Retinopatija: simptomi in zdravljenje

• Analize

Retinopatija je poškodba mrežničnih žil, ki povzroči moteno dotok krvi v mrežnico, njeno degeneracijo, atrofijo vidnega živca in slepoto. Retinopatija je neboleča: označuje pojav plavajočih točk (goveda) in tančic pred očmi, postopno zmanjšanje vida. Diagnoza retinopatije zahteva posvet s strokovnjaki (oftalmolog, nevrolog, kardiolog, endokrinolog), študije vida in vidnih polj, izvajanje oftalmoskopije, biomikroskopija, fluorescenčna angiografija fundusa, elektrofiziološke študije, ultrazvok očesa. Pri retinopatiji je potrebno doseči nadomestilo za sočasne bolezni, imenovanje vazodilatatorjev, vitaminov, antikoagulantov, hiperbarično oksigenacijo, lasersko koagulacijo mrežnice.

Retinopatija

Koncept »retinopatije« v oftalmologiji se nanaša na patološke spremembe mrežnice različnega izvora, ki niso povezane z vnetjem (primarna retinopatija), kot tudi retinalnimi lezijami, ki se razvijejo kot posledica drugih bolezni (sekundarna retinopatija). Med primarno retinopatijo se razlikujejo centralne serozne, akutne posteriorne multifokalne in zunanje eksudativne retinopatije. Sekundarne retinopatije vključujejo diabetično, hipertenzivno, travmatično in retinopatijo za krvne bolezni. V ločeni obliki, ki jo preučuje ne le oftalmologija, temveč tudi pediatrija, je poudarjena retinopatija prezgodnjih porodov.

Primarna retinopatija

Centralna serozna retinopatija

Etiologija primarne retinopatije ostaja neznana, zato so razvrščeni kot idiopatska. Centralna serozna retinopatija (osrednji serozni retinitis, idiopatska ločitev rumene pikice) se pogosteje odkrije pri moških, starih od 20 do 40 let, ki nimajo somatskih bolezni. V zgodovini bolnikov kažejo odložen čustveni stres, pogoste migrenske glavobole. Pri osrednji serozni retinopatiji je poškodba mrežnice ponavadi enostranska.

Simptomi centralne serozne retinopatije vključujejo mikropsijo (zmanjšanje velikosti vidnih predmetov), ​​videz goveda, zmanjšanje ostrine in zmanjšanje vidnih polj. Pomemben diferencialni diagnostični znak je izboljšanje vida pri uporabi šibko pozitivnih leč.

Za patološko sliko centralne serozne retinopatije je značilno serozno odstranitev pigmentnega epitela v makularnem območju, ki se v procesu oftalmoskopije določi kot omejeno ovalno ali krožno izbočeno temnejšo barvo kot tkiva v mrežnici. Značilno je, da odsotnost fovealnega refleksa (svetlega traku okoli osrednje jame mrežnice), prisotnost rumenkastih ali sivkastih oborin.

Pri zdravljenju centralne serozne retinopatije se uporablja laserska koagulacija mrežnice. Terapija je namenjena krepitvi žilne stene, izboljšanju mikrocirkulacije, zmanjšanju edeme v mrežnici; predpisana kisikobaroterapija. V 80% primerov je s pravočasno aktivno zdravljenje serozne retinopatije mogoče ustaviti odcepitev mrežnice in obnoviti vid na prvotno raven.

Akutna posteriorna multifokalna pigmentna epiteliopatija

Ta oblika retinopatije je lahko enostranska ali dvostranska. Pri akutni posteriorni multifokalni pigmentni epiteliopatiji nastanejo večkratne ploščate subretinalne žarnice sivkasto bele barve, z obratnim razvojem katerih se oblikujejo depigmentacijska območja. Pri pregledu fundusa se določijo perivaskularni edem perifernih mrežničnih žil, okornost in dilatacija žil, optični disk, edemi.

Precejšen delež bolnikov se sooča z oblačnostjo steklastega telesa, razvija se episkleritis in iridociklitis. Osrednji vid je moten zgodaj, v vidnem polju se pojavijo centralni ali paracentralni skotomi.

Zdravljenje posteriorne multifokalne pigmentne epitelije se izvaja konservativno; vključuje imenovanje vitaminske terapije, vazodilatatornih zdravil (Vinpocetine, pentoksifilin itd.), angioprotektorjev (solkozeril), retrobulbarnih injekcij kortikosteroidov, hiperbarične oksigenacije. Prognoza za to obliko primarne retinopatije je na splošno ugodna.

Zunanja eksudativna retinopatija

Razvoj zunanje eksudativne retinopatije (Coatesova bolezen, zunanji eksudativni retinitis) je večinoma opažen pri mladih moških. Poškodbe mrežnice so pogosteje enostranske. Pri tej obliki retinopatije se pod žilami mrežnice kopičijo eksudat, krvavitve in kristali holesterola. Spremembe so ponavadi lokalizirane na obrobju fundusa; redko pride do makularne lezije. Pogosto angiografija mrežnice razkriva več mikroaneurizmov, arteriovenskih šantov.

Potek zunanje eksudativne retinopatije je počasen in postopen. Zdravljenje se izvaja z lasersko koagulacijo mrežnice in hiperbarično oksigenacijo. Prognozo otežuje odmik mrežnice, ki zahteva nujno intervencijo, razvoj iridociklitisa in glavkoma.

Sekundarna retinopatija

Hipertenzivna retinopatija

Patogenetska hipertonična retinopatija je povezana z arterijsko hipertenzijo, odpovedjo ledvic, toksemijo nosečnic. Pri tej obliki retinopatije je opazen krč fundus arteriole, ki mu sledi elastofibroza ali hialinoza njihovih sten. Resnost lezije določajo stopnja hipertenzije in trajanje hipertenzije.

V razvoju hipertenzivne retinopatije so 4 faze. V fazi hipertenzivne angiopatije mrežnice so značilne reverzibilne funkcionalne spremembe, ki vplivajo na arteriole in venule mrežnice.

V fazi hipertenzivnega angioskleroze je poškodba mrežničnih žil naravna in je povezana s sklerotično konsolidacijo žilnih sten in zmanjšanjem njihove preglednosti.

Za stopnjo hipertenzivne retinopatije je značilna prisotnost žariščnih sprememb v tkivu mrežnice (krvavitve, plazemske krvavitve, lipidne usedline, proteinski eksudat, cone ishemičnega infarkta), delna hemophtalmija. Pri bolnikih s hipertenzivno retinopatijo se zmanjša ostrina vida, pred očmi se pojavijo skotomi (plavajoči madeži). Običajno te spremembe v ozadju antihipertenzivnega zdravljenja nazadujejo in simptomi izginejo.

V fazi hipertenzivne neuroretinopatije sta angiopatija, angioskleroza in retinopatija povezana s pojavom disfunkcije optičnega diska, izločanja in odcepitve mrežnice. Te spremembe so bolj značilne za maligno hipertenzijo in ledvično hipertenzijo. Stopnja hipertenzivne neuroretinopatije lahko povzroči atrofijo vidnega živca in nepovratno izgubo vida.

Diagnoza hipertenzivne retinopatije vključuje posvetovanje z oftalmologom in kardiologom, oftalmoskopijo in fluorescenčno angiografijo. Za oftalmoskopsko sliko je značilna sprememba kalibra mrežničnih žil, njihova delna ali popolna uničenja, Salus-Gunnov simptom (premik žile v globoke retinalne plasti zaradi pritiska na stresno in zgoščeno arterijo v območju njihovega presečišča) itd.

Pri hipertenzivni retinopatiji se popravi arterijska hipertenzija, predpisujejo antikoagulanti, vitamini, opravi se kisikalna baroterapija in laserska koagulacija mrežnice. Zapleti hipertenzivne retinopatije so ponavljajoča se hemophtalmija in tromboza mrežnice. Prognoza hipertenzivne retinopatije je resna: bistveno zmanjšanje vida in celo razvoj slepote niso izključeni. Retinopatija poslabša potek osnovne patologije in nosečnosti, zato je lahko medicinska podlaga za umetno prekinitev nosečnosti.

Aterosklerotična retinopatija

Vzrok aterosklerotične retinopatije je sistemska ateroskleroza. Spremembe v mrežnici v fazah angiopatije in angioskleroze so podobne tistim pri hipertenzivni retinopatiji; v fazi neuroretinopatije se pojavijo majhne kapilarne krvavitve, depoziti kristaliničnega izločka vzdolž žil, beljenje optičnega diska.

Glavne metode oftalmološke diagnoze aterosklerotične retinopatije so neposredna in posredna oftalmoskopija, angiografija mrežničnih žil. Posebno zdravljenje aterosklerotične retinopatije ni izvedeno. Najpomembnejše je zdravljenje osnovne bolezni - imenovanje protitrombocitnih sredstev, anti-sklerotičnih, vazodilatacijskih zdravil, angioprotektorjev, diuretikov. Z razvojem neuroteinopatije so prikazani tečaji elektroforeze s proteolitičnimi encimi. Okluzija mrežničnih arterij in atrofija vidnega živca sta pogosto zapleta aterosklerotične retinopatije.

Diabetična retinopatija

Patogeneza diabetične retinopatije je posledica prisotnosti sladkorne bolezni tipa 1 ali tipa 2. Glavni dejavniki tveganja za razvoj retinopatije so trajanje sladkorne bolezni, huda hiperglikemija, nefropatija, arterijska hipertenzija, debelost, hiperlipidemija in anemija. Diabetična retinopatija je najpogostejši in resnejši zaplet diabetesa in je glavni vzrok za slabovidnost in slepoto.

Pri razvoju te oblike bolezni so izolirane stopnje diabetične angiopatije, diabetične retinopatije in proliferativne diabetične retinopatije. Prvi dve stopnji (angiopatija in preprosta retinopatija) se nadaljujeta z enakimi spremembami kot podobne faze hipertenzivne in aterosklerotične retinopatije. V zgodnji fazi proliferacije diabetične retinopatije se razvije neovaskularizacija mrežnice, v pozni fazi, novooblikovane žile doživijo rast in ponavljajoče se krvavitve v steklovino, proliferacija glialnega tkiva. Napetost vlaken in deformacija steklastega telesa določata razvoj vlečne odstranitve mrežnice, kar je vzrok za neozdravljivo slepoto pri diabetični retinopatiji.

V začetnih fazah se diabetična retinopatija kaže v stalnem zmanjševanju ostrine vida, pojavu tančice pred očmi in plavajočih madežev, ki občasno izginejo. Težko beremo in delamo drobno. V pozni fazi proliferacije pride do popolne izgube vida.

Opravljanje oftalmoskopije pod midriazo omogoča podroben pregled fundusa očesa in identifikacijo sprememb, značilnih za diabetično retinopatijo. Funkcionalno stanje perifernih con mrežnice je raziskano s perimetrijo. Z uporabo ultrazvočnih oči so določena področja tesnil, krvavitev, brazgotin v debelini zrkla. Elektroretinografijo izvajamo, da določimo električni potencial in ocenimo viabilnost mrežnice. Za pojasnitev stanja mrežnice uporabljamo lasersko skenirno tomografijo in retinalno angiografijo.

Dodatne informacije v kompleksu oftalmološkega pregleda bolnikov z diabetično retinopatijo dobimo z določitvijo ostrine vida, biomikroskopije, očesne diaphanoskopije, določanja kritične frekvence fuzije flikerjev (CFFF) itd.

Zdravljenje diabetične retinopatije mora nadzorovati oftalmolog in endokrinolog (diabetolog). Potrebno je skrbno nadzorovanje ravni glukoze v krvi, pravočasno jemanje antidiabetičnih zdravil, vitaminov, antitrombocitnih sredstev, angioprotektorjev, antioksidantov, sredstev za izboljšanje mikrocirkulacije. Pri odstranitvi mrežnice se uporabi koagulacija. V primeru izrazitih sprememb steklastega telesa in tvorbe brazgotin, je indicirana vitrektomija, vitreoretinalna kirurgija.

Zapleti diabetične retinopatije so katarakte, hemophthalmus, zamotnitev in cicatricial spremembe steklastega telesa, mrežnice odmik, slepota.

Retinopatija za krvne bolezni

Retinopatije se lahko razvijejo v različnih boleznih krvnega sistema - anemija, policitemija, levkemija, mielom, Waldenstrom makroglobulinemija itd.

Za vsako od teh oblik je značilna posebna oftalmoskopska slika. Torej, z retinopatijo zaradi policitemije, mrežnice vene pridobijo temno rdečo barvo, in fundus očesa - cianotic odtenek. Pogosto se razvijejo tromboza mrežnice in otekanje očesnega diska.

Pri anemiji je osno oko, nasprotno, bledo, retinalna žila razširjena, barva in kalibra arterij in žil so enaka. Retinopatijo za anemijo lahko spremljajo subretinalne in ekstraretinalne krvavitve (hemophtalmus), izločanje eksudativne mrežnice.

Pri levkemiji iz ocesnega ocesa se pojavijo mucnina žil, razpršeno otekanje mrežnice in opticnega diska, krvavitev, kopicenje izcednih con.

Ko se mielom in makroglobulinemija Waldenstrom zaradi disproteinemije, paraproteinemija, krvni strdki, retinalne vene in arterije razširijo, se razvijejo mikroaneurizme, okluzije trombotičnih ven, krvavitve v mrežnici.

Zdravljenje retinopatije, povezane s patologijo krvnega sistema, zahteva zdravljenje osnovne bolezni in lasersko koagulacijo mrežnice. V zvezi s funkcijo vida je napoved resna.

Traumatska retinopatija

Razvoj travmatične retinopatije je povezan z nenadnim in ostrim stiskanjem prsnega koša, v katerem se zgodi krč arteriole, pride do hipoksije mrežnice z sproščanjem transudata. Kratkoročno po poškodbi se razvijejo krvavitve in organske spremembe v mrežnici. Travmatska retinopatija lahko vodi do atrofije vidnega živca.

Posledice kontuzije zrkla so spremembe, ki so se imenovale berlinska motnja očesne mrežnice. Ta oblika travmatične retinopatije je povezana s podhoroidno krvavitvijo in edemi globokih plasti mrežnice, sproščanjem transudata v prostor med mrežnico in žilnim žlezom.

Za zdravljenje travmatične retinopatije je predpisana vitaminska terapija, nadzorovana je hipoksija tkiva, izvaja se hiperbarična oksigenacija.

Retinopatija nedonošenosti

Zgoraj navedene oblike retinopatije se pojavljajo predvsem pri odraslih. Posebna oblika bolezni je retinopatija nedonošenčkov, povezana s hipoplazijo mrežnice pri otrocih, rojenih pred rojstvom. Za dokončanje tvorbe in zorenja vseh očesnih struktur je pri nedonošenčkih potreben vizualni počitek in lokalno tkivno dihanje brez kisika (glikoliza). Po drugi strani pa je potrebna dodatna oksigenacija pri negi prezgodnjih in stimulativnih presnovnih procesov v vitalnih organih, kar vodi v zaviranje glikolize v mrežnici in žilnici.

Otroci, rojeni pri gestacijski starosti, krajši od 31 tednov, z rojstvom manj kot 1500 gramov, nestabilnim splošnim stanjem, ki prejemajo podaljšano kisikovo terapijo in so podvrženi transfuziji krvi, najbolj ogrožajo retinopatijo nedonošenčkov.

Novorojenčke, ki so izpostavljeni tveganju za razvoj retinopatije, pregleda oftalmolog 3-4 tedne po rojstvu. Oftalmološki pregled se ponovi vsaka 2 tedna, da se zaključi tvorba mrežnice. Pozni zapleti retinopatije pri nedonošenosti so kratkovidnost, strabizem, ambliopija, glavkom, retinalna odmik, slabovidnost.

Spontano celjenje se lahko pojavi v začetnih fazah retinopatije nedonošenčkov, zato se uporabljajo taktike opazovanja. V drugih primerih je indicirana laserska koagulacija ali cryoretinopexy, v primeru neučinkovitosti pa sta indicirana skleroplacija in vitrektomija.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj retinopatije, je nujno potrebno ambulantno opazovanje pri oftalmologu bolnikov z esencialno hipertenzijo, diabetesom mellitusom, aterosklerozo, ledvično boleznijo, krvnimi boleznimi, poškodbami, nosečnicami z nefropatijo itd.

Preprečevanje retinopatije nedonošenčkov zahteva skrbno vodenje nosečnosti pri ženskah, pri katerih obstaja tveganje za prezgodnji porod, izboljšanje stanja negovanih nedonošenčkov. Otroke, ki so imeli retinopatijo v neonatalnem obdobju, mora pediatrični oftalmolog pregledati vsako leto do 18 let.

Pomembno vlogo pri preprečevanju retinopatije igra usklajenost delovanja strokovnjakov različnih profilov: oftalmologov, endokrinologov, kardiologov, nevrologov, porodničarjev, ginekologov, pediatrov, travmatologov itd.

Retinopatija: vzroki razvoja in splošna načela zdravljenja

Za vse retinopatije je značilna lezija mrežnice, ki zrcala očesa od znotraj. Ker je mrežnica odgovorna za vidno zaznavo, njena poškodba povzroča motnje vida. Ljudje z retinopatijo imajo lahko plavajoče pike, muhe in tančico pred očmi. S porazom osrednjega dela mrežnice se bolnikova ostrina zmanjšuje, pri perifernih - so vidna polja zožena.

Razlogi

Glavni razlog za razvoj retinopatije je kršitev normalnega krvnega obtoka v mrežnici. To lahko privede do številnih dejavnikov: poškodb, ateroskleroze, tromboze mrežnice, presnovnih motenj, bolezni endokrinih in kardiovaskularnih sistemov.

Zaradi poslabšanja mikrocirkulacije mrežnica začne trpeti zaradi pomanjkanja kisika in hranil. Lahko tudi izteka tekočino iz prizadetih mrežničnih žil. Vse to vodi do poškodbe tkiva mrežnice in motenj njenega normalnega delovanja. Seveda ima človek težave z vidom.

Najpogostejši vzroki retinopatije:

• kršitev celovitosti mrežničnih žil v ozadju diabetes mellitusa, hipertenzije itd.;
• poslabšanje krvnega obtoka v mrežnici, ki jo povzroča angiopatija, anemija ali motene reološke lastnosti krvi;
• zamašitev mrežničnih žil s krvnimi strdki ali aterosklerotičnimi plaki, ki vodijo do hipoksije (kisikove stiske) mrežnice;
• poškodbe in poškodbe, ki povzročajo kopičenje tekočine ali hemoragično uhajanje očesnega tkiva;
• obremenjena dednost, to je prisotnost podobne bolezni pri bližnjih sorodnikih.

Retinopatijo je treba razlikovati od distrofije in degeneracije mrežnice. Slednji se razvijejo zaradi presnovnih motenj v tkivih mrežnice. Razlog za to so lahko dedne bolezni, pomanjkanje nekaterih vitaminov, mineralov, vidnih pigmentov itd.

Retinopatije so primarne (ne povezane z boleznimi) in sekundarne (ki se razvijejo v ozadju drugih bolezni), odvisno od izvora.

Primarne lezije mrežnice so ponavadi idiopatske. To pomeni, da tudi po temeljitem pregledu bolnika zdravniki ne morejo ugotoviti vzroka patologije. Primarni so osrednja serozna in zunanja eksudativna retinopatija, akutna posteriorna multifokalna epiteliopatija. Vse druge poškodbe mrežnice so sekundarne.

Osrednji serozni

Patologija se najpogosteje razvije pri zdravih moških, starih od 20 do 40 let. Praviloma se bolniki s to boleznijo pritožujejo zaradi psiho-emocionalnih šokov in migrenskih glavobolov v zgodovini. Centralna serozna retinopatija očesa ima skoraj vedno enostransko lokalizacijo.

Bolezen se kaže v ostrem zmanjšanju vidne ostrine in pojavu temne lise pred bolečim očesom. Tudi pri bolnikih lahko pride do mikropsije, ki je kršitev vizualne percepcije, v kateri se okoliškim predmetom zdi, da so premajhni.

Bolniki tvorijo serozno odstranitev mrežnice v območju makule. Zunaj, z oftalmoskopijo, je videti kot okroglo ali ovalno mesto temne barve, ki se nekoliko poslabša glede na ozadje okoliških tkiv mrežnice. Za patologijo je značilna tudi odsotnost fovealnega refleksa, ki je običajno podoben svetlemu pasu, ki obdaja osrednjo jamo makule.

Oster multifokalni hrbet

Odlikuje ga prisotnost več subretinalnih žarišč sivo-bele barve v fundusu. Ne štrlijo nad površino mrežnice in po resorpciji pustijo za seboj madeže depigmentacije. Pri oftalmoskopiji v fundusu so vidne razširjene in napete vene ter rahlo otekanje mrežnice okoli njih. Pogosto se glava glave optičnega živca nabrekne.

Med simptomi akutne posteriorne multifokalne retinopatije je treba poudariti videz goveda - temne ali barvne lise pred očmi. Bolezen lahko prizadene obe in obe očesi. Za razliko od prejšnje patologije se zdravi izključno konzervativno.

Zunanja eksudativnost

Običajno prizadene mlade moške in ima enostransko lokalizacijo. Za bolezen je značilen počasi napredujoč, a hud tečaj. Na žalost patologija pogosto povzroči popolno izgubo vida v prizadetem očesu.

Zunanja eksudativna retinopatija se kaže v kopičenju krvi med mrežnico in žilnim jabolčnikom. Nato se na mestu krvavitve poveča vezivno tkivo, kar vodi do poslabšanja vida. Vzrok za krvavitev je nenormalen razvoj mrežničnih žil. Postanejo zavite, oblikujejo zanke in kroglice. Pogosto tvorijo anevrizme.

Hipertonično

Hipertenzivna retinopatija je bolezen oči, ki se razvije pri večini ljudi s hipertenzijo. Vzrok za patologijo je počasna, a stalna poškodba mrežničnih žil zaradi visokega krvnega tlaka. Za bolezen je značilna sprememba kalibra arterij in žil v očesnem bazu, pojav patološke arterijsko-venske chiasm (Salus-Gunnov simptom) in zamašitev žil (Gvist simptom).

V svojem razvoju bolezen gre skozi 4 zaporedne faze. Pravzaprav je poškodba mrežnice značilna le za zadnji dve. Podrobne faze hipertenzivne retinopatije in njihov opis bodo podane spodaj.

Diabetična

Je eden najhujših zapletov sladkorne bolezni. Vpliva predvsem na tiste ljudi, ki so malomarni glede svojega zdravja in ne nadzorujejo ravni sladkorja v krvi.

V začetnih fazah bolnika so poškodovane žile, ki oskrbujejo mrežnico z mrežnico. Mrežnica začne trpeti zaradi hipoksije, ki vodi do neovaskularizacije - patološke proliferacije majhnih žil. V prihodnosti lahko oseba razvije krvavitve v fundusu in razvije sekundarni neovaskularni glavkom. Pacientova vizija postopoma pade. Nezdravljena diabetična retinopatija lahko povzroči hude zaplete in popolno slepoto.

Ateroskleroza

Razvita pri ljudeh s sistemsko aterosklerozo. Aterosklerotična vaskularna poškodba vodi do izgube kisika in progresivne poškodbe mrežnice. Bolezen ima podobne simptome in gre skozi iste faze razvoja kot hipertenzivna retinopatija.

Traumatično

Vzrok travmatične retinopatije je najpogosteje kontuzija zrkla. Privedejo do kopičenja nevnetnega transudata med mrežnico in žilnico. Pri pregledu fundusa očesa je patološko ostrenje videti kot belkasta motnost, ki se nahaja na strani kontuzije ali na nasprotni strani zrkla. Ta pojav je znan tudi kot berlinsko rdečilo.

Posttrombotično

Razvija se po trombozi in tromboemboliji krvnih žil, ki zagotavljajo prekrvitev mrežnice. Zaradi velike krvavitve je mrežnica poškodovana, vidne funkcije pa se zelo poslabšajo. V primeru pravočasnega zdravljenja lahko zdravnik delno ponovno vzpostavi vid.

Žal tudi ustrezno zdravljenje z reševanjem ne pomaga vedno popolnoma odpraviti učinke tromboze. Pacient ostaja rezidualni učinek v obliki poškodbe mrežnice, ki se imenuje posttrombotična retinopatija.

Retinopatija novorojenčka

Pri nedonošenčkih se retinopatija imenuje tudi fibrolentna displazija. Najbolj dovzetni za razvoj patologije so otroci, ki so imeli težo manj kot 1500 gramov in so bili v inkubatorjih 1-2 meseca po rojstvu. Vzrok poškodbe mrežnice je škodljiv učinek zvišane ravni kisika v zraku, ki ga diha otrok.

Znaki fibrolentne displazije so zaznani pri otroku že pri starosti 2-3 tedne. Za to retinopatijo so značilne patološke spremembe v mrežnici, steklastega telesa in mrežnici. Bolezen lahko spontano nazaduje ali pa za seboj pusti patološke spremembe. Ostanki hrane bodo v prihodnosti negativno vplivali na otrokovo vizijo.

Stopnje

Večina sekundarnih retinopatij (hipertenzivna, aterosklerotična, diabetična) poteka skozi iste faze razvoja. Začnejo se z reverzibilnimi spremembami v žilah mrežnice in se končajo z nepopravljivimi poškodbami mrežnice in celo z vidnim živcem.

Faze razvoja:

1. Angiospasm. Funkcionalne spremembe v mrežnicah in žilah so značilne za 1. stopnjo retinopatije. Reverzibilni so in lahko izginejo, če se izloči izzivalni faktor in če je potek zdravljenja zaključen.
2. Angioskleroza Poškodba mrežničnih žil postane organska. To pomeni, da je njihova škoda nepopravljiva. Na tej stopnji mrežnica še ni poškodovana in oseba ponavadi ne moti nobenih simptomov.
3. Angioretinopatija Retina je vključena v patološki proces. Na njem se lahko pojavijo krvavitve, pigmentne usedline, degeneracija žarišč. Bolnik ima motnje vida.
4. Angionurinopatija. Poleg poškodb krvnih žil in mrežnice je pri človeku vidni živčni sistem slabši. Hkrati pa njegove vizualne funkcije močno trpijo.

Kateri zdravnik zdravi retinopatijo?

Diagnozo in zdravljenje različnih retinopatij opravi oftalmolog. Pri hudi bolezni pošlje osebo, ki se posvetuje z retinologom - zdravnikom, ki je specializiran za bolezni mrežnice. Poleg tega bolnika vidi endokrinolog, nevropatolog, terapevt, kardiolog ali drug ustrezen specialist.

Diagnostika

Retinopatija se lahko sumi na podlagi značilnih simptomov in anamnestičnih podatkov (prisotnost sladkorne bolezni, hipertenzije itd.). Izkušen zdravnik lahko opravi predhodno diagnozo po oftalmoskopiji. Med pregledom fundusa lahko opazimo patološke spremembe, ki kažejo na retinopatijo.

Za pojasnitev diagnoze lahko bolnik zahteva OCT (optična koherentna tomografija) in elektrofiziološke študije. Bolnika napotimo tudi na posvet kardiologu, endokrinologu, nevropatologu, splošnemu zdravniku ali drugim zdravnikom.

Zdravljenje

Zdravljenje retinopatije se začne z odpravo dejavnika, ki je povzročil njegov razvoj. Na primer, bolniki s hipertenzivnimi boleznimi kažejo, da popravljajo krvni tlak, bolniki s sladkorno boleznijo uravnavajo raven glukoze v krvi. Poleg tega so bolnikom predpisana zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok, krepijo krvne žile in normalizirajo presnovo v očesnih tkivih.

Pri hudi retinopatiji, ki je lahko otežena z odmikom mrežnice, je indicirana laserska koagulacija. V primeru pojava patološke neovaskularizacije ali edema mrežnice bolnikom dajemo anti-VEGF faktorje. Če je kljub temu prišlo do odtrganja mrežnice, se bolniku pokaže kirurško zdravljenje (vitrektomija).

Preprečevanje

Specifičnega preprečevanja retinopatije danes ni. Z uporabo ustreznega načina življenja lahko zmanjšate tveganje za razvoj bolezni. Ustrezna prehrana, telesna vadba in nadzor telesne teže pomagajo preprečiti razvoj hipertenzije, sladkorne bolezni, ateroskleroze in drugih bolezni, ki so pogosto otežene zaradi retinopatije.

Izraz »retinopatija« združuje skupino očesnih bolezni, za katere je značilna poškodba mrežnice. Razlog za razvoj patologije je kršitev celovitosti krvnih žil in normalnega krvnega obtoka v tkivih zrkla.

Retinopatija se najpogosteje pojavi pri ljudeh s sladkorno boleznijo, hipertenzijo, aterosklerozo in boleznimi, ki jih spremlja krvavitev. Taktika zdravljenja različnih retinopatij je odvisna od njihovega vzroka, resnosti, prisotnosti spremljajočih bolezni in zapletov.

Retinopatija - vzroki bolezni pri otrocih in odraslih, simptomi in metode zdravljenja

Postopno zmanjševanje vida, občutek povojnosti pred očmi - to se sooča večina sodobnih ljudi in le redki ljudje resno razmišljajo o vzrokih za takšne simptome. Če se stanje ponavlja iz dneva v dan in postopoma pridobiva nove moteče trenutke, ni izključena verjetnost sprememb mrežnice ali retinopatije, nevarne bolezni, ki povzroča resne zaplete.

Kaj je retinopatija

Obstajajo številne težave, ki se lahko pojavijo pod diagnozo »retinopatije«, saj se pojavijo, ko se odkrijejo kakršne koli poškodbe mrežnice zrkla (mrežnice). Osnova bolezni so vaskularne motnje, pri katerih se krvna oskrba mrežnice slabša, kar vodi do:

• distrofija mrežnice - smrt tkiva zrkla;
• atrofija optičnega živca (optična nevropatija) - uničenje (uničenje) živčnih vlaken (polno ali delno) zaradi pomanjkanja hranil, pri čemer najprej umrejo posamezne celice in nato celotno živčno trup;
• izguba vida (do popolne slepote).

Večina strokovnjakov pravi, da retinopatije ni značilno vnetnega izvora, vendar to mnenje ni povsem pravilno: za nekatere vrste bolezni (predvsem diabetično retinopatijo) je značilen vnetni odziv na ne-encimske glikozilacijske produkte - to je ključni mehanizem poškodb tkiva pri diabetesu. Nekaj ​​pomembnih točk:

• Prvič so govorili o retinopatiji (pod določenim imenom) leta 1910, vendar se je s to diagnozo razumela nenadna slepota, ki jo pogosto povzroča poškodba glave in za katero so značilni madeži krvavitev na mrežnici.
• Osebe vseh starosti, vključno z novorojenčki, so dovzetne za to bolezen (predvsem retinopatija prizadene nedonošenčke). Vsako leto se število ljudi, ki prejmejo takšno diagnozo, povečuje.

Etiologija

Razlogi za razvoj primarnih oblik te bolezni s strani strokovnjakov še niso pojasnjeni, zato ni zanesljivih ukrepov za zaščito pred njimi. Sekundarne retinalne žilne spremembe se pojavijo na ozadju številnih patologij, med katerimi so najbolj nevarne:

• hipertenzija;
• sistemska ateroskleroza;
• diabetes mellitus obeh vrst;
• debelost;
• poškodbe zrkla in prsnice;
• bolezni hematopoetskega sistema;
• toksikoze med nosečnostjo.

Sorte

V uradni medicini sta dve veliki skupini te bolezni: primarno in sekundarno. Za prvo (alternativno ime - idiopatsko) je značilna nespecificirana etiologija in odsotnost vnetnega procesa. V tej skupini so omenjene tri vrste retinopatije:

• Centralna serozna - značilna poškodba pigmentnega epitela v makularnem območju mrežnice; pretežno enostranska neuspeh. V zgodovini bolnikov s to obliko retinopatije so opazni pogosti stresi in migrene.
• Akutni posteriorni multifokalni sistem večinoma prizadene obe očesi, za kar je značilno nastajanje ploskih sivih žarišč, ki po izginotju puščajo depigmentacijska območja.
• Zunanja eksudativna (Coatesova bolezen) - je značilna kopičenje eksudata, holesterola, krvavitev pod žilami mrežnice. Vse spremembe se pojavijo na zunanjem delu fundusa. Škoda je enostranska, razvoj bolezni je počasen.

Sekundarna retinopatija se razvije v ozadju kroničnih bolezni ali poškodb (kraniocerebralna ali neposredna poškodba oči), ki jih lahko spremljajo vnetni procesi. Ta kategorija vključuje:

• Hipertenzivna retinopatija se pojavi v ozadju vztrajne arterijske hipertenzije, ledvičnih motenj (zato jo lahko označimo kot ledvično retinopatijo). Zanj je značilen krč arteriole, uničenje njihovih sten in tkiv. Resnost je neposredno povezana s stopnjo hipertenzije.
• Diabetična - bolezen bo napredovala zaradi sladkorne bolezni, nefropatije, debelosti, visoke ravni sladkorja in lipidov v krvi, anemije. Pri zdravljenju bolezni je potreben obisk endokrinologa.
• Aterosklerotični - ime določa vzrok bolezni: nastane zaradi ateroskleroze (zobne obloge na žilnih stenah). Zdravljenje vključuje vpliv na glavni vzrok, ne na vizijo. Faze razvoja so enake kot v hipertenzivni obliki.
• Traumatično - se pojavi zaradi poškodbe prsnega koša, ki vodi do stiskanja arterij, hipoksije tkiv mrežnice. Posledica je pomanjkanje vidnega živca, krvavitev in druge organske spremembe.
• Posttrombotični - je značilen za starejše osebe, ki imajo v anamnezi ishemijo, hipertenzijo, aterosklerozo. Napreduje po trombozi osrednjih žil ali arterij, ki oskrbujejo mrežnice z hranilnimi snovmi.
• Retinopatija v primeru krvnih patologij - se pojavi v ozadju bolezni hematopoetskega sistema: levkemija, mielom, možganski tumorji, anemija, policitemija.

Simptomi

V prvi fazi bolezni ni jasnih manifestacij, diagnozo lahko opravijo le rezultati pregleda pri oftalmologu. Na meji 2-3 stopenj, ko se vaskularne motnje razvijejo, bo oseba doživela:

• zmanjšan vid;
• plavajoče lise pred očmi (skotomi);
• hemophtalmus (kri v steklaste telo);

Pri osebah, ki trpijo za sladkorno boleznijo, se bo bolezen začela z hiperopijo (ostrina vida je slabša pri pregledovanju predmetov, ki se nahajajo v bližini), videz tančice pred očmi in govedo. V kateri koli obliki bolezni, motenju zaznavanja barve, znižanju kontrasta slike pred očmi, ni izključeno pojavljanje utripov svetlobe ali isker v vidnem polju.

Primarna retinopatija

Klinično sliko bolezni, ki med predpogoji nima hudih kroničnih patologij, so značilni blagi simptomi v začetni fazi in počasno napredovanje v zunanji eksudativni obliki. Ko bolezen napreduje, vsaka vrsta retinopatije prejme posebne manifestacije. Za osrednje serozne so značilne:

• zoženje vidnega kota;
• zmanjšan vid;
• skotomi (napake na vidiku, slepi madeži);
• mikropsija (zmanjšanje zaznavanja velikosti vidnih predmetov).

Če gledamo od osebe s centralno serozno obliko, bodo vidni oborine (delci pigmentnega epitela na zadnji strani roženice) sive ali rumene barve, ovalni temni edemi v makularni regiji. V akutni zadnji multifokalni obliki se splošnim simptomom dodajo naslednji simptomi:

• zamegljene oči;
• skotomi;
• episkleritis (vnetje zunanje plasti sklere);
• otekanje žil (perifernih);
• otekanje vidnega živca.

Zunanja eksudativna oblika se razlikuje od drugih primarnih vrst retinopatije z izbrisano simptomatologijo: določena je med diagnostičnimi postopki, ko se na periferiji fundusa najdejo venski shunti in mikroaneurizme. Zaradi počasnega napredovanja in odsotnosti očitne simptomatologije se ta oblika opazi, ko se razvije očesna mrežnica in glavkom.

Sekundarno

Pri travmatični obliki bolezni pri ljudeh opazimo krvavitev, hipoksijo s sekrecijo eksudata, zamegljenimi očmi, oteklino plasti mrežnice. Posttrombotik je podoben temu: obstaja tudi kisikova stradanja tkiv mrežnice, krvavitev, dodana pa je tudi okluzija (oslabljena prehodnost) krvnih žil. Preostale oblike je treba obravnavati v stopnjah razvoja. Hipertenzivno puščanje lahko poteka v štirih fazah:

• Angiopatija (reverzibilni procesi v arteriolih in venah).
• Angioskleroza (zmanjšana preglednost v žilah, povečanje njihove gostote, kar vodi do organskih poškodb).
• Aktivna retinopatija (patološki žarišča na mrežnici, skotomi, zmanjšan vid).
• Neuroretinopatija (živčni edem, izločanje, odstranitev mrežnice).

Ateroskleroza poteka na podoben način, le tu se doda sprememba barve optičnega živca, odlaganje eksudata na žile in krvavitev na kapilare. Pri diabetikih, kot pri hipertenzivnih bolnikih, je klinična slika odvisna od stopnje bolezni:

1. Ozadje: razširjene žile, nastajanje mikroaneurizm na stenah kapilar (videti kot rdeče pike). Ni jasno izraženih simptomov.
2. Preproliferativna: majhne krvavitve, usedline lipidnega eksudata okoli makule, nagnjenost k edemom. Reverzibilni pojavi.
3. Proliferativna (razmnoževalna): povečanje celic glije, temna tančica pred očmi, kalitev novih žil z anevrizmi v steklastem telesu, njegova deformacija, izločanje vlečenja mrežnice.

Novorojenčki

Ločena vrsta bolezni je ozadje retinopatije pri novorojenčkih (preretinopatija) nedonošenčkov, ki ni vključena v seznam drugih sort. Neposredno je povezana z nepopolnim razvojem mrežnice pri otroku, ki se je rodil med njegovim nastajanjem. Proces popolne tvorbe žil v časovnem območju se konča šele na 40. teden, tako da čim prej pride do poroda, manjše je območje pokrivanja mrežnice s plovili. Oftalmologi pravijo, da so dojenčki še posebej ogroženi:

• rojeni 31. tedna in prej (avaskularne cone - vaskularne ali s slabo oskrbo s krvjo - opazimo mrežnico na obrobju temporalne in nosne strani);
• s telesno težo manj kot 1500 gramov;
• z nestabilnim splošnim stanjem;
• ki so prejeli transfuzijo krvi ali predpisali dolgoročno kisikovo terapijo (bivanje v inkubatorju) - dodatna oksigenacija zavira glikolizo (tkivno dihanje) v mrežnici;
• pri rojstvu katere je mati doživela hudo krvavitev;
• ki so se rodile pri ženskah s kroničnimi vnetnimi boleznimi reproduktivnih organov, poslabšane med nosečnostjo.

Pri nedonošenčkih bolezen ne spremljajo le vaskularne motnje mrežnice, temveč tudi spremembe v steklastem telesu (snov med lečo in mrežnico). Pod vplivom zunanjih dejavnikov otrok ne razvija nadaljnjega razvoja žil, vendar se njihova kalitev opazi znotraj očesa (v steklovino), kar vodi v rast žilnega in vezivnega tkiva, odmik mrežnice. Razvoj bolezni poteka v več fazah: t

1. Pojav bele črte med območji mrežnice z in brez posode.
2. Oblikovanje dipa na mestu ločilne črte.
3. Gojenje plovil v območju okvare v steklovini.
4. Začetek procesa odstranitve mrežnice.
5. Popolna odcepnost mrežnice in slepota.