Diagnoza in zdravljenje pankreasne nekroze trebušne slinavke

• Analize

Pankreasna nekroza trebušne slinavke je zaplet akutnega pankreatitisa, ki povzroči, da organ izumre v celoti ali katerikoli njegov del. Statistika smrtnih primerov med bolniki, ki so pravočasno zaprosili za zdravstveno oskrbo, letno predstavlja 40–70% skupnega števila bolnikov. Ko se vnetna trebušna slinavka umre, se tkiva raztopijo z encimi, ki jih proizvaja okuženi organ.

Pankreasna nekroza trebušne slinavke je zaplet akutnega pankreatitisa, ki povzroči, da organ izumre v celoti ali katerikoli njegov del.

Kaj je to?

Pancreatonecrosis je resna bolezen, ki prizadene trebušne organe. Patologija se razvije zaradi blokade prehodov, med katerimi so pridobljeni prebavni encimi (encimi). Nadaljnja prebava je težavna, ker trebušna slinavka izgubi sposobnost, da prebavi prebavni sok v dvanajsternik.
Bolezen je lahko v različnih krajih trebušne slinavke. Stopnja škode za zdravje ljudi je odvisna od naslednjih dejavnikov:

• imunost;
• starost;
• tla;
• splošno zdravje.

Narava bolečine pri nekrozi trebušne slinavke je odvisna od lokalizacije vnetja v organskih tkivih. Trebušna slinavka je sestavljena iz treh delov:

• Glava Bolečina je lokalizirana v desnem hipohondriju.
• Telo. Boleča bolečina izvira iz območja, ki je v postopku xiphoida.
• Rep V levem hipohondru so bolečine.

Mehanizem za razvoj patologije

Razvoj nekroze v trebušni slinavki se odvija v 3 fazah:

1. Toksemija: pojavijo se bakterijski toksini.
2. Odsutnost: nastajajo gnojne in nekrotične mase.
3. Gnojne spremembe, ki vodijo v smrt.

Faza 1 - hemoragična nekroza trebušne slinavke - skoraj ni diagnosticirana. Če čas ne ukrepa, potem po nekaj urah po začetku napada akutnega pankreatitisa, so posode pareze. Stene krvnih žil se uničijo in namakajo kri trebušne slinavke.
Če se ne zdravi, pankreasna nekroza vstopi v stopnjo 2, v kateri se razvije absces, ki prizadene organe, ki mejijo na trebušno slinavko.
V zadnji fazi se v trebušni slinavki razvije gnojni proces, ki vodi v smrt.

Razvrstitev

Razlikujejo se naslednje vrste nekroze trebušne slinavke:

• Omejena in pogosta nekroza. Opazoval razvoj destruktivnih procesov.
• Okuženi in sterilni (živi, ​​mešani). Prisotnost ali odsotnost okužbe v trebušni slinavki.
• Neuspešna in napredna. Odvisno od narave poteka bolezni.

Odlikujejo maščobno in hemoragično nekrozo trebušne slinavke.

Razlikujejo se tudi maščobe in hemoragične pankreasne nekroze. Slednji se razvije v ozadju notranje krvavitve. Mešani pankreatoneroza je opaziti pogosteje kot druge oblike.

Razlogi

Najpogostejši vzroki za nekrozo trebušne slinavke so pogosto prenajedanje, zloraba alkohola in prisotnost maščobnih, preveč začinjenih, ocvrte ali slane hrane v prehrani. Tudi pankreatična nekroza se lahko sproži s presežkom vitaminov A in E v telesu, ki se včasih pojavi zaradi motenj strjevanja krvi ali njene cirkulacije. Stopnjo 1 nekroze trebušne slinavke lahko povzročijo tudi naslednji razlogi:

• razjeda na želodcu in razjeda na dvanajstniku;
• patologija ledvic in jeter;
• kirurški posegi na trebušni slinavki;
• huda zastrupitev;
• okužb.

Simptomi

Alarm je stalna bolečina v trebušni slinavki. Občasno se bolečina umiri, še posebej, če je oseba v vodoravnem položaju in pritiska na trebuh. Pomembno je določiti vir ostre bolečine, da bi ugotovili prizadeto območje trebušne slinavke.

Alarm je stalna bolečina v trebušni slinavki.

Drug značilen simptom nekroze trebušne slinavke je stalno bruhanje, ki vodi do dehidracije. Hkrati se na koži pojavijo modre ali vijolične pike na popku, ob straneh, zadnjici ali trebuhu. V prvih 5 dneh bolezni opazimo klinične znake toksemije:

• povečana vlažnost kože;
• žilne točke;
• hladen znoj;
• tahikardija do 120 utripov na minuto;
• huda kratka sapa;
• suh jezik.

Ko kolaps, ki ga povzroči močan bolečinski sindrom, nastane beljenje kože.

Diagnostika

Merjenje aktivnosti alfa-amilaze v krvi in ​​urinu, saj ta indikator na začetku bolezni 2-krat presega normo. Nadaljnja diagnoza se opravi po 3 dneh in vključuje naslednje študije:

• Ultrazvok za odkrivanje edema trebušne slinavke.
• Računalniška tomografija za nadzor strukture notranjih organov.
• Celiakografija za vizualizacijo skupnih jetrnih in gastro-duodenalnih arterij.
• Diagnostična laparotomija za pojasnitev predhodno pridobljenih rezultatov.

Eden najboljših diagnostičnih metod je ultrazvok za odkrivanje edema trebušne slinavke.

Zdravljenje

Če obstaja sum na nekrozo trebušne slinavke, je treba bolnika nujno hospitalizirati.

Čim prej se začne zdravljenje, tem bolj ugodna je napoved.

Prva pomoč pri razvoju septičnih zapletov vključuje različne metode zdravljenja. Zdravniki izberejo medicinsko in kirurško metodo zdravljenja, predpišejo prehrano. Priporočljivo je, da izdelke izberete previdno in za pripravo jedi uporabite majhno količino sončničnega ali oljčnega olja.

Zdravljenje nekroze trebušne slinavke mora predpisati zdravnik.

Diet

Priporoča se uporaba jajčnih omletov, krekerjev, zastarelega kruha, nizko vsebnosti maščobe skute in posnetega mleka, toplega, šibkega čaja, kompotov, sokov brez sladkorja, juhe iz šipka, nekislih plodov. Bolnik ne sme uporabljati naslednjih izdelkov:

• Slaščice;
• začimbe;
• alkohol;
• prekajene in klobase;
• fižol in koruza;
• grozdni sok;
• čebula, paprika, zelje.

Pankreatonekroza zahteva strogo prehrano in prehrano.

Iz prehrane je treba izključiti mlečne izdelke z visoko vsebnostjo maščob, mesne in ribje proizvode, konzervirano hrano, juhe iz gob in peko.

Zdravilni

Izumiranje lokacij trebušne slinavke se pojavi zaradi razvoja bakterijske okužbe. Zdravnik ima pri zdravljenju nekroze trebušne slinavke najmanj časa, da prepreči smrt. Za diagnozo akutnega pankreatitisa je prepozno, zato je bolnikom predpisan antibiotik, sicer lahko okužba povzroči sepso in smrt.

Za zdravljenje predpisanih antibiotikov širokega spektra.

Zdravljenje z zdravili poteka s pomočjo antibakterijskih zdravil širokega spektra, kot so:

• Cefepime
• Levofloksacin in gatifloksacin.
• Imipenem in Meropenem.

Nedavni antibiotiki so rezerva za droge, imenovana v skrajnih primerih.

Rehabilitacija

Po operaciji v 70% primerov mora biti bolnik pod nadzorom zdravniškega rehabilitacijskega centra ali enote intenzivne nege 1 leto. Dolgotrajno držanje v postelji lahko vodi v razvoj upogibnih in ekstenzorskih kontraktur spodnjih okončin, pri katerih pacientove noge ne morejo podpirati njegove teže.

Zdravniki priporočajo, da pacienti v rehabilitacijskem procesu opravijo masažo in opravijo vrsto vaj za izboljšanje tonusa mišičnega tkiva. Počasna hoja se postopoma uvaja v rehabilitacijske razrede. Po tem tečaju lahko bolnik začne s treningom moči.

Nalezljiva narava nekroze trebušne slinavke je indikacija za operacijo.

Moč

Pankreatonekroza zahteva strogo prehrano.

Iz prehrane je treba izključiti močne in bogate juhe, alkoholne pijače, kavo.

Dovoljene so juhe na vodi, pari ali pečena živila.
Prisotnost trdne hrane v prehrani lahko poslabša razmere. Bolje je, da uporabite mleto ovseno kašo, ajdovo kašo s sesekljano kuhano ali paro zelenjavo.

Posledice

Pankreatoneroza je lahko smrtna v 24 urah po pojavu prvih znakov. Prognozo življenja z boleznijo maščobnega tipa določajo ne le območje in obseg nekroze, ampak tudi velikost edema pankreasa. Pancreatonecrosis ima lahko naslednje učinke: t

• Razpok žolčevodov.
• Razgradnja želodca in trebušne slinavke na ozadju krvavitve.
• Cerebralni edem.
• Akutna poškodba pljuč.
• Gastrointestinalna zastrupitev.

Pancreatonecrosis je lahko usoden.

Zapleti

Pri nekrozi trebušne slinavke so možni naslednji zapleti:

• fistula pankreasa;
• peritonitis;
• gastrointestinalne krvavitve;
• pomanjkanje encimov;
• razjede želodca in črevesja;
• zgoščevalna pankreasa, cist pankreasa;
• šok (nalezljivo strupena ali bolečina);
• absces trebušne votline in retroperitonealno tkivo;
• venske tromboze.

Pankreatoneroza lahko vodi do razvoja diabetesa mellitusa, raka trebušne slinavke, raka na danki in smrti. Kirurgijo zdravniki priporočajo, da preprečijo nastanek zapletov in odpravijo vzrok akutnega pankreatitisa, žolčnih kamnov, pri katerih se v votlini trebušne slinavke tvorijo kamni.

Operacija za nekrozo trebušne slinavke je včasih edina možnost zdravljenja, ki lahko reši bolnika.

Organ

Desno-levo in levo-stransko plevritis, ki povzroča zaplete v pljučih. Pojavi se dihalna odpoved, ki jo spremlja cianoza kože, bolečine v prsih, plitko dihanje. Simptomi odpovedi ledvic in jeter so naslednji:

• porumenelost kože;
• povečane jetra;
• palpitacije srca;
• suha koža in sluznice;
• psiho-čustveno zaviranje;
• prekomerno izločanje urina ali njegovo pomanjkanje;
• tahikardija, zvišanje krvnega tlaka do 200 mm Hg in še več.

Pankreatonekroza lahko povzroči zaplete v pljučih.

Gnojni

Gnojni zapleti pankreasne nekroze so opaženi v 10-15% primerov akutnega pankreatitisa. Bolnik je v resnem stanju, visoko tveganje smrti. Bolezen se pojavi kot pospešena encimska reakcija kot odziv na različne dejavnike, kot so zastrupitev s hrano, nevrovaskularne motnje itd.

Koliko živijo po nekrozi trebušne slinavke

Umrljivost s pankreatično nekrozo je odvisna od količine kirurškega posega.

S popolno odstranitvijo trebušne slinavke je pričakovana življenjska doba nizka, saj ta vrsta kirurške intervencije vključuje vseživljenjsko vzdrževalno zdravljenje. Velika verjetnost smrti zaradi pomanjkanja encimov. Rehabilitacija bolnika in spoštovanje posebne prehrane povečata možnosti preživetja.

Ocene življenjske napovedi

Igor, 44, Irkutsk

Zjutraj, preden sem šel na delo, sem začutil ostro bolečino v želodcu, ki se je poslabšala, moral sem poklicati rešilca. Po diagnostični laparotomiji je bila predpisana operacija. No, to je zahtevalo zdravniško oskrbo, sicer se lahko zgodi gnojni preboj v trebušno votlino s smrtnim izidom.

Stepan, 38 let, Syzran

V 3 mesecih sem opazil izgubo telesne teže v sebi, ki se je zmanjšal skoraj za 2 krat s 90 kg na 48 kg. Zdravniki so diagnosticirali cist pankreasa. Operacija je bila opravljena pravočasno, strašno za sabo, čeprav se zdravniki bojijo fistul, ki lahko poslabšajo napoved življenja v mojem primeru.

Pancreatonecrosis

Pancreatonecrosis je destruktivna bolezen trebušne slinavke, ki je zaplet akutnega pankreatitisa in vodi v razvoj več organskih odpovedi. Manifestacije nekroze trebušne slinavke vključujejo akutne bolečine v trebuhu, vztrajno bruhanje, tahikardijo in encefalopatijo. Laboratorijska diagnoza vključuje določanje ravni alfa-amilaze; instrumental - izvajanje anketne radiografije trebušne votline, ultrazvoka, CT in MRI trebušne slinavke, rhPG, diagnostične laparoskopije. Zdravljenje vključuje konzervativne ukrepe (zaviranje proteolitičnih encimov, obnavljanje iztoka soka trebušne slinavke, razstrupljanje in anestezija) in operacijo.

Pancreatonecrosis

Pancreatonecrosis je najhujši zaplet pankreatitisa, prizadene predvsem mlade delovno sposobne ljudi, kar predstavlja 1% vseh primerov akutnega trebuha. Osnova patogeneze pankreasne nekroze je neuspeh notranjih zaščitnih mehanizmov trebušne slinavke pred destruktivnim delovanjem pankreasnih encimov. V zadnjem času se je število akutnega pankreatitisa v Rusiji povečalo - ta patologija gre na drugo mesto po akutnem apendicitisu v kirurških bolnišnicah. Število destruktivnih oblik pankreatitisa, zlasti nekroze trebušne slinavke, prav tako narašča - do 20-25%. V različnih klinikah umrljivost med uničevanjem trebušne slinavke doseže 30-80%. Vodilni način za zmanjšanje smrtnosti pri nekrozi trebušne slinavke je pravočasna diagnostika, hospitalizacija in zgodnji začetek patogenetskega zdravljenja.

Vzroki nekroze trebušne slinavke

Vzroki za razvoj, kot so pankreatitis in nekroza trebušne slinavke, so običajno kršitve prehrane in občasni vnos alkohola. Študije na področju gastroenterologije so pokazale, da ljudje, ki niso nagnjeni k stalnemu uživanju alkohola, ponavadi trpijo zaradi pankreatoneroze. Vendar pa v večini primerov pred začetkom nekroze trebušne slinavke poteka epizoda pitja v velikih količinah. Bolniki s kroničnim alkoholizmom skoraj vedno razvijejo kronični pankreatitis, ki ga pankreatonekroza redko zaplete. Prvi znaki bolezni se lahko pojavijo več ur ali dni po sprožitvi dejavnikov.

Osnova patogeneze nekroze trebušne slinavke je kršitev lokalnih zaščitnih mehanizmov trebušne slinavke. Obilen vnos hrane in alkohola vodi do znatnega povečanja zunanjega izločanja, prekomernega raztezanja kanalov trebušne slinavke, prekinitve iztoka sokov iz trebušne slinavke. Zvišan intraduktalni tlak povzroča otekanje parenhima, uničenje pankreasnih akinov, prezgodnjo aktivacijo proteolitičnih encimov, ki vodijo do masivne nekroze tkiva žleze (samo-prebava). Aktivacija lipaze povzroči nekrozo maščobnih celic, elastazo - uničenje žilne stene. Aktivirani encimi in produkti razgradnje tkiva, zaradi učinka elastaze, vstopajo v krvni obtok in učinkujejo strupeno na vse organe in tkiva. Prvi, ki trpijo, so jetra, ledvice, srce, možgani.

Odvisno od tega, kateri škodljivi mehanizmi so vodilni v patogenezi, so izolirane maščobne, hemoragične in mešane oblike pankreasne nekroze. Če prevladuje povečanje lipazne aktivnosti, se maščobno tkivo trebušne slinavke uniči. Lipaza je zunaj kapsule trebušne slinavke in povzroča nastanek žarišč nekroze v velikem in majhnem omentumu, listih peritoneuma, mezenterij, notranjih organov. Maščobna oblika nekroze trebušne slinavke se običajno konča z razvojem najhujše kemijske aseptične peritonitisa, multiorganske odpovedi.

V primeru prevladujočih mikrocirkulacijskih motenj se razvije krč pankreatičnih žil, ki vodi do hitrega povečanja otekline parenhima. V nekaj urah ali dnevih toksemija postopoma privede do pareze žilne stene, razširitve krvnih žil in upočasnjenega pretoka krvi v tkivih žleze. Vse to prispeva k povečani trombozi, v prihodnosti pa tudi k razvoju ishemične nekroze. Aktivacija elastaze povzroči uničenje žilne stene, najprej v debelini trebušne slinavke, nato v drugih organih. Navsezadnje to vodi do hemoragičnega namakanja trebušne slinavke, krvavitev v notranjih organih in retroperitonealnem tkivu. Znak hemoragične nekroze trebušne slinavke je izliv krvi v trebušni votlini.

Če sta aktivnost elastaze in lipaze približno na isti ravni, se razvije mešana oblika pankreatoneroze. V tem primeru so izrazi nekroze maščob in hemoragične imbitiacije izraženi enako. Pri pankreatični nekrozi se raven alfa-amilaze bistveno poveča, vendar to dejstvo nima nobene vloge v patogenezi. Merjenje ravni amilaze je klinično pomembno.

Simptomi nekroze trebušne slinavke

Razvoj klinike za pankreasno nekrozo poteka v treh fazah. Pred tem se lahko pojavijo gnojni pankreatitis, akutni alkoholni pankreatitis, žolčni pankreatitis, hemoragični pankreatitis. V prvi fazi aktivna reprodukcija bakterij v trebušni slinavki povzroča izrazito toksinemijo in povečano encimsko aktivnost trebušne slinavke. Bolnik je zaskrbljen zaradi vročine, bruhanja in nestabilnega blata. V drugi fazi bolezni nastopi gnojno in encimsko taljenje tkiva žleze z nastankom ene ali več votlin. V zadnji fazi se vnetni proces razširi na okoliška tkiva, kar vodi do večorganske odpovedi in smrti pacienta.

Bolezen ima akutni začetek, ponavadi bolniki jasno povežejo pojav prvih simptomov z napakami v prehrani in uživanju alkohola. Približno 70% bolnikov je sprejetih v bolnišnico v stanju hude zastrupitve, kar kaže na zelo hiter razvoj patoloških sprememb v trebušni slinavki.

Prvi simptom je ponavadi akutna bolečina skodel, ki sega v levo polovico trebuha in spodnji del hrbta, levo ramo. Brez bolečih oblik pankreasne nekroze ni. Med resnostjo bolečine in resnostjo nekroze trebušne slinavke obstaja neposredna povezava. Širjenje destruktivnih sprememb živčnih končičev vodi v postopno zmanjševanje bolečine, v kombinaciji s trajno zastrupitvijo, kar je slab prognostični znak.

Nekaj ​​časa po nastopu bolečine se pojavi neomejeno bruhanje, ki ni povezano s prehranjevanjem in ne prinaša olajšave. V bruhanju je žolč, krvni strdki. Zaradi bruhanja se razvije dehidracija, ki se kaže v suhi koži in sluznicah, jezik je prevlečen, stopnja diureze pa se postopoma zmanjšuje. Meteorizem črevesja se razvija, peristaltika je oslabljena, prihaja do zakasnitve plinov in blata. Intoksikacijo in dehidracijo spremlja vročica.

Med fizičnim pregledom je opaziti napenjanje, na bočnih površinah sprednje trebušne stene in spodnjega dela hrbta se pojavijo modrikaste madeže (manifestacija notranjih hematomov, krvavitve v mehko tkivo). Koža je zemeljsko bleda ali ikterična, marmorna, hladna. Tahikardija, hipotenzija, hitro plitko dihanje so znak hude zastrupitve. Toksemija, nihanja ravni glukoze v krvi, hiperfermentemija povzročajo možganske poškodbe in razvoj encefalopatije, ki se izraža z zmedenostjo, agitacijo, dezorientiranostjo, do razvoja kome (približno tretjina bolnikov).

Napredovanje vnetnega procesa vodi do znatnega povečanja velikosti trebušne slinavke, nastajanja infiltracije v trebušni votlini. Do petega dne po začetku bolezni lahko infiltrat ne samo palpiramo, temveč ga vidimo tudi s prostim očesom. V projekciji trebušne slinavke se pojavi hiperestezija kože. Te patološke spremembe v telesu vodijo do nastanka odpovedi večih organov na podlagi hudega toksičnega hepatitisa, nefritisa, carditisa, respiratornih motenj.

Diagnoza nekroze trebušne slinavke

Preiskavo bolnika morajo opraviti skupaj gastroenterolog, kirurg, rehabilitator. Prisotnost nekroze trebušne slinavke kaže na resnost bolnikovega stanja, zato je v vseh primerih priporočena hospitalizacija v enoti intenzivne nege. V oddelku se v krvi in ​​urinu nenehno ugotavljajo encimi trebušne slinavke. Slab prognostični znak je progresivno zvišanje ravni amilaze ali oster skok v tem kazalniku.

Raziskava rentgenskih slik trebušnih organov razkriva posredne znake vnetnega procesa. Uvedba kontrastnega sredstva je lahko priložnost za vizualizacijo fistul trebušne slinavke. Ultrasonografija trebušne slinavke in žolčevodov kaže na prisotnost kamnov v žolčnih vodih, povečanje in spremembo strukture žleze, gluhih žariščih nekroze v trebušni votlini. Patološke spremembe se lahko podrobneje vizualizirajo z uporabo MRI trebušne slinavke, MRPHG, računalniške tomografije. Da bi raziskali stanje izločajočih kanalov trebušne slinavke, da bi ugotovili vzrok stagnacije pankreasnega soka, omogočimo retrogradno holangiopanokreatografijo. V težkih primerih se izvaja diagnostična laparoskopija - najbolj natančna metoda vizualizacije in diagnoze, ocena stanja trebušne slinavke in okoliških tkiv in organov.

Diferencialno diagnozo izvajamo z obstrukcijo črevesja, akutnimi vnetnimi boleznimi slepiča, žolčnikom, žolčnimi kolikami, trombozo mezenteričnih žil, perforacijo votlih organov, miokardnim infarktom, rupturo aneurizme abdominalne aorte.

Zdravljenje nekroze trebušne slinavke

Zdravljenje pankreasne nekroze se začne z zagotavljanjem popolnega počitka vnetje trebušne slinavke. Fizična aktivnost, enteralna prehrana je popolnoma izključena, lahko se predpiše izpiranje želodca s hladnimi raztopinami. Glavna področja zdravljenja so anestezija, nevtralizacija proteolitičnih encimov, razstrupljanje.

Ustrezna analgezija vključuje uvedbo analgetikov (če je potrebno - narkotik), spazmolitikov, disekcije kapsule, novokainske blokade. Zmanjšanje edema žleze pod vplivom diuretikov vodi v izumrtje bolečinskega sindroma (saj vodi v oslabitev napetosti kapsule trebušne slinavke). Razstrupljanje poteka z velikim številom infuzijskih raztopin pod nadzorom diureze. Raztopini za infundiranje se doda aprotinin. Potrebni so antihistaminiki. Da bi preprečili gnojne zaplete, izvajamo antibakterijsko zdravljenje z antibiotiki širokega spektra. Simptomatsko zdravljenje vključuje ukrepe proti šokom, obnavljanje delovanja drugih organov in sistemov.

V skoraj vseh primerih nekroze trebušne slinavke je potrebno kirurško zdravljenje, da se ponovno vzpostavi odtok pankreasnih sokov, da se odstranijo nekrotične mase (pankreasna necrotomija). V prvih petih dneh od začetka patološkega procesa ni priporočljivo opraviti kirurškega posega, ker je v teh obdobjih še vedno nemogoče oceniti stopnjo nekroze, vendar se poveča tveganje za sekundarno okužbo in pooperativne zaplete.

V fazi gnojnega vnetja v trebušni votlini se lahko uporabijo različne tehnike (punkcija, laparoskopska, laparotomična) za izterjavo iztoka iz kanalov trebušne slinavke; odstranjevanje nekrotičnih mas, vnetnega in hemoragičnega izločka; prekinitev intraabdominalne krvavitve. Za izboljšanje stanja notranjih organov je lahko potrebna drenaža trebušne votline.

Prognoza in preprečevanje nekroze trebušne slinavke

Priprava napovedi za bolnike z nekrozo trebušne slinavke je zelo težka naloga, saj je odvisna od mnogih okoliščin. Znatno poslabšana prognoza, če je prisoten eden ali več od naslednjih dejavnikov: starost več kot petdeset pet let, levkocitoza več kot 16 x 10 9 / l, hiperglikemija, hipokalcemija, metabolična acidoza, hipotenzija, povečana sečnina, LDH in AST, občutna izguba tekočine iz krvnega obtoka v tkiva. Prisotnost sedmih od teh kriterijev zagotavlja 100% smrtnost bolnika. Preprečevanje nekroze trebušne slinavke je pravočasna zahteva za zdravstveno oskrbo, zgodnje zdravljenje, vključno s kirurškim posegom.

Kaj je nekroza trebušne slinavke?

Ena najbolj zapletenih bolezni je pankreasna nekroza trebušne slinavke. Poleg tega je ta bolezen pogosto značilna za mlade, ne glede na spol (več kot 70% bolnikov z nekrozo trebušne slinavke je odkritih pred 30. letom starosti). Tudi z ustreznim in sodobnim zdravljenjem je možnost preživetja po bolezni samo 30–60%.

Nekroza trebušne slinavke je huda disfunkcija trebušne slinavke, ki je hitra smrt celic organa, ki jo spremlja vnetni proces. Zaradi tega se trebušna slinavka podvrže uničenju in v prejšnjem merilu ne more opravljati svojih funkcij. Pancreatonecrosis je ena od stopenj razvoja akutne oblike pankreatitisa, za katero so značilne hitre stopnje napredovanja in najhujša klinična slika.

Vrste nekroze trebušne slinavke

Glede na porazdelitev in lokalizacijo destruktivnih procesov so:

• omejena nekroza pankreasa;
• pogosti (zaradi pankreasne nekroze trebušne slinavke je prizadeta skoraj celotna površina organa);
• skupno (popolno uničenje celotnega telesa).

Glede na to, ali je potek bolezni spremljal infekcijski proces:

• s prisotnostjo okužbe, ki je okužena;
• sterilno - ni okužbe.

Sterilni tip nekroze trebušne slinavke se lahko pojavi v eni od treh kliničnih in anatomskih oblik:

1. Debeli. Napredovanje nekrotičnega procesa poteka počasi, v obdobju 4–5 dni, pri čemer je prognoza v tem primeru najbolj ugodna.
2. Hemoragični. Bolezen hitro napreduje, pogosto z notranjo krvavitvijo.
3. Mešano Obstajajo znaki maščobnih in hemoragičnih oblik, ta oblika se najpogosteje pojavlja.

Glavni razlogi

Najpogostejši vzrok nekroze trebušne slinavke je uporaba alkoholnih pijač in neustrezna prehrana. V večini primerov se pankreasna nekroza odkrije po enkratni uporabi alkohola in maščobnih živil v velikih količinah. Najpogosteje se to dogaja na počitnicah, po dolgih praznikih z obilico mastne hrane in alkoholnih pijač. Simptome bolezni lahko odkrijemo že prvi dan po izpostavitvi povzročitelju.

Naslednji razlog za nastanek pankreatonekroze je prisotnost žolčnih kamnov pri bolniku. V tem primeru so kanali trebušne slinavke blokirani, zaradi česar se intraduktalni tlak dvigne in tkiva se začnejo topiti.

Vzroke nekroze trebušne slinavke lahko povzročijo tudi zapleti, poškodbe trebuha in motnje v prebavilih, ki so se pojavile po operaciji. Zaradi enega od zgoraj navedenih dejavnikov se pojavi refluks - refluks žolča v trebušno slinavko in aktivacija proferacij, ki povzroča razvoj encimskih reakcij.

Patogeneza pankreatitisa trebušne slinavke temelji na kršitvi lokalnega zaščitnega mehanizma telesa. Uživanje hrane in alkohola v obilnem količini bistveno poveča nastajanje zunanjega izločanja, zaradi česar se izteka iztok soka trebušne slinavke in pride do prekomernega širjenja organov. Zaradi povečanega tlaka v kanalih nastane oteklina parenhima in uniči se akiniziran organ. Vse to skupaj postane vzrok masivne nekroze tkiv organa (samoobiranje maščobnih celic in žilnih sten). Z nadaljnjim zaužitjem encimov in produktov razgradnje tkiva v krvni obtok je strupen učinek na celotno telo. Lezije se pojavijo v jetrih, ledvicah, srcu, možganih.

In čeprav nihče ni imun na razvoj nekroze trebušne slinavke, je možno določiti rizično skupino za pojav te bolezni. To mora vključevati kronične alkoholike, pa tudi bolnike, ki trpijo zaradi žolčnih kamnov, bolezni jeter, bolezni prebavil. To vključuje ljudi s prirojeno anomalijo strukture trebušne slinavke ali prebavil.

Razvojni mehanizem

O začetku razvoja bolezni lahko govorimo še pred odkritjem prvih simptomov. Osnova mehanizma razvoja nekroze trebušne slinavke je okvara lokalnih obrambnih mehanizmov trebušne slinavke.

Nadaljnje napredovanje bolezni poteka v 3 fazah:

1. Toksemija v fazi. Po izzivalnem faktorju, ki je vplival na trebušno slinavko, se je povečalo zunanje izločanje organa in prevelika razteznost žlez, kar je povzročilo povečanje pritiska in začetek procesa nekroze tkiv organa. To pomeni, da se telo prebavlja. V primeru aktivacije lipaze pride do nekroze maščobnih celic, ta klinično-anatomska oblika razvoja nekroze trebušne slinavke imenujemo mastna. In če se pojavi aktivacija elastaze, se začne uničenje žil, v tem primeru je običajno govoriti o hemoragični obliki. V obeh primerih se ni mogoče izogniti pojavu večkratnega odpovedovanja organov, to je poškodbe vseh vitalnih organov - srca, jeter, ledvic in možganov.
2. Ko se bolezen začne razvijati, se začne faza abscesa. V tej fazi se v žlezi oblikuje vnetni proces, ki se nato razširi na druge organe, sledi nastanek gnojnih votlin.
3. Da bi povečali možnosti za ugoden izid, je treba preprečiti razvoj tretje faze razvoja nekroze trebušne slinavke - nastajanje gnojnih žarišč. Če je bolezen dosegla to stopnjo, tudi najsodobnejša in strokovna obravnava ne daje nobenih jamstev.

Značilni simptomi

Klinična slika nekroze trebušne slinavke je precej nenavadna, zlahka jo je mogoče ločiti od vseh drugih bolezni. Simptomi bolezni so predvsem bolečina, ki je lokalizirana na levi strani trebuha in sega do hrbta, ramen ali dimelj. Pogosto je bolniku težko določiti natančno lokacijo bolečine in trdi, da jo obkroža. Glede na stopnjo razvoja nekrotičnega procesa je bolečina lahko drugačne intenzivnosti: večja je stopnja poškodbe tkiva, manj je bolečine, ki je posledica nekroze tkiv in živčnih končičev.

Zato je izboljšanje bolnikovega počutja z ugotovljeno nekrozo trebušne slinavke zelo slab signal, ki mu sledijo takojšnje medicinske manipulacije. Vendar pa je odstranitev bolečine v začetni fazi razvoja bolezni možna po tem, ko bolnik prevzame držo, ki leži na boku, z nogami, ki so ukrivljene v kolenih.

Naslednji simptom po nastopu bolečine je slabost in bruhanje. Ne glede na vnos hrane in druge dejavnike se pacient pritožuje, da ne bruha. Pri analizi bruhanja lahko zaznajo nečistoče žolča in krvi. Tudi po tem, ko v želodcu ni hrane, se bruhanje nadaljuje, vendar v obliki krvnih strdkov in žolča. To kaže, da je proces uničenja krvnih žil z elastazo. Po dolgem obdobju bruhanja pride do dehidracije - dehidracije. Pacientova koža postane suha, na jeziku se pojavi plak, v sluznici se čuti suhost, količina sproščenega urina se zmanjša do popolne odsotnosti, stalno je žeja, ki je zaradi stalnega bruhanja ne moremo pogasiti.

Motnje v prebavnem traktu - še en znak pojava bolezni. Zaradi "zaustavitve" trebušne slinavke iz prebavnega trakta se v tem sistemu pojavi napaka, pojavijo se napenjanje in napenjanje, zaprtje in zadrževanje plina. Nadaljnji potek bolezni vodi v zastrupitev telesa, znaki katerih so:

• povečanje telesne temperature na 38 stopinj in več;
• povečan srčni utrip in dihanje;
• pojav kratkovidnosti;
• nižji krvni tlak;
• splošno slabost in telesne bolečine.

S širjenjem destruktivnih toksinov v možganih se razvije encefalopatija, ki se kaže v zmedenosti, povečani razdražljivosti ali, nasprotno, zaviranju, dezorientaciji v prostoru. Najtežja posledica zastrupitve je koma.

Simptomi napredovanja bolezni so izraženi v spremembah na koži. Prvič, zaradi sproščanja vazoaktivnih snovi z trebušno slinavko, raztezanje krvnih žil, pojavijo se rdeča področja, potem ko se pojavi zastrupitev telesa, koža postane bleda, kasneje se lahko barva kože pojavi v zlatenici, zemeljskem, marmornem. V nekaterih primerih se lahko pojavijo podkožne krvavitve, ki se manifestirajo kot modro-vijolične lise, najprej na trebuhu in nato na drugih delih telesa. Ne glede na intenzivnost medicinskih manipulacij, proces toksemije traja približno 4–5 dni z dnevnim povečanjem izražanja simptomov.

Naslednja stopnja klinične slike bolezni je nastajanje gnojnih infiltratov - zapletov zaradi nekrotičnih procesov v organih. Več organskih neuspehov se začne razvijati - okvarjeno delovanje vseh vitalnih organov. Poleg splošnih simptomov lahko v nekaterih primerih nastopijo tudi različni zapleti. Najbolj nevarni so:

• peritonitis;
• notranje krvavitve;
• ekstenzivni abdominalni absces;
• pomanjkanje encimov;
• krvni strdki;
• boleč ali nalezljiv šok.

Če pride do vsaj enega od zapletov, so posledice bolezni verjetno tragične.

Diagnostika

Možno je diagnosticirati razvoj bolezni z ocenjevanjem bolnikove zgodovine, zaslišanjem njegovih pritožb, pregledovanjem in urejanjem niza dodatnih pregledov.

Kadar je potrebna pankreatična nekroza za laboratorijsko diagnostiko, ki jo sestavljajo splošni krvni test (za sladkor, kalcitonin, raven levkocitov, ESR, hemokrit, zrnavost nevtrofilcev), analizo urina (za raven tripsina), analizo rasti AST in ALT (jetrni encimi).

Nato morate iti do instrumentalne diagnostike, vključno z:

• Ultrasonografija trebušne votline in žolčevodov, ki omogoča odkrivanje prisotnosti cist in abscesov ter določanje njihove lokalizacije;
• računalniška tomografija, ki jo določajo stopnja povečanja žleze, pankreatični kanali, prisotnost žarišč nekroze, vnetje tkiva;
• slikanje z magnetno resonanco;
• rentgenski pregled trebuha;
• punkcija in bakposev tvorita tekočino v leziji;
• angiografija pankreatičnih žil;
• retrogradna holangiopankreatografija (ocena stanja kanalov trebušne slinavke) in diagnostična laparoskopija.

Samo dosledno, pravočasno in kakovostno izvajanje vseh zgoraj naštetih ukrepov lahko da natančen rezultat. Zdravnik ne more zanemariti nobenega od faz pregleda, sicer slika bolezni ne bo zanesljiva.

Uporabljeno zdravljenje

Ker bo postavljena končna diagnoza, je treba uporabiti terapevtske manipulacije. Bolnik je takoj hospitaliziran v enoti za intenzivno nego kirurškega oddelka. Kompleks terapevtskih ukrepov je treba izvajati izključno v bolnišnici. Prvič, terapija je namenjena zatiranju destruktivnih procesov v telesu: preprečevanju samoprebojnosti trebušne slinavke, odpravljanju učinkov zastrupitve in ugotovitvi znakov zapletov, njihovem takojšnjem zatiranju. Najbolj ugodna prognoza je lahko v primeru, da je bila bolezen odkrita v najzgodnejši fazi in da se je začelo ustrezno pravočasno zdravljenje.

Za zdravljenje nekroze trebušne slinavke se uporabljajo konzervativne in kirurške metode. V nadaljevanju so naštete številne konzervativne metode:

• zagotavljanje absolutnega počitka bolnika, to je popolna omejitev njegove telesne dejavnosti;
• izključitev vnosa hrane (prehrana telesa se izvaja s posebnimi rešitvami skozi kapalke);
• uvajanje zdravil, ki zavirajo bolečinski sindrom (to je treba storiti, da se prepreči razvoj takšnih zapletov kot bolečinski šok);
• blokiranje izločanja izločkov želodca, trebušne slinavke in dvanajstnika (z intravenskim dajanjem anti-encimskih sredstev in izpiranjem želodca s hladno vodo);
• v odsotnosti spremljevalne holelitiaze je možno dajanje choleretic drog;
• zagotavljanje lokalne hipotermije (uporaba hladu v želodcu);
• uvedbo antibakterijskih zdravil za preprečevanje in zaustavitev vnetnega procesa v žlezi (lahko se uporabljajo antibiotiki, kot so cefepim, ciprofloksacin in metronidazol);
• intramuskularno dajanje Cerucula za zatiranje bruhanja;
• z izrazitimi manifestacijami zastrupitve očistimo kri s plazmaferezo, hemosorpcijo, peritonealno dializo, hemofiltracijo;
• Somatostatin se uporablja za preprečevanje notranjih krvavitev.

Če upoštevamo kirurške metode zdravljenja, potem je treba pri diagnozi pankreatoneroze v večini primerov pacienta operirati, saj je odstotek ljudi, ki so se temu izognili, neznaten. Kirurški poseg je potreben za obnovitev iztoka žleznih sokov, odstranitev postnekrotičnih območij in gnojnih formacij ter ustavitev notranjih krvavitev. Kirurško zdravljenje nekroze trebušne slinavke je treba izvesti po akutni fazi razvoja bolezni, ki lahko traja približno 4-5 dni. Nujna operacija se lahko izvede, če obstaja subtotalna in popolna nekroza tkiv trebušne slinavke, gnojni peritonitis, pankreatogeni absces. V večini primerov se pokaže, da bolniki ponovno izločajo ostanke okužbe in nekrotična žarišča.

Okrevanje po zdravljenju

Po operaciji in drugih medicinskih manipulacijah lahko zdravniki oblikujejo nadaljnjo prognozo za bolnika in njegove sorodnike. Pri pankreasni nekrozi trebušne slinavke je smrtni izid možen tudi po zagotovitvi pravočasne in ustrezne zdravstvene oskrbe. Tudi po uspešni terapiji bo bolnik potreboval vrsto zelo težkih rehabilitacijskih ukrepov. Za 3-4 mesece ali več se oseba šteje za invalidno.

Da bi preprečili razvoj nekroze trebušne slinavke, se je treba izogibati dejavnikom, ki so znani po negativnih učinkih na telo. To je nezdrava prehrana, sedeči način življenja in uživanje alkohola.

Napoved po operaciji za nekrozo trebušne slinavke

Pancreatonecrosis - poškodba trebušne slinavke, v kateri prognoza po operaciji za normalno življenje ne bo zadovoljila bolnikov. To je povezano z izredno hudimi poškodbami in izgubo delovanja mnogih notranjih organov, ki so odgovorni za normalno delovanje prebavil. Zato je s pankreatično nekrozo povečana smrtnost. Zdravljenje bolezni poteka izključno samo s kirurškim posegom, ki med zdravljenjem povzroča travmatični značaj.

Bolezen nekroze trebušne slinavke je neodvisna patologija in je posledica akutnega pankreatitisa. V svojem razredu je bolezen enakovredna holecistitisu, holelitiaziji. Trenutno poleg kirurškega posega še ni izumljena druga vrsta zdravljenja.

Vzroki za patologijo

Glavni in edini vzrok za nekrozo trebušne slinavke je akutni napad pankreatitisa, pri katerem je organ trebušne slinavke samorazvlekljiv, tkivne celice in kanali pa umrejo. Akutni pankreatitis se ne konča vedno z nekrozo tkiva, vendar pri 15% celotne mase žrtev pride do bolezni v obliki učinkov bolezni.

Pojav patologije za ljudi ima svoje razloge:

• povišan tlak v kanalih prebavil;
• povečano izločanje encimov in pankreasnega soka v organski sistem trebušne slinavke;
• aktiviranje prebavnega soka v kanalu izhoda;
• zloraba alkohola;
• odprte razjede želodca, dvanajsternik 12;
• prenajedanje maščobnih živil, kar povzroča ostro poslabšanje pankreatitisa;
• težave z žolčnikom;
• okužbe;
• virusne bolezni;
• peritonealne poškodbe;
• prenesene operacije na prebavni trakt.

Posledica akutnega pankreatitisa, nekroze tkiva (pankreatoneroze), je strašna bolezen, ki je v večini primerov usodna za žrtev.

Pri razvoju akutnega pankreatitisa nastaja oteklina žleze, kar ustavi odtekanje pankreasnega soka in encimov. Z ustvarjanjem stagnacije v kanalih začnejo aktivirati in korodirati stene in tkiva organov. Pomanjkanje hitrega zdravljenja povzroča nastanek nekroze in abscesov v tkivih, zaradi česar je napoved zdravljenja še bolj neugodna.

Večjo stopnjo nekroze opazimo, ko se ti vzroki začnejo sočasno razvijati, kar vodi do močnih manifestacij akutnega pankreatitisa in prehranjevanja tkiv organov, ki obdajajo žlezo, kar povzroča peritonealni peritonitis. Vstopanje v trebušno votlino, pankreatični sok in encimi povzročajo hudo poškodbo občutljive filmske strukture črevesja, ki vodi do konice in sekundarnega žarišča nekroze. Kirurgija, edini način za reševanje človeškega življenja z nekrozo trebušne slinavke in možno olajšanje progresivnega peritonitisa peritonealnih organov.

Stopnje razvoja nekrotičnega pankreatitisa

Pancreatonecrosis ima tri stopnje razvoja, v katerih lahko pozno odkrivanje patologije znatno škoduje človeškemu telesu in povzroči smrt:

1. Prva faza nekroze trebušne slinavke. V krvi žrtve se kopičijo strupi in škodljive bakterije. Obstaja problem odkrivanja mikrobov v krvi, tako da je bolezen na tej stopnji težko določiti.
2. Druga faza nekroze trebušne slinavke. Ker vzrok za prvo fazo še ni identificiran, postane vzrok za zapoznelo zdravljenje in pojav abscesa, ki prizadene trebušno slinavko in sosednje organe prebavil.
3. Tretja faza nekroze trebušne slinavke. Gnojni vnetni procesi se razvijajo v trebušni slinavki in peritoneumu, kar vodi v smrt.

Z pankreatično nekrozo bo le pravočasna in pravilna določitev diagnoze trebušne slinavke ustvarila pogoje za nujno operacijo in dala priložnost, da se izognemo smrti.

Simptomi patologije

Prvi in ​​glavni razlog za nekrozo trebušne slinavke je ostra bolečina v levem hipohondriju. Zato je treba razumeti, kakšno bolečino daje trebušna slinavka osebe:

• bolečina vrača;
• ustvarja varljivo bolečino v srčni mišici;
• bolečine v ramenih.

Vsi ti simptomi govorijo o težavah v žlezi, boleči učinki pa se umirijo, ko stojejo, pritiskate kolena na prsi, kar potrjuje le diagnozo. Poleg teh simptomov se lahko pojavijo tudi pogosto bruhanje, po katerem se olajšanje ne pojavi, kar vodi v dehidracijo.

V krvnem obtoku poškodovane osebe, oziroma v njegovi plazmi, je visoka koncentracija vazoaktivnih sestavin, kar vodi do rdečice kože in obraza. Z resnimi posledicami bo nasprotno, močna bledica kože.

V času pojava nekroze trebušne slinavke žleze v prizadetem telesu se koncentracija elastaze močno poveča. S svojim močnim povečanjem se krvne žile osebe uničijo, kar povzroči krvavitev v prebavnem traktu. V tem obdobju se krvni strdki pojavijo pri bruhanju iztrebkov. Vidite lahko tudi fizične spremembe - vijolične lise na popku in zadnjici prizadete osebe.

Pancreatonecrosis nosi simptome in zaplete, pa tudi posledice, ki zahtevajo nujno operacijo, ki bo bolniku omogočila preživetje.

Kirurško zdravljenje

Pri nekrozi trebušne slinavke sta nujna kirurški poseg in operacija. Pogosto je to eden od izhodov, kar bo priložnost za okrevanje. Ampak to je mogoče le s pravočasno kirurško oskrbo pacienta. Veliko jih zanima, ali je možno brez patologije opraviti operacijo. Možno je, če pa se bolezen odkrije v zgodnji fazi razvoja in nima stranskih učinkov, vendar se to le redko zgodi.

Ta patologija, skoraj v nekaj urah, uničuje osebo, zato je treba hitro rešiti ta problem in se strogo držati zahtev zdravnikov. Samo pravilno diagnozo in pravočasno pomoč bodo lahko zaščitili žrtev pred operacijo.

Kakšne so indikacije za operacijo za pankreatonerozo:

• infekcijska nekroza;
• videz abscesa;
• hemoragični izliv;
• bolečinski šok se ne razbremeni analgetikov;
• septični celulitis;
• velik poudarek nekroze;
• peritonitis;
• pankreasni šok.
• Operacija za nekrozo trebušne slinavke je sestavljena iz faznega pristopa: t

1. Glavni namen prve operacije: t

• izsuševanje nekrotičnega tkiva;
• montaža drenažnih cevi za tekočino skozi njih;
• lajšanje pritiska na sosednje človeške organe;
• čiščenje prizadetih območij iz preostalih organov peritoneuma.

2. Naslednja operacija vključuje delo na kanalih. Če tega ni mogoče narediti s kirurškim posegom, se ta postopek ponavlja z minimalno invazivno metodo.

Glede na resnost patologije se z uporabo fizioterapije pojavi kompleksno zdravljenje, kar poveča možnosti za prenos patologije v stabilno remisijo.

Zakaj bolniki umrejo

Akutna pankreasna nekroza trebušne slinavke ima razočarljivo prognozo, še pred in po operaciji. Zakaj se to dogaja?

Smrt je možna v takih primerih:

• pri akutnem pankreatitisu izginjajo celice žleze, pojavi se nekroza človeških tkiv in organov;
• črevesne stene pri peritonitisu so uničene, kar vodi do močne okužbe peritoneuma;
• prizadene jetra, ledvice, srce, krvne žile, ki se prav tako začnejo zrušiti pod delovanjem pankreasnih encimov in soka;
• srce se ne spopade z močnim bremenom in ustavi;
• kapljice krvnega tlaka;
• povečuje se tlak v kanalih za žolčnik, kar vodi do hude zastrupitve telesa;
• sphincter Oddi, preneha prehoditi encime in prebavni sok, kar vodi do uničenja organov in pojava peritonitisa.

Vse to vodi v smrt, zato je potrebno skrbeti za svoje zdravje in ob prvem znaku prehajanja skozi potrebno diagnostiko celotnega organizma.

Življenje po zdravljenju

Po operaciji za nekrozo trebušne slinavke se bolnika postavi na ambulantno zdravljenje v kraju stalnega prebivališča. Vsakih 6 mesecev je dolžan opraviti popolno diagnozo telesa in slediti potrebni prehrani 5P. Med ultrazvokom je še posebej pomembno stanje trebušne slinavke, jeter, ledvic in črevesja. Urin, krvni testi vam bodo povedali o bolnikovem stanju in morebitnih zapletih v pooperativnem obdobju.

V tem obdobju rehabilitacije mora bolnik:

• prehod fizioterapije;
• terapevtska lahka gimnastika;
• hoja po svežem zraku;
• Masaže trebuha;
• po jedi je predpisan počitek;
• Bolniku je prepovedano dražiti, ker bo to spodbudilo telo trebušne slinavke.

Po operaciji za nekrozo trebušne slinavke, koliko jih živi? Ni jasne zamisli in napovedi, ampak vse je odvisno od pravilnega izpolnjevanja prehranskih norm, ki jih predpiše zdravnik, in pravilnega upoštevanja zdravstvenih ukrepov.

Obstajajo dejavniki, ki vplivajo na to:

• stopnjo škode;
• starost;
• pravilnost zdravljenja;
• obseg lezije z nekrozo;
• kronične bolezni, povezane z nekrozo trebušne slinavke.

Pridobivanje invalidnosti

Pri pankreatitisu za invalidnost obstajajo tri skupine:

1. Prva skupina invalidnosti.

• če ima bolnik stalno okvaro prebavnega trakta;
• distrofično stanje žrtve;
• ne moremo skrbeti za svoje telo;
• omejevanje motoričnih funkcij.

2. Druga skupina invalidnosti.

• ponavljajoče se krvavitve;
• velike psevdociste.

3. Tretja skupina invalidnosti.

• če po operaciji ni nobenih zapletov;
• Pankreasna žleza deluje dobro, vendar se kaže z napadi vsakih šest mesecev in blagim nelagodjem.

Tretja skupina vam omogoča, da vodite delovno življenje brez močnega fizičnega napora.

Pancreatonecrosis (pankreasna nekroza)

Pankreasna nekroza trebušne slinavke se šteje za eno najtežjih bolezni trebušnih organov. Pri poznem ali neustrezno izbranem zdravljenju pankreatitisa, bodisi akutnega ali kroničnega, se pojavijo zapleti v obliki hudih kršitev zaščitnih mehanizmov. To vodi do smrti organa ali njegovih delov, in če ni pravočasne pomoči, bo pacientovo življenje porabljeno za uro. Podrobno preučite nekrozo trebušne slinavke in spoznajte njene simptome, metode zdravljenja in prognozo.

Splošne informacije

Kaj je nekroza trebušne slinavke? To je resna bolezen, ki prizadene najpogosteje mlade in ljudi srednjih let, ki ima že prej težave z trebušno slinavko in žolčnikom, uživalci alkohola, ne sledi prehrani in zdravljenju, ki ga predpiše zdravnik za podobne težave.

Osnova patogeneze pankreasne nekroze je prenehanje notranjih obrambnih mehanizmov telesa. Vse se začne z resno obremenitvijo, na primer težkim alkoholom in vnosom hrane. Istočasno se poveča zunanje izločanje, pod napetostjo se raztezajo pankreatični kanali. Sok pankreasa slabo kroži in stagnira, notranji pritisk se dvigne. V zvezi s tem obstaja zgodnja aktivacija živilskih encimov. Običajno ne smejo vplivati ​​na celice, če pa opazimo patologijo, se začne proces masivne nekroze trebušne slinavke. Razgradnja tkiv ima toksičen učinek ne le na območju organa, ampak tudi na celotno telo, zlasti na ledvice, jetra, srce in možgane.

Glede na vrsto mehanizma patološkega delovanja razlikujemo tri oblike nekroze trebušne slinavke:

• Debeli. Pri prezgodnji aktivaciji encima, kot je lipaza, se uničijo celice maščobnega tkiva žleze. Izven njega opazimo tudi nekrotična žarišča: v velikem in majhnem omentumu, na mezenteriji in drugih organih peritoneuma.
• Hemoragični. Aktivacija elastaze vodi do uničenja sten posode trebušne slinavke, nato pa - in bližnjih organov. Opažamo številne krvavitve in impregnacijo hemoragičnega tkiva. V trebušni votlini se oblikuje abdominalni izliv.
• Mešano Z enako izrazito aktivnostjo obeh encimov je kombiniran patološki učinek.

Položaj je zapleten z nastankom abscesov in večkratnih razjed ter zahteva, da se zdravljenje nujno zagotovi v bolnišnici, sicer je neizogibna smrt.

Razlogi

Obstajajo trije glavni dejavniki nekroze trebušne slinavke:

1. Alimentarna
2. Refluks
3. Obstruktivno

Pod prehrambenim dejavnikom se nanaša na prekomerno obremenitev, ko celično smrt povzroči inkontinenca v hrani ali alkoholu.

Ko se žolč odda iz dvanajstnika, se aktivirajo encimi in začne se vnetje. Pri daljši izpostavljenosti se razvije nekroza, tkiva trebušne slinavke zamenjajo vlaknaste oblike. Ta dejavnik se imenuje refluks.

Obstruktivni dejavnik pomeni zaprtje lumena kanalov. Razlog za to je lahko žolčni kamen. Pri zamašitvi se tlak dvigne, pretok plovil pa se poveča. Posledično se encimi aktivirajo in telo napade sam.

Simptomi

Pancreatonecrosis se razvija v treh fazah. Prvič, aktivno je razmnoževanje in širjenje bakterij, ki povzroča hudo zastrupitev in povečuje proizvodnjo encimov. Bolnik se pritožuje nad nestabilnim blatom, napadi bruhanja in povišano telesno temperaturo. Za drugo stopnjo je značilna prisotnost abscesov s taljenjem tkiv. Znaki tretje faze - nastanek votlin in širjenje vnetnega procesa na obsežnejša območja. Organi začnejo propadati enega za drugim, kar na koncu vodi v smrt.

Poglejmo zdaj simptome, ki kažejo na akutni začetek bolezni. Prva pritožba pacienta z nekrozo trebušne slinavke bo huda bolečina, ki sega do leve strani trebuha, levega ramena in ledvenega dela. Brez bolečin nekroza dela trebušne slinavke ali celotnega organa ne mine. Toda s porazom živčnih končičev, prenašanjem impulzov v možgane, se lahko bolečinski sindrom oslabi v ozadju stalne zastrupitve in poslabšanja. Ta situacija ne pomeni nič dobrega in govori o globokem porazu.

Poleg bolečine se pridruži bruhanje, ki ga ni mogoče ustaviti z nobenim načinom ustavljanja. In ni pomembno, ali je bilo kakšnega obroka. Vsak napad ne prinaša olajšave, ampak vodi le v postopno dehidracijo. Emetične mase vsebujejo žolč in krvne strdke. Obstaja suha koža in sluznica bolnika, jezik je popolnoma obložen s cvetenjem. Na strani prebavil simptomi napenjanje in obstrukcije. Stanje spremlja vročina.

Palpacija trebuha kaže na oteklino na straneh telesa in na spodnjem delu hrbta, ki je posledica večkratnih krvavitev. Barva kože je blizu rumenjaku ali zlatenici. Pojavi se hladen znoj, dihanje in srčni utrip. Pomanjkanje kisika zaradi plitvega dihanja in nenadnih skokov v ravni glukoze v krvi vodi do razvoja encefalopatije. To se kaže v obliki zmedene zavesti, povečane vznemirljivosti in izgube orientacije v prostoru. Možno je, da bo oseba padla v komo. Prognoza za preživetje je zelo slaba.

S povečanjem velikosti trebušne slinavke se v trebušni votlini oblikuje izliv. Infiltracija lahko doseže takšno velikost, da jo lahko vidimo med pregledom. Koža v organu postane občutljiva.

Pankreonekroza je lahko zapletena zaradi toksičnega hepatitisa, nefritisa ali miokarditisa. V trebušno votlino se okuži in razvijejo resne bolezni, kot so peritonitis, absces ali celulozna celuloza. Bolnik bo hkrati v šoku, možne so respiratorne motnje. Zaradi uničenja sten krvnih žil se lahko razvijejo notranje krvavitve in tromboza.

Zdravljenje

Zdravljenje nekroze trebušne slinavke se izvaja izključno v bolnišnici. Nujni postopek, ko so opaženi smrtno nevarni simptomi, je operacija, po kateri bo zdravnik spremljal stanje bolnika v enoti intenzivne nege. To je potrebno pravočasno, da se odkrijejo morebitni zapleti, katerih tveganje je izjemno veliko.

Nekroza maščobnega tkiva trebušne slinavke in parenhima se zdravi v treh pomembnih fazah:

1. Operativno posredovanje
2. Zdravila in dieta
3. Obdobje rehabilitacije

Na vseh stopnjah se bolniku ne sme dovoliti, da bi se okužila z bolnišnično okužbo, saj je bilo telo že močno pijan in je zelo šibko.

Zdravila

Zdravila se ne bodo znebila nekroze trebušne slinavke, vendar lahko ublažijo nekatere simptome in tako izboljšajo stanje bolnika. Uporabljajo se naslednja zdravila:

• Intravensko dajanje albumina in krvne plazme
• Dekstran in pentoksifilin (izboljša mikrocirkulacijo)
• Furosemid (pomaga odpraviti toksine)
• Omeprazol (zavira izločalno funkcijo)
• Somatostatin (zavira proizvodnjo encimov)
• Imunostimulanti, antiseptiki in antibakterijska zdravila

Splošna priporočila so stroga omejitev počitka in hrane, vključno s postom. Po potrebi izvedite izpiranje želodca in uporabite hladilne obkladke.

Operacija

Kirurški poseg se izvaja z namenom popolne ali delne resekcije organa. To naredimo za odpravo nekrotičnih lezij. Včasih je potrebno odstraniti še vranico ali žolčnik, na katere je vplival tudi patološki proces. Pri povezovanju peritonitisa kirurg popolnoma izpere celotno trebušno votlino z antiseptikom. Napoved je, da bodo po vseh radikalnih operacijah daleč od vseh bolnikov (le 40%).

V zgodnjih fazah se pankreatoneroza lahko zdravi z minimalno invazivno intervencijo, za katero je značilno krajše obdobje rehabilitacije. Najbolj priljubljene metode so:

• Punkcija. Odstranjevanje tekočine s področja nekroze. Uporablja se enkrat brez okužbe.
• Drenaža Ponovljeno čiščenje žarišča nekroze. V prisotnosti okužbe in neuspešne punkcije.

Takšne manipulacije pomagajo, če so meje nekrotičnih žarišč jasno vidne in so majhne.

Rehabilitacija

Zdravniki predpišejo posebno dieto, jemljejo podporna zdravila in pošiljajo za redno preverjanje bolnikovega stanja s pomočjo ultrazvoka ali CT. Upoštevajte strog režim, ki mora biti vsaj eno leto.

Pogosto se po intervenciji z nekrozo trebušne slinavke pojavijo naslednji zapleti:

• Prebavne motnje
• Oblikovanje cist
• Poslabšanje krvi
• Diabetes

Njihova prisotnost se izloči posamično. Popularne metode in fizioterapevtske vaje so neuporabne v boju proti bolezni in njenim posledicam.

Napoved

Pri nekrozi trebušne slinavke je napoved razočarljiva. Le 40% bolnikov se bo lahko vrnilo v normalno življenje, pri čemer bo upoštevalo nekatere omejitve. Vse življenje bo kontraindicirano težko fizično delo, čustvena stiska in vsa odstopanja od določene moči.

Zaključek

Če imate srečo in ste uspeli obvladati nekrozo trebušne slinavke, skrbno ravnajte s svojim zdravjem. Zdrav način življenja in pravilna prehrana vam bosta omogočili, da boste živeli svoje življenje, ne da bi gledali na izkušeno težko zdravljenje. Blagoslovi vas!