Periodontalna bolezen in sladkorna bolezen
- Razlogi
Sladkorna bolezen je endokrinološka bolezen in jo zdravi endokrinolog. Toda v medicinski praksi obstajajo primeri, ko zobozdravnik najprej diagnosticira sladkorno bolezen. Pri pregledu ustne votline in imenovanju krvnega testa za sladkor strokovnjaki včasih odkrijejo že razvito bolezen.
Podivjenost sladkorne bolezni je, da njene prve faze preidejo neopaženo. Eden od njegovih zgodnjih znakov je: pojav suhega ustja, pekoča sluznica, žeja. V 90% primerov se pri bolnikih s sladkorno boleznijo diagnosticira parodontitis.
Po statističnih podatkih je parodontalna bolezen na podlagi kroničnih patologij še posebej nevarna za zobozdravstveni sistem, ki je eden od pomembnih vzrokov za njegovo uničenje. Poleg tega je konstantno zaužitje okužene sline s periodontitisom destruktivno za celo telo.
Vsi vemo, da sladkorna bolezen vpliva na stanje zob, vendar ne vsi vedo, da parodontalna okužba negativno vpliva na raven glukoze v krvi pri sladkorni bolezni. Zato je potrebno ustrezno zdraviti parodontitis, da bi zmanjšali izpostavljenost bakterij, odstranili vnetni proces in ustavili parodontalno uničenje, kar bo pri diabetikih zmanjšalo raven glukoze v krvi. To je treba poznati tako za diabetike kot za zdravnike.
Značilnosti zdravljenja parodontalne bolezni pri bolnikih s sladkorno boleznijo
Za sladkorno bolezen, še posebej slabo kompenzirano, je značilna kršitev presnove mineralov, ki vodi do sprememb v stanju trdnih sestavin telesa, vključno z zobno sklenino. Prehrana zoba poteka iz ustne votline in mikrovaskularne plasti. Oslabljen metabolizem mineralov vodi v izpiranje kalcija iz telesa in nato v fluor. S pomanjkanjem teh elementov zobna sklenina izgubi svojo moč, postane ranljiva za kislino, ki jo izločajo bakterije, zaradi česar se razvije karies. Njegov hiter razvoj je posledica ekspanzije tubulov dentina, zobne plasti pod sklenino, ki olajša širjenje vnetnega procesa v globine.
Zato mora biti bolnik s sladkorno boleznijo pri zobozdravniku tako pogosto kot endokrinolog. Poleg tega mora zobozdravnik, da bi izbral pravo vrsto zobozdravstvene oskrbe in uporabljenih materialov, poznati posebnosti sladkorne bolezni. Treba je na primer upoštevati, da se diabetiki hitro utrudijo, njihova imunost se zniža, prag občutljivosti na bolečino pa je višji kot pri drugih ljudeh.
Pogosto zobozdravniki, ortopedi, izbira zasnove zobne proteze za diabetike, podcenjujejo ali precenjujejo medsebojni vpliv diabetesa in stanja ustne votline. Kadar se bolnik z dekompenzirano sladkorno boleznijo zdravi zaradi zobozdravstvene oskrbe, ni mogoče odložiti ortopedskega zdravljenja ali ga zavrniti. Metoda zdravljenja v tem primeru bi morala vključevati izdelavo zobnih protez v skladu z zahtevami za imobilizacijo zob in ustrezno prerazporeditev obremenitve.
Kateri materiali se lahko uporabljajo za protetiko pri diabetikih?
Zobozdravniki uporabljajo različne kovinske zlitine kot konstrukcijske materiale za protetiko. Te spojine lahko vplivajo na količino in kakovost izločene sline, encimsko aktivnost, izzovejo razvoj alergijskih simptomov.
Mikroorganizmi v ustni votlini različno reagirajo na plemenite in neplemenite zlitine, ki se uporabljajo v zobni protetiki. Pogosto uporabljene krone in proteze iz zlitin nikelj-krom in kobalt-krom so kontraindicirane za ljudi s sladkorno boleznijo. Najboljša možnost za krone in mostove je zlitina zlata in platine, za odstranljive proteze pa bo optimalna podlaga iz titana. Ti materiali preprečujejo širjenje gram-pozitivnih anaerobnih bakterij peptostreptokokkov, stafilokokov, glivice, podobne kvasu, Candide v ustni votlini.
Dentalna implantacija pri sladkorni bolezni ni kontraindicirana, vendar se izvaja zelo previdno, strogo nadzoruje raven sladkorja v krvi. Zato mora visoko usposobljeni strokovnjak namestiti zobne vsadke.
Po statističnih podatkih potrebuje do 90 odstotkov ruskega prebivalstva ortodontsko zdravljenje. Na srečo lahko sodobna ortodontija v Sankt Peterburgu in drugih regijah države pomaga vsem: od otrok do starejših, saj je glavna naloga ustvariti optimalne pogoje za delo celotnega zobozdravstvenega sistema. To se nanaša na korekcijo mišičnega tonusa, pravilno porazdelitev žvečilne obremenitve, preprečevanje temporomandibularnega sklepa.
Ekstrakcija zoba v diabetiku lahko povzroči vnetje ustne votline. Včasih lahko ta postopek povzroči dekompenzacijo sladkorne bolezni. Za diabetike je bolje, da zjutraj po zajtrku odstranijo zobe in injekcije inzulina, ki se na ta dan nekoliko povečajo. Pred operacijo je potrebno za temeljito spiranje usta uporabiti antiseptično raztopino.
Preprečevanje zobozdravstvenih patologij pri bolnikih s sladkorno boleznijo
Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je zelo pomembno, da sledite nizu preventivnih ukrepov, ki jih bo zagotovo ponudil kvalificirani strokovnjak. Najprej je treba obiskati zobozdravnika večkrat na leto (do štiri obiske), ki opravlja pregled ustne votline in profesionalno čiščenje zob (enkrat na šest mesecev). V zobnih depozitih so bakterije. Pogosteje se čutijo na notranji strani zob (pri dotikanju jezika obstaja določena hrapavost). Zobna ščetka jih ne odstrani - potrebujete posebno tehniko.
Bolniki s sladkorno boleznijo, po možnosti vsakih šest mesecev, dokončajo potek remineralizacije zob, za kar se uporabljajo različne metode. Na primer, ta postopek se lahko izvede z uporabo posebnih pripravkov, ki se nanesejo na površino zob, zaradi česar se izgubijo minerali izgubljene sklenine. Pri tem se uporabljajo tudi načini nanašanja in zapiranja razpok. Druga metoda je dobra preventiva kariesa in omogoča identifikacijo in zaprtje najšibkejših točk zoba.
Če se pojavijo znaki denudacije, je potrebno zdravljenje s parodontom. In prej ko se bo začel, bolj bodo učinkoviti njegovi rezultati. Zato morajo biti prvi znaki bolezni razlog za obisk zobozdravnika.
Vrste zobnih past, ki se priporočajo za uporabo:
- Za čiščenje zob vsak dan uporabite pasto, ki vsebuje kalcij in fluorid.
- Lepilo za občutljive zobe - uporablja se po potrebi.
- Paste za periodontalna tkiva. Uporablja se enkrat ali dvakrat tedensko namesto prvega (z vsebnostjo kalcija in fluora) z zdravo parodontalno boleznijo, z obstoječimi boleznimi pa se ta vrsta zobne paste uporablja pogosteje.
Za umivanje zob je bolje uporabiti mehko krtačo, saj lahko trda različica poškoduje parodontalno tkivo in zob. Vsakih šestdeset do devetdeset dni ga je treba spremeniti. Zobe je treba očistiti zjutraj in zvečer. V tem primeru se vsak obrok konča z izpiranjem ust. Na domu lahko sperite in kopel iz zdravilnih zelišč - Roka, ognjiča, žajblja, evkaliptusa, kamilice, šentjanževke, soka Kalanchoe.
Da bi bilo zdravljenje parodontalne bolezni pri bolnikih s sladkorno boleznijo uspešno, je treba kompenzirati sladkorno bolezen, kar pomeni, da je, če je možno, raven glukoze v krvi čim bolj normalna.
In najboljši način za preprečevanje razvoja vnetnih procesov v ustni votlini je nenehno spremljanje ravni sladkorja v krvi, ohranjanje tega kazalnika na ravni blizu normale.
Medicinske internetne konference
Khudyakova A.S., Taibov T.T., Petrova A.P.
Povzetek
V okviru tega dela je bila opravljena analiza znanstvene literature o aktualnem problemu sprememb v parodontalnih tkivih pri osebah s sladkorno boleznijo. Vzpostavljena je bila povezava med sladkorno boleznijo in parodontalnimi boleznimi.
Ključne besede
Člen
Ustreznost Diabetična bolezen ]. Hkrati pa je narava teh sprememb in stopnja vpliva sladkorne bolezni na stanje paradontskega tkiva premalo raziskana. V zvezi s tem je treba temu problemu posvetiti veliko pozornost, da bi pravočasno pomagali tem projektom, da bi se izognili resnim zapletom.
Namen dela. Preučiti spremembe v tkivih parodonta s sladkorno boleznijo sladkorja.
1. Pojasniti povezavo med boleznimi parodonta in diabetesom.
2. Določite pogostnost spreminjanja sprememb v tkaninah parodontalne medicine med diabetesom.
3. Preučiti učinek sladkorne bolezni sladkorja na spremembe v periodontalnih tkivih.
4. Razkriti odvisnost resnosti sprememb v tkaninah parodonta od trajanja sladkorne bolezni sladkorja.
Materiali in metode. Izvedena je bila analiza znanstvene literature na to temo.
Rezultati in razprava. Ugotovili smo, da je bila prevalenca sladkorne bolezni zelo velika [12]. Več kot 25 let se je število bolnikov z diabetesom mellitusom povečalo za desetkrat in do leta 2012 je znašalo 381 milijonov ljudi [13]. Tudi visoka prevalenca parodontalnih bolezni ima visoko razširjenost in po podatkih SZO 80% populacije planeta [1, 9].
Zelo pogosto je začetek vnetnega procesa v parodondu povezan s sladkorno boleznijo sladkorja [4]. Prevalenca vnetne paradentozne bolezni pri bolnikih s sladkorno boleznijo je 2-krat večja kot pri zdravih ljudeh. Pogostost njihovega pojavljanja s spontanim diabetesom se giblje med 51% in 98% [1,3].
Sakharny diabetet ima veliko zapletov na strani parodontalnih tkiv: vaskularne lezije, pomanjkanje desina, izločanje spodnjega eksudata, zmanjšana parijetalna odpornost, alveolarna distrofija [4,11].
Eden od najresnejših motenj v parodontalnih tkivih pri sladkorni bolezni so motnje sklepov. Razvijajo se zaradi kozmetičnih sprememb krvnih žil in kapilar, kot tudi zaradi disfunkcije same krvi. Ko se te kršitve pojavijo, se krvne žile zgostijo, poškoduje se prepustnost sten žil, kar povzroči upočasnitev hranil in zmanjšanje odpornosti tkiva na mikroorganizme [1,3,5]. Spremembe v parodontalnih žilah s sladkorno boleznijo so tako specifične, da so označene z izrazom "diabetična parodontopatija" [1,6]. Po O.A. Alekseevi (2002) je bilo pri opravljanju kapilar pri 107 bolnikih s sladkorno boleznijo ugotovljeno, da od 63 bolnikov s hudo sladkorno boleznijo le 10 bolnikov s kapilarami ni bilo spremenjeno. Pri 41 bolnikih z napredovalo sladkorno boleznijo pri 7 osebah so kapilare v normi, pri 13 bolnikih z rahlo sladkorno boleznijo pri 4 bolnikih, pri bolniku in pri drugih pa so podolgovate in zožene [6].
Pri bolnikih s sladkorno boleznijo ima pomembno vlogo imunost. Spremembe v presnovi ogljika povzročajo motnje v imunskem sistemu zaradi oslabitve in poškodbe funkcij celic makrofagov in nevtrofilcev. Prišlo je do povečanja imunoglobulinov A in G skupaj z zmanjšanjem imunoglobulinov M in zmanjšanjem T in B limfocitov [5,10]. Na FONE Zmanjšanje uctoychivosti tkaney parodonta da deystviyu mectnyh faktorov vozrastaet rol mikroorganizmov in vysokaya Koncentracija glyukozy v desnevoy tekočine pri caharnom diabete cposobstvuet razmnozheniyu mikroorganizmov v rezultate chego proiskhodit Bystroe obrazovanie zubnogo kamnya [7].
Nekateri raziskovalci so prišli do zaključka, da bolečine v kosteh najpogosteje prizadene sladkorna bolezen kostnega mozga in razvije se distalni alveolarni proces [1,2,4]. Poznano je, da pomanjkanje insulina zavira aktivnost osteoblastov, kar povzroči metabolno acidozo, kar vodi do povečanja aktivnosti osteoklastov. Posledica je osteoporoza, bolezen, za katero je značilno le zmanjšanje kostne mase s konstantno mineralno sestavo preostalega dela [6,8,9].
Težava zgoraj navedenih sprememb je močno prizadeta zaradi slabe higiene ust. V zvezi s tem so pojavi gingivitisa in hematoze dlesni pri bolnikih s sladkorno boleznijo bolj izraziti in izguba kostnega tkiva je pomembnejša [10].
Gingivitis je zgodnji znak pojava parodontalnih bolezni pri sladkorni bolezni. Pogosteje se gingivitis pojavi pri 11,6% bolnikov z diabetesom mellitusom do 20 let, pri ljudeh do 30 let pa se pojavnost gingivitisa poveča do 30%. Tipični simptomi so cianotična barva dlesni in krvavitev dlesni [3,9,11].
Kronično sladkorno bolezen najpogosteje spremlja kronični generalizirani parodontitis [9]. Nastane zaradi kršitev imunskega sistema. V primeru parodontitisa so za žile trombohemoragičnega sindroma, ki povzročajo kršitev parodontalne lastnosti in prepustnost kapilarnih sten [1,4,6,10], značilen parodontitis. Najresnejši in značilni znak parodontitisa pri sladkorni bolezni je izkrivljanje sprememb alveolarnega procesa z rezorbtsii interdental delitev. To vodi do zgodnje izgube zob pri takih bolnikih [10].
Če povzamemo podatke literature, moramo v skladu s sodobnimi predstavitvami spoznati paciente na področju abdominalnih bolezni, z diabetesom mellitusom, pri razvoju bolezni parodonta, pomembno vlogo pri razvoju bolezni mikrocirkulacijskih nenormalnosti, pri razvoju bolezni prepada, pri razvoju bolezni trebušnega sistema.
1. V raziskavi je bil ugotovljen bilateralni odnos med sladkorno boleznijo in boleznimi parodontalnih tkiv. V primeru nekontroliranega diabetes mellitusa se pojavijo žilne motnje v tkivih peritonealnega tkiva in zmanjšanje njihove občutljivosti. Hkrati pa vnetje pri parodontih tkivih sladkorne bolezni negativno vpliva na raven glukoze v krvi.
2. Spremembe v parodontalnih tkivih pri sladkorni bolezni so razširjene in se pojavljajo 2-krat pogosteje kot pri ljudeh brez sladkorne bolezni. Pogostost pojava parodontalnih bolezni pri sladkorni bolezni je od 51% do 98%.
Diabetes mellitus negativno vpliva na parodontalno tkivo, kar ima za posledico pomembne žilne spremembe, ki vodijo do pojava takih bolezni, kot so gingivitis in parodontitis. Glukoza ima tudi negativen učinek. Kadar je visoko koncentrirana v gingivalni tekočini in slini, se pojavi obilna zobna tvorba.
3. Resnost sprememb v tkivih parodonta je odvisna od resnosti in trajanja sladkorne bolezni. Starejši je bolnik in daljše traja sladkorna bolezen sladkorja, težje so parodontalne bolezni. Ugotovljeno je bilo tudi, da je bilo z diabetesom mellitusom do 1 leta meritev v bližnjih zobnih tkivih ugotovljeno pri 20% bolnikov in pri trajanju bolezni od 10 do 15 let - pri vseh pregledanih bolnikih.
Literatura
1. Azhenova KI, Kunanbayev R.K., Abaydilnina M.S., Rzayeva Zh.S. Materiali znanstveno-praktične konference osrednjih zveznih predmestij Ruske federacije z mednarodno udeležbo “Dentalni in somatski vidiki bolezni pri otrocih” // Tver, 2013. - str. 14 - 16.
2. Alekseeva O. A. Vpliv sladkorne bolezni na stanje parodontalne in ustne votline // Medicinski časopis. - 2002. - № 74.
3. Barer G. M., Grigoryan K. R. Parodontitis pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 (pregled literature) // Parodontologia.- 2006. - V. 39, št. 2. - P. 6-10.
4. Barer G. M. Terapevtska zobozdravstvo: učbenik: ob 3. uri / - M: GEORTAR-Media, 2008. - 2. del - Periodontalne bolezni. - 224 str.: 236 il.
5. Balabolkin M. I. Epidemiologija diabetesa mellitusa tipa 1 / Balabolkin M. I., Klebanova E. M., Kreminskaja V. M. // Diabetes. - 1999. - № 1 - str.
6. Volozhin A.I. Patogenetski mehanizmi periodontalnih poškodb pri sladkorni bolezni / Zobozdravstvo novega tisočletja - M.: Aviaizdat, 2002. - P. 130-131.
7. Grigoryan K. R., Barer G. M., Grigoryan O. R. Sodobni vidiki patogeneze parodontitisa pri bolnikih s sladkorno boleznijo // Diabetes mellitus.- 2006. - № 2. - P. 64-68.
8. Dzagurova L. A. Indeksi presnove pri ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja vnetnih parodontalnih bolezni pri bolnikih s sladkorno boleznijo: dis.... dr. med znanosti. - Stavropol, 2010. - 103 str.
9. Ismoilov A. A., Amurov G. G. Rezultati ocenjevanja stanja parodontalnih tkiv pri bolnikih s somatsko patologijo // Znanstveni in praktični dnevnik TIPPMK.- 2012. -№ 4. - P. 4-12.
10. Makishev R. T. Epidemiologija sladkorne bolezni: kaj se skriva za številkami? Dis.... dr. med znanosti. Cherniitsi, 2013. -29 str.
11. Oganyan ES: stanje parodonta pri bolnikih z insulinsko odvisnim diabetesom mellitusom: avtor. dis.... doc med. znanosti. - Kazan, 2001. - 29 str.
12. Parunova, S.N., Vpliv mikroflore ustne votline na regeneracijo periodontalnih tkiv pri bolnikih s sladkorno boleznijo: Avtor. dis.... dr. med znanosti. -M., 2004. - str.
13. Ryan M. A. Diabetes mellitus in vnetne parodontalne bolezni // Parodontologija.- 2006. - V. 40, št. 4. - P. 62-65.
Periodontalna bolezen in sladkorna bolezen
Povezava parodontalne bolezni s sladkorno boleznijo je razlog za številne znanstvene študije. Statistika parodontalne bolezni pri sladkorni bolezni je 50-90%. Zelo pogosto postavimo diagnozo sladkorne bolezni zobozdravnik, saj je v začetni fazi sladkorne bolezni značilen periodontitis.
Povezava parodontalne bolezni s sladkorno boleznijo
Večina parodontalnih bolezni je posledica vnetja in se razvija pod vplivom lokalnih in splošnih vzrokov. Torej diabetes mellitus spremeni stanje ustne votline predvsem zaradi angiopatije. Pogosti dejavniki so nezadosten vnos vitaminov B1, C, A s hrano, pa tudi aterosklerotične spremembe v krvnih žilah, zmanjšanje odzivnosti telesa na bolezni.
Razvoj vnetnih sprememb v parodontu je posledica rasti zobnih oblog, ki se povečujejo z zaužitjem saharoze. Zobna obloga se premakne vse do roba dlesni in povzroči draženje tkiva.
To vodi do uničenja epitelija dlesni in vnetja. Motnje epitelija so glavni vzrok za razvoj vnetnega procesa dlesni. Kot posledica tega procesa se kolagen uniči pod vplivom encimov, ki jih izločajo mikroorganizmi.
Daljši stik mikrobov zobnih plakov s periodontalnim tkivom vodi do avtoimunskega procesa, ki napreduje in spreminja periodontalna tkiva. Te distrofične spremembe se pojavijo kot posledica anomalij v položaju zob in ugriza, z izgubo premolarjev in molarjev.
Velika koncentracija sladkorja v dlesnih pri bolnikih s sladkorno boleznijo povzroča razmnoževanje mikroorganizmov in hiter nastanek zobnega kamna. Takšne patološke spremembe dlesni imajo distrofični značaj in nastajajo le pri tistih bolnikih, ki niso zdravili dlesni ali je bilo zdravljenje neučinkovito.
Simptomi periodontalne bolezni pri sladkorni bolezni
Zobje v tem stanju je prekrito z mehkim plaketom, nad njimi je veliko kamnov in subgingivalnim. Zobje so mobilni, premikajo se, kar vodi v njihov nenormalni položaj. V velikem številu so parodontni žepi, iz katerih se sprosti gnoj in izbruhnejo granulacije.
Harcum in hud simptom periodontalnih sprememb v sladkorni bolezni je degeneracija v kosteh alveolarnega procesa, kar vodi do izgube zob. Distrofične spremembe in vnetni proces hitro napredujejo, pojavijo se parodontni abscesi.
Klinične manifestacije bolezni so pri starejših bolnikih in pri diabetikih z dolgotrajno boleznijo hujše. Vendar pa je resnost sladkorne bolezni pomembnejša, ne pa tudi njeno trajanje.
Take patologije kostne strukture so razložene s povečanjem funkcije nadledvične žleze in ščitnice. Istočasno se razvije perverznost okusa, suhost in parestezija ustne sluznice. Okus občutljivosti na sladko in slano nizko, na kislo - normalno.
V številnih primerih so prisotne glivične lezije in ustna disbakterioza, vnetje ustnic in glositis (vnetje jezika) glivičnih vzrokov. Med dekompenzacijo diabetiki razvijejo aftozni stomatitis, trofične razjede in splavnice iz zobnih protez, ki niso nikoli povzročile negativnih občutkov.
Visokokakovostna zobna implantacija vam omogoča, da se izognete težavam v ustih. Ne bojte se tega postopka, novi zobje bodo rešili estetske težave in vam omogočili ohranjanje zdravja. Moderna dentalna vsaditev: prednosti in slabosti - na spletni strani zobne ambulante;). Poskrbite za svoje zdravje!
Včasih je diabetes mellitus kombiniran z lichen planusom, razpokami, bradavicami in razjedami, ki se pogosto pojavljajo na jeziku. Velikost jezika se lahko poveča, njena vijolično-rdeča barva in površina laka se pojavita. Še en pogost simptom je bolečina v jeziku in okužba ustne sluznice z mikrobi.
Terapevtski ukrepi periodontitisa pri bolnikih s sladkorno boleznijo imajo pogosto nizko učinkovitost, saj uporabljajo standardni režim zdravljenja, ne da bi upoštevali specifičnost bolezni in spremembe v ustni votlini s sladkorno boleznijo in patološke spremembe, ki se pojavljajo v diabetičnem telesu.
V Mednarodna študentska znanstvena konferenca Študentski znanstveni forum - 2013
Diabetes mellitus kot eden od razlogov za razvoj parodontalne bolezni
Med ljudmi obeh spolov se je pojavnost zobno-maksilarnih bolezni, zlasti parodontalne bolezni, močno povečala. Po podatkih WHO (1990) prisotnost parodontalne bolezni (v primerjavi z zapleti kariesa) poveča razvoj funkcionalnih motenj, ki vodijo do izgube zob 5-krat.
Znano je, da se pri bolnikih s sladkorno boleznijo periodontitis pojavlja v skoraj 100% primerov. Morfološka struktura tega procesa se bistveno razlikuje od vnetnih parodontalnih bolezni pri posameznikih brez sladkorne bolezni.
Diabetes mellitus (lat. Diabetes mellītus) je skupina endokrinih bolezni, ki se razvijejo kot posledica absolutnega ali relativnega (motnje interakcije s ciljnimi celicami), pomanjkanja hormona insulina, ki povzroči hiperglikemijo - trajno povečanje glukoze v krvi (norma 3,5-5, 5 mmol / l). Za bolezen je značilen kronični potek in kršitev vseh vrst presnove: ogljikovih hidratov, maščob, beljakovin, mineralov in vodne soli.
Diabetes mellitus je ena najpogostejših bolezni endokrinega sistema. Znan je že več kot 4,5 tisoč let. Sprva se je diabetes mellitus imenoval diabetes mellitus. Prve omembe sladkorne bolezni najdemo v spisih starih kitajskih in starih indijskih zdravilcev. V teh delih niso podani le opisi simptomov, ampak so predlagane tudi metode diagnostike, profilakse in zdravljenja. Nadalje, bolj popoln opis bolezni so podali zdravniki, kot so Avicenna, Hipokrat, Galen, Paracelsus.
Zgodovina študije diabetesa
Izraz diabetes je predlagal grški zdravnik Areteus iz Kapadokije v prvem stoletju našega obdobja. Leta 1688 je Brunner opozoril na povezavo sladkorne bolezni z trebušno slinavko. Opravil je operacije na psih. Ko je bila trebušna slinavka odstranjena, so psi pokazali simptome bolezni. Langergani so leta 1869 odkrili celične grozde v trebušni slinavki v obliki otokov, ki so po njem poimenovani.
Takrat še ni bilo znanega o njihovi funkciji. Šele leta 1881 je kijevska znanstvenik Ulezsko-Stroganova predlagal endokrino vlogo teh celic. V laboratoriju Pavlova in kasneje v tujini v Meierjevem laboratoriju so po številnih poskusih ugotovili, da Langerhansovi otočki proizvajajo snov, ki preprečuje razvoj sladkorne bolezni. Meyer je to snov imenoval insulin - od latinske insule, kar pomeni otoček. Prvi ekstrakti, ki vsebujejo insulin, so bili pridobljeni iz trebušne slinavke plodov živali.
Z uvedbo teh izvlečkov psom, pri katerih je bil odstranjen pankreas, so znanstveniki poskušali izboljšati svoje stanje. Leta 1921 je bil prvič na svetu človeku izdan injekcija izvlečka pankreasa. Ti izvlečki so se izkazali za neučinkovite za ljudi, ki so služili nadaljnjim raziskavam. V očiščeni kristalni obliki je bil insulin dobljen leta 1926.
Leonard Thompson je prvič zdravljen z insulinom leta 1922. Podaljšano delovanje insulina je bilo pridobljeno leta 1936 v Kopenhagnu. Kemično strukturo insulina je leta 1955 odkril angleški znanstvenik Sanger iz Cambridgea. Sinteza humanega insulina je bila izvedena leta 1963 v Združenih državah in leta 1965 v Zvezni republiki Nemčiji.
Trenutno velja za dokazano genetsko nagnjenost k sladkorni bolezni. Prva hipoteza je bila prvič izražena leta 1896, takrat pa so jo potrdili le rezultati statističnih opazovanj. Leta 1974 so J. Nerup in soavtorji A. Goodworth in J. S. Woodrow odkrili B-lokusno povezavo antigenov histokompatibilnosti levkocitov in diabetesa tipa 1 ter njihovo odsotnost pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2.
Pozneje so bile ugotovljene številne genetske variacije, ki so se v genomu bolnikov s sladkorno boleznijo pojavljale bistveno pogosteje kot v preostali populaciji. Tako na primer prisotnost B8 in B15 v genomu istočasno poveča tveganje za bolezen za približno 10-krat. Prisotnost markerjev Dw3 / DRw4 poveča tveganje za bolezen za 9,4-krat. Približno 1,5% primerov sladkorne bolezni je povezano z mutacijo A3243G mitohondrijskega MT-TL1 gena.
Vendar je treba opozoriti, da pri diabetesu tipa 1 obstaja genetska heterogenost, tj. Bolezen lahko povzročijo različne skupine genov. Laboratorijski diagnostični znak, ki omogoča določitev prvega tipa sladkorne bolezni, je odkrivanje protiteles proti β-celicam trebušne slinavke v krvi. Narava dedovanja trenutno ni povsem jasna, kompleksnost napovedovanja dedovanja je povezana z genetsko heterogenostjo diabetesa mellitusa, gradnja ustreznega modela dedovanja pa zahteva dodatne statistične in genetske študije.
Razširjenost
Prevalenca sladkorne bolezni pri ljudeh je v povprečju 1-8,6%, incidenca pri otrocih in mladostnikih je približno 0,1-0,3%. Glede na nediagnosticirane oblike lahko to število v nekaterih državah doseže 6%. Od leta 2002 je okoli 120 milijonov ljudi na svetu trpelo za sladkorno boleznijo. Po statističnih študijah se pojavnost sladkorne bolezni povečuje iz leta v leto in število bolnikov se podvoji vsakih 15 let. V starosti 65 let in več se razširjenost sladkorne bolezni poveča na 16%, pri hudi debelosti pa do 40%. Omeniti je treba tudi, da se sčasoma poveča delež ljudi, ki trpijo za sladkorno boleznijo tipa 1. To je posledica izboljšanja kakovosti zdravstvene oskrbe prebivalstva in povečanja življenja ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1.
Razvrstitev
Obstajajo številne klasifikacije diabetes mellitus na različnih podlagah. Skupaj so vključeni v strukturo diagnoze in vam omogočajo natančno opisati stanje bolnika s sladkorno boleznijo.
Etiološka razvrstitev
I. Diabetes mellitus tipa 1 (uničenje β-celic vodi v popolno pomanjkanje insulina) t
Ii. Diabetes mellitus tipa 2 (okvarjeno izločanje insulina na ozadju insulinske rezistence)
III. Druge vrste sladkorne bolezni z:
genetskih okvar v funkciji β-celic, t
genetskih napak pri delovanju insulina, t
bolezni eksokrinih trebušne slinavke, t
sladkorno bolezen, povzročeno z zdravilom
diabetes, ki ga povzročajo okužbe
nenavadne oblike imunsko posredovane sladkorne bolezni,
genetskih sindromov v kombinaciji s sladkorno boleznijo.
Iv. Gestacijski diabetes
Razvrstitev glede na resnost bolezni
Za blago (I stopnjo) oblike bolezni je značilna nizka stopnja glikemije, ki na praznem želodcu ne presega 8 mmol / l, ko čez dan ni večjih nihanj vsebnosti krvnega sladkorja, zanemarljiva dnevna glukozurija (od sledi do 20 g / l). Stanje nadomestila se ohranja s prehransko terapijo. Pri blagi obliki diabetesa lahko diagnosticiramo pri bolnikih s sladkorno boleznijo angioneuropatijo predkliničnih in funkcionalnih faz.
Zmerna resnost
Pri zmerni (II. Stopnji) resnosti sladkorne bolezni se glukoza na tešče praviloma poveča na 14 mmol / l, glikemija se čez dan spreminja, dnevna glukozurija običajno ne presega 40 g / l, občasno se razvije ketoza ali ketoacidoza. Kompenzacija sladkorne bolezni se doseže z dieto in jemanjem peroralnih sredstev za zniževanje sladkorja ali z dajanjem insulina (v primeru razvoja sekundarne odpornosti sulfamida) v odmerku, ki ne presega 40 OD na dan. Pri teh bolnikih je mogoče odkriti diabetično angioneuropatijo različnih lokalizacijskih in funkcionalnih faz.
Za hudo obliko sladkorne bolezni (III. Stopnjo) je značilna visoka stopnja glikemije (tešče nad 14 mmol / l), velika nihanja vsebnosti sladkorja v krvi čez dan, visoka glukozurija (nad 40-50 g / l). Bolniki potrebujejo stalno insulinsko zdravljenje v odmerku 60 OD in več, ugotavljajo različne diabetične angioneuropatije.
Patogeneza
V patogenezi diabetesa mellitusa obstajata dve glavni povezavi:
nezadostna proizvodnja insulina s endokrinimi celicami trebušne slinavke;
kršitev medsebojnega delovanja insulina s celicami telesnih tkiv (odpornost na inzulin) kot posledica spremembe v strukturi ali zmanjšanja števila specifičnih receptorjev za insulin, spremembe v strukturi samega insulina ali kršitev znotrajceličnih mehanizmov prenosa signala od receptorjev do celičnih organelov.
Obstaja genetska predispozicija za sladkorno bolezen. Če je eden od staršev bolan, je verjetnost dedovanja sladkorne bolezni tipa 1 10%, sladkorna bolezen tipa 2 pa 80%.
Pankreasna insuficienca (diabetes tipa 1)
Prva vrsta motnje je značilna za sladkorno bolezen tipa 1 (zastarelo ime je diabetes, odvisen od insulina). Izhodišče za razvoj te vrste sladkorne bolezni je množično uničevanje endokrinih celic trebušne slinavke (Langerhansovi otočki) in posledično kritično zmanjšanje ravni insulina v krvi.
Masovna smrt pankreasnih endokrinih celic se lahko pojavi v primeru virusnih okužb, onkoloških bolezni, pankreatitisa, toksičnih poškodb trebušne slinavke, stresnih stanj, različnih avtoimunskih bolezni, pri katerih imunske celice proizvajajo β-celice trebušne slinavke in jih uničujejo. Ta vrsta sladkorne bolezni je v večini primerov značilna za otroke in mlade (do 40 let).
Pri ljudeh je ta bolezen pogosto genetsko določena in jo povzročajo okvare številnih genov, ki se nahajajo v 6. kromosomu. Te napake tvorijo nagnjenost k avtoimunski agresiji organizma na celice trebušne slinavke in negativno vplivajo na sposobnost regeneracije β-celic.
Osnova poškodb avtoimunskih celic je njihova poškodba s kakršnimi koli citotoksičnimi sredstvi. Ta lezija povzroča sproščanje avtoantigenov, ki stimulirajo aktivnost makrofagov in T-morilcev, kar vodi v tvorbo in sproščanje v kri interlevkinov v koncentracijah, ki imajo toksičen učinek na celice trebušne slinavke. Tudi celice se poškodujejo z makrofagi v tkivu žleze.
Povzročajo lahko tudi podaljšano hipoksijo celic trebušne slinavke in prehrano z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov, maščob, beljakovin, kar vodi do zmanjšanja sekrecijske aktivnosti celic otočkov in na dolgi rok do njihove smrti. Po začetku masivne celične smrti se začne mehanizem njihove avtoimunske poškodbe.
Extrapankreatična insuficienca (diabetes tipa 2)
Za sladkorno bolezen tipa 2 (zastarelo ime je sladkorna bolezen, ki ni odvisna od insulina) so značilne nepravilnosti, navedene v odstavku 2 (glej zgoraj). Pri tej vrsti diabetesa se insulin proizvaja v normalnih ali celo povišanih količinah, vendar je mehanizem interakcije insulina s celicami v telesu (odpornost na inzulin) moten.
Glavni vzrok za insulinsko rezistenco je kršitev funkcij receptorjev insulinske membrane pri debelosti (glavni dejavnik tveganja, 80% bolnikov s sladkorno boleznijo je prekomerno telesno težo) - receptorji ne morejo vplivati na hormon zaradi sprememb v njihovi strukturi ali količini. Tudi pri nekaterih vrstah sladkorne bolezni tipa 2 je lahko motnja strukture samega insulina (genetske okvare). Poleg debelosti, starost, kajenje, pitje alkohola, arterijsko hipertenzijo, kronično prenajedanje in sedeči način življenja so tudi dejavniki tveganja za sladkorno bolezen tipa 2. t Na splošno ta tip sladkorne bolezni najpogosteje prizadene ljudi, starejše od 40 let.
Dokazana genetska predispozicija za sladkorno bolezen tipa 2, kar kaže 100% sovpadanje prisotnosti bolezni pri homozigotnih dvojčkih. Pri sladkorni bolezni tipa 2 se pogosto opazi kršenje cirkadianih ritmov sinteze insulina in relativno dolga odsotnost morfoloških sprememb v tkivih trebušne slinavke.
Osnova bolezni je pospešitev inaktivacije inzulina ali specifično uničenje insulinskih receptorjev na membranah celic, ki so odvisne od insulina.
Pospešek uničenja insulina se pogosto pojavi v prisotnosti portokavalnih anastomoz in posledično hitrega pretoka insulina iz trebušne slinavke v jetra, kjer se hitro uniči.
Uničenje receptorjev insulina je posledica avtoimunskega procesa, ko avtoprotitelesa zaznavajo insulinske receptorje kot antigene in jih uničujejo, kar vodi do znatnega zmanjšanja občutljivosti insulina na celice. Učinkovitost insulina pri prejšnji koncentraciji v krvi ni zadostna za zagotovitev ustrezne presnove ogljikovih hidratov.
Posledično se razvijejo primarne in sekundarne motnje.
Upočasnitev sinteze glikogena
Upočasnjuje hitrost reakcije glukonidaze
Pospeševanje glukoneogeneze v jetrih
Zmanjšana toleranca za glukozo
Upočasnjena sinteza beljakovin
Upočasnitev sinteze maščobnih kislin
Pospeševanje sproščanja beljakovin in maščobnih kislin iz skladišča
Faza hitrega izločanja insulina v β-celicah med hiperglikemijo je oslabljena.
Zaradi motenj presnove ogljikovih hidratov v celicah trebušne slinavke je moten mehanizem eksocitoze, kar povzroča poslabšanje presnove ogljikovih hidratov. Po kršitvi presnove ogljikovih hidratov se začnejo naravno razvijati motnje presnove maščob in beljakovin.
Klinični znaki
V klinični sliki diabetesa je običajno razlikovati med dvema skupinama simptomov: večjo in manjšo.
Glavni simptomi so:
Poliurija - okrepljeno izločanje urina, ki jo povzroča povečanje osmotskega tlaka urina zaradi raztopljene glukoze (običajno v urinu ni glukoze). Pojavijo se s pogostim uriniranjem, tudi ponoči.
Polydipsia (stalna neugodna žeja) - zaradi velike izgube vode v urinu in povečanega osmotskega tlaka krvi.
Polifagija je stalna, neugodna lakota. Ta simptom povzroča presnovna motnja pri diabetesu, in sicer nezmožnost celic, da absorbirajo in procesirajo glukozo v odsotnosti insulina (lakota med obolenji).
Izguba teže (še posebej značilna za diabetes tipa 1) je pogost simptom sladkorne bolezni, ki se razvija kljub povečanemu apetitu bolnikov. Izguba teže (in celo izčrpanje) je posledica povečanega katabolizma beljakovin in maščob zaradi deaktivacije glukoze iz energetske presnove celic.
Glavni simptomi so najbolj značilni za diabetes tipa 1. Akutno se razvijajo. Pacienti lahko praviloma navedejo datum ali obdobje svojega nastopa.
Sekundarni simptomi vključujejo manj specifične klinične znake, ki se počasi razvijajo dolgo časa. Ti simptomi so značilni za sladkorno bolezen tipa 1 in tipa 2:
srbenje kože in sluznice,
splošna šibkost mišic
vnetne kožne lezije, ki jih je težko zdraviti,
prisotnost acetona v urinu pri sladkorni bolezni tipa 1. t Aceton je posledica izgorevanja maščobnih rezerv.
Periodontalna bolezen
Parodontitis je vnetna bolezen periodontalnih tkiv, za katero je značilno postopno uničenje normalne strukture alveolarnega procesa čeljusti.
Bolezen se manifestira s postopnim uničenjem alveolarnih procesov (in sicer zobnih celic teh procesov).
Simptomi začetne faze - krvavitev dlesni, šibkost zobne vezi, včasih - viskozna slina, zobne obloge. Z aktivnim tokom zaradi hitrega uničenja alveolarnih procesov opazimo izgubo zob.
Med vzroki za periodontitis so pogosti (sistemski) in lokalni. Najpogostejši so somatska patologija, kot so sladkorna bolezen, imunske pomanjkljivosti, bolezni krvnega sistema itd., Ki imajo tako imenovani »periodontalni sindrom«. Najbolj aktualen lokalni vzrok je mikrobno sredstvo, katerega primarni vir je zobni plak. Druga dokazana skupina vzrokov je travmatična. Med njimi so: travmatične anomalije ugriza, visoka pritrditev vrvi in uzde na ustno sluznico, stiskanje in anomalije zob, hipertoničnost žvečilnih mišic.
Razvoj vnetja v periodontalni bolezni je pojasnjen z vplivom zobnega plaka, katerega največja stopnja rasti opazimo pri dovajanju saharoze, v manjši meri glukozi in fruktozi. Zobna obloga, ki se giblje, ko raste pod robom dlesni, povzroča draženje tkiva zaradi mikroorganizmov in njihovih toksinov, kar nadalje vodi do poškodbe epitelija vnetja dlesni in vnetja sosednjih tkiv.
Kršitev celovitosti epitela je najpomembnejša podrobnost pri razvoju vnetja dlesni. Kot posledica delovanja encimov - derivatov več vrst ustnih mikroorganizmov - opazimo depolimerizacijo glavne snovi glikozaminoglikanov, zaradi česar so možne invazije endotoksinov v tkivo in uničevanje kolagena pod delovanjem encimov.
V patogenezi parodontalne bolezni je velika vloga imunoloških vidikov vnetja. Podaljšani stik med mikrobi zobnih plakov in periodontalnimi tkivi vodi do pojava avtoimunskih procesov, ki lahko povzročijo verižno reakcijo, ki jo spremljajo progresivne spremembe v periodontalnih tkivih.
V patogenezi razvoja parodontalne bolezni pri bolnikih s sladkorno boleznijo igrajo glavno vlogo angiopatije. Izhodišče diabetične mikroangiopatije je kršitev presnove ogljikovih hidratov, kot tudi kršitev presnove glikozaminov, ki določajo funkcionalno in strukturno celovitost bazalne membrane krvnih žil. Spreminjanje krvnih žil pri sladkorni bolezni ima poseben značaj: lumen plovila praviloma ni popolnoma zaprt, vendar je stena plovila vedno prizadeta. Osnova diabetične mikroangiopatije so procesi plazmoragije. Zmanjšajo se na primarno poškodbo plazme na osnovni membrani mikrovaskulature, nato pa povzročijo sklerozo in hialinozo sten krvnih žil.
Morfološke spremembe sluznice pri bolnikih s sladkorno boleznijo so nespecifične, čeprav so vaskularne lezije vrste angiopatije z atrofijo, sklerozo in vnetjem izrazitejše. Prisotnost gnezdilnega in razpršenega vnetnega infiltrata s primesmi plazme in mastocitov nakazuje, da so ti procesi avtoimunski pri sladkorni bolezni. Trajna morfološka značilnost - difuzna ali žariščna atrofija epitela s simptomi parakeratoze ali keratoze, področja epitelijske hiperplazije in tvorbe akantolitičnih izdankov, globoko potopljenih v osnovno tkivo. Na področju akantoze - žariščna ali difuzna vnetna infiltracija (limfoidna celica). Pogosto so na ustni sluznici opaženi mikrofilmi, obdani z vnetno infiltracijo, včasih so kronični. Pojavi se grobo kolagenska vlakna, njihova nepravilna ureditev, zlomi, žarišča zgostitve in rahljanja, atrofija mišičnega tkiva.
Pri morfološkem pregledu sluznice, atrofije in skleroze, kroničnega produktivnega vnetja, razvoja infiltracije okroglih celic so opazili povečanje števila maščob, plazemskih celic, eozinofilcev, makrofagov in razvoja mikroangiopatije.
Spremembe v periodontalnih žilah pri sladkorni bolezni so tako specifične in značilne, da jih označuje poseben izraz - "diabetična mikroangiopatija" ali "diabetična parodontalna bolezen". Na podlagi hipoksije in zmanjšanja odpornosti parodontalnega tkiva na delovanje lokalnih škodljivih dejavnikov se povečuje vloga mikroorganizmov, visoka koncentracija glukoze v gingivni tekočini pri diabetikih pa prispeva k razmnoževanju mikroorganizmov in hitremu nastajanju zobnega kamna.
Ena od prvih in najpogostejših manifestacij sladkorne bolezni na sluznici ustne votline je kršitev izločanja peroralne tekočine, ki vodi do kserostomije, ki jo spremljajo težave s suhimi usti. Pogosto se poveča žeja in apetit, sijoča sluznica, hiperemik, kataralno vnetje zajame skoraj celotno ustno sluznico.
Sestava in lastnosti ustne tekočine pri bolnikih z diabetesom mellitusom se zanesljivo v vseh pogledih razlikujejo od tistih pri somatsko zdravih osebah. Eden od najpomembnejših znakov sprememb v sestavi peroralne tekočine je povečanje glukoze skoraj za red velikosti v primerjavi z zdravimi posamezniki. Obstaja neposredna povezava med vsebnostjo glukoze v ustni tekočini in njeno vsebnostjo v krvi.
Sprememba vsebnosti kalcija in fosforja: raven kalcija v tekočini za peroralno uporabo (1,55 (0,02 mmol / l) pri bolnikih s sladkorno boleznijo, 1,02 (0,01 mmol / l) pri zdravih ljudeh) in zmanjšanje fosforja (3,09). (0,05 mmol / l) pri bolnikih z diabetesom mellitusom, 4,36 (0,08 mmol / l) pri zdravih). V skladu s tem se spremeni razmerje med kalcijem in fosforjem v smeri njegovega povečanja. Opažena je tudi normalna vsebnost kalcija v slini.
Te spremembe v peroralni tekočini vodijo do kršenja njenih glavnih funkcij - mineralizacije, čiščenja, zaščite in prevladujočega procesa demineralizacije nad remineralizacijo.
Vsebnost lizocima v slini pri bolnikih s sladkorno boleznijo se zmanjša s 47,19 (1,11 mg / l) na 32,42 (0,93 mg / l).
Vsebnost imunoglobulinov A in G v slini se povečuje z zmanjšanjem vsebnosti imunoglobulina M. Zmanjšanje vsebnosti lizocima in povečanje vsebnosti IgA in IgG kaže na neravnovesje nespecifičnih (lizocima) in specifičnih (imunoglobulinskih) dejavnikov lokalne imunosti ustne votline pri bolnikih s sladkorno boleznijo.
Parodontitis in gingivitis lahko tudi poslabšata potek diabetesa. Te bolezni vedno spremlja razvoj vnetnih mediatorjev, vključno s faktorjem tumorske nekroze (TNF-a) in interlevkini (IL-6), ki prispevajo k razvoju insulinske rezistence, ki je osnova za diabetes.
Nastane tako imenovani začaran krog. Pri sladkorni bolezni se v tkivih pojavijo presnovne motnje in mikrovaskularne poškodbe, ki povzročajo razvoj parodontalnih bolezni. Parodontitis in gingivitis poslabšata potek sladkorne bolezni, kar povečuje odpornost proti insulinu. Zato je tako pomembno za zdravljenje vnetnih parodontalnih bolezni pri sladkorni bolezni. To bo pacientu omogočilo ne le bistveno izboljšanje stanja ustne votline, temveč tudi znatno ublažilo potek diabetesa.
Reference
“Problemi endokrinologije” №1, zvezek 57. - Moskva: Media Sphere, 2011. - str.
Klinična endokrinologija. Priročnik / N. T. Starkova. - tretja izdaja, revidirana in razširjena. - Sankt Peterburg: Peter, 2002. - 213 - 576 str. - ("Zdravniški spremljevalec").
Mikhailov V.V. Osnove patološke fiziologije: Priročnik za zdravnike / B.M. Sagalovich. - Moskva: Medicina, 2001. - str. - 704 s.
Kaminsky A.V., Kovalenko A.N. Diabetes mellitus in debelost: klinične smernice za diagnozo in zdravljenje / Kaminsky A.V. - 1. - Kijev: Publisher, 2010. - 256 str.
4 (64) - Moskva: TBI-Company LLC, 2012. str 44 - 50 str.
Rybakov A. I., Banchenko G. V. Bolezni ustne sluznice. - Moskva: Medicina, 1978. - 127 str.
Kuryakina N.V., Kutepova TF Parodontalna bolezen. - M.: "Medicinska knjiga", 2003 - 160 str.
Muller H.P. - Lvov: GalDent, 2004. - 256 str.
Borovsky Ye. V., Danilevsky NF Atlas bolezni ustne sluznice. - Moskva: Medicine, 1981. - 202 str.
"Parodontika" №2 (43) - St. Petersburg: Poly Media Press LLC, 2007. - str. 3–8 str.
Forum študentov znanosti 2013
V Mednarodna študentska konferenca
V okviru izvajanja Državne mladinske politike Ruske federacije za obdobje do leta 2025 in smeri Vključevanje mladih v inovacije ter znanstveno in tehnično ustvarjalnost so ekipe učiteljev z različnih ruskih univerz v letu 2009 predlagale skupno izvedbo e-znanstvene konference Mednarodni študentski znanstveni forum..
Parodontitis pri sladkorni bolezni: nespecifični zaplet in njegovo preprečevanje
Diabetes mellitus je precej pogost v Ruski federaciji. Do konca leta 2010 je bilo zaradi te bolezni registriranih skoraj 2,5 milijona ljudi. Delež otrok je bil ne manj kot 22 tisoč. Insulin-odvisna sladkorna bolezen prizadene 10% celotnega števila registriranih bolnikov. Vendar pa je, kot ponavadi, to le vrh ledene gore, saj obstajajo 4 osebe, ki vedo za svojo bolezen, ki sploh ne vedo za bolezen. V letu se je število bolnikov povečalo za približno 15%. In leto dni po diagnozi sladkorne bolezni, bolniki v 100% primerov trpijo tudi za parodontitisom. Parodontitis in gingivitis nista vključena v številne klasične zaplete bolezni (poškodbe oči, ledvic, krvnih žil, živčnega sistema). Zato zobozdravniki in diabetologi med seboj trdijo, da odgovornost za te zaplete prenašajo drug na drugega. In to vodi v premalo pregledno in razumljivo preprečevanje parodontitisa in bolezni ustne votline pri sladkorni bolezni na splošno.
Simptomi periodontitisa
Pojavi parodontitisa pri sladkorni bolezni imajo svoje značilnosti, saj sta obe bolezni med seboj povezani dejavniki. Parodontitis se začne z gingivitisom, to je vnetjem dlesni. V tem primeru lahko pride do ostre bolečine zaradi razvoja diabetične polinevropatije. Bolezen poteka z znaki vnetja dlesni - oteklino, pordelost, občutljivost in nagnjenost k krvavitvam. Če gingivitis ostane, kot je in se ne zdravi, gre v fazo periodontitisa. Tu se razvijejo globlje lezije struktur, ki obdajajo zob. Ne samo, da je poškodovana dlesni, ampak tudi kost, ki lahko povzroči padec zob. Jasno je, da diabetes mellitus vodi do poslabšanja osteoporoze, pri kateri pride do izpiranja kalcijevih soli.
iz kosti. Neodvisno lahko parodontitis povzroči poslabšanje sladkorne bolezni, njeno dekompenzacijo v obliki nenadzorovanega dviga glukoze v krvi, kar zahteva pregled zdravljenja in povečanje odmerka zdravil.
V zgodnjih fazah se krvavitev iz dlesni pojavi med dnevnim čiščenjem. Istočasno so dlesni edematne, krhke, svetlo rdeče barve, med palpacijo se lahko ločijo od zoba, lahko pride do gnojnega izcedka, neprijetnega okusa in neprijetnega vonja. Pri hudi parodontitisu se začne izguba zoba. Celoten proces je večinoma neboleč.
Razvoj parodontitisa pri bolnikih s sladkorno boleznijo je razložen z dejstvom, da je vsebnost glukoze v slini neposredno sorazmerna z vsebnostjo v krvi, to je več glukoze v krvi, bolj je v slini, vsebnost kalcija in fosforja v izločanju žlez slinavk pa se spreminja.
V slini mora biti določeno razmerje sestavnih delov, da lahko pravilno in učinkovito opravlja svoje glavne funkcije - prebavni, mineralizacijski, čistilni, zaščitni.
Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se količina lizocima v slini zmanjša in je odgovoren za zaščito pred patogeni bakterijami in virusi. Število imunoglobulinov A in G se poveča, medtem ko se vsebnost IgM zmanjša. To kaže, da je prišlo do neravnovesja med različnimi dejavniki imunske zaščite.
Metode zdravljenja periodontitisa za sladkorno bolezen
Informacije o učinkovitosti in zdravljenju periodontitisa na osnovi diabetesa mellitusa (DM) so skoraj odsotne. Nekateri zdravijo parodontitis z urolexanom v kombinaciji z zdravljenjem sladkorne bolezni, drugi poskušajo doseči učinek z intersticijsko kisikovo terapijo, drugi pa z metodo masaže prstov za izboljšanje trofizma tkiva.
Le večina zdravnikov uporablja insulinsko elektroforezo za zdravljenje parodontitisa. Po treh postopkih je bila učinkovitost metode očitna. Zmanjšano otekanje, krvavitev dlesni, pekoč občutek. Po sedmih sejah je bila odstranjena mobilnost zob.
Zelo pogosto je zdravljenje parodontitisa pri sladkorni bolezni neučinkovito, saj se metode zdravljenja uporabljajo brez upoštevanja posebnosti situacije. Spremembe splošne in lokalne narave - poškodbe živčnega sistema in periferne žilne postelje se ne upoštevajo. Po mnenju endokrinologov je pomembna vloga pri izboljšanju stanja pri razvoju parodontitisa generalizirana in lokalna normalizacija biokemičnih parametrov v krvi in slini.
Šola za diabetes in zobozdravstvo
V Ruski federaciji sodelujejo v programu »Šola sladkorne bolezni« endokrinolog-diabetolog, nevrolog, podolog, oftalmolog, nefrolog, porodničar-ginekolog in psiholog. Vendar pa je s to 100-odstotno pojavnostjo parodontitisa v tej skupini zobozdravnik iz nekega razloga ni imel mesta. In bolniki v tem programu se ne poučujejo in ne zahtevajo, da bi ustrezno skrbeli za ustno votlino.
Na kratko lahko opredelimo osnovna načela interakcije zobozdravnikov in diabetologov za učinkovito zdravljenje parodontitisa in gingivitisa:
- Razviti je treba priporočilo za higiensko nego ustne votline, ob upoštevanju posebnosti situacije.
- Izobraževanje bolnikov o temah, povezanih z pojavom gingivitisa in periodontitisa.
- V programu "Šola za sladkorno bolezen" uvesti niz informativnih predavanj o ustni negi in kako se obnašati, ko se pri sladkorni bolezni pojavi parodontitis.
- Treba je določiti seznam proizvodov in zobnih past, ki jih je mogoče uporabiti v tem primeru.
- Nastavite pogostost preventivnih pregledov pri zobozdravniku pri sladkorni bolezni.
Treba je opozoriti, da uporaba običajnih sredstev za zobno higieno ni zadostna. Uporabiti je treba sredstva, ki imajo protibakterijsko delovanje in imajo protivnetno delovanje. Da bi to naredili, mora zobna pasta vsebovati triklosan, ki uničuje gram-pozitivne in gram-negativne mikrobe, klorheksidin, ki uničuje membrano mikroba, pa se slabo absorbira v sluznici. Sestavine paste morajo biti nestrupene in ne dražijo ustne sluznice. Zobna pasta mora biti prijetnega okusa in seveda varčna.
V okviru študij zobnih past, ki vsebujejo klorheksidin in triklosan, je bilo ugotovljeno, da se lahko uporabljajo kot terapevtsko in profilaktično sredstvo.
MD, prof. Grudyanov A.I. (ZNIIS, Moskva) govori o negativnih lastnostih klorheksidina, ki omejujejo njegovo uporabo. To barvanje v rumeno barvo jezika in zob, neprijeten okus, sposobnost interakcije z različnimi napitki, sprememba okusa, videz suhega v ustih. S
ta dolgotrajna uporaba takšnih past, lahko povzroči nastanek plaka in kamna. Zato je treba za zdravljenje in preventivne ukrepe uporabiti testenine z vsebnostjo samo triclosan.
Nekaj besed o triclosanu
Leta 1990 so bili objavljeni podatki o učinkovitosti triklosana v kombinaciji z drugimi sestavinami. Najbolj učinkovit se je izkazal par triclosan-PVM / MA. Po številnih podatkih je bilo dokazano, da je vpliv teh dveh komponent privedel do zmanjšanja nastanka zobnega kamna za 20%. Ta par snovi se je izkazal za veliko učinkovitejšega od fluorida v kombinaciji z zeliščnimi sestavinami. Zato lahko na podlagi pridobljenih podatkov rečemo, da je pri bolnikih s sladkorno boleznijo v kombinaciji s parodontalno boleznijo in gingivitisom bolje uporabiti zobne paste, ki vsebujejo triclosan in PVM / MA kopolimer, tako za preprečevanje kot za zdravljenje akutnih patoloških stanj ustne votline. 1965 v Švici. Trenutno se uporablja in je znana kot širok spekter protimikrobnih zdravil. V ZDA se uporablja že več kot 30 let. Triclosan nima strupenih manifestacij in se ne uporablja samo v zobnih kremah, ampak tudi v tekočem milu, dezodorantih, ustih za ustnice, medicinskih pripravkih za zdravljenje rok.