Diabetes mellitus - simptomi, vzroki in zdravljenje

  • Analize

Diabetes mellitus je endokrina bolezen, ki jo povzroča pomanjkanje hormona insulina ali njegova nizka biološka aktivnost. Zanj je značilna kršitev vseh vrst presnove, poškodbe velikih in majhnih krvnih žil in se kaže v hiperglikemiji.

Prvi, ki je dal ime bolezni - "sladkorna bolezen" je bil zdravnik Aretius, ki je živel v Rimu v drugem stoletju našega štetja. e. Veliko kasneje, leta 1776, je zdravnik Dobson (po rojstvu Anglež), ki je pregledal urin bolnikov s sladkorno boleznijo, ugotovil, da ima sladkast okus, ki govori o prisotnosti sladkorja v njem. Torej se je diabetes začel imenovati "sladkor".

Pri vseh vrstah sladkorne bolezni je nadzor sladkorja v krvi ena od glavnih nalog bolnika in njegovega zdravnika. Čim bližje je raven sladkorja do meje norme, tem manj simptomov sladkorne bolezni in manj tveganja zapletov

Zakaj sladkorna bolezen in kaj je to?

Diabetes mellitus je presnovna motnja, ki se pojavi zaradi nezadostnega izobraževanja bolnikovega telesa zaradi lastnega insulina (bolezen tipa 1) ali zaradi kršitve učinkov tega insulina na tkivo (tip 2). Insulin se proizvaja v trebušni slinavki, zato so bolniki s sladkorno boleznijo pogosto med tistimi, ki imajo pri delu tega organa različne težave.

Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 se imenujejo "odvisni od insulina" - potrebujejo redne injekcije insulina in pogosto imajo prirojeno bolezen. Običajno se bolezen tipa 1 že kaže v otroštvu ali adolescenci, ta vrsta bolezni pa se pojavi v 10-15% primerov.

Sladkorna bolezen tipa 2 se razvija postopoma in velja za "starejšo sladkorno bolezen". Takšni otroci se skoraj nikoli ne pojavijo in so običajno značilni za osebe, starejše od 40 let, ki trpijo zaradi prekomerne telesne teže. Ta vrsta sladkorne bolezni se pojavlja v 80-90% primerov in je podedovana v skoraj 90-95% primerov.

Razvrstitev

Kaj je to? Diabetes mellitus je lahko dveh vrst - odvisen od insulina in od insulina.

  1. Sladkorna bolezen tipa 1 se pojavlja v ozadju pomanjkanja insulina, zato se imenuje insulin-odvisna. Pri tej vrsti bolezni trebušna slinavka ne deluje pravilno: bodisi ne proizvaja insulina, bodisi ga proizvaja v količini, ki ni zadostna za obdelavo celo najmanjše količine vhodne glukoze. Posledica tega je povečanje ravni glukoze v krvi. Praviloma tanke osebe, mlajše od 30 let, zbolijo za sladkorno boleznijo tipa 1. t V takšnih primerih se bolnikom dajo dodatni odmerki insulina, da se prepreči ketoacidoza in ohrani običajen življenjski standard.
  2. Sladkorna bolezen tipa 2 prizadene do 85% vseh bolnikov z diabetesom mellitusom, predvsem tistih, starejših od 50 let (zlasti žensk). Pri bolnikih s sladkorno boleznijo te vrste je značilna prekomerna telesna teža: več kot 70% takih bolnikov je debelih. Spremlja ga proizvodnja zadostne količine insulina, ki ji tkiva postopoma izgubijo občutljivost.

Vzroki za diabetes tipa I in II so bistveno drugačni. Pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 1 se beta celice, ki proizvajajo insulin, razgrajujejo zaradi virusne okužbe ali avtoimunske agresije, kar povzroča pomanjkanje z vsemi dramatičnimi posledicami. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 beta-celice proizvedejo dovolj ali celo povečajo količino insulina, vendar tkiva izgubijo sposobnost zaznavanja njenega specifičnega signala.

Vzroki

Sladkorna bolezen je ena najpogostejših endokrinih motenj s stalno naraščajočo razširjenostjo (zlasti v razvitih državah). To je rezultat sodobnega načina življenja in povečanja števila zunanjih etioloških dejavnikov, med katerimi izstopa debelost.

Glavni vzroki za sladkorno bolezen so:

  1. Prenašanje (povečan apetit), ki vodi v debelost, je eden glavnih dejavnikov pri razvoju sladkorne bolezni tipa 2. t Če je med osebami z normalno telesno maso incidenca sladkorne bolezni 7,8%, potem s presežkom telesne mase za 20%, je pogostnost sladkorne bolezni 25%, pri presežku telesne teže za 50% pa je pogostnost 60%.
  2. Avtoimunske bolezni (napad imunskega sistema telesa na lastno telesno tkivo) - glomerulonefritis, avtoimunski tiroiditis, hepatitis, lupus itd.
  3. Dedni faktor. Praviloma je diabetes večkrat pogostejši pri sorodnikih bolnikov s sladkorno boleznijo. Če sta oba starša bolna s sladkorno boleznijo, je tveganje za sladkorno bolezen za svoje otroke 100% celotno življenje, eden od staršev je jedel 50% in 25% v primeru sladkorne bolezni s bratom ali sestro.
  4. Virusne okužbe, ki uničujejo celice trebušne slinavke, ki proizvajajo insulin. Med virusnimi okužbami, ki lahko povzročijo razvoj sladkorne bolezni, lahko navedemo: rdečke, virusni parotitis (mumps), kozice, virusni hepatitis itd.

Oseba, ki ima dedno predispozicijo za sladkorno bolezen, v življenju ne more postati diabetik, če se nadzoruje in vodi zdrav način življenja: pravilna prehrana, telesna dejavnost, zdravstveni nadzor itd. Običajno se sladkorna bolezen tipa 1 pojavlja pri otrocih in mladostnikih.

Zaradi raziskav so zdravniki prišli do zaključka, da so vzroki za diabetes mellitus pri 5% odvisni od matere, 10% na očetovi strani, in če imata oba starša sladkorno bolezen, se verjetnost prenosa nagnjenosti k diabetesu dvigne na skoraj 70%.

Znaki sladkorne bolezni pri ženskah in moških

Obstajajo številni znaki sladkorne bolezni, ki so značilni za obe vrsti bolezni. Te vključujejo:

  1. Občutek neugodne žeje in pogosto uriniranje, ki vodi do dehidracije;
  2. Tudi eden od znakov je suha usta;
  3. Povečana utrujenost;
  4. Zasnjena zaspanost;
  5. Slabost;
  6. Rane in kosi se zacelijo zelo počasi;
  7. Slabost, morda bruhanje;
  8. Dih je pogost (po možnosti z vonjem acetona);
  9. Palpitacije srca;
  10. Genitalna srbenje in srbenje kože;
  11. Izguba teže;
  12. Povečano uriniranje;
  13. Slabost vida.

Če imate zgoraj navedene znake sladkorne bolezni, je treba izmeriti raven sladkorja v krvi.

Simptomi sladkorne bolezni

Pri diabetesu je resnost simptomov odvisna od stopnje zmanjšanja izločanja insulina, trajanja bolezni in individualnih značilnosti bolnika.

Praviloma so simptomi diabetesa tipa 1 akutni, bolezen se začne nenadoma. Pri sladkorni bolezni tipa 2 se zdravstveno stanje postopoma poslabša, v začetni fazi pa so simptomi slabi.

  1. Prekomerna žeja in pogoste uriniranje so klasični znaki in simptomi sladkorne bolezni. Z boleznijo se v krvi kopiči presežek sladkorja (glukoze). Vaše ledvice so prisiljene delati intenzivno, da filtrirajo in absorbirajo odvečni sladkor. Če vam ledvice ne uspejo, se presežek sladkorja izloči z urinom s tekočino iz tkiv. To povzroča pogostejše uriniranje, kar lahko vodi v dehidracijo. Boste želeli piti več tekočine, da pogasite žejo, kar ponovno vodi k pogostemu uriniranju.
  2. Utrujenost lahko povzročijo številni dejavniki. Vzrok je lahko tudi dehidracija, pogosto uriniranje in nezmožnost telesa, da deluje pravilno, saj se lahko za energijo porabi manj sladkorja.
  3. Tretji simptom sladkorne bolezni je polifagija. Je pa tudi žeja, ne za vodo, ampak za hrano. Človek jede in hkrati ne čuti sitosti, ampak napolni želodec s hrano, ki se nato hitro spremeni v novo lakoto.
  4. Intenzivna izguba teže. Ta simptom je večinoma povezan s sladkorno boleznijo tipa I (odvisno od insulina) in je pogosto na prvem mestu. Njihovo veselje pa prehaja, ko odkrijejo pravi vzrok za izgubo teže. Treba je omeniti, da izguba teže poteka v ozadju povečanega apetita in obilne prehrane, kar pa ne more, ampak alarm. Pogosto izguba teže vodi do izčrpanosti.
  5. Simptomi sladkorne bolezni lahko včasih vključujejo težave z vidom.
  6. Počasno celjenje ran ali pogoste okužbe.
  7. Peko v rokah in nogah.
  8. Rdeče, otečene, občutljive dlesni.

Če pri prvih simptomih sladkorne bolezni ne ukrepamo, potem sčasoma pride do zapletov, povezanih s podhranjenostjo tkiv - trofičnih razjed, vaskularnih bolezni, sprememb občutljivosti, zmanjšanega vida. Huda bolezen sladkorne bolezni je diabetična koma, ki se pogosteje pojavlja pri insulin-odvisnem sladkorni bolezni, če ni dovolj zdravljenja z insulinom.

Stopnje resnosti

Zelo pomembna rubrika v klasifikaciji sladkorne bolezni je njena resnost.

  1. Značilen je za najugodnejši potek bolezni, ki ji je potrebno kakršnokoli zdravljenje. S to stopnjo postopka je popolnoma kompenzirana, raven glukoze ne presega 6-7 mmol / l, odsotnost glukozurija (izločanje glukoze v urinu), glikirani hemoglobin in indeksi proteinurije ne presegajo normalnih vrednosti.
  2. Ta faza postopka navaja delno nadomestilo. Obstajajo znaki zapletov sladkorne bolezni in poškodbe značilnih ciljnih organov: oči, ledvice, srce, krvne žile, živci, spodnje okončine. Raven glukoze se rahlo dvigne in znaša 7-10 mmol / l.
  3. Takšen potek procesa kaže na njegovo stalno napredovanje in nemožnost nadzora nad drogami. Hkrati se spreminja raven glukoze med 13-14 mmol / l, obstojna glukozurija (izločanje glukoze v urinu), visoka proteinurija (prisotnost beljakovin v urinu), očitno razvite manifestacije poškodbe ciljnih organov pri sladkorni bolezni. Ostrina vida se postopoma zmanjšuje, huda hipertenzija ostaja, občutljivost se zmanjša s pojavom hude bolečine in otrplosti spodnjih okončin.
  4. Ta stopnja označuje absolutno dekompenzacijo procesa in razvoj hudih zapletov. Hkrati se stopnja glikemije dvigne na kritično število (15-25 ali več mmol / l), težko jo je odpraviti na kakršenkoli način. Značilen je razvoj ledvične odpovedi, diabetičnih razjed in gangrene okončin. Drugi kriterij za sladkorno bolezen 4. stopnje je nagnjenost k razvoju pogostih bolnikov s sladkorno boleznijo.

Obstajajo tudi tri vrste kompenzacije motenj presnove ogljikovih hidratov: kompenzirane, subkompenzirane in dekompenzirane.

Diagnostika

Če naslednji znaki sovpadajo, se postavi diagnoza »diabetes«:

  1. Koncentracija glukoze v krvi (na prazen želodec) je presegla normo 6,1 milimola na liter (mol / l). Po jedi dve uri kasneje - nad 11,1 mmol / l;
  2. Če je diagnoza v dvomih, se test standardne tolerance opravi v standardnem ponavljanju in kaže presežek 11,1 mmol / l;
  3. Presežna raven glikiranega hemoglobina - več kot 6,5%;
  4. Prisotnost sladkorja v urinu;
  5. Prisotnost acetona v urinu, čeprav acetonurija ni vedno kazalec diabetesa.

Kateri kazalniki sladkorja veljajo za normo?

  • 3.3 - 5.5 mmol / l je norma krvnega sladkorja, ne glede na vašo starost.
  • 5,5 - 6 mmol / l je prediabetes, okvarjena toleranca za glukozo.

Če je raven sladkorja pokazala oceno 5,5 - 6 mmol / l - to je znak vašega telesa, da se je začela kršitev presnove ogljikovih hidratov, kar pomeni, da ste vstopili v nevarno območje. Prva stvar, ki jo morate storiti, je znižanje ravni sladkorja v krvi, odstranitev prekomerne telesne teže (če imate prekomerno telesno težo). Omejite se na 1800 kcal na dan, vključite diabetično hrano v vaši prehrani, zavrzite sladkarije, kuhajte za par.

Posledice in zapleti sladkorne bolezni

Akutni zapleti so stanja, ki se razvijejo v dneh ali celo urah, ob prisotnosti sladkorne bolezni.

  1. Diabetična ketoacidoza je resno stanje, ki se razvije kot posledica kopičenja vmesnih produktov presnove maščob v krvi (ketonskih telesih).
  2. Hipoglikemija - znižanje ravni glukoze v krvi pod normalno vrednostjo (običajno pod 3,3 mmol / l) se pojavi zaradi prevelikega odmerjanja zdravil za zniževanje glukoze, sočasnih bolezni, nenavadnih vadb ali podhranjenosti in močnega uživanja alkohola.
  3. Hiroskolarna koma. Pojavlja se predvsem pri starejših bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 z diabetesom ali brez njega in je vedno povezana s hudo dehidracijo.
  4. Koma mlečne kisline pri bolnikih s sladkorno boleznijo je posledica kopičenja mlečne kisline v krvi in ​​se pogosteje pojavlja pri bolnikih, starejših od 50 let, zaradi kardiovaskularne, jetrne in ledvične odpovedi, zmanjšane oskrbe tkiva s kisikom in posledično kopičenja mlečne kisline v tkivih.

Pozne posledice so skupina zapletov, katerih razvoj traja mesece in v večini primerov v letih bolezni.

  1. Diabetična retinopatija - retinalna lezija v obliki mikroaneurizme, točkovne in pikaste krvavitve, trdi eksudati, edemi, nastanek novih krvnih žil. Konča s krvavitvami v fundusu, lahko povzroči odmik mrežnice.
  2. Diabetična mikro- in makroangiopatija - kršitev vaskularne prepustnosti, povečanje njihove krhkosti, nagnjenost k trombozi in razvoj ateroskleroze (zgodaj se pojavi, predvsem prizadene majhne žile).
  3. Diabetična polinevropatija - najpogosteje v obliki dvostranske periferne nevropatije tipa »rokavice in nogavice«, ki se začne v spodnjih delih okončin.
  4. Diabetična nefropatija - poškodba ledvic, najprej v obliki mikroalbuminurije (izločanje albumina iz urina), nato proteinurija. Privede do razvoja kronične odpovedi ledvic.
  5. Diabetična artropatija - bolečine v sklepih, »krčenje«, omejevanje gibljivosti, zmanjšanje količine sinovialne tekočine in povečanje njene viskoznosti.
  6. Diabetična oftalmopatija poleg retinopatije vključuje tudi zgodnji razvoj katarakte (motnosti leč).
  7. Diabetična encefalopatija - spremembe v psihi in razpoloženju, čustveni labilnosti ali depresiji.
  8. Diabetična stopala - poraz bolnikov s sladkorno boleznijo v obliki gnojno-nekrotičnih procesov, razjed in osteoartikularnih lezij, ki se pojavljajo v ozadju sprememb v perifernih živcih, žilah, koži in mehkih tkivih, kosteh in sklepih. Je glavni vzrok amputacij pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Tudi diabetes povečuje tveganje za razvoj duševnih motenj - depresije, anksioznih motenj in motenj hranjenja.

Kako zdraviti sladkorno bolezen

Trenutno je zdravljenje sladkorne bolezni v veliki večini primerov simptomatsko in je namenjeno odpravljanju obstoječih simptomov brez odpravljanja vzroka bolezni, saj učinkovito zdravljenje sladkorne bolezni še ni bilo razvito.

Glavne naloge zdravnika pri zdravljenju sladkorne bolezni so:

  1. Kompenzacija presnove ogljikovih hidratov.
  2. Preprečevanje in zdravljenje zapletov.
  3. Normalizacija telesne teže.
  4. Izobraževanje pacientov.

Glede na vrsto diabetesa se bolnikom predpisuje dajanje insulina ali zaužitje zdravil z učinkom zmanjševanja sladkorja. Bolniki morajo upoštevati dieto, katere kakovostna in količinska sestava je odvisna tudi od vrste sladkorne bolezni.

  • Pri sladkorni bolezni tipa 2 predpiše prehrana in zdravila, ki zmanjšujejo raven glukoze v krvi: glibenklamid, glurenorm, gliklazid, glibutid, metformin. Zdravilo se jemlje peroralno po individualni izbiri določenega zdravila in njegovem odmerku s strani zdravnika.
  • Pri sladkorni bolezni tipa 1 sta predpisana insulinska terapija in prehrana. Odmerek in vrsta insulina (kratko, srednje ali dolgo delujoče) se izbere posamično v bolnišnici pod nadzorom vsebnosti sladkorja v krvi in ​​urinu.

Diabetes mellitus je treba zdraviti brez izjeme, drugače je preobremenjen z zelo resnimi posledicami, ki so bile navedene zgoraj. Bolj ko je diagnosticirana sladkorna bolezen, večja je možnost, da se negativne posledice popolnoma izognejo in živijo normalno in polno življenje.

Diet

Prehrana za sladkorno bolezen je nujen del zdravljenja, kot tudi uporaba zdravil za zniževanje glukoze ali insulinov. Brez skladnosti s prehrano ni mogoče nadomestiti presnove ogljikovih hidratov. Opozoriti je treba, da v nekaterih primerih s sladkorno boleznijo tipa 2 zadostuje samo prehrana, ki kompenzira presnovo ogljikovih hidratov, zlasti v zgodnjih fazah bolezni. Pri diabetesu tipa 1 je dieta ključnega pomena za bolnika, prekinitev prehrane lahko povzroči hipo-ali hiperglikemično komo, v nekaterih primerih pa tudi smrt bolnika.

Naloga prehranske terapije pri diabetes mellitusu je zagotoviti enotno in ustrezno napajanje vnosa ogljikovih hidratov v telo pacienta. Prehrana mora biti uravnotežena z beljakovinami, maščobami in kalorijami. Preprosto prebavljive ogljikove hidrate je treba popolnoma izločiti iz prehrane, razen v primerih hipoglikemije. Pri sladkorni bolezni tipa 2 je pogosto treba popraviti telesno težo.

Osnovni koncept v dieti sladkorne bolezni je kruhova enota. Enota za kruh je pogojna mera, ki je enaka 10–12 g ogljikovih hidratov ali 20–25 g kruha. Obstajajo tabele, ki prikazujejo število enot kruha v različnih živilih. Čez dan bo število enot, ki jih bolnik zaužije, ostati nespremenjeno; v povprečju se dnevno porabi 12–25 enot kruha, odvisno od telesne teže in telesne dejavnosti. Pri enem obroku ni priporočljivo uporabiti več kot 7 krušnih enot, zaželeno je organizirati vnos hrane, tako da je število enot kruha v različnih vnosih hrane približno enako. Prav tako je treba opozoriti, da pitje alkohola lahko vodi v oddaljeno hipoglikemijo, vključno s hipoglikemično komo.

Pomemben pogoj za uspeh prehranske terapije je, da pacient vodi dnevnik hrane, v njej je vneseno vso hrano, ki jo zaužijejo, in izračuna se število enot kruha, porabljenih v vsakem obroku in na splošno na dan. Vodenje takšnega prehrambenega dnevnika v večini primerov omogoča identifikacijo vzroka za hipo- in hiperglikemijo, pomaga pri izobraževanju pacienta, pomaga zdravniku pri izbiri ustrezne doze hipoglikemičnih zdravil ali insulinov.

Samokontrola

Samo-spremljanje ravni glukoze v krvi je eden od glavnih ukrepov, ki omogočajo učinkovito dolgoročno kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov. Ker na trenutni tehnološki ravni ni mogoče popolnoma posnemati sekretorne aktivnosti trebušne slinavke, se koncentracija glukoze v krvi čez dan spreminja. Na to vplivajo številni dejavniki, med katerimi so najpomembnejši fizični in čustveni stres, raven porabljenih ogljikovih hidratov, sočasne bolezni in stanja.

Ker je bolnika nemogoče ves čas obdržati v bolnišnici, se spremljanje stanja in rahla korekcija odmerkov kratkodelujočega insulina da bolniku. Samokontrola glikemije se lahko izvede na dva načina. Prva je približna s pomočjo testnih lističev, ki s pomočjo kvalitativne reakcije določajo raven glukoze v urinu, če je v urinu glukoza, je treba preveriti aceton. Acetonurija je indikacija za hospitalizacijo in dokaze o ketoacidozi. Ta metoda ocene glikemije je dokaj približna in ne omogoča popolnega spremljanja stanja presnove ogljikovih hidratov.

Sodobnejša in ustreznejša metoda ocenjevanja stanja je uporaba merilnikov glukoze v krvi. Glukometer je naprava za merjenje ravni glukoze v organskih tekočinah (kri, cerebrospinalna tekočina, itd.). Obstaja več merilnih tehnik. V zadnjem času so bili široko razširjeni prenosni merilniki glukoze v krvi za domačo uporabo. Dovolj je, da položite kapljico krvi na indikatorsko ploščo za enkratno uporabo, ki je pritrjena na biosenzorski aparat za glukozo oksidazo, in po nekaj sekundah je raven glukoze v krvi (glikemija) znana.

Opozoriti je treba, da se odčitki dveh merilnikov glukoze v krvi različnih podjetij lahko razlikujeta, raven glukoze v krvi, ki jo kaže merilnik glukoze v krvi, pa je praviloma 1-2 enoti višja od dejansko obstoječe. Zato je zaželeno primerjati odčitke merilnika s podatki, dobljenimi med pregledom v kliniki ali bolnišnici.

Zdravljenje z insulinom

Zdravljenje z insulinom je namenjeno maksimalni kompenzaciji presnove ogljikovih hidratov, preprečevanju hipo- in hiperglikemije ter preprečevanju zapletov sladkorne bolezni. Zdravljenje z insulinom je ključno za ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1 in se lahko uporablja v številnih situacijah za ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2. t

Indikacije za imenovanje insulinskega zdravljenja:

  1. Sladkorna bolezen tipa 1
  2. Ketoacidoza, diabetična hiperosmolarna, hiperlakemična koma.
  3. Nosečnost in porod s sladkorno boleznijo.
  4. Pomembna dekompenzacija sladkorne bolezni tipa 2.
  5. Pomanjkanje učinka zdravljenja z drugimi metodami sladkorne bolezni tipa 2.
  6. Pomembna izguba teže pri sladkorni bolezni.
  7. Diabetična nefropatija.

Trenutno obstaja veliko število pripravkov insulina, ki se razlikujejo po trajanju delovanja (ultrakratki, kratki, srednji, podaljšani) glede na stopnjo čiščenja (monopična, monokomponentna), specifičnost vrste (človeški, prašičji, goveji, genetski inženiring itd.)

V odsotnosti debelosti in močnega čustvenega stresa se insulin daje v odmerku 0,5-1 enot na 1 kilogram telesne teže na dan. Uvedba insulina je zasnovana tako, da posnema fiziološko izločanje v povezavi z naslednjimi zahtevami:

  1. Odmerek insulina mora zadostovati za uporabo glukoze, ki vstopa v telo.
  2. Injicirani insulini morajo posnemati bazalno izločanje trebušne slinavke.
  3. Injicirani insulini morajo posnemati postprandialne vrhove izločanja insulina.

V zvezi s tem obstaja tako imenovana intenzivirana insulinska terapija. Dnevni odmerek insulina je razdeljen med podaljšan in kratkodelujoč insulin. Razširjeni insulin se običajno daje zjutraj in zvečer ter posnema bazalno izločanje trebušne slinavke. Kratkodelujoči insulini se dajejo po vsakem obroku, ki vsebuje ogljikove hidrate, odmerek pa se lahko razlikuje glede na jedi, ki jih jedo ob danem obroku.

Inzulin se injicira subkutano, z uporabo inzulinske brizge, injekcijskega peresnika ali posebne dozirne črpalke. Trenutno v Rusiji, najpogostejši način dajanja insulina z injekcijsko pero. To je posledica večje udobnosti, manj izrazitega neugodja in enostavnega dajanja v primerjavi s konvencionalnimi insulinskimi brizgami. Pero vam omogoča, da hitro in skoraj brez bolečin vnesete zahtevani odmerek insulina.

Zdravila za zmanjševanje sladkorja

Tablete za zmanjševanje sladkorja so predpisane tudi za diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina. Glede na mehanizem zniževanja krvnega sladkorja se razlikujejo naslednje skupine zdravil za zniževanje glukoze:

  1. Biguanidi (metformin, buformin itd.) - zmanjšajo absorpcijo glukoze v črevesju in prispevajo k nasičenju perifernih tkiv. Biguanidi lahko povečajo raven sečne kisline v krvi in ​​povzročijo razvoj resnega stanja - laktacidoze pri bolnikih, starejših od 60 let, pa tudi bolnikov z odpovedjo jeter in ledvic, kroničnimi okužbami. Biguanidi so pogosteje predpisani za diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina, pri mladih debelih bolnikih.
  2. Sulfonilsečnina (glikvidon, glibenklamid, klorpropamid, karbutamid) stimulira proizvodnjo insulina s celicami trebušne slinavke in spodbuja prodiranje glukoze v tkiva. Optimalno izbrani odmerek zdravil v tej skupini ohranja raven glukoze> 8 mmol / l. V primeru prevelikega odmerka se lahko razvijejo hipoglikemija in koma.
  3. Zaviralci alfa-glukozidaze (miglitol, akarboza) - upočasnjujejo zvišanje krvnega sladkorja z blokiranjem encimov, ki sodelujejo pri absorpciji škroba. Neželeni učinki - vetrovi in ​​driska.
  4. Meglitinidi (nateglinid, repaglinid) - povzročajo znižanje ravni sladkorja in spodbujajo trebušno slinavko k izločanju insulina. Delovanje teh zdravil je odvisno od vsebnosti sladkorja v krvi in ​​ne povzroča hipoglikemije.
  5. Tiazolidindioni - zmanjšajo količino sladkorja, ki se sprosti iz jeter, povečajo občutljivost maščobnih celic na insulin. Kontraindicirana pri srčnem popuščanju.

Tudi koristen terapevtski učinek pri sladkorni bolezni ima hujšanje in individualno zmerno telesno vadbo. Zaradi mišičnega napora se oksidacija glukoze poveča in vsebnost v krvi se zmanjša.

Napoved

Trenutno je prognoza za vse vrste sladkorne bolezni pogojno ugodna, z ustreznim zdravljenjem in skladnostjo z dieto, sposobnost za delo ostaja. Napredovanje zapletov se znatno upočasni ali popolnoma preneha. Vendar je treba opozoriti, da v večini primerov zaradi zdravljenja vzrok bolezni ni odpravljen, terapija pa je le simptomatska.

Diabetes

Pod diabetesom mellitusom strokovnjaki opozarjajo na vrsto endokrinih bolezni, ki se razvijejo v ozadju insuficience v človeškem telesu, skupina hormonskih peptidov, ki nastane v celicah trebušne slinavke. Pogosto je za kronični problem značilno povečanje ravni glukoze v krvi, več sistemskih motenj vseh glavnih vrst presnove.

Zunanje manifestacije diabetesa mellitusa (DM), zlasti trdovratna močna žeja in izguba tekočine, so bile znane že pred našim časom. Skozi stoletja so se ideje o bolezni dramatično spremenile vse do začetka dvajsetega stoletja, ko so na teoretični in eksperimentalni ravni pojasnili prave vzroke in mehanizme patologije ter ustvarili podporne droge na osnovi očiščenega peptidnega hormona, ki je bil vzet iz živine.

Medicinska statistika zadnjih let kaže, da število ljudi s sladkorno boleznijo hitro narašča in se povečuje z aritmetičnim napredovanjem. Več kot 250 milijonov uradno registriranih primerov po vsem svetu dopolnjuje trikratno veliko število svetovnega prebivalstva, pri čemer se upoštevajo ne-diagnostične oblike bolezni. Neformalno je sladkorna bolezen od začetka leta 2000 postala univerzalni medicinski in socialni problem.

Vrste diabetesa

Sodobna medicina diabetes deli več osnovnih kategorij.

Glavni tipi

Sladkorna bolezen tipa 1

Pogosto jo imenujejo mladostni sladkorna bolezen, vendar se problem ne pokaže le pri mladostnikih, ampak tudi pri ljudeh različnih starosti. Zanj je značilno obsežno uničenje beta celic v absolutnem smislu, zaradi česar se oblikuje celoletno pomanjkanje insulina. Pojavi se pri vsakem desetem bolniku, pri katerem je bila diagnosticirana sladkorna bolezen. Po drugi strani pa ima lahko avtoimunsko naravo, podobno drugemu tipu sladkorne bolezni, vendar z etimološkimi znaki prve, pa tudi heterogeno neimuno komponento. Kot je omenjeno zgoraj, najpogosteje sladkorno bolezen tipa 1 odkrijejo otroci in mladostniki.

Sladkorna bolezen tipa 2

Relativno pomanjkanje insulina zaradi kršitve proizvodnje hormona v ozadju šibkega presnovnega odziva telesa v kombinaciji z drugimi patogeni dejavniki. Pogosto je osnovni faktor neuspeha funkcionalne okvare beta celic, ki proizvajajo sam insulin in znižujejo glukozo v krvi. Ta vrsta sladkorne bolezni prevladuje pri diagnozi večine bolnikov, ki trpijo za omenjenim problemom (približno 80 odstotkov vseh primerov), in se razvije zaradi izgube občutljivosti tkiva na omenjeni hormon trebušne slinavke.

Gestacijski diabetes

Patologija pri ženskah med nosečnostjo s hudo hiperglikemijo, v nekaterih primerih po porodu izgine. Hkrati se lahko ugotovijo nenormalne spremembe v toleranci za glukozo pri ženskah s sladkorno boleznijo kakršnega koli tipa pred nosečnostjo in pri popolnoma zdravih ženskah.

Druge oblike sladkorne bolezni

Ta seznam ponavadi vključuje primere sladkorne bolezni, ki jih povzročajo droge, endokrinološke težave, bolezni eksokrinih trebušnih slinavk, nenormalnosti inzulinskih receptorjev, nespecifične oblike imunskega odziva in genetske sindrome tretjih oseb, neposredno povezane s sladkorno boleznijo.

Po resnosti

  1. Enostavno Nizka glikemija, brez pomembnih dnevnih nihanj v sladkorju.
  2. Povprečje. Glikemija se dvigne na 14 mmol / l, redko se pojavi ketoacidoza, angioneuropatija in občasno se pojavijo različne motnje.
  3. Težka Pri visokih koncentracijah glukoze v krvi bolniki potrebujejo redno zdravljenje z insulinom.

S stopnjo nadomestila UO

  1. Kompenzirana presnova ogljikovih hidratov. Z učinkovitim zdravljenjem so rezultati testov normalni.
  2. Podkompenzirani PP. S pravočasnim zdravljenjem je glukoza nekoliko višja od normalne, izguba sladkorja v urinu ni več kot petdeset gramov.
  3. Fazna dekompenzacija. Kljub kompleksni terapiji je raven sladkorja visoka, izguba glukoze je več kot petdeset gramov, testi kažejo na prisotnost acetona v urinu. Velika verjetnost hiperglikemične kome.

Vzroki diabetesa

Vzroki za diabetes so lahko precej. Najbolj znan in pomemben:

  1. Genetske težave z dednostjo.
  2. Debelost.
  3. Virusne okužbe (hepatitis, gripa, norice itd.).
  4. Starostne spremembe.
  5. Visoka stopnja stalne napetosti.
  6. Različne bolezni trebušne slinavke in drugih žlez notranjega izločanja (rak, pankreatitis itd.).

Zgornji dejavniki so primarni - v drugih primerih se hiperglikemija ne šteje za resnično sladkorno bolezen do nastopa osnovnih kliničnih simptomov problema ali zapletov diabetičnega spektra.

Simptomi sladkorne bolezni

Glavni simptomi bolezni imajo počasi progresivni potek kroničnega tipa in le v zelo redkih primerih lahko povzročijo strmo zvišanje vsebnosti glukoze v komi.

Ključne značilnosti v prvi fazi

  1. Suhost v ustih.
  2. Nenehna žeja.
  3. Pogosto uriniranje s povečanjem skupnega dnevnega volumna izločene tekočine.
  4. Suha koža, včasih srbenje.
  5. Ostre spremembe telesne teže, videz ali izginotje telesne maščobe.
  6. Hipoaktivno celjenje ran, pogost pojav abscesov na mehkih tkivih.
  7. Hudo znojenje.
  8. Šibek mišični tonus.

Glavni simptomi zapletene sladkorne bolezni

  1. Glavoboli z delnimi nevrološkimi simptomi.
  2. Slabost vida.
  3. Povišan krvni tlak.
  4. Zmanjšana občutljivost kože in rok ali stopal.
  5. Periodične bolečine v srcu (bolečina v prsih).
  6. Izrazit vonj acetona v urinu in znoju.
  7. Otekanje obraza in nog.

Diagnostika

Glavna diagnostična metoda za ugotavljanje sladkorne bolezni je določanje trenutne in dnevne koncentracije glukoze v krvi (krvni test za sladkor). Kot dodatna mesta se upoštevajo zunanje klinične manifestacije diabetesa v obliki polifag, poliurija, izguba telesne teže ali debelosti.

Diagnoza določenega tipa sladkorne bolezni se opravi z naslednjimi testnimi rezultati:

  1. Glukoza v krvi na prazen želodec je višja od 6,1 mmol / l in dve uri po jedi več kot enajst mmol / l.
  2. Pri ponavljanju testa, tolerantnega na glukozo, je raven sladkorja nad 11 mmol / l. Glikozilirani hemoglobin je nad 6,5%.
  3. V urinu najdemo aceton in sladkor.

Za določitev trenutnega stanja pacienta, stopnje razvoja bolezni in celotne klinične slike, zdravnik dodatno predpisuje:

  1. Biokemijska analiza krvi.
  2. Rebergov test za stopnjo poškodbe ledvic.
  3. Študija sestave elektrolitov v krvi.
  4. Ultrazvok, EKG.
  5. Pregled fundusa.
  6. Odkrivanje ravni endogenega insulina.
  7. Ultrazvok, reovazografija, kapillaroskopija za oceno stopnje žilnih motenj.

Poleg endokrinologa, podiatrista, oftalmologa, nevropatologa in kardiologa izvaja tudi obsežno diagnostiko za sladkorno bolezen.

Zdravljenje diabetesa

Na žalost se sladkorna bolezen ne more ozdraviti z enim zdravilom ali se hitro znebiti problema - le kompleksna terapija skupaj s številnimi metodami brez zdravil bo pomagala stabilizirati bolnikovo stanje in določiti njegovo morebitno nadaljnje okrevanje.

Osnovna načela

Doslej ni na voljo učinkovitih metod za popolno zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo, osnovni ukrepi pa so namenjeni zmanjševanju simptomov in podpiranju normalnih vrednosti glukoze v krvi. Načelna načela:

  1. Nadomestilo za zdravilo UO.
  2. Normalizacija vitalnih znakov in telesne mase.
  3. Zdravljenje zapletov.
  4. Poučevanje bolnika o posebnem načinu življenja.

Najpomembnejši element pri ohranjanju bolnikovega normalnega življenja je lastna samokontrola, predvsem s prehrano, in stalno spremljanje glukoze v krvi s števci glukoze v krvi.

Zdravila za zdravljenje

  1. Zdravila za zniževanje sladkorja. Uporablja se v primeru diabetesa tipa 2 kot dodatek prehranski terapiji. Najpogosteje se uporabljajo sulfonilsečnine (glipizid, glimepirid) in bigvanidi (silubin, metformin). Načelo delovanja teh zdravil temelji na povečanju izločanja naravnega inzulina in k uporabi glukoznih struktur v mišičnih strukturah. Kot dodatek so predpisani tiazolidindioni (pioglitazon), ki povečajo občutljivost tkiv na glukozo, kot tudi PRG (nateglinid), ki se aktivno absorbira in daje močan, vendar kratkotrajen hipoglikemični učinek.
  2. Insulin Insulinsko zdravljenje je obvezno predpisano za sladkorno bolezen tipa 1 kot podlaga za simptomatsko zdravljenje, kot tudi dopolnilo nadomestnemu zdravljenju diabetesa tipa 2 in neučinkovitosti klasičnih ukrepov.
  3. Fenofibrat in statini kot terapija za zniževanje lipidov.
  4. Zaviralci ACE, moksonidin za nadzor tlaka.

Druge metode

  1. Fizične obremenitve z zagotavljanjem optimalne spremembe dnevnih ritmov.
  2. Presaditev trebušne slinavke pri bolnikih s pridobljeno diabetično nefropatijo.
  3. Presaditev Langerhansovih otočkov za odpravo sladkorne bolezni tipa 1.
  4. Dietna terapija.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Vse spodaj navedene metode morajo biti usklajene z zdravnikom!

  1. Vzemite 300 gramov olupljenega česna in korena peteršilja ter sto gramov limonine lupine. Zmešajte sestavine, preskočite mlinček za meso, položite v kozarec pod zaprtim pokrovom in pustite, da se pusti v temnem prostoru dva tedna. Pijte eno čajno žličko par na dan.
  2. 1 žlica. žlico limoninega cvetja nalijemo s kozarcem vrele vode in namesto običajnega črnega čaja večkrat na dan.
  3. Vzemite 1 žlico koprive, ½ skodelice jelševih listov in 2 žlici listov quinoe. Mešanico nalijte z enim litrom prečiščene vode, pustite stati pet dni, nato pa infundirajte 1 čajno žličko 2-krat na dan trideset minut pred jedjo.
  4. Čl. žlico zdrobljenih posušenih listov oreha zlijemo ½ litra prečiščene vode. Kuhajte petnajst minut, pustite, da se kuha eno uro, odcedite in uporabite ½ skodelice juhe trikrat na dan.
  5. 100 gramov cimetovega prahu zlijte v liter vrele vode, premešajte, dodajte 200 gramov medu. Posodo postavite za 3 ure v hladnem prostoru in uporabite kozarec 3-krat dnevno.

Možni zapleti sladkorne bolezni

Zaradi pomanjkanja ustreznega nadzora nad trenutnim stanjem bolnikovega telesa in potrebne kompleksne terapije sladkorna bolezen skoraj vedno povzroča številne zaplete:

Zgodaj

  1. Hipoglikemija na ozadju povezanih bolezni, podhranjenosti, prevelikega odmerjanja drog.
  2. Ketoacidoza s kopičenjem maščobnih presnovkov v plazmi, zlasti telesi ketona. Izzove kršitve osnovnih funkcij telesa.
  3. Hiperosmolarna ali mlečna kislina koma.

Pozno

  1. Različne vrste angiopatij s trajno kršitvijo prepustnosti vaskularnih struktur.
  2. Retinopatija s poškodbo očesne mrežnice.
  3. Obširna nefropatija, ki pogosto povzroči CRF.
  4. Polinevropatija z izgubo temperature in občutljivostjo na bolečino.
  5. Oftalmopatija, vključno s katarakto.
  6. Različne artropatije.
  7. Encefalopatija z razvojem čustvene labilnosti in sistemske depresivne spremembe v mentalnem profilu.
  8. Diabetična stopala v obliki tvorbe gnojnih in nekrotičnih procesov na tem delu telesa, kar pogosto vodi do prisilne amputacije.

Dieta za sladkorno bolezen

Pravilna prehrana za sladkorno bolezen je pomemben dejavnik uspešnega zdravljenja bolezni. Kot je pokazala medicinska praksa, je posebej zasnovana prehrana pomembnejša od insulinske terapije, saj je lahko ločen regulator kakovosti življenja in osnovni kazalniki telesa za lahke in srednje oblike diabetesa.

Prevladujoča vloga sodobne dietetike pri bolnikih s sladkorno boleznijo je individualizacija prehrane glede na starost in vitalne indikacije. Ker prehrana za večino ljudi s sladkorno boleznijo postaja najpomembnejši del dnevne prehrane že več let in celo desetletij, bi morala biti koristna ne samo s fiziološkega vidika, temveč tudi prijetna.

Ena izmed mehkih, zelo priljubljenih in funkcionalnih diet je sistem prehrane iz tabele 9, ki so ga sredi dvajsetega stoletja razvili Mihail Pevzner, ustanovitelj prehranjevanja ZSSR in častni znanstvenik. Primeren je za osebe s sladkorno boleznijo katere koli vrste, ki imajo normalno ali rahlo povečano telesno maso, kot tudi za prejemanje insulina v majhnih odmerkih, ki ne presegajo trideset ED.

Dieta je ključnega pomena za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1, ker lahko nenormalna prehrana, tudi v kratkem času, povzroči glikemično komo in je celo smrtna. Pri diabetikih druge vrste sistematična prehrana izboljšuje kakovost življenja in bistveno vpliva na možnosti za okrevanje.

Eden od osnovnih konceptov pri dietiiki s sladkorno boleznijo je pravzaprav enota za kruh, ki je prehrana v količini, ki ustreza 10–12 gramom ogljikovih hidratov. Zaradi velikega števila posebej oblikovanih tabel, ki so razdeljene v ločene skupine (ogljikovi hidrati, beljakovine, maščobe, univerzalni izdelki), kjer je XE indeks indiciran za različne izdelke, lahko bolnik sam izbere obrok, tako da je enakovredno število enot kruha na dan konstantno, spreminjanje posameznih komponent in njihovo nadomestitev znotraj iste skupine.

Način napajanja in osnovni model

Bolnikom svetujemo, da jedo 6-krat na dan in enakomerno razdelijo ogljikove hidrate na posamezne obroke. Dnevna kemična sestava prehrane vključuje ogljikove hidrate (približno tristo gramov kot polisaharidov), beljakovine (sto gramov), maščobe (80 gramov, od katerih je tretjina zelenjave), natrijev klorid (12 gramov) in prosta tekočina v prostornini do enega in pol litra. Skupne kalorije na dan - do 2,5 tisoč kcal.

Sladice so popolnoma izključene (nadomeščene s sorbitolom), ekstraktivne snovi se uporabljajo zmerno. Priporočljivo je povečati uživanje živil iz vlaknin, lipotronskih snovi in ​​vitaminov.

  1. Juhe Ne priporočamo mlečnih izdelkov z zdrobom, rezanci, mastnimi in močnimi. Priporočeno pusto meso in ribe.
  2. Kruh in sorodni izdelki. Puderji in žemljice niso priporočljivi. Priporočljivo je, da otrobi, rži do 300 gr / dan.
  3. Meso Vse vrste klobas in klobas, konzervirane hrane, druge predelane hrane, maščobne vrste svinjine, govejega mesa in perutnine so prepovedane. Priporoča se meso z nizko vsebnostjo maščob, kuhano ali paro.
  4. Ribe Konzervirana živila, maščobne sorte izdelkov, kaviar so izključeni. Priporočena vitka riba kuhana ali pečena.
  5. Mlečni izdelki. Prepovedana kremna, sladka in mastna sirna skuta, nasoljeni siri. Priporočeno kislo mleko, nizko vsebnost maščob, mleko z nizko vsebnostjo maščob.
  6. Jajca Lahko jeste beljakovine, mehko kuhana jajca z izjemo rumenjaka - ne več kot 1 dan.
  7. Zelenjava. Soljenje in marinade so izključene. Priporočena zelenjava, ki vsebuje manj kot pet odstotkov ogljikovih hidratov - buča, paradižnik, jajčevci, kumare, krompir v omejenih količinah.
  8. Sladkarije, sadne vrste hrane. Izključeni sladkarije, sladkor, sladoled vseh vrst, fige, rozine, datumi, banane. Dovoljene so kompoti, sladko-kisla jagodičja in sadje.
  9. Prigrizki. Priporočajo se solate iz morskih sadežev, vinaigrettes, rastlinski kaviar, mešanice iz sveže zelenjave.
  10. Začimbe in omake. Prepovedana mastna in začinjena. Zelenjava je dovoljena.
  11. Pijače. Izključeni so sladki sveži sokovi in ​​trgovina sokovi, limonada na osnovi sladkorja. Dovoljen čaj, omejena kava z mlekom, šipki, zelenjavni sokovi.
  12. Fat Prepovedana kulinarika in meso.

Vzorčni meni za teden

Spodnji tedenski meni ni strog, posamezne komponente so predmet zamenjave znotraj istih skupin izdelkov z osnovnim konstantnim indikatorjem uporabljenih dnevnih krušnih enot.

  1. 1. dan Zajtrk ajde, nizko vsebnost maščobe skute z 1-odstotno pijačo mleka in šipka. Za drugi zajtrk - kozarec 1 odstotka mleka. Jedli bomo zelje iz juhe, kuhano meso s sadnim želejem. Čaj - par jabolk. Ob večerji pripravite zeljni šnicel, kuhane ribe in čaj.
  2. 2. dan Zajtrk z ječmenovo kašo, eno mehko kuhano jajce in zeljeno solato. Na drugem zajtrku kozarec mleka. Jedite krompirjevo kašo, kislo kislino, kuhano govejo jetra in kompot iz suhega sadja. Imamo sadni žele. Za večerjo, dovolj koščka kuhanih piščancev, priloge dinstane zelje in čaja. Druga večerja - kefir.
  3. 3. dan. Za zajtrk - nizko vsebnost maščobe skute z dodatkom posnetega mleka, ovsene kaše in pijače kave. Kosilo - kozarec želeja. Jedemo boršč brez mesa, kuhan piščanec in ajdovo kašo. Jedo dve nesladkani hruški. Večerjamo z vinom, enim kuhanim jajcem in čajem. Pred spanjem lahko pojedete malo jogurta.
  4. 4. dan Kuhanje ajdove kaše za zajtrk, nizko vsebnost maščobe skute in pijačo kave. Drugi zajtrk - kozarec kefirja. Za kosilo, pripravite juho iz zelja, zavrite rezino govedine v mlečnem omaku in kozarec kompota. Na kosilo imamo 1-2 majhnih hrušk. Večerjamo z zeljenim šniclom in kuhanimi ribami s čajem.
  5. 5. dan Kuhanje vinaigrette za zajtrk (ne uporabljamo krompirja) z žličko rastlinskega olja, enega kuhanega jajca in kavnega napitka z rezino rženega kruha in masla. Za kosilo - dve jabolki. Jedo s kislim zeljem z mesom in grahovo juho. Ob kosilu in večerji, sveže sadje in kuhan piščanec z zelenjavnim pudingom in čajem. Pred spanjem lahko jedo jogurt.
  6. 6. dan Zajtrk - kos nemastnega mesa z mesom, prosena kaša in pijača kave. Na drugem zajtrku lahko uporabite decoction pšeničnih otrobov. Kosilo bomo imeli z kuhanim mesom, ribjo juho in hitrim pirejem. Kosimo kozarec kefirja. Ob večerji kuhajte kašo in skuto z mlekom (z nizko vsebnostjo maščob). Pred spanjem lahko pojedete eno jabolko.
  7. 7. dan Z zajtrkom imamo ajdovo kašo s trdim kuhanim jajcem. Prigrizek pred kosilom je lahko nekaj jabolk. Za kosilo je goveja kotleta, ječmen in zelenjavna juha. Večerjamo z mlekom in večerjamo s kuhanimi ribami s parjenim krompirjem in zelenjavno solato s čajem. Pred spanjem lahko popijete kozarec kefirja.

Preprečevanje sladkorne bolezni

Na žalost se glavna vrsta sladkorne bolezni (tip 1) lahko pojavi tudi pri praktično zdravi osebi, saj so glavni dejavniki za njen razvoj dednost in virusne okužbe. Diabetes druge vrste, ki je predvsem posledica slabega načina življenja, se lahko in mora preprečiti vnaprej.

Seznam osnovnih ukrepov in preventivnih ukrepov proti pojavu sladkorne bolezni običajno vključuje naslednje predpostavke:

  1. Normalizacija telesne teže.
  2. Pravilno delno prehrano z lahko prebavljivimi maščobami in ogljikovimi hidrati.
  3. Redna fizično odmerjena obremenitev.
  4. Kontrolirajte presnovo lipidov in hipertenzijo, če jo imate.
  5. Sistematičen nadzor nad kakovostjo življenja s pravilnim počitkom.
  6. Redna protivirusna profilaksa med epidemijami.
  7. Vzemite multivitamine.

Diabetes

Diabetes mellitus je kronična presnovna motnja, ki temelji na pomanjkanju lastne inzulinske tvorbe in zvišanju ravni glukoze v krvi. Izkazuje občutek žeje, povečanje količine izločenega urina, povečan apetit, šibkost, omotico, počasno celjenje ran itd. Bolezen je kronična, pogosto s postopnim napredovanjem. Visoko tveganje za kap, odpoved ledvic, miokardni infarkt, gangrena okončin, slepota. Ostra nihanja krvnega sladkorja povzročajo življenjsko nevarna stanja: hipo-in hiperglikemično komo.

Diabetes

Med pogostimi presnovnimi motnjami je sladkorna bolezen na drugem mestu po debelosti. V svetu sladkorne bolezni trpi okrog 10% prebivalstva, če pa upoštevamo latentne oblike bolezni, je ta številka lahko 3-4 krat večja. Diabetes mellitus se razvije zaradi kroničnega pomanjkanja insulina in ga spremljajo motnje presnove ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob. Proizvodnja insulina poteka v trebušni slinavki s ß-celicami Langerhansovih otočkov.

Inzulin, ki sodeluje pri presnovi ogljikovih hidratov, poveča pretok glukoze v celice, spodbuja sintezo in kopičenje glikogena v jetrih, zavira razgradnjo ogljikovih hidratov. V procesu presnove beljakovin insulin krepi sintezo nukleinskih kislin in beljakovin ter zavira njegovo razgradnjo. Učinek insulina na presnovo maščob je v aktiviranju privzema glukoze v maščobnih celicah, energetskih procesih v celicah, sintezi maščobnih kislin in upočasnitvi razgradnje maščob. S sodelovanjem insulina se poveča proces sprejemanja v celico natrija. Motnje presnovnih procesov, ki jih nadzira insulin, se lahko razvijejo z nezadostno sintezo (diabetes tipa I) ali insulinsko rezistenco tkiv (diabetes tipa II).

Vzroki in mehanizmi razvoja

Sladkorna bolezen tipa I se pogosteje pojavlja pri mladih bolnikih, mlajših od 30 let. Motnje sinteze insulina se razvijejo kot posledica avtoimunskih poškodb trebušne slinavke in uničenja ß-celic, ki proizvajajo insulin. Pri večini bolnikov se sladkorna bolezen razvije po virusni okužbi (mumps, rdečkica, virusni hepatitis) ali toksičnih učinkih (nitrozamini, pesticidi, droge itd.), Imunski odziv na katerega povzroči smrt celic trebušne slinavke. Sladkorna bolezen se razvije, če je prizadetih več kot 80% celic, ki proizvajajo insulin. Kot avtoimunska bolezen diabetes mellitus tipa I se pogosto kombinira z drugimi procesi avtoimunske geneze: tirotoksikoze, difuzne toksične golše itd.

Pri sladkorni bolezni tipa II se razvije insulinska rezistenca tkiv, to je njihova neobčutljivost na insulin. Vsebina insulina v krvi je lahko normalna ali povišana, vendar so celice imune na zdravilo. Večina (85%) bolnikov je pokazala sladkorno bolezen tipa II. Če je bolnik debel, je občutljivost tkiva na inzulin blokirana z maščobnim tkivom. Diabetes mellitus tipa II je bolj dovzeten za starejše bolnike, ki se s starostjo soočajo z zmanjšanjem tolerance glukoze.

Diabetes mellitus tipa II lahko spremljajo naslednji dejavniki:

  • genetsko - tveganje za razvoj bolezni je 3-9%, če imajo sorodniki ali starši sladkorno bolezen;
  • debelost - z odvečno količino maščobnega tkiva (zlasti trebušne oblike debelosti) je opazno zmanjšanje občutljivosti tkiv na insulin, kar prispeva k razvoju sladkorne bolezni;
  • motnje hranjenja - pretežno ogljikohidratna hrana s pomanjkanjem vlaknin poveča tveganje za diabetes;
  • bolezni srca in ožilja - ateroskleroza, arterijska hipertenzija, koronarna arterijska bolezen, zmanjšanje tkivne inzulinske rezistence;
  • kronične stresne situacije - v stresnem stanju se poveča število kateholaminov (norepinefrin, adrenalin), glukokortikoidi, ki prispevajo k razvoju diabetesa;
  • diabetično delovanje določenih zdravil - glukokortikoidnih sintetičnih hormonov, diuretikov, nekaterih antihipertenzivnih zdravil, citostatikov itd.
  • kronično insuficienco nadledvične žleze.

Ko insuficienca ali odpornost proti insulinu zmanjša pretok glukoze v celice in poveča njeno vsebnost v krvi. V telesu se aktivirajo alternativni načini prebave in prebave glukoze, kar vodi v kopičenje glikozaminoglikanov, sorbitola, glikiranega hemoglobina v tkivih. Kopičenje sorbitola vodi v razvoj katarakte, mikroangiopatij (disfunkcija kapilar in arteriole), nevropatije (motnje v delovanju živčnega sistema); glikozaminoglikani povzročajo poškodbe sklepov. Za pridobitev celic manjkajoče energije v telesu se začnejo procesi razgradnje beljakovin, ki povzročajo mišično oslabelost in distrofijo skeletnih in srčnih mišic. Aktivira se peroksidacija maščob, pojavlja se kopičenje strupenih produktov presnove (ketonskih teles).

Hiperglikemija v krvi pri sladkorni bolezni povzroča povečano uriniranje za odstranitev presežnega sladkorja iz telesa. Skupaj z glukozo se skozi ledvice izgubi znatna količina tekočine, kar vodi v dehidracijo (dehidracijo). Skupaj z izgubo glukoze se zmanjšajo energetske zaloge telesa, zato imajo bolniki s sladkorno boleznijo hujšanje. Povišana raven sladkorja, dehidracija in kopičenje ketonskih teles zaradi razgradnje maščobnih celic povzroča nevarno stanje diabetične ketoacidoze. Sčasoma se zaradi visoke ravni sladkorja, poškodbe živcev, majhnih krvnih žil ledvic, oči, srca in možganov razvijejo.

Razvrstitev

Za konjugacijo z drugimi boleznimi, endokrinologija razlikuje sladkorno bolezen, simptomatsko (sekundarno) in resnično sladkorno bolezen.

Simptomatski diabetes mellitus spremlja bolezni endokrinih žlez: trebušne slinavke, ščitnice, nadledvične žleze, hipofize in je ena od manifestacij primarne patologije.

Pravi diabetes je lahko dveh vrst:

  • insulin-odvisna vrsta I (AES tip I), če lastni insulin ni proizveden v telesu ali je proizveden v nezadostnih količinah;
  • tipa II, neodvisnega od insulina (I in II tipa II), če je tkivni insulin neobčutljiv na svojo številčnost in presežek v krvi.

Obstajajo tri stopnje diabetesa mellitusa: blaga (I), zmerna (II) in huda (III), ter tri stopnje kompenzacije motenj presnove ogljikovih hidratov: kompenzirane, subkompenzirane in dekompenzirane.

Simptomi

Razvoj diabetesa mellitusa tipa I se pojavi hitro, tip II - nasprotno postopoma. Pogosto je opaziti skrito asimptomatsko potek diabetes mellitusa, ki ga odkrijemo naključno, ko preučujemo fundus ali laboratorijsko določanje krvnega sladkorja in urina. Klinično se diabetes mellitus tipa I in tipa II manifestira na različne načine, vendar so jim naslednji simptomi skupni:

  • žeja in suha usta, ki jih spremlja polidipsija (povečan vnos tekočine) do 8-10 litrov na dan;
  • poliurija (obilno in pogosto uriniranje);
  • polifagija (povečan apetit);
  • suha koža in sluznice, ki jo spremlja srbenje (vključno z mednožjem), pustularne okužbe kože;
  • motnje spanja, šibkost, zmanjšana učinkovitost;
  • krči v telečjih mišicah;
  • motnje vida.

Za pojav sladkorne bolezni tipa I je značilna huda žeja, pogosto uriniranje, slabost, slabost, bruhanje, povečana utrujenost, stalna lakota, hujšanje (z normalno ali povečano prehrano), razdražljivost. Znak sladkorne bolezni pri otrocih je pojav nocne inkontinence, še posebej, ce otrok prej ni zmočil postelje. Pri sladkorni bolezni tipa I se pogosteje pojavljajo hiperglikemični (s kritično visoko koncentracijo sladkorja v krvi) in hipoglikemični (s kritično nizko koncentracijo sladkorja) pogoji, ki zahtevajo nujne ukrepe.

Pri diabetes mellitusu II, pruritusu, žeji, zamegljenem vidu, prevladujejo zaspanost in utrujenost, okužbe kože, počasni postopki celjenja ran, parestezije in otrplost nog. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 so pogosto debeli.

Diabetes mellitus pogosto spremlja izguba dlak na spodnjih okončinah in povečanje rasti na obrazu, pojav xantomov (majhne rumenkaste rasti na telesu), balanopostitis pri moških in vulvovaginitis pri ženskah. Kot sladkorna bolezen napreduje, kršitev vseh vrst presnove vodi do zmanjšanja imunosti in odpornosti proti okužbam. Dolgotrajna diabetes povzroča poškodbo skeletnega sistema, ki se kaže v osteoporozi (izgubi kosti). Obstajajo bolečine v spodnjem delu hrbta, kosti, sklepi, izpahi in subluksacije vretenc in sklepov, zlomi in deformacije kosti, kar vodi do invalidnosti.

Zapleti

Diabetes mellitus je lahko zapleten zaradi razvoja multiorganskih motenj:

  • diabetična angiopatija - povečana vaskularna prepustnost, njihova krhkost, tromboza, ateroskleroza, ki vodijo do razvoja koronarne srčne bolezni, intermitentne klavdikacije, diabetične encefalopatije;
  • diabetična polinevropatija - poškodba perifernih živcev pri 75% bolnikov, kar ima za posledico oslabljeno občutljivost, otekanje in hladnost okončin, pekoč občutek in plazenje. Diabetična nevropatija se razvije več let po sladkorni bolezni, pogostejša pa je z insulinom neodvisnim tipom;
  • diabetična retinopatija - uničenje mrežnice, arterij, žil in kapilar očesa, zmanjšanje vida, preobremenjenost z mrežnico in popolna slepota. Z diabetesom mellitusom tipa I se kaže v 10-15 letih, pri tipu II - prej odkritem pri 80-95% bolnikov;
  • diabetična nefropatija - poškodba ledvičnih žil z okvarjenim delovanjem ledvic in razvoj ledvične odpovedi. To je opaziti pri 40-45% bolnikov s sladkorno boleznijo v 15-20 letih od nastopa bolezni;
  • diabetično stopalo - moteno cirkulacijo spodnjih okončin, bolečine v telečjih mišicah, trofične razjede, uničenje kosti in sklepov stopal.

Diabetična (hiperglikemična) in hipoglikemična koma sta kritična, akutno pojavljajoča se stanja pri diabetes mellitusu.

Hiperglikemično stanje in koma se razvijejo zaradi ostrega in pomembnega povečanja ravni glukoze v krvi. Predhodniki hiperglikemije so vse večje splošno slabo počutje, šibkost, glavobol, depresija, izguba apetita. Potem so bolečine v trebuhu, hrupno Kussmaul dihanje, bruhanje z vonjem acetona iz ust, progresivna apatija in zaspanost, znižanje krvnega tlaka. To stanje je posledica ketoacidoze (kopičenje ketonskih teles) v krvi in ​​lahko povzroči izgubo zavesti - diabetično komo in smrt bolnika.

Nasprotno kritično stanje pri diabetes mellitus - hipoglikemični komi se razvije z velikim padcem ravni glukoze v krvi, pogosto zaradi prevelikega odmerjanja insulina. Povečanje hipoglikemije je nenadno, hitro. Obstaja oster občutek lakote, šibkost, tresenje v udih, plitko dihanje, arterijska hipertenzija, bolnikova koža je hladna in vlažna, včasih pa se pojavijo krči.

Preprečevanje zapletov pri sladkorni bolezni je mogoče z nadaljevanjem zdravljenja in skrbnim spremljanjem ravni glukoze v krvi.

Diagnostika

Prisotnost sladkorne bolezni kaže na vsebnost glukoze na tešče v kapilarni krvi, ki presega 6,5 ​​mmol / l. Pri normalni glukozi v urinu manjka, ker je v telesu zakasnjena z ledvičnim filtrom. Z zvišanjem ravni glukoze v krvi za več kot 8,8–9,9 mmol / l (160–180 mg%) ledvična pregrada ne uspe in prehaja glukozo v urin. Prisotnost sladkorja v urinu določajo posebni testni trakovi. Najmanjša vsebnost glukoze v krvi, pri kateri se začne določati v urinu, se imenuje "ledvični prag".

Pregled pri sumu na diabetes mellitus vključuje določanje ravni:

  • glukoza na tešče v kapilarni krvi (s prsta);
  • glukoza in ketonska telesa v urinu - njihova prisotnost kaže na diabetes mellitus;
  • glikozilirani hemoglobin - znatno povečan pri sladkorni bolezni;
  • C-peptid in insulin v krvi - z diabetesom mellitusom tipa I, oba indikatorja sta bistveno zmanjšana, pri tipu II - skoraj nespremenjena;
  • izvajanje testa obremenitve (test tolerance za glukozo): določitev glukoze na prazen želodec in po 1 in 2 uri po zaužitju 75 g sladkorja, raztopljenega v 1,5 skodelici vrele vode. Pri vzorcih se upošteva negativen (ne potrdi diabetes mellitus) rezultat testa: tešče 6,6 mmol / l za prvo meritev in> 11,1 mmol / l 2 uri po obremenitvi z glukozo.

Za diagnosticiranje zapletov sladkorne bolezni se opravijo dodatni pregledi: ultrazvok ledvic, reovasografija spodnjih okončin, reoencefalografija, EEG možganov.

Zdravljenje

Izvajanje priporočil diabetologa, samokontrola in zdravljenja sladkorne bolezni poteka vse življenje in lahko bistveno upočasni ali se izogne ​​zapletenim različicam bolezni. Zdravljenje katere koli oblike sladkorne bolezni je namenjeno zniževanju ravni glukoze v krvi, normalizaciji vseh vrst presnove in preprečevanju zapletov.

Osnova zdravljenja vseh oblik sladkorne bolezni je dietna terapija, ki upošteva spol, starost, telesno težo, telesno aktivnost pacienta. Načela izračuna vnosa kalorij se učijo glede vsebnosti ogljikovih hidratov, maščob, beljakovin, vitaminov in elementov v sledovih. V primeru sladkorne bolezni, odvisne od insulina, je priporočljiva poraba ogljikovih hidratov v istih urah, da se olajša nadzor in korekcija glukoze z insulinom. V primeru IDDM tipa I je vnos maščobnih živil, ki spodbujajo ketoacidozo, omejen. Pri sladkorni bolezni, odvisni od insulina, so izključene vse vrste sladkorjev in zmanjšana je celotna kalorična vsebnost hrane.

Prehrana mora biti frakcijska (vsaj 4-5 krat na dan), z enakomerno porazdelitvijo ogljikovih hidratov, kar prispeva k stabilni ravni glukoze in vzdržuje bazalno presnovo. Priporočeni so posebni diabetični izdelki na osnovi nadomestkov za sladkor (aspartam, saharin, ksilitol, sorbitol, fruktoza itd.). Popravek diabetičnih motenj z uporabo samo ene diete se uporablja za blago stopnjo bolezni.

Izbira zdravila za zdravljenje sladkorne bolezni je odvisna od vrste bolezni. Pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa I se je pokazalo, da imajo insulinsko terapijo, z dieto tipa II in hipoglikemiki (insulin je predpisan za neučinkovitost jemanja tabletnih oblik, razvoj ketoazidoze in prekomatoze, tuberkuloze, kroničnega pielonefritisa, odpovedi jeter in ledvic).

Vnos insulina poteka pod sistematičnim nadzorom ravni glukoze v krvi in ​​urinu. Insulini po mehanizmu in trajanju so tri glavne vrste: podaljšano (podaljšano), vmesno in kratko delovanje. Insulin z dolgotrajnim delovanjem se daje enkrat na dan, ne glede na obrok. Pogosto so injekcije podaljšanega insulina predpisane skupaj z vmesnimi in kratkodelujočimi zdravili, kar vam omogoča, da dosežete nadomestilo za sladkorno bolezen.

Uporaba insulina je nevarno preveliko odmerjanje, kar vodi do močnega zmanjšanja sladkorja, razvoja hipoglikemije in kome. Izbor zdravil in odmerkov insulina se izvede ob upoštevanju sprememb v telesni aktivnosti bolnika čez dan, stabilnosti ravni sladkorja v krvi, vnosa kalorij v obroke hrane, delne prehrane, tolerance na insulin itd. Pri zdravljenju z insulinom se lahko pojavi lokalni razvoj (bolečina, rdečina, oteklina na mestu injiciranja). in splošne (do anafilaksije) alergijske reakcije. Tudi zdravljenje z insulinom je lahko zapleteno zaradi lipodistrofije - "napak" v maščobnem tkivu na mestu dajanja insulina.

Tablete za zmanjševanje sladkorja so predpisane tudi za diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina. Glede na mehanizem zniževanja krvnega sladkorja se razlikujejo naslednje skupine zdravil za zniževanje glukoze:

  • zdravila za sulfonilsečnino (glikvidon, glibenklamid, klorpropamid, karbutamid) - stimulirajo proizvodnjo insulina s celicami trebušne slinavke in spodbujajo prodiranje glukoze v tkiva. Optimalno izbrani odmerek zdravil v tej skupini ohranja raven glukoze> 8 mmol / l. V primeru prevelikega odmerka se lahko razvijejo hipoglikemija in koma.
  • bigvanidi (metformin, buformin itd.) - zmanjšajo absorpcijo glukoze v črevesju in prispevajo k nasičenju perifernih tkiv. Biguanidi lahko povečajo raven sečne kisline v krvi in ​​povzročijo razvoj resnega stanja - laktacidoze pri bolnikih, starejših od 60 let, pa tudi bolnikov z odpovedjo jeter in ledvic, kroničnimi okužbami. Biguanidi so pogosteje predpisani za diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina, pri mladih debelih bolnikih.
  • meglitinidi (nateglinid, repaglinid) - povzročajo znižanje ravni sladkorja in spodbujajo trebušno slinavko k izločanju insulina. Delovanje teh zdravil je odvisno od vsebnosti sladkorja v krvi in ​​ne povzroča hipoglikemije.
  • Zaviralci alfa-glukozidaze (miglitol, akarboza) - upočasnjujejo zvišanje krvnega sladkorja z blokiranjem encimov, ki sodelujejo pri absorpciji škroba. Neželeni učinki - vetrovi in ​​driska.
  • Tiazolidindioni - zmanjšajo količino sladkorja, ki se sprosti iz jeter, povečajo občutljivost maščobnih celic na insulin. Kontraindicirana pri srčnem popuščanju.

V primeru diabetes mellitusa je pomembno naučiti pacienta in njegove družinske člane, kako nadzorovati svoje zdravstveno stanje in stanje pacienta ter ukrepe prve pomoči pri razvoju predkomatoznih in komatnih stanj. Ugoden terapevtski učinek pri diabetes mellitusu povzroča izguba telesne mase in individualno zmerno telesno vadbo. Zaradi mišičnega napora se oksidacija glukoze poveča in vsebnost v krvi se zmanjša. Vendar pa telesne vadbe ni mogoče začeti na ravni glukoze> 15 mmol / l, morate najprej počakati, da se zmanjša pod vplivom zdravil. Pri sladkorni bolezni mora biti fizični napor enakomerno porazdeljen med vse mišične skupine.

Prognoza in preprečevanje

Bolnike z diagnozo sladkorne bolezni damo na račun endokrinologa. Pri organizaciji pravega načina življenja, prehranjevanja, zdravljenja se lahko bolnik dolgo počuti zadovoljivo. Poglabljajo napoved diabetesa in skrajšajo življenjsko dobo bolnikov z akutnimi in kronično razvijajočimi se zapleti.

Preprečevanje sladkorne bolezni tipa I se zmanjša na povečanje odpornosti telesa proti okužbam in izključitev toksičnih učinkov različnih dejavnikov na trebušno slinavko. Preventivni ukrepi za sladkorno bolezen tipa II vključujejo preprečevanje debelosti, korekcijo prehrane, zlasti pri ljudeh z obremenjeno dedno zgodovino. Preprečevanje dekompenzacije in zapletenega poteka sladkorne bolezni je v njeni pravilni, sistematični obravnavi.

Preberite Več O Sladkorni Bolezni

Simptomi Diabetesa

Glikemični Indeks