Spustite se v komo

  • Razlogi

Koma je življenjsko nevarno stanje okvare zavesti, ki ga povzroča poškodba določenih možganskih struktur in za katero je značilna popolna odsotnost pacientovega stika z zunanjim svetom. Vzroke za njegovo pojavnost lahko razdelimo na presnovne (zastrupitve s presnovnimi ali kemičnimi spojinami) in organske (za katere uničenje možganskih področij). Glavni simptomi so nezavest in odsotnost reakcij odpiranja oči tudi na močne dražljaje. Pri diagnozi koma, CT in MRI je pomembna tudi laboratorijska preiskava krvi. Zdravljenje vključuje predvsem obravnavo glavnega vzroka za razvoj patološkega procesa.

Koma je ena od vrst oslabljene zavesti, v kateri je pacient popolnoma brez stika z zunanjim svetom in duševno dejavnostjo. To stanje je tako globoko, da ga bolnik ne more odstraniti niti s pomočjo intenzivne stimulacije.

V komatnem stanju pacient vedno leži z zaprtimi očmi in jih ne odpre niti za zvok niti za bolečino. To je ta, da je koma drugačna od drugih vrst motenj zavesti. Vsi drugi znaki: prisotnost ali odsotnost spontanih gibov, shranjenih ali zbledelih refleksov, sposobnost samostojnega dihanja ali popolne vezanosti na aparate za vzdrževanje življenja - so odvisni samo od razloga, zakaj je bolnik padel v komatno stanje in stopnje depresije živčnega sistema.

Ni vse, tudi zelo obsežne, travmatične poškodbe možganov lahko povzročijo komo. Zaradi njegovega nastanka je potrebno poškodovati določena območja, ki so odgovorna za budnost, zavestno prevedeno iz starogrške koma, kar pomeni »globok spanec«.

Vzroki kome

Koma ni neodvisna bolezen, je resen zaplet centralnega živčnega sistema, ki temelji na poškodbi živčnih poti. Možganska skorja ne zazna signalov o bližnjem svetu ne neposredno, temveč skozi mrežasto formacijo. Prehaja skozi celotne možgane in je filter, ki sistematizira in prehaja skozi same živčne impulze. Če so celice retikularne tvorbe poškodovane, višji del možganov izgubi povezavo z zunanjim svetom. Oseba pade v stanje, ki se imenuje koma.

Živčna vlakna retikularne tvorbe se lahko poškodujejo neposredno s fizikalnimi sredstvi in ​​zaradi učinkov različnih kemikalij. Fizične poškodbe se lahko pojavijo pri stresih, kot so možganska kap, travma (strelna rana, modrica, krvavitev). Kemične spojine, ki povzročajo poškodbe živčnih celic retikularne tvorbe, so razdeljene v 2 vrsti: 1) notranje, ki so presnovni produkti in nastanejo zaradi bolezni notranjih organov; 2) zunanje, ki vstopajo v telo od zunaj.

Notranji škodljivi dejavniki so: zmanjšana vsebnost kisika v krvi (hipoksija), visoka ali nizka koncentracija glukoze in acetona (s sladkorno boleznijo), amoniak (s hudimi boleznimi jeter). Zunanje zastrupitve z živčnim sistemom se lahko pojavijo s prevelikim odmerkom narkotikov, tablet za spanje, zastrupitvijo z nevrotropnimi strupi, izpostavljenostjo bakterijskim toksinom pri nalezljivih boleznih.

Poseben škodljiv dejavnik, ki združuje znake fizične in kemične poškodbe reticularne tvorbe, je povečanje intrakranialnega tlaka. Pojavi se pri travmatskih poškodbah možganov, tumorjih centralnega živčnega sistema.

Razvrstitev koma

Kdo se lahko razvrsti v dve skupini meril: 1) odvisno od razloga, ki ga je povzročil; 2) stopnja depresije zavesti. V odvisnosti od vzrokov je koma razdeljena na naslednje vrste: travmatične (s poškodbami glave), epileptične (zaplet epileptičnega statusa), apopleksija (posledica možganske kapi), meningealna (razvoj kot posledica meningitisa), tumor (množična tvorba možganov in lobanje). ), endokrinih (z zmanjšanjem delovanja ščitnice, sladkorne bolezni), strupene (z ledvično in jetrno odpovedjo).

Vendar se ta ločitev pogosto ne uporablja v nevrologiji, saj ne odraža pravega stanja pacienta. Razvrstitev koma z resnostjo okvare zavesti - lestvice Glazka - je postala bolj razširjena. Na podlagi tega je enostavno ugotoviti resnost bolnikovega stanja, zgraditi shemo nujnih medicinskih ukrepov in napovedati izid bolezni. V središču lestvice Glazko je kumulativna ocena treh kazalcev pacienta: govor, prisotnost gibov, odpiranje oči. Točke se dodelijo glede na stopnjo njihove kršitve. Po svoji vsoti se oceni raven zavesti pacienta: 15 - jasna zavest; 14–13 - zmerno omamljanje; 12-10 - globoko omamljanje; 9-8 - spoor; 7 ali manj - koma.

Po drugi klasifikaciji, ki jo uporabljajo predvsem reanimatorji, je koma razdeljena na 5 stopinj: precoma; koma I (v domači medicinski literaturi se imenuje stupor); koma II (stupor); koma III (atonična); koma IV (previsoka).

Simptomi kome

Kot smo že omenili, so najpomembnejši simptomi koma, ki so značilni za vsako vrsto kome, popolna odsotnost bolnikovega stika z zunanjim svetom in odsotnost duševne aktivnosti. Preostale klinične manifestacije se razlikujejo glede na vzrok poškodbe možganov.

Telesna temperatura Koma zaradi pregrevanja, za katero je značilna visoka telesna temperatura do 42-43 ° C in suha koža. Zastrupitev z alkoholom in hipnotiki, nasprotno, spremlja hipotermija (telesna temperatura 32-34 ° C).

Stopnja dihanja. Počasno dihanje nastopi pri komi, ki je posledica hipotiroidizma (nizke ravni ščitničnih hormonov), zastrupitve s tabletami za spanje ali zdravil iz skupine morfina. Globoki dihalni gibi so značilni za komatno stanje v ozadju bakterijske zastrupitve pri hudi pljučnici, pa tudi za možganske tumorje in acidozo, ki jo povzroča nenadzorovan diabetes mellitus ali odpoved ledvic.

Pritisk in srčni utrip. Bradikardija (zmanjšanje števila srčnih utripov na minuto) govori o komi, ki izhaja iz akutne patologije srca, kombinacija tahikardije (povečanje števila srčnih utripov) z visokim krvnim tlakom pa kaže na povečanje intrakranialnega tlaka.

Arterijska hipertenzija je značilna za bolnike v komi, ki so se pojavili na ozadju možganske kapi. Nizek tlak se pojavi pri diabetični komi, hipnotiki, zastrupitvi, množični notranji krvavitvi, miokardnem infarktu.

Barva kože. Češnja rdeče kože se razvije z zastrupitvijo z ogljikovim monoksidom. Modri ​​prsti in nasolabialni trikotnik kažejo nizko vsebnost kisika v krvi (npr. Med asfiksijo). Za komo, ki se je razvila na ozadju travmatske poškodbe možganov, so značilni modrice, krvavitve iz ušes in nosu, modrice v obliki očal okrog oči. Izrazita bleda koža kaže na komatno stanje zaradi velike izgube krvi.

Stiki z drugimi. Pri soporju in lahki komi so možne nenamerne vokalizacije - pri pacientih so različni zvoki, kar služi kot ugoden prognostični znak. Ko se koma poglablja, sposobnost izgovarjanja zvokov izgine.

Grime, refleksni umiki roke kot odziv na bolečino so značilni za svetlo komo.

Diagnoza komi

Pri postavljanju diagnoze kome nevrolog hkrati rešuje dve nalogi: 1) ugotovitev vzroka, ki je privedel do kome; 2) neposredno diagnozo kome in njeno razlikovanje od drugih podobnih pogojev.

Ugotovite razloge, zaradi katerih pacientu pomaga raziskava sorodnikov ali drugih navzočih bolnikov. To pojasnjuje, ali je bolnik imel predhodne težave, kronične bolezni srca, krvne žile, endokrine organe. Priče se vprašajo, ali je bolnik uporabil zdravilo, ali so poleg njega našli tudi prazne mehurčke ali kozarce.

Pomembna je hitrost razvoja simptomov in starost bolnika. Koma, ki se je pojavila pri mladih na podlagi popolnega zdravja, najpogosteje kaže na zastrupitev s prepovedanimi drogami, tablete za spanje. Pri starejših bolnikih s sočasnimi boleznimi srca in krvnih žil pa se bo verjetno pojavila koma v ozadju možganske kapi ali srčnega napada.

Inšpekcijski pregledi pomagajo ugotoviti domnevni vzrok za komo. Raven krvnega tlaka, srčni utrip, dihalni gibi, značilne modrice, slab zadah, sledi injekcij, telesna temperatura - to so znaki, ki zdravniku pomagajo diagnosticirati pravilno diagnozo.

Posebno pozornost je treba nameniti položaju bolnika. Nagnjena glava z visokim tonusom mišičnega tkiva vratu kaže na draženje membran v možganih, ki se pojavi med krvavitvami, meningitisom. Spazme celotnega telesa ali posameznih mišic se lahko pojavijo, če je vzrok za komo status epilepticus, eklampsija (pri nosečnicah). Flacidna paraliza okončin kaže na možgansko kap, popolna odsotnost refleksov pa kaže na globoko poškodbo velike površine skorje in hrbtenjače.

Najpomembnejša pri diferencialni diagnozi koma iz drugih stanj oslabljene zavesti je študija bolnikove sposobnosti, da odpre oči za zvok in draženje bolečine. Če se reakcija na zvok in bolečino manifestira v obliki poljubne odprtine oči, potem ni koma. Če bolnik kljub najboljšim prizadevanjem zdravnikov ne odpre oči, se stanje šteje za komato.

Odziv učenca na svetlobo je podvržen skrbni študiji. Njegove lastnosti ne le pomagajo določiti ocenjeno lokacijo vira poškodb v možganih, ampak tudi posredno kažejo vzrok za komo. Poleg tega je refleks zenice zanesljiv prognostični znak.

Ozke zenice (točke učencev), ki se ne odzivajo na svetlobo, so značilne za zastrupitev z alkoholom in narkotiki. Različni premer zenic v levem in desnem očesu kaže na povečanje intrakranialnega tlaka. Široki učenci - znak škode na srednjem mozgu. Razširitev premera zenic obeh oči, skupaj s popolno odsotnostjo njihove reakcije na svetlobo, je značilna za transcendentno komo in je zelo neugoden znak, ki kaže na hitro smrt možganov.

Sodobne tehnologije v medicini so postavile instrumentalno diagnozo vzrokov za komo, kar je eden prvih postopkov za sprejem vsakega bolnika z okvarjeno zavestjo. Izvajanje računalniške tomografije (CT v možganih) ali MRI (magnetna resonanca) omogoča določitev strukturnih sprememb v možganih, prisotnosti volumskih lezij, znakov povečanega intrakranialnega pritiska. Na podlagi slik je bila sprejeta odločitev o načinih zdravljenja: konzervativna ali nujna operacija.

Če ni mogoče izvesti CT ali MRI, mora imeti bolnik radiografijo lobanje in hrbtenice v več projekcijah.

Biokemijska analiza krvi pomaga potrditi ali zanikati presnovno (presnovno neuspešno) naravo komatnega stanja. Nujna določitev ravni glukoze, sečnine, amoniaka v krvi. In tudi določiti razmerje med krvnimi plini in osnovnimi elektroliti (kalijevi ioni, natrij, klor).

Če rezultati CT in MRI kažejo, da ni razlogov za centralni živčni sistem, ki bi lahko bolnika uvedel v komo, se opravijo krvne preiskave za hormone (insulin, hormone nadledvične žleze, ščitnice), strupene snovi (zdravila, tablete za spanje, antidepresivi).. Najpomembnejša študija, ki pomaga razlikovati vrste elektroencefalografije (EEG). Na njeni izvedbi je izdelana registracija električnih potencialov možganov, ki omogočajo razlikovanje med komo, ki jo povzroča možganski tumor, krvavitev ali zastrupitev.

Zdravljenje s komo

Zdravljenje s komo je treba izvajati v dveh smereh: 1) vzdrževanje pacientove vitalne funkcije in preprečevanje možganske smrti; 2) boj z glavnim razlogom, ki je povzročil razvoj te države.

Vzdrževanje vitalnih funkcij se začne v reševalnem vozilu na poti v bolnišnico in se izvede vsem bolnikom v komi, preden prejmejo rezultate pregleda. Vključuje vzdrževanje dihalnih poti (ravnanje z zaprtim jezikom, čiščenje ust in nosne votline od bruhanja, kisikova maska, vstavitev dihalne cevi), normalno prekrvavitev (dajanje antiaritmikov, normaliziranje tlaka, zaprta masaža srca). V enoti intenzivne nege je bolnik po potrebi povezan z ventilatorjem.

Uvedba antikonvulzivnih zdravil v prisotnosti napadov, obvezna intravenska infuzija glukoze, normalizacija bolnikove telesne temperature (prekrivanje in pokrivanje grelnikov med hipotermijo ali boj proti vročini), izpiranje želodca v primeru suma zastrupitve z zdravili.

Druga faza zdravljenja se izvede po podrobnem pregledu in nadaljnja medicinska taktika je odvisna od glavnega razloga, ki je povzročil komo. Če gre za travmo, možganski tumor, intrakranialni hematom, se izvede nujno kirurški poseg. Ko je ugotovljena diabetična koma, se raven sladkorja in insulina obvladuje. Če je vzrok ledvična odpoved, je indicirana hemodializa.

Prognoza za komo

Prognoza za komo je popolnoma odvisna od stopnje poškodbe možganskih struktur in vzrokov, ki jih povzročajo. V medicinski literaturi se šteje, da so možnosti, da bolnik izstopi iz kome: s prekomo, komo I - ugodno, popolno okrevanje je možno brez preostalih učinkov; koma II in III - dvomljiva, to je verjetnost okrevanja in smrt; koma IV - neugodno, v večini primerov se konča s smrtjo bolnika.

Preventivni ukrepi so omejeni na zgodnjo diagnozo patološkega procesa, imenovanje pravilnih metod zdravljenja in pravočasno odpravo stanj, ki lahko povzročijo razvoj kome.

Oseba pade v komo: vzroki, posledice

Kako dolgo traja

Koma traja, kot ponavadi, več tednov (toda pri nekaterih vrstah komi je lahko bolnik v tem stanju že več mesecev, včasih tudi let). Posneti zapis o komi - sedemintrideset let. Nekateri bolniki se lahko sami opomorejo, ko se možganska aktivnost telesa opomore, vendar je veliko ljudi običajno potrebnih potek različnih oblik rehabilitacijske terapije za odstranitev iz kome.

Kaj povzroča komo?

Razlog za nastanek koma so:

  • hude poškodbe možganov in glave;
  • okužba možganov;
  • poškodbe možganov zaradi pomanjkanja kisika skozi čas;
  • preveliko odmerjanje nekaterih vrst drog ali zdravil;
  • kap;
  • hudo zastrupitev z alkoholom.

Ko se zgodi eden od teh vzrokov, pride do uničenja določenih možganskih celic, oseba izgubi zavest, pade v komo.

Vrste kome

V medicini so komatne sorte razvrščene v petnajst stopinj. Od osebe, ki je pri zavesti (15. stopnja) do globoke kome (1. stopnja). Z neposrednim zdravljenjem bolnikov v komi so v praksi ločene tri države:

  • globoka koma (bolnik ne more okrevati, ne odpira oči, ne ustvarja zvokov, ni manifestacije gibljivosti, se ne odziva na dražljaje bolečine, ne odziva se na glas in kaj se dogaja);
  • koma (najpogostejša oblika koma, v kateri se bolnik ne zazna, vendar včasih spontano odpre oči ali povzroči neskladne zvoke kot odziv na zunanje delovanje, se pojavlja rigorozna rigidnost s spontanim odzivom mišic na zunanje delovanje, ko so sklepi upognjeni, treščeni).
  • površinska koma (pacient je nezavesten, lahko pa se odzove na glas, izgovori besede ali odgovori na vprašanja, vendar je govor lahko neskladen, tipična je rigidnost toginje).

Kakšne so posledice kome

Zgodi se, da ko možgani prejmejo posebno hudo poškodbo, bolnik zapusti komo, v glavi pa se obnovijo le glavne funkcije. To stanje se imenuje vegetativno, vse kognitivne in nevrološke funkcije so izgubljene. Oseba lahko samo diha sama, lahko spi, v prisotnosti zunanje pomoči, uživa hrano, toda ker je kognitivni del možganov izgubljen, se pacienti ne morejo odzvati na okolje. Takšno vegetativno stanje pogosto traja več let.

Kako spadati v komo doma

Direktor Inštituta za sladkorno bolezen: »Odložite merilnik in testne trakove. Nič več metformina, diabetona, Sioforja, Glucophagea in Januvie! Tretirajte ga s tem. "

Koma je izjemno resno stanje osebe, ki je izgubila zavest. Koma ne spremlja le izguba zavesti. Glede na stopnjo kome, se možganske funkcije izklopijo, vse telesne funkcije, presnova se upočasni ali skoraj ustavi, prizadene metabolizem, živčni sistem močno trpi. V nekaterih primerih koma se umre možgani, ki ne prejmejo dovolj kisika. V teh primerih zdravstveni delavci kažejo, da ga sorodniki prizadete osebe izključijo iz sistema za vzdrževanje življenja, na katerem počiva celotno življenje žrtve, saj njegovo telo ne more vzdrževati življenja samega.

Za komo je lahko več razlogov:

Poškodbe možganov zaradi poškodb;

Intoksikacija z alkoholom ali drogami;

Zastrupitev z drogami;

Dolgotrajno pomanjkanje kisika v možganih;

Okužbe, ki vplivajo na možgane;

Možgansko krvavitev;

V primeru kapi lahko oseba pade v komo.

Stopnje koma in njihovi vzroki

Dati osebo iz kome ni vedno, ampak mogoče. Vse je odvisno od stopnje koma, v katero je padec pade. Obstaja samo štiri te stopnje:

Coma prva stopnja

Pacient se razlije. Odziva na bolečino. Reakcija učencev je šibka. Če želite odstraniti osebo iz kome iz prve stopnje, je to povsem mogoče.

Koma 2. stopnja

Bolnik je v stanju spanja. Skoraj se ne odziva na fizične dražljaje. Njegovi miselni procesi so ovirani. Krvni tlak se zniža. Vse funkcije telesa so onemogočene. Možno je odstraniti osebo iz kome, čeprav je to zelo težko.

Koma tretje stopnje

Oseba je v stanju globokega spanja. Ne reagira na nobene dražljaje, njegova mentalna aktivnost ne deluje. Včasih se lahko oseba v komi iz tretje stopnje odzove na bolečino, vendar zelo redko. Hkrati pa oseba ne more nadzorovati svojega naravnega uriniranja in blata. Pogosto ima intermitentno dihanje, včasih so prisotni mišični krči, učenci so povečani in krvni tlak je zelo nizek. Ta koma velja za globoko. Osebo lahko izvlečete iz kome samo v redkih primerih. Koma tretje stopnje pušča največ 4 odstotke bolnikov, ki so padli v to.

Koma četrte stopnje

Pacientovi refleksi in reakcije so odsotni, praktično ni dihanja ali pa je dihanje popolnoma podprto z umetnim sistemom za podporo življenja. Palpitacije so neenakomerne, krvni tlak zelo nizek. Na tej stopnji se možgani razpadejo. To je faza najgloblje kome. Na žalost je nemogoče dobiti osebo iz te kome.

Delovanje možganov se poslabša glede na stopnjo kome. V prvi stopnji so možganske funkcije rahlo poškodovane, v četrti pa jih ni mogoče popraviti.

Kako se lahko človek umakne iz kome?

Do danes ni odgovora na vprašanje: kako spraviti osebo iz kome. Zdravstveni delavci svetujejo sorodnikom, da so z osebo, se z njim pogovorijo, kot da je pri zavesti, mu preberejo knjige, ga vzamejo za roko. Možno je, da bo vsak zvok ali dejanje spodbuda za njegovo izstopanje iz kome. Obstajal je primer, ko mu je hčerka človeka, ki je padel v komo, igrala glasbeni inštrument, zaradi česar se je zavedel.

To stanje običajno traja največ tri tedne, čeprav se zgodi, da je oseba v komi več mesecev ali celo let. Najdaljša koma je trajala 37 let. Ob prebujanju se oseba ne bo zbudila kot v pravljici o spalni lepoti in se ne bo takoj postavila na noge. Ne pričakujte, da bo takoj govoril in začel delovati kot prej. Proces rehabilitacije po izstopu iz kome bo trajalo nekaj časa. Sprva bo zaživela za obdobja in za kratek čas, nato pa vedno pogosteje. Nato bo dolgo časa obnavljal govor.

Pogosto, ko se zbudi, oseba ne razume, kje je in kako je prišel v bolnišnico. Potrebuje podporo sorodnikov in prijateljev, da obnovi svoje duševne funkcije. Zato ne obupajte, če je vaš sorodnik ali ljubljena oseba prišla v takšne težave, ne smete ga zakopati vnaprej. Bodite potrpežljivi in ​​verni, da bo ponovno živel polno življenje, kot prej.

Vzroki kome

Vzroki za komo so lahko zelo različni. Na primer, oseba lahko pade v imobilizirano in neobčutljivo stanje zaradi resne poškodbe glave in možganov, kot posledica okužbe z resno virusno okužbo, kot so meningitis, pomanjkanje kisika v možganih za dolgo časa, zastrupitev s kakršnimi koli zdravili ali kemikalijami. zaradi zastrupitve itd.

Seveda ne smemo misliti, da če pride do dogodka z navedenega seznama, bo to takoj pripeljalo do razvoja kome. Vsaka oseba ima tveganje za nastanek takšne patologije kot koma posamezno.

Na splošno je mehanizem nastanka kome zaradi enega od zgoraj navedenih razlogov precej preprost: nekatere možganske celice brisajo in prenehajo delovati, zaradi česar oseba izgubi zavest in pade v komo.

Vrste kome

Koma je razdeljena na več različnih stopenj, odvisno od resnosti bolnikovega stanja. Praviloma je razdeljen na tri glavne vrste:
- globoko;
- samo komo;
- površna.

Na splošno, ki je v medicini razdeljen na 15 stopinj. Vendar pa je iz njih mogoče razlikovati okoli 5 najbolj osnovnih, ki so se posledično zmanjšale na 3 osnovna stanja.

V prvem primeru govorimo o situaciji, ko se bolnik sploh ne okreva in se nikakor ne odziva na dražljaje. Vendar pa ne ustvarja zvokov, se ne odziva na glas in dotik tudi najbližjega.

Z normalno komo lahko pacient naredi nekaj zvokov in celo spontano odpre oči. Vendar pa ni zavesten.

Za površinsko komo je značilno dejstvo, da lahko pacient, ki je nezavesten, odpre oči v odgovor na glas. V nekaterih primerih lahko celo izreče določene besede in odgovori na vprašanja. Res je, da je govor najpogosteje neskladen.

Za izstop iz kome je značilno postopno okrevanje živčnega sistema in možganskih funkcij. Praviloma se vrnejo v vrstnem redu zatiranja. Učenci se najprej začnejo odzivati, nato se zavest vrne.

Posledice

V povprečju koma traja 1-3 tedne. Vendar pa obstajajo primeri, ko je trajal dlje časa - ljudje lahko letijo nezavestno.

Vrnitev pacienta k zavesti poteka postopoma. Najprej se zbudi nekaj ur, potem pa se ta čas vedno bolj povečuje. V tem času telo praviloma preide skozi več različnih stopenj. In kako se bo spoprijela z obremenitvijo, je odvisna od posledic.

Ker koma prizadene možgane, je treba biti pripravljen na dejstvo, da bolnik morda ne obnovi veliko vitalnih funkcij. Pogosto ljudje pogosto ne morejo hoditi, govoriti, premikati orožja itd. Seveda je resnost poškodbe odvisna od stopnje komi, ki jo je bolnik obiskal. Tako se lahko, na primer, po površinski komi okreva po stopnjah hitreje kot po običajni. Za tretjo stopnjo je praviloma značilno skoraj popolno uničenje možganov. Torej, počakajte, da obnovitev rezultatov ni potrebna.

Med najpogostejšimi težavami, s katerimi se sooča oseba, ki je bila v komi, se imenuje motnja spomina, zmanjšana pozornost, različne vedenjske spremembe (letargija, agresivnost itd.). Včasih sorodniki ne prepoznajo niti osebe, ki so ji blizu.

Tudi po komi mnogi bolniki dovolj dolgo okrevajo domače veščine. Na primer, sami ne morejo jesti, se kopati itd.

Eden od znakov okrevanja in okrevanja po komi je želja po kakršni koli dejavnosti. Vendar pa v tem primeru ne bi smeli biti preveč srečni in takoj dati bolniku največjo obremenitev - preveč nenadno vrnitev v normalno življenje lahko negativno vpliva na njegovo stanje in povzroči opazno poslabšanje zdravja.

Seveda je vredno pripraviti se na to, da bomo morali vložiti veliko truda v okrevanje. Seznam pomembnih rehabilitacijskih aktivnosti vključuje gimnastiko (za obnavljanje gibljivosti), vzdrževanje higiene, pravilno prehrano, hojo, dobro spanje, jemanje zdravil in redna posvetovanja z zdravnikom.

Življenjske sanje

Največ dolga koma je bila zabeležena v ZDA. Konec leta 1969 je bil na silvestrovo 16-letno dekle s pljučnico hospitalizirano. Če bi bil to običajen primer v zdravniški praksi, bi se zdravljenje opravilo in vrnilo v polno življenje. Vendar je Eduarda O'Bara trpela za sladkorno boleznijo. 3. januarja insulin ni dosegel obtočnega sistema in dekle je že leta izgubilo zavest.

Zadnji izraz moderne »Sneguljčice« je bila zahteva, da mama ne zapusti. Ženska je držala besedo: preživela je trideset pet let ob postelji svoje hčerke. Praznuje vse rojstne dneve, ji bere knjige in verjame v najboljše. Šla je samo na spanje in tuširanje. Leta 2008 je mati umrla in njena sestra je vzela breme nenavadnega bolnika.

Novembra 2012, v starosti 59 let, je Sneguljica umrla. Tako je najdaljša koma trajala 42 let.

Omeniti je treba, da je revna oseba porabila vse nezavedne leta z odprtimi očmi. Drugih ni videla ali slišala, ni se odzvala na nič. Zapiranje vek Edwarda O'Bare je bilo mogoče samo na dan njene smrti.

Ali obstaja možnost, da se zbudiš po mnogih letih?

Do nedavnega so bili zdravniki prepričani, da je med življenjem in smrtjo oseba le prvi mesec. Potem je njegova vrnitev v zavest nemogoča. Nekaterim sorodnikom bolnikov to ni bilo všeč, in že leta so čakali na postelji ljubljene osebe, dokler se ni zavedel.

Najdaljša koma, po kateri se je bolnik začel odzivati ​​na druge, je trajal 20 let. To je toliko let, ko je Sarah Scantlin, nezavedna ženska, vozila po tem, ko jo je v avtu zadel pijani voznik. Če smo natančni, je 16 let nezavestno preživela. Po katerem je začela komunicirati z ljubljenimi s svojimi očmi. Po še štirih letih so se ji vrnili refleksi in govor. Res je, da je Sarah po prebujanju iskreno verjela, da je še vedno stara 18 let.

Dejansko se je najdaljša koma, po kateri se je človek zbudil, zgodila prebivalcu Poljske Janu Grzebskemu. Polovnik v nezavesti je preživel 19 let. Ko se je Jan zbudil, je bil predvsem navdušen nad količino in obsegom blaga v trgovinah. In ne brez razloga. Zaspala je v zgodnjih osemdesetih letih, ko je bila v državi uvedena vojna zakonodaja. Prebudil Gzhebsky leta 2007.

Primeri v Rusiji in Ukrajini

Tudi v teh državah obstajajo primeri čudežnega vrnitve v življenje. Torej, ruski najstnik Valera Naroznigo se je po 2,5 letih globokega spanca zaznal. V komi se je 15-letni deček našel po električnem šoku.

Ukrajinski mladenič, Kostya Shalamaga, je preživel 2 leti nezavedno. Po nesreči je bil v bolnišnični postelji. 14-letni deček, ki je vozil kolo, je zadel avto.

Seveda oba primera ne moreta potekati v Guinnessovi knjigi rekordov v kategoriji "Najdaljša koma". Vendar pa starši verjetno niso želeli, da bi fantje na ta način postali slavni. V obeh primerih sorodniki pravijo, da se je čudež zgodil, ker so sorodniki molili in verjeli v to.

Življenje po "dolgem spanju"

Najdaljša koma, iz katere je prišla oseba, je vrnila znanstvenike k študiju tega nezavednega stanja. Zdaj je znano, da se možgani lahko opomorejo. Res je, da še ni jasno, kako naj „vključimo“ ta mehanizem.

Afriški raziskovalci verjamejo, da lahko najdete zdravilo za komo. Po njihovem mnenju je že danes mogoče začasno pripeljati osebo v zavest. Nekateri hipnotiki imajo takšne lastnosti. Vendar pa je bilo to vprašanje le malo preučeno.

Do sedaj, glede na opazovalce, je najtežja stvar za osebo, ki je bila med življenjem in smrtjo, psihološka prilagoditev. Pacientu je težko verjeti, da je postal starejši, njegovi sorodniki so stari, otroci so odrasli in svet je postal drugačen.

Nekateri ljudje po vrnitvi iz globokega spanca preprosto ne razumejo svojih najdražjih. Tako se je, na primer, Angležanka Linda Woker, ko se je zbudila, začela pogovarjati na Jamajčansko narečje. Zdravniki menijo, da je primer povezan z genetskim spominom. Mogoče so Lindini predniki govorci tega jezika.

Zakaj ljudje padajo v komo?

Še vedno ni jasno, zakaj nekateri ljudje spadajo v to stanje. Vendar vsak primer nakazuje, da se je v telesu pojavilo nekakšno odstopanje.

Trenutno je znanih več kot 30 vrst kome:

  • travmatična (nesreča, poškodba);
  • toplotno (pregrevanje, pregrevanje);
  • strupeni (alkohol, droge);
  • endokrini (diabetes) in drugi

Vsako globoko spanje je nevarno stanje med življenjem in smrtjo. Inhibicija se pojavi v možganski skorji, moti se delovanje živčnega sistema in krvni obtok. Oseba zbledi reflekse. Bolj kot rastlina.

Včasih je bilo, da oseba v komi ne čuti ničesar. Vse se je spremenilo po incidentu z Martinom Pistoriusom. Mladenič iz bolečega grla je padel v komo in v njej živel 12 let. Po prebujanju leta 2000 je Martin povedal, da čuti in razume vse, preprosto ne more dati signala. Trenutno je moški poročen in dela kot oblikovalec.

Hiperglikemična koma, simptomi in nujna oskrba

Diabetik, ki ga je treba dodeliti v ločeni vrstici. V njenih 42 letih je bila prva junakinja našega članka. Glavna stvar je, da je v začetni fazi te bolezni mogoče pomagati osebi.

Ko se v telesu s sladkorno boleznijo zviša raven glukoze v krvi in ​​se kopičijo toksini, se razvije hipoglikemična koma. Simptomi bolezni so:

  • rastoča šibkost;
  • nenehno žejen;
  • izguba apetita;
  • pogosto pride do stranišča;
  • povečuje se zaspanost;
  • koža rdeča;
  • dihanje se hitreje.

Po teh simptomih lahko oseba izgubi zavest, pade v komo in umre. Da bi se temu izognili, morate nujno vnesti insulin intravenozno ali intramuskularno. In tudi pokličite rešilca.

Glavna stvar je, da ne zamenjamo te vrste izgube zavesti s hipoglikemijo. Pri zadnji bolezni se krvni sladkor spusti. Insulin v tem primeru samo boli.

Decembra 1999 je medicinska sestra poravnala rjuhe pod pacientom, ko je nenadoma sedla in vzkliknila: »Ne delaj tega!« Čeprav to ni nenavadno, je bilo za bolnikove prijatelje in družino presenečenje. globoko komo 16 let. Zdravniki so družini in prijateljem povedali, da je ne bo nikoli zapustila.

Kako se lahko človek pojavi v komi, potem ko je bil v njem tako dolgo? Kakšni so razlogi, zaradi katerih ljudje spadajo v komo? Kakšna je razlika med biti v komi in v vegetativnem stanju? Obstaja veliko napačnih predstav in zmede glede nezavednega stanja, znanega kot koma. V tem članku boste spoznali fiziološke procese, ki povzročajo komu, koliko se koma razlikuje od kome v resničnem življenju na televiziji in kako pogosto se ljudje po nekaj mesecih ali celo letih prebudijo v komi.

Kaj je koma enako?

Beseda koma izvira iz grške besede koma, kar pomeni "stanje spanja". Toda biti v komi ni isto kot spanje. Lahko zbudite tiste, ki spijo, se pogovarjajo z njimi ali se jih dotikajo. Enako ne moremo reči o komatni osebi - živi in ​​diha, vendar nezavedno. Ne more reagirati na kakršnekoli dražljaje (na primer bolečino ali zvok glasu) ali izvajati kakršnih koli neodvisnih dejanj. Možgani še vedno delujejo, vendar na najbolj osnovni ravni. Da bi to razumeli, moramo najprej razmisliti o delih možganov in njihovem delovanju.

Možgani so sestavljeni iz treh glavnih delov: možganov, možganov in možganskega debla. Največji možgani so možgani. To predstavlja večino skupnih možganov. Možgani nadzirajo kognitivne in senzorične funkcije, kot so inteligenca, spomin, razmišljanje in čustva. Mali možgani se nahajajo v zadnjem delu možganov in nadzorujejo ravnotežje in gibanje. Možgansko deblo povezuje dve polobli možganov s hrbtenjačo. Nadzoruje dihanje, krvni tlak, cikle spanja, zavest in druge telesne funkcije. Poleg tega so pod možgani velike mase nevronov, imenovanih talamus. To je majhno, vendar zelo pomembno področje, ki služi kot "rele" senzoričnih impulzov v možganski skorji. Za podrobnejšo razlago možganskih funkcij poglejte, kako deluje vaš možgani.

Znanstveniki verjamejo, da je zavest odvisna od stalnega prenosa kemičnih signalov iz možganskega debla in talamusa možganov. Ta področja, povezana z živčnimi potmi, se imenujejo reticular activating system (RAS). Vsaka prekinitev teh signalov lahko privede do spremenjenega stanja zavesti.

Vegetativno stanje je vrsta koma, ki je v umu, vendar v nezavednem stanju zavesti. Mnogi od pacientov, ki so v vegetativnem stanju, so bili prej v komi, po nekaj dneh ali tednih pa postanejo nezavestni, pri čemer so veke odprte, kar daje vtis, da so budne. Bolniki v tem stanju zavesti se lahko obnašajo tako, da njihovi družinski člani napačno verjamejo, da so končno prišli iz kome in so družabni. Takšna dejanja lahko vključujejo grunting, zehanje in premikanje glave in udov. Vendar se ti bolniki dejansko ne odzivajo na kakršnokoli notranjo ali zunanjo stimulacijo, kar kaže, da je še vedno prisotna velika poškodba možganov. Izid bolezni pri bolnikih, katerih vegetativno stanje traja mesec dni ali več, je običajno slab in zdravniki uporabljajo izraz trajno vegetativno stanje.

Druga stanja zavesti

  • Catatonia - ljudje v tem stanju se ne premikajo, ne govorijo, in praviloma ne vzpostavljajo očesnega stika z drugimi ljudmi. To je lahko znak duševnih motenj, kot je shizofrenija.
  • Stupor - Bolnike lahko prebudijo le energetski dražljaji, ki jih spremlja motorična aktivnost, pri kateri ni neprijetnih ali oteževalnih dražljajev.
  • Zaspanost je lahek spanec, za katerega je značilno blago razburjenje in obdobja aktivnosti.
  • Stik z očmi - Osebe s temi redkimi nevrološkimi boleznimi popolnoma razmišljajo in razmišljajo, vendar so popolnoma paralizirane, z izjemo odpiranja in zapiranja oči (ki jih včasih uporabljajo za komunikacijo). Udarci ali drugi vzroki, ki povzročajo poškodbe možganskega stebla, ne pa tudi možganov, lahko privedejo do tega sindroma.
  • Brain death - Ljudje s to boleznijo ne kažejo znakov delovanja možganov. Čeprav njihovo srce še vedno bije, ne morejo misliti, premikati, dihati ali opravljati kakršnekoli funkcije telesa. Oseba, katere »mrtvi možgani« ne morejo odgovoriti na boleče dražljaje, dihati brez pomoči ali prebavljati hrano. Pravno je pacient razglašen za mrtvega in vprašanje darovanja organov se lahko upošteva glede na želje bolnika ali njegove družine.

Kako ljudje padajo v komo?

Medicinska koma

Ko je telo poškodovano, se ga obnovi z več mehanizmi, vključno z vnetjem, ki lahko prekine kisik in pretok krvi v možgane. Z uvedbo pacienta v komo zdravniki v bistvu pošljejo možgane v stanje mirovanja in tako zmanjšajo količino krvi in ​​kisika, ki jo uporabljajo možgani. To pomaga pri zaščiti pred poškodbami tkiva, dokler pacientovo telo nima možnosti za okrevanje.

Jeseni leta 2004 so zdravniki v Wisconsinu povzročili sedemdnevno komo pri 15-letnem dekletu s steklino (boleznijo, ki izčrpa možgane in pogosto vodi v smrt). Ko je zapustila komo, se je dekle začelo obnavljati.

Bolezni, ki vplivajo na možgane in poškodbe glave, lahko povzročijo komo. Če je oseba utrpela hudo poškodbo glave, lahko poškodbe povzročijo, da se možgani premikajo naprej in nazaj v lobanji. Gibanje možganov znotraj lobanje lahko odtrga krvne žile in živčna vlakna, kar povzroča otekanje možganov. Ta tumor pritiska na krvne žile in blokira pretok krvi (in s tem tudi kisika) v možgane. Ne-oksidirana kri in izgladnjeni deli možganov začnejo izumirati. Nekatere okužbe možganov in hrbtenjače (npr. Encefalitis ali meningitis) lahko povzročijo tudi otekanje možganov. Vzroki, ki povzročajo prekomerno kri v možganih ali lobanji, kot so zlom lobanje ali ruptura anevrizme (hemoragična kap), lahko povzročijo tudi otekanje in nadaljnjo poškodbo možganov.

Vrsta kapi, imenovana ishemična, lahko povzroči tudi komo. Ta možganska kap se pojavi, ko je arterija, ki dobavlja kri v možgane, blokirana. Ko so možgani blokirani, primanjkuje krvi in ​​kisika. Če je zelo velika, lahko človek pade v stupor ali komu.

Pri ljudeh s sladkorno boleznijo telo ne proizvaja dovolj insulinskih hormonov. Ker insulin pomaga celicam pri uporabi glukoze za energijo, pomanjkanje hormonov povzroča zvišanje glukoze v krvi (hiperglikemija). Nasprotno, če je insulin v nenormalnem deležu, v prevelikih količinah, se lahko koncentracija krvnega sladkorja spusti prenizko (hipoglikemija). Če je raven sladkorja v krvi zelo visoka ali prenizka, lahko to povzroči, da oseba pade v diabetično komo.

Komo lahko povzročijo tudi možganski tumorji, prekomerna uporaba alkohola ali drog, konvulzivne motnje, pomanjkanje kisika v možganih (na primer zaradi utapljanja) ali zelo visok krvni tlak.

Oseba lahko takoj ali postopoma pade v komo. Če okužba ali druga bolezen povzroči komo, na primer, lahko oseba ima zvišano telesno temperaturo, se bo vrtela ali pa se bo zdela počasna, preden bo padla v komo. Če je vzrok možganska kap ali huda poškodba glave, lahko ljudje skoraj takoj pridejo v komo.

Kako lahko poveš, če je nekdo v komi?

Koma je lahko drugačna, odvisno od situacije. Nekateri ljudje lahko ležijo popolnoma mirno in se ne odzivajo. Drugi se bodo nenamerno trzali ali premikali. Če so dihalne mišice poškodovane, oseba ne bo mogla dihati sama.

Zdravniki v ZDA ocenjujejo potencialno komatne paciente na podlagi ene od dveh lestvic: Glasgow Coma lestvice in lestvice Los Amigos Ranch (Rancho Los Amigos Scale). določitev stopnje duševne prizadetosti z dodelitvijo ocene tri do 15, pri čemer je tretja stopnja najgloblja koma, pri 15. stopnji pa običajno izstopajo in izstopajo. Točke meril temeljijo na treh glavnih parametrih:

Ranč lestvica Los Amigos, ki so jo razvili zdravniki v bolnišnici Rancho Los Amigos v Kaliforniji, pomaga zdravnikom spremljati dinamiko okrevanja po komi preživele poškodbe glave. To je najbolj uporabno v prvih tednih ali mesecih po poškodbi.

Na podlagi rezultatov teh dveh lestvic zdravniki diagnosticirajo bolnike z enim od štirih stanj zavesti.

  • Komatna in ne odzivna - bolnik se ne more premakniti ali se odzvati na dražljaje.
  • Komatozno, vendar odzivno - bolnik se ne odziva na dražljaje, vendar obstajajo reakcije, kot so gibanje ali palpitacije srca.
  • Zavest, vendar se ne odziva - bolnik lahko vidi, sliši, se dotakne in okusi, vendar se ne more odzvati.
  • Zavestna in odzivna - bolnik je zunaj kome in se lahko odzove na ukaze.

"Koma iz milnice"

V milnicah se po prometni nesreči znaki pogosto znajdejo v komi. Poškodovana igralka je v bolnišnični postelji (njena ličila seveda ostane v odličnem stanju). Zdravniki in družinski člani so nenehno v službi ob njeni postelji in jo pozivajo, da živi. Čez nekaj dni bodo njene oči odprte in se bo srečala z družino in zdravniki, kot da se nič ni zgodilo.

Na žalost »koalicna mila« nima veliko opraviti s komo v resničnem življenju. Ko je skupina raziskovalcev preučevala oddaje devetih televizijskih milnic, ki so bile predvajane v desetletnem obdobju, so ugotovile, da se je 89 odstotkov junakov milo opere popolnoma okrevalo. Samo 3 odstotke junakov je ostalo v vegetativnem stanju, 8 odstotkov pa je umrlo (dva od teh junakov sta se vrnila v življenje). Dejstvo je, da je v komi preživetje 50 odstotkov ali manj, in manj kot 10 odstotkov ljudi, ki zapustijo komo, se popolnoma opomore od tega. Čeprav sapunice niso daleč od resničnosti v mnogih drugih vidikih, so avtorji študije zaskrbljeni, da lahko »koma iz mila opere« privede do nerealnih pričakovanj od sorodnikov in bližnjih, ki so v resnici padli v komo.

Kako zdravniki zdravijo bolnike v komi?

Ni zdravljenja, ki bi se lahko umaknilo iz kome. Vendar pa zdravljenje lahko prepreči nadaljnje telesne in nevrološke poškodbe.

Prvič, zdravniki zagotovijo, da bolnik ni v neposredni nevarnosti smrti. To lahko zahteva postavitev epruvete v pacientov sapnik skozi usta in povezavo bolnika z respiratorjem ali ventilatorjem. Če obstajajo druge resne ali življenjsko nevarne poškodbe preostalega telesa, se bodo obravnavale v padajočem vrstnem redu. Če je čezmerni pritisk v možganih povzročil komo, jo lahko zdravniki kirurško zmanjšajo z nameščanjem cevi v lobanjo in odvajanjem tekočine. Postopek, imenovan hiperventilacija, poveča pogostost dihanja, da zoži krvne žile v možganih in lahko tudi razbremeni pritisk. Zdravnik lahko bolniku da tudi zdravilo za preprečevanje epileptičnih napadov. Če ima oseba, ki je padla v komo, diagnozo prevelikega odmerka ali stanje, kot je zelo nizka koncentracija sladkorja v krvi, ki je odgovorna za koga, jo zdravniki poskušajo čim prej popraviti. Bolniki z akutno ishemično možgansko kapjo lahko opravijo postopek ali prejmejo posebno zdravilo, da bi poskusili obnoviti pretok krvi v možgane.

Zdravniki lahko uporabijo slike za raziskave, kot so magnetna resonanca (MRI) ali računalniška tomografija (CT), da pogledajo v možgane in prepoznajo tumorje, pritisk in kakršne koli znake poškodb možganskega tkiva. Elektroencefalografija (EEG) je analiza, ki se uporablja za odkrivanje kakršnih koli nepravilnosti v električni aktivnosti možganov. Lahko kaže tudi možganske tumorje, okužbe in druge vzroke, ki lahko povzročijo komo. Če zdravnik sumi na okužbo, kot je meningitis, lahko izvede spinalno pipo, da postavi diagnozo. Za izvedbo te analize zdravnik vstavi iglo v bolnikovo hrbtenico in zbere vzorec cerebrospinalne tekočine za testiranje.

Ko se bo stanje bolnika stabiliziralo, se bodo zdravniki osredotočili na to, da ga ohranijo čim bolj zdravi. Bolniki s komo so dovzetni za pljučnico in druge okužbe. Veliko bolnikov, ki so padli v komo, ostanejo v enoti intenzivne nege bolnišnice (enota intenzivne nege), kjer jih lahko stalno spremljajo zdravniki in medicinske sestre. Ljudje, ki so v komi že dolgo časa, lahko dobijo fizikalno terapijo, da preprečijo dolgotrajne poškodbe mišic. Medicinske sestre jih občasno tudi premikajo, da preprečijo razjede - boleče kožne rane, ki jih povzroči predolgo ležanje v enem položaju.

Ker bolniki, ki so v komi, ne morejo sami jesti ali piti, prejmejo hranila in tekočine skozi veno cev ali umetno hranjenje, tako da ne gladujejo ali postanejo dehidrirani. Bolniki v komi lahko prejemajo tudi elektrolite - soli in druge snovi, ki pomagajo uravnavati procese v telesu.

Če je bolnik v komi dolgo časa odvisen od mehanske ventilacije za dihanje, lahko vstavijo posebno cevko, ki gre neposredno v dihalno grlo skozi sprednji del grla (traheotomija). Cev, vstavljena skozi sprednji del grla, lahko ostane na mestu dolgo časa, ker zahteva manj vzdrževanja in ne poškoduje mehkih tkiv ust in zgornjega grla. Ker bolnik v komi ne more samostojno urinirati, ga bo vstavil v gumijasto cevko, imenovano kateter, neposredno v mehur, da se odstrani urin.

Težka odločitev

Zelo težko je skrbeti za zakonca ali družinskega člana v komi ali vegetativnem stanju, toda ko ta pogoj traja dolgo časa, lahko družina sprejme določeno težko odločitev. V primerih, ko oseba ne more dovolj hitro zapustiti komo, se mora družina odločiti, ali naj bo njihova ljubljena oseba na mehanski ventilaciji in cevi za hranjenje za nedoločen čas. Ali prenehajte podpirati njegovo življenje in dovolite, da oseba umre.

Če je zadevna oseba napisala oporoko, ki vključuje medicinske smernice, je veliko lažje sprejeti to odločitev, saj lahko družinski člani preprosto sledijo željam osebe, ki je padla v komo. Če ni volje, se mora družina skrbno posvetovati z zdravniki, da bi ugotovila, kaj je najbolje za bolnika.

V nekaterih primerih je bila ta odločitev dovolj sporna, da je prišla na sodišče - in na naslovnice. Leta 1975 je 21-letna Karen Ann Quinlan (Karen Ann Quinlan) utrpela hude poškodbe možganov in je po jemanju nevarne mešanice sedativov in alkohola padla v stalno vegetativno stanje. Njena družina je odšla na sodišče, da bi odstranila Karenino cevko za hranjenje in aparat, da bi ji pomagala dihati. Leta 1976 se je sodišče v New Jerseyju strinjalo. Vendar pa je Karen začela dihati sama, potem ko so zdravniki odstranili njen respirator. Živela je do leta 1985, ko je umrla zaradi pljučnice.

Kasnejši primer je sprožil še več bitk na sodišču, ki je prišlo do sedeža izvajalcev. Leta 1990 je srce Terrija Schiava začasno začelo utripati zaradi zapletov zaradi bulimije. Imela je hude poškodbe možganov in je padla v stalno vegetativno stanje. Njen mož in starši so šli na sodišče, da bi videli, če bi sodišče lahko odstranilo njeno napajalno cev. Njihov spor je vstopil v kongres in predsednik George W. Bush je celo opazil. Na koncu je bila odstranjena cev za dovajanje. Terry je umrl marca 2005.

Kako se ljudje umaknejo iz kome?

Kako hitro oseba pride ven iz kome, je odvisno od tega, kako je povzročena in resnosti možganske poškodbe. Če so bili vzrok presnovnih težav, kot je diabetes, in zdravniki so ga zdravili z zdravili, potem lahko oseba relativno hitro pride ven iz kome. Mnogi bolniki, ki so prišli v komo zaradi prevelikega odmerka zdravila ali alkohola, se lahko okrevajo tudi po čiščenju krvnega sistema iz snovi, ki je povzročila komo. Komo, ki jo povzroča močna poškodba možganov ali možganski tumor, je lahko težje zdraviti in lahko povzroči veliko daljšo ali nepovratno komo.

Večina traja od dva do štiri tedne. Okrevanje je običajno postopno, bolniki pa sčasoma kažejo vse več znakov »prebujenja«. Lahko se »prebudijo« in to pokažejo le nekaj minut prvega dne, vendar postopoma ostanejo budni dlje. Študije kažejo, da je umik pacientov v komi zelo tesno povezan z njegovo stopnjo v komi v skladu z Glasgowovo vrednostjo v komi. Večina ljudi (87 odstotkov), ki padejo v komo tretje ali četrte stopnje na lestvici, verjetno umrejo ali ostanejo v vegetativnem stanju v prvih 24 urah po tem. Na drugem koncu lestvice je približno 87 odstotkov tistih, katerih stanje je v komi, na lestvici od 11 do 15. Verjetnost njihovega izhoda iz kome je zelo visoka.

Nekateri ljudje pridejo iz koma brez kakršne koli duševne ali telesne invalidnosti, vendar večina od njih zahteva vsaj nekaj zdravljenja za ponovno vzpostavitev svojih duševnih in fizičnih sposobnosti. Morda se bodo morali ponovno naučiti govoriti, hoditi in celo jesti. Drugi se nikoli ne morejo povsem povrniti. Lahko obnovijo nekatere funkcije (npr. Dihanje in prebavo) in gredo v vegetativno stanje, vendar se na dražljaje ne bodo nikoli odzvali.

Neverjetna prebujenja

Zgodba Patricie White Bull je samo ena izmed mnogih neverjetnih zgodb "zbudi" iz kome. Aprila 2005 se je Donald Herbert »prebudil« na čudovit način. Gasilec je bil hudo poškodovan leta 1995, ko se je na njega zrušila streha goreče stavbe. Deset let je ostal v komi. Vendar, ko so mu zdravniki dali zdravila, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje Parkinsonove bolezni, depresije in motnje pomanjkanja pozornosti, se je Donald prebudil in govoril svoji družini dolgo 14 ur. Na žalost je umrl nekaj mesecev pozneje zaradi pljučnice.

Ne obstajajo le neverjetne zgodbe o "prebujenju" iz kome - zdravniki so zabeležili več primerov, v katerih so se bolniki s hudo okvaro možganov nenadoma ponovno zavedli in se pogovarjali s svojo družino in prijatelji. Vendar so to zelo redki primeri. V večini primerov se bolniki »prebudijo« v nekaj dneh ali tednih po vstopu v komo ali ostanejo v komi ali vegetativnem stanju do konca življenja.

Glejte tudi druge materiale v oddelku Coma po možganski kapi.

Koma je globoke sanje, s katerimi se vsak od vas lahko sooči. Ljudje v komi lahko ostanejo več dni, tednov ali celo let. Nekateri ljudje ne dobijo komo. In nekateri gredo po več letih. Tukaj na primer drugi dan na Poljskem je 22-letno dekle prišlo ven z komo. V komi je ostala 16 let. Izkazalo se je, da je skoraj celo življenje spala. Točno ta primer in me potisnil na ta video.

Ste se kdaj spraševali, kaj se zgodi z zavestjo osebe v komi? Mogoče izgleda kot sanje. Ali pa je morda naša zavest še vedno prisotna v nekontroliranem telesu - nekakšen grob, povezan z bolnišnično posteljo. Povedal vam bom zastrašujoče in zelo zanimive zgodbe tistih, ki so lahko s svojimi izkušnjami začutili to strašno stanje. Na resničnih zgodbah ljudi lahko bolje razumete, kaj se bo zgodilo, če boste v nekoga zašli)
Maciej Toporowitz
Poljski izseljenec je drugi dan po prejemu ameriškega državljanstva pristal na avto. Tri leta je preživel v komi, doživel nekaj operacij odprtega srca in se končno zavedel. Vzelo mu je še eno leto duševne rehabilitacije: nesrečnemu človeku se je ves čas zdelo, da je padel v ogromen mešalnik, ki je neskončno zdrobil svoje telo v koščke.

# da bo #, da bo prišlo # zaradi gladiola # koma # spanja # bolezen # poškodba # anestezija # deepson # smrt

NAROČITE SE NA NAŠ KANAL
https://www.youtube.com/channel/UCKhi…
MOJA POGODBENA STRAN
https://vk.com/id322284900
SKUPINA VKONTAKTE
https: //vk.com/potomu_chto_gladiolus _...

KAJ BODO, ČE LETO PRETE NA SELO
https://www.youtube.com/watch?v=CtAgR…

KAJ BODE, ČE KADARI MARIHUANU
https://www.youtube.com/watch?v=2herl…

KAJ BODE, ČE JE KAVA KOLA BREW COFFEE
https://www.youtube.com/watch?v=WGNEs…

KAJ BODE, ČE JE PREHRANILO
https://www.youtube.com/watch?v=tgqLi…

KAJ se bo zgodilo, če se rak pretrese v kape
https://www.youtube.com/watch?v=7k1D_…

To je morda najlažji način, da pade v komo za samo 100 rubljev. Tukaj sem se malo slabo počutila... Torej mi je mama svetovala nove čudežne tablete, ki so ji veliko pomagale pri njenem nedavnem izcedku iz nosu, gripi, itd. Jaz, tako kot vsi drugi pedanti, vedno preberem navodila, preden v meni vtisnem nekaj takega... :)) Torej je tak delilec. kar traja približno 20% celotnega pouka, o vseh grozotah, ki se pojavijo med prevelikim odmerkom... Prebral sem skoraj vse - zadnja vrstica je ostala... Prebrala sem nekaj takega: "S prevelikim odmerkom več kot 4 g., depresija zavesti sega v stanje kome." Smešno je... kajne? Maman, seveda, ne bere nobenih navodil - zagotovo ni pedant. :)) Z veselim glasom ji povem, da mi je dala zdravilo, potem pa (jaz) nenadoma razumem, zakaj ji je tako všeč. :))) Tam je na samem začetku tega seznama grozot pod imenom o naslednjih besedah: "Ko jemlješ 1g - zaspanost, več kot 1,5 g - razburjenje..." :)) Na splošno sem mislil, da se lahko zasvoji nekajkrat, ko je doživel "razburjenje" zaradi prevelikega odmerka. :))) Mimogrede. V tem priročniku je poglavje "Stranski učinki". Tako je na splošno težko! Prvič, ta del je razdeljen na več podsekcij: s strani srčno-žilnega sistema, iz krvotvornih organov, iz prebavil, živčnega sistema in tako naprej..., Na splošno razumem, da če imam samo bruhanje driska omedlevica in edematozni sindrom, to pomeni, da se ni zgodilo nič hudega in zdravljenje je bilo na splošno uspešno... :)) S takimi zdravili ne bom ničesar storila, kar povzroča več škode kot koristi.
In končno, smešno! Ta razdelek navodil "indikacije za uporabo". To je pravzaprav zaradi tega, kar mora človek premagati vse te strašne posledice stranskih učinkov in je mogoče tvegati, da bi padel v komo... citiram verbatim (poudaril sem): "Kot simptomatsko zdravilo za lajšanje bolečine v grlu pri infekcijskih in vnetnih boleznih ustne votline Zdravilo nima protimikrobnega učinka. " To je nekaj podobnega analginu za grlo. :))) Tin.
Če boste nenadoma želeli biti radovedni, da ne omenjate medicinskih imen itd. tukaj je ime te čudovite droge: Strepfen (Strepfen). Mednarodno ime: Flurbiprofen. V lekarnah za prodajo po ceni 92 rubljev. 60 kopeck

Vzroki kome

Koma ni neodvisna bolezen, je resen zaplet centralnega živčnega sistema, ki temelji na poškodbi živčnih poti. Možganska skorja ne zazna signalov o bližnjem svetu ne neposredno, temveč skozi mrežasto formacijo. Prehaja skozi celotne možgane in je filter, ki sistematizira in prehaja skozi same živčne impulze. Če so celice retikularne tvorbe poškodovane, višji del možganov izgubi povezavo z zunanjim svetom. Oseba pade v stanje, ki se imenuje koma.

Živčna vlakna retikularne tvorbe se lahko poškodujejo neposredno s fizikalnimi sredstvi in ​​zaradi učinkov različnih kemikalij. Fizične poškodbe se lahko pojavijo pri stresih, kot so možganska kap, travma (strelna rana, modrica, krvavitev). Kemične spojine, ki povzročajo poškodbe živčnih celic retikularne tvorbe, so razdeljene v 2 vrsti: 1) notranje, ki so presnovni produkti in nastanejo zaradi bolezni notranjih organov; 2) zunanje, ki vstopajo v telo od zunaj.

Notranji škodljivi dejavniki so: zmanjšana vsebnost kisika v krvi (hipoksija), visoka ali nizka koncentracija glukoze in acetona (s sladkorno boleznijo), amoniak (s hudimi boleznimi jeter). Zunanje zastrupitve z živčnim sistemom se lahko pojavijo s prevelikim odmerkom narkotikov, tablet za spanje, zastrupitvijo z nevrotropnimi strupi, izpostavljenostjo bakterijskim toksinom pri nalezljivih boleznih.

Poseben škodljiv dejavnik, ki združuje znake fizične in kemične poškodbe reticularne tvorbe, je povečanje intrakranialnega tlaka. Pojavi se pri travmatskih poškodbah možganov, tumorjih centralnega živčnega sistema.

Razvrstitev koma

Kdo se lahko razvrsti v dve skupini meril: 1) odvisno od razloga, ki ga je povzročil; 2) stopnja depresije zavesti. V odvisnosti od vzrokov je koma razdeljena na naslednje vrste: travmatične (s poškodbami glave), epileptične (zaplet epileptičnega statusa), apopleksija (posledica možganske kapi), meningealna (razvoj kot posledica meningitisa), tumor (množična tvorba možganov in lobanje). ), endokrinih (z zmanjšanjem delovanja ščitnice, sladkorne bolezni), strupene (z ledvično in jetrno odpovedjo).

Vendar se ta ločitev pogosto ne uporablja v nevrologiji, saj ne odraža pravega stanja pacienta. Razvrstitev koma z resnostjo okvare zavesti - lestvice Glazka - je postala bolj razširjena. Na podlagi tega je enostavno ugotoviti resnost bolnikovega stanja, zgraditi shemo nujnih medicinskih ukrepov in napovedati izid bolezni. V središču lestvice Glazko je kumulativna ocena treh kazalcev pacienta: govor, prisotnost gibov, odpiranje oči. Točke se dodelijo glede na stopnjo njihove kršitve. Po svoji vsoti se oceni raven zavesti pacienta: 15 - jasna zavest; 14–13 - zmerno omamljanje; 12-10 - globoko omamljanje; 9-8 - spoor; 7 ali manj - koma.

Po drugi klasifikaciji, ki jo uporabljajo predvsem reanimatorji, je koma razdeljena na 5 stopinj: precoma; koma I (v domači medicinski literaturi se imenuje stupor); koma II (stupor); koma III (atonična); koma IV (previsoka).

Simptomi kome

Kot smo že omenili, so najpomembnejši simptomi koma, ki so značilni za vsako vrsto kome, popolna odsotnost bolnikovega stika z zunanjim svetom in odsotnost duševne aktivnosti. Preostale klinične manifestacije se razlikujejo glede na vzrok poškodbe možganov.

Telesna temperatura Koma zaradi pregrevanja, za katero je značilna visoka telesna temperatura do 42-43 ° C in suha koža. Zastrupitev z alkoholom in hipnotiki, nasprotno, spremlja hipotermija (telesna temperatura 32-34 ° C).

Stopnja dihanja. Počasno dihanje nastopi pri komi, ki je posledica hipotiroidizma (nizke ravni ščitničnih hormonov), zastrupitve s tabletami za spanje ali zdravil iz skupine morfina. Globoki dihalni gibi so značilni za komatno stanje v ozadju bakterijske zastrupitve pri hudi pljučnici, pa tudi za možganske tumorje in acidozo, ki jo povzroča nenadzorovan diabetes mellitus ali odpoved ledvic.

Pritisk in srčni utrip. Bradikardija (zmanjšanje števila srčnih utripov na minuto) govori o komi, ki izhaja iz akutne patologije srca, kombinacija tahikardije (povečanje števila srčnih utripov) z visokim krvnim tlakom pa kaže na povečanje intrakranialnega tlaka.

Arterijska hipertenzija je značilna za bolnike v komi, ki so se pojavili na ozadju možganske kapi. Nizek tlak se pojavi pri diabetični komi, hipnotiki, zastrupitvi, množični notranji krvavitvi, miokardnem infarktu.

Barva kože. Češnja rdeče kože se razvije z zastrupitvijo z ogljikovim monoksidom. Modri ​​prsti in nasolabialni trikotnik kažejo nizko vsebnost kisika v krvi (npr. Med asfiksijo). Za komo, ki se je razvila na ozadju travmatske poškodbe možganov, so značilni modrice, krvavitve iz ušes in nosu, modrice v obliki očal okrog oči. Izrazita bleda koža kaže na komatno stanje zaradi velike izgube krvi.

Stiki z drugimi. Pri soporju in lahki komi so možne nenamerne vokalizacije - pri pacientih so različni zvoki, kar služi kot ugoden prognostični znak. Ko se koma poglablja, sposobnost izgovarjanja zvokov izgine.

Grime, refleksni umiki roke kot odziv na bolečino so značilni za svetlo komo.

Diagnoza komi

Pri postavljanju diagnoze kome nevrolog hkrati rešuje dve nalogi: 1) ugotovitev vzroka, ki je privedel do kome; 2) neposredno diagnozo kome in njeno razlikovanje od drugih podobnih pogojev.

Ugotovite razloge, zaradi katerih pacientu pomaga raziskava sorodnikov ali drugih navzočih bolnikov. To pojasnjuje, ali je bolnik imel predhodne težave, kronične bolezni srca, krvne žile, endokrine organe. Priče se vprašajo, ali je bolnik uporabil zdravilo, ali so poleg njega našli tudi prazne mehurčke ali kozarce.

Pomembna je hitrost razvoja simptomov in starost bolnika. Koma, ki se je pojavila pri mladih na podlagi popolnega zdravja, najpogosteje kaže na zastrupitev s prepovedanimi drogami, tablete za spanje. Pri starejših bolnikih s sočasnimi boleznimi srca in krvnih žil pa se bo verjetno pojavila koma v ozadju možganske kapi ali srčnega napada.

Inšpekcijski pregledi pomagajo ugotoviti domnevni vzrok za komo. Raven krvnega tlaka, srčni utrip, dihalni gibi, značilne modrice, slab zadah, sledi injekcij, telesna temperatura - to so znaki, ki zdravniku pomagajo diagnosticirati pravilno diagnozo.

Posebno pozornost je treba nameniti položaju bolnika. Nagnjena glava z visokim tonusom mišičnega tkiva vratu kaže na draženje membran v možganih, ki se pojavi med krvavitvami, meningitisom. Spazme celotnega telesa ali posameznih mišic se lahko pojavijo, če je vzrok za komo status epilepticus, eklampsija (pri nosečnicah). Flacidna paraliza okončin kaže na možgansko kap, popolna odsotnost refleksov pa kaže na globoko poškodbo velike površine skorje in hrbtenjače.

Najpomembnejša pri diferencialni diagnozi koma iz drugih stanj oslabljene zavesti je študija bolnikove sposobnosti, da odpre oči za zvok in draženje bolečine. Če se reakcija na zvok in bolečino manifestira v obliki poljubne odprtine oči, potem ni koma. Če bolnik kljub najboljšim prizadevanjem zdravnikov ne odpre oči, se stanje šteje za komato.

Odziv učenca na svetlobo je podvržen skrbni študiji. Njegove lastnosti ne le pomagajo določiti ocenjeno lokacijo vira poškodb v možganih, ampak tudi posredno kažejo vzrok za komo. Poleg tega je refleks zenice zanesljiv prognostični znak.

Ozke zenice (točke učencev), ki se ne odzivajo na svetlobo, so značilne za zastrupitev z alkoholom in narkotiki. Različni premer zenic v levem in desnem očesu kaže na povečanje intrakranialnega tlaka. Široki učenci - znak škode na srednjem mozgu. Razširitev premera zenic obeh oči, skupaj s popolno odsotnostjo njihove reakcije na svetlobo, je značilna za transcendentno komo in je zelo neugoden znak, ki kaže na hitro smrt možganov.

Sodobne tehnologije v medicini so postavile instrumentalno diagnozo vzrokov za komo, kar je eden prvih postopkov za sprejem vsakega bolnika z okvarjeno zavestjo. Izvajanje računalniške tomografije (CT v možganih) ali MRI (magnetna resonanca) omogoča določitev strukturnih sprememb v možganih, prisotnosti volumskih lezij, znakov povečanega intrakranialnega pritiska. Na podlagi slik je bila sprejeta odločitev o načinih zdravljenja: konzervativna ali nujna operacija.

Če ni mogoče izvesti CT ali MRI, mora imeti bolnik radiografijo lobanje in hrbtenice v več projekcijah.

Biokemijska analiza krvi pomaga potrditi ali zanikati presnovno (presnovno neuspešno) naravo komatnega stanja. Nujna določitev ravni glukoze, sečnine, amoniaka v krvi. In tudi določiti razmerje med krvnimi plini in osnovnimi elektroliti (kalijevi ioni, natrij, klor).

Če rezultati CT in MRI kažejo, da ni razlogov za centralni živčni sistem, ki bi lahko bolnika uvedel v komo, se opravijo krvne preiskave za hormone (insulin, hormone nadledvične žleze, ščitnice), strupene snovi (zdravila, tablete za spanje, antidepresivi).. Najpomembnejša študija, ki pomaga razlikovati vrste elektroencefalografije (EEG). Na njeni izvedbi je izdelana registracija električnih potencialov možganov, ki omogočajo razlikovanje med komo, ki jo povzroča možganski tumor, krvavitev ali zastrupitev.

Zdravljenje s komo

Zdravljenje s komo je treba izvajati v dveh smereh: 1) vzdrževanje pacientove vitalne funkcije in preprečevanje možganske smrti; 2) boj z glavnim razlogom, ki je povzročil razvoj te države.

Vzdrževanje vitalnih funkcij se začne v reševalnem vozilu na poti v bolnišnico in se izvede vsem bolnikom v komi, preden prejmejo rezultate pregleda. Vključuje vzdrževanje dihalnih poti (ravnanje z zaprtim jezikom, čiščenje ust in nosne votline od bruhanja, kisikova maska, vstavitev dihalne cevi), normalno prekrvavitev (dajanje antiaritmikov, normaliziranje tlaka, zaprta masaža srca). V enoti intenzivne nege je bolnik po potrebi povezan z ventilatorjem.

Uvedba antikonvulzivnih zdravil v prisotnosti napadov, obvezna intravenska infuzija glukoze, normalizacija bolnikove telesne temperature (prekrivanje in pokrivanje grelnikov med hipotermijo ali boj proti vročini), izpiranje želodca v primeru suma zastrupitve z zdravili.

Druga faza zdravljenja se izvede po podrobnem pregledu in nadaljnja medicinska taktika je odvisna od glavnega razloga, ki je povzročil komo. Če gre za travmo, možganski tumor, intrakranialni hematom, se izvede nujno kirurški poseg. Ko je ugotovljena diabetična koma, se raven sladkorja in insulina obvladuje. Če je vzrok ledvična odpoved, je indicirana hemodializa.

Preberite Več O Sladkorni Bolezni

Simptomi Diabetesa

Glikemični Indeks