2. Glavna priporočila za zdravljenje nosečnic s sladkorno boleznijo:

• Preprečevanje

1. Zgodnje odkrivanje med nosečnicami prikritih in klinično očitnih oblik sladkorne bolezni.

2. Načrtovanje družine pri bolnikih s sladkorno boleznijo:

- pravočasno ugotavljanje stopnje tveganja za odločitev, ali naj se nosečnost ohrani;

- načrtovanje nosečnosti pri ženskah s sladkorno boleznijo;

- stroga kompenzacija sladkorne bolezni pred nosečnostjo, med nosečnostjo, ob rojstvu otroka in po porodu;

- preprečevanje in zdravljenje zapletov nosečnosti;

- izbor izraza in načina dostave;

- izvajanje ustreznega oživljanja in skrbne nege novorojenčkov;

- nadaljnje opazovanje potomcev mater s sladkorno boleznijo.

Opravljanje nosečnosti pri bolnikih s sladkorno boleznijo poteka v pogojih ambulantnega in bolnišničnega spremljanja. Pri nosečnicah s sladkorno boleznijo se priporočajo tri načrtovane hospitalizacije v bolnišnico:

I-ta hospitalizacija - v zgodnjih fazah nosečnosti za pregled, ki obravnava vprašanje ohranjanja nosečnosti, izvajanje preventivnega zdravljenja, nadomestilo za sladkorno bolezen.

1) Kontraindikacije za nosečnost pri sladkorni bolezni: Prisotnost hitro progresivnih vaskularnih zapletov, ki se običajno pojavijo pri hudi bolezni (retinopatija, nefropatija), otežijo potek nosečnosti in znatno poslabšajo prognozo za mater in plod.

2) Prisotnost insulinsko odpornih in labilnih oblik sladkorne bolezni.

3) Prisotnost sladkorne bolezni pri obeh starših, kar dramatično poveča možnost bolezni pri otrocih.

4) Kombinacija diabetesa mellitusa in senzibilizacije moškega rezusa, ki bistveno poslabša prognozo za plod

5) Kombinacija sladkorne bolezni in aktivne pljučne tuberkuloze, pri kateri nosečnost pogosto povzroči hudo poslabšanje procesa.

Vprašanje možnosti nosečnosti, njegovega ohranjanja ali potrebe po prekinitvi se določi svetovalno s sodelovanjem porodničarja-ginekologa, terapevta, endokrinologa pred 12 tedni.

Druga hospitalizacija v bolnišnici za obdobje 21-25 tednov zaradi poslabšanja poteka sladkorne bolezni in pojava komplikacij v nosečnosti, ki zahteva ustrezno zdravljenje in skrbno prilagoditev odmerka insulina.

III. Bolnišnica z obdobjem 34-35 tednov za skrbno opazovanje ploda, zdravljenje porodniških in diabetičnih zapletov, izbira časa in načina poroda.

Osnovna načela obvladovanja nosečnosti pri sladkorni bolezni:

- stroga, stabilna kompenzacija sladkorne bolezni, ki najprej predvideva normalizacijo presnove ogljikovih hidratov (pri nosečnicah s sladkorno boleznijo mora biti raven glukoze na tešče 3,3-4,4 mmol / l, in 2 uri po obroku - ne več kot 6, 7 mmol / l);

- skrbno presnovno kontrolo;

- dieta - v povprečju je dnevni vnos kalorij 1600-2000 kcal, s 55% celotne kalorične vsebnosti živil, ki jih vsebujejo ogljikovi hidrati, 30% - maščob, 15% - beljakovin, zadostne količine vitaminov in mineralov;

- skrbno preprečevanje in pravočasno zdravljenje porodniških zapletov.

Ne smemo pozabiti, da povečana tendenca nosečnic s sladkorno boleznijo vodi v razvoj hudih oblik pozne gestoze in drugih zapletov nosečnosti, narekuje potrebo po strogem spremljanju dinamike telesne teže, krvnega tlaka, urina in krvnih preiskav, kot tudi pedantnega spoštovanja režima nosečnice.

Tako pri porodu kot med carskim rezom se nadaljuje terapija z insulinom. Novorojenci matere z diabetesom mellitusom se kljub veliki telesni teži štejejo za prezgodnje, potrebujejo posebno nego. V prvih urah življenja je treba paziti na identifikacijo in nadzor dihalnih motenj, hipoglikemije, acidoze in poškodb osrednjega živčnega sistema.

32 - Vodenje nosečnosti in porod s sladkorno boleznijo.

Sladkorna bolezen je bolezen, ki negativno vpliva na gestacijski proces.

Nosečnost povzroča spremembo v presnovi ogljikovih hidratov, maščob in beljakovin, kar lahko privede do poslabšanja sladkorne bolezni ali pojava simptomov latentne bolezni pri ženskah z gensko predispozicijo.

Fetus, ki se razvija, prejme od matere glukozo - glavni vir energije, pa tudi aminokisline, vključno z alaninom, ki sodeluje v glukoneogenu> e. Zaradi odvzema glavnih substratov glukoneogeneze v materinem telesu se razgradnja maščob poveča, koncentracija prostih maščobnih kislin pa se poveča. TAG vodi do ketoacidoze.

Pri zapleteni nosečnosti v zgodnjih fazah se hipoglikemija pojavi na prazen želodec, zmanjša se koncentracija aminokislin v krvi, pospeši razčlenitev maščob in nagnjenost k ketoacidozi. V drugi polovici nosečnosti je značilna tvorba odpornosti proti insulinu. izločanje hormonov telicela, aktiviranje insulinaze placente in pospešeno uničevanje insulina preko ledvic. Za plod potrebujejo velike količine glukoze. Glede na te spremembe se v 3. trimesečju nosečnosti opazi hiperinzulinemija, težnja po razvoju hipoglikemije na tešče in hiperinzulinemije po jedi.

Diagnoza diabetesa pri nosečnicah temelji na prisotnosti specifičnih obolenj, anamnezi, kot tudi na prisotnosti hipoglikemije in mesta tyukozurie. V odsotnosti hiperglikemije na prazen želodec, test za toleranco glukoze (določanje glukoze na tešče, 1 in 2 uri po zaužitju 100 g glukoze), normalni rezultati tega testa pri nosečnicah: post - 4,8 mmol l: po 1 uri - 9,6 mmol; po 2 urah - 8 mmol / l. Preseganje predpisane ravni na obeh točkah je osnova za diagnosticiranje sladkorne bolezni.

Hessic diabetes - razvija se v drugi polovici nosečnosti pod vplivom kontraindularnih hormonov in fiziološke odpornosti na insulin. Po porodu običajno izginejo motnje presnove ogljikovih hidratov, toda jaz lahko! ponavljajoče se nosečnosti.

Med nosečnostjo je opaziti kolesarjenje z diabetesom mellitusom. Za prvo obdobje, ki traja približno 16 tednov, je značilna zmanjšana potreba po insulinu, ki je nagnjena k razvoju hipoglikemičnih stanj. Za drugo obdobje (16–28 tednov) je značilno povečanje potrebe po insulinu na raven, zabeleženo pred nosečnostjo. V tem času se klinika SD pogosto poslabša. ketoacidoza. Tretje obdobje se začne po 28 tednih, za katerega je značilno nadaljnje povečanje potrebe po insulinu in večja nagnjenost k ketoacidozi.

Prvi dan po rojstvu se v krvi začne zmanjševati vsebnost laktina. tri dni - estrogeni placente in drugi kontraindularni hormoni. Vse to. v kombinaciji z začetkom laktacije, lahko privede do razvoja hipoglikemičnega stanja pri materi, za preprečevanje katerega je potrebna korekcija odmerka insulina in prehrane.

Ciklični potek sladkorne bolezni med nosečnostjo določa ustreznost treh glavnih hospitalizacij: prvi v prvem trimesečju odločanja o možnosti ohranitve nosečnosti, drugi v 20-24 tednih za oceno poteka bolezni in korekcijo zdravljenja, tretji v 31-32 tednih nosečnosti za izbiro. in način dostave. Ambulantno spremljanje boli-MORA poteka v povezavi z ambulantno ambulanto in endokrinolo! 2-krat na mesec v prvi polovici nosečnosti in tedensko v drugi.

Značilnosti poteka nosečnosti pri bolnikih s sladkorno boleznijo so pogostejši pojav, testoza (zlasti pozne), polihidramnija in vnetne bolezni sečil. Nefropatija nosečnic praviloma prekriva diabetično nefropatijo. kar je povzročilo resnost kliničnih manifestacij, nagnjenost k napredovanju in pomanjkanje učinka terapije. Zaradi hitrega napredovanja retinopatije pri nosečnicah je možna izguba vida. Ta zaplet lahko zahteva nosečnost. kot tudi porod s carskim rezom zaradi možnosti krvavitve v steklovini med porodom prek porodnega kanala.

Pri sladkorni bolezni je pogostnost fopatij zelo visoka. NAM je najpogostejši. ikterične, edematozne, hipoglikemične sindrome, pogosto gnojno-septične bolezni.

Indikacije za prekinitev nosečnosti pri sladkorni bolezni:

prisotnost progresivnih vaskularnih zapletov (retinopatija. nefropatija v fazi nefroskleroze in kronične ledvične odpovedi); huda oblika sladkorne bolezni (zlasti z labilnim potekom in insulinsko rezistenco):

dolgotrajno in dolgotrajno dekompenzacijo bolezni pred nastopom in e1 v svojem trimesečju, nagnjenost k razvoju kegoacidoze: kombinacija sladkorne bolezni in senzibilizacije moškega rezusa:

kombinacija sladkorne bolezni in aktivne tuberkuloze posebne ali druge ekstra genialne bolezni, ki lahko poslabša prognozo za mater in plod:

obremenjena porodnična zgodovina (ponavljajoči se primeri smrti ploda, rojstvo otrok z malformacijami itd.); prisotnost sladkorne bolezni pri obeh zakoncih: hipoksična stanja.

Naloga terapevtskih ukrepov pri nosečnicah s sladkorno boleznijo je doseganje glikemičnega profila, ki je značilen za fiziološko nosečnost (glukoza na tešče 5,5 mmol l. 1 uro po zaužitju pod 7,7 mmol'l).

Da bi dosegli kompenzacijo presnovnih procesov kot nujni pogoj za ugoden potek in izid nosečnosti, je priporočljivo dodeliti insulin tudi pri blagih sladkornih boleznih. Uporaba pervazivnih zdravil za zmanjševanje sladkorja je kontraindicirana zaradi nevarnosti prehoda skozi placentno pregrado in razvoj teogenskega učinka.

Zdravljenje z nevulinom se nadaljuje med porodom in med carskim rezom. V tem primeru se praviloma uporablja preprost insulin, nadzor sladkorja v krvi se izvaja vsakih 2-3 ure.

Predstavitev abdominalne dostave:

huda diabetes mellitus z labilnim potekom in dovzetnostjo za cstoacidozo t

prisotnost diabetične retinopatije ali nefropatije in njihovo napredovanje med nosečnostjo.

progresivna hipoksija ploda v odsotnosti pogojev za nujno dostavo z naravnim nugatom in gestacijsko starostjo najmanj 36 tednov, medenična predstavitev ploda: prisotnost velikega ploda.

Nosečnost in sladkorna bolezen. Značilnosti poteka nosečnosti, poroda. Referenčne taktike.

Obstajajo 3 vrste sladkorne bolezni:

1) diabetes mellitus tipa I - odvisen od insulina (IDDM);

2) diabetes mellitus tipa II - neodvisen od insulina (NIDDM);

3) diabetes mellitus tipa III - gestacijski diabetes (DG), mačka po 28 tednih. nosečnostjo in je prehodna motnja uporabe glukoze pri ženskah med nosečnostjo.

IDDM se razlikuje po labilnosti in valovitem toku. Značilna značilnost IDDM je povečanje simptomov diabetesa, angiopatije in nagnjenosti k ketoacidoze. Posebnosti otrok s sladkorno boleznijo pri ženskah: videz (obraz okroglega luna, podkožno maščobno tkivo je pretirano razvito), krvavitve na koži obraza in okončin, zabuhlost, cianoza; velika masa, malformacije, funk nezrelost org in syst. Perinatalna smrtnost pri otrocih. Neonatalno obdobje v potomcih bolnikov s sladkorno boleznijo odlikuje upočasnitev in manjvrednost prilagajanja na stanje zunajmaterničnega letargija, hipotenzija in hiporefleksija otroka, nestabilnost hemodinamskih parametrov, počasno okrevanje teže. Glavni pogoj za vzdrževanje berSD je kompenzacija sladkorne bolezni. Potrebno je zdravljenje z insulinom.

Vodenje nosečnosti pri bolnikih s sladkorno boleznijo v ambulantnem okolju in tri načrtovane hospitalizacije v bolnišnici: 1. bolnišnična oskrba - v zgodnjih fazah bolnišnice za preiskavo, odločitev o ohranitvi nosečnosti, preventivnem zdravljenju, kompenzaciji sladkorne bolezni

Kontraindikacije pri sladkorni bolezni: 1) hitri prog vaskularni zapleti (retinopatija, nefropatija). 2) insulinsko odporne in labilne oblike sladkorne bolezni. 3) Sladkorna bolezen pri obeh starših - možnost bolezni pri otrocih. 4) senzibilizacija DM + rezus pri materi. 5) sladkorna bolezen + pljučna tuberkuloza.

Druga hospitalizacija za obdobje 21-25 tednov zaradi poslabšanja poteka sladkorne bolezni in pojava komplikacij v nosečnosti, ki zahteva ustrezno zdravljenje in prilagoditev odmerka insulina. III. Bolnišnično zdravljenje za obdobje 34-35 tednov za spremljanje ploda, zdravljenje porodniških in diabetičnih zapletov, izbira časa in načina dostave.

Osnovna načela obvladovanja nosečnosti pri sladkorni bolezni:

1) stabilna kompenzacija sd; 2) skrbno presnovno kontrolo; 3) prehrana; 4) preprečevanje in pravočasno zdravljenje porodniških zapletov. Optimalna metoda dostave za bolnike s sladkorno boleznijo in njihovo plodnost skozi porodni kanal. Izvaja se pod nadzorom nivoja glikemije (vsake 2 uri), anestezije, terapije s FFN, ustrezne inzulinske terapije.

Glede na značilnosti poroda, značilno za sladkorno bolezen, je potrebno: 1) priprava porodnega kanala. 2) preprečevanje hipertenzije, 3) preprečevanje dekompenzacije sladkorne bolezni med porodom. Če je GP ali sekundarna šibkost delovne sile, je operativna dostava - porodnični klešče s predhodno epiziotomijo. Če ni rojstnega kanala, ni učinka od rojstva ali začetka simptomov povečane hipoksije ploda - carski rez: 1) progresivne zaplete sladkorne bolezni in ber. 2) Predstavitev ploda v medenici. 3) Prisotnost velikega sadja. 4) Progresivna fetalna hipoksija.

Oživljanje novorojenčkov pri materah s sladkorno boleznijo - 10% glukoze v veno popkovine takoj po rojstvu. Nadaljnje uvajanje glukoze s hitrostjo dnevne porabe v tekočini, odvisno od ravni glikemije, ki se preveri po 2, 3, 6 urah po dostavi, nato pa po indikacijah.

Poiščite zaupanja vrednega zdravnika in se dogovorite za sestanek

Datum sprejema

Vrsta sprejema

Kategorije členov

Rojstvo in nosečnost pri sladkorni bolezni tipa I in II

Glede na individualne značilnosti nosečnice in razvoj ploda se porod pri sladkorni bolezni razvija na različne načine.

Diabetes mellitus je bolezen, povezana z nezadostno količino insulina v človeškem telesu. Pankreas je odgovoren za ta hormon.

Nedavno so zdravniki ženskam s sladkorno boleznijo prepovedali nosečnost in otroke. Napredek medicine ne stoji mirno, zato se stanje popolnoma spremeni in omogoča rojstvo otrok, žensk s sladkorno boleznijo tipa 1 in 2. V tem primeru se bolezen ne prenese na otroka. Tveganja so premajhna, če ima mama sladkorno bolezen tipa 1, odstotek prenosa bolezni pa ne presega 2%. Če je oče bolan od te bolezni, se tveganje dvigne na 5%. Če sta oba starša bolna, se tveganje dvigne na 25%.

Glavne kontraindikacije za nosečnost in porod

Diabetes tipa 1 in 2 ima resno obremenitev organov ženskega telesa. To lahko ogrozi ne samo nosečnico, ampak tudi plod. Danes ni priporočljivo zanositi in roditi ljudi, ki imajo:

• Diabetes, odporen na insulin, ki je nagnjen k ketoacidozi.
• Nezdravljena tuberkuloza.
• Konflikt Rh.
• Nekatere vrste bolezni srca.
• Huda ledvična odpoved.

Vrste diabetesa

Obstajajo tri vrste diabetesa:

• Prvi tip se imenuje odvisen od insulina. Večinoma se razvija le pri mladostnikih.
• Drugi tip se imenuje insulin-neodvisen, pogosto se pojavi pri ljudeh, starejših od 40 let, z veliko telesno maso.
• Gestacijski diabetes se pojavlja le med nosečnostjo.

Glavni znaki sladkorne bolezni med nosečnostjo

Če se je v procesu nosečnosti pojavila sladkorna bolezen, je skoraj nemogoče, da bi jo takoj odkrili, saj poteka počasi in nikakor ne izraža. Glavne značilnosti so:

• Utrujenost
• Stalna želja po uriniranju.
• Povečana žeja.
• Pomembna izguba teže.
• Visok tlak

Običajno je le nekaj ljudi pozornih na te simptome, saj so primerni za skoraj vsako nosečnico. Takoj, ko je bolnik prišel do ginekologa in ugotovil, da je nosečnost, je prepričan, da predpiše urin in krvni test, katerega rezultati lahko razkrijejo prisotnost ali odsotnost sladkorne bolezni.

Kakšne so nevarnosti sladkorne bolezni tipa 1 in 2 pri nosečnicah?

Vredno je vedeti, da lahko nosečnostni diabetes tipa 1 ali tipa 2 pri nosečnicah povzroči številne neželene posledice, in sicer:

• Pojav preeklampsije (visok krvni tlak, videz beljakovin v urinu, videz edema).
• Veliko vode.
• Kršitev pretoka krvi.
• Fetalna smrt
• Prirojene deformacije pri otroku.
• Mutacija pri otroku.
• Spremembe v delovanju ledvic.
• Slabost vida pri nosečnicah.
• Znatno povečanje telesne mase ploda.
• Kršitev plovil.
• Pozna toksikoza.

Pravila za zdravljenje nosečnosti in poroda pri sladkorni bolezni tipa 1

Če ima ženska sladkorno bolezen, mora biti ves čas pod stalnim nadzorom strokovnjakov. To ne pomeni, da je treba žensko hospitalizirati. Potrebno je le nenehno obiskati zdravnike in spremljati raven glukoze v krvi.

Diabetes mellitus tipa 1 je zelo pogost in ga najdemo že v otroštvu. Med nosečnostjo je bolezen precej nestabilna in obstaja poškodba sten, presnovna motnja in kršitev presnove ogljikovih hidratov.

Osnovna pravila za upravljanje nosečnosti pri sladkorni bolezni:

• Stalni obiski določenih strokovnjakov.
• Strogo upoštevanje vseh nasvetov zdravnika.
• Dnevna kontrola krvnega sladkorja.
• Stalno spremljanje ketonov v urinu.
• Strogo upoštevanje prehrane.
• Jemanje insulina v zahtevanem odmerku.
• Pregled, ki vključuje bolnišnico v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov.

Noseča bolnica v več fazah:

1. Prva hospitalizacija je obvezna do 12 tednov, takoj ko zdravnik ugotovi nosečnost. Ta postopek je potreben za ugotavljanje morebitnih zapletov in posledičnih nevarnosti za zdravje. Opravljen je bil popoln pregled. Na podlagi katerih je vprašanje ohranitve nosečnosti ali njenega prenehanja.
2. Druga hospitalizacija poteka do 25 tednov za ponovni pregled, zaznavanje zapletov in možno patologijo. In tudi za prilagoditev prehrane, uporaba insulina. Predpisan je ultrazvok, po katerem nosečnica opravi ta pregled tedensko, da bi spremljala stanje zarodka.
3. Tretja hospitalizacija se izvede v 32-34 tednih, tako da lahko zdravniki natančno dobijo rok dela. V tem primeru ostane ženska v bolnišnici do rojstva.

Če se med nosečnostjo pojavijo kakršni koli zapleti, se rojstvo izvede umetno s carskim rezom. Če je bila nosečnost lahka, ni bilo nobenih patologij, potem bo rojstvo potekalo naravno.

Pravilno obvladovanje nosečnosti in poroda pri sladkorni bolezni tipa 2

Kot v prejšnjem primeru je treba nosečnico redno nadzorovati zdravnik, prisostvovati vsem predvidenim terminom in upoštevati nasvet zdravnika.

Poleg vseh zgoraj navedenih obveznosti je potrebno tudi meriti koncentracijo hemoglobina vsakih 4-9 tednov in urin za analizo, da bi ugotovili prisotnost okužb v telesu.

Gestacijski diabetes

Nosečnice so lahko nagnjene k gestacijskemu diabetesu, ki ga povzročajo hormonske spremembe. Ta težava se pojavi pri približno 5% nosečnic, 16-20 tednov. Pred tem se bolezen ne more pojaviti, ker placenta ni v celoti oblikovana.

Ta začasni učinek traja le med nosečnostjo. Po rojstvu vse abnormalnosti izginejo. Če ženska, ki nosi nosečnostni diabetes med nosečnostjo, želi ponovno zanositi, se lahko problem nadaljuje.

Rok dobave je določen najkasneje v 38 tednih. Pri gestacijskem diabetesu bo porod verjetno potekal naravno. Otrok je takšno rojstvo popolno.

Postopek carskega reza se uporablja, če obstajajo porodniške indikacije. To so lahko hipoksija, velikost ploda, ozka medenica v nosečnici in drugi. Da se dostava opravi normalno, se je treba pravočasno posvetovati z zdravnikom in upoštevati vsa potrebna priporočila.

Če je ženska med nosečnostjo pridobila gestacijski diabetes, potem po porodu, najkasneje v 5-6 tednih, morate opraviti krvni test za sladkor.

Glavne značilnosti diabetesa HS so:

• Stalna želja po uriniranju.
• Stalno srbenje.
• Suha koža.
• Pojav frikluka.
• Povečan apetit z intenzivno izgubo teže.

Splošni nasveti o poteku nosečnosti pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2, odvisno od obdobja

1. V prvem trimesečju morate stalno spremljati raven sladkorja. V tej fazi se raven skoraj vedno zmanjša, zato mora biti odmerjanje insulina manjše od običajnega.
2. V drugem trimesečju je treba povečati odmerjanje in upoštevati uravnoteženo prehrano.
3. Glikemija se pojavi v tretjem trimesečju, zato je treba odmerek insulina zmanjšati.

Preventivni ukrepi za sladkorno bolezen tipa 1 in tipa 2 pri nosečnicah

Običajno se gestacijski diabetes konča z dieto. Hkrati pa ni priporočljivo, da se vsebnost kalorij v hrani drastično zmanjša. Dnevni obrok mora biti: 2500-3000 kcal. Najbolje je jesti obroke in pogosto (5-6-krat na dan).

Prehrana mora vključevati sveže sadje in zelenjavo in ne sme vsebovati:

• Sladkarije (sladkarije, pecivo, torte itd.) prebavljivih ogljikovih hidratov. Ker prispevajo k visokemu povečanju krvnega sladkorja.
• Maščobna živila (maščobe, olja, maščobe, smetana).
• Rafiniran sladkor.
• Slane hrane.

Diabetes Diet

Ker je glavni razlog za razvoj sladkorne bolezni tipa 1 in tipa 2 pri nosečnicah pomanjkanje insulina, je uporaba lahko prebavljivih ogljikovodikov zelo nezaželena. Glavne sestavine prehrane:

• Pijte veliko vode.
  Noseča ženska mora dnevno piti vsaj 1,5 litra prečiščene vode. Ne jejte sladkih sirupov, gaziranih pijač z in brez barvil, kvasa, jogurtov z različnimi nadevi. Vse alkoholne pijače.

• Delna moč.
  Nosečnica s sladkorno boleznijo tipa 1 in 2 mora jesti vsaj 5-krat na dan v majhnih količinah. Hrana za beljakovine je treba zaužiti ločeno od ogljikovih hidratov. Na primer, če za kosilo testenine s piščancem, nato pa pri sladkorni bolezni, morate najprej jedo testenine s paro zelenjavo v času kosila, in popoldan snack piščanec s svežo kumare.

• Zelenjavne solate lahko zaužijete z vsakim obrokom. Sadje je priporočljivo jesti s hrano iz ogljikovih hidratov.
• Juhe in druge prve jedi.
• Druge jedi.

Glavne jedi so piščanci, puste ribe, govedina ali jagnjetina. Zelenjava je lahko v prehrani.

• Mlečni izdelki (kisla smetana, skuta).
• Prigrizek (pate z nizko vsebnostjo maščob, šunka, sir).
• Topli napitki (topli čaj z mlekom).
• Rženi ali diabetični kruh.

Za merjenje ravni sladkorja v krvi mora nosečnica imeti merilnik glukoze v krvi, s katerim lahko sama izmeri podatke in prilagodi odmerjanje insulina. Običajni kazalnik krvnega sladkorja je od 4 do 5,2 mmol / l na prazen želodec in ne več kot 6,7 mmol / liter nekaj ur po obroku. Če se raven sladkorja med prehrano ne zmanjša, bodo zdravniki predpisali zdravljenje z insulinom.

Vredno omeniti! Nosečnice ne morejo piti zdravil za znižanje ravni sladkorja v krvi. Lahko škodljivo vplivajo na razvoj ploda. Za pravilno izdajanje odmerka insulina je treba nosečnico namestiti v bolnišnico. Z vsemi zgoraj navedenimi točkami se je mogoče izogniti, če se vsi preventivni ukrepi sladkorne bolezni izvajajo produktivno.

Dejavniki, ki lahko povzročijo sladkorno bolezen tipa 1 in tipa 2 pri ženskah

• Ženska, ki je zanosila, je stara več kot 40 let.
• Sorodniki sladkorne bolezni so bolni.
• Nosečnica spada v ne-belo raso.
• Prekomerna teža pred nosečnostjo.
• Kajenje
• Prej se je rodila telesna teža otroka nad 4,5 kg.
• Prejšnja rojstva so se končala s smrtjo otroka iz neznanih razlogov.

Porod pri diabetesu

Pri nosečnicah s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2 se porod rodi nekoliko drugače kot običajno. Za začetek se rojstni kanal pripravi s punkcijo plodov in uvedbo hormonov. Ne pozabite, da je pred postopkom ženska injicirala anestetično zdravilo.

Pri tem zdravniki skrbno spremljajo srčni utrip otroka in raven sladkorja v krvi matere. Če se porod pojavi, se nosečnici daje oksitocin. Ko je raven sladkorja povišana, se injicira insulin.

Če se po odprtju materničnega vratu in vbrizganju zdravila, vendar pa se je delovna aktivnost umirila, zdravniki lahko uporabljajo klešče. Če se v plodu pojavi hipoksija, preden se maternica odpre, se dostava opravi s carskim rezom.

Ne glede na to, kako bo potekalo rojstvo, je možnost zdravega otroka zelo visoka. Glavna stvar je skrbeti za svoje zdravje, obiskati zdravnike in slediti njihovim priporočilom.

Dogodki novorojenčka

Po rojstvu se otroku zagotovijo ukrepi za oživljanje, ki so odvisni od stanja in zrelosti otroka, metod, ki so bile uporabljene med porodom.

Pri novorojenčkih, ki so bili rojeni pri ženskah s sladkorno boleznijo, so zelo pogosto znaki diabetične fetopatije. Ti otroci potrebujejo posebne strokovnjake za nego in nadzor.

Načela oživljanja novorojenčkov so naslednja: t

• Preprečiti razvoj hipoglikemije.
• Skrbno spremljanje otrokovega stanja.
• Sindromsko zdravljenje.

V prvih dneh življenja je otroku s diabetično fetopatijo zelo težko prilagoditi. Obstajajo lahko nekatere motnje: pomembna izguba teže, razvoj zlatenice in druge.

Hranjenje dojenčka

Po porodu, seveda, vsaka mama želi dojiti. To je v materinem mleku vsebuje veliko količino hranil in hranil, ki pozitivno vplivajo na rast in razvoj otroka. Zato je pomembno, da laktacijo čim bolj ohranite.

Pred dojenjem se mora mati posvetovati z endokrinologom. Predpisal bo določen odmerek insulina in podal priporočila o prehrani v času hranjenja. Zelo pogosto se zgodi, da se raven sladkorja v krvi zniža pri ženskah med obdobjem hranjenja. Da bi se temu izognili, morate pred hranjenjem popiti skodelico mleka.

Zaključek

Nosečnost in porod pri ženskah s sladkorno boleznijo je resen korak. Zato je zelo pomembno, da stalno obiskujete strokovnjake, sledite njihovim priporočilom in neodvisno spremljate njihovo zdravje. Jejte več vitaminov, vdihnite svež zrak in premaknite več. In tudi ne pozabite na uravnoteženo prehrano.

Diabetes in nosečnost: od načrtovanja do rojstva

Relativno pred kratkim so zdravniki kategorično nasprotovali ženskam, ki se soočajo s sladkorno boleznijo in so rodile otroke. Menili so, da je v tem primeru verjetnost zdravega otroka premajhna.

Danes so se razmere v skorji spremenile: v vsaki lekarni lahko kupite ročni merilnik glukoze v krvi, ki vam omogoča dnevno spremljanje sladkorja v krvi in, če je potrebno, večkrat na dan. Večina posvetovanj in porodnišnic ima vso potrebno opremo za nosečnost in porod pri diabetikih ter za oskrbo otrok, rojenih v takih razmerah.

Zaradi tega je postalo jasno, da sta nosečnost in sladkorna bolezen precej združljiva. Ženska s sladkorno boleznijo lahko ustvari popolnoma zdravega otroka in zdravo žensko. Vendar pa je v procesu nosečnosti tveganje zapletov pri bolnikih s sladkorno boleznijo izjemno veliko, glavni pogoj za takšno nosečnost je stalen nadzor specialista.

Vrste diabetesa

Medicina razlikuje tri vrste diabetesa:

1. Diabetes, odvisen od insulina, imenujemo tudi diabetes tipa 1. Praviloma razvija adolescenco;
2. Diabetes, neodvisen od insulina, sladkorna bolezen tipa 2. Pojavlja se pri ljudeh, starejših od 40 let;
3. Gestacijski diabetes med nosečnostjo.

Najpogostejša pri nosečnicah je tip 1, iz preprostega razloga, ker prizadene ženske v rodni dobi. Sladkorna bolezen tipa 2, čeprav je pogostejša sama po sebi, je veliko manj pogosta pri nosečnicah. Dejstvo je, da se ženske srečujejo s to vrsto diabetesa veliko kasneje, tik pred menopavzo, ali celo po njenem začetku. Gestacijski diabetes je zelo redka in povzroča veliko manj težav kot katera koli vrsta bolezni.

Gestacijski diabetes

Ta vrsta sladkorne bolezni se razvije le med nosečnostjo in po rojstvu brez sledi. Njegov vzrok je povečana obremenitev trebušne slinavke zaradi sproščanja hormonov v krvni obtok, katerih delovanje je nasprotno od insulina. Ponavadi se trebušna slinavka spopade s to situacijo, v nekaterih primerih pa raven sladkorja v krvi opazno skoči.

Čeprav je gestacijski diabetes zelo redka, je priporočljivo poznati dejavnike tveganja in simptome, da bi lahko sami odpravili to diagnozo.

Dejavniki tveganja so:

• debelost;
• sindrom policističnih jajčnikov;
• sladkor v urinu pred nosečnostjo ali na začetku;
• prisotnost sladkorne bolezni pri enem ali več sorodnikih;
• sladkorne bolezni pri prejšnjih nosečnostih.

Več dejavnikov je v določenem primeru, večje je tveganje za razvoj bolezni.

Simptomi diabetesa med nosečnostjo praviloma niso jasno izraženi, v nekaterih primerih pa so popolnoma asimptomatski. Tudi če so simptomi jasno izraženi, je težko sumiti na diabetes. Ocenite sami:

• velika žeja;
• občutek lakote;
• pogosto uriniranje;
• zamegljen vid.

Kot lahko vidite, se skoraj vsi simptomi pojavijo med normalno nosečnostjo. Zato je treba redno in redno opravljati krvne preiskave sladkorja. Ko se raven poveča, zdravniki predpišejo dodatne raziskave. Preberite več o gestacijskem diabetesu →

Diabetes in nosečnost

Torej je bilo odločeno, da je noseča. Vendar pa pred nadaljevanjem izvajanja načrta ne bi bilo slabo razumevanje teme, da bi si predstavljali, kaj vas čaka. Praviloma je ta problem pomemben za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1 med nosečnostjo. Kot že omenjeno, ženske s sladkorno boleznijo tipa 2 običajno ne iščejo več in pogosto ne morejo roditi.

Načrtovanje nosečnosti

Ne pozabite, da je enkrat za vselej, z vsako obliko sladkorne bolezni, možna le načrtovana nosečnost. Zakaj? Precej očitno je. Če je nosečnost nenamerna, jo ženska izvede le nekaj tednov po zanositvi. V teh nekaj tednih se že oblikujejo vsi glavni sistemi in organi prihodnje osebe.

In če se v tem obdobju vsaj enkrat poveča raven sladkorja v krvi, se razvojnim patologijam ni več mogoče izogniti. Poleg tega je idealno, oster skok v ravni sladkorja ne sme biti v zadnjih nekaj mesecih pred nosečnostjo, saj lahko to vpliva na razvoj ploda.

Mnogi bolniki z blago sladkorno boleznijo ne opravljajo rednih meritev krvnega sladkorja in se zato ne spominjajo natančnih številk, ki veljajo za normo. Ne potrebujejo ga, samo opravite preiskavo krvi in ​​poslušajte zdravniško razsodbo. Vendar pa boste med načrtovanjem in obvladovanjem nosečnosti sami morali spremljati te indikatorje, zato jih morate zdaj poznati.

Normalna raven je 3,3-5,5 mmoll. Količina sladkorja od 5,5 do 7,1 mmol se imenuje stanje pred sladkorno boleznijo. Če je raven sladkorja višja od 7,1, sem molil, potem pa že govorijo o eni ali drugi fazi sladkorne bolezni.

Izkazalo se je, da je treba pripravo na nosečnost začeti v 3-4 mesecih. Vzemite žepni merilnik, da lahko kadar koli preverite raven sladkorja. Potem obiščite ginekologa in endokrinologa ter jih obvestite, da načrtujete nosečnost.

Ginekolog bo žensko pregledal zaradi prisotnosti soinfekcij sečil in jih po potrebi zdravil. Endokrinolog vam bo pomagal izbrati odmerek insulina za kompenzacijo. Komunikacija z endokrinologom je obvezna in med nosečnostjo.

Ne bo manj obvezno posvetovanje z oftalmologom. Njegova naloga je pregledati žile in oceniti njihovo stanje. Če so nekatere od njih videti nezanesljive, da bi se izognili vrzelim, se jih sprošča. Ponovno posvetovanje z oftalmologom je potrebno tudi pred porodom. Težave s krvnimi žilami lahko postanejo indikacija za carski rez.

Morda vam bodo svetovali, da obiščete druge strokovnjake, da ocenite stopnjo tveganja med nosečnostjo in se pripravite na možne posledice. Šele potem, ko bodo vsi strokovnjaki dali nosečnost, bo mogoče preklicati kontracepcijo.

Od tega trenutka je treba posebno skrbno spremljati količino sladkorja v krvi. Veliko je odvisno od tega, kako uspešno bo to storjeno, vključno z zdravjem otroka, njegovim življenjem in zdravjem matere.

Kontraindikacije za nosečnost s sladkorno boleznijo

Žal je v nekaterih primerih ženska s sladkorno boleznijo še vedno kontraindicirana za porod. Še posebej je kombinacija sladkorne bolezni z naslednjimi boleznimi in boleznimi popolnoma nezdružljiva z nosečnostjo:

• ishemija;
• odpoved ledvic;
• gastroenteropatija;
• faktor Rh.

Značilnosti poteka nosečnosti

Na začetku nosečnosti, pod vplivom hormona estrogena pri nosečnicah z diabetesom mellitusom, opazimo izboljšanje tolerance za ogljikove hidrate. S tem se poveča sinteza insulina. V tem obdobju je treba zmanjšati dnevni odmerek insulina.

Od 4. meseca, ko je posteljica končno oblikovana, začne proizvajati kontrainsulinske hormone, kot so prolaktin in glikogen. Njihovo delovanje je enako kot inzulin, tako da je treba obseg injekcij ponovno povečati.

Poleg tega je treba od 13. tedna okrepiti nadzor nad ravnijo sladkorja v krvi, saj to obdobje začne z delom trebušne slinavke otroka. Začne se odzivati ​​na materino kri in če je v njej preveč sladkorja, se trebušna slinavka odzove z injekcijo insulina. Posledično se glukoza razgradi in se predela v maščobo, kar pomeni, da plod aktivno pridobiva maščobno maso.

Poleg tega, če je otrok med celotno nosečnostjo pogosto naletel na "sladkano" mater, je verjetno, da se bo kasneje tudi soočil s sladkorno boleznijo. Seveda je v tem obdobju nadomestilo za sladkorno bolezen preprosto potrebno.

Bodite pozorni, da mora endokrinolog kadarkoli izbrati odmerek insulina. To lahko hitro in natančno izvede samo izkušeni strokovnjak. Medtem ko lahko neodvisni poskusi vodijo do katastrofalnih rezultatov.

Proti koncu nosečnosti se intenzivnost nastajanja kontinzulinskih hormonov ponovno zmanjša, kar povzroči zmanjšanje odmerka insulina. V zvezi s porodom je skoraj nemogoče predvideti, kakšna bo raven glukoze v krvi, zato se kri spremlja vsakih nekaj ur.

Načela nosečnosti pri sladkorni bolezni

Povsem naravno je, da se bo upravljanje nosečnosti pri takšnih bolnikih bistveno razlikovalo od obvladovanja nosečnosti v vseh drugih primerih. Diabetes mellitus med nosečnostjo predvidljivo ustvarja dodatne težave za žensko. Kot je razvidno iz začetka članka, bodo težave, povezane z boleznijo, začele motiti žensko v fazi načrtovanja.

Prvič obisk ginekologa bo moral biti vsak teden, v primeru kakršnih koli zapletov pa bodo obiskovali vsak dan ali bo ženska hospitalizirana. Toda tudi če bo šlo vse dobro, boste morali večkrat ostati v bolnišnici.

Prvič hospitalizacijo imenujemo v zgodnjih fazah, do 12 tednov. V tem obdobju je popoln pregled ženske. Opredelitev dejavnikov tveganja in kontraindikacij za nosečnost. Na podlagi rezultatov raziskave je odločeno, da se nosečnost obdrži ali jo prekine.

Drugič, ženska mora v bolnišnico ob 21-25 tednih. V tem obdobju je potreben ponovni pregled, med katerim se ugotovijo morebitni zapleti in patologije ter predpiše zdravljenje. V istem obdobju se ženska napoti na ultrazvočni pregled, nato pa jo tedensko prejme. Potrebno je spremljati stanje ploda.

Tretja hospitalizacija je 34-35 tednov. In v bolnišnici ostane ženska pred porodom. In spet, brez raziskave ne bo. Njegov cilj je oceniti stanje otroka in se odločiti, kdaj in kako se bo rodil.

Ker sama sladkorna bolezen ne preprečuje naravnega poroda, je ta možnost vedno najbolj zaželena. Vendar pa sladkorna bolezen včasih povzroči zaplete, ki onemogočajo čakanje na dokončno nosečnost. V tem primeru se spodbuja začetek delovne aktivnosti.

Obstajajo številne situacije, ki zdravnike prisilijo, da se zadržijo na varianti carskega reza, v takšne situacije so:

• velik sadje;
• predstavitev medenice;
• izraziti diabetični zapleti pri materi ali plodu, vključno z očesnim.

Porodu s sladkorno boleznijo

Med rojstvom ima tudi svoje značilnosti. Najprej morate najprej pripraviti porodni kanal. Če je to mogoče storiti, se porod običajno začne s prebadanjem plodov. Poleg tega za povečanje delovne aktivnosti lahko vnesete potrebne hormone. Obvezna sestavina v tem primeru je anestezija.

S pomočjo CHT se obvezno spremlja krvni sladkor in srčni utrip ploda. Z zmanjševanjem poroda pri nosečnicah se oksitocin injicira intravensko in z ostrim dvigom sladkorja, insulinom.

Mimogrede, v nekaterih primerih, skupaj z insulinom, lahko dajemo tudi glukozo. Glede tega ni nič zaskrbljujočega in nevarnega, zato se ni treba upreti takšni potezi zdravnikov.

Če se po dajanju oksitocina in odprtju materničnega vratu začne delovna aktivnost blediti ali se pojavi akutna hipoksija, lahko porodničar zateče k uporabi klešče. Če se hipoksija začne že pred odprtjem materničnega vratu, se bo po vsej verjetnosti porodil s carskim rezom.

Ne glede na to, ali bo rojstvo potekalo na naraven način ali s carskim rezom, je možnost zdravega otroka precej visoka. Glavna stvar je, da bodite pozorni na svoje telo, in pravočasno, da se odzovete na vse negativne spremembe, in strogo upoštevajte zdravniške predpise.

Vodenje nosečnosti in porod s sladkorno boleznijo

Ena najpogostejših bolezni endokrinega sistema je sladkorna bolezen. Ker se pojavnost te patologije po vsem svetu povečuje, postajajo storitve za obvladovanje nosečnosti in poroda pri sladkorni bolezni vse bolj priljubljene. V Izraelu takšne storitve ponuja Medical Center Ramat Aviv.

Strokovnjaki razlikujejo med tremi glavnimi vrstami sladkorne bolezni, ki jih najdemo pri nosečnicah:

• odvisen od insulina,
• neodvisno od insulina;
• gestacijski (oslabljen sprejem glukoze, ki se pojavi samo pri nosečnicah).

Seveda pa bodoče matere s kakršnokoli sladkorno boleznijo potrebujejo pravočasno in kompetentno zdravstveno oskrbo, tako v fazi načrtovanja nosečnosti kot tudi med nosečnostjo, med porodom in po rojstvu.

Kako sladkorna bolezen vpliva na stanje matere in ploda?

V obdobju gestacije se v ženskem telesu pojavi resna hormonska prilagoditev, katere rezultati naj bi zagotovili normalno nosečnost zarodka. Če ženska trpi zaradi endokrinih motenj, lahko dodatna obremenitev njenega endokrinskega sistema znatno oteži nosečnost, povečuje tveganje za razvoj polihidramnija, pozne toksikoze in drugih zapletov.

Prisotnost sladkorne bolezni pri nosečnicah lahko negativno vpliva na razvoj ploda, na primer:

• spodbujajo povečanje telesne mase ploda;
• povzroči upočasnitev razvoja kosti, srčno-žilnega sistema, dihal;
• povzročajo povečanje trebušne slinavke.

Da bi sprejeli pravočasne ukrepe za preprečevanje teh negativnih pojavov od 15 do 18 tednov nosečnosti, mora ženska, ki trpi za sladkorno boleznijo, opraviti študijo o ravni alfa-fetoproteina v krvi.

Najpomembnejša naloga strokovnjakov, odgovornih za obvladovanje zapletenih nosečnosti pri sladkorni bolezni, je redno spremljanje glukoze v krvi, spremljanje ploda, pa tudi predpisovanje učinkovite medicinske terapije za reševanje nosečnosti in preprečevanje razvoja nepravilnosti ploda.

Če ima noseča ženska sladkorno bolezen, je obvezna hospitalizacija za pripravo na porod (hospitalizacija poteka najpozneje 36 tednov). V postopku priprave strokovnjaki določijo način dostave na podlagi bolnikovega splošnega stanja, poteka bolezni in stopnje kompenzacije za sladkorno bolezen. Odločitev mora sprejeti skupaj porodničar-ginekolog, endokrinolog, neonatolog, kardiolog in anesteziolog.

Porodu s sladkorno boleznijo

Očitno je, da ima obvladovanje dela pri ženskah s sladkorno boleznijo tudi nekatere značilnosti. Znano je, da ženske, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni, pogosto ne morejo nositi nosečnosti. Vendar pa je dostava pred 37 tedni nezaželena. Rojstva pri ženskah s sladkorno boleznijo so lahko otežena zaradi zgodnje rupture plodovnice, fetalne hipoksije ali šibkega poroda. Pri takem rojstvu se poveča tveganje za poškodbe otroka in matere.

Pri normalnih velikostih medenice ženske in prikazu glave ploda, kot tudi ob odsotnosti strogih kontraindikacij, je možen naravni porod. Vendar pa je pri porodu pri diabetesu potrebno stalno spremljanje stanja matere in otroka. Obstajati mora stalno spremljanje ravni sladkorja v krvi, če je potrebno, opravljeno zdravljenje z insulinom. V vodenju poroda so vključeni porodničar-ginekolog, neonatolog, endokrinolog in anesteziolog.

S šibkim delom in razvojem kisikove izgube zarodka se izvede nujni carski rez, da bi rešili otrokovo življenje in zmanjšali tveganje za mater. Poleg tega se lahko izvede carski rez po načrtih v naslednjih primerih:

• prisotnost izrazitih zapletov sladkorne bolezni in nosečnosti, njihovo napredovanje;
• preveliko sadje;
• medenični prikaz ploda;
• progresivna kisikova stradanja zarodka za obdobje najmanj 36 tednov in brez pogojev za naravno oddajanje.

Po porodu

Otrok, ki ga je rodila mati, ki trpi za sladkorno boleznijo, brez zapletov, lahko ostane z njo na oddelku. Indikacije za prenos novorojenčka v enoto intenzivne nege so:

• rojstvo pred 36. tednom nosečnosti;
• nezrelost dihalnega sistema;
• hipoglikemija;
• srčno popuščanje;
• encefalopatija;
• prekomerna proizvodnja krvnih celic;
• potrebo po izmenjevalnih transfuzijah, intravenskih infuzijah ali dovajanju cevi;
• zlatenica, ki zahteva intenzivno fototerapijo.

Opozoriti je treba, da morajo ženske s sladkorno boleznijo redno in v skladu z zdravniškimi recepti hraniti svoje otroke, da bi ohranile določeno raven glukoze v krvi novorojenčkov.

Ker ženske z gestacijskim diabetesom v poporodnem obdobju pogosto trpijo za hipoglikemijo, je potrebno nadzorovati raven glukoze v krvi, če je to potrebno, za ustrezno zdravljenje.

Vodenje nosečnosti in porod s sladkorno boleznijo

Za moderno obdobje je značilno povečanje pojavnosti sladkorne bolezni; veliko pogosteje se je začela med nosečnostjo.

Klinika, diagnoza sladkorne bolezni in njeni zapleti. Najbolj značilna manifestacija klinično izrazitega diabetes mellitusa je prisotnost hiperglikemije in glikozurije, proti kateri so zabeleženi številni klinični simptomi: žeja, suha usta, šibkost, poliurija, pruritus, velika izguba telesne teže. Zato diagnoza sladkorne bolezni temelji predvsem na določanju vsebnosti sladkorja v krvi in ​​urinu. V normalnih pogojih raven sladkorja v krvi na tešče ne sme preseči 6,1 mm / l, po obroku pa ne sme presegati 8,1 mm / l. Možnost določanja acetona v telesu urina in ketona v krvi je prav tako bistvena za spremljanje sladkorne bolezni.

Za razlikovanje med 3 stopnjami resnosti sladkorne bolezni. Sladkorna bolezen I. stopnje (pljuča) vključuje tiste oblike bolezni, pri katerih ni in ni ketoze, raven sladkorja v krvi na tešče, ki ne presega 7,1 mM / l, se lahko s pomočjo prehranskih ukrepov zmanjša na normo. Pri sladkorni bolezni stopnje II (zmerna) hiperglikemija na tešče ne presega 9,6 mM / L, ketoza je odsotna ali jo je mogoče odpraviti z eno samo prehrano, vendar je za doseganje normoglikemije potrebno predpisati insulin ali peroralna zdravila za zmanjševanje sladkorja. Diabetes tipa III (huda) vključuje tiste oblike, pri katerih je raven hiperglikemije na tešče nad 9,6 mM / l, obstaja nagnjenost k acidozi in zapleti, kot so diabetična retinopatija in interkapilarna glomeruloskleroza. V tej fazi bolezni je insulin nujna sestavina zdravljenja. V ločeni skupini oddajajo sladkorno bolezen, ki se je pojavila med nosečnostjo (gestacijski diabetes).

Klinično izrazitemu diabetesu skoraj vedno sledi obdobje bolezni, v katerem patološke spremembe v telesu še niso vidne in jih je mogoče odkriti le s pomočjo posebnih testov. To je ti latentni diabetes. Pri tej obliki sladkorne bolezni je glukoza odsotna, sladkor na tešče ne presega fizioloških nihanj čez dan, toleranca za glukozo se ne spremeni, pri proučevanju anamneze pa se lahko odkrijejo številne točke, ki kažejo na visoko občutljivost na to bolezen (oba starša imata diabetes; enolični dvojčki, od katerih eden trpi zaradi klinično očitne sladkorne bolezni, ženske, ki so rodile otroke, ki tehtajo več kot 4,5 kg, ali mrtvega otroka s hiperplazijo otočka v oddelku udochnoy žleza v odsotnosti erythroblastosis).

Posledica pomanjkanja insulina v telesu je kršitev uporabe glukoze v tkivih in močno povečanje ketogeneze v jetrih, zaradi česar se koncentracija glukoze v krvi bistveno poveča, se kopičijo aceton, acetoocetna kislina in β-hidroksibutirna kislina (ketonski organi). Simptomi naraščanja ketoacidoze (prekomatoznega stanja) so žeja, izguba apetita, šibkost, utrujenost, slabost, bruhanje, zaspanost, anemija in vonj iz ust. Nadaljnje napredovanje tega stanja postopoma privede do dramatične dehidracije telesa in izgube elektrolitov ter na koncu do povečanja srčno-žilnih, ledvičnih odpovedi in razvoja kome. Slednje se kaže v ostri dehidraciji, oliguriji, zmanjšanju turgorja kože in elastičnosti zrkla, tetivnih refleksih, krvnem tlaku, adinamiji, pogostem in šibkem pulzu, pojavu hrupnega dihanja, izgubi zavesti. V krvi se ugotavlja izrazita hiperglikemija in hiperketonemija, v urinu - visoka vsebnost glukoze in acetona.

Nasprotno patološko stanje je hipoglikemična koma, ki se lahko pojavi pri prehranskih napakah ali prevelikem odmerjanju insulina. Najzgodnejši simptomi hipoglikemije so anksioznost, strah, šibkost, občutek lakote, tresenje roke, otrplost konice jezika, parestezija, bledica, povečan srčni utrip.

Hudo sladkorno bolezen spremlja razvoj diabetične mikroangiopatije, ki je generalizirana sprememba v majhnih žilah fundusa, ledvic, kože, mišic, živcev, prebavil itd. Pogosto so patološke spremembe žil lokalizirane v mrežnici oči (diabetična retinopatija) in v ledvicah ( diabetična glomeruloskleroza). Med nosečnostjo pogosto opazimo napredovanje diabetične retinopatije, na osnovi diabetične glomeruloskleroze pa se pojavijo hude oblike kombinirane toksikoze, ki pogosto služijo kot indikacije za splav. Zato je nepogrešljiv pogoj za zdravljenje nosečnosti pri sladkorni bolezni stalen oftalmološki nadzor in temeljita študija delovanja ledvic.

Potek sladkorne bolezni med nosečnostjo, porodom in poporodnim obdobjem. Za sladkorno bolezen med nosečnostjo je značilna velika labilnost presnovnih procesov, valovit potek, povečana nagnjenost k ketoacidozi in hipoglikemična stanja. V prvih tednih nosečnosti je potek diabetesa pri večini bolnikov ostal nespremenjen ali pa se je povečala toleranca za ogljikove hidrate, kar je očitno posledica delovanja humanega horionskega gonadotropina. V drugi polovici nosečnosti je zaradi povečane aktivnosti nadledvične skorje, prednje hipofize in posteljice običajno izboljšanje bolezni. Ob koncu nosečnosti se potreba po insulinu pogosto zmanjša, pogostnost hipoglikemičnih pogojev se poveča.

Pri porodu lahko bolniki s sladkorno boleznijo doživijo visoko hiperglikemijo in acidozo (odziv na boleč stres) in hipoglikemično stanje (zavrnitev hrane, povečana mišična obremenitev). Ti zapleti bistveno poslabšajo stanje matere in ploda, hkrati pa povzročijo šibko delo. V prvih dneh po porodu se raven sladkorja v krvi zniža, kasneje pa se postopoma poveča.

Za sladkorno bolezen med nosečnostjo, porodom in poporodnim obdobjem. Pri večini bolnikov prva polovica nosečnosti običajno poteka brez posebnih zapletov. V drugi polovici je sladkorna bolezen pomembno povečala pogostnost zgodnjega nastanka in slabo toleriranega zdravljenja pozne toksikoze. Pogosto so opazili tudi polihidramnije, pielonefritis, spontani splav. Dolgotrajna nefropatija nosečnosti povzroči dvakratno ali večjo stopnjo perinatalne umrljivosti. Pomembna hidracija, ki jo običajno opazimo pri nosečnicah s slabo zdravljenim, dekompenziranim diabetesom, pogosto vodi do intrauterine smrti ploda in drugih zapletov. Prognoza za plod pri sladkorni bolezni in v primeru prezgodnjega poroda je izrazito poslabšana, saj se pri otrocih, rojenih pred 34. tednom nosečnosti, običajno pojavijo hude respiratorne motnje, pogosto smrtne.

Med porodom pri sladkorni bolezni pogosto spremlja prezgodnja pretrganja plodovnice, primarna in sekundarna slabost delovne sile, fetalna hipoksija. Zapleti, značilni za sladkorno bolezen, so klinično ozka medenica, ki je ovirala rojstvo plodu ramen, zaradi nesorazmerja med velikostjo glave in telesom zarodka. Kljub prisotnosti diabetesa mellitusa zaradi pojava hipotonične krvavitve (velik plod, polihidramnij, toksikoza, šibkost delovne sile), izguba krvi pri porodu pri bolnikih v tej kategoriji običajno ne presega fiziološke, ki je posledica značilne diabetične mellitusove nagnjenosti k hiperkoagulaciji.

Pri otrocih z diabetesom mellitusom pogosto pride do zakasnjenega celjenja tkiv, kar zahteva posebno pozornost pri obvladovanju poporodnega obdobja. Hipogalaktija je tudi pogost zaplet.

Vpliv sladkorne bolezni na razvoj ploda in novorojenčka. Otroke, katerih matere imajo sladkorno bolezen, odlikujejo številne lastnosti potomcev zdravih mater. Ti vključujejo visoko perinatalno smrtnost, pomembno incidenco malformacij, velike mase, značilen videz in nenormalen potek neonatalnega obdobja. Ta celoten kompleks, znan kot »diabetična fetopatija«, kaže na pomembno motnjo v razvoju ploda.

V strukturi perinatalne umrljivosti ima intrauterina smrt plodnost znaten delež, ki se povečuje z napredovanjem nosečnosti, neonatalna smrtnost pa je bistveno višja v skupini otrok, rojenih pred 36. tednom nosečnosti, in 20% jih umre v prvih 48 urah po rojstvu. Glavni vzrok smrti novorojenčkov je sindrom respiratornih motenj, ki ga najpogosteje povzroča atelektaza pljuč in bolezen hialinske membrane.

Incidenca malformacij pri otrocih, rojenih pri ženskah s sladkorno boleznijo, je približno 2-krat večja. Prizadevanja, ki niso združljiva z življenjem, najdemo v 2,6% primerov. Najpogosteje opazimo srčne napake, hipo in agenezo hrbtenice. Novorojeni otroci diabetikov so po videzu podobni bolnikom z Itsenko-Cushingovim sindromom: imajo cianozo, edem, prekomerni razvoj podkožnega maščobnega tkiva, lunasto obraz, veliko število petehij in krvavitev na koži obraza in okončin, hipertrihoza, neravnovesje med velikostjo kože glava in trup (obseg glave je bistveno manjši od oboda ramenskega obroča).

Neonatalno obdobje v tej kategoriji otrok je zaznamovano s počasnimi in nepopolnimi procesi prilagajanja razmeram zunajostranskega obstoja, kar se kaže v letargiji, hipotoniji in hiporefleksiji, nestabilnih hemodinamskih parametrih, počasnem obnavljanju telesne teže, povečani nagnjenosti k hudim dihalnim motnjam, pogostim motnjam CNS.

Vodenje nosečnosti in porod s sladkorno boleznijo. Na podlagi značilnosti poteka nosečnosti in poroda pri sladkorni bolezni so bile razvite glavne nastavitve za obvladovanje nosečnosti pri tej bolezni:

1. zgodnje odkrivanje latentnih in klinično očitnih oblik sladkorne bolezni pri nosečnicah;
2. pravočasna ocena stopnje tveganja, da se odloči, ali je treba nosečnost ohraniti;
3. stroga kompenzacija sladkorne bolezni, ki vodi v normalizacijo presnovnih procesov še pred nastopom nosečnosti, med nosečnostjo, porodom in po porodu;
4. skrbno preprečevanje in zdravljenje zapletov nosečnosti;
5. pravilna izbira časa in načina dostave;
6. ustrezno oživljanje in skrbno nego novorojenčkov.

Obvezen predpogoj za izpolnjevanje teh nalog je organizacija stalnega dispanznega specializiranega opazovanja za nosečnice, bolnike s sladkorno boleznijo, tako v pogojih nosečnic kot tudi v bolnišnici. V prihodnje je potrebno organizirati stalen specializiran pediatrični nadzor nad potomci staršev s sladkorno boleznijo.

Naloge posvetovanja z ženskami. Pomembno vlogo v sistemu zdravstvenega varstva za matere s sladkorno boleznijo in njihove otroke poziva, da igrajo ženske klinike in otroške klinike, katerih naloga je organizirati spremljanje in reorganizacijo diabetičnih žensk v rodni dobi, skrbno vodenje nosečnosti v tej skupini bolnikov, pravočasno odkrivanje latentnih in očitne oblike bolezni pri nosečnicah. Ta dogodek poteka v fazah. Naloga prve faze je identificirati nosečnice s povečanim tveganjem za sladkorno bolezen. Verjetnost bolezni se določi na podlagi številnih znakov, ki jih lahko razdelimo na naslednji način:

1. informacije, pridobljene pri raziskavi zgodovine nosečnosti. Ti vključujejo indikacije za diabetes v družinski anamnezi ali druge presnovne in hormonske motnje, prisotnost teh bolezni v anamnezi nosečnice, zapleten potek predhodnih nosečnosti (porod s telesno maso 4,5 kg ali ponovno rojstvo otrok s telesno maso 4 kg in več, deformacije ploda, fetalna smrt neznane etiologije), večja nagnjenost k tako zapletenim nosečnicam, kot so polihidramniji, pozna toksikoza, bakteriurija, spontani splav; videz med prejšnjimi nosečnostmi: težave s šibkostjo, povečano žejo, srbenje, poliurija itd.;
2. enake zaplete pri resni nosečnosti;
3. laboratorijski podatki (glikozurija itd.).

Če je prisoten eden ali več zgoraj navedenih simptomov, je treba nosečnico razporediti v skupino s povečanim tveganjem za diabetes zaradi nadaljnjega pregleda.

V drugi fazi se izvede študija ravni sladkorja v krvi na tešče, ki jo določimo v dnevnem urinu. Prisotnost hiperglikemije na tešče (100 mg% in več) in glukozurija pri nosečnicah po večkratnih analizah je osnova za diagnozo sladkorne bolezni. Če se odkrije pri nosečnicah z normoglikemijo in glikozurijo, in v primeru sumljive anamneze, brez glukozurije, je prikazana opredelitev tolerance za ogljikove hidrate (tretja faza raziskave). V teh primerih tip diabetične krivulje kaže prisotnost latentne sladkorne bolezni.

Organizacija ambulantne registracije in spremljanja žensk v rodni dobi, ki živijo s sladkorno boleznijo, je namenjena: napredovanju, tudi pred nosečnostjo, identifikaciji žensk s sladkorno boleznijo, ki so zaradi svojega zdravstvenega stanja ali zaradi neugodne napovedi poroda kontraindicirane. Te ženske morajo biti prepričane, da je treba skrbno preprečiti nosečnost in najprej zagotoviti ustrezne kontraceptive (hormonske kontracepcije v tej skupini bolnikov ni mogoče uporabiti).

Kontraindikacije za ohranitev nosečnosti pri sladkorni bolezni:

1. progresivne vaskularne zaplete sladkorne bolezni;
2. odporne na insulin in njene labilne oblike;
3. prisotnost sladkorne bolezni pri obeh zakoncih (močno povečanje tveganja zgodnjih bolezni pri otrocih);
4. kombinacija diabetesa in rezusne senzibilizacije matere, ki bistveno poslabša prognozo za plod;
5. kombinacija sladkorne bolezni in aktivne pljučne tuberkuloze, pri kateri nosečnost pogosto povzroči hudo poslabšanje procesa;
6. ponavljajoči se primeri smrti ploda ali rojstva otrok z motnjami v razvoju v zgodovini bolnikov s sladkorno boleznijo, dobro kompenzirana med nosečnostjo.

Drugi pomemben vidik posvetovanja žensk s sladkorno boleznijo v rodni dobi je njihova zgodnja reorganizacija (pred nosečnostjo). Potrebno je doseči normalizacijo presnovnih procesov pri bolnikih pred nosečnostjo. To bo zaščitilo plod v kritičnem obdobju zgodnje embriogeneze zaradi škodljivih učinkov presnovnih motenj matere.

Opravljanje nosečnosti pri bolnikih s sladkorno boleznijo poteka v ambulanti in bolnišnici. Nosečnice z večjim tveganjem za sladkorno bolezen, vendar normalno toleranco do ogljikovih hidratov in nezapleteno porodnično anamnezo, so lahko pod strogim dispanzovskim opazovanjem predporodnih klinik in endokrinologa (terapevta). Nosečnice z novo diagnosticirano (gestacijsko) sladkorno boleznijo so podvržene takojšnji hospitalizaciji na endokrinološkem ali diabetološkem porodničarskem oddelku za dodatni pregled, izbiro zahtevanega odmerka insulina in profilaktično zdravljenje. Najboljša možnost za nosečnice, ki imajo klinično očitne in prikrite oblike diabetesa mellitusa, je ambulantno opazovanje na osnovi porodničnih oddelkov, specializiranih za to patologijo. V odsotnosti takšnih oddelkov teh bolnikov je priporočljivo, da se pod nadzorom tistih, ki so seznanjeni s posebnostmi porodničnega diabetologa porodničar in endokrinolog (terapevt). Bolnišnično zdravljenje nosečnic s sladkorno boleznijo, v odsotnosti porodničnih zapletov in gestacijske starosti do 20 tednov, je priporočljivo opraviti v endokrinoloških oddelkih (za nadomestitev sladkorne bolezni), od druge polovice nosečnosti pa v oddelkih multidisciplinarnih bolnišnic, ki so dobro opremljeni in imajo kvalificirano porodniško osebje.

Po navedbi dejstva nosečnosti ob prvem pojavu ženske jo je treba posvetovati o možnosti zapletenega poteka nosečnosti in poroda ter o dvomljivi prognozi za plod in ponuditi umetni splav. Z vztrajno željo po ohranitvi nosečnosti je treba bolnika nemudoma poslati v bolnišnico. Prva hospitalizacija ima naslednje cilje:

1. temeljit klinični pregled, na podlagi katerega se odkrijejo povezane bolezni, ugotovi celostna porodniška in diabetična diagnoza, določi se stopnja tveganja, odloči se vprašanje, ali je nosečnost ohranjena;
2. razvoj optimalnega odmerka insulina za nosečnice;
3. profilaktično zdravljenje (kisikova terapija, vitaminska terapija, imenovanje lipotropnih snovi).

Ambulantno spremljanje nosečnic je treba izvesti vsaj 2-krat na mesec v prvi polovici nosečnosti in tedensko - v drugem. Od 31. do 32. tedna z diabetesom mellitusom se pogostnost zapletov nosečnosti bistveno poveča, pogosto se odkrije placentna insuficienca, zato se lahko 32 tednov nosečnosti obravnava kot optimalno obdobje za predporodno hospitalizacijo.

Opravljanje poroda pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Vse večja resnost pozne toksikoze do konca nosečnosti in grožnja predratne smrti ploda pogosto zahtevata zgodnjo dostavo nosečnicam, ki imajo sladkorno bolezen. Vendar pa se s takšno dostavo zaradi funkcionalne nezrelosti novorojenčka pogostnost respiratornih motenj znatno poveča in stopnja perinatalne umrljivosti se poveča. Zato je zelo pomembno, da ne zamudite trenutka, ko je zaradi poslabšanja stanja mater ali ploda potrebno zgodaj dostaviti. V tem primeru morate biti prepričani, da je sadje doseglo zadostno stopnjo zrelosti. Vse to zahteva sistematično spremljanje ploda (s snemanjem EKG, PCG, določanjem hormonov placentnega sistema itd.).

Z nezapleteno nosečnostjo in sladkorno boleznijo, dobro fetalno stanje, je pravočasna dostava najboljša možnost za dostavo, kar prispeva k hitrejšemu prilagajanju otroka na zunajtelesna stanja. Z nezadostno kompenzirano sladkorno boleznijo, zapletom nosečnosti, porodnično anamnezo, pomanjkanjem pogojev za sistematično spremljanje ploda ali njegovo hipoksijo se je v 37. tednu nosečnosti pojavila zgodnja porod. Dostava bolnikov s sladkorno boleznijo pred 36. tednom je upravičena le, če obstaja jasna grožnja za mater in plod, in začetek poroda v obdobju, krajšem od 35 tednov, je dovoljeno le glede na indikacije matere (huda dekompenzacija sladkorne bolezni, napredovanje angiopatije, hude oblike pozne toksikoze). Z naraščajočo grožnjo prezgodnjega poroda ali potrebo po dostavi pred 36. tednom (in pred načrtovanim carskim rezom in do 37 tednov) za preprečevanje respiratornih motenj pri novorojenčkih so prikazani glukokortikoidi. Ne smemo pozabiti, da lahko njihovo imenovanje prispeva k povečanju pojavov pozne toksikoze in sladkorne bolezni. Zato je treba pri nosečnicah, ki prejemajo ta zdravila, posebej strogo nadzorovati raven glukoze v krvi in ​​dinamiko krvnega tlaka.

Pri sladkorni bolezni je metoda izbire dostava skozi naravni porodni kanal. Vendar v nekaterih primerih obstajajo indikacije za carski rez. Te vključujejo:

1. žilne zaplete sladkorne bolezni, ki napredujejo med nosečnostjo;
2. labilen diabetes s težnjo ketoacidoze;
3. progresivna hipoksija ploda v odsotnosti pogojev za nujno dostavo skozi porodni kanal in gestacijsko starost najmanj 36 tednov;
4. huda toksikoza nosečnosti;
5. propadanje medenice;
6. prisotnost ogromnega ploda.

Ne smemo pozabiti, da so pri bolnikih s sladkorno boleznijo nezreli otroci, ki se izločajo s carskim rezom, manj verjetno, da se bodo prilagodili razmeram v okolju kot otroci istega obdobja, ampak se bodo rodili po naravnih načinih. Zato je pri izbiri načina dostave pri teh kategorijah bolnikov treba upoštevati trajanje nosečnosti.

Če se carski rez opravi v skladu z indikacijami zarodka ali če obstaja velikanski plod, je priporočljivo opraviti ismiko-telesni carski rez, da se zagotovi skrbna odstranitev otroka.

Pri obvladovanju poroda skozi porodni kanal je treba upoštevati naslednje značilnosti poteka delovnega zakona:

1. zaradi pogoste slabosti poroda, trajanje dela pri sladkorni bolezni ne sme presegati 8-10 ur. V nasprotnem primeru je treba nemudoma rešiti vprašanje carskega reza;
2. tipično za otroke, katerih matere imajo sladkorno bolezen, se pri porodu poveča tveganje dekompenzacije diabetesa. To pa zahteva zelo skrbno stalno spremljanje ploda in redne posege za preprečevanje intrauterine hipoksije;
3. sladkorna bolezen, specifična za vaskularni faktor, predisponira povečanju simptomov hude pozne toksikoze med porodom;
4. precejšen čustveni stres, učinek bolečih dražljajev, mišičnega dela in utrujenosti poroke pogosto povzročajo nastanek dekompenzacije sladkorne bolezni pri porodu, kar pa znatno oteži njihov potek.

V zvezi z zgoraj navedenimi značilnostmi zakona o delu je potrebno naslednje:

1. večdnevno temeljito pripravo rojstnega kanala z uporabo ene od obstoječih shem. Pomanjkanje učinka stimulacije zaradi zdravil je indikacija za carski rez;
2. S pripravo rojstnega kanala se začne indukcija poroda z amniotomijo. Če se učinkovita delovna aktivnost ne razvije v času 1–1,5 ure po izpustu vode, ponovite ustvarjanje ozadja in nadaljujte s shemo zdravljenja zaradi stimulacije z delom (oksitocin, prostaglandini intravensko) v kombinaciji z obsežno uporabo spazmolitičnih zdravil;
3. zagotavljanje ženske za počitek (GHB, viadril, itd.) za preprečevanje sekundarne šibkosti delovne sile med podaljšano prvo fazo poroda (zlasti pri primiparnih ženskah) in ko se maternični vrat odpre 5-6 cm;
4. skrbno spremljanje stanja mater in ploda med porodom, redno preprečevanje fetalne hipoksije, glede na indikacije, preprečevanje zvišanega krvnega tlaka;
5. redno (po 3-4 urah) preučevanje glikemije za preprečevanje hude dekompenzacije diabetesa mellitusa in popravljanje ravni sladkorja z imenovanjem frakcijskih odmerkov insulina;
6. z nepripravljenim porodnim kanalom, brez učinka indukcije dela ali s pojavom simptomov naraščajoče hipoksije carskega reza ploda.

Veliko pozornosti porodničarja in zahteva vzdrževanje druge faze poroda. Da bi preprečili šibkost napora in zagotovili aktivno delo do rojstva masivnega ramenskega obroča zarodka, je treba ob najmanjšem slabšanju poroda ob koncu obdobja razkritja začeti aktivirati kontrakcije z oksitocinom in ga nadaljevati, kot je bilo navedeno pred rojstvom otroka. ; izpisati ga morate ob koncu premora med poskusi. To bo omogočilo padec ramenskega obroča navzdol, nato pa časovni preobrat fetalnega obešalnika sovpada s poskusom, kar olajša njihovo rojstvo.

Če se pojavijo simptomi hipoksije ali ko je učinkovitost nezadostna, je treba poskuse operacijskega poroda (porodnične klešče) obravnavati bolj previdno kot podaljšano rezanje glave v pogojih povečane intrauterine hipoksije. Da bi preprečili hudo intrauterino poškodbo in smrt otroka v primeru težavnega odstranjevanja ramenskega obroča, je potrebno brez izgube časa opraviti epiziotomijo, nemudoma začeti obračati obešalnik in sprostiti hrbtni ročaj ploda z ročnimi tehnikami.

Zaporedna in zgodnja poporodna obdobja pri sladkorni bolezni se izvajajo v skladu s splošnimi pravili, vendar ob upoštevanju višjega deleža poškodb pri teh otrocih in večje nagnjenosti k poporodni okužbi. V zvezi s tem je priporočljivo, da se antibakterijsko zdravljenje uporablja širše in vnaprej (s podaljšanim brezvodnim obdobjem, ki je že v porodniškem obdobju).