Toleranca za hrano je

• Preprečevanje

Kaj je pomemben kazalnik glikemičnega indeksa hrane? Izmenjava ogljikovih hidratov v našem telesu je temeljni in neizogiben proces, ki nam zagotavlja energijo za življenje. Prav tako so ogljikovi hidrati potrebni za sintezo mnogih najpomembnejših snovi, ki sestavljajo tkiva našega telesa. V povprečju je naše telo 2-3% svoje mase od ogljikovih hidratov. Zato morajo ogljikovi hidrati izhajati iz hrane! Postopek pravilne regulacije koncentracije glukoze v krvi in ​​drugih tkivih je zelo pomemben. Za to obstaja kompleksen in učinkovit mehanizem metabolne regulacije presnove ogljikovih hidratov.

Po drugi strani pa so ogljikovi hidrati velik razred spojin, ki vključujejo tako protozoe - monosaharide (kot so glukoza, fruktoza itd.) Kot tudi kompleksne spojine - polisaharide (škrob, inulin, celuloza, glikogen itd.). Kompleksni ogljikovi hidrati so polimeri, sestavljeni iz monosaharidov. Škrob je na primer polisaharid iz glukoze. Izolirani so tudi oligosaharidi, sestavljeni iz več monosaharidov. Na primer, saharozni disaharid je fruktoza + glukoza. Ogljikove hidrate najdemo v večini živil: zelenjava in sadje, žita, jagode, mleko in celo živalska živila (glikogen). Vendar različna živila vsebujejo različne vrste ogljikovih hidratov ali različna razmerja med temi spojinami.

Kaj določa stopnja ogljikovih hidratov v krvi

Manjša monosaharidna molekula vsebuje molekulo ogljikovih hidratov, hitreje se absorbira. To je razumljivo, zato ni treba razdeliti dolge molekule (na primer škroba) na glukozo ali fruktozo (če je inulin namesto škroba). Zato je zvišanje ravni glukoze v krvi odvisno predvsem od dolžine polisaharidne molekule, ki je prišla iz hrane v prebavnem traktu. Poleg tega sestava same hrane močno vpliva na hitrost prebave in absorpcijo njenih sestavin. V naravnih pogojih življenja, v naravi, se je človek hranil z naravnimi, malo predelanimi živili, ki so zagotavljala počasno prebavo in postopno asimilacijo sestavin hrane, predvsem ogljikovih hidratov. S tega vidika je naše telo posebej prilagojeno za tako hrano.

Vendar so se v procesu razvoja tehnologij proizvodnje hrane pojavile nove, neobičajne za naravne proizvode. Na primer: žitne kosmiči, parna zrna (koristna za proizvajalca, kot so shranjeni dolgo časa), rafinirani sladkor, moka itd. Pojavili so se tudi različni izdelki za hitro prehrano, ki so enostavno in popolnoma prebavljeni. Prav tako se pogosto dodajajo začimbe hrani, ki bistveno povečajo izločanje prebavnih sokov, pospešijo pretok hrane skozi črevesje in povečajo hitrost prebave izdelkov (oziroma njihovih sestavin - ogljikovih hidratov).

tabela "Glikemični indeks hrane", ki določa faktorje

Prehranski dejavniki, ki vplivajo na glikemični indeks

Omeniti je treba tudi, da je glikemični indeks naravnih proizvodov odvisen od stopnje njihove zrelosti, vsebnosti sladkorja in območja, kjer so rasle. Zato lahko takšne tabele prikažejo le indikativni kazalnik, ki se bolj pravilno uporablja za primerjavo med seboj. Osnova za izračun glikemičnega indeksa je bila stopnja prevzema glukoze. Po prejemu obremenitve z glukozo se izmeri površina pod krivuljo količine sladkorja v krvi, ki se vzame v razmikih 20-30 minut. Območje krivulje pri uporabi glukoze je bilo dodeljeno 100 enotam. Preostali proizvodi z enako količino ogljikovih hidratov v njegovi sestavi so izračunani glede na to. Iz teh pozicij so vsi izdelki razdeljeni na več vrst:

Živila z visokim in nizkim glikemičnim indeksom GI

Glikemična obremenitev

Dodatni izračun za določitev učinka proizvoda, ki vsebuje ogljikove hidrate, na telo. Dobi se kot rezultat množenja GI z količino ogljikovih hidratov v hrani in nadaljnje delitve na 100. Jasno je, da uživanje majhne količine izdelka z visokim glikemičnim indeksom ne sme povzročiti močnega povečanja glukoze v krvi. Hkrati lahko uporaba izdelka s povprečnim GI, vendar v velikih količinah, povzroči znatno zvišanje ravni glukoze v krvi. Z drugimi besedami, glikemična obremenitev kaže, koliko ogljikovih hidratov bo telo dobilo iz enake količine živil za določeno časovno obdobje.

Poskus nekaterih avtorjev, da izločijo tako imenovano "dnevno glikemično obremenitev", po mojem mnenju sploh nima smisla v primerjavi s specifično glikemično obremenitvijo po zaužitju katerega koli izdelka. Bolj pravilno bi jo imenovali zgolj komponenta dnevne prehrane z ogljikovimi hidrati. Kakovost te prehrane je določena iz specifičnega nabora virov ogljikovih hidratov.

Jasno je treba razumeti, da bomo pri izračunu glikemične obremenitve dobili znatno odstopanje od dejanske ravni sladkorja v krvi po obroku (po ogljikovih hidratih), ki jo lahko natančno izmerimo v laboratoriju. Dejstvo je, da je glikemični indeks zelo približen kazalec (glej tabelo 1), količina ogljikovih hidratov v proizvodu pa je tudi zelo spremenljiv kazalec, ki je odvisen od zrelosti, mesta rasti, časa zbiranja proizvoda itd. Da, in kaj pomenijo ogljikovi hidrati? Vsota vseh razpoložljivih polisaharidov iz prehranskih vlaken ali samo mono - in disaharidov? In zdaj pomislite, kaj dobite, če pomnožite eno netočno številko z drugim? Po drugi strani pa je videti zelo jasno.

tabela živil z visoko glikemično obremenitvijo in nizko glikemično obremenitvijo

Želim opozoriti pred prekomerno uporabo teh koeficientov. To še posebej velja za tiste, ki potrebujejo strog nadzor porabe preprostih ogljikovih hidratov in oligosaharidov. Nizka stopnja GN izdelka ne izraža v celoti njegove kakovosti. Na primer, če si naredite čaj in ga dajte na 200 gramov. kozarec 4 žličke sladkorja, nato pa dobite izdelek v 100 gramih, ki bo vseboval 10 gramov. sladkorja GI sladkor (Montignac) - 70 ur. Izračunajte GN: GN = 70 (g) pomnožite z 10 (količina ogljikovih hidratov v 100 g izdelka) in delite s 100. Posledično je GN našega čaja = 7,0! Odličen zapis. Ali je ta izdelek primeren za uporabo? Enak koeficient glikemične obremenitve je ovsena kaša. Vendar so to popolnoma različni izdelki.

Zato je treba glikemični indeks in indeks glikemične obremenitve razlagati ob upoštevanju mnogih drugih dejavnikov. Najbolj pravilno je, da jih uporabimo za primerjavo med približno enako vrsto izdelkov, da bi ugotovili relativne prednosti enega nad drugim.

Kaj je toleranca

Pozdravljeni, dragi bralci bloga KtoNaNovenkogo.ru. V moderni družbi (zlasti na Zahodu) se toleranca spodbuja kot manifestacija civilizacije in kulture osebnosti (kaj je to?).

Lepo bi bilo ugotoviti, kaj je to. In tudi, ali je vedno treba ravnati tolerantno?

Pomen besede toleranca

V latinščini beseda tolerantia pomeni "potrpljenje". Kaj je lažje? Eno najvišjih vrlin lahko resnično velja za znak civilizirane moderne tolerance človeka. Vendar pa besedna toleranca Wikipedija pripisuje več pomenov. Toleranca, na primer:

1. v sociologiji je to strpnost do drugega pogleda na svet, tradicije, pravil vedenja. Poleg tega je treba opozoriti, da sprejetje, razumevanje, strpnost do navad drugih ljudi in pogled na svet ne pomeni brezbrižnosti ali spreminjanja lastnih načel. To priznanje drugih ljudi pravici do življenja po lastnih prepričanjih;
2. v medicini, stanje človeške imunitete, pri katerem obrambni mehanizem ne more proizvajati protiteles, ki so v nasprotju z nekaterimi antigeni. Absolutna toleranca je smrt. Samo pomislite, da je mogoče to medicinsko interpretacijo v celoti pripisati naši družbi (zlasti današnji evropski);
3. v ekologiji sposobnost vseh organizmov, da se prilagodijo spreminjajočim se okoljskim dejavnikom;
4. v odvisnosti, farmakologiji, imunologiji - zasvojenosti;
5. v tehničnih znanostih je razlika med največjimi dovoljenimi vrednostmi, določenimi za lastnosti in parametre delov.

Naši sodobniki uporabljajo ta izraz v spremenjeni obliki tudi kot žalitev (ki se konča z ». Ast« in »La«) kot znak nespoštovanja pretirane tolerance. Mnogi učenjaki si pridržujejo pravico, da obsodijo in ovrednotijo ​​prepričanja drugih ljudi, navade, ki so drugačne od njihovih in verjamejo, da je to strpnost.

Tu je treba razdeliti na splošno in posebno. Na primer, lahko toleriram osebo, ki je storila kaznivo dejanje (kaj je to?) Ali kakšno drugo nepodprto dejanje v družbi. To je zasebno. Lahko ga pomilujem, sočustvam, razumem.

Ampak ne morem tolerirati bistva zločina (moram ga obsoditi). To je običajno. Tukaj imam pravico obsoditi, biti nestrpna, izraziti svoje mnenje. In noben iskren govor o strpnosti nima pravice zapreti mojih ust. Prekršitelj je obžalovanja vreden (spomnite se Jurija Detochkina), vendar zločin sam ni.

V zvezi s tem me spodbudi poskus, da s pomočjo strpnosti potisnemo idejo v misli ljudi, da je nemogoče govoriti slabo, na primer o spolnih odklonih. Sranje Dobro prenašam in celo zdravim tiste, ki imajo ta odstopanja. Vendar imam pravico izpodbijati, izraziti svoje mnenje in celo obsoditi zamisel o popularizaciji odstopanj.

Določanje tolerance s preprostimi besedami

Moralne norme obnašanja, ki jih določajo strpnost ljudi, sprejemanje načel, vere, tradicije, čustva drugih, kot njihova neodtujljiva pravica.

Glavna stvar v strpnosti je priznati pravico in svobodo, da odkrito izrazimo svoja stališča.

To pomeni, da je biti strpen doživeti normalne človeške občutke in imeti pozitiven odnos do vsega, razen kršenja moralnih in univerzalnih načel.

Zanimivo je, da je leta 1995 UNESCO prebral in sprejel Deklaracijo, ki opisuje osnovna načela strpnosti. V dokumentu je navedeno, da je toleranca:

1. zavrnitev agresije;
2. potrpežljivost;
3. mirno dojemanje sveta;
4. filozofska ocena življenjskih načel in manifestacij značaja drugih ljudi.

Tako lahko rečete o tej definiciji s preprostimi besedami. Res je, da zveni kot odgovor na vprašanje: "Kaj pomeni biti človek?", Se strinjate. Se ne strinjate? Potem vas bomo prepričali.

Kaj je vključeno v koncept "tolerantnega"

Tolerantna oseba z zaupanjem lahko velja za najbolj človeško, ker:

1. strpni in sočutni;
2. usmiljenje in odpuščanje;
3. zaznavanje napak drugih (močna empata);
4. spoštovanje pravic in svoboščin drugih;
5. želijo sodelovati;
6. podpiranje načel partnerstva in enakosti odnosov.

Iskrena privrženost tem dejavnikom daje popolno sliko idealne osebe. To dokazuje pomen strpnosti v naravi ljudi. Glavna stvar je, da se ne pretiravate in ne uporabljate kot orožje, utišate disidente, ustvarite tabu o obsodbi in celo razpravo o nekaterih temah.

Spet je strpnost dobrodošla v razmerju do določenih ljudi, vendar ne smemo vsiliti tolerance do samih idej, ki jih ti ljudje spodbujajo. To je vaša pravica, da izzovete pogled na svet, znanstvene dogme, celo verska prepričanja in še več. Spor je delo imunskega sistema, ki pomaga rojevati resnico (poraziti virus).

V nasprotnem primeru toleranca postane univerzalno orožje v rokah tistih, ki ga uporabljajo. Lahko doseže točko absurda, kot je jasno prikazano v tem videu:

Toleranca je večplasten koncept.

Uporaba izraza na različnih področjih dejavnosti, znanosti in življenja je tako obsežna, da je potrebno podrobno razvrstitev obravnavati ločeno. Tukaj ugotavljamo, da obstaja več kategorij tega koncepta, na primer:

1. pedagoško;
2. medicinski;
3. znanstveno;
4. politično;
5. vodstvene in druge kategorije.

Poleg tega so tipi, vrste, podtipi in podvrste pogosti. V psihologiji je na primer toleranca naslednjih vrst:

1. Naravna - prijaznost (kaj je to?), Usmiljenje in lakovjenost, značilno za obnašanje malega človeka;
2. Moralna - razvijanje v pametnih, samozadostnih ljudeh. So strpni do drugih;
3. Moral. Ne zamenjati z moralno. Ta pogled kaže, koliko oseba zaupa drugim. Ljudje, ki imajo takšno toleranco, si prizadevajo sprejeti stališča in vrednote drugega. Takšni ljudje se ne odzivajo na škandale in stres;
4. Etnična, ki kaže na strpljiv odnos do navad, kulture in načina življenja, ki so jih sprejeli drugi narodi. Takšni ljudje lahko dolgo živijo v tujih kulturnih prostorih.

Vsaka od teh vrst je razdeljena na podvrste, odvisno od tega, kako se oseba nanaša na:

1. okoliščine in njihove udeležence;
2. ljudje iz različnih razlogov (tipološke podvrste);
3. zaposleni in sodelavci (strokovne podvrste);
4. vse na splošno (kolektivno).

Glede na rezultate teh podvrst se analizira, kako je oseba strpna.

Nestrpnost (nestrpnost) in kako jo prepoznati

V svoji želji, da bi dosegli strpnost, ljudje včasih izgubijo vpogled v dejstvo, da nimajo moralne tolerance, ki zahteva sprejemanje in odpuščanje pogledov drugih. S silo volje se prisilijo, da sprejmejo prepričanja drugih ljudi, ki jih ne morejo prenašati. To se dogaja na ravni moralnih vrednot, ki jih zatira nasilje nad lastno osebnostjo in jih spremlja stres.

To stanje ne more trajati dolgo. Včasih oseba ne prenese stresa in se razgradi - deluje popolnoma ne tolerantno. Očitno izraža svoje mnenje kot edino pravilno, zavračanje mnenja drugih. Če se vam to zgodi, lahko sebe smatrate za nestrpne.

To se dogaja povsod, vidimo, kako ljudje ne sprejemajo nikogaršnjih argumentov, vsadijo svoje stališče in ne slišijo svojih nasprotnikov.

Kako prepoznati tolerantno ali nestrpno osebo

Osebnosti, s katerimi so te nasprotujoče si lastnosti povezane, imajo številne značilnosti značaja. Da bi razumeli, ali je oseba strpna ali nestrpna, bodite pozorni na naslednje znake:

1. Smisel za humor. Sposobnost smejati se lastnim pomanjkljivostim je najbolj očitna lastnost strpnosti;
2. Prepoznavanje sebe. Namen in odprtost, sposobnost odzivanja na zahteve po pomoči. Netolerantni posamezniki ne empatizirajo, ne vedo, kaj želijo in ne želijo razvijati;
3. Harmonija znotraj. Intolerani krivijo ves svet in se hvalijo, ko si pripisujejo vse vrline (skoraj kot sociopate);
4. Trezna ocena sebe. Toleranten posameznik natančno pozna svoje napake in se jih želi znebiti;
5. Občutek varnosti Odprtost omogoča, da se strpni ljudje počutijo zaščitene v družbi. Neznosni posamezniki vidijo nevarnost povsod;
6. Odgovornost. Iskanje vzroka in razuma v vsem razločuje strpno osebo, se ne boji odgovarjati za svoje in celo za tiste besede in dejanja drugih ljudi;
7. Demokracija. Poslušajte mnenje svojega nasprotnika in ostanite pri svojem. Tolerantni ljudje ne bodo prepričali za vsako ceno. Nesprejemljive narave diktatorjev, ki podrejajo tiste okoli njih na njihov pogled na svet.

Ali se morate vedno vedeti tolerantno

Vsi smo se do neke mere soočili z manifestacijo nestrpnosti v našem življenju, kar je razumljivo, ker je koncept strpnosti za nas nekaj novega in je prišel k nam iz »razsvetljenega zahoda«. V naši družbi se je toleranca štela za manifestacijo mehkobe.

Veliko ljudi zamenjuje toleranco z odpuščanjem in milostjo v religiji. Vendar pa cerkveni očetje ne sprejemajo strpnosti do nobenega stališča, menijo, da je to grožnja moralnim standardom. Za prevzem tujske kulture pa je kriva nevarnost.

V družinah, družbi, politiki drugih sodobnih držav (zlasti evropskih) vidimo žive primere preoblikovanja strpnosti v permisivnost. Posledica tega je, da je pred desetimi leti, kar se je zdelo neverjetno, zdaj postala nesporna norma.

Zato se sprašujete, ali obstajajo meje, preko katerih strpnost ne prinaša osebnosti harmonije in miru znotraj? Vsak okvir se ustanovi samostojno, pri čemer ga vodijo izobrazba, morala, je lahko Božji zakon in zakoni človeštva. Torej imate nekaj za razmišljati!

Kronične motnje hranjenja pri majhnih otrocih.

Distrofija (grška dis-motnja, trop - prehrana) se razvija predvsem pri majhnih otrocih in je značilna kršitev absorpcije hranilnih snovi v telesu. Odlikujejo se naslednje vrste distrofije: 1) distrofija s pomanjkanjem telesne teže (hipotrofija); 2) distrofija s telesno maso, ki ustreza povečanju ali določenemu presežku mase nad dolžino (paratrofija); 3) distrofija s prekomerno telesno težo (debelost) (tabela 1).

Hipotrofija (grščina. Hipo - pod, pod tropom - prehrana) je kronična prehranska motnja s podhranjenostjo. To je patofiziološka reakcija majhnega otroka, ki jo spremlja kršitev presnovnih in trofičnih funkcij telesa, za katero je značilno zmanjšanje tolerance za hrano in imunobiološke reaktivnosti. Po mnenju WHO je podhranjenost (malnutricion) diagnosticirana pri 20-30% ali več majhnih otrok.

Etiologija: Glede na čas nastanka se razlikujejo prirojena (prenatalna) in pridobljena (postnatalna) podhranjenost (tabela 1). Vzroke, klinično sliko in zdravljenje intrauterinega zastoja rasti razpravljamo zgoraj v poglavju »Antenatalna podhranjenost«.

Obstajata 2 skupini pridobljene hipotrofije po etiologiji, eksogeni in endogeni (tabela 1). Z skrbno zbiranjem podatkov zgodovina pogosto vzpostavi mešano etiologijo podhranjenosti pri otroku. Pri eksogenih vzrokih se diagnosticira primarna podhranjenost, ki ima endogene vzroke, sekundarne (simptomatske).

Eksogeni vzroki za podhranjenost:

1.Spremembni dejavniki - kvantitativno podhranjenost v hipogalaktiji pri materi ali težave pri hranjenju matere ali otroka ali kvalitativno podhranjenost (uporaba mešanice, ki ni primerna za starost, kasnejša uvedba dodatnih živil).

2. Nalezljivi dejavniki - intrauterine okužbe, nalezljive bolezni prebavil, ponavljajoče se akutne respiratorne virusne okužbe, sepsa.

3. Toksični dejavniki - uporaba nizkokakovostne formule za dojenčke z iztečenim rokom uporabnosti, hipervitaminoza A in D, zastrupitev z zdravili.

4. Pomanjkljivosti oskrbe, načina, izobraževanja.

Endogeni vzroki za podhranjenost:

1. Perinatalna encefalopatija različne geneze.

3. Prirojene malformacije gastrointestinalnega trakta, kardiovaskularnega sistema, ledvic, jeter, možganov in hrbtenjače.

4. Sindrom primarne malabsorpcije (pomanjkanje laktaze, saharoze, maltaze, cistične fibroze, eksudativne enteropatije) ali sekundarne (intoleranca na beljakovine kravjega mleka, sindrom kratkega črevesa po obsežnih resekcijah črevesja, sekundarni pomanjkanje disaharidaze).

5. Dedno stanje imunske pomanjkljivosti.

6. Dedne presnovne motnje.

7. Endokrine bolezni (hipotiroidizem, adrenogenitalni sindrom).

8. Anomalije ustave.

Pri hipotrofiji je uporaba živilskih snovi (predvsem beljakovin) motena tako v črevesju kot v tkivih. Pri vseh bolnikih se izločanje dušikovih produktov povečuje z urinom, kar je v nasprotju z razmerjem med dušikom sečnine in skupnim dušikom v urinu. Značilno zmanjšanje encimske aktivnosti želodca, črevesja, trebušne slinavke in stopnje pomanjkljivosti ustreza resnosti hipotrofije. Zato lahko obremenjenost hrane, primerna za zdravega otroka, pri bolniku s hipotrofijo II-III stopnje povzroči akutno prebavo. Pri hipotrofiji so motene funkcije jeter, srca, ledvic, pljuč, imunskega sistema, endokrinih in centralnega živčnega sistema.

Med presnovnimi motnjami so najbolj značilne hipoproteinemija, hipoalbuminemija, aminoacidurija, občutljivost za hipoglikemijo, acidoza, hipokalemija in hipokaliagistija, hipokalcemija in hipofosfamija.

Glede na resnost se razlikujejo tri stopnje hipotrofije: I, II, W: (tabela 1). Pri diagnozi je indicirana etiologija, čas je nastopil> novo, obdobje bolezni, sočasna patologija, zapleti. Razlikovati je treba med primarno in sekundarno (simptomatsko) hipotrofijo. Primarna hipotrofija je lahko glavna ali sočasna diagnoza in je ponavadi posledica podhranjenosti.

Sekundarna podhranjenost je zaplet osnovne bolezni. Diagnoza

hipotrofija je primerna pri otrocih, mlajših od 2-3 let.

Vsi klinični simptomi podhranjenosti pri otrocih za naslednje skupine sindromov:

1. Trofični sindrom - redčenje podkožne maščobne plasti, pomanjkanje telesne mase in zmanjšana sorazmernost telesa (indeksi Chulitskaya in Erisman so zmanjšani), krivulja ravnovesja pri povečanju telesne mase, trofične spremembe kože, redčenje mišic, zmanjšan turgor tkiva, znaki polihpovitaminoze.

2. Sindrom nizke tolerance za hrano - izguba apetita do anoreksije, razvoj dispeptičnih motenj (regurgitacija, bruhanje, nestabilno blato), zmanjšanje sekretornih in encimskih funkcij prebavil.

3. Sindrom disfunkcije CNS - kršitev čustvenega tona in vedenja; nizka aktivnost, prevladovanje negativnih čustev, motnje spanja in termoregulacija, zakasnjeni psihomotorični razvoj, mišična hipo-, distonija.

4. Sindrom zmanjšanja imunobiološke reaktivnosti - nagnjenost k pogostim okužbam - vnetne bolezni, izbrisani in atipični tok, razvoj toksičnih in septičnih stanj, disbiocenoza, sekundarna stanja imunske pomanjkljivosti, zmanjšanje kazalnikov nespecifične odpornosti.

Za hipotrofijo I. stopnje je značilno redčenje podkožne maščobne plasti v vseh delih telesa in še posebej na trebuhu. Indeks debelosti Chulitskaya zmanjša na 10-15. Turgor tkiv in mišični tonus sta zmanjšana, maščobna gubica je ohlapna. Značilna je bledica kostnih pokrovov in sluznice, zmanjšanje čvrstosti in elastičnosti kože. Rast otroka ne zaostaja za normo. Pomanjkanje telesne teže je 10-20%. Krivulja povečanja telesne teže je sploščena. Zdravje otroka ni zlomljeno. Psihomotorični razvoj je primeren za starost. Otrok je nemiran, ne spi dobro. Imunološka reaktivnost ni poslabšana.

Hipotropija II. Podkožna maščobna plast je odsotna na trebuhu, v prsih, ostro razredčena na udih, shranjenih na obrazu. Huda bledica, suhost, zmanjšana elastičnost kože. Indeks debelosti Chulitskaya je 0-10. Zmanjšan turgor tkiva (kožne gube visijo na notranjih stegnih) in mišični tonus. Aktivni rahitis pri otrocih se kaže v hipotoniji mišic, simptomih osteoporoze, osteomalacije in hipoplazije. Pomanjkanje telesne teže je 20-30% (glede na rast), prihaja do zaostanka v rasti. Krivulja povečanja telesne teže je ravna. Zmanjšan apetit. Strpnost do hrane se zmanjša. Pogosto so opazili regurgitacije in bruhanje. Za otroka je značilna šibkost in razdražljivost. Spanje je nemirno. Otrok izgubi že pridobljene motorične sposobnosti. Termoregulacija je oslabljena in otrok se hitro ohladi ali pregreje.

Večina otrok ima različne bolezni (otitis, pljučnica, pielonefritis), ki imajo majhne simptome in dolgo trajanje.

Stol je nestabilen (pogosto razredčen, neprebavljen, manj zaprt). Znatno zmanjšana kislost želodčnega soka, izločanje in delovanje encimov želodca, trebušne slinavke in črevesja. Nastane subkompenzirana črevesna disbioza.

III. Stopnja hipotrofije (marazm, atrofija). Za primarno hipotrofijo III. Stopnje je značilna ekstremna stopnja izčrpanosti: zunanji otrok spominja na okostje, prekrito s kožo. Podkožna maščobna plast ni prisotna. Koža je bledo siva, suha. Okončine so hladne. Kožna gubica se ne gladi, ker koža ni elastična. Značilni so drozg in stomatitis. Čelo je pokrito z gubami, brada je obrnjena, lica so potopljena. Na trebuhu so raztegnjene, otekle ali oblikovane črevesne zanke. Stol je nestabilen.

Telesna temperatura je pogosto znižana. Pacient se med pregledom hitro ohladi, zlahka se pregreje. Glede na ostro zmanjšanje imunološke reaktivnosti, različne

žarišča okužbe, ki nimajo simptomov. Znatno zmanjšana mišična masa. Krivulja povečanja telesne mase je negativna. Pomanjkanje telesne mase presega 30%, pri otrocih ustrezne višine. Chulitskaya indeks je negativen. Otrok dramatično zaostaja. Pri sekundarni hipotrofiji III. Stopnje je klinična slika manj huda kot v primarni, lažje jih je zdraviti, če se odkrije osnovna bolezen, in obstaja možnost, da se nanjo aktivno vpliva.

Črevesna mikrobiocenoza, toleranca hrane in alergije na hrano. Trenutno stanje problema Besedilo znanstvenega članka o posebnosti "Medicina in zdravstveno varstvo"

Znanstveni članek o medicini in javnem zdravju, avtor znanstvenega dela je Makarova Svetlana Gennadievna, Boldyreva M. N., Lavrova T. Ye., Petrovskaya M. I.

Pregled sodobne literature podrobno preučuje vpliv bakterijskega faktorja, predvsem avtohtone mikroflore, na nastanek tolerance za hrano in na imunski odziv otroka kot celote. Nastajanje mikrobiocenoze, prehranske in avtogene tolerance se pojavlja po splošnih zakonih. V tem procesu je še posebej pomembna primarna kolonizacija črevesja in nastanek različne mikroflore, ki se, kot kažejo rezultati nedavnih študij, konča s 2-4 leti otrokovega življenja. Pregled obravnava glavne dejavnike, ki vplivajo na nastanek črevesne mikrobiote pri otroku, tako postnatalno kot v prvih letih življenja, kot tudi njihovo interakcijo. Obravnavani so vpliv bakterijskega faktorja na nastanek tolerance za hrano in procese senzibilizacije ter mehanizmi tega vpliva. Podani so podatki o sestavi črevesne mikroflore pri otrocih z alergijami na hrano, vključno z rezultati njihovih lastnih raziskav o mikrobiocenozi alergij na otroke pri otrocih in razvoju nadaljnjih taktik za njihovo obvladovanje. Obravnavane so glavne usmeritve in možnosti prehranskega vpliva na sestavo biocenoze pri otrocih s to patologijo.

Sorodne teme v medicinskih in zdravstvenih raziskavah, avtor raziskave je Makarova Svetlana Gennadievna, Boldyreva M.N., Lavrova TE, Petrovskaya M.I.

Črevesna mikrobiocenoza, toleranca na hrano in alergija na hrano. Trenutno stanje problema

Pravzaprav je stvar. Oblikovanje mikrobiocenoze, prehranske in avtogene tolerance poteka po splošnih zakonih. To velja za mikrofloro mikroflore. Upoštevane so črevesne mikrobiote in interni faktorji. To je podrobna analiza vpliva bakterij na telesno toleranco hrane. Gre za mikroskopsko analizo razvite črevesne mikroflore. Upoštevana je patologija.

Besedilo znanstvenega dela na temo “Črevesna mikrobiocenoza, toleranca hrane in alergije na hrano. Trenutno stanje težave "

S.G. Makarov1, M.N. Boldyrev3 '4, T.E. Lavrova5, M.I. Petrovskaya1 '2

1 Znanstveni center za zdravje otrok, Moskva, Ruska federacija

2 Prva medicinska univerza v Moskvi. I.M. Sechenov, Ruska federacija

3 ZAO NPF DNA-Technology, Moskva, Ruska federacija

4 Inštitut za imunologijo, Moskva, Ruska federacija

5 Raziskovalni inštitut za prehrano, Moskva, Ruska federacija

Črevesna mikrobiocenoza, hrana

tolerance in alergije na hrano. Trenutno stanje težave

Makarova Svetlana Gennadievna, dr. Med., Vodilni raziskovalec, Oddelek za prehrano, zdravo in bolno otroka, Znanstveni center za zdravje otrok, profesor, Oddelek za alergologijo in klinično imunologijo, Pediatrična fakulteta, PMGMU. I.M. Sechenov

Naslov: 119991, Moskva, Lomonosovsky Prospect, 2, št. 1, tel.: (495) 967-14-20, e-mail: [email protected] Prejeto: 06/09/2014, sprejet za tisk : 25.06.2014

Pregled sodobne literature podrobno preučuje vpliv bakterijskega faktorja, predvsem avtohtone mikroflore, na nastanek tolerance za hrano in na imunski odziv otroka kot celote. Nastajanje mikrobiocenoze, prehranske in avtogene tolerance se pojavlja po splošnih zakonih. V tem procesu je še posebej pomembna primarna kolonizacija črevesja in nastanek različne mikroflore, ki se, kot kažejo rezultati nedavnih študij, konča s 2-4 leti otrokovega življenja. Pregled obravnava glavne dejavnike, ki vplivajo na nastanek črevesne mikrobiote pri otroku tako pred in po življenju kot tudi na njihovo interakcijo. Obravnavani so vpliv bakterijskega faktorja na nastanek tolerance za hrano in procese senzibilizacije ter mehanizmi tega vpliva. Podani so podatki o sestavi črevesne mikroflore pri otrocih z alergijami na hrano, vključno z rezultati njihovih lastnih raziskav o mikrobiocenozi alergij na otroke pri otrocih in razvoju nadaljnjih taktik za njihovo obvladovanje. Obravnavane so glavne usmeritve in možnosti prehranskega vpliva na sestavo biocenoze pri otrocih s to patologijo.

Ključne besede: otroci, črevesna mikrobiocenoza, prehranska toleranca, alergije na hrano, prebiotiki. (Vprašanja sodobne pediatrije. 2014; 13 (3): 21-29)

Pri razvoju alergijskih oblik patologije ima pomembno vlogo genetska predispozicija. Hkrati pa genetski dejavniki ne morejo pojasniti povečanja pogostosti alergijskih reakcij na sestavine hrane, ki so v zadnjih letih figurativno poimenovali »drugi val« epidemije alergij: ob rahlem zmanjšanju stopnje rasti razširjenosti respiratorne alergije je prišlo do močnega povečanja.

pogostnost patoloških stanj, povezanih z razvojnimi procesi za toleranco hrane [1]. Menijo, da je "prvi val alergije" v 70-80-ih. XX stoletja. je bil povezan s sodobnim (zahodnim) načinom življenja, učinki sprememb v prehrani, ksenobiotiki hrane, pa tudi onesnaževanjem okolja, itd. Nejasno je, zakaj je "val alergij na živila" zaostal za prvim

S.G. Makarova1, 2, M.N. Boldyreva3, 4, T.Ye. Lavrova5, M.I. Petrovskaya1, 2

1 Znanstveni center za zdravje otrok, Moskva, Ruska federacija

2 I.M. Prva Moskovska državna medicinska univerza Sechenov, Ruska federacija

3 Raziskovalno in proizvodno podjetje "DNA-Technology", CJSC, Moskva, Ruska federacija

4 Inštitut za imunologijo, Moskva, Ruska federacija

5 Znanstveno-raziskovalni inštitut za prehrano, Moskva, Ruska federacija

Črevesna mikrobiocenoza, toleranca na hrano in alergija na hrano. Trenutno stanje problema

Dejstvo je, da je prišlo do temeljitega pregleda okolja. Oblikovanje mikrobiocenoze, prehranske in avtogene tolerance poteka po splošnih zakonih. To velja za mikrofloro mikroflore. Upoštevane so črevesne mikrobiote in interni faktorji. To je podrobna analiza vpliva bakterij na telesno toleranco hrane. Gre za mikroskopsko analizo razvite črevesne mikroflore. Upoštevana je patologija.

Ključne besede: otroci, črevesna mikrobiocenoza, prehranska toleranca, alergija na hrano, prebiotiki.

(Voprosy sovremennoi pediatrii - Aktualna pediatrija. 2014; 13 (3): 21-29)

valovi rasti v razširjenosti astme, alergijskega rinitisa in inhalacijske senzibilizacije. V zvezi s tem, raziskovanje možnih dejavnikov, ki vplivajo na naravo imunskega odziva otroka. Ti dejavniki vključujejo atopične matere, kot tudi spremembe v sestavi črevesne mikroflore. Kot kažejo podatki iz sodobnih študij, ima okolje epigenetski učinek na izražanje genov imunskega odziva pri materi, kar lahko vpliva na imunski odziv otroka [2-4], kar povečuje tveganje genetske občutljivosti za bolezni, vključno z alergijskimi.

Še en dejavnik, ki si zasluži podrobno obravnavo, je sprememba človekovega mikrobnega okolja, tako v okolju kot v mikroekosistemih. To je posledica dejstva, da lahko izpostavljenost okolju, vključno z mikrobnim okoljem, zlasti v kritičnih obdobjih življenja, neposredno ali posredno vpliva na imunski odziv otroka. D. P. Strachan v predlagani "higienski" hipotezi o razvoju alergije leta 1989 in v svojih nadaljnjih študijah je predstavil predpostavko o vplivu okoljskih dejavnikov, zlasti zgodnje izpostavljenosti patogenih bakterij, na nastanek alergijskega imunotipa [5]. Nadalje je bilo dokazano, da je učinek različnih mikroorganizmov na otrokov imunski sistem lahko večsmerni [6, 7]. Imunološka osnova »higienske« teorije je neuravnoteženost imunskega odziva Tx1 in Tx2. Kljub temu, da je ta hipoteza alergije precej nedoločna, zdaj pa rezultati številnih študij kažejo, da alergijskega tipa imunskega odziva ni mogoče v celoti razložiti z neravnovesjem v diferenciaciji pomočnikov v Th1 in Th2, vendar je dal zagon razvoju celotne smeri, namenjene vzpostavitvi mehanizmov vpliva bakterijskega okolja na razvoj alergijske patologije. Trenutno je dokazano, da največji vpliv na nastanek otrokovega imunskega odziva ni infekcijski dejavnik, ampak indijska mikroflora, predvsem črevesna mikrobiocenoza.

Znano je, da oseba živi v simbiozi s številnimi vrstami mikrobnih organizmov, katerih število je vsaj za red velikosti večje od števila samih človeških celic [8]. Mikrobiocenoza močno vpliva na stanje mikroorganizma, njegovo prehrano in okolje. Mikroorganizmi pa vplivajo na odpornost patogenov in zdravje ljudi z različnimi procesi, povezanimi z vsemi vrstami metabolizma makro in mikrohranil [8-11].

Pomemben preboj v študiji mikrobiocenoze je bil narejen z razvojem molekularnih genetskih tehnologij, ki so omogočile identifikacijo številnih vrst bakterij, ki niso primerne za gojenje. Za študijo mikrobne populacije se trenutno uporablja metoda sekvenciranja (določanje nukleotidnega zaporedja) 16S RNA, ki je prisotna v genomu vseh bakterij, vendar je pri evkariontih in virusih odsotna in vsebuje specifične regije, ki se uporabljajo za specifično identifikacijo bakterij [8]. Ugotovljeno je, da ni več kot

24% pridobljenih sekvenc 16S RNA pripada prej znanim mikroorganizmom. Ostalo so mikroorganizmi, ki niso dovzetni za kulturne metode raziskovanja in zato niso bili do nedavnega preučevani. Njihova vloga za človeško telo še ni bila ocenjena. Dešifrirano je bilo več kot 3 milijone genov mikroorganizmov, kar je približno 150-krat večji od množice človeških genov, vendar se zdi, da še zdaleč ne razumemo popolne mikrobne slike različnih biotopov človeka. Domneva se, da so bakterijski geni v sestavi mikrobiocenoz različnih ekoloških človeških niš okoli 8 milijonov, tj. 360-krat več od dejanskega človeka [12]. Istočasno ima črevesna biocenoza največjo raznolikost v številu vrst v primerjavi z mikrobiocenozami drugih ekoloških niš in največje razlike med različnimi posamezniki [12, 13].

Trenutno je najbolj raziskana mikroflora votline v prebavnem traktu. Kavitacijski mikrobiotot v celotnem prebavnem traktu je heterogen, njegove lastnosti so v veliki meri odvisne od sestave in kakovosti vsebine enega ali drugega dela prebavnega trakta. Abdominalna mikroflora je bolj spremenljiva kot sluznica, občutljiva na različne eksogene vplive. Na njegovo sestavo v veliki meri vpliva prehrana, vključno s prehranskim vnosom neprebavljivih oligosaharidov in prehranskih vlaken, ki imajo vlogo hranilnega substrata za mikroorganizme, hkrati pa so tudi matrica, na kateri so predstavniki obvezne mikroflore fiksirani in tvorijo kolonije. Glavno biološko vlogo igra parietalna mikroflora črevesa, katere sestavo lahko ocenimo le z molekularno genetskimi metodami. Parietalni mikrobiotope je najpomembnejši del črevesne pregrade - kompleks struktur, ki omejujejo notranje okolje organizma od zunanjega. Parietalna mikroflora ustvarja kolonije na mucianskem sloju, ki se nahaja nad apikalnimi membranami enterocitov (kolonociti) in tako tvori poseben biološki film, ki ga sestavljajo mikrobna telesa in eksopolisaharidna matrika. Eksopolisaharidi mikroorganizmov (glikokaliksi) ščitijo mikrobne celice pred različnimi fizikalno-kemijskimi in biološkimi učinki. Tudi črevesna sluznica je zaščitena z biološkim filmom. Med kolonijami mikroorganizmov in imunokompetentnimi celicami črevesne stene obstaja tesna povezanost, ki v največji meri določa vpliv mikrobiocenoz na nastanek imunskega odziva. Črevesna sluznica ima svoje limfno tkivo, to je tako imenovano. črevesno povezano limfoidno tkivo (vezano na črevesno limfno tkivo, GALT), ki predstavlja najbolj pomembno kopičenje imunskih celic v človeškem telesu. Verjetno vsebuje približno 80% celic B v celotnem imunskem sistemu. V tem primeru mikroflora sodeluje pri nastanku tako lokalnih (aktivacija proizvodnje IgA, fagocitne aktivnosti) kot sistemske imunosti [14, 15].

Abdominalna in parietalna mikroflora sta dve neidentični, vendar med seboj povezani populaciji [16], med katerimi je stalna izmenjava mikroorganizmov, zaradi česar se oblikuje individualna varianta normalne črevesne mikroflore. Pogosto uporabljana in trenutno kulturna

Metode raziskovanja mikroflore zagotavljajo idejo o omejenem številu tipov luminalne mikroflore, za preučevanje parietalne mikroflore pa je bolj smiselno uporabiti metode molekularne genetske analize materiala.

Rezultati nedavnih študij kažejo, da je mikrobna biocenoza človeškega črevesa v veliki meri genetsko določena. To je v veliki meri posledica dejstva, da so bakterije prepoznane po receptorjih, lokaliziranih v mucinski plasti. Posebnost receptorjev je genetsko določena, kar dokazuje prisotnost skoraj popolnoma enake anaerobne in aerobne mikroflore v identičnih (v nasprotju s slabotnimi) dvojčki. Kljub temu je sestava mikroflore odvisna od okoljskih dejavnikov, vključno s prehrano mikroorganizmov [10, 13, 14].

KOLONIZACIJA BABY NEWBORN

Fetalno črevo se šteje za sterilno, vendar se prvi stik otrokovega imunskega sistema s predstavniki njene prihodnje avtohtone flore pojavi v maternici: DNK materine bakterijske flore transplacentalno prodre in vstopi v fetalni timus, kjer nastanejo T-supresorske celice. Po rojstvu "izurjene" celice migrirajo iz timusa v limfoidno tkivo črevesja, kjer se njihova končna diferenciacija odvija v T-supresorskih celicah. Zagotavljajo toleranco na mikroorganizme, ki so v predporodnem obdobju v plodu povzročili tvorbo progenitornih celic, to je matere mikroflore [17]. Obstajajo tudi dokazi o možnem prenosu bakterij v črevesje otroka med fetalnim razvojem [18].

Izjemno pomembno za nastanek črevesne mikrobiocenoze, za razvoj imunskega sistema pa je obdobje začetne kolonizacije črevesja. Očitno je, da imajo kršitve naravnega poteka kolonizacije z mikrobioto dolgoročne posledice za celoten imunski sistem. Začetna kolonizacija črevesja je dogodek za imunski sistem, ki ga lahko obravnavamo kot enega ključnih življenjskih dogodkov. Sprejem naravne flore v črevo povzroči imunološke reakcije, vključno s širjenjem populacije intraepitelijskih limfocitov s povečanjem intenzitete celične proliferacije v kriptah [15, 19]. Pri črevesnih resicah se z izrazito reakcijo razvije indukcija številnih genov v enterocitih in celo stimulacija angiogeneze [19, 20]. Omeniti velja dejstvo, da različne bakterije povzročajo izražanje različnih genov in je zelo verjetno, da to zagotavlja določene prednosti za bakterije, ki prvotno kolonizirajo črevesje.

Vzroki za kršitev normalne kolonizacije črevesja pri novorojenčkih so precej dobro preučeni. Najprej je to antibiotično zdravljenje v perinatalnem obdobju. Uporaba antibiotikov ima lahko zelo dolgoročne učinke. Tako je bilo dokazano, da tedensko trajanje klindamicina zmanjšuje raznolikost bakterij iz rodu Bacteroideus v naslednjih dveh letih [21]. V populacijski raziskavi je bila prikazana tudi povezava med uporabo antibiotikov v otroštvu in razvojem sindroma razdražljivega črevesa [22].

Hitra dostava in pozna vezanost na materine prsi motijo ​​tudi naravni proces primarne kolonizacije otroka zaradi mikroflore rojstnega kanala in matere, kar dokazuje nižja vsebnost bifidobakterij v črevesju dojenčkov po carskem rezu [23, 24]. Nasprotno pa naravni potek dela in dojenje zagotavljajo pomembne koristi za dojenčka, vključno s stimulacijo imunskega sistema in zagotavljanjem normalne črevesne flore. Spremembe v procesu primarne kolonizacije so lahko pomembne za indukcijo tolerance črevesne sluznice. Glede na klinične študije [25] je zmanjšanje števila in raznolikosti komenzalne mikroflore, zlasti bifidobakterij, med nastankom črevesne mikrobiote znatno povečalo tveganje za razvoj atopije pri otrocih v prvih 18 mesecih življenja.

RAZNOLIKOST ČLOVEŠKE BIOCENOZE

Preučevanje značilnosti biocenoze pri otrocih z molekularno genetskimi metodami je pokazalo, da je raznolikost črevesne mikroflore pri otroku bolj nestabilna kot pri odraslih. Istočasno se pojavlja bolj ali manj stabilna sestava mikrobiote pri starosti približno 3 leta. Torej, v študiji J. E. Koeniga et al. [26] so proučevali dinamiko procesa kolonizacije črevesja na primeru enega zdravega otroka, ki smo ga opazovali 2,5 leta. V tem primeru je bilo analiziranih 60 vzorcev blata. Analiza več kot 300.000 genov 16S rRNA je pokazala, da ima kljub velikim nihanjem v opazovanem obdobju različna mikroflora linearni trend razvoja. Najpomembnejše spremembe v raznolikosti mikroflore so bile opažene na podlagi zvišane telesne temperature pri otroku, s spremembo prehrane in po jemanju antibiotika. Medtem ko so bili geni, ki so odgovorni za prevzem laktata, značilni za mikrobiome prvih mesecev življenja, so se v mikrobiomu pojavili geni, povezani z izkoriščanjem ogljikovih hidratov, biosinteza vitaminov in razgradnja ksenobiotikov, trajna rast Bacteroideus, povišane ravni maščobnih kislin s kratkimi verigami, t. Nastala je bolj stabilna sestava mikrobnih združb, značilnih za mikrobiome odraslih.

Tako se individualna mikrobiota otroka postopoma oblikuje pod vplivom genetskih, prirojenih in okoljskih dejavnikov (sl. 1).

IN USTNA TOLERANCIJA

Rezultati kliničnih in eksperimentalnih študij so privedli do razumevanja pomembne vloge črevesne mikroflore pri indukciji tolerance. Ustrezen imunogeni odziv na antigene hrane je zagotovljen zaradi posebnega stanja imunološke reaktivnosti na antigen, ki je specifična za prehransko (oralno) toleranco, s katero je telo predhodno prišlo v stik z enteralnim načinom dajanja. Ustna toleranca se oblikuje kot rezultat celovite imunoregulacijske strategije črevesja in z njim povezanega limfoidnega tkiva, ki vodi do imunosti nepatogenih prehranskih beljakovin in avtoantigenov s perifernim imunskim sistemom. To je potreben mehanizem, ki ohranja stanje aktivne reaktivnosti

VPRAŠANJA SODOBNE PEDIATRIJE / 2014 / VOLUME 13 / No. 3

Sl. 1. Vpliv okoljskih dejavnikov na nastanek črevesne mikrobiocenoze

Med fiziološkim delom in sožitjem z materjo - primarna kolonizacija mikroflore rojstva in kože matere

Zgodnja starost in nastanek mikrobiocenoze

Materinska prehrana materina mikroflora Materinski imunski status

prejem mikroflore, oligosaharidov, citokinov, limfocitov z materinim mlekom

perinatalno zdravljenje z antibiotiki, operativna dostava, pozna vezava na dojke in ločeno bivanje pri materi, umetno hranjenje

Toleranca za hrano je

Oddelek za pediatrijo MSMU njih. A. I. Evdokimova, Moskva

Prispevek predstavlja pregled literature o etiopatogenezi alergije in možnostih njenega preprečevanja pri otrocih. Obravnavana so vprašanja o vplivu mikroflore na imunski sistem črevesja in proces oblikovanja tolerance za hrano. Opažamo možnost uporabe probiotikov pri preprečevanju alergij.

Ključne besede: alergije, prehranska toleranca, probiotiki, otroci.

Informacije o avtorju:
Zaytseva Svetlana Vladimirovna - kandidatka za medicinske vede, izredna profesorica na Oddelku za pediatrijo, Moskovska državna medicinska univerza AI Jevdokimov

Patogene možnosti za otroke

S.V. Zaytseva

Oddelek za pediatrijo, MSMDU A.I.Evdokimova, Moskva

Članek pregleda Obravnavana sta tudi tvorba mikroflore na črevesnem imunskem sistemu in nastanek tolerance za hrano. Prispevek izpostavlja vlogo probiotikov pri preprečevanju alergij.

Ključne besede: alergija, prehranska toleranca, probiotiki, otroci.

Podatki epidemioloških študij kažejo, da se je razširjenost alergijskih bolezni v zadnjih desetih letih povečala trikrat in je trenutno resen socialni, ekonomski in medicinski problem [1].

Med alergijskimi boleznimi pri otrocih je pogosto izhodiščna alergija na hrano. Lahko klinično obstaja v obliki kožnih, gastrointestinalnih in respiratornih simptomov in se odkrije pri 6-8% otrok v prvih letih življenja [2]. S starostjo se število bolnikov z alergijami na hrano zmanjšuje in diagnosticira le pri 1-2% odraslih. Hkrati 60% otrok z alergijami na hrano oblikuje alergije dihal - alergijski rinitis in konjunktivitis, bronhialno astmo [3].

Povečanje razširjenosti, raznolikosti in resnosti kliničnih manifestacij alergije je okrepilo iskanje načinov za preprečevanje razvoja alergijskih bolezni. Posledica tega je bila prenova številnih zastarelih načel in oblikovanje novih možnosti za preprečevanje alergij pri otrocih.

Trenutno je nesporno dejstvo, da je osnova alergijskih bolezni genetska predispozicija. Vendar le sprememba genotipa ne more pojasniti naraščajoče vloge alergij na svetu. Kot so pokazala opazovanja, vpliv okolja pogosto vpliva na možnost izvajanja dednih informacij. Zato je veliko dela namenjenega določanju dejavnikov tveganja za razvoj alergije.

Rezultat iskanja rešitve za ta problem je bil pojav več hipotez, ki pojasnjujejo visoko stopnjo alergije v dvajsetem stoletju. Torej, leta 1989 Angleški zdravnik D.P. Strachan je objavil podatke, ki so se pozneje odrazili v razvoju "higienskega koncepta" alergije [4]. V skladu s svojimi ugotovitvami lahko infekcijske bolezni, ki so se prenesle v prvih dveh letih otrokovega življenja, zaščitni učinek na alergije dihal. Njegova analiza življenja več kot 17 tisoč bolnikov je pokazala, da manj je otrok v stiku z nalezljivim dejavnikom, večje je tveganje za razvoj alergijskih bolezni.

Ta teorija je našla veliko eksperimentalnih dokazov v naslednjih letih. Raziskovalna skupina ALEX (alergije in endotoksin) iz Švice, Münchna in Salzburga je pokazala, da so otroci, rojeni in vzgojeni na kmetijah, kjer so se starši ukvarjali s kmetijstvom, trikrat manj verjetno imeli preobčutljivost za alergene cvetnega prahu in kliniko polinoze kot otroci brez ob stiku s kmetijo [5].

Na sedanji ravni se imunološka osnova higienske teorije pojasni z neravnovesjem T-podpornih subpopulacij: Th1 profil in Th2 profil limfocitov. Vsak imunski odziv se razvije v smeri bodisi tipa Th1 ali Th2 in določa naravo bolezni. Obe podskupini se razlikujeta v množici sintetiziranih citokinov. Pri ljudeh so celice Th1 s sintezo specifičnega citokinskega profila vključene v celične posredovane vnetne reakcije. Nekateri citokini, ki jih izloča Th1, imajo protivnetno delovanje in tudi stimulirajo citotoksične celice in preobčutljivostne T-učinke z zakasnitvijo [1,6].

V nasprotju s celicami Th1 celice Th2 sintetizirajo citokine, ki povečajo tvorbo protiteles, zlasti razreda IgE, in aktivirajo tudi kemotaksijo eozinofilcev v vnetni žarki. Če se ta pot uresniči, je verjetnejši razvoj alergijskih reakcij. Poleg tega citokini profila Th1 inhibirajo aktivnost Th2 in obratno.

Glede na to postane jasno, da je določitev dejavnikov, ki spodbujajo diferenciacijo ničle Th v smeri Th1-tipa, obetavna smer pri preprečevanju in zdravljenju alergijskih bolezni [7].

Znano je, da se v maternici človeški embrionalni limfociti premaknejo proti profilu Th2, kar zagotavlja ugoden potek nosečnosti. Menijo, da je lahko prisotnost fetalne hipoksije dejavnik tveganja za razvoj alergij pri otrocih.

V postnatalnem obdobju, pod aktivnim vplivom okužbe, se profil Th2 imunskega sistema preklopi na profil Th1, kar preprečuje razvoj atopije. Razlogi za blokiranje tega procesa so zdaj popolnoma neznani. [8–12]. Vendar pa številne študije kažejo na profilaktično vlogo okužb pri razvoju zapoznele alergije pri otrocih. Tako je bilo ugotovljeno, da ima obisk otroških ustanov v prvih dveh letih otrokovega življenja in imeti starejše brate in sestre preventivni učinek na razvoj atopičnih bolezni [13].

Pojasnilo tega pojava je poskušalo podati delo zadnjih let, namenjeno proučevanju prirojene imunitete in njenega regulativnega vpliva na adaptivno imunost. Tako je določitev vloge celic, ki predstavljajo antigen, vzorec Toll receptorjev pri poznejši aktivaciji T-regulatornih (Treg) limfocitov in moduliranje imunskega ravnovesja med celicami Th1 in Th2 velik dosežek [14].

Čas preučevanja vloge prirojenega imunskega sistema v imunološkem odzivu organizma se je začel z opisom leta 1997 v laboratoriju K. Jeneweyja o Toll-like receptorju (Toll-jezerski receptor) na človeških monocitih. Ugotovili smo, da so dendritične celice zelo pomembne pri moduliranju imunskega odziva. So prvi, ki prepoznajo patogene antigene, z uporabo receptorjev za prepoznavanje slik (receptorji za prepoznavanje PRR) na svoji površini. Ti receptorji imajo specifičen odziv, ki je odvisen od antigena in igrajo pomembno vlogo pri nadaljnji stimulaciji Treg. Naslednji korak je izločanje citokinskih limfocitov Treg, ki določajo smer imunskega odziva proti Th1 ali Th2 [14].

Zato vpliv okoljskih dejavnikov spodbuja prirojeni imunski sistem telesa in določa nadaljnjo usmeritev odziva adaptivnega imunskega sistema. Menijo, da je vnetni odziv prirojenega imunskega sistema, zlasti izločanje interlevkina-12 z dendritičnimi celicami, pomemben regulator zaščitnih Th1 reakcij v zvezi z razvojem alergij.

Glede na literaturo se je v zadnjem desetletju aktivno obravnavala vloga naravne črevesne mikrobne flore in vpliv infekcijskega faktorja v prvih mesecih otrokovega življenja na Toll-jezerski receptor z nadaljnjo stimulacijo postnatalnega Th1 imunskega odziva [14,15].

V zvezi s tem je zanimiva še ena hipoteza o dvojnem učinku alergenov. Ta hipoteza kaže, da učinek alergena na otrokovo telo v prvih mesecih življenja prispeva k nastanku imunološke tolerance, kot je znano, je toleranca na hrano specifična supresija imunskega odziva, kadar se antigen daje peroralno. Mehanizem tolerance za hrano je specifičen za antigen in je odvisen od starosti otroka, odmerka in lastnosti vhodnega antigena. Pravočasno oblikovanje tolerance za hrano je najpomembnejši porok pri preprečevanju alergij pri otroku in je povezana s sodelovanjem treh ključnih in hkrati medsebojno povezanih sestavin črevesja: limfoidnega tkiva, povezanega s črevesno sluznico, dejavnikov medcelične interakcije s citokini in komenzalnimi bakterijami. Epitelne celice črevesne sluznice predstavljajo antigen. Predstavljajo receptorje za jezero, ki prepoznajo patogene antigene. Vpliv naravne črevesne flore prispeva k nastanku imunskega odziva v smeri Th1 [8,10,11]. V zadnjih desetletjih je bilo ugotovljeno, da so v lami propria sluznice prisotni Th limfociti, ki so aktivno vključeni v tvorbo imunološke tolerance. Ta postopek je v glavnem zagotovljen z nastajanjem protivnetnih citokinov interlevkina 10 (IL-10) in transformirajočega rastnega faktorja b (TGF-b), ki imajo med drugimi učinki regulativni učinek na imunski odziv. Dokaz za to so lahko podatki zadnjih let, ki dokazujejo, da materino mleko vsebuje IL-10 in TGF-b-citokine, ki zmanjšujejo tveganje za razvoj alergij in prispevajo k oblikovanju prehranske tolerance pri otroku. Višje kot je TGF-b v kolostrumu mater, manj pogosto se pri otrocih pojavijo atopične bolezni. Zaščitni učinek materinega mleka na razvoj alergij je bil dokazan v več kliničnih študijah. Tako je bilo v delu, v katerem je Kull opravil pregled več kot 4 tisoč otrok, ugotovljeno, da dolgotrajno dojenje zmanjšuje tveganje za razvoj ne le hrane, ampak tudi respiratorne alergije [16].

Ustrezno prehranjevanje otrok v prvem letu življenja je vsekakor pomemben dejavnik pri preprečevanju alergij na hrano. Upoštevati je treba, da fiziološka nezrelost prebavnega trakta (ki omogoča imunski in neimunski mehanizem), povečana prepustnost sluznice tujemu proteinu in značilnosti neonatalnega imunskega odziva (polarizacija v smeri Th2) pogosto določajo resnost in visoko frekvenco. alergije na hrano pri majhnih otrocih.

Nesporno je, da je dojenje optimalno za otroke v prvih mesecih življenja (vsaj 4-6 mesecev). Prvi znaki alergije pri otrocih niso razlog za prenos otroka na nadomestke za mleko. V tem primeru je priporočljiva uravnotežena prehrana matere, razen domnevnih alergenov. V odsotnosti ali nezadostni količini materinega mleka je za zdravje otroka najpomembnejša pravilna izbira njegovih nadomestkov. Umetna prehrana mora zagotoviti popoln razvoj otrok, ki ne prejemajo materinega mleka.

V skladu s tem otrokom, ki so izpostavljeni tveganju za nastanek alergij, ni priporočljivo predpisati mešanice na osnovi beljakovin iz celotnega kravjega mleka. Za njih so razvili posebne zmesi na osnovi delno hidroliziranih beljakovin. Te mešanice, prvič, preprečujejo razvoj alergij, in drugič, in kar je najpomembnejše, prispevajo k oblikovanju tolerance za hrano pri otroku, to je, da imajo daljinski preventivni učinek. Ti podatki so bili potrjeni med intervencijsko študijo prehrane dojenčkov (1995–1998), ki jo je v Nemčiji izvedla nemška študija o prehrani dojenčkov GINI. V študiji je bilo ugotovljeno znatno zmanjšanje števila primerov atopičnega dermatitisa pred starostjo 6 let pri hranjenju otrok z delno hidroliziranimi zmesmi (NAN-Hypoallergenic) v prvih 4 mesecih njihovega življenja.

Tako je ustrezna prehrana otrok v prvih mesecih življenja pomemben dejavnik pri preprečevanju razvoja alergijskih bolezni [3,7,17].

V zadnjih letih je bila posebna pozornost posvečena imunomodulatorni aktivnosti naravne črevesne mikroflore pri oblikovanju oralne tolerance. Ugotovljeno je, da mikroflora, ki sodeluje s receptorji celic, ki predstavljajo antigen, zagotavlja ravnotežje protivnetnih in protivnetnih citokinov na sluznicah. Sprememba začetne kolonizacije črevesja lahko negativno vpliva na nadaljnji razvoj alergij [14]. To potrjujejo podatki o visokem tveganju za razvoj alergijskih bolezni pri otrocih, rojenih s carskim rezom [18,19,20,21]. Ponavljajoči se programi antibiotičnega zdravljenja pri otrocih v prvem letu življenja kršijo stanje biocinoze pri otroku. V literaturi obstajajo dokazi, da lahko spremembe v črevesni mikroflori povzročijo klinične simptome alergije. Torej je ugotovljeno, da je za te spremembe pogosteje značilno zmanjšanje števila bifidobakterij in povečanje ravni klostridij in bakterioidov. Verjetno bifidobakterije, ki dosegajo določeno količinsko raven, imajo regulativni učinek na parametre imunosti sluznice. Z zmanjšanjem ravni bifidobakterij zaradi različnih razlogov so moteni regulativni procesi, kar v nekaterih primerih vodi do neravnovesja v diferenciaciji T-limfocitov proti povečanju deleža Th2-limfocitov in razvoju alergijskega vnetja [22]. Pomembno je, da so bifidobakterije in laktobakterije, značilne za zgodnje otroštvo, manj sposobne proizvajati proinflamatorne citokine kot bifidobakterije in laktobacili, ki so značilni za starejše starostne skupine. Verjetno je to posledica dejstva, da je ena od najpomembnejših funkcij normalne mikroflore pri majhnih otrocih oblikovanje mehanizmov za imunološko toleranco [23,24].

Tako je s sedanjega stališča intestinalna mikrobiocinoza najpomembnejši dejavnik pri oblikovanju imunosti in oblikovanju tolerance za hrano, ki jo je mogoče uporabiti pri preprečevanju alergij na hrano.

Glede na vlogo mikroflore pri indukciji tolerance za hrano se trenutno izvajajo številne študije, namenjene možnosti uporabe le-tega za preprečevanje alergij na živila. V zvezi s tem so zanimive možnosti za uporabo probiotikov.

Probiotiki so mikrobni živi organizmi, ki imajo z naravno potjo zdravljenja koristne učinke na fiziološke funkcije z optimizacijo mikrobiološkega stanja. Izraz "probiotiki" so leta 1965 prvič uvedli Lilly in Stillwell, v nasprotju z antibiotiki. Probiotiki so bili opisani kot mikrobni dejavniki, ki spodbujajo rast drugih mikroorganizmov. Leta 1989 je Roy Fuller poudaril potrebo po preživetju probiotikov in predlagal njihov pozitivni učinek na bolnike. Lakto in bifidobakterije se pogosteje uporabljajo kot probiotiki. Tudi v tej vlogi so lahko kvasovka Saccharomyces cerevisiae in nekateri sevi E. coli.

Trenutno so številne študije pokazale, da učinkovitost probiotikov ni normalizacija mikroflore telesa. Probiotiki ne postanejo člani normalne mikroflore telesa. Po vnosu iz telesa izginjajo 48–72 ur. Učinek probiotikov na telo je, da imajo imunomodulatorni učinek na epitelne in dendritične celice subepitelnega sloja, kjer aktivirajo receptorje za prepoznavanje vzorcev, ki proizvajajo citokine, povečujejo število in aktivirajo regulativne T-celice. To je izjemno pomembno za oblikovanje tolerance hrane v telesu [14].

Literaturni podatki o učinkovitosti probiotikov za terapevtske namene za alergije so dvoumni. Trenutno je bilo ugotovljenih več načinov, s katerimi probiotiki modulirajo alergijsko vnetje. Med njimi je na primer učinek proteaz na prehranske beljakovine. Pokazalo se je, da proteaze probiotikov uničijo kazein kravjega mleka in tako spremenijo imunogene lastnosti beljakovin. Eksperimentalno je bilo ugotovljeno, da Lactobacillus GG pri otrocih, ki so senzibilizirani za kravje mleko, proteolitično vpliva na kazein, zavira sintezo IgE in aktivacijo eozinofilcev [10,11]. Njegova uporaba pomaga zmanjšati izločanje faktorja tumorske nekroze, poveča sintezo interferona v črevesju pri bolnikih, ki trpijo zaradi alergije na kravje mleko. Ugotovljeno je, da lahko probiotiki zmanjšajo prepustnost črevesja, preprečijo prodiranje alergenov, stimulirajo sintezo imunoglobulina A [25].

V zadnjih letih je bilo opravljenih več kliničnih študij o oceni preventivnih in terapevtskih učinkov probiotikov pri atopičnih boleznih. V randomiziranih kontroliranih študijah so najbolj raziskane vrste L. Rhamnosus GG in B. Lactis Bb-12. Meta-analize rezultatov kažejo na učinkovitost probiotičnega seva L. Rhamnosus GG in Bifidobacterium lactis Bb-12 pri preprečevanju in zdravljenju atopičnega ekcema [26,27,28]. Ugoden varnostni profil teh lakto-in bifidobakterij omogoča široko priporočanje teh probiotičnih mikroorganizmov v praktično vseh kategorijah bolnikov.

Pomembno je omeniti, da je uporaba probiotikov med nosečnostjo in dojenjem vključena v Smernice za zdravljenje bolnikov z atopičnim dermatitisom, ki jih je razvila Ameriška akademija za dermatologijo in ima najvišjo stopnjo dokazov [29]. Preventivni učinek probiotikov na razvoj alergije pri otrocih je posredovan s kvalitativno in kvantitativno modulacijo imunskega odziva sluznice [22].

Razvrstitve probiotikov temeljijo na številu mikroorganizmov, vključenih v pripravku, njihovi generični pripadnosti ali prisotnosti dodatnih sestavin v sestavi pripravka. Probiotiki so razdeljeni na monokomponentne (mono-probiotike), enokomponentne sorbirane, multikomponentne (poliprobiotike), kombinirane (sinbiotiki); v sestavi - za bifidobakterije, laktobakterije, kolike in sestavljene iz bakterij spore in saharomiceta (antagonisti, ki se izločijo iz sebe) [30].

Kljub razmeroma široki uporabi, bakterijski pripravki na osnovi živih mikroorganizmov niso vedno zelo učinkoviti. To je na eni strani posledica hitrega izločanja sevov, ki se vnašajo v agresivno okolje prebavil, po drugi strani pa je dokaz, da se pri sproščanju v gastrointestinalni trakt aktivirajo le 5% liofiliziranih bakterij, ki tvorijo osnovo probiotika.

Zato je sedaj prednost dana poliprobiotikom. Njihova prednost je v tem, da so različni sevi z različnimi značilnostmi bolj verjetno preživeli in kolonizirali. Njihov probiotični učinek se poveča s kombinacijo specifičnih lastnosti sevov, pozitivni odnos med sevi pa poveča njihovo biološko aktivnost [31].

Od konca leta 2010 so poliprobiotiki Nycomed RioFlora razvili na osnovi pripravkov Winclove BioIndustries B.V. (Nizozemska). Winclove ima več kot 20 let izkušenj na področju razvoja in proizvodnje probiotičnih pripravkov. Winclove razvija in ustvarja poliprobiotike v sodelovanju z vodilnimi bolnišnicami na evropskih univerzah. V preteklih letih so bili razviti polibromati, ki so se pokazali za uporabo pri driski, ki je povezana z antibiotiki, zaprtjem, vnetno črevesno boleznijo, potovalno drisko, alergijami in vaginalnimi infekcijami. Uravnotežena kombinacija probiotičnih mikroorganizmov (Bifidobacterium, Lactobacillus, Lactococcus lactis in Streptococcus thermophilus) pomaga krepiti imunski sistem. Ravnotežje črevesne mikroflore zagotavlja normalno prebavo, pa tudi naravno obrambo telesa pred okužbami in posledicami škodljivih okoljskih dejavnikov.

Bakterije v probiotičnem kompleksu normalizirajo ravnotežje črevesne mikroflore, pozitivno vplivajo na imunost in prispevajo k oblikovanju oralne tolerance. Na našem trgu so na voljo dve zdravili: Immuno Neo RioFlora in Neo RioFlora Balance.

Celovita priprava "RioFlora Immuno Neo" vsebuje 9 sevov probiotičnih mikroorganizmov: Bifidobacterium lactis NIZO 3680, Bifidobacterium lactis NIZO 3882, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactococcus lactis, Achifactur inćuni ini Vsaka kapsula vsebuje vsaj eno milijardo (1,0 × 109) CFU / kape. probiotičnih mikroorganizmov.

Kompleks pripravek "Stanje RioFlora neo" vsebuje 8 sevov probiotičnih mikroorganizmov: Bifidobacterium lactis, Lactobacillus plantarum, Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus W37, Lactobacillus acidophilus W55, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus paracasei, Lactobacillus salivarius. Vsaka kapsula vsebuje vsaj dve in pol milijardi (2,5 × 109) CFU / kape. probiotičnih mikroorganizmov.

Ta zdravila so priporočena kot prehransko dopolnilo hrani, kot vir probiotičnih mikroorganizmov (bifidobakterij in laktobacilov). Priporočljivo je, da kapsule vzamejo odrasli in otroci, starejši od 3 let, po možnosti na prazen želodec (zjutraj ali pred spanjem). Vsebino kapsule je mogoče raztopiti v topli vodi (če ni mogoče pogoltniti celotne kapsule).

Omeniti je treba tudi, da ni zanesljivih podatkov o vplivu materine hipoalergene diete med nosečnostjo in dojenju na preprečevanje alergij pri otrocih. V zadnjih letih so se pojavili dokazi, da lahko uvedba izdelkov z visoko stopnjo občutljivosti (arašidi, jajca, ribe) v prehrano matere med nosečnostjo in dojenjem, kot tudi otrok, star 4–6 mesecev, ima zaščitni učinek na razvoj preobčutljivosti. za te proizvode [32–36]. Zato priporočila o spoštovanju omejitev v prehrani matere med nosečnostjo in dojenjem za preprečevanje alergij niso razumna [3,6,7,17,29]. Hkrati pa je potrebno med starši opraviti tudi pojasnjevalno delo o zaščitnem učinku dojenja na razvoj alergije in potrebo po pravočasni uvedbi dopolnilne hrane v prehrano dojenčkov.

Zato je identifikacija dejavnikov tveganja za razvoj alergij pomembna smer pri preprečevanju alergije pri otrocih. V skladu s sodobnimi študijami lahko takšni dejavniki vključujejo: zapleteno nosečnost, težave v intrapartalnem obdobju s hipoksijo ploda in novorojenčka, hitro zdravljenje poroda (carski rez), neupravičen recept antibiotikov, zgodnje umetno hranjenje, pomanjkanje nekaterih hranil v prehrani doječe matere in otroka (npr. polinenasičene maščobne kisline, vitamin D), zgodnje (do 5 mesecev) in / ali pozneje (kasneje kot 6 mesecev) uvedbo dopolnilne hrane. Istočasno eksperimentalni podatki zadnjih let in klinična opazovanja kažejo na pomembno vlogo naravne mikroflore pri oblikovanju tolerance za hrano in preprečevanju alergij. Vendar pa so potrebne nadaljnje raziskave za določitev potrebnih sevov mikroorganizmov, odmerkov, režima dajanja in indikacij za uporabo probiotikov pri preprečevanju in zdravljenju alergij na hrano.