Koronarna bolezen srca pri sladkorni bolezni

  • Izdelki

Diabetes mellitus se nanaša na hormonske bolezni, pri katerih trebušna slinavka proizvaja insulin v nezadostnih količinah. Sladkorna bolezen vodi do popolne presnovne motnje, a presnova ogljikovih hidratov trpi predvsem. Kot kronična bolezen lahko sladkorna bolezen sčasoma povzroči razvoj koronarne bolezni srca. Patološki učinki sladkorne bolezni na srce lahko povzročijo tudi druge bolezni srca in ožilja.

Pri diabetes mellitusu se lipidi odlagajo na notranje stene krvnih žil, kar vodi do njihovega postopnega utrjevanja in blokade. Posledično se oteži prehod krvi skozi takšne žile, razvijejo se hipertenzija, ateroskleroza, srčni napadi, koronarna bolezen srca, kapi in cerebrovaskularne bolezni. To kaže, kako diabetes vpliva na srce - zelo škodljivo.

Razmerje med sladkorno boleznijo in boleznimi srca

Odgovor na vprašanje, kako sladkorna bolezen vpliva na srce, je že nekaj časa pojasnjen. Povezava med njimi je zelo blizu, celo izločajo bolezen, tako imenovano diabetično srčno bolezen.

Za sladkorno bolezen je značilna visoka raven glukoze v krvi, kar neposredno moti delovanje mnogih notranjih organov, med katerimi so srce. Tveganje za srčno popuščanje, diabetično kardiomiopatijo ali koronarno srčno bolezen s sladkorno boleznijo se znatno poveča.

Sladkorna bolezen v povezavi z ishemijo hitreje prizadene miokard, prisotnost hipertenzije pa ta proces še bolj pospeši. Končna točka koronarne bolezni srca je miokardni infarkt, po katerem se razvije srčno popuščanje. Vse to vodi do invalidnosti osebe, njegova kakovost življenja se zmanjšuje in smrt se zgodi prezgodaj.

Koncept "diabetičnega srca"

Bolezen srca pri diabetes mellitusu, imenovana diabetična kardiomiopatija, je miokardna disfunkcija pri bolniku z okvaro sladkorne bolezni. Ta bolezen pogosto preide brez simptomov, pacient čuti samo boleče bolečine. Ima srčno aritmijo v obliki bradikardije ali tahikardije.

Srce izgubi sposobnost za normalno črpanje krvi, deluje s povečanimi obremenitvami, zato se postopoma povečuje. Bolezen se lahko kaže z naslednjimi simptomi:

  • povečanje zadihanosti in otekanje;
  • bolečine v srcu med vadbo;
  • potujoče bolečine brez jasne lokalizacije.

V mladosti lahko bolezen brez simptomov.

Diabetična nevropatija

Nekateri simptomi, ki so pogostejši pri dolgotrajni sladkorni bolezni pri mladih, so lahko povezani z diabetično avtonomno nevropatijo. To je ime za zaplet diabetesa, pri katerem zaradi dolgotrajnih visokih krvnih sladkorjev začnejo trpeti srčni živci. Zaradi poškodbe teh živcev se pojavi motnja srčnega ritma. Pojavijo se lahko naslednji simptomi:

  • sinusna tahikardija, ki traja celo v mirnem stanju in ima fiksno srčno frekvenco v razponu 90-100 utripov na minuto, vendar včasih doseže tudi do 130 utripov;
  • izguba dihalnih učinkov na srčni utrip (z globokim vdihom v normalnem človeškem srcu se začne pogosteje premagovati), kar kaže na poslabšanje parasimpatičnih živcev, ki so odgovorni za zmanjšanje srčnega utripa.

V tem stanju je potreben dodaten pregled pri jemanju funkcionalnih vzorcev, ki se lahko uporabijo za oceno stanja srčne neuroregulacije in učinka profilaktičnih zdravil, ki se uporabljajo za upočasnitev poslabšanja nevropatije in zmanjšanje učinka na srce simpatičnega živčnega sistema.

Srčno delovanje regulira avtonomni živčni sistem, ki vključuje simpatične in parasimpatične živce. Prve okrepijo krčenje in pogosteje, medtem ko slednje delujejo obratno. V primeru sladkorne bolezni so najbolj prizadeti parasimpatični živci, kar vodi do povečanega srčnega utripa. Pozneje začnejo negativne spremembe vplivati ​​na simpatični del, srčne aritmije pa lahko opazimo pri sladkorni bolezni.

Vendar pa lahko poškodbe živčnih vlaken povzročijo ne samo tahikardijo, temveč tudi atipičen potek IHD. Bolečine v srcu, značilne za ishemijo pri sladkorni bolezni, lahko močno oslabijo ali celo izginejo (možnost brezbolne ishemije). V takih okoliščinah lahko tudi miokardni infarkt pridobi neboleč učinek.

Tak scenarij diabetične bolezni srca je zaradi svoje zvitosti nevaren, saj človeku daje občutek imaginarnega dobrega počutja. Takoj, ko se pri sladkorni bolezni pojavi stabilna tahikardija, morate takoj poiskati zdravnika, da bi preprečili razvoj diabetične kardiovaskularne nevropatije.

Obstaja še en razlog, zakaj kardiovaskularna nevropatija postane nevarna pri diabetesu.

Ko se droge uvedejo med operacijo, lahko diabetes povzroči, da srce in pljuča prenehajo delovati in nenadoma umrejo.

Torej, ko je pri srčni operaciji sladkorna bolezen potrebna, morate poskrbeti za preprečevanje takšnega tveganja.

Diabetična miokardna distrofija

S sladkorno boleznijo je ta bolezen še en vzrok za motnjo srčnega ritma. Pri diabetični miokardni distrofiji so presnovne motnje posledica pomanjkanja insulina v telesu, kar povzroča težave pri prehodu glukoze skozi membrane miokardnih celic. Posledica tega je, da srčna mišica za svojo aktivnost večino energije pridobiva iz presnove prostih maščobnih kislin, kar vodi v kopičenje delno oksidiranih maščobnih kislin v celicah. Slednje še posebej poslabša situacijo, ko je sladkorna bolezen povezana s sladkorno boleznijo. Razvoj miokardne distrofije lahko povzroči pojav žariščnih motenj vodenja, ritma (parasistolov, ekstrasistolov) in atrijske fibrilacije srca pri sladkorni bolezni. Različna narava motenj srčnega ritma pa bo zahtevala korekcijo taktik zdravljenja pri diabetični nevropatiji.

Zaradi diabetične mikroangiopatije so prizadete tudi najmanjše žile, ki hranijo srčno mišico. Povzročijo jo lahko tudi različne motnje srčnega ritma.

Preden pa preprečimo nevropatijo, mikroangiopatijo in miokardno distrofijo, moramo najprej doseči maksimalno kompenzacijo za diabetes mellitus. Le s strogo kompenzacijo te hormonske bolezni se lahko prepreči razvoj takšnih zapletov.

Miokardni infarkt pri sladkorni bolezni

Bolezen koronarne arterije s sladkorno boleznijo lahko ogrozi nevarne zaplete bolnikovega življenja. Posebej je vredno omeniti miokardni infarkt, saj pri mnogih ljudeh s sladkorno boleznijo pogosto povzroči smrt. Miokardni infarkt, ki se je pojavil v ozadju sladkorne bolezni, ima svoje značilnosti:

  • bolečina v srcu s sladkorno boleznijo daje čeljusti, vratu, lopatici ali ključni kosti, medtem ko se z nitropreparati ne ustavi;
  • slabost, včasih bruhanje, ki ga ne smete zamenjevati s zastrupitvijo s hrano;
  • motnje srčnega utripa;
  • pljučni edem;
  • v prsnem košu, blizu srca, se v primežu stisne akutna bolečina.

Pri sladkorni bolezni drugega tipa je glavni vzrok smrti ravno poškodba srčno-žilnega sistema. Pogosto se pojavijo primeri, ko se bolniki o prisotnosti sladkorne bolezni učijo šele po hospitalizaciji z miokardnim infarktom. V večini primerov (70-100%) svež infarkt spremlja hiperglikemijo, to je visok krvni sladkor. To so posledice stresa, ker se med srčnim infarktom kontraindularni hormoni (norepinefrin in glukokortikoidi) sproščajo v kri. Kršitev tolerance za ogljikove hidrate, imenovane prediabetes, je zanesljiv pokazatelj prihodnje sladkorne bolezni. Statistike kažejo, da po nekaj letih polovica bolnikov dejansko razvije sladkorno bolezen.

Angina pektoris pri sladkorni bolezni

Sladkorna bolezen podvoji tveganje angine, ki se kaže kot šibkost, zasoplost, palpitacije. Poveča se tudi potenje. Vse simptome angine pektoris hitro razbremenijo nitropreparati. Da bi ugotovili, kako zdraviti angino srca pri sladkorni bolezni, morate jasno poznati njene značilnosti:

  • na razvoj stenokardije ne vplivajo resnost sladkorne bolezni, temveč trajanje samega srčnega problema;
  • diabetična angina se pojavi veliko hitreje kot pri osebah, katerih raven glukoze je normalna;
  • običajno pri diabetikih je stenokardna bolečina manj izrazita ali celo popolnoma odsotna;
  • pogosteje smrtno nevarne motnje srčnega ritma.

Razvoj srčnega popuščanja

Diabetes mellitus lahko povzroči tudi srčno popuščanje, ki se razlikuje tudi od normalnega. Ohranjanje takšnih bolnikov za zdravnika je vedno težje. Pri sladkorni bolezni je pri veliko mlajših osebah srčno popuščanje, ženske pa pogosteje trpijo kot moški. Številne študije so pokazale razširjenost kombinacije sladkorne bolezni s srčnim popuščanjem, ki ima naslednje značilnosti:

  • povečana utrujenost in omotica;
  • modro-vodeni edem;
  • kašelj;
  • zasoplost, ki povzroča stagnacijo tekočine v pljučih;
  • povečanje velikosti srca;
  • povečanje telesne teže zaradi popolne zapoznele drenaže tekočine;
  • pogosto uriniranje za uriniranje.

Srčno premikanje pri sladkorni bolezni - je to mogoče?

Veliko bolnikov zanima, ali je srčno premikanje pri sladkorni bolezni sprejemljivo kot način za odpravo srčnega popuščanja? Konec koncev, bypassing vam omogoča, da odpravi ovire v krvnem obtoku in normalizirati delo miokarda. Na srečo ta možnost obstaja.

Če se v žilah pojavijo nestabilni plaki in stopnja njihovega zoženja doseže kritično raven, se za sladkorno bolezen priporoča operacija srca. Zdaj je ta problem rešen s pomočjo različnih vrst operacij, na primer, stentiranje ali operacijo obvoda koronarnih arterij. Hkrati se uporablja tudi zdravljenje z zdravili, ki je namenjeno dilataciji krvnih žil in povečuje njihovo tonsko-nitropreparacijo. V primeru nestabilnosti plakov se uporabljajo stabilizacijska zdravila - najpogosteje statini.

Najpogosteje bolniki s sladkorno boleznijo umirajo zaradi bolezni srca in ožilja. Med vsemi bolniki, ki se priporočajo za operacijo obvoda koronarnih arterij, predstavljajo diabetiki več kot četrtino primerov.

Za upočasnitev ali zaustavitev razvoja ateroskleroze v koronarnih žilah je potrebno premikanje srca pri sladkorni bolezni. Za to potrebujete:

  • ne samo za normalizacijo glukoze v krvi na tešče, ampak, poleg tega, da se zagotovi, da dve uri po jedi krvni sladkor ostane v normalnih mejah (ne presega 7,8-8 mmol / l);
  • normalizira raven maščob (lipoproteini z visoko in nizko gostoto ter trigliceridi);
  • odpraviti inzulinsko rezistenco, s katero izgine hiperinzulinemija.

Takšni ukrepi se uporabljajo v primeru napredovale koronarne arterijske bolezni in da bi preprečili ali v začetni fazi ishemije, bo dovolj, da popravimo prehrano in življenjski slog.

Pogoji poslovanja

Pred vsako operacijo je potrebno nadomestiti sladkorno bolezen. Konec koncev je treba v kirurški bolnišnici opraviti tudi majhne operacije, kot je odstranitev vraščenega nohta, ateroma, odpiranje abscesa, ki se pri zdravih ljudeh tiho opravi na ambulantni osnovi, pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Kadar se opravijo manjše operacije ambulantno, ni treba prenesti pacienta s kompenziranim diabetesom iz tablet v injekcijsko obliko insulina.

Če je načrtovana bolj resna operacija, zlasti v zvezi z odpiranjem votlin, je treba bolnika ne glede na predhodno zdravljenje prenesti na insulin po standardnih pravilih za imenovanje.

Običajno se v tem primeru priporoča 3-4 kratno uvedbo enostavnega insulina (in za nestabilne hude oblike bolezni - petkrat), medtem ko je potrebno nadzorovati glikozurijo in raven sladkorja v krvi ves dan. Če se pred operacijo uporabljajo pripravki s podaljšanim delovanjem, potem je izključena možnost točne korekcije glikemije v času operacije in v pooperativnem obdobju.

Če je treba opraviti operacijo v splošni anesteziji, se bolniku da samo polovico jutranjega odmerka insulina. Med samim postopkom se glikemija nato prilagodi glede na laboratorijske parametre. Za popolno stabilizacijo bolnikovega stanja se navadno daje 2 do 6 ali večkrat na dan enostaven insulin.

Če je bolnik predhodno prejemal insulin, ga ni mogoče preklicati v pooperativnem obdobju, saj obstaja tveganje za nastanek zapletov presnove.

Po koncu kritičnega obdobja (3-6 dni ob ohranjanju kompenzacije za sladkorno bolezen in splošno stabilizacijo stanja) se lahko pacienta prenese na tradicionalni režim dajanja insulina. Kadar je mogoče v pooperativnem obdobju jemati hrano skozi usta, je predpisana kemično in mehansko varčna dieta in zdravljenje z insulinom se nadaljuje. 3-4 tedne po operaciji se insulin lahko prekine, bolnik pa se lahko prenese na sulfonilsečnine (če ni kontraindikacij za jemanje sulfonamidov), vendar le pod pogojem, da se rana popolnoma zaceli, kompenzacija sladkorne bolezni ne preneha in ne bo vnetja.

Vsaka kompleksnost kirurškega posega pri bolnikih s sladkorno boleznijo lahko povzroči zaplete v obliki gnojno-vnetnih procesov, ki jih je težko popraviti, trajne presnovne motnje. Če se pridruži sekundarna okužba, lahko pride do popolnega nezdravljenja kirurške rane, v takih primerih pa se morate zateči k agresivni taktiki, da bi rešili pacientovo življenje. Zato je pred načrtovano operacijo potrebno nadomestiti sladkorno bolezen, po kateri je mogoče delati tako s pacientom kot z običajnimi.

Ne smemo pozabiti, da so srčne bolezni pogosti spremljevalci diabetesa. Zato je treba vsako osebo, ki trpi zaradi sladkorne bolezni, tudi če ni pritožb o srčno-žilnem sistemu, redno pregledovati kardiolog. Zato bi bilo smiselno obisk endokrinologa povezati z obiskom kardiologa.

Ste naleteli na dejstvo, da je diabetes povzročil motnje v delovanju srca in ožilja? Katere bolezni ste imeli in ali ste se z njimi spopadli? Povej o tem v komentarjih - pomagaj drugim.

Stentiranje koronarnih arterij pri bolnikih z nestabilno angino in diabetesom mellitusom pri uporabi stentov s premazom z zdravilom Besedilo znanstvenega članka o posebnosti "Medicina in zdravstvo"

Znanstveni članek o medicini in javnem zdravju, avtor znanstvenega dela je Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Pri endovaskularnem zdravljenju stenoze koronarnih arterij je izbrana metoda balonska angioplastika in implantacija koronarnih stentov. Hkrati je v zadnjih 8 letih več kot 80% intervencij stentiranje koronarnih arterij. Vendar pa visokotehnološka metoda stentiranja ne vodi v celoti do dolgoročnega kliničnega uspeha. Glavni problem pri uporabi stentov brez pokritosti z zdravili je restenoza v dolgoročnem obdobju opazovanja, zožitev lumena posode v območju implantacije za več kot 50% 6 mesecev ali več po namestitvi endovaskularne proteze. Eden od glavnih razlogov za dolgoročno nizek klinični in angiografski uspeh pri stentiranju koronarnih arterij je hiperplazija entimalne plasti, vključno s proliferacijo gladkih mišičnih celic in njihovo migracijo v smeri lumna posode. V svetovni praksi se za zmanjšanje restenoze na področju implantacije stenta uporabljajo stenti, obloženi z zdravili. Vendar pa podatki iz literature ne omogočajo jasne ocene učinkovitosti uporabe stentov v tej skupini bolnikov.

Sorodne teme v medicinskih in zdravstvenih raziskavah, avtor raziskave je Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV,

Endovaskularno zdravljenje izbranih koronarnih arterij je balonska angioplastika in implantacija koronarnih stentov. Hkrati je v zadnjih osmih letih več kot 80% intervencije stenting koronarne arterije. Vendar pa je dolgoročni klinični uspeh. Ugotovljeno je bilo, da je bil problem več kot 50%. To je plast hiperplazije, ki jo lahko zmanjšamo V svetovni praksi, da bi zmanjšali restenozo pri implantaciji stenta z uporabo stentov, obloženih z zdravilom. Vendar pa ni potrebe po nedvoumni oceni bolnikov.

Besedilo znanstvenega dela na temo »Stentiranje koronarnih arterij pri bolnikih z nestabilno stenokardijo in diabetesom mellitusom z uporabo stentov z zdravilnim premazom«

Znatno povečanje HDL-holesterola, zmanjšanje trigliceridemije in CRP ter dinamično zmanjšanje aterogenega koeficienta je lahko EAGMT terapevtski in profilaktični ukrep pri bolnikih na hemodializi za zmanjšanje tveganja za smrtne in nefatalne kardiovaskularne zaplete in splošno smrtnost bolnikov na hemodializi..

L I T E R A T A R A

1. Kruchinsky N.G., Ostapenko V.A., Teplyakov A.I. et al. // Efektivna terapija - 2005. - Vol 11, No 3. - P. 28-32.

2. Pilotovich V.S., Kalachik O.V. Kronična ledvična bolezen. Metode nadomestne ledvične terapije. - M: Med. lit., 2009. - 288 str.

3. Vodnik za dializo / ed.

J.T. Daugirdas, PJBlake, TS.Ing; na. iz angleščine z ed. A.Yu.Denisova, V.Yu.Shilo. - M.: Center za dializo, 2003. - 744 str.

4. Abbott KS, Glanton CW,, Trespalacios FC. et al. // Kidney Int. - 2004. -Vol. 65. - P. 597-605.

5. Baigent C, Landray M.J. // Kidney Int. - 2003. -Vol.63, suppl. 84. - P. 207-210.

6. Cheung A.K., Sarnak M.J., Yan G. et al. // Kidney Int. - 2000. - Vol. 58. - str.

7. Harris K.P.G., Wheeler DC, Chong C.C. // Kidney Int. - 2002. - Vol. 61. - R. 1469-1474.

8. Kai-ChienYang, Cheng-Chung Fang, Ta-Chen Suet al. Am. J. Kidney Dis. - 2005. - Vol. 45, 3. izdaja - str.

9. Kalantar-Zadeh K, Block G, Humphreys M.H. et al. // Kidney Int. - 2003. - Vol. 63. - R. 793-808.

10. Levey A., Beto J.A., Coronado B.E. et al. Am. J. Kidney Dis. - 1998. - Vol. 32. - P. 853-906

11. Locatelli F, Covic A., Chazot C. et al. // Nephrol. Pokliči. Presaditev. - 2004. - Vol. 19. - str.

12. London G.M., Pannier B, Agharazii M. et al. // Kidney Int. - 2004. - Vol. 65. - P. 700-704.

13. Marangon N, Lindholm B, Stenvinkel P. // Seminarji na področju dialize. - 2008. - Vol. 21, št. 5. - 385-389.

14. Nishizawa Y, Shoji T., Kakiya R. et al. // Kidney Int. - 2003. - Vol. 63, suppl. 84. - P. 117-120.

15. Pifer T.B., McCullough K.P., PortFK. et al. // Kidney Int. - 2002. - Vol. 62. - 2238-2245.

16. Saltissi D, Morgan C, Rigby R, Westhuyzen J. // Am. J. Kidney Dis. - 2002. - Vol. 39. - str.

17. Santoro A., ManciniE. // Nephrol. Pokliči. Presaditev. -

2002. - Vol.17, suppl. 8. - str. 10-15.

18. Schachinger] /, Zeiher A.M. // Nephrol. Pokliči. Presaditev. - 2002. - Vol. 17. - P. 2055-2064.

19. Seliger S.L., Weiss N.S., Gillen D.L. et al. // Kidney Int. - 2002.- Vol. 61. - str.

20. Shoji T., Emoto M., Shinohara K. et al. J. J. Am. Soc. Nephrol. - 2001. - Vol. 12. - P. 2117-2124.

21. Sidney C.S., Jerilyn A, Steven N.B. et al. Smernice AHA / ACC za bolnike s koronarnimi in drugimi aterosklerotičnimi žilnimi boleznimi. - 2006. - Vol. 113. - P. 2363-2372.

22. Tsimihodimos V., Dounousi E., Siamopoulos K.C. Am. J. Nephrol. - 2008. - Vol. 28. - str.

23. ZDA Podatkovni sistem za ledvice, Združene države Amerike, Nacionalni inštituti za zdravje, Nacionalni inštitut za sladkorno bolezen in higieno. - Bethesda, MD,

24. van Dijk, P.C.W., Jager, K.J., de Charro IF et al. // Nephrol. Pokliči. Presaditev. - 2001. - Vol. 16. -P. 1120-1129.

Prejeto 13.4.2011

Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Republikanski znanstveni in praktični center "Kardiologija", Minsk Beloruska državna medicinska univerza, Minsk

^ Prezračevanje koronarnih arterij pri bolnikih z nestabilno angino in diabetesom mellitusom pri uporabi stentov s premazom

Leshkevich Ch.F, Kovsh H.V., Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Republikanski znanstveni praktični center "KardiologijaMinsk Beloruska državna medicinska univerza, Minsk

Storovanje oronične arterije pri bolnikih z nestabilno angino pektoris

in diabetes mellitus z uporabo stenta, ki eluira zdravilo

Povzetek Pri endovaskularnem zdravljenju stenoze koronarnih arterij je izbrana metoda balonska angioplastika in implantacija koronarnih stentov. Hkrati je v zadnjih 8 letih več kot 80% intervencij stentiranje koronarnih arterij. Vendar pa visokotehnološka metoda stentiranja ne vodi v celoti do dolgoročnega kliničnega uspeha. Glavni problem uporabe stentov brez obloge z zdravilom je restenoza v dolgoročnem obdobju opazovanja - zožitev lumena posode v območju implantacije za več kot 50% 6 mesecev ali več po namestitvi endovaskularne proteze. Eden glavnih vzrokov za dolgotrajno nizko klinično in angiografsko uspešnost koronarne arterije je hiperplazija povečane plasti, vključno s proliferacijo gladkih mišičnih celic in njihovo migracijo v smeri lumena posode. V svetovni praksi se za zmanjšanje restenoze na področju implantacije stenta uporabljajo stenti, obloženi z zdravili. Vendar pa podatki iz literature ne omogočajo jasne ocene učinkovitosti uporabe stentov v tej skupini bolnikov. Ključne besede: koronarne arterije, stenting, sirolimus.

Povzetek. Endovaskularno zdravljenje izbranih koronarnih arterij je balonska angioplastika in implantacija koronarnih stentov. Istočasno je v zadnjih osmih letih več kot 80% intervencije steniranja koronarnih arterij. Vendar pa visokotehnološka metoda stenta ne vodi v dolgoročno klinično uspešnost. To ni problem, vendar ni vredno. " To je plast hiperplazije, ki jo lahko zmanjšamo V svetovni praksi, da bi zmanjšali restenozo pri implantaciji stenta z uporabo stentov, obloženih z zdravilom. Vendar pa ni potrebe po nedvoumni oceni bolnikov. Ključne besede: koronarna arterija, stenting, sirolimus.

Značilnosti zdravljenja bolnikov z nestabilno angino (NS) v kombinaciji z diabetesom mellitusom (DM) zavzemajo eno od osrednjih mest

v razvoju invazivne kardiologije. Nujnost problema se povečuje zaradi povečanja števila bolnikov s to kombinirano patologijo. Na

Dan v dnevu pri endovaskularnem zdravljenju stenoze koronarnih arterij z NS, izbrana metoda je balonska angioplastika in koronarna implantacija.

Tabela il Primerjalne značilnosti preiskovanih bolnikov

Število bolnikov n (%)

Podskupina II Podskupina IB Skupina II

Moški (57 ± 5 let) 8 (66,7) 39 (66,1) 21 (65,6)

Ženske (59 ± 3 leta) 4 (33.3) 20 (33.9) 11 (34.4)

Diabetes mellitus tipa 2 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Nestabilna angina 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Miokardni infarkt v zgodovini 4 (33.3) 13 (39.4) 10 (31.3)

Arterijska hipertenzija 12 (100) 59 (100) 31 (96,9)

Hiperholesterolemija 8 (66,7) 36 (61,0) 21 (65,6)

stents [1, 4, 7]. Vendar pa visokotehnološka metoda stentiranja ne vodi v celoti do dolgoročnega kliničnega uspeha pri bolnikih z NS in s tem povezanimi CD [2, 3, 5]. Kot so pokazali številni avtorji, je glavni problem uporabe stentov brez premaza za zdravljenje (SBP) restenoza v oddaljenem opazovalnem obdobju - zožitev lumena posode v implantacijskem območju za več kot 50% po 6 ali več mesecih po namestitvi endovaskularne proteze [6, 8]. Eden glavnih razlogov za dolgoročno nizek klinični in angiografski uspeh pri stentiranju koronarnih arterij (CA) je hiperplazija optimalne plasti, vključno s proliferacijo gladkih mišičnih celic in njihovo migracijo v smeri lumna posode [9, 10, 12]. V svetovni praksi se za zmanjšanje restenoze na področju implantacije stenta pri bolnikih z NS in DM [11, 13] uporabljajo stenti, prevlečeni z zdravili (SMP).

Stentiranje CA pri bolnikih z NS in sočasno sladkorno boleznijo tipa 2 pri uporabi stentov s premazom in brez premaza je dejanski problem in pravočasno napovedovanje tveganja za nastanek restenoze je praktičnega pomena.

Namen študije je ovrednotiti učinkovitost stentiranja in tveganje neželenih izidov z uporabo stentov z zdravilnim premazom, ki oddaja simolimus in brez pokritosti pri bolnikih z nestabilno angino in sočasno sladkorno boleznijo tipa 2 med letom.

Materiali in metode

Pregledali smo 103 bolnike z NS in sladkorno boleznijo tipa 2, ki so bili hospitalizirani v Kardiološkem centru. Vsi bolniki so bili podvrženi stentiranju ene ali več koronarnih arterij. Z naključnim vzorčenjem smo vse paciente razdelili v I. in II. Skupino: I. skupina - bolniki, ki so implantirani s stenti brez pokritosti z zdravili (71 oseb), skupina II - bolniki, ki so bili implantirani s stentom s sirol-mus zdravilom (32 oseb). Med spremljanjem med letom v skupini I je imelo 12 bolnikov neugoden izid (miokardni infarkt, ponavljajoča se angina pektoris). Zato so bili bolniki iz skupine I razdeljeni v podskupine:! -H - neugoden izid stentinga v dolgoročnem obdobju po implantaciji SBP

(12 oseb); IB - ugoden izid stentinga (59 oseb).

Bolniki niso bili vključeni v študijo, če so imeli miokardni infarkt z dvigom hemodinamsko pomembnih lezij (> 50%) levega KA, brez akutnih in poslabšanj kroničnih bolezni drugih organov in sistemov, avtoimunskih bolezni, infekcij, onkologije. Značilnosti pregledanih bolnikov so predstavljene v tabeli. 1.

Bolnike podskupin I-H in IB ter skupin II so primerjali po spolu, starosti, pojavnosti miokardnega infarkta in anamnezi stentiranja koronarnih arterij, prisotnosti arterijske hipertenzije (p> 0,05).

Diagnoza NA je bila določena v skladu z merili, ki jih je leta 2006 predlagalo Evropsko združenje za kardiologijo. Diagnoza diagnoze tipa 2 je bila vzpostavljena po posvetovanju z endokrinologom v skladu z merili, ki jih je Svetovna zdravstvena organizacija predlagala leta 1999 in revidirala leta 2006.

Izbor multiprotektivne koronarografije (CAG) je bil izveden s trans-moralno dostopom po metodi M.Judkins (1997) z uporabo Innova 2000 in Innova 3100 angiografskih enot (General Electric, USA). Predhodna analiza digitalne angiografske slike je bila izvedena z računalniškimi programi AI 1000 in ADW 4.3 (ZDA).

Intravaskularni ultrazvok (IVUS) in virtualna histologija (VG) koronarnih arterij sta bila izvedena pred in po implantaciji stentov na intravaskularni ultrazvočni aparat Vulcano v -Vision Gold 3 s programsko opremo Virtual Histilogy.

Dnevno spremljanje EKG (CM ECG) in opredelitev depresije ST-segmenta je potekalo po standardnih metodah s 3-kanalnimi snemalniki,

podjetje za nadzor in programsko opremo "Oxford Medlog" (Združeno kraljestvo). Ehokardiografski pregled srca (ECHO-CG) je bil izveden na napravi GE Vivid 5 (General Electric, ZDA) z uporabo standardnega B-načina in M-režima iz parasistoličnega in apikalnega dostopa. Kolesarski test (VEP): bolnikom je bilo ponujeno, da opravljajo stalno povečevanje telesne aktivnosti. Pri ocenjevanju učinkovitosti posega so upoštevali pojav vodoravnega ali poševnega segmenta ST> 1 mm ali pojav epizode angine pektoris. Študija vazomotorne funkcije endotelija je bila izvedena na ultrazvočni postaji GE Vivid Faive z uporabo ultrazvoka visoke ločljivosti z uporabo 10 MHz linearnega senzorja.

Na začetku so vsi bolniki, vključeni v raziskavo, izvajali laboratorijske, invazivne (CAG IVUS in VG) raziskovalne metode. IVUS je bil izveden za oceno kakovosti ekspanzije stenta, stanja sosednjih delov arterij. HS je bil izveden za oceno morfološke strukture aterosklerotičnega plaka.

Bolnike smo vsadili s sirolimusom Cypher in Cypher Select stentom, ki so jih izdelali Cordis JJ (ZDA), in nepremazanimi stenti S670, S7, Driver iz Medtronic (ZDA), Tsunami iz Terumo (Japonska).. Vsi bolniki so od časa sprejema na kliniko in med obdobjem opazovanja jemali aspirin v odmerku 75 mg / dan, atorvastatin (20 mg / dan), bisoprolol (5 mg / dan) in perindopril (8 mg / dan). V bolnišničnem obdobju so zdravilo Enoxaparin (Clexane) aplicirali subkutano vsem bolnikom s posamezno izbiro odmerka, dokler se stanje ni stabiliziralo. Med stentiranjem so vsi bolniki prejemali heparin v odmerku

Preglednica 2 Število bolnikov z različnimi vrstami stenoze koronarnih arterij v študijskih skupinah pred stentiranjem,%

Indikatorska podskupina I-H Podskupina I-B Skupina II

Vrsta stenoze A 56,7 58,4 57,8

Opomba: pri primerjavi podskupin I-H, IB in skupine II p> 0,05

Preglednica 3 Porazdelitev bolnikov z NS in sladkorno boleznijo tipa 2 glede na stopnjo pretoka krvi v AC v skladu s TIMI lestvico za klasifikacijo koronarnega pretoka krvi

Število bolnikov n (%)

Podskupina I-H Podskupina I-B Skupina II

TIMI pred stentingom I - 2 (16,7%) II - 10 (83,3%) I - 9 (15,3%) II - 50 (84,7%) I - 5 (15,6%) II - 27 (84,4%)

po stentiranju III - 12 (100%) III - 59 (100%) III - 32 (100%)

v oddaljenem obdobju po stentiranju I - 3 (25,0%) I - 9 (75,0%) III - 59 (100%) * III - 32 (100%) *

Opomba: * - v primerjavi s podskupino I-H (p 0,05). Prav tako ni bilo statistično značilnih medskupinskih razlik v tipu stenoze in stopnji pretoka krvi v SC pred stentiranjem (tabeli 2 in 3). V podskupinah I-H, IB in II. Skupini je prevladovala II stopnja pretoka krvi v vesoljskem plovilu in vrsta stenoze A. t

Pred stentiranjem so se v vseh študijskih skupinah pojavile pomembne razlike v indeksih dolžine stenoze, premera CA in premera žile na področju stenoze (tabela 4). Odsotnost medskupinskih razlik v kvantitativnih kazalnikih CAG kaže na prisotnost precejšnjega prekrivanja podskupin CI IH, IB in skupine II.

Pri analizi ehogene gostote aterosklerotičnih plakov je bilo ugotovljeno, da so pri bolnikih z NS in DM prevladovali heterogeni (heterogeni) stenozni substrati (tabela 5). Najpogostejša kombinacija so bili vlaknasto-kalcijevi in ​​mehki plaki. Med plaki s homogeno strukturo so prevladovali "mehki" aterosklerotični plaki. Pomembnih razlik v študijskih skupinah glede na podatke IVUS in SH ni bilo.

Povprečno število vsajenih stentov na bolnika v podskupini I-H je bilo 1,26 (CI 1-3); v podskupini IB, 1,33 (CI 1-3); v skupini II - 1,31 (CI 1-4). Tako so bili pred stentiranjem primerljivi bolniki podskupin I-H in IB ter skupine II glede na CAG IVUS, VG koronarnih arterij in povprečno število vsajenih stentov (p> 0,05).

Ustrezen distalni pretok krvi je bil dosežen v 100% primerov med stentiranjem (preglednica 3). Neposredno v procesu endovaskularnega zdravljenja in v bolnišnični fazi po njem pri bolnikih, vključenih v raziskavo, niso bili opaženi resni kardiovaskularni zapleti (smrt, MI, možganska kap, potreba po operaciji koronarnega bypassa, ponovna revaskularizacija). Ocena dinamike rezultatov CAG v dolgotrajnem obdobju je pokazala, da je po implantaciji SMP v obdobju 6-12 mesecev ustrezen distalni pretok krvi (TIMI III) ohranjen v 100% primerov. Po 6 mesecih je 26,7% bolnikov implantiranih s SBP razvilo restenozo z okvarjenim koronarnim krvnim tokom (TIMI I, II), ki se je pokazala kot progresivna angina pektoris (9 primerov) in razvoj MI (3 primera). Vsi bolniki podskupine I-H so bili podvrženi ponovni miokardni revaskularizaciji. Ni poročil o smrtnih primerih.

1. Učinkovitost miokardne revaskularizacije (odsotnost restenoze za 12 mesecev) pri bolnikih z nestabilno angino in sladkorno boleznijo tipa 2 po implantaciji stentov z zdravilom (sirolimus) je bila 100%, kar potrjuje odsotnost ponavljajoče se revaskularizacije in napredovanja koronarnih dogodkov.

2. Pri uporabi stentov brez premaza za zdravljenje se je restenoza po 6 mesecih z izidom v miokardnem infarktu razvila pri 6,7% bolnikov, v povratni angini pa v 20% bolnikov.

L I T E R A T A R A

1. Batyraliev, T.A. Pregled kliničnih študij o koronarni bolezni srca in njegove invazivne terapije / TA Batyraliev, I.V. Pershukov // Kardiologija. - 2002. - № 5. - 68-70.

2. Bokeria, L.A. Takojšnji in dolgoročni rezultati stentiranja leve koronarne arterije pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo / L.A. Bokeria [et al.] // Kardiologija. - 2006. - N 3. - str.

3. Vlasov, V.V. Uvod v medicino, ki temelji na dokazih / V.V. Vlasov. - M.: Media Sphere, 2001. - 392 str.

4. Zakharova, O.V. Endovaskularno zdravljenje bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo z restenozo po primarni balonični angioplastiki / OV t Zakharova, A.V. Arab-Linsky, D.G. Ioseliani // Klinična medicina. - 2004. - № 10. - str.

5. Kozlov, S.G. Endovaskularna miokardna revaskularizacija pri bolnikih s sladkorno boleznijo / S.G. Kozlov, K.N. Petrova // Kardiologija. - 2006. - št. 9. - str.

6. Colombo, A. Intravaskularni ultrazvok - osnovna načela in klinična uporaba / A. Colombo, G. Stankovich, L. Fin-chi // Intervencijske metode zdravljenja ishemične bolezni srca / NSSSH. A.N. Bakulev RAMS. - M.: 2002. - str.

7. Zdravljenje koronarne ateroskleroze: učinek množične uporabe stentov na takojšnje in dolgoročne rezultate koronarne angioplastike / A.M. Bubunashvili [et al.] // Kardiologija. -2004. -№ 5. - str.

8. Postoyalko, A.S. Učinkovitost stentov, ki izločajo zdravilo, pri bolnikih z ishemično boleznijo srca / A.S. Residency // Healthcare. - 2004. -№ 11. - str 46-50.

9. Colombo, A. Komplikacije / A Colombo, J. Tobis // Tehnike stentiranja koronarnih arterij / ur. A. Colombo, J. Tobis. - Martin Dunitz, 2000. - 259-284.

10. Colombo, A.. Evolucija v našem pristopu k stentingu // Ibid. - 111-127.

11. DeFeyter, P.J. Antl-restenoslsTrlals / P.J. De Feyter, J. Vos, B.J. Rensing // Curr. Interv. Kardiol. Rep. -2000. - Vol. 2. - str.

12. Pisanje skupine VI za diabetes in bolezni srca in ožilja: revaskularizacija pri bolnikih s sladkorno boleznijo / S.C. Smith [et al.] // Kroženje. - 2002. - Vol. 105. - P. e165-el69.

13. Dolgoročno spremljanje nepopolne lege stenta pri bolnikih, ki so prejeli stent za sintezo sirolimusa za de novo koronarne lezije / M. Degertekin [et al.] // Circulation. - 2003. - Vol. 108, N 22. - P.2747.

“Medical News” št. 4 (211) 2012. Znanstvena in praktična informacijska in analitična revija. Potrdilo o registraciji št. 965, ki ga je izdalo Ministrstvo za informiranje Republike Belorusije 9. julija 2010. Periodičnost - enkrat mesečno

Unitary Enterprise YupokomInfoMed Pravni naslov: 220018, Minsk, ul. Yakubovsky, 70-5 UNP 191350993

Yury T. Sharabchiev (glavni urednik, direktor)

Tretyakova Irina Georgievna (odgovorna sekretarka, oglaševanje)

Markovka S.N., Pruchkovskaya O.N. (uredniki)

Shustalik M.V. Kolonitskaya OM Vashkevich S.V. (namestnik direktorja)

220030, Minsk, pl. Svoboda, 23-35. Tel / faks (+ 375-17) 226-03-95, 327-07-54 (gl. Urednik), mob. (029) 695-94-19 (Velcom).

E-pošta: [email protected] www.mednovosti.by

Rokopise pregledajo neodvisni strokovnjaki.

Z informacijami "Informacije za avtorje"

na spletni strani www.mednovosti.by

Odgovornost za točnost in interpretacijo posredovanih informacij je odgovornost avtorjev. Uredništvo si pridržuje pravico

po lastni presoji polno besedilo objavljenih člankov postavite na spletno stran uredništva www.mednovosti.by in v elektronske baze podatkov (strani) svojih partnerjev.

Razmnoževanje gradiva samo z dovoljenjem založnika. Rokopisi se ne vrnejo.

Podpisano do tiska 25.04.2012 g Format 60x84 1/8. Slušalke Helvetica Narrow. Uch.-ed. l.11.52. Naklada 1109 izvodov. Naročilo 0898 Cena je brezplačna.

Naročnina: po katalogu republiških enotnih podjetniških enot "Belpochta": 74954 (ind.), 749542 (svinec); v skladu s katalogom Agencije JSC Rospechat indeks: 74954

Tiskarna Policraft LLC Licenca št. 02303/0494199 z dne 04/03/09 Minsk, ul. Knorin, 50

Poškodbe srca in krvnih žil pri sladkorni bolezni

Pogosto in negativno na prognozo zapletov sladkorne bolezni so poškodbe srca. V ospredju takih bolnikov je koronarna insuficienca. Upoštevajte glavne značilnosti srčnih bolezni pri sladkorni bolezni in kako jih zdraviti.

Vpliv sladkorne bolezni na srce in krvne žile

Pri mnogih bolnikih se pojavljajo bolezni srca pri sladkorni bolezni. Približno polovica bolnikov ima srčni napad. Poleg tega se pri sladkorni bolezni ta bolezen pojavi pri ljudeh razmeroma mlade starosti.

Motnje v delovanju srca, bolečine so predvsem posledica dejstva, da velike količine sladkorja v telesu vodijo do odlaganja holesterola na stene krvnih žil. Obstaja postopno zoženje žilnega lumna. Tako se razvija ateroskleroza.

Pod vplivom ateroskleroze pacient oblikuje ishemično bolezen srca. Bolniki so pogosto zaskrbljeni zaradi bolečin v srcu. Treba je povedati, da je v primerjavi z diabetesom veliko težje. In ker postane krv debelejša, obstaja povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se krvni tlak pogosteje povečuje. Povzroča zaplete po miokardnem infarktu, od katerih je najpogostejša aneurizma aorte. Pri bolnikih z okvarjenim ozdravljenjem po infarktni brazgotini se tveganje nenadne smrti znatno poveča. Tudi tveganje ponavljajočih se srčnih napadov se povečuje.

Kaj je "diabetično srce"

Diabetična kardiopatija je stanje disfunkcije srčne mišice pri bolnikih z okvaro sladkorne bolezni. Pogosto bolezen nima izrazitih simptomov in bolnik čuti samo boleče bolečine.

Pojavljajo se motnje srčnega ritma, zlasti tahikardija, bradikardija. Srce ne more normalno črpati krvi. Od povečanih obremenitev postopoma narašča.

Manifestacije te bolezni so:

  • bolečine v srcu, povezane s fizičnim naporom;
  • povečano otekanje in zasoplost;
  • bolniki so zaskrbljeni zaradi bolečine, ki nima jasne lokalizacije.

Pri mladih se diabetična kardiopatija pogosto pojavi brez simptomov.

Dejavniki tveganja za bolnike z diabetesom

Če ima oseba sladkorno bolezen, potem se pod vplivom negativnih dejavnikov izrazito poveča tveganje za nastanek bolezni srca in ožilja. Ti dejavniki so:

  • če ima nekdo s sladkorno boleznijo srčni napad;
  • s povečano telesno težo;
  • če se obseg pasu poveča, to kaže na tako imenovano osrednjo debelost, ki nastane zaradi povečanja količine holesterola v krvi;
  • povišane ravni trigliceridov v krvi;
  • pogosto visok krvni tlak;
  • kajenje;
  • pitje velikih količin alkoholnih pijač.

Miokardni infarkt pri sladkorni bolezni

Koronarna bolezen s sladkorno boleznijo ogroža življenje bolnika z mnogimi nevarnimi zapleti. In miokardni infarkt ni izjema: pri bolnikih s sladkorno boleznijo so opazili visoko stopnjo smrtnosti.

Značilnosti miokardnega infarkta pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

  1. Bolečina, ki sega do vratu, ramen, lopatice, čeljusti. Ne ustavi se z jemanjem nitroglicerina.
  2. Slabost, včasih bruhanje. Bodite previdni: takšni znaki se pogosto zamenjujejo s zastrupitvijo s hrano.
  3. Motnje srčnega utripa.
  4. V predelu prsnega koša in srca je prisotna ostra bolečina.
  5. Pljučni edem.

Angina pektoris pri sladkorni bolezni

Pri sladkorni bolezni se tveganje za angino dvigne dvakrat. Ta bolezen se kaže v zasoplosti, palpitacijah, šibkosti. Bolnik je zaskrbljen tudi zaradi pretiranega potenja. Vse te simptome razbremeni nitroglicerin.

Angina pektoris pri diabetes mellitusu se razlikuje po takšnih značilnostih.

  1. Razvoj te bolezni ni odvisen toliko od resnosti sladkorne bolezni, ampak od njenega trajanja.
  2. Angina pektoris pri diabetikih se pojavlja veliko prej kot pri osebah, ki nimajo nepravilnosti v ravni glukoze v telesu.
  3. Bolečina z angino je običajno manj izrazita. Pri nekaterih bolnikih se morda sploh ne pojavi.
  4. V mnogih primerih se pri bolnikih pojavijo motnje srčnega ritma, ki so pogosto življenjsko nevarne.

Razvoj srčnega popuščanja

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se lahko razvije srčno popuščanje. Ima veliko funkcij pretoka. Za zdravnika je zdravljenje takih bolnikov vedno povezano z določenimi težavami.

Srčno popuščanje pri bolnikih s sladkorno boleznijo se kaže v mnogo mlajši starosti. Ženske so bolj nagnjene k boleznim kot moški. Veliko prevalence srčnega popuščanja so dokazali številni raziskovalci.

Za klinično sliko bolezni so značilne naslednje značilnosti:

  • povečanje velikosti srca;
  • razvoj edema z modrimi okončinami;
  • zasoplost zaradi stagnacije tekočine v pljučih;
  • omotica in povečana utrujenost;
  • kašelj;
  • povečano potrebo po uriniranju;
  • povečanje telesne teže zaradi zadrževanja tekočine v telesu.

Zdravljenje srca pri zdravljenju sladkorne bolezni

Za zdravljenje bolezni srca, ki jih povzroča diabetes mellitus, se uporabljajo zdravila takšnih skupin.

  1. Antihipertenzivna zdravila. Cilj zdravljenja je doseči vrednosti krvnega tlaka manj kot 130/90 mm. Če pa je srčno popuščanje oteženo zaradi ledvične okvare, se priporoča še manjši pritisk.
  2. Zaviralci ACE. Dokazano je pomembno izboljšanje napovedi poteka srčne bolezni z redno uporabo teh sredstev.
  3. Zaviralci receptorjev angiotenzina lahko ustavijo hipertrofijo srčne mišice. Imenovan pri vseh skupinah bolnikov z okvarjenim srcem.
  4. Beta-blokatorji lahko zmanjšajo pogostost krčenja srca in znižajo krvni tlak.
  5. Nitrati se uporabljajo za lajšanje srčnega napada.
  6. Srčne glikozide uporabljamo za zdravljenje atrijske fibrilacije in hudega edema. Vendar se trenutno področje njihove uporabe občutno zmanjšuje.
  7. Antikoagulanti so predpisani za zmanjšanje viskoznosti krvi.
  8. Diuretik - predpisan za odpravo edema.

Kirurško zdravljenje

Veliko bolnikov zanima, ali se operacija obvoda izvaja kot zdravljenje srčnega popuščanja. Da, to je zato, ker ranžiranje daje prave možnosti za odpravo ovir v krvnem obtoku in izboljšanje delovanja srca.

Indikacije za operacijo so:

  • bolečine v prsih;
  • napad aritmije;
  • progresivna angina pektoris;
  • povečano otekanje;
  • sum na srčni napad;
  • nenadne spremembe na kardiogramu.

Radikalna odstranitev srčnih bolezni pri sladkorni bolezni je možna pod pogojem kirurškega zdravljenja. Operacija (vključno z ranžiranjem) se izvaja z uporabo sodobnih metod zdravljenja.

Operacija srčnega popuščanja vključuje takšne operacije.

  1. Vazodilatacija balona. Odstranjuje zožitev arterije, ki hrani srce. V ta namen se v arterijski lumen vstavi kateter, skozi katerega se na zoženo območje arterije dovoli poseben balon.
  2. Stentiranje koronarne arterije. V lumen koronarne arterije vstavimo posebno mrežasto konstrukcijo. Preprečuje nastajanje plasti holesterola. Ta operacija ne povzroči večje poškodbe bolnika.
  3. Operacija obvoda koronarnih arterij ustvarja dodatno pot krvi in ​​bistveno zmanjša možnost ponovitve bolezni.
  4. Implantacija srčnega spodbujevalnika se uporablja pri diabetični distrofiji srca. Naprava se odziva na vse spremembe srčne aktivnosti in jo popravi. Tveganje za aritmije se znatno zmanjša.

Cilj zdravljenja kakršnekoli okvare srčne aktivnosti je, da se njeni parametri čim bolj približajo fiziološki normi. To lahko podaljša življenje bolnika in zmanjša tveganje za nadaljnje zaplete.