Zdravljenje stenoze ledvične arterije

• Razlogi

Zaradi pravilnega krvnega obtoka lahko človeški organi opravljajo svoje funkcije v normalnem načinu. Pogoste kršitve pretoka krvi v telesu je stenoza (zoženje) ledvične arterije. Bolezen ni neodvisno odstopanje in se razvija zaradi drugih bolezni, ki se pojavljajo v telesu. Krv, obogatena s kisikom, zaradi vazokonstrikcije vstopa v ledvice v nezadostnem volumnu, kar povzroča motnje v delovanju.

Ledvična stenoza in vzroki za njen razvoj

Stenoza ledvične arterije je patološko zoženje lumena arterij in žil nad dovoljenimi vrednostmi. Zaradi spreminjanja premera je proces obogatitve organa s krvjo moten. Ne le nefrologi in urologi, ampak tudi kardiologi se ukvarjajo z zdravljenjem patologij, saj je glavni simptom bolezni trajna hipertenzija. Praviloma se pri odraslih (po 50-60 letih) pojavijo težave z ledvicami, povezane s slabšim krvnim obtokom. Pri mladih bolnikih najpogostejši razvoj stenoze povzroči prirojeno okvaro ledvičnega pretoka krvi.

Nevarnost zoženja krvnih žil v ledvicah je v glavnem v tem, da je z napredovanjem patologije veliko tveganje zapletov, ki ogrožajo življenje bolnika. Te resne bolezni so: možganska kap, miokardni infarkt, kronična ledvična odpoved (kronična ledvična odpoved), srčno popuščanje. Stenoza ledvične arterije je sekundarna bolezen in se pojavi zaradi naslednjih motenj: t

1. Ateroskleroza ledvičnih arterij. Odstopanje je najpogosteje diagnosticirano pri moških, starejših od 50 let, ki jih lahko spremlja koronarna arterijska bolezen (koronarna bolezen srca), sladkorna bolezen in debelost. Praviloma se plaki oblikujejo v začetnih delih ledvičnih žil. Manj pogosto so prizadeti srednji segment in veje v parenhimu.
2. Fibromuskularna displazija je prirojena odebelitev sten arterij, ki povzroči zožitev lumna. Najpogostejši kraj lokalizacije kršitve je srednji segment ledvične arterije. Patologijo diagnosticiramo predvsem pri bolnicah.
3. Aneurizma ledvične arterije - izbočene stene, ki jih spremlja kršitev žilnega tonusa. Bolezen spada med nevarne žilne bolezni.
4. Tromboza ledvične arterije - nastajanje krvnih strdkov v žilah, ki vplivajo na pravilen pretok krvi.

V redkih primerih je ledvična žilna stenoza posledica izpuščanja organa, kompresije zunanjega tumorja ali Takayasujeve bolezni (vnetne poškodbe aorte in njenih vej). Pri otrocih se patologija razvije zaradi kršitve tvorbe žilnega sistema med fetalnim razvojem.

Simptomi patologije

Zoženje ledvičnih žil lahko poteka dolgo časa brez značilnih simptomov ali se kaže kot stabilna hipertenzija. Opazni znaki kršitve so po zmanjšanju premera žil 70%. Značilni simptomi so ledvična arterijska hipertenzija in okvarjeno delovanje parenhima. Redni zvišani tlak brez kriz pri mladih bolnikih lahko kaže na razvoj fibromuskularne displazije. Pri odraslih bolnikih (po 50 letih) je verjetnejša aterosklerotična lezija žilnega sistema.

Značilnost stenoze je, da so njene manifestacije individualne v vsakem posameznem primeru bolezni. Za potrditev diagnoze je potreben niz pregledov. Pogosti simptomi, ki kažejo na razvoj motnje, so:

• redno zvišanje krvnega tlaka;
• glavobol;
• utripanje med gledanjem;
• tinitus;
• omotica;
• bolečina v očesu;
• nespečnost;
• čustvena labilnost (nestabilnost);
• zmanjšanje duševne aktivnosti;
• motnje spomina;
• kratka sapa, tudi z rahlim fizičnim naporom;
• bolečina v prsih, ki sega do leve roke in območja srca;
• tahikardija (palpitacije srca);
• povečana utrujenost;
• šibkost mišic;
• šumenje ledvične arterije;
• rahlo povečanje koncentracije beljakovin v laboratorijskih urinskih testih.

Pri hudi bolezni je možen pljučni edem, ki ga povzroča stabilna visoka obremenitev srca. V nekaterih primerih bolniki doživljajo bolečine v ledvenem delu. Mogoče sprostitev krvi v urinu. Pri velikih količinah porabljene tekočine se lahko pojavijo krči. Pri zapletenih in dolgotrajnih primerih se skoraj vsem bolnikom diagnosticirajo lezije mrežnice.

Diagnostične metode

Če se pojavijo simptomi, ki kažejo na težave z ledvicami, ni mogoče odložiti obiska klinike. V primeru pravočasne diagnostike patologije in upoštevanja priporočil zdravnika obstaja velika verjetnost popolne ozdravitve ali ustavitve napredovanja bolezni. Ob kontaktu z bolnišnico zdravnik najprej vpraša pacienta o času nastanka in naravi simptomov ter o boleznih v zgodovini bolnika in bližnjih sorodnikov.

Nato zdravnik palpira trebuh in ledvice, posluša hrup srca in velike žile. Za potrditev diagnoze predpisan dodaten pregled. Če sumite na ledvično stenozo, diagnozo opravite z naslednjimi diagnostičnimi metodami:

• urina - za katero je značilno povečanje koncentracije belih krvnih celic, rdečih krvničk, beljakovin;
• biokemija krvi - rast kreatinina in sečnine;
• MRI (magnetna resonanca), CT (računalniška tomografija) - omogoča določanje anatomskega in funkcionalnega stanja ledvic ter prisotnosti tumorjev;
• Dopplerjev ultrazvok ledvičnih žil (Doppler sonografija ledvičnih žil, Dopplerjev ultrazvok ledvičnih arterij) - omogoča odkrivanje lokalizacije zoženja in spremembe hitrosti pretoka krvi;
• Ultrazvok ledvic - za katerega je značilno zmanjšanje velikosti organa;
• obojestransko skeniranje ledvičnih arterij - za oceno stopnje zoženja in pretoka krvi;
• študije radioizotopov (renografija, skeniranje, scintigrafija) - glede na rezultate postopka je mogoče oceniti pravilno delovanje vsake od ledvic, prehodnost sečil, določiti obliko in velikost organov;
• izločilna urografija je metoda za diagnosticiranje patologij urogenitalnega sistema na podlagi sposobnosti ledvic, da izženejo kontrastna sredstva. Rezultati študije ocenjujejo anatomsko in funkcionalno stanje organa;
• angiografija ledvičnih žil - za oceno delovanja ne le ledvic, temveč tudi posameznih segmentov sečil. Glede na rezultate študije dobimo zanesljive informacije o obsegu in lokaciji vaskularne lezije.

V nekaterih primerih so potrebne več diagnostičnih metod. Pojavlja se potreba v primeru, ko podatki, pridobljeni med raziskavo, ne zadostujejo za preverjanje diagnoze. Na primer, če se v skladu z rezultati USDG krvnih žil ledvic odkrije kršitev pretoka krvi, lahko zdravnik poleg tega naroči dupleksno skeniranje ledvičnih arterij za podrobnejšo študijo obsega lezije ali drugih metod preiskave.

Stenozno zdravljenje

Pomembne komponente pri zdravljenju ledvične stenoze so: zavračanje slabih navad, spoštovanje pravilnega načina življenja, zmanjšanje vnosa soli, omejitev tekočine in izključitev maščobnih in dimljenih živil. Pri debelosti je potrebna izguba telesne teže, saj to stanje poslabša stanje in povzroči težave pri upravljanju bolnika. Terapevtske metode zdravljenja so namenjene predvsem odpravljanju osnovne bolezni.

Glavna manifestacija stenoze je dolgotrajna hipertenzija, zato so predpisana zdravila za zmanjšanje pritiska (kaptopril, enam) in diuretiki (veroshpiron, furosemid).

Če je bolniku diagnosticirana ateroskleroza, diabetes mellitus ali kongestivno srčno popuščanje, so ta zdravila kontraindicirana. Pri teh bolnikih je zdravljenje sestavljeno iz jemanja zaviralcev beta (metoprolola, bisoprolola), zaviralcev kalcijevih kanalčkov (verapamil, flunarizin) in zaviralcev alfa (prazonin, doksazosin).

Pri hudi ledvični insuficienci se bolnikom predpiše hemodializa (čiščenje ekstrarenalne krvi). Pokazalo se je, da bolniki z diabetesom mellitusom dajejo insulin. Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov, predpisujemo aspirin ali njegove analoge. Odmerek zdravil se izbere individualno, glede na vsak primer posebej. Ko je potrebna terapija za spremljanje uspešnosti laboratorijskih študij v dinamiki.

Če je učinek konzervativnega zdravljenja odsoten, je predpisana operacija. Pri ledvični stenozi se uporabljajo naslednje vrste kirurških posegov: operacija obvoda (vzpostavitev dodatnega kanala za pretok krvi); stentiranje in balonska angioplastika (povečanje prizadetega območja); resekcija in protetika (izrezovanje in nadaljnja zamenjava območja poškodovanega plovila); nefrektomija (popolna ekscizija organa); presaditev (presaditev zdravega organa); denervacija ledvičnih arterij (radiofrekvenčni učinki na posode skozi kateter).

Stenoza je resna in nevarna bolezen, ki brez ustreznega in pravočasnega zdravljenja vodi do resnih smrtno nevarnih zapletov. Zdravljenje patologije je dolg in težak proces, ki pogosto zahteva kirurški poseg. Zato je pomembno spremljati zdravstveno stanje, da bi preprečili razvoj bolezni. Če sorodniki so imeli težave z ledvicami, potem je potrebno občasno obiskati zdravnika, da spremlja pravilno delovanje organa. Ljudje v nevarnosti morajo vzdrževati zdrav način življenja, zavračati junk food, redno spremljati telesno maso in redno spremljati krvni tlak.

Stenoza ledvične arterije

Stenoza ledvične arterije je bolezen, ki jo povzroča zoženje ali blokada ledvičnih arterij. Podatki iz epidemioloških študij kažejo, da se patologija pojavi pri 6,8% ljudi, starih 65 let in več. Nevarnost patologije je, da bolniki v 73% primerov s svojim naravnim potekom sedem let umrejo.

Pri bolnikih z stenozo ledvične arterije kri teče v ledvice zelo šibko in v veliko manjših količinah, kot je potrebno, kar vodi v poslabšanje filtracijskega procesa in povečanje tlaka. Kronične motnje povzročajo tudi odpoved ledvic. Če se bolezen ne zdravi dolgo časa, se bo ledvica gubala in ne bo več mogla opravljati svojih funkcij. Bolezen kot celota negativno vpliva na zdravstveno stanje pacienta: moti se hormonsko ravnovesje, izgubijo se beljakovine, spremeni skupni volumen krvi in ​​poslabša stanje krvnih žil.

Vzroki stenoze ledvične arterije

Glavni vzroki stenoze so ateroskleroza (70% primerov), fibromuskularna displazija (25%) in nefrološke patologije (5%).

Ateroskleroza

Najpogosteje je stenoza ledvične arterije vzrok za aterosklerozo. S tem izrazom pomeni proces kopičenja plaka iz holesterola, maščob in kalcija na ledvičnih arterijah, kar povzroča njihovo zoženje. Tveganje za nastanek te bolezni se s starostjo povečuje. Skupina tveganja vključuje bolnike z aortno poškodbo, arterijsko hipertenzijo in ilijačne arterije. Za to patologijo je značilen poraz ene skupine žil zaradi stenoze, utrjevanja, uničenja arterij in aterotrombotičnih motenj. Pogosto se stenoza nahaja v proksimalnih segmentih ledvičnih arterij blizu aorte, v srednjih segmentih, na mestu razcepitve arterij, v distalnih vejah ledvičnih arterij.

Fibromuskularna displazija

Fibromuskularna displazija nastane zaradi prirojene ali pridobljene arterijske displazije (zgostitev arterij). Pogosto je ta patologija diagnosticirana pri ženskah od 30 do 40 let. Takšno lezijo najdemo v srednjem delu ledvične arterije.

Nefrološka patologija

Nefrološke patologije so najmanj pogost vzrok za stenozo. Takšne bolezni vključujejo anevrizme, hipoplazije, okluzije in zunanje stiskanje ledvičnih arterij, vaskulitis, trombozo, nefroptozo, arteriovenske rane.

Zdravniki tudi prepoznajo številne dejavnike tveganja, ki prispevajo k bolezni. Ti predispozicijski dejavniki vključujejo:

• kajenje;
• slaba prehrana (v prehrani prevladujejo živila z visoko vsebnostjo sladkorja, maščob in holesterola);
• debelost;
• genetska predispozicija;
• kronična ledvična bolezen;
• zvišanje glukoze in holesterola v krvi;
• starosti

Simptomi stenoze ledvične arterije

Za celovit pregled pri nefrologu se sklicuje na bolnike, ki jih skrbi naslednje:

• Ledvična odpoved - se pojavi zaradi motenj v delovanju ledvic, ki jih povzroča upočasnjena oskrba s krvjo zaradi zmanjšanja premera arterij.
• Visok krvni tlak, ki ga ni mogoče zmanjšati s predpisovanjem antihipertenzivnih zdravil.
• Pojav hrupa, ki ga dobimo pri odkrivanju trebuha s stetoskopom.
• Zvišan krvni tlak (izražen ali zmeren) pri bolnikih z anamnezo kapi ali miokardnega infarkta.
• Povečan tlak pri bolnikih, mlajših od 30 let in starejših od 50 let.
• Okvarjeno delovanje ledvic po jemanju antihipertenzivnih zdravil, kot je zaviralec angiotenzinskih receptorjev ali zaviralec angiotenzinske konvertaze.

Tako lahko rečemo, da je pri bolnikih s hipertenzijo in ledvično disfunkcijo ugotovljena stenoza ledvične arterije. Pogosti simptomi stenoze ledvične arterije so: omotica, nespečnost, zasoplost, pogosto srčno bitje, mišična oslabelost, izguba spomina, bolečine v spodnjem delu hrbta, čustvena nestabilnost, videz muh pred očmi, otekanje gležnjev, bruhanje in slabost, zmanjšanje ali povečanje uriniranja.

Diagnoza stenoze ledvične arterije

1. Laboratorijske študije. Povečanje dušika v sečnini v krvi in ​​serumskega kreatina sta prva kazalca bolezni, na katero zdravnik opozarja. Za diagnozo je predpisana tudi analiza urina, ki kaže, v prisotnosti bolezni, slabo sediment v urinu in proteinurijo.
2. Duplex ultrazvok ledvičnih arterij je najbolj dostopna in natančna metoda za diagnosticiranje bolezni, ki omogoča oceno resnosti stenoze z oceno hitrosti pretoka krvi v arterijah. Prisotnost patologije se pokaže s pospešenim pretokom krvi, ki ga povzroča zoženje arterij. Vendar pa je treba upoštevati, da so pri bolnikih z debelostjo ali vetrovi rezultati ultrazvoka lahko nezanesljivi.
3. Ledvična scintigrafija: dodeljena je primerjava perfuzije leve in desne ledvice. Ta metoda se uporablja tudi za merjenje hitrosti glomerularne filtracije v ledvicah.
4. Magnetna resonančna angiografija. Ta tehnika omogoča pridobivanje slike ledvičnih arterij in aorte. Prednosti MRI pri diagnozi stenoze so njena neinvazivnost in sposobnost pridobivanja tridimenzionalne podobe prizadetega dela arterije. Vendar pa ta tehnika ima svoje pomanjkljivosti: visoke stroške, povečano resnost stenoze, nezmožnost v nekaterih primerih razlikovanje stenoze od okluzije.
5. Selektivna ledvična arteriografija: omogoča določanje dolžine in lokacije poškodbe arterije. Opravite ga z vnosom radioaktivnih zdravil.

Zdravljenje stenoze ledvične arterije

Na začetku je zdravljenje stenoze ledvične arterije pomenilo odstranitev prizadetega organa. Danes pa obstajajo učinkovite kirurške in konzervativne metode za odpravo te bolezni.

Zdravljenje patologije odvisno od njegove stopnje:

• Prva faza (zmerna hipertenzija). V tej fazi patologije ima bolnik dobro zdravstveno stanje in normalno delovanje ledvic, tlak je normalen ali presega zgornjo mejo. Za zdravljenje stenoze lahko zdravnik predpiše antihipertenzivna ali diuretična zdravila.
• Druga faza (nadomestilo). Klinična slika bolezni v tej fazi je izrazitejša: pojavlja se perzistentna hipertenzija, opažena je okvara ledvic in njihovo zmanjšanje. Bolnik potrebuje celovito zdravljenje pod nadzorom zdravnika.
• Tretja faza (dekompenzacija). Bolnik ima hudo hipertenzijo, ki je ni mogoče izločiti z antihipertenzivnimi zdravili, ledvice skoraj prenehajo delovati in se znatno zmanjšajo. Ker se zdravstveno stanje bolnika hitro poslabšuje, se njegovo zdravljenje izvaja izključno v bolnišnici.

V vseh fazah bolezni zdravniki običajno predpisujejo zdravila iz skupin blokatorjev receptorjev angiotenzina II in zaviralcev ACE. Za znižanje holesterola v krvi in ​​stabilizacijo aterosklerotičnih plakov v arterijah so predpisana zdravila iz razreda statinov.

Za učinkovito zdravljenje stenoze se priporoča prenehanje kajenja in izguba telesne mase v primeru debelosti. Poleg tega je treba upoštevati dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, ki bo pomagala znižati raven sladkorja v krvi in ​​s tem preprečiti okvaro ledvic. Takšna prehrana bo pripomogla tudi k znižanju ravni holesterola v krvi, kar bo upočasnilo razvoj tako ateroskleroze kot stenoze.

Kirurško zdravljenje

V zapletenih primerih stenoze ni mogoče pozdraviti s konzervativnimi metodami, zato je treba uporabiti kirurške. Običajno je operacija predpisana za naslednje indikacije: nestabilna stenokardija ali pljučni edem v prisotnosti hemodinamsko pomembne stenoze, kronična odpoved ledvic, stenoza arterij v prisotnosti ene delovne ledvice, nekontrolirana hipertenzija, dvostranska hemodinamsko pomembna stenoza.

• Premikanje je ustvarjanje druge poti za pretok krvi (mimo prizadetega dela arterije) s pomočjo shuntov.
• Angioplastika je razširitev zožene posode z uvedbo balona.
• Stenting je razširitev ledvične arterije z mrežastim ali vzmetnim stentom, ki se postavi v notranjost posode, s čimer se širi in izboljša pretok krvi.
• Resekcija arterije - odstranitev prizadete arterije.
• Protetika je rekonstruktivna kirurgija, ki se običajno izvaja po resekciji ledvične arterije. Imenovana je za ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi skozi protetiko ledvične arterije.
• Nefrektomija je radikalna metoda zdravljenja patologije, ki vključuje popolno odstranitev prizadetega organa.

Prognoza za stenozo ledvične arterije

Pozno zdravljenje bolezni lahko povzroči posledice, kot so kap, ledvično in srčno popuščanje ter ateroskleroza krvnih žil. V primeru pravočasnega zdravljenja, ko patologija še ni prešla v težko fazo, je napoved za pacienta ugodna. Popolno okrevanje po stenozi traja približno 4 do 6 mesecev.

Za preprečevanje stenoze ledvične arterije potrebujete:

• Enkrat letno opravite zdravniški pregled, da zagotovite normalno delovanje ledvic in krvni tlak;
• jesti pravilno - dati prednost mesu, sadju, omejiti porabo soli, konzervirane hrane, sladkarij, krofov, čipsa, masla, masti in mleka;
• redno izvaja;
• ohranjanje zdrave telesne teže;
• opustijo alkohol in kajenje;
• izogibajte se čustvenemu in fizičnemu stresu;
• za nadzor tlaka.

Stenoza ledvične arterije: simptomi in zdravljenje

Koncept "stenoze ledvične arterije" pomeni zmanjšanje njegovega lumna v primerjavi s premerom te arterije pri zdravi osebi. To vodi do zmanjšanja ledvične perfuzije in razvoja kroničnih ledvičnih bolezni pri ljudeh, za katere je značilno zmanjšanje glomerularne filtracije, hipertenzije in naraščajoče nefroskleroze. Hemodinamično pomembna je stenoza, ki povzroči zmanjšanje lumna arterije za 50% ali več. Vendar pa se lahko v prisotnosti dejavnikov, ki otežujejo prekrvavitev ledvic, simptomi bolezni kažejo tudi z manj pomembnim zoženjem posode.

Razlogi

Obstaja veliko različnih vzrokov, ki lahko povzročijo poškodbe ledvičnih arterij. Te vključujejo:

• aterosklerotični proces;
• fibromuskularna displazija;
• vaskulitis in nespecifični aortoarteritis;
• hipoplazija ledvične arterije;
• kompresija glavne arterije ledvic od zunaj (npr. tumor);
• koarktacija aorte;
• embolija, tromboza itd.

Ateroskleroza velja za najpogostejši vzrok za stenozo ledvične arterije. Približno 40-65% primerov te patologije je povezano z zožitvijo lumena posode z aterosklerotično plaketo, ki se lahko nahaja v aorti in se spusti v ledvično arterijo ali pa je neposredno v slednji.

Aterosklerotična stenoza je lahko enostranska ali dvostranska. Povzroča vsaj 15% vseh primerov arterijske hipertenzije, ki se večinoma štejejo za bistvene.

Dejavniki, ki vplivajo na aterosklerotične spremembe ledvičnih arterij:

Zmanjšanje lumena ledvičnih arterij povzroči zmanjšanje pulznega tlaka v njegovih vejah in nezadostno prekrvavitev tkiva v ledvicah. V odgovor na to pride do hiperplazije jukstaglomerularnega aparata in povečanja koncentracije renina, ki ga proizvajajo celice te naprave. Posledično se angiotenzinogen 2 kopiči v krvi, ki je močan vazokonstriktor (skrči krvne žile) in prispeva k povečanju izločanja aldosterona, zadrževanju natrija in vode v telesu. Nekaj ​​časa angiotenzin 2 ohranja ton glomerulov, ki prenašajo in izvajajo arteriole, kar pomaga ohranjati zadostno stopnjo glomerularne filtracije in ustrezno pretok krvi v ledvične strukture. Toda z napredovanjem patološkega procesa se poveča arterijska hipertenzija, poslabša delovanje ledvic in razvije se nefroskleroza.

Na drugem mestu med patološkimi stanji, ki vodijo do stenoze ledvične arterije, je fibrozna mišična displazija. Pogosteje je odkrita pri ženskah, mlajših od 45 let. Hkrati so običajno prizadeti distalni ali povprečni oddelki arterije. Pravzaprav je zoženje posledica hiperplazije, ki pokriva plovilo v obliki obroča. Pri 50% bolnikov je lahko lezija dvostranska.

V 16-22% primerov je zoženje ledvičnih arterij posledica nespecifičnega aortoarteritisa. To je avtoimunska bolezen skupine vaskulitisa, ki prizadene aorto in njene veje. Bolj nagnjeni so mladim ženskam in otrokom.

Stenoza ledvičnih žil zaradi drugih vzrokov je veliko manj pogosta.

Simptomi

Klinični znaki stenoze ledvične arterije niso specifični. V začetnih fazah bolezni praviloma ni pritožb. Samo pri nekaterih bolnikih so odkriti glavoboli in čustvena labilnost. Auskultacija trebuha se pogosto sliši v zgornjem delu hrupa z ene ali dveh strani.

Ko se stenoza poveča in se kompenzacijska zmogljivost zmanjša, se stanje bolnika poslabša.

Zgodnji in glavni simptom te patologije je arterijska hipertenzija, ki ni zelo občutljiva na zdravljenje. Včasih je edini objektivni znak bolezni lahko povečanje diastoličnega tlaka.

Če je aterosklerotična stenoza vzrok za arterijsko hipertenzijo, se pri teh bolnikih običajno pojavijo druge manifestacije ateroskleroze (koronarna bolezen srca, intermitentna klavdikacija). Poleg tega je treba omeniti naslednje funkcije:

• zgodnji nastop in dolgotrajna hipertenzija;
• visok krvni tlak: sistolični - nad 200 mm Hg. Art., Diastolični - več kot 130-140 mm Hg. v.
• hitro naraščanje simptomov;
• neugodne variacije dnevnih nihanj tlaka (slabo se zmanjšuje in ponoči narašča);
• odpornost proti antihipertenzivnim zdravilom;
• poslabšanje funkcionalne sposobnosti ledvic (zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije in povečanje kreatinina v krvi);
• veliko število zapletov (cerebrovaskularna nesreča, srčno popuščanje).

Poleg tega imenovanje zaviralcev angiotenzinske konvertaze in zaviralcev angiotenzinskih receptorjev ne samo, da ne zmanjša krvnega tlaka, temveč tudi poslabša delovanje ledvic. Prav tako prispeva k rasti ledvične odpovedi, ki prejemajo nesteroidna protivnetna zdravila in diuretike.

Vloga pri poslabšanju delovanja ledvic je holesterolska embolija ledvičnih arterij, ki je posledica motnje celovitosti vlaknastega pokrova aterosklerotičnega plaka med destabilizacijo njegovega stanja (poškodbe, dajanje velikih odmerkov antikoagulantov). Klinično se to kaže v naslednjih simptomih:

• bolečine v hrbtu;
• oligo ali anurija;
• spremembe v sedimentu urina (levkociturija, hematurija);
• povečanje kreatinina v krvi;
• hiperkalemija.

Poleg ledvičnih žil lahko vpliva tudi na: t

• možganske arterije (hudi glavoboli, slabost, bruhanje, prehodni ishemični napadi, kap);
• mrežnica (krvavitev, otekanje vidnega živca);
• žile prebavnega sistema (črevesna obstrukcija ishemične geneze, gastrointestinalne krvavitve);
• kožne žile (mesh leafo, trofične motnje).

Pri starejših bolnikih se ta patologija lahko kombinira z drugimi boleznimi ledvic:

Načela diagnoze

Zdravnik lahko sumi, da ima bolnik stenozo ledvične arterije zaradi kombinacije kliničnih znakov in značilnosti poteka bolezni. Vendar jo lahko potrdijo samo instrumentalne raziskovalne metode:

1. Doppler ultrazvok (uporablja se v začetni fazi diagnoze, ker je tehnika minimalno invazivna in ne zahteva uvedbe kontrastnih sredstev).
2. Računalniška tomografija ledvic z angiokontrastom (zagotavlja možnost zanesljive ocene velikosti ledvic, stopnje zoženja ledvičnih arterij in ugotavljanja prisotnosti aterosklerotičnih plakov).
3. Magnetna resonanca (zelo informativna, vendar omejena pri uporabi zaradi visokih stroškov).
4. Kontrastna angiografija (najbolj natančna diagnostična metoda za zaznavanje sprememb v lumenih ledvičnih arterij, je preobremenjena s tveganjem za delovanje ledvic in razvojem holesterola).
5. Radioizotopna scintigrafija (rezultati testa kaptoprila posredno kažejo na poškodbo ledvičnih arterij).
6. Izločajoča urografija (pokaže odloženo izločanje kontrasta na prizadeti strani).

Laboratorijski testi dopolnjujejo podatke, med katerimi so obvezni:

Zdravljenje

Pri stenozi ledvične arterije je glavno zdravljenje kirurški poseg. Obseg operacije je odvisen od razširjenosti patološkega procesa in lokalizacije območja zoženja v arteriji.

• Pri bolnikih z velikim operativnim tveganjem se izvaja perkutana endovaskularna dilatacija in stentiranje.
• Z izolirano aterosklerotično lezijo ledvičnih žil opravimo endarterektomijo.
• V primeru fibromuskularne displazije opravimo resekcijo prizadetega dela žile, čemur sledi nastanek anastomoze ali protetike.
• V primeru nespecifičnega aortoarteritisa se korektivna operacija opravi ne le na ledvičnih arterijah, temveč tudi na aorti.
• Ugotovljena atrofija ledvic in nezmožnost opravljanja funkcije je indikacija za nefrektomijo.

Zdravljenje z zdravili za stenozo ledvičnih arterij ni fiziološko, saj uporaba antihipertenzivnih zdravil vodi do oslabljene oskrbe s krvjo v ledvicah, ki je brez hiperfuzije. Zaviralci ACE in zaviralci angiotenzinskih receptorjev pri tej patologiji ne veljajo, ker lahko poslabšajo delovanje ledvic. Če je potrebno, blokatorji kalcijevih kanalčkov, a-blokatorji se uporabljajo iz antihipertenzivnih zdravil.

Konzervativno zdravljenje poteka pri starejših bolnikih s sistemsko lezijo krvnega obtoka. V aterosklerotičnem procesu sta nujno predpisana terapija za zniževanje lipidov in razgradnja.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če sumite na stenozo ledvične arterije, se posvetujte z žilnim kirurgom ali nefrologom. Radiolog in specialist za ultrazvok sta aktivno vključena v diagnozo. Poleg tega je potrebno posvetovanje s kardiologom in revmatologom.

Zaključek

Zgodnje odkrivanje stenoze ledvične arterije in kirurško zdravljenje daje dobre rezultate. Nezmožnost operativne korekcije stenoze ali odkrivanje le-teh v fazi ledvične odpovedi in zapletov določa neugodno prognozo.

Medicinska animacija "Steniranje ledvične arterije":

Stenoza ledvične arterije

Stenoza ledvične arterije je zoženje premera ene ali obeh ledvičnih arterij ali njihovih vej, skupaj z zmanjšanjem ledvične perfuzije. Stenoza ledvične arterije se kaže v razvoju renovaskularne arterijske hipertenzije (do 200 / 140-170 mm Hg) in ishemične nefropatije. Diagnoza stenoze ledvične arterije temelji na laboratorijskih testih, USDG ledvičnih žil, izločilni urografiji, ledvični angiografiji, scintigrafiji. Pri zdravljenju stenoze ledvične arterije, zdravljenja z zdravili, angioplastike in stentiranja ledvičnih arterij se uporablja kirurški poseg z obhodom, endarterektomija.

Stenoza ledvične arterije

Stenoza ledvične arterije je ena najpomembnejših problemov v nefrologiji, urologiji in kardiologiji. Stenoza ledvične arterije se razvije zaradi prirojenih in pridobljenih sprememb arterijskih žil, kar vodi do zmanjšanja ledvičnega pretoka krvi in ​​razvoja nefrogene hipertenzije.

Za razliko od parenhimske hipertenzije, ki jo povzroča primarna bolezen ledvic (glomerulonefritis, pielonefritis, nefrolitijaza, hidronefroza, policistični, tumorji, cista, ledvična tuberkuloza itd.), Se pri stenozi ledvičnih arterij razvije sekundarna simptomatska stenoza. Hipertenzija zaradi okluzivnih in stenotičnih lezij ledvičnih arterij je zabeležena pri 10–15% bolnikov z esencialno in 30% z nefrogeno hipertenzijo. Stenozo ledvične arterije lahko spremljajo smrtno nevarni zapleti - kardiovaskularna odpoved, kap, miokardni infarkt, kronična ledvična odpoved.

Vzroki stenoze ledvične arterije

Najpogostejši vzroki za stenozo ledvične arterije so ateroskleroza (65-70%) in fibromuskularna displazija (25-30%). Aterosklerotična stenoza ledvičnih arterij se pojavi pri moških, starejših od 50 let, 2-krat pogosteje kot pri ženskah. Hkrati se lahko ateromatozni plaki lokalizirajo v proksimalnih segmentih ledvičnih arterij blizu aorte (74%), srednjih segmentov ledvičnih arterij (16%), v območju arterijske bifurkacije (5%) ali v distalnih vejah ledvičnih arterij (5% primerov).. Aterosklerotična lezija ledvičnih arterij se pogosto pogosto razvije na podlagi diabetesa mellitusa, predhodne arterijske hipertenzije, IHD.

Stenoza ledvične arterije zaradi kongenitalne segmentne fibromuskularne displazije (vlaknate ali mišične odebelitve arterij) je 5-krat pogostejša pri ženskah, starejših od 30-40 let. V večini primerov je stenotična lezija lokalizirana v srednjem delu ledvične arterije. V skladu s posebnostmi morfoloških in arteriografskih značilnosti se razlikujejo intimna, medialna in perimedialna fibromuskularna displazija. Stenoza ledvične arterije s fibromuskularno hiperplazijo ima pogosto dvostransko lokalizacijo.

Približno 5% primerov stenoze ledvične arterije povzročijo drugi vzroki, vključno z arterijsko anevrizmo, arteriovenskimi šantami, vaskulitisom, Takayasujevo boleznijo, trombozo ali ledvično arterijsko embolijo, kompresijo ledvičnih žil s tujkom ali tumorjem, nefroptozo, neuritisom, stenozo ledvicne arterije, Ledvična arterija aktivira kompleksen mehanizem sistema renin-angiotenzin-aldosteron, ki ga spremlja trajna ledvična hipertenzija.

Simptomi stenoze ledvične arterije

Stenozo ledvične arterije označujeta dva značilna sindroma: arterijska hipertenzija in ishemična nefropatija. Dramatičen razvoj vztrajne hipertenzije v starosti mlajših od 50 let, praviloma, pomisli na fibromuskularno displazijo pri bolnikih, starejših od 50 let - o aterosklerotični stenozi ledvičnih arterij. Arterijska hipertenzija s stenozo ledvične arterije je odporna na antihipertenzivno zdravljenje in jo odlikuje visok diastolični krvni tlak, ki doseže 140-170 mm Hg. Čl. Hipertenzivne krize z vazorealno hipertenzijo so redke.

Razvoj arterijske hipertenzije pogosto spremljajo možganski simptomi - glavobol, zardevanje, teža v glavi, bolečine v očesu, tinitus, utripajoče "muhe" pred očmi, izguba spomina, motnje spanja, razdražljivost. Preobremenitev levega dela srca prispeva k razvoju srčnega popuščanja, ki se kaže v palpitacijah, bolečinah v srcu, stiskanju v prsih, oteženo dihanje. Pri hudi stenozi ledvičnih arterij se lahko pojavi ponavljajoči se pljučni edem.

Vasorealna hipertenzija s stenozo ledvične arterije se razvija v fazah. V odškodninski fazi je opažena normotenzija ali zmerna stopnja arterijske hipertenzije, ki je bila popravljena z zdravili; delovanje ledvic ni moteno. Stopnjo relativne kompenzacije označuje stabilna arterijska hipertenzija; zmerno zmanjšanje delovanja ledvic in rahlo zmanjšanje njihove velikosti. V fazi dekompenzacije ima arterijska hipertenzija težko, odporno naravo antihipertenzivnega zdravljenja; ledvična funkcija se bistveno zmanjša, velikost ledvic se zmanjša na 4 cm. Hipertenzija pri stenozi ledvične arterije je lahko maligna (hiter začetek in fulminantno napredovanje), pri čemer je značilno zaviranje ledvičnih funkcij in zmanjšanje velikosti ledvic za 5 ali več.

Nefropatija pri stenozi ledvične arterije se kaže v simptomih ishemije ledvic - občutku težke bolečine ali bolečine v hrbtu; z ledvičnim infarktom - hematurijo. Pogosto se razvije sekundarni hiperaldosteronizem, za katerega so značilne mišična šibkost, poliurija, polidipsija, nokturija, parestezija, tetanski napadi.

Kombinacijo stenoze ledvične arterije s poškodbami drugih žilnih bazenov (z aterosklerozo, nespecifičnim aortoarteritisom) lahko spremljajo simptomi ishemije spodnjih ali zgornjih okončin prebavnega trakta. Progresivni potek stenoze ledvične arterije vodi do nevarnih vaskularnih in ledvičnih zapletov - angiopatije mrežnice, akutne cerebrovaskularne nesreče, miokardnega infarkta, odpovedi ledvic.

Diagnoza stenoze ledvične arterije

Značilen diagnostični znak stenoze ledvične arterije je slišni šum v zgornjem kvadrantu trebuha. S tolkanjem se določi ekspanzija meja srca na levo, z auskultacijo - krepitvijo apikalnega srčnega impulza, naglasom II tona. V procesu oftalmoskopije so odkrili znake hipertenzivne retinopatije.

Za biokemično preiskavo krvi pri stenozi ledvične arterije so značilne povečane vrednosti sečnine in kreatinina; urina - proteinurija, eritrociturija. Ultrazvok ledvic razkriva enotno zmanjšanje velikosti ishemične ledvice, značilne za stenozo ledvične arterije. Za oceno stopnje stenoze in stopnje ledvičnega pretoka krvi se uporabljata USDG in duplex skeniranje ledvičnih arterij.

Za te izločilne urografije pri stenozi ledvične arterije je značilno zmanjšanje intenzivnosti in zakasnitve nastanka kontrastnega sredstva v prizadeti ledvici, zmanjšanje velikosti ustreznega organa. Radioizotopske renografije zagotavljajo informacije o obliki, velikosti, položaju in funkciji ledvic ter o učinkovitosti ledvičnega pretoka krvi.

Referenčna metoda za diagnozo stenoze ledvične arterije je selektivna ledvična arteriografija. Glede na pridobljene angiograme se ugotovi lokalizacija in obseg stenoze, določijo se njeni vzroki in hemodinamski pomen. Diferencialno diagnozo stenoze ledvične arterije izvajamo s primarnim aldosteronizmom, feokromocitomom, Cushingovim sindromom, boleznimi ledvičnega parenhima.

Zdravljenje stenoze ledvične arterije

Zdravilna terapija za stenozo ledvične arterije je pomožna, saj ne odpravlja vzrokov hipertenzije in ledvične ishemije. Simptomatska antihipertenzivna zdravila in zaviralci ACE (kaptopril) se predpisujejo v primeru starejše starosti ali sistemske poškodbe arterijske plasti.

Angiografsko potrjena stenoza ledvične arterije služi kot indikacija za različne vrste kirurškega zdravljenja. Endovaskularna dilatacija balona in stentiranje ledvičnih arterij je najpogostejša vrsta intervencije pri stenozi ledvične arterije, ki jo povzroča displazija fibromiskul.

Pri aterosklerotični stenozi ledvičnih arterij so izbirne metode ranžiranje (celiakalna, ledvična, mezenterična, ledvična in aortna) in endarterektomija iz ledvične arterije. V nekaterih primerih je indicirana resekcija stenotnega dela ledvične arterije z reimplantacijo v aorto, uvedba anastomoze od konca do konca ali protetično popravilo ledvične arterije z vaskularnim autograftom ali sintetično protezo.

Stenoza ledvične arterije zaradi nefroptoze zahteva nefropeksijo. Če je nemogoče izvesti rekonstrukcijske operacije, se zatekajo k nefrektomiji.

Prognoza za stenozo ledvične arterije

Kirurško zdravljenje stenoze ledvične arterije omogoča normalizacijo krvnega tlaka pri 70-80% bolnikov z fibromuskularno displazijo in 50-60% z aterosklerozo.

Obdobje pooperativne normalizacije krvnega tlaka lahko traja do 6 mesecev. Za odpravo preostale arterijske hipertenzije so predpisani antihipertenzivi. Bolnikom priporočamo nefrolog in kardiolog, ki opravlja ambulantno opazovanje.

Stenoza ledvične arterije (PA): vzroki, znaki, diagnoza, kako zdraviti, operacija

Stenoza ledvične arterije (SPA) je resna bolezen, ki jo spremlja zožitev lumena posode, ki hrani ledvice. Patologija je v pristojnosti ne samo nefrologov, ampak tudi kardiologov, saj je glavna manifestacija ponavadi huda hipertenzija, ki jo je težko popraviti.

Bolniki s stenozo ledvične arterije so pretežno starejši (po 50 letih), pri mladih pa se lahko diagnosticira tudi stenoza. Med starejšimi z aterosklerozo krvnih žil so moški dvakrat več kot ženske, pri prirojeni žilni patologiji pa prevladujejo samice, pri katerih se bolezen pojavi po 30-40 letih.

Vsak deseti, ki trpi zaradi visokega krvnega tlaka, ima stenozo glavnih ledvičnih žil kot glavni vzrok tega stanja. Danes je že znanih in opisanih več kot 20 različnih sprememb, ki vodijo do zoženja ledvičnih arterij (PA), povečanja tlaka in sekundarnih sklerotičnih procesov v parenhimu organa.

Prevalenca patologije zahteva uporabo ne le sodobnih in natančnih diagnostičnih metod, temveč tudi pravočasno in učinkovito zdravljenje. Znano je, da se najboljši rezultati lahko dosežejo med kirurškim zdravljenjem stenoze, konservativna terapija pa ima podporno vlogo.

Vzroki stenoze PA

Ateroskleroza in fibromuskularna displazija arterijske stene so najpogostejši vzroki za zoženje ledvične arterije. Ateroskleroza predstavlja do 70% primerov, fibromuskularna displazija pa predstavlja približno tretjino primerov.

Ateroskleroza ledvičnih arterij z zožitvijo lumna se običajno najde pri starejših moških, pogosto z obstoječimi koronarnimi boleznimi srca, sladkorno boleznijo, debelostjo. Lipidni plaki se pogosteje nahajajo v začetnih segmentih ledvičnih žil, v bližini aorte, ki je lahko prizadeta tudi zaradi ateroskleroze, srednji del žil in razvejano območje v parenhimu organa je veliko manj pogosta.

Fibromuskularna displazija je prirojena patologija, pri kateri se debelina arterijske stene poglablja, kar vodi do zmanjšanja njegovega lumna. Ta lezija je ponavadi lokalizirana v srednjem delu PA, 5-krat pogosteje diagnosticirana pri ženskah in je lahko dvostranska.

ateroskleroza (desno) in fibromuskularna displazija (levo) - glavni vzroki za stenozo PA

Približno 5% SPA je posledica drugih razlogov, vključno z vnetjem žilnih sten, anevrizmom, trombozo in embolijo ledvic, trombozo, ki se nahaja zunaj, Takayasujevo boleznijo, prolapsom ledvic. Pri otrocih obstaja intrauterina razvojna motnja žilnega sistema s stenozo PA, ki se bo v otroštvu manifestirala kot hipertenzija.

Možna je enostranska in dvostranska stenoza ledvičnih arterij. Poraz obeh žil opazimo pri prirojenih displazijah, aterosklerozi, sladkorni bolezni in še bolj maligno, ker sta dve ledvici takoj v ishemiji.

V primeru kršitve pretoka krvi skozi ledvična žila se aktivira sistem, ki uravnava raven krvnega tlaka. Hormonski renin in angiotenzin-konvertirni encim prispevata k tvorbi snovi, ki povzročajo krčenje majhnih arteriol in povečanje perifernega žilnega upora. Rezultat je hipertenzija. Hkrati nadledvične žleze proizvajajo presežek aldosterona, pod vplivom katerega se zadržita tekočina in natrij, kar prispeva tudi k povečanju tlaka.

Če je prizadeta celo ena arterija, levo ali desno, se sprožijo zgoraj opisani mehanizmi hipertenzije. Sčasoma se zdrava ledvica »obnovi« na novo raven tlaka, ki se še naprej ohranja, tudi če je bolna ledvica v celoti odstranjena ali se v njej z angioplastiko ponovno vzpostavi pretok krvi.

Poleg aktiviranja sistema za vzdrževanje tlaka bolezen spremljajo tudi ishemične spremembe same ledvice. V ozadju pomanjkanja arterijske krvi se pojavi tubularna distrofija, vezivno tkivo raste v stromi in glomerulih telesa, kar sčasoma vodi do atrofije in nefroskleroze. Ledvica se stisne, zmanjša in ne more opravljati funkcij, ki so ji dodeljene.

Manifestacije SPA

Dolgo časa lahko zdravilišče obstaja asimptomatično ali v obliki benigne hipertenzije. Svetli klinični znaki bolezni se pojavijo, ko zožitev plovila doseže 70%. Simptomi vključujejo najpogostejšo sekundarno ledvično arterijsko hipertenzijo in znake oslabljenega parenhima (zmanjšana filtracija urina, zastrupitev s presnovnimi produkti).

Vztrajno povečanje tlaka, običajno brez hipertenzivnih kriz, pri mladih bolnikih opozarja zdravnika na idejo možne fibromuskularne displazije, in če je bolnik stopil čez 50-letno oceno, je najverjetneje aterosklerotična lezija ledvičnih žil.

Za ledvično hipertenzijo je značilno povečanje ne samo sistoličnega, temveč tudi diastoličnega tlaka, ki lahko doseže 140 mm Hg. Čl. in še več. To stanje je zelo težko zdraviti s standardnimi antihipertenzivnimi zdravili in ustvarja visoko tveganje za kardiovaskularne nesreče, vključno z možgansko kapjo in miokardnim infarktom.

Med pritožbami bolnikov z ledvično hipertenzijo so opazili:

• Hudi glavoboli, tinitus, utripanje "letenja" pred očmi;
• Zmanjšan spomin in duševna zmogljivost;
• Slabost;
• Omotica;
• Nespečnost ali dnevna zaspanost;
• Razdražljivost, čustvena nestabilnost.

Stalno visoka napetost na srcu ustvarja pogoje za njeno hipertrofijo, bolniki se pritožujejo na bolečino v prsih, palpitacije, občutek okvare organov, nastopi zasoplost, v težkih primerih se razvije pljučni edem, ki zahteva nujno oskrbo.

Poleg hipertenzije, možne resnosti in bolečine v ledvenem delu, pojava krvi v urinu, šibkost. V primeru presežka izločanja aldosterona preko nadledvičnih žlez, bolnik pije veliko, sprosti veliko količino ne koncentriranega urina ne le čez dan, ampak ponoči, možne so konvulzije.

V začetni fazi bolezni se ohrani delovanje ledvic, vendar se pojavi hipertenzija, ki pa se lahko zdravi z zdravili. Za subkompenzacijo je značilno postopno zmanjševanje delovanja ledvic, v fazi dekompenzacije pa so vidni znaki odpovedi ledvic. Hipertenzija v terminalni fazi postane maligna, pritisk doseže največje število in ni "izgubljen" z zdravili.

SPA je nevaren le zaradi svojih manifestacij, ampak tudi zaradi zapletov v obliki krvavitev v možganih, miokardnega infarkta, pljučnega edema na ozadju hipertenzije. Pri večini bolnikov je prizadeta mrežnica očesa, možna je njegova odmik in slepota.

Kronično odpoved ledvic, kot zadnjo fazo patologije, spremlja zastrupitev s presnovnimi produkti, šibkostjo, slabostjo, glavobolom, majhno količino urina, ki jo ledvice lahko filtrirajo same, s povečanjem edema. Bolniki so dovzetni za pljučnico, perikarditis, vnetje peritoneuma, poškodbe sluznice zgornjih dihal in prebavnega trakta.

Kako prepoznati stenozo ledvične arterije?

Pregled bolnika s sumom na stenozo leve ali desne ledvične arterije se začne s podrobnim pojasnjevanjem težav, časom njihovega videza in odzivom na konzervativno zdravljenje hipertenzije, če je že predpisan. Nato bo zdravnik poslušal srce in velike žile, predpisal krvne in urinske teste ter dodatne instrumentalne preglede.

angiografsko stenozo obeh ledvičnih arterij

Med začetnim pregledom je že možno razkriti razširitev srca zaradi hipertrofije levega dela, krepitev drugega tona nad aorto. V zgornjem delu trebuha se sliši hrup, ki kaže na zoženje ledvičnih arterij.

Glavni biokemični parametri za SPA bodo raven kreatinina in sečnine, ki se povečata zaradi nezadostne filtracijske sposobnosti ledvic. V urinu najdemo eritrocite, levkocite in proteinske valje.

Med dodatnimi diagnostičnimi metodami se uporablja ultrazvok (ledvice so zmanjšane), Dopplerometrija pa omogoča fiksiranje zoženja arterije in spremembo hitrosti gibanja krvi vzdolž njega. Informacije o velikosti, lokaciji, funkcionalnih zmožnostih lahko dobimo z raziskavami radioizotopov.

Arteriografija je priznana kot najbolj informativna diagnostična metoda, ko se lokalizacija, stopnja stenoze PA in hemodinamske motnje določijo z uporabo kontrastne rentgenske difrakcije. Možno je izvajati tudi CT in MRI.

Zdravljenje stenoze ledvične arterije

Preden začnete zdravljenje, bo zdravnik bolniku priporočil, da se odreče slabim navadam, začne dieto z zmanjšanim vnosom soli, omeji tekočino, maščobe in lahko dostopne ogljikove hidrate. Pri debelosti je potrebna ateroskleroza, zmanjšanje telesne teže, saj lahko debelost povzroči dodatne težave pri načrtovanju kirurškega posega.

Konzervativna terapija za stenozo ledvične arterije je pomožna, ne dopušča odstranitve glavnega vzroka bolezni. Hkrati bolniki potrebujejo korekcijo krvnega tlaka in uriniranje. Dolgotrajno zdravljenje je namenjeno starejšim osebam in osebam z razširjenimi aterosklerotičnimi žilnimi spremembami, vključno s koronarnimi.

Ker je simptomatska hipertenzija glavna manifestacija stenoze ledvične arterije, je zdravljenje namenjeno predvsem zniževanju krvnega tlaka. V ta namen so predpisani diuretiki in antihipertenzivi. Upoštevati je treba, da z močnim zoženjem lumna ledvične arterije zmanjšanje pritiska na normalno število prispeva k poslabšanju ishemije, ker bo v tem primeru krvavitev v organski parenhim še manjša. Ishemija bo povzročila napredovanje sklerotičnih in distrofičnih procesov v tubulih in glomerulih.

Zaviralci ACE (kapropril) postajajo izbrana zdravila za hipertenzijo proti stenozi PA, vendar so kontraindicirani pri aterosklerotični vazokonstrikciji, vključno s tistimi s kongestivnim srčnim popuščanjem in sladkorno boleznijo, zato se nadomeščajo:

1. Kardioselektivni beta blokatorji (atenolol, egilok, bisoprolol);
2. Počasni zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil, nifedipin, diltiazem);
3. Alfa adrenergični blokatorji (prazosin);
4. Peteljni diuretiki (furosemid);
5. Agonisti imidazolinskega receptorja (moksonidin).

Doze zdravil so izbrane posamezno, zaželeno je, da ne dovolite ostrega padca tlaka, pri izbiri pravilnega odmerka zdravila pa se uravnava raven kreatinina in kalija v krvi.

Bolnikom z aterosklerotično stenozo je potrebno statine za odpravo motenj v presnovi maščob, pri sladkorni bolezni pa so indicirana sredstva za zniževanje lipidov ali insulin. Da bi preprečili trombotične zaplete, uporabljamo aspirin in klopidogrel. V vseh primerih je odmerjanje zdravil izbrano glede na sposobnost filtriranja ledvic.

Pri hudi ledvični odpovedi na podlagi aterosklerotične nefroskleroze se bolnikom na ambulantni osnovi daje hemodializa ali peritonealna dializa.

Konzervativno zdravljenje pogosto ne daje želenega učinka, ker stenoze s pomočjo zdravil ni mogoče odpraviti, zato je glavni in najučinkovitejši ukrep le kirurški poseg, za katerega se upoštevajo indikacije:

• Huda stenoza, ki povzroča moteno hemodinamiko v ledvicah;
• Zoženje arterije v prisotnosti ene same ledvice;
• Maligna hipertenzija;
• Kronična odpoved organov pri porazu ene od arterij;
• Zapleti (pljučni edem, nestabilna angina).

Vrste posegov, ki se uporabljajo za SPA:

1. Stenting in balonska angioplastika;
2. Ranžiranje;
3. Resekcija in protetika ledvične arterije;
4. Odstranjevanje ledvic;

angioplastiko in stentiranje PA

Stenting vključuje namestitev posebne cevi iz sintetičnih materialov v lumen ledvične arterije, ki se krepi na mestu stenoze in omogoča vzpostavitev pretoka krvi. Pri balonski angioplastiki se skozi kateter skozi femoralno arterijo vstavi poseben balon, ki na območju stenoze nabrekne in ga tako razširi.

Video: angioplastika in stenting - minimalno invazivna metoda zdravljenja SPA

Pri renalni vaskularni aterosklerozi bo ranžiranje najbolj učinkovito, če bo ledvična arterija pripeta na aorto, pri čemer se izključi mesto stenoze iz krvnega obtoka. Možno je odstraniti del posode in nato protetiko z lastnimi posodami bolnika ali sintetičnimi materiali.

A) Protetika ledvične arterije in B) Dvostranski obvod PA s sintetično protezo

Če ni mogoče izvesti rekonstrukcijskih posegov in razvoja atrofije in skleroze ledvic, je prikazana odstranitev organa (nefrektomija), ki se izvaja v 15-20% primerov patologije. Če je stenoza posledica prirojenih vzrokov, se upošteva vprašanje potrebe po presaditvi ledvic, medtem ko pri aterosklerozi krvnih žil takšno zdravljenje ni izvedeno.

V pooperativnem obdobju so možni zapleti v obliki krvavitve in tromboze v območju anastomoze ali stentov. Za ponovno vzpostavitev dovoljene ravni krvnega tlaka bo morda potrebno do šest mesecev, med tem ko se nadaljuje konzervativna antihipertenzivna terapija.

Prognozo bolezni določajo stopnja stenoze, narava sekundarnih sprememb v ledvicah, učinkovitost in možnost kirurške korekcije patologije. Pri aterosklerozi se nekaj več kot polovica bolnikov po operaciji vrne na normalni tlak, v primeru vaskularne displazije pa se lahko kirurško zdravljenje ponovno vzpostavi pri 80% bolnikov.