Nova "švedska" klasifikacija sladkorne bolezni

Razlogi

Diabetes mellitus je velika skupina bolezni, za katere je značilno povečanje glukoze v krvi in kršitev presnove ogljikovih hidratov v človeškem telesu. Bolezen je polietiološka, se lahko razvije iz različnih razlogov. Patologija je kronična in nagnjena k napredovanju, kar povzroča razvoj velikega števila zapletov.

Problem sladkorne bolezni je trenutno zelo pomemben: od leta 2017 to bolezen trpi več kot 420 milijonov ljudi po vsem svetu. Bolezen se nagiba k postopnemu povečanju števila primerov, zato se vsako leto število diabetikov stalno obnavlja. Po napovedih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) do leta 2030 bo vsaka deseta oseba zbolela za sladkorno boleznijo na planetu. Pričakuje se, da bo do istega leta sladkorna bolezen na sedmem mestu med vodilnimi vzroki umrljivosti bolnikov.

Trenutno Mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije (ICD-X) predvideva ločitev diabetesa mellitusa na dve vrsti: prva (odvisna od insulina) in druga (neodvisna od insulina). Poleg tega razlikujejo tudi diabetes mellitus (DM), ki je povezan s podhranjenostjo, in nespecificirane oblike bolezni. Osnova te delitve je patogenetski princip: oblike sladkorne bolezni so razdeljene v dve skupini, odvisno od značilnosti patogeneze (tvorbe) bolezni. Po pridobljenih statističnih podatkih strokovnjaki SZO pravijo, da okoli 92% diabetikov trpi za sladkorno boleznijo tipa II. Sladkorna bolezen tipa I predstavlja približno 7% primerov. Manj kot 1% bolnikov trpi za drugimi oblikami sladkorne bolezni.

Kljub temu, da je sladkorna bolezen razdeljena na insulinsko odvisen in insulin neodvisen, je insulin prisoten v kompleksni terapiji tako prve kot druge vrste bolezni. Obstoječa klasifikacija je torej zavajajoča in ne zagotavlja tistih značilnosti, ki vplivajo na namen inzulina. Vprašanje razvoja pravilne klasifikacije patologije je že dolgo zamujeno. Vodilni svetovni endokrinologi iščejo optimalno delitev sladkorne bolezni na vrste (podskupine, vrste), ki bi pacientu omogočile, da vzpostavi najbolj natančno diagnozo in poenotijo njihove sheme zdravljenja.

Nova klasifikacija

Švedski endokrinologi se ne strinjajo s sedanjo klasifikacijo sladkorne bolezni. Osnova za nezaupanje so bili rezultati raziskav, ki so jih izvedli znanstveniki na Univerzi v Lundu. V obsežnih študijah je sodelovalo približno 15 tisoč bolnikov z različnimi oblikami sladkorne bolezni. Statistična analiza je pokazala, da obstoječi tipi sladkorne bolezni zdravnikom ne omogočajo predpisovanja ustreznega zdravljenja. Ena in ista vrsta diabetesa se lahko izzove z različnimi vzroki, poleg tega pa ima lahko tudi drugačen klinični potek in zato zahteva individualni pristop k zdravljenju.

Švedski znanstveniki so predlagali razvrstitev sladkorne bolezni, ki predvideva razdelitev bolezni na 5 podskupin:

Blage DM, povezane z debelostjo;
DM lahka starostna oblika;
huda avtoimunska sladkorna bolezen;
pomanjkanje insulina huda oblika sladkorne bolezni;
sladkorna bolezen, odporna na insulin, huda oblika.

Švedi verjamejo, da takšna klasifikacija diabetične patologije omogoča pacientu, da vzpostavi natančnejšo diagnozo, od katere je odvisna sestava etiotropnega in patogenetskega zdravljenja ter upravljanje bolnikov. Uvedba nove klasifikacije sladkorne bolezni po mnenju njenih razvijalcev bo zdravljenje naredila relativno individualno in učinkovito.

Blaga DM, povezana z debelostjo

Resnost te vrste sladkorne bolezni je neposredno povezana s stopnjo debelosti: višja je, bolj so maligni patološke spremembe v telesu. Debelost sama po sebi je bolezen, ki jo spremljajo presnovne motnje v telesu. Glavni vzrok debelosti je prenajedanje in uživanje hrane z veliko preprostimi ogljikovimi hidrati in maščobami. Stalno zvišanje ravni glukoze v krvi povzroča hiperprodukcijo insulina.

Glavna naloga inzulina v telesu je uporaba glukoze v krvi: z zvišanjem prepustnosti celičnih sten za glukozo, insulin pospeši vstop v celice. Poleg tega insulin prispeva k pretvorbi glukoze v glikogen, in ko je veliko - v maščobno tkivo. Tako se "začarani krog" zapre: debelost vodi v hiperglikemijo in podaljšana hiperglikemija vodi do debelosti.

Sčasoma to stanje vodi v razvoj odpornosti perifernih tkiv človeškega telesa na insulin, zaradi česar tudi visoka raven insulina v krvi ne vodi do pričakovanega hipoglikemičnega učinka. Ker so mišice med glavnimi porabniki glukoze v telesu, hipodinamika, ki je značilna za debele ljudi, poslabša patološko stanje bolnikov.

Potreba po izolaciji te vrste sladkorne bolezni v ločeni skupini je posledica enotnosti patogeneze sladkorne bolezni in debelosti. Glede na podobne mehanizme razvoja teh dveh patologij je treba ponovno razmisliti o pristopu k zdravljenju sladkorne bolezni, ki se je razvila na podlagi debelosti. Sladkorna bolezen pri ljudeh s prekomerno telesno težo se zdravi le simptomatsko - s peroralnimi antidiabetiki. Čeprav je stroga dietna terapija skupaj z odmerjanjem in redno telesno vadbo, pomaga pri hitrejšem in učinkovitejšem soočanju s problemom sladkorne bolezni in debelostjo.

Sladka sladkorna bolezen

To je »mehka«, benigna oblika sladkorne bolezni. S starostjo je človeško telo podvrženo fiziološkim spremembam. Pri starejših se odpornost perifernega tkiva na insulin s starostjo postopoma povečuje. Posledica tega je povečanje glukoze v krvi na tešče in podaljšana hiperglikemija po obroku (po zaužitju). Hkrati se koncentracija endogenega insulina pri starejših zmanjšuje.

Razlogi za povečanje odpornosti proti insulinu v starosti so hipodinamija, ki vodi do zmanjšanja mišične mase, abdominalne debelosti, neuravnotežene prehrane. Iz ekonomskih razlogov večina starih ljudi jedo poceni, nizko kakovostno hrano, ki vsebuje veliko kombiniranih maščob in preprostih ogljikovih hidratov. Takšna hrana povzroča hiperglikemijo, hiperholesterolemijo in trigliceridemijo, ki so prvi znaki sladkorne bolezni pri starejših.

Stanje se še poslabša zaradi sočasnih bolezni in vnosa velikega števila zdravil. Tveganje za nastanek sladkorne bolezni pri starejših osebah se povečuje z dolgotrajno uporabo tiazidnih diuretikov, steroidnih zdravil, nediskriminatornih zaviralcev beta, psihotropnih zdravil.

Značilnost starosti diabetesa je atipična klinika. V nekaterih primerih je lahko raven glukoze v krvi celo v normalnih mejah. Da bi se pri starejših »lovil« nastop sladkorne bolezni z laboratorijskimi metodami, ni treba določiti koncentracije glukoze v krvi in urinu na prazen želodec, temveč odstotek glikiranega hemoglobina in količine beljakovin v urinu, ki so precej občutljivi kazalci.

Težka avtoimunska sladkorna bolezen

Zdravniki pogosto imenujejo avtoimunski diabetes mellitus kot „eno in pol“ sladkorno bolezen, ker njen klinični potek združuje simptome tako prve kot druge „klasične“ vrste. To je vmesna patologija, ki je pogostejša pri odraslih. Vzrok njegovega razvoja je smrt celic otočka insulina iz trebušne slinavke iz napada s svojimi imunsko kompetentnimi celicami (avtoprotitelesa). V nekaterih primerih je to genetsko določena patologija, v drugih - posledica hudih virusnih okužb, v tretjem - okvara imunskega sistema kot celote.

Potrebo po izolaciji avtoimunskega diabetesa v poseben tip pojasnjujejo ne le klinične značilnosti bolezni, temveč tudi kompleksnost diagnosticiranja in zdravljenja patologije. Počasen pretok sladkorne bolezni tipa "baraba" je nevaren, saj se odkrije, ko patološke spremembe v trebušni slinavki in tarčnih organih postanejo nepopravljive.

DM s pomanjkanjem insulina

Po moderni klasifikaciji se sladkorna bolezen, ki je pomanjkljiva za insulin, imenuje diabetes prvega tipa ali odvisen od insulina. Najpogosteje se razvija v otroštvu. Najpogostejši vzrok bolezni je genetska patologija, za katero je značilna hipoplazija ali progresivna fibroza insulinskih pankreasnih otočkov.

Bolezen je težavna in vedno zahteva hormonsko nadomestno zdravljenje v obliki rednih injekcij insulina. Oralna hipoglikemična zdravila s sladkorno boleznijo tipa I ne učinkujejo. Možnost izolacije sladkorne bolezni, ki je pomanjkljiva pri insulinu, v ločeni nozološki enoti je, da je to najpogostejša oblika bolezni.

Težka diabetes, odporna na insulin

Patogenetsko odporna proti insulinu sladkorna bolezen ustreza sladkorni bolezni druge vrste po sedanji klasifikaciji. Pri tej vrsti bolezni se insulin proizvaja v človeškem telesu, vendar so celice neobčutljive na to (odporne). Pod vplivom insulina mora glukoza iz krvi prodreti v celice, vendar se to ne zgodi z insulinsko rezistenco. Posledica tega je stalna hiperglikemija v krvi in glikozurija v urinu.

Pri tej vrsti diabetesa sta učinkovita uravnotežena prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in telesna vadba. Osnova zdravljenja z zdravili za diabetes, odpornega proti insulinu, so peroralni antidiabetiki.

Glede na etiološko raznolikost, patogenetsko razliko med navedenimi vrstami sladkorne bolezni in razlike v režimu zdravljenja, so ugotovitve švedskih znanstvenikov prepričljive. Revizija klinične klasifikacije bo omogočila posodobitev zdravljenja bolnikov z različnimi vrstami sladkorne bolezni, kar bo vplivalo na njegov etiološki dejavnik in različne povezave v razvoju patološkega procesa.

Razvrstitev sladkorne bolezni: vrste po WHO

Klasifikacijo sladkorne bolezni smo razvili in podpisali predstavniki Svetovne zdravstvene organizacije leta 1985. Na podlagi tega je običajno, da razdelimo več razredov te bolezni, ki jih povzroči povečanje ravni sladkorja v krvi bolnika. Razvrstitev sladkorne bolezni vključuje diabetes mellitus, prediabetes, diabetes mellitus med nosečnostjo.

Razvrstitev

Ta bolezen ima tudi več vrst, odvisno od stopnje razvoja bolezni. Klasifikacijo sladkorne bolezni delijo:

Diabetes tipa 1;
Diabetes tipa 2;
Diabetes insipidus;
Druge možnosti za sladkorno bolezen.

Bolezen tipa 1

Imenuje se tudi insulin-odvisen diabetes mellitus. Ta bolezen je izražena v okvarjenem hormonu insulina. To vodi do povišanja ravni sladkorja v krvi bolnika in pomanjkanja glukoze v celicah telesa, saj je za prenos te snovi v celice odgovoren inzulin.

Najpogosteje se ta vrsta bolezni pojavlja pri otrocih in mladih. Glavni simptom te bolezni je ketonurija, izražena v tvorjenju lipidov v urinu, ki postanejo alternativni vir energije.

Diabetes tipa 1 se zdravi z vsakodnevnim injiciranjem hormona insulina z injekcijo.

Simptomi sladkorne bolezni tipa 1 so izraziti, lahko se pojavijo dovolj hitro. Povzročajo bolezen, kot je prav, infekcijske bolezni ali druge otežene bolezni. Glavni simptomi so:

Stalni občutek velike žeje;
Pogosto srbenje na koži;
Pogosto uriniranje, ki dodeli do deset litrov na dan.

Pri sladkorni bolezni tipa 1 oseba začne hitro izgubljati težo. Za mesec dni lahko bolnik zmanjša težo za 10-15 kilogramov. Hkrati pa oseba čuti močno šibkost, slabo počutje, hitro se utrudi, hodi zaspano.

V zgodnjih fazah bolezni lahko pacient doživlja dober apetit, vendar čez nekaj časa zaradi pogostih slabosti, bruhanja, bolečin v trebuhu, zavrne jesti.

Zdravljenje bolezni tipa 1 se izvaja z dajanjem insulina z injekcijami po strogi terapevtski prehrani z uporabo velikega števila surove zelenjave.

Tudi pacient se nauči osnovnih življenjskih veščin diabetesa, da se čuti polnopravno, kljub prisotnosti bolezni. Njegova odgovornost vključuje dnevno spremljanje ravni glukoze v krvi. Meritve se izvajajo z merilnikom glukoze v krvi ali v laboratorijski polikliniki.

Bolezen tipa 2

Pokličite diabetes, odvisen od insulina. Ta bolezen se pojavi pri ljudeh z normalno telesno težo, kot tudi pri debelosti. Starost bolnikov je najpogosteje 40-45 let. Tudi v redkih primerih se ta vrsta diabetesa diagnosticira pri mladih bolnikih.

Praviloma je težava v tem, da bolezen nima skoraj nobenih simptomov, zato se bolezen v telesu razvija nezaznavno in postopoma. Ketonurija pri tej vrsti diabetesa ni diagnosticirana, razen v nekaterih primerih, ko stresna situacija povzroči srčni napad ali nalezljivo bolezen.

Glavni razlogi za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 so slaba prehrana, ki jo povzroča pogosta uporaba kvasovk, krompirja in živil z visoko vsebnostjo sladkorja.

Tudi bolezen se pogosto razvije zaradi dedne predispozicije, nizke aktivnosti in nepravilnega načina življenja.

Najpogostejši bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 so naslednji bolniki:

Jedo z visoko vsebnostjo rafiniranih ogljikovih hidratov;
Imajo prekomerno telesno težo, zlasti v trebuhu;
Nagnjeni k diabetesu po narodnosti;
Sladkorna bolezen v družini ljudi;
Vodenje sedečega načina življenja;
S pogostim visokim tlakom.

Sladkorna bolezen tipa 2 sama po sebi nima simptomov, zato se običajno diagnosticira na podlagi rezultatov krvnega testa na vrednosti glukoze, ki se opravi na prazen želodec. Takšni bolniki navadno nimajo žeje ali pogostega uriniranja.

V nekaterih primerih se oseba lahko pojavi srbenje na koži ali v vaginalnem predelu. Lahko je tudi opazno zmanjšanje vida. Najpogosteje se tip sladkorja tipa 2 zazna, ko bolnik obišče zdravnika z boleznijo.

Sladkorno bolezen tipa 2 diagnosticiramo na podlagi krvnih preiskav za ugotavljanje vrednosti glukoze na tešče. Ta analiza ne bo uspešna za vse bolnike, starejše od 40 let. Tudi študija je namenjena mlajšim ljudem, če vodijo sedeči način življenja, imajo hipertenzijo, policistično bolezen jajčnikov in bolezni srca in ožilja. Analiza se izvede tudi, če ima bolnik prediabetično bolezen.

Diabetes mellitus tip 2 zdravimo z uvedbo posebnih terapevtskih diet. Zdravnik predpiše tudi dnevno vadbo. Bolnikom z visoko telesno maso je treba predpisati hujšanje. V nekaterih primerih bolniki jemljejo zdravila za zniževanje glukoze in injicirajo insulin, ko so ravni sladkorja v krvi previsoke.

Diabetes insipidus

je redka bolezen, ki jo povzroča okvara hipotalamusa ali hipofize. Bolnik ima veliko žeje in obilno uriniranje. Ta vrsta sladkorne bolezni se pojavi v treh primerih od 100 tisoč. Najpogosteje jo diagnosticirajo ženske in moški, stari od 18 do 25 let.

Glavni vzroki bolezni so:

Tumor v hipotalamusu in hipofizi;
Kršenje krvnih žil v hipotalamusu ali hipofizi;
Prisotnost travmatske poškodbe možganov;
Dedna predispozicija;
Ledvična disfunkcija.

Simptomi so odvisni od tega, kako slab je vazopresin. Z rahlim pomanjkanjem urina ima lahkoten odtenek, vonj ni prisoten. V nekaterih primerih je vzrok za insipidus diabetes lahko nosečnost. Bolezen se hitro razvija in se nepričakovano pojavi. Pri napredni obliki bolezni se poveča mehur, ureter in ledvična medenica. Če ne napolnite ustreznega volumna tekočine, se lahko pojavi dehidracija, ki povzroči hudo šibkost, hitro bitje srca in hipotenzijo.

Druge vrste sladkorne bolezni

Pojavljajo se zaradi razvoja kakršnih koli bolezni, vključno z:

Bolezni trebušne slinavke;
Endokrine bolezni;
Motnje, ki jih povzročajo droge ali kemikalije;
Kršitve funkcionalnosti insulina ali njegovega receptorja;
Genetske motnje;
Mešane bolezni.

Pre-diabetes ali moteno toleranco za glukozo

Okvarjena toleranca za glukozo nima izrazitih simptomov in se pogosto diagnosticira pri ljudeh z debelostjo. Prediabetes je stanje telesa, v katerem so preseženi kazalniki sladkorja v človeški krvi, vendar ne dosežejo kritične ravni.

Presnova ogljikovih hidratov je motena, kar lahko v prihodnosti vodi do razvoja diabetesa. Bolniki s podobnimi simptomi so v prvi vrsti ogroženi in morajo vedeti, kako določiti sladkorno bolezen brez testiranja.

Kljub temu, da se bolezen ne razvije v diabetes mellitus, to stanje pogosto postane razvoj bolezni srca in ožilja, zato je lahko nevarno tudi po smrti. Zato se je ob prvem sumu na prediabetes potrebno posvetovati z zdravnikom, ki bo opravil popoln pregled, ugotovil vzroke za okvaro in predpisal potrebno zdravljenje.

Zaradi kršitve absorpcije glukoze v celicah tkiva ali zaradi nezadostnega sproščanja insulina se razvije presiabetes, nato pa sladkorna bolezen. Med vzroki za motnje presnove ogljikovih hidratov je mogoče ugotoviti:

Hipertenzija;
Prisotnost bolezni srca in ožilja, ledvic ali jeter;
Hormonska zdravila;
Bolnik s prekomerno telesno težo;
Prisotnost stresnih situacij;
Obdobje brejosti;
Zvišana raven holesterola v krvi;
Bolezni imunskega sistema;
Bolezni endokrinega sistema;
Nepismeno prehranjevanje z uporabo znatne količine sladkorja;
Starost bolnika nad 45 let;
Predispozicija pacienta na genetski ravni.

Da bi izključili prediabetes, je priporočljivo opraviti krvni test za sladkor vsaj dvakrat na leto. Če obstaja tveganje za razvoj bolezni, se testi izvajajo vsaj štirikrat na leto.

Praviloma se pri bolnikih naključno odkrije prediabetes, saj ta vrsta bolezni nima skoraj nobenih simptomov, zato ostaja neopažena. Medtem lahko v nekaterih primerih pacient doživlja nerazložljivo žejo za psihološko preobremenitvijo, hitro se utrudi pri delu, pogosto doživlja zaspano stanje, pogosto trpi zaradi zmanjšane imunosti in se počuti slabo.

Da bi potrdili prisotnost prediabetesa, zdravnik predpiše krvni test za raven sladkorja in test za toleranco glukoze. Če se izvaja rutinska preiskava krvi za sladkor, se upošteva zvišana raven glukoze, če vrednosti presežejo 6,0 mmol / l.

Pri opravljanju testa za toleranco glukoze so rezultati prvega dela s povečano koncentracijo 5,5-6,7 mmol / liter, drugi del pa do 11,1 mmol / l. Merilniki glukoze v krvi se uporabljajo tudi za testiranje krvnega sladkorja doma.

Preverite test za toleranco za glukozo pri naslednjih bolnikih:

Ljudje, pri katerih obstaja tveganje za motnjo presnove ogljikovih hidratov;
Ženske med nosečnostjo;
Ljudje, ki imajo pogosto zvišano raven glukoze v krvi in urinu;
Ljudje, ki imajo genetsko predispozicijo za razvoj sladkorne bolezni.

Ko se odkrije kršitev presnove ogljikovih hidratov v telesu, zdravnik predpiše prilagoditev načina življenja bolnika. Oseba mora pravica jesti, redno vaditi, odreči se slabim navadam in ne pretiravati.

Gestacijska oblika med nosečnostjo

Ta vrsta bolezni, ki jo imenujemo tudi gestacijski diabetes, se pojavlja pri ženskah v rodni dobi in se kaže kot zvišanje ravni glukoze v krvi. Če se upoštevajo vsi preventivni ukrepi, gestacijski diabetes popolnoma izgine po rojstvu otroka.

Medtem pa povišan krvni sladkor lahko škoduje zdravju nosečnice in ploda. Pogosto se takšen otrok rodi preveliko in dodaja težave med porodom. Poleg tega, ko je še v maternici, lahko pride do pomanjkanja kisika.

Menijo, da če je ženska imela nosečnostni diabetes v nosečnosti, je to znak, da je v prihodnosti nagnjena k razvoju sladkorne bolezni. Zato je pomembno, da ženska sledi svoji telesni teži, jede prav in ne pozabi na lažjo vadbo.

Nosečnice lahko zvišajo raven glukoze v krvi zaradi hormonskih sprememb v telesu. V tem primeru je trebušna slinavka močno obremenjena in pogosto ne izpolnjuje želene naloge. To vodi do presnovnih motenj pri ženskah in plodu.

Dojenček ima dvojno proizvodnjo insulina, zato se glukoza spremeni v maščobo, kar vpliva na težo zarodka. V tem primeru plod zahteva povečano količino kisika, ki je ne more napolniti, kar povzroči kisikovo stradanje.

Pri nekaterih ljudeh se najpogosteje razvije gestacijski diabetes:

Ženske s prekomerno telesno težo;
Bolniki, ki so v pretekli nosečnosti imeli sladkorno bolezen;
Ženske z zvišano vsebnostjo sladkorja v urinu;
S sindromom policističnih jajčnikov;
Ženske, katerih družina vključuje ljudi z diabetesom.

Na splošno gestacijski diabetes diagnosticiramo pri 3–10 odstotkih nosečnic. Najmanj prizadete so ženske:

Mlajši od 25 let;
Z normalnimi indeksi telesne mase;
Zaradi pomanjkanja genetske predispozicije za sladkorno bolezen;
Brez visoke ravni sladkorja v krvi;
Ne doživlja zapletov med nosečnostjo.

Mednarodna klasifikacija sladkorne bolezni

Glavne določbe. V zadnjih letih se je ideja o sladkorni bolezni znatno razširila, zato je bila njena razvrstitev zelo težka. To poglavje temelji na materialih, ki jih je predstavila Ameriška diabetološka zveza pod naslovom „Diagnostika in klasifikacija sladkorne bolezni“ v reviji Diabetes Care, 2011, v.34, Suppl.1, S 62- S 69.

Diagnoza diabetesa tipa 1 običajno ni problem, saj je že od vsega začetka spremljala izrazita specifična simptoma (poliurija, polidipsija, izguba telesne mase itd.) Zaradi izrazitega absolutnega pomanjkanja insulina v času prvih znakov bolezni. V tem primeru, če v samovoljno izbranem dnevnem času raven glukoze v plazmi venske krvi preseže 11,1 mmol / l, se ugotovi, da je ugotovljena diagnoza sladkorne bolezni.

V nasprotju s sladkorno boleznijo tipa 1 se sladkorna bolezen tipa 2 razvija postopoma, brez očitnih kliničnih simptomov ob začetku bolezni in je značilna le za zmerno hudo hiperglikemijo na tešče in / ali zaužitje ogljikovih hidratov (postprandialna hiperglikemija). V tem primeru so merila za diagnozo sladkorne bolezni indikatorji glukoze na tešče in / ali 2 uri po standardni obremenitvi z ogljikovimi hidrati - 75 g peroralne glukoze. Motnje presnove ogljikovih hidratov, kot so NGN in IGT, kot tudi presejanje za sladkorno bolezen, so skoraj izključno povezane z diabetesom mellitusom, pri katerem pomanjkanje insulina poteka zelo počasi več let.

Obstajajo primeri, ko je težko določiti vrsto sladkorne bolezni, zato bo v novo klasifikacijo sladkorne bolezni, ki se danes razvija in še ni odobrila SZO, uvedena rubrika „Diabetes mellitus of neodločen tip“. Avtorji te ideje (S. Alberti in P. Zemmet, člani strokovne skupine SZO o sladkorni bolezni) menijo, da lahko v dvomljivih primerih potreba po določitvi vrste sladkorne bolezni nepotrebno odloži začetek učinkovitega zdravljenja sladkorne bolezni.

Obstajajo tako imenovani gestacijski diabetes mellitus (GDM), ali noseča sladkorna bolezen, motnja presnove ogljikovih hidratov, ki je bila najprej diagnosticirana med nosečnostjo.

Poleg tega obstaja veliko redkih in različnih vrst sladkorne bolezni, ki jih povzroča okužba, zdravila, endokrinopatija, uničenje trebušne slinavke in genetske napake. Te patogenetsko nepovezane oblike sladkorne bolezni so razvrščene ločeno.

Moderna klasifikacija sladkorne bolezni:

I. Sladkorna bolezen tipa 1 (5-25% primerov): uničenje beta celic, kar vodi do absolutnega pomanjkanja insulina

1. Avtomatska - protitelesa proti dekarboksilazi glutaminske kisline (GAD), celic na otočku in / ali protiteles proti insulinu t

Ii. Sladkorna bolezen tipa 2 (75-95% primerov): kršitev delovanja insulina in / ali izločanja insulina

2. Kršitev izločanja insulina

III. Druge posebne vrste

1. Genetska disfunkcija beta celic

sladkorna bolezen pri mlajših odraslih (MODY - zrelost oncet diabetesa mladih)

1. Kromosom 20q, HNF-4a (MODY1)

2. Kromosom 7p, glukokinaza (MODY2)

3. Kromosom 12q, HNF-1a (MODY3)

4. Kromosom 13q, faktor insulinskega promotorja (MODY4) t

5. Kromosom 17q, HNF-1b (MODY5)

6. Kromosom 2q, nevrogenska diferenciacija 1 / b-celični e-box transaktivator 2 (MODY 6)

7. Mitohondrijska 3242 mutacija DNA

2. Genetske motnje biološkega delovanja insulina

1. Odpornost na insulin tipa A

2. Leprekaunizem, Donohuejev sindrom (T2D, intrauterine retardation + dysmorphism) t

3. Rabson - Mendenhallov sindrom (CD + pinealna hiperplazija + akantoza)

4. Lipoatrofni diabetes

3. Bolezni trebušne slinavke

6. Fibrozna žleza pankreatitis

2. Cushingov sindrom

5. povzroča jih droga ali kemikalije

1. Kongenitalna rdečka ali citomegalovirus

7. Redke imunske oblike sladkorne bolezni

1. Sindrom "toge osebe" (diabetes tipa 1, togost mišic, boleči krči) t

2. Protitelesa na insulinske receptorje

8. Različni genetski sindromi v kombinaciji s sladkorno boleznijo

1. Downov sindrom

2. Klinefelterjev sindrom

3. Turnerjev sindrom

4. Sindrom volframa

5. Friedreichova ataksija

6. Chorea Huntington

7. Lawrence - Moon - Beadle sindrom

8. Miotonična distrofija

10. Prader-Williejev sindrom

Iv. Diabetes je noseča

Razlaga razvrstitve. Kardinalni diagnostični znak sladkorne bolezni je torej povišana glukoza v krvi. Z drugimi besedami, sladkorna bolezen ne more biti brez visoke ravni glukoze v krvi. Hkrati je hiperglikemija posledica drugega patološkega stanja - pomanjkanja insulina, absolutnega ali relativnega. Zato diabetesa mellitusa ne moremo obravnavati kot ločeno nosologijo, ampak le kot manifestacijo (sindrom) drugih bolezni, ki vodijo do pomanjkanja insulina. Zato je treba sladkorno bolezen obravnavati kot sindrom, diagnostični znak katerega je hiperglikemija, ki se pojavi pri različnih boleznih, ki povzročajo nezadostno izločanje insulina ali poslabšanje njegovega biološkega delovanja.

Kadar povzroča nezadostno izločanje insulina zaradi bolezni, ki uničuje beta celice trebušne slinavke v izolaciji, na primer kot posledica avtoimunskega procesa ali iz neznanega razloga ("idiopatska"), se potem postavi diagnoza T1DM. Če odpornost na insulin na insulin povzroči pomanjkanje insulina, se diagnosticira T2DM.

T2DM izraža neustrezno izločanje insulina z beta celicami, tako imenovano absolutno pomanjkanje insulina. Po drugi strani pa je pri T2DM občutljivost tkiv na biološko delovanje insulina sprva izgubljena. Kot odziv na insulinsko rezistenco se poveča njegovo izločanje. Posledično raven insulina v T2DM, zlasti ob začetku bolezni, ni samo zmanjšana, temveč pogosto tudi povišana. V zvezi s tem se pomanjkanje insulina v ozadju njegovega normalnega ali povečanega izločanja imenuje relativno pomanjkanje insulina.

Treba je opozoriti, da je logika konstruiranja sladkorne bolezni v priročnikih o diabetologiji precej nejasna, kar je posledica nejasne predstavitve njenih načel v izvirnih virih. Predvsem ne pojasnjuje, zakaj sladkorna bolezen, ki se je pojavila po odstranitvi trebušne slinavke ali pankreatitisa in je zato posledica absolutne pomanjkljivosti insulina, ne spada v tip 1, ampak se imenuje simptomatska. V zvezi s tem izpostavimo skrite logične temelje sodobne klasifikacije sladkorne bolezni, ki bo omogočila boljše razumevanje le-tega in s tem preprečila napake pri oblikovanju diagnoze sladkorne bolezni.

Izolacija v klasifikaciji simptomatske sladkorne bolezni, tj. povzročena z znano boleznijo, pri kateri je patogeneza pomanjkanja insulina v sodobni medicini očitna, implicitno kaže, da sta obe vrsti "simptomatskega" diabetesa dejansko bistveni (idiopatični) za klinično prakso. S praktičnega vidika v teh primerih ni mogoče z gotovostjo diagnosticirati vzroka sladkorne bolezni, usmeriti zdravljenje k njeni odpravi, pri čemer se zanaša na obratni razvoj sladkorne bolezni, ko primarna bolezen še ni pripeljala do popolnega nepopravljivega uničenja insularnega aparata.

Trenutno sprejeto stališče, da je T1D v večini primerov avtoimunska bolezen, ne pomeni, da je simptomatska. Najprej zato, ker izraz »avtoimunska bolezen« ne predstavlja ločene nozološke oblike, temveč le odraža vpletenost imunskega sistema pri uničevanju beta celic trebušne slinavke. Verjetno, šele potem, ko je mogoče v telesu bolnika s sladkorno boleznijo identificirati klon celic za tvorbo protiteles, ki proizvajajo protitelesa proti beta celicam, poleg tega pa se ta klon selektivno izloča, se bo avtoimunski diabetes tipa 1 spremenil iz "idiopatske" "V" simptomatsko ". Tako kot so genetske napake v delovanju beta celic (kromosom 20q, NHF-4a (MODY 1) itd.) Poudarjene v klasifikaciji danes, so verjetno navedene tudi genetske napake, ki vodijo v nastanek insularne aparature.. V tem primeru se bo večina sodobnih bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 v klasifikaciji nanašala na ti „druge specifične vrste sladkorne bolezni“, in sicer na simptomatske vrste.

Zgoraj v zvezi s T1DM v celoti velja za T2D. Ko se sladkorna bolezen razvije zaradi odpornosti na insulin, ki jo povzroči, na primer, prekomerna proizvodnja kontraindulinskega hormona kortizola v sindromu Itsenko - Cushing, se v tem primeru šteje za simptomatično in ni tipa 2.

Kljub dejstvu, da se odpornost na insulin, povezana z debelostjo, šteje za vodilni vzrok za sladkorno bolezen, se to dejstvo ne spremeni v simptomatsko diabetes bolezni "debelost". Razlaga tukaj je približno enaka kot v primeru "avtoimunske bolezni". Pravzaprav še nismo razkrili intimnih mehanizmov razvoja insulinske rezistence in sladkorne bolezni pri debelosti. Poleg tega posebna genetska predispozicija za debelost diabetes mellitus ni dobila svoje materialne izvedbe pri odkritju "genov sladkorne bolezni tipa 2". Šele takrat, ko bomo odkrili mehanizme, ki vodijo v razvoj insulinske rezistence in diabetesa pri debelosti, lahko le računamo na transformacijo T2DM v spekter njenih simptomatskih oblik, najverjetneje tudi genetsko določenih. Toda bolj zapleten način razumevanja patogeneze T2D ni izključen, o čemer bomo še razpravljali.

Iz navedenega je razporeditev v sladkorno bolezen pri nosečnicah (gestacijski diabetes) postala logično razumljiva. Čeprav nosečnost ni bolezen, je začetek sladkorne bolezni med nosečnostjo in njeno izginotje po porodu jasno pokazala vzročno zvezo med tema dvema državama. To je klinično očitno, kar pomeni, da se diabetes lahko loči na poseben, kot da bi bil »simptomatičen« tip. Ker pa nosečnost ni bolezen, je bilo treba tej vrsti sladkorne bolezni v klasifikaciji dodeliti posebno kategorijo.

Razvrstitev sladkorne bolezni

V zadnjih letih se je ideja o sladkorni bolezni znatno razširila, zato je bila njena razvrstitev zelo težka.

Velika večina diabetikov se lahko razdeli v dve kategoriji: tip 1 (sladkorna bolezen tipa 1), ki je povezana z absolutno in običajno akutno izraženo pomanjkljivostjo izločanja insulina, in tipom 2 (sladkorna bolezen tipa 2), ki jo povzroča odpornost na insulin na insulin, kar ni ustrezno kompenzirano s povečanjem kot odziv na odpornost na izločanje insulina.
Diagnoza diabetesa tipa 1 običajno ni problem, saj je že od vsega začetka spremljala izrazita specifična simptoma (poliurija, polidipsija, izguba telesne mase itd.) Zaradi izrazitega absolutnega pomanjkanja insulina v času prvih znakov bolezni. V tem primeru, če v samovoljno izbranem dnevnem času raven glukoze v plazmi venske krvi preseže 11,1 mmol / l, se ugotovi, da je ugotovljena diagnoza sladkorne bolezni.
V nasprotju s sladkorno boleznijo tipa 1 se sladkorna bolezen tipa 2 razvija postopoma, brez očitnih kliničnih simptomov ob začetku bolezni in je značilna le za zmerno hudo hiperglikemijo na tešče in / ali zaužitje ogljikovih hidratov (postprandialna hiperglikemija). V tem primeru so merila za diagnozo sladkorne bolezni indikatorji glukoze na tešče in / ali 2 uri po standardni obremenitvi z ogljikovimi hidrati - 75 g peroralne glukoze. Motnje presnove ogljikovih hidratov, kot so NGN in IGT, kot tudi presejanje za sladkorno bolezen, so skoraj izključno povezane z diabetesom mellitusom, pri katerem pomanjkanje insulina poteka zelo počasi več let.
Obstajajo primeri, ko je težko določiti vrsto sladkorne bolezni, zato bo v novo klasifikacijo sladkorne bolezni, ki se danes razvija in še ni odobrila SZO, uvedena rubrika „Diabetes mellitus of neodločen tip“. Avtorji te ideje (S. Alberti in P. Zemmet, člani strokovne skupine SZO o sladkorni bolezni) menijo, da lahko v dvomljivih primerih potreba po določitvi vrste sladkorne bolezni nepotrebno odloži začetek učinkovitega zdravljenja sladkorne bolezni.
Poleg tega obstaja veliko redkih in različnih vrst sladkorne bolezni, ki jih povzroča okužba, zdravila, endokrinopatija, uničenje trebušne slinavke in genetske napake. Te patogenetsko nepovezane oblike sladkorne bolezni so razvrščene ločeno.

Moderna klasifikacija sladkorne bolezni:

I. DIABETES TIP 1 (Bolniki s katero koli vrsto sladkorne bolezni lahko potrebujejo insulin v določeni fazi bolezni. Vendar je treba upoštevati, da dajanje insulina samo po sebi ne vpliva na diagnozo tipa diabetesa.) (5-25% primerov) :

prekinitev beta celic, kar vodi do absolutnega pomanjkanja insulina

Avtomatska - protitelesa proti dekarboksilazi glutaminske kisline (GAD), celic na otočku in / ali protiteles proti insulinu.
Idiopatska

Ii. DIABETES TIP 2 (75-95% primerov): kršitev delovanja insulina in / ali izločanja insulina

Odpornost na insulin
Motnje izločanja insulina

III. Druge posebne vrste

1. Genetska disfunkcija beta celic pri odraslih sladkornih bolnikih pri mladih (MODY - zrelost oncet diabetesa mladih)

Kromosom 20q, HNF-4a (MODY1)
Kromosom 7q, glukokinaza (MODY2)
Kromosom 12q, HNF-la (MODY3)
Kromosom 13q, faktor insulinskega promotorja
Kromosom 17q, HNF-lb (MODY5)
Kromosom 2q, nevrogenska diferenciacija 1 / b-celična trans-aktivatorja 2
Mitohondrijska 3242 mutacija DNA
Drugo

2. Genetske motnje biološkega delovanja insulina

Odpornost na insulin tipa A
Leprekaunizem, Donohuejev sindrom (SD2, intrauterine retardation + dysmorphism) t
Rabson - Mendenhallov sindrom (CD + pinealna hiperplazija + akantoza)
Lipoatrofni diabetes
Drugo

3. Bolezni trebušne slinavke

Pankreatitis
Trauma / Pancreaticectomy
Tumor
Cistična fibroza
Hemochromatosis
Fibrosing calculous pankreatitis
Drugo

Akromegalija
Cushingov sindrom
Glucagonom
Fokokromocitom
Tirotoksikoza
Somatostatinoma
Aldosteroma
Drugo

5. povzroča jih droga ali kemikalije

Kongenitalna rdečka ali citomegalovirus
Drugo

7. Redke imunske oblike sladkorne bolezni

Sindrom "toge osebe" (SD1, togost mišic, boleči krči)
Protitelesa na insulinske receptorje
Drugo

8. Različni genetski sindromi v kombinaciji s sladkorno boleznijo

Downov sindrom
Klinefelterjev sindrom
Turnerjev sindrom
Volframov sindrom
Friedreichova ataksija
Chorea Huntington
Lawrence - Moon - Billov sindrom
Miotonična distrofija
Porfirija
1Strader-Williejev sindrom
Drugo

Iv. Diabetes je noseča

Razlaga razvrstitve
Kardinalni diagnostični znak sladkorne bolezni je torej povišana glukoza v krvi. Z drugimi besedami, sladkorna bolezen ne more biti brez visoke ravni glukoze v krvi. Hkrati je hiperglikemija posledica drugega patološkega stanja - pomanjkanja insulina, absolutnega ali relativnega. Zato diabetesa mellitusa ne moremo obravnavati kot ločeno nosologijo, ampak le kot manifestacijo (sindrom) drugih bolezni, ki vodijo do pomanjkanja insulina. Zato je treba diabetes upoštevati kot sindrom, katerega diagnostična značilnost je hiperglikemija.
Kadar povzroča nezadostno izločanje insulina zaradi bolezni, ki uničuje beta celice trebušne slinavke v izolaciji, na primer kot posledica avtoimunskega procesa ali iz neznanega razloga ("idiopatska"), se potem postavi diagnoza T1DM. Če odpornost na insulin na insulin povzroči pomanjkanje insulina, se diagnosticira T2DM.
T2DM izraža neustrezno izločanje insulina z beta celicami, tako imenovano absolutno pomanjkanje insulina. Po drugi strani pa je pri T2DM občutljivost tkiv na biološko delovanje insulina sprva izgubljena. Kot odziv na insulinsko rezistenco se poveča njegovo izločanje. Posledično raven insulina v T2DM, zlasti ob začetku bolezni, ni samo zmanjšana, temveč pogosto tudi povišana. V zvezi s tem se pomanjkanje insulina v ozadju njegovega normalnega ali povečanega izločanja imenuje relativno pomanjkanje insulina.
Treba je opozoriti, da je logika konstruiranja sladkorne bolezni v priročnikih o diabetologiji precej nejasna, kar je posledica nejasne predstavitve njenih načel v izvirnih virih. Predvsem ne pojasnjuje, zakaj sladkorna bolezen, ki se je pojavila po odstranitvi trebušne slinavke ali pankreatitisa in je zato posledica absolutne pomanjkljivosti insulina, ne spada v tip 1, ampak se imenuje simptomatska. V zvezi s tem izpostavimo skrite logične temelje sodobne klasifikacije sladkorne bolezni, ki bo omogočila boljše razumevanje le-tega in s tem preprečila napake pri oblikovanju diagnoze sladkorne bolezni.
Izolacija v klasifikaciji simptomatske sladkorne bolezni, tj. povzročena z znano boleznijo, pri kateri je patogeneza pomanjkanja insulina v sodobni medicini očitna, implicitno kaže, da sta obe vrsti "simptomatskega" diabetesa dejansko bistveni (idiopatični) za klinično prakso. S praktičnega vidika v teh primerih ni mogoče z gotovostjo diagnosticirati vzroka sladkorne bolezni, usmeriti zdravljenje k njeni odpravi, pri čemer se zanaša na obratni razvoj sladkorne bolezni, ko primarna bolezen še ni pripeljala do popolnega nepopravljivega uničenja insularnega aparata.
Trenutno sprejeto stališče, da je T1D v večini primerov avtoimunska bolezen, ne pomeni, da je simptomatska. Najprej zato, ker izraz »avtoimunska bolezen« ne predstavlja ločene nozološke oblike, temveč le odraža vpletenost imunskega sistema pri uničevanju beta celic trebušne slinavke. Verjetno, šele potem, ko je mogoče v telesu bolnika s sladkorno boleznijo identificirati klon celic, ki tvorijo protitelesa, ki tvorijo protitelesa proti beta celicam, in kljub temu selektivno odstraniti ta klon, se le nato avtoimunski diabetes mellitus tipa 1 "Simptomatsko". Tako kot so genetske napake v funkciji beta celic (kromosom 20q, NHF-4cc (MODY 1), itd.) Poudarjene v klasifikaciji danes, so verjetno navedene tudi genetske napake, ki vodijo v nastanek insularne aparature. V tem primeru se bo večina sodobnih bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 v klasifikaciji nanašala na ti „druge specifične vrste sladkorne bolezni“, in sicer na simptomatske vrste.
Zgoraj v zvezi s T1DM v celoti velja za T2D. Ko se sladkorna bolezen razvije zaradi odpornosti na insulin, ki jo povzroči, na primer, prekomerna proizvodnja kontraindulinskega hormona kortizola v sindromu Itsenko - Cushing, se v tem primeru šteje za simptomatično in ni tipa 2.
Kljub dejstvu, da se odpornost na insulin, povezana z debelostjo, šteje za vodilni vzrok za sladkorno bolezen, se to dejstvo ne spremeni v simptomatsko diabetes bolezni "debelost". Razlaga tukaj je približno enaka kot v primeru "avtoimunske bolezni". Pravzaprav še nismo razkrili intimnih mehanizmov razvoja insulinske rezistence in sladkorne bolezni pri debelosti. Poleg tega posebna genetska predispozicija za debelost diabetes mellitus ni dobila svoje materialne izvedbe pri odkritju "genov sladkorne bolezni tipa 2". Šele takrat, ko bomo odkrili mehanizme, ki vodijo v razvoj insulinske rezistence in diabetesa pri debelosti, lahko le računamo na transformacijo T2DM v spekter njenih simptomatskih oblik, najverjetneje tudi genetsko določenih. Toda bolj zapleten način razumevanja patogeneze T2D ni izključen, o čemer bomo še razpravljali.
Iz navedenega je razporeditev v sladkorno bolezen pri nosečnicah (gestacijski diabetes) postala logično razumljiva. Čeprav nosečnost ni bolezen, je začetek sladkorne bolezni med nosečnostjo in njeno izginotje po porodu jasno pokazala vzročno zvezo med tema dvema državama. To je klinično očitno, kar pomeni, da se diabetes lahko loči na poseben, kot da bi bil »simptomatičen« tip. Ker pa nosečnost ni bolezen, je bilo treba tej vrsti sladkorne bolezni v klasifikaciji dodeliti posebno kategorijo.

Posebne značilnosti domače klasifikacije
V domači klinični klasifikaciji diabetesa mellitusa je značilna resnost sladkorne bolezni, stanje kompenzacije in dekompenzacija diabetesa. Ker se cilji diabetološke skupnosti za zdravljenje sladkorne bolezni in razvrstitev njenih kroničnih zapletov pogosto spreminjajo, to ruske diabetologe prisili, da stalno spreminjajo ruske definicije resnosti in stopnje dekompenzacije diabetesa.

Resnost sladkorne bolezni
Blaga bolezen - bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2, pri katerih je presnova ogljikovih hidratov kompenzirana za prehransko terapijo in ni kroničnih zapletov sladkorne bolezni, zlasti mikro in makrovaskularnih, ter reverzibilna nevropatija.
Srednje - bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 ali sladkorno boleznijo tipa 1, kompenzacija presnove ogljikovih hidratov, pri kateri podpirajo le zdravila za zniževanje sladkorja (tablete in / ali insulin); kronični zapleti sladkorne bolezni manjkajo ali so v začetni fazi in ne onemogočajo bolnika, in sicer:

diabetična retinopatija, neproliferativna faza;
diabetična nefropatija, stopnja mikroalbuminurije;
diabetično nevropatijo brez disfunkcije organov.
Huda bolezen (prisotnost bolnikovih zapletov pri sladkorni bolezni):
labilni potek diabetesa (pogoste hipoglikemije in / ali ketoacidoza, koma);
SD1 in SD2 s hudimi vaskularnimi zapleti:
diabetična retinopatija v višji neproliferativni fazi (preproliferativna, proliferativna, terminalna, regresija po laserski koagulaciji mrežnice);
diabetično nefropatijo, stopnjo proteinurije ali kronične odpovedi ledvic;
sindrom diabetične stopala;
avtonomna nevropatija;
postinfarktna kardioskleroza;
srčno popuščanje;
stanje po kapi ali prehodni cerebralni krvni obtok;
okluzivna lezija arterij spodnjih okončin.

Treba je opozoriti, da je mednarodna skupnost za sladkorno bolezen predhodno ugotovila resnost sladkorne bolezni (»blaga« - zmerna, »huda« - huda, huda), kasneje pa je bila takšna stopenjska stopnja zavrnjena kot nekonstruktivna, ne vpliva pa na prognozo ali optimizacijo zdravljenja. diabetes. Takrat je bilo v Rusiji predlagano, da se diabetes razvrsti po resnosti, toda za razliko od mednarodne prakse tega pristopa še nismo opustili. Ohranjanje doslej resnosti sladkorne bolezni, ruska diabetologija do neke mere odstopa od trenutne mednarodne klasifikacije sladkorne bolezni, ki je po mojem mnenju nepraktična in bo verjetno revidirana v bližnji prihodnosti. Razlog za to bi morali biti najnovejši mednarodni standardi za zdravljenje sladkorne bolezni, pri katerih je priporočljivo predpisati tablete za zniževanje glukoze (zlasti metformin) od trenutka postavitve diagnoze. Zaradi tega mora blagi diabetes po definiciji izginiti iz klasifikacije resnosti.

Merila za kompenzacijo sladkorne bolezni
Druga razlika od mednarodne klasifikacije je dodelitev stopnje dekompenzacije presnove ogljikovih hidratov: kompenzirana, subkompenzirana in dekompenzirana. Natančnost merilnika zadošča le za oceno stanja presnove ogljikovih hidratov pri bolniku s sladkorno boleznijo, vendar ni primerna za diferenciacijo norme od patologije. Izraz »kompenzacija sladkorne bolezni« torej ne pomeni doseganja popolnoma normalnih vrednosti glikemije, temveč le ne presega določenega praga glikemije, ki po eni strani znatno zmanjšuje tveganje za nastanek zapletov sladkorne bolezni (predvsem mikrovaskularno), na drugi strani pa označeni prag glikemije. kar se tiče zdravilne hipoglikemije.
Cilj zdravljenja sladkorne bolezni je, da ga nadomestimo. Upoštevati je treba, da za otroke in mladostnike pediatri oblikujejo nekoliko drugačne cilje za zdravljenje sladkorne bolezni, zato merila za njih ne veljajo.
Pri bolnikih s precej omejeno pričakovano življenjsko dobo prizadevanja za doseganje nadomestila za sladkorno bolezen niso upravičena. Odprava simptomov dekompenzacije diabetesa, motenje bolnika, bo v tem primeru cilj zdravljenja sladkorne bolezni. Upoštevati je treba tudi, da pri številnih bolnikih neobremenjujoči režimi zdravljenja, ki znižujejo sladkorno bolezen (1-2 tableti na dan in na primer zmerna dieta) ne nadomestijo sladkorne bolezni.
Po drugi strani pa je pri številnih bolnikih možno čim bolj približati normalne vrednosti glikemije brez povečanega tveganja za hipoglikemična stanja, ki so nevarna za zdravje. V zvezi s tem je bilo predlagano, da se dodeli dve "subdegrees" odškodnine za sladkorno bolezen, tako imenovani standard in ideal.
V mednarodnih priporočilih ni stopnjevanja »kompenzacije / subkompenzacije / dekompenzacije«, temveč le ciljne vrednosti glikemije in so vključene v tabelo kot merila za kompenziran diabetes mellitus. V ruski diabetološki praksi se pojmi »subkompenzacija« in »dekompenzacija« uporabljata, na primer, za oceno stopnje motnje presnove ogljikovih hidratov pred sprejemom v bolnišnico in po poteku zdravljenja v bolnišnici - z dekompenzacijo (subkompenzacija) diabetesa in odpuščanjem s subkompenzacijo (kompenzacijo). Ker danes ni priporočljivo hitro doseči ciljnih vrednosti glikemije s podaljšano dekompenzacijo sladkorne bolezni, se lahko subcompensation sladkorne bolezni uporabi v diabetološki praksi kot začetni cilj zdravljenja dekompenziranega diabetesa.
V zaključku ugotavljamo, da resnost sladkorne bolezni in njena kompenzacija označujeta vsak tip sladkorne bolezni in ju je zato treba vključiti v formulacijo vsake diagnoze sladkorne bolezni.

Poiščite zaupanja vrednega zdravnika in se dogovorite za sestanek

Datum sprejema

Vrsta sprejema

Kategorije členov

Razvrstitev sladkorne bolezni tipa 2

Vsaka razvrstitev se občasno revidira, dopolni in včasih popolnoma spremeni. Takšne pristojnosti imajo samo velike znanstvene skupnosti. Diabetes je član Ameriškega združenja za diabetes (ADA) in WHO.

Z nabiranjem znanja o bolezni, njeni patogenezi in diagnozi, so stare klasifikacije v nasprotju z novimi odkritji. Znanstveniki svetovnega razreda, ki se zbirajo na letnih kongresih, se odločijo, da je čas za revizijo zastarele klasifikacije. Mednarodnemu strokovnemu odboru naročijo, naj pripravi potrebne predloge.

Naslednji kongres endokrinologov razmišlja o novi različici in s soglasjem soglaša. Poleg tega nova klasifikacija pridobi status dokumenta. Odločitev je objavljena v mednarodnem endokrinološkem dnevniku in jo zdravniki sprejmejo kot vodilo za ukrepanje.

Podobne spremembe so se pojavile tudi pri klasifikaciji sladkorne bolezni. Leta 1995 je ADA pooblastila strokovno komisijo za njeno revizijo, leta 1997 pa je bila sprejeta nova razlaga.

Stara imena "insulin-odvisna" in "insulin-odvisna" diabetes mellitus so poenostavljena. Preostala je le delitev na diabetes tipa 1 in tipa 2.

Stara različica je odgovorila le na eno merilo, ali je potrebno zdravljenje z insulinom. Osnova nove klasifikacije je patogeneza bolezni.

Zdravnike v diagnozi bolezni odbije en pomemben pogoj: ali se glukoza v krvi poveča. Z drugimi besedami, brez povišane ravni sladkorja (hiperglikemija), sladkorna bolezen ne more biti.

Hiperglikemija je neločljivo povezana z drugim patološkim stanjem - zmanjšanjem insulina. Je absoluten in relativen. Danes obstaja veliko bolezni, ki jih spremlja pomanjkanje insulina in hiperglikemija. Vse se odražajo v novi klasifikaciji.

Sladkorna bolezen tipa 2 je v njej dodeljena ločenemu razredu. Osnova njegove patogeneze je neuspeh pri izločanju in odpornosti (odpornosti) insulina na njegova periferna tkiva. Take spremembe pri vsakem bolniku so izražene v različni meri.

Klasifikacija sladkorne bolezni tipa 2 je naslednja:

diabetes s pretežno insulinsko rezistenco in relativno pomanjkanjem insulina;
sladkorno bolezen s prevladujočo kršitvijo izločanja insulina z ali brez insulinske rezistence.

Kako to razlagati? V prvem primeru pride do "preloma" zunaj žleze. Prvič, tkiva, občutljiva na insulin, izgubijo sposobnost absorpcije glukoze (pojavlja se odpornost). Celice so začele doživljati "lakoto". Žleza jim skuša pomagati in poveča proizvodnjo hormona. V krvi opazimo hiperinzulinemijo. Ampak tako dolgo ne more nadaljevati. Posledično se telo izčrpa, zmanjša se proizvodnja hormona. Pojavi se relativna pomanjkanje insulina.

V drugem primeru je patologija vgrajena v sam pankreas. Zaradi številnih razlogov začne proizvajati manj insulina. V prihodnosti se celice obnovijo na drug način pridobivanja energije in potreba po hormonu se odpravi.

Če je razvrstitev poenostavljena, je sladkorna bolezen tipa 2:

Odpornost na insulin
Insulinska motnja.

Nova različica še ne vključuje razreda »oslabljena toleranca za glukozo«. Ker se ta patologija lahko pojavi v različnih hiperglikemičnih stanjih, ki še niso diabetes.

Tudi predlogi strokovnega sveta ne kažejo sladkorne bolezni, povezane s podhranjenostjo, ki je bila prej. To pa je bilo razdeljeno na fibrokalculozno sladkorno bolezen trebušne slinavke in sladkorno bolezen trebušne slinavke, katere vzrok je bila pomanjkanje beljakovin. Glede na raziskave, prehrana in podhranjenost, zlasti beljakovin, vpliva na stanje presnove ogljikovih hidratov, vendar sami po sebi ne morejo povzročiti razvoj sladkorne bolezni.

V zvezi s fibrokalculozno sladkorno boleznijo trebušne slinavke je bilo odločeno, da se ga vključi v pododdelek »Bolezni eksokrinega trebušne slinavke«, ki je vključen v poglavje »Druge posebne vrste sladkorne bolezni«. Poleg tega so bile ugotovljene redke vrste sladkorne bolezni, ki jih povzročajo okužbe, poškodbe in poškodbe žleze, zdravila in genetske okvare. Ti nepovezani patogenetski tipi so razvrščeni ločeno. Klasifikacija je tako doživela velike spremembe.

Pomembna diagnostična merila za ocenjevanje sladkorne bolezni so ravni krvnega sladkorja in urina. Na tej podlagi obstaja več stopenj resnosti.

Razvrstitev po resnosti

Easy 1 stopnja - z dieto dosežemo normoglikemijo in agglikozurijo. Sladkor v postu v krvi - 8 mmol / l, dnevno izločanje sladkorja v urinu - do 20 g / l. Lahko pride do funkcionalne angionevropatije (odpovedi žil in živcev).
Povprečna stopnja (stopnja 2) - motnje presnove ogljikovih hidratov se lahko kompenzira z inzulinsko terapijo do 0,6 enot na kg na dan. Z jemanjem hipoglikemičnih zdravil. Na prazen želodec sladkor več kot 14 mmol t Glukoza v urinu do 40 g na dan. Pri epizodah manjše ketoze (pojav ketonskih teles v krvi), funkcionalnih angiopatij in nevropatij.
Huda sladkorna bolezen (3. faza) - opazni so zapleti (nefropatija 2, 3 stopnje mikroangiopatije, retinopatija, nevropatija). Obstajajo epizode labilnega sladkorne bolezni (dnevna nihanja glikemije 5-6 mmol / l). Huda ketoza in ketoacidoza. Na prazen želodec je krvni sladkor večji od 14 mmol / l, glikozurija na dan je več kot 40g / l. Odmerek insulina je več kot 0,7-0,8 enot / kg na dan.

Med zdravljenjem si zdravnik vedno prizadeva stabilizirati napredovanje bolezni. Včasih postopek traja dolgo časa. Temelji na načelu stopenjske terapije. Po tej razvrstitvi zdravnik vidi, na kateri stopnji se je bolnik obrnil po pomoč, in zdravljenje organizira tako, da se dvigne korak višje.

Razvrstitev z nadomestilom

Kompenzacija je stanje, ko se pod vplivom terapije doseže normalna raven sladkorja v krvi. V urinu ni sladkorja.
Subkompenzacija - bolezen se pojavi z zmerno glikemijo (glukoza v krvi ne presega 13, 9 mmol / l, glukozurija ne presega 50 g / l) in acetonurija ni.
Dekompenzacija - resno stanje, glukoza v krvi je višja od 13,9 mmol / l, v urinu več kot 50 g / l na dan. Acetonurija (ketoza) je različna.

Kot lahko vidite, je klasifikacija bolj zanimiva za zdravnike. Deluje kot orodje za upravljanje bolnikov. Z njenim prikazom vidna dinamika in pravo stanje. Recimo, da je oseba hospitalizirana v bolnišnici ob določeni stopnji resnosti in eni stopnji odškodnine, in če je zdravljenje ustrezno izbrano, je bilo izpuščeno s pomembnim izboljšanjem. Kako prepoznati to izboljšanje? Tukaj je primerna razvrstitev.
Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 so precej dobro usmerjeni v številu in ocenjujejo svoje stanje. Vedo, kaj je acetonurija, ketoza in kako pomembna je samokontrola. Zanje je zanimivo tudi s praktičnega vidika.