Klinični nadzor otrok s sladkorno boleznijo tipa 1

Izdelki

Poglavje 7
DISPENSARY OBSERVATION ZA OTROKE S PACIENTI Z DIABETES MELLITUS.
EXPRESS DIAGNOSTIC METODE, INFORMATIVNOST

Aktivno in sistematično spremljanje otrok s sladkorno boleznijo je zdaj trdno uveljavljeno. V ZSSR je bila vzpostavljena široka mreža protivozobnih ambulant, povečalo se je število specializiranih sob v otroških klinikah z usposobljenimi endokrinologi. Delo pediatričnega endokrinologa mora temeljiti na načelu aktivnega kliničnega pregleda in se izvajati celovito, v tesnem stiku z zdravniki drugih sorodnih specialnosti.
Prizadevati si moramo za popolno pokritost kliničnega pregleda vseh otrok s sladkorno boleznijo brez izjeme. Naloge zdravnika vključujejo izvajanje terapevtskih ukrepov na sedanji ravni znanstvenih spoznanj, organizacijo zdravstvene (preventivne) hospitalizacije, analizo učinkovitosti spremljanja, identifikacijo in registracijo oseb z zmanjšano toleranco glukoze in z največjim tveganjem za bolezni, sanitarno in vzgojno delo.
Za vsakega pacienta z diabetesom mellitusom, ki je pod opazovanjem, se izda ambulantna kartica (Obrazec št. 30), v kateri so zabeleženi laboratorijski podatki, insulin ali druga zdravila za zniževanje sladkorja, vrednost sladkorja v hrani, razmerje med sestavinami hrane. Navedite resnost bolezni, njene zaplete, kombinirane bolezni. Ta kartica ne more nadomestiti zdravstvene anamneze in je podporni dokument pri preverjanju pravilnosti opazovanja bolnika in poteka njegovega zdravljenja ter služi tudi za preučevanje in spremljanje učinkovitosti kliničnega pregleda.

Otroka s sladkorno boleznijo mora endokrinolog pregledati vsaj enkrat mesečno, vendar pogosteje po indikacijah. Pri pregledu otroka je treba imeti podatke o deležu glukozurnega profila in o ravni sladkorja v krvi (na prazen želodec ali selektivno čez dan). Pediatrični endokrinolog, ki ima različne vrste insulina, je sposoben najti najučinkovitejše možnosti zdravljenja v skladu s kazalniki profila. V načrtovanem naročilu, 2-krat na leto, mora otroka pregledati oftalmolog in nevropatolog ter, če je tako, drugi strokovnjaki. Za celovito klinično in laboratorijsko raziskavo, za določitev potrebe po insulinu, za vzpostavitev ustrezne prehrane in za celovito zdravljenje z zdravili je zaželena hospitalizacija otroka.
Očitno je vsekakor smiselno uvesti eno samo knjigo bolnika s sladkorno boleznijo. Vsak bolnik mora biti izdan za nadaljnje spremljanje. V knjigi, poleg podatkov o potnih listih, pacient obišče zdravnika, opišejo se osnovni sestanki in njihovo izvajanje. To je še posebej pomembno za otroke, ki živijo daleč od specializirane oskrbe. Z nenadnim razvojem komatnega pacienta bo knjiga pomagala določiti nujne medicinske ukrepe.
Bolniki s sladkorno boleznijo morajo zagotoviti možnost postopnega zdravljenja: bolnišnično zdravljenje, redno spremljanje na kliniki in sanatorijsko zdravljenje. Zagotovo je priporočljivo ustanoviti specializirane sanatorije, pionirske tabore za otroke s sladkorno boleznijo. Pravilna rekreacija otrok med počitnicami v specializiranih sanatorijskih skupinah pionirskih taborov pomaga utrditi rezultate zdravljenja. Zaposleni otroške klinike IEE in CG Akademije za medicinske znanosti ZSSR so leta 1984 razvili smernice za klinični pregled otrok z endokrinimi boleznimi, ki bodo pomagali pediatru / endokrinologu, šolskemu zdravniku, da ustrezno organizira ambulantno opazovanje otrok s sladkorno boleznijo (glej dodatek).

Sladkorna bolezen pri otrocih vloga pediatra pri identifikaciji, spremljanju in preprečevanju besedila znanstvenega članka o posebnosti "Medicina in zdravstvo"

Izvleček znanstvenih člankov o medicini in zdravju, avtor znanstvenega dela - Vitebskaya A.V.

Članek predstavlja sodobna merila za diagnozo diabetesa mellitusa (DM), klasifikacijo, klinične simptome hiperglikemije, pediatrične taktike pri odkrivanju hiperglikemije in glukoze. Dokazani so klinični primeri zaznavanja sladkorne bolezni tipa 1 in tipa 2 pri otrocih in pojasnjene so značilne napake pri uporabi merilnikov glukoze v krvi.

Sorodne teme v medicinskih in zdravstvenih raziskavah, avtor znanstvenega dela je Vitebskaya AV,

Diabetes mellitus pri identifikaciji, spremljanju in preprečevanju. Vloga pediatričnega spremljanja in preprečevanja

V članku so predstavljeni aktualni kriteriji za klasifikacijo sladkorne bolezni (DM), klasifikacija, klinični simptomi hiperglikemije, pediatrične taktike pri odkrivanju hiperglikemije in glikozurije. Priporočljivo je, da bolniki uporabljajo merilnike glukoze v krvi.

Besedilo znanstvenega dela na temo „Sladkorna bolezen pri otrocih, vloga pediatra pri identifikaciji, spremljanju in preprečevanju“

zdravniško svetovanje 2015 | Številka 14

A.V. VITEBSKAYA, MD.

Univerzitetna otroška klinična bolnišnica Prve moskovske državne medicinske univerze. I.M. Sechenov Ministrstvo za zdravje Rusije, Moskva

DIJABETI ZA OTROKE

VLOGA PEDIATRIČNEGA V ODKRIVANJU, DISPENZENTNEM OPAZOVANJU IN PREPREČEVANJU

glikemija

Diabetes mellitus (DM) je skupina presnovnih bolezni, za katere je značilno kronično zvišanje ravni glukoze v krvi zaradi kršenja izločanja insulina, njegovega delovanja ali obojega. Kronično hiperglikemijo pri sladkorni bolezni spremljajo poškodbe različnih organov. Število bolnikov s sladkorno boleznijo v svetu se je v zadnjih 10 letih povečalo za več kot 2-krat in je do konca leta 2014 doseglo 387 milijonov, v Ruski federaciji pa je po podatkih iz državnega registra za januar 2015 okoli 4,1 milijona bolnikov s sladkorno boleznijo. Menijo, da je resnično število približno 3-4 krat večje in doseže 9-10 milijonov, kar je približno 7% prebivalstva [1].

Običajno mora biti plazemska glukoza na tešče nižja od 6,1 mmol / l in 2 uri po standardni obremenitvi z glukozo mora biti nižja od 7,8 mmol / l. Če se odkrije visoka glikemija, je to lahko vprašanje prediabetesa (slabša glukoza na tešče in okvarjena toleranca za glukozo) ali sladkorna bolezen (tabela 1) [1-6].

Diagnoza diabetesa ne povzroča dvomov, če je glukoza v krvi nad 11,0 mmol / l pri kakršnem koli naključnem merjenju krvnega sladkorja. Vendar je pri mejnih vrednostih potrebno opraviti peroralni test tolerance na glukozo. Obremenitev z glukozo se izračuna na 1,75 g na 1 kg telesne teže, vendar ne več kot 75 g

Poudarjamo, da za diagnozo sladkorne bolezni potrebujemo le dva testa glukoze v krvi - na prazen želodec in 2 uri po vadbi, ker ni splošno sprejetih standardov za meritve v drugih časovnih intervalih [1-6].

Glede na ta merila lahko ugotovimo, da je raven krvnega sladkorja povišana. Toda vzroki hiperglikemije so lahko različni. Glede na to se razlikujejo štiri vrste diabetesa (tabela 2) [1-6].

Sladkorna bolezen tipa 1 (sladkorna bolezen tipa 1), ki se je prej imenovala odvisna od inzulina, se razvije kot posledica uničenja celic beta trebušne slinavke, običajno kot posledica avtoimunskega procesa. Smrt p-celic povzroči nezadostno proizvodnjo insulina in posledično povečanje krvnega sladkorja. Ta vrsta sladkorne bolezni se najpogosteje pojavlja pri otrocih in mladostnikih. In z njim je potrebno imenovanje insulinske terapije [1-6].

Sladkorna bolezen tipa 2 (tip 2), ki je bila prej omenjena kot neodvisna od insulina, se razvije kot posledica oslabljene občutljivosti na insulin - odpornosti proti insulinu. Tovrstna sladkorna bolezen je značilna za starejše, v zadnjih letih pa jo vedno bolj opazimo pri otrocih. V začetku te bolezni se bo raven inzulina znatno povečala, in ko bo bolezen napredovala, se izločanje trebušne slinavke izčrpa in pojavi se potreba po terapiji z insulinom [1-6].

Tretja skupina združuje redke oblike sladkorne bolezni. To so sladkorna bolezen, ki se razvije zaradi prirojenih genetskih okvar sinteze, izločanja in delovanja insulina; po kirurški odstranitvi trebušne slinavke; s povečanim izločanjem kontraindularnih hormonov; v okviru prirojenih nalezljivih, dednih, sindromskih bolezni itd. [1-6].

Tabela 1. Merila za diagnozo motenj presnove ogljikovih hidratov [1-6]

Norma Kršitev glukoze na prazen želodec Kršitev tolerance za glukozo Diabetes mellitus

Potrdilo o registraciji medijev, št. FS77-52970

Zakaj potrebujemo in kako se v primeru sladkorne bolezni opravi klinični pregled?

Diabetes mellitus obeh tipov predlaga ambulantno metodo opazovanja.

S to metodo odkrivamo različne nepravilnosti v poteku bolezni, spremljamo poslabšanje / izboljšanje zdravstvenega stanja pacientov, jim nudimo potrebno pomoč in izvajamo ustrezno zdravljenje.

Ker so diabetiki pod nadzorom zdravnikov, pravočasno vzamejo predpisane droge. To pomaga pacientom normalno življenje, da ohranijo svojo sposobnost za delo v največjem možnem obdobju.

Tako ima klinični pregled pri sladkorni bolezni zelo pomembno vlogo. Zavrnitev tega postopka je preprosto nespametna.

Načrt za spremljanje bolnikov s sladkorno boleznijo

Klinični postopki zagotavljajo odpravo vseh kliničnih simptomov:

Poleg tega bo preprečila resne zaplete - ketoacidozo, hipoglikemijo.

Vse štetje je mogoče doseči, ker klinični pregled normalizira telesno težo pacienta, zaradi česar obstaja obstojna kompenzacija za sladkorno bolezen.

Diabetiki tipa 1

Prvi obisk endokrinologa za te bolnike spremljajo pregledi terapevta, okulista in nevropatologa. Ženske morajo obiskati ginekologa.

Še pred imenovanjem kliničnega pregleda je treba opraviti naslednje preskuse: t

Poleg tega se merijo telesna teža, višina, krvni tlak, opravi se elektrokardiogram.

Kar se tiče zdravniškega pregleda, ga je treba opraviti enkrat na tri mesece. Vendar pa zdravniki svetujejo, da obiščete zdravnika pogosteje.

Diabetiki tipa 2

Ta oblika bolezni ni podedovana, temveč je pridobljena kot posledica napačnega načina življenja. Bolniki trpijo zaradi dodatnih kilogramov, vodijo neaktivni življenjski slog.

V rizično skupino spadajo tudi osebe z diagnozo:

pankreatitis;
vse vrste gnojnih bolezni (ječmen, karbunkli, abscesi, furunkuloza);
dermatitis;
polineuritis;
ekcem;
retinopatija;
katarakta;
endarteritis obliterans.

Klinični pregled diabetikov tipa 2 se izvaja enkrat na tri mesece. Opravlja ga splošni zdravnik ali zdravnik AFP.

Zdravnik opozarja na pritožbe, zgodovino, pregleda bolnika, v katerem:

posebna pozornost je namenjena dnevniku samonadzora;
izmerjen indeks telesne mase, njegova dinamika;
izvajajo se meritve krvnega tlaka;
opravi pregled stopala.

Vse te ukrepe je treba izvesti na vsakem zdravniškem pregledu. Enkrat na leto je potrebno opraviti tudi palpatorno oceno utripanja arterij stopal.

Nosečnice z nosečnostjo

Ko je ženska s sladkorno boleznijo v položaju, potrebuje skupno ambulantno opazovanje porodničarja in endokrinologa. V prvi polovici nosečnosti morate te zdravnike obiskati enkrat na dva tedna. Nato se število pregledov podvoji.

V idealnem primeru bi morala nosečnica imeti tri hospitalizacije v oddelku za patologijo nosečnic:

ob prvem obisku pri zdravniku;
od 20 do 24 na teden, ker se v tem obdobju poslabša potek bolezni;
dva tedna pred nameravano dostavo.

Število hospitalizacij se lahko poveča zaradi okužb, dekompenzacije diabetesa.

Obstajajo tudi druge neugodne okoliščine, ki lahko žensko pripeljejo do oddelka za patologijo nosečnic. Posebna pozornost je namenjena prvi hospitalizaciji babic, ki jo je treba izvesti čim prej. Skrbna klinična preiskava bo rešila vprašanje možnosti ohranitve ploda, popravila potek bolezni.

Da bi bila nosečnost ugodna, mora ženska nekaj časa pred njeno pojavitvijo doseči maksimalno nadomestilo za sladkorno bolezen.

Če bo to storjeno, bo potencialna mama nadaljevala z delom, ne bo nobenih pritožb zaradi hipoglikemije, ketoacidoze. Vendar tudi s tem ni mogoče zagotoviti ugodnega izida nosečnosti.

Otroci

Endokrinolog (ali terapevt) opravi pregled enkrat mesečno. Zobozdravnik, ORL, okulist - 1-krat v 6 mesecih.

Dekleta morajo obiskati tudi ginekologa. Kadar na kliniki ni endokrinologa v kraju bivanja otroka, morate z njim potovati v okrožni ali regionalni center vsake tri mesece.

Med pregledom strokovnjaki ocenjujejo splošno zdravstveno stanje, fizični, spolni, nevropsihični razvoj in motorično aktivnost. Pozornost je namenjena prisotnosti zapletov. Ocenjeno beleženje.

Posebna pozornost je namenjena pravočasni rehabilitaciji ustne votline. Glede na razvoj bolezni so podana potrebna priporočila, namenjena ohranjanju zdravega načina življenja, organiziranju pravilne prehrane, spoštovanju telesne dejavnosti.

Seniorke

Ljudje, starejši od 40 let, so izpostavljeni tveganju za diabetes tipa 2 po starosti. Bolezen je pogosto asimptomatska.

Med zdravniškim pregledom ima bolnik v starosti pravico: t

razvoj posebne prehrane, oblikovane posebej za njega;
izračun zahtevanega odmerka insulina, drugih zdravil;
razvoj posameznega medicinsko-fizičnega kompleksa;
redna raziskovalna analiza.

Katere vrste zdravnikov morate obiskati?

Poleg terapevta in endokrinologa morate opraviti tudi nevropatologa, okulista. Ženske obiščejo tudi ginekologa.

Za otroke je potreben ORL, zobozdravnik. Zdi se, da je seznam zdravnikov velik, vendar je treba vzeti čas za obisk.

Ozki strokovnjaki na zdravniškem pregledu takoj ugotovijo vse zaplete, predpišejo ustrezno zdravljenje.

Kaj je treba testirati vsako leto?

Tudi če se počutite dobro, ni priporočljivo zanemariti kliničnega pregleda. Analize in instrumentalne študije, ki jih je treba izvesti vsako leto, so nepogrešljive za sladkorno bolezen.

Obvezne raziskave vključujejo:

klinični, biokemični krvni test;
urina (vsake 3 mesece);
pregled dnevnega urina za mikroalbuminurijo;
Rentgen
odstranitev kardiograma.

Diabetes pri otrocih. Etiologija. Patogeneza. Klinika Diagnoza Zdravljenje. Ambulantno opazovanje.

presnovno bolezen različnih etiologij, za katero je značilna kronična hiperglikemija, ki je posledica kršitve izločanja ali delovanja insulina, ali obeh dejavnikov hkrati.

Etiološka klasifikacija glikemičnih motenj (WHO, 1999)

1. diabetes mellitus tipa 1 (uničenje celic B, ki običajno povzroči absolutno pomanjkanje insulina) t

2. sladkorna bolezen tipa 2 (od prevladujoče insulinske rezistence z relativno pomanjkanjem insulina do prevladujoče sekrecijske okvare z insulinsko rezistenco ali brez nje).

3. Druge posebne vrste sladkorne bolezni

Genetske napake v funkciji celic

Genetske okvare delovanja insulina

Bolezni eksokrinih trebušnih slinavk

Diabetes, ki ga povzročajo droge ali kemikalije

Nenavadne oblike imunsko posredovane sladkorne bolezni

Drugi genetski sindromi, včasih skupaj s sladkorno boleznijo.

Gestacijski diabetes

DM 1 je najpogostejši pri otrocih in mladostnikih, čeprav se lahko pojavi v vsaki starosti. Sladkorna bolezen tipa 2 prevladuje pri odraslih, je pri otrocih zelo redka. Vendar pa je v nekaterih državah sladkorna bolezen tipa 2 pogostejša in je povezana s povečano razširjenostjo debelosti. Japonski otroci, Indijanci in Kanadčani, Mehičani, Afroamerikanci in nekatere druge populacije sladkorne bolezni tipa 2 so pogostejši kot sladkorna bolezen tipa 1.

Sladkorna bolezen tipa 2 pri otrocih je pogosteje asimptomatska ali z minimalnimi kliničnimi simptomi. Hkrati se lahko pri nalezljivih boleznih ali hudem stresu včasih razvije ketoacidoza. Pri razvoju bolezni v otroštvu je glavni pomen pripisan genetskemu dejavniku.

Sladkorna bolezen tipa 1

- Avtoimunska bolezen s proaktivno nagnjenostjo + zunanje spodbude za izvajanje (virusi, stres, kemikalije, droge).

Etiologija in patogeneza sladkorne bolezni tipa 1;

Sladkorna bolezen tipa 1 je bolezen, za katero je značilno uničenje B-celic trebušne slinavke, kar vedno vodi v absolutno pomanjkanje insulina in nagnjenost k razvoju ketoacidoze. Vloga genetske občutljivosti v patogenezi diabetesa tipa 1 ni povsem jasna. Torej, če je oče bolan s sladkorno boleznijo tipa 1, je tveganje za njegov razvoj pri otroku 5%, pri materinski bolezni - 2,5%, pri obeh starših - približno 20%, če je eden od dvojčkov bolan s tipom I, potem se drugi zboli v 40-50 % primerov.

V primeru, da je zmanjšanje števila celic B posledica imunskega ali avtoimunskega procesa, se sladkorna bolezen šteje za imunsko posredovano ali avtoimunsko. Genetska predispozicija, pa tudi ne-genetski dejavniki (kravje mlečno beljakovine, strupene snovi itd.) Prispevajo k spremembi antigenske strukture b-celične membrane, motenju predstavitve B-celičnih antigenov, čemur sledi začetek avtoimunske agresije. Ta avtoimunska reakcija se kaže v vnetni infiltraciji pankreasnih otočkov z imunokompetentnimi celicami z razvojem insulitisa, kar vodi do progresivnega uničenja modificiranih B-celic. Smrt približno 75% slednjega spremlja zmanjšanje tolerance glukoze, medtem ko uničenje 80-90% delujočih celic vodi do klinične manifestacije diabetesa tipa 1.

V primerih, ko ni povezave z določenimi geni in ni podatkov o prisotnosti avtoimunskega procesa v celicah B, lahko sledimo uničenju in zmanjšanju števila celic B, nato pa govorimo o idiopatskem diabetesu tipa 1.

Absolutna pomanjkljivost insulina pri sladkorni bolezni tipa 1 vodi do postopnega zmanjšanja telesne teže in pojava ketoacidoze. Razvoj slednjega je posledica povečane lipolize v maščobnem tkivu in supresije lipogeneze v jetrih zaradi pomanjkanja insulina in povečane sinteze kontra-insularnih hormonov (glukagon, kortizol, kateholamini, ACTH, rastni hormon). Povečano nastajanje prostih maščobnih kislin spremlja aktivacija ketogeneze in kopičenje kislih ketonskih teles (B-hidroksibutirat, acetoacetat in aceton).

Po klinični manifestaciji diabetesa tipa 1 in kompenzaciji hormonskih in presnovnih motenj z dajanjem insulina je potreba po slednjem za določen čas lahko majhna. To obdobje je posledica preostalega izločanja insulina, kasneje pa se ta izločanje zmanjša in potreba po insulinu se poveča.

Klinična slika, njene značilnosti v otroštvu.

Pri starejših otrocih dianoza sladkorne bolezni ni težavna v prisotnosti očitnih simptomov. Glavni simptomi so:

poliurija;
polidipsija;
polifagija (povečan apetit);
izguba teže;
enureza (urinska inkontinenca, pogosto noč).

Resnost poliurie je lahko različna. Količina izločenega urina lahko doseže 5-6 litrov. Urin, običajno brezbarven, ima velik delež zaradi izločenega sladkorja. Podnevi ta simptom, zlasti pri starejših otrocih, ne pritegne pozornosti odraslih, medtem ko sta nočna poliurija in urinska inkontinenca bolj očiten znak. Enureza je povezana s hudo poliurijo in je pogosto prvi simptom sladkorne bolezni. Poliurija je kompenzacijski proces pomaga zmanjšati hiperglikemijo in hiperosmolarnost v telesu. Hkrati z urinom se izločajo ketonska telesa, ki nastanejo zaradi nenadne dehidracije telesa, starši praviloma pazijo na svojo žejo ponoči. Zaradi suhih ust se otrok ponoči zbudi in pije vodo. Zdravi otroci, ki imajo navado pitne vode čez dan, ponoči, praviloma, ne pijejo.

Polifagija (konstanten občutek lakote), ki se pojavi zaradi kršitve uporabe glukoze in izgube urina, ni vedno patološki simptom in se ne zabeleži v številu pritožb, ki jih starši pogosto spodbujajo. Izguba telesne teže je patognomonski znak, še posebej značilen v času klinične manifestacije sladkorne bolezni pri otrocih.

Pogosto se sladkorna bolezen pojavlja pri otrocih s psevdoabdominalnim sindromom. Bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, ki se pojavi pri hitro razvijajoči se ketoacidozi, se obravnavajo kot simptomi kirurške patologije. Pogosto se ti otroci zaradi suma akutnega trebuha pomotoma podvrže laparotomiji.

Objektivna preiskava prvega nastopa sladkorne bolezni je skoraj stalen simptom suhe kože in sluznice. Na lasišču se lahko pojavi suha seboreja in lupljenje na dlaneh in podplatih. Sluznica v ustih, ustnice so običajno svetlo rdeče, suhe, v kotih ust - draženje, grizenje. Na sluznici ustne votline se lahko razvijejo drozg in stomatitis. Turgor kože se običajno zmanjša. Pri majhnih otrocih v pazduho koža visi v gubah.

Povečanje jeter pri otrocih je opaziti pogosto in je odvisno od stopnje presnovnih motenj in spremljajoče patologije sladkorne bolezni (hepatitis, holecistitis, žolčne diskinezije). Hepatomegalija pri sladkorni bolezni je običajno povezana z mastno infiltracijo zaradi pomanjkanja insulina. Uporaba insulina povzroči zmanjšanje velikosti jeter.

Prvič sladkorne bolezni v pubertetnem obdobju pri dekletih lahko spremlja nepravilna menstruacija. Med glavnimi motnjami menstrualnega ciklusa so oligo in amenoreja trikrat pogostejše kot pri populaciji. Obstaja tendenca, da se menarhe odložijo za 0,8-2 leta.

Klinična slika sladkorne bolezni pri majhnih otrocih

Bolj akutni začetek z majhnim prodromalnim obdobjem se pogosto opazi s simptomi ketoze pri dojenčkih. Zelo težko je diagnosticirati bolezen, saj si lahko ogledamo žejo, poliurijo. V takih primerih je sladkorna bolezen diagnosticirana v stanju precoma in kome.

Običajno je treba razlikovati med dvema kliničnima možnostma prvega nastopa sladkorne bolezni pri dojenčkih: nenaden razvoj toksično-septičnega stanja (huda dehidracija, bruhanje, zastrupitev, hitro vodi v razvoj diabetične kome) in postopno poslabšanje resnosti stanja, napredovanje degeneracije kljub dobremu apetitu. Starši so pozorni na škrobno plenico, po sušenju urina ali lepljivih madežev na tleh, potem ko je urin vstopil.

Za sladkorno bolezen pri otrocih prvih petih let življenja je značilna tudi bolj akutna in huda manifestacija v primerjavi s starejšimi bolniki. Pri otrocih, mlajših od 5 let, klinična manifestacija sladkorne bolezni pogosto poteka s ketoacidozo in je na začetku zdravljenja večja potreba po insulinu.

Pri takšnih otrocih se pogosto zazna sindrom oslabljene absorpcije (malabsorpcija). Klinične manifestacije malabsorpcijskega sindroma pri otrocih s sladkorno boleznijo so povečanje velikosti trebuha, napenjanje, razvoj podhranjenosti in zaviranje rasti, polifagija.

Pred simptomi diabetes mellitusa je obstojna furunkuloza, ječmen, kožne bolezni. Pri dekletih lahko pride do težav s srbenjem na področju zunanjih genitalij in drugih delov telesa, zaradi česar jih starši pregledajo pri ginekologu. Spontana hipoglikemija se lahko pojavi nekaj let pred nastopom sladkorne bolezni. V povezavi s hipoglikemijo ima otrok večjo željo po uživanju velikega števila sladkih jedi. Ti hipoglikemični simptomi verjetno odražajo disfunkcijo B-celic trebušne slinavke v predklinični fazi sladkorne bolezni. Po 1-6 mesecih. večina otrok ima klasične simptome bolezni.

Potek sladkorne bolezni pri otrocih lahko razdelimo v 5 stopenj:

1 začetna faza ali prvenec diabetesa

2 remisije po začetnem obdobju

3 napredovanje sladkorne bolezni

nestabilna pred puberteta

obdobje po puberteti.

Remisija po začetni fazi ni opažena pri vseh otrocih. To obdobje se imenuje tudi "medeni mesec". Zanj je značilno izboljšanje dobrega počutja in zadostna endogena sekrecija insulina, ki kompenzira presnovo ogljikovih hidratov. Za dosego optimalnega metabolnega nadzora otroci potrebujejo insulin manj kot 0,5 e / kg telesne mase na dan. Pri nekaterih otrocih (kar je redko) potreba po insulinu popolnoma izgine. Trajanje remisije je od nekaj tednov do nekaj mesecev.

Labilni potek sladkorne bolezni opazimo tudi pri otrocih v predpubertetnem in pubertetnem obdobju. To je posledica nestabilnosti nevrohumoralne regulacije, intenzivnosti presnovnih procesov zaradi intenzivne rasti in razvoja. Inzulinska rezistenca je bolj izrazita v vseh obdobjih pubertete. Potreba po redni prehrani, stalna kontrola glikemije, strah pred hipoglikemičnimi stanji, nezmožnost nekaterih staršev, da mladoletniku zagotovijo potrebno socialno-psihološko prilagajanje, krepi občutek manjvrednosti v primerjavi z vrstniki. Ti dejavniki vplivajo tudi na presnovo.

Hiperglikemija je glavni simptom sladkorne bolezni tipa 1 pri otrocih.

Merjenje glukoze na tešče (trikrat).
Normalna koncentracija glukoze v plazmi na tešče je do 6,1 mmol / l.
Če je od 6,1 do 7,0 mmol / l - oslabljena glukoza na tešče.
Več kot 7 mmol / l - diabetes.
Preskus tolerance za glukozo. Izvaja se samo z dvomljivimi rezultati, to je, če je glukoza od 6,1 do 7,0 mmol / l.
14 ur pred začetkom študije je predpisana lakota, nato se odvzame kri - nastavi se začetna raven glukoze, nato se pije 75 g glukoze, raztopljene v 250 ml vode. Po 2 urah vzamejo kri in opazujejo:
- Če je manj kot 7,8, potem je normalna toleranca za glukozo.
- če je od 7,8-11,1 potem motena toleranca za glukozo.
- Če je več kot 11,1, potem je SD.
Določanje C-peptida je potrebno za diferencialno diagnozo. Če tip 1 DM, potem bi morala biti raven C-peptida bližje 0 (od 0-2), če je nad 2, potem vnesite 2 DM.
Študija glikiranega hemoglobina (presnova ogljikovih hidratov v zadnjih 3 mesecih). Stopnja je nižja od 6,5% do 45 let. Po 45 letih do 65 - 7,0%. Po 65 letih - 7,5-8,0%.
Določanje glukoze v urinu.
Aceton v urinu, Langeov test.
OAK, OAM, BH, glikemični profil.

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1

Zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 vključuje:

izobraževanje pacientov;
izvajanje samokontrole;
zdravljenje z insulinom;
dietna terapija;
izmerjena fizična aktivnost;
preprečevanje in zdravljenje zapletov.

USPOSABLJANJE BOLNIKOV Z DIABETES MELLITUS

Glavni cilj izobraževanja o diabetesu je naučiti bolnika, da upravlja zdravljenje svoje bolezni. Hkrati so postavljene naloge: ustvariti motivacijo za bolnika, da obvlada metode obvladovanja sladkorne bolezni, obvešča bolnika o bolezni in načine za preprečevanje njenih zapletov ter poučevanje samokontrole.

Glavne oblike izobraževanja: posameznik (pogovor z bolnikom) in skupina (izobraževanje pacientov v posebnih šolah za bolnike s sladkorno boleznijo v bolnišničnih ali ambulantnih okoljih). Slednje je najbolj učinkovito pri doseganju cilja. Usposabljanje poteka v skladu s posebnimi strukturiranimi programi, ki se razlikujejo glede na vrsto diabetesa, starost bolnikov (npr. Šola za otroke, bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1 in njihove starše), vrsto uporabljenega zdravljenja (dietna terapija, oralna hipoglikemična zdravila ali insulinsko zdravljenje za sladkorno bolezen tipa 2) in prisotnosti zapletov.

Gre za podatke o bolnikih s sladkorno boleznijo, ki so bili deležni usposabljanja, subjektivnih občutkov, glikemije, glikozurije, drugih indikatorjev, kot tudi prehrane in vadbe, da bi lahko sprejeli neodvisne odločitve za preprečevanje akutnih in kroničnih zapletov sladkorne bolezni. Samokontrola vključuje:

1. Nadzor in vrednotenje krvnega sladkorja pred obroki in pred vsakim injiciranjem insulina na dan med intenzivnim insulinskim zdravljenjem. Najbolj učinkovit SC se izvaja z uporabo merilnika glukoze v krvi - prenosni testni sistem, namenjen hitri analizi glikemične ravni.

2. Izračunajte odmerek insulina glede na količino vnosa hrane XE, dnevno porabo energije in raven glikemije.

3. Nadzor nad telesno težo (tehta 2-4 krat na mesec).

4. Pri koncentraciji glukoze, večji od 13 mmol / l, se opravi test za urin za aceton.

5. Vodenje dnevnika bolnika s sladkorno boleznijo.

6. Pregled nege stopal in stopal.

Izvajanje teh dejavnosti na področju SC lahko na koncu izboljša zdravje bolnikov, izboljša njihovo kakovost življenja in omeji stroške zdravljenja. Opozoriti je treba, da mora izobraževanje pacientov trenutno temeljiti na njihovi kompetentni obravnavi.

Zdravljenje z insulinom za diabetes tipa 1

Zdravljenje z insulinom je še vedno edino učinkovito zdravljenje za sladkorno bolezen tipa 1.

Razvrstitev pripravkov insulina

1. Za trajanje ukrepa: t

✧ ultrakratko delovanje - Humalog, Novorapid (začetek delovanja po 15 minutah, trajanje delovanja - 3-4 ure).

✧ kratkotrajno delovanje - Humulin R, Insuman-Rapid, Actrapid-MS (začetek delovanja po 30 minutah - 1 ura; trajanje delovanja - 6-8 ur).

✧ srednje trajanje delovanja (izofan) - Humulin M1, M2, M3, M4; Humulin NPH, Insuman bazal. (začetek delovanja po 1–2,5 ure, trajanje delovanja - 14–20 ur).

Acting dolgotrajno delovanje - Lantus (začetek delovanja po 4 urah; trajanje delovanja - do 28 ur).

Izračunavanje odmerka insulina

Zdravljenje z insulinom se izvaja z nadomestnim namenom, pri čemer se povrnejo 2 vrsti izločanja insulina: bazalna in stimulirana (hrana, bolus) insulinemija. Prva je koncentracija insulina v krvi, ki zagotavlja homeostazo glukoze v presledkih med obroki in med spanjem. Stopnja bazalnega izločanja je 0,5-1 enot. na uro (12-24 enot na dan). Druga vrsta izločanja (živilski insulin) se pojavi kot odziv na absorpcijo glukoze v hrani, ki je potrebna za njeno uporabo. Količina tega insulina ustreza približno količini odvzetih ogljikovih hidratov (1-2 enot na 1 XE). Šteje se, da je 1 enota. Inzulin znižuje krvni sladkor približno 2,0 mmol / l,Insulin za živila predstavlja približno 50-70% dnevne proizvodnje inzulina in bazalne 30-50%. Poleg tega je treba upoštevati, da izločanje insulina ni odvisno samo od hrane, ampak tudi od dnevnih nihanj. Zato se potreba po insulinu močno povečuje v zgodnjih jutranjih urah (pojav jutranjega zore), nato pa se podnevi zmanjšuje.

Začetni dnevni odmerek insulina se lahko izračuna na naslednji način:

v prvem letu bolezni je potreba po insulinu 0,3-0,5 enot / kg telesne teže (včasih je potreba lahko še manjša zaradi preostale preostale sekrecije bazalnega insulina);

s trajanjem sladkorne bolezni več kot 1 leto in dobro odškodnino -0,6-0,7 enot / kg;

mladostniki v puberteti - 1-1,2 enote / kg;

v prisotnosti dekompenzacije sladkorne bolezni, ketoacidoze, odmerek je 0,8-1,2 enote / kg.

V tem primeru se osnovna potreba zagotovi z dvema injekcijama ISD (1/2 odmerka bazalnega insulina zjutraj in 1/2 pred spanjem) ali ena injekcija IDD (celoten odmerek zjutraj ali ponoči). Odmerek tega insulina je običajno 12-24 enot. na dan. Izločanje hrane (bolus) se nadomesti z injekcijami ICD pred vsakim glavnim obrokom (običajno pred zajtrkom, kosilom in večerjo za 30-40 minut). Izračun odmerka temelji na količini ogljikovih hidratov (CXE), ki naj bi jo vzeli med prihajajočim obrokom (glej zgoraj), kot tudi raven glikemije pred tem obrokom (ki jo določi bolnik z uporabo glukometra).

Primer izračuna odmerka: bolnik s sladkorno boleznijo tipa 1 s telesno maso 65 kg in dnevno potrebo po ogljikovih hidratih 22 XE. Približna skupna doza insulina je 46 enot. (0,7 enot / kg x 65 kg). Odmerek ICD je odvisen od količine in kakovosti XE: ob 8 h (za 8 XE) vnesemo 12 enot. actrapid, ob 13 h (7 XE) - 8 enot. actrapid in pri 17 h (7 XE) - 10 enot. actrapid Odmerek ICD na dan bo 30 enot, odmerek ISD pa 16 enot. (46 enot - 30 enot). V 8 urah vnesemo 8-10 enot. monotard NM in pri 22 h - 6-8 enot. monotardno NM. V naslednjih odmerkih ISD in ICD lahko povečate ali zmanjšate (običajno hkrati ne več kot 1-2 enot v vsaki injekciji), odvisno od porabe energije, količine HE in stopnje glikemije.

Učinkovitost intenzivne inzulinske terapije ocenjujejo rezultati samokontrole.

Hipoglikemija;
Alergijske reakcije;
Odpornost proti insulinu;
Lipodistrofija po injiciranju;

Prehrana za diabetes tipa 1

Prehrana za diabetes tipa 1 - prisilna omejitev, povezana z nezmožnostjo natančnega simuliranja fiziološkega izločanja insulina s pomočjo zdravil tega hormona. Zato ne gre za dieto, kot za sladkorno bolezen tipa 2, ampak za način življenja in način življenja, ki pomaga ohranjati optimalno nadomestilo za sladkorno bolezen. Glavni problem v tem primeru je usposobiti bolnika, da spremeni odmerek insulina glede na količino in kakovost zaužite hrane.

Prehrana mora biti fiziološka in individualna. Dnevna kalorična dieta mora zagotoviti stalno telesno težo. Večina bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 ima normalno telesno težo in mora prejeti izokalorično dieto. Ogljikovi hidrati v prehrani morajo biti 50-60% dnevnih kalorij, beljakovin - 10-20%, maščob - 20-30% (nasičenih - manj kot 10%, mononezasičenih - manj kot 10% in polinenasičenih - tudi manj kot 10%).

Prehrana ne sme vsebovati lahko prebavljivih ogljikovih hidratov (mono- in disaharidov). Stopnja glikemije po zaužitju nekaterih živil, ki vsebujejo ogljikove hidrate, je določena z njihovim glikemičnim indeksom (stopnja in stopnja absorpcije ogljikovih hidratov, ki jih vsebujejo). Bolje je, da uporabite ogljikove hidrate z nizkim indeksom - manj kot 70%, tako imenovano počasno absorpcijo (tabela 3).

Dnevni obrok bolnika mora vključevati vsaj 40 g prehranskih vlaken (grobih vlaken), še posebej veliko grobih vlaken, ki jih najdemo v divjih in vrtnih jagodah (jagode, maline, robide, brusnice, črni ribez), gobe, pepel, suha jabolka in hruške.

Prehrana mora biti delna, 5-6-krat na dan (2-3 osnovna in 2-3 dodatna obroka). Racionalna porazdelitev ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob v dnevu z b-obroki je lahko naslednja: zajtrk - 25%, drugi zajtrk - 10%, kosilo - 30%, popoldanski čaj - 5%, večerja - 25% in drugi večerja - 5%.

Nadomestki sladkorja se lahko dodajo živilom, ki izboljšajo okus živil (imajo sladki okus), vendar ne vplivajo na glikemijo. V prehrani bolnikov s sladkorno boleznijo je namizna sol omejena na 4-6 g na dan, alkohol pa je izključen. Za zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo v bolnišnici M.I. Pevznerom je razvil standardne diete: tabele 9, 9A, 9B in 8.

Odmerek insulina, ki se daje bolniku, je odvisen od količine ogljikovih hidratov v vsakem obroku, zato jih je treba upoštevati. Trenutno je poenostavljen izračun deleža ogljikovih hidratov v prehrani, ki temelji na konceptu enote kruha (1 XE ustreza 12 g ogljikovih hidratov). Tako, na primer, če je dnevna potreba po ogljikovih hidratih 260-300 g, potem bo ustrezala 22-25 HE, od tega za zajtrk - b HE, 2. zajtrk -2-3 HE, kosilo - b HE, visok čaj - 1 -2 HE, večerja - 6 HE, 2. večerja - 1-2 HE).

FIZIČNE OBREMENITVE V DIABETESU MELITUS

Sestavni del zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo so telesna dejavnost. Pod vplivom telesne aktivnosti (FN) se poveča vezava insulina na receptorje za eritrocite, povečuje pa se prevzem glukoze s skeletnimi mišicami. FN pomaga zmanjšati odvečno izločanje insulina, poveča sproščanje glukoze iz jeter, da zagotovi energijo delovnim mišicam.

Odziv na telesno aktivnost je v veliki meri odvisen od stopnje kompenzacije sladkorne bolezni in količine telesne dejavnosti. Če je koncentracija glukoze v krvi večja od 16 mmol / l, je odmerjanje pri tem kontraindicirano. Popoldanske ure (po 16 urah) so optimalen čas za izvajanje tečajev fizikalne terapije za bolnike s sladkorno boleznijo.

TAKTIKA IZVAJANJA FIZIČNIH OBREMENITEV

Individualna izbira telesne aktivnosti ob upoštevanju spola, starosti in fizičnega stanja (za mlade - različne obremenitve in kolektivne igre, za starejše - hoja 30 minut 5-6 krat na teden).

Začnite FN 1-2 uri po obroku.

Optimalno FN so hitra hoja, tek, plavanje, kolesarjenje, veslanje, smučanje, šport (tenis, odbojka, itd.). Dvigovanje uteži, športni športi, gorništvo, maraton, itd. So kontraindicirani.

Vsakodnevna vadba pomaga ohranjati stabilno kompenzacijo sladkorne bolezni in izrazito zmanjšanje potreb po insulinu. Redna vadba pomaga pri normalizaciji presnove lipidov, zmanjšanju hiperekrecije kateholamina kot odzivu na stresne razmere, kar na koncu preprečuje razvoj vaskularnih zapletov.

Zapleti sladkorne bolezni

Vsi zapleti sladkorne bolezni so razdeljeni v dve veliki skupini: zgodnja (nujna) in kronična.

Nujno vključujejo ketoacidozo v komi, hipoglikemično komo. Tukaj lahko imamo tudi hiperosmolarno komo in mlečno kislo stanje, vendar sta v otroštvu izjemno redki.

Diabetična ketoacidoza (DKA) je huda presnova sladkorne bolezni. Po pogostnosti akutnih zapletov pri endokrinih boleznih se uvršča na prvo mesto. Pri otrocih s sladkorno boleznijo sta DKA in koma najpogostejši vzrok smrti. Umrljivost zaradi diabetične kome je 7-19% in je v veliki meri odvisna od ravni specializirane oskrbe (Kasatkina EP). DKA nastane kot posledica resnega absolutnega ali relativnega pomanjkanja insulina. Z manifestacijo diabetes mellitusa se DFA razvije v 80%, če se iz enega ali drugega razloga diagnoza bolezni odloži ali pa je predpisovanje insulina z zakasnitvijo z že obstoječo diagnozo. Še posebej hitra DKA se razvije pri majhnih otrocih.

Vzroki DFA pri bolnikih, ki prejemajo insulin

1. Nepravilno zdravljenje (predpisovanje nezadostnih odmerkov insulina).

2. Kršitev načina zdravljenja z insulinom (izpuščene injekcije, uporaba insulina, ki se je iztekel, uporaba injekcijskih peresnikov z napako, pomanjkanje samokontrole).

3. Hude motnje prehranjevanja, pri dekletih v puberteti, včasih v zavesti, s ciljem zmanjšanja telesne mase zaradi dekompenzacije sladkorne bolezni.

4. Ostro povečanje potrebe po insulinu, ki se lahko razvije iz več razlogov (stresi, zdravila, kirurški posegi).

KLINIČNI PODATKI IN LABORATORIJSKI PODATKI

DKA se v večini primerov razvija postopoma, več dni. Hitrejši razvoj opazimo pri majhnih otrocih s hudimi medsebojnimi boleznimi, okužbami, povzročenimi s hrano.

V zgodnjih fazah DFA so opaženi običajni simptomi dekompenzacije diabetesa mellitusa: lahko se pojavijo poliurija, polidipsija, pogosto polifagija, izguba teže, šibkost in motnje vida. V prihodnosti se povečuje šibkost, močan upad apetita, slabost, bruhanje, glavobol, zaspanost, pojavi se vonj acetona v izdihanem zraku. Postopoma se poliurija nadomesti z oligoanurijo, pojavi se kratka sapa, najprej s fizičnim naporom, nato pa v mirovanju. Objektivna preiskava je pokazala izrazito izraženo ekscikozo: močno zmanjšano tkivno turgor, potopljeno, mehko zrklo, suha koža in sluznice, umik pomladi majhnih otrok. Zmanjšajo se mišični tonus, refleksi tetive in telesna temperatura. Tahikardija, pulz slabega polnjenja in napetost, pogosto ritmična. Jetra so v večini primerov bistveno povečana, boleča na palpaciji.

Pogosto se bruhanje poveča, postane nepremagljivo, v 50% primerov je bolečina v trebuhu. Bolečine v trebuhu, bruhanje in levkocitoza, ki se pojavi v DSA, lahko posnemajo različne kirurške bolezni (simptome "akutnega trebuha"). Domneva se, da je ta simptom posledica ketonemije, ki ima dražilni učinek na črevesno sluznico, kot tudi dehidracija peritoneuma in hude elektrolitske motnje, krvavitve in ishemijo v trebušnih organih. Pri pseudoperitonitisu se lahko pojavijo simptomi draženja peritoneja in odsotnosti črevesnega hrupa. Napačna diagnoza nedopustne v teh situacijah, operacija lahko vodi do smrti. Skrbno zbrana zgodovina z določitvijo kronologije razvoja kliničnih manifestacij lahko zagotovi pomembno pomoč pri vzpostavitvi vodilnega patološkega procesa. Ne smemo pozabiti, da vročina ni značilna za DKA.

Z nadaljnjim poslabšanjem stanja, ko pH krvi pade pod 7,2, se pojavi Kussmaul - redko, globoko, hrupno dihanje, ki je respiratorna kompenzacija metabolne acidoze.

Zaradi dehidracije se lahko pojavijo krči v mišicah trebuha in spodnjih nog. V odsotnosti pravočasne pomoči se nevrološke motnje postopoma povečujejo: letargija, apatija in dremavost naraščajo, kar se nadomešča s soporastim stanjem. Sopor, ali predkomatozno stanje - oster stupor, od katerega lahko bolnika odstranimo le s pomočjo močnih, ponavljajočih dražljajev. Končna faza depresije CNS je koma.

Najpogostejši vzrok smrti je otekanje možganov.

Ta zaplet zahteva pravočasno diagnozo in diferencirano nujno zdravljenje.

Zdravljenje DKA vključuje 5 ključnih točk:

3. Obnovitev elektrolitskih motenj

Boj proti acidozi

Obravnava pogojev, ki so povzročili DKA.

Kljub izraziti hiperosmolarnosti se rehidracija izvaja z 0,9% raztopino NaCl in ne s hipotonično raztopino.

Rehidracijo pri otrocih z DKA je treba izvajati počasneje in previdneje kot v drugih primerih dehidracije.

Za izračun količine vbrizgane tekočine se lahko uporabi naslednja metoda: t

Prostornina vbrizgane tekočine = pomanjkanje + vzdrževanje

Izračun pomanjkanja tekočine:

% dehidracije (tabela 3) x telesna masa (v kg) je rezultat v ml.

Izračun količine tekočine, potrebne za vzdrževanje presnovnih procesov, se izvede ob upoštevanju starosti otroka (tabela 2).

V naslednjih 1-2 dneh se vbrizga prostornina tekočine, ki je enaka primanjkljaju + polovica volumna tekočine.

Z zmanjšanjem glikemije pod 14 mmol / l sestava vbrizgane raztopine vključuje 5-10% raztopino glukoze za vzdrževanje osmolarnosti in za odpravo pomanjkanja energije v telesu, obnovitev vsebnosti glikogena v jetrih, zmanjšanje ketogeneze in glukoneogeneze.

Vse raztopine je treba dati ogreti na 37 ° glede na hipotermijo, ki se razvije v DKA.

Uvajanje insulina se priporoča takoj po postavitvi diagnoze DKA. Če pa je bolnik v šoku, dajanja insulina ne smete začeti, dokler se ne odpravi šok in se ne začne zdravljenje z rehidracijo. Najboljše je intravensko postopno dajanje majhnih odmerkov insulina. V DFA se uporabljajo le kratkodelujoči insulini.

OSNOVNA NAČELA INSULINSKE TERAPIJE MED:

Začetni odmerek insulina je 0,1 enote / kg dejanske telesne teže otroka na uro, pri majhnih otrocih pa lahko ta odmerek znaša 0,05 enot / kg.

Zmanjšanje glikemije v prvih urah mora biti 4-5 mmol / l na uro. Če se to ne zgodi, se odmerek insulina poveča za 50%.

Z znižanjem glikemije na 12-15 mmol / l je treba infuzijsko raztopino zamenjati z glukozo, da se raven krvnega sladkorja vzdržuje na ravni 8-12 mmol / l.

Če raven glukoze pade pod 8 mmol / l ali se hitro zmanjša, je treba povečati koncentracijo glukoze, ki se injicira na 10% ali več. Če raven glukoze v krvi ostane pod 8 mmol / l kljub uvedbi glukoze, je treba zmanjšati količino injiciranega insulina.

Ne smete ustaviti vnos insulina ali zmanjšati njegovega odmerka pod 0,05 enot / kg na uro, saj sta substrata, glukoza in insulin potrebni za ponovno vzpostavitev anaboličnih procesov in zmanjšanje ketoze. Ko se normalizira kislinsko-bazično stanje pacienta, se bolnik prenese na subkutani insulin vsakih 2 uri, v odsotnosti ketoze pa se za 2-3 dni prenese 5- do 6-krat na dan za kratkotrajno delovanje insulina, nato pa v redno kombinirano inzulinsko zdravljenje.

OBNOVITEV ELEKTROLITNIH PORAZDELKOV

Najprej gre za dopolnitev pomanjkanja K +. Z DFA se rezerve tega elektrolita v telesu znatno zmanjšajo. V večini primerov se K + obnavljanje začne 2 uri po začetku infuzijske terapije - po zaključku oživljanja.

NADZOR ACIDOZE

Kljub prisotnosti acidoze se intravensko dajanje bikarbonatov nikoli ne uporablja na začetku zdravljenja z DSA.

Postopna normalizacija alkalno-kislinskega ravnovesja se začne sočasno z zdravljenjem DFA zaradi rehidracije in dajanja insulina. Obnovitev volumna tekočine vodi do obnove puferskih sistemov krvi in uvedba insulina zavira ketogenezo. Hkrati lahko uvedba bikarbonatov bistveno poslabša bolnikovo stanje, predvsem zaradi navidezno "paradoksalnega" povečanja acidoze CNS.

Možnost uporabe bikarbonatov se lahko upošteva v primeru motene kontraktilnosti miokarda v pogojih vztrajnega šoka, ki se ponavadi pojavi z nezadostno reanimacijo, nezadostnim delovanjem insulina med septičnimi boleznimi.

Potrebno je stalno spremljanje sprememb kislinsko-baznega stanja, ko pH doseže 7,0, se vnos bikarbonatov ustavi.

Običajno se 1-2 mg / kg bikarbonatov (2,5 ml / kg dejanske mase 4% raztopine natrijevega bikarbonata) injicira intravensko, zelo počasi v 60 minutah.

Hipoglikemija in hipoglikemična koma

Hipoglikemija je najpogostejši akutni zaplet diabetesa tipa 1. To je najpomembnejši dejavnik, ki omejuje sposobnost doseganja normoglikemije z uporabo insulinskega nadomestnega zdravljenja.

Hipoglikemična koma je posledica hudega hipoglikemičnega stanja, če se iz različnih razlogov ne sprejmejo ukrepi za njegovo ustavitev pravočasno. Hipoglikemična koma povzroča 3-4% smrti pri bolnikih s sladkorno boleznijo

Kot laboratorijski indikator hipoglikemije je raven krvnega sladkorja 2,2-2,8 mmol / l, pri novorojenčkih - manj kot 1,7 mmol / l, v prezgodnjih - manj kot 1,1 mmol / l. V večini primerov je raven sladkorja v krvi, v kateri je poslabšanje zdravja, od 2,6 do 3,5 mmol / l (plazma - od 3,1 do 4,0 mmol / l). Zato morajo bolniki s sladkorno boleznijo vzdrževati krvni sladkor nad 4 mmol / l.

Klinične manifestacije. Prvi simptomi hipoglikemije so posledica glikofenioze (zmedenost, zmedenost, zaspanost, zaspanost ali, nasprotno, agresivnost, evforija in tudi glavobol, vrtoglavica, megla ali utripajoče "muhe" pred očmi, oster občutek lakote ali - pri majhnih otrocih, kategorično zavrnitev uživanja hrane). Pojavijo se hiperkateholaminemije (tahikardija, zvišan krvni tlak, znojenje, bledica kože, tresenje okončin).

Če ni pravočasne pomoči, se lahko pri otroku razvije zmedena zavest, trisizem, napadi, zmanjšanje najnovejših rezerv energije v centralnem živčnem sistemu, koma. Simptomi hipoglikemije se razvijejo zelo hitro, klinična slika pa lahko povzroči izgubo zavesti, ki je po mnenju staršev "nezavestna". Vsi primeri nenadne izgube zavesti pri otroku s sladkorno boleznijo zahtevajo nujne raziskave krvnega sladkorja.

Vzroki hipoglikemije so lahko:

nepravilno izbran odmerek insulina, pogosto prekomerno povečanje odmerka podaljšanega insulina pred spanjem pri otroku s sindromom "zjutraj zore", da bi zmanjšali hiperglikemijo v jutranjih urah;

napak pri vnosu insulina pred spanjem;

Vadite podnevi ali zvečer.

Eden od pomembnih razlogov v adolescenci je lahko uživanje alkohola in pomanjkanje znanja o učinkih alkohola na presnovo ogljikovih hidratov.

bolezni, ki jih spremlja bruhanje, vključno s toksikoinfekcijo, povzročeno s hrano.

Zdravljenje hipoglikemije je neposredno zaužitje lahko prebavljivih ogljikovih hidratov (npr. 5-15 g glukoze ali sladkorja ali 100 ml sladke pijače, soka ali kola). Če hipoglikemična reakcija ne izgine v 10-15 minutah, je treba ponoviti vnos ogljikovih hidratov. Z izboljšanim počutjem ali normalizacijo ravni glukoze v krvi je treba za preprečitev ponovnega pojava hipoglikemije uporabiti zapletene ogljikove hidrate (sadje, kruh, mleko).

Merjenje krvnega sladkorja se izvaja za potrditev hipoglikemičnega stanja pri otrocih z minimalnimi simptomi.

Z razvojem hude hipoglikemije, ko je bolnik nezavesten, z možnimi krči in bruhanjem, se izvede nujno zdravljenje. Najhitrejša, najlažja in najvarnejša metoda je dajanje glukagona: 0,5 mg pri starosti 12 let, 1,0 mg pri starosti 12 let in starejših (ali 0,1–0,2 mg / kg telesne mase). V odsotnosti glukagona ali nezadostne reakcije se injicira v / v 40% raztopino glukoze 20-80 ml do popolnega okrevanja zavesti.

Če ni učinka zdravljenja, se lahko deksametazon daje v odmerku 0,5 mg / kg. Če se zavest ne povrne kljub doseganju zadostnega krvnega sladkorja (optimalna je majhna hiperglikemija), je potreben pregled, da se izključi možganski edem in travmatska poškodba možganov zaradi možnega padca otroka z izgubo zavesti.

Kronični zapleti SDD so razdeljeni v dve skupini: vaskularni in nevrološki. Vaskularni zapleti so razdeljeni na mikroangiopatijo, med njimi nefropatija in retinopatija ter makroangiopatija - ateroskleroza koronarnih in glavnih arterij, možganske žile. Diabetična nevropatija je razdeljena na senzomotorično, ki se kaže v občutljivih motnjah v distalnih okončinah in avtonomno, značilno je lezija avtonomne inervacije notranjih organov.