Določanje sladkorne bolezni

Analize

Po mnenju strokovnjakov SZO (1999) je sladkorna bolezen opisana kot presnovna motnja različnih etiologij, za katero je značilna kronična hiperglikemija z okvarjeno presnovo ogljikovih hidratov, maščob in beljakovin, ki je povezana s pomanjkanjem izločanja insulina, delovanjem inzulina ali oboje. Primarna presnovna okvara pri sladkorni bolezni je kršitev prenosa glukoze in aminokislin skozi citoplazmatsko membrano v tkivih, odvisnih od insulina. Inhibicija transmembranskega transporta teh snovi vodi v vse druge presnovne premike.

V zadnjih letih je končno prišlo do ideje, da je diabetes mellitus genetsko in patofiziološko heterogeni sindrom kronične hiperglikemije, katerega glavne oblike so diabetes mellitus tipa I in II.

Pogosto ni mogoče razlikovati med etiološkimi dejavniki in dejavniki, ki prispevajo k bolezni.

Ker je manifestacija kliničnih manifestacij sladkorne bolezni s potrjenimi biokemičnimi parametri pri odraslem delu populacije pokazala večjo incidenco poznih vaskularnih zapletov (ki se razvijajo s trajanjem presnovnih motenj v obdobju 5–7 let), so strokovnjaki WHO leta 1999 predlagali novo klasifikacijo bolezni in nov laboratorij. diagnostični kriteriji za sladkorno bolezen (tab. 33.1).

V skladu s priporočili WHO so naslednje ravni glukoze v krvi in plazmi diagnostične vrednosti: t
1) normalna glukoza: do 6,1 mmol / l (do 110 mg / dl) v plazmi in do 5,5 mmol / l (do 100 mg / dl) v celotni krvi na tešče;

2) zmanjšana glukoza na tešče: koncentracija glukoze v plazmi na tešče od ≥ 6,1 (≥110) do 7,8 mmol / l (> 140 mg / dl), vendar pod 11,1 mmol / l (> 200 mg / dl). ) vam omogoča diagnozo sladkorne bolezni, ki jo je treba potrditi z nadaljnjimi študijami.

Diagnozo sladkorne bolezni lahko torej dosežemo z zvišanjem ravni glukoze v plazmi na prazen želodec> 7,0 mmol / L (> 126 mg / dL) in v polni krvi -> 6,1 mmol / L (> 110 mg / dL).

Diabetes mellitus (kratek pregled)

Diabetes 1

Diabetes mellitus 2

Diabetes mellitus (zdravljenje) 3

Diabetes mellitus (prehrana) 4

Diabetes Mellitus (Prehrana 2) (5)

Ustvarjeno na podlagi knjig Kron-Press založbe (vse pravice pripada založniku) Paul Brisco “Diabetes”, I.D. Frenkel, S. B. Peršin “Diabetes mellitus in debelost”, Vladimir Bartosh “Dietna prehrana za sladkorno bolezen” t

Trenutno je sladkorna bolezen razvrščena kot resna in razmeroma pogosta bolezen, z modernim znanjem pa se uspešno zdravi. Sladkorna bolezen prizadene približno 5 do 6% populacije. S pravilnim zdravljenjem, ki temelji na posebni prehrani, in če je potrebno, zaradi peroralnih zdravil ali insulina, lahko diabetični bolnik živi polno življenje in se od zdravega človeka razlikuje po tem, da mora slediti pravilnemu režimu in strogo nadzorovati količino hrane, telesne vadbe in antidiabetičnih zdravil. - tablete ali insulin.

SPLOŠNE INFORMACIJE O DIABETES MELLITUS

Diabetes mellitus, kot ga je opredelila Svetovna zdravstvena organizacija (WHO), je stanje dolgotrajnega zvišanja ravni sladkorja v krvi, ki ga lahko povzročijo številni zunanji in notranji dejavniki. Bolezen je posledica absolutnega (popolnega) in relativnega (relativnega) pomanjkanja insulina, kar vodi v motnjo presnove ogljikovih hidratov (sladkorja), maščob in beljakovin. Če ga prevedemo v običajen jezik, to pomeni, da diabetes mellitus ni ena sama bolezen, temveč celotna skupina bolezni, ki se pojavljajo iz različnih razlogov, vendar se zdijo enake. Sladkorna bolezen je razvrščena glede na vzrok in možnost zdravljenja:

• sladkorna bolezen tipa I (insulin-odvisna sladkorna bolezen - IDD);

• sladkorna bolezen kot simptom drugih bolezni

(sekundarno ali sekundarno),

• sladkorna bolezen nosečnic;

• zmanjšana toleranca za glukozo.

Za sladkorno bolezen tipa 1 se je prej razmišljalo kot o mladem sladkorni bolezni (juvenilni tip sladkorne bolezni, ki je nagnjena k ketoacidozi). Najpogosteje se pojavlja do 30 let (najpogosteje v starosti 12-14 let) nenadoma, z ostrimi simptomi: žeja, velike količine urina (poliurija), lakote, hujšanja, lahko pride do izgube zavesti s popolno izčrpanostjo in dehidracijo telesa, komo po potrebi zdravljenje na kliniki, v enoti intenzivne nege. Sladkorna bolezen tipa I je posledica popolnega (absolutnega) pomanjkanja insulina, ki ga povzroči smrt beta celic v Langerhansovih otočkih trebušne slinavke, ki proizvajajo insulin.

Diabetes mellitus tipa II, prej znan kot sladkorna bolezen odraslih, je bolezen, ki jo povzroča neobčutljivost telesnih tkiv na insulin. Količina proizvedenega insulina je lahko normalna ali manjša kot pri zdravih ljudeh, vendar je lahko pogosto raven insulina v krvi še večja pri tej vrsti sladkorne bolezni kot pri zdravih ljudeh. Ponavadi se po 40 letih, včasih po 60 letih, počasi, neopazno, pogosto diagnosticira le med preventivnimi preiskavami za analizo krvi in urina ali že v fazi zapletov. Štirje od petih bolnikov imajo prekomerno telesno težo. Vendar je vse to relativno. V praksi obstajajo primeri, ko se ta vrsta sladkorne bolezni pojavlja v mladosti in brez debelosti.

Razvrstitev sladkorne bolezni in okvarjena toleranca za glukozo s strani WHO

A: Diabetes mellitus

I. Diabetes mellitus tip I (DID)

Ii. Diabetes Mellitus tipa II (NIDD)

a) povezane z debelostjo

b) brez znakov debelosti

III. Diabetes mellitus kot del bolezni

in bolečimi boleznimi trebušne slinavke

• stanje po operaciji trebušne slinavke

• vnetja trebušne slinavke in njihove posledice

b) hormonske motnje

• nadledvične bolezni (Cushingov sindrom)

• bolezni hipofize (akromegalija)

c) diabetes, ki ga povzročajo droge in kemikalije

d) kršitev insulinskih receptorjev

e) prirojene genetske sindrome

e) drugi - na primer sladkorna bolezen, ki jo povzroča podhranjenost

B: Okvarjena toleranca za glukozo

V: Nosečnostni diabetes

Med boleznimi, ki jih lahko spremlja sladkorna bolezen, so najpogostejše bolezni trebušne slinavke vnetja (akutna ali kronična), ki potrebujejo delno ali popolno odstranitev žleze in tumorjev žleze. Sladkorno bolezen lahko povzročijo tudi nekatera zdravila. Še posebej, lahko je izzvala kortikoidi, to je, zdravila - analogi hormonov nadledvične skorje. Uporabljajo se pri zdravljenju revmatoidnega artritisa, hudih oblik bronhialne astme, hudih kožnih bolezni, vnetja črevesja, kot so Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis, nekatera obolenja jeter itd. Druga zdravila, ki lahko povzročijo ali zapletejo diabetes mellitus, so diuretiki uporablja se za visok krvni tlak ali srčno popuščanje, kontracepcijska sredstva (hormonske tablete proti nosečnosti) in drugi.

Stanje pred diabetesom mellitusom, ki ga lahko določimo z laboratorijsko analizo, je moteno toleranco za glukozo. V 70% primerov gre v diabetes mellitus pred 15. letom starosti, ne da bi klinično pokazali znake. Bolnikom svetujemo, da iz prehrane odstranijo sladkor in redno spremljajo glikemijo (raven sladkorja v krvi).

PREDSTAVITEV DIABETES MELLITUS

(dehidracija), lakota. Pri sladkorni bolezni tipa I se običajno zmanjša telesna masa, obstaja tveganje za ketoacidozo, pri sladkorni bolezni tipa II pa so pogosti zapleti, kot so okužbe sečil, kožne bolezni (glivične bolezni, vnetje folikulitisa dlak), izcedek in srbenje spolnih organov.

Če sumite na sladkorno bolezen, morate preveriti raven sladkorja v krvi in prisotnost sladkorja v urinu. Urin pri zdravih ljudeh ne vsebuje sladkorja.

Saharova presnova (presnova sladkorja)

Hrana je sestavljena iz treh glavnih vrst hranil, ki jih telo uporablja za pridobivanje energije in obnovitev lastnih celic. To so ogljikovi hidrati (sladkorji ali sladkorji), maščobe in beljakovine (beljakovine).

Hranila v telesu je treba spremeniti v preproste spojine, ki jih telo lahko absorbira in procesira. S pomočjo prebavnih sokov, delno v ustih, predvsem v želodcu in tankem črevesu, se pod delovanjem jetrnih žolčnikov in encimov trebušne slinavke kompleksni sladkorji in maščobe razgradijo v preproste beljakovine, ki se razgradijo v aminokisline in dipeptide. Po absorpciji v krvni obtok vstopajo v jetra in druge dele telesa, kjer se uporabljajo za pridobivanje energije, toplote, obnovitev lastnih beljakovin telesa in ustvarjanje novih.

Najpomembnejši ogljikovi hidrati v našem telesu so glukoza. V glukozi se končno pretvorijo vse druge preproste sladkorje po absorpciji. Krvni sladkor ali glukoza se imenuje glikemija. Glukoza je glavni vir energije za celice celotnega organizma (predvsem mišične in živčne celice). Da bi se celične stene odprle za glukozo, je potreben insulin. Insulin deluje na določenem mestu v celični steni (insulinski receptor), glukoza pa vstopi v celico, ki jo potrebuje. Celoten proces je seveda zelo zapleten, toda shematično je mogoče zamisliti, da je insulin ključ, ki se vstavi v ključavnico (insulinski receptor) in odpre vrata v celični steni, tako da se glukoza vnaša.

Pri zdravih ljudeh se po zaužitju raven glukoze v krvi dvigne (zaradi cepitve in odsesavanja sladkorjev v kri), zaradi česar proizvodnja insulina v telesu, ali bolje, v beta celicah pankreatičnih otočkov v Langerhansu, glukoza vstopi v telesne celice in vsebnost sladkorja v kri pade na normalno.

Bolnikom s sladkorno boleznijo primanjkuje "ključ" (popolno pomanjkanje insulina pri diabetikih tipa I) ali "ključavnica" (večina diabetikov tipa II ima dovolj insulina, vendar manj receptorjev na celični površini). V obeh primerih se vsebnost glukoze v krvi močno poveča, zato vstopi v urin (glukozurijo), hkrati pa obstajajo presnovne motnje (presnova) maščob in beljakovin.

Pankreas in insulin

Trebušna slinavka (trebušna slinavka) se nahaja v retroperitonealnem prostoru v predelu projekcije popka, katerega glava sega okoli dvanajstnika. To je zelo pomembna žleza z različnimi funkcijami. Proizvaja encime (encime), ki pri vstopu v prebavni trakt razgrajujejo ogljikove hidrate, maščobe in beljakovine - amilazo, lipazo, tripsin. Druga funkcija je tako imenovana endokrina funkcija, tj. Funkcija endokrinih žlez. Izvaja se z beta celicami Langerhansovih otočkov, ki proizvajajo hormon insulin. Obe funkciji sta neodvisni drug od drugega. Bolniki s sladkorno boleznijo morda nimajo slabe prebave in bolniki po hudem vnetju trebušne slinavke nimajo nujno sladkorne bolezni (čeprav z obsežnimi in hudimi poškodbami trebušne slinavke prizadenejo tudi Langerhansovi otočki).

Insulin se tako proizvaja s specializiranimi celicami, ki se nahajajo v Langerhansovih (beta celicah), poleg alfa celic, ki proizvajajo glukagon, in delta celice, ki proizvajajo somatostatin. Insulin služi v telesu predvsem zato, da se zagotovi penetracija glukoze v celice in igra ključno vlogo pri presnovi ne samo ogljikovih hidratov, ampak tudi maščob in beljakovin.

Da bi lahko v kratkem času v krvi vnesli pravo količino insulina, je v beta celicah v neaktivni obliki v obliki proinzulina, ki se v nujnem primeru z enostavno cepitvijo ene vezi pretvori v učinkovit insulin.

Po cepitvi tako imenovanega veznega peptida (C-peptida) iz proinzulina ostaja insulin v obliki dveh verig - alfa in beta. Raven C-peptida je določena v krvi. Količina peptida C v krvi, ki se je odcepila od proinzulina, je enaka količini insulina in ker je razpolovni čas C-peptida daljši, je njegovo raven enostavno določiti. Na ta način spoznamo, koliko insulina lahko pacientove beta celice proizvajajo. ali ta znesek pokriva potrebe telesa ali pa je treba dodati insulin v obliki injekcij. Raven C-peptida nam omogoča razlikovanje med sladkorno boleznijo tipa I in II in najverjetneje določitev časa, ko mora bolnik s sladkorno boleznijo tipa II začeti zdravljenje z insulinom.

Diabetes tipa I

Diabetes mellitus tipa I (odvisen od insulina, mlada sladkorna bolezen in druge sinonime) se pojavi, kadar so celice, ki proizvajajo insulin, delno ali popolnoma ubite. Sodobne teorije kažejo, da beta celice uničijo protitelesa lastnega telesa (avtoprotitelesa), ki se lahko tvorijo po banalni virusni okužbi (gripi). Razlog, zakaj se začnejo boriti proti celicam lastnega telesa, je lahko, da imajo v nekaterih ljudeh strukturo podobno nekaterim virusom.

Na površini celic našega telesa obstajajo določene strukture, edine (specifične) za vsakega od nas. Služijo, da pomagajo telesu prepoznati, katere celice so lastne in so tuje. Ta sistem se imenuje HLA (podrobnejše informacije so izven obsega te knjige, najdemo ga v posebni literaturi) in sladkorna bolezen tipa I je povezana z antigeni HLA B8, B15, Dw3 in Dw4.

Diabetes mellitus tipa 1 se imenuje odvisen od insulina, ker je insulin v telesu popolnoma odsoten, saj so celice, ki ga proizvajajo, uničene. Bolnik s sladkorno boleznijo te vrste mora upoštevati dieto in si mora injicirati insulin, večinoma večkrat na dan, tako da se vsebnost sladkorja v krvi ohranja na normalni ravni, kot pri zdravih ljudeh.

Simptomi tovrstne sladkorne bolezni se pojavijo hitro, pojavi se žeja, sprosti se velika količina urina (poliurija), oseba izgubi težo, se počuti lakote, lahko bolnik izgubi zavest - pade v diabetično komo.

Diabetes tipa II

Sinonimi so odvisni od insulina, diabetesa odraslih, sladkorne bolezni brez ketoacidoze. Ta vrsta sladkorne bolezni je pogosto povezana z debelostjo. Njegov vzrok je majhna količina receptorjev insulina in posledična odpornost na insulin (celična neobčutljivost na insulin). Pri bolnikih z debelostjo se pričakuje visoka vsebnost glukoze, nato pa zvišanje ravni insulina v krvi.

Klinični znaki se zdijo veliko počasnejši kot pri bolezni tipa I; Včasih je sladkorna bolezen določena le na podlagi rezultatov testa krvi in urina med profilaktičnim pregledom. Prav tako se zgodi žeja, je značilno pogosto uriniranje, pogosteje so okužbe, zlasti sečil in kože, glivične bolezni kože in spolnih organov.

Razlike v sladkorni bolezni, tip I in II (po Oetzwiller, 1987)

Diabetes

Ključna dejstva

Število ljudi s sladkorno boleznijo se je povečalo s 108 milijonov leta 1980 na 422 milijonov leta 2014.
Globalna razširjenost sladkorne bolezni * med ljudmi, starejšimi od 18 let, se je povečala s 4,7% v letu 1980 na 8,5% v letu 2014.
Prevalenca sladkorne bolezni se v državah srednjega in nizkega dohodka povečuje hitreje.
Sladkorna bolezen je eden glavnih vzrokov za slepoto, odpoved ledvic, srčni napad, kapi in amputacije na spodnjih udih.
V letu 2016 je bilo zaradi sladkorne bolezni neposredno povzročenih 1,6 milijona smrti, v letu 2012 pa še 2,2 milijona smrti zaradi visoke ravni glukoze v krvi **.
Skoraj polovica vseh smrti zaradi visoke ravni glukoze v krvi nastopi pred 70. letom starosti. WHO ocenjuje, da je sladkorna bolezen na sedmem mestu med vzroki smrti v letu 2016.
Zdrava prehrana, redna telesna dejavnost, ohranjanje zdrave telesne teže, vzdrževanje uporabe tobaka lahko zmanjša tveganje za diabetes ali upočasni njegovo pojavljanje.
Sladkorno bolezen se lahko zdravi in njeni zapleti se lahko preprečijo ali zadržijo z dieto, telesno dejavnostjo, zdravili in rednim testiranjem ter zdravljenjem zapletov.

Kaj je sladkorna bolezen?

Sladkorna bolezen je kronična bolezen, ki se razvije, ko trebušna slinavka ne proizvede dovolj insulina ali ko telo ne more učinkovito uporabiti insulina, ki ga proizvaja. Insulin je hormon, ki uravnava raven sladkorja v krvi. Skupni rezultat nenadzorovane sladkorne bolezni je hiperglikemija ali zvišana koncentracija krvnega sladkorja, ki sčasoma povzroči resne poškodbe mnogih telesnih sistemov, zlasti živcev in krvnih žil.

V letu 2014 je bila incidenca sladkorne bolezni 8,5% pri odraslih, starih 18 let in več. Leta 2016 je bilo zaradi sladkorne bolezni približno 1,6 milijona smrti, leta 2012 pa je bilo zaradi visokega sladkorja v krvi 2,2 milijona smrti.

Sladkorna bolezen tipa 1

Pri sladkorni bolezni tipa 1 (prej znana kot insulin-odvisna, mladostna ali otroška), za katero je značilna nezadostna proizvodnja insulina, je potrebna dnevna uporaba insulina. Vzrok za to vrsto sladkorne bolezni ni znan, zato ga trenutno ni mogoče preprečiti.

Simptomi vključujejo prekomerno uriniranje (poliurija), žejo (polidipsijo), trajno lakoto, izgubo telesne teže, spremembe v vidu in utrujenost. Ti simptomi se lahko pojavijo nenadoma.

Sladkorna bolezen tipa 2

Sladkorna bolezen tipa 2 (prej imenovana ne-insulin-odvisna ali odrasla) se razvije kot posledica neučinkovite uporabe insulina v telesu. Večina ljudi s sladkorno boleznijo trpi za sladkorno boleznijo tipa 2, ki je v veliki meri posledica prekomerne telesne teže in telesne neaktivnosti.

Simptomi so lahko podobni tistim pri sladkorni bolezni tipa 1, vendar so pogosto manj izraziti. Posledično se lahko bolezen diagnosticira več let po njenem začetku, po nastopu zapletov.

Do nedavnega so to vrsto sladkorne bolezni opazili le pri odraslih, zdaj pa vpliva tudi na otroke.

Gestacijski diabetes

Gestacijski diabetes je hiperglikemija, ki se razvije ali se odkrije med nosečnostjo. Ženske s to obliko diabetesa imajo tudi večje tveganje zapletov med nosečnostjo in porodom. Tudi pozneje v življenju imajo povečano tveganje za sladkorno bolezen tipa 2. t

Najpogosteje se gestacijski diabetes diagnosticira med prenatalnim presejanjem, ne pa na podlagi prijavljenih simptomov.

Zmanjšana toleranca za glukozo in zmanjšanje glukoze na tešče

Zmanjšana toleranca za glukozo (PTH) in zmanjšana glukoza na tešče (NGN) sta vmesna stanja med normalno in sladkorno boleznijo. Pri bolnikih s PTH in NGN obstaja veliko tveganje za sladkorno bolezen tipa 2, vendar se to morda ne zgodi.

Kakšni so skupni učinki sladkorne bolezni?

Sčasoma lahko sladkorna bolezen prizadene srce, krvne žile, oči, ledvice in živce.

Pri odraslih s sladkorno boleznijo je tveganje za srčni infarkt in možgansko kap 2 do 3-krat večje 1.
V kombinaciji z zmanjšanim pretokom krvi, nevropatija (poškodbe živcev) na nogah povečuje verjetnost ulceracije v nogah, okužbe in na koncu potrebo po amputaciji okončin.
Diabetična retinopatija, ki je eden od pomembnih vzrokov slepote, se razvije kot posledica dolgotrajnega kopičenja poškodb malih krvnih žil mrežnice. Diabetes lahko predstavlja 2,6% globalne slepote 2.
Sladkorna bolezen je med vodilnimi vzroki za odpoved ledvic 3.

Kako lahko zmanjšate breme sladkorne bolezni?

Preprečevanje

Preprosti ukrepi za ohranjanje zdravega načina življenja so učinkoviti pri preprečevanju ali odložitvi sladkorne bolezni tipa 2. Da bi preprečili sladkorno bolezen tipa 2 in njene zaplete, je potrebno naslednje:

doseči zdravo telesno težo in jo vzdrževati;
biti fizično aktivni - vsaj 30 minut redne, zmerne intenzivnosti za večino dni; potrebna je dodatna aktivnost za nadzor teže;
upoštevajo zdravo prehrano in zmanjšujejo porabo sladkorja in nasičenih maščob;
kajenja povečujejo tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja.

Diagnoza in zdravljenje

Zgodnje diagnosticiranje lahko opravite s sorazmerno poceni preiskavo krvi.

Zdravljenje sladkorne bolezni temelji na primerni prehrani telesne dejavnosti skupaj z zmanjšanjem ravni glukoze v krvi in drugih znanih dejavnikov tveganja, ki uničujejo krvne žile. Za preprečevanje zapletov je pomembno tudi prenehati uporabljati tobak.

Dejavnosti, ki prihranijo stroške in so izvedljive v državah v razvoju, vključujejo:

nadzor nad zmerno glukozo v krvi, zlasti pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 1. Takšni ljudje potrebujejo insulin; Osebe s sladkorno boleznijo tipa 2 se lahko zdravijo s peroralnimi zdravili, lahko pa potrebujejo tudi insulin;
nadzor krvnega tlaka;
nega stopal.

Druge dejavnosti za zmanjšanje stroškov vključujejo:

presejanje za retinopatijo (ki povzroča slepoto);
nadzor krvnih lipidov (za uravnavanje ravni holesterola);
za zgodnje znake bolezni ledvic, povezanih s sladkorno boleznijo.

Dejavnosti WHO

Svetovna zdravstvena organizacija želi spodbujati in podpirati sprejetje učinkovitih ukrepov za nadzor, preprečevanje in obvladovanje sladkorne bolezni in njenih zapletov, zlasti v državah z nizkimi in srednjimi dohodki. V ta namen WHO dela naslednje:

zagotavlja znanstvene smernice za preprečevanje velikih nenalezljivih bolezni, vključno s sladkorno boleznijo;
razvija norme in standarde za pomoč v primeru sladkorne bolezni;
zagotavlja ozaveščenost o svetovni epidemiji sladkorne bolezni, vključno s partnerstvi z Mednarodno diabetološko federacijo za praznovanje svetovnega dneva sladkorne bolezni (14. november);
izvaja nadzor sladkorne bolezni in dejavnike tveganja za njen razvoj.

Poročilo Svetovne zdravstvene organizacije o sladkorni bolezni v Svetovni zdravstveni organizaciji (WHO) vsebuje pregled nad diabetesom in razpoložljivimi intervencijami za preprečevanje in zdravljenje sladkorne bolezni ter priporočila za vlade, posameznike, civilno družbo in zasebni sektor.

Globalna strategija Svetovne zdravstvene organizacije o prehrani, telesni dejavnosti in zdravju dopolnjuje delo SZO glede sladkorne bolezni, pri čemer se osredotoča na pristope na ravni celotnega prebivalstva, ki spodbujajo zdravo prehrano in redno telesno dejavnost ter tako zmanjšujejo naraščajoč globalni problem presežka telesne teže in debelosti.

* Opredelitev sladkorne bolezni, uporabljena za te ocene: glukoza na tešče> = 7,0 mmol / L ali zdravilo.

** Visoka koncentracija glukoze v krvi je opredeljena kot porazdelitev glukoze v plazmi na tešče med populacijo, ki presega teoretično porazdelitev, kar bi lahko zmanjšalo zdravstvena tveganja (glede na epidemiološke študije). Visoka koncentracija glukoze v krvi je statistični koncept, ne pa klinična ali diagnostična kategorija.

Določanje tveganja za diabetes

WHO razvrstitev: diabetes. Kaj bi moral vedeti?

Definicija bolezni po WHO

WHO opredeljuje diabetes mellitus kot kronično presnovno bolezen, za katero je značilna hiperglikemija (povišana raven sladkorja v krvi). Pojavlja se zaradi prenehanja ali insuficience izločanja insulina v trebušni slinavki ali zaradi insulinske rezistence na celice različnih tkiv.

Bolezen spremlja kompleksna presnovna motnja ogljikovih hidratov, maščob in beljakovin. Na podlagi te motnje se postopno razvijejo dolgotrajni zapleti.

Pomanjkanje insulina lahko pride iz več razlogov:

v odsotnosti insulina v beta celicah pankreasnih otočkov;
z zmanjšano proizvodnjo insulina v beta celicah otočkov trebušne slinavke ali med nastankom okvarjenega insulina;
neuspeh pri izločanju insulina iz beta celic;
v primeru pomanjkanja prevoza insulina (vezava na plazemske beljakovine, na primer, protitelesa);
v primeru neuspešnega delovanja insulina v organih (prekinitev vezave insulina na receptor ali njeno delovanje znotraj celice);
v nasprotju z razgradnjo insulina;
antagonistov insulina (glukagon, adrenalin, noradrenalin, rastni hormon, kortikosteroidi).

Klasični simptomi sladkorne bolezni tipa 1 in 2

Bolezen se kaže predvsem v visokem glikemičnem nivoju (visoka koncentracija glukoze / sladkorja v krvi). Značilni simptomi so: žeja, povečano uriniranje, nočno uriniranje, hujšanje z normalnim apetitom in prehrano, utrujenost, začasna izguba ostrine vida, oslabljena zavest in koma.

Drugi simptomi

Mednje spadajo: ponavljajoče se okužbe sečil in koža, povečan razvoj kariesa, zmanjšana moč, slaba prebava in črevesne motnje, ki so posledica aterosklerotičnih arterij (ateroskleroza - utrjevanje arterij), trajne poškodbe oči in mrežnice.

Razvrstitev sladkorne bolezni po WHO

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije trenutna klasifikacija sladkorne bolezni vključuje 4 vrste in skupine, ki so označene kot mejne kršitve homeostaze glukoze.

Diabetes mellitus tipa 1 (insulin-odvisen sladkorna bolezen): imunski, idiopatski.
Diabetes mellitus tipa 2 (prej je nosil ime senilne vrste - sladkorna bolezen neodvisna od insulina).
Druge posebne vrste sladkorne bolezni.
Gestacijski diabetes (med nosečnostjo).
Mejne motnje homeostaze glukoze.
Povečana glukoza na tešče.
Okvarjena toleranca za glukozo.

Klasifikacija sladkorne bolezni in statistika

Po najnovejših statističnih podatkih WHO je velika večina bolnikov z boleznijo tipa 2 (92%), bolezen tipa 1 približno 7% diagnosticiranih primerov bolezni. Druge vrste predstavljajo približno 1% primerov. 3-4% vseh nosečnic trpi za gestacijskim diabetesom. Strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije se pogosto sklicujejo tudi na izraz prediabetes. Predpostavlja stanje, kjer izmerjene vrednosti krvnega sladkorja že presegajo standard, vendar do sedaj ne dosegajo vrednosti, značilne za klasično obliko bolezni. Prediabetes v mnogih primerih nastopi pred takojšnjim razvojem bolezni.

Epidemiologija

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je trenutno v Evropi registriranih 7-8% celotne populacije s to boleznijo. Po najnovejših podatkih SZO je bilo v letu 2015 več kot 750.000 bolnikov, pri številnih bolnikih pa je bolezen ostala neodkrita (več kot 2% prebivalstva). Napredovanje bolezni s starostjo narašča, kar pomeni, da je pri populaciji, starejši od 65 let, pričakovati več kot 20% bolnikov. Število bolnikov se je v zadnjih 20 letih podvojilo, medtem ko je trenutno število registriranih diabetikov trenutno približno 25.000–30.000.

Povečanje razširjenosti zlasti bolezni tipa 2 po vsem svetu kaže na pojav epidemije te bolezni. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je zdaj prizadela okoli 200 milijonov ljudi na svetu in pričakuje se, da bo do leta 2025 več kot 330 milijonov ljudi trpelo zaradi te bolezni. Metabolni sindrom, ki je pogosto del bolezni tipa 2, lahko prizadene do 25% do 30% odrasle populacije.

Diagnostika v skladu s standardi WHO

Diagnoza temelji na prisotnosti hiperglikemije pod določenimi pogoji. Prisotnost kliničnih simptomov ni konstantna, zato njihova odsotnost ne izključuje pozitivne diagnoze.

Diagnozo bolezni in mejne motnje homeostaze glukoze določimo na podlagi ravni glukoze v krvi (= koncentracija glukoze v venski plazmi) z uporabo standardnih metod.

plazemsko glukozo na tešče (vsaj 8 ur po zadnjem obroku);
naključna glukoza v krvi (ob kateremkoli času dneva brez zaužitja hrane);
glikemijo na 120. minuto peroralnega testa za toleranco glukoze (TTG) s 75 g glukoze.

Bolezen je mogoče diagnosticirati na 3 različne načine:

prisotnost klasičnih simptomov bolezni + naključni glikemija ≥ 11,1 mmol / l;
glikemija na tešče ≥ 7,0 mmol / l;
Glikemija na 120. minuti OGTT ≥ 11,1 mmol / l.

Mejna motnja homeostaze glukoze

Za zvišano (mejno) glikemijo je značilna koncentracija glukoze v plazmi na tešče 5,6 do 6,9 mmol / l.

Za moteno toleranco glukoze je značilna raven glukoze pri 120 minutah PTTG od 7,8 do 11,0 mmol / l.

Normalne vrednosti

Normalne vrednosti glukoze v krvi na tešče se gibljejo od 3,8 do 5,6 mmol / l.

Za normalno toleranco glukoze je značilna glikemija v 120. minuti.

Diabetes

Diabetes je bil znan že v antičnih časih (1500-3000 pred našim štetjem). Klinični opis tega trpljenja je opravil Celsus (30 BC - 50G AD). Prvič, po okusu urina, je diabetes diabetes razdelil na sladkor (diabetus mellitus) in ne-sladkor, brez okusa (diabetus insipidus) Thomas Willis leta 1674.

1855 Claude Bernard z injiciranjem na dno četrtega prekata možganov je povzročil glukozurijo pri živalih. To je dokazal vpletenost živčnega sistema v regulacijo presnove ogljikovih hidratov.

1921 Kanadski znanstveniki F. Banting in Ch. Best so izolirali insulin iz trebušne slinavke novorojenčka (iz latinske insule - otoka). Znanstveniki so prejeli Nobelovo nagrado. Naredili so revolucijo ne le v medicini, ampak tudi v človeštvu.

Leta 1955 je Anglež Sanger vzpostavil molekularno strukturo insulina. Leta 1964 je Katsoyannis (ZDA) sintetiziral človeški kristalni insulin in H. Tsang in collabo. (Nemčija) leta 1965

Leta 1972 je N. Yudaev in Yu.P. Shvachkin v naši državi sintetizira insulin, identičen človeku.

V Langerhansovih otočkih obstaja več tipov celic: b, a, s. V protoplazmi celic a in b so granule, v s-celici so granule. Alfa celice - glukagon; Betta celice - insulin; Sigma celice so somatostatin.

Poleg tega so v otočkih odkrili neznatno število celic, ki proizvajajo vazoaktivni intestinalni peptid (VIP) in gastrointestinalni peptid (HIP).

Inzulin, vezan na cink, se deponira v kristalnem stanju v sekretornih granulah b-celic.

Običajno je dnevna potreba po insulinu približno 40 ie, njegova vsebnost v trebušni slinavki zdrave osebe pa je približno 150-220 ie. Razpolovni čas insulina je 30 minut. Glavni biološki stimulator proizvodnje insulina je glukoza.

Med endokrino patologijo sladkorne bolezni se uvršča na prvo mesto prevalenca (več kot 50% vseh endokrinih bolezni).

Trenutno je razširjenost očitnega diabetesa med prebivalstvom gospodarsko razvitih držav 4%. Masovne ankete so pokazale, da so bolniki s skritimi oblikami sladkorne bolezni 2-krat več kot pri odkritem diabetesu. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je na svetu 120 milijonov bolnikov s sladkorno boleznijo, v Rusiji jih je 8 milijonov, v regiji imamo 110 tisoč.

Po P. Whiteu, če je masa fetusa večja od 5,5 kg, povzroči DM 90% mater in če je več kot 6,5 kg-100%. Ugotovljeno je, da pojavnost sladkorne bolezni pri otrocih, ki se rodijo s telesno težo 4,5 kg v poznejši starosti, doseže 30-50%.

Pri osebah, katerih telesna masa presega normo za 20%, se sladkorna bolezen odkrije 10-krat pogosteje kot pri populaciji. Med osebami z izrazito debelostjo se incidenca sladkorne bolezni poveča za 30-krat.

Sladkorna bolezen je postala glavni vzrok slepote, vsak tretji bolnik s sladkorno boleznijo je slep. V skupini bolnikov s sladkorno boleznijo se gangrena pojavlja 20 do 30-krat pogosteje kot med tistimi, ki nimajo te bolezni. Med vzroki smrti je sladkorna bolezen na tretjem mestu po srčno-žilnih in onkoloških boleznih.

Glavni razlogi, ki določajo povečanje pojavnosti sladkorne bolezni, so:

- povečanje števila ljudi z dedno predispozicijo za sladkorno bolezen

močno zmanjšanje umrljivosti pri novorojenčkih, rojenih staršem bolnikov s sladkorno boleznijo

- nadomestno zdravljenje, podaljšanje življenja bolnih;

- povečanje pričakovane življenjske dobe prebivalstva;

- povečanje prevalence debelosti;

- povečana kronična s / s. bolezni (GB, ateroskleroza);

- zgodnje odkrivanje bolezni z aktivnim kliničnim pregledom.

DOLOČITEV MELITUSA DIABETESA IN NJENE RAZVRSTITVE. T

Diabetes mellitus je skupina presnovnih (presnovnih) bolezni, za katere je značilna hiperglikemija, ki je posledica pomanjkljivosti izločanja insulina, delovanja insulina

KLASIFIKACIJA DM (WHO, 1999)

Splošne informacije o sladkorni bolezni

Kaj je sladkorna bolezen?

Katere vrste diabetesa obstajajo?

Kaj je sladkorna bolezen tipa I in II?

Katere bolezni lahko spremlja sladkorna bolezen?

Kakšno stanje pred diabetesom?

Kako je sladkorna bolezen očitna?

Vzroki in simptomi sladkorne bolezni tipa I?

Vzroki in simptomi diabetesa tipa II?

Kakšna je razlika med sladkorno boleznijo tipa I in II?

Kako diagnosticirati sladkorno bolezen?

Kaj je okvarjena toleranca za glukozo?

Kdo je v nevarnosti za razvoj sladkorne bolezni tipa II?

Kako preprečiti razvoj diabetesa tipa I?

Kako preprečiti razvoj diabetesa tipa II?

Kolikokrat je potrebno letno nadzorovati raven glukoze v krvi zdravega človeka?

Kaj storiti, če imate simptome sladkorne bolezni?

Kaj je zdravljenje sladkorne bolezni?

Ali bolniki s sladkorno boleznijo prejemajo spremljanje?

Kaj mora bolnik s sladkorno boleznijo vedeti o samokontroli svojega stanja?

Kaj je dnevnik bolnika za sladkorno bolezen?

Kdo ima pravico do brezplačnega dajanja insulina in zdravil za zmanjševanje sladkorja?

Katera so sredstva za financiranje?

Glede na to, katera zdravila so kupljena?

Koliko ljudi dobiva insulin v regiji Čeljabinsk?

Kolikšna je količina inzulina, kupljenega leta 2010?

KAJ JE SLADKORJA Z DIABETI?

Diabetes mellitus (DM), kot ga je opredelila Svetovna zdravstvena organizacija (WHO), je stanje dolgotrajnega zvišanja ravni sladkorja v krvi, ki ga lahko povzročijo številni zunanji in notranji dejavniki. Bolezen je posledica absolutnega (popolnega) in relativnega (relativnega) pomanjkanja insulina, kar vodi v motnjo presnove ogljikovih hidratov (sladkorja), maščob in beljakovin. Preprosto povedano, to pomeni, da diabetes mellitus ni ena sama bolezen, temveč cela skupina bolezni, ki se pojavljajo iz različnih razlogov, a se kažejo na enak način.

Število bolnikov s sladkorno boleznijo nenehno narašča: zdaj je na svetu okoli 250 milijonov bolnikov s sladkorno boleznijo, v Rusiji je število bolnikov s sladkorno boleznijo približno 3 milijone ljudi, v regiji Čeljabinsk - okoli 67.000 ljudi. V zadnjih treh letih se v naši regiji vsako leto diagnosticira 5 000 - 6 900 novih bolnikov s sladkorno boleznijo, 90% jih ima sladkorno bolezen tipa 2. Znano je, da je slabo kompenziran sladkorni bolezen nevaren za zaplete (poškodbe ledvic, zmanjšanje vida, gangrena in razjede stopal, bolezni srca in ožilja). Zato sta zgodnje odkrivanje sladkorne bolezni in doseganje nadomestila bolezni izjemno pomembna.

KAKŠNE VRSTE DIABETES OBSTAJAJO?

Sladkorna bolezen je razvrščena glede na vzrok in možnost zdravljenja:

• sladkorna bolezen tipa I (insulin-odvisna sladkorna bolezen);

• sladkorna bolezen kot simptom drugih bolezni

• sladkorna bolezen nosečnic;

• zmanjšana toleranca za glukozo.

KAJ JE DIABETES I IN II TIP?

Katere bolezni lahko podpirajo sladkorne bolezni?

Med boleznimi, ki jih lahko spremlja sladkorna bolezen, so najpogostejše bolezni trebušne slinavke vnetja (akutna ali kronična), ki potrebujejo delno ali popolno odstranitev žleze in tumorjev žleze. Sladkorno bolezen lahko povzročijo tudi nekatera zdravila. Zlasti lahko izzovejo kortikosteroidi, tj. Zdravila - analogi nadledvičnih hormonov. Uporabljajo se pri zdravljenju revmatoidnega artritisa, hudih oblik bronhialne astme, hudih kožnih bolezni, vnetja črevesja, kot so Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis, nekatera obolenja jeter itd. Druga zdravila, ki lahko povzročijo ali zapletejo diabetes mellitus, so diuretiki uporablja se za visok krvni tlak ali srčno popuščanje, kontracepcijska sredstva (hormonske tablete proti nosečnosti) in drugi.

KAJ JE PREDHODNO ZA DIABETES MELLITUS?

Kako se manifestira sladkorna bolezen?

Visoki ravni sladkorja v krvi (hiperglikemija), ki je glavni laboratorijski znak sladkorne bolezni, in pomanjkanje insulina v presnovi človeškega telesa so glavni klinični znaki sladkorne bolezni. Pri sladkorni bolezni tipa I se ti simptomi pojavijo hitro, pri sladkorni bolezni tipa II pa počasi, postopoma. Glavni simptom je poliurija, tj. Velika količina urina: bolnik pogosto urinira, celo ponoči, zato je drugi znak, ki sledi, žeja (dehidracija telesa), lakota. Pri sladkorni bolezni tipa I se običajno zmanjša telesna masa, obstaja tveganje za ketoacidozo, pri sladkorni bolezni tipa II pa so pogosti zapleti, kot so okužbe sečil, kožne bolezni (glivične bolezni, vnetje folikulitisa dlak), izcedek in srbenje spolnih organov.

Če sumite na sladkorno bolezen, morate preveriti raven sladkorja v krvi in prisotnost sladkorja v urinu. Urin pri zdravih ljudeh ne vsebuje sladkorja.

VZROKI IN SIMPTOMI DIABETES MELLITUS TIP I?

Pri sladkorni bolezni tipa I se simptomi hitro razvijejo, telesu primanjkuje insulina, glukoza ne more vstopiti v celice in njegova raven v krvi se dvigne. Pojavijo se neznosna žeja, huda utrujenost, pogosto uriniranje z veliko urina, hujšanje, lakota. Nastanejo kisli produkti presnove maščobe - ketonska telesa, ki vodijo v ketoacidozo - to stanje lahko povzroči izgubo zavesti in smrti.

Pri zdravljenju te vrste se pojavijo nihanja v ravni sladkorja (glikemija), lahko se pojavijo akutni zapleti: hipoglikemija (nizka raven sladkorja) ali hiperglikemija (visoka raven sladkorja in ketona v krvi).

VZROKI IN SIMPTOMI DIABETES MELLITUS TIP II?

Pri sladkorni bolezni tipa II se raven sladkorja počasi povečuje, insulin je prisoten v krvi, zato simptomi niso tako izrazito izraženi. Obstajajo žeja, pogosto uriniranje, pojavljajo se zapleti nalezljive narave. Bolezen se pogosto diagnosticira med biokemičnimi krvnimi preiskavami med profilaktičnimi pregledi ali v času bolnišničnega bivanja iz drugih razlogov.

KAJ RAZLIKUJE DIABETES I IN II VRSTE?

Razlike v sladkorni bolezni, tip I in II (po Oetzwiller, 1987)

odvisna od insulina (z insulinsko odvisnostjo)

neodvisno od insulina (brez odvisnosti od insulina)

Pri otrocih in mladostnikih (do 30 let)

Pri odraslih, starejših od 40 let (90% debelih)

dedni dejavniki + infekcija = uničenje beta celic = oslabljeno tvorjenje insulina

Dedni faktorji + debelost = pasivnost celic pri predelavi insulina

Izraženo: žeja, šibkost, pogosto uriniranje, dovzetnost za ketoacidozo

Lakota, blage ali odsotne, pogosto uriniranje in žeja

Določanje sladkorja na tešče

Prehrana, režim, telesna dejavnost, insulin vedno

Prehrana, režim, telesna dejavnost, včasih tablete ali insulin

Hiperglikemična koma dehidracija

Poškodbe majhnih žil oči, ledvic in živcev, včasih velikih žil v srcu, okončinah in možganih

poraz velikih žil srca, okončin in možganov, majhne žile oči, ledvic in živcev

Osveščenost glede sladkorne bolezni, redni nadzor sladkorja

Osveščenost glede sladkorne bolezni, redna kontrola sladkorja, stroga prehrana pri hujšanju

Pri zdravljenju je priporočljivo doseči idealno telesno težo. Pri debelosti, ki se pojavlja pri bolnikih s to vrsto sladkorne bolezni v 90% primerov, je potrebno uravnavati telesno težo po strogi prehrani. Če to ni dovolj, je treba predpisati zdravila proti sladkorni bolezni - peroralna antidiabetična zdravila - in šele potem, ko uporabimo vse možnosti tega zdravljenja, preklopimo na injekcije insulina (ko se že pojavi izpad beta celic in se pojavijo znaki popolnega pomanjkanja insulina).

KAKO DIAGNOSTIKA Diabetes diabetes?

Laboratorijske raziskave; pravilno diagnozo sladkorne bolezni

Normalne ravni glukoze v krvi pri zdravih ljudeh so v razponu od 3,5 do 5,5 mmol / l na prazen želodec (v starih enotah, ki se še vedno uporabljajo, na primer v Združenih državah Amerike ali Združenem kraljestvu, 60-120 mg%); po zaužitju se poveča na 8 mmol / l (160 mg%). Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se ta raven zviša nad 7 mmol / l na prazen želodec in nad 10 (včasih 11) mmol / l čez dan.

Ocena se izvede na naslednji način.

1. Za bolnika s tipičnimi znaki sladkorne bolezni (glejte zgoraj: žeja, pogosto uriniranje, hujšanje), podatki iz ene analize zadostujejo, če raven sladkorja presega najmanj dvakrat 7 mmol / l na prazen želodec ali 10 ali 11 mmol / l. (nižja vrednost je značilna za vensko kri, višje vrednosti za kapilarno kri, odvzeto s prstom).

2. Če je količina glikemije na praznem želodcu manjša od 5,5 mmol / l, je sladkorna bolezen izključena

3. Če je vrednost glikemije od 5,5 do 7 mmol / l, se opravi peroralni test tolerance na glukozo (študija sposobnosti telesa, da procesira glukozo skozi usta).

4. Če ni značilnih znakov sladkorne bolezni, morate preveriti količino glikemije v dveh testih, ki so bili opravljeni v različnih dnevih.

Peroralni (oralni) test tolerance glukoze (PGT)

Bolnik pije na prazen želodec raztopino glukoze (75 g v 200 ml vode). Raven sladkorja se meri na prazen želodec, nato 2 uri po zaužitju glukoze. Rezultate testa oceni endokrinolog. Rezultati testov nam omogočajo, da določimo normalno stanje metabolizma ogljikovih hidratov, skrito in očitno sladkorno bolezen, da določimo nadaljnje taktike pacienta.

KAJ JE GLUOZNA TOLERANCNA KRŠITEV?

To je bolezen ali stanje, ko bolnik ne more obdelati celotne količine sladkorja, ki ga uživa, vendar to ni sladkorna bolezen. To stanje diagnosticiramo z laboratorijsko analizo, simptomi niso prisotni.

Pri 70% ljudi z okvarjeno toleranco glukoze se bo diabetes mellitus razvil v 10 minutah, ostalo se ne bo spremenilo ali se bo normalna toleranca za glukozo ponovno pojavila.

KDO JE V SKUPINI TVEGANJA RAZVOJA DIABETES MELLITUS TIP II?

Skupine tveganja za razvoj sladkorne bolezni tipa 2:

· Starost nad 45 let;

· Prekomerna telesna teža in debelost (ITM> 25);

• Družinska anamneza diabetesa (starši s sladkorno boleznijo tipa 2);

• ponavadi nizka telesna dejavnost;

• Okvarjena glukoza na tešče ali okvarjena toleranca za glukozo (latentna sladkorna bolezen) v zgodovini;

· Gestacijska (nastala med nosečnostjo) diabetes mellitus ali rojstvo velikega ploda (teža več kot 4,5 kg) v anamnezi;

· Arterijska hipertenzija (več kot 140/90 mm Hg);

· Povišani trigliceridi več kot 2,82 mmol / l

· Sindrom policističnih jajčnikov

· Prisotnost bolezni srca in ožilja.

KAKO PREPREČITI RAZVOJ DIABETES MELLITUS TIP I?

Preprečevanje sladkorne bolezni tipa 1 je težko. Pozornost je treba nameniti:

1. Dojenje. Po raziskavi SZO je pri otrocih s sladkorno boleznijo več otrok, ki so bili umetno hranjeni od rojstva. To je posledica dejstva, da mlečne mešanice vsebujejo beljakovine kravjega mleka, ki lahko negativno vplivajo na sekretorno funkcijo trebušne slinavke. Poleg tega dojenje pomaga bistveno okrepiti imuniteto dojenčka in ga tako zaščititi pred virusnimi in nalezljivimi boleznimi. Zato je dojenje najboljša oblika preprečevanja sladkorne bolezni tipa 1.

2. Preprečevanje nalezljivih bolezni.

KAKO PREPREČITI RAZVOJ DIABETES MELLITUS TIP II?

Preprečevanje sladkorne bolezni tipa 2

Pri vseh bolnikih s sladkorno boleznijo ima približno 90% ljudi sladkorno bolezen tipa 2. t Pri tej bolezni, telo, ki ga proizvaja trebušna slinavka, preneha zaznavati in ne sodeluje pri razgradnji glukoze. Razlogi za to kršitev presnovnih procesov so lahko:

· Nezadostna telesna dejavnost, oteževalna debelost;

· Nepravilna prehrana z veliko maščobami in preprostimi ogljikovimi hidrati;

Preprečevanje sladkorne bolezni tipa 2 je odvisno od naslednjega.

Prehrana, razdelite obroke do 5-krat na dan. Porabo rafiniranih ogljikovih hidratov (sladkor, med, džemi itd.) In nasičene maščobe je treba zmanjšati na minimum. Temelj prehrane morajo biti kompleksni ogljikovi hidrati in živila, bogata z topnimi vlakni. V odstotkih mora biti vsebnost ogljikovih hidratov v hrani 60%, maščobe - okoli 20%, beljakovine - ne več kot 20%. Raje belo perutninsko meso, vitke ribe, zelenjavne jedi, zeliščni decoctions, kompot brez dodajanja sladkorja. Praženo hrano zamenjajte s kuhanim, zapečenim, pečenim. Sladkarije, gazirane pijače, sladice, instant napitki s sladkorjem, hitra hrana, prekajene, slane, če je mogoče, iz prehrane. Samo v tem primeru bo preprečevanje sladkorne bolezni resnično učinkovito. Poleg tega se diabetična dieta imenuje tudi glavno zdravilo za sladkorno bolezen. Konec koncev, brez omejitev na hrano, nobeno zdravljenje ne bo dalo želenega učinka.

Razumni fizični napori. Telesna aktivnost izboljšuje presnovo in povečuje občutljivost za insulin.

Preprečevanje sladkorne bolezni: aktivno življenje. Sladkorna bolezen je neposredno povezana z debelostjo, če želite biti zdravi, zgrabite z obema rokama za svojo težo! Vsaka telesna aktivnost zmanjšuje krvni sladkor in povečuje občutljivost za insulin. Šport vam omogoča, da ohranite svoje zdravje v normi, najprimernejši v zvezi s tem so tečaji fitnesa.

Preprečevanje sladkorne bolezni: jejte hrano z visoko vsebnostjo prehranskih vlaknin. Takšna hrana normalizira delovanje črevesja, znižuje holesterol, pomaga zmanjšati prekomerno telesno težo, izboljša nadzor krvnega sladkorja. Živila z bogatimi prehranskimi vlakni vključujejo skoraj vse sadje in zelenjavo, stročnice.

Preprečevanje sladkorne bolezni: polnozrnata hrana je zelo dobra za zdravje. Vzemite polovico obroka za polnozrnate izdelke. To vam bo omogočilo nadzor nad krvnim tlakom in preprečevanje nastanka sladkorne bolezni. Zdaj v trgovinah in supermarketih široko paleto izdelkov iz celih zrn. Preden kupite kruh, testenine in druge izdelke iz moke, se prepričajte, da je na škatli napis »cela zrna«. To je točno tisto, kar potrebujete.

Preprečevanje sladkorne bolezni: prenehajte kaditi. Eden od vzrokov za nastanek sladkorne bolezni je stres in tesnoba. Če se oseba poskuša pomiriti s cigareto, to le poslabša stanje, zmanjša odpornost telesa in je ugodno okolje za razvoj sladkorne bolezni. Študije so tudi pokazale, da kajenje matere med nosečnostjo prispeva k razvoju sladkorne bolezni pri otroku. Če je oseba že nagnjena k sladkorni bolezni, kajenje le poslabša proces bolezni in prispeva k razvoju zapletov (bolezni srca in ožilja, srčni napad, tromboza).

Preprečevanje sladkorne bolezni: prekomerna telesna teža ne potrebujete, izgubite težo! Če menite, da se je prekomerna telesna teža nabrala precej - skrbite zase. Z vsakim kilogramom boste izboljšali svoje zdravje.

Preprečevanje sladkorne bolezni: brez eksotičnih diet. Takšna prehrana vam bo zagotovo pomagala izgubiti težo, hkrati pa boste izgubili hranila, ki jih vaše telo preprosto potrebuje. Bolje pazite, koliko jeste in kako koristna je ta hrana. Če nimate nobenih kroničnih bolezni ali drugih omejitev, je dieta # 8 in prehrana # 9 lahko za vas optimalna.

KOLIKO VREDNOSTI POTREBUJETE ZA UPRAVLJANJE GLUKOZNE STOPNJE V KRVI ZDRAVEGA ČLOVEKA?

Diabetologi priporočajo spremljanje glukoze v krvi enkrat na leto, če imate zgoraj navedene dejavnike tveganja za razvoj sladkorne bolezni. Ljudje s prekomerno telesno težo ali debelimi osebami, ki nimajo hujšanja skupaj z dieto in zadostno telesno dejavnostjo, se morajo posvetovati tudi z endokrinologom pri metodi za odpravljanje teže, saj debelost in s tem povezane motnje (visok krvni tlak, raven krvnega tlaka, raven sečne kisline). so dejavniki tveganja za kardiovaskularne bolezni in sladkorno bolezen.

Kaj storiti, ko se pojavijo simptomi sladkorne bolezni?

Če se pojavijo simptomi sladkorne bolezni, se morate obrniti na endokrinologa, ki vam bo po pregledu predpisal začetni pregled:

1. Ocena stanja presnove ogljikovih hidratov (test glukoze v krvi na tešče, v nekaterih primerih - izvajanje testa z obremenitvijo z glukozo).

2. Splošna analiza urina.

3. Popolna krvna slika.

4. Lipidogram (študija holesterola in drugih lipidov v krvi).

6. Ocena indeksa telesne mase (ITM). ITM (indeks Quetelet) se določi po formuli: TEŽA (kg): RAST (M) 2. Prekomerna telesna teža (pred-debelost) ustreza številki 25, -29,9; debelost - številke nad 30,0.

7. Izobraževanje pacienta v šoli za sladkorno bolezen.

8. Usposabljanje za samonadzor glukoze v krvi.

Po pogovoru z zdravnikom, pregledu in zaslišanju pacienta, pri čemer dobimo rezultate zgoraj navedenih raziskovalnih metod, če obstajajo indikacije, lahko predpišemo dodatne preglede:

1. Pregled okulista.

2. Raziskava nevrologa.

3. Študija kreatinina, sečnine, indikatorjev presnove beljakovin, sečne kisline.

5. Študija ravni glikiranega hemoglobina.

7. Inšpekcijski pregled kardiologa.

8. Ultrazvočni pregled trebušne votline, ledvic.

9. Bakterijska urinska kultura.

10. Študija ravni glikiranega hemoglobina enkrat v 3 mesecih.

KAJ JE ZDRAVLJENJE DIABETES MELLITUS?

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 vključuje: ditoterapijo, telesno aktivnost, zdravljenje z insulinom, izobraževanje bolnikov in samonadzor glukoze v krvi.

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 vključuje: ditoterapijo, telesno aktivnost, predpisovanje zdravil z metforminom od trenutka odkrivanja bolezni, izobraževanje pacientov in samokontrolo glukoze v krvi.

Nadaljnjo korekcijo zdravljenja in izbiro odmerka ter vrsto terapije za zniževanje glukoze izvaja endokrinolog.

DO PACIENTOV Z DIABETIČNIM DIABETESOM DOBIJO RAZISKOVALNO OPAZOVANJE?

Klinični nadzor bolnikov s sladkorno boleznijo poteka vse življenje. V Rusiji leta 1997 je bilo registriranih približno 2100 tisoč ljudi s sladkorno boleznijo, od tega 252.410 ljudi s sladkorno boleznijo tipa I, 14.367 otrok in 6.494 mladostnikov. Toda ti kazalniki odražajo stanje obolevnosti s pogajanji, tj. ko so bili bolniki prisiljeni poiskati pomoč. V odsotnosti kliničnega pregleda, aktivne identifikacije bolnikov, večina ljudi, ki trpijo za NIDDM, ostane neevidentirana. Ljudje z glikemijo od 7 do 15 mmol / l (norma 3,3 - 5,5 mmol / l) živijo, delo, seveda, z značilnimi kompleksnimi kompleksi, ne gredo k zdravniku, ostanejo neodkrite. Sestavljajo ta podvodni del sladkorne bolezni, "ledene gore", ki nenehno "hrani" površino, tj. manj diabetikov z diagnozo gangrene stopal, koronarno boleznijo srca ali bolezni možganov, diabetično retinopatijo, nefropatijo, polinevropatijo itd. Selektivne epidemiološke študije so pokazale, da se v razvitih državah sveta pri enem bolniku, ki je obiskal zdravnika, upošteva 3-4 bolnike s koncentracijo sladkorja v krvi 7–15 mmol / l, ki se ne zavedajo bolezni.

Glavne naloge kliničnega pregleda:

· Sistematično spremljanje bolnikov s sladkorno boleznijo in načrtovano izvajanje zdravniških pregledov;

· Pravočasno izvajanje terapevtskih in preventivnih ukrepov, namenjenih obnovi in ohranjanju dobrega počutja in delovne sposobnosti pacientov;

· Preprečevanje in pravočasno odkrivanje angiopatij, nevropatij in drugih zapletov sladkorne bolezni in njihovega zdravljenja.

Klinični pregled opravi endokrinolog. Popolni klinični pregled vključuje:

· Določitev višine, telesne teže, stanja zob, kože,

· Pregled nevrologa, okulista, ginekologa in po potrebi drugih strokovnjakov,

• enkrat letno študijo klinične analize krvi in urina, biokemične analize, rentgenskega pregleda prsnega koša, EKG,

· 2-4-krat na leto določanje HBA1, 1-krat na leto, mikroalbuminurija,

· Stalno samo-spremljanje glikemije, brez take možnosti določanja glukoze na tešče in dnevne glukozurije pri določanju IDDM v kliniki vsaj 1-2-krat na mesec, in ko je INSD 4-6-krat na leto.

KAJ JE TREBA ZNATI PACIENTE Z DIAGNOSTIČNIM DIABETESOM O SAMOPROVEDI NJEGA STANJA?

Izobraževanje pacienta, samokontrola, izkušnje drugih držav.

Sistem usposabljanja in samokontrole je zelo pomemben, saj omogoča vzdrževanje kompenzacijskega stanja in preprečuje razvoj hudih angiopatij in nevropatij. Usposabljanje in samokontrola vključujejo:

· Seznanitev z bistvom bolezni, njenimi razvojnimi mehanizmi, prognozami, načeli zdravljenja;

· Spoštovanje pravilnega načina dela in počitka;

· Organizacija pravilne terapevtske prehrane;

· Stalen nadzor mase vašega telesa;

· Študija klinike komatoznih pogojev in ukrepov za njihovo preprečevanje ter zagotavljanje nujne oskrbe;

· Študija tehnik injiciranja insulina.

· Samonadzor kazalcev v krvi in urinu (z uporabo indikatorskih trakov, glukometrov). Za oceno srednje in dolgoročne regulacije krvnega sladkorja se uporabljajo naslednje metode.

Določitev ravni glikiranega hemoglobina (HbA1c) se uporablja za dolgoročno oceno kakovosti zdravljenja sladkorne bolezni (3 mesece). Ta vrsta hemoglobina nastane z vezavo krvnega sladkorja na molekulo hemoglobina. Ta vezava se dogaja v telesu zdrave osebe, vendar se zaradi povečanja sladkorja v krvi poveča intenzivnost vezave na hemoglobin. Običajno je v povezavi s sladkorjem ugotovljeno do 5-6% hemoglobina. Odstotek hemoglobina, vezanega na molekulo glukoze, kaže na stopnjo povečanja krvnega sladkorja: višji je, višja je raven sladkorja v krvi in obratno. Velika nihanja v ravni HbA1 se pojavijo, ko so nestabilni (labilni) kazalniki krvnega sladkorja, zlasti za otroke s sladkorno boleznijo ali mlade bolnike. Toda, kadar je vsebnost sladkorja v krvi stabilna, se med dobrimi ali slabimi presnovnimi razmerami in nizkimi ali visokimi vrednostmi HbA1c pojavi neposredna povezava.

Danes je nesporno, da je visok krvni sladkor eden glavnih razlogov za razvoj neželenih učinkov diabetesa, tako imenovanih poznih zapletov. Zato so visoke stopnje HbA1c posredni znak možnega razvoja poznih zapletov sladkorne bolezni.

Merila kakovosti za zdravljenje sladkorne bolezni glede na raven HbA1c: nadomestilo za zamenjavo - do 7,0%; subkompenzacija -7,0-7,5%; dekompenzacija - več kot 7,5%.

Glede na to, da ima bolezen kronični potek in prizadene veliko organov, da bi zagotovili dolgo stanje kompenzacije, morajo biti bolniki s sladkorno boleznijo bolje seznanjeni s svojim novim položajem in potrebo po svojem dnevnem spremljanju. Kot rezultat usposabljanja mora bolnik najti odgovore na naslednja vprašanja:

• Zakaj nadzorovati glukozo v krvi?

Kako nadzorovati raven glukoze v krvi s pravilno prehrano, telesno dejavnostjo, jemanjem tablet in / ali insulina?

· Kako nadzorovati stanje s preizkušanjem krvi in urina (samokontrola) in kako reagirati na rezultate testa?

· Kateri so znaki nizke in visoke ravni glukoze v krvi in ketoze? Kako preprečiti razvoj teh bolezni in kako jih zdraviti?

• Kaj se zgodi, če se razbolite?

· Kateri so možni dolgotrajni zapleti, vključno s poškodbami oči, živčnega sistema, ledvic, stopal in arterij, njihovo preprečevanje in zdravljenje?

· Kako se obnašati v različnih življenjskih situacijah, kot so telesna dejavnost, potovanje, družbene dejavnosti, vključno z uživanjem alkohola?

· Kako se spopasti z možnimi težavami, povezanimi z zaposlitvijo, zavarovanjem, vozniškim dovoljenjem?

Pomembno je, da postopoma spreminjamo bolnikove ideje o njegovi bolezni in zdravljenju, da bi spremenili obnašanje s sposobnostjo obvladovanja zdravljenja sladkorne bolezni v aktivni povezavi z zdravnikom. Posebnost je v tem, da mora bolnik samostojno izvajati kompleksno zdravljenje za vse življenje. Da bi to dosegel, mora biti dobro seznanjen z vsemi vidiki svoje bolezni in lahko spremeni zdravljenje glede na specifično situacijo.

KAJ JE DNEVNIK PACIENTA S SLADKORNIM DIABETESOM?

Pacientov dnevnik je nujna pomoč zdravniku in bolniku pri spremljanju kronične bolezni in njenem zdravljenju. Odraža naslednja štiri področja:

· Pacientova bolezen: beleži različne simptome in njihove značilnosti (pogostost, trajanje, resnost, z njimi povezani znaki, sprožilni dejavniki itd.); uči bolnika, da opazuje njegove simptome in vedenje;

· Pacientova psihologija: izpostavlja pozitivne vidike, na primer, lahko služi kot razlog za pohvalo pacientu za sam dnevnik in priložnost za razpravo o njegovi vsebini; Bodite pozorni na učinek zdravljenja in dober odgovor. Pozitivna okrepitev teh trenutkov poveča zaupanje bolnika; pacientom daje samozavest tako, da jim daje aktivno vlogo v procesu zdravljenja; krepi odgovornost bolnih. Za to so potrebni komentarji, ker bolezen ne bi smela postati vodilna za bolnika ali presegati nadzor. Poleg tega dnevnik prikazuje modele neprostovoljnih reakcij, ki jih pacient ne opazi;

· Vrednotenje zdravljenja in bolezni: dnevnik omogoča ocenjevanje zdravljenja s primerjavo simptomov pred, med in po zdravljenju; omogoča analizo odziva bolnika na simptome; zajema doseženi napredek; spremlja bolnike in njihovo zdravljenje ob vsakem obisku;

Odnos med zdravnikom in pacientom: vzpostavlja partnerstvo, ker pacient opazuje in zapisuje, zdravnik pa pomaga pri reševanju težav; odpira dialog, ki ga poganja bolnikova lastna izkušnja. Hkrati pa ne smemo obravnavati podrobnosti biokemije, patogeneze, medicinske terminologije, t.j. Pomembno je upoštevati načelo razumne zadostnosti. Za vključitev bolnikov v aktivno delo v razredu mora osebje za usposabljanje najti svoj pristop do vsakega od njih.

Nič manj pomembna je povratna informacija. Zdravniki, ki bolnikom dajo vodenje dnevnika, morajo to preveriti ob vsakem obisku. Med poukom je pomembno, da stalno spremljamo asimilacijo gradiva, doseganje učnih ciljev in preverjanje praktičnih spretnosti.

Žal niti med in po diplomi na medicinskem inštitutu zdravniki niso poučevani za obvladovanje kroničnih bolezni, temveč se morajo tega naučiti v procesu obvladovanja in spremljanja kroničnih bolezni. Različne metode, opisane v informativnih pismih, ki jih je v okviru Evropskega združenja za študijo diabetesa pripravila Diabetes Education Study Group (DESG), s podporo skupine Servier Pharmaceutical Group, zagotavljajo veščine, ki naj bi zdravnikom pomagale izboljšati kakovost in učinkovitost zdravljenja in njihovih odnosov. z bolniki. Programi usposabljanja morajo biti strogo diferencirani glede na bolnike:

· Za bolnike z IDDM;

• Za bolnike z NIDDM na dietni terapiji ali terapiji s tabletami s hipoglikemičnimi zdravili;

· Za bolnike z NIDDM na insulinskem zdravljenju;

· Za otroke z IDDM in za njihove starše;

· Pri bolnikih z diabetesom z arterijsko hipertenzijo;

· Za nosečnice s sladkorno boleznijo itd.

Glavne oblike izobraževanja so skupina (skupine do 7-10 ljudi, ki je pri delu z odraslimi bolniki veliko bolj učinkovita kot individualno usposabljanje) in posameznik (najpogosteje se uporablja za otroke, prvič pa diabetes mellitus pri odraslih in sladkorna bolezen pri nosečnicah).. V glavnem uporabljamo dva modela izobraževanja pacientov:

· Stacionarni (5-10 dni);

· Ambulantno (dnevna bolnišnica).

Poleg tega je pri poučevanju pacientov z IDDM bolje dati prednost stacionarnemu modelu in pri poučevanju pacientov z NIDDM, ambulantnim modelom.

Kdo ima pravico, da zagotovi brezplačne in samonastavljive droge?

Pravica do brezplačnega dajanja insulina in zdravil za zniževanje glukoze po receptu sta:

- Osebe s sladkorno boleznijo, ki ne zavračajo prejemanja socialnih storitev (zvezni upravičenci);

- drugim osebam z diabetesom (regionalni upravičenci).

ZA KAJ SKLADI FINANCIRA?

Zagotavljanje insulina in hipoglikemičnih zdravil se izvaja:

- na račun zveznega proračuna v okviru programa za zagotavljanje osnovnih zdravil (v nadaljevanju ONLS) (zvezni prejemniki);

- na račun regionalnega proračuna v skladu z uredbo Vlade Ruske federacije z dne 30. julija 1994. Št. 890 in odločbo vlade iz Čeljabinske regije z dne 26. decembra 2007. Št. 272-P (regionalni upravičenci);

- na račun regionalnega proračuna za regionalni ciljni program "Zdravje" (regionalni upravičenci).

NA PODLAGI KAJ SO PRIPRAVE ZDRAVIL?

Zdravila se kupujejo na podlagi vlog zdravstvenih zavodov z avkcijami in kotacijami za mednarodna nelastniška imena, z izjemo insulina, ki se kupujejo po blagovnih znamkah, v skladu z Zveznim zakonom št. 94-FZ z dne 21. julija 2005 “O oddaji naročil za dostava blaga, izvajanje del, zagotavljanje storitev za državne in občinske potrebe. “ Izvleček receptov se izvaja v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 27.02.2007. №110 "O postopku za imenovanje in predpisovanje zdravil, medicinskih pripomočkov in specializiranih izdelkov medicinske prehrane", ki ga opravi zdravnik. Sproščanje zdravil se izvaja iz lekarniških organizacij.

KOLIKO LJUDI V ČELJABINSKEM OBMOČJU PRIDOBIJO INSULINSKE?

V okviru programa ONLS je število prejemnikov insulina v letu 2010 8 846 oseb. Kot del regionalnih ugodnosti oseb, ki so v letu 2010 zaprosile za insulin, je bilo registriranih 6.421 oseb.

ZA KAJ JE VKLJUČEN ZNESEK INSULINOV V LETU 2010?

V letu 2010 je bil za zagotavljanje zveznih prejemnikov nadomestil kupljen insulin v skupnem znesku 106,4 milijona rubljev, inzulin je bil sproščen v višini 103,8 milijona rubljev. Na dan 28.10.2010 je inventar insulina v regionalnem lekarniškem skladišču in v lekarniških organizacijah v regiji Čeljabinsk 18188 pakiranj.

V letu 2010 je bil za zagotavljanje regionalnih prejemnikov ugodnosti kupljen insulin v skupnem znesku 63,8 milijona rubljev, inzulin je bil sproščen za 50,5 milijona rubljev.

Od 10. marca 2010 je inventar insulina v regionalnem lekarniškem skladišču in v lekarniških organizacijah v regiji Čeljabinska 12.266 paketov.

Diabetes

Diabetes mellitus (DM) je endokrina bolezen, za katero je značilen sindrom kronične hiperglikemije, ki je posledica nezadostne proizvodnje ali delovanja insulina, kar vodi v motnje vseh vrst presnove, predvsem ogljikovih hidratov, žilnih poškodb (angiopatija), živčnega sistema (nevropatija) in drugih organov in sistemov.

Glede na definicijo WHO (1985) - diabetes mellitus - stanje kronične hiperglikemije, zaradi vpliva na telo genetskih in eksogenih dejavnikov.

Prevalenca sladkorne bolezni v populaciji različnih držav je od 2 do 4%. Trenutno je na svetu okoli 120 milijonov ljudi s sladkorno boleznijo.

Dve glavni vrsti diabetesa sta: diabetes mellitus, odvisen od insulina (IDDM), ali diabetes tipa I in diabetes mellitus, neodvisen od insulina (NIDDM) ali diabetes tipa II. Pri IDDM obstaja izrazita insuficienca izločanja insulina B (?) - celic Langerhansovih otočkov (absolutno pomanjkanje insulina), bolniki potrebujejo stalno, vseživljenjsko zdravljenje z insulinom, tj. so odvisni od inzulina. Ko NIDDM, delovanje insulina postane nezadostno, se razvije odpornost perifernega tkiva insulina (relativno pomanjkanje insulina). Insulinska nadomestna terapija za NIDDM običajno ni izvedena. Bolnike zdravimo z dieto in peroralnimi antidiabetiki. V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da pri NIDDM obstaja kršitev zgodnje faze izločanja insulina.

Razvrstitev sladkorne bolezni in drugih kategorij motene tolerance glukoze (WHO, 1985)

1.1. Diabetes

1.1.1. Insulin-odvisen diabetes mellitus.

1.1.2. Diabetes mellitus, neodvisen od insulina:

• pri osebah z normalno telesno maso;

• pri osebah z debelostjo.

1.1.3. Diabetes mellitus, povezan s podhranjenostjo.

1.1.4. Druge vrste sladkorne bolezni, povezane z določenimi stanji in sindromi:

• bolezni trebušne slinavke;

• hormonske bolezni;

• stanja, ki jih povzročajo droge ali kemikalije;

• spremembe insulina ali njegovih receptorjev;

• določeni genetski sindromi;

1.2. Okvarjena toleranca za glukozo:

• pri osebah z normalno telesno maso;

• pri osebah z debelostjo;

• moteno toleranco za glukozo, povezano z drugimi stanji in sindromi.

Diabetes pri nosečnicah.

2. Statistično pomembni razredi tveganja (posamezniki z normalno toleranco za glukozo, vendar z znatno povečanim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni): t

• predhodno okvarjeno toleranco za glukozo;

• potencialno okvarjeno toleranco za glukozo.

Insulin-odvisen diabetes mellitus

Insulin-odvisen diabetes mellitus (IDDM) je avtoimunska bolezen, ki se razvije z dedno predispozicijo do njenega delovanja pod vplivom okoljskih dejavnikov (virusne okužbe ?, citotoksične snovi?).

Dejavnike tveganja za razvoj bolezni povečajo naslednji dejavniki tveganja za IDDM:

• dednost, obremenjena s sladkorno boleznijo;

• avtoimunske bolezni, predvsem endokrine (avtoimunski tiroiditis, kronična pomanjkljivost skorje nadledvične žleze);

virusne okužbe, ki povzročajo vnetje Langerhansovih otočkov (insulitis) in poškodbe (p-celice).

Genetski dejavniki in označevalci

Trenutno je končno dokazana vloga genetskega faktorja kot vzroka sladkorne bolezni. To je glavni etiološki dejavnik diabetesa.

IDDM velja za poligeno bolezen, ki temelji na vsaj 2 mutantnih diabetičnih genih na kromosomu 6. Povezani so s HLA-sistemom (D-locus), ki določa individualni, genetsko določen odziv organizma in? -Celcev na različne antigene.

Hipoteza poligenskega dedovanja IDDM nakazuje, da v IDDM obstajata dva mutantna gena (ali dve skupini genov), ki z recesivnimi sredstvi dedujejo dovzetnost za avtoimunsko poškodbo insularnega aparata ali povečano občutljivost celic na virusne antigene ali oslabljeno protivirusno imunost.

Genetska predispozicija za IDDM je povezana z nekaterimi geni sistema HLA, ki veljajo za označevalce te predispozicije.

V zadnjih letih je nastala ideja, da poleg genov HLA-sistema (kromosom 6), gen, ki kodira sintezo insulina (kromosom 11), sodeluje tudi pri dedovanju IDDM. gen, ki kodira sintezo težke verige imunoglobulina (kromosom 14); gen, ki je odgovoren za sintezo a-verige receptorja T-celice (kromosom 7), itd.

Pri posameznikih z genetsko predispozicijo za IDDM je bil spremenjen odziv na okoljske dejavnike. Oslabili so protivirusno imunost in so zelo dovzetni za citotoksične poškodbe β-celic z virusi in kemičnimi snovmi.

Virusna okužba je lahko dejavnik, ki vzbuja razvoj IDDM. Najpogostejša pojavnost klinike IDDM pred naslednjimi virusnimi okužbami so: rdečka (virus rdečk ima tropizem za otočke trebušne slinavke, se kopiči in se lahko v njih replicira); Coxsackie B virus, virus hepatitisa B (lahko se razmnoži v insularnem aparatu); epidemije mumpsa (1-2 leti po epidemiji mumpsa, se incidenca IDDM pri otrocih dramatično povečuje); infekcijska mononukleoza; citomegalovirus; Virusna infekcija pri razvoju IDDM je potrjena s sezonskostjo obolevnosti (pogosto na novo diagnosticirani primeri IDDM pri otrocih se pojavijo v jesenskih in zimskih mesecih, pojavnost v oktobru in januarju); odkrivanje visokih titrov protiteles proti virusom v krvi bolnikov z IDDM; odkrivanje z uporabo imunofluorescentnih metod za preučevanje virusnih delcev v Langerhansovih otočkih pri ljudeh, ki so umrli zaradi IDDM. Vloga virusne okužbe pri razvoju IDDM je potrjena v eksperimentalnih študijah. MI Balabolkin (1994) navaja, da virusna okužba pri posameznikih z gensko predispozicijo za IDDM sodeluje pri razvoju bolezni, kot sledi:

• povzroča akutno poškodbo β-celic (Coxsackiejev virus);

• vodi do vztrajnosti virusa (kongenitalna okužba s citomegalovirusom, rdečke) z razvojem avtoimunskih reakcij v tkivu otočka.

V patogenetskih pogojih obstajajo tri vrste IDDM: virusom induciran, avtoimunski, mešan avtoimuno-virus-induciran.

Prva faza je genetska predispozicija zaradi prisotnosti določenih antigenov sistema HLA, kot tudi genov 11 in 10 kromosomov.

Druga faza je začetek avtoimunskih procesov v β-celicah otočkov pod vplivom pankreatotropnih virusov, citotoksičnih snovi in drugih neznanih dejavnikov. Najpomembnejši trenutek na tej stopnji je ekspresija a-celic HLA-DR antigenov in glutamat dekarboksilaze, v povezavi s katerimi postanejo avtoantigeni, kar povzroči razvoj avtoimunskega odziva telesa.

Tretja faza je faza aktivnih imunoloških procesov z nastajanjem protiteles proti β-celicam, inzulinom, razvoj avtoimunskega insulitisa.

Četrta stopnja je postopno zmanjšanje izločanja insulina, ki ga stimulira glukoza (1. faza izločanja insulina).

Peta faza - klinično očitna sladkorna bolezen (manifestacija sladkorne bolezni). Ta faza se razvije, ko pride do uničenja in smrti 85-90% celic β. Po Wallensteinu (1988) to še vedno določa preostalo izločanje insulina in protitelesa na to ne vplivajo.

Pri številnih bolnikih je po zdravljenju z insulinom bolezen v remisiji (»diabetični medeni mesec«). Njegovo trajanje in resnost sta odvisna od stopnje poškodbe β-celic, njihove sposobnosti regeneracije in stopnje preostalega izločanja insulina, pa tudi od resnosti in pogostnosti povezanih virusnih okužb.

Šesta faza je popolno uničenje β-celic, popolna odsotnost izločanja insulina in C-peptida. Klinični znaki diabetesa mellitusa se nadaljujejo in insulinsko zdravljenje je spet potrebno.

Diabetes mellitus, neodvisen od insulina

Insulin-odvisen diabetes mellitus (NIDDM) se trenutno obravnava kot heterogena bolezen, za katero je značilno zmanjšano izločanje insulina in občutljivost perifernih tkiv na insulin (odpornost na insulin).

Dejavniki tveganja za NIDDM so:

• genetska predispozicija; Genetska osnova NIDDM je zaslediti v skoraj 100% primerov. Tveganje za razvoj NIDDM se poveča od 2 do 6-krat v prisotnosti sladkorne bolezni v starših ali bližnjih sorodnikih;

• debelost je glavni dejavnik tveganja za razvoj NIDDM. Tveganje za razvoj NIDDM v prisotnosti debelosti člen I dvakrat povečala, z II. - 5-krat, s III. - več kot 10-krat. Z razvojem NIDDM je abdominalna oblika debelosti bolj povezana kot periferna porazdelitev maščobe v spodnjih delih telesa.

Genetski dejavnik pri razvoju NIDDM je trenutno najbolj pomemben. Potrditev genetske podlage NIDDM je dejstvo, da se pri obeh identičnih dvojčkih razvije v 95-100%. Vendar končna genska napaka, ki je odgovorna za razvoj NIDDM, ni dešifrirana. Trenutno sta v razpravi dve možnosti:

• prisotnost dveh okvarjenih genov, medtem ko je eden od njih (na kromosomu 11) odgovoren za kršitev izločanja insulina, drugi za razvoj odpornosti proti insulinu (po možnosti napaka 12. kromosomskega gena, odgovornega za sintezo insulinskih receptorjev);

• prisotnost skupne genetske okvare v sistemu za prepoznavanje glukoze - celice ali periferna tkiva, ki povzroči zmanjšanje glukoze v celicah ali zmanjšanje izločanja insulina - celice kot odziv na glukozo. Predpostavlja se, da se NIDDM prenaša na prevladujoč način.

Prekomerna prehrana in debelost

Diabetika je prehrana, za katero je značilna uporaba visoko kaloričnih živil z velikim številom ogljikovih hidratov, sladkorjev, alkohola in pomanjkanja rastlinskih vlaken. Vloga take prehrane se še posebej poveča s sedečim načinom življenja. Navedena narava prehrane in debelosti sta tesno povezana in prispevata k kršenju izločanja insulina in razvoju odpornosti proti insulinu.

Mehanizem motenj homeostaze glukoze in posledično patogeneza NIDDM povzročajo motnje na treh ravneh (sl. 1);

• v trebušni slinavki - izločanje insulina je moteno;

• v perifernih tkivih (predvsem v mišicah), ki postanejo odporne na insulin, kar seveda povzroča motnje v prometu in presnovi glukoze;

• v jetrih - proizvodnja glukoze se poveča.

Motnje izločanja insulina

Motnje pri izločanju insulina so prva ključna napaka v NIDDM in so odkrite v najzgodnejših in najhujših fazah bolezni.

Kršitve izločanja insulina so izražene v kvalitativnih, kinetičnih in kvantitativnih spremembah.

Motnje presnove ogljikovih hidratov

V primeru diabetesa mellitusa se glukoza v telesu tkiva, odvisnega od insulina, moti; zmanjšuje se aktivnost ključnih encimov aerobne glikolize in Krebsovega cikla, moti nastajanje energije, prihaja do pomanjkanja energije in hipoksije celic; povečano glikogenolizo in glukoneogenezo, kot tudi pretvorbo glukoze-6-fosfata v glukozo. Vse to vodi v povečanje glukoze v krvi, ki je celice ne absorbirajo zaradi pomanjkanja insulina.

Te motnje presnove ogljikovih hidratov povzročajo hiperglikemijo, glikozurijo (reabsorpcija glukoze v ledvičnih tubulih se zmanjša zaradi pomanjkanja energije in zaradi velike količine glukoze, ki jo filtrirajo ledvice), se razvije poliurija (zaradi visoke osmolarnosti urina), žeja, dehidracije. Povečanje plazemske osmolarnosti zaradi hiperglikemije prispeva tudi k nastanku žeje.

Dolgotrajno pomanjkanje insulina vodi do postopnega povečanja filtracije glukoze in sečnine, kar zmanjšuje reabsorpcijo vode in elektrolitov v ledvičnih tubulih. Posledično se poveča izguba elektrolitov (natrija, kalija, magnezija, fosforja) in dehidracije.

Izguba kalija in nezadostna tvorba glikogena iz glukoze povzročata splošno in mišično oslabelost. Polifagija se pojavlja kot odziv na pomanjkanje energije.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se aktivirajo insulin-neodvisne poti glukoze: poliol (sorbitol), glukuronat in glikoprotein.

Glukoza pod vplivom encima aldoze reduktaze se vrne v sorbitol. Slednji se pod vplivom sorbitol dehidrogenaze običajno pretvori v fruktozo, ki se še naprej presnavlja z glikolizo. Sorbitol dehidrogenaza je encim, odvisen od insulina. V primeru diabetes mellitus v pogojih pomanjkanja insulina, je pretvorba sorbitola v fruktozo motena, nastane prekomerna količina sorbitola, ki se nabira v leči, živčnih vlaknih, mrežnici, kar prispeva k njihovemu porazu. Sorbitol je zelo osmotska snov, ki intenzivno privlači vodo, kar je eden od mehanizmov za razvoj nevropatije in katarakte.

Običajno se glukoza pretvori v glukuronsko kislino skozi gluidin v uridin difosfatu in se uporablja tudi za sintezo glikogena. Zaradi zmanjšanja uporabe uridin difosfatne glukoze za sintezo glikogena se sinteza glukuronske kisline in glikozaminoglikanov bistveno poveča, kar je pomembno pri razvoju angiopatij.

Poleg tega obstaja tudi intenzivna sinteza glikoproteinov, ki prav tako prispeva k napredovanju angiopatij.

Bolezni presnove beljakovin

Pri sladkorni bolezni se aktivnost pentoznega ciklusa presnove glukoze zmanjša, kar prispeva k kršitvi sinteze beljakovin.

Povečanje glukoneogeneze spremlja povečanje katabolizma beljakovin, izčrpavanje njegovih rezerv, saj se glukoneogeneza začne z aminokislinami. Zmanjšana sinteza in povečan katabolizem beljakovin prispeva k izgubi teže in zapravljanju mišic. Zelo pomemben je glikozilacija beljakovin, predvsem hemoglobina.

Bolezni presnove maščob

Pomanjkanje insulina in zaviranje pentoznega ciklusa presnove glukoze motita sintezo maščob in spodbujata lipolizo, zaradi česar se poveča količina maščobnih kislin in glicerola. Velika količina maščobnih kislin vstopi v jetra, kjer se spremenijo v nevtralne maščobe in povzročijo mastno infiltracijo jeter.

Presežek maščobnih kislin povzroči tudi nastanek velikega števila ketonskih teles, ki v Krebsovem ciklu nimajo časa, da se razvijejo ketonemija in ketonurija. Proces odstranjevanja ketonskih teles iz telesa vključuje pljuča, iz ust pa se pojavi vonj acetona.

Ketonurija (urinsko izločanje ketonskih teles: α-okso-maslena in acetoacetična kislina) poslabša hiponatremijo in hipokalemijo, ker so α-okso-maslena in acetoocetna kislina povezana z natrijevim in kalijevim ionom.

infarkt diabetesa mellitusa genetska glukoza

Klinična slika očitnega (manifestnega) sladkorne bolezni je zelo značilna.

Glavne pritožbe bolnikov so:

• huda splošna in mišična oslabelost (zaradi pomanjkanja energije, tvorbe glikogena in beljakovin v mišicah);

• žeja (v obdobju dekompenzacije diabetesa mellitusa lahko bolniki pijejo po 3-5 litrov in več tekočine na dan, pogosto zaužijejo veliko vode ponoči; večja je hiperglikemija, bolj izrazita je žeja);

• suha usta (zaradi dehidracije in zmanjšane funkcije žlez slinavk);

• pogosto in obilno uriniranje tako podnevi kot ponoči (pri otrocih lahko pride do mokrega postelje);

• izguba telesne teže (značilna za bolnike z IDDM in malo izrazita ali celo odsotna pri NIDDM, ki jo običajno spremlja debelost);

• povečan apetit (vendar je pri hudi dekompenzaciji bolezni, zlasti pri ketoacidozi, apetit močno zmanjšan);

• srbenje kože (še posebej v genitalnem predelu žensk).

Zgoraj navedene pritožbe se ponavadi pojavijo postopoma, vendar se lahko pri IDDM simptomi bolezni pojavijo precej hitro. Mladi in otroci so z razvojem komo prvič diagnosticirani z IDDM.

NIDDM se pogosto diagnosticira naključno z določanjem glikemije ali preučevanjem urina za glukozo (na primer med rutinskim pregledom).

Koža in mišični sistem

V obdobju dekompenzacije je značilna suha koža, ki zmanjšuje turgor in elastičnost. Bolniki imajo pogosto pustularne kožne lezije, rekurentno furunkulozo, hidroadenitis. Gnojne kožne lezije so zelo značilne, najpogosteje, športnikove noge.

Zaradi hiperlipidemije se razvije kožna ksantomatoza. Ksantomi so papule in rumenkaste gomolji, napolnjeni z lipidi, in se nahajajo v predelu zadnjice, nog, kolen in komolcev, podlakti. V vekah so pogosto najdene xanthelasma rumene lipidne lise. Na koži nog so pogosto rdečkasto rjave papule, ki se nato pretvorijo v atrofične pigmentne lise.

Pri bolnikih s hudo sladkorno boleznijo, zlasti s nagnjenostjo k ketoacidozo, se razvije rubeoza - razširitev kožnih kapilar in arteriol in kožna hiperemija (diabetična rdečica) v območju zigomatičnih kosti, lic.

Bolnik ima lipoidno nekrobiozo kože. Lokalizirana je predvsem na nogah (ena ali obe). Sprva se pojavijo gosto rdečkasto rjave ali rumenkaste gomolji ali lise, obdani z eritematozno mejo razširjenih kapilar. Potem koža na teh območjih postopoma atrofira, postane gladka, sijoča, z izrazito lišenizacijo (spominja na pergament). Včasih se prizadeta območja ulcerirajo, zdravijo zelo počasi, za seboj pa ostanejo pigmentirana območja. Relativno redko se na koži udov pojavijo mehurčki, ki se po 2-5 tednih zdravijo brez brazgotin.

Pogosto obstajajo spremembe v nohtih, postanejo krhke, dolgočasne, se pojavljajo svoje strija, rumenkaste barve.

Pri nekaterih bolnikih se pojavlja obročasti Darya granulom v obliki edematnih eritematoznih lis na deblu in okončinah, ki se združijo v obroče z dvignjenim robom. Ta obročni granulom izgine v 2-3 tednih, vendar se pogosto ponovi.

Včasih imajo bolniki z IDDM vitiligo, kar potrjuje avtoimunsko naravo bolezni.

Precej redka oblika je Lawrenceov lipoatrofni diabetes, za katerega je značilna široka atrofija subkutane maščobe, inzulinska rezistenca, hepatomegalija, arterijska hipertenzija, značilna hiperlipidemija in odsotnost ketoacidoze, včasih hipertihoze.

Za IDDM je značilna znatna izguba teže, močna mišična atrofija, zmanjšana mišična moč.

Prebavni sistem

Najbolj značilne so naslednje spremembe:

• paradontoza, rahljanje in izguba zob; Pogosto je paradontoza znak poslabšane tolerance za ogljikove hidrate ("latentni diabetes");

• alveolarna pioreja, gingivitis, stomatitis (pogosto ulcerozne, aftozne lezije ustne sluznice);

• kronični gastritis, duodenitis s postopnim razvojem atrofičnih sprememb, zmanjšanje sekretorne funkcije želodca zaradi pomanjkanja insulina - stimulator izločanja želodca, kršitev izločanja gastrointestinalnih hormonov in delovanje avtonomnega živčnega sistema;

• zmanjšanje motorične funkcije želodca; v najhujših primerih gastropareza;

• v redkih primerih - peptični ulkus in 12 razjed dvanajstnika;

• disfunkcija črevesja: driska, steatorrhea (zaradi zmanjšanja eksokrine funkcije trebušne slinavke); v nekaterih primerih, razvoj kroničnega atrofičnega enteritisa z okvarjenim parietalnim in intrakavitarnim prebavljanjem ter razvoj malabsorpcijskega sindroma;

• maščobna hepatoza (diabetična hepatopatija) se razvije pri 80% bolnikov s sladkorno boleznijo. Značilne manifestacije maščobne hepatoze so: povečanje jeter in majhna bolečina v njej, kršitev jetrnih funkcijskih testov; kršitev sekrecijsko-izločevalne funkcije jeter po radioizotopni hepatografiji; ultrazvok jeter je določen s povečanjem in akustično heterogenostjo;

• kronični holecistitis, nagnjenost k nastajanju kamnov v žolčniku;

• pogosto so opažene diskinezije žolčnika, običajno hipotoničnega tipa;

V otroštvu je možen razvoj Mauriacovega sindroma, ki vključuje hude poškodbe jeter v obliki ciroze, zaostajanja v rasti, telesnega in spolnega razvoja;

Diabetes mellitus prispeva k prekomerni sintezi aterogenih lipoproteinov in zgodnjemu razvoju ateroskleroze in koronarne bolezni srca (CHD), ki se pojavlja pri sladkorni bolezni 2-3 krat pogosteje kot pri populaciji.

IHD pri bolnikih s sladkorno boleznijo se razvije prej, je težje in pogosteje povzroča zaplete. Najbolj značilna je razvoj bolezni koronarnih arterij pri bolnikih z NIDDM.

Značilnosti miokardnega infarkta

Miokardni infarkt je vzrok smrti pri 38-50% bolnikov s sladkorno boleznijo in ima naslednje klinične značilnosti:

• Trombozo koronarnih arterij opazimo dvakrat pogosteje kot v odsotnosti sladkorne bolezni;

• pri 23-40% bolnikov so opazili neboleč infarkt miokarda; to je posledica kršitve avtonomne inervacije srca (sindrom "srčne hipestezije" V. M. Prikhozhan);

• potek miokardnega infarkta je hujši, saj je pogosto zapleten zaradi kardiogenega šoka, pljučne tromboembolije, anevrizme levega prekata, srčne rupture;

• miokardni infarkt je pogosteje transmuralen in se ponavlja;

• postinfarktno obdobje je daljše in hujše kot pri ljudeh brez sladkorne bolezni, postinfarktna kardioskleroza pogosto vodi v razvoj srčnega popuščanja;

• Umrljivost zaradi miokardnega infarkta v prvem mesecu je 41% v primerjavi z 20% v odsotnosti sladkorne bolezni (Rytter, 1985) in po 5-6 letih - 43-65% oziroma 25% (Ulvenstam, 1985).

Diabetična kardiopatija („diabetično srce“) je dismetabolična miokardna distrofija pri bolnikih s sladkorno boleznijo, mlajših od 40 let, brez jasnih znakov koronarne ateroskleroze. Pri razvoju diabetične kardiopatije so pomembne motnje v proizvodnji energije, sinteza beljakovin, presnova elektrolitov, mikroelementi v miokardu in motnje tkivnega dihanja.

Glavne klinične manifestacije diabetične kardiopatije so:

• rahla kratka sapa pri naporu, včasih srčni utrip in prekinitve v območju srca;

• EKG spremembe: gladkost in deformacija P, R, T zob;

zmanjšanje amplitude kompleksa QRS; skrajšanje trajanja intervalov PQ in Q-T; po fizičnem naporu in včasih v mirovanju se premakne interval ST proti izolinu;

• lahko pride do različnih motenj srčnega ritma in prevodnosti (sinusna tahikardija, bradikardija, atrijski ritem, ekstrasistola, upočasnitev atrioventrikularne in intraventrikularne prevodnosti);

• hipodinamični sindrom, ki se kaže v zmanjšanju kapi volumna in povečanju končnega diastolnega tlaka v levem prekatu;

• zmanjšanje tolerance do telesnih dejavnosti;

• zmanjšanje sposobnosti miokarda do diastolične relaksacije po ehokardiografiji (najzgodnejši znak diabetične kardiopatije), čemur sledi dilatacija levega prekata in zmanjšanje amplitude srčnih kontrakcij.

Dihalni sistem

Bolniki s sladkorno boleznijo so nagnjeni k pljučni tuberkulozi in jih pogosteje trpijo kot osebe, ki nimajo sladkorne bolezni. Zaradi slabe kompenzacije sladkorne bolezni je pljučna tuberkuloza resna, s pogostimi poslabšanji, velikimi poškodbami pljuč in razvojem votlin.

Za sladkorno bolezen je značilna visoka incidenca pljučne mikroangiopatije, ki ustvarja predpogoje za pogoste pljučnice. Dodajanje pljučnice povzroča dekompenzacijo sladkorne bolezni. Njene eksacerbacije se pojavijo počasi, komaj opazno, z nizko telesno temperaturo, nizko stopnjo vnetnih sprememb v krvi.

Običajno tako akutno kot poslabšanje kronične pljučnice poteka v ozadju zmanjšanja zaščitnih imunskih odzivov, vnetni infiltrati se raztopijo počasi, kar zahteva dolgotrajno zdravljenje.

Bolniki s sladkorno boleznijo imajo pogosto tudi akutni bronhitis in so nagnjeni k razvoju kroničnega bronhitisa.

Bolniki s sladkorno boleznijo imajo 4-krat večjo verjetnost, da bodo imeli infekcijske in vnetne bolezni sečil (cistitis, pielonefritis). Okužbe sečil pogosto vodijo v dekompenzacijo diabetesa mellitusa, razvoj ketoacidoze in celo hiperketoneme kome.

Pri vseh brez vzroka dekompenzacije sladkorne bolezni, kot tudi pojava vročine "nejasna geneza" je treba izključiti vnetje sečil, in pri moških, poleg tega, prostatitis.

METODE LABORATORIJSKE DIAGNOSTIKE

Glikemija. Normalna koncentracija glukoze v krvi na tešče pri določanju metode glukoze oksidaze ali ortotoludena je 3,3-5,5 mmol / l (60-100 mg / 100 ml), pri določanju metode Hagedorn-Jensen pa 3,89-6,66 mmol / 1 (70-120 mg / 100 ml). Po podatkih WHO (1980) je pri odraslih normalna koncentracija glukoze v plazmi, pridobljena iz venske krvi na tešče, 6,4 mmol / l (6,7 mmol / l (120 mg / 100 ml)), 2 uri po polnjenju 75 g glukoze. Plazemska glukoza v venski krvi je> 11,1 mmol / L (200 mg / 100 ml) in v kapilarni krvni plazmi> 12,2 mmol / L (220 mg / 100 ml), v celotni venski krvi> 10,0 (180 mg / 100 ml) in v celotni kapilarni krvi> 11,1 mmol / l (200 mg / 100 ml).

Za moteno toleranco glukoze ali latentno sladkorno bolezen so značilni naslednji indikatorji: na prazen želodec je koncentracija glukoze v plazmi venske ali kapilarne krvi 14,0

Nekoliko prej je J. Skyler (1986) predlagal merila za kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov, ki jih večina endokrinologov uporablja za oceno učinkovitosti zdravljenja. (zavihek 2)

po 1 uri 6.11-8.88 6.11-9.99

po 2 urah 4.44-6.66 4.44-8.33

Pri 2-4 urah 3.89-5.0 3.89-6.66

Kar se tiče kalorij, mora biti prehrana za bolnika, ki trpi zaradi diabetesa, odvisnega od insulina, izokalorična, tj. mora v celoti pokriti vse stroške energije telesa, bolnikova teža pa mora biti v tem primeru blizu idealne. Da bi to dosegli, se priporoča 4–5-kratni vnos hrane čez dan, kar omogoča bolj ustrezno uravnavanje ravni insulina in glukoze v krvi v skladu s tistimi kazalniki, ki se pojavijo pri zdravi osebi. Bolnik s sladkorno boleznijo mora popolnoma odpraviti uporabo sladkorja, pijač, ki vsebujejo sladkor, pivo, alkoholne pijače, sirupe, sokove, sladka vina, torte, piškote, banane, grozdje, datume.

Način kuhanja za bolnika s sladkorno boleznijo je preprost: hrano lahko zaužijemo kuhano, pečeno ali dušeno. Najbolj racionalna pri bolnikih z insulinom odvisno vrsto sladkorne bolezni je 4 obroke na dan s porazdelitvijo hrane na dan (v odstotkih skupne kalorične vsebnosti dnevnega obroka): za zajtrk - 30, za kosilo - 40, za popoldanski čaj - 10 in za večerjo - 20. To vam omogoča, da se izognete velikim kapljicam glukoze v krvi in tako ustvarite optimalne pogoje za normalizacijo ogljikovih hidratov in drugih vrst metabolizma v telesu.

Včasih je treba, odvisno od pogostosti in časa dajanja insulina, uvesti drugi zajtrk, ki je približno 15% dnevne prehrane, z zmanjšanjem kalorične vsebnosti hrane za prvi zajtrk in kosilo.

Bolnik INZD, na dieti ali z dietno terapijo v kombinaciji z jemanjem peroralnih zdravil za zniževanje glukoze, lahko kot zdrava oseba priporoča 3 obroke na dan, po možnosti pa 4 ali 5-kratni vnos hrane.

Pri dieti telo potrebuje vitamine več kot običajno zaradi prekomernega izločanja v urinu, kar je še posebej izrazito v spomladansko-zimskem obdobju. Nadomestitev potrebe po vitaminih se doseže predvsem z racionalno izbiro dovoljenih proizvodov, ki vsebujejo določene vitamine. Še posebej široko priporočljiva sveža zelenjava, zelenjava, sadje. Občasno lahko jemljete vitamine v tablete. Zadostna vključitev v prehrano zelenjave, sadja in jagodičja je koristna tudi zato, ker vsebuje veliko mineralnih soli, ki zagotavljajo normalen potek redoks procesov v telesu. Vendar pa je treba upoštevati, da nekatere vrste sadja in jagodičja (suhe slive, jagode itd.) Vsebujejo veliko ogljikovih hidratov, zato jih je mogoče zaužiti samo glede na dnevno količino ogljikovih hidratov v prehrani. Sladkor, marmelada, sladkarije in drugi hitro vpojni ogljikovi hidrati so popolnoma izključeni. Priporočajo se izdelki, ki vsebujejo počasi vpojne ogljikove hidrate: črni kruh, žitarice, krompir in zelenjavo (zelje, korenje itd.), Ki vsebujejo vlakna (vlakna), in otrobi do 20–35 gramov na dan.

Da bi zadostili okusu, pa tudi deloma v terapevtske namene, je priporočljivo, da so v prehrano vključena različna sladila: aspartam, saharin, ksilitol, sorbitol, fruktoza, steviozid, ki izvirajo iz listov stevije ali neposredno listov stevije.

V prehrani bolnika s sladkorno boleznijo običajno omejujejo obroke iz mastnega mesa, rib in drugih živil, ki so bogata s holesterolom (jajčni rumenjaki, kaviar, možgani, jetra), še posebej, če so pečeni. Mleko in mlečni izdelki morajo biti majhni.

Strogo je prepovedano kaditi in uporabljati alkohol, ki negativno vpliva na delovanje vseh organov in sistemov, predvsem na centralni živčni sistem in periferni živčni sistem. Nedavne študije so pokazale, da kajenje povečuje peroksidacijo lipidov, ki je pri diabetikih že povišana.

Zdravljenje z insulinom. Splošne indikacije za predpisovanje insulina za diabetike so: 1) ED; 2) ketoacidoza, diabetična koma; 3) pomembna izguba teže; 4) pojavnost medsebojnih bolezni; 5) kirurški poseg; 6) nosečnost in dojenje; 7) pomanjkanje učinka uporabe drugih metod zdravljenja.

Izračun enotnih in dnevnih odmerkov insulina, proizvedenih ob upoštevanju ravni glikemije in glikozurije. Kadar so druge stvari enake, je treba pri določanju odmerkov insulina v primerih poškodbe ledvic posebno pozornost nameniti, ker nizke vrednosti glukoze ne odražajo vedno pravilne ravni glikemije. Poleg tega so ledvice kraj degradacije (uničenja) inzulina in v nasprotju z njihovo funkcijo se zmanjša potreba po insulinu, kar je podvrženo obveznemu popravku. V nasprotnem primeru se lahko pri bolniku, ki se mu zdi na običajnih odmerkih insulina, razvije huda, smrtno nevarna hipoglikemija.

Občutljivost bolnikov na eksogeni insulin je drugačna. Tako 1 U subkutano danega insulina prispeva k absorpciji 2 do 5 g glukoze. Z močnim izčrpanostjo se priporoča, da se začetni dnevni odmerek insulina izračuna na podlagi največje občutljivosti organizma na to in samo z nezadostnim hipoglikemičnim učinkom, postopoma poveča odmerek, dokler ne dosežemo aglikosurije in normoglikemije. Tako je na primer z dnevno glukozurijo v 100 g priporočljivo injicirati približno 20 e / l insulina na dan. Tako izračunani dnevni odmerek, odvisno od njegove velikosti, je razdeljen na dve ali tri injekcije, tako da so razmerja med njimi približno 2: 3: 1-1.5. V prihodnje se enkratni in dnevni odmerki prilagajajo glede na rezultate ponavljajočih se raziskav glukoze v krvi in urinu čez dan. Pred vsakim injiciranjem insulina in zaužite hrane se običajno odvzame kri (za izračun natančnejšega odmerka insulina je priporočljivo določiti glikemijo in 1–1,5 ure po obroku), urin pa se zbere v vsaj treh obrokih: dva na dan (od 8.00 do 14.00). in od 14.00 do 20.00) in eno noč (naslednji dan od 20.00 do 8.00).

Kadar se insulin daje štirikrat, je njegov dnevni odmerek razdeljen na naslednji način: pred zajtrkom morate vnesti 35%, pred kosilom 25%, pred večerjo 30% in pred spanjem (ob 23.00) 10% (tj. V razmerju 3,5 : 2.5: 3: 1).

Začetne odmerke insulina lahko grobo določimo z ravnjo glukoze v krvi. Zato P.Forsh priporoča, da za glikemijo nad 8,33 mmol / l (150 mg / 100 ml), za vsako nadaljnjo 0,22 mmol / l (5 mg / 100 ml), dajemo 1 U enostavnega insulina vsakih 6-8 ur.

Bolnikom z novo diagnosticirano IDD se predpisuje insulin v odmerku 0,5 U na 1 kg telesne mase na dan; med remisijo (tako imenovani medeni mesec) - 0,4 U / kg, in za bolnike z nezadovoljivo kompenzacijo za sladkorno bolezen - do 0,7-0,8 U / kg na dan. Dnevni odmerek insulina, ki presega 1 e./kg na dan, praviloma kaže na preveliko odmerjanje insulina, razen v tretjem trimesečju nosečnosti in pubertete, ko je za vzdrževanje presnove ogljikovih hidratov potrebna večja količina insulina.

Dolgo delujoči pripravki insulina. Zaradi počasne absorpcije na mestu injiciranja hipoglikemični učinek insulinov s podaljšanim delovanjem traja dlje kot običajni insulin.

Obstaja več načinov zdravljenja sladkorne bolezni z različnimi pripravki insulina.

Med številnimi shemami za dajanje insulina, ki so bile predlagane v različnih letih, so trenutno priporočljive naslednje: 1) zjutraj pred zajtrkom - kratkodelujoči insulin (Actrapid NM ali Binsulin N-Normal) + insulin srednjega trajanja (Protaphan NM ali Binsulin N-Basal) ; pred večerjo - kratkodelujoči insulin in pri 22 ali 23 urah (čez noč) - srednje dolgo trajanje insulina; 2) kratkodelujoči insulin pred zajtrkom, kosilom in večerjo ter ponoči ob 23. uri ultradardni NM ali Berinsulin N-ultralenta; 3) dolgotrajno delujoči insulin ultrathard ali Birsinsulin N-ultralenta zjutraj in kratkodelujoči insulin pred zajtrkom, kosilom in večerjo. Opozoriti je treba, da se 2. in 3. shema dajanja insulina po potrebi pogosto dopolnjujeta z 1-2 injekcijami kratkodelujočega insulina pred zajtrkom in popoldanskim čajem. Takšen režim ponavljajočih se injekcij inzulina, kot tudi dajanje insulina z uporabo mikropumpov ali insulinov, se običajno imenuje intenzivno zdravljenje z insulinom. Praksa kaže, da intenzivna terapija z insulinom omogoča dolgoročno nadomestilo za sladkorno bolezen, kar je nepogrešljiv pogoj za preprečevanje poznih vaskularnih zapletov sladkorne bolezni.

Zdravljenje s peroralnimi antidiabetiki. Hipoglikemična sredstva, ki se trenutno uporabljajo, so razdeljena v dve glavni skupini: sulfonilsečninske derivate in bigvanide.

Veliko različnih zdravil za zniževanje glukoze, ki vsebujejo derivate sulfonilsečnine, je povezano z razliko radikalov v fenolnem obroču. Glede na farmakodinamično aktivnost se droge sulfonilsečnine običajno razdelijo na zdravila prve generacije (tolbutamid, karbutamid, ciklamid, klorpropamid), od katerih dnevne terapevtske doze obsegajo nekaj gramov, druga generacija (gilbenklamid, glipizid, gliklazid, glicidon), ki kažejo na hipoglikemični učinek, ki je učinek in učinek hipoglikeme, glicidamida, glipiduma, gliplasida, glicidamida, glipiduma, gliplasida odmerek je 50-100-krat manjši kot pri prvi generaciji pripravkov sulfonilsečnine. V zvezi s tem so različni neželeni učinki veliko manj pogosti pri uporabi generacije sulfonilsečnine. V skladu z zveznim programom "Diabetes mellitus" za zdravljenje INDI je priporočljivo uporabljati samo preparate sulfonilsečnine II generacije. Zdravila II. Generacije so včasih učinkovita pri bolnikih, ki zaznajo določeno odpornost na zdravila sulfonilsečnine prve generacije, zlasti po njihovi več ali manj dolgotrajni uporabi. Nekatere snovi (zlasti klorpropamid) krožijo v krvi in se izločajo v urinu nespremenjene, vendar jih večina razgrajuje v jetrih in se že izloča skozi ledvice v obliki neaktivnega ali neaktivnega metabolizma ogljikovih hidratov. Tolbutamid (butamid) in bukarban (karbutamid) se popolnoma (tj. 100%) izločajo preko ledvic. Zdravila II generacije se izločajo preko ledvic v 50-65%, medtem ko se le 5% glikvidona (glurenorm) izloča skozi ledvice, ostalo pa skozi prebavila.

Mehanizem delovanja zdravil na sulfonilsečnino je kompleksen in je posledica njihovih osrednjih in perifernih učinkov. Njihovo osrednje delovanje na otočke trebušne slinavke je pojasnjeno s stimulacijo izločanja insulina, izboljšanjem občutljivosti b-celic na glikemijo, kar na koncu vodi k izboljšanju izločanja insulina. Pokazalo se je, da ima glibenklamid sinergistični učinek z glukozo na stimulacijo izločanja insulina. Za razliko od tolbutamida, ki ima hiter, vendar kratkoročen spodbujevalni učinek na sproščanje insulina, se po zaužitju glibenklamida opazi njegovo daljše izločanje. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da je sproščanje insulina daljše po uvedbi glukoze in glibenklamida v nasprotju z glukozo in tolbutamidom. Zato se verjame, da so zdravila te skupine specifični stimulator za b-celice insularnega aparata in povečajo sproščanje insulina iz trebušne slinavke. Poleg tega zdravila s sulfonilsečnino obnavljajo fiziološko občutljivost b-celic na glikemijo in so nekakšen sprožilni dejavnik, po katerem je izločanje insulina že pod vplivom glikemije.

Absolutne kontraindikacije za dajanje zdravil za sulfonilsečnino so prisotnost ketoacidoze, predkomatoznega stanja in diabetične kome. Nosečnost in dojenje, dodatek katere koli nalezljive bolezni, potreba po kirurškem posegu, razvoj trofičnih kožnih lezij, pojav simptomov odpovedi ledvic ali jeter ter progresivna izguba telesne mase bolnika so začasna ali trajna kontraindikacija za nadaljnje zdravljenje s sulfonilsečninami (tudi z dobro odškodnino za diabetes). ).

Posamezne in dnevne odmerke se prilagajajo individualno, ob upoštevanju dnevnih (in včasih tudi večkrat na dan) študij o ravni glukoze v krvi in urinu. Do konca prvega tedna je mogoče sklepati o pravilnosti izbire zdravila; Merila za to so normoglikemija in aglukozurija, z dobro prenašanjem zdravila v sprejemljivem odmerku. Kot smo že omenili, v odsotnosti dobrega terapevtskega učinka ni priporočljivo pretirano povečati enkratnih in dnevnih odmerkov zdravila, vendar je bolje nadomestiti ali kombinirati z bigvanidi, ki okrepijo učinek sulfonilsečnine na znižanje glukoze. Če njihova kombinacija ni dovolj učinkovita, je treba dodati insulin v odmerku, ki zadostuje za dosego kompenzacije, običajno 16–20 IU na dan za uporabljeno kombinacijo peroralnih zdravil.

Glede na to, da je trajanje delovanja zdravil prve generacije (razen klorpropamida) 10-12 ur, se običajno predpisujejo 2-krat na dan, zjutraj in zvečer ali celo 3-krat. Sulfonilsečninski pripravki II generacije se predpisujejo tudi 1-3 krat dnevno, odvisno od velikosti dnevne glukozurije.

Možni zapleti: dispeptične motnje, alergijske reakcije, hipoglikemija, redko levkopenija, trombocitopenija, agranulocitoza, toksični hepatitis.

Druga skupina peroralnih hipoglikemičnih sredstev je sestavljena iz bigvanidov, ki jih predstavljajo fenetilbigvanid (fenformin), N, N-dimetilbigvanid (metformin) in L-butilbigvanid (buformin, glibutid, adebit, silubin).

Ta zdravila ne spreminjajo izločanja insulina in ne učinkujejo v njegovi odsotnosti. V prisotnosti insulina bigvanidi povečajo izkoriščenost periferne glukoze, zmanjšajo glukoneogenezo, absorpcijo glukoze v prebavnem traktu in tudi zmanjšajo povišane vrednosti serumskega insulina pri bolnikih z debelostjo in INHD. Po mnenju nekaterih avtorjev so bigvanidi anorektični učinek. Njihova dolgotrajna uporaba pozitivno vpliva na presnovo lipidov (znižanje holesterola, trigliceridov). Biguanidi povečajo količino GLUT-4, kar se kaže v izboljšanem prenosu glukoze preko celične membrane. Ta učinek pojasnjuje potencialni učinek insulina. Mesto delovanja bigvanidov je verjetno tudi mitohondrijska membrana. Z zaviranjem glukoneogeneze, bigvanidi spodbujajo povečanje vsebnosti laktata, piruvata, alanina, t.j. snovi, ki so predhodniki glukoze v procesu glukoneogeneze. Glede na dejstvo, da pod vplivom bigvanidov količina povečanega laktata presega tvorbo piruvata, je to lahko osnova za razvoj laktacidoze (laktacidoze).

Indikacije in kontraindikacije za zdravljenje z bigvanidi. Zdravljenje z bigvanidi (metformin) daje dober rezultat pri ljudeh, ki trpijo zaradi NIDD, s prekomerno telesno težo. Ta zdravila se uporabljajo samostojno ali v kombinaciji s sulfonilsečninami in insulinom. Bigvanidi so prikazani tudi pri bolnikih, pri katerih je zdravljenje s sulfonilsečnino, ki je bilo uspešno do takrat uspešno, prenehalo proizvajati terapevtski učinek, kot tudi v primeru odpornosti na insulin (v kombinaciji z insulinom).

Kontraindikacije za uporabo bigvanidov so sladkorna bolezen, odvisna od insulina, ketoacidoza, odpoved ledvic (s povišanjem ravni kreatinina v plazmi na 113 μmol / l in več), okvarjeno delovanje jeter, nagnjenost k zlorabi alkohola, srčno popuščanje, kolaps, pljučna bolezen, popuščanje dihanja, periferne žilne lezije (gangrena), kot tudi starost.

Tako kot zdravila za sulfonilsečnino so bigvanidi med nosečnostjo in dojenjem odpovedani, v primeru dodatka nalezljivih bolezni in prihodnjih kirurških posegov.

Neželeni učinki kot posledica zdravljenja z bigvanidi se pojavijo veliko manj pogosto kot pri drugih metodah zdravljenja sladkorne bolezni. Včasih opazimo blage dispeptične pojave, nelagodje v epigastrični regiji, kovinski okus v ustih, medtem ko se zmanjšajo enote odmerkov zdravil; v nekaterih primerih jih je priporočljivo vzeti po obroku in piti veliko vode.

Ne smemo pozabiti na možnost razvoja v povezavi s sprejemom bigvanidov s hudo laktatemično acidozo, ki zahteva takojšnje in intenzivno zdravljenje. Najpogosteje se laktacidoza razvije z velikimi odmerki bigvanidov, ki se ne uporabljajo toliko za zdravljenje sladkorne bolezni kot za zatiranje apetita in zmanjšanje telesne teže, še posebej, če je takšno zdravljenje kombinirano z nerazumno nizkim vnosom ogljikovih hidratov. Tveganje za razvoj laktacidoze se poveča pri bolnikih z ledvično ali jetrno insuficienco, pa tudi v prisotnosti pogojev za razvoj hipoksije (bolezni srca in ožilja in bolezni pljuč), zato so navedene sočasne bolezni absolutna kontraindikacija za uporabo bigvanidov.

Inhibitorji a-glukozidaze. To je tretja skupina peroralnih hipoglikemičnih zdravil, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje sladkorne bolezni v zadnjih 8-10 letih za zmanjšanje absorpcije ogljikovih hidratov iz črevesa in glavni učinek, ki je povezana z zaviranjem aktivnosti encimov, ki sodelujejo pri prebavi ogljikovih hidratov.

Glucobay zmanjša absorpcijo večine ogljikovih hidratov, kot so škrob, dekstrin, maltoza in saharoza. Glucobay je analog oligosaharida, ki ima visoko afiniteto (več kot 1000-krat) za črevesne disaharide. Ta konkurenčna inhibicija a-glukozidaze zmanjša postprandialno povečanje glukoze v krvi. Pri jemanju zdravila je prišlo do statistično neznatnega zmanjšanja glukoze na tešče.

Potenciatorji (ali senzibilizatorji) delovanja insulina povečajo občutljivost perifernih tkiv na insulin. Glitazoni ali tiazolidindioni (ciglitazon, darglitazon, troglitazon, pioglitazon, englitazon) sodijo v to skupino zdravil. Eno od zdravil v tej skupini, troglitazon, izboljša delovanje insulina v jetrih, maščobnem in mišičnem tkivu, zmanjša hiperglikemijo in insulinemijo pri bolnikih z INID ter izboljša toleranco za glukozo in hiperinzulinemijo pri bolnikih z debelostjo.

SEZNAM UPORABLJENE LITERATURE. T

V.V. Potemkin. Endokrinologija: učbenik. - 3. izd., Pererab. in dodajte. - M.: Medicine, 1999. - 640 str.

Balabolkin M.I., Dedov I.I., Marova E.I. Bolezni endokrinega sistema. - M.: Medicine, 2000. - 568 str.

Določanje sladkorne bolezni

Diabetes mellitus (kratek pregled)

Diabetes 1

Diabetes mellitus 2

Diabetes mellitus (zdravljenje) 3

Diabetes mellitus (prehrana) 4

Diabetes Mellitus (Prehrana 2) (5)

Diabetes

Ključna dejstva

Kaj je sladkorna bolezen?

Sladkorna bolezen tipa 1

Sladkorna bolezen tipa 2

Gestacijski diabetes

Zmanjšana toleranca za glukozo in zmanjšanje glukoze na tešče

Kakšni so skupni učinki sladkorne bolezni?

Kako lahko zmanjšate breme sladkorne bolezni?

Preprečevanje

Diagnoza in zdravljenje

Dejavnosti WHO

Določanje tveganja za diabetes

WHO razvrstitev: diabetes. Kaj bi moral vedeti?

Klasični simptomi sladkorne bolezni tipa 1 in 2

Drugi simptomi

Razvrstitev sladkorne bolezni po WHO

Klasifikacija sladkorne bolezni in statistika

Epidemiologija

Diagnostika v skladu s standardi WHO

Mejna motnja homeostaze glukoze

Normalne vrednosti

Diabetes

Splošne informacije o sladkorni bolezni

Diabetes

Diabetes pri nosečnicah.

Preberite Več O Sladkorni Bolezni

Simptomi Diabetesa

Glikemični Indeks