Problem gestacijskega diabetesa med nosečnostjo

• Analize

Gestacijski diabetes mellitus med nosečnostjo je oblika "sladke" bolezni, ki se pojavi med nosečnostjo. Patogenetska osnova za njeno napredovanje ostaja kršitev odnosa med sistemom mati-placenta-fetus, ki vodi do povečanja koncentracije glukoze v krvi.

Kaj je gestacijski diabetes mellitus (GDM)?

Gestacijski diabetes mellitus je patološko stanje, ki se pojavi med nosečnostjo in za katerega je značilno stalno povečevanje glikemije.

Pomembna značilnost bolezni je še vedno njena začasna narava. Gestacijski diabetes v večini primerov izgine spontano po rojstvu otroka. Njegova prisotnost mora bolnika opozoriti. To kaže na težnjo k razvoju "sladke" bolezni.

Vzroki za gestacijski diabetes

Obstaja več razlogov za pojav diabetesa pri nosečnicah. Glavna je kršitev tolerance glukoze v ozadju razvoja ploda v maternici. Placenta ima v tem procesu ključno vlogo.

Sintetizira hormone, ki so antagonisti materinskega endogenega insulina. Posledica njihovega vpliva je poslabšanje občutljivosti perifernega tkiva v telesu na učinke hormona trebušne slinavke.

To spremlja njegova hiperfunkcija. Hkrati lahko pride do povečanja koncentracije glukoze in tudi insulina v krvi. Znaki gestacijskega diabetes mellitusa napredujejo pri nosečnicah.

Približno 2-6% vseh žensk med nosečnostjo povzroči nastanek simptomov bolezni. Ponavadi poteka po rojstvu otroka. Ženske imajo možnost, da se pozneje razbolijo s »sladko« boleznijo druge vrste.

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku sladkorne bolezni med nosečnostjo, so:

• Genetska predispozicija. Če imate težave s starši nosečnice, se poveča možnost razvoja patologije med nosečnostjo;
• Prisotnost različnih ginekoloških bolezni;
• Prva nosečnost nad tridesetimi leti;
• Debelost. Prekomerna telesna teža dodatno zmanjša občutljivost tkiv na učinke insulina, kar prispeva k napredovanju problema;
• Prisotnost gestacijskega diabetesa pri nosečnicah v zgodovini.

Kljub svoji začasni naravi mora bolezen nadzorovati bolnik in zdravniki. To ogroža zdravje matere in otroka. Gestacijski diabetes lahko povzroči resne težave z razvojem ploda.

Pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje sta ključna za varno novo življenje.

Znaki in simptomi gestacijskega sladkorne bolezni pri nosečnicah

Panic strah sladkorne bolezni med nosečnostjo in njeni simptomi ne potrebujejo. Pri izbiri pravilne terapevtske taktike in načina dostave je prognoza za mater in otroka zelo ugodna.

Vendar pa potrebujete čas, da sumite na prisotnost bolezni in začnete zdravljenje. Klinična slika gestacijskega diabetesa pri nosečnicah v veliki meri sledi simptomom "sladke" bolezni tipa 2. t Glavne značilnosti ostajajo:

• Povečana žeja;
• Stalni občutek lakote;
• Nelagodje, ki ga povzroča povečanje števila obiskov na stranišču v ozadju povečanja količine urina. Simptom dodatno otežuje rast fetusa in fizična kompresija mehurja z maternico;
• Motnje spanja;
• Splošna šibkost. Zelo hitro utrujenost ženske napreduje;
• Srbenje v presredku;
• Dispepsija (slabost, izguba apetita, bolečine v trebuhu);
• Slabost vida.

Ti tradicionalni znaki sladkorne bolezni bi morali žensko opozoriti in jo povabiti k zdravniku. Včasih se spremembe bolnikovega stanja lahko pripišejo posebnostim poteka nosečnosti.

Z napredovanjem kakršnih koli nejasnih pojavov je treba opraviti temeljitejšo laboratorijsko diagnozo, ki lahko natančno določi vzrok takšne spremembe v stanju ženske.

Simptomi gestacijskega diabetesa med nosečnostjo so lahko različni. Nekdo napreduje v hiperglikemiji s težnjo po razvoju komatoznih stanj, nekdo pa le malo poveča žejo čez dan.

Laboratorijska diagnoza diabetesa med nosečnostjo

Za pravilno diagnozo gestacijskega sladkorne bolezni pri nosečnicah je potrebno opraviti laboratorijske krvne preiskave za ugotavljanje hiperglikemije, ki se vzdržuje dolgo časa.

Epidodično povečanje koncentracije glukoze še ni vzrok za paniko. Lahko ga sproži:

• Stresne razmere;
• Uživanje hrane;
• Nalezljiv proces.

Za oceno glukoze v krvi se kot standard uporablja kapilarna ali venska kri. V prvem primeru so sprejemljive vrednosti glukoze 3,3–5,5 mmol / l. V drugem pa lahko raven sladkorja v krvi doseže 4,5–6,5 mmol / l.

Pomembno je vedeti, da različni laboratoriji uporabljajo različne metode za določanje številk. Zato se lahko njihova uspešnost včasih razlikuje. V ta namen je v obrazcih z rezultati analiz poseben stolpec, v katerem so navedene normalne vrednosti.

Če so ti kazalniki preseženi in značilni simptomi napredujejo vzporedno, je vredno razmisliti o prisotnosti bolezni.

Rutinski krvni test lahko pokaže rahlo povečanje koncentracije glukoze v krvi. Takšna dvomljiva situacija ni vedno posledica grozne bolezni. Za potrditev diagnoze morate opraviti test obremenitve z glukozo.

Njegovo bistvo je oceniti sposobnost telesa, da absorbira ogljikove hidrate v danem časovnem obdobju. V ta namen se od ženske zahteva, da popije kozarec vode s 75 g raztopljene glukoze.

Po dveh urah se ponovno testira glukoza v krvi. V normalnih pogojih se diagnoza umakne. Vendar pa je prisotnost bolezni v prisotnosti vztrajne hiperglikemije mogoče oceniti.

Postopek za dostavo biološke tekočine za analizo zagotavlja skladnost z nekaterimi pravili:

• Študija opravite na prazen želodec;
• Vnaprej izključite vse možne dejavnike, ki povzročajo hiperglikemijo;
• Ženska pred analizo bi morala voditi njeno normalno življenje in ne spremeniti prehrane.

Skladnost s temi točkami bo zagotovila najbolj točne informacije. To bo omogočilo popolno terapijo gestacijskega diabetesa.

Možni zapleti in posledice

"Sladka" bolezen je resen problem za ženske in otroke. Gestacijski diabetes se včasih imenuje daljinsko. Verjeten vzrok tega pojava je učinek presnove ogljikovih hidratov pri ženskah na plod.

Na daljavo prizadene otroka, kar povzroča kršitve. Pomembno je vedeti, da je resnost bolezni vedno odvisna od trajanja nosečnosti. Prejšnja hiperglikemija napreduje, slabše.

V prvem trimesečju lahko takšna patologija povzroči resne razvojne napake, ki včasih postanejo vzrok za smrt ploda. V kasnejših obdobjih napredujejo drugi zapleti. Najpogostejši so:

• Makrosomija - povečanje velikosti otroka (velik plod). Zaradi prevelike zaloge glukoze in pomanjkanja ustreznega izkoriščanja se otrok začne aktivno razvijati;
• Težko delo. Zaradi velike velikosti otroka med prehodom skozi naravne poti se lahko poškoduje ali povzroči poškodbe mehkih tkiv matere. Nosečnice s sladkorno boleznijo včasih dobijo carski rez;
• Veliko vode. Preveč amnijske tekočine lahko povzroči prezgodnjo dostavo;
• Patologija dihanja otroka. Sladkorna bolezen pri nosečnicah moti normalen proces nastajanja surfaktanta v pljučih. To je prežeto z manjvrednostjo njihove funkcionalne dejavnosti. Respiratorni distresni sindrom (RDS) je ekstremna stopnja patologije.

Otroci, ki so rojeni od mater, ki so imeli v nosečnosti sladkorno bolezen, že od zgodnjega otroštva, nagibajo k motnji presnove ogljikovih hidratov. Obstaja velika nevarnost, da bo v bližnji prihodnosti sladka bolezen pri otroku napredovala.

Skoraj vse ženske, ki so med nosečnostjo ugotovile prisotnost specifičnih simptomov, se po porodu počutijo bolje. Vendar pa prisotnost sladkorne bolezni med nosečnostjo kaže na kršitev presnove ogljikovih hidratov v telesu.

Če ne sledimo osnovnim pravilom prehrane in preprečevanju "sladke" bolezni, ostane velika verjetnost za razvoj druge vrste patologije v naslednjih dveh letih.

Zdravljenje sladkorne bolezni med nosečnostjo

Gestacijski diabetes pri nosečnicah je resen problem, ki ogroža zdravje matere in otroka. Vprašanje ustreznega zdravljenja je zlasti pomembno za ohranjanje dobrega počutja obeh.

Sodoben pristop k obvladovanju nosečnic z motnjami v presnovi ogljikovih hidratov vključuje naslednje osnovne vidike: t

• Žensko mora vzporedno nadzirati ginekolog in endokrinolog, da popravi stanje. Po potrebi so v proces vključeni tudi drugi ozki strokovnjaki;
• Skladnost s terapevtskimi dietami. Priporočeno je, da noseče matere hranijo dnevnik hrane za udobno štetje kalorij in nadzor lastne hrane;
• Prisotnost možnosti dostopa do endokrinologa v vsakem trenutku za stabilizacijo stanja;
• Poučevanje žensk o tem, kako samokontrolirati glukozo v krvi;
• Ustrezno zdravljenje z insulinom;
• Redna kontrola telesne teže.

Zdravljenje gestacijskega diabetes mellitusa z zmernim napredovanjem je lahko omejeno z upoštevanjem prehrane in odmerka pri izvajanju. Zaradi neučinkovitosti te terapije so predpisane injekcije insulina.

Hipoglikemične tablete, ki so tradicionalne za drugo vrsto bolezni, so kontraindicirane, ko se plod rodi zaradi negativnega vpliva na njegov razvoj.

Zeliščna zdravila in druga ljudska zdravila niso priporočljiva za uporabo. Nemogoče je natančno vedeti, kako bodo rastline vplivale na plod v maternici.

Prehrana se nanaša na naslednje osnovne vidike:

• Popolna, uravnotežena prehrana;
• Omejevanje "lahkih" ogljikovih hidratov. Ženska se bo morala odreči tradicionalnim sladkarijam, sladkarijam in slaščicam;
• Povečanje prehrane sveže zelenjave. Prispevajo k stabilizaciji presnove ogljikovih hidratov;
• Uporaba prehranskih sort mesa in rib;
• Zavrnitev ocvrte in prekajene hrane. Hrano je treba kuhati ali kuhati;
• Pogosti in deljeni obroki. Ženska mora jesti 4-6 krat na dan.

Včasih je zelo težko samostojno razumeti vse vidike prehranske hrane. Zato se morajo ženske posvetovati s svojim zdravnikom, da popravijo svoj meni, odvisno od nianse klinične situacije.

Insulin-odvisna sladkorna bolezen in nosečnost

Diabetična patologija na ozadju nosečnosti ni vedno prehodna. Ženska lahko zamisli otroka, ki trpi zaradi stalne kršitve presnove ogljikovih hidratov. Ko je noseča v prisotnosti sladkorne bolezni tipa 1, bi morala biti nosečnica posebej odgovorna pri približevanju njenemu položaju.

Patologija je hujša kot druga varianta razvoja "sladke" bolezni. To je slabše mogoče popraviti in je polno resnih zapletov. Nosečnost s sladkorno boleznijo tipa 1 lahko deluje kot spodbuda za močno poslabšanje stanja ženske.

To postane razlog za prekinitev nosečnosti. Zdravniki ne priporočajo načrtovanja otroka bolnikom s patologijo, če ni dosledne kompenzacije presnove ogljikovih hidratov.

V nasprotnem primeru obstaja tveganje za razvoj zapletov pri materinem telesu. Tveganje za smrt ploda se poveča.

Popravek hiperglikemije pri nosečnicah z diabetesom, odvisnim od insulina, se opravi nujno z uporabo hormonskih injekcij. Odmerek se izbere glede na značilnosti klinične situacije.

Kaj je nevarna sladkorna bolezen med nosečnostjo?

Dober dan, dragi mami! Sprašujete se: kakšno je tveganje za diabetes med nosečnostjo? Potem bom poskušal odgovoriti!

Vsebina:

Nosečnost in sladkorna bolezen: glavni simptomi

Večina žensk želi imeti otroke in to ni presenetljivo, saj narava sama vodi to željo! Na žalost se vsi lepotni spolni odnosi ne morejo pohvaliti z odličnim zdravjem, mnogi med njimi imajo skrite, kronične ali akutne bolezni. Tako bi morala biti nosečnost pri ženskah, ki trpijo za sladkorno boleznijo, pod strogim zdravniškim nadzorom ob upoštevanju določenih pravil in omejitev.

Če je ženska imela sladkorno bolezen pred nosečnostjo, je treba pred načrtovanjem zanositve opraviti vse potrebne teste, se posvetovati z zdravnikom in ugotoviti, kako se obnašati med nosečnostjo. Sledenje tem točkam vam bo pomagalo, da se izognete neželenim posledicam, pa tudi roditi zdravega malčka.

Bolezen je treh vrst:

1. Diabetes tipa 1 (o katerem bomo danes govorili).
2. Sladkorna bolezen tipa 2 (najdemo pri ljudeh, starejših od 40 let).
3. Gestacijski diabetes.

Na podlagi preeklampsije se lahko razvije druga, ne manj nevarna bolezen - manifestna sladkorna bolezen. Med nosečnostjo se zdi tudi kot gestacijska, vendar po rojstvu ne mine.

Zadnjo vrsto bolezni smo pred kratkim obravnavali v članku: Gestacijski diabetes v nosečnosti: Ali naj bo noseča mama zaskrbljena?

Sladkorna bolezen se pojavi zaradi nezadostnega insulina v telesu. Najpogostejši simptomi tega stanja so:

• apetit se povečuje, nenehni občutek lakote;
• ženska žeja;
• povečanje diureze (volumen urina);
• ženska čuti šibkost, občutek šibkosti, ki nikoli ne mine po počitku;
• glavobol jo skrbi.

Seveda taki znaki prežijo vsako nosečnico, vendar so za matere s to patologijo še posebej izraziti.

Med nosečnostjo je ogromno breme za telo, da lahko fetus zagotovi vse potrebno. Zato so ženske s sladkorno boleznijo še težje, obremenitev telesa se podvoji, kar zahteva stalen zdravstveni nadzor.

Zanimivo dejstvo: ne tako dolgo nazaj, ženske s to patologijo niso smele imeti otrok, samo najbolj tvegani in pogumni ljudje so naredili tako resen korak, a otroci so se pogosto rodili z resnimi boleznimi!

Na srečo se je stanje danes spremenilo. Zahvaljujoč sodobni tehnologiji in novim metodam nosečnosti je postalo možno narediti zdravega otroka in diabetike.

Norma za glukozo

Koliko sladkorja v krvi mora biti normalno?

1. Raven sladkorja na tešče:

• norma - do 4,9 mmol / l;
• patologija - do 5,3 mmol t

1. Raven sladkorja takoj po obroku:

• norma - do 6,9;
• patologija - do 7.7.

1. Raven sladkorja 1 ura po obroku:

• norma - do 6,2;
• patologija - do 6,7.

Načrtovanje nosečnosti

Kako načrtovati zasnovo otroka?
Vedno je treba načrtovati nosečnost pri sladkorni bolezni, sicer se lahko pri otroku pojavijo resne razvojne patologije. Vsaj 3 mesece ali še bolje šest mesecev pred zanositvijo obiščite ginekologa in nam povejte o svoji odločitvi. Zdravnik vam bo predpisal potrebne teste in izbral pravilno zdravljenje. Katere dejavnosti vam bodo pomagale pripraviti na zasnovo:

• dnevno merjenje krvnega sladkorja s posebno napravo - glukometer;
• stalno spremljanje z ginekologom in endokrinologom;
• Potrebno je opraviti ultrazvok žil.

Tudi drugi strokovnjaki, kot je oftalmolog, lahko potrebujejo nadzor, da bi zagotovili, da je žensko telo pripravljeno za spočetje. Dovoljenje vsem zdravnikom je prvi korak k materinstvu.

Značilnosti nosečnosti s sladkorno boleznijo

Diabetiki obiskujejo svojega zdravnika skoraj od prvih tednov spočetja in po registraciji se obiski zdravnika tedensko. Poleg ginekologa mora ženska pogosto obiskati endokrinologa.

Da bi preprečili zaplete večkrat med nosečnostjo, mora ženska ležati v bolnišnici pod opazovanjem:

Ob koncu prvega trimesečja.

Razlog za hospitalizacijo v tem času je potreba po pregledu za ugotavljanje razvojnih patologij pri otroku. Če obstajajo resne kongenitalne anomalije razvoja, postane vprašanje umetne prekinitve nosečnosti.

Za obdobje 23-24 tednov.

Od tega datuma se izvaja tedensko ultrazvočno spremljanje, ki omogoča čas za določitev patologije in izvajanje potrebnih ukrepov.

Za obdobje 35 tednov.

Na tej stopnji je ženska opazovana do samega rojstva. Čeprav jih ni treba čakati, ker zdravniki pogosto postavljajo vprašanje spodbujanja rojstva.

Zaradi takih »letovišč« bo ženska opravila celovit pregled, po katerem bo zdravnik določil podrobnosti nadaljnjega zdravljenja brejosti in poroda.

Potreba po dieti

V nadaljevanju podajam nekaj kliničnih priporočil za ženske s sladkorno boleznijo.

Da se raven glukoze ne bo dvignila nad priporočene vrednosti, morate jesti pravilno, če upoštevate ta pravila, lahko preprečite skokov glukoze navzgor:

• 2000 kalorij na dan - to je točno razmerje kalorij, ki ga morate upoštevati;
• delne pogoste obroke v majhnih porcijah;
• ne uživajo nadomestkov za sladkor, njihova učinkovitost je že dolgo ovržena;
• hrana mora vsebovati dovolj vitaminov in mineralov.

S pomočjo prehrane opozarjate, da sladkor skoči navzgor. V naprednejših primerih pa prehrana postane neučinkovita, zato zdravnik predpiše inzulinske posnetke v določenem odmerku.

Kaj je nevarna sladkorna bolezen med nosečnostjo?

Če se odločite za zanositev, morate le vedeti o možnih posledicah, vključno z:

• močna toksikoza, velika verjetnost preeklampsije;
• smrt ploda;
• razvoj hude krvavitve;
• velik sadje;
• velika verjetnost abrupcije placente;
• zamegljen vid;
• izguba zavesti na ozadju preobremenitve.

Tudi bolezen je lahko nevarna za takšne posledice za otroka, kot so: malformacije in nenormalnosti v razvoju, zlatenica, nizka raven glukoze v krvi po rojstvu.

O povišanem bilirubinu in zlatenici novorojenčkov smo že govorili z vami v članku: Ali je zvišan bilirubin pri otrocih nevaren?

Visoke koncentracije glukoze v krvi imajo pogosto škodljiv učinek na plod!

Kot sem rekel zgoraj, ženskam, ki sledijo vsem zdravniškim priporočilom in spremljajo raven glukoze, ni treba skrbeti!

Drage bodoče mame! Če še vedno ne vidite potrebe po načrtovanju nosečnosti, ne verjamite v nevarnost te bolezni ali upajte, da jo boste »prenašali«, nato pa poslušajte izkušene strokovnjake. Na tej spletni strani lahko zdravnike povprašate po kakšni posebnosti in vam bodo zagotovo odgovorili!

Mimogrede, ta storitev vam bo koristila ne samo zdaj, ker se bo po rojstvu drobtine pojavilo še več vprašanj! Sam sem se pogosto zatekel k storitvam storitve in pustil svoja vprašanja. Srečal sem celo nekaj dobrih zdravnikov, s katerimi se posvetujem, če se kaj zgodi!)

Kaj so kontraindikacije za zanositev?

Kljub dejstvu, da je danes zdravilo precej dolgo, so še vedno prisotne kontraindikacije za nosečnost zaradi ozadja diabetesa. Oglejmo si jih podrobneje.

• negativni faktor matere Rh;
• tuberkuloza;
• hude kronične bolezni;
• bolezni srca ali ledvic;
• prisotnost bolezni pri obeh starših;

Poleg mamice, bodoči oče bi moral opraviti vse raziskave pred spočetjem, tako da boste verjetnost negativnih posledic zmanjšali za 2-krat.

Zaključek

Upam, da sem vas uspel prepričati o potrebi po načrtovanju nosečnosti za diabetike, sledite vsem priporočilom, ki sem jih opisal, redno obiskujte strokovnjaka, vodite zdrav način življenja in prepričan sem, da sladkorna bolezen ne bo pokvarila radosti materinstva!

Poskusite tudi razmišljati o vseh možnih izidih, vedeti, kako ravnati v določenem primeru, tako rekoč, biti popolnoma oboroženi. Ne pozabite, da boste imeli zdravega otroka, morate vložiti vso svojo prizadevnost in budnost! Ne bodite leni, da bi šli na recepcijo še enkrat, pazite na svoje stanje in redno preverjajte raven glukoze!

Sledite tem preprostim pravilom, dajete si priložnost, da naredite in rodite zdravega otroka! Vso srečo, draga moja! Verjamem, da vam bo vse uspelo!)

Nosečnost pri sladkorni bolezni: posledice za ženske in otroke

Rojstvo ženskega telesa ni enostavno. Sladkorna bolezen med nosečnostjo je velika nevarnost za nosečnico in otroka. Za ženske s to boleznijo je pomembno podrobneje preučiti problem, se naučiti kontraindikacij in nasvetov zdravnikov pred spočetjem otroka. Če se v fazi načrtovanja nosečnosti obnašate pravilno in upoštevate priporočila strokovnjakov, se lahko izognete zapletom in postanete mati zdravega otroka.

Nosečnost in sladkorna bolezen

Bolezen, povezana s pomanjkanjem insulina v telesu, se imenuje diabetes mellitus (DM). Bolezen se kaže v povečanem apetitu, žeji, povečanem izločanju urina, omotici, šibkosti. Insulin je hormon trebušne slinavke, ki sodeluje v procesu presnove glukoze. Sintetizirajo ga beta celice, ki so vključene v človeški endokrini sistem.

Na podlagi diabetesa pri nosečnicah povečuje tveganje zapletov, kot so odpoved ledvic, kap, slepota, miokardni infarkt ali gangrena okončin. Pri ostrih skokih krvnega sladkorja je možen razvoj hipo-ali hiperglikemične kome. Če želite ugotoviti prisotnost te bolezni, lahko tako znotraj stene bolnišnice, kot tudi samostojno doma, če sledite spremembam ravni glukoze. V ta namen uporabite merilnik.

Na prazen želodec se šteje, da so kazalniki 3,3–5,5 mmol / l normalni. 2 uri po obroku se lahko vrednost poveča na 7,8 mmol / l. Okvarjeno toleranco za glukozo diagnosticiramo pri vrednosti 5,5–6,7 mmol / l na prazen želodec in 7,8–11,1 mmol / l po jedi. Če so indeksi sladkorja še višji, je osebi diagnosticirana sladkorna bolezen in zdravljenje z insulinom ali zdravili.

Bolezen povzroča kršitev presnove ogljikovih hidratov in maščob, kar je zelo nevarno za mater in bodočega otroka. Huda posledica bolezni je diabetična koma, ki povzroča hiperglikemijo. Pri nosečnicah s sladkorno boleznijo se lahko pojavijo poškodbe kože, ki se kažejo kot srbenje, suhost, draženje. Pogosto ti bolniki razvijejo ketoacidotično komo, ki jo povzročajo toksini, ki se nahajajo v telesu. Glavni simptom ketoacidoze je vonj acetona iz ust. Nevarna zapletenost sladkorne bolezni pri nosečnicah je nefropatija (okvara ledvic).

Poškodbe krvnih žil zaradi bolezni vodijo do diabetične mikroangiopatije. Za patologijo je glede na področje lezije značilna bolečina v gastronemijalnih mišicah ali notranjih organih. Tudi nosečnice s sladkorno boleznijo lahko razvijejo nevropatijo (moteno delovanje živčnega sistema, povezano s poškodbami kapilar). Napredovanje nevropatije in angiopatije med porodom lahko vodi do razvoja diabetične noge (kompleks anatomskih sprememb zaradi nepravilnega obtoka).

Pogosto se diabetična retinopatija (poškodbe mrežnice) razvije v ozadju diabetesa pri nosečnicah. Hkrati se poškodujejo očesne žile, pade vid. Zapleti se pojavijo pri 47% vseh bolnikov. Nosečnice s prvo vrsto sladkorne bolezni so še posebej dovzetne za to. Huda retinopatija se lahko razvije v ozadju dolgotrajne endokrine bolezni in najbolj prizadenejo kapilare očesa.

Upoštevati moramo tudi posledice gestacijskega diabetesa za otroka. Glede na materino bolezen lahko plod razvije diabetično fetopatijo. Za to patologijo je značilna polisistemska lezija, težave s presnovo, srčno-žilnim, prebavnim in endokrinim sistemom otroka. Poleg tega spreminja videz novorojenčka. Za take otroke je značilen obraz v obliki lune, otekle oči in kratek vrat.

Pred uporabo insulina pri zdravljenju diabetesa mellitusa ženske niso imele možnosti pozitivne rešitve nosečnosti. Le 5% bolnikov je lahko spočilo otroka, vendar je bilo to pogosto usodno. Fetalna smrt ploda je bila opažena v 60% primerov. Zdravljenje z insulinom, načrtovanje nosečnosti in stalno spremljanje zdravnikov dajejo večini žensk možnost, da imajo zdrave otroke.

Preden začnete zdravljenje sladkorne bolezni v nosečnosti, je pomembno ugotoviti vrsto bolezni. Razlikujejo se naslednje različice endokrine patologije:

1. Insulin-odvisen diabetes mellitus prvega tipa. To je avtoimunska bolezen, ki se pojavi pri mladostnikih. Patologija se razvije zaradi pomanjkanja insulina v telesu, ki je posledica disfunkcije trebušne slinavke.
2. Diabetes mellitus neodvisen od insulina tipa II. Ta bolezen se nanaša na presnovne bolezni, ki se razvijejo zaradi imunske odpornosti telesnih celic na insulin. Diagnozo praviloma postavimo bolnikom z debelostjo, starejšo od 40 let.
3. Gestacijski diabetes. Razvito pri ženskah med nosečnostjo. Patologija povzroča oster skok v ravni glukoze v krvi pri prenašanju otroka.

Rizične skupine

Prisotnost sladkorne bolezni pri ženskah je pogosteje znana pred nosečnostjo. V nekaterih primerih se postavi diagnoza, ko prenašate otroka. Predispozicija za razvoj bolezni je naslednja:

• diabetes pri obeh starših;
• debelost;
• diabetes v identičnem dvojčku;
• gestacija in rojstvo velikega sadja prej (več kot 4,5 kg);
• visok pretok vode;
• glukozurija (odkrivanje presežnega sladkorja v bolnikovem urinu);
• spontanih spontanih splavov pri bolnikih med predhodnimi nosečnostmi.

Simptomi

Če se je pri nosečnicah razvila sladkorna bolezen, je težko takoj ugotoviti bolezen. Patologija se razvija počasi in se morda ne manifestira. Spremljanje telesne teže bolnika, redno testiranje urina in krvi bo pomagalo določiti prisotnost bolezni. Glavni simptomi sladkorne bolezni so:

• visok krvni tlak (krvni tlak);
• pomembna izguba teže;
• pogosta želja po uriniranju;
• huda utrujenost;
• stalna žeja.

Kaj je nevarno

Zdravniki morajo bodočo mamo nujno opozoriti na možne zaplete bolezni za otroka in otroka. Posledice sladkorne bolezni v nosečnosti so lahko naslednje:

• toksikoza (edemi, beljakovine v urinu, visok krvni tlak);
• visok pretok vode;
• fetalna smrt ploda;
• težave s pretokom krvi;
• razvojne motnje, fetalna hipoksija;
• prirojene deformacije pri otroku;
• atonija maternice (pomanjkanje tona);
• odpoved ledvic;
• preeklampsija (pozna toksikoza nosečnosti);
• zamegljen vid;
• makrosomija (povečanje telesne mase ploda več kot 4 kg);
• napadi bruhanja;
• izguba zavesti
• razkroj posteljice;
• predčasna dostava;
• zlatenica pri otroku.

Kontraindikacije

Diabetes mellitus lahko povzroči resne zaplete v kardiovaskularnem, endokrinem, prebavnem in živčnem sistemu. Toda velika večina nosečnic lahko nosi in nosi otroke pod strogim nadzorom zdravnikov. Prav tako potekajo kontraindikacije, ki so predstavljene spodaj: t

• insulin odporna diabetes (druga vrsta bolezni), ki vključuje nagnjenost k ketoacidoze;
• negativni faktor matere Rh;
• nezdravljena tuberkuloza;
• huda ledvična odpoved;
• bolezni srca;
• pri obeh starših.

Načrtovanje nosečnosti

Ne glede na obliko sladkorne bolezni pri ženskah je nosečnost s to diagnozo možna le načrtovano. V nasprotnem primeru se lahko prihodnji otrok v zgodnjih fazah razvije komplikacije. Močni skoki v ravni sladkorja v krvi negativno vplivajo na zdravje otroka, zato je pomembno, da se nadzor sladkorne bolezni začne nekaj mesecev pred nosečnostjo s sladkorno boleznijo.

Priprava naj začne 90–120 dni pred zanositvijo. Spodaj so predstavljeni ukrepi za načrtovanje nosečnosti:

1. Dnevno merjenje sladkorja. Naslednji kazalniki so normalni: 3,3–5,5 mmol / l. Povečanje ravni na 7,1 mmol / l velja za stanje pred sladkorno boleznijo. Kazalniki nad 7,1 kažejo na prisotnost bolezni.
2. Obisk ginekologa in endokrinologa. Priprava na nosečnost je pomembna pod strogim nadzorom. Pacient preveri prisotnost genitalnih in urinskih okužb, če je potrebno, zdravljenih. Endokrinolog pomaga nosečnici izbrati natančen odmerek insulina za zdravljenje sladkorne bolezni.
3. Obisk oftalmologa. Zdravnik oceni stanje krvnih žil očesnega predela pacienta. Če se pojavijo težave, kapilare gorijo, da bi se v prihodnje izognili vrzelim. Ponavljajoče se posvetovanje se opravi pred dostavo. Težave z fundusnimi žilami so indikacija za carski rez.

Poleg tega lahko žensko pošljejo drugim strokovnjakom, da ocenijo, ali je diabetes v njenem primeru med nosečnostjo nevarna. Preklic kontracepcije in priprava na spočetje bo možna šele po pridobitvi odobritve vseh zdravnikov. Pomembno je, da bolnik sledi prehrani, se drži pravilnega načina življenja, pozorno spremlja količino sladkorja v krvi.

Vodenje nosečnosti pri sladkorni bolezni

Ženske s to diagnozo morajo zdravniki ves čas nadzorovati. Osnovna pravila za zdravljenje nosečnosti pri bolnikih s sladkorno boleznijo so:

• redni obiski strokovnjakov za pričevanje (kardiolog, endokrinolog, nefrolog, nevrolog);
• pregled z očesnim ozadjem pri oftalmologu (enkrat na trimesečje);
• dnevno spremljanje glukoze v krvi;
• dietna hrana;
• redno spremljanje ketonov v urinu;
• jemanje insulina v pravem odmerku;
• raziskave, vključno z bolnišničnimi.

Bolniki z drugo vrsto bolezni zahtevajo dodatno spremljanje ravni glikiranih hemoglobina. Ta kazalnik odraža resnost bolezni in stopnjo nadomestila v zadnjih 3 mesecih. Hemoglobin se meri vsakih 4-8 tednov. Najboljši kazalnik je do 6,5%. Poleg tega se preveri urin z določanjem albuminurije. Analiza se opravi za oceno delovanja ledvic, določitev prisotnosti okužbe v telesu in acetona v bolnikovem urinu.

Raven glukoze v krvi med nosečnostjo se lahko zmanjša le s pomočjo insulina. Vse tablete za droge se prekličejo, saj lahko škodljivo vplivajo na razvoj ploda. Priporočljivo je, da uporabite gensko spremenjen insulin. Nanesite kratko delujoče zdravilo (pred obroki) in dolgoročno (1-2 krat na dan). To zdravljenje se imenuje osnova-bolus.

Za popravke krvnega tlaka je priporočljivo, da bolniki jemljejo Dopegit, ki je dovoljen za nosečnice. Strogo prepovedano za bodoče matere zaviralci ACE (Captopril, Enalapril, Lisinopril). Zdravila za hipertenzijo iz te skupine povzročajo prirojene napake pri otroku. Poleg tega so steanini (rosuvastatin, atorvastatin), zaviralci receptorjev angiotenzina II (Irbesartan, losartan) prepovedani za nosečnice. Ženske v zgodnjih fazah predpisujejo zdravila za obnovo telesnih hranil (kalijev jodid, folna kislina, magnezij B6).

Diet

Raven glukoze v krvi nosečnice se lahko spremlja s pomočjo prehrane in inzulinske terapije. Osnovna pravila prehrane za nosečnice so predstavljena spodaj:

• dnevna prehrana mora imeti energijsko vrednost 2000 kcal (1600–1900 za debelost);
• priporočene delne obroke 5-6 krat na dan;
• prepovedano je uporabljati nadomestke za sladkor;
• prehrana mora vključevati 55% ogljikovih hidratov, 15% beljakovin, 30% maščob;
• Vsi porabljeni vitamini in minerali, ki so potrebni za telo, morajo biti prisotni v zaužiti hrani.

Bistvo diabetične diete je drastično zmanjšanje ogljikovih hidratov s povečanjem deleža beljakovin, vlaknin in rastlinskih maščob. Največje zmanjšanje količine porabljenih sladkarij, kruha, moke, čebule, paradižnika. S pomočjo glukometra morate nadzorovati raven sladkorja. Insulin se uporablja pred obroki v pravem odmerku, če prehrana ne pomaga zmanjšati ravni glukoze.

Nadzor sladkorja

Pomembno je omeniti, da je potreba po nosečnicah s sladkorno boleznijo pri insulinu odvisna od trimesečja. Za prvo in tretje je značilno izboljšanje receptorske občutljivosti na insulin. V tem času se odmerek insulina zmanjša. V drugem trimesečju antagonisti (glukagon in kortizol) zvišajo raven glukoze v krvi. Odmerek insulina se mora v tem obdobju zvišati. Prilagodi odmerek endokrinologa. Praviloma se potreba po insulinu pri nosečnicah zmanjša za 20-30%.

Nosečnost s sladkorno boleznijo zahteva pozorno spremljanje glukoze. Da bi se izognili nenadnim skokom sladkorja, priporočamo šport in hojo. Zmerna vadba pomaga doseči naslednje rezultate:

• povečanje učinkovitosti zdravljenja z insulinom;
• kontrolna teža;
• povečanje gostote kosti;
• normalizira krvni tlak;
• izboljšati splošno blaginjo;
• normalizira čustveno stanje
• hitro znižajo raven glukoze v krvi.

Poleg tega se lahko obrnete na tradicionalno medicino. Za zmanjšanje ravni glukoze lahko uporabite naslednje recepte:

1. Vzemite 1 čebulo, narežite, napolnite z vrelo vodo (200 ml). Tinkturo pustite 2 uri. Končni izdelek je razdeljen na 3 dele in jemlje pred obroki 30 minut.
2. Sveži listi ali cvetovi detelje (1 žlica. Spoon) sesekljite mešalnik. Nastala zmes se zlije z 1 skodelico vrele vode. Pustimo 3 ure. Vzemite tinkturo pred obroki za ½ skodelice.

Hospitalizacija

Nosečnost s sladkorno boleznijo omogoča zdravnikom stalno spremljanje bolnikovega stanja. Bolnišnica nosečnice v več fazah:

1. V zgodnjem obdobju (do 12 tednov) se pacienta pošlje v bolnišnico, da ugotovi morebitne zaplete, grožnje življenju in zdravju ženske. Bolnišnica opravi celovit pregled, po katerem se odloči, da zapusti nosečnost ali jo prekine.
2. V obdobju do 25 tednov je pacienta v bolnišnico ponovno pregledal. Treba je ugotoviti zaplete in možne patologije. Poleg tega zdravniki prilagodijo prehrano in odmerek insulina nosečnice. Predpisan ultrazvok. Po raziskavi se redno ponavlja v razmikih po 7 dni. Namen ukrepa je pravočasno odkrivanje mutacij in malformacij pri plodu.
3. V 32-34 tednu se izvede tretja hospitalizacija nosečnice. V tem primeru zdravniki postavijo natančen datum rojstva otroka. Bolnik ostane v bolnišnici do razrešitve nosečnosti.

Porodu s sladkorno boleznijo

Ženska s takšno diagnozo mora biti pod nadzorom zdravnika v celotni nosečnosti. Strokovnjaki ocenjujejo stanje in izberejo način rojstva otroka. Indikacije za carski rez so:

• okvare ledvic;
• poškodbe mrežnice;
• masa sadja več kot 4 kg;
• žilne spremembe
• hipoksija ploda do razkritja maternice.

Če je bila nosečnost nemirna in se bolnik počuti dobro, ji je predpisan naravni porod. Če je potrebno, je možna stimulacija delovne aktivnosti. Na določen dan ženska ne sme jemati hrane ali prejeti injekcije insulina. Bodite prepričani, da nadzor ravni sladkorja, saj lahko razburjenje povzroči ostre skoke v uspešnosti.

V prvi fazi nosečnice pripravijo porodni kanal. To naredite tako, da prebodete plodovko in vbrizgate hormone intravensko. Bodite prepričani, da rodi ženska prejme odmerek zdravil za bolečino. V procesu poroda, prihodnjega srčnega utripa nerojenega otroka se spremlja raven sladkorja v krvi matere. Ko se zmanjša porod, bolniku dajemo oksitocin. Če se raven glukoze v krvi dvigne, se uporabi odmerek insulina.

Čeprav stanje ženske pri delu nenehno spremljajo strokovnjaki. Med porodom se lahko pojavijo naslednji zapleti: t

• prezgodnje prelome vode;
• fetalna hipoksija;
• oslabitev dela (primarno ali sekundarno);
• krvavitev;
• Asfiksija ploda (v zadnji fazi postopka).

Dogodki za novorojenčke

Po uspešni rešitvi nosečnosti pri sladkorni bolezni je pomembno, da skrbimo za otroka. Ob upoštevanju zrelosti, stanja novorojenčka in sprejetih ukrepov za njegovo rojstvo so mu dodeljeni ukrepi za oživljanje. Pogosto se otroci v tem primeru rodijo z znaki diabetične fetopatije, zato potrebujejo posebno skrb in nadzor s strani strokovnjakov. Načela oživljanja za dojenčke so naslednja:

• simptomatsko zdravljenje;
• natančno spremljanje otrokovega stanja;
• preprečevanje hipoglikemije;
• nadzor telesne teže otroka.

Nosečnost in sladkorna bolezen tipa 1 in 2

Nosečnost je razburljivo in drhteče stanje v življenju ženske, vendar zahteva veliko truda vseh telesnih sil. Med nosečnostjo se aktivirajo vse vrste presnove in če je prisotna določena presnovna bolezen, se lahko njen potek spremeni nepredvidljivo. Presnova ogljikovih hidratov med nosečnostjo je danes tema našega članka. Povedali vam bomo, kako poteka nosečnost v primerjavi z diabetesom mellitusom tipa 1 in 2, kaj ogroža mater in plod ter kako se z njim spopasti.

V Rusiji je razširjenost sladkorne bolezni tipa 1 in tipa 2 med nosečnicami 0,9–2%. Med motnjami presnove ogljikovih hidratov pri nosečnicah se razlikujejo naslednje oblike:

1. Sladkorna bolezen, ki je obstajala pri ženski pred nosečnostjo (pregestacijska diabetes):

- sladkorna bolezen tipa 1
- sladkorna bolezen tipa 2
- druge vrste sladkorne bolezni: trebušna slinavka - po pankreatitisu, pankreatična nekroza; poškodbe trebušne slinavke z zdravili; sladkorna bolezen, ki jo povzročajo okužbe: citomegalovirus, rdečka, virus gripe, virusni hepatitis B in C, opisthorhoza, ehinokokoza, kriptosporoza, ligardijaza.

2. Gestacijski diabetes mellitus (GSD). GDM je kršitev presnove ogljikovih hidratov, ki se je razvila v tej nosečnosti, njena resnost je drugačna, tudi prognoza in zdravljenje.

Ko je nosečnost pri sladkorni bolezni kontraindicirana:

1) Prisotnost progresivnih zapletov diabetesa mellitusa (proliferativna retinopatija, nefropatija z zmanjšanjem očistka kreatinina, to je s kršitvijo filtracijske funkcije ledvic) povzroča nevarnost za materino življenje.

2) Insulinsko odporne in labilne oblike sladkorne bolezni (sladkorna bolezen, ki jo insulin slabo uravnava, pogosto se pojavijo skoki v krvnem sladkorju, aceton v urinu in hipoglikemična stanja).

3) Prisotnost sladkorne bolezni pri obeh zakoncih.

4) Kombinacija sladkorne bolezni in senzibilizacije rezusov pri materah (rezus je negativna mati in rezus je pozitiven plod).

5) Kombinacija diabetesa in aktivne pljučne tuberkuloze.

6) Antenatalna smrt ploda (zlasti ponavljajoča se) in / ali rojstvo otrok z motnjami v razvoju na podlagi kompenziranega diabetesa. V tem primeru je za oba zakonca potrebno genetsko svetovanje.

Nosečnost in sladkorna bolezen tipa 1

Diabetes mellitus tipa 1 je avtoimunska bolezen endokrinega sistema, ki se kaže v povišanju ravni sladkorja v krvi zaradi absolutnega pomanjkanja insulina.

Dedekcija sladkorne bolezni tipa 1 je približno 2%, če je mati bolna, približno 7%, če je oče bolan, in približno 30%, če sta oba starša bolna.

Simptomi sladkorne bolezni tipa 1:

Simptomi sladkorne bolezni tipa 1 pri nosečnicah so enaki kot pri tistih zunaj nosečnosti. Toda pri nosečnicah so lahko nihanja v presnovi ogljikovih hidratov bolj izrazita, v prvem trimesečju pa se povečuje tveganje hiperglikemije (zvišan krvni sladkor), v drugem pa hipoglikemija (nižji krvni sladkor pod normalno vrednostjo).

Diagnostika

1. Raven glukoze v krvi. Pri nosečnicah je do 5,1 mmol / l. Priprava in izvedba analize se ne razlikujeta od ne-nosečih. Krvni sladkor se izmeri zjutraj na prazen želodec v venski krvi. Za nadzor glikemije se kri vzame večkrat na dan, kar imenujemo glikemični profil.

2. Sladkor in aceton. Ti kazalniki so določeni z vsakim videzom v nosečnici, skupaj s splošnimi kazalci urina.

3. Glicirani hemoglobin (Hb1Ac). Stopnja 5,6 - 7,0%.

4. Diagnoza zapletov. Zapleti sladkorne bolezni so polinevropatija (poškodba živcev) in angiopatija (vaskularna poškodba). Iz angiopatij nas zanima mikroangiopatija (poškodba majhnih žil).

Diabetična nefropatija je lezija majhnih žil v ledvicah, ki postopoma vodi do zmanjšanja njihove filtracijske funkcije in razvoja ledvične odpovedi. Med nosečnostjo se poveča obremenitev ledvic in poveča tveganje za okužbo. Tudi pri urinarni kontroli se opravi tudi nadzor urina.

Slabšanje ledvic je lahko kontraindikacija za nosečnost, indikacija za hemodializo (naprava za umetno ledvico) in prezgodnje porod (tveganje za materino življenje).

Diabetična retinopatija je lezija malih mrežničnih žil. Nosečnost pri bolniku s sladkorno boleznijo je treba načrtovati, tudi zato, ker je včasih potrebna laserska koagulacija mrežnice pred nosečnostjo, da se zmanjša tveganje za odmik mrežnice. Pozne faze retinopatije so kontraindicirane za samostojni porod (nemogoče je potiskati, saj je tveganje za odmik mrežnice visoko), včasih pa tudi.

5. Tudi vse ženske s sladkorno boleznijo opravijo splošni pregled, v skladu s katerim se ugotavlja zdravstveno stanje.

- Splošni krvni test.
- Analiza urina (beljakovine v urinu).
- Biokemična analiza krvi (skupni protein, albumin, sečnina, kreatinin, neposredni in posredni bilirubin, alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, alkalna fosfataza).
- Koagulogram (kazalci strjevanja krvi).
- Analiza dnevnih beljakovin v urinu.

6. Diagnoza ploda:

- Ultrazvok + doplerometrija (za oceno pravilnosti fetalnega razvoja, telesne teže, skladnosti z izrazom, prisotnosti napak, količine vode in aktivnosti pretoka krvi)

- Kardiotokografija (CTG) za oceno delovanja srca ploda, mešalne aktivnosti in kontraktilne aktivnosti maternice

Zapleti sladkorne bolezni tipa 1 za mater:

1) Nestabilna diabetes mellitus, povečano hipoglikemično stanje (močno zmanjšanje krvnega sladkorja do hipoglikemične kome), epizode ketoacidoze (povečanje acetona v krvi in ​​urinu, ketoacidoza je skrajna manifestacija).

2) poslabšanje sladkorne bolezni in napredovanje žilnih zapletov, do nevarnosti izgube vida ali močno zmanjšanje delovanja ledvic s potrebo po hemodializi (umetna ledvica).

3) Zapleti nosečnosti: povečuje se tveganje za predeklampsijo, ogrožen splav, prezgodnje izločanje vode, značilni so polihidramniji, fetoplacentna insuficienca, pogoste okužbe sečil in ponavljajoče se vulvovaginalne okužbe (kandidoza in drugi).

4) Anomalije delovne aktivnosti (šibkost delovne aktivnosti; distocija ramen, tj. Ramena ploda so obtičala v porodnem kanalu, kar povzroča travmo matere in ploda, akutna hipoksija ploda med porodom).

5) Generične poškodbe (tkiva, ki so manj elastična, pogosto prizadeta z glivičnimi okužbami, v kombinaciji z velikimi plodovi, to povzroča solze v presredku).

6) Poveča tveganje za operativno dostavo. Zaradi velike velikosti ploda se porod pogosto izvaja s carskim rezom. Pogosto ženske s sladkorno boleznijo delujejo na načrtovani osnovi in ​​prej kot v 39-40 tednih. Če do 37 tednov dojenček že tehta več kot 4000 gramov, bo nadaljnje podaljšanje nosečnosti povzročilo povečanje števila zapletov. Takšne bolnike je treba dostaviti na načrtovan način, po predhodno prilagojenih odmerkih insulina (skupaj z endokrinologom).

7) Pogostost poporodnih gnojnih - septičnih zapletov (postpartalni endometritis) se poveča.

Zapleti sladkorne bolezni tipa 1 za plod:

1) Diabetična fetopatija ali embriofotopatija (100% verjetnost). Diabetična fetopatija je značilen kompleks motenj, ki jih povzroča kombinacija več dejavnikov (stalna hiperglikemija, kronična fetalna hipoksija in druge presnovne motnje, ki so del sladkorne bolezni).

Na spodnji sliki sta dve dojenčki, na desni z normalno težo, na levi pa diabetična fetopatija.

Koncept diabetične fetopatije vključuje vrsto kliničnih meril:

- Velika masa in dolžina telesa ob rojstvu (makrosomija).
- Puhasto in modro-vijolično barvanje kože, predvsem obraza po rojstvu (obraz cushingoidnega tipa, enako se dogaja pri odraslih in otrocih, ki se zdravijo s prednizonom in drugimi glukokortikoidnimi hormoni). Fetalna hipotrofija ploda je mogoča, vendar tudi v tem primeru opazimo spremembo obraza cushingoidnega tipa.

- Morfofunkcionalna nezrelost.
- Sindrom respiratornih motenj zaradi oslabljene sinteze površinsko aktivne snovi.
- Prirojene srčne napake, kardiomegalija do 30% primerov.
- Druge prirojene okvare.
- Hepatomegalija in splenomegalija (povečanje jeter in vranice).
- Kršitev postnatalne prilagoditve pri 80% novorojenčkov: klinični simptomi hipoglikemije, hipokalcemije in hipomagnezemije (po laboratorijskih podatkih lahko pride do mišičnih krčev, kršitev požiranja).

Makrosomija je dobesedno prevedena iz latinskega »velikega telesa«. Prekomerno zaužitje sladkorjev v krvi matere in zato plod vodi do niza prekomerno težkih otrok in tehta več kot 4000 gramov, dolžina telesa je več kot 54 cm.

Velik sadje - sadje tehta od 4000 gr. do 5000 gr.
Ogromen plod je sadje, ki tehta več kot 5000 gramov.

Fetalna makrosomija ni vedno posledica sladkorne bolezni, lahko jo povzroči visoka rast in velika sestava obeh staršev, Beckwith-Wiedemannov sindrom (prirojena bolezen, za katero je značilna zelo hitra rast, asimetrični razvoj telesa, povečano tveganje za razvoj raka in nekatere prirojene nepravilnosti), debelost pri materi (tudi v odsotnosti sladkorne bolezni tipa 2).

Prirojene malformacije.

Osrednji živčni sistem (možgani in hrbtenjača), srce (okvare srca, kardiomegalija, tj. Znatno povečanje srčnega utripa z zmanjšanjem kontraktilne funkcije), kostni sistem, gastrointestinalni trakt (sindrom majhnega padajočega črevesa, atresija anusa) in sečil (aplazija) ledvic, podvojitev ureterjev in drugi). Tudi pri otrocih z ženskami z diabetesom mellitus je fenomen reverzne (zrcalne) razporeditve organov bistveno pogostejši.

Pojavi se kaudalna regresija ali sindrom kaudalne diskinezije (odsotnost ali nerazvitost križnice, trtica, manj pogosto ledvenih vretenc, nepopoln razvoj kosti stegnenice).

Razpoke nastanejo zaradi lezij rumenjakove vrečke v zgodnji nosečnosti (4-6 tednov), ki se razvije v ozadju hipoksije, ki jo povzroča hiperglikemija. Če se ženska približa nosečnosti, pripravljeni z normalizirano glukozo v krvi in ​​glikiranem hemoglobinu, je to tveganje mogoče zmanjšati.

Kljub veliki teži se lahko otroci s sladkorno boleznijo rodijo nezreli, najprej gre za pljuča. Pri presežku glikemije je sinteza v telesu površinsko aktivne snovi zmanjšana.

Površinsko aktivna snov je maščoba podobna snov, ki je znotraj pljučnih mehurčkov (ki je otrok še ni izravnan in ne izgleda kot mehurčki) in jih tako maže. Zaradi površinsko aktivnih pljučnih mehurčkov (alveoli) ne izginejo. Če govorimo o novorojenčku, je to še posebej pomembno. Alveoli se mora spopasti in še vedno ne pade od prvih vdihov. V nasprotnem primeru se hitro razvije respiratorna odpoved in stanje, ki se imenuje "respiratorni distres - sindrom novorojenčka" ali "sindrom dihalne stiske" (SDR). Da bi preprečili to nujno in resno stanje, pogosto preprečijo SBS z deksametazonom intramuskularno, sintezo površinsko aktivne snovi pa pospeši delovanje hormona.

Hipoglikemija pri novorojenčku.

Zmanjšanje krvnega sladkorja v prvih 72 urah pri nedonošenčkih, krajših od 1,7 mmol / l, pri nedonošenčkih in otrocih z zakasnitvijo v razvoju - manj kot 1,4 mmol / l, bledica, vlaga v koži, tesnoba, razdražen krik, apneja (epizode dolgotrajne zamude) dihanje), nato pa ostra letargija, oslabitev sesanja, nistagmus (»sledenje« ritmičnih gibov z očmi, ki niso nadzorovane in usmerjene v eno smer), letargija do hipoglikemične kome.

Po 72 urah hipoglikemično stanje velja za zmanjšanje krvnega sladkorja za manj kot 2,2 mmol / l. To stanje je podvrženo intenzivnemu zdravljenju v bolnišnici.

2) Hipoksija ploda (stanje stalne izgube kisika pri plodu, ki povzroča različne zaplete, preberite več v našem članku "Hipoksija ploda"). Fetalna hipoksija povzroča tudi stanje policitemije, to je zgoščevanje krvi, povečanje števila vseh krvnih celic. To vodi v nastanek mikrotrombov v majhnih žilah in lahko vodi tudi v podaljšano zlatenico novorojenčka.

3) Generične poškodbe. Klinično ozka medenica je neskladje med velikostjo ploda in velikostjo medenice matere. Zaradi posebnosti telesne zgradbe ploda sladkorna bolezen »najpogosteje ne ustreza« ramenskemu pasu, zaplete poroda, ki se imenuje »koleno distocija«. Obešalniki zarodka se zataknejo v rojstnem kanalu več kot 1 minuto in ne morejo sprejeti potrebnega zavoja. Druga faza poroda je zakasnjena, to pa je polno rojevanja mater in ploda.

Grožnja distocije za plod:

- zlomi rame in / ali ključnice,
- poškodbe brahialnega pleksusa,
- vaskularno poškodbo hrbtenjače v regiji materničnega vratu,
- poškodbe možganov
- zadušitev (zadušitev) ploda,
- intranatalna smrt ploda.

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 med nosečnostjo

Med nosečnostjo poskušamo čim bolj omejiti uporabo zdravil, vendar to ne velja za insulin. Odsotnost ali nezadosten odmerek insulina je tveganje za življenje in zdravje matere in otroka.

Med nosečnostjo se vsi enaki pripravki insulina uporabljajo kot pri običajnem zdravljenju bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1. Tudi če že imate dobro izbran režim insulina, ga je treba med nosečnostjo popraviti. Presnova ogljikovih hidratov med nosečnostjo je nestabilna, odvisna je od spreminjajočih se potreb fetusa in od začetka delovanja trebušne slinavke ploda.

I trimesečje - nagnjenost k hipoglikemičnim stanjem.

- zmanjšanje potrebe po insulinu za 10 - 20%
- povečano tveganje za ketoacidozo (zgodnja toksikoza, t

Izraz II - sinteza hormonov s placento (progesteron, placentni laktogen).

- povečana odpornost na insulin
- potreba po insulinu (2 - 3 krat)

Izraz III - po 36 tednih se funkcija placentnega kompleksa postopoma ugasne

- zmanjša potreba po insulinu
- povečano tveganje za hipoglikemijo

Rojstvo otrok je visoko tveganje za hipoglikemijo zaradi visoke psihofizične aktivnosti.

Izbor zdravil, odmerkov in vzorcev dajanja mora izvesti endokrinolog in nihče drug! V optimalno izbranem režimu zdravljenja lahko prenašate zdravega otroka in ohranjate zdravje.

Preprečevanje zapletov

Preprečevanje je sestavljeno iz rednega spremljanja s strani strokovnjakov (skupno zdravljenje bolnika z porodničarjem-ginekologom in endokrinologom) in upoštevanje specializirane prehrane.

Opazovanje

Vse ženske s pregestantno sladkorno boleznijo, ki nameravajo imeti otroka, mora pregledati endokrinolog 5-6 mesecev pred načrtovano zanositvijo. Pojasnjena je stopnja kompenzacije za sladkorno bolezen, prisotnost in resnost zapletov, izvaja se usposabljanje o samokontroli glikemije (šola sladkorne bolezni).

Bolnik se skupaj z endokrinologom posvetuje z porodničarjem-ginekologom pri odločitvi o možnosti nosečnosti.

Nosečnico s sladkorno boleznijo je treba bolnišnico na oddelku za endokrinologijo v določenih časovnih obdobjih nujno hospitalizirati, pri čemer se stanje neplanirano poslabša.

- Prva hospitalizacija po 4-6 tednih. To naredimo, če ženska ni bila pregledana pred nosečnostjo ali pa je nosečnost spontana in nenačrtovana, enaka vprašanja so rešena kot pri predgravidni pripravi (kompenzacija, zapleti in možnost nosečnosti) ali če so se že zgodaj pojavili zapleti nosečnosti.

- Druga hospitalizacija traja od 12 do 14 tednov, ko se potreba po insulinu zmanjša in tveganje za hipoglikemijo se poveča.

- Tretja hospitalizacija v 23–24 tednih nosečnosti: korekcija odmerkov insulina, kontrola angiopatije (beljakovin v urinu, mikroalbuminurija, pregled fundusa itd.), Odkrivanje in zdravljenje zapletov nosečnosti (grožnja prezgodnjega poroda, polihidram, ponavljajoče se okužbe sečil), spremljanje ploda (ultrazvok, doplerometrija)

- Četrta hospitalizacija po 30 - 32 tednih: popravek odmerkov insulina, spremljanje poteka diabetičnih zapletov, spremljanje ploda (III presejanje ultrazvoka, doplerometrija, CTG), splošni pregled (splošni preiskava krvi in ​​urina, biokemični krvni test, ocena krvnih strdkov), glede na pričevanje se izvaja preventiva sindroma dihalne stiske pri deksametazonu (če obstaja nevarnost prezgodnjega poroda), izbira načina dostave in priprave za dostavo

Diet

Prehrana nosečnice je v tem primeru enaka kot pri vseh bolnikih s sladkorno boleznijo. Potrebno je spremljati zadostno količino vnosa beljakovin in vnos kalorij.

Napoved

Bolj kompenzirana je presnova ogljikovih hidratov pri materi v času nosečnosti in med njo, manjše je tveganje za vse naštete zaplete ali manj izrazito in nevarno njihovo resnost.

Nosečnost z diabetesom tipa 2. t

Sladkorna bolezen tipa 2 je bolezen, pri kateri so telesne celice neobčutljive na insulin. Pankreas pri tej bolezni ni poškodovan, proizvodnja insulina je lahko povsem normalna, v nekaterih celicah telesa (predvsem v maščobnih celicah) pa so poškodovani receptorji (občutljive točke na celičnih membranah) do insulina. Tako nastane odpornost na insulin, to je neobčutljivost celic na insulin.

Insulin nastaja, vendar ne more priti v stik s celicami in jim pomaga absorbirati glukozo. Patofiziološki mehanizem poškodb krvnih žil in živcev zaradi hiperglikemije bo tukaj enak kot pri sladkorni bolezni tipa 1.

Najpogosteje sladkorno bolezen tipa 2 spremlja debelost, vse do morbidne (boleče) debelosti. Prekomerna teža, poleg kršitve presnove ogljikovih hidratov, povzroča tudi povečano obremenitev srčno-žilnega sistema in sklepov. Tudi z prekomerno telesno težo ali prekomerno telesno težo med nosečnostjo povečuje tveganje za tromboflebitis in krčne žile.

Simptomi

Pritožbe so v mnogih pogledih podobne simptomom sladkorne bolezni tipa 1. Toda v nasprotju s sladkorno boleznijo tipa 1 ni zmanjšanja telesne teže, pač pa ravno nasprotno, pacient uživa veliko več hrane, kot je potrebno zaradi pogostih napadov na lakoto. Pojav gladi se lahko pojavi zaradi skokov ravni insulina. Telo proizvaja pravo količino, celice ne zaznavajo, raven inzulina se še poveča. Nekatere celice so še vedno občutljive na inzulin, njegove povečane doze lahko "dosežejo" do njih, glukoza v krvi močno pade in občutek "volkove" lakote. Med napadom lakote ženska poje veliko hrane in praviloma lahko prebavljiva (preprosti ogljikovi hidrati v obliki kruha, sladkarij in drugih slaščic, ker lakota ni zelo obvladljiva in ni časa za pripravo zdrave hrane za sebe) in potem se mehanizem zapre v "začaranem krogu" ".

Diabetes mellitus tip 2, kot je že bilo omenjeno, se ujema z debelostjo in na začetku se insulin proizvaja v zadostnih količinah. Toda konstantna stimulacija trebušne slinavke za proizvodnjo velikih količin insulina izčrpava beta celice (specializirane celice, ki proizvajajo insulin). Ko se celice beta zmanjšajo, se pojavi sekundarna pomanjkanje insulina. Razlika teh pogojev pri zdravljenju. V drugem primeru je insulin ključnega pomena.

Diagnostični ukrepi so enaki kot pri sladkorni bolezni tipa 1. Prav tako je treba določiti raven glukoze v krvi, glikiranega hemoglobina, opraviti splošni načrt pregleda (glej zgoraj), kot tudi posvetovanja z medicinskimi strokovnjaki (predvsem okulista).

Posledice za mater in zarodek pri sladkorni bolezni tipa 2 so enake kot pri sladkorni bolezni tipa 1, ker so vse posledice dolgotrajnega visokega krvnega sladkorja in v tem primeru ni tako pomemben za kakšen razlog.

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 med nosečnostjo

Toda zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 se lahko razlikuje od tipa 1. Pred nosečnostjo je bolnik prejel zdravila, ki znižujejo krvni sladkor in vplivajo na težo (ki prispevajo k izgubi teže) in / ali se držijo posebne prehrane.

Ni smiselno našteti zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 PRED nosečnostjo, ker so vsi kontraindicirani med nosečnostjo.

Ko pride do nosečnosti, se odloči, ali se bolnik prenese na insulin ali (na samem začetku poteka diabetesa in debelosti ne več kot I - II stopnja) na dieto. Prevod opravlja endokrinolog pod skrbnim nadzorom sladkorjev in splošnim stanjem ženske.

Prehrana za sladkorno bolezen tipa 2 je enaka kot pri tipu 1.

Preprečevanje zapletov

Samonadzor krvnega sladkorja je zagotovilo, da se boste vedno zavedali, kaj se dogaja v telesu, in zdravnika boste lahko pravočasno obvestili. Ne prihranite sredstev za nakup merilnika glukoze v krvi. To je razumna dvojna naložba v zdravje vašega otroka in vaše zdravje. Včasih je potek sladkorne bolezni tipa 2 med nosečnostjo nepredvidljiv in lahko zahteva prehod na insulin v vsakem trenutku. Ne zamudite tega trenutka. Merite krvni sladkor vsaj zjutraj na prazen želodec in enkrat na dan, 1 uro po obroku.

Napoved

Poleg sladkorne bolezni tipa 1, bolj kompenzirana je izmenjava sladkorjev, uspešnejši bo rezultat nosečnosti in vaše zdravje bo manj trpelo.

Nosečnost v primerjavi z drugimi oblikami sladkorne bolezni (veliko redkeje) sledi istim pravilom. Potrebo po insulinu določi zdravnik - endokrinolog.

Naslednja nosečnost za žensko s kakršnokoli sladkorno boleznijo se priporoča ne prej kot 1,5 leta.

Diabetes mellitus vseh vrst je bolezen, ki postane način življenja. Zelo težko se je sprijazniti s potrebo po vstopu v dnevno rutino od 1 do 5 - 6 injekcij insulina na dan, še posebej, če se je ta potreba pojavila nenadoma v določeni nosečnosti. Ampak to moraš sprejeti zaradi svojega zdravja in zmožnosti, da nosi in rodi otroka. Bolj disciplinirani ste glede prehrane, urnika dajanja drog in samokontrole, večje so vaše možnosti za uspeh. Pri tem vam bo pomagal vaš porodničar-ginekolog skupaj z endokrinologom. Poskrbite za sebe in bodite zdravi!