Ali imajo lahko diabetiki otroke?

• Preprečevanje

Diabetes prinaša moškim veliko težav. Moški, ki poskušajo roditi zdravega otroka, se neposredno sooča s posledicami bolezni. Dejstvo je, da zapleti sladkorne bolezni negativno vplivajo na reproduktivno funkcijo, kar včasih vodi do neplodnosti. Patologije živčnega in obtočnega sistema, hormonska motnja so vzroki motnje moči.

Vzroki zapletov

Nadaljnji razvoj sladkorne bolezni vodi do večkratnih motenj v vitalnih sistemih telesa. Na primer, odpornost na insulin, ki je posledica diabetesa, povzroča presnovne motnje. Rezultat je neravnovesje testosterona, estrogena in progesterona v telesu. Motnje hormonskih funkcij lahko pri ženskah povzročijo razvoj ciste jajčnikov ali neplodnost pri moških.

Poleg tega pod vplivom bolezni pride do poškodb sten krvnih žil in živcev. Prehod krvi v kavernozno telo moškega člana je oviran, zaradi česar se erekcija poslabša in hitrost, pri kateri se seme premika, se zmanjšuje. Posledice motnje urinarnega sistema povzročajo težave pri izločanju semena, zato se vrne nazaj v urinarni sistem.

Povezava sladkorne bolezni pri moških s spočetjem

Funkcije vseh sistemov v telesu so tesno povezane. Zato neuspeh v katerem koli sistemu ali patološki problem neposredno vpliva na reproduktivno funkcijo pri moških. Iz tega je jasno, da obstaja vzročna povezava med sladkorno boleznijo in zanositvijo.

Sladkorna bolezen pri moških lahko vodi do neplodnosti.

Moški hormon testosteron vpliva na spolne moške sposobnosti, vključno s funkcijo razmnoževanja. To je hormon testosterona, ki je odgovoren za zrelost moških zarodnih celic in njihovo gibljivost. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se proizvodnja testosterona znatno zmanjša. Pomanjkanje korekcije sladkorne bolezni pri sladkorni bolezni vodi do tega, da parne moške žleze (moda) proizvedejo nezadostno količino hormona, kar ni dovolj za vzdrževanje funkcij reproduktivnega sistema. Prvič, moški lahko izgine spolno željo in posledično trpi erekcijo.

Pri sladkorni bolezni je genetska struktura zarodnih celic motena, kar jim preprečuje prodiranje v žensko jajce. Pri diabetikih je količina tekočine, ki se sprošča med ejakulacijo, veliko manjša kot pri zdravem človeku. Poleg tega imajo lastniki insulina odvisni diabetes mellitus tipa 1 nenormalne hormone. Stalne spremembe, tudi v enem hormonu, povzročajo resne kršitve celotnega endokrinološkega sistema, kar je slabo za zanositev in nosečnost.

Kako zdraviti?

Ne glede na to, ali gre za samostojne patologije ali zaplete katere koli bolezni, jih je mogoče zdraviti. Človek lahko ima otroke, tudi s sladkorno boleznijo, toda za to morate pravočasno postaviti pravilno diagnozo in začeti zdravljenje. Potrebno je prilagoditi ravnovesje hormonskega ozadja, izenačiti raven sladkorja v telesu in obnoviti roditeljsko funkcijo.

Najprej mora bolnik skrbeti za pravilno prehrano, se znebiti slabih navad in se ukvarjati s športom. Diabetik se mora prilagoditi popolnoma novi prehrani in posebnemu režimu nadzora sladkorja. Če opazujete tako preproste pogoje, lahko nadzorujete njegovo raven, kar bo pomagalo zmanjšati količino vnosa insulina.

Pred tem se je treba posvetovati z zdravnikom, saj lahko otroci podedujejo genetsko predispozicijo. Izberite pravo zdravljenje, ocenite stopnjo škodljivosti zdravil za bodočega otroka. In v nobenem primeru ne more izgubiti upanja, pravilna terapija bo pomagala spočeti otroka s precenjeno raven sladkorja. Sodobna medicina se je naučila, kako se spopasti z neplodnostjo, ki jo povzroča diabetes.

Diabetes in nosečnost

Diabetes mellitus je resna bolezen, ki prizadene vse organske sisteme. Bolezen spremeni presnovo in povzroči številne resne zaplete.

Za ženske s sladkorno boleznijo je eno najtežjih vprašanj porod. Če želi bolnik imeti otroka, potrebuje temeljit pregled. Obstajajo določene kontraindikacije za materinstvo pri sladkorni bolezni.

Tveganje za zdravje

Nosečnost je veliko breme za telo, celo za zdravo žensko. Povečuje se obseg krvi, srčnega utripa, telesne teže, porabe elementov v sledovih in vitaminov. V obdobju od zasnove do rojstva so aktivnejša jetra, ledvice, nadledvične žleze, prebavni trakt, pljuča itd. Žensko telo na mejah doživlja preobremenitev z mejo možnosti. Če rezerve niso zadostne, lahko nosečnost povzroči škodljive učinke.

Pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2 se spočetje pojavi na podlagi že obstoječe presnovne motnje. Tveganje za mater v tej situaciji: t

• napredovanje poškodb žilnih mrež in izguba vida;
• napredovanje bolezni ledvičnih žil in pojav ledvične odpovedi;
• napredovanje ateroskleroze in razvoj miokardne ishemije;
• pojav hude hipoglikemije (do kome);
• pojav ketoacidoze (do kome);
• gestoza v drugi polovici nosečnosti;
• možne so nalezljive bolezni;
• visok pretok vode;
• zapleti pri porodu.

Za otroka se lahko razvoj v telesu ženske s sladkorno boleznijo imenuje neugoden. Do kršitev pride zaradi hiperglikemije, hipoglikemije, mikrovaskularnih in drugih zapletov.

Tveganje za zdravje zarodka je izraženo v:

• velika verjetnost intrauterine smrti;
• možen pojav malformacij;
• verjetnost bolezni v neonatalnem obdobju.

Starši prenesejo otroka skupaj z njihovimi geni in nagnjenostjo k sladkorni bolezni. Tveganje za razvoj bolezni tipa 1 pri otrocih je 3-5% (če je oče ali mati bolan), več kot 30% (če sta bolna mati in oče).

Sladkorna bolezen tipa 2 je še bolj povezana z dedno nagnjenostjo. Tudi če je bolan le en starš, je tveganje za bolezen pri otroku 40–50%. Če sta mati in oče bolna, se možnost za bolezen poveča na 70%. Toda sladkorna bolezen tipa 2 se po navadi po 40 letih. Poleg tega se lahko ta bolezen prepreči, če se profilaksa izvaja že v mladosti.

Načrtovanje nosečnosti

Ženske s sladkorno boleznijo morajo odgovorno pristopiti k načrtovanju nosečnosti. Na žalost se po sodobnih statističnih podatkih več kot polovica zamisli pri bolnikih pojavlja »po naključju«. Nosečnost brez ustreznega treninga je še posebej nevarna za mater in otroka.

Metode kontracepcije je treba uporabljati do takrat, ko se opravi raziskava in priprava.

Priporočljivo je, da ženska študira na šoli za diabetes, da se nauči samo-titrirati odmerke insulina in učinkovito odpraviti hipoglikemijo. Prav tako je pomembno, da se cigarete odreče, če bolnik kadi.

Iz raziskav je potrebno:

• določanje glikiranega hemoglobina, TSH in T4;
• nadzor krvnega tlaka;
• opraviti pregled pri nevrologu, okulistu, kardiologu.

Glicirani hemoglobin mora biti manjši od 6%. To vrednost je treba doseči že 3–6 mesecev pred zanositvijo.

V nekaj mesecih morate začeti jemati folno kislino in kalijev jodid. Te tablete zmanjšujejo tveganje malformacij nevralne cevi, prirojenega hipotiroidizma in drugih težav v plodu.

Ko je spočetje nezaželeno

Vprašanje materinstva se mora ženska sama odločiti. Upoštevati mora vse nasvete in priporočila zdravnikov. Če je nosečnost kontraindicirana, so možnosti za zdravje otroka in ohranjanje sprejemljive ravni nadzora nad lastno boleznijo izredno nizke.

Če se ženska odloči, da bo zanosila, če obstajajo kontraindikacije, je tveganje za splav iz zdravstvenih razlogov zelo veliko.

Zasnovanje otroka je nezaželeno:

• ženske s koncentracijo glikiranega hemoglobina za več kot 7,0%;
• bolniki z ledvičnimi zapleti (visoka kreatinina, proteinurija, sekundarna hipertenzija);
• bolniki s proliferativno retinopatijo (do točke laserske koagulacije mrežnice);
• med akutno boleznijo;
• med poslabšanjem kroničnih infekcijskih procesov (pielonefritis, tuberkuloza);
• ženske s sindromom diabetične noge;
• bolnikih z miokardno ishemijo.

Upravljanje nosečnosti

Ženske s sladkorno boleznijo morajo vnaprej razpravljati o načrtovani nosečnosti z endokrinologom. V nekaterih primerih vam lahko zdravnik svetuje, da spremenite pripravke insulina, spremenite režim zdravljenja, preidete na terapijo s črpalko.

Med celotno nosečnostjo je pomembno, da ženska sledi dieti. Obroki morajo biti uravnoteženi in raznoliki. Pomembno je, da zapustimo preproste ogljikove hidrate (sladko), v vsakem obroku pa uporabimo kompleks (krompir, kruh, žita).

Bolnik mora načrtovati in izvajati vsakodnevno večkratno spremljanje ravni sladkorja v krvi. Glikemijo je treba meriti najmanj 6-7-krat na dan. Vzorci se vzamejo pred vsakim obrokom, po jedi, pred spanjem. Sladkor merimo z merilnikom domače glukoze. Napravo je treba preveriti v laboratoriju ali preveriti njeno točnost v servisnem centru.

Tudi bolniki z boleznijo tipa 1 morajo nadzirati aceton v urinu. Še posebej je pomembno, da se ta parameter izmeri v zgodnjem obdobju (s toksikozo) in po 30 tednih.

Vsake tri mesece morate v laboratoriju preveriti raven glikiranega hemoglobina. Ciljna vrednost za vse ženske HbA1c je do 6%.

Cilj zdravljenja sladkorne bolezni med nosečnostjo je stabilna kontrola glikemije. Sladkor na prazen želodec mora biti vedno manjši od 5,1 mm / l. Po zaužitju mora glukoza v krvi ostati manj kot 7,0 mM / L (eno uro po obroku).

Med nosečnostjo morajo ženske nadaljevati jemanje folne kisline (celotnega prvega trimesečja) in kalijevega jodida (do konca nosečnosti in nato dojenja).

Bolnike s sladkorno boleznijo in nosečnostjo opazujemo hkrati z porodničarjem v nosečnici in z endokrinologom. Zdravstveni pregled je potreben vsakih 14 dni pred 34. tednom, nato pa se pregled opravi tedensko.

Poleg tega mora ženska obiskati okulista enkrat na tri mesece. Če zdravnik najde indikacije za lasersko koagulacijo mrežnice, jo je treba takoj izvesti.

Katera zdravila ne morejo biti noseča

Trenutno se med nosečnostjo uporabljajo vsi tipi humanega insulina in nekateri analogi podaljšanega in ultrakratkega delovanja.

Ženske, ki pričakujejo otroka, ne predpisujejo tablet za zniževanje sladkorja. Če bolnik s sladkorno boleznijo tipa 2 načrtuje nosečnost, se vnaprej premesti na insulinsko terapijo.

Poleg tega so po spočetju in drugih zdravil preklicane. Torej je nemogoče, da bi ženske v položaju, ki bi lahko uporabljale ganglioblokatorje, statine, zaviralce ACE in ARB, nekateri antibiotiki.

Porodu pri ženskah s sladkorno boleznijo

Pri ženskah s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2, ki so se pojavile pred nosečnostjo, je priporočljivo, da imate predvideno porod v obdobju 37–38 tednov.

V tretjem trimesečju je žensko telo izpostavljeno zelo hudim preobremenitvam, narašča odpornost proti insulinu (potreba po zdravilih je 2-3 krat večja), obstaja veliko tveganje za hudo hipoglikemijo in smrt ploda. Do 37 tednov je otrok že dovolj zrel, da začne samostojno živeti zunaj materinskega organizma. Ponavadi je v tem obdobju najprimernejši vidik tveganj za ženske in otroke.

Sladkorna bolezen ni indikacija za carski rez. Zato je najboljši način dostave naravni porod.

Toda mnogi bolniki imajo indikacije za operativno delo (za komorbiditete in pogoste pri porodništvu). Ali je treba opraviti carski rez, odloči porodničar-ginekolog.

V vsakem primeru, ves čas poroda ženska nadzoruje raven krvnega sladkorja (vsaj enkrat na uro).

Po porodu

V poporodnem obdobju se potreba po insulinu pri ženskah močno zmanjša. Včasih bolniku zdravila ne dajejo 1-2 dni. Poleg tega se potreba po injekcijah ponovno vzpostavi. Odmerki se običajno stabilizirajo na ravni 30–40% odmerka pred porodom.

Za nadzor bolezni v prvih dneh po rojstvu je potrebno spremljanje ravni glukoze v krvi (1-krat / 1-3 ure).

Sladkorna bolezen ni kontraindikacija za dojenje. Ženska lahko dojenček nanese na prsi že v prvih urah po rojstvu. Dojenje pomaga zmanjšati raven glukoze v krvi. Da bi se izognili hipoglikemiji, morate pred vsakim hranjenjem otroka zaužiti 1 enoto kruha.

Ženska mora takoj po porodu razmisliti o nadaljnjih kontracepcijskih metodah. Diabetes in nosečnost - težka kombinacija za telo. Če bolnik želi več otrok, mora počakati vsaj 12 mesecev (po naravnem porodu). Po carskem rezu telesa potrebuje vsaj 3 leta, da si opomore. Spočetje v zgodnejših obdobjih je zelo nezaželeno.

Zavest otrok s sladkorno boleznijo in učinek bolezni na nosečnost

Mnogi mladi pari, pri katerih je bila diagnosticirana sladkorna bolezen pri enem od partnerjev, so resno zaskrbljeni zaradi vprašanja, ali sladkorna bolezen vpliva na spočetje otroka. In dejansko ta bolezen negativno vpliva na zasnovo otroka.

Kako sladkorna bolezen vpliva na zanositev otroka

Pri nekaterih ženskah se lahko v ozadju te bolezni oblikujejo ciste genitalnih organov in pride do spontanih splavov, nezmožnosti normalne prenašanja otroka. Mnoge ženske imajo lahko policestozo, ki lahko povzroči neplodnost. Eden od simptomov, povezanih s sladkorno boleznijo, je debelost, v tem primeru ne obstajajo le težave s povečanjem krvi, 50% teh žensk ima tudi težave v reproduktivni sferi, zato je zelo težko zanositi. V tem času je zelo pomembno, da se pravočasno posvetujte z zdravnikom, da nadzirate sladkor in izgubite težo. Dokazano je, da se pri prekomerni telesni teži povečuje zmožnost normalne nosečnosti.

Koncept pri sladkorni bolezni ni le problem žensk, temveč tudi težave pri moških. Zelo pogosto sladkorna bolezen pri moških pogosto zmanjša raven testosterona in hkrati izginja spolna želja.

Pri moških nezmožnost zanositve ne povzroča toliko sladkorne bolezni kot njene posledice in zaplete. Če so živci poškodovani, se lahko pojavi retrogradna ejakulacija, ki vodi do neplodnosti. Včasih pride do poškodbe DNK v sami semenčici ali nezmožnosti za normalno erekcijo.

Nezmožnost para spočeti otroka je posledica ne le fizioloških, temveč tudi psiholoških težav, živčnega stresa in preobremenjenosti. Ko traja precej časa, da počaka do otroka, in si zamisli, da ne deluje, mnoge ženske doživljajo čustvene motnje, kar le poslabša problem zanositve.

Vpliv sladkorne bolezni na nosečnost pri ženskah

Pri nosečnicah, ki imajo sladkorno bolezen, je pomembno vedeti, da so ogrožene in da imajo lahko zaplete v nosečnosti. Posledice sladkorne bolezni tipa 2 pri ženskah so v nevarnosti, da imajo otroka s sladkorno boleznijo. Po statističnih podatkih se to zgodi v 15-20% primerov in če imate sladkorno bolezen tipa 1, potem približno 25% primerov. Tveganje se močno poveča, če sta oba starša bolna s sladkorno boleznijo. Treba je povedati, da je, dokler insulin ni začel uporabljati intrauterino smrtnost kot zdravilo, 60% in še danes z novimi zdravili je to tveganje zelo veliko.

Nosečnost in sladkorna bolezen sta povezani in na podlagi pričakovanj otroka v materinem telesu se pojavijo pomembne spremembe. V večini primerov se bolezen ob začetku nosečnosti izboljša, v drugem trimesečju pa se zdravstveno stanje poslabša. Lahko se razvije hiperglikemija.

Med rojstvom se pojavijo pomembna nihanja krvnega sladkorja, vrtoglavica in močno poslabšanje dobrega počutja pa se lahko razvijejo pod vplivom strahu, bolečine in preobremenjenosti.

Če veste, da ste v nevarnosti, potem ne oklevajte in se posvetujte z zdravnikom, pravilno opazovanje nosečnosti in poroda je ključ do zdravja matere in otroka.

Učinek sladkorne bolezni pri moških in ženskah na spočetje

Nosečnost je najpomembnejša, lepa in razburljiva faza ženskega življenja. Na žalost lahko veselje ob približevanju materinstvu zasenčijo različne bolezni.

Ena od teh bolezni je sladkorna bolezen. Izraz združuje skupino presnovnih motenj, ki jih povzročajo zvišane ravni glukoze v krvi. Takšne napake nastanejo zaradi nepravilnega delovanja insulina.

Predlagamo, da podrobneje preučimo vprašanje, ali sta sladkorna bolezen in nosečnost združljiva, ugotavljajo možne posledice in dajejo pozitiven pogled.

Že vrsto let preučujem problem diabetesa. Strašno je, ko toliko ljudi umre in še bolj postanejo invalidi zaradi sladkorne bolezni.

Pohitjam informacijo o dobrih novicah - v Endokrinološkem raziskovalnem centru Ruske akademije medicinskih znanosti je uspelo razviti zdravilo, ki popolnoma zdravi sladkorno bolezen. Trenutno se učinkovitost te droge približuje 100%.

Še ena dobra novica: Ministrstvo za zdravje je sprejela poseben program, ki kompenzira celotne stroške drog. V Rusiji in državah SND lahko diabetiki zdravilo dobijo brezplačno.

Vrste diabetičnih bolezni

Terapevtska praksa je znana tri vrste razvoja bolezni: t

• Insulin-odvisna sladkorna bolezen tipa 1. Ta bolezen je precej težka, za katero je značilna statično visoka vsebnost sladkorja v krvi. Vzrok za pojav bolezni je napaka v trebušni slinavki. Telo preneha proizvajati insulin.
• Insulin-neodvisna sladkorna bolezen tipa 2. Pri osebi, ki trpi za to boleznijo, trebušna slinavka sintetizira nezadostne dele insulina ali pa ga telo ne more uporabiti za predvideni namen. Posledica tega je povečanje krvnega sladkorja, ki povzroči mehansko poškodbo žilnih sten in drugih organov.
• Gestacijski diabetes tipa 3. Ta bolezen se pojavi med nosečnostjo, najpogosteje po 20 tednih nosečnosti. Nevarno je, da hormoni placente blokirajo delovanje materinskega insulina, zato se lahko razvijejo neobčutljivost celic na hormon trebušne slinavke. To stanje spodbuja povečanje sladkorja.

Vzroki in simptomi

Precej težko je sumiti, da se diabetes mellitus razvije med nosečnostjo. Pogosto bolezen poteka brez kakršnihkoli manifestacij, brez izrazite ali nespecifične klinične slike. Zaznavanje bolezni je možno šele po določenih testih.

Vzroki za nastanek sladkorne bolezni med nosečnostjo so:

• Prekomerna teža,
• Poligonizem pri prejšnjih nosečnostih
• pozna nosečnost
• Veliki sadeži
• Prisotnost sladkorne bolezni v prejšnji nosečnosti,
• Malformacije ploda,
• Prisotnost sladkorja v urinu, t
• Polikistični jajčnik.

Simptomi so neposredno odvisni od resnosti in prisotnosti zapletov, vključno z:

• arterijska hipertenzija;
• poškodbe ledvic (nefropatija);
• poškodbe mrežnice;
• več poškodb perifernih živcev itd.

Morda rahlo povečanje glukoze v serumu na tešče. Med preskusom je značilno tudi zvišanje glikemičnega indeksa, ki ga spremljajo bolniki zaradi povečanega nagnjenja k uriniranju, prekomerne žeje, stalnega občutka lakote in srbenja kože. Ženska se počuti stalno utrujena in slabo.

Bodite previdni

Po podatkih WHO 2 milijona ljudi umre zaradi sladkorne bolezni in zapletov, ki jih povzroča vsako leto. V odsotnosti kvalificirane podpore telesa, sladkorna bolezen vodi do različnih vrst zapletov, postopoma uničuje človeško telo.

Med zapleti, ki se najpogosteje pojavljajo, so diabetična gangrena, nefropatija, retinopatija, trofične razjede, hipoglikemija, ketoacidoza. Sladkorna bolezen lahko vodi tudi v razvoj raka. V skoraj vseh primerih diabetik bodisi umre, se bori z bolečo boleznijo ali pa postane resnična invalidna oseba.

Kaj ljudje s sladkorno boleznijo? Endokrinološki raziskovalni center Ruske akademije medicinskih znanosti je uspel narediti zdravilo kot popolnoma zdravilno sladkorno bolezen.

Trenutno poteka Zvezni program "Zdrava država", po katerem se vsakemu prebivalcu Ruske federacije in SND BREZPLAČNO daje to zdravilo. Podrobne informacije najdete na uradni spletni strani Ministrstva za zdravje.

Vzemite paket
zdravila za sladkorno bolezen brezplačno

Prisotnost gestacijskega diabetesa se kaže v stalnih statičnih znakih visoke vode v obdobju od 28. tedna nosečnosti. Omenjeni simptom lahko spremlja tudi perinatalna patološka stanja zarodka, saj nenormalno delovanje placente vodi v neizogibno zaviranje razvoja intratube.

Pregled bolnika

• Diagnostični ukrepi se začnejo s fizikalnim pregledom, ki je sestavljen iz ugotavljanja vrste in strukture telesa bodoče ženske, ugotavljanja znakov patoloških sprememb endokrinih sistemov (alopecija, akne, seboreja). Meri tudi medenično področje, višino maternice, obseg, maso in višino.
• Pomembno vlogo ima teža. Po začetnem pojavu nosečnice pri sladkorni bolezni pri porodničarju se pripravi individualni načrt povečanja telesne mase. Pod pogojem nenadnega povečanja telesne teže obstaja veliko tveganje za življenje zarodka.
• Poleg tega se izvajajo različne laboratorijske preiskave krvi in ​​urina, da se objektivno oceni bolnikovo dobro počutje in da se ugotovijo skriti simptomi.
• Kompleks instrumentalnih študij je sestavljen iz dnevnega spremljanja ravni krvnega tlaka, doplerometričnega ultrazvoka popkovnice in placente, opazovanja stanja ploda na monitorju srca.

Diagnoza gestacijske diabetesa

Bolezen se diagnosticira z rezultati krvnih preiskav. Prvi test se izvede eno uro po pitju s sladkorjem. Če je vsebnost glukoze visoka, se analiza opravi po 3 urah. Če se ne zabeležijo nobene spremembe, se ugotovi prisotnost gestacijskega diabetesa.

Prisotnost bolezni je mogoče zaznati, če se zatečete k oralnemu testu za toleranco glukoze. Bolnik pije sladki čaj, uro kasneje pa se oceni rezultat. Nato postimo 3 ure in ponovno preverjamo raven glukoze. Če je indikator več kot dvakrat presegel normo, ki je simptom bolezni, se postavi diagnoza prisotnosti gestacijskega diabetesa.

Ultrazvočna diagnoza pokaže, da mora bolnik prejemati dodatne odmerke insulina. Metoda določa tudi starost, rast, nastanek skeletnega sistema in splošno stanje ploda. Če velikost otroka presega obstoječo stopnjo, so predpisane injekcije insulina.

Naši bralci pišejo

Pri 47 letih so mi diagnosticirali sladkorno bolezen tipa 2. t V nekaj tednih sem pridobil skoraj 15 kg. Stalna utrujenost, zaspanost, občutek šibkosti, vid se je začel usedati. Ko sem dopolnil 66 let, sem si stabilno vbrizgaval insulin, vse je bilo zelo slabo.

Bolezen se je nadaljevala, periodični napadi so se začeli, reševalno vozilo me je dobesedno vrnilo iz drugega sveta. Ves čas sem mislil, da bo ta čas zadnji.

Vse se je spremenilo, ko mi je moja hči na internetu poslala en članek. Ne vem, koliko se ji zahvaljujem za to. Ta članek mi je pomagal, da se popolnoma znebim sladkorne bolezni, domnevno neozdravljive bolezni. V zadnjih dveh letih so se začeli premikati bolj, spomladi in poleti vsak dan odhajam v državo, gojim paradižnike in jih tržim na trgu. Tetke se sprašujejo, kako mi uspe, saj iz vse moje moči in energije prihajajo, ne bodo nikoli verjeli, da sem star 66 let.

Kdo želi živeti dolgo, energično življenje in za vedno pozabiti na to grozno bolezen, vzemite 5 minut in preberite ta članek.

Zdravniku se lahko predpiše tudi test za glikozilirani hemoglobin, ki kaže povprečno raven glukoze v različnih časovnih obdobjih.

Diagnostični ukrepi za določitev latentnega diabetesa se izvajajo na podlagi porodničnega zaključka po identifikaciji dejavnikov tveganja, testu tolerance za glukozo in določanju ravni sladkorja, inzulina in lipidov v dinamiki.

Opazovanje nosečnosti

Uspeh zdravljenja, zagotovitev ležanja in rojstvo zdravega otroka so neposredno odvisni od aktivne in kompetentne samokontrole, ki jo opravi bodoča mati doma. Pri vseh receptih sladkorna bolezen ne bo nevarna.

Zgodbe naših bralcev

Poražena sladkorna bolezen doma. Mesec je minil, odkar sem pozabil na sladkorne skoke in vnos insulina. Oh, kako sem trpela, stalna omedlevica, klic reševalcev. Kolikokrat sem šel na endokrinologe, vendar so rekli le eno stvar - "Vzemite insulin." In zdaj je šel 5. teden, saj je raven krvnega sladkorja normalna, ne ena injekcija insulina, in vse zahvaljujoč temu članku. Kdor ima sladkorno bolezen - preberite!

Preberite celoten članek >>>

Zdravnik pošlje žensko na specializirane tečaje v šoli za diabetike. Med usposabljanjem bodo zagotovljene informacije o samodejnem merjenju ravni glukoze, spremembah v odmerku zdravila, odvisno od dobljenih rezultatov.

Zdravnik bo razvil prehrano, potrebno zdravljenje in program telesne dejavnosti, predlagal pa je tudi vodenje osebnega dnevnika za samokontrolo.

Tudi v pogojih varnega poteka celotnega obdobja brejosti so predvidene tri načrtovane hospitalizacije: t

• v zgodnjih fazah z odločitvijo o ohranitvi nosečnosti in preventivnih ukrepih;
• v drugem trimesečju popraviti odmerke insulina, ker je za to obdobje značilno poslabšanje poteka sladkorne bolezni;
• v tretjem trimesečju oceniti učinkovitost preventivnih ukrepov, spremljanje zdravja zarodka, odločanje o načinu in času dostave. Če se odkrijejo kakšne nepravilnosti, je predpisano zdravljenje, ki ustreza situaciji.

V obdobju nosečnosti porodničar-ginekolog skupaj z glavnimi analizami predpisuje teste za prisotnost acetona in beljakovin v urinu, meri pritisk, spremlja dinamiko pridobivanja telesne teže, beleži epizode hipoglikemije in vodi dnevnik pacienta.

Poleg ginekologa je noseča ženska s sladkorno boleznijo registrirana pri endokrinologu, terapevtu, nevrologu in oftalmologu. Zadnji strokovnjak opravi periodični pregled fundusa.

Poleg ultrazvočnih preiskav ploda se izvaja nadzor nad stanjem ščitnice in drugih žlez z notranjim izločanjem.

Zdravljenje gestacijskega diabetesa

Diabetes mellitus in nosečnost se lahko pojavita neodvisno drug od drugega, medtem ko mora biti bolezen v kompenziranem stanju. Terapevtski kompleksni postopki se začnejo z imenovanjem posamezne prehranske tabele in odmerjenim fizičnim naporom.

Dietetični nasveti morajo biti skladni s presnovnimi potrebami nosečnice s sladkorno boleznijo tipa 3 in plodom.

• V skladu s prepovedjo bodo lahko prebavljivi ogljikovi hidrati, da bi se izognili porastom glukoze.
• Prednostna raba nerafiniranih ogljikovih hidratov z visoko vsebnostjo rastlinskih vlaken, saj takšni balastni elementi preprečujejo hitro absorpcijo sladkorjev iz črevesja.
• Uživanje maščobe je dovoljeno zmerno.
• Količina dnevnega vnosa hrane se izračuna na pogostih, vendar majhnih sprejemih.
• Stradanje ali omejevanje zaužite hrane s kalorijami je kontraindicirano.

Pod pogojem, da test glikemije po jedi v ozadju skladnosti z dieto presega normalne vrednosti, bolniku predpiše zdravljenje z insulinom. Najprej je dovolj, da vzamete majhno količino insulina pred jedjo. Ker diabetes mellitus napreduje med nosečnostjo, se potreba po hormonu poveča.

Zdravljenje zapletov vključuje uporabo zdravil, ki temeljijo na:

• antikoagulanti;
• antioksidanti;
• stabilizatorji celične membrane;
• progesterona.

Za korekcijo presnovnih procesov je hospitalizirana noseča.

Zapleti

Zapleti so odvisni od narave bolezni.

Zapleti sladkorne bolezni tipa 1 in 2

Veliko posledic, s katerimi se lahko sooča noseča ženska s sladkorno boleznijo. Naloga porodničarja-ginekologa je opraviti pojasnjevalno delo s pacientom, kar kaže na domnevne zaplete.

Med najresnejšimi posledicami so: t

• spontani spontani splav;
• otekanje, konvulzije;
• kršitve funkcij posteljice;
• intrauterino zastoj rasti zaradi kronične hipoksije;
• mrtvorojenost;
• nastanek resnih kongenitalnih anatomskih nepravilnosti;
• tveganje umrljivosti v otroštvu;
• infekcijske zaplete in poslabšanje diabetičnega stanja pri nosečnici;
• tveganje za diabetes.

Zapleti za gestacijski diabetes tipa 3

• Fetalni makrosom. Znaten presežek teže v primerjavi s standardnimi kazalci negativno vpliva na plod, saj ovira normalen potek dostave. Visoka verjetnost poškodbe kostnega, živčnega in mišičnega sistema otroka med prehodom skozi porodni kanal.
• Hipoglikemija nastane zaradi dejstva, da se rastoče telo v maternici prilagaja zvišani vsebnosti glukoze in začne sintetizirati visoke odmerke insulina.
• Povečana raven bilirubina v krvi, kar povzroča ikterično stanje.
• Diabetes mellitus tipa 2, ki povzroča debelost zaradi odpornosti na insulin.
• Duševna zaostalost in druge posledice.

Ali načrtujete nosečnost?

Ženska, ki želi imeti otroka, vendar se sooča s tako hudo boleznijo, kot je diabetes, mora jasno razumeti vsa možna tveganja. Če je zanositev že potekala, nosečnost opravi izkušen specialist, ženska pa je pod stalnim opazovanjem, verjetnost zdravega otroka je precej visoka.

Po drugi strani pa obstajajo številne zapletene bolezni, pri katerih je nosečnost kljub vsem dosežkom medicine pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 1 in 2 absolutno kontraindicirana:

• ishemična bolezen srca;
• progresivne poškodbe sten krvnih žil;
• poškodbe mrežnice;
• aktivna pljučna tuberkuloza;
• kronični pielonefritis;
• možnost konflikta Rh dejavnika pri nosečnicah in plodu;
• dvostranska lezija ledvičnega parenhima in glomerularnega sistema.

V območje s posebnim tveganjem so vključeni pari, v katerih: t

• oba zakonca imata sladkorno bolezen;
• ženske po 38 letih;
• registracija več primerov mrtvorojenosti, spontanega splava ali smrti novorojenčkov.

Obstaja subjektivno mnenje, da diabetes in nosečnost nista združljiva. Vendar dosedanje študije ginekologov in endokrinologov dokazujejo, da prisotnost sladkorne bolezni tipa 1 ali 2 pri enem od partnerjev ni razlog, da bi se odrekli sreči staršev.

Učinek sladkorne bolezni pri človeku na zanositev

Motnje spolnega življenja ob prisotnosti bolezni začnejo simptomatske manifestacije z zmanjšanjem erekcije. Pogoste težave s procesom ejakulacije. Pojavi se prezgodaj ali počasi. Okvare v delovanju presnove glukoze negativno vplivajo tudi na količino in kakovost semenske tekočine, pretirana raven glukoze pa uniči DNK spermijev. Ti dejavniki so resnična nevarnost neplodnosti. V primeru, da je prišlo do spočetja, ostaja verjetnost, da ne bo plod.

Vendar pa prisotnost bolezni ni razlog za opustitev načrtovanja zanositve s partnerjem. S pravočasnim zdravljenjem za zdravniško pomoč in strogim upoštevanjem algoritma zdravljenja bo moški uspel spočeti in ženska bo rodila zdravega otroka.

Ženska z diagnozo podobne bolezni lahko zanosi, nosi in rodi absolutno zdravega otroka, če se strogo upoštevajo priporočila in algoritem predpisanega zdravljenja. Izkazalo se je, da na razvoj bodočega otroka ne vpliva sama bolezen, temveč prisotnost visoke ravni sladkorja v krvi. Zato je treba v celotnem obdobju brejosti plod skrbno spremljati nad nivojem glikemije.

Izvedite zaključke

Če berete te vrstice, lahko sklepamo, da imate vi ali vaše ljubljene sladkorno bolezen.

Opravili smo preiskavo, preučili veliko materialov in, kar je najpomembnejše, preverili smo večino metod in zdravil za sladkorno bolezen. Razsodba je:

Če so bila vsa zdravila dana, potem le začasen rezultat, takoj ko je zdravljenje ustavljeno, se je bolezen dramatično povečala.

Edino zdravilo, ki je dalo pomemben rezultat, je Dianormil.

Trenutno je to edino zdravilo, ki lahko popolnoma ozdravi sladkorno bolezen. Dianormil je pokazal posebno močan učinek v zgodnjih fazah razvoja sladkorne bolezni.

Ministrstvo za zdravje smo prosili:

In za bralce naše spletne strani imajo zdaj priložnost
Get Dianormil BREZPLAČNO!

Pozor! Pogosto se je prodajala ponarejena zdravila Dianormil.
Z oddajo naročila na zgornjih povezavah, boste zagotovo dobili kakovosten izdelek od uradnega proizvajalca. Poleg tega naročanje na uradni spletni strani, boste dobili jamstvo za vračilo (vključno s stroški prevoza), če zdravilo nima terapevtskega učinka.

Spočetje in porod pri sladkorni bolezni: kakšne težave se lahko pojavijo in ali jih je mogoče preprečiti?

Nosečnost in porod so najbolj naravni procesi. Za vse ženske in ne samo za njih je to najbolj pričakovano in želeno obdobje v življenju.

Za nekatere je ta dogodek nenadna radost in za nekatere - skrbno načrtovana z dolgim ​​obdobjem priprave.

V današnjem okolju mnoge ženske trpijo zaradi različnih kroničnih resnih bolezni, zato pogosto postavljajo vprašanje: ali lahko zanosijo in rodijo? V tem članku bomo razpravljali o problemu: ali je možno zanositi z diabetesom tipa 1 in tipa 2?

Sodba in priporočila zdravnikov

Kaj je ta bolezen? Imenuje se tudi "sladka bolezen" - nezmožnost trebušne slinavke, da proizvaja ali uporablja hormon insulin za predvideni namen.

Ta hormon mora reciklirati in uporabiti sladkor, ki nastane v krvi, po razgradnji ogljikovih hidratov, ki jih uživajo ljudje. Obstajata dve vrsti diabetesa: 1 in 2. Zato se seveda pri ženskah, ki trpijo za to boleznijo, postavlja vprašanje: ali je možno zanositi z visokim krvnim sladkorjem?

Insulin se proizvaja iz trebušne slinavke

Pred nekaj desetletji so zdravniki nedvoumno odgovorili na vprašanje, ali lahko zanosite z diabetesom. Diagnoza diabetesa mellitusa je bila absolutna ovira pri pojavu nosečnosti in varnem nošenju otroka.

Sodobna medicina je šla daleč naprej in kljub nekaterim težavam, povezanim s patologijo, ki jo povzroča ta bolezen, je danes mogoče zanositi in roditi sladkorno bolezen tipa 1 in 2. V tej fazi razvoja medicine, nosečnosti in poroda pri ženskah s tako diagnozo je povsem normalno, kljub možnih tveganj, povezanih z njim.

Ugotovljeno je bilo, da če ima mati sladkorno bolezen, je možnost otroka, da jo razvije, dva odstotka, če je oče pet odstotkov, in če sta oba starša petindvajset let.

Noseča ženska mora biti pod stalnim nadzorom in nadzorom treh strokovnjakov: ginekologa, endokrinologa in strokovnjaka za prehrano.

Organizmi matere in otroka so med celotnim obdobjem nosečnosti neločljivo povezani, zato je potrebno stalno spremljanje ravni glukoze v krvi matere, da bi se izognili zapletom, povezanim z zaostalostjo ploda in genetskimi nepravilnostmi.

Pri ostrih skokih v višini sladkorja se lahko sproži spontani splav ali pa se otrok poveča, kar lahko povzroči poslabšanje rojstva in poškodbe otroka.

Včasih se zgodi, da se otrok rodi z nizko stopnjo sladkorja, kar je posledica posebnosti razvoja med nosečnostjo, saj je bil zaradi trebušne slinavke zaradi bolezni matere prisiljen proizvajati več insulina. Po rojstvu se skozi čas raven glukoze vrne na normalno raven, vendar se bo insulin še naprej proizvajal v enaki količini.

Kontraindikacije za nosečnost

Kljub velikim uspehom in dosežkom sodobne medicine ter dejstvu, da je možno zanositi in roditi sladkorno bolezen, obstaja veliko kontraindikacij, ki ovirajo ta proces.

Sladkorna bolezen močno obremenjuje stanje vseh telesnih sistemov, v primeru nosečnosti pa se znatno poveča, kar ogroža ne samo plod, ampak tudi življenje matere.

Obstajajo številne spremljajoče bolezni, ki preprečujejo normalen potek in varno nosečnost otroka s sladkorno boleznijo:

• ishemična bolezen srca;
• tuberkuloza;
• huda ledvična odpoved;
• rezus - konflikt;
• diabetes, odpornega proti insulinu;
• gastroenteropatija.

Prej je bilo že omenjeno o povečanju tveganja za odkrivanje sladkorne bolezni pri obeh starših, to je tudi kontraindikacija za nosečnost. Tukaj potrebujete popoln pregled, posvetovanje s strokovnjaki, kako velike so možnosti za nošenje in zdravo otroka.

Nobenega dvoma ni, da je nosečnost ženske s sladkorno boleznijo treba načrtovati, ne naenkrat, s predhodno temeljito pripravo telesa približno šest mesecev pred njeno pojavitvijo. Ženska je dolžna popolnoma nadzorovati raven glukoze v njenem krvnem obtoku, izključiti uporabo dodatnih zdravil in vitaminov, najti dobre in kompetentne zdravnike, ki jih bodo v prihodnosti opazili.

Vrste sladkorne bolezni pri nosečnicah

Kot je navedeno zgoraj, je možno zanositi z diabetesom mellitusom prvega in drugega tipa, vendar to niso edini podtipi sladkorne bolezni, ki jih najdemo pri ženskah.

Sladkorna bolezen povzroča veliko porodniških zapletov pri materi in otroku, zato ji strokovnjaki namenjajo veliko pozornosti in jo delijo na naslednje vrste nosečnosti:

• latentna - nima kliničnih znakov, diagnoza je narejena na podlagi raziskave in analize;
• ogrožajoče - se lahko razvije pri nosečnicah z nagnjenostjo, ki imajo slabo dednost in prekomerno telesno težo, že imajo otroke, ki se rodijo z večjo težo, nad 4,5 kg. Pri takšnih bodočih materah se najde glukozurija - sladkor v urinu, kar kaže na nizek prag glukoze v ledvicah. Opazovanje in nadzor morata biti konstantna, ko se zazna ta problem;
• odkrito diagnosticiran z glukozurijo in testi glikemije. Razdeljen je v tri oblike: lahka, srednja in težka. Slednje spremljajo poškodbe ledvic, mrežnice, trofične razjede, srčne poškodbe, hipertenzija.

Obstaja tudi druga vrsta diabetesa - gestacijski, ki se razvije v popolnoma zdravih ženskah med nosečnostjo, približno 3–5%. Potrebuje pozornost in nadzor zdravnikov. Po izginotju poroda se lahko vrne s ponavljajočo se nosečnostjo.

Natančni vzroki za nastanek, ki so bili ugotovljeni ob 20. tednu, še niso identificirani. Hormoni, ki jih placenta proizvede, blokirajo materino insulin, zaradi česar se sladkor v krvi dvigne.

V nevarnosti za gestacijski diabetes:

• ženske nad štiridesetim;
• če je s to boleznijo bližnji sorodnik;
• ženske, ki pripadajo drugim rasam, razen belcev;
• kadilci;
• ki imajo prekomerno telesno težo;
• ki je rodila prejšnjega otroka, ki tehta več kot 4,5 kg.

Kako sladkorna bolezen prizadene moško plodnost

Sladkorna bolezen pri moških lahko vodi do neplodnosti. Razlog - zaplet diabetesa - ali bolje poškodbe živcev. Diabetes mellitus lahko povzroči nenormalno reakcijo živčnega sistema na dražljaje in povzroči poslabšanje moči. Diabetes mellitus lahko povzroči tudi povratno ejakulacijo, to pomeni, da izstop semena ni izven in v mehur.

Vrste diabetesa

Diabetes mellitus je skupina presnovnih bolezni, za katere je značilna hiperglikemija in zato povišana raven sladkorja v krvi. Diabetes se pojavi zaradi okvare v proizvodnji ali delovanja insulina, hormona, ki ga izloča trebušna slinavka.

Kronična hiperglikemija je povezana s poškodbami, okvarami in insuficienco različnih organov, zlasti oči, ledvic, živcev, srca in krvnih žil.

Glede na vzrok in naravo poteka bolezni obstajata dve glavni vrsti sladkorne bolezni: sladkorna bolezen tipa 1 in sladkorna bolezen tipa 2.

• Sladkorna bolezen tipa 1 je primarna insuficienca izločanja insulina, medtem ko ohranja normalno občutljivost tkiv na ta hormon. To je tako imenovani juvenilni diabetes. Nagnjenost k razvoju je dedna, razkritje simptomov pa je odvisno od zunanjih dejavnikov. Sladkorna bolezen tipa 1 se razvije, ko se zaradi imunske motnje uniči več kot 80% celic trebušne slinavke, ki proizvajajo insulin. Na razvoj diabetesa tipa 1 lahko vplivajo tudi različne kemikalije.
• Sladkorna bolezen tipa 2 je najpogostejša oblika sladkorne bolezni. Leži v zmanjšani občutljivosti tkiv na insulin - to je tako imenovana insulinska rezistenca. Sladkorna bolezen tipa 2 zahteva proizvodnjo presežnega insulina, ki presega sekretorno sposobnost trebušne slinavke in lahko privede do poslabšanja in celo popolne prekinitve proizvodnje tega hormona. Ta vrsta sladkorne bolezni je pogosto povezana s prekomerno telesno težo ali debelostjo in se imenuje sladkorna bolezen odraslih.

Značilni simptomi sladkorne bolezni

Pogosti simptomi sladkorne bolezni so:

• povečana žeja;
• pogosto uriniranje, celo ponoči (tako imenovana poliurija);
• močan občutek lakote;
• srbenje po vsem;
• zamegljen vid;
• pogosta vnetja ustne sluznice in penisa;
• glavoboli;
• nočni krči v tele;
• mravljinčenje in otrplost rok in nog.

Odrasli nimajo simptomov kljub obstoječi sladkorni bolezni. Bolezen lahko hitro privede do življenjsko nevarnega stanja - diabetične kome.

Znaki v sili so:

• slab zadah, kot vonj po pranju nohtov;
• slabost, bruhanje;
• bolečine v trebuhu;
• suha koža in sluznice;
• prizadetost zavesti do izgube zavesti.

Bolnika, ki je imel diabetično komo, je treba čim prej hospitalizirati.

Zapleti sladkorne bolezni in moška neplodnost

Večletni diabetes vodi do številnih zapletov, ki prizadenejo številne organe. Tveganje za razvoj in napredovanje kroničnih zapletov je v veliki meri odvisno od nadzora nad presnovo.

Diabetes mellitus je vzrok za poškodbe krvnih žil, to je mikroangiopatijo majhnih žil in kapilar, kot tudi makroangiopatijo, ki vodi do aterosklerotičnih sprememb v žilah srednjega in velikega premera.

Moški z dekompenzirano sladkorno boleznijo imajo lahko zaplete, kot so nefropatija, in zato poškodbe ledvic in težave z urinom. To stanje prispeva k zožitvi sečnice, zaradi česar se odstranjuje seme.

Seme, namesto da bi prišlo iz telesa med ejakulacijo, se potisne nazaj v mehur - to je tako imenovana povratna ejakulacija, ki je eden od vzrokov moške neplodnosti.

Diabetična nevropatija je lahko nevarna za moško plodnost. Prvi simptomi diabetične nevropatije so mravljinčenje nog in rok, pekoč občutek nog, nočni krči v teletih, bolečine v okončinah.

Razvojne motnje občutljivosti so nevarne. Bolnik s površinskimi poškodbami ne doživlja bolečin. Manjše poškodbe lahko povzročijo razjede, ki uničijo mehko tkivo in kosti. Posebej nagnjena k tej stopali (diabetična stopala).

Avtonomna nevropatija živčnega sistema ogroža oslabljeno moč. Težave z erekcijo se lahko pojavijo, ker kri ne vstopi v corpus cavernosum. Nezmožnost uspešnega spolnega odnosa povzroča težave s spočetjem.

Zdravljenje diabetesa

Zdravljenje sladkorne bolezni vključuje:

• uporaba diabetične diete;
• ustrezno vadbo;
• nadzor koncentracije glukoze v krvi in ​​njene vsebine v urinu;
• v nekaterih primerih uporaba tako imenovanih peroralnih antidiabetičnih zdravil;
• v nekaterih primerih uporaba insulina.

Bolniki s sladkorno boleznijo se morajo naučiti popolnoma nove vrste hrane. Poleg tega je treba vedeti, kako jemati peroralna antidiabetika, kako injicirati insulin in predvsem, kako izvesti potrebne meritve koncentracije glukoze v krvi.

Za obe vrsti diabetesa obstajajo ustrezni izobraževalni programi. Nekatere bolnišnice in klinike izvajajo posebne tečaje usposabljanja.

Načrtovanje nosečnosti za sladkorno bolezen

Nosečnost s sladkorno boleznijo

Če imate sladkorno bolezen in načrtujete nosečnost, najprej razmislite o tem s svojim zdravnikom in prosite za trdne nasvete o tem, katere korake je treba sprejeti. Priprava je bolje začeti 3-6 mesecev pred zanositvijo. Med pripravo, po začetku nosečnosti, med potekom in do 6 tednov po rojstvu redno obiskujte diabetologa in ginekologa (vsakih 4-5 tednov).

Pred nosečnostjo je priporočljivo opraviti vrsto pregledov, da bi ocenili, ali obstajajo zapleti zaradi trenutne sladkorne bolezni in kakšna je njihova raven. Nosečnost in porod lahko negativno vplivata na vid, na primer, zato je zelo pomembno oceniti tveganje za morebitne zaplete.

Redna vadba in zdrava prehrana je tudi eno od osnovnih priporočil za vsakogar, ki razmišlja o vzgoji družine.

V tem članku sem za vas zbral članke z nasveti, kako se najbolje pripraviti na nosečnost, da bi zmanjšali tveganje zapletov.

Načrtovanje nosečnosti pri ženskah s sladkorno boleznijo

Nedavno sta menili, da sta diabetes mellitus (DM) in nosečnost dva nezdružljiva koncepta. Zdravniki še vedno trdijo, ali je možno, da ženska s sladkorno boleznijo zanosi, tudi z dobro kompenzacijo za to bolezen. Tega problema ni mogoče rešiti le s prepovedjo in zastraševanjem ženske z zgodbami o možnih tveganjih in zapletih.

To vodi le do tega, da se zdravniki najpogosteje soočajo z že obstoječo nosečnostjo, ki se je pojavila in napreduje na podlagi dekompenzacije sladkorne bolezni z vsemi posledicami za otroka in njeno mater. In priporočila o prekinitvi te želene, "načrtovane" nosečnosti v razumevanju ženske, o kateri se je odločila in želi ohraniti na kakršenkoli način, tvegati celo njeno zdravje in življenje, povzročiti resno psihološko travmo, lahko povzroči družinsko neskladje itd.

Načrtovanje nosečnosti pri sladkorni bolezni pomeni predvsem pojav nosečnosti v ozadju kompenzacije sladkorne bolezni pri dobro usposobljeni in bolezensko usmerjeni ženski brez prisotnosti ali napredovanja poznih zapletov in drugih sočasnih bolezni.

Načrtovanje nosečnosti vključuje več pomembnih korakov:

• zaščita nosečnosti, dokler se ne doseže nadomestilo za sladkorno bolezen;
• študij na šoli za načrtovanje nosečnosti;
• skrbno samonadzor glukoze v krvi, pripravo individualnega načrta prehrane, telesne vadbe in terapije z insulinom;
• celovit zdravniški pregled in zdravljenje.

Zakaj je pomembno pred normalno nosečnostjo normalizirati raven glukoze v krvi?

Normalna nosečnost traja približno 40 tednov, od prvega dne zadnje menstruacije. Če ženska ne načrtuje nosečnosti, bo o njej najpogosteje izvedela 2-3 tedne po zakasnitvi naslednje menstruacije. Z dekompenzirano sladkorno boleznijo je lahko menstrualni ciklus neenakomeren, ženska pa se o nosečnosti nauči veliko pozneje, že 2. ali 3. mesec.

Do takrat (pred 7. tednom) so bili vsi notranji organi otroka določeni. Obstaja že centralni živčni sistem, črevesje, srce bije in destilira kri skozi žile. Organski sistemi, oči, udovi in ​​slušni pripomočki se začnejo oblikovati. Zato se lahko vsi možni zapleti pri nerojenem otroku, povezani s slabo odškodnino za sladkorno bolezen pri materi, razvijejo v času dejanske vzpostavitve nosečnosti.

Zato je pomembno, da imate normalno raven glukoze v krvi še pred nosečnostjo. To je stabilna kompenzacija sladkorne bolezni za 2-3 mesece pred zanositvijo in v prvih sedmih tednih nosečnosti je preprečevanje prirojenih malformacij.

Jasno je, da je treba po sedmem tednu nosečnosti vzdrževati raven krvnega sladkorja tudi v normalnih mejah. Hiperglikemija v kasnejših obdobjih ne bo vplivala le na razvoj otroka, temveč tudi poslabšala potek nosečnosti in prispevala k napredovanju vaskularnih zapletov sladkorne bolezni.

Kaj pomeni normalna koncentracija glukoze v krvi pred in med nosečnostjo?

Dobro veste, da je raven glukoze v krvi običajno 3,3–5,5 mmol / l na prazen želodec in do 7,8 mmol / l 2 uri po obroku. Pri sladkorni bolezni tipa 1 je dovoljena koncentracija glukoze v krvi na tešče do 6 mmol / l po zaužitju do 8-9 mmol / l, če se bolnik ne počuti neudobno in ostaja zdrav.

Pri sladkorni bolezni tipa 2 mora biti raven glukoze v krvi med zdravljenjem enaka kot pri zdravi osebi, saj imajo ti bolniki, za razliko od sladkorne bolezni tipa 1, lastno izločanje insulina.

Pri načrtovanju in med nosečnostjo so kompenzacijski kriteriji za obe vrsti diabetesa različni in zelo strogi:

• Na prazen želodec 3,3 - 5,0
• 1 uro po obroku - 7,8
• 2 uri po obroku - 6.7
• Pred obroki - 5.8
• Spanje okoli 5,0
• 3,00 približno 5,0

Pri zdravih nosečnicah nastopanje in tvorba plodovih organov poteka prav na tej ravni glukoze v krvi. Da bi dosegli te kazalnike, je potrebno sladkor kontrolirati najmanj 7-8-krat na dan - na prazen želodec, pred glavnimi obroki in 2 uri po obroku, pred spanjem, ob 3. uri.

Le tako lahko izberete pravi odmerek insulina, potrebno količino ogljikovih hidratov in intenzivnost vadbe. Ne pozabite, da so hipoglikemija, pojav ketonskih teles v urinu tudi znaki odlaganja sladkorne bolezni.

Merjenje ravni glikiranega hemoglobina - HbA1c vam omogoča, da ocenite kakovost samokontrole v zadnjih 6-8 tednih in je najbolj zanesljivo merilo za doseganje nadomestila za sladkorno bolezen za nosečnost. HbA1c pred nosečnostjo mora biti nižja od 6,4%.

Študij na šoli za načrtovanje nosečnosti

Tudi če ste že študirali na Šoli za bolnike s sladkorno boleznijo, se prepričajte, da boste ponovno opravili usposabljanje, še posebej, če ste dekompenzirani! Tudi če ne slišite ničesar novega - ne obžalujete porabljenega časa. To pomeni, da veste vse in niste zamudili ničesar novega. Seveda je pred nosečnostjo bolje obiskovati pouk v šoli za načrtovanje nosečnosti.

Tu boste obveščeni o potrebnem zdravniškem pregledu, značilnostih poteka nosečnosti pri sladkorni bolezni in sladkorni bolezni med nosečnostjo, vam bodo pomagali pri pravilnem izvajanju samokontrole, povedali boste o njenih značilnostih, odgovorili na številna vprašanja, ki vas zanimajo o zdravju in zdravju vašega nerojenega otroka.

Z endokrinologom se pogovorite o vseh vprašanjih. Posebno pozornost posvetite možnim zapletom pri razvoju ploda, med nosečnostjo, značilnostmi terapije za zniževanje glukoze. Kompenzacija odpornosti DM lahko dosežete le v obliki injekcij insulina za večkratno uporabo. Če imate sladkorno bolezen tipa 2 in prejemate tablete hipoglikemičnih zdravil, se pogovorite z zdravnikom o tem, kako preklopiti na intenzivno zdravljenje z insulinom.

Ocenite skupaj z zdravnikom, ali pravilno izvajate glikemično samokontrolo, primerjajte rezultate vaše naprave z laboratorijskimi podatki. Pogovorite se o svojem individualnem načrtu prehrane, telesni aktivnosti (čas, intenzivnost in trajanje), da vnaprej razvijete taktike zdravljenja z insulinom.

Uravnotežena prehrana, bogata z železom, vitamini, z dovolj joda (200 µg kalijevega jodida) in folne kisline (400 mg) bo potrebna za pravilen razvoj vašega otroka.

Zdravniški pregled

1. Pregled in zdravljenje ginekologa, če je potrebno, pregled in zdravljenje partnerja;
2. Posvetovanje z okulistom, pregled fundusa, če je potrebno, izvajanje laserske foto koagulacije;
3. Posvetovanje kardiologa, pregled kardiovaskularnega sistema, če je trajanje sladkorne bolezni več kot 10 let.
4. Posvetovanje z nevrologom, ki opravi celovit nevrološki pregled.
5. Merjenje krvnega tlaka (BP) v sedečem položaju, v ležečem položaju, ko se položaj telesa spremeni iz vodoravne v navpično; Povišan krvni tlak je pogost zaplet sladkorne bolezni. Skrbno nadzorovanje krvnega tlaka pred in med nosečnostjo, pravilno izbrana antihipertenzivna terapija zmanjša tveganje za pojav in napredovanje diabetične nefropatije, retinopatije, bolezni srca in ožilja med nosečnostjo ter razvoj toksikoze. Če jemljete zdravila, kot so zaviralci angiotenzinske konvertaze (kapoten, renitec, enap, prestarium, tritace, monopril itd.), Zaviralce beta (anaprilin, atenolol itd.) Ali za zniževanje krvnega tlaka ali zdravljenje nefropatije ali diuretiki, potem jih mora vaš endokrinolog preklicati in predpisati druga sredstva, varna za plod (Dopegit, Apressin).
6. Posvetovanje v kabinetu za diabetične noge.
7. Laboratorijski pregled
   -HbA1c
   -Mikroalbuminurija
   -CBC
   -Biokemijska analiza krvi: kreatinin, skupni protein, albumin, bilirubin, skupni holesterol, trigliceridi, AST, ALT
   -Analiza urina
   -Ocena hitrosti glomerulne filtracije (Rebergov test)
   -Analiza urina po Nechyporenku
   -Urinska kultura (če je potrebno)
   -Ocena delovanja ščitnice: TSH, T4
   -Drugi testi glede na pričevanje strokovnjakov
8. Ultrazvočni pregled ščitnice

Kontracepcija pred nosečnostjo

Pred nastopom kompenzacije sladkorne bolezni, stabilizacijo poteka poznih zapletov, se morate zaščititi pred pojavom nosečnosti. Obstaja veliko medicinskih kontracepcijskih sredstev in teh mehanskih pregradnih metod (kondomi); spermicidne intravaginalne svečke, mazila, kreme; hormonske kontracepcijske tablete z nizko vsebnostjo hormonov; intrauterine naprave.

Absolutne kontraindikacije za nosečnost:

1. Kronična odpoved ledvic, kreatinin - 130 mmol / l, hitrost glomerulne filtracije - 50 ml / min
2. Huda ishemična bolezen srca
3. Zamuda pri evakuaciji hrane iz prebavil

V teh primerih je treba obravnavati vprašanje sterilizacije ali trajne zaščite pred nosečnostjo v rodni dobi, saj je lahko škodljiva za žensko. Pogostost obiskov pri zdravniku Po celovitem pregledu in predpisovanju zdravljenja se enkrat mesečno posvetujte z endokrinologom.

Bodite prepričani, da s seboj prinesete dnevnik samokontrole! Tedensko pokličite svojega endokrinologa. Pregledujte HbA1c vsakih 6-8 tednov. Obiski drugih zdravnikov, njihova pogostost je določena za vsako žensko posebej glede na indikacije.

Načrtovanje nosečnosti pri ženskah s sladkorno boleznijo

Diabetes mellitus (DM) je bolezen, za katero je značilno pomanjkanje insulina v telesu: absolutna, če trebušna slinavka ne proizvaja hormona (ali ga proizvaja v majhnih količinah) ali relativna, če tkiva v telesu niso dovolj občutljiva na insulin. Po podatkih ameriških raziskovalcev je približno 4% vseh nosečnosti v Združenih državah zapletenih zaradi motenj v presnovi ogljikovih hidratov (približno 135 tisoč nosečnosti na leto).

Pri 12% žensk je sladkorna bolezen diagnosticirana pred nosečnostjo, pri 88% bolnikov pa se pojavlja neposredno ob nosečnosti. Tako lahko vse motnje presnove ogljikovih hidratov pri nosečnicah razdelimo v dve glavni skupini: predgestacijski diabetes mellitus (PDHS) - sladkorna bolezen tipa 1, sladkorna bolezen tipa 2 in druge vrste sladkorne bolezni, ugotovljene pred nosečnostjo, in neposredno gestacijski diabetes mellitus (GSD). čas nosečnosti.

PGSD je ena najbolj nevarnih ekstragenitalnih bolezni, pri kateri je tveganje za zdravje in življenje matere in ploda visoko. V številnih kliničnih in eksperimentalnih študijah je bilo mogoče dokazati, da hiperglikemija in s tem povezane presnovne motnje vplivajo na razvoj takšnih perinatalnih zapletov, kot so spontani splavi (SA), prezgodnji porod, hipoksija in fetalna smrt, neonatalna hipoglikemija, respiratorni distresni sindrom in prirojeni (CDF) pri otrocih, pogosto nezdružljive z življenjem.

Matere s PGSD imajo večjo verjetnost visoke hidracije, okužbe sečil, preeklampsije, razvoja in napredovanja vaskularnih zapletov sladkorne bolezni med nosečnostjo. Glede na zgoraj navedene razloge in slabe rezultate nosečnosti v 30–50% primerov do 80. let. V zadnjem stoletju so zdravniki močno priporočili, da se ženske s PGSD izogibajo nosečnosti.

V primeru nosečnosti, izboljšanja presnove mater in zmanjšanja tveganja za perinatalne zaplete pri plodu so ženske skoraj ves nosečnost preživele pod stalnim nadzorom specializirane brigade. Trenutno se je pristop k problemu nosečnosti na podlagi sladkorne bolezni dramatično spremenil.

Pojav "šol bolnikov s sladkorno boleznijo", novih tehnologij v proizvodnji visoko prečiščenega človeškega genskega insulina in visokokakovostnih sredstev za samokontrolo (glukometri: entrast, elita, esprite, glukoker, mikrotrop, super glukokard 2, baterija, pck-02 satelit, pametno skeniranje, z enim dotikom osnovni plus, accutrend (GC) je omogočil usposabljanje bolnikov s sladkorno boleznijo za samostojno obvladovanje bolezni, in sicer: pravočasno pravilno upogibanje insulinskega zdravljenja glede na rezultate samokontrole in doseganje stabilne kompenzacije sladkorne bolezni.

V zvezi s tem ni več dvoma, da je treba ohraniti redno presnovo. Leta 1992 je evropski oddelek Mednarodne zveze diabetikov priporočil obvezno predgravidno usposabljanje za vse ženske s PGSD. V civilizirani družbi je tak koncept, kot je načrtovanje družine, povsem običajen.

V Rusiji, šele v zadnjih letih, ženske, daleč od vseh, že vnaprej skrbijo za zdravje svojih potomcev in pred začetkom nosečnosti poiščejo specializirano zdravniško pomoč. Bolniki s PGSD žal niso izjema.

Pri tem je najpomembnejša naloga endokrinologov in porodničarjev ter ginekologov identifikacija in orientacija žensk v rodni dobi s PGSD na predgravidnem treningu. Ženske s PGSD, ki v bližnji prihodnosti ne načrtujejo nosečnosti, je treba podrobno opozoriti na vse možne zaplete, povezane z nosečnostjo, z dekompenzacijo presnove ogljikovih hidratov.

O vsaki od njih je treba razpravljati in posamično izbrati sodobno zanesljivo metodo kontracepcije za obdobje, ki je potrebno za nadomestitev sladkorne bolezni. Pacientovo pozornost je treba osredotočiti na dejstvo, da je kontracepcijo mogoče preklicati le v ozadju stabilne kompenzacije sladkorne bolezni, ki jo lahko ocenimo le s stopnjo glikiranega hemoglobina (HbA1c).

Trenutno je HbA1c edino objektivno merilo za kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov v zadnjih 6-8 tednih pred njegovo določitvijo. V skladu z najnovejšimi priporočili American Diabetes Association, povprečna raven HbA1c tik pred nosečnostjo ne sme preseči 5,8%.

Vse ženske bi morale biti obveščene o obstoječih specializiranih centrih "Nosečnost in SD" na ozemlju njihovega bivališča, naslovov in telefonskih številk centrov. Kot pri ženskah s PGSD, ki načrtujejo nosečnost v bližnji prihodnosti, jih je treba usmeriti v posebno usposabljanje in celovit zdravniški pregled.

Med nosečnostjo žensko telo nenehno doživlja spremembe, ki zahtevajo specifično znanje, potrebno za fleksibilno odzivanje na vse manifestacije bolezni, saj glavni dejavnik tveganja za vse zaplete v nosečnosti ni trajanje sladkorne bolezni, ampak kakovost nadomestila od zanositve do poroda.

Neposredna pomoč pri ohranjanju stabilne odškodnine za sladkorno bolezen lahko zagotovi zakonec, zato vam priporočamo, da sodelujete v izobraževanju. Poleg teoretičnega usposabljanja je potrebno preveriti pacientovo samonadzorno tehniko, umeriti glukometer (entrast, elita, esprit, glucocker, microlet, super glukard 2, baterija, pck-02 satelit, smartsken, van tach basic plus, GC accutrend), oceniti. kako dobro je bolnik obvladal algoritem zdravljenja z insulinom, da preizkusi tehniko zaposlovanja in dajanja insulina.

Ponavljajoče dnevno merjenje glukoze v krvi (testni trakovi - smartsken Juan dotikom, akkutrend - testne plošče glukoze Glukoza Esprit glyukoker, betachek, glyukostiks, diaglyuk, diastiks, glyukofan, uriglyuk) acetonuria (ketostiks, ketofan, uriket), ki imajo dodatno raziskave pri nosečnicah s sladkorno boleznijo zahtevajo določene materialne stroške, ki jih je treba upoštevati tudi pri načrtovanju nosečnosti.

Zdravniški pregled

Celovit ginekološki pregled:

• Ultrazvok medeničnega organa, razmaz za spolno prenosljive okužbe, razmaz atipičnih celic; po potrebi pregled in zdravljenje partnerja.
• Celovit splošni zdravstveni pregled: klinične in biokemične krvne preiskave, analiza urina, kri za AIDS, RW, HBS-Ag in HCV-Ag.
• Genetsko posvetovanje, če je v preteklosti prišlo do prirojenih okvar in / ali ima zakonec sladkorno bolezen tipa 1.
• Celovit oftalmološki pregled: pregled fundusa očesa z obvezno širitvijo zenice, če je potrebno - izvajanje laserske fotokoagulacije (LFK) mrežnice.

Tveganje za napredovanje diabetične retinopatije (DR) med nosečnostjo se zmanjša s kompenzacijo sladkorne bolezni in telesno terapijo pred zanositvijo. Prisotnost DR ni kontraindikacija za nosečnost.

Celovita nefrološka preiskava: analiza urina, dnevna mikroalbuminurija (MAU), Rebergov test, analiza urina Nechyporenko, če je potrebno, urinska kultura za sterilnost in občutljivost na antibiotike. Ženske z ledvično insuficienco (plazemski kreatinin ≥ 3 mg% ali kreatininski očistek ≤ 50 ml / min, proteinurija več kot 2 g / dan) je nosečnost kontraindicirana in je mogoča le na podlagi stabilizacije stanja po presaditvi ledvic.

Tudi pred spočetjem je treba identificirati in zdraviti bakteriurijo, ki je pogosto asimptomatska pri ženskah s PDSD in povzroča okužbe sečil pri nosečnicah.

Celovit nevrološki pregled. Prisotnost avtonomne nevropatije, ki se kaže kot gastropareza, nepopolno praznjenje mehurja, ortostatska hipotenzija, nepojasnjena hipoglikemija lahko bistveno oteži zdravljenje sladkorne bolezni med nosečnostjo.

Trenutno je absolutna kontraindikacija za nosečnost huda gastroenteropatija: gastropareza, driska. Celovit kardiološki pregled s trajanjem sladkorne bolezni - 10 let, kot z boleznijo koronarnih arterij poveča tveganje maternalne umrljivosti med nosečnostjo. Med njimi so EKG (cardio, ecg shimer, ecg fukuda "axion"), ehokardiografija, izvajanje testov obremenitve (test na tekalni stezi, vadbeno kolo).

Krvni tlak je treba preveriti pri vseh ženskah, ker lahko arterijska hipertenzija (AH) spremlja ali je zaplet diabetesa. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 se razvije hipertenzija v povezavi z DN, ki kaže mikroalbuminurijo ali albuminurijo. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 imajo pogosto sočasno bolezen s hipertenzijo.

Zato je hipertenzija resen problem za ženske s PGSD, zlasti za tiste, ki imajo mikroalbuminurijo pred nosečnostjo. Stalno spremljanje in nadzor hipertenzije pred nosečnostjo zmanjšuje tveganje za napredovanje DN, DR, cerebralne in koronarne bolezni.

Posebna pozornost je namenjena izbiri ustrezne antihipertenzivne terapije, saj se najpogostejša zdravila za sladkorno bolezen - zaviralci angiotenzinske konvertaze (Enap, tritatse, enalapril, prestarium, renitec, itd.) Med nosečnostjo ne uporabljajo. β-blokatorji (atenolol, anaprilin, obzidan, lokren itd.) in diuretiki (furosemid, hipotiazid, triampur, diakarb) se predpisujejo le pod zdravniškim nadzorom, če koristi njihove uporabe odtehtajo tveganje za razvoj ploda.

Preiskava delovanja ščitnice: raven ščitničnega hormona (TSH), prostega T4 in protiteles proti tiroidni peroksidazi (AT do TPO) pri vseh bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 (v drugih po indikacijah). Avtoimunske bolezni ščitnice pogosto spremljajo sladkorno bolezen tipa 1 in so same po sebi lahko vzrok za zaplete pri materi in plodu.

Tako je vprašanje možnosti nosečnosti pri ženskah z PDSD rešeno v vsakem primeru posebej, upoštevajoč rezultate raziskave in po srečanju z bolnikom in njeno družino. Ženska s PGSD, ki načrtuje nosečnost, mora pravočasno prejeti ustrezna in informirana priporočila zdravstvenih delavcev o verjetnem poteku nosečnosti za ta posebni primer, še posebej, če obstajajo izrazito žilne zapleti sladkorne bolezni.

Proliferativna retinopatija trenutno ni kontraindikacija za nosečnost, vendar je možno tveganje za izločanje vlečne mrežnice s tem zapletom. Nosečnost sama po sebi ne povzroča napredovanja DN, vendar pa prehodna okrepitev proteinurije in zmanjšanje očistka kreatinina med nosečnostjo vplivata na povečanje perinatalne umrljivosti.

Koronarna bolezen srca vodi do povečanja maternalne umrljivosti, zaradi izgube vida ali potrebe po stalni dializi je po rojstvu veliko težje skrbeti za novorojenčka in mater. Zato je treba možnost nosečnosti pri ženski s PGSD v prisotnosti izrazito žilnih zapletov obravnavati šele po temeljitem pregledu in upoštevanju vseh zdravstvenih in psihosocialnih omejitev.

Pregravidna priprava

Pred začetkom nosečnosti med pregledom in zdravljenjem zapletov je treba doseči nadomestilo za sladkorno bolezen (tabela 1). To je mogoče na podlagi okrepljenega hipoglikemične terapije (dieto terapije, diplomiral vajo, self-nadzor glikemije - vsaj 7-8 krat na dan) za način multi-injiciranje, rekombinantni humani insulin (zdravilo NovoRapid, novoMiks 30, Humulin, humani insulin, Insuman Rapid, Monotard, pensulin actrapid).

Merila za kompenzacijo sladkorne bolezni za nosečnice in ženske, ki načrtujejo nosečnost
Ženske s sladkorno boleznijo tipa 2, ki prejemajo peroralna zdravila za zniževanje glukoze (glukofag, metformin, siofor, popačje), se prenesejo na insulinsko terapijo z rekombinantnim humanim insulinom, dokler ne prekličete kontracepcije.

Če v enem letu ni prišlo do nosečnosti, je potreben dodaten pregled programa neplodnosti.

Rezultati pregravidne priprave

Za oceno učinkovitosti programa pregravidnega pripravka so vsi bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 opazili v Centru za sladkorno bolezen in nosečnost Mestne klinične bolnišnice št. NI Pirogov iz Moskve je bil v obdobju 1998–2002 razdeljen v naslednje skupine.

• Skupina A - 24 bolnikov, starih od 21 do 35 let (25,7 ± 3,5), ki so se v Centru prijavili pred nosečnostjo in opravili predgravidni trening.
• Skupina B - 246 bolnikov, starih od 17 do 41 let (25,0 ± 4,9), ki so se pri Centru prijavili zaradi pojava nosečnosti.

Najpomembnejša razlika je bila v tem, da so se bolniki iz skupine A pogosteje usposabljali v »šoli za sladkorno bolezen«, tudi v »šoli za načrtovanje nosečnosti pri sladkorni bolezni tipa 1«. Druga pomembna razlika med primerjanimi skupinami je bila stabilna kompenzacija sladkorne bolezni v skupini A, tako pred zanositvijo kot med nosečnostjo.

Kot je razvidno iz te tabele, ni bilo bistvenih razlik v ravni HbA1c med trimesečji nosečnosti v skupini A, kar kaže na stabilno kompenzacijo sladkorne bolezni v tej skupini med nosečnostjo.

Zaradi pravočasne diagnoze in zdravljenja se je izognila napredovanju poznih zapletov sladkorne bolezni v skupini A. Tako je bila fizioterapija mrežnice izvedena pri 3 ženskah o proliferativni retinopatiji neposredno v fazi načrtovanja nosečnosti. Napredovanje PD med nosečnostjo v skupini B so opazili pri 24 (9,8%) ženskah, ki so zahtevale nujno vadbeno terapijo. Napredovanje PD je povzročilo splav v skupini B v 14,7% primerov (5 od 55).

V obeh skupinah so opazili pojav hipertenzije (ali napredovanje) med nosečnostjo. Iz tega lahko sklepamo, da pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje hipertenzije ter preprečevanje napredovanja DR v skupini A ob upoštevanju protokola za zdravljenje nosečnic s sladkorno boleznijo omogočajo stabilizacijo teh zapletov in podaljšanje nosečnosti.

V skupini A so bili polihidramniji zabeleženi v 20,8% primerov (5 od 24); ta vrednost je bila torej bistveno nižja kot v skupini B, kjer so bili polihidramniji ugotovljeni pri 55,7% nosečnic (102 od 184) [χ2 = 8,84].

Okužbe sečil v skupini A so bile odkrite pri 8% žensk (2 od 24), v skupini B pa pri 15,4% (38 od 246) [χ2 = 3,56].

V skupini B so perinatalne izgube razdeljene, kot sledi: antenatalna smrt ploda v 6 (3,3%) primerih, intrapartalna smrt ploda - pri 4 (2,2%) in postnatalna smrt novorojenčkov v 7 (4,1%) primerih.

Vse ugotovljene prirojene malformacije (prirojene malformacije) so bile ugotovljene samo v skupini B, od katerih je bilo 5 nezdružljivih z življenjem. Med njimi so bile 3 prirojene srčne napake, hipospadija in hidronefroza desne ledvice ploda (HbA1c v prvem trimesečju - 8,9%).

Zaradi različnih pojavov diabetične fetopatije (nezrelost, sindrom dihalne stiske, nevrološke motnje ipd.) Je v specializiranih otroških bolnišnicah po končanem zdravljenju 12,5% novorojenčkov (3 od 24) v skupini A in 43,7% otrok ( 73 od 167) v skupini B [χ2 = 3,65].

Iz zgornjih rezultatov študije lahko sklepamo naslednje.

S kompenzacijo sladkorne bolezni in stabilizacijo njenih poznih zapletov v fazi načrtovanja nosečnosti, med njenim potekom in med rojstvom se znatno zmanjša perinatalna umrljivost, incidenca CDF, SA, nenasilne nosečnosti, polihidramnij in okužb sečil. Pogostost pojavljanja makrosomije in odstotek nezrelosti novorojenčkov se prav tako zmanjša, potreba po zdravljenju v kasnejši fazi pri potomcih mater z diabetesom pa se zmanjša. +

Da bi zagotovili stabilno kompenzacijo sladkorne bolezni med nosečnostjo, mora ženska s PDSD opraviti pregravidno usposabljanje in jo opazovati med nosečnostjo po posebnem protokolu, ki omogoča pravočasno odkrivanje in zdravljenje različnih zapletov sladkorne bolezni in nosečnosti.

Kako načrtovati nosečnost s sladkorno boleznijo?

Z razvojem v sodobnem tehnološkem svetu in res vse, kar obdaja ljudi, žal, je še vedno nemogoče boriti se proti določenim vrstam bolezni. Eden od njih je sladkorna bolezen. Danes ta bolezen prizadene tako otroke kot mlade ljudi, srednje in celo starejše.

Sladkorna bolezen pri ženskah je lahko dveh vrst: predgestacijska ali gestacijska.

• Pre-gestacijski diabetes je sladkorna bolezen, ki je bila odkrita pri ženskah pred nosečnostjo,
• in gestacijski - tisti, ki je bil ugotovljen po spočetju zarodka.

Po statističnih podatkih 10 do 12 odstotkov žensk trpi predgestacijski diabetes, 88 do 90 odstotkov pa ima gestacijski diabetes.

Nevarnosti nosečnosti pri predgestacijski sladkorni bolezni

Sladkorna bolezen, ki je bila ugotovljena pred spočetjem zarodka, predstavlja veliko nevarnost za zdravje ženske in otroka.

Nosečnice imajo v prvih mesecih nosečnosti zelo visoko raven glukoze v krvi. Prav zaradi tega so možni spontani splavi v zgodnji fazi nosečnosti, kot tudi visoka voda v pozni fazi, zaradi česar se pojavi tveganje za prezgodnji porod.

Tudi če ženska trpi za nekompenziranim diabetesom, so možni številni zapleti, povezani s plovili: nefropatija, retinopatija in koronarna bolezen srca.

Vseh teh zapletov, povezanih s sladkorno boleznijo, se je mogoče izogniti ali pa se njihovo tveganje zmanjša, če:

• nosečnost določi ženska
• kot tudi v režimu prehrane in zdravljenja.

Možnost sladkorne bolezni nerojenega otroka

Pred načrtovanjem nosečnosti s sladkorno boleznijo je treba upoštevati tudi možnost dolgotrajnih posledic, kot je prenos bolezni na otroka. Možnost prenosa bolezni na otroka se lahko izračuna, če je znano, ali ima njegov oče sladkorno bolezen.

Glede na vrsto sladkorne bolezni matere upoštevajo:

• Če ima mama prvo vrsto sladkorne bolezni in je oče zdrav, potem je možnost, da se nerojen otrok zboli pred 20. letom, le 1 odstotek.
• V primeru, da je mati bolna s prvo vrsto diabetesa, oče pa je tudi dovzeten za to bolezen, je možnost bolezni pri otroku 6 odstotkov.
• Tveganje za sladkorno bolezen se poveča, če je ženska nagnjena k sladkorni bolezni tipa 2. t V tem primeru je otroška priložnost, da zboli, od 15 do 30 odstotkov.
• V istem primeru, če sta oba starša nagnjena k drugi vrsti diabetesa, je možnost, da se zboli od nerojenega otroka, od 60 do 70 odstotkov.

Načrtovanje nosečnosti za sladkorno bolezen

Sladkorna bolezen ni šala, zato, če želi ženska, ki je nagnjena k tej bolezni, zanositi, mora pripraviti ne le sebe, ampak tudi svoje telo. Samo upoštevajoč vprašanje: »kje naj začne nosečnost?« Ženska bo pomagala, da se izognejo zapletom zaradi sladkorne bolezni, ki negativno vplivajo na zdravje in zdravje nerojenega otroka.

Za natančno načrtovanje nosečnosti (zdrava nosečnost, zaradi katere se bo rodil zdrav otrok kot posledica nezmožnosti za sladkorno bolezen) morate opraviti vrsto zdravniških pregledov:

• Prvič, pojdite na sestanek s svojim zdravnikom, da zagotovite nadzor diabetesa. Če je zdravilo pod nadzorom, se bo zdravnik pozitivno odzval na prekinitev zdravljenja.
• Prav tako želite preveriti raven trigliceridov, kot tudi holesterola.
• Da bi ugotovili zaplet sladkorne bolezni na ledvicah, bo treba tudi pregledati.
• Tudi pri načrtovanju nosečnosti se ne bi bilo odveč posvetovati z ginekologom.
• Zdrava nosečnost je možna, če pregled pokaže odsotnost katarakte, retinopatije in glavkoma.

Posvetovanje z zdravnikom pri načrtovanju nosečnosti

Najbolj osnovni korak, ki ga mora ženska sprejeti med načrtovanjem nosečnosti, je posvetovanje z zdravnikom. Posvetovanje bo imelo pozitiven vpliv na žensko, kar ji bo omogočilo, da se čustveno, fizično pripravi na prihodnjo nosečnost.

Najprej bo zdravnik z žensko razpravljal o svojem načinu življenja. Seveda je treba ustaviti uživanje alkohola, kot tudi kajenje, in vprašanje »Kaj je mogoče s sladkorno boleznijo?« Je povsem logično. Samo v tem primeru bo nerojen otrok, kot tudi nosečnost, zdrav. Kajenje povečuje predvsem srčni utrip, zaradi česar je mogoče imeti otroka s prenizko telesno težo, težave z dihalnim sistemom, najhujše pa je spontani splav.

Krvni sladkor je treba stalno spremljati. Dejstvo je, da lahko nosečnost do 13 tednov z zvišano koncentracijo krvnega sladkorja poveča možnost spontanega splava in povzroči malformacije ploda.

Seveda, tudi pred nosečnostjo je treba začeti jemati vitamine s folno kislino.

Med nosečnostjo morate skrbno načrtovati meni. Za pomoč pri načrtovanju jedilnega programa je treba prisostvovati zdravniku, ki izbere izdelke, tako da ni zmanjšanja ali povečanja krvnega sladkorja. Poleg tega morate v meni vključiti tudi tiste izdelke, ki so vir velikega števila kalorij, potrebnih za razvoj bodočega otroka.

Med celotno nosečnostjo je treba stalno spremljati bolezen. Dejstvo je, da bo med nosečnostjo insulin-odvisen diabetes mellitus postal stalen »spremljevalec«. Med nosečnostjo telo potrebuje povečan odmerek insulina, zlasti od 6 do 9 mesecev nosečnosti.

Diabetes in nosečnost

Problem nosečnosti pri ženskah s sladkorno boleznijo je pomemben po vsem svetu. Potek nosečnosti in poroda pri sladkorni bolezni je izjemno neugoden za razvoj ploda, pojavnost malformacij se povečuje, perinatalna obolevnost in smrtnost sta visoka.

V klinični praksi obstajajo tri glavne vrste sladkorne bolezni:

1. diabetes mellitus tipa 1 - odvisen od insulina (IDDM);
2. diabetes mellitus tipa II - neodvisen od insulina (NIDDM);
3. Diabetes mellitus tipa III - gestacijski diabetes (DG), ki se razvije po 28 tednih. nosečnostjo in je prehodna motnja uporabe glukoze pri ženskah med nosečnostjo.

Najpogostejši je IDDM. Bolezen se običajno najde pri otrocih med puberteto. NIDDM najdemo pri starejših ženskah (po 30 letih) in je manj huda. GD je zelo redko diagnosticiral.

Za IDDM pri nosečnicah je značilna velika labilnost in valovit potek bolezni. Značilna značilnost IDDM pri nosečnicah je povečanje simptomov sladkorne bolezni, zgodnji razvoj angiopatije (skoraj polovica nosečnic), nagnjenost k ketoacidozi.

Druga polovica nosečnosti. Zaradi povečane aktivnosti kontraindikalnih hormonov (glukagon, placentni laktogen, prolaktin) se poslabša toleranca za ogljikove hidrate, povečajo se diabetične težave, poveča raven glikemije, poveča glukozurija in razvije se ketoacidoza. V tem času je potrebno povečanje insulina.

Do konca nosečnosti se zaradi zmanjšanja ravni kontraindulinskih hormonov spet izboljša toleranca za ogljikove hidrate, zmanjša raven glikemije in odmerek insulina.

Pri porodu pri nosečnicah z diabetesom mellitusu sta možni tako visoka hiperhykemia, acidoza in hipoglikemično stanje. V prvih dneh po porodu se raven glikemije zmanjša, nato pa se za 4-5 dni poveča.

Prva polovica nosečnosti pri večini bolnikov s sladkorno boleznijo poteka brez posebnih zapletov. Izjema je nevarnost spontanih splavov.

V drugi polovici nosečnosti so verjetnejši porodniški zapleti, kot so pozna gestoza, polihidramnija, grožnja prezgodnjih porodov, fetalna hipoksija in okužbe sečil.

Sladkorna bolezen matere ima velik vpliv na razvoj ploda in novorojenčka. Obstajajo številne značilnosti, ki ločujejo otroke, rojene od žensk s sladkorno boleznijo, od potomcev zdravih mater.

Med njimi je značilen videz (okrogel obraz v obliki lune, pretirano razvito podkožno maščobo), veliko število krvavitev na koži obraza in okončin, zabuhlost, cianoza; velika masa, pomembna pogostost malformacij, funkcionalna nezrelost organov in sistemov.

Neonatalno obdobje v potomcih pacientov z diabetesom mellitusom je zaznamovano z upočasnjevanjem in manjvrednostjo procesov prilagajanja zunajozemeljskim stanjem, ki se kažejo v letargiji, hipotenziji in hiporefleksiji otroka, nestabilnosti njene hemodinamike, počasnejši obnovi teže, povečani nagnjenosti k hudim dihalnim motnjam.

Eden glavnih pogojev za zdravljenje nosečnic z diabetesom je nadomestilo za sladkorno bolezen. Terapija z insulinom med nosečnostjo je potrebna tudi pri najlažjih oblikah sladkorne bolezni.

Ključna priporočila za zdravljenje nosečnic s sladkorno boleznijo

Načrtovanje družine pri bolnikih s sladkorno boleznijo:

• pravočasno ugotavljanje stopnje tveganja za odločitev, ali naj se nosečnost ohrani;
• načrtovanje nosečnosti pri ženskah s sladkorno boleznijo;
• stroga kompenzacija sladkorne bolezni pred nosečnostjo, med nosečnostjo, ob rojstvu otroka in po porodu;
• preprečevanje in zdravljenje zapletov nosečnosti;
• izbor izraza in načina dostave;
• izvajanje ustreznega oživljanja in skrbne nege novorojenčkov;
• nadaljnje opazovanje potomcev mater s sladkorno boleznijo.

Opravljanje nosečnosti pri bolnikih s sladkorno boleznijo poteka v pogojih ambulantnega in bolnišničnega spremljanja. Pri nosečnicah s sladkorno boleznijo se priporočajo tri načrtovane hospitalizacije v bolnišnico:

I-ta hospitalizacija - v zgodnjih fazah nosečnosti za pregled, ki obravnava vprašanje ohranjanja nosečnosti, izvajanje preventivnega zdravljenja, nadomestilo za sladkorno bolezen.

Kontraindikacije za nosečnost s sladkorno boleznijo

• Prisotnost hitro napredujočih vaskularnih zapletov, ki se običajno pojavijo pri hudi bolezni (retinopatija, nefropatija), otežijo potek nosečnosti in znatno poslabšajo prognozo za mater in plod.
• Prisotnost insulinsko odpornih in labilnih oblik sladkorne bolezni.
• Prisotnost sladkorne bolezni pri obeh starših, kar dramatično poveča možnost bolezni pri otrocih.
• Kombinacija sladkorne bolezni in rezusne senzibilizacije matere, ki znatno poslabša prognozo za plod t
• Kombinacija diabetesa in aktivne pljučne tuberkuloze, pri kateri nosečnost pogosto vodi do hudega poslabšanja procesa.

Vprašanje možnosti nosečnosti, njegovega ohranjanja ali potrebe po prekinitvi se določi svetovalno s sodelovanjem porodničarja-ginekologa, terapevta, endokrinologa pred 12 tedni.

Druga hospitalizacija v bolnišnici za obdobje 21-25 tednov zaradi poslabšanja poteka sladkorne bolezni in pojava komplikacij v nosečnosti, ki zahteva ustrezno zdravljenje in skrbno prilagoditev odmerka insulina.

III. Bolnišnica z obdobjem 34-35 tednov za skrbno opazovanje ploda, zdravljenje porodniških in diabetičnih zapletov, izbira časa in načina poroda.

Osnovna načela obvladovanja nosečnosti pri sladkorni bolezni:

• stroga, stabilna kompenzacija sladkorne bolezni, ki najprej predvideva normalizacijo presnove ogljikovih hidratov (pri nosečnicah s sladkorno boleznijo mora biti raven glukoze na tešče 3,3-4,4 mmol / l, in 2 uri po obroku - ne več kot 6, 7 mmol / l);
• skrbno presnovno kontrolo;
• dieta - v povprečju je dnevni vnos kalorij 1600-2000 kcal, s 55% celotne kalorične vsebnosti živil, ki jih vsebujejo ogljikovi hidrati, 30% - maščob, 15% - beljakovin, zadostne količine vitaminov in mineralov;
• skrbno preprečevanje in pravočasno zdravljenje porodniških zapletov.

Ne smemo pozabiti, da povečana težnja nosečnic z diabetesom mellitusom k razvoju hudih oblik pozne gestoze in drugih zapletov nosečnosti narekuje potrebo po najstrožjem spremljanju dinamike telesne teže, krvnega tlaka, urinskih in krvnih preiskav ter pedantnega upoštevanja režima nosečnice.

Trajanje poroda pri nosečnicah z diabetesom mellitusom se določi individualno, upoštevajoč resnost sladkorne bolezni, stopnjo kompenzacije bolezni, funkcionalno stanje ploda in prisotnost porodniških zapletov.

V primeru sladkorne bolezni je možno pozno zorenje funkcionalnega sistema zarodka, zato je pravočasna dobava optimalna. Vendar pa povečanje različnih zapletov do konca nosečnosti (fetoplacentna insuficienca, pozna gestoza itd.) Narekuje potrebo po dostavi bolnikov v 37-38 tednih.

Pri načrtovanju dostave za plodove matere s sladkorno boleznijo je treba opraviti oceno stopnje zrelosti. Najboljši način dostave za matere s sladkorno boleznijo in njihove plodove je, da rodi skozi naravni porodni kanal. Dajanje skozi naravni porodni kanal poteka pod stalnim spremljanjem ravni glikemije (vsaka 2 uri), temeljito anestezijo, terapijo s fetoplacentno insuficienco, ustrezno inzulinsko terapijo.

Glede na značilnosti generičnega dejanja, značilnega za sladkorno bolezen, je potrebno naslednje:

• Skrbna priprava porodnega kanala.
• Z izurjenim rodnim kanalom je priporočljivo začeti z indukcijo rojevanja z amniotomijo, ki ji sledi tvorba hormonskega ozadja. Z učinkovitim porodom se mora porod nadaljevati skozi porodni kanal z obsežno uporabo spazmolitičnih sredstev.
• Da bi preprečili sekundarno šibkost delovne sile pri odpiranju materničnega vratu 7-8 cm, nadaljujemo z vnosom / vnosom oksitocina in nadaljujemo z uvajanjem v skladu z indikacijami, dokler se ne rodi otrok.
• Za preprečevanje fetalne hipoksije, spremljanje hemodinamskih parametrov matere.
• Preprečiti dekompenzacijo sladkorne bolezni pri porodu. Če želite to narediti, po 1-2 urah za določitev ravni glikemije pri ženski pri delu.
• Da bi preprečili šibkost poskusov in zagotovili aktivno aktivnost do rojstva masivnega ramenskega pasu zarodka, je potrebno nadaljevati aktivacijo delovne sile z oksitocinom.
• V primeru fetalne hipoksije ali sekundarne šibkosti delovne sile - operativne dostave - porodnične klešče s predhodno epiziotomijo.
• V primeru nepripravljenega porodnega kanala, odsotnosti učinka indukcije poroda ali pojava simptomov povečane hipoksije ploda, je treba rojstvo dopolniti s carskim rezom.

Do danes absolutnih indikacij za izbirni carski rez v diabetesu ni. Kljub temu je mogoče razlikovati naslednje (razen splošno sprejetih v porodništvu):

• Izrazni ali napredujoči zapleti pri diabetesu in nosečnosti.
• Medenična predstavitev ploda.
• Prisotnost velikega sadja.
• Progresivna fetalna hipoksija.

Osnovno načelo oživljanja novorojenčkov matere z diabetesom mellitusom je izbira ukrepov za oživljanje glede na stanje novorojenčka, njegovo stopnjo zrelosti in način poroda.

Posebnost zdravljenja novorojenčkov pri materah s sladkorno boleznijo je vnos 10% glukoze v veno popkovine takoj po rojstvu. Nadaljnje jemanje glukoze pri teh novorojenčkih poteka s hitrostjo dnevne potrebe po tekočini, odvisno od stopnje glikemije, ki se preveri 2, 3, 6 ur po porodu, nato pa po indikacijah.

Načrtovanje nosečnosti pri ženskah s sladkorno boleznijo

Načrtovanje nosečnosti pri ženskah s sladkorno boleznijo je nujno in predpogoj za rojstvo zdravega otroka. Pri tem morate upoštevati naslednja pravila.

Ugotovljeno je, da je povečanje Hb A_1c nad normo le za 1%, je povezana s povečanjem pogostnosti spontanih splavov pri nosečnicah in razvojnimi okvarami ploda. Domneva se, da je raven Hb A1c za 1% pod normalno vrednostjo ali ne višja od 5,8%, kar je zaželen cilj pri načrtovanju nosečnosti. Včasih je to zelo težko doseči, zlasti pri labilnem, slabo nadzorovanem poteku sladkorne bolezni, ki je nagnjena k hipoglikemičnim stanjem. Zato je treba določiti optimalne odmerke insulina pri spremljanju ravni glukoze v krvi 6-7-krat na dan.

Nevarnost sladkorne bolezni za nosečnico je v tem, da se lahko z visoko stopnjo glukoze v krvi v zgodnjih fazah nosečnosti pojavijo spontani splavi, v poznejših fazah pa se pogosto razvije polihidram, ki pogosto povzroči prezgodnje rojstvo. Novorojenci matere s sladkorno boleznijo imajo pogosto veliko telesno težo (4,5 kg ali več) in velike velikosti. Kljub svoji velikosti so novorojenčki v številnih kazalnikih nezreli.

Dejavniki tveganja za nosečnico, ki trpi zaradi nezadostno kompenziranega diabetes mellitusa, vključujejo:

• napredovanje žilnih zapletov (retinopatija, nefropatija, koronarna bolezen srca),
• povečana pogostnost zapletov sladkorne bolezni - hipoglikemija in ketoacidoza,
• razvoj zapletov nosečnosti, predvsem gestoza (pozna toksikoza).

Za normalizacijo presnove ogljikovih hidratov pri diabetes mellitusu tipa 1 in tipa 2 se priporoča intenzivno inzulinsko zdravljenje z gensko spremenjenim humanim insulinom, ker so tablete za zniževanje glukoze kontraindicirane tudi v zelo zgodnjem obdobju nosečnosti.

Z dobro kompenzacijo sladkorne bolezni pred in med nosečnostjo se pogostnost teh in drugih zapletov bistveno zmanjša.

Slabo kompenziran diabetes mellitus pred zanositvijo in med nosečnostjo je zanesljiv dejavnik tveganja za povečano smrtnost ploda, razvojne napake - diabetično fetopatijo (»feto« - plod, »apia« - motnja), prirojene anomalije - malformacije srca, žile, skeleta pri novorojenčkih. Nastajanje organov v plodu poteka že pri 6-8 tednih nosečnosti, zato mora ženska s sladkorno boleznijo sprejeti preventivne ukrepe še pred zanositvijo - v obdobju načrtovanja nosečnosti.

Pri načrtovanju nosečnosti je treba izključiti naslednje situacije, pri katerih je nosečnost na splošno kontraindicirana:

• sladkorna bolezen pri obeh zakoncih;
• prisotnost inzulinske rezistence in labilne oblike diabetesa;
• kombinacija diabetesa in aktivne tuberkuloze;
• kombinacija diabetesa mellitusa in rezusne senzibilizacije matere v zgodovini,
• anamneza bolnikov s sladkorno boleznijo, ki je dobro kompenzirana med nosečnostjo, ponavljajočimi se primeri smrti ali rojstvom otrok z motnjami v razvoju;
• progresivne vaskularne zaplete sladkorne bolezni (sveže krvavitve v mrežnici, diabetična nefropatija z manifestacijami odpovedi ledvic in arterijske hipertenzije).

V primeru nenačrtovane nosečnosti pri ženskah s sladkorno boleznijo ni priporočljivo podaljšati nosečnosti, če:

• starost bolnika je več kot 38 let;
• raven glikiranega hemoglobina v zgodnjem obdobju nosečnosti je več kot 7%;
• v zgodnji nosečnosti.

Da bi preprečili nenačrtovano nosečnost, uporabite kontracepcijo.Hormonski kontraceptivi dajejo pozitivne vidike, saj imajo ženske s sladkorno boleznijo vedno sekundarno hipofunkcijo jajčnikov in posledično učinek estrogena v reproduktivnem obdobju izboljša potek sladkorne bolezni.

V odsotnosti kontraindikacij za estrogen (blag, stabilen potek, ustrezna kompenzacija) (v primeru dekompenzacije diabetesa mellitus KOC je kontraindicirana), kombinirani peroralni kontraceptivi so predpisani ženskam z diabetesom.

Imenovanje kontracepcijskih sredstev mora biti usklajeno z bolnikovem endokrinologom, saj lahko insulin-odvisen diabetes mellitus zahteva prilagoditev odmerka insulina (večji odmerek insulina).

Če obstajajo kontraindikacije za estrogen (nagnjenost k hipertenziji, debelosti) - potem predpisati mikro odmerke gestagens - v neprekinjenem načinu mini-pili.

V načrtovani nosečnosti, 3 mesece pred predvideno spočetjem, je potrebno ukiniti hormonske kontraceptive povzročajo disvitaminozo (zmanjšanje folne kisline, vitaminov B, C, PP (potrebnih za nosečnost), povečanje vitamina A (ki ni potrebno za nosečnost), kar vodi do teratogenosti.

Hkrati je zaželeno predpisati vitaminske komplekse. Pojdite na kontracepcijske metode, sanirajte žensko z možem (mora imeti dobre sperme za varno spočetje in normalno funkcijo trofoblastnega hormona), ter dajte možu vitaminske komplekse s cinkom ali zdravila, ki izboljšujejo spermatogenezo, zdravijo kronično okužbo moža, prenesejo žensko o insulinu in prilagoditvi odmerka, poučite, kako se obnašati med nosečnostjo v šoli za sladkorno bolezen.