Klinični nadzor bolnikov s sladkorno boleznijo

  • Razlogi

Klinični pregled bolnikov s sladkorno boleznijo je sistem preventivnih in terapevtskih ukrepov, namenjenih zgodnjemu odkrivanju bolezni, preprečevanju njenega napredovanja, sistematičnemu zdravljenju vseh bolnikov, ohranjanju njihovega dobrega telesnega in duhovnega stanja, ohranjanju sposobnosti za delo in preprečevanju zapletov in z njimi povezanih bolezni. Dobro organizirana nadaljnja nega za bolnike mora zagotoviti, da odpravijo klinične simptome sladkorne bolezni - žeja, poliurija, splošna oslabelost in druge, obnavljanje in ohranjanje delovne sposobnosti, preprečevanje zapletov: ketoacidoza, hipoglikemija, diabetična mikroangiopatija in nevropatija ter druge z doseganjem stabilne kompenzacije diabetesa in normalizacije telesne mase.

Dispanzer - D-3. Mladostniki z IDDM niso odstranjeni iz registracije. Sistem kliničnega pregleda mora temeljiti na podatkih o imunopatološki naravi sladkorne bolezni. Mladostniki z IDDM se morajo registrirati kot imunopatološke osebe. Preobčutljivostni ukrepi so kontraindicirani. To je osnova za zdravila iz cepljenja, da bi omejili vnos antigenskih zdravil. Neprekinjeno zdravljenje z insulinom je težka naloga in zahteva potrpljenje najstnika in zdravnika. Sladkorna bolezen prestraši veliko omejitev, spremeni način življenja najstnika. Najstnika morate naučiti, da premaga strah pred inzulinom. Skoraj 95% mladostnikov z IDDM nima pravilnega razumevanja prehrane, ne vedo, kako spremeniti odmerek insulina med spremembami v prehrani, med vadbo, zmanjšanjem glikemije. Najbolj optimalno - razredi v "šolah diabetikov" ali "univerze za zdravje diabetikov". Najmanj 1-krat na leto zahteva bolniški pregled z prilagoditvijo odmerka insulina. Endokrinološke opazovalne klinike - vsaj enkrat na mesec. Stalni svetovalci bi morali biti oftalmolog, terapevt, nevropatolog in po potrebi urolog, ginekolog, nefrolog. Izvaja se antropometrija, meri krvni tlak. Redno se preučujejo ravni glikemije, glikozurije in acetonurije, periodično krvni lipidi in delovanje ledvic. Vsi mladostniki s sladkorno boleznijo potrebujejo TB pregled. Z zmanjšano toleranco za glukozo - 1-krat v 3 mesecih, dinamično opazovanje, pregled z okulistom 1-krat v 3 mesecih, EKG-1-krat v pol leta in z normalnimi glikemičnimi indikatorji za 3 leta - odjava.

Delite dobro;)

Podobna poglavja iz drugih del:

2.1 Določanje učinka hipoterapije na telo otrok in mladostnikov, ki trpijo za sladkorno boleznijo, odvisno od insulina

Opravil sem praktično študijo o koristnih učinkih konjev na fiziološke kazalnike zdravja otrok in mladostnikov z insulinsko odvisno sladkorno boleznijo tipa 1.

1.3 Vloga bolnišnične sestre pri skrbi za otroke s sladkorno boleznijo

Sladkorna bolnišnična zdravstvena nega Medicinska sestra, ki skrbi za otroke, ki trpijo za sladkorno boleznijo, je pomembno vedeti o možnostih razvoja hipoglikemičnih stanj. Upoštevati je treba.

2.2 Organizacija zdravstvene nege otrok s sladkorno boleznijo v somatskem oddelku MBUZ DGB

Na podlagi MBUZ "Otroška mestna bolnišnica" letovišča Anapa otroškega somatskega oddelka je bilo spremljanje dela medicinskih sester pri skrbi za otroke s sladkorno boleznijo, v obdobju od 01.01.2015 do 1.06.

3. Anestezija pri bolnikih s sladkorno boleznijo

Diabetes mellitus kot komorbidna patologija pri bolnikih, ki vstopajo v kirurški oddelek, najdemo v več kot 5% primerov. Ta diagnoza je narejena.

Ambulantno opazovanje

Pod nadzorom otroka je 12 mesecev. Otroci do 3 mesecev se pregledajo 2-krat mesečno v prvih 2 mesecih, nato enkrat mesečno, v starosti od 3 mesecev do 1 leta - enkrat mesečno, od 1 leta do 3 let - enkrat vsakih 1,5-2 meseca. v 6 mesecih.

1.3 Vloga bolnišnične sestre pri skrbi za otroke s sladkorno boleznijo

Pomembno je, da se medicinska sestra, ki skrbi za otroke s sladkorno boleznijo, zaveda možnosti za razvoj hipoglikemičnih stanj. Upoštevati je treba.

2.2 Organizacija zdravstvene nege otrok s sladkorno boleznijo v somatskem oddelku MBUZ DGB

Na podlagi MBUZ "Otroška mestna bolnišnica" letovišča Anapa otroškega somatskega oddelka je bilo spremljanje dela medicinskih sester pri skrbi za otroke s sladkorno boleznijo, v obdobju od 01.01.2015 do 1.06.

3.1. Preprečevanje in spremljanje v primeru anemije zaradi pomanjkanja železa

Primarna profilaksa je uživanje živil, ki vsebujejo veliko železa (meso, jetra, sir, skuta, ajdove in žitne pšenice, pšenični otrobi, soja, jajčni rumenjak, suhe marelice, suhe slive, suho šipko).

3.2. Klinično opazovanje anemije pri pomanjkanju B12

Klinični nadzor - življenje. Podporno zdravljenje (preprečevanje relapsa) poteka pod nadzorom ravni Hb in vsebnosti rdečih krvnih celic.

2.3 Kako načrtovati nosečnost za ženske s sladkorno boleznijo

Kot je omenjeno zgoraj, lahko sladkorna bolezen med nosečnostjo povzroči resne zaplete tako za nosečnico kot za njeno nerojenega otroka.

2.4 Ohranjanje nosečnic s sladkorno boleznijo

Nosečnost, ki je zapletena zaradi sladkorne bolezni, je treba skrbno opazovati, pri čemer naj sodeluje čim večje število ozkih strokovnjakov, saj

2.5 Osnovna priporočila za zdravljenje nosečnic s sladkorno boleznijo

Zgodnje odkrivanje pri nosečnicah je skrito in klinično eksplicitno obliko sladkorne bolezni.

2. Glavna priporočila za zdravljenje nosečnic s sladkorno boleznijo:

1. Zgodnje odkrivanje med nosečnicami prikritih in klinično očitnih oblik sladkorne bolezni. 2

Organizacija in narava dela šol za usposabljanje bolnikov s sladkorno boleznijo

Za organizacijo šole za usposabljanje bolnikov s sladkorno boleznijo je minimalno potrebno: - medicinsko osebje, ki se zanima za poučevanje pacientov, ki so seznanjeni z metodami poučevanja v šolah za sladkorno bolezen; - prostor za usposabljanje.

1.5 Klinično opazovanje bolnikov z razjedo na želodcu in razjedo na dvanajstniku

Peptični ulkus ima kronični potek z obdobji poslabšanja in remisije. Če ni potrebnega zdravljenja, lahko povzroči resne zaplete. Morda razvoj gastrointestinalnih krvavitev, stenoza pyloric.

Klinični nadzor sladkorne bolezni

Klinični pregled bolnikov s sladkorno boleznijo

Vsi bolniki s sladkorno boleznijo so registrirani v kraju stalnega prebivališča in v centru za sladkorno bolezen. To je potrebno za nadzor zdravljenja.

Če je bolnik registriran, lahko predpišejo prednostne droge in predpišejo letni pregled. Ponavadi za takšen zdravstveni pregled bolnišnično zdravljenje v bolnišnici ni potrebno. Ampak včasih na kliniki v kraju stalnega prebivališča ni potrebne diagnostične baze, pacient pošlje v osrednjo bolnišnico za eno leto.

Bolnike s sladkorno boleznijo spremljajo endokrinologi. Če taka oseba na tem območju ni, potem bo zdravnik ali splošni zdravnik opravil zdravniški pregled.

Žal terapevt nima vedno časa za organizacijo pravilnega kliničnega pregleda bolnikov s sladkorno boleznijo. V takem primeru je priporočljivo, da se pacient sam dogovori za sestanek in opravi vse potrebne raziskave.

Kakšne raziskave so potrebne letno

Absolutno vsi bolniki so predpisovali teste in instrumentalne študije. Ta pregled se šteje za preventivnega. Pomaga pri prepoznavanju zapletov sladkorne bolezni v zgodnjih fazah.

Vsako leto se priporoča bolnikom s sladkorno boleznijo:

  • klinični krvni test;
  • biokemični krvni test;
  • urina (4-krat na leto);
  • pregled dnevnega urina za mikroalbuminurijo;
  • fluorografija (FLG);
  • elektrokardiografija (EKG).

V kliničnem krvnem testu zdravnik oceni raven hemoglobina, rdečih krvnih celic, belih krvnih celic, trombocitov itd. Bolnik ima lahko anemijo in druga patološka stanja.

Pri biokemični analizi krvi pri bolnikih s sladkorno boleznijo so posebej pomembni naslednji parametri:

  • kalcij;
  • kalij;
  • natrija;
  • bilirubin neposreden in skupen;
  • transaminaze (ALT in AST);
  • kreatinin;
  • sečnina;
  • skupni holesterol;
  • trigliceridi;
  • frakcije holesterola (HDL, LDL, VLDL) itd.

Za te kazalnike lahko endokrinolog sumi in potrdi: maščobno hepatozo, kronično odpoved ledvic (diabetična nefropatija), motnje lipidnega spektra (visoko tveganje za aterosklerozo) itd.

V splošni analizi urina analiziramo prisotnost glukoze, acetona, bakterij, levkocitov, rdečih krvnih celic. Po tej analizi lahko presodimo stanje presnove ogljikovih hidratov in stanje urinarnega sistema.

Dnevna analiza beljakovin v urinu (mikroalbuminurija) omogoča zgodnjo identifikacijo diabetične nefropatije.

PHG se uporablja za odkrivanje pljučne tuberkuloze. Ta nalezljiva bolezen se pogosto pojavi z zmanjšanjem imunosti. Vsi bolniki s sladkorno boleznijo so izpostavljeni tveganju tuberkuloze.

EKG je predpisan za odkrivanje velikih abnormalnosti v srcu. Motnje srčnega ritma, atrijska ali ventrikularna preobremenitev, znaki miokardne ishemije so vidni na kardiogramu.

Če so rezultati bolnikovega testa kršitve, se priporoča posvetovanje s strokovnjaki: kardiologom, nefrologom, gastroenterologom, patologom itd.

Gostujoči zdravniki

Tudi če ni nobenih kršitev na analizi, EKG in FLG, mora pacient še vedno obiskati specialiste.

Vsako leto potrebujejo vsi pacienti posvetovanje:

Nevrolog ocenjuje stanje živčnega tkiva. Zdravnik preveri občutljivost, mišično moč, reflekse. Poleg tega nevrolog ocenjuje spomin, inteligenco, čustvene reakcije. Ta specialist pri bolnikih s sladkorno boleznijo najpogosteje diagnosticira periferno senzorično-motorično nevropatijo in encefalopatijo.

Optometrist odkrije bolezen oči.

Na recepciji je treba oceniti:

  • ostrina vida;
  • stanje krvnih žil;
  • transparentnost očesnega medija (steklastega telesa, leče);
  • intraokularni tlak.

Pregled lahko razkrije zaplete sladkorne bolezni:

  • diabetična retinopatija;
  • diabetični glavkom;
  • diabetična katarakta.

Glede na rezultate je mogoče predpisati zdravljenje: aktivno opazovanje, kapljice, druga zdravila, operacijo.

Vsakoletni pregled pri ginekologu žensk s sladkorno boleznijo je potreben za identifikacijo infekcijskih in onkoloških procesov ter drugih ginekoloških bolezni.

Poleg tega zdravnik svetuje glede kontracepcije in načrtovanja nosečnosti.

Kje je treba upoštevati

Klinični pregled se opravi v okrožni kliniki v kraju stalnega prebivališča. Če se želite registrirati in začeti opazovati, morate z zdravnikom priti na sestanek z dokumenti (potni list, polica, kartica SNILS, razrešnica).

Če vam ni primerno, da vas opazujejo na kraju registracije, potem izberite ustreznejšo zdravstveno ustanovo. Morda bo za registracijo potrebno dovoljenje vodje poliklinike in potrdilo zdravstvene ustanove na kraju registracije.

Specializirana oskrba pacientov je zagotovljena tudi v centrih za diabetes. Te službe se lahko organizirajo v osrednji regionalni bolnišnici, mestni ali regionalni bolnišnici.

V Diabetoloških centrih je običajno dokaj dobra diagnostična osnova, organizirana so posvetovanja za zdravnike različnih specialnosti (darovalca, žilnega kirurga, androloga itd.).

Tudi v Diabetoloških centrih in rednih oddelkih za bolnike. Ti izobraževalni programi se imenujejo "Šola diabetesa". Udeležite se takšnih razredov po možnosti vsako leto. Izobraževalni program se redno posodablja in širi.

Klinični pregled bolnikov z diabetesom mellitusom, ambulantno opazovanje

Diabetes mellitus je dobro znana kronična bolezen. Do danes lahko terapevtske možnosti za to bolezen rešijo življenja bolnikov. Zagotavljanje dolge delovne dobe pa je odvisno predvsem od organiziranosti bolnikovega spremljanja.

Opazovanje in preprečevanje

Nadzor bolnikov s sladkorno boleznijo pogosto izvajajo endokrinologi. Med začetnim pregledom se pri bolnikih posvetuje s številnimi zdravniki: nevropatolog, oftalmolog, splošni zdravnik, ginekolog je obvezen za ženske. Če je potrebno, pregled opravijo drugi strokovnjaki. Prav tako morajo bolniki opraviti splošno analizo krvi in ​​urina, poleg tega pa tudi rentgenski pregled prsnega koša. Potrebni ukrepi bodo tudi: določanje ravni glukoze v krvi na tešče; študija holesterola in bilirubina v krvi, acetona in sladkorja v urinu (dnevno); merjenje telesne teže in višine, krvnega tlaka; izvedbo elektrokardiografske študije.

Ponavljajoči se pregledi bolnikov s sladkorno boleznijo se nujno izvajajo vsaj enkrat v treh mesecih. Pri latentni obliki z ustreznim zdravljenjem se pacient odstrani iz ambulantnega opazovanja.

Vendar pa se med začetnim pregledom bolnika s hudo sladkorno boleznijo izvaja le v bolnišnici. Tukaj mora vse, kar je navedeno, pregledati kirurg in otorinolaringolog, poleg tega pa določiti vsebnost kreatinina v krvi, ketonskih telesih in preostalem dušiku. Obstajajo značilnosti in ambulantno opazovanje: pacient mora opraviti ambulantno opazovanje enkrat v 12-40 dneh, s posebnimi indikacijami in pogosteje.

Klinični pregled kot nujni ukrep

Klinični pregled bolnikov z diabetesom mellitusom je celovit kompleks preventive in zdravljenja, s pomočjo katerega je mogoče zgodaj odkriti bolezen in preprečiti njeno napredovanje. Klinični pregled je tudi sistematično zdravljenje pacienta, vzdrževanje njegovega stabilnega duhovnega in fizičnega stanja, ohranjanje polne delovne sposobnosti in preprečevanje vseh zapletov ter sočasnih bolezni.

Ustrezno organiziran klinični nadzor bo zagotovil odpravo vseh kliničnih simptomov bolezni (poliurija, žeja, splošna slabost telesa), preprečitev morebitnih zapletov (hipoglikemija, ketoacidoza...) z normalizacijo bolnikove telesne teže in doseganjem stabilne kompenzacije sladkorne bolezni. Najbolj učinkovito opazovanje ne bo le endokrinolog, temveč tudi veliko strokovnjakov na svojem področju.

Zdravljenje diabetesa

Diabetes mellitus je vseživljenjska bolezen. Pri številnih bolnikih diagnoza sladkorne bolezni povzroča depresijo, izgubo zanimanja za svet. Endokrinolog mora stalno voditi psihoterapevtske pogovore s pacienti in člani njegove družine, pri čemer poudarja, da lahko bolnik s pravim režimom in zdravljenjem vodi normalno življenje, opravlja svoje poklicne dolžnosti in ne čuti svoje manjvrednosti.

Bolnik mora obvladati tudi taktike samopodučevanja in sprostitve mišic. V primeru hude depresije in strahu pred boleznijo je priporočljivo posvetovati se z psihoterapevtom in v nekaterih primerih psihiaterjem.

Zelo pomembno je, da za pacienta ustvarimo ugodno psiho-čustveno situacijo na delovnem mestu in v družini, ga obkrožimo s pozornostjo in skrbjo. To mu bo pomagalo, da se bo počutil polnopravnega člana družbe.

12. Usposabljanje pacientov, samokontrola

Sistem usposabljanja in samokontrole je zelo pomemben, saj omogoča vzdrževanje kompenzacijskega stanja in preprečuje razvoj hudih angiopatij in nevropatij.

Usposabljanje in samokontrola bolnikov s sladkorno boleznijo vključujejo:

  • seznanjanje z bistvom bolezni, mehanizmi njenega razvoja, prognozo, načeli zdravljenja;
  • upoštevanje pravilnega načina dela in počitka;
  • telesna vzgoja;
  • organizacija ustrezne terapevtske prehrane;
  • samonadzor kazalcev krvi in ​​urina (z uporabo indikatorskih trakov, merilnikov glukoze v krvi);
  • stalen nadzor mase vašega telesa;
  • proučevanje klinike komatnih pogojev in ukrepov za njihovo preprečevanje ter zagotavljanje nujne oskrbe;
  • študije tehnik injiciranja insulina.

Bolnike usposabljamo v klinikah, bolnišnicah, "šolah za bolnike s sladkorno boleznijo". Izobraževanje izvajajo izkušeni endokrinologi v obliki individualnih pogovorov ali skupinskih tečajev. Bolnikom svetujemo tudi, da preberejo priljubljene publikacije o sladkorni bolezni. Razredi naj vključujejo družino bolnikov s sladkorno boleznijo.

13. Klinični pregled

Klinični nadzor bolnikov s sladkorno boleznijo poteka vse življenje.

Naloge spremljanja so: t

  • sistematično spremljanje bolnikov z diabetesom mellitusom in sistematični zdravniški pregledi;
  • pravočasno zdravljenje in preventivni ukrepi za obnovitev in ohranjanje dobrega počutja in delovne sposobnosti bolnikov;
  • preprečevanje in pravočasno odkrivanje angiopatije, nevropatije, drugih zapletov sladkorne bolezni in njihovega zdravljenja.

Klinični pregled opravi endokrinolog. Približna obdobja dinamičnega opazovanja bolnikov s sladkorno boleznijo so podana v tabeli. 35

Zakaj potrebujemo in kako se v primeru sladkorne bolezni opravi klinični pregled?

Diabetes mellitus obeh tipov predlaga ambulantno metodo opazovanja.

S to metodo odkrivamo različne nepravilnosti v poteku bolezni, spremljamo poslabšanje / izboljšanje zdravstvenega stanja pacientov, jim nudimo potrebno pomoč in izvajamo ustrezno zdravljenje.

Ker so diabetiki pod nadzorom zdravnikov, pravočasno vzamejo predpisane droge. To pomaga pacientom normalno življenje, da ohranijo svojo sposobnost za delo v največjem možnem obdobju.

Tako ima klinični pregled pri sladkorni bolezni zelo pomembno vlogo. Zavrnitev tega postopka je preprosto nespametna.

Načrt za spremljanje bolnikov s sladkorno boleznijo

Klinični postopki zagotavljajo odpravo vseh kliničnih simptomov:

Poleg tega bo preprečila resne zaplete - ketoacidozo, hipoglikemijo.

Vse štetje je mogoče doseči, ker klinični pregled normalizira telesno težo pacienta, zaradi česar obstaja obstojna kompenzacija za sladkorno bolezen.

Diabetiki tipa 1

Prvi obisk endokrinologa za te bolnike spremljajo pregledi terapevta, okulista in nevropatologa. Ženske morajo obiskati ginekologa.

Še pred imenovanjem kliničnega pregleda je treba opraviti naslednje preskuse: t

Poleg tega se merijo telesna teža, višina, krvni tlak, opravi se elektrokardiogram.

Kar se tiče zdravniškega pregleda, ga je treba opraviti enkrat na tri mesece. Vendar pa zdravniki svetujejo, da obiščete zdravnika pogosteje.

Diabetiki tipa 2

Ta oblika bolezni ni podedovana, temveč je pridobljena kot posledica napačnega načina življenja. Bolniki trpijo zaradi dodatnih kilogramov, vodijo neaktivni življenjski slog.

V rizično skupino spadajo tudi osebe z diagnozo:

  1. pankreatitis;
  2. vse vrste gnojnih bolezni (ječmen, karbunkli, abscesi, furunkuloza);
  3. dermatitis;
  4. polineuritis;
  5. ekcem;
  6. retinopatija;
  7. katarakta;
  8. endarteritis obliterans.

Klinični pregled diabetikov tipa 2 se izvaja enkrat na tri mesece. Opravlja ga splošni zdravnik ali zdravnik AFP.

Zdravnik opozarja na pritožbe, zgodovino, pregleda bolnika, v katerem:

  • posebna pozornost je namenjena dnevniku samonadzora;
  • izmerjen indeks telesne mase, njegova dinamika;
  • izvajajo se meritve krvnega tlaka;
  • opravi pregled stopala.

Vse te ukrepe je treba izvesti na vsakem zdravniškem pregledu. Enkrat na leto je potrebno opraviti tudi palpatorno oceno utripanja arterij stopal.

Nosečnice z nosečnostjo

Ko je ženska s sladkorno boleznijo v položaju, potrebuje skupno ambulantno opazovanje porodničarja in endokrinologa. V prvi polovici nosečnosti morate te zdravnike obiskati enkrat na dva tedna. Nato se število pregledov podvoji.

V idealnem primeru bi morala nosečnica imeti tri hospitalizacije v oddelku za patologijo nosečnic:

  • ob prvem obisku pri zdravniku;
  • od 20 do 24 na teden, ker se v tem obdobju poslabša potek bolezni;
  • dva tedna pred nameravano dostavo.

Število hospitalizacij se lahko poveča zaradi okužb, dekompenzacije diabetesa.

Obstajajo tudi druge neugodne okoliščine, ki lahko žensko pripeljejo do oddelka za patologijo nosečnic. Posebna pozornost je namenjena prvi hospitalizaciji babic, ki jo je treba izvesti čim prej. Skrbna klinična preiskava bo rešila vprašanje možnosti ohranitve ploda, popravila potek bolezni.

Da bi bila nosečnost ugodna, mora ženska nekaj časa pred njeno pojavitvijo doseči maksimalno nadomestilo za sladkorno bolezen.

Če bo to storjeno, bo potencialna mama nadaljevala z delom, ne bo nobenih pritožb zaradi hipoglikemije, ketoacidoze. Vendar tudi s tem ni mogoče zagotoviti ugodnega izida nosečnosti.

Otroci

Endokrinolog (ali terapevt) opravi pregled enkrat mesečno. Zobozdravnik, ORL, okulist - 1-krat v 6 mesecih.

Dekleta morajo obiskati tudi ginekologa. Kadar na kliniki ni endokrinologa v kraju bivanja otroka, morate z njim potovati v okrožni ali regionalni center vsake tri mesece.

Med pregledom strokovnjaki ocenjujejo splošno zdravstveno stanje, fizični, spolni, nevropsihični razvoj in motorično aktivnost. Pozornost je namenjena prisotnosti zapletov. Ocenjeno beleženje.

Posebna pozornost je namenjena pravočasni rehabilitaciji ustne votline. Glede na razvoj bolezni so podana potrebna priporočila, namenjena ohranjanju zdravega načina življenja, organiziranju pravilne prehrane, spoštovanju telesne dejavnosti.

Seniorke

Ljudje, starejši od 40 let, so izpostavljeni tveganju za diabetes tipa 2 po starosti. Bolezen je pogosto asimptomatska.

Med zdravniškim pregledom ima bolnik v starosti pravico: t

  1. razvoj posebne prehrane, oblikovane posebej za njega;
  2. izračun zahtevanega odmerka insulina, drugih zdravil;
  3. razvoj posameznega medicinsko-fizičnega kompleksa;
  4. redna raziskovalna analiza.

Katere vrste zdravnikov morate obiskati?

Poleg terapevta in endokrinologa morate opraviti tudi nevropatologa, okulista. Ženske obiščejo tudi ginekologa.

Za otroke je potreben ORL, zobozdravnik. Zdi se, da je seznam zdravnikov velik, vendar je treba vzeti čas za obisk.

Ozki strokovnjaki na zdravniškem pregledu takoj ugotovijo vse zaplete, predpišejo ustrezno zdravljenje.

Kaj je treba testirati vsako leto?

Tudi če se počutite dobro, ni priporočljivo zanemariti kliničnega pregleda. Analize in instrumentalne študije, ki jih je treba izvesti vsako leto, so nepogrešljive za sladkorno bolezen.

Obvezne raziskave vključujejo:

  1. klinični, biokemični krvni test;
  2. urina (vsake 3 mesece);
  3. pregled dnevnega urina za mikroalbuminurijo;
  4. Rentgen
  5. odstranitev kardiograma.

Klinični pregled bolnikov s sladkorno boleznijo

Vsi bolniki s sladkorno boleznijo so registrirani v kraju stalnega prebivališča in v centru za sladkorno bolezen. To je potrebno za nadzor zdravljenja.

Če je bolnik registriran, lahko predpišejo prednostne droge in predpišejo letni pregled. Ponavadi za takšen zdravstveni pregled bolnišnično zdravljenje v bolnišnici ni potrebno. Ampak včasih na kliniki v kraju stalnega prebivališča ni potrebne diagnostične baze, pacient pošlje v osrednjo bolnišnico za eno leto.

Bolnike s sladkorno boleznijo spremljajo endokrinologi. Če taka oseba na tem območju ni, potem bo zdravnik ali splošni zdravnik opravil zdravniški pregled.

Žal terapevt nima vedno časa za organizacijo pravilnega kliničnega pregleda bolnikov s sladkorno boleznijo. V takem primeru je priporočljivo, da se pacient sam dogovori za sestanek in opravi vse potrebne raziskave.

Kakšne raziskave so potrebne letno

Absolutno vsi bolniki so predpisovali teste in instrumentalne študije. Ta pregled se šteje za preventivnega. Pomaga pri prepoznavanju zapletov sladkorne bolezni v zgodnjih fazah.

Vsako leto se priporoča bolnikom s sladkorno boleznijo:

  • klinični krvni test;
  • biokemični krvni test;
  • urina (4-krat na leto);
  • pregled dnevnega urina za mikroalbuminurijo;
  • fluorografija (FLG);
  • elektrokardiografija (EKG).

V kliničnem krvnem testu zdravnik oceni raven hemoglobina, rdečih krvnih celic, belih krvnih celic, trombocitov itd. Bolnik ima lahko anemijo in druga patološka stanja.

Pri biokemični analizi krvi pri bolnikih s sladkorno boleznijo so posebej pomembni naslednji parametri:

  • kalcij;
  • kalij;
  • natrija;
  • bilirubin neposreden in skupen;
  • transaminaze (ALT in AST);
  • kreatinin;
  • sečnina;
  • skupni holesterol;
  • trigliceridi;
  • frakcije holesterola (HDL, LDL, VLDL) itd.

Za te kazalnike lahko endokrinolog sumi in potrdi: maščobno hepatozo, kronično odpoved ledvic (diabetična nefropatija), motnje lipidnega spektra (visoko tveganje za aterosklerozo) itd.

V splošni analizi urina analiziramo prisotnost glukoze, acetona, bakterij, levkocitov, rdečih krvnih celic. Po tej analizi lahko presodimo stanje presnove ogljikovih hidratov in stanje urinarnega sistema.

Dnevna analiza beljakovin v urinu (mikroalbuminurija) omogoča zgodnjo identifikacijo diabetične nefropatije.

PHG se uporablja za odkrivanje pljučne tuberkuloze. Ta nalezljiva bolezen se pogosto pojavi z zmanjšanjem imunosti. Vsi bolniki s sladkorno boleznijo so izpostavljeni tveganju tuberkuloze.

EKG je predpisan za odkrivanje velikih abnormalnosti v srcu. Motnje srčnega ritma, atrijska ali ventrikularna preobremenitev, znaki miokardne ishemije so vidni na kardiogramu.

Če so rezultati bolnikovega testa kršitve, se priporoča posvetovanje s strokovnjaki: kardiologom, nefrologom, gastroenterologom, patologom itd.

Gostujoči zdravniki

Tudi če ni nobenih kršitev na analizi, EKG in FLG, mora pacient še vedno obiskati specialiste.

Vsako leto potrebujejo vsi pacienti posvetovanje:

Nevrolog ocenjuje stanje živčnega tkiva. Zdravnik preveri občutljivost, mišično moč, reflekse. Poleg tega nevrolog ocenjuje spomin, inteligenco, čustvene reakcije. Ta specialist pri bolnikih s sladkorno boleznijo najpogosteje diagnosticira periferno senzorično-motorično nevropatijo in encefalopatijo.

Optometrist odkrije bolezen oči.

Na recepciji je treba oceniti:

  • ostrina vida;
  • stanje krvnih žil;
  • transparentnost očesnega medija (steklastega telesa, leče);
  • intraokularni tlak.

Pregled lahko razkrije zaplete sladkorne bolezni:

  • diabetična retinopatija;
  • diabetični glavkom;
  • diabetična katarakta.

Glede na rezultate je mogoče predpisati zdravljenje: aktivno opazovanje, kapljice, druga zdravila, operacijo.

Vsakoletni pregled pri ginekologu žensk s sladkorno boleznijo je potreben za identifikacijo infekcijskih in onkoloških procesov ter drugih ginekoloških bolezni.

Poleg tega zdravnik svetuje glede kontracepcije in načrtovanja nosečnosti.

Kje je treba upoštevati

Klinični pregled se opravi v okrožni kliniki v kraju stalnega prebivališča. Če se želite registrirati in začeti opazovati, morate z zdravnikom priti na sestanek z dokumenti (potni list, polica, kartica SNILS, razrešnica).

Če vam ni primerno, da vas opazujejo na kraju registracije, potem izberite ustreznejšo zdravstveno ustanovo. Morda bo za registracijo potrebno dovoljenje vodje poliklinike in potrdilo zdravstvene ustanove na kraju registracije.

Specializirana oskrba pacientov je zagotovljena tudi v centrih za diabetes. Te službe se lahko organizirajo v osrednji regionalni bolnišnici, mestni ali regionalni bolnišnici.

V Diabetoloških centrih je običajno dokaj dobra diagnostična osnova, organizirana so posvetovanja za zdravnike različnih specialnosti (darovalca, žilnega kirurga, androloga itd.).

Tudi v Diabetoloških centrih in rednih oddelkih za bolnike. Ti izobraževalni programi se imenujejo "Šola diabetesa". Udeležite se takšnih razredov po možnosti vsako leto. Izobraževalni program se redno posodablja in širi.

Klinični nadzor bolnikov s sladkorno boleznijo

Oblike in metode spremljanja

Diabetes mellitus je kronična vseživljenjska bolezen. Da bi ohranili delovno sposobnost in preprečili razvoj komplikacij, ki ovirajo zdravljenje, ti bolniki potrebujejo aktivni in sistematični zdravstveni pregled. Prizadevati si je treba za povečanje pričakovane življenjske dobe vsakega pacienta z diabetesom mellitusom (DM) in za kronično bolno osebo omogočiti aktivno življenje in delo.

Bolniki s sladkorno boleznijo vseh stopenj resnosti in osebe z dejavniki tveganja so predmet kliničnega pregleda. To lahko vsaj v nekaterih primerih prepreči razvoj manifestnih oblik bolezni ali prehoda v njegove hujše oblike.

Delo endokrinološke študije mestne in okrožne poliklinike opravljajo endokrinolog in medicinska sestra; V mnogih regionalnih središčih in mestnih območjih so splošni zdravniki posebej opredeljeni in usposobljeni za reševanje teh težav. Funkcije doktorja endokrinološke študije so: sprejem primarnih in ambulantnih bolnikov, izvajanje vseh zdravstvenih pregledov bolnikov; izvajanje njihove hospitalizacije ob prisotnosti indikatorjev za nujne primere in na načrtovan način.

Da bi odkrili in zdravili zaplete sladkorne bolezni, možne komorbiditete, zdravnik endokrinološkega urada deluje v tesnem sodelovanju s strokovnjaki iz sorodnih poklicev (optometrist, nevropatolog, ginekolog, zobozdravnik, kirurg), ki delajo v istih ali drugih ustanovah (specializiranih klinikah in bolnišnicah).

Za bolnika z na novo diagnosticirano diabetes mellitus (Obrazec 30), ki je shranjen v pisarni, se izda ambulantna kartica.

Glavne naloge kliničnega pregleda bolnikov s sladkorno boleznijo:

1. Pomoč pri pripravi bolnikovega dnevnega režima zdravljenja, vključno z vsemi terapevtskimi ukrepi in čim bližje običajnemu življenjskemu slogu družine.
2. Pomoč pri poklicnem usmerjanju, priporočila za zaposlovanje pacientov in, po indikacijah, - izvajanje strokovnega znanja o delu, to je priprava potrebne dokumentacije in napotitev pacienta na MSEC.
3. Preprečevanje akutnih izrednih razmer.
4. Preprečevanje in zdravljenje vaskularnih zapletov sladkorne bolezni - pozni diabetični sindrom.

Rešitev teh problemov v veliki meri določa:

1) sistematično zagotavljanje na kliniki bolnikov s sladkorno boleznijo z vsemi potrebnimi terapevtskimi sredstvi (tablete za zmanjševanje sladkorja, zadosten nabor različnih vrst insulina);
2) ustrezen nadzor nad potekom bolezni (spremljanje stanja kompenzacije presnovnih procesov) in pravočasno prepoznavanje možnih zapletov sladkorne bolezni (posebne metode preiskave in strokovni nasveti);
3) razvoj posameznih priporočil za izvajanje odmerjene telesne aktivnosti bolnikov;
4) pravočasno bolnišnično zdravljenje v izrednih razmerah, z dekompenzacijo bolezni, ugotavljanjem zapletov sladkorne bolezni;
5) usposabljanje bolnikov v metodah spremljanja poteka bolezni in samokoregirajočega zdravljenja.

Pogostost ambulantnega pregleda bolnikov je odvisna od vrste sladkorne bolezni, resnosti in značilnosti bolezni.

Pogostost načrtovane hospitalizacije bolnikov je tudi posledica teh parametrov.

Glavne indikacije za nujno hospitalizacijo bolnikov s sladkorno boleznijo (to pogosto velja za bolnike z novo diagnosticirano sladkorno boleznijo):

1. Diabetična koma, predkomatozno stanje (enota intenzivne nege in reanimacija, v odsotnosti slednje - endokrinološka ali terapevtska bolnišnica multidisciplinarne bolnišnice z 24-urnim laboratorijskim spremljanjem glavnih biokemičnih parametrov).
2. Huda dekompenzacija sladkorne bolezni z ali brez ketoze ali ketoacidoze (endokrinološka bolnišnica).
3. Dekompenzacija sladkorne bolezni, potreba po imenovanju in / ali popravek insulinskega zdravljenja (endokrinološka bolnišnica).
4. Diabetes mellitus v katerem koli stanju odškodnine v primeru alergije na različne reducente sladkorja, prisotnost alergije na polivalentno zdravilo v anamnezi (endokrinološka bolnišnica).
5. Različna stopnja dekompenzacije sladkorne bolezni ob prisotnosti druge bolezni (akutna pljučnica, poslabšanje kroničnega holecistitisa, pankreatitisa itd.), Ki lahko povzroči pojav diabetesa, ko prevladuje klinika, in ta bolezen postane glavna (terapevtska ali druga) bolnišnici).
6. Različne stopnje dekompenzacije sladkorne bolezni v prisotnosti izrazitih manifestacij angiopatije: krvavitev v mrežnici ali steklastega tkiva, trofični ulkus ali gangrena stopala in druge manifestacije (hospitalizacija v ustrezni bolnišnici).

Bolnišnično zdravljenje bolnikov z na novo diagnosticirano sladkorno boleznijo, predvsem tipa 2, ni potrebno z zadovoljivim splošnim stanjem bolnika, ni znakov ketoze, relativno nizke ravni glikemije (11-12 mmol / l na prazen želodec in podnevi) in glikozurije, brez izrazitih povezanih bolezni in manifestacije različnih diabetičnih angiopatij, možnost doseganja kompenzacije za diabetes mellitus brez insulinskega zdravljenja z predpisovanjem fiziološke diete ali dietne terapije v kombinaciji s tabletami prevodna sredstva (PMT).

Izbira ambulantne terapije za zmanjševanje sladkorja ima prednosti pred bolnišničnim zdravljenjem, saj omogoča dajanje zdravil za zmanjševanje sladkorja, ob upoštevanju običajnega režima za bolnika, ki ga bo dnevno spremljal. Ambulantno zdravljenje takih bolnikov je možno, pod pogojem zadostnega laboratorijskega spremljanja, s samokontrolo in pregledovanjem bolnikov z drugimi strokovnjaki, da se oceni stanje plovil z različno lokalizacijo.

Za bolnišnično zdravljenje bolnikov z manifestirano sladkorno boleznijo, o katerih so že bili deležni zdravljenja, so poleg načrtovanega zdravniškega pregleda tudi naslednji primeri:

1. Razvoj diabetične ali hipoglikemične kome, predkomatoznega stanja (v enoti intenzivne nege ali endokrinološki bolnišnici).
2. Dekompenzacija diabetesa mellitusa, pojav ketoacidoze, ko postane potrebno popraviti zdravljenje z insulinom, vrsta in odmerek tablet, ki znižujejo sladkor, med razvojem, po možnosti, sekundarne odpornosti na TSP.

Pri bolnikih z diabetesom mellitusom, zlasti z zmerno težo tipa 2, s ketozo brez znakov ketoacidoze (zadovoljivo splošno stanje, razmeroma nizka raven glikemije in dnevna glukozurija, lahko reakcijo dnevnega urina na aceton od sledov do rahlo pozitivnih) začnemo izločevati ambulantno.

Zmanjšujejo vzrok za ketozo (obnavljanje motene prehrane in jemanje sladkorjev, odpravljanje bigvanidov in začetek zdravljenja bolezni), priporoča začasno omejitev količine maščob v prehrani, razširitev uporabe sadja in naravnih sokov, dodajanje alkalizacijskih sredstev (alkalno pitje, čiščenje, čiščenje, alkalno pranje, čiščenje soda klistir). Bolniki, ki prejemajo zdravljenje z insulinom, lahko dodajo dodatno injekcijo kratkodelujočega insulina v odmerku 6 do 12 U ob predpisanem času (popoldne, zvečer) za 2-3 dni. Pogosto lahko te dejavnosti odpravijo ketozo v 1-2 dneh na ambulantni osnovi.

3. Napredovanje diabetičnih angiopatij različne lokalizacije in polinevropatije (bolnišnica ustreznega profila - oftalmološka, ​​nefrološka, ​​kirurška, s posvetovanjem z endokrinologom; endokrinološko, ne glede na stanje presnovnih procesov). Bolnike s hudo diabetično angiopatijo, zlasti retinopatijo, nefropatijo s simptomi kronične ledvične odpovedi je treba v bolnišnicah zdraviti 3-4 krat na leto in pogosteje, če je indicirano. V primeru dekompenzacije sladkorne bolezni je priporočljivo, da se odmerek zdravil za zniževanje sladkorja popravi v endokrinološki bolnišnici, preostali tečaji pa v specializiranih oddelkih.

4. Diabetes mellitus v vseh stanju kompenzacije in potreba po kirurškem posegu (tudi z majhno količino operacije; kirurška bolnišnica).
5. Diabetes mellitus v katerem koli stanju odškodnine in razvoj ali poslabšanje bolezni (pljučnica, akutni pankreatitis, holecistitis, urolitiaza in druge; bolnišnica ustreznega profila).
6. Diabetes mellitus in nosečnost (endokrinološki in porodniški oddelki; izrazi in indikacije so oblikovani v ustreznih smernicah).

V bolnišnici se izvaja prehranska taktika in odmerki insulina, utemeljuje potreba in izbira vrsta vaj, dajejo priporočila za zdravljenje in spremljanje poteka bolezni, bolnik s sladkorno boleznijo pa večino življenja preživi doma in je pod nadzorom zdravnika. Sladkorna bolezen zahteva od pacientov in družinskih članov veliko naporov, omejitev, da jih opusti svoj običajni način življenja ali ga spremeni. Družinski člani imajo v zvezi s tem veliko novih pomislekov.

Pomagati družini, da se nauči »živeti s sladkorno boleznijo«, je zelo pomemben del dela zdravnika poliklinike. Predpogoj za uspešno terapijo je stik in možnost telefonske komunikacije z družino pacienta. Poznavanje značilnosti hrane, življenjskega sloga in psihološkega ozračja v družini bo zdravniku pomagalo čim bolj približati življenjskim razmeram družine njihova priporočila, to je, da bodo bolj primerna za opravljanje. Hkrati pa bo telefonska komunikacija omogočila pacientu, družinskim članom v nujnih primerih, da uskladijo svoja dejanja z zdravnikom in s tem preprečijo razvoj dekompenzacije bolezni ali ublažijo njene manifestacije.

Izobraževanje za diabetes

Sladkorna bolezen je kronična vseživljenjska bolezen, pri kateri se lahko pojavijo skoraj vsak dan, ki zahtevajo prilagoditve zdravljenja. Vendar pa je nemogoče zagotoviti dnevno strokovno zdravstveno oskrbo bolnikov s sladkorno boleznijo, zato je potrebno bolnike usposobiti za nadzorne metode bolezni in jih vključiti v aktivno in kompetentno sodelovanje v terapevtskem procesu.

Trenutno je izobraževanje pacientov postalo del zdravljenja diabetesa vseh vrst; terapevtsko usposabljanje bolnikov je zasnovano kot neodvisna smer v medicini. Z različnimi boleznimi obstajajo šole za poučevanje pacientov, toda sladkorna bolezen je v tej seriji nesporni vodja in model za razvoj in vrednotenje učnih metod. Prvi rezultati, ki dokazujejo učinkovitost usposabljanja za sladkorno bolezen, so se pojavili v zgodnjih sedemdesetih letih.

1980-1990 Za različne kategorije bolnikov s sladkorno boleznijo so bili oblikovani številni programi usposabljanja in ocenjena je bila njihova učinkovitost. Dokazano je, da uvedba diabetesa in samokontrole v medicinsko prakso vodi do zmanjšanja pogostnosti dekompenzacije bolezni, ketoacidotične in hipoglikemične koma za približno 80%, amputacije spodnjih okončin za 75%.

Namen učnega procesa ni preprosto dopolnjevanje pomanjkanja znanja pri bolnikih s sladkorno boleznijo, temveč ustvarjanje motivacije za takšno spremembo v njihovem vedenju in odnosu do bolezni, kar bo omogočilo bolniku, da zdravljenje popravi v različnih življenjskih situacijah, pri čemer ohrani raven glukoze na številkah, ki ustrezajo kompenzaciji metaboličnih procesov. Pri usposabljanju si je treba prizadevati za oblikovanje takšnih psiholoških odnosov, ki bolniku nalagajo pomemben delež odgovornosti za njihovo zdravje. Bolnika sam zanima predvsem varen potek bolezni.

Najpomembnejše je oblikovanje takšne motivacije pri pacientih v začetku bolezni, ko še vedno ni žilnih zapletov pri sladkorni bolezni tipa 1 (DM-1), pri sladkorni bolezni tipa 2 (DM-2) pa niso izrazite. Pri ponavljajočih se ciklih usposabljanja v naslednjih letih so nastavitve pri bolnikih s sladkorno boleznijo fiksne.

Metodološka osnova za poučevanje bolnikov s sladkorno boleznijo so posebej zasnovani programi, ki se imenujejo strukturirani. Gre za programe, ki so razdeljeni na izobraževalne enote, znotraj njih pa v »vzgojne korake«, kjer sta obseg in zaporedje predstavitve jasno urejena, določen je izobraževalni cilj za vsak »korak«. Vsebujejo potreben sklop vizualnih materialov in pedagoških tehnik, usmerjenih v asimilacijo, ponavljanje, utrjevanje znanja in spretnosti.

Programi usposabljanja so strogo diferencirani glede na kategorije bolnikov:

1) za bolnike z DM-1;
2) za bolnike z DM-2, ki prejemajo dietetično ali peroralno terapijo za zniževanje sladkorja;
3) pri bolnikih z DM-2, ki prejemajo isulinoterapijo;
4) za otroke s sladkorno boleznijo in njihove starše;
5) pri bolnikih s sladkorno boleznijo z arterijsko hipertenzijo;
6) za nosečnice s sladkorno boleznijo.

Vsak od omenjenih programov ima svoje značilnosti in temeljne razlike, zato je iracionalno in celo nesprejemljivo, da se izvajajo skupni (npr. Bolniki z diabetesom mellitusom 1 in diabetesom tipa 2) izobraževanje pacientov.

Glavne oblike izobraževanja:

  • skupina (skupine največ 7-10 ljudi);
  • posameznika.

Slednji se pogosteje uporablja pri izobraževanju otrok, pa tudi pri novo diagnosticirani sladkorni bolezni pri odraslih, pri sladkorni bolezni pri nosečnicah in pri osebah, ki so izgubile vid. Izobraževanje bolnikov s sladkorno boleznijo se lahko izvaja tako v bolnišnici (5-7 dni) kot v ambulantnih (dnevnih bolnišnicah) pogojih. Pri poučevanju bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 je treba dati prednost stacionarnemu modelu in pri poučevanju bolnikov z diabetesom mellitusom 2, ambulantnim modelom. Za uresničitev znanja, pridobljenega med usposabljanjem, je treba pacientom zagotoviti sredstva za samokontrolo. Samo pod tem pogojem je mogoče pritegniti bolnika k aktivnemu sodelovanju pri zdravljenju bolezni in doseganju optimalnih rezultatov.

Samokontrola in njena vloga pri zdravljenju bolnikov s sladkorno boleznijo

S sodobnimi metodami hitre analize glukoze v krvi, urina, acetona v urinu, lahko bolniki neodvisno ocenijo najpomembnejše presnovne parametre s točnostjo blizu laboratorija. Ker so ti kazalniki določeni v vsakodnevnih pogojih, ki jih pozna bolnik, so bolj dragoceni za korekcijo zdravljenja kot glikemični in glikozurni profili, ki so jih raziskali v bolnišnici.

Namen samokontrole je doseči stabilno kompenzacijo presnovnih procesov, preprečevanje poznih vaskularnih zapletov in ustvarjanje dovolj visoke ravni kakovosti življenja za bolnike s sladkorno boleznijo.

Trajno kompenzacijo sladkorne bolezni dosežemo z uporabo naslednjih metod za dosego tega cilja:

1) razpoložljivost znanstveno utemeljenih meril za nadzor presnove - ciljne vrednosti glikemije, ravni lipoproteinov itd. (Nacionalni standardi za zdravljenje sladkorne bolezni);
2) visoka strokovnost zdravnikov, ki nudijo pomoč bolnikom z diabetesom mellitusom (endokrinologi, diabetologi, žilni kirurgi, podiatrija, okulisti) in zadostno število zaposlenih v vseh regijah, tj. razpoložljivost visoko kvalificirane oskrbe bolnikov;
3) zagotavljanje bolnikov visokokakovostnih gensko spremenjenih vrst insulina, sodobnih peroralnih sredstev za redukcijo sladkorja (odvisno od dodelitve sredstev po zveznem programu "Diabetes");
4) vzpostavitev sistema za poučevanje diabetikov za samokontrolo bolezni (sistem šol za diabetike);
5) zagotavljanje samokontrole za določanje različnih kliničnih in biokemičnih parametrov na domu.

Trenutno so na podlagi mednarodnih študij razviti nacionalni standardi za skrb za diabetike in merila za kompenzacijo presnovnih procesov. Vsi strokovnjaki so usposobljeni in obravnavani v skladu s temi merili. Bolniki se seznanijo s ciljnimi vrednostmi glikemije, glikozurije, arterijskega tlaka, ki so jih v času bolezni v šolah večkrat trenirali: »Diabetes je način življenja«.

Eden najpomembnejših rezultatov izobraževanja v šolah za diabetike je ustvarjanje motivacije bolnikov za sodelovanje pri zdravljenju bolezni s samonadzorom najpomembnejših parametrov, predvsem presnove ogljikovih hidratov.

Samonadzor glukoze v krvi

Za načrtovano oceno kakovosti nadomestila je treba določiti glukozo v krvi na prazen želodec, v obdobju po obroku (po jedi) in pred nočnim premorom. Zato mora glikemični profil vsebovati 6 definicij glikemije čez dan: zjutraj po spanju (vendar pred zajtrkom), pred kosilom, pred večerjo in pred spanjem. Postprandialna glikemija bo določena 2 uri po zajtrku, kosilu in večerji. Vrednosti glikemije morajo izpolnjevati merila kompenzacije, ki jih priporočajo nacionalni standardi.

Nenačrtovano določanje glukoze s strani bolnika je treba izvesti v primerih, ko se pojavijo klinični znaki hipoglikemije, povišana telesna temperatura, poslabšanje kronične ali akutne bolezni, pa tudi napake v prehrani, uživanje alkohola.

Zdravniku se je treba spomniti in bolnikom razložiti, da zvišanje glukoze v krvi ne ustreza subjektivnim merilom za dobro počutje bolnika.

Bolniki z DM-1 in DM-2, ki prejemajo intenzivirano zdravljenje z insulinom, morajo meriti glukozo v krvi večkrat na dan, pred in po obroku, da bi ocenili ustreznost danega odmerka insulina in ga po potrebi popravili.

Pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 2 (tudi pri prejemanju insulina) se priporoča naslednji program samokontrole:

  • dobro kompenzirani pacienti opravljajo samokontrolo nad glikemijo 2-3 krat na teden (na prazen želodec, pred glavnimi obroki in ponoči) - na različne dni ali iste točke za en dan enkrat na teden;
  • slabo kompenzirani bolniki nadzorujejo glukozo na tešče po jedi, pred glavnimi obroki in ponoči dnevno.

Tehnična sredstva za merjenje ravni glukoze v krvi: trenutno se uporabljajo glukometri - prenosne naprave s potrošnimi testnimi listi. Sodobni glukometri določajo glukozo v polni krvi in ​​krvni plazmi. Ne smemo pozabiti, da je učinkovitost v plazmi nekoliko višja kot v polni krvi; Obstajajo korespondenčne tabele. Glede na mehanizem delovanja so glukometri razdeljeni na foto kalorimetrijo, odčitki katerih so odvisni od debeline kapljice krvi na testnem traku in elektrokemične, brez te pomanjkljivosti. Večina sedanje generacije merilnikov glukoze v krvi je elektrokemična.

Nekateri bolniki uporabljajo vizualne testne trakove za indikativno oceno glikemije, ki po nanosu kapljice krvi po izpostavljenosti času izpostavljenosti spremeni barvo. Če primerjamo barvo testnega traku z merilom standardov, lahko ocenimo interval vrednosti glikemije, ki je trenutno v analizi. Ta metoda je manj natančna, vendar se še vedno uporablja cenejši (bolniki s sladkorno boleznijo se ne zagotavljajo brezplačno s samokontrolo) in zagotavljajo približne informacije o ravni glikemije.

Raven glukoze v krvi, določena z glukometrom, kaže trenutno glikemijo. Za retrospektivno oceno kakovosti nadomestila se uporablja opredelitev glikiranega hemoglobina.

Samokontrola glukoze v urinu

Izvedba študije glukoze v urinu kaže, da po doseganju ciljnih vrednosti kompenzacije presnove ogljikovih hidratov (ki so zdaj očitno pod pragom ledvic) pride do aglukozurije.

Če ima bolnik aglukozurijo, potem v odsotnosti glukometra ali vizualnih testnih trakov za določanje glikemije je treba določiti glukozo v urinu 2-krat na teden. Če se raven glukoze v urinu poveča na 1%, je treba meritve opravljati dnevno, če je več kot - večkrat na dan. Hkrati pa usposobljeni bolnik analizira vzroke glikozurije in jo poskuša odpraviti; najpogosteje se to doseže s korekcijo prehrane in / ali zdravljenja z insulinom. Kombinacija več kot 1% glikozurije in slabega počutja je osnova za takojšnjo obravnavo zdravnika.

Samokontrola nad ketonurijo

Ketonska telesa v urinu je treba določiti s kliničnimi simptomi dekompenzacije presnove ogljikovih hidratov (polidipija, poliurija, suhe sluznice itd.) In pojavom slabosti, bruhanja - kliničnih znakov ketoze. Če je pozitiven rezultat potrebno zdravniško pomoč. Ketonska telesa v urinu je treba določiti z dolgo obstoječo hiperglikemijo (12-14 mmol / l ali 3% glukozurijo), z na novo diagnosticirano sladkorno boleznijo (prvi obisk zdravnika), v primerih kliničnih znakov poslabšanja kronične ali akutne bolezni, zvišane telesne temperature, tudi napake v prehrani (uživanje maščobnih živil), vnos alkohola.

1) ketonurijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo v nekaterih primerih lahko opazimo z rahlim povečanjem krvnega sladkorja;
2) prisotnost ketonurije je lahko pri boleznih jeter, podaljšanem postu in pri bolnikih, ki nimajo sladkorne bolezni.

Najpogosteje določeni parametri samonadzora ambulantno so indikatorji presnove ogljikovih hidratov: glikemija na tešče in po obroku, glukoza v urinu in ketonurija.

Kazalci kompenzacije presnovnih procesov v tem trenutku so tudi raven krvnega tlaka, indeks telesne mase. Bolniki se morajo osredotočiti na kontrolo krvnega tlaka na domu vsak dan, 1-2 krat na dan (ob upoštevanju posameznih dnevnih vrhov krvnega tlaka) in primerjavo krvnega tlaka s ciljnimi vrednostmi ter nadzor (meritev) telesne teže.

Vse informacije, pridobljene med samokontrolo, informacije o količini in kakovosti glikemičnega profila hrane, ki se zaužije na dan, raven krvnega tlaka in antihipertenzivna terapija v tem času, mora bolnik zabeležiti v samokontrolni dnevnik. Dnevnik samokontrole je osnova za samopopravljanje pacienta njegovega zdravljenja in njegovo kasnejšo razpravo z zdravnikom.

Poklicna usmerjenost bolnikov s sladkorno boleznijo

Dolgotrajni kronični potek sladkorne bolezni pušča pomemben pečat na socialnih problemih pacienta, predvsem na področju zaposlovanja. Okrožni endokrinolog ima pomembno vlogo pri določanju poklicne usmerjenosti pacienta, zlasti mladih, ki izberejo posebnost. Obenem so bistvena oblika bolezni, prisotnost in resnost diabetičnih angiopatij, drugi zapleti in z njimi povezane bolezni. Obstajajo splošne določbe za vsako obliko sladkorne bolezni.

Skoraj vsi bolniki so kontraindicirali trdo delo, povezano s čustveno in fizično preobremenjenostjo. Bolniki s sladkorno boleznijo so kontraindicirani pri delu v vročih trgovinah, v pogojih ekstremnega mraza, pa tudi pri močno spreminjajočih se temperaturah, delu, povezanim s kemičnimi ali mehanskimi, dražilnimi učinki na kožo in sluznice. Poklici, povezani s povečanim tveganjem za življenje ali potrebo po nenehnem opazovanju lastne varnosti (pilot, mejni stražar, strešnik, gasilec, električar, planinar, monter), niso primerni za diabetike.

Bolniki, ki prejemajo insulin, ne morejo biti vozniki javnega ali težkega tovornega prometa, za opravljanje dela pri premikanju, rezalnih mehanizmih, na višini. Pravica do vožnje osebnih avtomobilov bolnikom z vztrajno kompenzirano stabilno sladkorno boleznijo brez nagnjenosti k hipoglikemiji se lahko odobri na individualni osnovi, pod pogojem, da imajo bolniki zadostno razumevanje pomena zdravljenja svoje bolezni (WHO, 1981). Poleg teh omejitev so osebe, ki potrebujejo insulinsko terapijo, kontraindicirane v poklicih, povezanih z nerednim delovnim časom, poslovnimi potovanji.

Mladi bolniki ne bi smeli izbrati poklica, ki moti strogo dieto (kuhar, pecivo). Optimalni poklic je tisti, ki omogoča redno menjavo dela in počitka ter ni povezan z razlikami v porabi fizičnih in duševnih sil. Še posebej skrbno in individualno je treba oceniti možnost spremembe poklica pri osebah, ki zbolijo v odrasli dobi, z že oblikovanim poklicnim položajem. V teh primerih je treba najprej upoštevati zdravstveno stanje pacienta in pogoje, ki mu omogočajo, da dolgo časa vzdržuje zadovoljivo nadomestilo za sladkorno bolezen.

Pri odločanju, ali bodo delali, se upošteva oblika sladkorne bolezni, prisotnost diabetične angio in polinevropatije ter sočasne bolezni. Blaga oblika sladkorne bolezni običajno ni vzrok za trajno invalidnost. Bolnik se lahko ukvarja tako z duševno kot s fizičnim delom, ki ni povezan z visoko napetostjo. Nekatere omejitve pri delu v obliki določitve normaliziranega delovnega dne, razen nočnih izmen, začasnega prenosa na drugo delovno mesto lahko opravi svetovalni strokovni odbor.

Pri bolnikih z zmerno resno sladkorno boleznijo, zlasti z dodatkom angiopatij, je sposobnost za delo pogosto zmanjšana. Zato jih je treba priporočiti za delo z zmernim fizičnim in čustvenim stresom, brez nočnih izmen, poslovnih potovanj, dodatnih obremenitev. Omejitve veljajo za vse vrste dela, ki zahtevajo stalno pozornost, zlasti pri bolnikih, ki prejemajo insulin (možnost hipoglikemije). V proizvodnem okolju je treba zagotoviti možnost injekcij inzulina in skladnost s prehrano.

Pri prehodu na delo nižje kvalificirane delovne sile ali z bistvenim zmanjšanjem obsega proizvodnih dejavnosti, bolniki z invalidnostjo določijo skupino III. Ohranjena je sposobnost dela v osebah duševnega in lahkega fizičnega dela, potrebne omejitve se lahko izvajajo s sklepom svetovalnega strokovnega odbora zdravstvene ustanove.

Tabela 14. Klinična in strokovna klasifikacija stanja delovne sposobnosti z DM-1

Pri dekompenzaciji sladkorne bolezni pacient dobi list invalidnosti. Takšne razmere, ki se pogosto pojavljajo, jih je težko zdraviti, lahko povzročijo trajno invalidnost bolnikov in potrebo po vzpostavitvi invalidske skupine II. Znatna invalidnost, značilna za bolnike s hudo sladkorno boleznijo, je posledica ne le kršitve vseh vrst presnove, temveč tudi pristopa in hitrega napredovanja angio- in polinevropatije ter sočasnih bolezni.

Tabela 15. Klinična in strokovna klasifikacija stanja delovne sposobnosti v primeru DM-2

Hitro napredovanje nefropatije, retinopatije, ateroskleroze lahko privede do izgube vida, razvoja hude odpovedi ledvic, srčnega infarkta, kapi, gangrene, tj. Trajne invalidnosti in prehoda na invalidsko skupino II ali odločitev medicinsko-socialne strokovne komisije.

Ocena stopnje invalidnosti pri bolnikih z motnjami vida zaradi diabetične retinopatije ali diabetične katarakte se izvede po posvetovanju z okulistom v posebni zdravniški in socialni strokovni komisiji o boleznih organa za vid. Trenutno je v povezavi s sprejetjem zveznega programa "Diabetes mellitus" (1996-2005) na vladni ravni vzpostavljena posebna diabetološka služba. Glavna odgovornost diabetologa na okrožni kliniki je zdravljenje in spremljanje bolnikov s sladkorno boleznijo.

Preberite Več O Sladkorni Bolezni

Simptomi Diabetesa

Glikemični Indeks