Diabetes tipa 2 pri otroku: kako se spopasti z boleznijo, katere težave je treba premagati?

• Izdelki

Diabetes mellitus se nanaša na najpogostejše bolezni človeškega telesa nasploh in zlasti na endokrini sistem. V razvitih državah trpi do 6% odraslega prebivalstva. Običajno insulin prispeva k polni absorpciji glukoze, njeni uporabi kot viru energije in ustvarjanju zalog dodatnega sladkorja v tkivih. Pri sladkorni bolezni lahko naletite na dve možnosti za presnovo ogljikovih hidratov. Pri sladkorni bolezni, odvisni od insulina, je absorpcija sladkorja okvarjena zaradi nezadostne proizvodnje insulina, pri odpornosti proti insulinu pa se ta hormon proizvaja dovolj, včasih tudi v prevelikih količinah, vendar se občutljivost celičnih receptorjev na to zmanjša ali pa se zmanjša število receptorjev, odzivnih na insulin. Druga varianta bolezni je pogostejša v 90% primerov. Imenuje se sladkorna bolezen tipa 2 (diabetes tipa 2).

Vzroki za razvoj bolezni pri otroku

Diabetes, odvisen od insulina (tip 1), je običajno prirojen in se pogosto kaže v otroštvu. In sladkorna bolezen tipa 2 pri otrocih je precej redka, ta vrsta bolezni je bolj značilna za odraslost, pri odraslih in starejših. Toda v zadnjih letih je CD2 - odporna na insulin - »pomlajena« in vse pogosteje je ta diagnoza postavljena mladostnikom, mlajšim od 15 let, in majhnim otrokom.

Glavni razlog za razvoj te bolezni je genetska predispozicija, v 90-95% primerov lahko pričakujemo njeno pojavljanje pri osebi, katere družina je imela diabetike. Obstajajo tudi drugi dejavniki, ki izzovejo razvoj otroka s sladkorno boleznijo tipa 2:

• neugodne okoljske razmere;
• virusne okužbe noseče ženske (virusi so označeni s sezonsko aktivnostjo, statistika potrjuje, da je tveganje za diabetičnega otroka večje, če je bil zasnovan v juliju in avgustu in bi moral biti rojen v aprilu in maju);
• gestacijski diabetes pri nosečnicah;
• umetno hranjenje;
• pozna uvedba trdnih živil v prehrano;
• nezdrava prehrana s presežnimi maščobami in preprostimi ogljikovimi hidrati ter pomanjkanje beljakovin, vlaknin;
• nizka motorna aktivnost;
• debelost, ki jo ponavadi povzročata prejšnja dva dejavnika;
• zgodnje virusne okužbe;
• med puberteto - proizvodnja hormonov, ki zmanjšujejo občutljivost za insulin.

Simptomi diabetesa, odpornega na insulin

Obstajajo številni znaki, na podlagi katerih lahko sumite, da ima otrok s sladkorno boleznijo tipa 2:

• prekomerna telesna teža (nerazumna neznatna izguba telesne teže je lahko tudi znak za začetek razvoja bolezni);
• povečano uriniranje in povečanje volumna urina;
• žeja;
• šibkost, razdražljivost, občutek bolečine, kot pri gripi.

V kasnejši fazi je bolezen zapletena, dodajo se naslednji simptomi:

• motnje vida;
• suha koža in sluznice, ki jo spremlja srbenje;
• telečji krči, mravljinčenje ali otrplost okončin;
• dovzetnost za nalezljive bolezni;
• pojav razjed, proces zdravljenja, ki gre slabo in počasi.

Pogosto se v zgodnji fazi sladkorna bolezen razvije asimptomatično in se lahko sumi na podlagi rezultatov testov krvi in ​​urina. Da bi pojasnili diagnozo, pregledamo polno kri in plazmo, najprej na prazen želodec, potem pa, potem ko je bolnik vzel raztopino glukoze, v 1-2 urah. Z koncentracijo glukoze v krvi se ugotavlja diabetes mellitus, njegova odsotnost in značilnost za prediabetična stanja, slabša glukoza na tešče ali toleranca za glukozo. Če se odkrijejo takšne motnje presnove ogljikovih hidratov, obstaja povečana verjetnost za razvoj T2DM, vendar se lahko prepreči.

Preprečevanje

Preprečevanje sladkorne bolezni pri otroku se mora začeti pred rojstvom, še posebej, če je bila presnova ogljikovih hidratov nosečnice že pred nosečnostjo ali z nastopom gestacijskega diabetesa. Pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje te bolezni v skladu z zdravniškimi recepti vam omogoča, da rodite zdravega otroka. Osnovna pravila, ki jih mora upoštevati ženska, ki pričakuje otroka:

• uravnotežena prehrana;
• telesna dejavnost;
• nadzor sladkorja;
• spremljanje fetalnega razvoja;
• na recept - vnos insulina.

Spremljanje ravni sladkorja in srčnega utripa ploda se izvaja tudi skozi celoten potek dela. Ženska s sladkorno boleznijo ima večje možnosti za razvoj velikega ploda, včasih je zaradi tega težko naravno roditi in se izvaja carski rez.

Pomembni preventivni ukrepi po porodu so:

• analizo njegovega krvnega sladkorja takoj po rojstvu in ukrepanje v skladu z rezultati;
• dojenje in uravnotežena prehrana doječe matere;
• racionalna prehrana otroka od uvedbe dopolnilnih živil, nasveti za prehrano s pridobivanjem prekomerne telesne teže;
• fizična aktivnost za preprečevanje debelosti.

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2

Če so pri zdravljenju insulin-odvisne sladkorne bolezni potrebne redne injekcije insulina, potem je v primeru bolezni tipa 2 indicirano dajanje zdravil, ki zmanjšujejo koncentracijo glukoze v krvi. Ampak, poleg zdravljenja, je boj proti debelosti bistvenega pomena, glavne metode pa so: prehrana in telesna dejavnost. V zgodnji fazi T2DM se je zdravilom mogoče izogniti s prilagajanjem prehrane in rednim izpostavljanjem telesa zmernim fizičnim naporom.

Osnovna načela prehrane za diabetes, odpornega proti insulinu:

• zavračanje lahko prebavljivih ogljikovih hidratov (sladkarije, moka);
• povečanje vsebnosti rastlinskih maščob v prehrani (vsaj 50% skupne količine maščob);
• delni obroki (majhni obroki, 4-6 obrokov na dan);
• dnevna poraba zelenjave, zelenjave.

Če ima otrok sladkorno bolezen, morajo odrasli pretehtati ogljikove hidrate v svoji prehrani in ga od zgodnjega otroštva naučiti samostojno opravljati takšne izračune in nadzorovati raven sladkorja. Poleg nadzora pri endokrinologu so prikazana tudi posvetovanja s prehrano.

Diabetes mellitus tip 2 se vse pogosteje odkrije v zgodnji starosti, zlasti z dedno predispozicijo za sladkorno bolezen in zapleteno nosečnostjo. Toda z pravočasno diagnozo in sprejetjem ukrepov za boj proti debelosti so velike možnosti za premagovanje te bolezni brez uporabe zdravil.

Sladkorna bolezen tipa 2 pri otrocih

Razvija se popolnoma drugačen diabetes tipa 2. t Da, da, isti tip 2, ki ga mnogi tradicionalno obravnavajo kot bolezni odraslih. Če je pred petimi leti ta oblika pri otrocih dejansko veljala za casuistiko, zdaj ni več redkost. Vedno več je primerov diabetesa otrok tipa 2, ki še niso vstopili v puberteto. Skoraj 90% jih je najprej razvilo debelost, potem pa so zboleli za sladkorno boleznijo.

Pri skoraj četrtini vseh otrok s sladkorno boleznijo tipa 2 se zgodovina bolezni začne s ketoacidozo in insulinsko terapijo. Ko se raven glukoze v krvi normalizira in se odpravi toksičnost glukoze, je mogoče prenesti otroka na zdravljenje s tabletami s hipoglikemičnimi sredstvi.

Sprva je v takih primerih težko ugotoviti, kakšno sladkorno bolezen ima otrok, saj tudi pri otrocih tipa 2 lahko zaznajo protitelesa, značilna za diabetes tipa 1. In samo zaradi narave poteka bolezni skozi čas postane jasno, s čimer se ukvarjamo. Zato je v vseh primerih, ko se pri otroku z debelostjo hitro začne sladkorna bolezen, za določitev njegove vrste potrebna dodatna preiskava. Ni vedno prvi tip.

Simptomi in diagnoza

Znaki sladkorne bolezni tipa 2 pri otrocih so naslednji.

1. Starost nad 10 let.
2. Debelost.
3. Prisotnost v družini sorodnikov s sladkorno boleznijo tipa 2.
4. Racionalna ali visoko rizična etnična skupina
5. Odsotnost protiteles proti celicam beta in GAD.
6. Normalne ali celo povišane ravni C-peptida
7. Odpornost na insulin.
8. Spremembe v koži vrste črnega akantoze - koža v velikih gubah in vratu postane sivkasto rjava, včasih skoraj popolnoma črna, pojavijo se majhni papilomi, ki spominjajo na papilarne bradavice.

Sladkorna bolezen tipa 2 se lahko začne pri otrocih s presnovnim sindromom, katerih manifestacija je debelost in zmanjšana toleranca za glukozo.

Pri večini otrok sladkorna bolezen tipa 2 začne postajati asimptomatska in se pojavlja le med pregledom iz drugih razlogov, najpogosteje zaradi debelosti. Praviloma se kaže kot zmanjšana toleranca za glukozo kot del tako imenovanega presnovnega sindroma, ki poleg motenj presnove ogljikovih hidratov vključuje debelost, arterijsko hipertenzijo (povečanje tlaka, še ne doseženo stopnjo hipertenzije), inzulinsko rezistenco in visoko raven holesterola. dednost v kombinaciji z učinki zunanjih in notranjih dejavnikov na odpornost proti insulinu združuje resnično pomanjkanje insulina. Ta bo presegla normalne vrednosti, strupenost za glukozo bo postala vodilni dejavnik v razvoju zapletov (spomnim, da je to zaviranje proizvodnje insulina pod vplivom presežka glukoze).

Klasični simptomi sladkorne bolezni: žeja, obilen urin, hujšanje - pri otrocih so redko izraziti, pogosto se pojavijo pri ketoacidozi. Pogosto opazimo povečan apetit, ponavljajoče se pustularne okužbe, srbenje, kandidozo (drozganje) sluznice ust in genitalij, zmanjšano ostrino vida.

Prav tako je treba opozoriti na nekatere spremembe v vedenju otroka:

• povečana potreba otroka po sladicah, ko zaradi pomanjkanja insulina celice ne prejmejo glukoze in pošljejo signale v možgane, ki zahtevajo zapolnitev pomanjkljivosti;
• povečan občutek lakote, ki ga spremljajo "lačni" glavoboli;
• pojav hude slabosti po jedi, ponavadi po 1,5 do 2 urah.

Laboratorijska diagnoza pri otrocih temelji na enakih kazalnikih kot pri odraslih. V primeru akutnega nastanka ketoacidoze se v bolnišnici opravijo vsi diagnostični postopki. Če bolezen napreduje počasi, če se pri otroku sumi, da ima sladkorno bolezen, je treba izvesti krvni test na tešče in obremenitev, test za toleranco glukoze, pri katerem se odmerek glukoze izračuna nekoliko drugače kot pri odraslih: 1,75 g suhe glukoze na 1 kg telesne teže otroka, vendar ne več kot 75 g. Preostanek testa se izvede na enak način kot pri odraslih bolnikih. Prav tako je treba določiti vsebnost C-peptida, insulina, protiteles proti celicam otočkov in protiteles proti GAD. Otroci s slabo dednostjo zaradi sladkorne bolezni, bi bilo lepo, če bi jih pregledali v medicinski genetiki.

Razlika v sladkorni bolezni pri otrocih pri sladkorni bolezni pri odraslih je precej hiter razvoj vaskularnih zapletov, zato je treba pri takšni diagnozi otroka pregledati okulist in nevrolog. Poleg tega morate opraviti test urina na mikroalbuminurijo.

Zato bom omenil obvezne študije za diagnozo sladkorne bolezni pri otrocih.

1. Krvni test za glukozo, v dvomljivih primerih - test tolerance za glukozo.
2. Splošni (klinični) krvni test.
3. Biokemijska analiza krvi: holesterol, trigliceridi, lipoproteini nizke gostote (LDL), lipoproteini visoke gostote (HDL), skupni bilirubin, ALT (ALT), AsAT (ACT), skupne beljakovine, sečnina, kreatinin, sečna kislina, revmatični dejavniki, kalij, ionizirani kalcija, fosforja in natrija.
4. Splošna analiza urina in mikroalbuminurija urina.
5. Elektrokardiografija (EKG).
6. Radiografija prsnega koša.
7. Pregled okulista, vključno z razširjenim učencem.
8. Posvetovanje z nevrologom.
9. Za mladostnike z moteno menstrualno funkcijo - ginekološki pregled.

Resno stanje v primeru izrazite ketoacidoze zahteva dodatne metode pregleda za ustrezno zdravljenje in nadzor v pogojih intenzivne nege, vendar je to naloga bolnišničnega zdravnika.

Diabetes pri otrocih

Verjetno ne obstaja tako dobro znana in celovito preučevana kronična endokrina bolezen na svetu, ki se še ni popolnoma naučila zdraviti - diabetes, stavek za nekatere in nove smernice za druge. Diabetes pri otrocih v moderni dobi je pogosto diagnosticiran (drugi po pogostnosti med kroničnimi boleznimi) in pomembno je ne le, da obnovite življenje svojega malega družinskega člana, ampak tudi spremenite svoj življenjski slog, navade in prehrano. V tem članku boste izvedeli vse o diabetes mellitusu, se naučili kako ga obvladati in ustvarili idealne pogoje za udobno življenje za svoje otroke, ob upoštevanju obstoječega zdravstvenega problema.

Sladkorna bolezen tipa 1 pri otrocih

Najpogostejši tip sladkorne bolezni pri otrocih se imenuje tudi juvenilni diabetes. To je huda avtoimunska bolezen, za katero je značilno absolutno pomanjkanje hormonskega insulina. Lahko je prirojena in pridobljena, razvija se v kateri koli starosti, v veliki večini primerov, razen klasične prehrane in terapevtskih postopkov, zahteva stalne injekcije inzulina.

V zadnjih desetletjih se zgornja meja starosti za diagnozo sladkorne bolezni tipa 1 hitro erodira - če je bila ta bolezen predhodno ugotovljena pri otrocih, starih od 7 do 8 let, je bilo v 30 letih celo 40 let starih primerov primarne sladkorne bolezni tipa 1.

Sladkorna bolezen tipa 2 pri otrocih

Pod diabetesom mellitusom druge vrste pri otrocih običajno ne gre za avtoimunsko, ampak za presnovno bolezen kroničnega spektra. Zanj je značilna relativna pomanjkljivost insulina - dejansko je koncentracija hormona normalna ali celo povečana, vendar je njena interakcija s celicami tkiv motena. V nasprotnem primeru se ta patološki proces neravnovesja v presnovi ogljikovih hidratov imenuje insulinska rezistenca.

V 20. stoletju so zdravniki verjeli, da se sladkorna bolezen tipa 2 pojavlja le pri starejših ali srednjih letih, ker je neposredno povezana s procesom upočasnjevanja presnove in debelosti. Vendar pa, kot kaže sodobna medicinska praksa, se nižja starostna meja zmanjšuje vsako desetletje, zdaj pa je diabetes mellitus druge vrste diagnosticiran tudi pri 8–10-letnih otrocih, ki so večinoma prekomerno telesno težki in neuravnoteženi.

Pri klasičnem razumevanju je sladkorna bolezen tipa 2 neodvisna od inzulina in ne zahteva injekcij tega hormona, vendar sčasoma in v odsotnosti ustreznega zdravljenja sladkorna bolezen druge vrste preide v prvo (beta celice, ki so izčrpane s stalnim nalaganjem prenehajo proizvajati insulin v zadostni količini).

Vzroki sladkorne bolezni pri otrocih

Vzročne povezave imajo vsak dogodek, vključno z boleznijo - to je aksiom. Vendar je stanje s sladkorno boleznijo bolj zapleteno. Kljub temu, da zdravniki že dolgo poznajo to endokrino bolezen, natančni vzroki, ki sprožijo negativen proces motenj presnove ogljikovih hidratov, še niso pojasnjeni.

Sladkorna bolezen tipa 1 kot avtoimunska oblika pravega diabetes mellitusa se izraža v uničenju beta celic. Mehanizem takega uničenja preučujejo znanstveniki - strukture proteinskih celic, ki so transportni mehanizem v živčnem sistemu, zaradi vzroka nepojasnjene etimologije, prodrejo v krvno-možgansko pregrado in vstopijo v glavni krvni obtok. Imunski sistem, ki je bil predhodno nepodpisan s takimi elementi (zgoraj omenjena pregrada v normalnem stanju ne omogoča elementom možganskega sistema, da preidejo na druge dele telesa), začne napadati beljakovine z izoliranjem protiteles proti njim. Po drugi strani pa imajo beta celice, iz katerih proizvaja insulin, markerje, podobne zgoraj opisanim strukturam možganskih celic, in jih tudi uniči imunski sistem, pri čemer pankreas delno ali popolnoma odvzame sposobnosti, da proizvede prepotrebni hormon.

Glede na sodobne statistike je dejavnik tveganja za začetek tega procesa dednost in prenos ustreznih recesivnih / prevladujočih genov iz bolnega starša na otroka s povečanjem verjetnosti nastanka sladkorne bolezni v slednjih v povprečju za 10 odstotkov. Poleg tega so pogosti »stres«, virusi (kot sta rdečka in Coxsackie tip), pa tudi zunanji dejavniki - jemanje več zdravil in kemikalij (streptozocin, strup za podgane itd.), Ki živijo v določenem segment prebivalstva (sladkorna bolezen je v različnih državah neenakomerno zastopana in njena razširjenost med geografsko sosednjimi območji lahko variira od 5 do 10 krat).

Sladkorna bolezen tipa 2 je po drugi strani problem metabolizma, kjer „kršitelj“ presnove ogljikovih hidratov ni pomanjkanje insulina (slednji se normalno proizvaja ali celo onkraj njega), vendar slabo tkivo ovira prebavljivost. V tem primeru sladkorna bolezen napreduje počasi, tudi zaradi genetskih in intravitalnih dejavnikov, med katerimi je glavno prekomerno telesno težo in starost, ki je povezana s staranjem celotnega organizma. Že pred 30 leti je veljalo, da pri otrocih ne obstaja insulin-odvisna vrsta sladkorne bolezni (v diagnostičnem procesu so takoj namestili juvenilno sladkorno bolezen tipa 1), v zadnjih desetletjih pa jo zdravniki vedno pogosteje diagnosticirajo pri debelih mladostnikih in otrocih s prekomerno telesno težo od 8 do 12 let. let

Znaki diabetesa pri otrocih

Eden od pomembnih problemov pravočasnega odkrivanja sladkorne bolezni pri otroku pred nastopom različnih zapletov je pomanjkanje jasnih in edinstvenih simptomov / znakov te bolezni v tako zgodnji starosti. Sladkorna bolezen tipa 1 se navadno naključno odkrije na podlagi analiz ali v primeru akutne manifestacije hiper / hipoglikemije že v bolnišničnem okolju.

Pri dojenčkih

Od nič do enega leta življenja je zelo težko vizualno določiti kakršnokoli vrsto diabetesa od zunanjih manifestacij do nastopa akutnih simptomov (huda dehidracija, zastrupitev in bruhanje). S posrednimi dokazi - pomanjkanje telesne mase in napredovanje distrofije (v primeru polne normalne prehrane), pogosto jok brez razloga, ki se umiri šele po zaužitju tekočine. Prav tako je otrok zaskrbljen zaradi močnega pleničnega izpuščaja na mestih primarnih genitalnih organov, ki jih je težko zdraviti, urin lahko pusti lepljive sledi, plenice pa po uriniranju postanejo trde, kot če bi bile škrobljene.

Ali v vrtcih, predšolskih otrocih, šolarjih

1. Periodična dehidracija telesa, pogoste dnevne uriniranje in bruhanje, nočno urinsko inkontinenco.
2. Huda žeja, hujšanje.
3. Sistematične okužbe kože pri dečkih in kandidiaza pri deklicah.
4. Zmanjšana pozornost, napadi apatije in razdražljivosti.

Akutni simptomi sladkorne bolezni pri tej skupini otrok vključujejo poleg zgoraj navedenih znakov tudi dihalne okvare (redke, tudi pri hrupnih vdih / izdihih), vonj acetona iz ust, visok pulz, otekanje okončin in slabo prevajanje krvi z modro v obraz in motnje zavesti - od dezorientacije do diabetične kome. V primeru nastopa akutnih simptomov diabetesa morate takoj oditi v bolnišnico!

Najstniki

Poleg zgoraj omenjenih simptomov pri mladostnikih je problem s sladkorno boleznijo otežen zaradi »razmazanja« simptomov, značilnih za prehodno starost (pogosto so zamenjani s počasnimi okužbami in celo z nevrozo), če pa se vaši otroci hitro utrudijo, ima stalne glavobole in občasne akutne napade na željo po uporabi sladkarij ( odziv telesa na hipoglikemijo), slabo bolečine v trebuhu, slabost, motnje perifernega vida - to je razlog, da se posvetujete z endokrinologom.

Simptomi sladkorne bolezni tipa 2 v puberteti

Aktivna hormonska sprememba v telesu med puberteto (dekleta 10–16 let in dečki, stari 12–18 let) lahko povzroči odpornost tkiva na insulin ali sladkorno bolezen tipa 2, zlasti če je otrok debel.

Vaše potomstvo ima prekomerno telesno težo v trebuhu, hipertenzijo, težave s prepogosto ali prepogosto uriniranje, ponavljajoče se kronične okužbe različnih etiologij, visoko raven holesterola in trigliceridov v krvi ter težave z jetri (maščobna hepatoza) ter glavne, čeprav zamegljene simptome sladkorne bolezni. všeč? Možno je, da to povzroča diabetes druge vrste.

Diagnostika

Prva faza v diagnostiki sladkorne bolezni pri otrocih je analiza zunanjih simptomatskih manifestacij, zbiranje življenjske zgodovine in izvedba testov:

1. Krv za glukozo se daje zjutraj na prazen želodec, kot tudi z obremenitvijo v odmerku 75 gramov glukoze. Če presežete 5,5 mmol / l (na tešče) in 7 mmol / l (obremenitev 1–2 ure po dajanju glukoze), obstaja sum na sladkorno bolezen.
2. Kri za glikirani hemoglobin. Vezava hemoglobina na glukozo je eden najbolj natančnih kazalcev prisotnosti ali odsotnosti sladkorne bolezni. Z rezultati nad 6,5 odstotka se šteje, da je celotna diagnoza sladkorne bolezni potrjena.

Druga faza diagnostičnih ukrepov je določitev vrste sladkorne bolezni. Za to se izvede podrobna diferencialna diagnostika in opravijo številne analize, zlasti za c-peptide in insulinske avtoprotitelesa / beta celice. Če sta zadnji dve, lahko zdravnik diagnosticira "diabetes mellitus tipa 1", sicer je sladkorna bolezen tipa 2 dokončno potrjena.

Zdravljenje sladkorne bolezni pri otrocih

Treba je opozoriti, takoj - učinkovito zdravljenje sladkorne bolezni katere koli vrste v sedanji fazi razvoja znanosti, medicine ne ve. Diabetes mellitus je vseživljenjski problem, ki ga ni mogoče pozdraviti, vendar ga je mogoče nadzorovati le, preprečiti neuspeh presnove ogljikovih hidratov in s tem povezanih zapletov.

Seznam glavnih ukrepov za zdravljenje sladkorne bolezni pri otrocih običajno vključuje posebno prehrano s stalnim spremljanjem volumna, kalorično vsebino in energetsko sestavo hrane, spremljanje trenutne ravni krvnega sladkorja, fizioterapijo in redno telesno aktivnost pri strogo merjenih zmernih »deležih«. Diabetiki s prvo vrsto bolezni bodo morali redno krtati izbrane in pogosto prilagojene odmerke kratkega, srednje- ali dolgodelujočega insulina, za otroke, ki imajo sladkorno bolezen tipa 2, namesto hormona, pa naj vzamejo različna zdravila:

1. Katalizatorji za izločanje insulina (2. generacija sulfonilsečnine, repaglinid).
2. Modulatorji občutljivosti na inzulin v tkivu (bigvanidi, tiazolindioni).
3. Inhibitorji absorpcije glukoze v prebavnem traktu (akarboza).
4. Aktivatorji alfa receptorja in stimulatorji presnove lipidov (fenofibrati).
5. Druga zdravila.

Poleg glavne terapije, v primeru akutnih ali zapostavljenih oblik sladkorne bolezni z razvojem zapletov, je potrebno dodatno zdravljenje zaradi sorodnih težav - v tem primeru zdravnik ali pristojna komisija oceni tveganje za bolnika in predpiše zdravljenje ob upoštevanju prisotnosti osnovne endokrine bolezni.

Perspektivne tehnike

Znanost ne miruje, v zadnjih desetletjih pa je več sto neodvisnih skupin poskušalo razviti metodo za resnično učinkovit nadzor diabetesa. Zdravniki so prepričani, da je v srednjeročnem obdobju mogoče ne le ustvariti, ampak tudi udejanjiti koncept popolnega osvoboditve otroka sladkorne bolezni. Najbolj obetajoča in zanesljiva danes je:

1. Presaditev dela trebušne slinavke / otočkov Langerhansovih / beta celic / matičnih celic. Tehnika je kombinirana uvedba donorskega materiala za nadaljevanje proizvodnje naravnega insulina v telesu. Takšne operacije se zdaj izvajajo (praviloma v primeru resnih zapletov, ko so upravičena tveganja za presaditev biomateriala v obliki beta in matičnih celic), vendar se po določenem času funkcija beta-celic še vedno postopno izgublja. Trenutno potekajo poskusi za podaljšanje in utrditev učinka ter za povečanje stopnje preživetja / preživetja bolnika po operaciji.
2. Kloniranje celic beta. Obetavna tehnika je namenjena spodbujanju proizvodnje insulinske baze iz prekurzorjev beta-celic z vbrizgavanjem posebne beljakovine ali z uvedbo potrebnega gena. Raven njihove proizvodnje bo višja od stopnje uničenja baze hormona s strani imunskega sistema, zaradi česar se bo začel proizvajati naravni insulin.
3. Cepiva. Aktivno razvijajo in preizkušajo cepiva, ki izolirajo protitelesa za beta celice, zaradi česar slednji prenehajo propadati.

Dieta za sladkorno bolezen pri otroku

Prehrana je osnova za zdravljenje diabetesa katerekoli vrste. Za otroke s sladkorno boleznijo tipa 1 je potrebno natančno izračunati količino danega insulina, pri otroku s sladkorno boleznijo tipa 2 pa lahko brez resnih zapletov popolnoma nadomesti klasično zdravljenje. Naslednje diete so primerne za zdravljenje sladkorne bolezni v blagi ali zmerni obliki. V akutnih stanjih, prisotnosti zapletov itd., Je potrebna maksimalno individualna prehranska shema, ki jo razvije endokrinolog ob upoštevanju trenutnega stanja telesa in drugih dejavnikov.

Za sladkorno bolezen tipa 1

Za otroke z resnično sladkorno boleznijo in normalno / podhranjenostjo zdravniki priporočajo uravnotežen, racionalen prehranski sistem - na primer klasična »Tabela št. Otrok je precej udoben in čeprav nekoliko zvišuje dnevno raven sladkorja v krvi (ki se lahko kompenzira z injekcijami insulina), pa zagotavlja rastočemu telesu otroka celoten sklop potrebnih snovi / elementov v sledovih / vitaminov.

Njegova osnovna načela so pet obrokov na dan, vsakih dva do tri ure v majhnih porcijah, pa tudi izločanje preprostih ogljikovih hidratov iz prehrane in njihovo nadomestitev s kompleksnimi ogljikovimi hidrati, ki se počasneje razgrajujejo in ne povzročajo ostrega skoka glukoze v krvi. Vsebnost kalorij te prehrane je 2300–2400 kcal, dnevna kemična sestava vključuje beljakovine (90 g), maščobe (80 g), ogljikove hidrate (350 g), sol (12 g) in pol litra proste tekočine.

Prepovedana je uporaba kolačev, mastnih in močnih juh in želeja z vabo / rižem. V jedilnik ni priporočljivo dodajati maščobnih mesa / rib, dimljenega mesa, konzerviranih živil, kaviarja, slanih / sladkih sirov, kumaric in kumaric, testenin, riža, smetane, omak, mesnih / kuhinjskih olj. Prav tako ni dovoljeno jesti sladkih sokov, nekaterih vrst sadja (grozdje, datume, rozine, banane, fige), sladoled, džem, torte / sladkarije. V skladu s prepovedjo, vse zelo mastne in ocvrte hrane - mora biti kuhana, dušena, pečena ali paro. Omejen na med, sladkor nadomesti sorbitol / ksilitol.

Za sladkorno bolezen tipa 2

Pri sladkorni bolezni drugega tipa je otrok skoraj vedno debel, pogosto povzroča zmanjšano občutljivost tkiv na insulin. V tem primeru zgoraj omenjena »Tabela št. 9« ni optimalna rešitev in je nemogoče nadomestiti celo majhen dnevni dvig krvnega sladkorja z inzulinom (proizvaja se v zadostnih količinah in celo nad normo, problem je pri insulinski rezistenci), zato so sodobni nutricionisti in endokrinologi vsi pogosteje priporočajo prehrano z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov.

To je strožje, vendar pomaga pri najbolj učinkovitem ravnanju z visokim krvnim sladkorjem in hkrati znatno zmanjša debelost, s čimer se zmanjšajo manifestacije odpornosti. Njegova načela so delni šestkratni obroki, znatno zmanjšanje porabe ogljikovih hidratov (do 30–50 gramov na dan) in poudarek na beljakovinskih živilih (do 50 odstotkov dnevne količine zaužite hrane). Prag kalorij - 2 tisoč kcal.

Pri prehrani z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov je treba povečati vnos prostih tekočin (približno 2–2,5 litra na dan), priporočljivo pa je, da jemljete še dodatne vitaminske mineralne komplekse. Osnova prehrane - zelena zelenjava in beljakovine. V skladu z dodatno prepovedjo, v primerjavi z „tabelo št. 9“, krompir, skoraj vse sadje / žita, glavne vrste kruha, koruza, pripravljena hrana, kompoti.

Sladkorna bolezen tipa 2 pri otrocih

Diabetes mellitus tip 2 (imenovan tudi neodvisen od insulina) se nanaša na bolezni, povezane s presnovnimi težavami. Njegova značilnost je povišana serumska glukoza (hiperglikemija), ki jo povzroči kršitev interakcije med tkivnimi celicami in insulinom. Vzroki za to bolezen še niso našli jasne znanstvene utemeljitve. Najresnejši dejavnik tveganja za njegov razvoj je debelost.

Razlogi

Energija, ki podpira vse življenjske procese, ki jih oseba prejme od glukoze, ki prehaja iz krvi v celice tkiv organov s pomočjo posebnega hormona, imenovanega insulin. Proizvaja se v trebušni slinavki.

Če ni dovolj, celo v prisotnosti velike količine sladkorja v krvi, telo začne doživljati energijsko lakoto. Konec koncev, ne more priti v celice, kar pomeni, da so kršeni presnovni procesi (zlasti presnova ogljikovih hidratov).

Količina glukoze, ki ni bila uporabljena za ta namen, se poveča, obstaja patologija, znana kot diabetes mellitus. Znanstveniki iz medicine še ne morejo pojasniti tega pojava z znanstvenega vidika. SD je razdeljen na dva tipa:

• prvi (mladoletni) je bolezen otrok
• druga je bila tradicionalno odrasla bolezen.

Vendar se je v zadnjih desetletjih tip 2 znatno pomladil. Pogosto so ga diagnosticirali pri mladostnikih in še mlajših otrocih. Glavni razlog, ki izzove njegovo pojavljanje, je debelost, zaradi katere celice izgubijo občutljivost za inzulin.

Ker je problem prekomerne telesne teže vse bolj prizadel mlajšo generacijo, se ustvarijo vsi pogoji za razvoj te vrste sladkorne bolezni pri njenih predstavnikih. Dejavniki, ki prispevajo k njenemu pojavljanju, so:

• prekomerna telesna teža;
• dednost (ne genetska predispozicija, temveč družinski življenjski slog);
• nekatere virusne nalezljive bolezni (hepatitis, mumps, rdečke);
• hormonske motnje, pomanjkanje telesne dejavnosti.

Simptomi

Sladkorna bolezen pri otrocih že dolgo ne more biti očitna. Takšen asimptomatski potek bolezni je mogoče pojasniti z dejstvom, da je povečanje ravni glukoze precej dolg proces. To se lahko nadaljuje več let, če ga ne najdete naključno v krvnem testu zaradi drugega razloga. V določeni fazi se bolezen manifestira z naslednjimi značilnimi simptomi:

• povečana žeja (polidipsija);
• poliurija (pogosto uriniranje);
• stalni občutek lakote (polyphagia).

Možni so tudi drugi znaki, ki kažejo na prisotnost patologije:

• utrujenost
• šibkost mišic
• slabo zdravilne kose ali rane,
• stalna slabost
• pogoste nalezljive bolezni
• visok krvni tlak
• izguba teže brez očitnega razloga
• temne pazduhe na hrbtu vratu, med prsti zgornjih in spodnjih okončin (nakazujejo odpornost na insulin).

Diagnoza diabetesa tipa 2 pri otroku

Diagnostični ukrepi so namenjeni pridobivanju odgovorov na dve osnovni vprašanji:

1. Ali ima otrok sladkorno bolezen ali ne?
2. Če da, kakšne vrste?

Običajno je definicija bolezni darovati kri za prisotnost sladkorja v njej. Glavni simptom sladkorne bolezni je vsebnost glukoze nad normalno vrednostjo v tem biološkem materialu. Da bi prepoznali vrsto diabetesa, izvedemo dodatno laboratorijsko analizo. Za potrditev diagnoze lahko pregledate urin. Prisotnost glukoze v njem je zanesljiv znak te bolezni.

Zapleti

Neupoštevanje zahtev za zdravljenje sladkorne bolezni pri otrocih ima lahko resne zaplete, vključno z:

• diabetično retinopatijo, ki vodi do zmanjšanja ostrine vida do njene popolne izgube;
• nefropatija (bolezen ledvic);
• nevropatija (poškodbe perifernega živčnega sistema);
• zvišanje holesterola in krvnega tlaka (v prihodnosti vodi v žilne in srčne bolezni).

Zdravljenje

Kaj lahko storite?

Glavna odgovornost za zdravljenje otroka bolnika s sladkorno boleznijo so njegovi starši. Morali bi biti sposobni:

priznajo simptome potrebe po nujnih ukrepih v primeru zapletov,

biti sposoben izračunati zahtevani odmerek insulina v skladu z indikacijami ravni glukoze,

narediti pravo prehrano,

učite vsega zgoraj navedenemu otroku.

Kaj počne zdravnik

Če sumite na sladkorno bolezen tipa 2, mora zdravnik:

• zbiranje in analiziranje zgodovine,
• pregledati
• določite ustrezne preskuse.

Če je diagnoza potrjena, mora:

• predpisati ustrezno zdravljenje in razviti individualne taktike;
• učiti starše vse potrebne veščine za nego otroka s sladkorno boleznijo;
• pomaga pri razvoju prehrane;
• priporočam šport.

Preprečevanje

Da bi preprečili nastanek diabetesa druge vrste ali da bi čim dlje preprečili zaplete, če je otrok bolan, lahko, če sprejmete naslednje ukrepe:

• normalizira in stalno vzdržuje optimalno težo;
• jejte pravilno, zmanjšajte prehrano z lahko prebavljivimi maščobami in ogljikovimi hidrati;
• voditi aktivni življenjski slog, izvajati optimalne fizične napore;
• nadzor krvnega tlaka;
• periodično darovati kri, da bi določili raven glukoze.

Sladkorna bolezen tipa 2 pri otroku

Ko telo proizvaja normalno količino insulina, vendar se celični receptorji ne odzivajo na njegovo proizvodnjo, se otroku diagnosticira sladkorna bolezen tipa 2. t Zakaj se ta bolezen pojavi, kakšne simptome in zdravljenje je vredno razmisliti še naprej.

Vzroki sladkorne bolezni pri otrocih

Vzroki za sladkorno bolezen tipa 2 so številni. Pri 80% bolezni je povezana z dednostjo. Torej, če imajo starši (ali eden od staršev) takšno diagnozo, je verjetnost, da bo otrok trpel tudi za sladkorno boleznijo, skoraj 100%.

Drugi spodbudni dejavniki so:

• Mamin nosečnost je potekala v jesensko-zimskem obdobju, ko je virusna okužba pogosta. Hkrati je moja mama zbolela za gripo, rdečkami ali črnimi kozami.
• Med nosečnostjo je mati prenašala stresne pogoje, ki so se v otroku odražali v obliki takšnih zapletov, kot je diabetes.
• Zgodnje prehranjevanje dojenčka.
• Otrok trpi zaradi nalezljivih bolezni - gripe, hepatitisa, rdečk, noric.
• Neugodna ekologija.
• Slaba odpornost, alergije.
• Kardiovaskularne bolezni.
• Nepravilno izbrana hrana za otroka z nezadostno količino vlaknin in beljakovin.
• Debelost v ozadju uživanja živil, bogatih z barvili, čipsom, krekerji, hrenovkami in drugo hitro prehrano, penečo vodo, slaščicami iz bele moke, čokolado.
• Močan stres, zaradi katerega se izzove povečana proizvodnja adrenalina. On je tisti, ki prekine metabolizem.
• Sedeči način življenja, ki prispeva k polnosti.

Takšni vzroki vplivajo na otrokovo telo, kot sledi: izzovejo se spremembe v celičnih receptorjih, kar vodi do izgube sposobnosti odzivanja na insulin. To povzroča kopičenje glukoze v krvi in ​​tkivih.

Preberite več o vzrokih za nastanek sladkorne bolezni drugega tipa - preberite tukaj.

Simptomi sladkorne bolezni tipa 2 pri otrocih

Zelo težko je opaziti začetek bolezni, saj se pogosto kaže brez posebnih simptomov. Vredno je slišati alarm, če opazite naslednje simptome:

• debelost ali drastična izguba telesne teže;
• stalna želja otroka, da pije;
• pogosto uriniranje;
• utrujenost in šibkost;
• neravnovesje živčnega sistema;
• suha koža in sluznice
• bolečine v sklepih (kot pri gripi).

Z razvojem sladkorne bolezni tipa 2 so taki simptomi jasno označeni:

• koža postane čim bolj suha, srbenje pogosto;
• vid je moten;
• udovi postanejo otrpljeni;
• čutijo krče tele mišic;
• rane slabo zacelijo in pojavijo se rane;
• otroci imajo pogosto nalezljive bolezni.

Najpogosteje je zelo težko prepoznati nastop sladkorne bolezni, ker otrok v telesu ne čuti veliko sprememb. Diagnozo lahko določimo le s preiskavami krvi in ​​urina.

Da bi se izognili napakam, najprej pregledajo kri in plazmo na prazen želodec, nato pa otroku ponudimo, da pije sladki čaj, in spet jemljejo teste. Krvni sladkor je indikator sladkorne bolezni tipa 2. t

Podroben članek na temo znakov diabetesa druge vrste: https://diabet.biz/info/simptomy/simptomy-diabeta-2-tipa.html.

Zapleti sladkorne bolezni tipa 2 pri otrocih

Vsi zapleti so razdeljeni v oblike:

• Akutna - ko se bolezen takoj pokaže.
• Kronična - z nemogočim ustaviti razvoj bolezni.
• Zapoznela - ko bolezni ni mogoče takoj prepoznati, saj ni posebnih simptomov.

Akutni zapleti veljajo za najnevarnejše za otroke, saj se v kratkem času v telesu pojavijo destruktivni procesi, in če zdravniki nimajo časa za karkoli, lahko otrok umre. Akutni zapleti vključujejo:

• Ketoacidoza - v telesu se v kratkem času kopiči veliko acetona in se ne more spopasti s presnovnimi produkti. Rezultat - otrok je zastrupljen. Razlog ni v prehrani.
• Hipoglikemija - močno zmanjšanje krvnega sladkorja. To se lahko zgodi, če prekomerno telesno vadbo in kršitev odmerka zdravil. Preberite več o kršitvi - preberite tukaj.
• Hyperosmolar coma - se pojavi, ko telo dehidrira, nato pa dramatično poveča sladkor in natrij v krvi.
• Mlečna kislina v komi - se pojavi, ko se v krvi kopiči prekomerna količina mlečne kisline. Do tega lahko pride pri slabem delovanju organov izločanja, predvsem ledvic.

Otroška prehrana pri sladkorni bolezni tipa 2

Pravila prehrane so odvisna od starosti otroka.

Kako jesti otroka?

Če je bil otroku v prvem letu življenja diagnosticirana sladkorna bolezen, je treba upoštevati naslednjo dieto:

• Za dojenje otroka z materinim mlekom do starosti 1,5 let.
• Ustvarite režim krmljenja in ga dosledno upoštevajte vsak dan. Torej se bo otrok hitreje navadil na hrano in ne bo muhast, saj ga bo moral takoj nahraniti.
• Pri prehodu na umetno prehrano je treba izbrati mešanice, ki imajo v sestavi minimalno količino sladkorja.
• Ko je dojenček star 6 mesecev, je treba uvesti vabe v obliki svežih sokov iz zelenjave in pire krompirja. Po nekaj mesecih lahko začnete dajati kašo.

Hrana v predšolskem in šolskem obdobju

Otroka je treba krmiti v skladu s pravili delne prehrane. Torej, za dan, število obrokov - 5-6, vendar so deleži majhni.

Dnevni obrok mora vsebovati naslednja živila:

• Kashi - ovsena kaša, ajda, ječmen, ječmen.
• Zelenjava - zelje, kumare, paradižnik, korenje, paprika, jajčevci, pesa, buče, zelenice.
• Sadje - grenivka, hruška, slive, zelene sorte jabolk, breskve, kivi, ananas.
• Jagode - ribez, maline, robide, kosmulje.
• Meso zajca, purana, ovčjega, telečjega mesa.
• Ribe z nizko vsebnostjo maščob - trava, iverka, krap, trska, smuč, oslič, ščuka, ostriž.
• Mlečni izdelki brez maščobe - mleko, skuta, sir.
• Sol - dovoljena uporaba od 4 do 5 gramov.
• Nekaj ​​rezin kruha, rži, beljakovine.

Pri kuhanju lahko kuhate, kuhate, pečete, vendar ne prepražite.

Ne zlorabljajte živil, ki vsebujejo holesterol v velikih količinah. To je:

• jetra;
• maslo;
• ikre za ribe;
• maščob živalskega izvora.

Najbolj nevarni so rafinirani proizvodi, ki prispevajo k hitremu povečanju krvnega sladkorja, zato jih je treba kategorično zapustiti. Te vključujejo:

• beli kruh, štruca;
• sladkarije - sladkarije (vendar obstajajo izjeme), nediabetični piškoti in vaflji, torte (obstajajo izjeme) in sladoled;
• dimljeni izdelki, marinade, začinjene hrane;
• sadje z visokim glikemičnim indeksom - grozdje, banana, datumi, fige, dragun;
• gazirana voda;

Vsi ljubitelji sladkarij bodo morali dodati sladila, ki spremljajo kalorije. Sem spadajo - fruktoza, ksilitol in sorbitol. Priporočljivo je, da ne vzamete več kot 30 gramov na dan.

Vzorec prehranskega menija za sladkorno bolezen tipa 2 pri otroku:

1. Zajtrk: zdrob, 1 jabolko, čaj brez sladkorja.
2. Prigrizek: zelenjavna solata, umešana jajca s paradižnikom.
3. Kosilo: zelenjavna solata, piščančji krompir, kompot.
4. Prigrizek: sladica iz jagodičja, dovoljeno sadje.
5. Večerja: ribja omaka, kozarec z nizko vsebnostjo maščobe.

Priporočeno! Podroben članek na temo: Dieta za sladkorno bolezen tipa 2.

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 pri otrocih

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 pomeni privzem glukoze. Običajno predpisane posebne droge, ki zmanjšujejo vsebnost. Toda, ko se sladkorna bolezen šele začenja razvijati, lahko brez zdravil, medtem ko se držite stroge prehrane.

Če so ravni glukoze v krvi zelo visoke, potem je zdravnik predpisal zdravljenje z insulinom - uvedba 2-krat na dan in 1 čas pred spanjem. Če se presnova normalizira, se odmerek insulina zmanjša in doda metformin. To zdravilo izboljša presnovo lipidov, stabilizira telesno težo. Vendar pa je prepovedano, če je na voljo:

• nenormalnosti delovanja ledvic;
• bolezni jeter;
• hipoksija;
• okužb.

Za zdravljenje bolezni pri otrocih lahko zdravnik predpiše naslednja zdravila:

• Biguanidi - pomagajo zmanjšati proizvodnjo glukoze, povečajo odpornost na insulin na jetrih in mišicah.
• Sulfonilsečnine - za izboljšanje izločanja insulina z izpostavljenostjo beta celicam.
• Glukozidaze pomagajo razgraditi in absorbirati ogljikove hidrate.

Bolniki s sladkorno boleznijo se morajo posvetovati s strokovnjakom za prehrano in endokrinologom.

Kaj je zdravljenje sladkorne bolezni pri odraslih? Tukaj poiščite odgovor.

Kaj je preprečevanje sladkorne bolezni pri otrocih?

Preprečevanje te bolezni se mora začeti pred rojstvom otroka. Veliko je odvisno od pravil, ki jih upošteva med nosečnostjo. Mama mora:

• raznoliko in zdravo za jesti;
• voditi aktivni življenjski slog;
• stalno spremljanje ravni sladkorja v krvi;
• opraviti potrebne teste;
• spremljanje fetalnega razvoja;
• jemljete insulin, ko ga je predpisal zdravnik.

Mame, ki že imajo sladkorno bolezen, se morajo nenehno testirati na sladkor. Ponavadi s to diagnozo raste velik plod, zato so ginekologi prisiljeni uporabiti carski rez.

Otrok, katerega starši ali eden od njih ima diagnozo sladkorne bolezni, mora upoštevati vse varnostne ukrepe. Te vključujejo:

• krmo v prvem letu življenja z materinim mlekom;
• testi krvnega sladkorja takoj po rojstvu;
• jejte prav, ko greste na vabo;
• sledijo normalni teži;
• voditi aktivni življenjski slog.

Med športom se izboljša delo vseh tkiv, trebušna slinavka ni nobena izjema.

Kaj je še mogoče vključiti v preprečevanje bolezni - poiščite tukaj.

Video: Diabetes pri otrocih

V tej številki programa »Šola doktorja Komarovskega« se bomo osredotočili na sladkorno bolezen pri otrocih:

Tako je sladkorna bolezen pri otrocih lažje preprečevati z opazovanjem preventivnih ukrepov. Če boste upoštevali vse zahteve zdravnika, bo otrok zaščiten pred negativnimi učinki bolezni. Če je postavljena diagnoza, je treba upoštevati vsa pravila prehrane in zdravil na recept.

Sladkorna bolezen tipa 2 pri otrocih in mladostnikih

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2017

Splošne informacije

Kratek opis

Diabetes mellitus je skupina presnovnih (presnovnih) bolezni, za katere je značilna kronična hiperglikemija, ki je posledica kršenja izločanja insulina, delovanja insulina ali obojega. Kronično hiperglikemijo pri sladkorni bolezni spremljajo poškodbe, disfunkcija in insuficienca različnih organov, zlasti oči, ledvice, živci, srce in krvne žile (WHO, 1999, 2006 z dodatki) [1,2].

UVOD

Kode (e) ICD-10:

Datum razvoja / revizije protokola: 2017.

Kratice, uporabljene v protokolu:

Uporabniki protokola: pediatri, splošni zdravniki, endokrinologi, zdravniki za nujne primere, rehabilitatorji.

Kategorija bolnikov: otroci in mladostniki.

Lestvica ravni dokazov:

Razvrstitev

Klasifikacija (najpogostejši pristopi, na primer: po etiologiji, po stopnjah itd.).

Tabela 1. Klinična klasifikacija sladkorne bolezni [1]:

Diagnostika

METODE, PRISTOPI IN DIAGNOSTIČNI POSTOPKI. T

Pritožbe:

· Zmerna žeja in poliurija;
Opomba! Večina bolnikov ima asimptomatski začetek.

Anamneza:
Bolezen navadno sledi razvoju debelosti. Pojav se pojavi pri starosti 10 let. Pri 30-40% mladostnikov se sladkorna bolezen tipa 2 kaže s ketozo / ketoacidozo.

Fizični pregled:
· Visceralna debelost, akantoza nigrikans (črna acanthosis), občasno povišanje krvnega tlaka - klinični znaki insulinske rezistence (IR);
· Znaki dehidracije (suhe sluznice, koža, zmanjšan turgor kože, hipotenzija);

Laboratorijski testi: t
· Biokemijski test krvi: hiperglikemija;
· Analiza urina: glukozurija, ketonurija (včasih);
· C-peptid je marker preostalega izločanja insulina (običajno 0,28-1,32 pg / ml). Test za rezerve C-peptida: praviloma s T2DM je raven C-peptida povišana ali normalna; zmanjša sindrom pomanjkanja insulina.
· Glicirani hemoglobin (HbA1c) - ≥ 6,5%.

Instrumentalne študije:
· Elektrokardiografija za hipertenzijo.

Indikacije za posvetovanje z ozkimi strokovnjaki:
· Konzultacije okulistov - za ugotavljanje diabetične retinopatije.

Diagnostični algoritem:

Shema 1. Algoritem za diagnozo sladkorne bolezni tipa 2 pri otrocih in mladostnikih.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza in utemeljitev za dodatne raziskave

Tabela 2. Diferencialna diagnoza diabetesa pri otrocih in mladostnikih (Global IDF / ISPAD Guideline, 2014)

Za zdravljenje v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite zdravniški nasvet

Za zdravljenje v Koreji, Turčiji, Izraelu, Nemčiji in drugih državah

Izberite tujo kliniko

Brezplačno posvetovanje o zdravljenju v tujini! Pustite zahtevo spodaj

Poiščite zdravniški nasvet

Zdravljenje

Zdravila (aktivne sestavine), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Zdravljenje (ambulanta)

TAKTIKA OBDELAVE NA AMBULATORNI RAVNI

Taktika zdravljenja [3-5]:

· Dietna terapija;
· Telesna dejavnost;
· Usposabljanje in samokontrola;
· Hipoglikemična sredstva.

Zdravljenje brez zdravil:
· Zmanjšana prehrana: tabela številka 8;
· Način: običajen;
· Fizična vzgoja in šport.
Opomba! Ni omejitev za telesno aktivnost pri otrocih in mladostnikih s T2DM brez povezanih bolezni.
· Izobraževanje v šoli o sladkorni bolezni otroka in njegovih staršev;
· Psihološka pomoč;
· Samokontrola: spremljanje sestave in vsebnosti kalorij hrane, pred in po obroku glikemije.

Zdravljenje z drogami [5]: Za sladkorno bolezen v otroštvu in adolescenci (pod 18 let) so dovoljeni le pripravki MF in insulin. Podatki o učinkovitosti in varnosti drugih hipoglikemikov v otroštvu niso na voljo.

Shema 2. Pristopi k začetku in nadaljevanju zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2 pri otrocih in mladostnikih (Global IDF / ISPAD Guideline, 2014)

Ustreznost zdravljenja se izvaja s samonadzorom in določanjem HbA1c vsake 3 mesece.

Seznam osnovnih zdravil (s 100% verjetnostjo uporabe):
Tabela 3. Zdravila za zniževanje sladkorja, ki se uporabljajo za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2

Nadaljnje upravljanje:
Tabela 4. Seznam laboratorijskih parametrov, ki zahtevajo dinamično spremljanje pri otrocih s sladkorno boleznijo tipa 2. t

.
Preglednica 5. Seznam instrumentalnih preiskav, potrebnih za dinamično spremljanje pri otrocih z diabetesom tipa 2 [4, 5]:

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja
· Doseganje posameznih ciljnih ravni glikemije in HbA1c;
· Povečana motivacija za samokontrolo;
· Brez zapletov sladkorne bolezni.

Tabela 6. Ciljne ravni nadzora ogljikovih hidratov pri sladkorni bolezni pri otrocih [4,5]

Zdravljenje (bolnišnica)

TAKTIKA OBDELAVE NA STACIONARNI RAVNI

Kartica za spremljanje bolnika, usmerjanje bolnika

Zdravljenje brez zdravil: glej ambulantno raven.

Zdravljenje z drogami: glej ambulantno raven.

Kirurški poseg [3] - ne.

Nadaljnje upravljanje: glej ambulantno raven.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostičnih in zdravilnih metod, opisanih v protokolu: glej ambulantno raven.

Hospitalizacija

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO Z NAVEDBO TIPA HOSPITALIZACIJE

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo:

Indikacije za nujno hospitalizacijo:
· Dekompenzacija bolezni z razvojem ketoacidoze;
· Hipoglikemična koma.

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisniki sej Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2017
   1. 1) Ameriško združenje za diabetes. Standardi zdravstvene oskrbe pri diabetesu - 2017. Diabetes Care, 2017, Zvezek 40 (Dodatek 1) 2) Svetovna zdravstvena organizacija. Definicija, diagnoza, sladkorna bolezen in poročilo WHO. 1. del: Diagnoza in razvrstitev sladkorne bolezni. Ženeva, Svetovna zdravstvena organizacija, 1999 (WHO / NCD / NCS / 99.2) 3) Algoritmi za specializirano zdravstveno oskrbo za ljudi s sladkorno boleznijo. Ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakova, A.Yu. Mayorov, 8. številka. Moskva, 2017 2) Zvezne klinične smernice (protokoli) za zdravljenje otrok z endokrinimi boleznimi Ruskega združenja endokrinologov, ki so jih uredili I. I. Dedov in V. A. Peterkova, Moskva, 2014, str. 101-125. 1) Bazarbekova R.B., Nurbekova A.A., Danyarova L.B., DosanovaA.K. Soglasje glede diagnoze in zdravljenja sladkorne bolezni. Almaty, 2016 2) Rossetti P, Porcellati F, Fanelli CG, Perriello G, Torlone E, Bolli GB. Physiol Biochem. 2008 Feb; 114 (1): 3-10. 3) Beli NH, Chase HP, Arslanian S, Tamborlane WV; 4030 Študijska skupina. Primerjava glikemične variabilnosti, povezane z insulinom in diabetesom. 2009 Mar; 32 (3): 387-93. 4) Polonsky W, Traylor L, Gao L, Wei W, Ameer B, Stuhr A, Vlajnic A. Izboljšano zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1, zdravljenih z insulinskim požrekom 100U / mL v primerjavi z NPH randomiziranih kontroliranih preskušanjih. 2017 Mar; 31 (3): 562-568. 5) Blevins T, Dahl D, Rosenstock J, et al. Insulin glargin v primerjavi z insulinom glargin (Lantus®): študija ELEMENT 1. Debelost in presnova sladkorne bolezni. 23. junij 2015 6) L. L. Ilag, M. Deeg, T. Costigan, P. Hollander, T. Blevins, S. V. Edelman, et al. Ocena imunogenosti insulina glargin LY2963016 v primerjavi z insulinom glargin pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 ali tipa 2. Debelost in presnova sladkorne bolezni, 8. januar 2016. 7) Gilor C, Ridge TK, Attermeier KJ, Graves TK. Farmakodinamika insulina in insulina drsi. 2010 Jul-Aug; 24 (4): 870-4. 8) Fogelfeld L, Dharmalingam M, Robling K, Jones C, Swanson D, Jacober S. A randomizirana, obravnava ciljno poskusno zdravljenje ins comp comp suspenzija vzmetenje suspenzije vzmetenje suspenzija suspenzije. 2010 Feb; 27 (2): 181-8. 9) Reynolds LR. Primerjava insulinov detemir in glargina pri sladkorni bolezni tipa 2: več podobnosti kot razlik. Commentary.Postgrad Med. 2010 Jan; 122 (1): 201-3. 10) Z. Hochberg. Praktični algoritmi v pediatrični endokrinologiji - Haifa, 2017, str.

Informacije

ORGANIZACIJSKI VIDIKI PROTOKOLA. T

Seznam razvijalcev protokola:

1) Nurbekova Akmaral Asylovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica oddelka za terapijo št. 2 RSE za REU »Kazahstanska medicinska univerza poimenovana po S. Asfendiyarov.
2) Bazarbekova Rimma Bazarbekovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, vodja oddelka za endokrinologijo Kazahstanske medicinske univerze za nadaljnje izobraževanje JSC, predsednik RPO "Združenje endokrinologov Kazahstana";
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Kandidat za medicinske vede, izredni profesor, vodja Oddelka za propedeutiko notranjih bolezni in klinične farmakologije RSE za REU "West Kazakhstan State Medical University M. Ospanov.

Navedba odsotnosti navzkrižja interesov: ne.

Ocenjevalec:
Espenbetova Maira Zhaksimovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, vodja oddelka za pripravništvo v splošni medicinski praksi RSE na REU "Državna medicinska univerza Semey".

Navedba pogojev za revizijo protokola: revizija protokola 5 let po objavi in ​​od datuma začetka veljavnosti protokola ali če obstajajo nove metode z določeno stopnjo dokazov.

Dodatek 1. T

Presejalne metode za sladkorno bolezen tipa 2 pri otrocih in mladostnikih [2, 3]
Otroci, starejši od 10 let ali na začetku pubertete, so podvrženi presejanju, če je prekomerna telesna teža in drugemu dejavniku tveganja za sladkorno bolezen:
· Sorodniki 1. vrstice, ki imajo sladkorno bolezen;
· Etnične populacije z velikim tveganjem za sladkorno bolezen;
· Stanja, povezana z odpornostjo na insulin;
· Otroci matere z diabetesom ali gestacijskim diabetesom.

Če je test normalen, ga morate ponoviti vsake 3 leta.
Preskušanje se začne z definicijo glukoze na tešče. V primeru odkritja normoglikemije ali NGN - več kot 5,5, vendar manj kot 6,1 mmol / l v kapilarni krvi in ​​več kot 6,1, vendar manj kot 7,0 mmol / l, je za vensko plazmo predpisan peroralni test tolerance za glukozo (PGTT).

PGT se ne izvaja:
· V ozadju akutne bolezni
· Na podlagi kratkotrajne uporabe zdravil, ki zvišujejo koncentracijo glukoze v krvi (glukokortikoidi, tiroidni hormoni, tiazidi, zaviralci beta itd.).

PGTT je treba opraviti zjutraj na ozadju ne manj kot 3-dnevno neomejeno hrano (več kot 150 g ogljikovih hidratov na dan). Pred preskusom je treba izvesti nočno postenje najmanj 8-14 ur (lahko pijete vodo). Po odvzemu krvi na prazen želodec naj oseba pije največ 5 minut, da popije 75 g brezvodne glukoze ali 82,5 g glukoze monohidrata, raztopljenega v 250-300 ml vode. Za otroke je obremenitev 1,75 g brezvodne glukoze na kg telesne mase, vendar ne več kot 75 g. Ponovljeno zbiranje krvi se opravi po 2 urah.

Dodatek 2. T

Sistem SMG se uporablja kot sodobna metoda za diagnosticiranje sprememb glikemije, prepoznavanje modelov in ponavljajočih se trendov, odkrivanje hipoglikemije, korektivno zdravljenje in izbiro terapije za zniževanje sladkorja; pomaga izobraževati bolnike in njihovo sodelovanje pri zdravljenju.
SMG je sodoben in natančen pristop v primerjavi s samonadzorom doma. SMG vam omogoča merjenje ravni glukoze v zunajcelični tekočini vsakih 5 minut (288 meritev na dan), ki zdravniku in bolniku zagotavljajo podrobne informacije glede ravni glukoze in trendov v njegovi koncentraciji, ter dajejo alarmne signale med hipo- in hiperglikemijo.

Indikacije za izvajanje SMG:
· Bolniki s nivoji HbA1c nad ciljnimi parametri;
· Bolniki z neusklajenostjo med ravnijo HbA1c in kazalniki, zabeleženimi v dnevniku;
• bolniki s hipoglikemijo ali v primerih suma na neobčutljivost na pojav hipoglikemije;
· Bolniki s strahom pred hipoglikemijo, ki ovirajo zdravljenje;
· Bolniki z visoko glikemično variabilnostjo;
· Nosečnice;
· Izobraževanje pacientov in vključevanje v zdravljenje;
· Spremembe vedenja pri bolnikih, ki so bili imuni na samonadzor glikemije.

Dodatek 3. T

Vhod za injiciranje za več injekcij
Indikacije za uporabo
Vrata za injiciranje so namenjena bolnikom, ki jemljejo ali so sami aplicirali večkratno dnevno subkutano injiciranje zdravil, ki jih je predpisal zdravnik, vključno z insulinom. Naprava lahko ostane na mestu injiciranja do 72 ur, da se izvede večkratno injiciranje brez nelagodja, ki je posledica dodatnega ubadanja igle. Vrata za injiciranje se lahko uporabljajo pri številnih bolnikih, vključno z odraslimi in otroki.

Kontraindikacije
· Istega injekcijskega priključka ne uporabljajte več kot 72 ur;
· Ne poskušajte ponovno namestiti odprtine za injiciranje;
· Injekcijska vrata niso namenjena za injiciranje krvi ali krvnih nadomestkov;
· Ne uporabljajte igle, ki je daljša od 8 mm ali debelejša od 28 merilnikov.