Klasifikacija in vrste sladkorne bolezni

• Diagnostika

Pod diabetes mellitus pomeni število endokrinih bolezni, ki jih spremlja kršitev presnove ogljikovih hidratov, povezane s popolno ali delno pomanjkanje hormona insulina. Posledica takšnih kršitev je hitro naraščanje koncentracije molekul sladkorja v človeški krvi, kar spremljajo simptomi, značilni za patologijo. V medicinski praksi so takšne vrste sladkorne bolezni kot prvi, drugi, gestacijski diabetes in nekatere druge sorte. Kakšna je posebnost te ali tiste vrste bolezni in kakšni so simptomi patologije, ki jo bomo obravnavali v članku.

Splošna razvrstitev bolezni

Mnogi ljudje vedo le o prvi in ​​drugi vrsti patologije, vendar se malo ljudi zaveda, da klasifikacija sladkorne bolezni vključuje tudi druge vrste bolezni. Te vključujejo:

• patologija tipa 1 ali vrste, odvisne od insulina;
• patologija tipa 2;
• sladkorna bolezen, povezana s podhranjenostjo;
• gestacijski diabetes (diagnosticiran v obdobju nosečnosti otroka);
• bolezni, ki izhaja iz motene tolerance glukoze;
• sekundarno sladkorno bolezen, ki se razvije v ozadju drugih bolezni.

Med vsemi temi vrstami sta najpogostejša vrsta sladkorne bolezni prva in druga.

WHO klasifikacija

SZO razvrstitev sladkorne bolezni je bila razvita in odobrena s strani predstavnikov Svetovne zdravstvene organizacije. Po tej klasifikaciji je sladkorna bolezen razdeljena na naslednje vrste:

• bolezen tipa 1;
• bolezen tipa 2;
• druge vrste bolezni.

Poleg tega se v skladu s klasifikacijo SZO razlikujejo tudi stopnje sladkorne bolezni kot blage, zmerne in hudo bolne. Blaga stopnja je pogosto skrita, ne povzroča zapletov in očitnih simptomov. Povprečje spremljajo zapleti v obliki poškodb oči, ledvic, kože in drugih organov. V zadnji fazi so opazili hude zaplete, ki pogosto povzročijo smrtni izid.

Diabetes s potekom, odvisnim od insulina

Diabetes mellitus tip 1 se razvije v ozadju popolne insuficience sinteze hormona insulina z beta celicami v trebušni slinavki. Zahvaljujoč beljakovinskemu hormonu insulin lahko glukoza prodre iz krvi v tkiva v telesu. Če se insulin ne proizvaja v pravi količini ali popolnoma odsoten, se koncentracija sladkorja v krvi zelo poveča, kar povzroči veliko negativnih posledic. Glukoza se ne obdela v energijo in s podaljšanim povečanjem sladkorja stene posode in kapilare izgubijo tonus, elastičnost in se začnejo razgrajevati. Vplivajo tudi živčna vlakna. Hkrati telo doživlja energetsko stradanje, nima dovolj energije za normalne presnovne procese. Da bi kompenzirali pomanjkanje energije, začne razgraditi maščobe, nato pa beljakovine, zaradi česar se razvijejo resni zapleti bolezni.

Zakaj se to dogaja

Glavni vzrok za patologijo, ki je odvisna od insulina, je dednost. Če eden od staršev ali oba trpita bolezen, se verjetnost njegovega razvoja pri otroku bistveno poveča. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da je število beta celic, ki so odgovorne za sintezo insulina, od rojstva. V tem primeru se lahko simptomi sladkorne bolezni pojavijo tako v prvih dneh življenja kot po desetletjih.

Dejavniki, ki povzročajo bolezen, vključujejo naslednje razloge:

• sedeči način življenja. Z zadostno telesno aktivnostjo se glukoza predeluje v energijo, aktivirajo se presnovni procesi, ki pozitivno vplivajo na delovanje trebušne slinavke. Če se oseba premakne, se glukoza deponira kot maščoba. Trebušna slinavka se ne spopada s svojo nalogo, ki povzroča sladkorno bolezen;
• uživanje velikih količin ogljikovih hidratov in sladkarij je še en dejavnik, ki povzroča razvoj sladkorne bolezni. Ko velika količina sladkorja vstopi v telo, je trebušna slinavka pod ogromnim pritiskom, proizvodnja insulina je motena.

Pri ženskah in moških se bolezen pogosto pojavi zaradi pogostih čustvenih stresov in stresa. Stres in tesnoba povzročata nastanek hormonov noradrenalina in adrenalina v telesu. Posledično je imunski sistem preobremenjen, oslabljen in povzroča razvoj sladkorne bolezni. Pri ženskah se med nosečnostjo pogosto motijo ​​presnovni procesi in hormonsko ravnovesje.

Razvrstitev insulina odvisne sladkorne bolezni

Razvrstitev bolezni tipa 1 deli patologijo po več merilih. Z nadomestilom ločite:

• kompenzirana - tukaj je raven presnove ogljikovih hidratov bolnika blizu normale;
• subcompensated - spremlja začasno povečanje ali zmanjšanje koncentracije sladkorja v krvi;
• dekompenzirana - tukaj se glukoza v krvi ne zmanjša z zdravili in s pomočjo prehrane. Takšni bolniki pogosto razvijejo prekomo, komo, ki povzroči smrt.

Glede na naravo zapletov obstajajo vrste sladkorne bolezni, ki so odvisne od insulina, saj niso zapletene in zapletene. V prvem primeru govorimo o kompenziranem diabetesu brez zapletov. Druga možnost spremljajo različne žilne bolezni, nevropatije, kožne spremembe in tako naprej. Glede na izvor so avtoimunske (zaradi protiteles proti lastnim tkivom) in idiopatske (neznan razlog).

Simptomi patologije

Simptomi patologije, odvisne od insulina, vključujejo naslednje simptome bolezni: t

• polidipsija ali stalna žeja. Zaradi porabe velike količine vode poskuša telo "razredčiti" zvišan sladkor v krvi;
• poliurija ali prekomerno uriniranje zaradi vnosa tekočine v velikih količinah, kot tudi visoke ravni sladkorja v urinu;
• stalni občutek lakote. Ljudje s patologijo vedno želijo jesti. To se zgodi zaradi energetskega stradanja tkiv, ker glukoza ne more prodreti v njih;
• dramatična izguba teže. Zaradi energetske izgube nastane razgradnja telesnih maščob in beljakovin. To povzroči padec bolnikove telesne teže;
• suha koža;
• intenzivno znojenje, srbeča koža.

Za dolg potek patologije je značilno zmanjšanje odpornosti telesa na virusne in bakterijske bolezni. Bolniki pogosto trpijo za kroničnim tonzilitisom, drozgom, virusnimi kataralnimi boleznimi.

Značilnosti zdravljenja

Sladkorne bolezni tipa 1 ni mogoče popolnoma pozdraviti, vendar sodobna medicina ponuja bolnikom nove metode za stabilizacijo splošnega počutja, normalizacijo ravni sladkorja in preprečevanje resnih posledic patologije.

Taktika zdravljenja sladkorne bolezni vključuje naslednje dejavnosti:

• uporaba zdravil, ki vsebujejo insulin;
• dieto;
• fizikalna terapija;
• fizioterapija;
• usposabljanje, ki dijabetikom omogoča, da sami nadzirajo raven glukoze v krvi, da samostojno dajo potrebna zdravila doma.

Uporaba zdravil, ki vsebujejo insulin, je potrebna v približno 40-50% primerov. Terapija z insulinom pomaga normalizirati splošno počutje osebe, vzpostaviti presnovo ogljikovih hidratov, odpraviti morebitne zaplete patologije. Pogosto se pri uporabi bolezni uporablja fizioterapevtska metoda, kot je elektroforeza. Kombinacija električnega toka, bakra, cinka in kalija ugodno vpliva na metabolične procese telesa.

Velik pomen pri zdravljenju bolezni ima pravilna prehrana in šport. Zdravniki priporočajo, da iz menija izključite ogljikove hidrate in izdelke, ki vsebujejo sladkor. Takšna prehrana pomaga preprečevati skoke v krvnem sladkorju in tako preprečuje veliko zapletov. Druga metoda zdravljenja je dnevna vadba. Šport omogoča izboljšanje presnove, kar pozitivno vpliva na delovanje trebušne slinavke. Pri izbiri športa je treba dati prednost dejavnostim, kot so hoja, plavanje, kolesarjenje in luč.

Bolezen, odvisna od insulina

Insulin-odvisen diabetes mellitus (NIDDM) ali bolezen tipa 2 je endokrina patologija, ki jo spremlja zmanjšanje občutljivosti telesnih tkiv na insulinski hormon. Ta bolezen z vidika razširjenosti zaseda eno od vodilnih položajev med vsemi boleznimi, pred njo so le rakaste bolezni in bolezni srca.

Razvrstitev

Glede na resnost in obseg patologije obstajata dve vrsti diabetes mellitus faze 2:

• latentno. Tukaj povečanje koncentracije glukoze ni mogoče opaziti niti v laboratorijskih testih. V to skupino spadajo bolniki z nagnjenostjo k bolezni;
• skrito Laboratorijsko testiranje urina in krvi kaže rahlo odstopanje od norme ali normalne ravni sladkorja, vendar se znižanje ravni sladkorja v krvi med analizo tolerance za glukozo pojavi počasneje kot pri zdravi osebi;
• izrecno. Povečanje glukoze je jasno vidno pri analizi krvi in ​​urina, oseba ima značilne znake patologije.

Diabetes druge stopnje ima več stopenj tečaja. V prvi fazi je glikemija blaga, simptomi, značilni za patologijo, niso prisotni. Na drugi stopnji glikemija doseže 10 mmol / l, pojavijo pa se simptomi, ki so značilni za insulinsko neodvisno vrsto patologije. Zadnja faza je najhujši potek bolezni. Glukoza v urinu in kri doseže kritične kazalce, resni zapleti, kot so diabetična koma, poškodbe ledvic, jeter, oči, kože in drugih organov.

Kaj sproži bolezen

Razlika med sladkorno boleznijo drugega tipa in prvo je, da se insulin v tem primeru proizvaja v pravi količini, vendar hormon ne more razgraditi glukoze, kar povzroča vztrajno glikemijo.

Da bi določili natančen vzrok za patologijo, neodvisno od insulina, znanstveniki ne morejo, vendar imenujejo določene dejavnike tveganja. Zanje spadajo:

• dednost;
• prekomerna telesna teža;
• neaktivni življenjski slog;
• patologije endokrinega izvora;
• bolezni jeter;
• obdobje brejosti;
• hormonske motnje;
• stres, kataralne in nalezljive bolezni.

Menijo, da so ogroženi ljudje, ki so bili ogroženi po 50 letih, mladostniki z debelostjo, pa tudi bolniki s hudimi motnjami delovanja jeter in trebušne slinavke.

Značilnosti bolezni

Prvi in ​​drugi tip sladkorne bolezni imata podobne simptome, ker je v obeh primerih klinična slika posledica povečanja koncentracije sladkorja v urinu in krvi.

Klinične manifestacije sladkorne bolezni tipa 2:

• žeja in suhost ustne sluznice;
• pogoste obiske stranišča, uriniranje je opazno tudi ponoči;
• pridobivanje telesne teže;
• ščemenje rok in nog;
• dolge celjenje rane in praske;
• stalni občutek lakote;
• zamegljen vid, težave z zobmi, bolezen ledvic.

Mnogi bolniki imajo slabost, epigastrično bolečino, potenje, motnje spanja. Za ženske so značilne manifestacije, kot so drozg, krhkost in izpadanje las, mišična oslabelost. Moški se nagibajo k zmanjšanju telesne aktivnosti, slabši moči. V otroštvu je treba paziti na takšne znake, kot so pojavljanje temnih lis v pazduhah, hitro pridobivanje telesne teže, letargija, izpuščaji, ki jih pogosto spremlja gnojenje.

Metode zdravljenja

Kot pri zdravljenju patologije tipa 1, potrebuje bolnik, ki je neodvisen od insulina, celosten pristop k zdravljenju. Med zdravili se uporabljajo zdravila, ki stimulirajo proizvodnjo insulina, saj proizvedeni hormon ne more več obvladovati prerazporeditve glukoze v telesu. Poleg tega uporaba sredstev, ki zmanjšujejo odpornost, to je odpornost tkiva na insulin. Za razliko od zdravljenja sladkorne bolezni, odvisne od insulina, terapija za patologijo tipa 2 ni namenjena uvedbi dodatnega insulina v kri, temveč povečanju občutljivosti tkiv na hormon in zmanjšanju količine glukoze v telesu.

Poleg zdravljenja z zdravili je vsem bolnikom predpisana posebna dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Njegovo bistvo je zmanjšati uporabo živil z visokim glikemičnim indeksom, prehodom na beljakovinsko in rastlinsko hrano. Druga vrsta terapije je šport. Polnjenje zagotavlja porabo sladkorja in zmanjšano odpornost tkiva na insulin. Med vadbo se poveča potreba po mišičnih vlaknih v glukozi, kar vodi k boljši absorpciji molekul sladkorja.

Zapleti tipa 1 in tipa 2

Zapleti sladkorne bolezni in njihove posledice se pojavijo pri bolnikih ne glede na vrsto bolezni. Pojavijo se zapleti zgodnjega tipa in pozne. Do začetka so:

• ketoacidoza in ketoacidoza koma - ta stanja se razvijejo pri bolnikih s prvo vrsto patologije, ki se pojavijo zaradi presnovnih motenj v ozadju pomanjkanja insulina;
• hipoglikemična koma - zaplet ni odvisen od vrste sladkorne bolezni, se razvija zaradi močnega povečanja glukoze v krvi;
• hiperosmolarna koma - stanje se pojavi zaradi hude dehidracije in pomanjkanja insulina. Hkrati oseba doživlja močno žejo, se poveča volumen urina, pojavijo se napadi in bolečina v območju trebušne votline. Na zadnji stopnji bolnik izgubi zavest, pride koma;
• hipoglikemična koma - diagnosticirana pri ljudeh s prvo in drugo vrsto patologije, se pojavi zaradi močnega zmanjšanja ravni sladkorja v telesu. Najpogosteje se stanje razvije zaradi prevelikega odmerka insulina.

Pri dolgotrajnem poteku bolezni imajo bolniki s sladkorno boleznijo pozne zaplete. V tabeli lahko vidite, katere so specifične za različne oblike patologije.

Sladkorna bolezen tipa 1

Diabetes mellitus tipa 1 je avtoimunska endokrina bolezen, katere glavno diagnostično merilo je kronična hiperglikemija zaradi absolutne insuficience proizvodnje insulina z beta celicami trebušne slinavke.

Insulin je beljakovinski hormon, ki glukozi iz krvi pomaga vstopiti v celice. Brez nje se glukoza ne absorbira in ostane v krvi v visoki koncentraciji. Visoka raven glukoze v krvi ne nosi energijske vrednosti, pri dolgotrajni hiperglikemiji pa se začnejo poškodovati krvne žile in živčna vlakna. Hkrati celice energijsko »stradajo«, nimajo dovolj glukoze za izvajanje presnovnih procesov, nato začnejo pridobivati ​​energijo iz maščob in nato iz beljakovin. Vse to vodi do številnih posledic, ki jih opisujemo v nadaljevanju.

Izraz "glikemija" pomeni raven krvnega sladkorja.
Hiperglikemija je povišana koncentracija krvnega sladkorja.
Hipoglikemija - krvni sladkor pod normalno vrednostjo.

Glukometer - naprava za samoopredelitev kapilarnega krvnega sladkorja. Vzorčenje krvi se izvaja z uporabo škropiva (igle za enkratno uporabo, ki so vključene v komplet), kapljica krvi se nanese na testni listek in vstavi v napravo. Zaslon prikazuje številke, ki trenutno odražajo raven krvnega sladkorja.

Vzroki za diabetes tipa 1

Vzroki so genetska in dedna predispozicija je bistvenega pomena.

Razvrstitev sladkorne bolezni tipa 1

1. Z nadomestilom

- Kompenzirano stanje je diabetes mellitus, pri katerem je stopnja presnove ogljikovih hidratov blizu tistim pri zdravi osebi.

- Podkompenzacija. Obstajajo lahko kratkotrajne epizode hiperglikemije ali hipoglikemije brez znatne invalidnosti.

- Dekompenzacija. Krvni sladkor se močno spreminja, s hipoglikemičnimi in hiperglikemičnimi stanji, do razvoja prekoma in kome. V urinu se pojavi aceton (ketonska telesa).

2. Zaradi prisotnosti zapletov

- nezapleteno (začetni potek ali idealno kompenziran diabetes, ki nima nobenih zapletov, ki so opisani spodaj);
- zapleten (obstajajo vaskularni zapleti in / ali nevropatije)

3. Po poreklu

- avtoimunska (odkrita protitelesa proti lastnim celicam);
- idiopatsko (vzrok ni identificiran).

Ta klasifikacija ima le znanstveni pomen, saj ne vpliva na taktiko zdravljenja.

Simptomi sladkorne bolezni tipa 1:

1. Žeja (organizem s povišanim krvnim sladkorjem zahteva razredčenje krvi, zmanjšanje glikemije, to se doseže z močnim pitjem, to imenujemo polidipsija).

2. Bogato in pogosto uriniranje, nočno uriniranje (vnos velikih količin tekočine, kot tudi visoke ravni glukoze v urinu, spodbujanje uriniranja v velikih, nenavadnih volumnih, to imenujemo poliurija).

3. Povečan apetit (ne pozabite, da so celice telesa stradale in zato signalizirajo svoje potrebe).

4. Zmanjšanje telesne teže (celice, ki ne prejemajo ogljikovih hidratov za energijo, začnejo jesti na račun maščob in beljakovin, oziroma za gradnjo in obnovo tkivnega materiala ne ostane, oseba izgubi težo s povečanim apetitom in žejo).

5. Koža in sluznice so suhe, pogosto se pritožujejo, da se "suši v ustih".

6. Splošno stanje z zmanjšano zmogljivostjo, šibkostjo, utrujenostjo, mišicami in glavoboli (tudi zaradi energetske stradanja vseh celic).

7. Napadi znojenja, pruritus (ženske imajo pogosto srbenje v presredku).

8. Nizka infektivna odpornost (poslabšanje kroničnih bolezni, kot so kronični tonzilitis, pojav drozga, dovzetnost za akutne virusne okužbe).

9. Slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu v epigastrični regiji (pod žlico).

10. V dolgotrajnem obdobju se pojavijo zapleti: zmanjšanje vida, okvarjeno delovanje ledvic, slabša prehrana in oskrba krvi s spodnjimi okončinami, moteno motorično in občutljivo inerviranje okončin ter nastanek avtonomne polinevropatije.

Diagnoza:

1. Raven glukoze v krvi. Običajno je krvni sladkor 3,3 - 6,1 mmol / l. Krvni sladkor se izmeri zjutraj na prazen želodec v venski ali kapilarni krvi (iz prsta). Za nadzor glikemije se kri vzame večkrat na dan, kar imenujemo glikemični profil.

- Zjutraj na prazen želodec
- Preden začnete jesti
- Dve uri po vsakem obroku
- Preden greš spat
- V 24 urah;
- Ob 3 urah in 30 minutah.

V diagnostičnem obdobju se glikemični profil določi v bolnišnici in nato samostojno uporabi glukometer. Glukometer je kompaktna naprava za določanje glukoze v krvi v kapilarni krvi (s prstom). Za vse bolnike s potrjeno sladkorno boleznijo je prost.

2. Sladkor in aceton. Ta indikator se najpogosteje meri v bolnišnici v treh delih urina ali v enem obroku ob sprejemu v bolnišnico zaradi nujnih razlogov. V ambulantnih pogojih se sladkorni in ketonski organi v urinu določajo z indikacijami.

3. Glicirani hemoglobin (Hb1Ac). Glikirani (glikozilirani) hemoglobin odraža odstotek hemoglobina, ki je nepovratno povezan z molekulami glukoze. Proces vezave glukoze na hemoglobin je počasen in postopen. Ta kazalnik odraža dolgoročno povečanje krvnega sladkorja, v nasprotju z glukozo venske krvi, ki odraža trenutno raven glikemije.

Norma glikiranega hemoglobina je 5,6 - 7,0%, če je ta kazalnik višji, to pomeni, da so bili zvišan krvni sladkor opazen vsaj tri mesece.

4. Diagnoza zapletov. Glede na različne zaplete pri sladkorni bolezni se boste morda morali posvetovati z okulistom, oftalmologom, nefrologom, urologom, nevrologom, kirurgom in drugimi strokovnjaki o indikacijah.

Komplikacije pri sladkorni bolezni

Diabetes je nevaren zaplet. Zapleti hiperglikemije so razdeljeni v dve glavni skupini:

1) Angiopatija (poškodbe na plovilih različnega kalibra)
2) Nevropatija (poškodbe različnih vrst živčnih vlaken)

Angiopatija s sladkorno boleznijo

Kot smo že omenili, visoka koncentracija glukoze v krvi poškoduje žilno steno, kar vodi do razvoja mikroangiopatije (poškodbe majhnih žil) in makroangiopatije (poškodbe velikih žil).

Mikroangiopatije vključujejo retinopatijo mrežnice (poškodbe majhnih očesnih žil), nefropatijo (poškodbe žilnega aparata ledvic) in poškodbe malih žil drugih organov. Klinični znaki mikroangiopatije se pojavijo med približno 10 in 15 leti sladkorne bolezni tipa 1, vendar lahko pride do odstopanj od statistike. Če je sladkorna bolezen dobro kompenzirana in se pravočasno izvede dodatno zdravljenje, se lahko razvoj tega zapleta »preloži« za nedoločen čas. Obstajajo tudi primeri zelo zgodnjega razvoja mikroangiopatije, po 2 - 3 letih od začetka bolezni.

Pri mladih bolnikih je žilna lezija »čisto diabetična«, pri starejši generaciji pa je kombinirana z aterosklerozo krvnih žil, kar poslabša prognozo in potek bolezni.

Morfološko je mikroangiopatija multipla lezija malih žil v vseh organih in tkivih. Vaskularna stena se zgosti, na njej se pojavijo hialinske usedline (zelo gosta beljakovinska snov, odporna na različne vplive). Zaradi tega plovila izgubijo normalno prepustnost in fleksibilnost, hranila in kisik skoraj ne prodrejo v tkiva, tkiva se izčrpajo in trpijo zaradi pomanjkanja kisika in prehrane. Poleg tega prizadeta plovila postanejo bolj ranljiva in krhka. Mnogi organi so prizadeti, kot je bilo že povedano, vendar je najbolj klinično pomembna poškodba ledvic in mrežnice.

Diabetična nefropatija je specifična poškodba žil v ledvicah, ki, če napreduje, povzroči odpoved ledvic.

Diabetična retinopatija je lezija mrežničnih žil, ki se pojavi pri 90% bolnikov s sladkorno boleznijo. To je zaplet z visoko invalidnostjo bolnikov. Slepost se razvije 25-krat pogosteje kot pri splošni populaciji. Od leta 1992 je bila sprejeta klasifikacija diabetične retinopatije:

- neproliferativna (diabetična retinopatija I): področja krvavitve, eksudativni žarišči na mrežnici, edemi ob večjih žilah in na območju vidne točke.
- preproliferativna retinopatija (diabetična retinopatija II): venske anomalije (odebelitev, tortuoznost, izrazite razlike v kalibru krvnih žil), veliko število trdnih eksudatov, večkratne krvavitve.
- proliferativna retinopatija (diabetična retinopatija III): brstenje glave optičnega živca in drugih delov mrežnice novonastalih žil, krvavitve v steklovini. Novo oblikovane žile so nepopolne v strukturi, zelo krhke in z večkratnimi krvavitvami obstaja veliko tveganje za odmik mrežnice.

Makroangiopatije vključujejo lezije spodnjih okončin do razvoja diabetične stopala (specifična poškodba stopal pri sladkorni bolezni, za katero je značilno nastajanje razjed in smrtnih obtočnih motenj).

Makroangiopatija pri sladkorni bolezni se razvija počasi, a vztrajno. Najprej je pacient subjektivno zaskrbljen zaradi povečane mišične utrujenosti, hladnosti okončin, otrplosti in zmanjšane občutljivosti okončin ter povečanega znojenja. Potem je že opazno ohlajanje in otrplost okončin, opazno poškodovanje nohtov (oslabljena prehrana z dodatkom bakterijske in glivične okužbe). Nemotivirane bolečine v mišicah, disfunkcija sklepov, bolečina pri hoji, krči in občasne klavdikacije so zaskrbljujoči, ko stanje napreduje. Imenuje se diabetična stopala. Upočasni ta proces lahko le kompetentno zdravljenje in skrbno samokontrolo.

Obstaja več stopenj makroangiopatije:

Nivo 0: brez poškodb na koži.
Raven 1: manjše pomanjkljivosti na koži, ki so locirane, nimajo izrazite vnetne reakcije.
Raven 2: zmerno globoke kožne spremembe, vnetna reakcija. Nagnjeni k napredovanju lezij v globino.
Stopnja 3: ulcerozne kožne spremembe, izrazite trofične motnje na prstih spodnjih okončin, ta stopnja zapletov se pojavi z izrazitimi vnetnimi reakcijami, z dodajanjem okužb, edemi, nastankom abscesov in žarišč osteomijelitisa.
Stopnja 4: gangrena enega ali več prstov, redkeje se postopek ne začne s prsti, temveč iz stopala (pogosteje je prizadeto območje, ki je izpostavljeno pritisku, moten je krvni obtok in nastane središče umiranja tkiva; na primer, območje pete).
Stopnja 5: gangrena vpliva na večino stopal ali se popolnoma ustavi.

Položaj je zapleten zaradi dejstva, da se polineuropatija razvija skoraj istočasno z angiopatijo. Zato bolnik pogosto ne čuti bolečine in se pozno obrne k zdravniku. Mesto lezije na podplatu, peti prispeva k temu, saj ni jasno vizualizirana lokalizacija (pacient praviloma ne bo skrbno pregledal podplatov, če ga subjektivno ne moti nič in ni bolečine).

Nevropatija

Sladkorna bolezen prizadene tudi periferne živce, za katere je značilno moteno motorično in senzorično delovanje živcev.

Diabetična polinevropatija je poškodba živcev zaradi uničenja membrane. Nivo ovojnica vsebuje mielin (večplastna celična membrana, 75% sestavljena iz maščobnih snovi, 25% beljakovin), ki jo poškoduje stalna izpostavljenost visokim koncentracijam glukoze v krvi, zaradi poškodbe membrane pa živci postopoma izgubijo sposobnost vodenja električnih impulzov. In potem lahko popolnoma umre.

Razvoj in resnost diabetične polinevropatije sta odvisna od trajanja bolezni, ravni kompenzacije in prisotnosti sočasnih bolezni. Po izkušnjah s sladkorno boleznijo, ki traja več kot 5 let, se polineuropatija pojavlja le pri 15% populacije, s trajanjem več kot 30 let pa število bolnikov s polineuropatijo doseže 90%.

Klinično je polineuropatija kršitev občutljivosti (temperatura in bolečina) in nato motorična funkcija.

Avtonomna polinevropatija je poseben zaplet sladkorne bolezni, ki jo povzroča poškodba avtonomnih živcev, ki uravnava delovanje srčno-žilnega, urinarnega in prebavnega trakta.

Pri diabetični bolezni srca bolnika ogrožajo aritmije in ishemija (stanje kisikove izgube miokarda), ki se nepredvidljivo razvijajo. In kar je zelo slabo, pacient najpogosteje ne čuti nobenega neugodja v srčnem delu, saj je občutljivost tudi slabša. Ta zaplet sladkorne bolezni ogroža nenadna srčna smrt, neboleč miokardni infarkt in razvoj smrtnih aritmij.

Diabetična (imenovana tudi dysmetabolic) poškodba prebavnega sistema se kaže v kršenju črevesne motilitete, zaprtosti, napihnjenosti, hrana stagnira, njegova absorpcija se upočasni, kar vodi do težav pri nadzoru sladkorjev.

Poškodbe sečil vodijo v motnje gladkih mišic sečil in sečnice, kar vodi v urinsko inkontinenco, pogoste okužbe in pogosto se okužba širi navzgor, kar vpliva na ledvice (poleg diabetične lezije se pridružuje tudi patogena flora).

Pri moških se lahko v ozadju dolge zgodovine sladkorne bolezni pojavi erektilna disfunkcija, pri ženskah - disparevnija (boleč in težak spolni odnos).

Še vedno ni rešeno vprašanje, kaj je primarno, poraz živcev ali poraz krvnih žil. Nekateri raziskovalci trdijo, da vaskularna insuficienca vodi v ishemijo živcev in to vodi do polinevropatije. Drugi del trditve, da kršitev inervacija krvnih žil vodi do poškodbe žilne stene. Najverjetneje je resnica nekje na sredini.

Koma med dekompenzacijo diabetes mellitusa tipa 1 je 4 vrste:

- hipoglikemična koma (izguba zavesti na ozadju znatno zvišanega krvnega sladkorja)
- ketoacidotična koma (koma zaradi kopičenja ketonskih teles v orgizmu)
- mlečna kislina v komi (koma zaradi zastrupitve telesa z laktatom)
- hipoglikemična koma (koma na ozadju močnega padca krvnega sladkorja)

Vsak od teh pogojev zahteva nujno pomoč na stopnji samopomoči in medsebojne pomoči ter v medicinski intervenciji. Zdravljenje vsakega stanja je različno in je izbrano glede na diagnozo, anamnezo in resnost stanja. Prognoza je odvisna tudi od posameznega stanja.

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 je uvedba insulina od zunaj, to je popolna nadomestitev hormona, ki ne proizvaja.

Insulini so kratki, ultra kratki, srednje dolgi in dolgotrajni. Praviloma se uporablja kombinacija kratkega / ultrashort in dolgotrajnega / srednje trajnega delovanja. Obstajajo tudi kombinirana zdravila (kombinacija kratkega in dolgotrajnega insulina v eni brizgi).

Pripravki ultrakratkega delovanja (apidra, humalog, novorapid) začnejo učinkovati od 1 do 20 minut. Največji učinek po 1 uri, trajanje 3 - 5 ur.

Kratkodelujoča zdravila (Insuman, Actrapid, Humulinregulyar) začnejo delovati pol ure, največji učinek po 2 do 4 urah, trajanje delovanja 6 do 8 ur.

Zdravila srednjega trajanja (Insuman, Humulin NPH, Insulatard) začnejo delovati v približno 1 uri, največji učinek se pojavi v 4 - 12 urah, trajanje delovanja pa je 16 - 24 ur.

Zdravila s podaljšanim (podaljšanim) delovanjem (lantus, levemir) delujejo enakomerno 24 ur. Uporabljajo se 1 ali 2-krat na dan.

Kombinirana zdravila (InsumanKombi 25, Mixted 30, Humulin M3, NovoMix 30, HumalogMix 25, HumalogMix 50) se dajejo tudi 1 ali 2-krat na dan.

Praviloma sta v shemi zdravljenja kombinirani dve vrsti insulina različnega trajanja. Ta kombinacija je namenjena pokrivanju spreminjajočih se potreb telesa po insulinu čez dan.

Dolgo delujoča zdravila zagotavljajo nadomestek za osnovno raven lastnega insulina, to je raven, ki je običajno prisotna pri ljudeh, tudi če ni hrane. Injekcije podaljšanega insulina se izvajajo 1 ali 2-krat na dan.

Kratkodelujoča zdravila so zasnovana tako, da pokrivajo potrebo po insulinu v času obroka. Injekcije se opravijo povprečno 3-krat na dan pred obroki. Za vsako vrsto inzulina ima svoj način dajanja, nekatera zdravila začnejo delovati po 5 minutah, drugi po 30.

Tudi čez dan lahko pride do dodatnih injekcij kratkega insulina (običajno se v običajnem govoru imenujejo šale). Ta potreba se pojavi, ko je prišlo do nepravilnega vnosa hrane, povečanega fizičnega napora ali med samokontrolo je bila ugotovljena povišana raven sladkorja.

Injekcije so narejene bodisi z insulinsko brizgo ali s črpalko. Obstajajo avtomatizirani prenosni kompleksi, ki se nenehno nosijo na telesu pod oblačili, sami opravijo preiskavo krvi in ​​vbrizgajo potreben odmerek insulina - to so tako imenovane naprave za umetno trebušno slinavko.

Odmerke izračuna endokrinolog. Uvedba te vrste zdravil je zelo pomemben proces, saj nezadostna odškodnina ogroža številne zaplete, presežek insulina pa povzroči strm padec krvnega sladkorja, vse do hipoglikemične kome.

Pri zdravljenju diabetesa je nemogoče, da ne omenjamo prehrane, saj brez omejevanja ogljikovih hidratov ne bo ustreznega nadomestila za bolezen, kar pomeni, da obstaja neposredna nevarnost za življenje in razvoj zapletov se pospešuje.

Prehrana za diabetes tipa 1

1. Hrano delno, vsaj 6-krat na dan. Dvakrat na dan je treba jemati beljakovinska živila.

2. Omejitev ogljikovih hidratov na približno 250 gramov na dan, enostavni ogljikovi hidrati so popolnoma izključeni.

3. Ustrezen vnos beljakovin, maščob, vitaminov in mikroelementov.

Priporočeni proizvodi: sveža zelenjava (korenje, pesa, zelje, kumare, paradižnik), sveža zelenjava (koper, peteršilj), stročnice (leča, fižol, grah), polnozrnata žita (ječmen, rjavi riž, ajda, proso), surovi orehi, jagode in sadje (ne sladko, npr. slive, grenivke, zelena jabolka, kosmulje, ribez), zelenjavne juhe, okroška, ​​mlečni izdelki, pusto meso in ribe, morski sadeži (kozice, školjke), jajca (piščančje, prepelice), polinenasičena olja (bučna in sončnična semena, oljke, oljčno olje), mineralna voda, nesladkana čaj, bujni boki.

V omejenih količinah: suho sadje (ki ga je predhodno namočilo v vodi 20–30 minut), sokove iz svežih jagod in sadja (ne več kot 1 skodelica na dan), sladko sadje in jagode (banane, hruške, jagode, breskve in drugo) 1 kos ali peščica jagod v več fazah, z izjemo grozdja, ki vsebuje čisto glukozo in takoj poveča krvni sladkor, zato je izjemno nezaželeno uporabljati.

Prepovedano: sladkarije in slaščice (pecivo, piškoti, vaflji, marmelade, sladkarije), mastno meso in ribe, mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob, gazirane pijače in shranjene pakirane sokove in nektarje, dimljena živila, konzervirane proizvode, pripravljene jedi, beli kruh in pekarna izdelki, prve jedi v maščobni juhi ali začinjene s smetano, kislo smetano, vse vrste alkohola, začinjene začimbe in začimbe (gorčica, hren, rdeča paprika), kečap, majoneza in druge mastne omake.

Tudi odobreni izdelki se ne smejo zaužiti brez pomislekov. Za razvoj elektroenergetskega sistema je bila izdelana tabela krušnih enot.

Enote zrna (ХЕ) - to je neke vrste "ukrep", ki upošteva porabljene ogljikove hidrate. V literaturi so podatki o enotah škroba, enotah ogljikovih hidratov, substitucijskih enotah, ki so enake. 1 XE je približno 10 do 12 gramov ogljikovih hidratov. 1 XE je vsebovan v rezini kruha, ki tehta 25 gramov (izrezana iz običajnega hlebca, 1 cm široka in narezana na polovico, tako da običajno prerežemo kruh v menzah). Vsi ogljikohidratni izdelki za bolnike s sladkorno boleznijo se merijo v kruhovih enotah, obstajajo posebne tabele za izračun (vsak izdelek ima svojo lastno "težo" v XE). HE so označeni na diabetičnih pakiranjih hrane. Količina zaužitega insulina je odvisna od količine zaužitega XE.

Preprečevanje sladkorne bolezni tipa 1

V primeru sladkorne bolezni tipa 1 je naloga pacienta preprečiti zaplete. To vam bo pomagalo pri rednih posvetovanjih z endokrinologom, kot tudi pri sodelovanju v šolah za sladkorno bolezen. Šola za sladkorno bolezen je informacijska in izobraževalna dejavnost, ki jo izvajajo zdravniki različnih specialnosti. Endokrinologi, kirurgi in terapevti učijo bolnike, da preštejejo krušne enote, opravijo samokontrolo krvnega sladkorja, prepoznajo poslabšanje in zagotovijo samopomoč in medsebojno pomoč, skrb za noge (to je zelo pomembno pri razvoju angiopatije in nevropatije) in druge uporabne sposobnosti.

Sladkorna bolezen tipa 1 je bolezen, ki postane način življenja. Spremeni običajno rutino, vendar ne posega v vaše uspehe in življenjske načrte. Niste omejeni na poklicne dejavnosti, svobodo gibanja in željo po otrocih. Veliko znanih ljudi živi s sladkorno boleznijo, med njimi so Sharon Stone, Holly Bury, hokejist Bobby Clark in mnogi drugi. Ključ do uspeha pri samonadzoru in pravočasnem zdravljenju zdravniku. Poskrbite za sebe in bodite zdravi!

Razvrstitev sladkorne bolezni

V zadnjih letih se je ideja o sladkorni bolezni znatno razširila, zato je bila njena razvrstitev zelo težka.

Velika večina diabetikov se lahko razdeli v dve kategoriji: tip 1 (sladkorna bolezen tipa 1), ki je povezana z absolutno in običajno akutno izraženo pomanjkljivostjo izločanja insulina, in tipom 2 (sladkorna bolezen tipa 2), ki jo povzroča odpornost na insulin na insulin, kar ni ustrezno kompenzirano s povečanjem kot odziv na odpornost na izločanje insulina.
Diagnoza diabetesa tipa 1 običajno ni problem, saj je že od vsega začetka spremljala izrazita specifična simptoma (poliurija, polidipsija, izguba telesne mase itd.) Zaradi izrazitega absolutnega pomanjkanja insulina v času prvih znakov bolezni. V tem primeru, če v samovoljno izbranem dnevnem času raven glukoze v plazmi venske krvi preseže 11,1 mmol / l, se ugotovi, da je ugotovljena diagnoza sladkorne bolezni.
V nasprotju s sladkorno boleznijo tipa 1 se sladkorna bolezen tipa 2 razvija postopoma, brez očitnih kliničnih simptomov ob začetku bolezni in je značilna le za zmerno hudo hiperglikemijo na tešče in / ali zaužitje ogljikovih hidratov (postprandialna hiperglikemija). V tem primeru so merila za diagnozo sladkorne bolezni indikatorji glukoze na tešče in / ali 2 uri po standardni obremenitvi z ogljikovimi hidrati - 75 g peroralne glukoze. Motnje presnove ogljikovih hidratov, kot so NGN in IGT, kot tudi presejanje za sladkorno bolezen, so skoraj izključno povezane z diabetesom mellitusom, pri katerem pomanjkanje insulina poteka zelo počasi več let.
Obstajajo primeri, ko je težko določiti vrsto sladkorne bolezni, zato bo v novo klasifikacijo sladkorne bolezni, ki se danes razvija in še ni odobrila SZO, uvedena rubrika „Diabetes mellitus of neodločen tip“. Avtorji te ideje (S. Alberti in P. Zemmet, člani strokovne skupine SZO o sladkorni bolezni) menijo, da lahko v dvomljivih primerih potreba po določitvi vrste sladkorne bolezni nepotrebno odloži začetek učinkovitega zdravljenja sladkorne bolezni.
Poleg tega obstaja veliko redkih in različnih vrst sladkorne bolezni, ki jih povzroča okužba, zdravila, endokrinopatija, uničenje trebušne slinavke in genetske napake. Te patogenetsko nepovezane oblike sladkorne bolezni so razvrščene ločeno.

Moderna klasifikacija sladkorne bolezni:

I. DIABETES TIP 1 (Bolniki s katero koli vrsto sladkorne bolezni lahko potrebujejo insulin v določeni fazi bolezni. Vendar je treba upoštevati, da dajanje insulina samo po sebi ne vpliva na diagnozo tipa diabetesa.) (5-25% primerov) :

prekinitev beta celic, kar vodi do absolutnega pomanjkanja insulina

1. Avtomatska - protitelesa proti dekarboksilazi glutaminske kisline (GAD), celic na otočku in / ali protiteles proti insulinu.
2. Idiopatska

Ii. DIABETES TIP 2 (75-95% primerov): kršitev delovanja insulina in / ali izločanja insulina

1. Odpornost na insulin
2. Motnje izločanja insulina

III. Druge posebne vrste

1. Genetska disfunkcija beta celic pri odraslih sladkornih bolnikih pri mladih (MODY - zrelost oncet diabetesa mladih)

1. Kromosom 20q, HNF-4a (MODY1)
2. Kromosom 7q, glukokinaza (MODY2)
3. Kromosom 12q, HNF-la (MODY3)
4. Kromosom 13q, faktor insulinskega promotorja
5. Kromosom 17q, HNF-lb (MODY5)
6. Kromosom 2q, nevrogenska diferenciacija 1 / b-celična trans-aktivatorja 2
7. Mitohondrijska 3242 mutacija DNA
8. Drugo

2. Genetske motnje biološkega delovanja insulina

1. Odpornost na insulin tipa A
2. Leprekaunizem, Donohuejev sindrom (SD2, intrauterine retardation + dysmorphism) t
3. Rabson - Mendenhallov sindrom (CD + pinealna hiperplazija + akantoza)
4. Lipoatrofni diabetes
5. Drugo

3. Bolezni trebušne slinavke

1. Pankreatitis
2. Trauma / Pancreaticectomy
3. Tumor
4. Cistična fibroza
5. Hemochromatosis
6. Fibrosing calculous pankreatitis
7. Drugo

1. Akromegalija
2. Cushingov sindrom
3. Glucagonom
4. Fokokromocitom
5. Tirotoksikoza
6. Somatostatinoma
7. Aldosteroma
8. Drugo

5. povzroča jih droga ali kemikalije

1. Kongenitalna rdečka ali citomegalovirus
2. Drugo

7. Redke imunske oblike sladkorne bolezni

1. Sindrom "toge osebe" (SD1, togost mišic, boleči krči)
2. Protitelesa na insulinske receptorje
3. Drugo

8. Različni genetski sindromi v kombinaciji s sladkorno boleznijo

1. Downov sindrom
2. Klinefelterjev sindrom
3. Turnerjev sindrom
4. Volframov sindrom
5. Friedreichova ataksija
6. Chorea Huntington
7. Lawrence - Moon - Billov sindrom
8. Miotonična distrofija
9. Porfirija
10. 1Strader-Williejev sindrom
11. Drugo

Iv. Diabetes je noseča

Razlaga razvrstitve
Kardinalni diagnostični znak sladkorne bolezni je torej povišana glukoza v krvi. Z drugimi besedami, sladkorna bolezen ne more biti brez visoke ravni glukoze v krvi. Hkrati je hiperglikemija posledica drugega patološkega stanja - pomanjkanja insulina, absolutnega ali relativnega. Zato diabetesa mellitusa ne moremo obravnavati kot ločeno nosologijo, ampak le kot manifestacijo (sindrom) drugih bolezni, ki vodijo do pomanjkanja insulina. Zato je treba diabetes upoštevati kot sindrom, katerega diagnostična značilnost je hiperglikemija.
Kadar povzroča nezadostno izločanje insulina zaradi bolezni, ki uničuje beta celice trebušne slinavke v izolaciji, na primer kot posledica avtoimunskega procesa ali iz neznanega razloga ("idiopatska"), se potem postavi diagnoza T1DM. Če odpornost na insulin na insulin povzroči pomanjkanje insulina, se diagnosticira T2DM.
T2DM izraža neustrezno izločanje insulina z beta celicami, tako imenovano absolutno pomanjkanje insulina. Po drugi strani pa je pri T2DM občutljivost tkiv na biološko delovanje insulina sprva izgubljena. Kot odziv na insulinsko rezistenco se poveča njegovo izločanje. Posledično raven insulina v T2DM, zlasti ob začetku bolezni, ni samo zmanjšana, temveč pogosto tudi povišana. V zvezi s tem se pomanjkanje insulina v ozadju njegovega normalnega ali povečanega izločanja imenuje relativno pomanjkanje insulina.
Treba je opozoriti, da je logika konstruiranja sladkorne bolezni v priročnikih o diabetologiji precej nejasna, kar je posledica nejasne predstavitve njenih načel v izvirnih virih. Predvsem ne pojasnjuje, zakaj sladkorna bolezen, ki se je pojavila po odstranitvi trebušne slinavke ali pankreatitisa in je zato posledica absolutne pomanjkljivosti insulina, ne spada v tip 1, ampak se imenuje simptomatska. V zvezi s tem izpostavimo skrite logične temelje sodobne klasifikacije sladkorne bolezni, ki bo omogočila boljše razumevanje le-tega in s tem preprečila napake pri oblikovanju diagnoze sladkorne bolezni.
Izolacija v klasifikaciji simptomatske sladkorne bolezni, tj. povzročena z znano boleznijo, pri kateri je patogeneza pomanjkanja insulina v sodobni medicini očitna, implicitno kaže, da sta obe vrsti "simptomatskega" diabetesa dejansko bistveni (idiopatični) za klinično prakso. S praktičnega vidika v teh primerih ni mogoče z gotovostjo diagnosticirati vzroka sladkorne bolezni, usmeriti zdravljenje k njeni odpravi, pri čemer se zanaša na obratni razvoj sladkorne bolezni, ko primarna bolezen še ni pripeljala do popolnega nepopravljivega uničenja insularnega aparata.
Trenutno sprejeto stališče, da je T1D v večini primerov avtoimunska bolezen, ne pomeni, da je simptomatska. Najprej zato, ker izraz »avtoimunska bolezen« ne predstavlja ločene nozološke oblike, temveč le odraža vpletenost imunskega sistema pri uničevanju beta celic trebušne slinavke. Verjetno, šele potem, ko je mogoče v telesu bolnika s sladkorno boleznijo identificirati klon celic, ki tvorijo protitelesa, ki tvorijo protitelesa proti beta celicam, in kljub temu selektivno odstraniti ta klon, se le nato avtoimunski diabetes mellitus tipa 1 "Simptomatsko". Tako kot so genetske napake v funkciji beta celic (kromosom 20q, NHF-4cc (MODY 1), itd.) Poudarjene v klasifikaciji danes, so verjetno navedene tudi genetske napake, ki vodijo v nastanek insularne aparature. V tem primeru se bo večina sodobnih bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 v klasifikaciji nanašala na ti „druge specifične vrste sladkorne bolezni“, in sicer na simptomatske vrste.
Zgoraj v zvezi s T1DM v celoti velja za T2D. Ko se sladkorna bolezen razvije zaradi odpornosti na insulin, ki jo povzroči, na primer, prekomerna proizvodnja kontraindulinskega hormona kortizola v sindromu Itsenko - Cushing, se v tem primeru šteje za simptomatično in ni tipa 2.
Kljub dejstvu, da se odpornost na insulin, povezana z debelostjo, šteje za vodilni vzrok za sladkorno bolezen, se to dejstvo ne spremeni v simptomatsko diabetes bolezni "debelost". Razlaga tukaj je približno enaka kot v primeru "avtoimunske bolezni". Pravzaprav še nismo razkrili intimnih mehanizmov razvoja insulinske rezistence in sladkorne bolezni pri debelosti. Poleg tega posebna genetska predispozicija za debelost diabetes mellitus ni dobila svoje materialne izvedbe pri odkritju "genov sladkorne bolezni tipa 2". Šele takrat, ko bomo odkrili mehanizme, ki vodijo v razvoj insulinske rezistence in diabetesa pri debelosti, lahko le računamo na transformacijo T2DM v spekter njenih simptomatskih oblik, najverjetneje tudi genetsko določenih. Toda bolj zapleten način razumevanja patogeneze T2D ni izključen, o čemer bomo še razpravljali.
Iz navedenega je razporeditev v sladkorno bolezen pri nosečnicah (gestacijski diabetes) postala logično razumljiva. Čeprav nosečnost ni bolezen, je začetek sladkorne bolezni med nosečnostjo in njeno izginotje po porodu jasno pokazala vzročno zvezo med tema dvema državama. To je klinično očitno, kar pomeni, da se diabetes lahko loči na poseben, kot da bi bil »simptomatičen« tip. Ker pa nosečnost ni bolezen, je bilo treba tej vrsti sladkorne bolezni v klasifikaciji dodeliti posebno kategorijo.

Posebne značilnosti domače klasifikacije
V domači klinični klasifikaciji diabetesa mellitusa je značilna resnost sladkorne bolezni, stanje kompenzacije in dekompenzacija diabetesa. Ker se cilji diabetološke skupnosti za zdravljenje sladkorne bolezni in razvrstitev njenih kroničnih zapletov pogosto spreminjajo, to ruske diabetologe prisili, da stalno spreminjajo ruske definicije resnosti in stopnje dekompenzacije diabetesa.

Resnost sladkorne bolezni
Blaga bolezen - bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2, pri katerih je presnova ogljikovih hidratov kompenzirana za prehransko terapijo in ni kroničnih zapletov sladkorne bolezni, zlasti mikro in makrovaskularnih, ter reverzibilna nevropatija.
Srednje - bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 ali sladkorno boleznijo tipa 1, kompenzacija presnove ogljikovih hidratov, pri kateri podpirajo le zdravila za zniževanje sladkorja (tablete in / ali insulin); kronični zapleti sladkorne bolezni manjkajo ali so v začetni fazi in ne onemogočajo bolnika, in sicer:

• diabetična retinopatija, neproliferativna faza;
• diabetična nefropatija, stopnja mikroalbuminurije;
• diabetično nevropatijo brez disfunkcije organov.
• Huda bolezen (prisotnost bolnikovih zapletov pri sladkorni bolezni):
• labilni potek diabetesa (pogoste hipoglikemije in / ali ketoacidoza, koma);
• SD1 in SD2 s hudimi vaskularnimi zapleti:
• diabetična retinopatija v višji neproliferativni fazi (preproliferativna, proliferativna, terminalna, regresija po laserski koagulaciji mrežnice);
• diabetično nefropatijo, stopnjo proteinurije ali kronične odpovedi ledvic;
• sindrom diabetične stopala;
• avtonomna nevropatija;
• postinfarktna kardioskleroza;
• srčno popuščanje;
• stanje po kapi ali prehodni cerebralni krvni obtok;
• okluzivna lezija arterij spodnjih okončin.

Treba je opozoriti, da je mednarodna skupnost za sladkorno bolezen predhodno ugotovila resnost sladkorne bolezni (»blaga« - zmerna, »huda« - huda, huda), kasneje pa je bila takšna stopenjska stopnja zavrnjena kot nekonstruktivna, ne vpliva pa na prognozo ali optimizacijo zdravljenja. diabetes. Takrat je bilo v Rusiji predlagano, da se diabetes razvrsti po resnosti, toda za razliko od mednarodne prakse tega pristopa še nismo opustili. Ohranjanje doslej resnosti sladkorne bolezni, ruska diabetologija do neke mere odstopa od trenutne mednarodne klasifikacije sladkorne bolezni, ki je po mojem mnenju nepraktična in bo verjetno revidirana v bližnji prihodnosti. Razlog za to bi morali biti najnovejši mednarodni standardi za zdravljenje sladkorne bolezni, pri katerih je priporočljivo predpisati tablete za zniževanje glukoze (zlasti metformin) od trenutka postavitve diagnoze. Zaradi tega mora blagi diabetes po definiciji izginiti iz klasifikacije resnosti.

Merila za kompenzacijo sladkorne bolezni
Druga razlika od mednarodne klasifikacije je dodelitev stopnje dekompenzacije presnove ogljikovih hidratov: kompenzirana, subkompenzirana in dekompenzirana. Natančnost merilnika zadošča le za oceno stanja presnove ogljikovih hidratov pri bolniku s sladkorno boleznijo, vendar ni primerna za diferenciacijo norme od patologije. Izraz »kompenzacija sladkorne bolezni« torej ne pomeni doseganja popolnoma normalnih vrednosti glikemije, temveč le ne presega določenega praga glikemije, ki po eni strani znatno zmanjšuje tveganje za nastanek zapletov sladkorne bolezni (predvsem mikrovaskularno), na drugi strani pa označeni prag glikemije. kar se tiče zdravilne hipoglikemije.
Cilj zdravljenja sladkorne bolezni je, da ga nadomestimo. Upoštevati je treba, da za otroke in mladostnike pediatri oblikujejo nekoliko drugačne cilje za zdravljenje sladkorne bolezni, zato merila za njih ne veljajo.
Pri bolnikih s precej omejeno pričakovano življenjsko dobo prizadevanja za doseganje nadomestila za sladkorno bolezen niso upravičena. Odprava simptomov dekompenzacije diabetesa, motenje bolnika, bo v tem primeru cilj zdravljenja sladkorne bolezni. Upoštevati je treba tudi, da pri številnih bolnikih neobremenjujoči režimi zdravljenja, ki znižujejo sladkorno bolezen (1-2 tableti na dan in na primer zmerna dieta) ne nadomestijo sladkorne bolezni.
Po drugi strani pa je pri številnih bolnikih možno čim bolj približati normalne vrednosti glikemije brez povečanega tveganja za hipoglikemična stanja, ki so nevarna za zdravje. V zvezi s tem je bilo predlagano, da se dodeli dve "subdegrees" odškodnine za sladkorno bolezen, tako imenovani standard in ideal.
V mednarodnih priporočilih ni stopnjevanja »kompenzacije / subkompenzacije / dekompenzacije«, temveč le ciljne vrednosti glikemije in so vključene v tabelo kot merila za kompenziran diabetes mellitus. V ruski diabetološki praksi se pojmi »subkompenzacija« in »dekompenzacija« uporabljata, na primer, za oceno stopnje motnje presnove ogljikovih hidratov pred sprejemom v bolnišnico in po poteku zdravljenja v bolnišnici - z dekompenzacijo (subkompenzacija) diabetesa in odpuščanjem s subkompenzacijo (kompenzacijo). Ker danes ni priporočljivo hitro doseči ciljnih vrednosti glikemije s podaljšano dekompenzacijo sladkorne bolezni, se lahko subcompensation sladkorne bolezni uporabi v diabetološki praksi kot začetni cilj zdravljenja dekompenziranega diabetesa.
V zaključku ugotavljamo, da resnost sladkorne bolezni in njena kompenzacija označujeta vsak tip sladkorne bolezni in ju je zato treba vključiti v formulacijo vsake diagnoze sladkorne bolezni.