Diabetična retinopatija

• Preprečevanje

Diabetična retinopatija je resna bolezen mrežnice in če se ne zdravi, lahko povzroči popolno slepoto. Bolniki s sladkorno boleznijo morajo posebno pozornost posvetiti zdravju svojih oči, saj se pogosto zdravijo z retinopatijo. V kliniki za lasersko mikrohirurgijo oči v Krasnojarsku je možno opraviti diagnostiko in zdravljenje z visoko kakovostno sodobno opremo.

Vzroki diabetične retinopatije

Pri diabetični retinopatiji se mrežnica uniči - občutljiva sluznica očesa, ki pretvori svetlobo v živčne impulze, ki se prenašajo v možgane, in ustvari sliko. Oslabijo, kar povzroči, da kri pronica v mrežnico.

Z napredovanjem bolezni se vse več plovil oslabi, pojavi se brazgotina. Brazgotine retine do te mere, da se lahko odtrga in zato pride do slepote.

Simptomi diabetične retinopatije

Sprva ne boste opazili ničesar. Simptomi se bodo pojavili le v resni fazi bolezni:

• poslabšanje centralnega vida
• kršitev barvnega zaznavanja,
• zamegljen vid
• temne lise pred očmi.

Normalni fundus Diabetična retinopatija

Zdravljenje diabetične retinopatije

Zdravljenje diabetične retinopatije vam omogoča, da ustavite ali upočasnite izgubo vida, ki se nepovratno pojavi pri poškodbah mrežnice. Nemogoče je popolnoma okrevati od bolezni, zato je možno, da boste v nekaj letih potrebovali še eno operacijo. Za zdravljenje vida pri sladkorni bolezni se uporablja laserska koagulacija ali vitrektomija.

Laserska koagulacija je postopek, pri katerem laser uniči poškodovane žile v mrežnici.

Če je kri iz poškodovanih žil iztekla na mrežnico ali steklaste telo, se opravi vitrektomija - odstranitev steklastega telesa. Med postopkom zdravnik odstrani kri in obnovi vid.

Laserska korekcija in vitrektomija preprečita izgubo vida, če mrežnica ni popolnoma uničena. V nekaterih primerih pomagajo tudi injekcije zdravil, ki vodijo do resorpcije krvavitev.

Kako je lasersko zdravljenje diabetične retinopatije

Laser deluje na očesno tkivo z ozkimi svetlobnimi žarki. Ustvarjajo mikroskopske opekline na površini mrežnice, zaradi česar se povečuje oskrba s kisikom in pojavi koagulacija (zapiranje) šibkih krvnih žil. Ta postopek izvajamo na laserski opremi v Nemčiji: uporabljamo laserski laser Visulas 532 podjetja Zeiss.

Lasersko koagulacijo izvajamo v 4-6 sejah, med katerimi mora miniti najmanj mesec dni. Trajanje ene seje je 10-40 minut. Med delovanjem boste videli le utripanje svetlobe in slišali šibke klike, ki jih oddaja laser. Postopek ne zahteva dolgega okrevanja: po eni uri po njem se lahko vrnete domov.

Rezultat laserske koagulacije

Laserska koagulacija krepi krvne žile in mrežnico. Ta operacija ne izboljša vida, ampak ustavi njeno poslabšanje. Če se enkrat pojavijo patološke spremembe v stenah krvnih žil, se lahko pojavijo vedno znova. Terapija lahko le upočasni ta proces.

Lasersko zdravljenje diabetične retinopatije ne vodi vedno k stabilizaciji diabetične retinopatije. To je praviloma posledica slabe kompenzacije diabetesa mellitusa in / ali visokega števila krvnega tlaka. Ti škodljivi dejavniki še naprej negativno vplivajo na mrežnico. Zato morate skrbno spremljati ravni sladkorja v krvi in ​​ravni krvnega tlaka.

Po operaciji je možna rahla izguba vida, ker laser uniči živčne končiče mrežnice, ki so odgovorni za sprejemanje in prenos vizualnih signalov. Vendar pa je ta izguba vida minimalna v primerjavi s slepoto, ki se lahko pojavi, če se bolezen ne zdravi, poleg tega pa lahko pride do povečane občutljivosti na svetlobo ali bolečine v desnem ali levem očesu.

Shema laserske koagulacije mrežnice Dno očesa po laserski obdelavi

Diabetična retinopatija ne povzroča bolečin v očesu, je asimptomatska že dolgo časa, zato se 95% bolnikov obrne na oftalmologa le, če opazijo zmanjšanje vida, tj. ne v zgodnji, ampak v napredni fazi bolezni, ki je veliko težje zdraviti.

Vsem bolnikom s sladkorno boleznijo, zdravnikom naše klinike, svetujemo, da enkrat na leto obiščejo oftalmologa, da opravijo rutinski pregled oči, prav tako pa nenehno spremljajo raven sladkorja v krvi in ​​krvni tlak. Spremembe teh kazalcev lahko vodijo do očesnih bolezni pri sladkorni bolezni.

1. Kako lahko preprečim retinopatijo, če že imam sladkorno bolezen?

Odgovor: Takoj, ko je postavljena diagnoza, je treba diabetes mellitus vzpostaviti v naši kliniki, ker Ukvarjamo se z natančno diagnozo in zdravljenjem očesnih bolezni pri bolnikih s sladkorno boleznijo. To je najboljša preventiva. In poskusite opraviti vse sestanke zdravnika - endokrinologa.

2. Ali obstajajo kakršne koli omejitve po laserskem zdravljenju? Kdaj lahko začnem igrati šport?

Odgovor: V vsakem primeru - njegova priporočila. V bistvu je to omejitev vadbe za 1 mesec po zdravljenju.

3. Kako hitro se razvije diabetična retinopatija in od česa je odvisna?

Odgovor: Diabetična retinopatija pri otrocih se razvije v 7-10 letih od nastopa bolezni. Pri odraslih je žal zelo pogosto zaznana v trenutku, ko je diabetes mellitus le diagnosticiran. Zato je nujno, da takoj, ko je postavljena diagnoza: DIABETES TIP 2, se obrnite na našo specializirano kliniko, da pojasnite stanje mrežnice.

4. Ali obstajajo kontraindikacije za lasersko koagulacijo?

Odgovor: Izrazite spremembe v fundusu, tj. napredne in daljnosežne faze proliferativne diabetične retinopatije so kontraindikacija za lasersko zdravljenje.

5. Kako je diagnosticirana diabetična retinopatija?

Odgovor: Diabetično retinopatijo diagnosticiramo s pregledom fundusa - oftalmoskopijo. Ta pregled se izvede po razširitvi zenice z očesnimi kapljicami. Uporabljajo se tudi posebne leče, izvaja se tudi spektralna računalniška tomografija, ultrazvok in retinalna fluorescenčna angiografija (kot je navedeno).

6. Kako se pripraviti na lasersko zdravljenje?

Odgovor: Na dan laserskega zdravljenja ni potrebno nositi kontaktnih leč in barvati oči. Zdravljenje diabetične retinopatije bo odloženo, če imate prehlad. Običajna zdravila lahko vzamete.

7. Katere izboljšave bom opazil po operaciji? Ali bo vizija jasnejša?

Odgovor: V večini primerov je laserska obdelava mrežnice namenjena stabilizaciji procesa, tj. ohranitev tistega, ki ga sladkorna bolezen ne poškoduje, in ohranjanje očesa na eni ravni. Ob prisotnosti centralnega edeme v mrežnici lahko kompleksno zdravljenje (zdravilo + laser) bistveno izboljša ostrino vida, če se izvaja med zdravljenjem. Učinek laserskega zdravljenja mrežnice ni trenuten, saj se manifestira v enem mesecu...

Diabetična retinopatija

Gradivo, pripravljeno pod vodstvom. T

Lasersko zdravljenje diabetesa in vaskularnih bolezni

Diabetična retinopatija - vaskularna lezija mrežnice, ki se pojavi kot zaplet diabetesa. Prizadene približno 90% ljudi s sladkorno boleznijo. V kasnejših fazah lahko ta patologija ogrozi bolnika z slepoto, vendar bodo redni pregledi z uporabo sodobne opreme pomagali pravočasno odkriti problem. Oftalmologi se uspešno soočajo z diabetično retinopatijo z novimi metodami zdravljenja.

Kako sladkorna bolezen vpliva na oči?

Pod splošnim imenom "sladkorna bolezen" skriva celo skupino bolezni različnega porekla in različne stopnje. Vendar pa so vse te bolezni povezane s pomanjkanjem hormona insulina, ki poveča raven glukoze v krvi in ​​posledično motijo ​​presnovne procese med vsemi celicami v telesu. Zato je sladkorna bolezen, ki vpliva na celotno telo skozi obtočni sistem in lahko povzroči zaplete za različne organe: ledvice, živčni sistem, oči. Na žalost 90% ljudi s sladkorno boleznijo trpi zaradi diabetične retinopatije - retinalne žilne lezije. Danes se oftalmologi uspešno spopadejo s to patologijo, ki lahko s pomočjo novih metod zdravljenja pacienta pripelje do slepote.

Diabetična retinopatija: simptomi in patologija

Pri diabetični retinopatiji je moteno delovanje mrežničnih žil. Njihove stene postanejo bolj prepustne, izgubijo elastičnost. Hemato retinalna pregrada (del hemato-oftalmološke pregrade, ki preprečuje prodiranje velikih molekul iz krvnih žil v tkivo mrežnice) slabi in neželene snovi prodrejo v tkivo očesa. Kapilare blokiramo in počakamo, pojavijo se krvavitve in edemi. Eden od značilnih simptomov začetne (ne-proliferativne) stopnje bolezni je makularni edem (edem rumene točke, področje največje vidne ostrine). Bolniki opazujejo muhe pred očmi, popačenja slike in splošno izgubo vida.

Naslednjo (proliferativno) stopnjo patologije spremljajo hujše obtočne motnje. Med venami in arterijami so shunti (mostovi), prične se kisikovo stiskanje očesnih tkiv. Bolnikovo telo se na to odziva z aktivno rastjo novih žil - neovaskularizacijo. Nova plovila se zlahka zlomijo in povzročijo nove krvavitve in edeme, tudi v steklovini in na šarenici. V tej fazi se močno poslabša vid, povečuje se tveganje za odmik mrežnice in razvoj sekundarnega glavkoma. Če ni pravočasne zdravstvene oskrbe, se lahko zgodi popolna slepota.

Diabetična retinopatija se razvija postopoma in se včasih pokaže desetletja po diagnosticiranju diabetesa pri bolniku. Bolnikom s sladkorno boleznijo svetujemo, da se redno pregledujejo enkrat v 6 mesecih, da bi pravočasno odkrili znake razvoja retinopatije in ukrepali. Nevarnost te patologije je, da se zmanjšanje ostrine vida in drugih, jasno vidnih, simptomov ne pojavijo takoj, temveč le takrat, ko je mogoče zamuditi najugodnejši trenutek za zdravljenje. Na srečo se danes zdravljenje diabetične retinopatije izvaja v vseh fazah bolezni.

Diabetična retinopatija in druge patologije vaskularnega očesa: zdravljenje

Sladkorna bolezen povzroča globalno presnovno motnjo (presnovne procese), zato je zdravljenje njenih zapletov, kot je diabetična retinopatija, nemogoče brez celostnega pristopa. Ključna točka za uspešno zdravljenje diabetične retinopatije je nadzor ravni glukoze v krvi. Pomembno je, da bolnik sledi vsem predpisom endokrinologa, naj gre za dieto, jemlje vitamine, zdravljenje z insulinom ali kaj drugega.

Zdravljenje diabetične retinopatije poteka z uvedbo zdravil v očesno jabolko in / ali lasersko koagulacijo. To je najučinkovitejša od trenutno obstoječih metod, pa tudi hitra in varna. Mehanizem laserskega zdravljenja je uničenje novonastalih žil z laserjem, resorpcija krvavitev in prenehanje nadaljnje neovaskularizacije (aktivna rast novih žil). Fokalna (opazovalna) koagulacija mrežnice (FLC) se uporablja za vplivanje na osrednje dele mrežnice (npr. Z makularnim edemom) ali za koagulacijo natančno določenega vira edema, in panretinalna laserska koagulacija (RLP), nasprotno, prizadene celotno mrežnico, razen osrednjega dela. Zaradi laserske koagulacije se krvni obtok normalizira in pretok kisika v zdrava tkiva se poveča.

Na žalost laserska koagulacija ni vedno mogoča. Na primer, ko so optični mediji (steklasto telo, leča) zamočeni, laserski žarek ne more pravilno vplivati ​​na mrežnico. V takšnih primerih odstranimo katarakto (zamračeno lečo) in vzporedno z nadaljevanjem zdravljenja mrežnice.

Vaskularne patologije oči se lahko povezujejo ne samo s sladkorno boleznijo, ampak tudi s poškodbami, visokim ali nizkim krvnim tlakom. V vsakem primeru motnje v krvnem obtoku napredujejo z različnimi hitrostmi - od nekaj ur do več let. Zato je najboljši »recept« za zdravje oči (in dušni mir) redni pregledi in pravočasen dostop do zdravnika, če vas kaj moti. Poskrbite za svoj vid!

Diabetična retinopatija: faze, simptomi in zdravljenje

Stadij Diabetes Eye

Bolezni očesa pri diabetikih se pojavijo petindvajsetkrat pogosteje v primerjavi s splošno populacijo. Poškodba mrežnice je eden od glavnih vzrokov za izgubo vida pri sladkorni bolezni.

Oko diabetesa poteka v več fazah:

Simptomi diabetesa

Od učinka prekomernega krvnega sladkorja v človeškem telesu se pojavijo motnje v endokrinem sistemu in pojavijo se spremljajoče bolezni. Diabetična retinopatija v zgodnjih fazah je neboleča, zato bolnik morda ne bo pozoren na izgubo vida. Glavni simptomi bolezni so zamegljen vid (njegova jasnost je neposredno odvisna od ravni sladkorja v krvi), plavajoče motnosti v očesu in ostra izguba vida. Kasneje se pojavijo intraokularne krvavitve, ki jih spremlja videz tančice ali temne lise pred očesom, ki nekaj časa izginejo. V bistvu pride do odmika mrežnice zaradi intraokularne krvavitve in popolnoma slepe osebe. Otekanje osrednjih predelov mrežnice povzroča tudi občutek pokrova pred očmi. Za njega je značilen znak pojavljanje težav pri branju ali delu, ki zahtevajo koncentracijo vida na bližnji razdalji.

Pregled diabetične retinopatije

Večina diabetikov z izkušnjami več kot 10 let je opazila znake poškodbe oči. Da bi zmanjšali tveganje slepote zaradi očesnih zapletov, je treba skrbno spremljati raven glukoze v krvi, strogo upoštevati potrebno prehrano in voditi zdrav način življenja. Bolnike s sladkorno boleznijo mora oftalmolog redno pregledovati, da bi lahko pravočasno diagnosticirali sočasne očesne bolezni. Za pravilno diagnozo opravimo podroben pregled fundusa z oftalmoskopom.

Zdravljenje diabetične retinopatije

Center Konovalov je opremljen z najsodobnejšo opremo za zdravljenje različnih očesnih bolezni, vključno z boleznimi kot so diabetična retinopatija ali očesna bolezen. In celo kompleksne operacije, ki jih izvajamo brez bolečin, šivov in injekcij.

Stroški zdravljenja očesa za sladkorno bolezen

Diagnostika

Če želite videti, kaj je vključeno v ceno storitve, miško premaknite nad stolpec s ceno.
Cena operacije je navedena za eno oko.

Diabetična retinopatija. Zdravljenje.

Laserska koagulacija mrežnice

Diabetična retinopatija je specifičen zaplet diabetesa mellitusa, katerega zdravljenje je ena od prednostnih nalog sodobne svetovne medicine. Več kot petindvajset let izkušenj z uporabo laserske koagulacije mrežnice kaže, da je ta metoda trenutno najbolj učinkovita pri zdravljenju diabetične retinopatije in preprečevanju slepote.

Pravočasna in kvalificirana obravnava vam omogoča, da v poznih fazah diabetične retinopatije shranite vid v 60% bolnikov 10-12 let. Ta indikator je lahko višji, če se zdravljenje začne na zgodnejših stopnjah.

V prizadetih predelih mrežnice nastane endotelni vaskularni rastni faktor, ki stimulira vaskularno proliferacijo. Laserska koagulacija mrežnice je namenjena prenehanju delovanja in regresiji novonastalih žil, ki predstavljajo glavno grožnjo za razvoj onesposobitvenih sprememb v organu vida: hemophtalmija, vlečna izločitev mrežnice, rubeoza irisa in sekundarni glavkom.

Tako se bistvo laserske izpostavljenosti zmanjša na:

• uničenje ne-žilnih območij mrežnice, ki so vir izločanja rastnih faktorjev na novo nastalih (nižjih) žilah, ki so vir krvavitev v očesno votlino in mrežnični edem,
• povečanje neposredne dobave kisika iz žilnice na mrežnico,
• toplotna koagulacija na novo nastalih plovil.

Laserske fotokoagulacijske tehnike

Fokalna laserska koagulacija mrežnice (FLC) je sestavljena iz apliciranja koagulatov na mesta fluoresceinske translucence med fluorescenčno angiografijo fundusa, mikroanevrizmov, majhnih krvavitev, eksudatov. Fokusna laserska koagulacija mrežnice se uporablja za zdravljenje diabetične makulopatije z žariščnim ali difuznim mrežničnim edemom v osrednjih regijah.

Poškodbe osrednje regije mrežnice lahko opazimo pri diabetični retinopati katerekoli resnosti, pogosteje v proliferativnem in je posebna manifestacija diabetične retinopatije. Kljub pomembnemu napredku v sodobni oftalmologiji v zadnjih letih se diabetični makularni edem pojavlja pri približno 25-30% bolnikov z diabetesom mellitusom 20 let ali več, kar je glavni vzrok za zmanjšanje centralnega vida. Glavni znaki, ki vplivajo na stanje vidnih funkcij in prognozo za vid, so edemi in ishemija osrednjih delov mrežnice. Zelo pomembno je tudi odstranjevanje patoloških žarišč iz središča makule.

Glede na klinično sliko se fokalna laserska koagulacija mrežnice opravi po metodi "rešetke" pri difuzni makulopatiji, fokalna "mikro-mreža" pa v primeru žariščnega ali mešanega retinalnega edema makularne regije.

Rezultati laserskega zdravljenja diabetične makulopatije so v veliki meri odvisni od njenih kliničnih značilnosti, stopnje makularnega edema in metode laserske koagulacije mrežnice. Popolna regresija makularnega edema mrežnice po laserskem zdravljenju je dosežena pri približno 63,2% - 86,4% bolnikov. Seveda je zdravljenje retinopatije z makularnim edemom najučinkovitejše pri zgodnji laserski koagulaciji mrežnice, z visokimi vizualnimi funkcijami in minimalnimi depoziti trdih eksudatov, ki jih spremlja občutno izboljšanje in celo popolna ponovna vzpostavitev vidnih funkcij.

Nadzor glikemije je temelj zdravljenja vseh pojavov sladkorne bolezni, vključno z diabetičnim makularnim edemom. Kompenzacija motenj metabolizma ogljikovih hidratov, maščob in beljakovin, normalizacija krvnega tlaka je potrebna za učinkovit nadzor edematoznega procesa mrežnice. V tem primeru je pri večini bolnikov mogoče ohraniti visoko ostrino vida že več let.

Panretinalna laserska koagulacija mrežnice (PRLK). Panretinalni retinalni laktozoagulacija, kot zdravljenje diabetične retinopatije, so razvili in predlagali ameriški oftalmologi MeyerSchwickerath in Aiello in je sestavljen iz apliciranja koagulatov preko praktično celotnega območja mrežnice, brez makularnega območja.

Glavni namen panretinalne koagulacije pri zdravljenju retinopatije je uničenje vseh področij mrežnice z oslabljeno oskrbo s krvjo z laserjem. Laserski učinek na teh področjih vodi do dejstva, da mrežnica ustavi produkcijo vazoproliferativnih snovi, ki stimulirajo neovaskularizacijo, kar povzroča regresijo že obstoječih novo oblikovanih žil, kar vodi do stabilizacije proliferativnega procesa. S pravočasnim odkrivanjem novo oblikovanih žil lahko laserska koagulacija mrežnice v veliki večini primerov prepreči slepoto.

Ta metoda se uporablja predvsem v proliferativni obliki diabetične retinopatije in pri preproliferativni diabetični retinopatiji, za katero je značilna prisotnost velikih področij ishemije mrežnice s težnjo po nadaljnjem napredovanju.

Glede na stopnjo diabetične retinopatije, obliko makulopatije, lahko vaše zdravljenje vključuje v povprečju 3-5 stopenj od 500 do 800 opeklin na sejo z intervalom med dvema do štirimi meseci.

Lasersko zdravljenje diabetične retinopatije v primerih hitro progresivne oblike fibrovaskularne proliferacije pri diabetes mellitusu tipa 1, v prisotnosti novo oblikovanih žil glave optičnega živca, hitrega napredovanja procesa na drugem očesu ali v neovaskularizaciji prednjega segmenta očesa pomeni bolj aktivne, „agresivne“ taktične in maksimalne laserske laserje.. V takih primerih je možno opraviti vsaj 1000 koagulatov v prvi seji, čemur sledi dodajanje drugih 1000 koagulatov v drugi seji, običajno v tednu.

Zdravljenje retinopatije pri sladkorni bolezni mora nujno vključevati spremljanje bolnikov in po potrebi dodatno lasersko zdravljenje. Praviloma je treba prvi pregled po primarnem laserskem zdravljenju (panretinalna koagulacija mrežnice) opraviti po enem mesecu. V prihodnosti se pogostnost pregledov določi posamezno, povprečno 1 obisk v 1 - 3 mesecih, odvisno od resnosti diabetične retinopatije.

Laserska koagulacija mrežnice je učinkovita v 59% - 86% primerov, kar omogoča stabilizacijo proliferativnega procesa in ohranitev vida več let pri večini bolnikov s sladkorno boleznijo, pod pogojem, da so sistemski dejavniki, kot so hiperglikemija, hipertenzija, nefropatija, srčno popuščanje, ustrezno popravljeni.

Lasersko zdravljenje skuša preprečiti nadaljnje zmanjšanje ostrine vida! Pravočasno izvedena laserska koagulacija mrežnice preprečuje slepoto!

Učinkovitost laserske koagulacije mrežnice pri diabetični retinopatiji ni vprašljiva. Vendar pa številna klinična stanja omejujejo uporabo laserja in, v prvi vrsti, motnost optičnih medijev. V takih primerih se lahko izvede transskleralna cryoretinopexy.

Transscleral cryoretinopexy

Terapevtski mehanizem cryoretinopexyja je podoben učinkom laserske koagulacije. Hladno uničenje mrežnice (aplicira se skozi blato) vodi do atrofije ishemičnih con in posledično k izboljšanju presnovnih procesov in krvnega obtoka v mrežnici in nazadovanju novonastalih žil.

Indikacije zaradi stanja optičnega medija. Nobenega dvoma ni, da sta za koagulacijo mrežnice potrebna preglednost medijev in dobra razširitev zenice. Prednost krioterapije je, da se uspešno izvaja pod manj ugodnimi optičnimi pogoji pod nadzorom binokularne oftalmoskopije, kar omogoča svetlo osvetlitev in veliko vidno polje ali pod kronometričnim nadzorom.

Pomanjkanje učinka laserske koagulacije mrežnice. Druga pomembna indikacija za krioterapijo je pomanjkanje želenega učinka PRLK, ko se po pravilno opravljenem zdravljenju nadaljuje napredovanje ali če je prišlo do nezadostne regresije neovaskularizacije (zlasti irisa ali kota sprednje komore). Nato je pan-retinalna cryoretinopuexy hitra in učinkovita metoda za uničenje dodatnih področij hipoksične mrežnice.

Kljub panretinalni laserski koagulaciji mrežnice ali krioretinopeksije se lahko razvije huda proliferativna diabetična retinopatija, ki je zapletena zaradi krvavitve v steklovini, vlečne retinošize ali odcepitve mrežnice.

V teh primerih se priporoča kirurško zdravljenje, da se prepreči nepovratna izguba vida.

Kirurško zdravljenje diabetične retinopatije. Vitrektomija

Na žalost pogosto pridejo pri nas bolniki z že naprednimi fazami diabetične retinopatije, ko laserska koagulacija mrežnice ne more ustaviti procesa ali je že kontraindicirana. Praviloma so obsežna intraokularna krvavitev, izrazita fibrovaskularna proliferacija, odmik mrežnice vzroki za močno poslabšanje vida. V takih primerih je možno le kirurško zdravljenje diabetične retinopatije. V zadnjih 25 letih je oftalmična kirurgija dosegla pomemben uspeh pri zdravljenju te hude patologije. Operacija, izvedena na proliferativni fazi procesa, se imenuje vitreoektomija. Robert Machemer je postal ustanovitelj steklaste kirurgije v zgodnjih 70. letih 20. stoletja.

Steklasto telo s proliferativno retinopatijo je podvrženo grobim destruktivnim in proliferativnim spremembam. Proliferacija steklastega telesa se lahko pojavi na različne načine. Najpogosteje nastale retinalne žile se raztezajo vzdolž posteriorne površine steklastega telesa, z uporabo zadnje hialoidne membrane steklastega telesa, ki meji na mrežnico, kot okostje, kar vodi do njene fibrozne degeneracije. Ta plovila so nenormalna tako na svojem mestu kot v strukturi - stena novo oblikovanih plovil je tanka, krhka. Takšne žile so potencialni viri obsežnega krvavitve, tudi v ozadju normalnega krvnega tlaka, brez fizičnega napora, z dobro kompenzacijo sladkorne bolezni. Vse to vodi do ponavljajočih se krvavitev v steklovino in tvorbe fibrovaskularnih membran ne le na zadnji površini steklastega telesa in na površini mrežnice, ampak tudi v njej. Naslednja faza proliferativne faze procesa je "zorenje" fibrovaskularnih membran, ki imajo izrazito sposobnost strjevanja. Pri pritrjevanju na mrežnico se v procesu krčenja raztezajo mrežnična membrana in navsezadnje pripeljejo do odmika mrežnice. Torej obstajajo odstopanja mrežnice, značilna za diabetes mellitus - najtežje v smislu kirurškega zdravljenja in glede na napovedi vidnih funkcij.

Sodobne tehnologije vitreoretinalne kirurgije z uporabo silikonskega olja, perfluorokarbonskih tekočin, endoložerjev, razvoj vitreoektomijskih orodij in tehnik, mikroinvazivna vitrektomija 23Ga, 25Ga optimizirajo rezultate zdravljenja bolnikov s hudo diabetično retinopatijo. Vitrektomija je glavna metoda zdravljenja hudih zapletov proliferativne diabetične retinopatije, katere cilj je vzdrževanje in izboljšanje ostrine vida pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Najbolj izrazit učinek operacije vitrektomije je v zgodnjih fazah proliferativne retinopatije, indikacije za operacijo so: intravitrealne krvavitve (hemophtalmus), progresivna fibrovaskularna proliferacija, proliferativna angioretinopatija z vitreoretinalnim oprijemom, vlečna mrežnica, vzorec in vzorec.

Več o vitrektomiji lahko preberete za diabetične lezije mrežnice v našem videu.

Tehnično je vitrektomija kirurški poseg visoke kategorije kompleksnosti, ki zahteva najvišjo usposobljenost kirurga in posebno delovno opremo. Takšne operacije se izvajajo samo v zelo malo oftalmoloških klinikah. Operacija vitrektomije je sestavljena iz odstranjevanja spremenjenega steklastega telesa v največji možni meri, izrezovanja fibrovaskularnih membran in odstranitve oprijema na mrežnici. Med operacijo je obvezen korak odstranitev posteriorne hyaloid membrane steklastega telesa, ki je osnova fibrovaskularne proliferacije in ključni element pri napredovanju diabetične retinopatije. Za preprečevanje operativnih in pooperativnih zapletov se pogosto uporablja endovijska diatermija ali fotokoagulacija ali transsklearna kriogulacija. Po koncu operacije se steklasto votlino napolni z enim od potrebnih pripravkov: uravnoteženo slano raztopino, tekočim silikonom, perfluoroogljikovimi spojinami (PFOS) v obliki tekočine ali posebnega plina.

Glede na specifične manifestacije diabetične retinopatije, stanje steklastega telesa in mrežnice bodo naši strokovnjaki izbrali eno od specifičnih metod kirurškega zdravljenja. Kombinacija teh posegov se izbere za vsakega bolnika posebej.

Spremembe v mrežnici pri sladkorni bolezni so zelo težavne, vendar stanje ni smrtno nevarno. Glavna naloga bolnikov s sladkorno boleznijo je ustrezno nadzorovati sladkorno bolezen, hipertenzijo in nefropatijo. Redno opazovanje laserskega očesnega kirurga, vsaj 2-krat na leto, kljub dobri ostrini vida, s pravočasnim laserskim in kirurškim zdravljenjem, pomaga preprečiti slepoto.

Celovit in individualen pristop k izbiri načina zdravljenja očesnih manifestacij diabetesa mellitusa, predlagan v naši kliniki, vam omogoča, da shranite pogled bolnikov, ki trpijo zaradi te bolezni.

Lasersko zdravljenje diabetične retinopatije

Beseda laser iz angleščine. LASER - Pojačanje svetlobe s stimulirano emisijo sevanja, kar pomeni - ojačanje svetlobe kot posledica stimulirane emisije. Laser je generator elektromagnetnih valov v območju ultravijoličnega, vidnega in infrardečega sevanja. Za zdravljenje DR z uporabo toplotnega (koagulacijskega) učinka laserskega sevanja.

Kaj je laserska koagulacija (LC) mrežnice in za kaj se uporablja?

LK - nanos na površino očesnih mrežnic (koagulacij) različnih velikosti in količin.

Kakšne možnosti laserskega zdravljenja uporabljamo za DR?

• Panretinalna laserska koagulacija mrežnice (PRLK)

• Koagulacija tipa „rešetke“

Za zdravljenje proliferativne in preproliferativne DR se uporablja PRLC - uporaba koagulacij skoraj celotnega območja mrežnice, brez območja makule.

Pomen tega zdravljenja je uničenje vseh področij mrežnice z oslabljeno oskrbo s krvjo z laserjem. Nato mrežnica preneha proizvajati snovi, ki spodbujajo rast na novo nastalih plovil, obstoječe pa izginejo ali se zmanjšajo.

Kako zdravilo PRLK vpliva na vid?

S to metodo se vizija ne izboljša, vendar je to zelo dober način za preprečitev nadaljnje izgube. V večini primerov pa je ostrina vida višja kot pri neobdelanih očeh s podobnimi spremembami. Stranski učinek PRLK je lahko poslabšanje "lateralnega" vida in vida pri šibki svetlobi; občutek zamegljenosti vida.

Za zdravljenje makularnega edema (MO) z lokalno vaskularno prepustnostjo - fokalna laserska koagulacija - se obdelajo posamezna puščanja, ki se odkrijejo med pregledom ali PHAG.

Pri razpršeni MO - koagulaciji tipa "rešetke" se laserske opekline nanašajo na celotno površino edematozne makule, v navzkrižno dlako namišljene mreže.

Ko ishemična makulopatija lasersko zdravljenje ni prikazano, zaradi nizke učinkovitosti.

Ali obstajajo neželeni učinki po laserskem zdravljenju makule?

Bolnik lahko vidi majhne pike. To so sledovi laserske izpostavljenosti. Ki sčasoma manj in manj skrbi, čeprav morda ne izginejo popolnoma.

Ali so potrebni ponovljeni učinki za makularni edem (MO)?

Da, pogosto.

Je lasersko zdravljenje boleče?

Z MO, praviloma skoraj neboleče, nekateri bolniki doživijo rahlo nelagodje, povezano z svetlimi bliskom.

PRLC je lahko boleča za proliferativno ali prepromedno DR, čeprav večina doživlja manjšo bolečino. V tem primeru obstaja posebna vrsta anestezije (retrobulbarna anestezija).

Kako dolgo traja lasersko zdravljenje?

Glede na stopnjo poškodbe, z MO - 5-7 minut; z PRLK - od 10 do 15 minut.

Kolikokrat je potrebno izvesti laserski učinek?

Pri MO so potrebovali le 1 sejo laserske koagulacije mrežnice. S proliferativno in prepro-DR - 3-4 sejami. Včasih boste morda potrebovali dodatno lasersko zdravljenje.

Pomembno je! Po laserskem zdravljenju upoštevajte naslednja pravila:

• Redni očesni pregled

• neodvisno preverjanje vida vsakega očesa

• Nemudoma obvestite svojega zdravnika, če se pojavijo nove spremembe.

Kako ugotoviti, ali je lasersko zdravljenje pomagalo?

Po koncu izpostavljenosti laserju bo zdravnik predpisal datum za naslednji pregled (običajno 4-6 tednov po zdravljenju). Pri tem pregledu se praviloma opravi optična koherentna tomografija in včasih tudi PHAG (o tem smo pisali zadnjič). Po pregledu vam bo zdravnik povedal, ali je bilo zdravljenje učinkovito in kdaj bo prišlo naslednjič.

Še enkrat želimo spomniti: glavni način za preprečevanje nastopa in napredovanje diabetičnih poškodb mrežnice je najstabilnejša kompenzacija sladkorne bolezni in normalizacija krvnega tlaka.

Na fotografiji: laserska fotokoagulacija (od leve proti desni) - žariščna; kot rešetka; PRLK

Zdravljenje retinopatije nedonošenca: periferna laserska ablacija mrežnice

Retinopatija nedonošenosti je huda vaskularna proliferativna bolezen mrežnice prezgodaj rojenih otrok z multifaktorskim poreklom. Izhodiščni dejavniki, ki vodijo do pojava PH in v veliki meri določajo resnost njegovega poteka, so patofiziološke spremembe v otrokovem telesu, ki se pojavljajo v ozadju primarne oživitve in intenzivne terapije prezgodnjih v prvih dneh življenja. Najpomembnejši dejavnik, ki vpliva na razvoj različnih oblik PH, je dolgotrajna nenadzorovana kisikova terapija. Dokazano je, da povečanje pogostnosti pojavljanja hudih oblik PH spodbujajo ostra nihanja koncentracije vdihanega kisika, ki vodijo do (izmenjava hipoksičnih in hiperoksičnih stanj).

Preiskava za retinopatijo nedonošenosti vključuje spremljanje novorojenčkov s tveganjem za razvoj bolezni in, če je potrebno, izvajanje zdravljenja, da se prepreči razvoj odstranitve mrežnice ali brazgotin, da bi ohranili maksimalno ostrino vida.

Zdravljenje obsega lasersko ablacijo avaskularne mrežnice. Končni cilj zdravljenja PH je preprečevanje odcepitve ali brazgotinjenja mrežnice in izboljšanje funkcionalnih rezultatov.

Periferna laserska ablacija mrežnice izboljša funkcionalne in anatomske rezultate. Prednostna metoda periferne retinalne laserske ablacije je laserska fotokoagulacija.
Najresnejši, čeprav redki, zaplet periferne laserske ablacije mrežnice pri retinopatiji prezgodnjih bolezni je ishemija sprednjega segmenta očesa.

Periferna laserska ablacija mrežnice, ki jo izvajamo od leta 1972 s krioterapijo, se je izkazala za učinkovito sredstvo za zmanjšanje pojavnosti neželenih anatomskih rezultatov retinopatije prezgodnjih in izboljšanih funkcionalnih rezultatov pri bolnikih s to boleznijo.

V multicentrični študiji krioterapije za retinopatijo pri nedonošenosti (CRYO-ROP) pri otrocih z mejno vrednostjo retinopatije pri nedonošenosti (s telesno maso)

Kapljice retinopatije in druge oblike zdravljenja

Retinopatija je oftalmološka bolezen, ki se lahko manifestira navzven z različnimi očesnimi edemi ali zlomom kapilar na očesni lupini. Za odpravo teh simptomov se uporablja lokalno zdravljenje, ker je učinkovitost prejemanja lokalnih zdravil in njihov pozitivni učinek že dokazana.

Najpogosteje se takšne manifestacije pojavljajo pri diabetičnem tipu bolezni, zlasti zaradi oslabljenega fizičnega metabolizma v telesu in velikega vpliva teh odstopanj na vidni sistem.

Kapljice za zdravljenje retinopatije lahko vsebujejo obe zdravili in se izvajajo doma, vendar s soglasjem zdravnika. Torej, da odstranite edem, lahko uporabite kamilice in druga pomirjajoča zelišča, na katerih je mogoče kuhati juho sami.

Diabetična retinopatija

Glavni vzroki lezije so spremembe žil (povečanje prepustnosti in rasti na novo nastalih mrežničnih žil. Preprečevanje in zdravljenje diabetične retinopatije praviloma izvajajo dva strokovnjaka - oftalmolog in endokrinolog.

Vključuje tako uporabo sistemskih učinkovin (zdravljenje z insulinom, antioksidant, angioprotektorji) kot lokalno zdravljenje - kapljice za oči in lasersko posredovanje.

Diabetična lezija očesne mrežnice in roženice očesa deluje kot specifičen, pozno manifestiran zaplet diabetesa, približno 90% bolnikov v tem primeru ima invalidnost zaradi vida. Narava patologije je razvrščena kot stalno progresivna, pri čemer sta roženica in mrežnica prizadeta v prvih fazah brez vidnih simptomov.

Postopoma začne bolnik opaziti rahlo zamegljenost slike, pred njegovimi očmi se pojavijo lise in tančice, ki jih povzročajo kršitve površinskega sloja očesa - roženice. Sčasoma se glavni simptom poveča, ostro se zmanjša vid in postopoma se začne popolna slepota.

Na novo oblikovane mrežnice so zelo krhke. Imajo tanke stene, ki so sestavljene iz ene plasti celic, hitro rastejo in odlikujejo nasilna transudacija krvne plazme s povečano krhkostjo. Prav ta krhkost vodi do pojava krvavitev različne jakosti znotraj očesa.

Ni obsežnih krvavitev v steklovino ali mrežnico, spontano se raztopijo, toda masivni procesi v očesni votlini, kot so krvni strdki, ki vstopajo v steklovino, prispevajo k razvoju ireverzibilnih procesov - širjenju vlaknastega tkiva, kar povzroči popolno slepoto.

Žal hudi primeri hemophtalmusa niso edini razlog za izgubo vida. Tudi razvoj slepote je posledica beljakovinskih frakcij krvne plazme, ki puščajo iz novo nastalih žil, vključno s procesi brazgotin mrežnice, steklastega telesa in poškodbe roženice.

Stalno krčenje fibrovaskularnih formacij, lokaliziranih v glavi očesnega živca in v temporalnih žilnih arkadah, povzroči začetek vlečne disekcije mrežnice, ki se širi na makularno regijo, vpliva na osrednji vid.

Zmanjšanje površine vlaknastega tkiva bistveno poveča tveganje za raztrganje novonastalih mrežničnih žil, ki povzročajo hemophtalmalne recidive in še pospešujejo brazgotinjenje v mrežnici in steklastega telesa.

To na koncu postane odločilen dejavnik za pojav reumatogenega odvajanja mrežnice, kar povzroča razvoj rubeoze irisa. Krvna plazma, ki intenzivno pronica iz novo oblikovanih žil, blokira poti iztoka intraokularne tekočine, kar povzroča razvoj sekundarne neovaskularne glavkoma.

Ta patogenetska veriga je zelo pogojna in opisuje le najbolj neugodne možnosti za razvoj dogodkov. Seveda potek proliferativne diabetične retinopatije ne konča vedno z slepoto.

V kateri koli fazi se lahko njeno napredovanje nenadoma spontano preneha. In medtem ko se to praviloma zgodi izguba vida, se proces poškodovanja preostalih vidnih funkcij znatno upočasni.

Retinopatija nedonošenosti

Retinopatija nedonošenčkov je bolezen oči nedonošenčkov, ki pogosto povzroči nepovratno izgubo vidne funkcije. Možnost razvoja retinopatije pri nedonošenosti je povezana z obdobjem in težo ob rojstvu, prisotnostjo hudih sprememb v dihalnem, obtočnem in živčnem sistemu ter ustreznosti ukrepov za nego dojenčka.

Od začetka devetdesetih let so raziskave na tem področju prešle na novo kvalitativno raven. To je bilo v veliki meri posledica velikega povečanja preživelih zelo prezgodaj rojenih otrok v razvitih državah in posledično velikega števila otrok s končnimi fazami retinopatije.

V zadnjih desetih letih so znanstveniki v številnih državah dosegli skupno mnenje o večfaktorski naravi bolezni (tj. Prisotnosti številnih dejavnikov tveganja), razvili enotno razvrstitev bolezni in dokazali učinkovitost preventivnega laserskega in kriokirurškega zdravljenja.

Kirurgija se še vedno razvija v aktivni in rani fazi bolezni. V tej fazi razvoja oftalmologije velja, da je nesporno, da se razvoj retinopatije pri nedonošenosti pojavi pri nezrelem dojenčku, kot kršitev normalnega nastanka mrežničnih žil (ki se konča do 40. tedna intrauterinega razvoja, to je do rojstva dojenčka).

Znano je, da do 16 tednov intrauterinega razvoja mrežnica ploda nima krvnih žil. Njihova rast v mrežnici se začne od izhoda optičnega živca v smeri periferije.

Do 34. tedna se konča tvorba žilnega omrežja v nosnem delu mrežnice (glava optičnega živca, iz katere rastejo žile, je bližje nosni strani). V časovnem delu rasti krvnih žil traja do 40 tednov.

Na podlagi zgoraj navedenega postane jasno, da ko je otrok rojen prej, manjša je površina mrežnice, pokrita s plovili, tj. Oftalmološki pregled je pokazal večja območja brez žil ali avaskularnih con.

Če se otrok rodi pred 34. tednom, se na periferiji zaznajo tudi mrežnice, ki se nahajajo na periferiji, in sicer s časovne in nosne strani. Po rojstvu pri nedonošenčku različni patološki dejavniki vplivajo na proces vaskularne formacije - zunanje okolje, svetlobo in kisik, kar lahko vodi do razvoja retinopatije nedonošenčkov.

Glavna manifestacija retinopatije pri nedonošenosti je zaprtje normalne tvorbe krvnih žil, njihova kalitev neposredno v oko v steklasto telo. Rast vaskularnega in po njem mladega vezivnega tkiva povzroča napetost in odmik mrežnice.

Kot smo že omenili, prisotnost avaskularnih območij na obrobju fundusa ni bolezen, je le dokaz razvoja mrežnične vaskulature in zato tudi možnost retinopatije v prihodnosti.

Torej, od 34 tednov razvoja (ali 3 tedne življenja) otroka, je potrebno, da vašega otroka pregleda oftalmolog - specialist, ki pozna retinopatijo nedonošenca in ima posebno opremo za pregled mrežnice majhnih otrok.

Takšen nadzor je potreben za vse otroke, rojene pred 35. tednom in s porodno težo manj kot 2000. Če se odkrijejo znaki retinopatije prezgodnjih porodov, se pregledi opravijo vsak teden, dokler se ne razvije mejna stopnja (na tej stopnji se odpravi vprašanje profilaktičnega kirurškega zdravljenja) ali popolna nazadovanje bolezni..

Ko se patološki proces zaustavi, lahko pregled opravimo 1-krat na 2 tedna. Pregled se opravi z obvezno širitvijo zenice, z uporabo posebnih otroških vek (da ne bi pritiskali na oči s prsti).

Najpogosteje se stopnja retinopatije nedonošenčkov razvije v 36-42 tednih razvoja (1-4 mesece življenja), zato morajo starši prezgodnjega otroka vedeti, da ga mora v tem obdobju pregledati specialist (okulist s posebno opremo in zavedajoč se znakov aktivne retinopatije).

Aktivna retinopatija je stopenjski patološki proces, ki se lahko konča z regresijo s popolnim izginotjem manifestacij bolezni ali cicatricialnih sprememb. Glede na mednarodno klasifikacijo aktivne retinopatije je razdeljen na faze procesa, njegovo lokalizacijo in dolžino.

1. faza - pojav delitvene belkaste črte na meji žilne in avaskularne mrežnice. Če ugotovite 1. stopnjo, morate predpisati profilaktično zdravljenje s kortikosteroidi (deksametazon 1 kapljica 3-4 krat na dan) in če otrok prejme dodatno kisikovo terapijo z antioksidanti (Emoksipin 1 kapljica 3-4 krat na dan).

Če se stopnja PH v 1. stopnji ne pojavi po 38 tednih in je otrokovo somatsko stanje stabilno, se lahko pogostnost pregledov podaljša na 2 tedna.

Faza 2 - videz gredi namesto linije. V tem obdobju je treba povečati odmerek kortikosteroidov do 6-8 krat na dan, omejiti uporabo zdravil, ki širijo žile, in, če je mogoče, postopoma zmanjšati koncentracijo dodatnega kisika.

Poudariti je treba, da se v 70-80% primerov z 1-2 stopnjami retinopatije nedonošenosti lahko pojavi spontano zdravljenje bolezni z minimalnimi preostalimi spremembami v fundusu.

3. faza - značilna je pojava v gredi sivega tkiva, utrjevanje steklastega telesa nad gredjo, pri čemer se retinalne žile umaknejo v steklovino in razvoj napetosti mrežnice, ki se nagiba k njeni ločitvi.

Kadar se rast tkiva in krvnih žil v očesu razširi na dokaj veliko območje, se takšno stanje šteje za mejno stopnjo retinopatije nedonošenosti, potem pa proces njegovega napredovanja postane praktično ireverzibilen in zahteva nujno profilaktično zdravljenje.

V tej fazi se v zadnjem času ne uporabljajo le kortikosteroidi, ampak tudi vaskularni blokatorji rasti (Avastin, Lucentis). Otroka je treba opazovati v neonatalnem oddelku, kjer se lahko opravi profilaktično zdravljenje.

Kljub daleč napredovalnemu procesu, z majhno dolžino gredi s tkivom in žilami, kot tudi v prvih dveh fazah aktivne retinopatije prezgodnjih, je možna spontana regresija, vendar so preostale spremembe bolj izrazite.

Učinkovitost profilaktičnega laserja in kriokagulacije avaskularne mrežnice se giblje od 50-80%. Pravočasno zdravljenje lahko znatno zmanjša število neželenih učinkov bolezni.

Če se operacija ne izvede v 1-2 dneh po diagnozi mejne stopnje retinopatije, se tveganje za odmik mrežnice močno poveča. Opozoriti je treba, da z razvojem odcepitve mrežnice, ko-koagulacija ni možna.

Nadaljnja prognoza za razvoj vida v takem očesu je izredno neugodna. Operacija se pogosteje izvaja pod splošno anestezijo (redkeje se uporablja lokalna anestezija), da bi se izognili reakciji očesnega srca in pljuč. Vrednotenje rezultatov zdravljenja se izvede v nekaj dneh, da se reši vprašanje ponovitve postopka.

Učinkovitost preventivnega zdravljenja se lahko oceni v 2-3 tednih po nastanku brazgotin na mestu gredi. Če zdravljenje ni bilo izvedeno ali če po zdravljenju ni bil dosežen učinek (huda retinopatija nedonošenčkov), se razvijejo končne faze.

Včasih 20-30-minutna operacija z ohranjanjem leče vrne otroku možnost, da razvije popolno vizijo. Poseben pomen pravočasne diagnoze 4-te stopnje PH je določen s potrebo po zgodnjem kirurškem zdravljenju začetne odcepitve mrežnice.

Prejšnji vitreo-kirurški poseg se izvede, boljši funkcionalni učinek bo dosežen z razvojem vida pri nedonošenčku.

Značilnost zgodnjega kirurškega posega na 4 stopnjah PH je možnost uporabe visokotehnoloških tehnik in orodij, ki omogočajo manipulacije na steklastem telesu in mrežnici, hkrati pa ohranja leče skozi mikrodikartice s premerom manj kot 0,5 mm.

S tem se izboljša rehabilitacija vida v pooperativnem obdobju in bistveno zmanjša dolžina bivanja v bolnišnici, kot tudi obremenitev otroka z drogami.

S skupno visoko lokalno izločitvijo mrežnice (v stopnjah 4A in 4B), še posebej v obliki vulkanov, leče ni mogoče rešiti, uporaba sodobnih mikrotehnologij pa tehnično ni izvedljiva. Seveda bodo funkcionalni rezultati takšne operacije veliko slabši.

5. faza - popolna odmik mrežnice. Če se mrežnica odcepi po celotni površini, potem razvoj objektivnega vida ni več možen - nastane nepopravljiva poškodba pigmentnega epitela in senzoričnih celic (palice in stožci).

V tej fazi se kirurško zdravljenje izvede glede na stopnjo vaskularne aktivnosti v fundusu, trajanje odmika in fizično stanje otroka.

Ko je postopek dosegel 5. stopnjo, je potrebno opraviti celo vrsto terapevtskih in kirurških ukrepov, namenjenih preprečevanju hudih cicatricialnih sprememb mrežnice in zrkla.

Kirurško zdravljenje (Lensvitrektomija) se izvaja s pomočjo mikrokirurških računalniških sistemov, ki omogočajo dolgo časa za manipulacijo v votlini očesa, vzdrževanje intraokularnega tlaka.

Ločeno pa se kot najbolj neugodne oblike aktivne retinopatije razlikujejo bolezen »plus« in posteriorna maligna oblika PH. Bolezen se začne prej kot klasična retinopatija, nima jasno opredeljenih stopenj, hitro napreduje in vodi do odmika mrežnice, ki ne doseže praga.

Za patološki proces je značilna dramatična razširitev mrežničnih žil, izrazit edem steklovine, krvavitve vzdolž žil, dilatacija žil v šarenici, pogosto z nezmožnostjo razširitve zenice.

Učinkovitost zdravljenja pri maligni retinopatiji nedonošenčkov ostaja nizka. Če je aktivni proces dosegel 3 ali več stopenj v svojem razvoju, potem po njegovem dokončanju (z ali brez preventivnega zdravljenja), se na začetku očesa spremenijo različno resne spremembe.

• 1 stopnja - minimalne spremembe periferije fundusa
• 2 stopnja - distrofične spremembe v središču in na periferiji, ostanki brazgotin
• 3. stopnja - deformacija glave vidnega živca, s premikom osrednjih delov mrežnice
• 4 stopnja - prisotnost mrežničnih gub, skupaj s spremembami, značilnimi za 3. stopnjo
• Razred 5 - popolno, pogosto lijakasto, retinalno izločanje.

Pri prvi in ​​drugi stopnji se lahko ohrani dovolj visoka ostrina vida, z razvojem tretje in več stopnje pa se pojavi oster, pogosto nepopravljiv padec vidne ostrine.

Indikacije za kirurško zdravljenje operacijskega obdobja retinopatije pri nedonošenčkih so strogo individualne, odvisne od stopnje in lokalizacije mrežnične odmaknjenosti, pa tudi od splošnega somatskega stanja otroka.

V vsakem primeru je funkcionalna in anatomska učinkovitost operacij otipljiva le do 1 leta življenja, ko je mogoče doseči povečanje ostrine vida in ustvarjanje pogojev za rast očesa.

Vendar pa se pri doseganju 5. faze retinopatije prezgodnjih bolezni lahko patološki proces nadaljuje in vodi do razvoja zapletov v obliki roženičnega motnja in sekundarnega glavkoma.

Zato je z razvojem stika roženice in šarenice potrebno nujno kirurško zdravljenje, da se ohrani oko (v tem primeru ne gre za izboljšanje ostrine vida).

V prihodnosti imajo ti otroci veliko tveganje za razvoj kratkovidnosti, distrofije in sekundarnega odmika mrežnice. Na podlagi tega morajo otroci, ki so utrpeli retinopatijo nedonošenčkov, oftalmolog opazovati vsaj 2-krat letno, do starosti 18 let.

Uspešna nega in kasnejši razvoj nedonošenčkov, vključno z ohranjanjem vizualnih funkcij, je težka, a povsem dosegljiva naloga. Doseganje dobrega rehabilitacijskega rezultata je odvisno od skupnih prizadevanj neonatologov, oftalmologov in psihologov.

Terapevtski učinki so odvisni od vrste bolezni.

Najprej je treba razumeti, da bo pravočasno napotitev k strokovnjakom dala največji pozitivni učinek od medicinskih postopkov. Glede na vrsto in stopnjo retinopatije se določi nadaljnji načrt zdravljenja, kot je razvidno iz naslednje tabele:

Idiopatska serozna sredina. Slabost vida, izbočeni okrogli ali ovalni pigmentni epitelij. Nanesite lazer koagulacijo in potrebujete tudi sredstva za izboljšanje mikrocirkulacije, na primer Solcoseryl.

Pomagala bo okrepiti žilno steno - Dobezilat-kalcij. Obvladovanje diuretikov z edemom v mrežnici. Hiperbarična oksigenacija, kadar se kisik dovaja pod visokim pritiskom, tudi v tem primeru ni izključen.

Zadnje multifokalno pigmentno epiteliopatijo v akutni obliki. Hitra motnja centralnega vida, otekanje vidnega živca in še več. Običajno se predpisujejo vitamini in vazodilatatorji (Cavinton, pentoksifilin itd.).

Oksikacija tkiva se dvigne iz Solcoserila, možne pa so tudi retrobularne injekcije. Obstaja ugoden izid hiperbarične oksigenacije.

Zunanji eksudativ. Predmeti so mladi moški, ki imajo krvavitve, rumenkasto ali belo tekočino, in še več. Aktivno uporabljamo hiperbarično oksigenacijo in lasersko koagulacijo.

Hipertenzivno. V primeru bolezni ledvic, toksemije med nosečnostjo ali vzroka za hipertenzijo opazimo hipertenzivno bolezen. V tej varianti so arteriole mrežnice poravnane in zožene.

Terapija je usmerjena predvsem v odpravljanje osnovne bolezni in tudi brez vazodilatatorjev, vključno s kapljicami, vitamini, antikoagulanti. Uporaba koagulacije in hiperbarične oksigenacije.

Diabetična. Nastane na podlagi tako hude bolezni, kot je sladkorna bolezen. Žile se širijo, imajo pomemben makularni edem in tako naprej. Kot v prejšnjem primeru se zdravljenje nanaša na osnovno bolezen. Poleg tega se izvaja laserska koagulacija, pripravki vazoprotektivnega delovanja (Etamzilat, Dobezilat-kalcij), vitamini in drugi.

Na podlagi bolezni krvnega sistema. Za policitemijo je značilen cianotičen videz v očesnem bazu. Zdi se, da je huda anemija bleda krvavitev. Poleg odstranjevanja osnovne bolezni so pogosto prikazana sredstva, zaradi katerih se povečuje oksigenacija tkiva. Poleg tega se lahko predpišejo vitamini, antikoagulanti, laserska koagulacija.

Traumatično (Purcher). Hipoksija mrežnice, kjer gre transudat (edematozna tekočina), se pojavi, ko je prsni koš nenadoma stisnjen. Sprejem vitaminskih kompleksov, vazodilatacijskih sredstev, zmanjšanje tkivne hipoksije in več.

Zamegljena mrežnica (Berlin). Belkasta oblačnost periferije mrežnice. Za zdravljenje so na voljo hiperbarična oksigenacija, vitamini in sredstva za zmanjševanje hipoksije v tkivih.

Po opravljenih predpisanih medicinskih postopkih morajo bolniki s sladkorno boleznijo, težavami z ledvicami, visokim krvnim tlakom in ostalimi, zaradi preprečevanja, spremljati nadaljnji nadzor z oftalmologom.

Eden od najpogostejših vrst retinopatije je diabetična sorta, ki se pojavlja pri tistih občanih, ki trpijo za sladkorno boleznijo. Sladkor pri takšnih bolnikih je že dolgo na visoki ravni.

Pri diabetični retinopatiji je lahko zdravljenje na začetku konzervativno. Cilj tega zdravljenja diabetične retinopatije je zagotoviti normalno raven sladkorja v krvi. Vrednotenje teh kazalnikov naj bi potekalo v treh mesecih.

Odločilno vlogo pri tem ima integrirani terapevtski pristop, ki ga izvajajo endokrinolog in okulist. Velik pomen v tem primeru je upoštevanje določene prehrane, izvajanje dnevne vadbe, jemanje zdravil, ki znižujejo raven sladkorja in zeliščne medicine.

Ne pozabite s tako resno boleznijo in vitamini. Nadzorni zdravnik lahko svetuje glede pravilnosti njihovega sprejema. Med koristnimi organskimi spojinami so najprej vitamini skupine B - B1, B2, B6, B12, B15, pa tudi vitamini C, P in E. Običajno se porabijo največ tri ali štirikrat na leto z enim vnosom. se ujema z mesecem.

Kapljice za oko

Da bi zaščitili vaskularni del očesa, zdravniki predpisujejo zdravila, kot sta Ditsinon, Dokium ali Prodektin. Oftalmolog bo definitivno napisal svoje odmerke in značilnosti uporabe. Diabetična retinopatija v okviru konzervativnega zdravljenja temelji na vkapanju kapljic za oko.

Vse kapljice, ki jih predpiše kvalificirani strokovnjak, je treba uporabljati strogo sistematično in redno. Ne spreglejte večkratnosti in odmerka, ker se lahko zaradi nepravilne uporabe pojavijo neželeni učinki.

Trajanje zdravljenja ob izpostavitvi optičnemu sistemu običajno ne traja več kot tri tedne, pri sladkorni bolezni tipa 1 pa je bolnik odvisen od insulina, telo mora biti nasičeno z vitamini in mikroelementi.

V takem položaju lahko pomagajo kapljice, ki temeljijo na vitaminih A B12, C in PP, tiaminu, riboflavinu in askorbinski kislini. Te sestavine izboljšajo vid in olajšajo potek bolezni.

Takšne kapljice, kot so Lakamoks ali Emoksipin, se spopadajo s hidracijo sluznice, aktivirajo antioksidacijski sistem in prispevajo k resorpciji intraokularnega krvavitve. Motena prehrana v očesnih tkivih se izloči s pomočjo kapljic kot Chilo-komoda.

Stoječi položaj z zaprtimi očmi bo pomagal doseči trombozo krvavitvenega plovila. Pravočasne profilaktične preiskave, pri katerih je natančno pregledana mrežnica, prispevajo k boljšemu poteku bolezni.

Konzervativna metoda

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se pojavijo zapleti, ki med drugim vplivajo na oftalmološke bolezni. Praviloma patološki proces vpliva na žile - povečuje se prepustnost malih krvnih žil, kar vodi do otekanja mrežnice.

Vendar pa so takšne krvne žile slabše, lahko se razpokajo in krvavijo. Lasersko zdravljenje se izvaja ambulantno in je najbolj priljubljena metoda za diabetično retinopatijo, ki ima naslednje cilje:

1. uničenje hipoksijskih con, ki so vir sproščanja rastnega faktorja
2. na novo oblikovana plovila;
3. povečanje neposrednega vstopa v mrežnico kisika iz žilnice;
4. toplotna koagulacija na novo nastalih plovil.

Trajanje postopka je od 5 do 15 minut, je neboleč. Pred njegovo uvedbo vkapamo anestetik in kapljice za dilatacijo. Lasersko koagulacijo mrežnice izvajamo v "enodnevnem" načinu in ne zahtevamo, da pacient ostane v bolnišnici.

Vendar pa se jasnost vida zaradi kapljic dilatacije vrača po približno 3-4 urah. Do tega trenutka je prepovedano voziti avtomobil, priporočljivo pa je, da se z osebo, ki ga spremlja, pripelje v postopek.

Kirurško zdravljenje retinopatije

• Laserska intervencija je pomembna v zgodnjih fazah bolezni. S pomočjo laserskih koagulantov je vključena celotna mrežnica, razen osrednjih področij. Takšno zdravljenje praktično ni učinkovito, če je bolezen v poznejši fazi.
• Skleroplastika se izvaja v primeru retinopatije nedonošenčkov, ko je majhen odmik. Ta pristop je uvedba tako imenovanega obliža, ki pritiska na stene očesa na piling.
• Vitrektomija - samo v naprednih primerih. S tem pristopom se odstranijo fibrovaskularni vrvci, krvni strdki in zamrznjeni deli steklastega telesa.
• Lensvitrektomija - uporablja mikrokirurške računalniške sisteme, ki omogočajo dolgo časa za manipulacijo znotraj očesa. Ta pristop omogoča vzdrževanje pritiska v očesu.

Vse kirurške posege izvaja usposobljeno osebje v povezavi z delovanjem posebne opreme. Zato je treba kompetentno pristopiti k izbiri oftalmološke klinike. Tako zdravljenje retinopatije velja za težko nalogo, vendar je dokaj izvedljivo, ob upoštevanju vseh pravil, ki jih priporoča zdravnik.

Lasersko zdravljenje

Preden se pogovorimo o laserski izpostavljenosti pri proliferativni diabetični retinopatiji, bomo ponovno opozorili, kaj se dogaja z mrežnico v tej fazi lezije.

Pri proliferativni diabetični retinopatiji pride do motenj v prekrvavitvi krvi v mrežnici na velikem območju, kar povzroči nastanek nenormalnih krvnih žil, imenovanih neovaskularizacija, kot je navedeno zgoraj.

Širjenje na novo oblikovanih žil je zaščitni mehanizem, katerega namen je prilagoditi mrežnico izgubi lastnih krvnih žil in ostri podhranjenosti. Na žalost novonastale žile ne hranijo mrežnice pravilno, vendar to lahko povzroči številne druge težave.

Te posode so slabše - njihova stena je sestavljena iz samo ene plasti celic (v nasprotju s tremi v običajni posodi). Posledica te krhkosti žilne stene so masivne krvavitve, tako preretinalne kot steklaste krvavitve.

Drugi problem je rast vezivnega (brazgotinskega) tkiva vzdolž mrežnice, ki lahko umakne mrežnico iz spodnjih plasti (vlečna izločitev mrežnice).

Vsak od teh resnih zapletov - krvavitev iz steklastega telesa (ali preretinalna) ali izločanje vlečne mrežnice lahko povzroči hudo izgubo vida in celo popolno slepoto. Tako je pojav novonastalih krvnih žil na mrežnici vedno zelo nevaren pogoj za oko.

Zelo pomembno je razumeti, da se lahko rast na novo nastalih krvnih žil pojavi brez pomembnih sprememb v vidu. Zato se bolnik s sladkorno boleznijo z zgodnjo proliferativno retinopatijo morda ne zaveda sprememb, ki se pojavijo v njegovem fundusu.

Nujno je, da vsakega bolnika s sladkorno boleznijo redno pregleda oftalmolog. Takšne preglede je treba izvajati skozi vse življenje. S pravočasnim odkrivanjem novo oblikovanih žil lahko lasersko zdravljenje v veliki večini primerov prepreči slepoto.

Dlje ko je oko z odkrito neovaskularizacijo neobdelano, bolj je verjetna izguba vida. Kot smo že omenili, se tehnika laserskega zdravljenja, ki se izvaja s proliferativno (ali preproliferativno) retinopatijo, imenuje pan-retinalna laserska koagulacija mrežnice.

Sestoji iz povzročanja opeklin na skoraj celotnem območju mrežnice brez makularnega območja. Pomen tega zdravljenja je uničenje laserskega področja na vseh področjih mrežnice z okvarjeno oskrbo s krvjo.

Izpostavljenost tem conam z laserjem vodi do tega, da mrežnica ustavi produkcijo snovi, ki spodbujajo rast na novo nastalih žil, in že obstoječa področja neovaskularizacije izginejo ali se zmanjšajo.

Panretinalna laserska koagulacija mrežnice ima določene neželene učinke, zato se ta metoda laserske obdelave izvaja le, če so že na novo oblikovane žile ali pa je tveganje njihovega videza izjemno visoko.

Verjetnost za razvoj slepote pri pojavu novo oblikovanih žil je tako visoka, da kljub neželenim učinkom opravičuje uporabo laserske terapije. Panretinalna laserska koagulacija mrežnice ne izboljša vida, je le način za preprečevanje njene nadaljnje izgube.

Ker se panretinalna koagulacija ne izvaja v osrednjem delu mrežnice, temveč na njenem obrobju, so s tem posebnim območjem povezani vsi stranski učinki. Zato lahko nekateri bolniki po izpostavljenosti opazijo poslabšanje "lateralnega" vida in vida pri šibki svetlobi.

Nekateri bolniki po zdravljenju zabeležijo zamegljen vid. Običajno gre hitro, toda za majhno število bolnikov lahko traja dolgo časa.

Po opravljeni laserski izpostavljenosti bo zdravnik, ki ga je opravil, pojasnil, kdaj se bo pojavil za nadaljnji pregled (praviloma se to zgodi 4-6 tednov po zdravljenju). Po pregledu vam bo zdravnik povedal, ali je bilo zdravljenje učinkovito in kdaj se mora pojaviti za ponavljajoče se preglede ali za dodatne intervencije.

Ne smemo pozabiti, da lasersko zdravljenje ne vodi vedno k stabilizaciji diabetične retinopatije. Praviloma je to posledica slabe kompenzacije diabetesa mellitusa ali visokega števila krvnega tlaka. Vse to še naprej negativno vpliva na mrežnico.

Zato še enkrat opozarjamo, da so glavni načini preprečevanja nastopa in napredovanja diabetičnih poškodb mrežnice danes najbolj stabilna kompenzacija sladkorne bolezni in normalizacija krvnega tlaka.

Glavni kazalnik nadomestila za sladkorno bolezen je glikirani hemoglobin. Glikirani hemoglobin je krvni protein - hemoglobin, povezan z glukozo (njegova vsebnost kaže povprečno raven sladkorja v krvi v zadnjih 3-4 mesecih).

Učinkovitost laserske koagulacije mrežnice pri diabetični retinopatiji ni vprašljiva. Vendar pa številna klinična stanja omejujejo uporabo laserja, predvsem pa motnost optičnih medijev (leče ali steklastega telesa).

Intervencija poteka v lokalni anesteziji. Hladni nanosi se nanesejo na mrežnico neposredno preko zunanjega očesnega plašča - beločnice. Ta operacija vodi do atrofije ishemičnih con in s tem do izboljšanja presnovnih procesov in krvnega obtoka v preostali mrežnici in celo do regresije novonastalih žil.

Hkrati je treba poudariti, da je uspeh laserske kirurgije, pa tudi operacija leče in steklastega telesa privedla do tega, da se cryoretinopexy kot izolirana metoda zdravljenja proliferativne diabetične retinopatije uporablja zelo redko.