Rak glave trebušne slinavke
- Preprečevanje
Maligne neoplazme trebušne slinavke so razvrščene po svoji lokalizaciji. Trebušna slinavka je sestavljena iz repa, telesa in glave. Najpogostejša oblika raka tega organa je rak glave trebušne slinavke. Iz epitelnega tkiva pankreasa se razvije tumor.
Če je dodatno določen, se lahko rak razvije iz epitelija žolčevoda, ki poteka skozi trebušno slinavko, iz ampule Vater in v redkih primerih iz črevesne sluznice, ki meji na žlezo. Neoplazme, ki izvirajo iz teh področij, imajo podobne simptome, zato se združujejo pod splošno diagnozo raka trebušne slinavke. Vse te vrste raka pa imajo različne stopnje operabilnosti.
Foto: Rak glave trebušne slinavke
- Vse informacije na tem spletnem mestu so zgolj informativne narave in NI Priročnik za ukrepanje!
- Samo DOKTOR lahko dostavi natančno diagnozo!
- Pozivamo vas, da ne delate samozdravljenja, ampak se prijavite pri specialistu!
- Zdravje za vas in vašo družino! Ne izgubljaj srca
Razlogi
Tako kot pri vseh vrstah raka trebušne slinavke se lahko rak glavobolov razvije kot posledica kumulativnega vpliva mnogih dejavnikov.
Med njimi so najbolj nevarne naslednje:
- nepravilna prehrana. Prevladovanje maščobnih beljakovinskih živil v prehrani povečuje obremenitev trebušne slinavke in maščobna živila vsebujejo tudi rakotvorne snovi, ki lahko povzročijo maligne rasti v vsakem organu. Prehrana, v kateri rastlinska živila prevzamejo velik del, nasprotno, zmanjšuje tveganje za razvoj onkoloških tumorjev;
- kajenje Patogene snovi, ki vstopajo v pljuča z dimom, nato odstopajo od krvnega obtoka po vsem telesu, vključno z trebušno slinavko. Ob obdukciji oseb, ki so bile kadilci z dolgoletnimi izkušnjami, zdravniki zaznajo hiperplastične spremembe v zadevnem organu;
- diabetes mellitus. Pri bolnikih s to nevarno in resno boleznijo se pogosto zazna transformacija epitela v organskih kanalih. Po statističnih podatkih bolniki s sladkorno boleznijo zbolijo za tumorji 2-krat pogosteje kot vsi drugi;
- Kronični pankreatitis povzroča tudi spremembe v glavi trebušne slinavke in kasnejši razvoj malignih tumorjev. Ker bolezen povzroča stenozo vodov organa in vodi v stagnacijo izločanja, je učinek na epitel škodljivih snovi, ki jih ta tekočina lahko vsebuje, večkrat večja;
- patologija žolčevodov. Zdravniki so ugotovili razmerje med prisotnostjo žolčnih kamnov in tumorjev glave trebušne slinavke;
- dednost. Zgodovina ožjih družinskih članov, ki so bili diagnosticirani z malignimi tumorji trebušne slinavke, poveča verjetnost za razvoj raka tega organa za 10-15%.
Za posredne dejavnike se šteje tudi starost nad 50 let, moški spol, ki spada v raso negroidov. Pri velikem številu primerov raka trebušne slinavke ni mogoče ugotoviti pravega vzroka bolezni.
Simptomi
V zgodnjih fazah razvoja tumorske tvorbe pacientov praviloma nič ne moti. Pri prehranjevanju s preveč mastno hrano, ki ji je zelo malo pozornosti, lahko pride do blagega prebavnega neugodja.
Prvi izrazit simptom je pogosto bolečina v škrlati ali na desni strani telesa, v območju hipohondrija. Včasih bolečina ima naravo skodle, njena intenzivnost pa se ponoči povečuje. Bolečine povzroča kompresija živčnih trupov koncev s tumorjem.
V prihodnosti se bolniki zaradi poslabšanja funkcionalnega stanja trebušne slinavke počutijo slabe, brez vzrokov za slabost, zmanjšano delovanje in težo v želodcu po jedi.
Ker se količina prebavnega izločanja, ki jo proizvaja železo, zmanjša, telo ne absorbira hranilnih snovi iz hrane v zahtevani količini, kar vodi k stalnemu poslabšanju zdravja in zmanjšanju telesne teže.
Napredovanje malignega procesa v predelu glave vodi do pojava znakov zlatenice: koža, sluznice in sklerje oči postanejo rumenkaste. Simptomi so precej izraziti in jih pogosto spremlja boleča kožna srbenje.
Ko se to zgodi, obarvajo blato in zatemnitev urina. Ti simptomi so posledica stiskanja rastočega tumorja žolčevoda. Obstaja tudi povečanje števila jeter, ki se lahko odkrije s palpacijo.
To stanje imenujemo „žolčna hipertenzija“: včasih lahko simptome bolniki pomotoma razlagajo kot hepatitis. Tudi sama trebušna slinavka v fazi rasti in širjenja tumorja se lahko palpira.
Dodatni znaki bolezni so lahko:
- bruhanje, zgaga in bruhanje;
- izguba apetita;
- odpor do maščobnih živil ali mesa;
- dehidracija;
- krvavitev zaradi kalitve tumorja sten želodca ali črevesja;
- motena črevesna prepustnost;
- steatorrhea (prisotnost maščobe v blatu);
- apatija;
- glavoboli;
- bradikardija (povečana srčna frekvenca);
- razdražljivost;
- anemijo.
V nekaterih primerih se razvije akutna ledvična in jetrna odpoved, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo. Vendar pa se v ledvični fazi bolniki ponavadi pojavijo v kliniki, saj je tako izrazite znake težko prezreti. Žal je bilinarna hipertenzija znak, da je tumor dosegel stopnjo širjenja.
Video: Podrobnosti o raku trebušne slinavke
Diagnostika
Za identifikacijo bolezni zdravniki uporabljajo celovito diagnostično metodo.
Za natančno diagnozo, kot tudi za ugotavljanje prisotnosti metastaz in določitev stopnje bolezni, se izvajajo:
- popolna krvna slika, pa tudi biokemija in tumorski markerji (v primeru raka trebušne slinavke se pogosto opazi povišana vsebnost bilirubina);
- CT (računalniška tomografija) - postopek omogoča določanje lokalizacije tumorja, njegove velikosti in prisotnosti metastaz (pogosto v kombinaciji z angiografijo - uvedba kontrastnega sredstva v kri, da bi dobili popolnejšo sliko o bolezni);
- MRI;
- Ultrazvok trebušnih organov - metoda omogoča oceno stopnje širjenja tumorja in spremembe v organih zaradi malignih procesov;
- biopsija in nadaljnje laboratorijske preiskave vzorca: tkivo trebušne slinavke jemljemo endoskopsko;
- pozitronska emisijska tomografija: ta študija omogoča vzpostavitev podrobnejše klinične slike.
Diagnoza raka trebušne slinavke v zgodnji fazi je ključ do uspešnega zdravljenja. Več si preberite tukaj.
Zdravljenje
Zdravljenje raka glave trebušne slinavke je predpisano na podlagi podrobne in podrobne diagnoze.
Edina metoda radikalnega zdravljenja bolezni je kirurška resekcija tumorja skupaj z trebušno slinavko in (če je potrebno) bližnjih organov.
Žal vsi tumorji pankreasa niso prepoznavni kot resektabilni. Le v začetnih fazah raka, ki ni tako pogosto diagnosticirana, je predpisano kirurško zdravljenje. Operacija za tumorje glave trebušne slinavke se šteje za nevarno - umrljivost pri takšnih kirurških posegih se poveča.
Med operacijami se odstranjuje ne samo trebušna slinavka, ampak tudi bezgavke, žolčevodi, del želodca. Po resekciji se ponovno vzpostavi kontinuiteta prebavil.
Ker obstaja veliko tveganje za ponovitev bolezni, je po operaciji skoraj vedno predpisana adjuvantna kemoterapija ali radioterapija. To preprečuje širjenje rakavih celic, ki ostanejo v krvnem in limfnem sistemu.
Ker so operacije predpisane le v 30–40% primerov, ima velika vloga pri zdravljenju tumorjev trebušne slinavke učinek pri zdravilih. Kemoterapija se izvaja v obliki tečajev, katerih trajanje in število je odvisno od stopnje širjenja tumorja in prisotnosti sekundarnih malignih žarišč.
Predpisana je tudi sevalna terapija, ki vključuje uničenje aktivnih celic raka. Radioterapijo lahko predpišemo pred in po operaciji, kot tudi neodvisno metodo v primeru neresektabilnih tumorjev žleze.
Maligni tumorji trebušne slinavke so po naravi agresivni in imajo pogosto čas za metastaziranje, preden je bolnik prišel na kliniko za diagnozo. Zato so pogosto radioterapija in kemoterapija paliativne narave - to pomeni, da ne odpravljajo vzroka bolezni, ampak njene simptome.
Prognoza za rak trebušne slinavke
Vsi pacienti z rakom glave trebušne slinavke seveda sploh zastavljajo vprašanje - kako dolgo živijo z njim? Na žalost je rak trebušne slinavke med boleznimi, ki so najbolj neugodne.
Pričakovana življenjska doba je odvisna od tega, ali je operacija izvedena. Če je tumor odstranjen in je bila uspešno izvedena kemoterapija in radioterapija, v 50% primerov bolniki presežejo 5-letni prag preživetja.
Brez zdravljenja je preživetje bolnikov nizko. Smrt nastopi v 12 mesecih. Paliativno zdravljenje omogoča podaljšanje življenjske dobe le nekaj mesecev, vsaj - let.
Vse o tem, kaj zelišča se uporabljajo za raka trebušne slinavke v tem članku.
Tukaj lahko ugotovite, kakšna bi morala biti prehrana za rak trebušne slinavke z jetrnimi metastazami.
Preprečevanje
Racionalna prehrana - uporaba rastlinskih živil in zmanjšanje količine maščobnih, beljakovinskih in junk hrane zmanjšuje verjetnost za nastanek bolezni prebavnega sistema, vključno z rakom.
Pozitivna ima tudi zavrnitev slabih navad - kajenje, pitje alkohola. Ugotovljeno je, da je pri ljudeh, ki se redno ukvarjajo s fizično kulturo in športom, trebušna slinavka v boljšem funkcionalnem stanju kot tisti, ki vodijo sedeči način življenja.
Zdravljenje raka trebušne slinavke
Rak glave trebušne slinavke velja za enega najbolj agresivnih tumorjev, prognoza preživetja, v kateri je v večini primerov neugodna. To je mogoče razložiti z dejstvom, da je zelo redko identificirati bolezen v začetni fazi. Najpogosteje se tumor odkrije v fazi, ko radikalna odstranitev ni več mogoča.
Opis patologije
Rak glave trebušne slinavke hitro napreduje. Ob istem času, metastaze tumorja vodi do dejstva, da je prognoza za preživetje 5 let po odkritju bolezni je le 1%. Po statističnih podatkih ta odstotek vključuje bolnike, ki so bili diagnosticirani v zgodnjih fazah.
V medicini je razvoj tumorja v glavi trebušne slinavke razvrščen v stopnje:
- V ničelni fazi se maligna novotvorba šele začenja razvijati. Klinične manifestacije so popolnoma odsotne, sam tumor pa še ne metastazira.
- V prvi fazi se novotvorba poveča in doseže približno 2 cm, še vedno ni metastaz. Na tej točki se lahko bolezen odkrije po naključju med rutinskim pregledom ali pri diagnosticiranju drugih bolezni trebušne slinavke. Z zdravljenjem, opravljenim na tej stopnji, je napoved za preživetje in popolno odstranitev neoplazme ugodna.
- V drugi fazi se pojavijo prvi simptomi, žarišča bolezni se postopoma razširijo na rep in telo trebušne slinavke. Toda tumor ne metastazira na sosednje organe. Potek zdravljenja v tej fazi obsega operacijo, ki ji sledi kemoterapija. Prognoza v tem primeru je manj ugodna, vendar izvedena terapija omogoča podaljšanje življenja bolnika.
- V tretji fazi bolezen prizadene krvne žile in živčne končiče, klinične manifestacije pa postanejo izrazite. Tumor se začne metastazirati, tako da tudi izvedena operacija ne daje pozitivnega učinka. Na splošno so terapevtski ukrepi na tej stopnji namenjeni zmanjševanju bolečin. Napoved je neugodna.
- Četrta faza ni zdravljiva. Več metastaz se razširi na druge organe in bezgavke. Bolnik ima močno omamljenost telesa. Zdravljenje se izvaja simptomatsko, pri čemer se poskuša ublažiti stanje bolnika. Preživetje na tej stopnji je nemogoče.
V povprečju je pri raku glave trebušne slinavke napoved preživetja v četrti fazi 6 mesecev. Če se na tej točki razvije zlatenica, zdravniki opravijo endoskopsko ali transhepatično drenažo.
Pri 70% raka trebušne slinavke bolezen prizadene glavo. Tudi sama neoplazma je lahko difuzna, nodularna ali eksophytna. Metastazira tumor skozi limfo, kri ali kalijo v sosednje organe.
Vzroki razvoja
Znanstveniki niso uspeli določiti neposrednega vzroka, ki vodi do raka glave trebušne slinavke, čeprav se sama bolezen aktivno preučuje. Najpogosteje se patologija razvije pri moških, starejših od 50 let. Poleg tega obstajajo številni negativni dejavniki, ki lahko neposredno vplivajo na razvoj te vrste raka:
- Nepravilna prehrana. Dokazano je, da nenadzorovana poraba živalskih maščob prispeva k proizvodnji velikih količin holecistokinina. Prekomerna količina tega hormona lahko povzroči hiperplazijo celic.
- Kajenje Tudi po eni dimljeni cigareti karcinogeni vstopijo v krvni obtok in raven lipidov se poveča. Zato kajenje povečuje tveganje za hiperplazijo (rast) tkiva žleze.
- Kronični pankreatitis. Kongestivna vnetna sekrecija lahko prispeva k transformaciji benignih celic v maligne celice.
- Bolezni žolčnika lahko povečajo tveganje za nastanek tumorja. Patologije, kot so kronični kalkulusni holecistitis, sindrom postkolekistektomije in gastrointestinalne bolezni (holelitijaza), so še posebej nevarne.
- Prekomerna poraba alkoholnih pijač. Ljudje, ki trpijo za alkoholizmom, pogosto razvijejo kronični pankreatitis, kar pomeni, da se možnosti za pojav tumorja močno povečajo.
Ne zadnjo vlogo pri razvoju malignih tumorjev ima dedna predispozicija. Z drugimi besedami, če je bila ta bolezen že diagnosticirana v rodu, se možnosti za njen pojav znatno povečajo. Poleg tega so nedavne študije pokazale, da so ogroženi ljudje, ki delajo v nevarnih pogojih.
Klinična slika
Glavni simptom raka trebušne slinavke je bolečina. Ponavadi je lokaliziran v zgornjem delu trebuha in se lahko spusti nazaj. Boleče občutke nastanejo zaradi kompresije žolčevodov s tumorjem, živčnih končičev in med poslabšanjem pankreatitisa, ki se je razvil pri raku. Bolniški sindrom je pogosto slabši ponoči ali po uživanju maščobnih živil. V začetnih fazah ponavadi ni simptomov. Poleg tega so lahko pri raku glave trebušne slinavke naslednji simptomi:
- ostra izguba teže, doseganje anoreksije;
- pomanjkanje apetita;
- slabost in bruhanje;
- splošna šibkost;
- podiranje;
- žeja;
- suha usta;
- občutek teže v trebuhu.
Kasneje se spremeni klinična slika. Velikost tumorja raste in začne rasti v sosednja tkiva in organe. Bolnik ima simptome, kot so rumenenje kože in sluznice, razbarvanje blata, huda srbenje, urin postane temen. Včasih pride do krvavitve v nosu, glavobolov in tahikardije (hitro bitje srca).
Dodaten znak napredovanja bolezni je ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini). Bolnik lahko ima krvne strdke v venah spodnjih okončin, črevesne krvavitve, motnje srčnega infarkta in infarkt vranice. V nekaterih primerih pride do odpovedi jeter, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo.
Diagnostične metode
Bolnika z domnevnim rakom glave trebušne slinavke najprej pošljemo na posvet s gastroenterologom. Po pregledu zgodovine strokovnjak bolniku predpiše smer za opravljanje instrumentalnih in laboratorijskih preiskav.
V biokemičnem krvnem testu lahko prekomerna vsebnost bilirubina kaže na prisotnost tumorja. Klinična študija v krvi razkriva veliko število trombocitov in levkocitov. Koprogram kaže odsotnost sterokobilina v blatu (pigment, ki nastane pri predelavi bilirubina), vendar so maščobe in neprebavljena prehranska vlakna. Med instrumentalnimi študijami, ki so omogočale določitev vpliva glave trebušne slinavke, so izolirali:
- multispiralna računalniška tomografija trebušnih organov;
- CT (računalniška tomografija) trebušne slinavke;
- ultrazvok;
- biopsija prizadetih tkiv;
- retrogradna holangiopanokreatografija.
Za določitev stopnje raka se uporablja endoskopski ultrazvok. Poleg tega študija pomaga identificirati poškodbe bezgavk in krvnih žil. Če je diagnoza težka, potem bolnik opravi diagnostično laparoskopijo.
Taktika zdravljenja
Za zdravljenje bolnikov z rakom glave trebušne slinavke se uporablja več metod, vključno z radioterapijo, kemoterapijo in operacijo. Pogosto zdravniki združujejo te metode. Največji terapevtski rezultat pri tej bolezni je kirurška ekscizija tumorja.
Zdravljenje raka trebušne slinavke v začetnih fazah poteka s pomočjo pankreatoduodenalne resekcije. Med postopkom zdravnik odstrani glavo in dvanajstnik, nato pa rekonstruira žolčevod in prebavni trakt. S to resekcijo se odstranijo tudi regionalne bezgavke in žile.
Zaradi velikega tveganja ponovitve v skoraj vseh primerih po operaciji se izvaja kemoterapija ali radioterapija. V tem primeru zdravljenje z obsevanjem ni dovoljeno prej kot 2 tedna po operaciji. Takšni ukrepi lahko uničijo rakaste celice, ki lahko ostanejo v limfnem in krvnem sistemu.
V primerih, ko je operacija nepraktična, se bolniku predpiše kemoterapija. To zdravljenje se izvaja na tečajih. Njihovo trajanje in število sta neposredno odvisna od prisotnosti metastaz in velikosti tumorja. Toda takšno zdravljenje raka glave trebušne slinavke je bolj verjetno paliativna narava.
Pogosto so indikacije za radioterapijo neoperabilni tumorji ali ponovitev raka trebušne slinavke. Zdravljenje z obsevanjem je kontraindicirano v primeru hude izčrpanosti, želodčne razjede in ekstrahepatične holestaze.
Če se rak odkrije v pozni fazi, potem kirurški poseg samo olajša kondicijo pacienta. Takšne operacije pomagajo normalizirati delovanje trebušne slinavke ali odpraviti zlatenico.
Prehrana po operaciji in preventivni ukrepi
Po operaciji je bolniku predpisana določena prehrana. Pomaga obnoviti obrambo telesa in normalizira delo prebavnih organov. Kot pri vseh boleznih trebušne slinavke, seznam prepovedanih živil vključuje:
- začinjene, mastne, ocvrte hrane;
- Kumarice;
- soda;
- Slaščice;
- mastno meso in ribe.
Najprej se pacientu dajo samo tekoče kaše, kuhane v vodi, obrisane zelenjavne juhe in nesladkan čaj. Po 2 tednih, brez kakršnihkoli zapletov, dodajte v prehrano vitke kuhane ribe, paro zelenjavo in pečene brezkisline. Toda tudi v tem trenutku se vsa hrana predhodno zdrobi in izpostavi toplotni obdelavi.
Ukrepi za zmanjšanje tveganja za nastanek te vrste raka so precej preprosti. Prvi korak je racionalizacija prehrane. Bolje je, da se držite nizkokalorične prehrane in vključite čim več vlaknin rastlinskega izvora.
Prav tako se morajo odreči alkoholu in kajenju. Priporočljivo je redno opravljanje zdravniških pregledov vsaj enkrat letno. Pri najmanjšem sumu ali pojavu bolečine se takoj posvetujte z zdravnikom. Takšna preprosta pravila bodo povečala možnosti, da se nikoli ne bo treba soočiti z rakom glave trebušne slinavke.
Vse o žlezah
in hormonski sistem
Med vsemi malignimi tumorji se rak glave trebušne slinavke uvršča na 4. mesto po umrljivosti. To kaže na resnost bolezni, povezano z anatomskimi značilnostmi žleze. Tumor lahko ostane neopažen že dolgo, ker se žleza nahaja retroperitonealno. Običajno se diagnosticira velik tumor, ki ima metastaze in stisne žleze in jetra.
Skozi glavo žleze preidejo trebušni in trebušni kanali, ki jih stisne tumor.
Vzroki raka glave trebušne slinavke
Onkologija glave trebušne slinavke se ne pojavlja iz nič. Ugodno ozadje za to nastane zaradi kroničnega pankreatitisa, cist, adenomov in skleroze žleze, ki se nato razvije pod vplivom:
- sistematične napake v prehrani, ki povzročajo preobremenitev žlez;
- uživanje alkohola, kajenje, toksični učinek;
- učinke različnih toksinov in sevanja;
- žolčni kamen, ko se kamen prekriva s skupnim kanalom in povzroči kršitev iztoka soka trebušne slinavke.
Pomembno je! Med vsemi vzroki raka raka je vodilno mesto pri prenajedanju in pitju alkohola.
Klinični simptomi
Začetne faze bolezni se navadno ne kažejo. Tumor postopoma raste in se razkrije, ko začne iztisniti izločalne kanale, živčna debla, ko se raztegne kapsula žleze in stisnejo sosednji organi.
Simptomi raka trebušne slinavke so:
- Bolečina v zgornjem delu trebuha, pogosto značilnega za skodle, bolj izrazita, ko leži na hrbtu, ponoči.
- Slabost, občasno bruhanje.
- Zgaga po jedi.
- Občutek teže, napihnjenost.
- Pogosto stol.
- Zmanjšan apetit, hujšanje.
- Rumenkost in srbenje kože s stiskanjem skupnega žolčevoda in razvojem obstruktivne zlatenice.
- Ostra splošna slabost.
Mehanska zlatenica pri raku glave trebušne slinavke
Pomembno je! Simptomi, ki se pogosto ne upoštevajo (ponavljajoča slabost, zgaga, napihnjenost), so lahko prvi znaki raka in zahtevajo pregled.
Stopnje raka
Med različnimi različicami klasifikacij je v praktičnem smislu najprimernejša določitev stopnje raka trebušne slinavke, odvisno od razširjenosti in možnosti odstranitve tumorja. Iz teh premislekov obstajajo tri stopnje:
- Operativni rak: tumor se ne razteza preko žleze, ne preraste v organe, nima metastaz. Lahko se prizadenejo regionalne bezgavke, odstranijo jih skupaj s tumorjem.
- Lokalno pogost rak: tumor raste v sosednje organe, žile, retroperitonealno tkivo, vendar še nima metastaz. Odstranitev tumorja je zelo problematična.
- Metastatski rak: tumor sega preko anatomske regije žleze, širi se v retroperitonealni prostor, v trebušno votlino, ima metastaze v organih, kosti.
Pomembno je! Določanje stopnje raka je osnova za izbiro optimalnega programa zdravljenja - individualnega za vsakega bolnika.
1. operativna stopnja raka: tumor se ne razteza preko žleze
Diagnoza in zdravljenje
Osnovna študija trebušne slinavke je ultrazvok, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti tumorja, njegove lokacije in velikosti. Sodobno tehnologijo endoskopskega ultrazvoka izvajamo z vstavitvijo sonde s sondo v želodec, na najbližji razdalji od žleze. Natančnejše informacije dobimo z računalniškim in magnetno resonančnim slikanjem.
Za določitev obsega širjenja tumorja in prisotnosti metastaz omogočamo PET (pozitronska emisijska tomografija). Izvaja se tudi diagnostična laparoskopija - pregled trebušnih organov s sondo in biopsija. Izvedite popolno laboratorijsko študijo, ki opredeljuje označevalce raka v krvi. Metastaze v organih so odkrite s CT, ultrazvokom, scintigrafijo.
PET-CT - najbolj natančna študija za rak trebušne slinavke
Zdravljenje raka trebušne slinavke je vedno kompleksno, saj združuje operacijo s kemoterapijo, radioterapijo, bioterapijo.
Kirurško zdravljenje
Operacija trebušne slinavke je zelo kompleksna in zahteva veliko znanja in izkušenj kirurga. Če je tumor operativen, se opravi resekcija žleze - odstranitev glave z delom dvanajstnika 12 (pancreato-duodenalna resekcija), nato opravi plastika kanalov - trebušna slinavka in žolčevod, zašiti v osnovno črevo. Če tumorja ni mogoče odstraniti, se opravi paliativna operacija za ponovno vzpostavitev prehodnosti kanalov in črevesja.
Radioterapija
Sevanje je kombinirano s kemoterapijo. Lahko se izvaja kot dodatno zdravljenje pred in po operaciji, kot tudi neodvisna metoda, če je tumor neuporaben. V teh primerih uporabljamo stereotaktično obsevanje ali radiokirurgijo, ki v 2-3 primerih skoraj popolnoma uniči tumor. Ta metoda odpravlja tudi metastaze raka trebušne slinavke v organih in kosteh.
Tako se izvaja radiohirurško odstranjevanje tumorja (gama nož).
Kemoterapija
Pred in po operaciji se polikemoterapijo predpisuje z več zdravili. Če je tumor neoperabilen, je glavna metoda zdravljenja kemoterapija, zmanjša velikost tumorja in ustavi njegovo rast.
Bioterapija
To je novo zdravljenje, ki cilja na rakaste celice. Med najnovejšimi orodji se uporabljajo »pametna zdravila« - Erlotinib, Ipilimumab, Keitrud ter terapevtska cepiva (HyperAcute-Pancreas, GVAX in drugi). Ta zdravila za 30-50% povečajo preživetje bolnikov.
Najbolj napredna "pametna" zdravila za raka
Pomembno je! Zdravljenje raka glave trebušne slinavke daje najboljše rezultate v sodobnih klinikah, kjer se uporabljajo najnovejše kemoterapije in biologije.
Napoved
Koliko ljudi živi z rakom glave trebušne slinavke? Nikoli ne moremo natančno napovedati, kako dolgo bo določen bolnik živel. Po statističnih podatkih je 5-letna stopnja preživetja bolnikov 8%, do 1 leta živi 26% bolnikov. Po radikalni odstranitvi tumorja in kombiniranem zdravljenju 5 let ali več živi 25% bolnikov.
Onkologija glave trebušne slinavke je zelo težka patologija. Samo zgodnje diagnosticiranje in pravočasno zdravljenje omogočata preživetje.
Diagnoza in zdravljenje raka trebušne slinavke
Rak glave trebušne slinavke je maligna bolezen, ki prizadene različne strukturne komponente organa: kanali, akinitisi, Langerhansovi otočki. Med tumorji, ki se razvijajo v trebušni slinavki, je rak glave najbolj agresiven in prognostično neugoden. Zaradi poznega odkrivanja bolezni v 95% primerov je radikalna operacija nemogoča. Pogosteje so prizadete patologije moških (korelacija z ženskami je 8: 6), povprečna starost bolnikov je 65 let.
Lokalizacija raka v trebušni slinavki
Koda ICD 10 je str.25.0. Maligni tumor je lokaliziran v katerem koli delu telesa. Najpogosteje je v proces vključena glava: poškodba v onkolatološki strukturi trebušne slinavke je 60-65%. Preostalih 35-40% pade na oncoprocess:
- v telesu - 10%;
- v repu - 5-9%;
- po vsej žlezi (multicentrična ureditev) - 20%.
Tumorji glave imajo lahko iste simptome, vendar izhajajo iz različnih anatomskih struktur:
- Vaterialna papila dvanajstnika ali skupna ampula kanalov (choledoch in Wirsung);
- Acini;
- duktalni epitelij.
Vse te formacije so združene v skupino, ki ima skupno ime - rak glave trebušne slinavke.
Vzroki raka na glavi trebušne slinavke
Najpogostejša tvorba glave trebušne slinavke je adenokarcinom (več kot 90% primerov). Glavni razlog je domnevno mutacija gena KRAS 2. To potrjuje PCR s punkcijsko biopsijo.
To je najneugodnejša onkopatologija glede pozne diagnoze in poznega zdravljenja. Razlogi se ne preučujejo do konca. Toda ugotovljeni dejavniki tveganja, ki izzovejo razvoj patologije. Te vključujejo:
- Redna uporaba alkohola, ki uničuje celice trebušne slinavke.
- Kajenje: v trebušno slinavko vstopajo tudi toksini, ki vstopajo z dimom. V njenem parenhimu in kanalih se pojavijo hiperplastične spremembe.
- Sladkorna bolezen - vključuje razvoj tumorja 2-krat pogosteje.
- Na voljo kronični pankreatitis in holecistitis, bolezni žolčevodov, vključno z JCB, resekcija želodca. Ta patologija najprej povzroči spremembe glave trebušne slinavke. V prisotnosti drugih dejavnikov tveganja se lahko razvije maligno izobraževanje.
- Nepravilna prehrana - prekomerno uživanje maščob, ocvrtega, dimljenega živila vodi do visoke funkcionalne obremenitve trebušne slinavke. Zeliščna prehrana zmanjšuje tveganje za razvoj tumorjev.
- Škodljivi delovni pogoji (obdelava lesa, guma).
- Dednost: prisotnost sorodnikov te patologije povečuje možnost bolezni za 15%.
Obstajajo posredni dejavniki:
- starost (po 50 letih);
- spol (moški);
- rase (Negroid).
V mnogih primerih raka trebušne slinavke ni mogoče ugotoviti vzroka.
Simptomi in Klinika onkološke glave
V začetnih fazah bolezni so asimptomatske, odkrite po naključju med pregledom za drugo patologijo. Lahko moti:
- bolečine v trebuhu;
- občutek teže v desnem hipohondru, povezan z zaužitjem junk hrane;
- slabost;
- šibkost, utrujenost.
Običajno takšne pritožbe niso pomembne, še posebej, če obstaja zgodovina gastritisa, holecistitisa ali pankreatitisa.
Razvijeni simptomi se pojavijo v fazi, ko je lahko napoved negativna: resnost pritožb je odvisna od sprememb v žlezi:
- Intenzivna bolečina z lokalizacijo v desnem zgornjem kvadrantu, pogosto narave skodle, je glavna manifestacija raka trebušne slinavke. Lahko je povezana z velikimi tumorji, ki stisnejo tkiva in živčne končiče. Ponoči se krepi v ležečem položaju in po škodljivem obroku.
- Slabost, odpor do določenih vrst izdelkov - značilna manifestacija neoplastičnega procesa.
- Nestabilna blata, progresivna izguba teže, do razvoja kaheksije, je povezana s funkcionalno insuficienco trebušne slinavke, zmanjšano absorpcijo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov.
- Zmanjšana zmogljivost in stalna šibkost.
- Ko se koledohis stisne, se razvije mehanska zlatenica. Opazi se pri 80% bolnikov: koža, sluznice, beločnica postane žreče, sčasoma pa se poveča tudi rumenkost. Lahko se pojavi pozitiven simptom Courvosierja - povečan, neboleč žolčnik, napolnjen z žolčem, zaradi njegovega motenega iztoka. Žolčne kisline v krvi povzročijo srbečo kožo, iztrebki postanejo nenamerni zaradi pomanjkanja sterkobilina, urin postane barva temnega piva zaradi prisotnosti urobilina in žolčnih pigmentov.
- Pojav ascitesa je povezan z metastazami tumorja v peritonealno votlino, kompresijo portalne vene.
- Tromboflebitis brez očitnega razloga.
Diagnoza tumorja
Pojasniti diagnozo z uporabo celostne diagnoze:
- zaslišanje bolnika s podrobnimi pritožbami;
- ugotavljanje zdravstvene zgodovine;
- objektivni pregled;
- laboratorijska diagnostika;
- funkcionalne raziskovalne metode.
Zaradi topografske lokacije trebušne slinavke ga ni mogoče palpirati niti pri velikih velikostih. V zgodnji fazi je nizka zaznavnost tvorbe povezana tudi z informacijsko vsebino CT, ultrazvoka in MRI: zaradi majhnosti tumorja je 85%. CT pregled določa nastanek več kot 2 centimetra.
Natančna diagnoza ne dovoljuje niti laparotomije. V mnogih primerih se okoli tumorja oblikuje vnetje otekline. Zato biopsija površinskih plasti ni natančna.
Laboratorijske metode
Laboratorijske metode vključujejo:
- splošni klinični krvni test - je določen z levkocitozo, limfocitozo, anemijo, trombocitozo, povečanim ESR;
- krvni sladkor;
- biokemične analize (diastaza, bilirubin - total, direktni, transaminaze, beljakovine in njegove frakcije, holesterol) - so se njihovi kazalci bistveno povečali;
- kri za označevalce tumorja trebušne slinavke (Ca 19-9) - analiza ni strogo specifična, povečana vrednost markerja je pogosto primer pankreatitisa;
- blato za sterkobilin - negativno za obstruktivno zlatenico;
- urinski test za urobilin in žolčne pigmente - pozitiven;
- Coprogram je kašasta konsistenca z briljantnim sijajem, neprijetnim vonjem, neprebavljenimi ostanki prehranskih vlaknin in kapljic maščobe.
Instrumentalna diagnostika
Za odkrivanje raka na prostati je potrebna kompleksna diagnostika raka, ki vključuje več funkcionalnih metod in biopsijo, ki ji sledi mikroskopski pregled tkiv. Zahvaljujoč biopsiji je končno potrjena diagnoza raka. Toda predhodno:
- Ultrazvok;
- MRI;
- CT;
- ERCP (endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija) se izvaja v nejasnih primerih;
- laparoskopija;
- MRPH (magnetna resonanca pankreatografija).
Ultrazvok, MRI in CT se uporabljajo za odkrivanje:
- novotvorbe;
- njegovo lokalizacijo;
- velikosti;
- prisotnost metastaz.
Najbolj primeren način za študij je ultrazvok. S pomočjo ultrazvočnega pregleda trebušne votline in retroperitonealnega prostora. To je presejalna metoda, prva je predpisana za sumljive bolezni prebavil, ima dober pregled zdravnikov vseh specialitet. Za natančnejše informacije se uporablja MRI, če ga ni mogoče izvesti - CT, v tem primeru pa na telo deluje visoka sevalna obremenitev. MRI je varnejša in natančnejša metoda, ko se uporablja, se v tridimenzionalni sliki podrobno vizualizira tumor 2 cm, zaznajo se metastaze in spremenjene bezgavke.
Invazivne metode
Pri nejasni diagnozi ali dokončni potrditvi raka prostate se uporabljajo invazivne metode.
ERCP in MRPH sta primerni za odkrivanje patologije kanalov. Pri izvajanju teh metod se vzame material za biopsijo. Metode imajo stranske učinke: obstaja velika verjetnost, da bo organizem posejan z rakavimi celicami.
ERCP - invazivna manipulacija, sestavljena iz uvedbe katetra s kanalom skozi poseben endoskop. Skozi se hrani kontrast, ki vstopa v kanale skozi papilo faterov. Posnamejo se rentgenski žarki in po potrebi odvzamejo biopsijski material.
Laparoskopija se nanaša tudi na invazivne metode, saj je za njegovo izvedbo na sprednji abdominalni steni narejena reza s premerom 0,5-1 cm za vstavitev cevke aparata. Z njim vzamejo organsko tkivo za diferencialno diagnozo in diagnozo: benigni proces ali rak, ki je povzročil spremembe v prostati.
Metode zdravljenja raka trebušne slinavke na različnih stopnjah
Zdravljenje simptomov te bolezni je odvisno od stopnje raka.
- kirurške metode;
- radioterapija;
- kemoterapija (pripravljajo se posebni načini zdravljenja);
- zdravila proti bolečinam.
Konzervativne metode
V primeru neoperabilnega tumorja se uporablja konzervativno zdravljenje:
- kemoterapija (injicirane kemikalije);
- zadostno lajšanje bolečin;
- radioterapijo.
Vse metode so določene individualno v specializirani ambulanti, opremljeni s sodobno opremo. Če želite pravilno izbiro zdravstvene ustanove, se morate osredotočiti na kvalifikacije strokovnjakov, osebje medicinske opreme, ime in preglede.
Včasih poskušajo zdravljenje raka trebušne slinavke z različnimi načini tradicionalne medicine. Eden od njih je soda, ki jo je priporočljivo jemati vsak dan na prazen želodec po določenem vzorcu. Po mnenju bolnikov lahko v vseh pogojih zdravimo celo četrto fazo bolezni. Vendar ni nobenih statističnih podatkov in študij zdravil, ki temeljijo na dokazih, ki bi potrdila učinkovitost metode.
Rak glave trebušne slinavke
Izbira zdravljenja je odvisna od bolnikovega stanja in izkušenj kirurga.
Najbolj učinkovito zdravljenje tumorja je njegova resekcija. Metoda se uporablja v zgodnjih fazah, v kasnejših fazah predpisujejo sevanje in kemoterapijo. Toda šele po kirurški eksciziji se bodo možnosti za preživetje v naslednjih 5 letih povečale. Brez operacije pričakovana življenjska doba ne presega šestih mesecev.
V prvi fazi raka v glavi trebušne slinavke velikost tumorja ne presega dveh centimetrov. V teh primerih se izvede pankreatikoduodenektomija, potem pa bolniku predpišemo 6 ciklov kemoterapije z uporabo Fluorouracila ali Gemzarja.
V drugi fazi so možne metastaze v žile, bezgavke in okoliške živce. Endoskopsko stentiranje ali kirurgija se uporablja za zdravljenje zastoja žolča, ki ga povzroča kompresija holedoha in spremembe v jetrih.
Če se tumor lahko tehnično odstrani, se uporabi Whipple metoda: glava, del tankega črevesa in želodca ter drugi organi, ki so prizadeti z metastazami, so resecirani.
Operacijo spremlja zdravljenje z zdravili: izvaja se kemoterapija ali radioterapija. To upočasni razvoj raka in poveča možnosti za okrevanje.
Paliativna intervencija se izvaja v fazi 3 ali 4 raka trebušne slinavke:
- opravijo se obhodne anastomoze;
- endoskopsko ali perkutano stentiranje.
Kadar pride do bruhanja v ozadju zlatenice zaradi obstrukcije dvanajstnika, se izvajajo naslednji postopki:
V primeru izolirane obstrukcije žolčevoda, nekateri avtorji priporočajo med uporabo bioiodigestivne anastomoze in s preventivnim namenom poleg tega - gastroenteroanastomozo. Toda izbira taktike zdravljenja upošteva:
- velikost izobraževanja;
- prehodnost dvanajstnika.
Kemoterapija in radioterapija pred kirurškim posegom včasih daje pozitivni rezultat. Pri neoperabilnih tumorjih so sevalni ali kemoterapijski načini neučinkoviti. Endoskopsko stentiranje je uspešno v 95% primerov (v 60% primerov od prvega poskusa). Če zdravljenje ne uspe, se izvede perkutano ali kombinirano stentiranje.
Rezultati stentiranja, umrljivosti, pojavnosti zapletov so podobni rezultatom paliativnega delovanja. Komplikacije metode vključujejo krvavitev in uhajanje žolča. Endoskopske endoproteze redkeje spremljajo zapleti in smrt bolnikov kot perkutana.
Peko holedoha, ki se izvaja brez odpiranja trebušne votline, se uporablja pri starejših z visokim tveganjem (prisotnost tumorjev trebušne slinavke ali obsežnih metastaz). Mlajši se zatekajo k uvedbi biliodigestivne anastomoze.
Nove tehnologije
V medicinskih ustanovah, opremljenih s sodobno opremo, se za odpravo raka trebušne slinavke uporabljajo sodobne metode:
- zamrzovanje tumorja;
- odstranitev prizadetega območja s pomočjo noža Cyber;
- izpostavljenost prizadetemu tkivnemu mikrovalu, laserju;
- radiofrekvenčno zdravljenje.
Dietna terapija za bolezen
Prehrana za raka trebušne slinavke je potrebna za zmanjšanje funkcionalne obremenitve žleze. Vsaka napaka v hrani v tem obdobju povzroči poslabšanje zaradi povečanega izločanja soka trebušne slinavke. Če je tumor velik in stisne viirsung cev, encimi vstopijo v tkivo žleze, kjer se aktivirajo, začne se proces samoregulacije in obstajajo znaki vnetja. To znatno poslabša bolnikovo stanje in lahko služi kot spodbuda za nadaljnjo rast tumorja.
Prehranska pravila so odvisna od stopnje raka, vendar so na splošno omejena na Pevznerjevo tabelo št. Splošna načela:
- Izključena je mastna, začinjena, ocvrta, prekajena hrana.
- Dovoljena kuhana, parna, dušena hrana, zdrobljena v pastasto konsistenco.
- Pogosto sprejemanje v majhnih porcijah.
- Udobna temperatura - prehladna ali vroča je nesprejemljiva.
Napoved ugodnega izida in možnega življenja
Koliko bo pacient živel z rakom na glavi trebušne slinavke, je odvisno od časa diagnoze in od tega, kakšna metoda ali orodje je bilo uporabljeno. Hitro napredovanje in metastaziranje neoplazme vodi k dejstvu, da po potrditvi diagnoze majhno število bolnikov živi pet let, 99% pa umre v kratkem času. Dolga življenjska doba je zabeležena le v primerih, ko je tumor zaznan v zgodnjih fazah in lahko izberete učinkovito zdravljenje, da preprečite razvoj metastaz.
Prognoza za zdravljenje je pogojno neugodna. Operativna smrtnost je 15%, po kirurški intervenciji je stopnja preživetja bolnika 10%.
Z razvojem metastaz je popolna odstranitev tumorja nemogoča, bolnikovo stanje vedno povzroči ponovitev bolezni.
Po kirurškem zdravljenju bolniki živijo 3-4 krat dlje kot ljudje, ki niso opravili operacije.
Po celotnem poteku terapije je povprečno 5-letno preživetje bolnikov okoli 9%.
Preprečevanje onkologije trebušne slinavke
Preprečevanje raka katerega koli organa prebavnega sistema - zdrav način življenja in prehrana. Izogibanje slabim navadam in prehranjevalnim navadam, ki povzročajo pankreatitis in diabetes mellitus (glavni dejavniki tveganja za rak prostate), je glavna metoda za preprečevanje bolezni. To še posebej velja za ljudi, ki imajo v bližnjih sorodnikih družinsko zgodovino takšnih bolezni.
V primeru kliničnih simptomov, ki še niso obstajali, je pomembno, da se ne zdravite ali se zanašate na priljubljeno metodo, ki zdravi vse, ampak se takoj posvetujte z zdravnikom. Samo na ta način lahko pravočasno diagnozo bolezni in ustrezno zdravljenje. To bo pomagalo preprečiti širjenje bolezni in njen prehod v končne faze, ko tudi najsodobnejše metode ne bodo mogle obnoviti izgubljenih organov in podaljšati življenja za dolgo časa.
Vplivajo negativne ekologije, neaktivni življenjski slog, akutni in kronični stresi ter nezadosten počitek. Da bi se izognili hudi patologiji trebušne slinavke, je treba vse te dejavnike izključiti.
Priporočene klinike v Rusiji in v tujini
Po objavljenih podatkih ameriškega časopisa Oncology o stanju onkologije v Rusiji, na Kitajskem in v Indiji v primerjavi z Evropo in Združenimi državami Amerike je umrljivost zaradi raka v Rusiji 15% vseh človeških smrti.
To je posledica pozne diagnoze iz različnih razlogov, vključno z omejenim dostopom do kakovostne zdravstvene oskrbe za ljudi, ki živijo daleč od velikih središč. Veliki onkološki centri so skoncentrirani v Moskvi in Sankt Peterburgu, toda tam živi le 12% prebivalstva. Poleg tega ni povsod prisotna sodobna oprema in strokovnjaki z ustreznimi kvalifikacijami.
Assuta (Tel Aviv) - mreža klinik v Izraelu, se ukvarja z zdravljenjem raka trebušne slinavke. Deluje že več kot 80 let, vključuje dva diagnostična centra (Ashdod in Ranaan), osrednjo bolnišnico v glavnem mestu Izraela.
V Moskvi - Medical Diagnostic Centre (LDC) Patero Klinik uporablja najsodobnejšo medicinsko tehnologijo in se osredotoča na evropske standarde zdravljenja. Dobili so najboljše povratne informacije od bolnikov z rakom trebušne slinavke.
Zaradi izjemnega povečanja umrljivosti zaradi te bolezni je v zadnjih letih potrebno skrbeti za svoje telo in preprečiti razvoj hudih stanj patologije, pravočasno poiskati zdravniško pomoč.
Rak glave trebušne slinavke
Rak glave trebušne slinavke je polimorfna skupina malignih novotvorb, lokaliziranih predvsem v predelu glave in glave trebušne slinavke. Glavne klinične manifestacije bolezni so anoreksija, huda izčrpanost, intenzivna bolečina v trebuhu, dispepsija, zlatenica. Diagnozo postavimo na podlagi ultrazvoka, CT in MRI trebušnih organov, ERCP, laparoskopijo z biopsijo, laboratorijske diagnostične metode. Zdravljenje raka glave trebušne slinavke pri 20% bolnikov je kirurško, sledi kemoterapija in radioterapija; v drugih primerih je zdravljenje paliativno.
Rak glave trebušne slinavke
Rak glave trebušne slinavke je najbolj agresiven in prognostično neugoden tumor. Kljub temu, da je bilo v zadnjih letih veliko raziskav na področju onkologije, gastroenterologije in kirurgije namenjenih proučevanju tumorjev te lokalizacije, se rak trebušne slinavke diagnosticira v 95% primerov na stopnji, ko je radikalna operacija nemogoča. Hiter napredek in metastaze tumorja vodita v dejstvo, da 99% bolnikov umre v petih letih po diagnozi, daljša pričakovana življenjska doba pa le pri tistih bolnikih, ki so bili diagnosticirani v zgodnjih fazah bolezni. Rak glave trebušne slinavke je nekoliko pogostejši pri moških (razmerje moški in ženske 8: 6), povprečna starost diagnoze te bolezni pa je 65 let.
Vzroki raka glave trebušne slinavke
Različni dejavniki povzročajo raka glave trebušne slinavke: slaba prehrana, slabe navade, patologija trebušne slinavke, žolčevodov in žolčnika. Tako poraba velikih količin maščobne živalske hrane spodbuja nastajanje pankreozimina, ki povzroča hiperplazijo celic trebušne slinavke. Kajenje pomaga pri vstopu v krvni obtok velikega števila rakotvornih snovi, povečuje raven lipidov v krvi in prispeva k hiperplaziji duktalnega epitela. Alkoholizem dvakrat poveča tveganje za nastanek raka trebušne slinavke. Diabetes mellitus tudi podvoji tveganje za rak trebušne slinavke zaradi hiperplazije epitela kanalov. Stagnacija vnetne sekrecije pri kroničnem pankreatitisu prispeva k mutaciji in kasnejši malignosti celic trebušne slinavke. Tveganje za rak trebušne slinavke je bistveno višje pri bolnikih s kroničnim kalculnim holecistitisom, holelitiazo in sindromom postkolekistektomije. Rak žolčevodov ima enake razvojne mehanizme kot rak trebušne slinavke.
Nedavne študije kažejo povečano tveganje za nastanek raka trebušne slinavke v industrijskih delavcih (guma, lesna kemikalija). Približno 80% vseh obstruktivnih zlatenic tumorske etiologije je posledica raka trebušne slinavke. Ta bolezen nastane predvsem pri starejših (dve tretjini bolnikov, starejših od 50 let).
Poraz glave trebušne slinavke je opažen pri 70% raka trebušne slinavke. Splošno je priznana klasifikacija TNM pankreatične glave, histopatološka razvrstitev po stopnjah. V veliki večini primerov se rak razvije iz epitelija vodov trebušne slinavke, manj pogosto iz parenhimskih tkiv. Rast tumorja je lahko difuzna, egzofilna, nodularna. Histološko najpogosteje diagnosticiran adenokarcinom (papilarni karcinom, tumor sluznice, skirr), redko - anaplastični in skvamocelični karcinom.
Metastaze raka trebušne slinavke se izvajajo z limfno in hematogeno, s kontaktom (kaljenje okoliških organov in tkiv, žolčevodov). Metastaze najdemo v jetrih in ledvicah, kosteh, pljučih, žolčniku in na trebušni votlini.
Simptomi raka glave trebušne slinavke
Najpogostejši simptom raka glave trebušne slinavke je bolečina (pojavlja se pri več kot 80% bolnikov). Najpogosteje je bolečinski sindrom prvi znak bolezni. Bolečina je običajno lokalizirana v zgornjem delu trebuha in sega v zgornjo polovico hrbta. Sindrom bolečine lahko povzroči kompresija tumorja živčevja, žolčevodov, pa tudi poslabšanje kroničnega pankreatitisa v ozadju raka trebušne slinavke.
Zgodnji znaki raka trebušne slinavke vključujejo tudi kaheksijo in dispeptične motnje. Izguba teže je posledica dveh dejavnikov: predvsem prenehanja proizvodnje encimov trebušne slinavke in prebavnih motenj, v manjši meri pa tudi tumorske intoksikacije. Rak glave trebušne slinavke pogosto spremljajo dispeptične motnje, kot so izguba apetita do anoreksije, slabost in bruhanje, bruhanje in nestabilnost v blatu.
Kasnejši simptomi bolezni so posledica kalitve tumorja trebušne slinavke v okoliških tkivih in strukturah. Pri raku glave trebušne slinavke lahko rast tumorja povzroči kompresijo žolčevoda. Pri takšnih bolnikih se po nekaj mesecih po nastanku bolezni pojavijo simptomi obstruktivne zlatenice: ikteričnost kože in sluznice, boleče srbenje, razbarvanje blata in temen urin, krvavitve iz nosu. Motnje iztoka žolča vzdolž skupnega žolčevoda povzročijo povečanje velikosti jeter, vendar ostane neboleča, tesno elastična konsistenca. Napredovanje tumorja povzroča razvoj ascitesa, vranice, intestinalne krvavitve, pljučnega infarkta, globoke venske tromboze spodnjih okončin.
Rak glave trebušne slinavke v acinarnem delu se najpogosteje razširi na dvanajstnik in se zakrije kot razjeda dvanajstnika, cicatrična stenoza piloričnega dela želodca. Poleg tega je treba rak trebušne slinavke razlikovati od disekcijske aneurizme aorte, hepatocelularnega karcinoma, endokrinih in benignih tumorjev trebušne slinavke, zapore žolčnih poti, akutnega in kroničnega pankreatitisa, žilnih striktur, holangitisa, akutnega in kroničnega holecistitisa.
Diagnoza raka glave trebušne slinavke
Pri prvem posvetovanju z gastroenterologom je težko ugotoviti pravilno diagnozo. Za pravilno diagnozo je potrebno izvesti vrsto laboratorijskih in instrumentalnih študij. V kliničnem krvnem testu je mogoče odkriti visoko levkocitozo, trombocitozo. V biokemičnih vzorcih je značilno povečanje ravni direktnega bilirubina pri normalnih vrednostih AsT in AlT. Duodenalni zvok s citološkim pregledom soka dvanajstnika bo pomagal pri diagnozi - razkriva rakaste tumorje. V analizi iztrebkov (koprogram) se vzorci za urobilin in stercobilin spremenijo v negativni, zabeležijo steatorrojo in kreatorijo.
Osnovni podatki za raka trebušne slinavke so pridobljeni z ultrazvokom trebušne slinavke in žolčevodov, MRI trebušne slinavke, MSCT trebušnih organov, endoskopsko retrogradno holangiopanokreatografijo. Te raziskovalne metode ne bodo samo omogočile natančnega določanja lokalizacije in velikosti tumorja, ampak tudi prepoznavanje širjenja trebušnih in žolčnih poti, metastaz v drugih organih. Do danes je ena od najbolj natančnih metod za diagnosticiranje in odvajanje raka glave trebušne slinavke endoskopski ultrazvok - lahko ga uporabimo za natančno določitev stopnje rasti tumorja, za zaznavanje vaskularnih lezij in regionalnih bezgavk. Možno je opraviti punkcijsko biopsijo trebušne slinavke z morfološko raziskavo vzorcev biopsije. Zaradi težav pri diagnozi se uporablja diagnostična laparoskopija.
Zdravljenje raka trebušne slinavke
Kirurške, kemoterapijske, radiološke in kombinirane metode se uporabljajo za zdravljenje bolnikov z rakom glave trebušne slinavke. Najboljši terapevtski učinek ima operacija. V zgodnjih fazah je pankreatoduodenalna resekcija običajno primarna metoda kirurškega zdravljenja, operacije, ki ohranjajo delovanje prebavnega trakta, se lahko opravljajo precej manj pogosto: resekcija trebušne slinavke z ohranjanjem piloričnega območja, dvanajstnika, žolčevodov, vranice. Med pankreatoduodenalno resekcijo odstranimo okoliške žile, vlakna, regionalne bezgavke.
V poznejših fazah raka se palijativne operacije izvajajo za odpravo zlatenice, izboljšanje gibanja živilskih mas skozi tanko črevo, lajšanje bolečin in obnavljanje delovanja trebušne slinavke. Da bi dosegli te cilje, bo morda treba uporabiti obvodne anastomoze ali perkutane transhepatične stentove.
V dveh do štirih tednih po operaciji je predpisana terapija z obsevanjem. Glavne indikacije za radiološko zdravljenje so neoperabilni rak glave trebušne slinavke z izločeno obstrukcijo žolčnika, lokalno napredovale oblike in recidivi raka trebušne slinavke. Radioterapija je kontraindicirana v primeru kaheksije, trajne obstruktivne zlatenice, gastrointestinalnih razjed kakršnega koli izvora, vaskularne invazije s tumorjem, levkopenije.
Trenutno raziskave o iskanju optimalne kemoterapije za zdravljenje raka trebušne slinavke še niso zaključene. Vendar pa rezultati teh študij kažejo, da kemoterapije ni mogoče uporabiti kot monoterapija, njen namen je priporočljiv le v obliki predoperativne priprave in konsolidacijo rezultatov operacije. Kombinacija kemoterapije in sevalne terapije v pooperativnem obdobju nam omogoča, da v 5% bolnikov dosežemo petletno preživetje.
Prognoza in preprečevanje raka trebušne slinavke
Rak glave trebušne slinavke je prognostično neugoden tumor, vendar je prognoza odvisna od velikosti tumorja, poškodbe bezgavk in krvnih žil, prisotnosti metastaz. Znano je, da po radikalni kirurgiji izboljša preživetje pet let. V prisotnosti neoperabilnega raka trebušne slinavke je izolirana uporaba kemoterapije in radioterapije neučinkovita. Na splošno so rezultati vseh metod zdravljenja v prisotnosti raka glave trebušne slinavke nezadovoljivi. Preprečevanje raka trebušne slinavke je prenehanje kajenja in uživanje alkohola, prehod na nizkokalorično dieto z obilo vlaknin.