Proces zdravstvene nege pri vzrokih sladkorne bolezni, prednostni problemi, izvedbeni načrt

  • Hipoglikemija

Negovalni proces pri diabetesu. Diabetes mellitus je kronična bolezen, za katero je značilna motnja proizvodnje ali delovanja insulina, kar povzroča motnje v vseh vrstah presnove in predvsem presnovo ogljikovih hidratov. Razvrstitev sladkorne bolezni, ki jo je Svetovna zdravstvena organizacija sprejela leta 1980:
1. Tip odvisen od insulina tipa-1.
2. Tip neodvisnega od insulina - tip 2.
Sladkorna bolezen tipa 1 je pri moških pogostejša, sladkorna bolezen tipa 2 je pri srednjih letih in starejših.
Pri sladkorni bolezni so vzroki in dejavniki tveganja tako tesno prepleteni, da jih je včasih težko razlikovati. Eden od glavnih dejavnikov tveganja je dedna nagnjenost (sladkorna bolezen tipa 2 je dedno bolj neugodna), debelost, neuravnotežena prehrana, stres, bolezni trebušne slinavke in strupene snovi imajo prav tako pomembno vlogo. zlasti alkohol, bolezni drugih endokrinih organov.
Faze sladkorne bolezni:
1. faza - prediabetes - stanje dovzetnosti za sladkorno bolezen.
Skupina tveganja:
- Osebe z obremenjeno dednostjo.
- Ženske, ki so rodile živega ali mrtvega otroka, ki tehta več kot 4,5 kg.
- Osebe z debelostjo in aterosklerozo.
Faza 2 - latentna sladkorna bolezen - je asimptomatska, raven glukoze na tešče je normalna - 3,3-5,5 mmol / l (po nekaterih avtorjih - do 6,6 mmol / l). Latentni diabetes se lahko ugotovi s testom tolerance za glukozo, če ima bolnik po zaužitju 50 g glukoze, raztopljene v 200 ml vode, povečanje ravni sladkorja v krvi: po 1 h nad 9,99 mmol / l. in po 2 urah - več kot 7,15 mmol / l.
Faza 3 - jasna sladkorna bolezen - je značilna naslednje simptome: žeja, poliurija, povečan apetit, izguba telesne teže, pruritus (zlasti v predelu mednožja), šibkost, utrujenost. Pri analizi krvi, visoke glukoze je možna tudi glukoza z urinom.
Z razvojem zapletov, povezanih z žilnimi lezijami CNS. na očesnem bazu. ledvice, srce, spodnje okončine, se pridružijo simptomi poškodb ustreznih organov in sistemov.

Negovalni proces pri sladkorni bolezni:
Težave bolnikov:
A. Obstoječe (realne):
- žeja;
- poliurija:
- pruritus suha koža:
- povečan apetit;
- izguba teže;
- šibkost, utrujenost; zmanjšana ostrina vida;
- bolečine v srcu;
- bolečine v spodnjih okončinah;
- potrebo po nenehnem spremljanju prehrane;
- potrebo po stalnem dajanju insulina ali jemanju antidiabetičnih zdravil (manin, diabeton, amaril itd.);
Pomanjkanje znanja o:
- naravo bolezni in njenih vzrokov;
- dietna terapija;
- samopomoč pri hipoglikemiji;
- nega stopal;
- računanje krušnih enot in izdelava menija;
- uporabo merilnika;
- zapleti diabetesa (koma in diabetične angiopatije) in samopomoč pri komi.
B. Potencial:
Razvojno tveganje:
- predkomatozna in komatna stanja:
- gangrena spodnjih okončin;
- akutni miokardni infarkt;
- kronično odpoved ledvic;
- katarakta in diabetična retinopatija z motnjami vida;
- sekundarne okužbe, pustularne kožne bolezni;
- zapleti zaradi insulinskega zdravljenja;
- počasno celjenje ran, vključno s pooperativno.
Zbiranje informacij med začetnim pregledom:
Preiskava bolnika o:
- upoštevanje prehrane (fiziološka ali prehranska številka 9) na dieti;
- fizični napor čez dan;
- zdravljenje:
- zdravljenje z insulinom (ime insulina, odmerek, trajanje njegovega delovanja, režim zdravljenja);
- antidiabetični pripravki tablet (ime, odmerek, značilnosti njihovega sprejemanja, toleranca);
- predpisovanje testov glukoze in urina v krvi in ​​endokrinoloških preiskav;
- pacient ima glukometer, sposobnost uporabe;
- možnost uporabe mize za kruh in izdelavo menija za kruh;
- sposobnost uporabe insulinske brizge in peresnika;
- poznavanje krajev in tehnik dajanja insulina, preprečevanje zapletov (hipoglikemija in lipodistrofija na mestih injiciranja);
- vodenje dnevnika opazovanj bolnikov s sladkorno boleznijo:
- obisk preteklosti in zdaj "Šola diabetikov";
- razvoj preteklih hipoglikemičnih in hiperglikemičnih com, njihovih vzrokov in simptomov;
- sposobnost samopomoči;
- pacient ima “Diabetic Passport” ali “Diabetic Business Card”;
- genetska predispozicija za diabetes mellitus);
- sorodne bolezni (bolezni trebušne slinavke, drugih endokrinih organov, debelost);
- v času pregleda.
Pregled bolnika:
- barva, vlaga kože, prisotnost praskanja:
- določanje telesne teže:
- merjenje krvnega tlaka;
- določanje pulza na radialni arteriji in na arterijah zadnjega dela stopala.
Zdravstvene intervencije, vključno z delom s pacientovo družino:
1. Pogovor s pacientom in njegovo družino o prehranjevalnih navadah, odvisno od vrste sladkorne bolezni, prehrane. Za bolnika s sladkorno boleznijo tipa 2 navedite nekaj vzorcev jedilnika za en dan.
2. Prepričajte pacienta, da je treba upoštevati prehrano, ki jo je predpisal zdravnik.
3. Prepričajte pacienta o potrebi po fizičnem naporu, ki ga priporoča zdravnik.
4. Govoriti o vzrokih, naravi bolezni in njenih zapletih.
5. Obvestite pacienta o insulinskem zdravljenju (vrste insulina. Začetek in trajanje njegovega delovanja, povezava z vnosom hrane, značilnosti shranjevanja, neželeni učinki, vrste insulinskih brizg in peresnikov).
6. Zagotoviti pravočasno uvedbo insulina in antidiabetičnih zdravil.
7. Za nadzor:
- stanje kože;
- telesna teža:
- pulz in krvni tlak;
- impulz na arterijah zadnje noge;
- prehrana in prehrana; prenos na bolnika od sorodnikov;
- priporoča stalno spremljanje glukoze in urina v krvi.
8. Prepričajte pacienta o potrebi po stalnem opazovanju endokrinologa, vodenju dnevnika spremljanja, ki kaže kazalnike ravni glukoze v krvi, urina, krvnega tlaka, hrane, ki jo zaužijemo, prejete terapije, sprememb v dobrem počutju.
9. Priporočite redne preglede okulista, kirurga, kardiologa, nefrologa.
10. Priporočite razrede v "Šoli za sladkorno bolezen".
11. Obvestite pacienta o vzrokih in simptomih hipoglikemije, komatoznih pogojih.
12. Prepričajte pacienta o potrebi po rahlem poslabšanju zdravja, krvna slika pa takoj stopi v stik z endokrinologom.
13. Poučite pacienta in njegove sorodnike:
- izračun enot kruha;
- pripravo menija glede na število enot kruha na dan; rekrutiranje in subkutano dajanje insulina z insulinsko brizgo;
- pravila o negi stopal;
- samopomoč pri hipoglikemiji;
- merjenje krvnega tlaka.
Nujna stanja pri sladkorni bolezni:
A. Hipoglikemično stanje. Hipoglikemična koma.
Vzroki:
- Preveliko odmerjanje insulina ali antidiabetične tablete.
- Pomanjkanje ogljikovih hidratov v prehrani.
- Nezadosten vnos hrane ali preskok vnosa hrane po dajanju insulina.
- Pomembna telesna dejavnost.
Hipoglikemična stanja se kažejo v močnem občutku lakote, potenju, tresenju udov, hudi slabosti. Če se to stanje ne ustavi, se bodo simptomi hipoglikemije povečali: tresenje se bo okrepilo, prišlo bo do zmede v mislih, glavobola, vrtoglavice, dvojnega vida, splošne anksioznosti, strahu, agresivnega vedenja in pade v komo z izgubo zavesti in napadi.
Simptomi hipoglikemične kome: bolnik je nezavesten, bled, iz ust ni vonja acetona. koža je vlažna, obilno hladen znoj, mišični tonus se poveča, dihanje je prosto. krvni tlak in srčni utrip se ne spremenita, ton očesa se ne spremeni. V krvni preiskavi je raven sladkorja nižja od 3,3 mmol / l. v urinu ni sladkorja.
Samopomoč pri hipoglikemičnem stanju:
Priporočljivo je, da ob prvih simptomih hipoglikemije jeste 4-5 kosov sladkorja ali pijete topel sladki čaj, ali vzemite 10 tablet glukoze po 0,1 g ali pijte 2-3 ampule 40% glukoze ali pa zaužijte sladkarije (boljši karamel). ).
Prva pomoč v hipoglikemičnem stanju:
- Pokličite zdravnika.
- Pokličite laboratorijskega tehnika.
- Dajte bolniku stabilen bočni položaj.
- Na obraz vstavite 2 kosa sladkorja, na katerem leži bolnik.
- Zagotovite intravenski dostop.
Pripravite zdravila:
40 in 5% raztopina glukoze. 0,9% raztopina natrijevega klorida, prednizona (amp.), Hidrokortizona (amp.), Glukagona (amp.).
B. Hiperglikemična (diabetična, ketoacidotična) koma.
Vzroki:
- Nezadosten odmerek insulina.
- Kršitev prehrane (visoka vsebnost ogljikovih hidratov v hrani).
- Nalezljive bolezni.
- Stres.
- Nosečnost
- Poškodbe.
- Kirurški poseg.
Podvodniki: povečana žeja, poliurija. bruhanje, izguba apetita, zamegljen vid, nenavadno močna zaspanost, razdražljivost.
Simptomi komi: odsotnost zavesti, vonj acetona iz ust, hiperemija in suha koža, hrupno globoko dihanje, zmanjšan mišični tonus - "mehke" oči. Pulse-filiform, krvni tlak se zmanjša. V krvni preiskavi - hiperglikemija, v urinu test - glikozurija, ketonska telesa in aceton.
Ko se pojavi prekurzor koma, nemudoma pokličite endokrinologa ali ga pokličite doma. Z znaki hiperglikemične kome, klic v sili.
Prva pomoč:
- Pokličite zdravnika.
- Dajte bolniku stabilen lateralni položaj (preprečevanje umika jezika, aspiracija, asfiksija).
- Vzemite urinski kateter za hitro diagnozo sladkorja in acetona.
- Zagotovite intravenski dostop.
Pripravite zdravila:
- kratkodelujoči insulin - aktropid (fl.);
- 0,9% raztopina natrijevega klorida (fl.); 5% raztopina glukoze (fl.);
- srčne glikozide, žilne agense.

Diabetes mellitus: vrste, simptomi, zapleti

Diabetes mellitus je skupina bolezni endokrinega sistema telesa (tip 1, tip 2, gestacijski), ki se razvija kot posledica težav s hormonskim insulinom, sintezo in njeno uporabo v procesu asimilacije ogljikovih hidratov.

Eden glavnih strokovnjakov pri zdravljenju sladkorne bolezni je Jevgenij Moshkovič.

Vse vrste bolezni imajo nekaj skupnega. Človeško telo v procesu prebave razgrajuje ogljikove hidrate na glukozo. Je dragoceno gorivo za vse celice telesa, če njegova količina ustreza normi. Vendar pa je hormon insulin potreben za privzem glukoze. Pri diabetes mellitusu bodisi telo ne sintetizira svoje optimalne količine, niti ga ne more uporabiti, ali oboje poteka.

Ker se glukoza ne absorbira, se kopiči v krvi. Njena vztrajno visoka raven v telesu je počasi delujoč strup.

  • Sposobnost celic trebušne slinavke za proizvodnjo insulina se postopoma uniči. Organ deluje s preobremenitvijo, beta celice Langerhansovih otočkov, ki proizvajajo hormon, so izčrpane, pride do razpada glukoze in posledične pretvorbe glukoze.
  • Presnova beljakovin je razburjena. Zaradi pomanjkanja hormona trebušne slinavke - glukagona, pride do razpada proteinov v aminokisline. Struktura beljakovin se prav tako spremeni, začne se odlagati v majhnih krvnih žilah in lahko povzroči njihovo poškodbo po vsem telesu. Največje število kapilar je v ledvicah, spodnjih okončinah, mrežnici.
  • Obstaja kršitev vseh vrst presnove. Strupene snovi se tvorijo in nabirajo. To vpliva na stanje vseh sistemov in organov.

Visoke ravni sladkorja in poškodovane krvne žile lahko povzročijo številne zaplete, povezane s sladkorno boleznijo:

  • Bolezni ledvic ali odpovedi ledvic, ki zahtevajo dializo.
  • Angina pektoris
  • Srčni napadi.
  • Izguba vida (katarakta) ali slepota.
  • Zmanjšan imunski sistem in povečano tveganje za okužbo.
  • Erektilna disfunkcija.
  • Poškodbe živcev (nevropatija), ki povzročajo bolečino ali izgubo občutka v okončinah.
  • Slabo prekrvavitev v nogah in stopalih, počasno celjenje ran.

Stanje, v katerem je raven glukoze previsoka, se imenuje hiperglikemija, nizko pa hipoglikemija. Za obe osebi je bolje, da se izognemo osebi z diagnozo sladkorne bolezni z uporabo tablet, diete, vadbe in insulina, tako da je količina sladkorja v normalnih mejah. To lahko prepreči mnoge omenjene zaplete.

Kazalniki so lahko posledica starosti in vrste sladkorne bolezni. Lahko jih merimo doma s pomočjo posebne naprave - glukometra.

Za otroke s sladkorno boleznijo tipa 1

  • Pred obroki: 4-8 mmol / l
  • Dve uri po obroku: manj kot 10 mmol / l.

Za odrasle s sladkorno boleznijo tipa 1

  • Pred obroki: 4-7 mmol / l
  • Dve uri po obroku: manj kot 9 mmol / l.

Sladkorna bolezen tipa 2

  • Pred obroki: 4-7 mmol / l
  • Dve uri po obroku: manj kot 8,5 mmol / l.

Dejavniki tveganja za razvoj sladkorne bolezni tipa 2

Sladkorna bolezen tipa 2 je dedna bolezen. Če se pojavi kateri od naslednjih znakov ali dejavnikov, je vredno prenesti diagnozo.

  • Visok krvni tlak.
  • Presežni trigliceridi (TG) v krvi.
  • Gestacijski diabetes ali rojstvo otroka, ki tehta več kot 4,64 kg.
  • Presežek maščob v prehrani.
  • Prekomerna poraba alkoholnih pijač.
  • Sedeči način življenja.
  • Prekomerna teža.
  • Staranje: tveganje za razvoj bolezni se začne povečevati pri petinštiridesetih letih in se po šestdesetih petih letih znatno poveča.

Simptomi sladkorne bolezni

Pogosti simptomi dveh glavnih vrst sladkorne bolezni sta pogosto uriniranje (poliurija), žeja (polidipsija) in utrujenost.

Med manifestacije sladkorne bolezni tipa 1 sodijo:

  • Pretirana žeja.
  • Polyuria.
  • Nenavadna izguba teže ali pridobitev.
  • Utrujenost
  • Bruhanje, morda bruhanje.
  • Slabost vida.
  • Ponavljajoče se vaginalne okužbe pri ženskah, okužbe kvasa pri moških in ženskah.
  • Suhost v ustih.
  • Počasna regeneracija kože, slabo celjenje poškodb.
  • Pruritus, zlasti v dimljah, v predelu mednožja.

Klinične manifestacije diabetesa tipa 1 se lahko razvijejo hitro, v nekaj tednih in včasih tudi v dneh.

Znaki sladkorne bolezni tipa 2

Pogosto bolezen ne povzroča simptomov in jo diagnosticira le med pregledom. Opaziti je mogoče naslednje simptome:

  • Pretirana žeja.
  • Pogosto uriniranje (včasih vsako uro), zlasti ponoči.
  • Nenavadno povečanje ali izguba teže.
  • Utrujenost, povečana utrujenost.

Drugi simptomi, ki se ne pojavijo pri vsakem bolniku, lahko vključujejo:

  • Slabost vida.
  • Ponavljajoče se vaginalne okužbe pri ženskah, okužbe kvasa pri moških in ženskah.
  • Suhost v ustih.
  • Počasna regeneracija kože, slabo celjenje poškodb.
  • Pruritus, zlasti v dimljah, v predelu mednožja.

Črna akantoza

To je stanje, v katerem se zatemni, pridobi svetlo rjavo ali rjavo odtenek, nekatera kožna področja pa se zgostijo, zlasti na področju gub. Praviloma vpliva na hrbtno površino vratu, pod pazduho, na področje pod dojko, na področje dimelj. Ponavadi se pojavi pri ljudeh s prekomerno telesno težo. Kot taka, ni zdravljenja, izguba teže lahko izboljša stanje. Črna akantoza je predhodnica diabetesa, kožna manifestacija odpornosti na inzulin pri večini ljudi. Obstajajo dejavniki, ki povzročajo akantozo, vključno z akromegalijo in Cushingovim sindromom.

Gestacijski diabetes

Gestacijski diabetes je stanje, za katero je značilna povišana raven sladkorja (glukoze) v krvi in ​​se prvič pojavi le med nosečnostjo. Pojavi se pri približno 14% vseh nosečnic. Po porodu je bolezen običajno izginila.

Običajno se diagnosticira med standardnim pregledom, preden povzroči kakršne koli simptome.

Treba se je posvetovati z zdravnikom, če:

  1. Obstaja slabost, šibkost, pretirana žeja; poliurija; bolečine v trebuhu; globlje, hitrejše dihanje, pa tudi z vonjem acetona ali kemične snovi, kot je odstranjevalec laka za nohte. Najverjetneje je nujna medicinska pomoč za ketoacidozo, ki je lahko smrtno zapletena pri diabetesu tipa 1.
  2. Obstaja omedlevica ali šibkost; tresenje, prekomerno znojenje, palpitacije srca; lakota, nenadna zaspanost, razdražljivost. Najverjetneje se je pojavila hipoglikemija - nizka raven sladkorja v krvi. Da bi jo odstranili, boste hitro potrebovali prigrizek iz ogljikovih hidratov, sladko pijačo, da se izognete resnejšim zapletom.

Diabetes mellitus ni mogoče popolnoma pozdraviti, potrebno ga je nadzorovati s pomočjo usposobljenih strokovnjakov. S pomočjo naše zdravstvene službe lahko pridete do najboljšega strokovnjaka za zdravljenje sladkorne bolezni v Izraelu - Shmuel Levit.

Obstaja še ena vrsta diabetesa - brez sladkorja. Razlikuje se od sladkorne bolezni tipa 1 in tipa 2 in pomeni nezmožnost telesa, da uravnava nivo vode. Simptomi so prekomerna žeja, poliurija (včasih do 20 litrov na dan). Je zelo redka in jo povzročajo težave z hipofizo ali hipotalamusom in zmanjšano izločanje antidiuretičnega hormona vazopresina.

Negovalni proces pri diabetesu

Diabetes mellitus: razvrstitev, diagnoza, zdravljenje. Kronični zapleti sladkorne bolezni. Zdravstvene intervencije za sladkorno bolezen. Značilnosti oskrbe bolnikov v bolnišnici. Več pravil za terapevtsko komunikacijo s pacientom.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo znanje v svojem študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

DRŽAVNA PRORAČUNSKA IZOBRAŽEVALNA INSTITUCIJA

SEKUNDARNO POKLICNO IZOBRAŽEVANJE MESTA MOSKVE

"Negovalni proces pri sladkorni bolezni"

HELL - krvni tlak.

IDDM - insulin-odvisen diabetes mellitus.

NIDDM - diabetes mellitus, neodvisen od insulina.

HE - enota za kruh.

Diabetes mellitus - diabetes mellitus (1–2 prvi ali drugi tip).

WHO - Svetovna zdravstvena organizacija.

CNS - centralni živčni sistem.

KLA - popolna krvna slika.

OAM - analiza urina.

BAC - biokemijska analiza krvi.

KSBR - kislinsko-bazno ravnotežje.

CKD - ​​kronična ledvična odpoved.

Ultrazvok - ultrazvok.

UV - sevanje ultravijolične krvi.

SDS - sindrom diabetične stopala.

Proces zdravstvene nege - nova vrsta dejavnosti zdravstvenega osebja v naši državi, ki je jedro celotne teme »Zdravstvena nega«, vključuje pogovor s pacientom o vseh možnih problemih, pomoč pri njihovem reševanju, seveda v okviru zdravstvene nege.

Za izvajanje procesa zdravstvene nege bi morala medicinska sestra imeti potrebno stopnjo teoretičnega znanja, spretnosti strokovne komunikacije in izobraževanja pacientov, izvajati zdravstvene manipulacije z uporabo sodobnih tehnologij.

Mednarodni svet zdravstvene nege je leta 1961 navedel glavno funkcijo sestre - »pomagati posamezniku, bolnemu ali zdravemu, da opravlja vse dejavnosti, povezane s promocijo zdravja, ali njegovo okrevanje, ki bi ga sprejel, če bi imel potrebno moč, znanje in bo. In to se naredi tako, da mu pomaga, da postane čim prej neodvisen. "

Preobrazbe, ki se dogajajo na socialnem področju, zahtevajo nenehne spremembe v zdravstveni negi, ki je bistvena sestavina industrije, s pomembnimi človeškimi viri in potencialom za zadovoljevanje potreb prebivalstva po dostopni, kakovostni in učinkoviti preventivni zdravstveni oskrbi prebivalcev Rusije. Povprečni zdravstveni delavci so velika družbena sila in danes v dinamičnem svetu, v dobi visoke medicinske tehnologije, bolniki potrebujejo dobre in spretne roke, nasmeh, sočutje, toplino in sočutje, kot še nikoli.

Medicinske sestre, ki so največja skupina zdravstvenih delavcev, lahko dejansko vplivajo na njen razvoj in pomembno prispevajo k izboljšanju zdravstvene oskrbe prebivalcev naše države.

Za medicinsko sestro je glavni pogoj za doseganje skupnega cilja v kompleksni, multidisciplinarni medicinski dejavnosti potrebno usposabljanje, ustrezna strokovna usposobljenost.

Obstaja sedem področij pristojnosti medicinske sestre:

1. pomoč;

2. izobraževanje in usposabljanje;

3. diagnostika in spremljanje;

4. učinkovito delo v hitro spreminjajočem se okolju;

5. terapevtske postopke in režim;

6. skladnost in varnost postopka obdelave;

7. organizacijska vprašanja.

Zahteve do medicinske sestre, do njenih osebnih in poklicnih kvalitet se povečujejo. Stopnja razvoja medicine trenutno zahteva usposabljanje medicinske sestre, ki ima strokovno znanje o odzivu telesa na poškodbe, vključno z operacijsko sobo, bolnikove življenjske potrebe in načine, kako jih doseči, težave, ki izhajajo iz tega, preprečevanje okužb, ki je v celoti v lasti spretnosti za nego bolnikov, komuniciranje z njim in njegovimi sorodniki.

Sodelovanje medicinske sestre pri zdravljenju bolnikov ni nič manj pomembno kot sodelovanje zdravnika, saj je končni rezultat odvisen od skrbne priprave bolnika za operacijo, kompetentne oskrbe pacienta v pooperativnem obdobju in rehabilitacijskem obdobju. Možno je imeti dobro operacijo, vendar ne zagotoviti ustrezne oskrbe in zapleti, vključno z izgubo bolnika, se bodo pojavili.

Sodobna medicinska sestra ni več le medicinski asistent, ki mehanično izpolnjuje svoje sestave. Visokokvalificirana sestra zdravnika mora imeti dovolj znanja in veščin, pa tudi samozavest, da načrtuje, izvaja in oceni oskrbo, ki ustreza potrebam posameznega bolnika.

Cilj je preučiti negovalni proces pri sladkorni bolezni in analizirati dva primera iz prakse.

Za dosego tega raziskovalnega cilja je potrebno študirati:

1. Etiologija in domnevni dejavniki sladkorne bolezni.

2. Klinična slika in diagnostične značilnosti.

3. Načela primarne oskrbe.

4. Metode preverjanja in priprave zanje.

5. Načela zdravljenja in preprečevanja te bolezni.

6. Manipulacije, ki jih izvaja medicinska sestra.

7. Značilnosti negovalnega procesa pri tej patologiji.

8. Dve ugotovitvi iz prakse.

Diabetes mellitus in njegova razvrstitev

Diabetes mellitus (DM) je endokrina bolezen, za katero je značilen sindrom kronične hiperglikemije, ki je posledica nezadostne proizvodnje ali delovanja insulina, kar vodi v motnje vseh vrst presnove, predvsem ogljikovih hidratov, žilnih poškodb (angiopatija), živčnega sistema (nevropatija) in drugih organov in sistemov.

Po definiciji SZO - diabetes mellitus - stanje kronične hiperglikemije, ki je posledica izpostavljenosti telesa genetskim in eksogenim dejavnikom.

Prevalenca sladkorne bolezni v populaciji različnih držav je od 2 do 4%. Trenutno je na svetu okoli 120 milijonov ljudi s sladkorno boleznijo.

Dve glavni vrsti sladkorne bolezni: diabetes mellitus, odvisen od insulina (IDDM), ali sladkorna bolezen tipa I in sladkorna bolezen, ki ni odvisna od insulina (NIDDM) ali diabetes tipa II.

Pri IDDM obstaja izrazita insuficienca izločanja insulina (absolutno pomanjkanje insulina), bolniki potrebujejo stalno, vseživljenjsko zdravljenje z insulinom, tj. odvisni od insulina.

Ko NIDDM, delovanje insulina postane nezadostno, se razvije odpornost perifernega tkiva insulina (relativno pomanjkanje insulina).

Insulinska nadomestna terapija za NIDDM običajno ni izvedena. Bolnike zdravimo z dieto in peroralnimi antidiabetiki. V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da pri NIDDM obstaja kršitev zgodnje faze izločanja insulina.

Razvrstitev skupine WHO (1994) predlaga naslednje razrede

A. Klinične oblike sladkorne bolezni.

I. Insulin-odvisna sladkorna bolezen IDDM (diabetes tipa I).

Ii. Insulin-neodvisna sladkorna bolezen NIDDM (diabetes tipa II)

Druge oblike sladkorne bolezni (sekundarna ali simptomatska, diabetes):

* endokrina geneza (sindrom Itsenko-Cushing, akromegalija, difuzna strupena golga, feokromocitom);

* bolezni trebušne slinavke (tumor, vnetje, resekcija, hemokromatoza itd.);

* druge, bolj redke oblike sladkorne bolezni (po jemanju različnih zdravil, prirojenih genetskih napak itd.).

1. Nadomestilo. 2. Subkompenzacija. 3. Dekompenzacija.

Akutne komplikacije sladkorne bolezni

(pogosto zaradi neustreznega zdravljenja): t

1. Ketoacidotična koma. 2. Hirorosmolarna koma.

3. mlečna kislina koma; 4. Hipoglikemična koma.

Pozni zapleti sladkorne bolezni:

1. Mikroangiopatija (retinopatija, nefropatija).

Poraz drugih organov in sistemov

(enteropatija, hepatopatija, katarakta, osteoartropatija, dermopatija itd.).

1. Insulinska terapija (lokalna alergijska reakcija, anafilaktični šok). 2. peroralna hipoglikemična sredstva (alergijske reakcije, disfunkcija prebavil itd.).

Etiologija in patogeneza

Genetski dejavniki in označevalci. Trenutno je končno dokazana vloga genetskega faktorja kot vzroka sladkorne bolezni. Hipoteza poligenskega dedovanja IDDM nakazuje, da obstajata dva mutantna gena (ali dve skupini genov) v IDDM, ki dedujeta dovzetnost za avtoimunski insularni aparat ali povečano občutljivost celic na virusne antigene ali oslabljeno protivirusno imunost z recesijo.

Genetska predispozicija za IDDM je povezana z nekaterimi geni sistema HLA, ki veljajo za označevalce te predispozicije.

Endokrini aparat trebušne slinavke (otoček Langerhans) izloča dva glavna hormona: inzulin in glukagon. Te hormone proizvajajo celice B (beta) in A (alfa).

Insulin nastane iz prekurzorja, proinzulina, ki se razgradi v dve molekuli - C-peptid in insulin. Pri zdravi osebi se dnevno izloči 40-50 enot. insulina. Glavni naravni spodbujevalec izločanja insulina je glukoza v krvi: ko se dvigne nad nivo, se stimulira izločanje insulina in obratno, zmanjša se z zmanjšanjem glikemije. Tudi pri nizki glikemiji med obroki se izločanje insulina ohranja, čeprav na minimalni ravni (bazalno izločanje), kar je fiziološko pomembno. Glavna fiziološka funkcija insulina je, da se v insulin-odvisna tkiva (jetra, mišice in maščobno tkivo) odlagajo energijski substrati iz hrane.

Patogeneza NIDDM temelji na treh mehanizmih:

1. v trebušni slinavki izločanje insulina je moteno;

2. odpornost na inzulin se razvije v perifernih tkivih (mišicah), kar vodi do motenega transporta in presnove glukoze;

3. v jetrih povečuje proizvodnjo glukoze. Glavni vzrok vseh presnovnih motenj in kliničnih manifestacij sladkorne bolezni je pomanjkanje insulina in povečanje glukoze v serumu. Insulin vpliva na vse vrste presnove.

Diabetes mellitus: razvrstitev, diagnoza, zdravljenje.

Glavne manifestacije sladkorne bolezni so: hiperglikemija, glikozurija, poliurija, polidipsija.

Pritožbe zaradi povečane žeje, povečanega apetita, pogostejšega uriniranja (dnevna količina urina je veliko višja od normalne), srbenje (na področju genitalij).

Splošna šibkost, izguba telesne mase, mišična oslabelost, suha usta se razvijejo. Koža je rožnate barve zaradi širjenja perifernega žilnega omrežja, pogosto vre in druge pustularne kožne bolezni na koži. Pri teh bolnikih se ateroskleroza razvija zaradi kršitve presnove maščob intenzivneje kot običajno, zato je diabetes zapleten pri pojavih ateroskleroze v obliki poškodb srčnih žil (možen razvoj miokardnega infarkta) in možganov (možganska kap).

Najpogostejše spremembe v delu prebavnega sistema so stomatitis, gastritis, peptični ulkus in 12 razjed dvanajstnika, driska, steatorrja, hepatoza itd.

Na strani dihalnega sistema - pljučnica, bronhitis, dovzetnost za tuberkulozo. Pogosto obstajajo cistitis, pielonefritis, ledvični absces. Značilna značilnost očitne sladkorne bolezni je hiperglikemija - povečanje glukoze v krvi na tešče - nad 5,2 mmol / l.

Obstajajo 3 resnost sladkorne bolezni: blaga, zmerna, huda.

Zapleti sladkorne bolezni

Akutni zapleti sladkorne bolezni so zapleti, ki se pojavijo v kratkem času (v nekaj minutah ali urah), kadar je raven glukoze v serumu zelo nizka ali zelo visoka.

Diabetična ketoacidoza: je kršitev centralnega živčnega sistema, šibkost, glavobol, najprej razburjenje, nato zaspanost, bruhanje, hrupno dihanje. Bolnik izgubi zavest. Koža je roza, suh, nizek krvni tlak. Puls pogosto, šibko polnjenje. Zmanjša se mišični tonus, zrkla so mehka. V izdihanem zraku vonj acetona. V študiji urina se poleg visoke vsebnosti sladkorja nahajajo tudi aceton in P-hidroksibutrična kislina.

Hipoglikemija je stanje, pri katerem je raven glukoze v krvi pod 3 mmol / l.

Vzroki: prevelik odmerek insulina, zakasnele ali preskočene obroke, visok fizični napor, pomembna alkoholna obremenitev, velik odmerek sulfonil sečnine.

Simptomi; tresenje, palpitacije, potenje, lakota. Ti simptomi so predhodniki hipoglikemične kome. Če v tem obdobju bolnik zaužije ogljikove hidrate, se koma ne razvije.

Simptomi kome: izgubljena zavest, mokra koža, visoki mišični tonus, krči, visoki tetivni refleksi, razširjene zenice, površinsko dihanje brez vonja po acetonu, pulz in krvni tlak sta normalna.

Tabela - Simptomi kome

Posledice hipoglikemije: naslednji (nekaj ur po komi) - miokardni infarkt, možganska cirkulacija, paraliza; oddaljeno (v nekaj dneh, tednih, mesecih) - encefalopatija, epilepsija, parkinsonizem.

Hiperglikemični sindrom (hiperglikemija) se razvije zaradi pomanjkanja insulina, kar na eni strani vodi do povečane proizvodnje glukoze v jetrih, po drugi strani pa do kršitve njene uporabe v mišicah in maščobnem tkivu. Klinično se začne manifestirati, ko raven glukoze v krvi preseže ledvični prag za glukozo - 160-180 mg% (9-10 mmol / l). To vodi do izločanja glukoze z urinom, kar povzroča osmotsko diurezo, ki se kaže v poliuriji (pogosto in obilno uriniranje, ki presega 3 litre), slednje pa vodi do polidipije s simptomi suhih ust, žeje. Ko poliurija ni kompenzirana s polidipsijo, telo začne dehidrirati s simptomi dehidracije (suha koža in sluznice, izguba teže).

Izrazita dehidracija telesa, ki se ponavadi pojavi po 7-14 dneh osmotske diureze, vodi v razvoj tako imenovane hiperosmolarne (nekonične) kome, ki je pogostejša pri NIDDM. To komo izzove pljučnica, sepsa, okužba sečil, zdravila (diuretiki, glukokortikoidi, difenin), parenteralna prehrana, dializa. Pri pregledu se pojavijo simptomi hude dehidracije: suhe sluznice in koža z zmanjšanim turgorom ter mehke oči. Laboratorijski testi so pokazali visoko hiperglikemijo, več kot 600 mg% (33 mmol / l), hiperosmolarnost (več kot 320 mOsm / kg), azotemijo (sečninski dušik več kot 60-90 mg%) in brez ketoze. Glavna stvar pri zdravljenju je odstraniti dehidracijo, zato se lahko v prvih 8-10 urah intravensko dajo 4-6 litrov fiziološke raztopine pod nadzorom centralnega venskega tlaka. Preostali del zdravljenja je enak kot pri diabetični ketoacidni komi.

Kronični zapleti sladkorne bolezni

Diabetična angiopatija je generalizirana vaskularna lezija pri sladkorni bolezni, ki se širi na majhne žile (mikroangiopatija) in velike žile (mikroangiopatija). Ti zapleti se razvijejo več let po višini bolezni.

Makroangiopatija temelji na aterosklerozi, ki se pojavi v mladosti in jo otežuje gangrena stopala.

Osnove mikroangiopatije - disfunkcija vseh organov. To so: diabetična retinopatija (vzrok slepote); diabetična nefropatija (ki vodi do efroangioskleroze in kronične odpovedi ledvic); mikroangiopatija spodnjih okončin (obolenja, slabost v nogah, bolečine v mirovanju, razjede nog in stopal, suha in mokra gangrena); diabetična nevropatija (polineuropatija lobanjskih živcev in avtonomnega živčnega sistema).

Sindrom diabetične stopala

Sindrom diabetične stopala (VTS) je eden glavnih vzrokov za invalidnost bolnikov. Različne variante tega sindroma, ki temeljijo na svetovnih izkušnjah, najdemo pri približno 25% diabetikov. Približno 50% vseh amputacij spodnjih okončin predstavljajo bolniki s sladkorno boleznijo.

Bolniki s SDS imajo več postelj kot bolniki z drugimi zapleti sladkorne bolezni skupaj. Študije, ki so bile izvedene v različnih državah, so pokazale, da je pogostost amputacije spodnjih okončin (vključno z “majhnimi” amputacijami na stopalih) zaradi razjed pri diabetikih 60 na 1000 bolnikov. V Rusiji se vsako leto izvede več kot 10.000 amputacij na spodnjih udih za bolnike z PIF na vseh ravneh. Stopnja umrljivosti med operiranimi je 50% v 3 letih po operaciji. Do 55% bolnikov v prvih petih letih po operaciji se ponavljajo (višje) ali kontralateralne amputacije. Približno 50% bolnikov po prvi amputaciji izgubi sposobnost gibanja.

Obstoječi sistem zagotavljanja zdravstvene oskrbe bolnikom s PIF ne zadovoljuje niti prebivalstva niti zdravstvenih delavcev.

Glavne težave danes so:

-nezadostna zdravstvena pismenost bolnikov in pozna pritožba na zdravniško pomoč. Po tujih podatkih zmanjša tveganje za ulceracijo za 70% in pogostost amputacij za 67% le po poučevanju pacientov za nego stopal.

-pomanjkanje posebej usposobljenega osebja (podiatri in podiatric medicinske sestre) ter specializiranih prostorov za nego stopal;

-pomanjkanje registra in zanesljivih statističnih podatkov o bolnikih s sindromom diabetične stopala;

-pomanjkanje kontinuitete v bolnišnični in ambulantni fazi zdravljenja in opazovanja;

-pomanjkanje interakcije med znanstvenimi zdravstvenimi ustanovami, zdravstvenimi ustanovami, zdravstvenimi organi in socialno pomočjo, izobraževalnimi in produkcijskimi skupinami, javnimi organizacijami.

Vsi ti dejavniki vodijo do pozne diagnoze in poznega začetka zdravljenja za VTS. Pomanjkanje kontinuitete na stopnjah zdravljenja vodi k nezmožnosti organiziranja ustrezne oskrbe in nadzora bolnikovega stanja, da mu ne zagotovi le medicinske pomoči, temveč tudi socialno in psihološko podporo. V obstoječem sistemu ne obstajajo strukture, ki bi pacientom z VTS pomagale pri prilagajanju na nove življenjske pogoje, ki zagotavljajo motivacijo za samonadzorovanje, samopomoč in medsebojno pomoč, ki aktivno sodelujejo z bolnikovim mikro in makro okoljem.

V teh pogojih odsotnost aktivnega nadzora pri bolnikih s sladkorno boleznijo z omejeno oskrbo in gibanjem vodi do povečanja stopnje nepravočasno diagnosticiranih zapletov, ki vodijo do obsežnih amputacij in visoke smrtnosti.

Končni rezultat navedenega je poslabšanje zgodovine in prognoze VTS, zmanjšanje kakovosti in skrajšanje pričakovane življenjske dobe bolnikov, povečanje trajanja hospitalizacije in znatna gospodarska škoda za družbo kot celoto.

Pomoč v ambulantni fazi je zelo pomembna za paciente VTS in njihove družine, saj je na tej ravni zagotovljena največja skrb.

Diagnoza diabetesa

OAK - anemija (z CRF, driska).

OAM - visoka gostota urina (več kot 1.040), glikozurija, aceton s ketoacidozo.

BAC - hiperglikemija. Ko ketoacidoza - premakniti CSFR na kisle strani.

Preskus s toleranco za glukozo - krivulja z obremenitvijo s sladkorjem. To se naredi, če je raven glukoze v krvi normalna in obstajajo dejavniki tveganja.

Glavni diferencialno-diagnostični znaki diabetične kome in hipoglikemične kome

Nega bolnika za sladkorno bolezen

Bolnikom s sladkorno boleznijo je potrebna kvalificirana oskrba in nega. V vlogi asistenta v bolnišnici in doma je lahko medicinska sestra, ki s pacientom klinike vodi vse faze pregleda, zdravljenja, rehabilitacijskega procesa. Več informacij o procesu zdravstvene nege pri sladkorni bolezni, oskrbi, pogovoru v članku.

Kakšen je proces negovanja sladkorne bolezni?

Prednostni cilj procesa zdravstvene nege je spremljanje zdravstvenega stanja in pomoč bolnikom s sladkorno boleznijo. Zaradi skrbi za medicinsko osebje se oseba počuti udobno, varno.

Medicinska sestra je dodeljena skupini bolnikov, temeljito preučuje njihove značilnosti, skupaj z zdravnikom razvija diagnostični načrt, preučuje patogenezo, možne težave itd. Pri tesnem sodelovanju s pacienti je pomembno upoštevati njihove kulturne in nacionalne navade, tradicije, proces prilagajanja, starost.

Proces zdravstvene nege zagotavlja poleg zdravstvenih storitev tudi znanstveno znanje o sladkorni bolezni. Opisane so klinične manifestacije, etiologija, anatomija in fiziologija vsakega bolnika. Zbrani podatki se uporabljajo v znanstvene namene, za pripravo esejev in predavanj, v procesu pisanja disertacij, v razvoj novih zdravil za sladkorno bolezen. Pridobljene informacije so glavni način, da globoko preučite bolezen od znotraj, da se naučite, kako hitro in učinkovito skrbeti za diabetike.

Pomembno je! Kot medicinsko osebje v procesu zdravstvene nege se univerzitetni študenti pogosto uporabljajo na nedavnih tečajih. Uspešno izvajajo diplome in tečaje. Ni se treba bati neizkušenosti teh bratov in sester. Njihove ukrepe, odločitve nadzorujejo strokovnjaki z izkušnjami in izobraževanjem.

Značilnosti in faze zdravstvene nege za sladkorno bolezen

Glavne naloge zdravstvene nege za bolnike s sladkorno boleznijo so:

  1. Zberite informacije o pacientu, njegovi družini, življenjskem slogu, navadah, začetnem procesu bolezni.
  2. Ustvarite klinično sliko bolezni.
  3. Opišite kratek akcijski načrt za zdravstveno nego za bolnike s sladkorno boleznijo.
  4. Pomagati sladkorni bolezni pri diagnosticiranju, zdravljenju, preprečevanju bolezni sladkorja.
  5. Spremljajte izvajanje zdravniškega recepta.
  6. Pogovor s sorodniki o ustvarjanju ugodnih pogojev za pacienta z diabetesom mellitusom doma, po odpustu iz bolnišnice, o posebnostih zdravstvene nege.
  7. Če želite bolnika naučiti uporabljati glukometer, pripravite diabetični meni, se seznanite z GI, AI glede na tabelo s hrano.
  8. Prepričajte diabetesa, da nadzoruje bolezen, da jo nenehno pregledujejo ozki strokovnjaki. Vzpostavite dnevnik prehrane, registracijo potnega lista bolezni, da bi premagali težave pri oskrbi.

Organizacija procesa je sestavljena iz petih stopenj

Algoritem procesa zdravstvene nege je sestavljen iz 5 glavnih faz. Vsak od njih postavi specifičen cilj za zdravnika in vključuje izvajanje pristojnih ukrepov.

  • pripravila pisno analizo procesa zdravstvene nege;
  • sklep o rezultatih oskrbe;
  • prilagoditev načrta oskrbe;
  • vzrok pomanjkljivosti se ugotovi, če se stanje bolnika poslabša.

Organizacija procesa je sestavljena iz petih stopenj

Pomembno je! Vsi podatki, rezultati pregleda, anketa, laboratorijski testi, testi, seznam opravljenih postopkov, imenovanje medicinske sestre v zgodovini bolezni.

Vloga medicinske sestre pri sladkorni bolezni pri odraslih

Proces zdravstvene nege za odrasle in starejše diabetike ima svoje značilnosti. Pomisleki medicinskih sester vključujejo naslednje dnevne dolžnosti:

  • Nadzor glukoze.
  • Merjenje tlaka, impulza, temperature, izhoda tekočine.
  • Ustvarjanje načina počitka.
  • Nadzor nad zdravili.
  • Uvedba insulina.
  • Pregled stopal zaradi prisotnosti razpok, nezdravilnih ran.
  • Izpolnjevanje zdravnikovih navodil za fizične napore, celo minimalne.
  • Ustvarjanje udobnega okolja na oddelku.
  • Posteljnina zamenja pacienta.
  • Nadzor nad prehrano, prehrano.
  • Dezinfekcija kože, če obstajajo rane na telesu, nogah, rokah bolnika.
  • Čiščenje ust z diabetikom, preprečevanje stomatitisa.
  • Skrb za čustveno umiritev bolnika.

Predstavitev procesa zdravstvene nege za sladkorne bolnike si lahko ogledate tukaj:

Negovalni proces pri otrocih s sladkorno boleznijo

Pri skrbi za otroke s sladkorno boleznijo morajo medicinske sestre:

  1. Natančno spremljajte prehrano dojenčka.
  2. Nadzorujte količino urina in tekočine, ki jo pijete (zlasti za diabetes insipidus).
  3. Preglejte telo za poškodbe, poškodbe.
  4. Spremljajte raven glukoze v krvi.
  5. Poučite samonadzor stanja, uvedbo insulina. Tu si lahko ogledate video navodila.

Otrokom s sladkorno boleznijo je zelo težko navaditi na dejstvo, da se razlikujejo od vrstnikov. To mora upoštevati proces zdravstvene nege pri skrbi za mlade diabetike. Medicinsko osebje se spodbuja, da govorijo o življenju s sladkorno boleznijo, pojasnijo, da se ne bi smeli zadrževati na bolezni, povečati samozavest majhnega bolnika.

Kaj je šola za nego sladkorne bolezni?

Vsako leto je v Rusiji veliko ljudi z diabetesom. Njihovo število narašča. Iz tega razloga, v bolnišnici, medicinski centri odprli "Šole skrbi za sladkorno bolezen". Učilnice so diabetiki in njihovi sorodniki.

Predavanja o diabetologiji o procesu oskrbe so na voljo: t

  • Kaj je sladkorna bolezen, kako živeti z njo.
  • Kakšna je vloga prehrane pri sladkorni bolezni.
  • Značilnosti telesne dejavnosti pri sladkorni bolezni.
  • Kako razviti otroški in odrasli sladkorni meni.
  • Naučite se samokontrolirati sladkor, pritisk, pulz.
  • Značilnosti procesa higiene.
  • Naučite se uvajati insulin, spoznajte pravila za njegovo uporabo.
  • Kakšne preventivne ukrepe je mogoče sprejeti, če obstaja genetska predispozicija za sladkorno bolezen, je bolezenski proces že viden.
  • Kako zatreti strah pred boleznijo, izvajati proces sedacije.
  • Kakšne so vrste sladkorne bolezni, njeni zapleti.
  • Kako je proces nosečnosti s sladkorno boleznijo.

Pomembno je! Razredi za informiranje prebivalstva o značilnostih sladkorne bolezni, o skrbi za sladkorno bolezen izvajajo certificirani strokovnjaki, medicinske sestre z dolgo zgodovino dela. Po njihovih priporočilih se lahko znebite številnih težav s sladkorno boleznijo, izboljšate kakovost življenja, olajšate proces oskrbe.

Predavanja za diabetike in njihove sorodnike v zdravstveni negi potekajo brezplačno v specializiranih zdravstvenih centrih in klinikah. Razredi so posvečeni posameznim temam ali pa so splošne narave, uvodni. Posebej pomembno je, da se udeležijo predavanj za tiste, ki so prvič naleteli na endokrino bolezen, nimajo praktičnih izkušenj s skrbjo za bolne sorodnike. Po pogovoru z medicinskim osebjem so razdeljeni opomniki, knjige o sladkorni bolezni in pravila o skrbi za bolnike.

Pomen in pomen negovalnega procesa pri sladkorni bolezni ni mogoče preceniti. Razvoj zdravstvene oskrbe, sistem zdravstvene oskrbe v 20-21 stoletju je omogočilo razumeti vzroke za okvaro ščitnice, ki je močno olajšala boj proti zapletom bolezni, zmanjšal odstotek smrtnosti bolnikov. Prosite za kvalificirano bolnišnično oskrbo, se naučite skrbeti za bolnega sorodnika ali sebe doma, potem pa bo sladkorna bolezen resnično postala način življenja, ne stavek.

O avtorju

Moje ime je Andrew, jaz sem diabetik že več kot 35 let. Zahvaljujemo se vam za obisk spletne strani Diabay za pomoč ljudem s sladkorno boleznijo.

Pišem članke o različnih boleznih in osebno svetujem ljudem v Moskvi, ki potrebujejo pomoč, saj sem v desetletjih svojega življenja iz osebnih izkušenj videl veliko stvari, preizkusil veliko sredstev in zdravil. V sedanji tehnologiji 2018 se zelo veliko razvija, ljudje se ne zavedajo veliko stvari, ki so bile v tem trenutku izumljene za udobno življenje za diabetike, zato sem našel svoj cilj in pomoč, kolikor sem lahko, so ljudje s sladkorno boleznijo lažji in srečnejši.