Plazmafereza: indikacije, kontraindikacije, metode

• Analize

V primeru, ko tradicionalna medicinska obravnava številnih patologij ne vodi do želenega rezultata, ne izboljša bolnikovega stanja, pomagajo metode eferentne terapije (ali ekstrakorporalne detoksikacije), med katerimi je glavni plazmafereza. Bistvo te intervencije je odstraniti del pacientove krvi iz krvnega obtoka, odstraniti strupene in druge snovi, ki niso potrebne za telo, in jo nato vrniti nazaj v krvni obtok.

Obstajata dve glavni vrsti plazmafereze - darovalca in terapevtska. Bistvo prvega je, da vzamemo plazmo od darovalca in jo nato uporabimo za predvideni namen. Drugi se izvaja z namenom zdravljenja številnih različnih bolezni. Gre za terapevtski plazmaferezo - v našem prispevku bomo obravnavali njegove vrste, indikacije in kontraindikacije za uporabo, postopek postopka, možne neželene učinke in zaplete.

Zakaj telo potrebuje kri

Kri je eden od organov človeškega telesa in živali. Da, ta organ je tekoč in kroži skozi posebne žile, vendar je njegovo zdravje pomembno za telo tako kot zdravje jeter, srca ali drugih struktur našega telesa.

Kri je sestavljena iz plazme in enotnih elementov (eritrociti, levkociti, trombociti), od katerih vsak opravlja določene funkcije. Tudi kri vsebuje različne snovi, raztopljene v njem - hormone, encime, koagulacijske faktorje, beljakovine, krožne imunske komplekse, presnovne produkte in druge. Nekateri so fiziološki za telo, drugi (npr. Holesterol) pa povzročajo razvoj bolezni.

Plazmafereza bo pomagala osvoboditi kri, in s tem celo telo, od snovi, nevarnih za njegovo zdravje.

Učinki plazmafereze in vrste postopkov

Plazmafereza ni čarobna, ni sposobna vrniti telesa mladim in ga zdraviti pred vsemi boleznimi, temveč učinke, ki jih ima ta postopek, olajšati potek nekaterih bolezni in nedvomno izboljšati stanje pacienta.

1. Med plazmaferezo se del plazme nepovratno odstrani iz krvnega obtoka. Poleg tega se odstranijo tudi različne patogene snovi, npr. Toksini bakterij, virusi, cirkulirajoči imunski kompleksi, produkti razgradnje eritrocitov, holesterol, presnovni produkti in drugi.
2. Preden vrnete krvne celice v krvni obtok, jih razredčite s slanico, glukozo in krvnimi nadomestki do želenega volumna. Izboljšuje pretok krvi, zmanjšuje tveganje za nastanek krvnih strdkov.
3. Zaradi odstranitve določenega volumna plazme se aktivirajo številne fiziološke reakcije telesa, povečuje se njegova odpornost na učinke škodljivih okoljskih dejavnikov.

Kar zadeva klasifikacijo, je najprej plazmafereza razdeljena na ne-strojno in strojno opremo. Tehnike brez strojne opreme ne predvidevajo uporabe posebnih naprav. So precej enostavni in finančno dostopni za mnoge, vendar omogočajo čiščenje le majhne količine krvi, imajo povečano tveganje za okužbe in druge zaplete. Aparat za plazmaferezo izvajamo s posebnimi napravami. Njegove vodilne metode so:

• filtracija ali membrana (kri prehaja skozi posebne filtre, ki omogočajo njegov tekoči del - plazmo in zadržujejo oblikovane elemente);
• centrifugalno (pacientova kri vstopi v centrifugo, zaradi rotacije katere se krvna plazma in njeni oblikovani elementi ločijo drug od drugega; celice se takoj zmešajo z raztopinami za zamenjavo krvi in ​​se vrnejo v krvni obtok);
• kaskade ali plazemske filtracije z dvojno filtracijo (ta metoda vključuje prehod krvi skozi filtre 2-krat; prva zadrži celice, druga pa velike molekule).

Druga vrsta tega postopka je krioplazmafereza. Krv filtriramo, ločeno plazmo zamrznemo pri -30 ° C, med naslednjo sejo segrejemo na + 4 ° C, centrifugiramo in nato ponovno uvedemo v pacientovo telo. Ta metoda vam omogoča, da shranite skoraj vse plazemske beljakovine, vendar se uporablja samo za stroge indikacije.

Indikacije in kontraindikacije za plazmaferezo

Ta postopek ne sme biti začetna in edina metoda zdravljenja. Uporablja se samo v kombinaciji z zdravili in drugimi možnostmi zdravljenja, potem pa le, ko so se te metode izčrpale, ni prineslo nobenega pozitivnega rezultata.

Indikacije za plazmaferezo so:

• bolezni srca in ožilja (virusni, avtoimunski miokarditis, revmatična srčna bolezen, sistemski vaskulitis, ateroskleroza in drugi);
• patologija dihalnega sistema (bronhialna astma, Wegenerjeva granulomatoza, fibrozni alveolitis, hemosideroza itd.);
• bolezni prebavnega trakta (Crohnova bolezen,
• ulcerozni kolitis, jetrna encefalopatija in drugi);
• bolezni endokrinega sistema (diabetes mellitus, nadledvična insuficienca);
• bolezni sečil (avtoimunski glomerulonefritis, hud pileonefritis, cistitis in druge nalezljive bolezni, kronična odpoved ledvic, Goodpasturejev sindrom, sekundarna okvara ledvic pri sistemskih boleznih vezivnega tkiva);
• sistemske bolezni vezivnega tkiva (dermatomiozitis, skleroderma, sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, psoriatični artritis in drugi);
• patologija kože (luskavica, herpes, pemfigus, toksikoderma);
• alergijske bolezni (akutna ali kronična urtikarija, angioedem, polinoza, atopični dermatitis, vročina, alergije na mraz in drugi);
• bolezni živčnega sistema (kronične nalezljive bolezni, multipla skleroza in druge);
• očesne bolezni (diabetična retinopatija in druge);
• zastrupitev z različnimi kemikalijami na delovnem mestu in doma, vključno s prevelikim odmerkom zdravil;
• sindrom lova;
• med nosečnostjo - placentna insuficienca, bolezni matere avtoimunske narave, rezus-konflikt.

V nekaterih primerih plazmafereza ni priporočljiva. Absolutne kontraindikacije za ta postopek so:

• nadaljevanje krvavitve;
• hude možganske bolezni (možganska kap in druge);
• srčno, jetrno, ledvično odpoved v fazi dekompenzacije;
• akutne nevropsihiatrične motnje.

Obstajajo tudi relativne kontraindikacije, to je, tiste pogoje, da je zaželeno, da se izloči (kompenzira) pred izmenjavo plazme, vendar če je nujno potrebno, le z odločitvijo strokovnjaka, se lahko ta postopek izvede z njimi. To so:

• motnje v sistemu strjevanja krvi;
• hipotenzija (nizek krvni tlak);
• motnje srčnega ritma;
• ulcerozne lezije organov prebavnega trakta (želodec, črevesje);
• zmanjšana vsebnost beljakovin v krvni plazmi;
• akutne nalezljive bolezni;
• menstruacije pri ženskah.

Vodenje plazmafereze v teh stanjih je povezano s povečanim tveganjem za njihovo poslabšanje - razvoj hujših srčnih aritmij, znižanje krvnega tlaka, krvavitev in tako naprej. Zdravnik mora v takšnih situacijah več pozornosti nameniti bolnikovemu stanju in ukrepati, da ga stabilizira.

Ali moram biti pregledan?

V bistvu je plazmafereza kirurški poseg, za katerega obstajajo tako indikacije kot kontraindikacije. Za odkrivanje teh stanj, preden bolnik začne zdravljenje s to metodo, je treba bolnika pregledati. Vključuje:

• pregled pri terapevtu ali zdravniku drugačnega profila, ki vključuje merjenje krvnega tlaka in vrednotenje drugih pomembnih kazalcev telesa;
• klinični krvni test (za pravočasno diagnosticiranje akutnega ali kroničnega vnetnega procesa ali drugih resnih bolezni);
• krvni test za glukozo (vključen v seznam obveznih preiskav za vsakega bolnika, vam omogoča diagnozo sladkorne bolezni in pri bolnikih s potrjeno diagnozo - za nadzor ravni sladkorja v krvi);
• koagulogram (da bi ocenili kazalce sistema strjevanja krvi, odkrivanje nagnjenosti k tvorbi krvnih strdkov ali povečane krvavitve);
• krvni test za Wasserman ali RW (to je tudi obvezna diagnostična metoda, ki omogoča odkrivanje ali odpravljanje tako neprijetne patologije kot sifilis);
• biokemična analiza krvi z določitvijo ravni beljakovinskih frakcij v njem (omogoča diagnozo hipoproteinemije, ki je relativna kontraindikacija za izvedbo izmenjave plazme);
• EKG (omogoča ocenjevanje delovanja srca).

Po presoji zdravnika se lahko bolniku predpišejo druge metode pregleda, ki potrjujejo potrebo po plazmaferezi ali, nasprotno, izključujejo to metodo zdravljenja za določenega bolnika.

Metodologija

Plazmafereza je ena od možnosti za kirurški poseg v človeško telo. Zato ga je treba izvesti ne v nobenem primeru, ne ob kosilu, temveč po popolnem pregledu, v posebej opremljenih pisarnah, v pogojih, ki so blizu tistim v operacijski dvorani.

Med postopkom bolnik leži ali leži na hrbtu na običajnem kavču ali v posebnem stolu. Iglo ali poseben kateter se vstavi v veno (praviloma v predelu kolena), skozi katero dobimo kri. Večina sodobnih naprav za plazmaferezo zagotavlja namestitev igel naenkrat v 2 roki - skozi prvo kri bo zapustila telo in vstopila v napravo, skozi drugo - hkrati pa se vrnila v krvni obtok.

Kot je opisano zgoraj, se kri, ki prehaja skozi aparaturo, razdeli na različne načine v frakcije - plazmo (tekoči del) in oblikovane elemente. Plazmo odstranimo, suspenzijo krvnih celic razredčimo s slanico, raztopinami glukoze in kalijevega klorida, reopoliglucinom, albuminom ali donorsko plazmo (ki se, mimogrede, uporablja za ta namen zelo redko in v skladu s strogimi indikacijami) do želenega volumna in vbrizgamo nazaj v telo bolnika.

Traja 1 sejo od 1 do 2 uri. To je odvisno od uporabljene metode plazmafereze in stanja bolnika. Količina "teče" krvi skozi napravo za 1 sejo se spreminja in se določi individualno z izračunom posebnih računalniških programov in specialistom, ki predpisuje in izvaja zdravljenje.

Ves čas, ko se izvaja plazmafereza, zdravnik ostane poleg bolnika, pozorno spremlja njegovo splošno stanje in zdravstveno stanje, sledi krvni tlak, srčni utrip, stopnjo oksigenacije krvi in ​​druge pomembne parametre njegovega telesnega dela. V primeru, da pride do zapletov, seveda pomaga pacientu.

Kolikšen je potreben plazmaferezni postopek posameznega pacienta, se določi individualno. Potek zdravljenja je odvisen predvsem od bolezni, ki naj bi jo zdravili s to metodo, kot tudi od individualnega odziva bolnika na zdravljenje. Praviloma vključuje od 3 do 12 sej.

Zapleti

S strokovnim, odgovornim pristopom specialista, ki opravlja plazmaferezo pri njihovem delu, s popolnim pregledom pacienta, z uporabo sodobne visokokakovostne opreme, bolniki dobro prenašajo postopke, neprijetne situacije pa se zgodi zelo redko. Ker pa je vsak organizem individualen, je nemogoče v celoti predvideti njegov odziv na plazmaferezo - v nekaterih primerih se pojavijo zapleti. Glavni so:

• alergijske reakcije do anafilaktičnega šoka (praviloma se razvijejo kot odgovor na vnos donorske plazme ali zdravil, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov);
• hipotenzija (močno znižanje krvnega tlaka; pojavlja se, ko bolnik hkrati iz krvi izloči veliko krvi);
• krvavitve (nastanejo zaradi prekoračitve odmerka zdravil, ki zmanjšujejo sposobnost strjevanja krvi);
• nastajanje krvnih strdkov (so posledica nezadostnega odmerka zgoraj navedenih zdravil; krvni strdki se širijo po krvnem obtoku in jih zamašijo v žile manjšega premera, zamašijo jih; ta stanja so zelo nevarna za življenje bolnika);
• okužba krvi (to se zgodi, ko se pri plazmaferezi kršijo pravila asepse, pogosteje z neinštrumentalnimi tehnikami tega postopka, s strojno opremo - zelo redko);
• ledvično odpoved (lahko se razvije, če se da donorska plazma kot nadomestek krvi; je posledica nezdružljivosti slednje s krvjo osebe, ki prejema plazmaferezo).

Zaključek

Plazmafereza je ena od najpogosteje uporabljenih učinkovin danes. Med postopkom se bolnikova kri odstrani iz njegovega krvnega obtoka, vstopi v napravo, kjer je razdeljena na dve frakciji - tekoči (plazma) in oblikovani elementi. Plazmo s patološkimi snovmi, ki jih vsebuje, odstranimo, krvne celice raztopimo s krvnimi nadomestki in vrnemo v krvni obtok.

Ta metoda zdravljenja je pomožna, uporablja se le, če so se druge metode izkazale za neučinkovite, jih dopolnjuje. Mnogi verjamejo, da je plazmafereza skoraj čarobna metoda zdravljenja, ki bo telo rešila od problemov, ki so se v njej nabrali že desetletja, in se lahko celo uporabi kot preventivna metoda. Na žalost ne. Obstajajo določene indikacije za njegovo izvajanje, zdravnik pa vam verjetno ne priporoča, razen če ste preizkusili druga neinvazivna zdravljenja. Kljub temu je plazmafereza kirurški poseg, ki zahteva nekaj priprave in lahko vodi do razvoja zapletov.

Kljub temu je plazmafereza glede na indikacije zelo učinkovita in lahko le v nekaj sejah le izboljša stanje bolnika.

TVK, strokovnjaki govorijo o plazmaferezi:

Plazmafereza: bistvo postopka, vrste in učinkovitost, indikacije,

Glede na to, katere težave se najbolj nanašajo na določeno osebo, se obravnavajo drugače. Nekateri čakajo na čudež, ki si prizadeva obnoviti nekdanjo lepoto in čistočo kože, saj jo uvrščajo kot zelo učinkovito (in varno!) Sredstvo pomlajevanja, drugi ga imenujejo "prva pomoč za zasvojenost z drogami", ker očisti kri iz razpadnih produktov etilnega alkohola, tretji pa imajo še zadnje upanje za zdravljenje. hudo bolezen, ki dolgotrajno moti. Verjetno je najpogostejša intenzivna metoda čiščenja krvi iz patoloških snovi (toksini, cirkulirajoči imunski kompleksi - CIC, nezaželena protitelesa, mediatorji vnetnih reakcij itd.) Plazmafereza (plazmacitohereza). Terapevtski plazmafereza, ki se pogosto uporablja na različnih področjih medicine, je ločevanje krvi na komponente (oblikovani elementi + tekoči del) z nadaljnjo zamenjavo pokvarjene plazme.

plazme v celotni krvi

Poleg plazmafereze se v praksi, tako terapevtsko kot tudi kirurško, uporabljajo tudi druge metode ekstrakoralne čiščenja krvi, kot so npr. Hemodializa, limfoorpcija, hemo- in plazemska sorpcija, drenaža prsnega limfnega kanala. Vendar, skoraj ne slabše v učinkovitosti drugih postopkov te vrste, med temi metodami, plazmacitofreza bistveno koristi, ker je značilna največja razpoložljivost, skoraj absolutna varnost, enostavnost izvajanja, manj travme in relativno nizki stroški.

Kaj je plazmafereza

Poleg terapevtskega plazmafereze, katere namen je očistiti kri iz škodljivih snovi, obstaja še en tip - donorjev plazmafereza, ki je zasnovan za pridobitev tako dragocenega terapevtskega sredstva kot plazma: sveže zamrznjeno ali imunsko, pridobljeno od darovalcev po imunizaciji in tvorbi protiteles proti specifičnemu antigenu (Staphylococcus aureus)., tetanus itd.). Če pa pacient, ki ima ta postopek in deluje samo s svojo kri, dobi svojo plazmo (ali njen del) nazaj, potem pa v primerih donorskega plazmafereze donirani del vrne osebi, ki je daroval kri (donor), in ni zmanjšala BCC, se nadomesti z rešitvami, ki nadomeščajo plazmo. Plazma se porabi za zamrzovanje in karanteno za kasnejšo transfuzijo bolnim osebam ali postane surovina za pridobivanje izdelkov iz krvi (albumin, krioprecipitat itd.). Seveda je nemogoče izvleči vso plazmo od darovalca, zato je plazmafereza, ki jo izvajamo v zavodih za opravljanje te dragocene biološke tekočine, strogo urejen postopek. Tako se lahko zaradi dvojnega plazmafereze, ki je najpogostejša, dobi 500 do 600 ml plazme od osebe, ki daje njegovo kri.

Seveda ni mogoče ločiti plazme od oblikovanih elementov z »golimi rokami«, to je brez uporabe določene opreme. Glede na to, katera metoda je bila uporabljena za pridobitev tekočega dela, obstajajo vrste plazmafereze:

• Sedimentacija (metoda usedanja), ki je na splošno preživela svojo uporabnost, saj ne dopušča prostorninskega plazmafereze, ker spontana sedimentacija oblikovanih elementov zahteva precej dolg čas;
• Centrifugalno (gravitacijsko) - primerno za pridobivanje donorske plazme, kot tudi za izvajanje tega postopka v terapevtske namene, če drugačna metoda iz kakršnegakoli razloga ni na voljo, ker ne zahteva nobene posebne opreme (dovolj je, da ima hladilna centrifuga in plastične posode - hemakoni) ;
• Membrana (plazemska filtracija);
• Strojna oprema

Rad bi se osredotočil na zadnji dve vrsti in ju opisal v podrobnejši obliki, saj sta to najboljši, a na žalost ne tako dostopni metodi čiščenja krvi.

Membranska in strojna plazmafereza

O strojni plazmacitoforezi v Rusiji (takrat Sovjetski zveza) smo se naučili na prelomu 60-70 let prejšnjega stoletja, ko je bilo mogoče avtomatsko ločevanje z aparati - separatorji krvnih celic, da bi se postopek izvedel na dva načina, odvisno od vrste separatorja: s stalnim, neprekinjeno ločevanje krvnih celic in intermitentno, polkontinuirano ločevanje. Zdi se, da bo novi model plazmafereze v celoti zadostil obstoječim problemom, vendar se je vse pokazalo, da ni tako preprosto. Spoštovanje načela „en bolnik - ena naprava“ in visoki stroški ne le tuje opreme, ampak tudi domačih analogov in s tem njihovega pomanjkanja, pa tudi druge okoliščine so sprožili njihova vprašanja.

Enako velja za membransko plazmaferezo (v Rusiji je ta postopek debitiral od sredine 70-ih let). Membranska plazemska citosofoza je "čiščenje krvi" s filtriranjem, ki prehaja skozi filtre za enkratno uporabo vlaken (membran). Ti filtri omogočajo ločevanje plazme, v kateri so koncentrirani patološki elementi (toksini, škodljivi BAS, delci celičnih sten, "slabi" holesterol). Oprema, zasnovana za takšne namene, deluje samodejno, ima napravo, ki vam omogoča, da spremljate potek postopka, in postopek spominja na hemodializo.

Seveda sodelovanje visokotehnološke opreme ne more biti poceni, kar vpliva na stroške zdravljenja samega pacienta ali zdravstvene ustanove, ki je prevzela stroške.

Glavna naloga membranskega plazmafereze je razstrupljanje. Indikacije za postopek so:

1. Vnetni procesi, lokalizirani v trebušni votlini in prsnem košu (akutno obdobje);
2. Nalezljive bolezni;
3. Opekline;
4. Hude poškodbe;
5. Zastrupitev.

V takih situacijah se imunska obramba močno zatre z razvojem neke vrste »sindroma imunskega stresa«. V takih primerih razstrupljanje omogoča, da se bolezen v določeni meri zatre in usmeri pacientovo telo k okrevanju.

V zvezi s tem je primerno omeniti tudi metodo kaskadnega plazmafereze, ki je bila razvita v osemdesetih letih. Gre za ponovni prenos plazme prek posebnih mikroporoznih filtrov, ki ne morejo preprečiti prehoda beljakovin z nizko molekularno maso (na primer albumin), vendar ohranijo velike molekule lipoproteinov nizke in zelo nizke gostote ("škodljivi" holesteroli), ki povzročajo razvoj aterosklerotičnega procesa. Poleg tega zdravniki opozarjajo na visoko učinkovitost kaskadnega plazmafereze v primerjavi z drugimi resnimi patološkimi stanji: multipli mielom, huda poškodba jeter in ledvic, hematološka patologija, kolagenoza in mnoge druge bolezni, ki jih ni mogoče zdraviti s tradicionalnimi metodami.

Seveda sta membranska in strojna plazmafereza predvsem privilegij velikih specializiranih klinik, kjer se uporabljajo za zdravljenje bolnikov s hudo patologijo. Medtem pa ni mogoče reči, da so pacienti, ki živijo v majhnih naseljih in potrebujejo zdravljenje (čiščenje krvi) popolnoma prikrajšani za možnost, da bi jih prejeli. V takih primerih se čiščenje krvi z ekstrakcijo vsaj 1,5 litra plazme izvede na enostavnejši in cenejši način - centrifugalno.

Kaj je namen plazmafereze

V človeško telo iz zunanjega okolja, ki ga ne dobijo samo: izpušni plini, tobačni dim, strupene snovi v obliki odpadkov, ki jih oddajajo industrijska podjetja, in še veliko več, pa tudi droge, alkoholne tekočine in droge, ki jih ljudje v večini primerov uporabljajo na lastno pobudo. Si lahko predstavljate, kako trpijo glavni organi vzdrževanja življenja: srce, jetra, pljuča, ledvice? Prejemajo ogromno breme, ki se poleg tega odraža v delu tako pomembnih sistemov, kot so živčni, endokrini in imunski sistem.

Kar zadeva nezdrave ljudi, je položaj še slabši: vpliv škodljivih dejavnikov le poslabša potek osnovne bolezni, zato je čiščenje krvi v takih primerih najpomembnejše. In potem je na pomoč varen, praktično neboleč postopek plazmafereze, ki se ne uporablja samo za pomladitev in zdravljenje telesa, izboljšanje vitalnosti in razpoloženja, ampak tudi za zdravljenje več kot dvesto bolezni.

Na splošno se plazmacitofrezi dodelijo naslednje naloge:

• Iz cirkulacijskega ležišča odstranite različne škodljive snovi: toksine, mediatorje vnetnih reakcij, parakoagulacijske produkte, in sicer topne fibrinske monomerne komplekse (RFMK), patološka protitelesa, CIC (krožeči imunski kompleksi);
• Zamenjajte "slabo" plazmo, pri kateri je prisotno pomanjkanje normalnih sestavin (koagulacijski faktorji krvi, imunoglobulini) ali presežek patoloških protiteles;
• Približajte normalni bcc (volumen cirkulirajoče krvi) in reološke lastnosti krvi z nadaljnjim izboljšanjem krvnega obtoka v mikrovaskulaturi.

Bralec se lahko seznani z indikacijami za čiščenje krvi v naslednjem poglavju.

Slika: sestava plazme je normalna:

Indikacije

Na podlagi dolgoletnih izkušenj, ki so pokazale nedvomno koristnost plazmafereze, zdravniki upravičeno menijo, da je prečiščevanje krvi v nekaterih primerih obvezen postopek, na primer:

1. Paraproteinemična hemoblastoza:
2. Trombocitopenična trombotična purpura;
3. Septične razmere;
4. Goodpasture sindrom (sistemska kapilarna bolezen pljuč in ledvic);
5. Sindrom DIC;
6. SGB ​​(Guillain-Barrejev polradikuloneuritis);
7. Multipla skleroza (brez učinka glukokortikoidov);
8. DZST (difuzne bolezni vezivnega tkiva) ali bolezni, ki se uporabljajo za imenovanje kolagenoze (RA, SLE).

Plazmocitofreza stimulira imunski sistem, povečuje obrambo in tako pomaga telesu pri boju proti virusnim in bakterijskim okužbam. Vendar pa čiščenje krvi zmanjša tveganje za alergijske reakcije ali jih v celoti prepreči. Zato so indikacije za postopek čiščenja krvi (razen zgoraj navedenega):

• Kožne spremembe (luskavica, dermatitis, ekcem, urtikarija, Lyellov sindrom);
• Vnetni procesi, ki vplivajo na žolčnik, parenhim jeter in trebušno slinavko;
• Ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen;
• Amiloidoza;
• Mieloma;
• Patologija ščitnice;
• Bronhialna astma;
• Odprava učinkov kemoterapije in radioterapije;
• Preneseni hepatitis B ali C (membranska plazemska filtracija vam omogoča, da odstranite patološke snovi - metabolite, avtoprotitelesa);
• Diabetes mellitus (preprečevanje sekundarnih zapletov);
• Okužbe, kronične vnetne bolezni ženskih genitalij, neplodnost, spontani splav, pozna toksikoza, preprečevanje konflikta rezusa, priprave na IVF (in vitro oploditev);
• APS (antifosfolipidni sindrom);
• Bolezni srca in krvnih žil: CHD, arterijska hipertenzija, aterosklerotični proces;
• Alergijske reakcije, avtoimunske bolezni, okužbe;
• Bolezni sečilnega sistema pri moških (uretritis, prostatitis);
• Hemolitični uremični sindrom;
• Odpoved večih organov;
• Glomerulonefritis z nefrotskim sindromom;
• CFS (sindrom kronične utrujenosti);
• Intoksikacija (vključno z zdravilom in alkoholom).

Poleg tega se pogosto predpisuje prečiščevanje krvi, če predhodno opravljene dejavnosti niso bile uspešne, v nekaterih primerih pa se to zdravljenje (»čiščenje krvi«) na splošno dojema kot element reanimacije, na primer pri sepsi, akutni intravaskularni hemolizi in po njej. človek je doživel klinično smrt.

Ne strogo, ampak...

Medtem, čeprav ni stroga, čeprav ne absolutna, še vedno obstajajo nekatere kontraindikacije za plazmaferezo. To je:

1. Kronična IDA (anemija zaradi pomanjkanja železa), kadar koncentracija hemoglobina ne preseže 90 g / l;
2. Resne poškodbe jetrnega parenhima, ki vodijo do kršitev sinteze beljakovin (skupne vrednosti beljakovin v krvnem testu ne dosežejo 60 g / l);
3. Tumorski proces (res, če je membranska plazmafereza predvidena s pripravljalnim protokolom za kirurški poseg, postopek ni preklican);
4. Sindrom edema;
5. Poslabšanje razjede želodca in 12 razjed dvanajstnika;
6. Težave z venepunkturo, ki jih povzročajo prirojene anomalije strukture ven ali vaskularne lezije, nastale zaradi številnih intravenskih injekcij;

Glede na to, da medicina ne opozarja na absolutne kontraindikacije za ta postopek, se vprašanje obravnava posamično v vsakem primeru in, če bolnikovo stanje, njegova starost in narava osnovne patologije to dopuščajo, potem zdravniki praviloma težijo k čiščenju krvi.

Prednosti plazmafereze

Ugodnost plazmafereze je nesporna, ker telo zaradi lastnih sredstev prejme zdravljenje in zdravljenje brez uporabe sintetičnih drog. Vendar pa bi rad podrobneje pojasnil, kakšne pozitivne učinke ima ta postopek, to je korist od izmenjave plazme. Torej:

• Plazmafereza rešuje problem razstrupljanja. Vse, kar je v telesu postalo nepotrebno, a je koncentrirano v krvi, v medceličnem prostoru in tkivnih celicah (škodljivi BAS, toksini, fragmenti virusnih delcev, mrtve celice, itd.), Se ujema s plazmo, ki jo je treba odstraniti, kar zagotavlja počitek. delo (jetra, ledvice, pljuča);
• Plazmafereza izboljša reološko stanje krvi. Širok spekter patoloških stanj, v katerih se krv zgosti (v krvni preiskavi: poveča se hematokrit, poveča raven hemoglobina), napne srčno aktivnost in moti pretok krvi v mikrovaskulaturi (kri je težko premagati ozek lumn plovila), kar vodi do kronične kislinske izgube (hipoksija). Primanjkuje kisika in hranil, tkiva se kopičijo, kar ne morejo dati - strupeni produkti presnove. Krvna plazma, ki prehaja skozi filter (membranska plazmafereza), pušča škodljive snovi, ki se naberejo v telesu, in se hkrati posodablja. Posledično se zmanjša viskoznost krvi, izboljša fluidnost, vrednosti hematokrita se vrnejo v normalno stanje. Seveda bo prenovljena kri hitro "tekla" skozi žile, prišla do najbolj oddaljenih kotičkov človeškega telesa, da bi tkiva oskrbela s kisikom in hranili ter od njih odvzela produkte presnove.
• Membranski plazmaferezo igra vlogo imunomodulatornega faktorja. Patološki imunoglobulini in avtoprotitelesa, prisotna v plazmi, ki podpirajo kronično vnetje, ne morejo premagati filtrskih membran in se usedati na njih, zato bo prečiščevanje krvi imunskemu sistemu pomagalo pri ponovnem izgubi ravnotežja. Poleg tega zaznavanje filtra in glavne linije naprave kot nekaj tujega se začne aktivirati imunski sistem, s čimer se povečuje obramba telesa.

Medtem pa bolnike, ki imajo podoben postopek, zanima poškodba plazmafereze. Če se plazmafereza izvede pravilno, se izločena plazma ustrezno nadomesti (s presledki plazmafereze) s soljo ali koloidom (če volumen presega 1,5 l), potem pa poleg pozitivnih učinkov ne očisti tudi krvi. Druga stvar so zapleti in reakcije, ki lahko spremljajo vsak terapevtski dogodek. Na primer, hemodinamične motnje glede na vrsto omedlevice (v posameznih primerih - ortostatski kolaps), kot tudi temperaturne reakcije. Vse to pa se zlahka ustavi in ​​ni resna ovira za nadaljnje izvajanje postopka. Med zdravljenjem je možno poslabšanje kroničnih bolezni, ki jih ima bolnik, na primer sinusitis, ker imunski sistem izstopi iz stanja mirovanja. Vendar pa to težko imenujemo škoda zaradi plazmafereze...

Pregledi in stroški

Bolniki s plazmaferezo, večinoma ljubezen in mnenja o njem so večinoma pozitivni. Ljudem, ki so doživeli ta postopek, svetujemo, da ne gredo na praznjenje krvi na prazen želodec in dajo tudi druga priporočila. Vendar pa pacienti, tudi če opazijo nekatere neželene učinke (vrtoglavica, mrzlica), kmalu pozabijo na te manjše težave in vzklikajo, da je "rezultat postopka vreden." Skoraj vsi ljudje, ki so doživeli tako zdravljenje, ugotavljajo njegovo visoko učinkovitost.

Stroški ene seje se razlikujejo glede na regijo in uporabljeno metodo. Seveda bo plazmacitoza s hladilnimi centrifugami (intermitentna metoda) stala manj (od 2000 rubljev na sejo), membranska plazemska filtracija pa bo seveda dražja. Verjetno je napačno, da se pacient vnaprej osredotoči na kakršen koli določen strošek, ker imajo metode in kraj bivanja (kraj vedenja zdravljenja) pomembne razlike.

Na primer, cene v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu se lahko gibljejo od 4.000 do 10.000 rubljev, kaskadno prečiščevanje krvi pa lahko stane 15 ali več tisoč rubljev. V Tuli, na primer, povprečni strošek postopka znaša 4.000 rubljev, v nekaterih mestih v Rusiji pa lahko centrifugalna obdelava stane 2.500 rubljev.

Da, navsezadnje je plačilna sposobnost vseh ljudi drugačna, kar je tudi pomembna podrobnost. Zato mora v vsakem primeru oseba določiti, kako se bo ta postopek izvajal, če je centrifugalen, potem lahko računate na nižje stroške. Ali je bolje, če pacient opravi membransko plazmaferezo, ali obstaja taka možnost v tej regiji? Cene takšnih storitev pa je enostavno najti na straneh spletnih strani klinik, ki se nahajajo v skupnosti. In ne pozabite, da zdravljenje ni omejeno na eno samo sejo, temveč jih je treba izvesti vsaj tri. Zakaj tri? Ker:

1. Prva faza je namenjena odstranjevanju le tistih strupenih snovi, ki prosto krožijo v krvi;
2. Druga seja vam omogoča, da odstranite "zakoreninjene" toksine v medcelični tekočini (vržejo se v kri na mesto odstranjenih škodljivih elementov);
3. In samo tretja seja zagotavlja odstranjevanje škodljivih proizvodov iz samih celic.

V vsakem primeru, čeprav je zdaj modno pomladiti na ta način, pacient ne predpiše tega zdravljenja samemu sebi. Izvaja se po posvetovanju s strokovnjakom, in mimogrede, nekaj bo stalo tudi pod nadzorom transfuziologa, ki pacienta ne zapusti med postopkom. To je neke vrste majhna operacija, zato jo je treba ustrezno približati.

Kako poteka plazmafereza, kakšne bolezni se zdravi in ​​zakaj se uporablja med nosečnostjo

Plazmafereza je postopek čiščenja krvi iz žlindre in toksinov. Zdravje osebe kot celote je odvisno od stanja krvi: oskrbuje telo s kisikom in koristnimi snovmi. Zaradi slabe ekologije, nezdrave prehrane ali sprememb, povezanih s starostjo, se njegova sestava dramatično spremeni, kar negativno vpliva na dobro počutje.

Kaj je ta "plazmafereza", kakšne bolezni se zdravi, kakšen je strošek? Ta in druga vprašanja, ki zadevajo bolnike, bomo podrobneje preučili, saj ima trenutno priljubljena metoda čiščenja krvi veliko protislovij.

Plazmafereza: bistvo metode, zgodovina izvora

Plazma je tekoča komponenta krvi, ki vsebuje oblikovane elemente. V laboratoriju se njegova sestava presoja glede na poraz različnih notranjih organov. Samo ime "plazmafereza" razkriva bistvo metode: prevedeno iz latinščine pomeni "odstranitev plazme".

Preprost krvavitev je bil prvi poskus starih zdravilcev, da bi telo rešili škodljivih snovi in ​​očistili kri. Ta »nehumana« metoda je bila dolga leta pozabljena in le v drugi polovici 20. stoletja so medicinski izumitelji poskušali ustvariti napravo, ki je sposobna ločiti kri v fazah in nadomestiti tekoči del za terapevtske namene.

Od 70-ih let je izmenjava plazme zavzela posebno nišo v medicini. Od takrat je postala metoda popuščanja telesa "umazane" plazme na celičnem nivoju s pomočjo posebne opreme zelo priljubljena.

Kje lahko uporabim plazmaferezo?

Zaradi sodobnega razvoja se postopek izvaja ne le v razmerah javnih in zasebnih zdravstvenih ustanov, ampak tudi doma.

Shematski prikaz naprave "Hemofeniks"

Kdo se priporoča plazmafereza?

Indikacije za uporabo plazmafereze so različne: v nekaterih primerih je to profilaktični postopek, v drugih pa je to edini način, da se upremo smrtonosni patologiji.

Absolutne indikacije za plazmaferezo so krvne bolezni, vključno z boleznimi dedne narave: t

• Sindromi Goodpasture, Gasser, Guillain-Barre;
• Sindrom DIC;
• Rufusova bolezen;
• Kronična polinevropatija;
• Myasthenia gravis;
• Trombocitoza;
• Levkocitoza;
• Bolezen porfirina;
• Mioglobinemija;
• Eritroleukemija;
• Dedna hiperholesterolemija;
• Hiperviskozni sindrom;
• Zapoznela trombocitopenija;
• Intravaskularna hemoliza;
• Anemija srpastih celic;
• Trombocitopenična akroangiotromboza;
• Zastrupitev s strupenimi snovmi in strupi.

Dober terapevtski učinek opazimo pri uporabi plazmafereze z: t

• Bolezni prebavnega trakta (Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis);
• Patologije srca in krvnih žil (revmatizem, miokarditis, po miokardnem infarktu, ateroskleroza, vaskulitis);
• Imunske in alergijske motnje (pollinoza, atopični dermatitis);
• Dermatološke težave (luskavica, herpes, pemfigus);
• Bolezni ledvičnega aparata (glomerulonefritis, okužba urogenitalnega sistema);
• Patologije dihalnega sistema (hemosideroza, bronhialna astma);
• Gnojne in septične zaplete po operaciji;
• Onkološke bolezni;
• Bolezni jeter (značaj avtoimunskega hepatitisa);

Plazmafereza bo koristna tudi med nosečnostjo, ko ima bolnik hudo toksikozo. Lahko pomaga tudi v drugih situacijah, na primer v primeru konflikta Rh ali placentne insuficience.

Kdo je prepovedan zatekati k izmenjavi plazme?

Kontraindikacije za plazmaferezo so naslednje: t

• Nepopravljive patološke motnje notranjih organov;
• Krvavitev, ki je ni mogoče ustaviti;
• Težava s strjevanjem krvi;
• Razjeda v želodcu;
• Motnje srčnega utripa in ritma;
• Nestabilen krvni tlak;
• Prizadete žile;
• Pogoji šoka;
• Boleznijo jeter;
• Anemija pri starejših bolnikih;
• Nizka viskoznost krvi.

Ali je treba med menstruacijo opraviti čiščenje krvi?

Strokovnjaki ne priporočajo hemaferesis med menstruacijo - bolje je počakati na njegovo dokončanje.

Škoda za plazmaferezo

Koristi in škode katere koli terapevtske metode, vključno s plazmaferezo, so neposredno odvisne od dejanj zdravnika, njegove strokovnosti in izkušenj ter od pogojev vadbe. Kaj je nevarna plazmafereza?

Najpogostejši neželeni učinki po plazmaferezi so: t

• Anafilaktični šok;
• Alergijska reakcija na plazmo darovalca ali na druge snovi, ki naj bi jo nadomestile;
• Avtoimunske nepravilnosti na delu ledvic (tako reagirajo ledvice na donorsko plazmo);
• Prenos okužbe med izmenjavo plazme od darovalca;
• Sepsa z neskladnostjo s pravili asepse in antisepse;
• Krvavitev, ko pride do težav s strjevanjem krvi;
• Zmanjšana imunska zaščita za nekaj časa;
• Odstranjevanje koristnih snovi s strupenimi snovmi;
• Razvoj tromboze, ko so bili antikoagulanti uporabljeni v nezadostnih količinah;
• Težave s presnovo.

Manjši negativni učinki pri bolnikih po plazmaferezi:

• Napadi slabosti;
• Znižanje krvnega tlaka;
• Glavoboli.

Terapevtski učinek plazmafereze

Plazmafereza lahko odpravi več kategorij škodljivih snovi, med drugim:

• Proizvodi presnove: sečna kislina, sečnina, kreatinin;
• Protitelesa;
• Antigeni;
• Hormoni;
• Vnetni mediatorji;
• Lipidi visoke molekulske mase.

Čiščenje telesa, ki se izvaja z odstranitvijo plazme, vključuje naslednje fiziološke spremembe:

• Prihaja do umetne hipovolemije, ki katalizira aktivnost telesnih zaščitnih lastnosti.
• Tekočina iz tkiva nagne v krvne žile in tako zapolni manjkajočo količino krvi, ki kroži. To vodi do zmanjšanja edema in zmanjšanja koncentracije škodljivih snovi v krvnem obtoku več ur.

Zmanjšanje strupenih snovi

Koliko postopkov je potrebnih za opazen pozitiven rezultat?

Učinek plazmafereze je kratek: po 24 urah bo količina strupenih snovi v krvi enaka. Zato strokovnjaki ne priporočajo enkratnega izvajanja plazmafereze. Strokovnjaki svetujejo, da opravijo zdravljenje, ki ga sestavljajo 4 seje.

Pri vsakem obisku se bo krvna slika izboljšala: kri bo postala manj viskozna in bo zato hitreje dostavljala kisik organom. Različne strukture telesa se postopoma očistijo: vse se začne s posodami in tkivi, konča s celicami.

Katere vrste plazmafere so?

V medicini je običajno razlikovati več vrst plazmafereze:

1. Do cilja:

• Terapevtski. Čiščenje poteka, da se odpravi kakršna koli patologija. Med postopkom se oblikovani elementi vrnejo bolniku, vendar se njegova plazma nadomesti s krvjo darovalca ali s posebno raztopino.

• Donator. Ta oblika plazmafereze vključuje jemanje plazme pri zdravi osebi, torej darovalcu, da bi jo lahko uporabljali pri drugih bolnikih za terapevtske namene.

1. Po možnosti:

• Diskretno ali ročno. Bolnik proizvaja pomembne vzorce krvi. Material se namesti v posebno škatlo s konzervansi, kjer se loči tekoči del krvi od oblikovanih elementov. V tem primeru pomaga metoda obarjanja ali centrifugiranja. Intravenozno se bolniku vbrizga njegova celična masa, vendar je že prečiščena in razredčena v fiziološki raztopini.
• Samodejno ali strojno. Krv se filtrira v majhnih delih z uporabo opreme za ločevanje. Čiščenje krvi poteka mobilno in brez premora. Ta metoda ne poškoduje celičnih elementov v nasprotju z diskretnim.

1. Z metodo obdelave materiala:

• Centrifugalno. Metoda je tesno povezana z zakoni fizike. Zahvaljujoč posebni napravi se kri vrti z veliko hitrostjo, med katero se deli na frakcije. Vendar pa se celične strukture vrnejo v krvni obtok in plazma ni. Šteje se za zastarelo metodo čiščenja telesa, saj resno poškoduje celice.
• Membrana. Aparat se uporablja s filtri v obliki por, ki zadržujejo krvne celice, in plazma je mimo. Tehnika je hitra, varna (celice niso poškodovane), sterilne, ima malo kontraindikacij.
• Cascade. Krv je podvržena dvojnemu čiščenju. Celice se najprej filtrirajo, nato plazma. Izpušča se iz velikih lipidnih molekul in beljakovin. Ta metoda se uporablja v zobozdravstvu.
• Krioplazmafereza. Plazmo odstranimo, zamrznemo (-30 ° C), nato segrevamo (+ 4 ° C), nato pa jo centrifugiramo. Tekočina, ki se je usedla, se odstrani, preostali del plazme se vrne pacientu.
• Sedimentacija (brez opreme). Trenutno se redko uporablja v praksi, vendar se šteje za najcenejšo možnost plazmafereze. Kri je razdeljena na frakcije brez dodatnih naprav in naprav, vendar le na račun sile težnosti. Velike količine krvi s to metodo ni mogoče očistiti.

Stopnje plazmafereze in njihove značilnosti

Plazmaferezo in limfofrezo ima več obveznih korakov:

• Jemlje kri.
• Ločitev krvi v tekoči del in strukturne elemente.
• Vrnite se v krvni obtok celic.
• Nadomestitev vzete plazme s fiziološko raztopino ali donorsko plazmo. Pacientu se vrne tudi lastna, že obdelana plazma.

Včasih čiščenje poteka ne le v plazmi, ampak tudi v celicah. O tem trenutku se pogajamo z bolnikom posebej.

Kako poteka plazmafereza?

Narejen je tako v splošni komori kot v manipulacijski sobi. Bolniku ponujamo, da leži na posebnem kavču. Kateter se vstavi v eno ali obe roki (vse je odvisno od metode, ki jo je izbral zdravnik).

Kako poteka plazmafereza?

Najpogostejša mesta injiciranja so vena v komolcu ali v podklavični regiji. Da bi preprečili strjevanje krvi in ​​nastanek krvnih strdkov, so zdravniki dodatno injicirali heparin.

Plazmafereza traja največ 2 uri. Med manipulacijami je pacientovo stanje pod budnim nadzorom medicinskega osebja. Tako je pacient nadzorovan s pulzom in krvnim tlakom, preverjeno je dihanje.

Plazmafereza vključuje uporabo različnih naprav:

• Prenosni Primerni so za prevoz. Ne vzamejo več kot 40 ml krvi naenkrat, jo obdelajo, vrnejo v krvni obtok in ponovno vzamejo kri.
• Stacionarno. Pri nekaterih modelih obstaja funkcija uvedbe antikoagulantov.

Stroški plazmafereze

Plazmaferezo lahko opravite v skoraj vsaki zasebni ali javni kliniki. Koliko stane? Cena za postopek je od 4000 do 6000 rubljev (1800 - 2600 grivna).

Kako pogosto naj se opravi plazmafereza? Čiščenje krvi se mora nujno izvajati v skladu z indikacijami, pogostnost tečaja pa se izbere individualno glede na diagnozo in povezane bolezni.

Pregledi plazmafereze

Ali je vredno opraviti plazmaferezo? Seznanili vas bomo z argumenti »za« in »proti« bolnikov, ki so že opravili postopek čiščenja krvi.

Torej je postopek prejel več odobrenih odgovorov kot negativne ocene.

Ljudje, ki so očistili kri, pravijo:

1. Učinkovitost plazmafereze. Pomagal jim je izboljšati zdravje, okrepiti njihovo imuniteto. Že po treh postopkih je večina bolnikov čutila, da se njihovo dobro počutje vzpenja.
2. Varnost in neboleč način. Med manipulacijami bolniki niso čutili nelagodja in bolečin.
3. Metoda dostopnosti. Mnogi bolniki so prišli do plazmafereze doma.
4. Enostavnost plazmafereze. Bolniki niso potrebovali posebne priprave za medicinski dogodek v obliki diet in drugih pripravkov.
5. Pomagajte pri nevarnosti spontanega splava. Mlade matere, ki so imele plazmaferezo, so lahko nosile in rodile zdravega otroka.

Obstajajo negativne ocene plazmafereze, vendar zelo malo.

Zadevajo: t

1. Stroški postopka.
2. Neželeni učinki Najpogostejši so glavobol, nižji krvni tlak, šibkost.
3. Težave s krajem pritrditve igle. Zaradi neprevidnega delovanja medicinskega osebja (odstranitev ometa, odstranitev igle) se lahko pojavijo boleče rane in modrice.

Terapevtska plazmafereza: indikacije za uporabo in značilnosti postopka

Zamisel o plazmaporezi se je rodila precej dolgo nazaj, tudi v tistih časih, ko se je večina bolezni zdravila s krvavitvijo. Prvi poskusi na živalih so se začeli leta 1902 v ZDA. Nekaj ​​let kasneje so se v Rusiji začeli izvajati podobni poskusi. Kaj je ta postopek in za kaj se uporablja?

Kaj je to, bistvo metode

Plazmoforeza (plazmafereza) je proces čiščenja krvi iz škodljivih snovi. Bistvo postopka je ločevanje krvi na plazmo in celične sestavine. V tem primeru se odstranjena plazma zavrže in njen volumen nadomesti s slano ali donorsko plazmo in se skupaj s preostalimi krvnimi elementi vrne v telo. Včasih se izbrana plazma večkrat filtrira in ponovno vbrizga v pacienta.

Obstajata dve vrsti plazmafereze:

• donor (plazma je odvzeta zdravi osebi in se uporablja za transfuzijo bolniku);
• medicinski (iz medicinskih razlogov).

Glede na metodo vodenja je razdeljen na ročno in strojno opremo. Priročnik se nato deli na:

• sedimentacija - plazma se loči z usedanjem (oborine celične mase);
• gravitacijsko - kri se postavi v centrifugo in razdeli na svoje sestavne elemente s hitrostjo vrtenja.

Pri ročni metodi se bolniku odvzame precej velike količine krvi. Zato se ta metoda uporablja manj pogosto.

Samodejne (strojne) metode vključujejo:

• filtracija ali membrana;
• kaskade.

Membranska metoda velja za najbolj priljubljeno in najbolj uporabljeno. Temelji na tehniki neprekinjenega čiščenja krvi.

Pacientova kri gre skozi posebno napravo, v kateri so nameščeni tanki filtri, ki pustijo v plazmo in ujamejo celične delce.

Tako izločeno plazmo odstranimo in preostali del krvi injiciramo nazaj bolniku.

Ta metoda ima zelo malo kontraindikacij, ne poškoduje celic in popolnoma odpravlja okužbe v telesu.

Pogosto se uporablja pri zdravljenju raka, zasvojenosti z drogami in alkoholizma.

V zadnjem času se je pojavila nova metoda čiščenja krvi - kaskadni plazmafereza. Pojavil se je šele leta 1980 na Japonskem, a je hitro pridobil popularnost po vsem svetu. To je dvojni postopek čiščenja.

Sprva, tako kot pri membranski metodi, se plazma in celična masa sproščata skozi filtre, nato pa se plazma ponovno filtrira, odstranjuje grobo molekularne lipide in beljakovine in se vrne pacientu. Ta metoda je učinkovita pri aterosklerozi, hudih avtoimunskih boleznih.

Ampak, tako kot gravitacijska metoda, ima krioplazmafereza veliko pomembnih pomanjkljivosti.

Plazmafereza (plazmafereza): značilnosti metode, indikacije in kontraindikacije za njeno uporabo

Plazmafereza je proces čiščenja krvi, ki se izvaja zunaj telesa. Narejen je za odstranjevanje strupenih snovi, ki trupajo telo ali v prihodnosti uporabljajo plazmo - donorjev plazmaferezo.

Koncept metode in njene vrste

Plazmafereza, plazmafereza in plazmafereza je ekstrakorporalni postopek, ki se proizvaja predvsem za čiščenje krvi strupenih snovi. Bistvo postopka je precej preprosto: kri, odvzeta pacientu, je postavljena v hemo posodo, v kateri je razdeljena na plazmo in oblikovane elemente - rdeče krvne celice, bele krvne celice in trombocite. Nato se krvne celice vrnejo v telo, plazma pa se uporabi ali uporabi za druge potrebe - transfuzije, proizvodnjo krvnih produktov in tako naprej.

Da bi pacientu vrnili volumen krvi, ki je enak tistemu, ki ga vzamemo, je pomanjkanje plazme napolnjeno s slanico ali drugo tekočino, če to zahteva zdravljenje bolezni. Tako se kri očisti iz vseh toksinov, raztopljenih v plazmi, in ne izgubi funkcionalnih celic.

Plazmafereza je razvrščena po več kriterijih.

Koncept plazmafereze je posvečen temu videu:

Razvrstitev

Do cilja

Postopek se uporablja za reševanje 2 težav:

• medicinski plazmafereza - njegov namen je očistiti kri iz strupenih snovi. V tem primeru se plazma uporabi, čeprav se zgodi, da se po več dodatnih filtracijah plazma vrne skupaj s krvjo;
• donor - v tem primeru se postopek izvaja z namenom pridobitve čiste donorske plazme. Vračajo se krvne celice in plazma se uporablja za transfuzijo ali ob prejemanju določenih zdravil.

Razlikuje se tudi krioforeza. V tem primeru nastalo plazmo najprej zamrzne in vrne po zamrzovanju.

S čiščenjem

Vse uporabljene metode čiščenja krvi so razdeljene v dve skupini: ročno in avtomatsko.

• Ročni - ali diskretni. Enkrat se zbere precej velike količine krvi, ki se da v sterilno hemo posodo in očisti. Preostale celice po odstranitvi plazme se razredčijo s fiziološko raztopino in pacientu. Ročna metoda je razdeljena na dva tipa:
  • sedimentacija - plazma se loči od celične mase z usedanjem, slednja se obori;
  • gravitacijsko - ali centrifugalno. Kri v posodi se postavi v centrifugo, kjer se razdeli na elemente, ker je hitrost vrtenja drugačna. Ta metoda velja za zastarelo in se redko uporablja.
• Strojna oprema - proces ograje. Čiščenje in vračanje krvi poteka nenehno. Krv vzamemo v majhnih porcijah, damo v aparaturo za ločevanje in tudi v majhnih porcijah. Bolniki to metodo precej lažje prenašajo, saj ne ustvarjajo obremenitve.

Obstaja več vrst strojne plazmafereze - membrane, kaskade itd.

S tehnologijo izvedbe

Obstajata dve metodi čiščenja krvi v napravah in kompleksih strojne opreme, zato so vse metode razdeljene v dve glavni skupini.

• Centrifugiranje - se najpogosteje uporablja. Sodobne centrifuge urejajo posebni programi, ki omogočajo opazovanje natančne hitrosti vrtenja in zaviranja. Tako se krvne celice ohranijo nedotaknjene, kakor tudi strukture plazemskih proteinov in ogljikovih hidratov. Po centrifugiranju se krvne celice s krvnim nadomestkom ali s plazmo očiščenim filtrom vrnejo v telo pacienta. Danes se ta postopek izvaja veliko hitreje in ne predstavlja obremenitve človeškega telesa. Čiščenje krvi s centrifugiranjem se aktivno uporablja v pulmologiji za številne bolezni zgornjih dihal, v endokrinologiji za zdravljenje diabetes mellitusa, na primer Addisonove bolezni, in seveda v dermatologiji dermatitisa in herpesa, ki jo povzroča oslabljen imunski sistem.
• Ločevanje skozi membranske filtre je neboleča in popolnoma varna metoda. Krv vstopi v hemo posodo in prehaja skozi filter za enkratno uporabo. Hkrati se plazma loči skupaj z fragmenti celičnih sten, toksinov, alergenov, lipoproteinov itd.

Sprememba metode membrane je kaskadna. V tem primeru kri prehaja skozi 2 filtra: na prvi se ohrani celična masa, na drugi - velike organske molekule. Tako očiščeno plazmo lahko uvedemo nazaj v pacienta. Kaskadni plazmaferezo velja za bolj učinkovito pri hudih avtoimunskih boleznih.

Prednosti in slabosti

Plazmafereza vam omogoča, da se telo osvobodite akumuliranih ali sproščenih toksinov, vključno z alergeni, antigeni, mediatorji, povzročitelji vnetij itd. Ampak kot metoda zdravljenja plazmafereze ima svoje prednosti in slabosti.

• Pri nekaterih boleznih je ta metoda nepogrešljiva - pri akutnih zastrupitvah, na primer okužba krvi, motnje delovanja jeter, ko kri preprosto ni odstranjena, in tako naprej.
• Postopek izboljša sestavo krvi in ​​odstrani ne samo presnovne produkte, ampak tudi hormone, mediatorje, antigene, protitelesa in tako naprej. Je ena najboljših metod za zatiranje hudih alergijskih reakcij.
• Krv postane manj viskozna, krvni obtok se poveča, kar zagotavlja hrano in kisik v vseh tkivih telesa.
• Neželeni učinki so minimalni, zapleti so zelo redki.
• Ko se vleče kri, tekočina iz okoliških tkiv odleti na posode, da bi nadomestila pomanjkanje volumna. Tako postopek rešuje problem različnih vrst edema.

Slabosti postopka so povezane z značilnostmi vaje.

• Učinek čiščenja je kratkotrajen, ko gre za bolezen. Pri zastrupitvi dovolj 1-2 postopkov za odstranitev toksinov. Če pa še naprej delujejo, se učinek zadrži približno en dan, to pomeni, da se plazmafereza izvede z vsaj 10 postopki.
• Stroški plazmafereze so precejšnji. Čeprav se močno razlikuje glede na način izvedbe: cena gravitacijske metode je opazno nižja od kaskadne metode.
• Postopek ima številne kontraindikacije, saj se imunoglobulini, fibronogen in drugi proteini odstranijo skupaj s toksini.

Indikacije za

Plazmaferezo uporabljamo izključno široko.

• Ni omejitev glede starosti in spola: tudi najmanjšim bolnikom je predpisana membranska prečiščevanje krvi, če je to potrebno za otrokovo stanje.
• V starosti je ta postopek pogosto veliko bolj učinkovit pri zdravljenju bolezni, zlasti kože.
• Plazmaferezo uporabljamo tudi med nosečnostjo, predvsem za preprečevanje avtoimunskih bolezni, zlasti konfliktov Rh dejavnikov in placentne insuficience.

Za postopek so absolutne in relativne indikacije. V prvem primeru je lahko zavrnitev izmenjave plazme usodna. Te vključujejo:

• eritroleukemijo;
• anemija srpastih celic;
• tromboza in levkocitoza;
• miastenija gravis;
• zastrupitev vseh vrst;
• dedna hiperholesterolemija;
• Rufusova bolezen, Guillain-Barrejev sindrom in tako naprej.

Relativne indikacije so:

V dermatologiji je plazmafereza predpisana za:

Postopek omogoča, da se v najkrajšem možnem času znebite glavnega povzročitelja - alergena, protiteles in tako naprej. Seveda ena seja ne bo rešila primera: povprečni tečaj za dermatološke bolezni je 5-7 postopkov, čeprav se učinek, zlasti pri alergijskem dermatitisu, pojavi po dveh seansah.

Kontraindikacije za uporabo plazmafereze

Obstajajo številne kontraindikacije za plazmaferezo. Nekaterih od njih ni mogoče kršiti na noben način, v drugih primerih pa je treba oceniti potencialno tveganje in korist.

Absolutne kontraindikacije vključujejo:

• krvavitev - notranja ali zunanja. Takšna obremenitev presega moč telesa;
• nepovratne spremembe v srcu in možganih;
• hude poškodbe notranjih organov;
• zaradi ne-strjevanja krvi je postopek nemogoč.

Za take bolezni ni priporočljivo uporabljati plazmafereze:

• aritmija in nizek krvni tlak, saj se po posegu tlak zmanjšuje;
• želodčne razjede;
• anemijo, zlasti v starosti;
• akutne nalezljive bolezni;
• šok.

Priprava postopka

Plazmafereza ni preprost postopek. Traja vsaj eno uro in ima številne kontraindikacije, tako da je treba pred predpisovanjem takšnega postopka bolnika pregledati. Vključuje:

• zdravnik in vodilni zdravnik drugega profila. Pomembna je količina krvnega tlaka, bolezen srca, prisotnost peptičnih razjed in tako naprej;
• test glukoze v krvi je potreben, Wasserman test se izvaja, da se izključi sifilis;
• biokemični krvni test - vam omogoča, da ocenite raven beljakovin, da izključite hipoproteinemijo. Med plazmaferezo se skupaj s plazmo odstranijo številne beljakovine, zato je treba z njihovo nizko koncentracijo to metodo zavreči;
• koagulogram - omogoča ocenjevanje strjevanja krvi: nagnjenost k trombozi - potem je prikazan postopek ali povečana krvavitev;
• EKG - z močnimi nepravilnostmi v delovanju srčnega plazmafereze ni dovoljen.

Pravzaprav se pripravlja na zelo preprosto. Nekaj ​​dni pred zasedanjem se morate odreči alkoholu in kavi ter piti več tekočine. Pred sejo morate vzeti hrano - svetlo in uravnoteženo.

Kako je postopek

Plazmafereza je precej dolg, vendar neboleč postopek, ki ne povzroča nevšečnosti. Zasedanje poteka v posebej opremljeni sobi.

1. Bolnik se postavi na kavč ali stol - leži ali zaviti.
2. V veno, skozi katero potegnemo kri, vstavimo iglo ali kateter. Najpogosteje je ograja vodena iz vene v pregibu komolca.
3. V sodobnih napravah je potrebno namestiti 2 igli: kri poteče skozi prvo, bolnik vrne kri skozi drugo.
4. Kri se prenese v hemo posodo in nato razdeli v frakcije. Metoda ločevanja je odvisna od vrste uporabljene naprave. V tem primeru se plazma odstrani, nadomesti s slanico, raztopino glukoze, kalijevim kloridom, donorsko plazmo ali drugimi krvnimi nadomestki v ustreznem volumnu.
5. Skozi drugo iglo se pacientu vrne kri v povsem enakem volumnu, kot je bil vzet. Predpisana zdravila lahko vnesete vzporedno z vračanjem krvi.

Trajanje seje - 1-2 uri. Količina prečiščene krvi je določena z metodo čiščenja in medicinskimi priporočili. Postopek opravi anesteziolog, ki je opravil posebno usposabljanje ali transfuziolog. V povprečju 1 seja očisti do 30% krvi.

Med zasedanjem je zdravnik ali medicinska sestra vedno pri bolniku. Stalno nadzorovano stanje: kazalniki pritiska, srčnega utripa, sestava krvi itd.

Posledice in možni zapleti

Namen postopka je prečiščevanje krvi. Plazmafereza vam omogoča, da se znebite protiteles, antigenov, patoloških imunskih kompleksov, razpadnih produktov, vnetnih mediatorjev itd. Tako je mogoče hitro znebiti zastrupitve telesa, obnoviti imuniteto, zatreti različne alergijske reakcije.

Poleg tega plazmafereza izboljšuje krvni obtok, vključno s perifernim, in prispeva tudi k limfni drenaži, zmanjšuje število edemov. Med nosečnostjo je plazmafereza pogosto predpisana kot preventivni ukrep. To še posebej velja za ženske, ki kadijo.

Vendar ima lahko postopek negativne posledice: t

• z uvedbo zdravil, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov, kot tudi donorske plazme, je možna alergijska reakcija do anafilaktičnega šoka;
• hipotenzija - ko se odvzame velika količina krvi, je možen močan padec tlaka. Praviloma gre za ročne metode;
• krvavitve - se lahko pojavijo z uvedbo zdravil, ki zmanjšujejo sposobnost koagulacije;
• nastajanje krvnih strdkov - pri nezadostnem odmerku takšnih zdravil je možno širjenje krvnih strdkov in njihov vstop v posode z manjšim premerom;
• če je postopek kršen. Pri strojni metodi je ta verjetnost praktično izključena;
• ledvična odpoved je možna, če se namesto slanice uporabi donorska plazma, ker obstaja tveganje nezdružljivosti.

O zapletih po izmenjavi plazme govorimo v spodnjem videu:

Izterjava in oskrba po postopku

Kljub dejstvu, da je plazmafereza varna, še vedno vpliva na stanje pacienta, zato morate za zmanjšanje možnih posledic upoštevati nekaj preprostih pravil.

• Po zasedanju je priporočljivo, da ostanejo v ležečem položaju do 1 ure, odvisno od splošnega stanja.
• Naslednji dan ne morete vzeti vroče kopeli, kot tudi, da se izognete pregrevanju na soncu.
• Priporočljivo je izključiti vroče hrane in pijače.
• V nekaterih primerih je predpisan počitek v postelji.

Stroški za

Stroški postopka - 1 seja, se giblje od 4300 do 7000 str. Tečaj je vedno sestavljen iz več postopkov. Klinike praviloma ponujajo popuste, če je število sej več kot 5.

Ocene

Plazmafereza je ena najučinkovitejših metod za čiščenje krvi in ​​odstranjevanje alergenov. Vendar pa je ta metoda pomožna, saj sama po sebi nima nobenega terapevtskega učinka. Plazmafereza je vključena v kompleksno zdravljenje in v nekaterih primerih v preventivne ukrepe.

Plazmafereza ni predpisana, dokler niso izčrpane neinvazivne terapije. Kakor koli že, postopek se šteje za analog operacije, zato je smiselno, da se to zdravilo predpiše samo z ustreznimi indikacijami.

Kje v Rusiji lahko dobimo takšno obravnavo?

Plazmaferezo nudijo medicinski centri s posebnimi prostori. Prosta plazmafereza ni.

Pogosto zastavljena vprašanja

Plazmafereza, ki je na "vrhuncu mode", se je izkazala za pomešana z vsemi vrstami škandalov. Dejansko gre za čisto medicinsko tehnologijo, ki ni primerna za druge namene.

• Ali ima postopek pomlajevalni učinek? Študije kažejo, da plazmafereza ne. Izboljšanje stanja kože, ki se doseže z alergijskim dermatitisom, luskavico in podobno, je povezano z odstranitvijo alergenov in imunskih kompleksov, ne pa s pravo spremembo kože.
• Ali se lahko čiščenje uporabi kot način za zmanjšanje teže ali normalizacijo snovi? Isto ni. Takšna opredelitev kot "žlindra" v medicini ne obstaja. Plazma odstrani velike proteinske molekule. Večinoma je to produkt razgradnje toksinov, antigenov protiteles itd. Vendar pa na primer v to kategorijo spadajo določene vrste peptidov, ki so potrebni za normalno delovanje telesa. Slednje omejuje uporabo postopka in število sej. Jasno je, da takšno čiščenje ne vpliva na težo, metabolizem pa se ne normalizira, ker je to zgolj mehanska odstranitev škodljivih snovi. Vir toksinov, če je povezan z boleznijo, ostaja.
• Plazmafereza in telesna aktivnost nista združljivi - ta trditev je vprašljiva. Če govorite o ne-ekstremnih obremenitvah, ki jih oseba pozna - dolgoletni fitnes, redni sprehodi in tek, potem je zaželeno, da jih zapustite le na dan izmenjave plazme. Če govorimo o velikih športih in prevelikih obremenitvah - priprava na izvedbo, na primer, potem izmenjave plazme ni mogoče uporabiti. In obremenitev in postopek vpliva na srce, skupna obremenitev pa je lahko pretirana.
• Izboljšanje mikrocirkulacije v tkivih je resnično, vendar le zaradi dejstva, da se heparin uporablja v izmenjavi plazme.
• Ali se je s to metodo mogoče znebiti odvisnosti od alkohola ali mamil? Ne Prav tako se plazmafereza, ki ni priporočljiva za uporabo pri zastrupitvi, izenači z nevropsihiatričnimi motnjami. Plazmafereze v tem stanju ni mogoče izvesti. To je nevarno za življenje bolnika.

Plazmafereza je medicinski postopek za čiščenje krvi iz toksinov, alergenov, antigenov in drugih stvari. Imenuje jo zdravnik, ki se izvaja le v stacionarnih pogojih v skladu z vsemi varnostnimi predpisi.

Ali lahko plazmafereza poškoduje telo, povejte spodnjemu videu: