Pyelonefritis pri bolnikih s sladkorno boleznijo

• Hipoglikemija

Kronični pielonefritis s sladkorno boleznijo, zlasti tipa 2, je precej pogost. To vnetje ledvic, za katerega je značilen razvoj infekcijskih mikroorganizmov v urinarnem sistemu, veliko količino glukoze v urinu, pogosto uriniranje, neugodje in bolečine v ledvicah. Ta patologija pri diabetikih ima skrit in lahek potek. Kljub temu pa potrebuje pravočasno in ustrezno terapijo.

Zakaj se pri diabetesu razvije pielonefritis?

Pri dolgotrajni sladkorni bolezni pri bolnikih je imunski sistem močno oslabljen, zato se številne sekundarne bolezni pridružijo glavni bolezni. Nekateri se razvijajo kot zapleti, drugi pa kot samostojne povezane bolezni. Pogosto imajo sladkorni bolniki ledvice, srce in krvne žile. Glavni vzroki pielonefritisa pri sladkornih bolnikih:

• Napajanje:
  • sistematična uporaba lahko prebavljivih ogljikovih hidratov;
  • redno prenajedanje, debelost;
  • prisotnost prekomernih količin beljakovin v prehrani;
• Žilne bolezni:
  • uničenje sten kapilar in sten malih krvnih žil v celotnem telesu zaradi prekomerne ravni glukoze;
  • uničenje ledvičnih žil, ki jih povzroča visok tlak v ledvicah;
  • ateroskleroza.
• Genetska predispozicija.
• Patologije:
  • nizka imuniteta;
  • predhodne nalezljive bolezni;
  • zunanji in notranji nalezljivi patogeni (streptokoki, kvas, stafilokoki, drugi mikroorganizmi);
  • počasen vnetno-degenerativni proces, najprej v endoteliju in nato v lumnu tubulov;
  • kronične ali akutne patologije trebušne slinavke;
  • pojav bakterijskih krvnih strdkov;
  • infiltracija levkocitov;
  • psihoemocionalni stres, šok, živčno preobremenitev;
  • telesne poškodbe.
• Visoka vsebnost sladkorja v urinu, ki prispeva k razmnoževanju okužb.
• Nepravilno zdravljenje sladkorne bolezni.
• Različna zdravila.

Nazaj na kazalo

Simptomi

Pijelonefritis pri ljudeh s sladkorno boleznijo ima številne manifestacije, kot so:

• Pogosti simptomi:
  • nizko stopnjo ali znatno povečanje telesne temperature (povišana telesna temperatura);
  • splošna šibkost, huda utrujenost;
  • nerazumna razdražljivost;
  • zmanjšan libido in moč;
  • suha usta;
  • stalna žeja;
  • zaprtje, hiperkalemija;
  • postopno zmanjšanje ali povečanje teže;
  • glavoboli, migrene, omotica;
  • visok krvni tlak.
• Kožne manifestacije:
  • huda srbenje;
  • suhe sluznice in koža;
  • furunkuloza;
  • razpoke v vogalih ust, ki se zmočijo.
• Sečni sistem:
  • disfunkcija urina;
  • oligurija, dizurija;
  • bolečine v ledvenem delu na eni ali obeh straneh;
  • povečanje količine urina.

Nazaj na kazalo

Diagnostični ukrepi

Za natančno diagnozo zdravnik uporablja različne diagnostične metode, kot so:

Fizikalni pregled pomaga pri sumu vnetja pred laboratorijskimi metodami.

• zgodovina;
• laboratorijski testi krvi in ​​urina (splošni, biokemični);
• vizualni pregled;
• terapija z magnetno resonanco;
• fizični pregled;
• analiza urina za kalcij, natrij, kalij in druge elemente v sledovih.

Laboratorijske vrednosti, ki kažejo na pileonefritis pri bolnikih s sladkorno boleznijo:

• visoke ravni glukoze v krvi;
• pojav beljakovin v urinu;
• znatno povečanje števila levkocitov;
• prisotnost sladkorja v urinu.

Nazaj na kazalo

Kako zdraviti kronični pielonefritis pri sladkorni bolezni?

Obe bolezni se med seboj otežita.

Pyelonefritis povzroča dekompenzacijo osnovne bolezni, povzroča ketoacidozo, hiperglikemijo, uničuje insulin in lahko povzroči diabetično komo, diabetes pa otežuje odkrivanje in zdravljenje ledvične bolezni. Terapevtski tečaj je izbran za vsakega bolnika posebej, ob upoštevanju njegovih fizioloških parametrov, stopnje, resnosti, značilnosti poteka osnovne bolezni in sekundarnih ter patoloških simptomov in povezanih anomalijskih procesov v telesu.

Zdravljenje bolezni ledvic vključuje: t

Antibiotiki so del zdravljenja ledvic.

• antibiotiki;
• antimikotična sredstva;
• posebna prehrana;
• ljudske metode;
• vajo

Nazaj na kazalo

Ljudska pravna sredstva

Recepti tradicionalne medicine temeljijo na različnih organskih elementih, kot so:

Metode preprečevanja

Da bi se izognili pojavu pielonefritisa, morajo bolniki s sladkorno boleznijo posebno pozornost posvetiti svojemu zdravju. Ne smemo dovoliti napredovanja osnovne bolezni, jo ohranjati v kompenzacijski fazi. Pomembno je, da vodimo zdrav način življenja, popolnoma opustimo alkohol in kajenje, veliko hodimo na prostem in fizikalno terapijo. Ne zadnja vloga v tem procesu pripada prehrani, je nemogoče zlorabiti preveč začinjene, slane in ocvrte hrane, zato je vredno vključiti v prehrano več vlaknin, vitaminov in mineralov. Dvakrat letno, spomladi in jeseni, je treba vzeti tinkture, čaje in zeliščne čaje in decoctions. Če upoštevate vsa pravila in ne pozabite na načrtovane obiske zdravnika, ima zdravljenje pijelonefritisa, kot tudi lajšanje sladkorne bolezni, ugodno prognozo, ki bo bolniku omogočila, da živi dolgo in polno.

Pijelonefritis pri sladkorni bolezni

Pri sladkorni bolezni je lahko pileonefrit nevaren. Ta izraz se razume kot vnetje ledvic nalezljive narave, ki vpliva tako na same organe kot tudi na njihovo medenico. Najpogosteje bolezen sprožijo mikroorganizmi. Da ne bi vas prizadeli zapleti pielonefritisa, je pomembno, da se takoj posvetujete z zdravnikom in upoštevate vsa priporočila zdravljenja.

Splošne informacije

Pylonefritis glomerulonefritis - vse to so vnetne bolezni ledvic drugačne narave. Za pijelonefritis je značilna nalezljiva komponenta. Različne bakterije lahko povzročijo ta neprijeten proces. Poudariti je treba, da je v nefrologiji najpogostejša bolezen pielonefritis. Približno dve tretjini primerov sta povezani s to patologijo.

Za vnetje ledvic je značilen potek v akutni in kronični obliki. Lezija lahko prizadene eno ali dve ledvici. Pogosto se kronični pielonefritis pojavi brez izrazite klinike, zaradi česar bolnik misli, da je vse normalno in ne omogoča pravočasnega zagotavljanja potrebne pomoči. Nefrolog je odgovoren za diagnozo pielonefritisa in njegovo nadaljnje zdravljenje. Če ni pravočasnega zdravljenja pielonefritisa, so lahko posledice več kot resne, celo smrtne.

Pojav pielonefritisa je možen v vseh starostih, najpogosteje pa se otroci, mlajši od sedmih let, soočajo s to diagnozo. To je posledica nekaterih anatomskih značilnosti. Mlade ženske od 18 do 30 let so prav tako predmet te bolezni. Tretja kategorija priljubljenosti so starejši moški, ki je povezana z adenomom prostate.

Kakršni koli razlogi, ne glede na to, ali so organski ali funkcionalni, na podlagi katerih telo ne more normalno izločati urina, povečuje tveganje za razvoj bolezni. Pogosto je pri bolnikih z urolitiazo mogoče najti pielonefritis. Pogosto se pojavlja tudi razvoj pielonefritisa pri sladkorni bolezni. To je posledica motenj v več telesnih sistemih, kar seveda vpliva na delovanje ledvic. Vnetne bolezni, kot je tonzilitis, lahko povzročijo vnetje ledvic. Posebno nevarna je tonzilitis v kronični obliki. V tem primeru postane pielonefritis zaplet te bolezni.

Zapleti pielonefritisa, povezane s prehodom bolezni v kroniko, običajno povezano s pozno diagnozo bolezni, ki je akutna. Bolniki se zdravijo že na podlagi oslabljene ledvične funkcije.

Simptomi bolezni

Kako se pojavlja pielonefritis v akutni fazi? Tako kot na primer najbolj akutne oblike bolezni, kot so tonzilitis. Govorimo o močnem poslabšanju blaginje, povišanju temperature na raven 39-40 stopinj. Za hipertermijo je značilno obilno znojenje, pomanjkanje apetita, šibkost in glavobol. Včasih se slabost spremeni v bruhanje.

Za pielonefritis je pravi signal bolečina v ledvenem delu, intenzivnost se lahko spreminja. Najpogosteje se kažejo bolečine na eni strani. S preprostim pregledom bolnika, ki ga opravi zdravnik, se v ledvenem delu hrbta izvaja tapkanje. Če je vnetje prisotno, bo bolnik občutil ostro bolečino. Tudi urin s pielonefritisom se spreminja. Izgubi enotnost in preglednost, lahko postane krvav odtenek.

Urin je pomemben biološki material za raziskave. Ko je pireonefritis odkrit v bakteriuriji, nekateri proteinuriji in mikrohematuriji. Pomembno je darovati kri za splošno klinično analizo, v okviru katere se odkrije povečanje levkocitov in ESR. Približno tretjina krvnih preiskav za biokemijo je posledica povečane količine žlindre dušikovega izvora.

Kronični pielonefritis je pogosto zaplet nezadostne akutne faze. Torej se obnaša in ponoči. Vendar pa je nemogoče izključiti razvoj kroničnih in primarnih oblik, ko v zgodovini bolnika ni akutne oblike bolezni. Včasih je mogoče kronično obliko bolezni odkriti naključno, pri čemer se izvajajo preventivni testi.

Pri bolnikih s pielonefritisom, ki so postali kronični, se lahko pojavijo šibkost, pomanjkanje želje po jesti, glavoboli in pogosto uriniranje.

Pri številnih bolnikih se pojavijo bolečine v spodnjem delu hrbta, ki se po močnejši vlagi izrazi v hladnem vremenu. Ko se kronična oblika razvije, funkcije ledvic izgubijo sposobnost normalnega delovanja. Posledično se zmanjša delež urina, pojavi se zvišanje krvnega tlaka in razvije se ledvična odpoved. Simptomi se začnejo sekati z akutnim potekom bolezni.

Priljubljeni zapleti

Zapleti pielonefritisa so ločena kategorija nevarnosti te bolezni. Če ni ustreznega zdravljenja, se lahko pojavijo zapleti, ki so usodni. Zato se je treba osredotočiti na najbolj nevarne.

Učinki pielonefritisa lahko povzročijo bakteriotoksični šok. Zaplet je več kot resen in pogosto sledi obstruktivnemu pielonefritisu. Možnost takega zapleta je 50 do 50. Vendar pa sodobna medicina zdaj z njo dobro dela.

Če je zdravljenje nepravilno, je možen bakteriotoksični šok. Na primer, vzeli so antibiotik, zdravnik pa se ni vključil v rehabilitacijsko terapijo za izločanje urina. Posledica tega je, da je patogena mikroflora umrla v sečilih, vendar je zaradi pomanjkanja proizvodnje okužila krvni obtok.

Podoben zaplet je sepsa, kar pomeni okužbo krvi. Tak zaplet je redka, vendar je zelo nevarna. Ko mikroorganizmi patogenega reda vstopijo v kri, se lahko sproži okužba drugih organov z gnojem. Okužba se lahko razširi zaradi zdravljenja, ki ni bilo zagotovljeno pravočasno, gnojnih brazgotin. V tem primeru se verjetnost smrti znatno poveča.

Kaj je še nevarni pielonefritis? Ledvični absces. Ta zaplet se lahko pojavi v vseh starostih, ne glede na spol. Govorimo o taljenju tkiv z gnojem, ki jih je prizadela bolezen ledvic. Največja nevarnost ni sam absces, temveč njegov preboj.

Če se gnoj vlije v trebušno votlino, se zabeleži peritonitis gnojne narave. V odsotnosti časovnega pasu se lahko takšen zaplet zdravi le z intervencijo kirurga. Po zaključku operacije mora bolnik dolgo časa izvajati rehabilitacijske ukrepe, kar resno zmanjšuje kakovost življenja.

Drug destruktivni proces je papilarna nekroza. Njegova prisotnost neposredno pomeni uničenje medulle, ki je prisotna v ledvicah, in dodatno poškodbo papil, ki se nahajajo v ledvicah. Pri patoloških spremembah v tkivih organov se pojavijo kršitve.

Glavni vzrok umiranja papil z istim imenom je oslabljena oskrba s krvjo, ki je pomembna za možgansko ledvico. Ta zaplet se seka v svojih simptomih s prej navedenimi. Pogosto se fiksacija nekrotičnega papilitisa pojavi le po izključitvi tuberkuloze sečil. Za takšne zaplete je na voljo konzervativno zdravljenje, ki bo uspešno pravočasno odkrilo patologijo.

Drugi proces taljenja je paranefritis. Kadar se pielonefritis izraža v akutni ali kronični obliki, se pararenalna vlakna lahko topijo. Ta zaplet se oblikuje v ozadju gnojnega procesa, ki je že prisoten v ledvicah.

Najpogosteje se paranefritis izraža z bolečino v ledvenem delu. Neprijetni občutki se zabeležijo tako v mirovanju kot pri gibanju. Pomembno je, da pravočasno ujamemo trenutek prehoda pielonefritisa v para-efritis, ker je nemogoče zdraviti zaplet, ne da bi obravnavali glavni vzrok. Pogosto se v tem primeru priporoča operacija, ki lahko konča celo popolno odstranitev organa.

Zdravljenje s pijelonefritisom

Za zdravljenje akutnega pielonefritisa precej konzervativne metode. V tem primeru je bolnik vedno v bolnišnici. Govorimo o izvajanju antibiotične terapije. Za izbiro najučinkovitejših zdravil se urin najprej pošlje v BAC-sejanje, da bi določili občutljivost bakterij na določen antibiotik.

Imunost se popravi v primerjavi z detoksifikacijsko terapijo. Če ima bolnik povišano telesno temperaturo, je pomembno, da sledite dieti, ki vključuje manjšo količino beljakovin. Ko se temperatura vrne na pravilne meje, se lahko vrnete na običajno prehrano in se držite višjih količin tekočine.

Če se je kot sekundarna bolezen razvil pielonefritis, na primer, je izzval tonzilitis ali ICD, je pomembno, da se posvečamo odstranjevanju ovir, ki preprečujejo normalno iztekanje urina. Pomembno je združiti ta trend z antibakterijsko terapijo. Samo v kompleksu ti dve smeri dajeta želeni učinek.

Za zdravljenje bolezni v kronični obliki se uporabljajo ista načela kot pri zdravljenju akutnega procesa, vendar je njegovo trajanje nekoliko raztegnjeno. Torej je pri kroničnem pielonefritisu pomembno:

• odpravo vzrokov zaprtega iztoka urina in motenega krvnega obtoka v ledvicah;
• uporabljati antibakterijsko zdravljenje ob upoštevanju občutljivosti bakterij;
• normalizira splošno odpornost.

Včasih lahko operacijo uporabimo za obnovitev izločanja urina. V tej fazi zdravljenja lahko dosežemo stabilno remisijo.

Pri kronični terapiji lahko dosežemo do enega leta. Antibakterijsko zdravljenje se izvaja šest do osem tednov brez prekinitve. Samo s pomočjo te tehnike lahko računate na zaprtje gnojnega procesa v ledvicah, odsotnost zapletov in nastanek brazgotin.

Če so ledvične funkcije že oslabljene, je treba farmakokinetiko antibakterijskih zdravil stalno spremljati, saj so toksične za ledvice. Za odpravo imunosti kot celote je pomembno, da uporabimo imunostimulante in imunomodulatorje. Ko bolnik doseže remisijo, potekajo postopki antibiotikov.

Bolniki s kroničnim pielonefritisom se pogosto pošiljajo v zdravilišče. Pomembno je, da se po vrnitvi iz bolnišnice zdravljenje z antibiotiki opravi doma. Poleg tega lahko uporabite zdravilo rastlinskega izvora.

Medicinski imenik

Sobota, 23. marec 2013

Pijelonefritis pri sladkorni bolezni

Eden glavnih simptomov sladkorne bolezni je pogosto uriniranje in visoka vsebnost sladkorja v urinu. Pogosto se ledvice ne spopadajo s takšno obremenitvijo, skoraj polovica bolnikov s sladkorno boleznijo pa ima bolezni ledvic, na primer pielonefritis.
Zakaj ledvice najbolj trpijo zaradi sladkorne bolezni? S stalnim povišanjem krvnega sladkorja se stene majhnih žil in kapilar po telesu postopoma uničijo. In v ledvicah je krvni tlak zelo visok. In zaradi tega se posode začnejo razgrajevati, kar je zelo škodljivo za stanje ledvic. Tudi v odsotnosti okužb se ledvice začnejo razgraditi pri bolnikih s sladkorno boleznijo po 15–20 letih. Zato je pogost krvni pritisk in boleče bolečine v ledvicah za sladkorno bolezen. Včasih je težko pravočasno prepoznati začetek resnejše bolezni ledvic.

Pijelonefritis pri sladkorni bolezni je zelo pogost. Pyelonefritis je vnetna bolezen ledvic, ki jo povzroča okužba, predvsem stafilokoki. Oslabljene sladkorne bolezni so zelo ranljive. In zaradi visoke vsebnosti sladkorja v urinu, postanejo idealen medij za razmnoževanje mikroorganizmov. V diabetiku so vse nalezljive bolezni veliko težje. Patogena okužba lahko vstopi v ledvice skozi krvni obtok ali iz vnetih spolnih organov in povzroči vnetni proces. Ta proces se lahko poslabša zaradi številnih zdravil, prekomernih beljakovin v prehrani in nepravilnega zdravljenja sladkorne bolezni.
Zelo pogosto je skrit pielonefritis s sladkorno boleznijo, ki ga zazna le analiza urina - povečanje števila levkocitov. Kot pri vsakem vnetju diabetični pielonefrit poveča raven sladkorja v krvi. Kako drugače lahko prepoznamo, da je bolnik imel pileonefritis?

Če ima sladkorna bolezen simptome, kot so vztrajno povečanje pritiska, hude bolečine v ledvenem delu, pogosteje na eni strani, visoka vročina, šibkost - je potreben pregled, najverjetneje je to pileonefritis. Pri diabetikih je pielonefritis večinoma kroničen, vendar se pogosto spremeni v gnojno vnetje.

Pyelonefritis pri sladkorni bolezni je zelo težko zdraviti. Navsezadnje vnetni proces v ledvicah še poslabša potek osnovne bolezni: insulin se uniči, lahko se pojavi hiperglikemija, ketoacidoza in celo diabetična koma. Zato je treba zdravljenje začeti takoj. Pijelonefritis zdravimo samo z antibiotiki, zdravnik predpiše tiste, ki nimajo močnega učinka na imunski sistem in so koncentrirani v ledvicah. Zdravljenje se izvaja vsaj mesec dni, večkrat je treba spremeniti zdravilo za preprečevanje odvisnosti. Protimikotiki, kot je nistatin, se predpisujejo v povezavi z antibiotiki, ker glivične bolezni poslabšajo potek bolezni.

Pri kroničnem poteku bolezni je zelo pomembno, da sledimo določeni prehrani. To je strogo prepovedano soljenje, mesna in ribja juha, začimbe, konzervirana hrana, alkohol in kajenje. Med obdobji poslabšanj se priporočajo zdravilna zelišča: zmešajte 20 gramov korenine Althea, pšenične trave, trave koprive, listov borovnic, hmelja in bele vrbine kore. Ena žlica vztrajati v kozarcu vrele vode in sev. Po jedi vzemite žlico. Pripravite lahko mešanico koprive in hipericuma in po obroku vzemite pol skodelice. Vse pristojbine so sprejete v roku enega meseca, nato pa se sestava spremeni.

Ledvice so močnejše od drugih organov z diabetesom. Zato, da bi preprečili resne kršitve njihove funkcije, je treba nenehno spremljati raven sladkorja v krvi, preprečiti zvišanje krvnega tlaka, spremljati prehranjevanje in v nobenem primeru ne kaditi ali piti alkohola.

Akutni pielonefritis pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Taktika in rezultati zdravljenja Kasabov Alexander Vladimirovich

V diplomski nalogi je treba v bližnji prihodnosti obiskati knjižnico.
Obvestite o sprejemu

Teza - 480 rubljev., Dostava 10 minut, 24 ur na dan, sedem dni v tednu in prazniki.

Izvleček - 240 rubljev, dostava 1-3 ure, od 10-19 (moskovski čas), razen nedelje

Kasabov Alexander Vladimirovich. Akutni pielonefritis pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Taktika in rezultati zdravljenja: disertacija. Kandidat medicinskih znanosti: 14.00.40 / Kasabov Alexander Vladimirovich; [Kraj varstva: Državna univerza za višje strokovno izobraževanje «Univerza za ljudska prijateljstva Rusije»].- Moskva, 2004. - 109 str.: Ill.

Vsebina disertacije

Poglavje 1. Pregled literature 8

Poglavje 2. Materialne in raziskovalne metode 29

Poglavje 3. Značilnosti kliničnega poteka in diagnostike akutnega gnojnega pielonefritisa pri bolnikih s sladkorno boleznijo 43

Poglavje 4. Konzervativno zdravljenje akutnega pielonefritisa pri bolnikih s sladkorno boleznijo 56 Terapevtski plazmafereza 64

Poglavje 5. Kirurško zdravljenje akutnega pielonefritisa pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

5.1 Indikacije za kirurško zdravljenje 71

5.2 Izbira načina delovanja in utemeljitev za nefrektomijo pri gnojno-destruktivnem pielonefritisu pri bolnikih s sladkorno boleznijo 83

Poglavje 6. Značilnosti postoperativnega vodenja. Analiza smrti 104

Praktična priporočila 123

Uvod v delo

Nujnost problema. Diabetes mellitus (DM) je ena najpogostejših bolezni svetovnega prebivalstva. Izraz "diabetes mellitus" je kombinacija presnovnih motenj, za katere so značilne hiperglikemija in motnje presnove ogljikovih hidratov, lipidov in proteinov. Trenutno je po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) število registriranih pacientov na svetu več kot 150 milijonov, njihovo število pa se stalno povečuje. V naši državi, glede na epidemiološko študijo v Moskvi, Sankt Peterburgu in drugih mestih Ruske federacije, dejansko število bolnikov, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni, doseže 6-8 milijonov ljudi [5]. Opozoriti je treba na izrazito nagnjenost k povečanju števila bolnikov s sladkorno boleznijo. Do leta 2010 bo po posebnih izračunih strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije število bolnikov s sladkorno boleznijo znašalo 230 milijonov [93].

Droga patomorfoza diabetesa mellitusa, jasno opredeljena v zadnjih 30-40 letih zaradi široke uvedbe v prakso in izboljšanja metod patogenetske terapije, je korenito spremenila naravo kliničnega poteka in prognoze bolezni kot celote [17]. Zaradi dosežkov kemohormonov, razvoja vedno bolj prečiščenih insulinskih pripravkov z različnimi mehanizmi in trajanjem delovanja se je spremenila kakovost življenja bolnikov s hudo sladkorno boleznijo [28,29]. Nesporni dosežki pri zdravljenju sladkorne bolezni so na eni strani pripeljali do povečanja pričakovane življenjske dobe teh bolnikov, po drugi strani pa do povečanja pogostosti različnih zapletov te bolezni [38,67,135].

Nalezljivo-vnetne bolezni ledvic pri bolnikih s sladkorno boleznijo so 4-krat pogostejše kot pri odsotnosti sladkorne bolezni [68,87]. Akutni pielonefritis (OP), ki je postal kroničen, vodi v razvoj in napredovanje ledvične odpovedi, ki je glavni vzrok smrtnosti pri 16% bolnikov s sladkorno boleznijo [115].

Znatno manj pozornosti namenjamo preučevanju akutnega pielonefritisa pri sladkorni bolezni. Publikacije, namenjene temu problemu, so le redke in imajo bodisi epidemiološko bodisi čisto klinično usmerjenost. V vseh delih je navedena nenavadna teža in prognoza gnojno-vnetnega procesa v ledvicah glede na značilne diabetične spremembe v organu in v telesu kot celoti. Sporni podatki o značilnostih klinike, potek bolezni in nezadostno poznavanje mehanizmov razvoja OP pri bolnikih s sladkorno boleznijo otežujejo diagnozo, zdravljenje in preprečevanje bolezni [17,25,26,27,40,45,46].

Zelo težka naloga, v primeru akutnega pielonefritisa na ozadju sladkorne bolezni, je vzpostaviti mejo prehoda akutnega seroznega vnetja v gnojni. Gnojni pielonefritis povzroča vztrajnost v svojem toku, dekompenzacijo sladkorne bolezni. Pogosto se pyelonefritis odvija prikrito, brez izrazitih kliničnih simptomov. V klinični sliki prevladujejo simptomi zastrupitve, acidoze in ketoacidoze. Lokalne manifestacije pielonefritisa niso svetlo izražene, pri nekaterih bolnikih pa jih lahko popolnoma odsotno [17,61,62,65,66,68].

V vmesnem materialu, ki je delno delil, je OP odkrita pri 20% bolnikov, ki so umrli zaradi sladkorne bolezni [41]. Medtem statistični podatki kažejo, da je med tistimi, ki so bili zdravljeni na endokrinološkem oddelku brez opaznega učinka, pomemben delež bolnikov z dekompenzirano sladkorno boleznijo zaradi neidentificiranega akutnega pielonefritisa [12,16,17]. Sodobni napredek v medicini, izboljšanje operativnih tehnik, uporaba najnovejše medicinske opreme so izboljšali takojšnje in dolgoročne rezultate zdravljenja s pijelonefritisom glede na diabetes. Vendar pa do sedaj še vedno obstajajo precej sporna vprašanja o taktikah kirurškega zdravljenja gnojno-destruktivnih oblik akutnega pielonefritisa pri sladkorni bolezni [2, 7, 25, 40]. Vse navedeno kaže na pomembnost tega problema, tako z znanstvenega kot s praktičnega vidika, potrebe po poglobljeni študiji.

Namen dela je povečati učinkovitost zdravljenja bolnikov z akutnim pijelonefritisom, ki so se razvili na osnovi diabetesa mellitusa. Razviti racionalno terapevtsko taktiko.

Študirati klinične značilnosti različnih oblik akutnega gnojnega pijelonefritisa pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2. t Razviti diagnostične kriterije za gnojno-destruktivne oblike akutnega pielonefritisa na osnovi diabetesa mellitusa.

Razviti ustrezno količino potrebnih metod za konzervativno zdravljenje akutnega pielonefritisa pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Preučiti učinkovitost plazmafereze v kompleksnem zdravljenju v pred- in pooperativnem obdobju pri bolnikih z akutnim pijelonefritisom, ki so se razvili v ozadju diabetesa mellitusa.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo razviti indikacije in kontraindikacije za operacije in nefrektomijo pri različnih oblikah in septičnih zapletih akutnega gnojnega pielonefritisa.

Preučiti glavne vzroke smrtonosnih izidov na podlagi materialov patoanatomskih raziskav s ciljem temeljitejše izbire pacientov za kirurško zdravljenje akutnega gnojno-destruktivnega pielonefritisa, razvitega na osnovi sladkorne bolezni.

Ugotovljeno je bilo, da se akutni pielonefritis pri bolnikih s sladkorno boleznijo kaže v znakih trajne dekompenzacije presnove ogljikovih hidratov in gnojne zastrupitve.

Razviti so bili diferencialni diagnostični kriteriji za zgodnjo diagnozo akutnega nedestruktivnega in gnojno-destruktivnega pielonefritisa pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Znanstveno utemeljena je bila izbira primerne ledvične operacije v smislu kliničnega poteka in razvitih septičnih zapletov akutnega pijelonefritisa pri bolnikih z različnimi vrstami sladkorne bolezni.

Pokazalo se je, da imajo obojestransko žariščno-gnojni obliki akutnega pijelonefritisa pri bolnikih s sladkorno boleznijo smrtni potek, zato je kirurško zdravljenje v teh primerih neupravičeno.

Dokazana je učinkovitost terapevtskega plazmafereze v kompleksnem zdravljenju hudih in zapletenih oblik akutnega gnojnega pijelonefritisa pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Uvajanje razumne diferencirane taktike zdravljenja pri različnih oblikah akutnih tipov pijelonefritisa in diabetes mellitusa bo razširilo možnosti konzervativne terapije in zmanjšalo pogostost kirurških posegov na ledvicah. Hkrati pa bodo radikalne operacije z zapletenim potekom gnojno-destruktivnega pielonefritisa povečale učinkovitost zdravljenja in zmanjšale smrtnost pri težkem kontingentu diabetičnih bolnikov.

Glavne določbe za obrambo: t

Akutni gnojni pielonefritis je vzrok za razvoj insulin-odvisne dekompenzacije diabetesa. Pogostost gnojno-destruktivnih oblik pielonefritisa se povečuje sorazmerno z resnostjo sladkorne bolezni.

V klinični sliki akutnega gnojnega pielonefritisa prevladujejo simptomi gnojno-septične zastrupitve in dekompenzacije sladkorne bolezni.

Neučinkovitost konzervativnega zdravljenja akutnega pielonefritisa in diabetesa mellitusa je močan argument, ki kaže na prisotnost gnojno-destruktivnih oblik vnetja ledvic.

4. Ustrezna kirurška intervencija pri gnojno-destruktivnem pielonefritisu, ki je otežen zaradi sepse in velikih presnovnih motenj presnove ogljikovih hidratov, je nefrektomija.

Publikacije na temo disertacije

Rezultati znanstvenih raziskav so objavljeni v dveh člankih osrednje periodike: "Urologija" (2003, št. 6), "Kirurgija" (2004, št. 1).

Struktura in obseg naloge

Diplomsko delo je predstavljeno na 140 straneh natipkanega besedila, ilustrirano z 18 slikami in 36 tabelami. Diplomsko delo je sestavljeno iz uvoda, šestih poglavij, zaključkov, sklepov, praktičnih priporočil in referenčnega seznama literature, vključno s 174 deli, od tega 91 v ruskem in 83 v tujih jezikih.

Značilnosti kliničnega poteka in diagnoze akutnega gnojnega pielonefritisa pri bolnikih s sladkorno boleznijo

Rezultati raziskav radionuklidov so potrdili kršitev urodinamike zgornjih sečil, ki je bila izražena v nepravočasnem in zmanjšanem kopičenju radiofarmaka v ledvicah, počasna evakuacija na prizadeti strani.

Ko hromotsistoskopii v večini primerov je prišlo do počasnega sproščanja indigo karmin iz ust ureter na prizadeti strani (več kot 10 minut).

Težavo pri diagnosticiranju akutnega pielonefritisa pri sladkorni bolezni je treba pojasniti s pomanjkanjem jasnih lokalnih simptomov, ki bi kazali na možno poškodbo ledvic. Deloma so te težave nastale zaradi premika klinične slike bolezni v hudo pojavljanje sladkorne bolezni. Analiza lastnega materiala nam je omogočila identifikacijo značilnih kliničnih in laboratorijskih parametrov, na podlagi katerih je mogoče pri bolnikih s sladkorno boleznijo identificirati akutni pijelonefritis in določiti obliko gnojnega vnetnega procesa.

Glede na raziskavo je obstojnost, ki ni primerna za korekcijo, dekompenzacija sladkorne bolezni pogost in predvsem patognomski simptom. Resnost presnove ogljikovih hidratov je bila določena glede na stopnjo kompenzacije sladkorne bolezni.

Kompenzacija je potek diabetesa, pri katerem se pod vplivom zdravljenja doseže normoglikemija. V našem opazovanju je bilo opaziti le pri 13% bolnikov (sl. 7).

Subkompenzacija - potek sladkorne bolezni, pri kateri je opaziti hiperglikemijo (serumska glukoza ne presega 13,9 mmol / l), glukozaurija ne presega 50 mg / dan, acetonurija pa ni (31% bolnikov).

Raven sladkorja v krvi pri sprejemu

Dekompenzacija - potek sladkorne bolezni, pri kateri količina glukoze v serumu presega 13,9 mmol / l in v urinu več kot 50 g / dan, v prisotnosti acetonurije (ketoza) različne jakosti, je bila opažena pri 56% bolnikov (slika 7)..

Skupaj bolnikov 28 68 94 28 2 Kot je razvidno iz tabele 8, je več kot polovica bolnikov (56%) z akutnim pijelonefritom pokazala dekompenzacijo sladkorne bolezni (raven sladkorja več kot 13,9 mmol / l). Pri 31% bolnikov (68 oseb) so opazili subkompenzacijo diabetesa. Le pri 13% (28 bolnikov) z blagim akutnim pielonefritisom je raven glukoze v krvi ostala v obsegu kompenziranih številk, ki so vse imele sladkorno bolezen tipa 2 (tabela 8).

Insulzivno odporna hiperglikemija pri večini bolnikov je posledica agresije proteolitičnih encimov, ki inaktivirajo insulin, kot tudi zmanjšanje občutljivosti celičnih receptorjev pri bolnikih z žarišči gnojnega vnetja. Nalezljivo-vnetni proces spremlja stres, katerega nevrohumoralne reakcije so posledica sproščanja kontraindularnih hormonov. poslabšanje presnove ogljikovih hidratov pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa I so dekompenzacijo opazili v 85,4% primerov, v skupini bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 pa le pri 43,4%. To nakazuje, da je pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa I akutni pielonefritis hujši kot pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. t

Od 96 bolnikov, ki so imeli raven sladkorja v krvi, je bilo le 8 oseb (3,6%) operiranih za sprejem na 13,9 mmol / l. Iz števila bolnikov, ki so bili pozneje sprejeti z dekompenzacijo sladkorne bolezni, je bilo operiranih 50 oseb (40,9%). To kaže, da je stopnja dekompenzacije sladkorne bolezni neposredno sorazmerna z resnostjo gnojnega pielonefritisa.

Proučevanje razmerja med resnostjo sladkorne bolezni in akutnim pielonefritisom je pokazalo, da se pri bolnikih z zmernimi motnjami v presnovi ogljikovih hidratov običajno diagnosticira nedestruktivna oblika pielonefritisa (gabl.9).

Tako je bilo pri več kot 80% bolnikov opaženo zvišanje telesne temperature nad 38 ° C in drugih simptomov zastrupitve, medtem ko je bolečina v projekciji prizadete ledvice in pozitivnega simptoma Pasternatskega le v polovici primerov.

Pri 48 bolnikih (22%) so opazili gnojni pielonefritis, eno ali drugo klinično manifestacijo sepse. Tako je bil pri 14 bolnikih opažen bacteremični šok različne jakosti. Pri 39 bolnikih so opazili toksične poškodbe notranjih organov z znaki hepatorenalnega in multiorganskega okvare. Septični gnojni pielonefritis so spremljali nenehno visoka telesna temperatura čez dan, ponavljajoča se mrzlica, slabost, bruhanje in bolečine v mišicah.

Pri metodah laboratorijske diagnostike akutnega pielonefritisa igra glavno vlogo klinična analiza krvi. Za OP so najbolj značilne spremembe povečanje ravni levkocitov in zabodnih oblik nevtrofilcev (tabela 11).

Konzervativno zdravljenje akutnega pielonefritisa pri bolnikih s sladkorno boleznijo 56 Terapevtski plazmafereza

Pri bolnikih z insuficienco ledvic so se dnevni odmerki antibiotikov zmanjšali sorazmerno s stopnjo okvarjene funkcije filtracije ledvic. Pri zdravljenju akutnega pielonefritisa je pomembna izbira načina antibiotične terapije, ki je odvisna od oblike vnetnega procesa in septičnih zapletov. V primerih nedestruktivnega vnetnega procesa ledvic je zadostovala kombinacija polsintetičnih penicilinov (ampicilin, amioks, amoksiklav) z aminoglikozidi (tabela 15). V primeru hudega pojava gnojno-destruktivnega pielonefritisa so bile cefalosporini 3. in 3. generacije fluorokinoloni izbrana zdravila. V ekstremnih razmerah je obstajala potreba po antibiotikih zelo širokega spektra delovanja, ki vključujejo karbopeneme (tiene, meronenem). Trajanje zdravljenja z vsakim antibiotikom je bilo odvisno od njegove učinkovitosti in resnosti akutnega pielonefritisa (tabela 15).

Za učinkovito lajšanje gnojne zastrupitve pri bolnikih z vnetnimi obolenji sečil se pogosto uporabljajo metode učinkovitih detoksikacij, med katerimi se je dokazala terapevtska plazmafereza (PF).

Učinkovitost PF temelji na odstranjevanju bakterij in njihovih toksinov iz telesa, krožnih imunskih kompleksov, produktov povečanega katabolizma beljakovin (srednje molekule). To vodi v izboljšanje reoloških lastnosti krvi, povečanje mikrocirkulacije v vitalnih organih, izločanje tkivne hipoksije, pospešuje imunostimulacijo, kar vodi v mobilizacijo obrambe telesa [21,32,89].

Na osnovi GKB št. 20 smo uvedli zdravilni plazmaferezo leta 1992. V zvezi s tem smo lahko primerjali rezultate zdravljenja gnojnega pielonefritisa pri dveh skupinah bolnikov s sladkorno boleznijo, ki so bili (po letu 1992) in niso uporabljali (od 1986 do 1992) PF v kompleksnem zdravljenju. Prvo (glavno) skupino je sestavljalo 54 bolnikov, ki so se zdravili od leta 1992, pri katerih je bil FF uporabljen v kompleksnem zdravljenju. Indikacije za plazmaferezo so bile trdovratna gnojna zastrupitev, ki je slabo sprejemljiva za antibiotično zdravljenje, pod pogojem, da ni hude anemije (Hb 90-100 g / l) in hipoproteinemije (skupne beljakovine 50-55 g / l).

Druga (kontrolna) skupina je vključevala tudi 54 bolnikov, ki so bili zdravljeni do leta 1992, za katere je bilo prav tako dokazano, da imajo FF po resnosti pielonefritisa, vendar niso bili izvedeni iz zgoraj navedenega razloga.

Seje terapevtskega plazmafereze so izvajali vsak drugi dan. Število sej PF je bilo določeno individualno. Volumen eksfuzije je bil 500-700 ml plazme. Nadomestitev plazme je bila izvedena s svežo zamrznjeno donorsko plazmo, 10% in 20% albuminom, plazemskimi substitucijami in slanimi raztopinami, ki so bile uporabljene glede na stopnjo elektrolitskih motenj.

Od 54 bolnikov glavne skupine je bila kompleksna konzervativna terapija učinkovita v 44 primerih, 2 bolnika sta umrla. V 8 primerih je bilo treba uporabiti kirurško zdravljenje. Od umrlih bolnikov je umrlo 2 bolnika.

V kontrolni skupini je bilo pri 38 bolnikih učinkovito konzervativno zdravljenje, 4 bolniki so umrli. 12 bolnikov je imelo kirurško zdravljenje. Letalne izide po operaciji so opazili pri 4 bolnikih.

Iz tabele 16 sledi, da je že po prvi ali drugi seji plazmafereze večina nepečenih bolnikov iz glavne skupine (46 oseb) pokazala pozitivne spremembe kliničnih in laboratorijskih parametrov. Osnova za prekinitev plazmafereze je bila normalizacija klinične slike in izrazito izboljšanje kazalnikov laboratorijskih raziskovalnih metod. Običajno je od 3 do 5 sej plazmafereze zadostovalo za lajšanje gnojne zastrupitve.

Dinamika glavnih krvnih parametrov pri bolnikih iz glavne skupine Pri 28 (51,8%) ne-operiranih bolnikih iz glavne skupine, ki so bili posledica tretje ekstrakororalne detoksikacije na 3. dan, se je število belih krvnih celic zmanjšalo na normalno, v kontrolni skupini pa je bil ta kazalnik nižji - 19 oseb (45,2%) (tab. 17,18). Podoben vzorec lahko zasledimo v povezavi z zabodnimi nevtrofili.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Težave pri dodeljevanju ledvic iz perirenalnih vlaken so bile opažene pri večini bolnikov zaradi paranefritisa. Popolno izločanje ledvic iz okoliškega pararenalnega maščobnega tkiva je bilo potrebno v vseh primerih, saj se v zgornjem segmentu pogosto tvorijo žarišča gnojnega vnetja, ki se v primeru nepopolne mobilizacije organa ne diagnosticira. Pri odstranjevanju vlaknate kapsule postanejo vidne žarnice gnojnega vnetja različnih velikosti, izoliranih in staljenih.

Tehnične težave so se pojavile tudi pri izolaciji ledvičnega čepa pri večini pacientov zaradi pedunculitisa, ki se je pojavil. Vaskularni ledvični pedikel mora biti izoliran in pred nanosom Fedorovih objemk nanj vezan z nitjo katguta. To je omogočilo zbiranje vseh elementov noge in preprečevanje podplata ligature med kasnejšo vezavo ledvične arterije in vene pod spono. Po nefrektomiji je bila izvedena obvezna ekscizija perirenalnega tkiva, ki praviloma tvori gnojno-vnetni proces, ki lahko služi kot vir poznejših zapletov.

Pri operacijah, ki ohranjajo organ, je bil detritus tkiva ledvice odstranjen z Volkmann žlico. Karbunle so bile secirane in, če je mogoče, razkosane. Vsebino abscesov aspiriramo z iglo in pošljemo na bakteriološki pregled.

Tudi ledvično tkivo so proučevali tako pri izbruhu gnojnega uničenja kot v intaktni coni. Za izvedbo nefrostomske cevi smo izpostavili posteriorno steno ledvične medenice, ki smo jo razrezali med dvema šivoma. Urin iz ledvične medenice je bil poslan v baconalis. S sponko Satinsky je bil perforiran parenhim srednjega segmenta, konec silikonske cevi je bil odvzet in izveden skozi medenico v kirurško rano. Okvaro medenice smo zašili s prekinjenimi šivom iz absorpcijske šive (krom-katgut, vikril, dekson itd.) Cev je bila pritrjena na vlaknasto kapsulo ledvice in speljana v kožo s kontrakturo. Kirurška rana je bila izsušena, izsušena z dvema zavarovalnima epruvetama in zašita s katgutom.

Odvisno od oblike gnojno-destruktivnih sprememb v ledvicah, se razlikujejo naslednje morfološke skupine: 1. Apostomatozni nefritis 2. Karbunlice v kombinaciji z apostimi 3. Carnuncles iz ledvic: samski in večkratni 4. Abscesni nefritis 5. Pionephrosis

Izbira vrste operacije (ohranjanje organov ali nefroktomija) je bila določena glede na obliko, globino in obseg poškodbe ledvičnega parenhima. Območje lezije je bilo določeno s prevalenco žarišč gnojnega vnetja v segmentih ledvic (tabela 31). Najpogosteje so med operacijo odkrili popolno poškodbo ledvičnega parenhima. Istočasno so opazili različne gnojno-destruktivne spremembe, med katerimi je prevladala kombinacija apostema in karbunka (tabela 31).

Popolni poraz ledvic z apostemom se je pojavil pri 5 bolnikih (8,6% števila operiranih bolnikov). Pri 8 (13,8%) bolnikih se je razširil v 1–2 segmentu (tabela 31). Pustule s premerom do 0,4 cm, ki se nahajajo na površini ledvic, tako v skorji kot tudi v možganih. Histološka preiskava pustul je bila obdana z levkocitno gredjo z oteklino in oteklino strome okrog njih.

Kombinacijo apostematskega žada in karbunka smo odkrili pri 22 (37%) bolnikih. Ledvice so bile okrogle, z mehkimi konturami, premera 0,5 do 2,5 cm, gnojno-nekrotična področja temnega češnjevega parenhima, prekrita z pustulami, ki segajo globoko v parenhim do globine 1,5-2,0 cm. V nekaterih primerih so dosegli sistem skodelice in medenice.

V histološki študiji so bile karbunkle nekrotična področja ledvičnega parenhima, obdana z levkocitnimi infiltrati, ki so vključevali makrofage, plazemske celice, limfocite. Ugotovili smo desolacijo in trombozo krvnih žil ter uničili žilne stene krvnih žil z manjšimi krvavitvami v območju karbunkul.

Kombinacija abscesov z apostemi in karbunkami je bila ugotovljena pri 4 6,8% bolnikov. V 7 (12%) primerih je prišlo do kalkuloznega pineferoze.

Treba je opozoriti, da je resnost gnoj, vendar destruktivne spremembe v ledvicah neposredno odvisna od trajanja bolezni. Ko so bili kirurški posegi opravljeni pravočasno, 2-3 dni od trenutka bolezni, je bil gnojno-destruktivni proces manj izrazit. Istočasno so med operacijami, ki so bile izvedene pozneje, zaradi poznega novačenja bolnikov ali pozne diagnoze gnojnega pielonefritisa v oddelkih terapevtskega profila, opazili bolj agresiven potek gnojno-destruktivnega procesa (tabela 32).

Pionephrosis - Vprašanje izbire obsega kirurškega posega v primeru gnojno-destruktivnih oblik gnojnega pielonefritisa pri bolnikih s sladkorno boleznijo ostaja sporno in ni v celoti rešeno. Nekateri urologi so se strinjali glede potrebe po nefrektomiji v tej skupini bolnikov, kar upravičuje izvedljivost radikalne kirurške taktike visoke umrljivosti po operacijah ledvic, ki ohranjajo organ [17,25,27,40,45,61].

V prvi fazi dela s temi bolniki v oddelku za urologijo Mestne klinične bolnišnice št. 20 (do leta 1986) smo se držali taktike ohranjanja organov in izvajali predvsem nefrostomijo. Visoka umrljivost zaradi sepse pri bolnikih, ki so se odzvali na organe, so nas spodbudili, da temeljito revidiramo taktiko zdravljenja analizirane populacije bolnikov. V naslednjih letih (po letu 1986) so bile indikacije za ohranjanje organov močno omejene, vendar so bili celo njihovi rezultati nezadovoljivi.

Kot je razvidno iz tabele 29, je v strukturi izvedenih operacij prevladala radikalna intervencija. Indikacije za nefrektomijo so bile ugotovljene pri 44 bolnikih z nepopravljivimi gnojno-destruktivnimi spremembami v ledvicah.

Izbira načina delovanja in utemeljitev za nefrektomijo s gnojno-destruktivnim pielonefritisom pri bolnikih s sladkorno boleznijo

Vprašanje izbire obsega kirurškega posega v primeru gnojno-destruktivnih oblik gnojnega pielonefritisa pri bolnikih s sladkorno boleznijo je še vedno sporno in ni popolnoma razrešeno. Nekateri urologi so se strinjali glede potrebe po nefrektomiji v tej skupini bolnikov, kar upravičuje izvedljivost radikalne kirurške taktike visoke umrljivosti po operacijah ledvic, ki ohranjajo organ [17,25,27,40,45,61].

V prvi fazi dela s temi bolniki v oddelku za urologijo Mestne klinične bolnišnice št. 20 (do leta 1986) smo se držali taktike ohranjanja organov in izvajali predvsem nefrostomijo. Visoka umrljivost zaradi sepse pri bolnikih, ki so se odzvali na organe, so nas spodbudili, da temeljito revidiramo taktiko zdravljenja analizirane populacije bolnikov. V naslednjih letih (po letu 1986) so bile indikacije za ohranjanje organov močno omejene, vendar so bili celo njihovi rezultati nezadovoljivi.

Kot je razvidno iz tabele 29, je v strukturi izvedenih operacij prevladala radikalna intervencija. Indikacije za nefrektomijo so bile ugotovljene pri 44 bolnikih z nepopravljivimi gnojno-destruktivnimi spremembami v ledvicah. Indikacije za nefrektomijo so bile: 1. Naklonjenost več kot enega segmenta ledvic z apostemi in karbunkami s septičnim procesom. 2. Popolna poškodba ledvic zaradi gnojno-destruktivnega procesa (kombinacija apostema, karbunkul, abscesov). 3. Pyonephrosis. 4. Septični zapleti gnojno-destruktivnega pielonefritisa - bakterijsko-toksični šok, strupena poškodba notranjih organov z razvojem akutne ledvične, ledvično-jetrne in večkratne odpovedi organov. 5. Gnojno-destruktivni pielonefritis, ki ga otežuje paranefritis.

Poudariti je treba, da so bile najhujše in težko odstranljive oblike gnojno-destruktivnega pielonefritisa opažene v skupini mladih pacientov, ki pogosteje razvijajo sladkorno bolezen tipa 1. t Intraoperativna revizija ledvic je pokazala razširjene in globoke oblike gnojno-destruktivnega vnetja, ki je povzročila potrebo po nefrektomiji.

Bolnik G., star 15 let, (in / b št. 19080) je bil hospitaliziran 26.08.02. v oddelku za intenzivno nego s hudimi kliničnimi manifestacijami dekompenzacije sladkorne bolezni: hiperglikemija, ketoacidoza na ozadju gnojno-septične zastrupitve.

Objektivno: povišanje telesne temperature (39 ° C), splošna šibkost, slabo počutje. Dva tedna pred nastopom teh simptomov so se na koži pojavili čir. Resno stanje. Bleda koža. Trebuh je mehak, neboleč. Simptom Pasternack negativne na obeh straneh. Ni disurije. Ultrazvok: izbočene konture leve ledvice. CLS se ne podaljša. V ledvičnem parenhimu, bolj v levo, določimo hipoehojske mase, z mehkimi konturami, od 1,0 do 2,0 cm v premeru (sl. 12).

Z diagnozo obojestranskega gnojnega pielonefritisa na ozadju diabetesa je bil pacient premeščen v oddelek za urologijo.

Krvni test: HB 177 g / l, L-40 tisoč v ml, 11-7%, C-72%, L-14%, ESR 2mm / h, kreatinin 103 μmol / l, beljakovina 77 g / l, bilirubin 5,8 µmol / L. Kalij 4,7 mmol / l, natrijev 139 mmol / l. Krvni sladkor 16 mmol / l. Analiza urina: beljakovine - 0,066 g / l. Jezero 8-10, er. 16-20 na vidiku.

Intenzivni antibakterijski (cefoxime, thienam),

protivnetno, infuzijsko-transfuzijsko, sladkorno korektivno terapijo. Opravili dve seji terapevtskega plazmafereze. Na pregledni sliki senc ni nobenih sumljivih konkrementov. Na vrsti izločajočega urograma ledvic z jasnimi, enakomernimi konturami. CLS in uretri zmerno razširjeni na obeh straneh. Z ultrazvočnim nadzorom se ultrazvočna slika na levi ni spremenila. V desni ledvici je prišlo do pozitivnega trenda.

Glede na neučinkovitost konzervativnega zdravljenja in rezultate ultrazvoka je bilo potrebno opraviti intraoperativno revizijo leve ledvice (9.09.02g.). Ledvice so prizadete zaradi izrazitega gnojnega paranefritisa z nastankom abscesa. V srednjem delu ledvic se odkrije in odpre absces 2 cm v premeru. V ledvicah je več karbunkel od 0,5 do 2,5 cm (sl. 13).

Macrodrug Multiple karbunklele ledvic. Glede na bolezen ozadja, prevalenco in resnost gnojnega procesa, smo izvedli nefrektomijo. Gnojno vnetje

Histološki pregled: v odseku je predstavljen ozek odsek nefrona (Henlejeva zanka). Visok prizmatični epitelij s prosojno finozrnato citoplazmo v stanju infiltracije glikogena. V intersticiju so znaki aktivnega gnojnega vnetja z mikroabestacijo in krvavitvijo.

V pooperativnem obdobju se je nadaljevala antibakterijska, protivnetna terapija. Opravili terapevtski plazmaferezo. Ni bilo zapletov. Zaradi odsotnosti znakov gnojno-septičnega vnetja in zastrupitve je bilo odločeno, da se vzdrži operacije na eni ledvici. Diabetes je kompenziran. Bolnik je bil odpuščen za ambulantno zdravljenje v zadovoljivem stanju. Kontrolni pregled (2003): dobro delovanje ene same ledvice; v fazi kompenzacije ni nobenih znakov aktivnosti pijelonefritisa in diabetesa mellitusa. razširila po celotni globini ledvičnega parenhima, kar je bilo potrjeno s histološko preiskavo (sl. 14).

Tako je odstranitev ledvic, ki so jih prizadele številne karbunle in ustrezna kompleksna terapija, preprečila napredovanje gnojno-septičnih zapletov, predvsem pa se je izognila kirurškemu posegu na eni ledvici pri 15-letnem najstniku, ki je imel vnetne žarke v parenhimu ledvic.

Ta poseben primer nas prepriča, da lahko le fleksibilna taktika zdravljenja ob upoštevanju vseh značilnosti kliničnega poteka pielonefritisa in diabetes mellitusa zagotovi ugoden izid bolezni kot celote.Preučevanje makropreparacije in histološke preiskave oddaljenih ledvic je potrdilo racionalnost zdravljenja, ki smo jo razvili v tej skupini bolnikov..

Operacijo ohranjanja ledvic je bilo izvedeno pri 14 bolnikih. V 5 primerih z ledvično revizijo niso opazili fokalnih gnojnih sprememb (sl. 15). Parenhim ledvice je bil edematozen, napet, v krajih modrikasto-barvne barve, kar kaže na izrazito kršitev mikrocirkulacije. Pri teh bolnikih smo se omejili na nefrostomijo in rehabilitacijo ledvic. V tem primeru je bila obvezna dekapsulacija ledvic. Nefrostomijo smo opravili v 2 primerih od 5.

V treh primerih smo se omejili na dekapsulacijo ledvic, brez nefrostomije (tabela 29). Pri enem izmed njih je bil gnojni proces difuzen, ni bilo znakov urodinamskih motenj. V drugih dveh primerih smo se zaradi nefrostomije vzdržali zaradi končne faze policistične bolezni ledvic in ledvične podkve.

Gnojni pielonefritis pri bolnikih z nefroetomi je spremljal taljenje ledvičnega parenhima, kar je bilo potrjeno s histološko preiskavo ledvične biopsije (slika 16).