Loop diuretiki - splošne informacije

• Hipoglikemija

Loopovi diuretiki so učinkovitejši od tiazidnih diuretikov v smislu sproščanja telesa iz soli in vode, vendar nižji krvni tlak v manjši meri. Njihova prednost je, da pri zdravljenju hipertenzije ne zvišujejo ravni holesterola v krvi in ​​ne spodbujajo sladkorne bolezni, za razliko od tiazidnih diuretikov. Vendar imajo diuretiki z zanko veliko več stranskih učinkov in so manj učinkoviti pri preprečevanju zapletov hipertenzije in smrti.

Loop diuretiki zmanjšujejo ne samo natrij v telesu, ampak tudi kalcij in magnezij. Zdravila v tej skupini imajo dokaj močan učinek in lahko povzročijo znatno zmanjšanje ravni natrija v krvi, če ga jemljemo v velikih odmerkih. Prav tako lahko povzročijo močno zmanjšanje kalija.

• Najboljši način za zdravljenje hipertenzije (hitro, enostavno, dobro za zdravje, brez “kemičnih” zdravil in prehranskih dopolnil)
• Hipertenzija - priljubljen način za okrevanje po 1 in 2 stopnji
• Vzroki za hipertenzijo in kako jih odpraviti. Analize hipertenzije
• Učinkovito zdravljenje hipertenzije brez zdravil

Te negativne lastnosti diuretikov zanke zmanjšajo njihovo učinkovitost pri zdravljenju arterijske hipertenzije v primerjavi s tiazidnimi diuretiki.

Loop diuretiki se praktično ne uporabljajo za "redno" zdravljenje hipertenzije, če bolnik nima povezanih bolezni. To je posledica dejstva, da običajno delujejo kratko (do 6 ur) in povzročajo tudi več stranskih učinkov kot tiazidni diuretiki. Looper diuretiki so predpisani za hipertenzivne bolnike, ki so že razvili srčno ali ledvično odpoved, kot tudi izrazito stagnacijo, to je edem. Ko se daje intravensko, diuretiki z zanko povzročijo hitro sprostitev žil in s tem znižajo krvni tlak. Zato se uporabljajo za lajšanje hipertenzivnih kriz.

Nekatere farmakološke značilnosti diuretikov zanke

• Zmanjšano sluh ali zvonjenje v ušesih.
• Povečanje ravni sečne kisline v krvi, ki lahko posledično vodi do nastopa protina, bolečega otekanja sklepov, zlasti na velikih prstih.
• Osebe s preobčutljivostjo na sulfonamide imajo lahko reakcijo na ta zdravila, vključno z zdravili za zdravljenje sladkorne bolezni, zlasti diabene in tolinaze, kot tudi številne antibiotike, ki vsebujejo žveplo.

Pri jemanju diuretikov z zanko je treba upoštevati združljivost z drugimi zdravili, ki jih jemljemo hkrati. Nekatere kombinacije lahko povzročijo zaplete.

• Protivnetna zdravila: zmanjšajo učinkovitost diuretikov.
• Redčila za kri: povzročajo nagnjenost k krvavitvam.
• Digitalis: vodi do motenj srčnega ritma. Litij: driska in bruhanje.
• Probenecid: zmanjšuje učinkovitost diuretikov.
• Anaprilin: upočasni srčni utrip.
• Derivati ​​sulfonil sečnine: nizek krvni sladkor.

Kemična sestava diuretikov zanke se razlikujejo od drugih, v nasprotju s pripravki iz skupine tiazidnih diuretikov.

Loop diuretiki so nevarni za jemanje bolezni ledvic in občutljivost za določeno zdravilo ali sulfa. Te skupine zdravil ne smete jemati med nosečnostjo in med dojenjem - v tem primeru se posvetujte z zdravnikom, da izberete pravo zdravilo.

Za znižanje krvnega tlaka so v majhnih odmerkih predpisani diuretiki zanke. Na primer, furosemid - 20-40 mg na dan. Odmerek zdravila se lahko poveča v primeru odpovedi srca ali ledvic. Druga zdravila iz skupine diuretikov z zanko so predpisana v odmerkih, ki so enakovredni furosemidu. Za podrobnosti glejte opombo „Loop diuretiki - druga zdravila“.

Diuretiki z zanko delujejo na kratko (do 4-6 ur), razen torasemida in etakrinske kisline, ki traja 12 ur. Če jih že uporabljate, je priporočljivo, da jih vzamete 2-krat na dan.

Uporaba diuretikov zanke pri zdravljenju hipertenzivnih kriz

Pri bolnikih s hipertenzivnimi krizami med diuretiki se uporabljajo diuretiki z zanko (furosemid, torasemid), ki se dajejo intravensko. Lope diuretiki, v skladu z mednarodnimi smernicami, se ne uporabljajo več kot edino zdravilo za zdravljenje hipertenzivne krize. Istočasno je njihova intravenska uporaba (v nekaterih primerih dolgotrajna intravenska infuzija) še vedno priporočena kot ena od sestavin kombiniranega zdravljenja. Na primer, v kombinaciji z nitrati, enalaprilatom ali zaviralci adrenergičnih receptorjev beta pri bolnikih s hipertenzivno krizo, oteženo zaradi akutnega koronarnega sindroma ali pljučnega edema.

Intramuskularno dajanje teh povratnih diuretikov se lahko uporablja za lajšanje nezapletenih hipertenzivnih kriz, običajno v kombinaciji z drugimi zdravili za hipertenzijo, ki se uporabljajo oralno ali sublingvalno (pod jezikom).

Tabela prikazuje odmerke diuretikov zanke, ki se lahko uporabljajo za intravensko infuzijo (ob upoštevanju stopnje poškodbe ledvic bolnika).

Doze diuretikov zanke, ki se uporabljajo za intravensko infuzijo

Loop diuretiki

Zdravila z negativnim učinkom, ki vplivajo na del nefrona v ledvicah, imenovanih Henlejeva zanka, so povratni diuretiki.

Takšna sredstva spodbujajo izločanje tekočin in soli, učinek prihaja hitro. Za razliko od drugih diuretikov, zanke ne vplivajo na holesterol in ne povzročajo razvoja sladkorne bolezni. Vendar pa so neželeni učinki v diuretiki zanke pomembni.

Indikacija za imenovanje diuretikov zanke je lahko eno od naslednjih stanj:

• otekanje tkiv zaradi prevelike količine natrija v telesu;
• hipertenzija;
• odpoved srca in ledvic;
• prevelika količina kalija in kalcija v krvi.

Naslednje so kontraindikacije za uporabo diuretikov z zanko:

• aritmije;
• zapora vstopa urina v mehur;
• alergija na zdravila iz skupine sulfonamidov;
• zmanjšanje količine krvi, ki kroži v telesu;
• nosečnost in dojenje.

Učinek diuretikov zanke na telo

Pol ure po zaužitju zdravila začnejo delovati diuretiki zanke. Zdravilna učinkovina sprosti mišice krvnih žil, poveča krvni pretok skozi ledvice.

Kljub hitremu začetku delovanja bo to stanje trajalo približno 4-6 ur, ne več. Okrepljeno izločanje urina je posledica odpovedi v protitočno rotacijski strukturi zanke Henle, ki jo povzročajo diuretiki. Zdravila pospešujejo filtracijo tekočine, ki ne vsebuje beljakovin, prav tako zmanjšuje absorpcijo natrija in klora, magnezija.

Ob zmanjšanju količine magnezija v telesu se zmanjša proizvodnja hormona, ki ga proizvajajo obščitnične žleze. To zmanjšuje reabsorpcijo kalcija, zmanjšuje obremenitev srca in povečuje volumen urina.

Združljivost z drugimi zdravili

Če vzamete zanko diuretične droge drugega delovanja, morate skrbno izbrati, razpravljati s svojim zdravnikom, ker so nekatere kombinacije nezaželene. Bolje je, da ne kombinirate z diuretikom z zavihki z zdravili za sladkorno bolezen, vnetjem itd.

• protivnetna zdravila močno zmanjšajo učinek diuretika;
• zdravila za redčenje krvi lahko povzročijo krvavitev;
• Vnos Digatalisa vpliva na srčni ritem;
• Anaprilin upočasni srčni utrip;
• Litij povzroča drisko in bruhanje;
• Probenecid zmanjšuje učinek diuretikov;
• zdravila za sladkorno bolezen močno zmanjšajo krvni sladkor.

Seznam zdravil. Odmerjanje in način uporabe

Furosemid - najbolj znani diuretiki zanke, so na voljo v tabletah in injekcijah. Tablete je treba zaužiti zjutraj, začenši s 40 mg na dan (1 zavihek), postopoma povečevati na 160 mg, če je potrebno. Delovanje zdravila se začne po pol ure in traja 4 ure. Injekcijo dajemo po 20-40 mg na dan, ukrep se začne po 4-5 minutah in traja 8 ur.

Britomar - diuretične tablete 5-10 mg. Uporablja se ne glede na hrano ob primernem času dneva, po možnosti ne pred spanjem, da ne bi tekom cele noči tekla na stranišče. Za lajšanje otekline na ozadju srčnega popuščanja se Britomar pije 10-20 mg enkrat na dan. Če otekanje povzročijo bolezni ledvic, potem je predpisano 20 mg enkrat na dan. V ozadju jetrne bolezni se oteklina odstrani s 5-10 mg zdravila v kombinaciji z drugimi zdravili. Pri hipertenziji zadostuje 5 mg Britomara na dan. Učinek je opazen po eni uri, traja 10 ur.

Etakrinska kislina - 50 mg učinkovine ali raztopine za injekcije. Začnite zdravljenje s 50 mg na dan, postopoma povečajte odmerek, kot je potrebno. Če je potreben nujni učinek, se predpisujejo intravenski diuretiki. Običajni vnos zdravila se počuti po pol ure, traja 8 ur.

Diuver - 5-10 mg tablete. Začnite sprejem s 5 mg in po potrebi postopoma povečajte na 40 mg. Pri bolnikih s hipertenzijo je priporočljivo, da jemljejo pol tabletke v 5 mg enkrat na dan. Diuretik deluje 2 uri po dajanju in učinek traja 18 ur.

Bufenox - diuretiki z zanko v tabletah in ampulah za injekcije. Tablete, predpisane zjutraj na prazen želodec, tečaj traja 3-5 dni. Injekcije lahko dajemo intravensko in intramuskularno. Učinek se pojavi v 2 urah.

Lasix je na voljo v tabletah po 40 mg in 10 mg vialah za infundiranje. Če otekanje ni preveč izrazito, lahko jemljete zdravila po 20-40 mg na dan, za pljučni edem pa 40 mg. Hipertenzivi predpisujejo 80 g na dan, tablete je treba vzeti 2-krat. Delovanje diuretika se začne po 2 urah.

Neželeni učinki zanke diuretiki

Neželeni učinki imajo, tako kot druga zdravila, diuretične droge. Izraz negativnih učinkov vpliva na mehanizem delovanja diuretikov zanke. Če se diuretiki vzamejo nekontrolirano brez vednosti zdravnika, se v telesu pojavi pomanjkanje kalija, hiponatremija in zmanjšanje obsega zunajcelične tekočine. Neželeni učinki se kažejo v zmanjšanju tlaka do stanja šoka, tromboembolije in jetrne encefalopatije. Zaradi prevelikega vnosa natrija v distalne kanale je možno povečanje izločanja vodika in kalija v ledvicah, kar je preobremenjeno s hipokloremno alkalozo. Če je v prehrani malo kalija, lahko diuretiki povzročijo hipokalemijo, ki povzroči aritmijo pri ljudeh, ki jemljejo zdravilo za srce. Povečano izločanje kalcija in magnezija je polno pomanjkanja teh pomembnih elektrolitov.

Morda se pojavi tinitus, izguba sluha in včasih - gluhost. Bolniki se lahko počutijo omotični, zamašeni v ušesih. Gluha ali delna izguba sluha v večini primerov preide, ko poteče potek zdravljenja z diuretikom. Pogosto se težave s sluhom pojavijo v ozadju hitre intravenske uporabe zdravila, redko - v ozadju uporabe tablet. Zdravniki kažejo, da se ototoksičnost sproži z etakrinsko kislino.

Sprejem diuretikov zanke včasih povzroči hiperurikemijo in nato protin ter hiperglikemijo, ki vodi do nastanka sladkorne bolezni. Med zdravljenjem z diuretiki se lahko raven holesterola spremeni. Drugi neželeni učinki: kožni izpuščaj, občutljivost na ultravijolično sevanje, motnje v delovanju prebavil. Glede na neželene učinke, so diuretiki zanke kontraindicirani pri pomanjkanju natrija, alergije na sulfa, anurijo in druga stanja. Več informacij o kontraindikacijah lahko dobite v navodilih ali pri svojem zdravniku.

Če povzamemo, lahko ugotovimo, da je diuretično jemanje samo nezaželeno zaradi možnega tveganja zapletov in pojava neželenih učinkov. Pristojni strokovnjak lahko odloči o smotrnosti predpisovanja diuretikov in izbiri specifičnega sredstva.

Farmakološka skupina - diuretiki

Pripravki podskupin so izključeni. Omogoči

Opis

Diuretiki ali diuretiki so snovi, ki povečajo izločanje urina in zmanjšajo vsebnost tekočine v tkivih in seroznih votlinah telesa. Povečano uriniranje, ki ga povzročajo diuretiki, je povezano z njihovim specifičnim učinkom na ledvice, ki je predvsem v zaviranju reabsorpcije natrijevih ionov v ledvičnih tubulih, kar spremlja zmanjšanje reabsorpcije vode. Bistveno manj pomembno je izboljšanje filtracije v glomerulih.

Diuretiki so v glavnem zastopani v naslednjih skupinah:

a) "zanka" diuretikov in deluje na kortikalno zanko segmenta Henle;

b) diuretiki, ki varčujejo s kalijem;

Diuretiki imajo različen učinek na trajanje in trajanje uriniranja, kar je odvisno od njihovih fizikalno-kemijskih lastnosti, mehanizma delovanja in njegove lokalizacije (različni deli nefrona).

Najmočnejši od obstoječih diuretikov so "povratni zanki". Po kemijski strukturi so derivati ​​sulfamoil antranilne in diklorofenoksiocetne kisline (furosemid, bumetanid, etakrinska kislina itd.). Diuretiki z zanko delujejo v celotnem vzpenjalnem delu zanke nefrona (Henlejeva zanka) in močno zavirajo reabsorpcijo ionov klora in natrija; povečuje se tudi sproščanje kalijevih ionov.

Zelo učinkoviti diuretiki vključujejo tiazide, derivate benzotiadiazina (hidroklorotiazid, ciklopentazid itd.). Njihov učinek se razvije predvsem v kortikalnem segmentu zanke nefrona, kjer je reabsorpcija kationov (natrija in kalija) blokirana. Za njih je značilna hipokalemija, včasih zelo nevarna.

Oba diuretika in benzotiadiazini se uporabljata pri zdravljenju hipertenzije in kroničnega srčnega popuščanja. Poveča se diureza, zmanjšajo BCC oz. Vrnitev v srce in obremenitev miokarda, zmanjša zastoje v pljučih. Tiazidi poleg tega neposredno sprostijo žilno steno: presnovni procesi v celičnih membranah arteriole se spremenijo, zlasti koncentracija natrijevih ionov se zmanjša, kar vodi do zmanjšanja otekline in zmanjšanja periferne odpornosti žil. Pod vplivom tiazidov se spreminja reaktivnost žilnega sistema, zmanjšuje se pritisk na vazokonstriktorske snovi (adrenalin, itd.) In povečuje se depresorski odziv na ganglioblokiruyuschie.

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, prav tako povečajo sproščanje natrijevih ionov, hkrati pa zmanjšajo sproščanje kalijevih ionov. Delujejo v predelu distalnih tubulov, kjer se izmenjajo natrijevi in ​​kalijevi ioni. Z močjo in trajanjem učinka so bistveno slabši od "povratne zanke", vendar ne povzročajo hipokalemije. Glavni predstavniki te skupine zdravil - spironolakton, triamteren - se razlikujejo v mehanizmu delovanja. Spironolakton je antagonist aldosterona in njegova terapevtska aktivnost je višja, višja je raven in proizvodnja aldosterona v telesu. Triamteren ni antagonist aldosterona, pod vplivom te droge se prepustnost epitelijskih epitelijskih celic distalnih tubulov selektivno zmanjša za natrijeve ione; slednji ostane v lumnu tubulov in zadržuje vodo, kar vodi do povečanja diureze.

Zdravila osmodiuretične skupine so edina, ki ne “blokira” uriniranja. Filtrirajo in povečajo osmotski tlak "primarnega urina" (glomerularni filtrat), ki preprečuje reapsorpcijo vode v proksimalnih tubulih. Najbolj aktivni osmotski diuretiki (manitol itd.) Se uporabljajo za povzročanje prisilne diureze pri akutnih zastrupitvah (barbiturati, salicilati itd.), Akutni odpovedi ledvic in pri akutnem srčnem popuščanju pri bolnikih z zmanjšano ledvično filtracijo. Kot dehidracijska sredstva so predpisana za otekanje možganov.

Uporaba inhibitorjev karboanhidraze (glej Enzimi in anti-encimi) kot diuretikov je posledica zaviranja aktivnosti tega encima v ledvicah (predvsem v proksimalnih ledvičnih tubulih). Posledično se zmanjša tvorba in kasnejša disociacija ogljikove kisline, reabsorpcija bikarbonatnih ionov in ionov Na + s cevastim epitelijem se zmanjša in izločanje vode se znatno poveča (diureza se poveča). S tem se poveča pH urina in kompenzacija, kot odziv na zakasnitev ionov H +, poveča izločanje K + ionov. Poleg tega se izločanje amonija in klora zmanjša, razvije se hiperkloremična acidoza, na podlagi katere zdravilo preneha delovati.

Indikacije za uporabo diuretikov zanke: mehanizem delovanja in kontraindikacije

Ledvice imajo zelo pomembno vlogo in zagotavljajo normalno delovanje telesa. Opravljajo vlogo filtra, odstranjujejo tekočino in sol iz telesne votline.

Zdravila, ki povečujejo njihovo sposobnost filtriranja, se imenujejo diuretiki z zanko.

Ta zdravila pospešujejo sproščanje gladkih mišic žil, povečujejo ledvični pretok krvi, spodbujajo proizvodnjo prostaglandinov E2 in I2 v celicah krvnih žil, povečujejo glomerularno filtracijo.

Zaradi vseh teh procesov se povečuje diuretični učinek.

Splošne značilnosti

Loopovi diuretiki so sposobni zavirati proces reapsorpcije ionov klora, natrija in magnezija iz primarnega urina.

Spodbujajo odstranitev slednjih.

Vzporedno s tem zdravila te skupine izboljšajo izločanje kalcija s spodbujanjem glomerularne filtracije, krvnega obtoka v ledvicah in zmanjšanjem obremenitve srčne mišice in tonusa venskih sten.

Z vsem tem se poveča diureza.

Indikacije za uporabo

V večini primerov se diuretiki zanke uporabljajo za odpravo pojavov hipertenzije in edematoznih procesov različnega izvora, kot tudi pri ledvični ali kongestivni odpovedi srca.

Zdravila se priporočajo za uporabo pri diagnosticiranju takšnih patoloških stanj in procesov, kot so: t

1. Srčni, jetrni in ledvični edem. Izpustijo se takoj po diagnozi teh bolezni.
2. Kronična odpoved ledvic. Sredstva so sposobna izboljšati ledvični pretok krvi in ​​pospešiti izločanje urina med anurijo.
3. Hiperkalcemija. Spodbujanje izločanja kalcija iz telesne votline.
4. Hipertenzija, vendar le, če ima bolnik srčno popuščanje. V vseh drugih primerih je imenovanje tiazidnih diuretikov upravičeno.

Uporabljajo se tudi za izvajanje prisilne diureze v primeru zastrupitve in za nujno pomoč pri diagnosticiranju pljučnega edema ali možganov.

Kontraindikacije v uporabi

Glede na navodila za uporabo zanke diuretikov ne smete jemati, če:

• zaustavljanje vstopa urina v mehur;
• srčne aritmije;
• prisotnost alergij na zdravila, ki spadajo v skupino sulfa;
• nosečnost in dojenje.

Mehanizem delovanja

Terapevtski učinek diuretikov zanke se začne po 30 minutah. Imajo sposobnost, da imajo sproščujoč učinek na žilno steno, kakor tudi da povečajo pretok krvi v ledvicah. To se zgodi zaradi dejstva, da zdravila stimulirajo nastajanje prostaglandinov v žilnih endotelijskih celicah.

Peteljni diuretiki vodijo do odpovedi v nasprotni stružnici Henlejeve zanke in povečanju hitrosti glomerulne filtracije. Vse to prispeva k izboljšanju diuretičnega učinka.

Združljivost z drugimi zdravili

Preden začnete zdravljenje z zdravili iz skupine diuretikov z zavihki, priporočamo, da preberete informacije o njihovi združljivosti z drugimi zdravili. To bo preprečilo razvoj neželenih učinkov in zapletov.

Če sočasno vzamete diuretike in:

1. Probenecid ali zdravila s protivnetnim učinkom bodo zmanjšala terapevtske učinke prvega.
2. Zdravila, ki prispevajo k redcenju krvi, obstaja nevarnost krvavitve.
3. Lahko se pojavi aritmija digitalisa (zeliščne medicine).
4. Litij se lahko pojavi v obliki driske in bruhanja.
5. Propranolol, srčni utrip se lahko upočasni, pojavila se bradikardija.
6. Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje sladkorne bolezni, bodo povečala učinkovitost slednjih.

Pripravki iz skupine diuretikov z povratno zanko in njihove značilnosti

Hitrejši terapevtski učinek izhaja iz jemanja takšnih diuretikov, kot so:

1. Britomar. Tablete imajo diuretični učinek, vsebujejo 5 ali 10 mg aktivne sestavine. Zdravilo lahko vzamete kadarkoli. Odmerek zdravila za vsak primer in vrsto bolezni izbere zdravnik. Zdravilo začne delovati v eni uri po dajanju, terapevtski učinek traja deset ur.
2. Furosemid. Na voljo v obliki tablet (40 mg) in 10 mg za injiciranje. Zdravilo je bolje jemati v jutranjih urah, odmerek pa lahko variira od 40 do 160 mg. Zdravila začnejo delovati v 30 minutah, učinek se ohranja 4 ure.
3. Etakrinska kislina. Na voljo v obliki tablet in injekcij. Pri enem odmerku je odmerek 50 mg, vendar se lahko po potrebi poveča.
4. Bufenox. Tablete (1 mg) je priporočljivo piti zjutraj pred obroki. Najprej jih vzamemo v eni tableti 4 dni, potem pa še 1-2 tableto še tri dni. Začetek učinka je mogoče pričakovati v 2 urah.
5. Diuver. Tabletirano zdravilo, ki je na voljo v 5 in 10 mg. Odmerek se lahko spreminja, odvisno od zdravstvenega stanja, ki ga zdravimo. Učinek aplikacije pride v 2 urah in traja skoraj pol dneva.
6. Lasix. Tablete vsebujejo v svoji sestavi 40 mg aktivne sestavine in začnejo delovati po 2 urah.

Sredstva v ampulah

Injekcijska oblika diuretičnih zdravil je v večini primerov predpisana v hujših primerih, ko je potrebno, da pozitiven učinek pride v najkrajšem možnem času ali ko bolnik ne more jemati tablet zdravila. Izbrane droge so:

1. Bufenox za injiciranje, ki se uporablja za intravensko in intramuskularno dajanje. Odmerek se lahko spreminja od 0,1 do 1,5 mg, naslednjo injekcijo je mogoče opraviti, pri čemer se upošteva interval 4-6 ur. Terapijski tečaj naj traja tri do štiri dni.
2. Etakrinska kislina. Injekcijska oblika zdravila je namenjena za intravensko dajanje, odmerek 50 mg. Terapijski učinek lahko pričakujemo po 30 minutah, traja 8 ur.
3. Furosemid. Raztopino lahko uporabimo za intramuskularno in intravensko dajanje, odmerek pa se giblje od 20 do 40 mg. Učinek se pojavi v nekaj minutah in traja 8 ur.
4. Lasix. Uvedemo intravensko ali intramuskularno. Z zvišanjem krvnega tlaka lahko zdravilo jemljete dvakrat na dan.

Najpogostejša zdravila so:

Kar se tiče negativnih vidikov vbrizgavanja drog te skupine, so to bolečine, ki nastanejo z uvedbo sredstev in nezmožnostjo lastne uporabe.

Upoštevajte, da mora tip zdravila in njegov odmerek predpisati le zdravnik, ob upoštevanju značilnosti bolnika, vrste in resnosti bolezni.

Koristne informacije

Upoštevajte, da se diuretiki zanke praktično ne uporabljajo za zdravljenje hipertenzije. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da imajo kratkoročni učinek in vodijo v nastanek večjega števila neželenih učinkov v primerjavi z drugimi zdravili, ki se uporabljajo za zdravljenje te patologije.

Uporaba zdravil iz te skupine lahko vodi do takšnih neželenih učinkov, kot so:

• izguba sluha;
• povečanje količine sečne kisline v krvi, ki lahko povzroči nastanek protina;
• alergijske reakcije.

Če povzamem, želim omeniti, da kljub dejstvu, da so diuretiki zanke na prvi pogled neškodljivi, ni priporočljivo, da jih vzamete sami, da bi odpravili edem ali prekomerno težo.

Predpiše jih le usposobljen strokovnjak, sicer se lahko pojavijo zapleti in neželeni učinki s hudim potekom. Bodite pozorni na svoje telo, skrbite za zdravje, ker je to najbolj dragoceno darilo človeku.

Loop diuretik

Loop diuretiki so močni diuretiki, katerih aktivno delovanje je na določenih krvnih sistemih. V tem primeru zdravila hitro začnejo delovati na zanki Henle, ki je majhen del ledvičnega nefrona, ki povezuje dve vrsti tubul. Poleg tega ima vsak diuretik z zanko takojšen zdravilni učinek na sposobnost in kakovost ledvic, da filtrira vsebine, ki so nenehno v njih. V tem primeru, normalno filtriranje lastnosti vam omogočajo, da hitro odstranite iz telesa soli, škodljivih proizvodov razgradnje, ki ga nosijo razvoj številnih bolezni.

Indikacije in kontraindikacije za sprejem diuretikov zanke

Loop diuretiki so obdarjeni z močno diuretično lastnost, takšna zdravila praktično ne povzročajo neželenih učinkov, ne vodijo k razvoju sladkorne bolezni, nimajo negativnega učinka na človeški holesterol. Zdravniki pravijo, da taka zdravila niso najmočnejše diuretične spojine, vendar pa lahko določeno bolezen zdravijo hitro in brez vpliva negativnih učinkov na stanje telesa.

Preden vzamete to zdravilo, je pomembno, da ugotovite vse neželene učinke zdravila, ker, čeprav redko napadajo človeško telo, lahko še vedno povzročajo veliko težav.

Danes imajo zanke diuretike resen in takojšen učinek na ledvice nefrona, ki zagotavljajo hitro odstranitev škodljivih elementov in tudi povečajo diuretični učinek.

Treba je opozoriti, da je treba uporabo te vrste zdravil nujno upravičiti, sicer zdravilo lahko povzroči resno škodo zdravju bolne osebe, pa tudi poslabša delovanje ledvic.

Seveda, sam človek ne bo mogel ugotoviti razvoja zgoraj navedenih bolezni v sebi, zato ni le neustrezen, ampak tudi zelo nevaren za predpisovanje diuretikov zanke kot zdravljenje.

Pri bolečinah v ledvicah, pogostem pritisku in drugih težavah se morate vsekakor posvetovati z zdravnikom, ki bo diagnosticiral in izvedel splošni pregled telesa, nato pa predpisal zdravljenje z diuretiki in posebne droge.

Samoupravljanje takih diuretikov je nevarno tudi, če oseba ne izbere le napačnega odmerka, ampak tudi vzame napačno zdravilo.

Preden zdravnik predpiše zdravilo, bo nujno upošteval kontraindikacije za uporabo, v prisotnosti katerih se v nobenem primeru ne sme izvajati dajanja diuretikov z drugačnimi izvori zdravila.

Te vključujejo:

• nosečnost;
• dojenje;
• zmanjšanje skupnega volumna krvi;
• aritmije;
• pomanjkanje urina v votlino mehurja, ki je posledica okvarjene funkcije ledvic;
• alergije na zdravila, ki spadajo v sulfonamidno skupino.

V tem primeru bolnik ne sme jemati diuretikov, ki delujejo v zanki - če so prisotne kontraindikacije, bo zdravnik žrtvi predpisal drugo zdravilo, ki bo bolj varčno vplivalo na pacientovo telo.

Mehanizem delovanja diuretikov zanke na človeško telo

Mehanizem delovanja te skupine zdravilnih sestavin vam omogoča, da sprostite mišice žil in povečate pretok krvi v ledvičnem območju, kar nedvomno krepi delovanje parnega organa. Poleg tega ta učinek zdravil normalizira in pospeši sintezo prostaglandinov v telesu, in sicer v nekaterih žilnih celicah.

Delovanje vsakega zdravila, ki je v diuretični skupini, se začne že 30–60 minut po zaužitju zdravila. Dokonča terapevtsko lastnost zdravila po 6 urah.

Ta vrsta diuretične sestave ne deluje v rotacijskem in protitočnem mehanizmu, ki ga izvaja Henlejeva zanka. Prav tako je zaradi diuretikov možno filtrirati tekočine v telesu, ki ne vsebujejo beljakovin in drugih spojin, ki so koristne za telo. Zahvaljujoč tej filtraciji je mogoče bistveno povečati diuretične učinke zdravila, kakor tudi hitro očistiti telo škodljivih sestavin in snovi.

Tudi diuretiki tipa zanke zmanjšajo absorpcijo snovi, kot so natrij in klor, kar na koncu zavira absorpcijo magnezija v zanki Henle in poveča njeno količino v urinu.

Ko se raven magnezija in drugih elementov v sledovih zmanjša, bolnik zmanjša tudi proizvodnjo določenih hormonov, med katerimi je tudi paratiroidni hormon. To povzroča zmanjšanje absorpcije kalcija, kar povzroča tudi močan diuretični učinek.

Kot rezultat, pravilno uporabo zdravila poveča količino urina, zmanjša obremenitev na srce, in tudi znižuje ton žil.

V tem primeru bo zdravljenje potekalo hitro in brez zapletov za zdravje bolnika.

Združljivost z zdravili in seznam zdravil

Pomembno je, da bolnik, ki se je začel zdraviti z diuretiki z zanko, pozna njihovo združljivost z drugimi zdravili, ki so namenjena za zdravljenje drugih vrst bolezni. Konec koncev, lahko ta kombinacija povzroči negativen učinek, kot tudi povzroči resne motnje v telesu.

Združljivost diuretikov vključuje: t

• zdravila, ki imajo protivnetne lastnosti, znatno zmanjšajo učinek diuretikov;
• jemanje litija in to zdravilo lahko vodi do bruhanja in stalne slabosti;
• zdravila, ki se uporabljajo za redčenje pretoka krvi, so pogosto glavni vzrok nenadnega krvavitve;
• jemanje diuretikov skupaj z digitalisom, ki je zdravilna rastlina, lahko povzroči motnje srčnega ritma;
• uporaba zdravila Anaprilina zmanjša pogostost srčnega utripa;
• Probenecid zmanjšuje delo diuretikov, zato ga ne smemo jemati skupaj z diuretiki;
• zdravila proti diabetesu zmanjšajo količino sladkorja v krvnem obtoku.

Z združevanjem navedenih zdravil z diuretiki lahko znatno poslabšate zdravstveno stanje in povzročite številna negativna dejanja.

Za zdravila, ki so diuretiki in vplivajo na zanko, so:

• Britomar;
• Furosemid;
• Etakrinska kislina.

Njihov učinek na telo se šteje za precej močan, zato je potrebno ta zdravila vzeti, ko jih predpiše zdravnik.

Loop diuretik

Pustite komentar 21,777

Diuretiki, katerih vpliv na zanko Henle (del nefrona, ki povezuje bližnje in daljne tubule), se imenujejo "diuretiki zanke". Vplivajo na sposobnost filtriranja ledvic, kar omogoča telesu, da izloči tekočino in sol. Ta zdravila imajo hiter in močan diuretični učinek, ne ustvarjajo predpogojev za razvoj sladkorne bolezni, nimajo vpliva na holesterol in so sredstvo povprečne moči. Vendar so stranski učinki diuretikov zanke pomembna pomanjkljivost teh zdravil.

Diuretiki v obliki zanke so vrsta diuretika, ki ima ciljno učinkovanje na ledvično nefron.

Indikacije

Glavne indikacije za uporabo diuretikov zanke so:

• edem, ki ga povzroča prekomerni natrij v telesu;
• visok krvni tlak;
• srčno popuščanje;
• povečana koncentracija kalcija in kalija v krvni plazmi;
• odpoved ledvic.

Nazaj na kazalo

Kontraindikacije

Zdravniki ugotavljajo naslednje kontraindikacije za prejem diuretikov:

• brez urina, ki vstopa v mehur;
• aritmije;
• alergijske reakcije na droge sulfonamidnih skupin;
• zmanjšanje prostornine krvnega obtoka;
• obdobju brejosti in laktacije.

Nazaj na kazalo

Mehanizem delovanja

Mehanizem diuretičnih zdravil temelji na sprostitvi vaskularnih mišic in povečanju ledvičnega pretoka krvi, saj zdravila povečujejo sintezo prostaglandinov v vaskularnih endotelijskih celicah. Učinek zdravila se začne že 0,5-1 ure, vendar se pogosto konča hitro - po 4-6 urah. Loop diuretiki izzovejo neuspeh v protitočnem obračalnem mehanizmu zanke Henle in povečajo glomerularno filtracijo (filtracijo tekočine, ki ne vsebuje beljakovinskih spojin), zaradi česar se povečuje diuretično delovanje.

Poleg tega, diuretiki zanke zmanjšajo reapsorpcijo klora in natrijevih ionov, v zanki Henle pa zavirajo absorpcijo magnezija, kar poveča količino njegovega izločanja skupaj z urinom. Ko se magnezij zmanjša v telesu, se zmanjša proizvodnja hormona, ki ga proizvajajo obščitnične žleze, s čimer se zmanjša reapsorpcija kalcija. Loopovi diuretiki vplivajo na ledvični pretok krvi, zmanjšajo obremenitev srca in venski tonus ter povečajo volumen urina.

Združljivost

Bolnik, ki je začel jemati diuretik z zanko, mora biti pozoren na njegovo združljivost z drugimi zdravili. Številne kombinacije imajo kontraindikacije in povzročajo škodljiv učinek:

• protivnetna zdravila znatno zmanjšajo učinek diuretikov;
• zdravila za redčenje krvi lahko pogosto povzročijo krvavitev;
• digitalis, ki je zdravilna rastlina, lahko vpliva na srčni ritem;
• "Litij" povzroča bruhanje in drisko;
• "Probenecid" zmanjšuje učinek diuretikov zanke;
• "Anaprilin" upočasni srčni utrip;
• antidiabetiki povzročajo padec ravni sladkorja v krvi.

Nazaj na kazalo

Seznam zdravil in način uporabe diuretikov z zanko

Najbolj hitre zanke diuretiki se štejejo za takšne droge:

Lope diuretiki so na trgu zastopani s široko paleto tujih in domačih zdravil.

1. "Britomar" je diuretična tabletka, v kateri je aktivna sestavina 5 ali 10 miligramov. Potrebno je uporabiti sredstva v vsakem trenutku, ki je primeren za bolnika, ne glede na sprejem hrane. V primeru edema v primeru odpovedi srca je potrebno uporabiti diuretik za 10–20 mg enkrat na dan. V primerih edema pri bolezni ledvic, 20 mg enkrat na dan. Edem pri boleznih jeter zahteva 5-10 mg na dan v kombinaciji z drugimi zdravili, ki jih je predpisal zdravnik. Z visokim krvnim tlakom - 5 mg na dan. Diuretični učinek se začne skoraj eno uro po dajanju zdravila in traja do 10 ur.
2. "Furosemid" obstaja v obliki tablet (40 miligramov) in v obliki raztopine za injiciranje (10 miligramov). Peroralno jemanje zjutraj, od 40 mg na dan, če je potrebno, se dnevni odmerek poveča na 160 mg. Učinek se pojavi po 0,5 ure in traja do 4 ure, raztopina pa se daje intramuskularno in intravensko po 20–40 mg na dan in začne delovati po 4 minutah.
3. "Fursemid" se proizvaja v obliki tablet (40 miligramov) in raztopine za injekcije (20 miligramov). Odmerjanje tablete se določi individualno od 1 do 3 tablete 1-krat na dan. Raztopino dajemo intravensko in intramuskularno, v razponu od 20 mg na dan in po potrebi povečamo odmerek. Učinek opazimo 5 minut po injiciranju in traja do 8 ur.
4. "Etakrinska kislina" je na voljo v obliki tablet (50 miligramov) in v raztopini (50 miligramov). Peroralno se začne jemati diuretik s 50 mg, ki po potrebi postopoma povečuje odmerek. Intravensko dajemo tako, da dosežemo hitrejši učinek 50 miligramov. Učinek opazimo po 30 minutah in traja do 8 ur.

Nazaj na kazalo

Druga zdravila

"Bufenox" je v obliki tablet (1 miligram) in raztopine za injiciranje (0,025%). Tablete je treba jemati zjutraj na prazen želodec za 1 kos za 3-5 dni in po 1-2 za še 3 dni. Raztopino injiciramo bodisi intravensko ali intramuskularno, po 0,5-1,5 mg, naslednjo injekcijo pa lahko naredimo po 4-8 urah. Potek terapije je 3-4 dni. Učinek se pojavi v 2 urah.

"Diuver" je tableta po 5 in 10 miligramov. Z različnimi edemi jemljete zdravilo 5 mg enkrat na dan, če je potrebno, postopno povečanje odmerka na 40 mg. Pri zvišanem krvnem tlaku enkrat na dan vzemite pol 5 mg tablete. Delovanje zatičnega diuretika se začne po 2 urah in traja do 18 ur.

Lasix je na voljo v obliki raztopine za infundiranje (10 miligramov) in tablet (40 miligramov). Raztopino injiciramo intravensko. V primerih blagega edema se uporablja 20-40 mg na dan, v primeru pljučnega edema pa 40 mg. Z visokim krvnim tlakom - 80 mg na dan v 2 deljenih odmerkih. Peroralno jemljete z blagim edemom v odmerku 20-80 mg na dan, z visokim krvnim tlakom - 80 mg na dan v 2 deljenih odmerkih. Diuretik začne delovati 2 uri po dajanju.

Pomembno je vedeti, da lahko le specialist določi pravilen odmerek zdravil, ki temelji na individualnih značilnostih bolnika.

Neželeni učinki

Obstajajo številni negativni učinki, ki jih človeški organizem povzroča z diuretiki zanke: dehidracija, nizka vsebnost natrijevih, kalijevih, kalcijevih in magnezijevih ionov v krvni plazmi, zmanjšanje količine kloridov, visoka vsebnost sečne kisline, ki je polna protina - boleče otekanje sklepov predvsem na velikih prstih noge, zatiranje izločanja insulina, poškodbe slušnega in vestibularnega aparata.

Kratek opis diuretikov iz skupine diuretikov z povratno zanko

Diuretična zdravila - pomemben sestavni del terapevtskega kompleksa za edeme različnega izvora, nekatere vrste hipertenzije, oslabljen metabolizem mineralov in druge patologije. Najbolj učinkoviti predstavniki te skupine so diuretiki zanke, katerih delovanje se odvija v vzpenjalnem delu zanke Henlejevega nefrona. Močan učinek teh zdravil zahteva natančno preučevanje indikacij in kontraindikacij ter mehanizmov njihovega dela.

Kaj so diuretiki zanke?

Enotna klasifikacija diuretikov z zanko še ni bila razvita. Ta velika skupina vključuje zelo različne sestave, mehanizme in lokalizacijo delovanja snovi. Loop diuretiki so neformalno ime za skupino zdravil, ki vplivajo na Henleovo naraščajoče koleno v ledvičnih nefronih.

Mehanizem delovanja

Mehanizem delovanja diuretikov z zanko bo postal jasen, če bo malo razumel delovanje ledvic. Henlejeva zanka - velik del nefrona (elementna komponenta ledvice) - je kanal, ki se spušča in vzpenja. V prvem delu urin vstopi po glomerularni filtraciji, pride do povratnega odtoka vode, toda natrijev, kalijev, kalcijev in klorov ion se praktično ne absorbira nazaj, zaradi česar postane tekočina v kanalu hiperosmotična. V vzpenjalnem delu zanke se minerali umaknejo, zato se molarnost urina spremeni, izloči se v druge ledvične oddelke.

Loop diuretiki oslabijo mišični tonus ledvičnih kapilar, zaradi česar se poveča število glomerularnega filtrata, ki vstopa v tubule. Zaradi naraščanja volumna tekočine v vzpenjajočem kolenu je moten mehanizem ponovnega privzema mineralov. "Nimajo časa", da se absorbirajo nazaj, urin gre z njimi iz nefrona v zbiralne sklede.

Dodatno povečuje učinek diuretikov zanke na dejstvo, da zavirajo absorpcijo ionov v vzpenjajočem kolenu. Urin postane še bolj hiperosmotičen in voda začne teči iz bližnjih tkiv, da razredči to nasičeno raztopino. V fiziki se ta proces imenuje "osmoza".

Farmakokinetika

Pod farmakokinetiko se nanašajo na fizikalne kazalnike delovanja zdravila, to je na hitrost pojavljanja učinka, njegovo trajanje, intenzivnost (specifične vrednosti sprememb indeksa osmotskega tlaka in drugih vrednosti).

Diuretična zdravila za peroralno uporabo začnejo delovati 30-70 minut po zaužitju, na to vrednost vpliva polnost želodca.

Absorpcija zdravilne učinkovine se pojavi v zgornjem črevesu, od tam približno 60% vstopa v ledvice. Ostalo je prikazano v obliki različnih spojin z metaboliti telesa. Traja učinek zdravil od 4 do 11 ur, odvisno od odmerka, sorte in drugih kazalcev zdravila.

Diuretiki za intravensko injiciranje so "nujna pomoč". Njihov učinek se pojavi skoraj takoj po dajanju, vendar ne traja dolgo (2-3 ure). Ta razlika od peroralne uporabe je posledica dejstva, da se intravenski diuretiki ne absorbirajo skozi prebavni trakt. To odloži začetek učinka, vendar ga podaljša. Intravenska zdravila takoj vstopijo v ledvice s krvjo.

Neželeni učinki

Vsi diuretiki niso namenjeni pogostim (razen v primerih hudih kroničnih stanj, kot je ledvična odpoved) ali nerazumni uporabi. Imajo lahko resne stranske učinke. Najnevarnejša je razširitev nefronskih žil, zaradi česar se količina proizvedenega urina poveča tudi brez uporabe diuretika, kar poveča obremenitev celotnega izločalnega sistema.

Lahko se pojavijo tudi drugi neželeni učinki:

• pomanjkanje nekaterih ionov (hipokalemija, hiponatremija, hipokalcemija);
• hiperurikemija - povečanje količine sečne kisline, ki je polna razvoja protina;
• hipotenzija - zmanjšanje pritiska in vrtoglavica, omedlevica in z njo povezana šibkost;
• hud pritisk na glavobol;
• bolečine v ledvicah;
• slabost in bruhanje, slaba prebava.

Indikacije

Indikacije za uporabo diuretikov z zanko so jasno določene in nefrolog jih mora potrditi po anamnezi in analizi diagnostičnih rezultatov. Ti diuretiki so predpisani za takšna stanja:

• edemi drugačne narave (najpogosteje iz presežka natrija, kalija, kalcija in nekaterih drugih ionov v krvni plazmi);
• hipertenzija (z nekaterimi njegovimi sortami);
• akutno ledvično in srčno popuščanje;
• za nadzor diureze v primeru zastrupitve z različnimi kemikalijami, na primer drogami ali strupi.

Uporaba diuretikov z zanko je indicirana kot del nujne terapije za otekanje možganov ali pljuč, vendar mora zdravnik oceniti tveganja, povezana z uporabo takšnih zdravil za določenega bolnika.

Kontraindikacije

Ena od najpomembnejših točk navodil za vse diuretike - kontraindikacije. Obstaja veliko:

• kršitev ali prekinitev diureze v ozadju abdominalnega edema in drugih resnih stanj;
• motnje srčnega ritma;
• alergijska reakcija na snovi s sulfonamidno skupino;
• hipotenzija (pospešeno izločanje vode z ledvicami bo dodatno zmanjšalo pritisk);
• zmanjšana količina krvi, ki kroži po poškodbah, operacijah;
• nosečnost in dojenje;
• akutne nalezljive bolezni;
• izrazit pomanjkanje natrija, kalija, kalcija, magnezija.

Dodatne kontraindikacije določi zdravnik po diagnostičnih postopkih, na primer na podlagi rezultatov radiografije ledvic. Omejitve so lahko povezane s prirojenimi ali pridobljenimi anatomskimi, fiziološkimi motnjami.

Seznam diuretikov zanke

Seznam imen diuretikov zanke se razlikuje v različnih državah po svetu, a aktivne sestavine v njih so take spojine:

Najpogosteje se uporablja furosemid, ker ima nizko toksičnost, učinek se pojavi v 30-40 minutah po peroralnem dajanju in traja do 4 ure.

Etakrinska kislina je najbolj strupen od vseh diuretikov z zanko. Njegova učinkovitost je nižja kot furosemid. Akcija se začne 40-45 minut po uporabi in traja do 8 ur. Pripravki na osnovi te aktivne sestavine so prepovedani pri določenih patologijah, na primer akutni odpovedi ledvic ali hudi zastrupitvi.

Najpogosteje se etakrinska kislina predpisuje tistim, ki so alergični na sulfonamidno skupino.

Torasemid in bumetanid sta "težka topništvo", saj je njihov učinek najmočnejši. Dejanje se začne 60-70 minut po zaužitju zdravila in traja do 10-11 ur, tako da se lahko zaužije le zjutraj, pomembno je, da se med zdravljenjem pravilno izračuna odmerek.

Vsa zdravila so na voljo v obliki tablet z drugačnim odmerkom zdravilne učinkovine in raztopinami za intravensko injiciranje. Način uporabe je odvisen od bolnikovega stanja, diagnoze in drugih dejavnikov.

Uporaba diuretikov zanke je potrebna pri hudih edemih, nekaterih vrstah hipertenzije in drugih boleznih, ko ledvice ne morejo odstraniti potrebne količine vode iz telesa. Uporabi teh zdravil je treba ravnati zelo previdno, saj imajo resne neželene učinke in številne kontraindikacije.

Loop diuretiki. Mehanizem delovanja, zdravila, indikacije

Avtor: Sinitsky V.A. · Objavljeno dne 2017/03/19 · Posodobljeno 2018/01/04

Diuretiki so najbolj močan diuretik, ki je na voljo v klinični praksi. Najpogosteje se diuretiki z zanko uporabljajo pri zdravljenju edema različnega izvora.

Vsi diuretiki z zanko, razen etakrinske kisline, so sulfanilamidni derivati ​​s kemijsko strukturo.

"data-medium-file =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/640px-Loop_diuretics.svg.png?fit=300%2C187ssl=1 "podatki large-file = "https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/640px-Loop_diuretics.svg.png?fit=640%2C399ssl=1" class = "wp- image-14631 "src =" data: image / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP /// yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-app; 640px-Loop_diuretics.svg-300x187.png? Resize = 600% 2C374 "alt =" kemična struktura diuretikov zanke "width =" 600 "height =" 374 "data-srcset =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com / wp-content / uploads / 2017/03 / 640px-Loop_diuretics.svg.png? resize = 300% 2C187ssl = 1 300w, https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/ 2017/03 / 640px-Loop_diuretics.svg.png? W = 640ssl = 1,640w "data-sizes =" (max-width: 600px) 100vw, 600px "data-tcjp-recalc-dims =" 1 "/>

Kemična struktura diuretikov zanke

Seznam zdravil za diuretike v zanki

Seznam zdravil v Evropi

V Evropi so pogosti diuretiki z zanko:

• Bumex generično: bumetanid;
• Edecrin generic: etakrinska kislina;
• Demadex generično: torsemid;
• Lasix generično: furosemid;
• Natrijev Edecrin generic: etakrinska kislina.

Seznam zdravil v Rusiji in Belorusiji

Najpogostejši diuretiki zanke:

• Britomar (oralne tablete)
• Bufenox (peroralne tablete)
• Bufenoksa raztopina za injiciranje 0,025% (raztopina za injiciranje)
• Diuver (oralne tablete)
• Lasix (Raztopina za infuzije)
• Lasix (oralne tablete)
• Furosemid (raztopina za intravensko in intramuskularno dajanje)
• Furosemid (raztopina za injiciranje)
• Furosemid (snov)
• Furosemid (praškasta snov)
• Furosemid (peroralne tablete)
• Furosemid Lannacher (Raztopina za injiciranje)
• Furosemid Lannaher (oralne tablete)

Primerjava zdravil

Kljub pojavu drugih diuretikov z zanko je furosemid (lasix) še vedno najbolj priljubljena snov v tej skupini. Etakrinska kislina je manj učinkovita od furosemida (zlasti v primeru okvarjene ledvične funkcije) in je najbolj strupena za vse diuretike z zanko. Tveganje za ototoksičnost je na primer večje kot pri furosemidu. Zato se uporablja manj pogosto kot vse snovi te skupine, običajno le, če je bolnik alergičen na druge zanke in tiazidne diuretike (ker ne vsebuje sulfanilamidne skupine). Boumetanid in torsemid (torasemid) se od furosemida razlikujejo z močnejšim in (torsemidom) podaljšanim delovanjem.

Indikacije za uporabo diuretikov zanke

Lopevi diuretiki se v medicini uporabljajo predvsem za zdravljenje hipertenzije in edemov različnega izvora, pogosteje s kongestivnim srčnim popuščanjem ali odpovedjo ledvic.

Loop diuretiki se uporabljajo za:

• edem različnega izvora (jetrni, srčni in zlasti renalni), na primer za edem, povezan s srčnim popuščanjem, jetrno cirozo, odpovedjo ledvic in nefrotskim sindromom;
• pri akutni ledvični odpovedi - povečati ledvični pretok krvi in ​​spodbujati ločevanje urina med anurijo (pacienta);
• hiperkalcemija (intenzivno odstranjevanje kalcija iz telesa);
• za prisilno diurezo v primeru zastrupitve z različnimi kemikalijami, vključno z zdravili;
• diuretiki z zanko se uporabljajo za nujno oskrbo pri pljučnem edemu in otekanju možganov;
• v primeru arterijske hipertenzije se predpisujejo le v primerih hudega srčnega popuščanja, v drugih primerih pa so tiazidni diuretiki bolj zaželeni zaradi podaljšanega delovanja.

Sistematični pregled skupine Cochrane Hypertension, ki ocenjuje antihipertenzivne učinke diuretikov zanke, je pokazal le zmerno znižanje krvnega tlaka v primerjavi s placebom. Pregled poudarja potrebo po bolj randomiziranem testnem nadzoru.

Farmakokinetika zobnih diuretikov

Diuretiki z zanko se hitro, a le delno absorbirajo v prebavnem traktu in se hitro izločijo iz telesa. Na primer, biološka uporabnost furosemida, kadar se daje oralno, približno 60%. Torsemid je rekordno hiter (dva do trikrat hitrejši od furosemida), ki se absorbira v prebavnem traktu. Večina diuretikov z zanko se izloča v obliki presnovkov (npr. Furosemid se veže na glukuronsko kislino v ledvicah, bumetanid se presnavlja v jetrih). V nasprotju z uvajanjem skozi usta, z vnosom v veno pa se učinek diuretikov zanke pojavi zelo hitro, vendar je kratkotrajen.

Najdaljši diuretik v zanki je torsemid - 2-krat daljši od furosemida (zato je najboljši v skupini diuretikov za zdravljenje hipertenzije).

Mehanizem delovanja diuretikov zanke

Diuretiki z zanko delujejo na nosilca Na-K-2Cl (nosilec) v luminalnem delu epitelija kanala naraščajočega dela zanke Henle. Posledica tega učinka je zaviranje skupnega transporta Na, K, Cl. Blokada transporta klora zniža elektrokemijski gradient vzdolž površine epitelijskih membran nefrona in tako zavira reabsorpcijo natrija.

Močan diuretični učinek je posledica dejstva, da se glavni del natrija reabsorbira v vzpenjalnem delu zanke Henle, kar posledično pomeni tudi vodo. Loju diuretiki z aktivno prisotnost vstopijo v lumen proksimalnih tubul in tekmujejo s sečno kislino za izločanje, kar vodi do njegove zakasnitve in hiperkurikemije.

Mehanizem delovanja diuretikov zanke

"data-medium-file =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki.jpg?fit=300%2C199ssl=1 "podatki-obsežni file = "https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki.jpg?fit=650%2C432ssl=1" class = "aligncenter wp-image-14640 "src =" data: image / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAP / * / * /> H5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" https://i.pl./optimusmedicus/aftra/aft/aft/aft/aft/aft/aft/aft/aft/aft/aft/aft/teen -300x199.jpg? Resize = 501% 2C332 "alt =" Mehanizem diuretikov zanke "width =" 501 "height =" 332 "data-srcset =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp- content / uploads / 2017/03 / 1463131361_petlevye-diuretiki.jpg? resize = 300% 2C199ssl = 1.300w, https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki.jpg? w = 650ssl = 1 650w "data-sizes =" (max-width: 501px) 100vw, 501px "data-tcjp-recalc-dims =" 1 "/>

Loop diuretiki imajo tudi sekundarni učinek. Sekundarni učinek te skupine zdravil je povečanje proizvodnje prostaglandinov, kar vodi do širjenja krvnih žil in izboljšanja oskrbe s krvjo v ledvicah. NSAID blokirajo ciklooksigenazo, ki sodeluje pri sintezi prostaglandinov, tako da lahko NSAIDs zmanjšajo učinkovitost diuretikov.

Neželeni učinki diuretikov zanke

Pogosti neželeni učinki diuretikov zanke:

• hipovolemija,
• hipokalemijo (dramatično poveča toksičnost srčnih glikozidov), t
• hiponatremija,
• hiperurikemija (lahko sproži napad protina),
• hipokalcemija,
• hiperglikemija,
• hipomagnezemija - izguba magnezija se šteje za možen vzrok psevdogusa (hondrokalcinoza),
• omotica
• omedlevica
• hipotenzijo.

Redki neželeni učinki diuretikov zanke:

• dislipidemija,
• koncentracije kreatinina v serumu
• hipokalcemija,
• izpuščaj.

Ototoksičnost (ušesna poškodba) je resen, vendar redek neželeni učinek diuretikov zanke. Lahko se pojavi tinitus in omotica, vendar v hudih primerih lahko povzroči gluhost.

Navzkrižne alergijske reakcije

Ker so diuretiki z zanko, kot so furosemid, torasemid in bumetanid, tehnično zdravila, ki vsebujejo žveplo (glejte sliko v poglavju Kemična struktura diuretikov v zanki), obstaja teoretično tveganje, da so bolniki, občutljivi za sulfonamide, občutljivi na diuretike zanke. To tveganje je navedeno v navodilih za uporabo. Vendar pa je tveganje navzkrižne reaktivnosti neznano in obstajajo nekateri viri, ki nasprotujejo obstoju take navzkrižne reaktivnosti. V eni študiji je bilo ugotovljeno, da je le 10% bolnikov, ki imajo alergijo na sulfonamidne antibiotike, navzkrižna alergija na diuretike zanke. Vendar pa ostaja nejasno, ali gre za resnično navzkrižno reaktivnost ali pa je narava take reakcije drugačna.

Etakrinska kislina je edino zdravilo v tem razredu diuretikov, ki ni sulfonamid. Vendar pa ima izrazit zaplet, povezan s toksičnimi učinki na prebavila.

Interakcije z zdravili

Loop diuretiki v kombinaciji z aminoglikozidnimi antibiotiki dramatično povečajo tveganje za hudo ototoksičnost (nepovratna gluhost); antikoagulanti - povečajo tveganje za krvavitev; srčni glikozidi - povečajo tveganje za aritmije; antidiabetična zdravila iz skupine derivatov sulfonilsečnine - povečajo tveganje za hipoglikemijo; NSAIDs - zmanjšajo učinek slednjih. Loop diuretiki povečajo učinek propranolola in pripravkov litija.

Loop diuretiki in tiazidi

diuretiki zanke in tiazidi

"data-medium-file =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?fit=300%2C225ssl=1 "data-large-file = "https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?fit=960%2C720ssl=1" class = "aligncenter wp-image-14641" src = " podatki: image / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP /// yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10-300x225.jpg?resize = 502% 2C377 "alt =" diuretiki zanke in tiazidov "width =" 502 "height =" 377 "data-srcset =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/ 03 / slide_10.jpg? Resize = 300% 2C225ssl = 1 300w, https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?w=960ssl=1 960w " data-sizes = "(max-width: 502px) 100vw, 502px" data-tcjp-recalc-dims = "1" /> Trajanje učinka za večino diuretikov zanke (razen za dolgoročno rsemida) je bistveno manj kot pri tiazidnih diuretikov.

Loop diuretiki imajo močan učinek. Močan učinek pomeni zelo veliko tveganje za neželene učinke (predvsem elektrolitsko ravnovesje in kislinsko-bazno ravnovesje). To postavi diuretike z zanko v zaostanku pred tiazidnimi diuretiki, kadar ni potrebno preveč močnega, vendar dolgotrajnega delovanja (zlasti pri zdravljenju arterijske hipertenzije).

Tiazidni diuretiki so pri bolnikih z normalnim delovanjem ledvic učinkovitejši od diuretikov z zanko, diuretiki z zanko pa so učinkovitejši pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic, tj. ne izgubijo aktivnosti pri akutni okvari ledvic.