Pankreatitis med nosečnostjo

• Diagnostika

Pankreatitis je vnetna bolezen trebušne slinavke. Kronični pankreatitis lahko bistveno oteži prvo trimesečje nosečnosti, vendar skoraj ne vpliva na razvoj ploda po 16 tednih. Kaj ogroža prihodnjo mater te bolezni?

Vzroki za nastanek pankreatitisa

Pojavljajo se akutna in kronična vnetja trebušne slinavke. Akutni pankreatitis lahko povzročijo naslednji razlogi:

Akutni pankreatitis - huda poškodba trebušne slinavke, ki ogroža življenje ženske. Med nosečnostjo je ta patologija redka. Najpogosteje se zdravniki soočajo z učinki kroničnega vnetja trebušne slinavke.

Vzroki za kronični pankreatitis:

• posledice akutnega pankreatitisa;
• slaba prehrana (uživanje začinjenih in ocvrte hrane, veliki intervali med obroki, prenajedanje);
• pomanjkanje beljakovin in vitaminov v hrani;
• bolezni prebavnega trakta (holecistitis, peptični ulkus, gastritis);
• nalezljive bolezni (virusni hepatitis itd.);
• presnovne motnje;
• alergijske reakcije.

Pri primarnem kroničnem pankreatitisu je vnetje najprej lokalizirano v trebušni slinavki. To stanje se pojavi v patologiji metabolizma in neustrezni prehrani. Sekundarni kronični pankreatitis se razvije v ozadju druge patologije prebavnega trakta in pogosto izbriše klinične manifestacije.

Simptomi

Akutni pankreatitis je strupena poškodba trebušne slinavke z okvarjeno proizvodnjo encimov. Manifestacije te patologije vključujejo:

• hude bolečine v epigastrični regiji;
• slabost;
• bruhanje brez olajšanja;
• napenjanje;
• napenjanje.

Akutni pankreatitis se pojavi nenadoma in ga spremlja ostra kršitev splošnega stanja ženske. Vnetje, ki se pojavi v predelu trebušne slinavke, spremlja kompresija njenih kanalov in pojav zlatenice. Vzrok smrti je lahko huda zastrupitev telesa, odpoved jeter in otekanje možganov. Ko se pojavijo prvi simptomi akutnega pankreatitisa, morate takoj poklicati rešilca.

Kronični pankreatitis se ne more dolgo prijaviti. Poslabšanje patologije se najpogosteje pojavi v prvem trimesečju nosečnosti. To stanje je prikrito kot zgodnja toksikoza in zahteva skrbno diagnozo. Kronični počasni pankreatitis pa lahko povzroči povečanje simptomov toksikoze.

Znaki poslabšanja kroničnega pankreatitisa:

• zmerna bolečina v epigastrični regiji, v levem ali desnem hipohondriju;
• slabost in bruhanje;
• zgaga;
• napihnjenost;
• driska;
• hujšanje.

Lokalizacija bolečine bo odvisna od razširjenosti vnetnega procesa. Ta patološki fokus se nahaja v predelu trebušne slinavke, večinoma bo prizadet tik pod rebri. Pri porazu bolečine v repu je lokaliziran v levem hipohondriju, telo - v epigastriju. Popolno vnetje trebušne slinavke povzroča bolečino v pasu. Možno je širiti nelagodje v rami, rami in levi roki. To stanje se pogosto zamenjuje z napadom angine pektoris ali miokardnim infarktom.

Bolečina pri kroničnem pankreatitisu je lahko blaga ali zmerna. Nelagodje se pojavi kmalu po obroku ali traja dolgo časa, ne glede na obrok. Izzove poslabšanje uporabe ocvrte, začinjene, slane in mastne jedi. Intervali med napadi bolečine so lahko zelo različni - od nekaj dni do nekaj let.

Zapleti pankreatitisa

Dolgotrajno trenutno kronični pankreatitis lahko pomembno vpliva na stanje nosečnice. Pri pogostih napadih se mnoge nosečnice pritožujejo zaradi popolnega pomanjkanja apetita, odpor do določenih vrst hrane, povečane salivacije. Zelo značilna napenjanje, izmenično zaprtje in driska.

Če vnetje prizadene celice, ki proizvajajo insulin, je možen razvoj sladkorne bolezni v ozadju pankreatitisa. V tem primeru obstaja močna lakota in žeja, povečuje se uriniranje. V odsotnosti zdravljenja sladkorna bolezen povzroča različne zaplete srčno-žilnega in živčnega sistema.

Kronični pankreatitis je eden od vzrokov za znatno zmanjšanje telesne mase. Med nosečnostjo se ta pojav pogosto pripiše hudi toksikozi. V prihodnosti je do samega rojstva malo povečanje telesne teže. Hujšanje se pojavi kot posledica motenj prebavnega trakta in ga spremlja strmo zmanjšanje apetita.

Drugi zapleti kroničnega pankreatitisa:

• hepatitis;
• abscesi in ciste trebušne slinavke;
• tromboza vranične vene;
• huda sladkorna bolezen;
• rak trebušne slinavke.

Takšna stanja se razvijejo z dolgim ​​potekom procesa in večinoma zunaj nosečnosti.

Nosečnostni zapleti

Poslabšanje kroničnega pankreatitisa v prvem trimesečju nosečnosti vodi do hude toksikoze. Slabost in bruhanje se pojavita v obdobju 5-7 tednov in povzročata močno poslabšanje stanja nosečnice. Bruhanje se pojavi večkrat na dan, tudi zvečer. Izzovete napad bruhanja lahko zaužijete katero koli hrano, najpogosteje pa se reakcija pojavi v odgovor na mastne in začinjene jedi.

Mnoge ženske skoraj popolnoma opustijo običajno hrano za to obdobje, zadovoljijo lakoto z majhno količino lahko prebavljivih živil. Apetit na ozadju izrazite toksikoze ostro zmanjša, obstaja odpor do nekaterih izdelkov. Poveča se splakovanje, v epigastrični regiji se pojavi bolečina. Pri hudi toksikozi je opaziti znatno zmanjšanje telesne teže - do 5-7 kg v prvem trimesečju.

Toksikoza, ki se pojavi v ozadju kroničnega pankreatitisa, traja do 14-16 tednov in celo dlje. Ženske se počutijo bolje šele v drugi polovici nosečnosti. Povečan apetit in povečanje telesne mase se ne pojavita prej kot 18-20 tednov. V drugi polovici nosečnosti in izid poroda pankreatitis skoraj ne vpliva.

Nositi otroka ne vpliva na potek patološkega procesa. Kronični pankreatitis se med nosečnostjo morda sploh ne more uveljavljati in je med pregledom naključna ugotovitev.

Posledice za plod

Huda toksoza pri kroničnem pankreatitisu lahko vodi v dehidracijo in izgubo pomembnih mineralnih elementov. Ponavljajoče bruhanje vodi v izpiranje vitaminov in elektrolitov, ki so potrebni za normalen razvoj zarodka. Toda tudi v tem primeru bo žensko telo najprej trpelo. Otrok bo sam potegnil vsa hranila, kar mu bo v končni fazi pomagalo preživeti v maternici, vendar bistveno pretreslo žensko zdravje. Hudo pomanjkanje vitaminov in elementov v sledovih v zgodnji nosečnosti najdemo le ob znatnem izčrpanosti nosečnice.

Diagnostika

Diagnoza kroničnega pankreatitisa pri nosečnicah je zelo težka. Bolezen je pogosto prikrita kot toksikoza, v zgodnjih fazah pa je zelo težko ločiti eno državo od druge. Veliko testov, opravljenih zunaj nosečnosti, je prepovedano za uporabo pri nosečnicah, kar prav tako zamuja pravočasno diagnozo.

Pregled za sum pankreatitisa opravi terapevt ali gastroenterolog. Zdravnik opozarja na splošno stanje ženske in palpira območje trebušne slinavke. Pri palpaciji se pojavijo bolečine v želodcu ali pod rebri. Po pregledu se določijo laboratorijski testi: t

• biokemični krvni test;
• analiza urina z definicijo amilaze, lipaze in drugih encimov pankreasa;
• skatološke raziskave (vzorčenje fekalnih snovi za analizo).

Če je kronični pankreatitis zapleten zaradi sladkorne bolezni, se opravi test tolerance na glukozo. Vse krvne preiskave so strogo na prazen želodec.

Ultrazvok trebušne slinavke je enostavna in varna metoda za ugotavljanje stanja organa in lokalizacijo patološkega procesa. Raziskava poteka na prazen želodec v kateri koli fazi nosečnosti. Hkrati zdravnik oceni stanje drugih organov prebavnega trakta (želodec, črevesje, jetra, žolčnik, vranica).

Pomembna točka: diagnoza bolezni ne sme temeljiti le na podatkih iz ultrazvoka. Ultrazvočno odkrivanje znakov kroničnega pankreatitisa brez ustreznih simptomov ne more biti razlog za specifično zdravljenje.

Pristopi zdravljenja

Zdravljenje akutnega pankreatitisa poteka v bolnišnici. V prvih dneh bolezni je možna parenteralna prehrana. V prihodnosti je predpisana prehrana, zdravila se uporabljajo za lajšanje napada in lajšanje stanja bodoče matere. Taktike bodo odvisne od razširjenosti in resnosti procesa. Zdravljenje poteka pod stalnim spremljanjem stanja zarodka.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa je le v akutni fazi. Osnova zdravljenja brez zdravil je prehrana:

1. Pogosto deljeni obroki (5-6 krat na dan).
2. Zmanjšan volumen deleža.
3. Zavrnitev maščobne, začinjene, ocvrte hrane.
4. Omejevanje vnosa soli.
5. Povečajte delež beljakovin v prehrani.
6. Sprejem multivitaminov.
7. Prenehanje kajenja in pitje alkohola.

V prvih 2-3 dneh poslabšanja se priporoča lakota. V prihodnosti se prehrana širi z uvajanjem živil, bogatih z beljakovinami in ogljikovimi hidrati. Vso hrano je treba kuhati na pari ali peči v pečici. Pripravljene jedi se najbolje porabijo toplo. Hladna hrana lahko povzroči črevesno diskinezijo in poslabša stanje bodoče matere. Preveč tople jedi negativno vplivajo na delovanje želodca in požiralnika.

• antispazmodična zdravila (drotaverin, papaverin v kateri koli fazi nosečnosti);
• antifermetna sredstva za zatiranje funkcije pankreasa;
• presnovnih zdravil, ki izboljšujejo presnovo.

Po odstranitvi poslabšanja se encimi uporabljajo za revitalizacijo prebavnega trakta: pankreatin in drugi. Izbira zdravila bo odvisna od trajanja nosečnosti. Odmerek in trajanje dajanja določi zdravnik. Med zdravljenjem obvezno spremljanje delovanja trebušne slinavke.

Neodvisno delo je možno v zadovoljivem stanju ženske in ploda. Carski rez za pankreatitis je zelo redka. Z vsemi priporočili zdravnika so možnosti za ugoden izid nosečnosti in rojstvo zdravega otroka zelo visoke.

Pankreatitis med nosečnostjo: kaj storiti v času poslabšanj

Pankreatitis je ena najhujših bolezni človeškega prebavnega trakta, v katerem je vnetje trebušne slinavke. Bolezen ima dve obliki manifestacije:

• akutna (hiter in hiter pretok);
• kronična (počasen proces).

Zdravljenje te bolezni praviloma traja veliko časa in truda, potrebna so zdravila in stroga prehrana.

Pankreatitis ima celo škodljiv učinek na običajne ljudi, med nosečnostjo pa je bolj verjetno, da bo povzročil različne zaplete. Kaj je nevarni pankreatitis med nosečnostjo?

Kronični pankreatitis in nosečnost

V prvem trimesečju nosečnice je tak pojav, kot je kronični pankreatitis, zelo pogost. Glavni nevarni trenutek v takih razmerah je zelo težko določiti pravilno diagnozo.

Nosečnice s pankreatitisom čutijo bolečine v trebuhu, imajo različne prebavne motnje, začnejo dermatološke manifestacije. Pogosto lahko prve znake pankreatitisa zamenjamo s simptomi toksemije pri nosečnicah - izguba apetita, slabost in bruhanje ter neugodje v trebuhu.

Glede na simptome se razlikujejo tri oblike kroničnega pankreatitisa:

1. boleče;
2. dispeptični;
3. asimptomatsko.

Med nosečnostjo se lahko pojavi katera koli od teh oblik, lahko pa obstaja tudi kombinacija dispeptične in boleče sorte.

Za dispeptične oblike značilne prebavne motnje, kot so napihnjenost (napenjanje), driska s penastimi ali maščobnimi blatom, ki vsebujejo ostanke neprebavljene hrane, izgubo teže, izgubo teka, slabost, bruhanje.

Pogosto se s takimi motnjami v črevesju povečuje število patogenih mikroorganizmov in se še naprej razvija disbakterioza. V kombinaciji z okvarjeno prebavo lahko dysbacteriosis povzroči alergije na hrano, nevrodermatitis, vaginalno kandidozo in hipovitaminozo.

Vsa zgoraj navedena stanja lahko negativno vplivajo tako na razvoj otroka v maternici kot tudi na stanje same nosečnice.

Ko je boleča oblika kroničnega pankreatitisa zelo izrazita bolečina. Praviloma je kraj njihove manifestacije zgornji del trebuha. Lahko se pojavi tudi bolečina skodle, ki se začne na vrhu trebuha, nato teče nazaj in od tam, kot je, "obdaja" celotno telo.

Asimptomatska oblika pankreatitisa med nosečnostjo se praktično ne manifestira, zato jo je zelo težko diagnosticirati. Poleg tega je v takih primerih obisk zdravnika običajno odložen za nedoločen čas.

Poleg vseh drugih manifestacij te bolezni se ponavadi pojavi zelo hitro in izrazito hujšanje. V bolnišnico je treba čimprej iti, da se opravi popoln pregled in pravilno postavi diagnoza. Glavna stvar je pravočasno zaznati prisotnost bolezni in zdravljenje začeti čim prej, da bi se izognili različnim težavam in zapletom v prihodnosti.

Akutni pankreatitis med nosečnostjo

Akutni pankreatitis med nosečnostjo je redka, vendar je zelo nevarna in lahko povzroči različne zaplete, ki lahko negativno vplivajo na potek nosečnosti.

Glavna razlika med akutnim pankreatitisom je, da se razvije zelo hitro, zato je zelo pomembno, da takoj opazimo njen prvi simptom - močno bolečino v levem rebru. Poleg tega imajo lahko akutni pankreatitis med nosečnostjo naslednje simptome:

• Bolečine v zgornjem delu trebuha, ki segajo nazaj.
• Ostro povečanje telesne temperature.
• Znižanje krvnega tlaka.
• Napenjanje.
• Slabost in hudo bruhanje.
• Velika slabost.

Celotna slika simptomov te bolezni je precej nejasna, zato je težko diagnosticirati to stanje. Vsi zgoraj omenjeni znaki ne kažejo vedno natančno, da se razvije akutni pankreatitis, vendar morajo v vsakem primeru opozoriti in spodbuditi žensko k zdravniku.

Čim prej je treba opraviti vse potrebne teste, zlasti biokemične preiskave krvi in ​​analizo urina. Prva študija lahko pokaže povišano vsebnost amilaze (glavni encim pankreasa, ki je odgovoren za razgradnjo ogljikovih hidratov), ​​druga analiza pa bo pokazala povečanje diastaze.

Vzroki za pankreatitis

Začetek bolezni lahko sproži različne dejavnike. Običajno je prva gonilna sila uničevanje tkiva trebušne slinavke s svojimi encimi.

Posledično škodljivi mikroorganizmi pridejo v telo ali iztisnejo kanale. Zaradi povečanja maternice pri nosečnicah je trebušna slinavka močno stisnjena.

Tudi kršitev prebave hrane med nosečnostjo je povezana s splošnim zmanjšanjem tonusa celotnega prebavnega trakta. Poleg tega lahko virusi, ki vplivajo na žleze in prekomerno uporabo zdravil pri nosečnicah, na primer kompleksni vitaminski pripravki, vplivajo na razvoj pankreatitisa.

Kronični pankreatitis je običajno samostojna bolezen, včasih pa obstajajo primeri prehoda akutnega pankreatitisa v kronično obliko.

Zdravljenje

Zdravljenje te bolezni pri bodočih materah ima določene značilnosti in jo je treba izvajati le pod nadzorom specialista.

Nekatera zdravila so običajno predpisana, vendar pa je njihova nastavitev med nosečnostjo zelo omejena zaradi možnega negativnega učinka na tvorbo ploda. Zato lahko v takšnem primeru le izkušeni zdravniki ustreznih profilov predpišejo zdravila.

Pri akutnem pankreatitisu je treba bolnika nujno hospitalizirati, da bi ji v celoti zagotovili pravočasno pomoč. In v prihodnosti potrebuje stalno skrb in opazovanje.

Zdravljenje pankreatitisa pri nosečnicah se mora začeti s korekcijo prehrane. Iz prehrane morate odstraniti vse začinjene in slane jedi, čokolado in kavo, pa tudi maščobne, dimljene in ocvrte jedi. Lahko poskusite medu s pankreatitisom trebušne slinavke, navsezadnje je naraven in čist proizvod.

Pomanjkanje prebavnih encimov se kompenzira s pripravki pankreatina, antiacidna sredstva se uporabljajo za zmanjšanje kislosti želodčnega soka, jetra pa se obnovijo s pomočjo choleretic droge rastlinskega izvora. Za normalizacijo črevesja se uporabljajo tudi probiotiki in prebiotiki.

Vsa zgoraj navedena zdravila vodijo k odpravi neprijetnih simptomov pankreatitisa in omogočajo ženski, da običajno preživi celotno obdobje nosečnosti.

Pankreatitis je zelo nevarna bolezen za vsako osebo, med nosečnostjo pa je tudi zelo težko diagnosticirati.

Če imate vsaj nekaj simptomov, morate takoj iti v bolnišnico. Pravočasno zdravljenje bo pomagalo preprečiti zaplete in zmanjšalo negativne posledice bolezni.

Možnost nosečnosti s pankreatitisom

Ta bolezen ni kontraindikacija za začetek nosečnosti in prenašanje otroka.

Pankreatitis ne vpliva na pretok krvi v placenti, vendar je pomembno vedeti, da morajo biti ženske s to boleznijo že v zgodnji nosečnosti v ambulanti. Stalno spremljanje bo preprečilo morebitne zaplete in poslabšanja ter po potrebi sprejelo nujne ukrepe.

Kronični pankreatitis ni ovira za zanositev, če ni nobenih zapletov ali očitnih okvar v delovanju trebušne slinavke. Bolezen mora biti v fazi stabilne remisije in pomembno je, da žensko stalno spremlja zdravnik splošne medicine in ginekolog, poleg tega pa je pomembno, da se holesterol med nosečnostjo ne zviša.

V hudih primerih bolezni se lahko pojavi vprašanje splava, saj lahko še poslabša potek akutne faze bolezni. To vprašanje rešuje vsaka ženska individualno, posvetovanja z ginekologom, kirurgom, terapevtom.

Vzroki, simptomi in značilnosti zdravljenja pankreatitisa med nosečnostjo

Na ozadju povečanega stresa na telo, nosečnice pogosto razvijejo nevarne patologije. Najresnejša bolezen je vnetje trebušne slinavke. Pankreatitis med nosečnostjo zahteva poseben terapevtski pristop.

Splošne informacije

Delež pankreatitisa se giblje v razponu od 0,18 do 6%. Prevalenca vnetja trebušne slinavke med nosečnostjo je 1 / 4,0 tisoč ljudi. Bolezen se pojavi kadarkoli. To se najpogosteje opazi v drugi polovici nosečnosti.

Približno tretjina nosečnic ima diagnozo poslabšanja kroničnega pankreatitisa. Razvoj patološkega procesa pogosto spremlja zgodnja toksikoza.

Patogeneza bolezni

Zakasnitev encimov trebušne slinavke in njihovo poznejšo aktivacijo delujejo kot vodilni mehanizem pankreatitisa pri nosečnicah. To velja za lipazo in tripsin.

Vezivno tkivo hitro narašča. Potem je guba. Na tej podlagi se oblikujejo brazgotine. Trebušna slinavka se postopoma sklerozira. Glavni predispozicijski dejavnik je pomanjkanje sfinktra Oddija. Vsebnost dvanajstnika prodre skozi organski kanal. Še en provokator je tumor v ampuli hepato-pankreasa.

Glavni razlogi za razvoj

Pankreatitis med nosečnostjo se razvije iz različnih razlogov. Dolgotrajna akutna faza se pogosto spremeni v kronično. Pogosteje pa se poglablja patološki proces. Glavni sprožilni dejavnik za razvoj te bolezni med nosečnostjo je nereden obrok.

Specifični simptomi se pojavijo pri tistih bodočih materah, ki pozabijo na prehrano in aktivno jedo mastno, začinjeno hrano. Drug razlog za razvoj pankreatitisa med nosečnostjo je pomanjkanje vitaminov in beljakovin v telesu.

Pri nekaterih ženskah napreduje sekundarno vnetje trebušne slinavke. To je posledica:

1. Razjede na dvanajstniku.
2. Holecistitis.
3. Razjeda v želodcu.
4. Žolčeva bolezen.
5. Virusni hepatitis.
6. Alergije.
7. Stres.

Pogosto se pankreatitis pri nosečnicah razvije v ozadju debelosti ali kronične zastrupitve.

Klinične manifestacije bolezni

Pankreatitis med nosečnostjo je zelo specifičen. Glavni simptom je bolečinski sindrom. Lokaliziran je v levi hipohondriji ali epigastrični coni. Drugi znaki vključujejo:

• ostra izguba teže;
• pankreatogena diareja;
• dispeptične manifestacije.

Bolečine imajo pogosto značilnost skodle. Lahko dajo v hrbet ali srce. Zato mnoge nosečnice sumijo na angino pektoris.

Intenzivnost simptoma je drugačna. Bolečine so boleče, zatiralske. Pri nekaterih ženskah se pojavijo po jedi. Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi napadov. Lahko so redne in nepravilne. Interval se giblje od 2-3 dni do več let.

Zelo redko pankreatitis pri nosečnicah kaže na obstoj stalne bolečine. To se zgodi v ozadju lezij pleksusov, ki so koncentrirani okoli organa.

Med palpacijo se ženska pritožuje zaradi nelagodja na levi strani hipohondrija. Pri kroničnem pankreatitisu je skoraj nemogoče čutiti kompaktni organ, ki je zrasel.

Drugi simptomi

Pankreatitis med nosečnostjo je zapleten zaradi pogostih dispeptičnih manifestacij. Glavni simptom je strmo zmanjšanje apetita. Ženska ima močno odpor do maščobnih živil. Če so v patološkem procesu vpleteni otočki v organu, opazimo napredovanje sladkorne bolezni. V tem primeru se oseba pritoži na bolečo žejo in nenehno želi jesti.

Za pankreatitis med nosečnostjo je značilno:

1. Izmenična driska in zaprtje.
2. Meteorizem.
3. Izboljšano ločevanje sline.

Nosečnice glasno mrmrajo v želodcu in imajo slabost. Bruhanje ne olajša.

Moti proces prebave. Glede na to, oseba izgubi težo. Ko se pankreatitis poslabša, se temperatura dvigne. Ta pogoj je vedno prisoten. Pojavijo se spremembe drugih organov. Navadno se pojavijo simptomi reaktivnega hepatitisa.

Kakšni so zapleti

Glavni zapleti patologije so:

• venska tromboza vranice;
• huda sladkorna bolezen;
• kalcifikacije;
• absces;
• vnetna stenoza brazgotine.

Nekatere nosečnice z onkologijo razvijejo pankreatitis.

Kako je diagnoza

Prvi korak pri diagnozi pankreatitisa pri nosečnicah je zbiranje anamneze. Opravijo se tudi dodatni pregledi:

1. Splošni krvni test.
2. Ultrazvok trebušne slinavke.
3. Kemična analiza krvi.

Krvni test pokaže, koliko hemoglobina se je med nosečnostjo zmanjšalo. Ko se bolezen poslabša, se aktivnost amilaze poveča, delež prostega bilirubina se rahlo poveča.

Glavni način za diagnozo pankreatitisa je analiza fekalij. To kaže na kršitev prebave ogljikovih hidratov, beljakovin, maščob. Opažena nenormalna rast črevesne mikroflore.

Ultrazvok velja za najbolj nežno diagnostično metodo med nosečnostjo. Je popolnoma varen za otroka. Zdravnik ugotavlja spremembo velikosti trebušne slinavke, zbijanje njenih tkiv.

Rentgenski pregled vključuje uporabo ionizirajočega sevanja. V zvezi s prihodnjimi materami se ne uporablja.

Kako vam lahko pomagam

Zdravljenje te bolezni med nosečnostjo ima svoje značilnosti. Nekatere nosečnice so strogo prepovedane.

Zdravljenje pankreatitisa vključuje:

• zmanjšanje števila uporabljenih drog;
• pregled prehrane;
• nadomestna terapija;
• korekcija delovanja jeter;
• znižanje kislosti želodca;
• korekcija delovanja žolčevodov;
• zdravljenje disbioze.

Značilnosti zdravljenja s tabletami

Med nosečnostjo je zelo pomembno zmanjšati število zdravil. O smotrnosti jemanja enega ali drugega zdravila se je treba posvetovati z zdravnikom.

Nadomestno zdravljenje pankreatitisa pri nosečnicah vključuje imenovanje prebavnih encimov. Ženska se obvezuje, da bo pila Creon, Mezim. Uporaba teh zdravil je zaželena za kombinacijo z zadnjim obrokom. Zdravilo je treba piti 150 ml. alkalna negazirana mineralna voda.

Med zdravljenjem pankreatitisa med nosečnostjo se predpisuje zdravilo Almagel. To zdravilo pomaga zmanjšati kislost želodca. Piti H2 blokatorje ali omeprazol nosečnice ne more.

Da bi popravili delovanje žolčevodov in jeter, je predpisano zdravilo rastlinskega izvora. Prednost imajo Holivera, Urzofalk, Holosas. Ta zdravila pospešujejo izločanje žolča.

Za normalizacijo sestave mikroflore med zdravljenjem pankreatitisa med nosečnostjo so predpisani probiotiki. Žensko je priporočljivo jemati Bifikolo, Bifidumbakterin, Hilak forte, Linex. Prebiotiki so tudi predpisani. Prednost imajo Dufalac.

Sprememba prehrane

Prvih 48 ur zdravljenja pankreatitisa med nosečnostjo kaže na post. Dovoljeno je piti majhno količino alkalne mineralne vode. Prednost bi bilo treba dati Borjomiju. Lahko se spreminja z divjo rožo, šibko kuhanim čajem.

Naslednjih 7 dni bo nosečnica sledila strogo nizkokalorični dieti. Morala se je odreči prekajenemu mesu, ocvrti hrani, mastnim mesom, surovemu sadju, zelenjavi. Jejte med nosečnostjo je treba majhne porcije, vendar pogosto. Hrana, ki je šla skozi toplotno obdelavo, mora biti skrbno zmleta s sitom.

Ko je pankreatitis v remisiji, bi morala nosečnica v celoti jesti. Da bi se držali takšne prehrane, bo imela celo življenje.

Dovoljeno je jesti rečne ribe, majhno maščobno skuto, kuhano meso. Največji dovoljeni dnevni odmerek je 125 gramov. Količina maščobe - ne več kot 80 g / 24 h, ogljikovi hidrati - 350 g / dan.

Prepovedana je prehrana pankreatitisa z visoko vsebnostjo lahko prebavljivih ogljikovih hidratov. Ne morete jesti sladkarij. Med zdravljenjem je zelo pomembno, da opustimo izdelke, ki vplivajo na povečanje sinteze soka trebušne slinavke. Hrano priporočamo za paro ali kuhanje.

Ko se zdravstveno stanje bodoče matere stabilizira, je dovoljeno, da se izdelki postrežejo in jedo v majhnih kosih. Interval med obroki je 3-4 ure, hrana mora biti ogrevana, vendar ne vroča.

Pri pankreatitisu je dovoljena stara pšenična moka. Velike koristi za telo prinašajo krekerji, zelenjavne juhe. Ne morete jesti belo zelje, proso, vermicelli.

Med zdravljenjem morate jesti omlete na pari, piti nizko vsebnost maščobnega kefirja. Dovoljeno je dodati maslo, mleko. Lahko jeste zelenjavo z nizko vsebnostjo vlaknin. Od sadja s pankreatitisom je treba dati prednost jabolkam, hruškam.

Kakšna je napoved

Pankreatitis in nosečnost se med seboj ne izključujeta. Zdrav fetus s to diagnozo je možen. Placentna homeostaza pri tej bolezni ni prekinjena. Ampak ženske s pankreatitisom bi morale biti na ambulantnem računu. Zdravnik je dolžan predpisati zdravljenje, lajšanje poslabšanj in zapletov.

Nosečnost je dovoljena za trajno remisijo. Prihodnja mati se zaveže, da jo bo spremljal ne le ginekolog, ampak tudi terapevt.

Pri akutnem pankreatitisu do 12 tednov je priporočen splav. Reševanje bremena poteka skozi naravni rodni kanal. Uporabite ustrezno lajšanje bolečin. Carski rez za pankreatitis je predpisan le v primeru nevarnosti infekcijskih zapletov.

Pankreatitis med nosečnostjo

Nosečnost postaja resen izziv za žensko telo. V dneh, ko otrok čaka, lahko organi prenesejo večji stres. Večinoma je v tem času za žensko prisotna poglobitev kroničnih bolezni.

Za zgodnjo nosečnost so značilni simptomi slabost in bruhanje, odpor do hrane. Če simptomi ne izginejo s potekom nosečnosti po 12 tednih, ta situacija daje zdravniku zdravnika sum na razvoj akutnega pankreatitisa pri ženskah. Diagnoza in metode zdravljenja bolnika se bistveno razlikujejo od standardne sheme, ki se uporablja zunaj obdobja nosečnosti.

Pankreatitis je vnetni proces trebušne slinavke. Kršitev proizvodnje aktivnih encimov vodi do razvoja edema, uničenja tkiva organa, motenj v procesu asimilacije in prebave hrane.

Zakaj se bolezen razvije

Med nosečnostjo se pankreatitis pogosto sproži zaradi povečane obremenitve materinega telesa v ozadju nosečnosti otroka. V telesu se povečajo presnovni procesi, kar zahteva povečan vnos hrane in večjo intenzivnost prebave. Takšen metabolizem je neposredno povezan z razvojem ploda. S širjenjem pankreatitisa je prebava hrane v črevesju motena, kar povzroča motnje normalne črevesne mikroflore, razvojne motnje bodočega otroka.

1. Pogost vzrok pankreatitisa pri nosečnicah je zdravljenje z velikim številom zdravil in vitaminskih kompleksov, ki jih mora noseča ženska vzeti. Večina zdravil se predeluje v jetrih in črevesju, kar negativno vpliva na delovanje prebavnega trakta, vključno z trebušno slinavko.
2. Ne manj pogosto pa se akutni pankreatitis pri ženskah med rušenjem razvije v ozadju žolčnih kamnov. Nezaželeno je, da bi nenadni premiki v dneh poslabšanja bolezni preprečili žolčne kolike.
3. Zmanjšana imunost in prisotnost kronične bakterijske ali virusne okužbe v telesu lahko sprožita tudi akutni vnetni proces.

Povečanje velikosti maternice vodi v stiskanje krvnih žil in kanalov trebušne slinavke, povzroča zastoj izločanja trebušne slinavke in vnetje.

Prej prenesene virusne okužbe, lahko poškodbe trebušne slinavke postanejo predisponirajoči dejavniki za razvoj pankreatitisa med nosečnostjo.

Simptomi pankreatitisa pri nosečnicah

Najpogostejši kronični vnetni proces trebušne slinavke pri nosečnicah se kaže v obliki prebavnih motenj. Prvi simptomi pri kroničnem pankreatitisu so:

1. Napihovanje in napenjanje.
2. Tekoče več blato.
3. Slabost in bruhanje.
4. Zmanjšan apetit do popolne averzije do hrane.
5. Izguba teže
6. Črevesna disbioza.

Oblika bolezni se imenuje dispeptična.

Poleg dispeptičnega je bolečina boleča oblika. V tej obliki je vodilni simptom bolečina skodle, ki sega v hrbet ali desno lopatico. Bolečina je v naravi močno boleča in jo povzroča kršitev prehrane in uživanje maščobnih ali slanih živil.

Asimptomatski potek pankreatitisa se morda ne kaže klinično. Diagnoza te bolezni je najtežja.

Diagnostične metode

Diagnoza pri nosečnicah s kroničnim pankreatitisom poteka z dodelitvijo laboratorijskih in instrumentalnih študij:

1. Ultrazvočni pregled trebušnih organov razkriva difuzne spremembe v žleznem tkivu, edeme in znake vnetnega procesa.
2. Biokemijska analiza krvi kaže na presnovne motnje, ki so del bolezni.
3. Coprogram odraža kršitev prebave in absorpcije hrane v tankem črevesu.
4. Pri analizi urina je bila ugotovljena sprememba količine diastaze in sladkorja.

Oblike pankreatitisa

Akutni pankreatitis med nosečnostjo redko opazimo. Kronična oblika je razdeljena na primarno in sekundarno. Primarna oblika bolezni se razvije neposredno v tkivih žleze. Sekundarna se pojavi v ozadju obstoječega vnetnega procesa v jetrih, žolčniku, želodcu.

Akutni pankreatitis pri nosečnicah je še posebej nevaren v drugi polovici leta - v tem času je največ zapletov. Kronični vnetni proces lahko vpliva na celotno telo ali je žarišče narave. V slednjem primeru se bolnik pogosto pritožuje zaradi močnega občutka lakote in žeje.

Možna manifestacija bolezni v obliki povečanega slinjenja, slabosti in bruhanja, izmeničnega pojava zaprtja in driske.

Kako zdraviti pankreatitis med nosečnostjo

Ko noseča ženska zboli za pankreatitis, zdravnik opravi diferencialno diagnozo toksikoze in pankreatitisa ter zdravi žensko v skladu s prejetimi informacijami.

Pomaga pri prepoznavanju pankreatitisa med nosečnostjo, biokemični analizi krvi, pa tudi blatu in urinu. Med nosečnostjo so ženske kontraindicirane za CT in rentgenske žarke.

Zdravljenje pankreatitisa pri nosečnicah spremljajo težave, ki so posledica dejstva, da nosečnica ne more vzeti večine zdravil. Nekatera zdravila lahko povzročijo fetalne razvojne motnje. Zato je imenovanje zdravil narejeno le, če potencialna nevarnost bolezni presega tveganje zapletov nosečnosti.

Praviloma se zdravljenje nosečnic izvaja po naslednji približni shemi:

1. Popravek bolnikovega menija postane sestavni del postopka zdravljenja. Prehrana izključuje začinjene in mastne hrane, kot tudi slaščice, kumarice, marinade in čokolado. Hrani je dovoljeno jesti samo v topli poltekoči obliki, delno in v majhnih količinah.
2. Antacidi se uporabljajo za zmanjšanje kislosti želodčnega soka in zmanjšanje bolečin.
3. Za nadomestno zdravljenje so predpisani encimi trebušne slinavke.
4. Popravek disbioze se izvaja s pomočjo probiotičnih pripravkov.

Tradicionalne metode zdravljenja v taki kombinaciji, kot so kronični pankreatitis in nosečnost, strokovnjaki kategorično ne priporočajo. Ker farmakološki učinki celo najvarnejših zdravilnih rastlin niso popolnoma razumljivi in ​​lahko negativno vplivajo na otroka v razvoju. Poleg tega lahko spremembe v imunskem statusu telesa nosečnice povzročijo alergijske reakcije na običajne izdelke in sestavine zdravil.

Prehrana za zdravljenje pankreatitisa pri nosečnicah

V prvih dneh akutnega procesa se bolniku priporoča popolno stradanje. Predpogoj za pankreatitis je spoštovanje počitka v postelji. Priporočljivo je piti veliko tekočine. Uporabljajte negazirano mineralno vodo, pa tudi šibko čaj ali juho.

Tretji dan se postopoma uvajajo tekoče zelenjavne juhe. Močne mesne juhe so prepovedane. Doda se kaša in pire krompir, dušena ali kuhana zelenjava ter pusto meso in ribe. Obroke kuhamo v kuhanem ali parom. Najboljša rešitev bi bil dvojni kotel. Surova zelenjava in sadje nista dovoljena.

Z nastopom remisije se lahko vrnete na običajno prehrano. Vendar pa je treba izključiti preveč maščobne in začinjene jedi, kot tudi prekajeno meso in začinjene začimbe. V meniju nosečnice je veliko beljakovinskih izdelkov - skuta, pusto meso ali ribe. Količina beljakovin v meniju s pankreatitisom je vsaj 120 gramov na dan. V tem primeru mora biti količina maščobe omejena na 80 gramov na dan, ogljikovi hidrati pa na 350 gramov na dan.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje je potrebno, ko se v trebušni votlini razvije gnojni proces. Če ima ženska nosečnost in pankreatitis, je treba uporabiti zgodnjo porod. Če je nosečnost kratkotrajna, se odloči, da bo prekinjena. V obdobju, daljšem od 35 tednov, se izvaja carski rez. V vsakem primeru se odločitev sprejme posamezno.

Pankreatitis med nosečnostjo je grožnja prekinitve ali prezgodnjega poroda. Zato mora ženska, ki trpi za kroničnim pankreatitisom, skrbno spremljati njeno zdravje in slediti strogi prehrani in prehrani.

Pankreatitis med nosečnostjo

Pankreatitis med nosečnostjo - akutno ali kronično uničenje trebušne slinavke, ki se je pojavila ali poslabšala v obdobju brejosti. To se kaže v okoliških bolečinah v epigastriju in levem hipohondriju, slabosti, bruhanju, napihnjenosti, izgubi apetita, driski in včasih hipertermiji in disfunkcijah več organov. Diagnosticiran na podlagi podatkov o ravni encimov trebušne slinavke v krvi in ​​urinu, rezultatih ultrazvoka. Uporablja se za zdravljenje anti-encimskih zdravil, analgetikov, blokatorjev želodčnega izločanja, infuzijskih sredstev, encimov. Glede na pričevanje, operacije dezinfekcije in izsuševanja se izvede resekcija organov.

Pankreatitis med nosečnostjo

Različne oblike pankreatitisa so odkrite pri 0,02-0,1% nosečnic, pri 88% bolnikov pa je akutni patološki proces. Bolezen je ugotovljena pri več kot polovici primerov nujne kirurške patologije med nosečnostjo. Pri akutnem pankreatitisu je večja verjetnost, da bo povzročil primipirne bolnike, ponavljajoče se kronične oblike pa običajno opazimo pri ponavljajočih se gestacijah. Čeprav se motnja lahko razvije kadar koli, se v 52% primerov bolezen pojavi v tretjem trimesečju. Nujnost pravočasne diagnoze pankreatitisa je povezana z občutnim povečanjem tveganja za materinsko in perinatalno smrtnost v primeru poznega odkrivanja akutne oblike bolezni in nepravilne strategije zdravljenja.

Vzroki pankreatitisa med nosečnostjo

Glede na raziskave na področju gastroenterologije, izvedene v 70. letih 20. stoletja, je etiologija pankreatitisa med nosečnostjo enaka kot pri neplodnih bolnikih (razen specifične poškodbe žleze s sindromom HELLP). Motnje izločanja z žolčem in presnove lipidov, uživanje hepatotoksičnih in pankreotoksičnih snovi (alkohol, tiazidni diuretiki, metronidazol, sulfasalazin, kortikosteroidi), prehranske napake (prehrana z veliko količino maščob, ocvrte, začinjene hrane), kajenje in srčni ritmi so vzrok za nastanek bolezni., helmintske invazije (opisthorchiasis, ascariasis), avtoimunski procesi, genetska predispozicija.

Vloga pri razvoju bolezni so abnormalnosti trebušne slinavke, povečan pritisk v trebušni votlini, duodenalna hipertenzija, gastrointestinalne bolezni (disfunkcija spodnjeve Oddi, peptični ulkus, razjeda na dvanajstniku, sindrom prekomerne rasti bakterij v tankem črevesju). Poškodba trebušne slinavke je lahko poškodba trebuha, trebušna operacija, endoskopska manipulacija. Pri nosečnicah nekateri od teh dejavnikov vodijo v povezavi s fiziološkim prestrukturiranjem telesa. Razlogi za akutni proces so:

• Motnja izločanja žolča. V 65-66% bolnikov je odkrito akutno žilno neodvisno vnetje. Običajno nastane zaradi stagnacije skrivnosti zaradi zapore Oddijevega sfinkterja in pankreatičnega kanala z majhnimi žolčnimi kamni pri žolčnem kamnu, ki se je pojavila, manifestirala ali poslabšala med nosečnostjo. Dodatni dejavniki so spremembe viskoznosti žolča, motenj motilnosti črevesja in žolčnika, žolčne diskinezije, holestaze nosečnic, ki jih povzroča hormonska sprememba.
• Hiperlipidemija in hipertrigliceridemija. Pod delovanjem estrogena v serumu nosečnic fiziološko povečuje koncentracijo holesterola, trigliceridov, lipidov. Pri bolnikih, ki trpijo za presnovnim sindromom, debelostjo, prirojenimi motnjami presnove maščob (vrste Fredericksonove I, IV, V prirojene hiperlipidemije), vsebnost trigliceridov presega 600-750 mg / dL - raven, pri kateri so rezultati mikroembolizma žil z delci maščobe in maščobno infiltracijo acinarnih celic. se začne uničevanje tkiva trebušne slinavke.
• Hiperparatiroidizem. Pri 0,15-1,4% bolnikov so opazili hiperparatiroidizem. Kršitev izločanja obščitničnega hormona je povezana s spremembami v presnovi kalcija, ki jih povzroča nosečnost, ki jo aktivno zaužije rastoči plod. Povečanje koncentracije PTH spremlja povečanje izločanja trebušne slinavke, povečana absorpcija kalcija v črevesju in izločanje iz kosti, sledi odlaganje v parenhimskih organih. Obturacija kanalov trebušne slinavke s kalcinati moti odtok soka trebušne slinavke, ki povzroči uničenje tkiva.
• Preeklampsija. Kompleksna endotelijska disfunkcija, značilna za hudo gestozo, povzroča hemostatske motnje pri prokoagulantni, antikoagulantni, vaskularno-trombocitni ravni, kar se kaže v kroničnih DIC in sistemskih mikrocirkulacijskih motnjah v različnih organih. Hipoksija multifokalnega tkiva in pankreatična ishemija povzročata nepopravljive spremembe v parenhimu organov. Položaj se še poslabša s prerazporeditvijo krvi v žilno posteljo z obvodom skozi placento.

Pri 12,3% nosečnic je akutni pankreatitis posledica toksičnosti prostih žolčnih kislin v trebušni slinavki, katere vsebnost se povečuje z zlorabo alkohola v kombinaciji s kajenjem. V nekaterih primerih vzroki nenadnega vnetja trebušne slinavke med nosečnostjo ostajajo neznani, bolezen velja za idiopatsko.

Patologija se ponavlja med nosečnostjo pri tretjini bolnikov s kroničnim pankreatitisom. Vzroki za poslabšanje so spremembe v prehranjevalnih navadah, zmanjšanje motorične aktivnosti, upočasnitev motilitete prebavil, ki jo povzročajo spolni hormoni, čustvena stiska zaradi izida nosečnosti in poroda. Pogosto se poslabšanje sovpada z zgodnjo toksikozo ali pa se prekrije z njim. Kronični pankreatitis se lahko pojavi tudi med nosečnostjo kot posledica transformacije neprepoznanega akutnega vnetja, ki v 60% primerov ni pravočasno diagnosticirano.

Patogeneza

Ključni element pri razvoju pankreatitisa med nosečnostjo je poslabšanje iztoka izločanja trebušne slinavke zaradi delne ali popolne obstrukcije kanalov s posledično poškodbo stene in intraorganno aktivacijo encimov. Pod vplivom lipaze in tripsina, parenhima organskih samorepustov. Včasih uničevanje tkiv povzročijo trombotični, ishemični, vnetni procesi, neposredni toksični učinki na sekretorne celice. Pri dolgotrajnih subkliničnih učinkih škodljivih dejavnikov postane pankreatitis kroničen, vezivno tkivo pa reaktivno raste kot odgovor na uničenje parenhima, kar vodi do gubanja, brazgotin, skleroze organa s kršitvijo izločilnih in endrektornih funkcij.

Razvrstitev

Sistematizacija oblik pankreatitisa v gestacijskem obdobju ustreza splošno priznani klasifikaciji bolezni. Izbor akutnih in kroničnih variant vnetja je najpomembnejši za izbiro taktike nosečnosti. Pogosteje so nosečnice diagnosticirane z akutnim pankreatitisom, ki zahteva nujno zdravljenje za preprečevanje resnih ekstragenitalnih in porodniških zapletov. Ob upoštevanju klinične slike in morfoloških sprememb, strokovnjaki razlikujejo 4 faze aktivnega vnetja trebušne slinavke: encimsko (od 3 do 5 dni), reaktivno (od 4-6 dni do 14 dni), sekvestracijo (do šest mesecev), izid (od 6 mesecev in nadaljnje). Postopek lahko poteka v lažji edematozni (intersticijski) varianti in hudi destruktivni z omejeno ali razširjeno maščobno, hemoragično ali mešano poškodbo organov.

Kronični pankreatitis je ugotovljen pri 12% nosečnic, v 1/3 pa v akutni, a ne diagnosticirani akutni patologiji. Bolezen se pojavi v latentnih (nebolečih), kroničnih rekurentnih, bolečih, psevdo tumorskih, skleroznih oblikah. Pri načrtovanju nosečnosti pri bolniku s kroničnim pankreatitisom je pomembno upoštevati fazo bolezni. Obstajajo naslednje stopnje bolezni:

• Začetna. Eksacerbacije se ne pojavijo več kot enkrat letno, bolečine se zlahka razbremenijo zdravil. V interiktalnem obdobju so klinične manifestacije, spremembe v analizah in rezultati ultrazvoka minimalni ali pa jih ni. Morda nezapleteno med nosečnostjo z ustrezno korekcijo prehrane in življenjskega sloga.
• Srednje težka. Vsako leto pride do štirih poslabšanj bolezni. V projekciji pankreatične žleze nenehno čutijo vlečne bolečine, nelagodje. Obstajajo dispeptične motnje, ki kažejo na kršitev sekretorne funkcije telesa. Ultrazvok je pokazal morfološke spremembe. Verjetnost gestacijskih zapletov je visoka.
• Težka (terminalna, kahektična). Bolezen se poglablja več kot 4-krat na leto. Nenehno izražen bolečinski sindrom. Kršijo se sekretorna in endokrina funkcija organa, zabeleži se groba prebava in znaki sladkorne bolezni. V proces so vključeni povezani procesi. Normalni razvoj nosečnosti ni mogoč.

Simptomi pankreatitisa med nosečnostjo

Klinične manifestacije patologije so odvisne od značilnosti poteka in variant. Akutni pankreatitis se pogosto pojavi nenadoma v trimesečju II-III v obliki naraščajoče trajne ali krčljive epigastrične bolečine ali podkožnega področja. Intenzivnost bolečine je lahko tako izrazita, da ženska prične z žilnim kolapsom ali bolečinskim šokom zaradi izgube zavesti, depresije kardiovaskularne dejavnosti. Slabost, bruhanje, napetost v trebuhu, napetost trebušne stene, hipertermija. Skoraj polovica bolnikov ima ikterichnost sclera in kožo. Med nosečnostjo, pogosteje kot zunaj gestacijskega obdobja, so prisotne hude neboleče oblike s šokom, glavoboli, zmedenostjo in drugimi nevrološkimi simptomi.

Relapse kroničnega pankreatitisa se običajno opazi v prvem trimesečju, spremlja pa ga huda slabost, bruhanje, ki ga bolnik in porodničar-ginekolog štejeta za znake zgodnje toksikoze. Ohranjanje kliničnih simptomov dispepsije dlje kot 12. teden nosečnosti pogosto kaže, da je trebušna slinavka poškodovana. V klasičnem poteku kroničnega pankreatitisa bolečinski sindrom postane vodilni simptom. Stiskanje ali boleče bolečine lahko žensko nenehno motijo ​​ali se pojavijo po zaužitju mastne, ocvrte hrane. Včasih se pojavlja paroksizmalno.

Lokalizacija bolečine ustreza mestu poškodbe organov: med uničenjem glave žleze se bolečina v epigastriju na desni strani, na levi strani, v levem hipohondriju. Značilen simptom pankreatitisa so boleče občutke, ki se raztezajo iz spodnjega dela črevesa po levem obodnem loku do hrbtenice. Bolečine lahko povzročijo levo ramo, lopatico, aliakalno področje - vsaj v predkardialnem območju. V nasprotju z izločanjem encimov, izraženih dispepsije, je odpor do maščobe, slab apetit, povečano slinjenje, belching, napihnjenost, driska z obilo kašastih blatu, ki ima značilno maščobe luster. Noseča počasi pridobiva na teži.

Zapleti

V preteklosti se je akutno destruktivno vnetje trebušne slinavke štelo za eno najresnejših gastroenteroloških bolezni z visoko stopnjo umrljivosti mater, ki je dosegla 37-38%. Perinatalna smrt ploda je bila opažena pri 11-37% nosečnosti s pankreatitisom. Zahvaljujoč uvedbi sodobnih metod diagnostike in terapije so se zdaj te številke zmanjšale na 0,1-0,97% oziroma 0,5-18%. V 5,4% primerov se v istem obdobju gestacije ponavlja vnetno uničenje, pri 6,6% - v treh mesecih po porodu, v 22-30% pa patološki proces postane kroničen.

Čeprav pri akutnem vnetju trebušne slinavke plod ponavadi nima neposrednih škodljivih učinkov, se napoved nosečnosti poslabša. Spontani splavi so se pojavili pri 20% bolnikov, ki so doživeli to bolezen, in pri nedonošenih porodih pri 16% bolnikov. Glavni zaplet v 3. trimesečju je DIC. Najresnejše ekstragenitalne motnje so okužba vnetnih tkiv, nastanek retroperitonealne flegmonske celuloze, razvoj encimskega peritonitisa, arrozna krvavitev in psevdocista, pankreatogeni in infekcijski toksični šok.

Pri 28% nosečnic s kroničnimi oblikami bolezni opazimo izrazito zgodnjo toksikozo, ki traja 16-17 tednov. V drugi polovici gestacijskega obdobja kronično vnetno uničenje pankreatične žleze bistveno ne poslabša porodniške napovedi. Oddaljene posledice kroničnega pankreatitisa, ki so se pojavile med nosečnostjo, so morfološke spremembe organa z nastankom psevdociste in ciste, nastajanje abscesa, pankreolitijaza, razvoj hudega insulina odvisne sladkorne bolezni, stenoza kanalov trebušne slinavke in večja duodenalna papila zaradi vnetja brazgotin, malignosti.

Diagnostika

Glede na ugotovitve strokovnjakov na področju porodništva in ginekologije se pankreatitis med nosečnostjo pogosto diagnosticira izven časa ali sploh ne prepozna. To je posledica izbrisane simptomatologije pri lokalnem uničenju tkiva žleze trebušne slinavke ali kroničnega poteka procesa. Za potrditev diagnoze ženskam s sumom na pankreatitis priporočamo naslednje metode pregleda:

• Analiza vsebnosti encimov trebušne slinavke. Če poškodbe celic organa v krvi poveča aktivnost lipaze, celotne in pankreatične amilaze. Koncentracija alfa-amilaze v urinu se poveča. Za akutni in poslabšani kronični pankreatitis je značilno povečanje ravni serumske elastaze-1.
• Ultrazvok trebušne slinavke. Prisotnost aktivnega procesa se kaže v povečanju velikosti organa, zmanjšanju ehogenosti zaradi edema tkiva, heterogenosti morfološke strukture, ki je bolj izrazita pri kronični različici pankreatitisa. S porazom glave se lahko kanal pankreasa razširi.
• Splošni krvni test. Spremembe bolj kažejo na akutni proces: visoka levkocitoza z nevtrofilijo, premik levkocitov v levo, znatno povečanje ESR, povečanje hematokrita. Pri kroničnem pankreatitisu se ti kazalci nekoliko povečajo in so manj informativni.
• Biokemijska študija krvi. Poškodba insularnega aparata trebušne slinavke z aktivnim uničenjem telesa se kaže v zmanjšanju tolerance za glukozo, v hujših primerih pa v hiperglikemiji. Za pankreatitis so značilni zmanjšanje kalcija v krvi, hipoproteinemija in disproteinemija.

Da bi odkrili nezadostnost izločajoče funkcije, je predpisana dodatna scatološka študija. Ti koprogrami potrjujejo zmanjšanje prebavne sposobnosti soka dvanajstnika. Radiološke metode (duodenografija pod hipotonijo) se redko uporabljajo zaradi možnih škodljivih učinkov na plod. Pankreasna se poslabša srca. Poleg gastroenterologa bolniku svetuje terapevt, abdominalni kirurg, hepatolog, urolog, kardiolog, endokrinolog, onkolog.

Zdravljenje pankreatitisa med nosečnostjo

Pri razvoju porodniške taktike upoštevajte posebnosti poteka bolezni pri določenem bolniku. Ženske s stabilno remisijo, ohranjene izločanje v odsotnosti zapletov (diabetesa trebušne slinavke, itd.) So bile priporočene dinamično opazovanje, periodične preiskave gastroenterologa, korekcija prehrane z omejitvijo količine akutnih, maščobnih, alkoholnih. Pri predpisovanju zdravil za zdravljenje sočasnih motenj je treba upoštevati njihov možni pankreatični učinek. Akutni pankreatitis, ki se je razvil pred 12. tednom nosečnosti, je indikacija za njegovo prenehanje, za gestacijsko dobo 36 tednov in več - za zgodnjo porod.

Bolnik z aktivnim pankreatitisom je hospitaliziran v kirurški bolnišnici. Glavne terapevtske naloge so lajšanje bolečin, vnetja, obnavljanje sekretornih funkcij organa, odstranjevanje zastrupitve, preprečevanje morebitnih zapletov. Zagotavljanje funkcionalnega počitka poškodovane žleze postane pomembna faza zdravljenja: za preprečevanje izločanja soka trebušne slinavke v obdobju 3-7 dni (ob upoštevanju resnosti vnetja), opazimo lakoto in režim žeje s parenteralno prehransko podporo, vsebino želodca vsadimo vsakih 4-6 ur skozi nazogastrično cevko. lokalna hipotermija epigastrične regije. Shema zdravljenja z zdravili vključuje:

• Zaviralci želodčne sekrecije. Pripravki določajo učinek ustvarjenega funkcionalnega preostanka trebušne slinavke. Zmanjšanje količine izločenega želodčnega soka spremlja zmanjšanje aktivnosti izločanja trebušne slinavke, kar omogoča lokalizacijo poškodb in preprečevanje nadaljnje avtolize organa.
• Sredstva proti encimom. Antiproteolitična zdravila lahko inaktivirajo encime trebušne slinavke, ki uničujejo tkivo žlez. Bolj učinkovito z aktivnim procesom. Pri kroničnih variantah bolezni so prednostna zdravila z metaboličnim učinkom, ki selektivno zavira tripsin.
• Analgetiki. Za odpravo bolečine so predpisani nesteroidni protivnetni zdravili, antispazmodiki. V bolj kompleksnih primerih se uporabljajo glukokortikosteroidi. Z intenzivno bolečino in znaki pankreasnega šoka je možna epiduralna anestezija z mepivakainom in buprenorfinom.
• Zdravila za razstrupljanje. Ker aktivni pankreatitis spremlja masivno uničenje tkiva, se lahko pri nosečnicah pojavi huda zastrupitev. Za odstranjevanje strupenih metabolitov se uporablja infuzijska terapija s kapljanjem kristaloidnih in koloidnih raztopin.

Da bi preprečili okužbo žarišč nekroze, je mogoče uporabiti preventivne antibiotike, ki nimajo kontraindikacij za uporabo med nosečnostjo. V hudih primerih pankreatitisa, po indikacijah, zapolnijo obseg krvi v obtoku, pod nadzorom diureze, popravimo motnje metabolizma vode in elektrolitov, uporabimo antitrombocitna zdravila. Po prekinitvi aktivnega procesa ob prisotnosti funkcionalne insuficience telesa se izvede nadomestno zdravljenje z multienzimskimi pripravki.

Da bi preprečili infekcijske zaplete, je bolnik priporočil vaginalno porod z ustreznim lajšanjem bolečine (običajno epiduralno anestezijo). Zaradi znatnega tveganja okužbe se v izjemnih primerih zaradi porodničnih indikacij izvaja carski rez. Z neučinkovitostjo konzervativne terapije so pokazali povečanje uničenja žleze, širjenje vnetnega procesa na retroperitonealna vlakna in peritonej, intervencije za sanitacijo in odvajanje, pankreatoduodenalno resekcijo. Običajno je v 3. trimesečju pred operacijo trebuha nosečnost zaključena s kirurškim porodom, ki omogoča, da se otroku reši življenje.

Prognoza in preprečevanje

Izid nosečnosti v kroničnem poteku pankreatitisa je odvisen od stopnje bolezni. S trajno remisijo je napoved ugodna. Pogosto poslabšanje, visoka aktivnost procesa povečuje tveganje zapletov. Bolniki z ugotovljeno diagnozo morajo pri načrtovanju nosečnosti upoštevati priporočila gastroenterologa. Za profilaktične namene se ženskam z boleznimi prebavil, hiperlipidemijo priporoča zgodnja registracija v predporodnih klinikah, prehrana z omejeno vsebnostjo živalskih maščob, zavrnitev nikotina in alkohola. Po potrebi se opravi zdravniška korekcija serumskih lipoproteinov.