Vrste vitrektomije in njihove značilnosti

• Diagnostika

Pred nekaj desetletji so bile težave z očesnimi organi v obliki: hudih poškodb vidnega analizatorja, krvavitev v steklaste telo organa ali procesa odstranitve mrežnice resne bolezni. Ni jih bilo mogoče ozdraviti, zaradi česar je oseba popolnoma izgubila vid. Danes so te bolezni učinkovito zdravljene s pomočjo posebne operacije - vitrektomije. Shranjeni organ za oči je v celoti obnovljen in še naprej opravlja svoje anatomske funkcije.

Vitrektomijo očesa uspešno opravljajo tuji in domači oftalmologi. Sodobne metode prevajanja in posebne opreme omogočajo obnovo očesnega organa, celo na ambulantni osnovi. Ta članek bo pomagal razumeti značilnosti tega kirurškega posega in govoriti o možnih zapletih in ukrepih, ki jim bodo pomagali izogniti se.

Vitrektomija očesa

Vitrektomija očesne kirurgije, pri kateri se steklasto telo, ki zaseda večino organa, odstrani iz očesnega organa. Odvisno od območja poškodbe se lahko telo delno ali v celoti odstrani. Delna odstranitev se imenuje subtotalna vitrektomija. Popolna odstranitev steklastega telesa - celotna vitrektomija.

Odstranitev steklastega telesa omogoča oftalmologu dostop do tkiv mrežnice in izvaja:

• fotokoagulacija (vrsta spajkanja mrežnice);
• reproducirajo obnovitev celovitosti lupine, ki bi jo lahko povzročila huda poškodba;
• premaknite brazgotino, ki se oblikuje s površine mrežnice, ki ovira organ očesa.

Hkrati s temi postopki se lahko izvedejo še dodatni postopki (nadalje bomo obravnavali).

Odstranjeno stekleno telo se nadomesti s silikonskim oljem ali plinsko mešanico - posebnimi sredstvi, ki zagotavljajo tesen stik mrežnice in žilnice ter zmanjšajo tveganje za pooperativne zaplete.

Pomembno: Danes je vitrektomija edini način za reševanje težav, povezanih z boleznijo očesnega organa. To so različne krvavitve, izločanje mrežnice ali poškodbe vidnega analizatorja.

Takšna operacija zahteva ne le uporabo visokotehnološke opreme, ampak tudi visoko usposobljenost zdravnika.

Kaj je indikacija za vitrektomijo?

Vitrektomija je v oftalmologiji odprla nove priložnosti za zdravljenje številnih bolezni, ki so bile obravnavane kot težavne in se pred zdravljenjem niso odzvale. Človek je moral slepiti brez upanja za okrevanje. Med temi boleznimi: t

• prisotnost okužbe oči, ki se kaže v hudi obliki;
• primeri odstopanja mrežnice zaradi: prodorne poškodbe očesnega organa zaradi sladkorne bolezni, z visoko stopnjo kratkovidnosti (miopija), v prisotnosti anemije srpastih celic in tudi zaradi fiziološke zastarelosti steklastega telesa v očesu;
• prodiranje v organ očesa nečloveškega objekta;
• luknjo, ki je nastala, ali reža v makuli (rumena lisa);
• velika solza mrežnice;
• v strukturi steklastega telesa je prišlo do znatne motnosti;
• hemophthalmus - steklovina je delno ali popolnoma prepojena s krvjo;
• prisotnost sladkorne bolezni je pogosto vzrok za nastanek retinopatije - poškodbe žil v očesnem organu, zaradi česar je motena oskrba krvi z mrežnico;
• v primerih motnje leče ali intraokularne leče, ki je bila med operacijo katarakte zamenjana.

Ponavljajoče se krvavitve in grobe motnosti povzročajo brazgotinjenje tkiv mrežnice. Te brazgotine preprečujejo, da bi oseba videla jasno. Namen operacije je, da jih odstranimo.

Kaj lahko služi kot kontraindikacija za vitrektomijo?

Vitrektomija se nanaša na sodobne in edinstvene metode kirurškega posega, vendar je ne morejo uporabljati vsi bolniki. Med kontraindikacijami so bile: izrazite motnje roženice, alergijske reakcije na zdravila, splošno resno stanje bolnika, pa tudi težave s strjevanjem krvi, ki lahko povzročijo resne zaplete v času operacije in pooperativnega obdobja.

Kako deluje?

Na začetku se zdravnik odloči po lokalni ali splošni anesteziji, opravljena bo vitrektomija. Pomembna vloga pri tej odločitvi je lahko predhodna analiza. Če operacija vključuje veliko število različnih manipulacij, ima bolnik komorbiditete in če zaradi posebnega stanja bolnika ni mogoče opraviti lokalne anestezije, se operacija izvede v splošni anesteziji. Z majhnim obsegom kirurgije se lokalna anestezija najpogosteje uporablja z uporabo anestetičnih kapljic.

Bolnik se nahaja na operacijski mizi. Ko anestezija deluje, strokovnjak razširi veke s posebno napravo in jih fiksira v ta položaj.

Kirurg s posebnim orodjem naredi več zareze na bičnici. Potrebne bodo za vstavitev potrebnih instrumentov v organ za oko. Poleg tega bo za operacijo potreben: razsvetljava, vitreot in infuzijska kanila. Z njihovo pomočjo se steklasto telo loči od očesnega organa in "izžene". Na njenem mestu oblikovana votlina je napolnjena s posebnimi sredstvi (nadalje bomo razmislili), ki potisnejo mrežnico na dno spodnjih slojev in jo nato držijo v želenem položaju.

Povprečen čas za dokončanje operacije je eno uro in pol. Če pa je patološki proces hud ali pa so potrebne dodatne manipulacije, se lahko čas priprave znatno poveča.

Zamenjava steklastega telesa

V oftalmologiji za zamenjavo steklastega telesa se uporabljajo: tekoče perfluoroorganske spojine, silikonska olja, plinske mešanice. Vsaka od teh kompozicij je drugačna po svoji strukturi in zahteva spoštovanje določenih pravil v pooperativnem obdobju, vendar so vsi namenjeni tesnemu stiku in fiksaciji mrežnice na žilnico ter preprečevanju morebitnih zapletov. Preberite več o teh spojinah.

1. Uporaba silikonskega olja. Ta snov ima edinstveno strukturo, za katero je značilna kemična in biološka inertnost, ki prispeva k enostavni toleranci olja s strani telesa. Snov prispeva k pravilnemu anatomskemu položaju mrežnice in hitri obnovitvi vseh njenih funkcij. Tveganje za alergijsko reakcijo je minimalno. Če upoštevamo lomni količnik svetlobe s tem polnilom, to sovpada s 90% z naravno refrakcijo, ki jo reproducira organ za oči. Za razliko od drugih vrst steklastih nadomestkov se silikonska olja uporabljajo z najdaljšo življenjsko dobo (približno eno leto).
2. Uporaba perfluoroorganskih tekočih spojin. Drugo ime teh polnil je »težka voda«. To ime smo dobili zaradi molekulske mase teh spojin, ki ima maso 2-krat večjo od običajne vode. Po polnjenju oblikovane votline zaradi odstranitve steklastega telesa ni potrebno, da pacient v postoperativnem obdobju upošteva posebne režime. Polnilo drži mrežnico v želenem položaju 3-4 mesece, potem pa jo odstrani specialist.
3. Uporaba plinskih mešanic. Nastala votlina je napolnjena s plinsko mehurčkom. Med glavnimi prednostmi takega polnila bi rad omenil, da se plinski mehurček popolnoma absorbira v 2-3 tednih. Njegovo sestavo postopoma nadomešča anatomska intraokularna tekočina. Seveda obstajajo pomembne pomanjkljivosti. Bolnik mora slediti določenim pravilom v pooperativnem obdobju. Eden od njih - glava mora biti v določenem položaju za dolgo časa.

Pomembno: Pri uporabi plinskih mešanic je pacientu v pooperativnem obdobju prepovedano opravljanje zračnega prevoza. Spremembe atmosferskega tlaka povzročajo ekspanzijo plina, kar vodi do nenadzorovanega povečanja očesnega tlaka.

Osnovna pravila po vitrektomiji, ki bodo skrajšala obdobje rehabilitacije

Če operacija ni bila povezana z izjemno resnim stanjem bolnika, mu je dovoljeno, da se vrne domov istega dne. Pred tem je strokovnjak podal priporočila za hitro okrevanje, kar bo pomagalo tudi preprečiti pooperativne zaplete.

• ne pretiravajte z vizualnim aparatom (brati, pisati, sedeti za monitorjem itd. več kot pol ure);
• V prvih dveh tednih je prepovedano dvigovanje teže nad 3 kg.
• fizična aktivnost z ostrimi gibi na stran in upogibanje naprej je kontraindicirana;
• obvezna uporaba kapljic za oko, ki jih je oftalmolog imenoval za zdravljenje očesnega organa in preprečevanje povečanja očesnega tlaka;
• v prvem mesecu po vitrektomiji niso vključeni obiski savne ali kopeli;
• ne morete se nasloniti na ogenj (to je lahko peč, plinski štedilnik ali samo odprt ogenj).

Posebni hudi primeri lahko zahtevajo, da bolnik počiva v postelji več tednov. Posebno obnašanje bo potrebno od pacienta, če je bil med kirurškim posegom za zadrževanje mrežnice uporabljen pljučni mehur. Priporočila strokovnjaka v tem primeru veljajo tudi za poseben položaj glave v obdobju rehabilitacije, ki je približno tri tedne. Na primer, med spanjem bo oseba morala spati na eni strani ali obrnjena navzdol. V nekaterih primerih pacientu svetujemo, da najame poseben sistem, ki je zasnovan tako, da je glava stalno v položaju z licem navzdol. Izdelana je bila posebej za rehabilitacijsko obdobje po vitrektomiji in je namenjena za uporabo od 5 dni do 3 tedne.

Neupoštevanje priporočil pogosto vodi v krvavitev, vrnitev prvotnega stanja očesnega organa, pooperativno okužbo in še veliko več. To je v najboljšem primeru dodatno zdravljenje in v najslabšem primeru nepovraten proces izgube vida.

Skladnost z vsemi pravili bo vplivala na čas okrevanja vida v pooperativnem obdobju.

Kakšen je čas po operaciji za obnovitev vida?

Pogoji rehabilitacije in obnove vizualnih funkcij očesnih organov so odvisni od:

• iz uporabljenega polnila, ki je bil uporabljen namesto steklastega telesa;
• število dodatnih kirurških stopenj;
• od obsega operacije;
• o stopnji preglednosti optičnega medija očesnega organa;
• začetno in pooperacijsko stanje mrežnice in optičnega živca.

Na primer, če je bila izvedena sprednja vitrektomija in je bila odstranjena majhna količina steklastega telesa, se v prvem tednu opazijo pozitivni rezultati z vrnitvijo vida. Začete faze pogosto spremljajo nepovratne spremembe v tkivih optičnega organa. Namen operacije je preprečiti zaplete in v tem primeru opazno izboljšanje ostrine vida ni mogoče opaziti.

Značilnosti rehabilitacije, povezane s steklastim nadomestkom, se kažejo v nadaljevanju. Nadomestki na osnovi soli imajo nizko viskoznost, v votlini očesnega organa pa so prisotni kri in celični elementi, ki potrebujejo več tednov za resorpcijo. V tem primeru se ponovna vzpostavitev vida ne pojavi takoj.

Bolnikom, ki so bili med operacijo napolnjeni s silikonskimi olji, se pogosto predpisuje, da nosijo pozitivna očala za korekcijo.

Uporaba plinskih mešanic se kaže v prisotnosti črnega pokrova pred vašimi očmi, vendar se ta negativni rehabilitacijski trenutek popravi v prvem tednu - obleka zapusti.

Ko pride do odmika mrežnice, pride do disfunkcije njegove funkcije. Če je bolnik pravočasno zaprosil za pomoč in je operacija potekala brez zapletov, se bodo te funkcije hitro okrepile. Toda ko se problem zaostri, postanejo te spremembe nepopravljive. Motnje se pojavijo v vidnem živcu in v delovanju mrežnice. Rehabilitacija je zelo zapletena, čeprav je bila med operacijo dosežena najbolj pozitivna posledica na prileganje mrežnice.

Vse postoperativne rezultate dolgo časa beleži oftalmolog, zato je bolnik registriran.

Dodatne faze operacije

Med vitrektomijo lahko specialist izvede dodatne kirurške korake, ki vključujejo:

1. Vbrizgavanje zraka. Izvaja se z namenom, da izvlečemo intraokularno tekočino, ki se nahaja v posteriornem segmentu zrkla. Ta postopek vam omogoča, da vzdržujete intraokularni tlak, ki je potreben, da zatesnite obstoječe luknje v mrežnici in ga držite na mestu. Tlak, ki nastane iz zraka, kmalu preide, zadnji del pa se ponovno začne polniti s tekočino.
2. Postopek skleralnega estriha. Oko jabolčnika se vzpostavi nenavaden oporni pas, ki ga po fiksiranju mrežnice podpira v pravilnem položaju.
3. Odstranitev leče - lensoektomija. Pogosto je takšna intervencija potrebna, kadar je na njej katarakta, pa tudi, ko je pritrjena na tkiva obstoječe brazgotine.
4. Lasersko zdravljenje - fotokoagulacija. Teče, ko so krvne žile poškodovane, da jih zaprejo. Pogosto je takšna poškodba posledica diabetesa pri bolniku. Postopek prav tako odlično opravi zapiranje luknje v mrežnici.

Te dodatne faze kirurških posegov lahko bistveno podaljšajo obdobje rehabilitacije.

Kateri postoperativni zapleti se lahko pojavijo?

Med zapleti vitrektomije so opazili:

1. Prisotnost katarakte v času kirurškega posega pri bolniku se v prvem letu po operaciji pogosto spremeni v njeno napredovanje. To še posebej velja, ko je steklasto telo nadomeščeno s silikonskim oljem.
2. Če je bila med operacijo v očesno votlino vnesena prekomerna količina nadomestkov, se pacientov intraokularni tlak poveča. Za odpravo tega neželenega učinka mora specialist predpisati posebna zdravila proti glavkomu.
3. Možna ponovitev z odstranitvijo mrežnice.
4. Zapleti v obliki endoftalmitisa - infekcijsko-vnetni proces.

Pomembno: Toksični učinki nadomestkov lahko prispevajo k motnosti roženice.

Manj travmatična je mikroinvazivna vitrektomija.

Značilnosti mikroinvazivne vitrektomije

Bistvo operacije ostaja enako - delna ali popolna zamenjava steklastega telesa s fiksacijo mrežnice, sama intervencija pa se izvede s tremi luknjicami, ki imajo premer odprtine 0,3–0,5 mm. Takšna mikroskopska punkcija zahteva uporabo majhnega orodja. To omogoča:

• doseže manj travm za zdravo tkivo;
• zmanjša tveganje možnih krvavitev, ki se pogosto pojavijo zaradi nenormalnih rasti krvnih žil;
• obdobje rehabilitacije se znatno zmanjša;
• Takšna operacija se pogosto izvaja ambulantno.

Mikroinvazivna vitrektomija zahteva posebno opremo in visoko usposobljenost specialista, zato se metoda ne uporablja v vseh klinikah za obnovo vida.

Povratne informacije bolnikov o vitrektomiji so večinoma pozitivne. Vsi govorijo o različnih pogojih obnavljanja vida, vendar se to še vedno dogaja. In to je velik plus v korist vitrektomije.

Kirurška vitrektomija

Prvič je bila pred približno 30 leti opravljena operacija vitrektomije za zdravljenje odmika mrežnice. Od takrat je tehnologija doživela veliko sprememb, postala je veliko manj travmatična in veliko bolj udobna za bolnika. Danes se ta manipulacija izvaja za zdravljenje patologije regije mrežnice in steklastega telesa. Praviloma se vitrektomija ali odstranitev steklastega telesa izvaja v kombinaciji z drugimi kirurškimi posegi - lasersko fotokoagulacijo ali episklealno polnjenje.

Anatomija in fiziologija steklastega telesa

Steklasto telo zavzema približno 80% volumna očesnega jabolka in je transparenten medij, ki sestoji iz kolagena, hialuronske kisline in vode. Približna prostornina pri odraslem je 4,4 ml. Na sprednji površini je vitralna votlina omejena z lečo, na hrbtni strani pa je pritrjena na mrežnico. Konzistenca te acelularne, visoko hidrirane gel-podobne snovi, ki je sestavljena iz 99% vode. Pregledna narava te anatomske formacije je še vedno predmet zanimanja za znanstvenike.

Gelasto strukturo tvori raztopljena mreža nerazvejanih kolagenskih vlaken. Obstaja več vrst teh vlaken, od katerih nekatera tvorijo skorjo ali jedro steklastega telesa, druga pa njegov zunanji del. Prostor med fibrili je v glavnem poln glikozaminoglikanov, predvsem hialuronske kisline.

Na zadnji strani steklastega telesa je v stiku z notranjo mejno membrano mrežnice. Narava interakcije teh dveh anatomskih struktur je tudi danes zanimiva za znanstvenike. Znano je, da glavno vlogo pri opisani interakciji igrajo laminin, fibronektin in kolagen tipa VI. Celotno steklaste telo je najgostejše ob mrežnici, kjer je notranja mejna membrana najtanjša - glava optičnega živca in makula, periferne regije mrežnice. V opisanih conah kolagenska vlakna prodrejo skozi membrano in medsebojno delujejo z retinalnim kolagenom.

Opaženo je, da se po 40 letih steklastega telesa spremeni - znatno se poveča volumen tekoče komponente in obratno, zmanjšanje gelne komponente. Posledično nastanejo veliki razmejeni prostori s tekočo vsebino - praznine, neorganiziranost razmerja med hialuronom in kolagenom pa vodi do spontane agregacije kolagenskih struktur v snope vzporednih vlaken. Intenzivnejše tvorjenje fibril nastopi, ko številne oftalmološke bolezni in kri vstopijo v steklasto telo med poškodbo oči ali diabetesom mellitusom, kar vodi v tvorbo veznih tkiv in membran, ki so trdno združeni z mrežnico in imajo vlečni učinek na mrežnico, kar povzroča raztrganine in povzroča raztrganine. kasnejše izločanje mrežnice. To stanje vodi do bistvenega zmanjšanja vida, v poznejših primerih pa do nepovratne slepote.

Zakaj morate odstraniti steklasto telo

Številne oftalmološke bolezni zahtevajo poseg vitreoretinalnega kirurga. Tukaj so glavne indikacije za operacijo vitrektomije:

1. Krvavitev v steklovini. Pojavi se, ko kri vstopi v opisani medij. Posledično je oslabljena svetlobna prevodnost in glede na obseg krvavitve se vid poslabša. Vitrektomija je indicirana za masivno hemophtalmus, kot tudi za težko vizualizacijo mrežnice za identifikacijo vira krvavitve in izbiro ustreznega zdravljenja.
2. Primarna ločitev mrežnice. V tem primeru lahko odstranitev steklastega telesa dopolnimo z episklealnim polnilom.
3. Vasoproliferativna stanja, diabetična retinopatija in njeni zapleti. Mikroangiopatije kot posledica oslabljene tolerance glukoze vodijo do krvavitev, angiogeneze okvarjenih krvnih žil, tvorbe vezivnega tkiva. Vsa ta stanja so lahko zapletena, na primer, odstranitev mrežnice, ki zahteva vitrektomijo.
4. Epiretinalna membrana. Edini način, da odstranite transparentno membrano vezivnega tkiva, ki se oblikuje na površini mrežnice, je odstranitev steklastega telesa. Nato se izvede mehanska odstranitev same membrane.
5. Nalezljivi procesi - endoftalmitis včasih zahtevajo izvedbo opisane manipulacije, ki ji sledi lokalna uvedba antibakterijskih zdravil.
6. Premestitev leče. Včasih med operacijo katarakte lahko vaša leča premakne v steklovino. To je polno infekcijskih procesov in izrazito povečanje očesnega tlaka. Popraviti to stanje je možno le s pomočjo vitrektomije.
7. Poškodbe oči - ki ne prodirajo in ne prodirajo, lahko zahtevajo operacijo. Volumen je odvisen od območja poškodb in zapletov.

Indikacije za kakršnokoli operacijo, vključno s tistimi, ki so obravnavane v tem članku, določi lečeči zdravnik, bolniku pa podrobno pojasnjuje potrebo po intervenciji, njene prednosti, tveganja in zaplete.

Pregled in priprava na vitrektomijo

Predoperativna priprava vključuje temeljit pregled organa vida, kot tudi oceno splošnega stanja in prisotnosti sočasnih bolezni pri bolniku. Diagnostični algoritem je odvisen od patološkega stanja, o katerem se načrtuje operacija, in lahko vključuje:

• Pregled s špranjsko svetilko.
• Oftalmoskopija z razširjeno zenico.
• Optična koherentna tomografija.
• Fluoresceinska angiografija.
• Ultrazvočni pregled mrežnice.

Pri načrtovanju vključitve sprednjega segmenta očesa, leče ali roženice med operacijo je potreben razširjen diagnostični spekter. Če je prišlo do travmatske poškodbe vidnega organa, bo morda potrebna računalniška ali magnetna resonanca. Te slikovne tehnike so potrebne za oceno obsega poškodb.

Po diagnosticiranju bolezni, ki zahteva vitrektomijo, zdravnik pove bolniku indikacije, tveganja in alternative kirurškim posegom. Potem oseba podpiše informirano privolitev za operacijo.

8 ur pred operacijo je priporočljivo prenehati jesti in piti. To zmanjšuje tveganje za aspiracijo želodčne vsebine med anestezijo. Če ves čas uporabljate katerokoli zdravilo, je treba predoperativni sprejem vnaprej uskladiti s strokovnjakom. O zdravilih, kot so injekcijski insulin, antikoagulanti ali antiaritmiki, je treba podrobneje razpravljati z anesteziologom ali kirurgom.

Vrste vitrektomije

Glede na obseg intervencije je lahko:

• Skupaj, ko se odstrani celotna količina steklastega telesa.
• Vmesni seštevek - eden od segmentov se izbriše. Na primer, v prisotnosti vitreoretinalnega vlečenja se odstrani posteriorni vitralni segment.

Oprema za operacijo vitrektomije in potek operacije

Manipulacija se izvaja v operacijski dvorani v skladu z vsemi pravili asepse in antisepse. Bolnik se spremeni v čista oblačila. Med posegom leži na posebni operacijski mizi.

Dostop po razširitvi zenice poteka v posebnem varnem prostoru bele bele, v latinščini z imenom pars plana. Za podroben pregled in delo v votlini zrkla se uporablja kirurški mikroskop z visoko povečavo. Kirurg naredi več incizij najmanjše velikosti, ki se uporabljajo za vnos trokarjev ali vodnikov v očesno votlino. Skozi njih se v stekleno votlino vstavijo kirurški instrumenti, in sicer:

• Svetlobni vodnik (endolighter) za razsvetljavo in vizualizacijo notranjih struktur očesa.
• Vitreot - orodje za izbiro in občutljivo odstranitev steklastega telesa.
• Občutljive klešče za izrezovanje membran ali brazgotin.
• Drenažne igle za aspiracijo vsebine.
• Laserska sonda (endolaser) za koagulacijo mrežnih rež ali področij vaskularne proliferacije.

Ob koncu posega se pacienta nekaj časa opazuje v kliniki, potem pa mu je dovoljeno, da se vrne domov z ustreznimi priporočili.

Nadomestki za steklovino

Po odstranitvi steklastega telesa je potrebno prazno votlino napolniti. Za to strokovnjaki uporabljajo več nadomestkov. Njihova izbira se izvaja glede na bolezen, zaradi katere je bila operacija izvedena. Oglejmo podrobneje steklene nadomestke:

1. Intraokularni plini. Eden od specializiranih plinov se zmeša s sterilnim zrakom. Te mešanice plin-zrak imajo sposobnost, da se hitro raztopijo in trajajo dolgo (do dva meseca) v očesu. Sčasoma se plinski mehurček postopoma nadomesti z lastno intraokularno tekočino. Ta metoda je primerna za stiskanje predelov ločevanja ali zlomov mrežnice. Tesno prileganje mehurčka plina na območje mrežnice v določenem časovnem obdobju pospešuje celjenje okvare. Da bi dosegli ustrezen terapevtski učinek, je potrebno upoštevati posebno pooperacijsko pozicioniranje. V 7-10 dneh mora biti bolnik v glavnem obrnjen navzdol, to je ležati na hrbtu ali pritisniti glavo na brado. Vizija po uvedbi takega nadomestka se praviloma poslabša, saj je normalna prevodnost svetlobe motena. Izkoristek opazimo po resorpciji 50% zmesi.
2. Sterilno silikonsko olje se včasih uporablja kot alternativa plinski mešanici za zdravljenje odstranitve mrežnice. Silikon se ne absorbira, ampak je v očesu, dokler se ne odstrani med ponovnim kirurškim posegom. Ta tehnologija je pomembna, če obstaja potreba po dolgoročni podpori (tamponadi) mrežnice, na primer z zapleteno ali masivno odstranitvijo. V takem primeru pooperativno pozicioniranje ni tako kritično, zato je tehnika pomembna tudi za bolnike, ki ne morejo izpolniti opisanih pogojev, tudi za otroke.
3. Perfluoroorganska tekočina, ki se imenuje tudi "težka". Namen uvedbe tega nadomestka je tudi kirurško zdravljenje odmika ali solznic mrežnice zaradi mehanskega stiskanja. To polnilo se ne absorbira sam in zahteva drugo fazo postopka za odstranitev.

Anestezija

Po namestitvi pacienta na operacijsko mizo se na bolnika izvaja standardno anestetično kardiorespiratorno spremljanje: EKG, krvni tlak, hitrost dihanja in saturacija kisika v krvi (nasičenost). Skozi kateter je zagotovljen periferni venski dostop za dajanje zdravil.

Sodobne metode vitrektomije so minimalno invazivne in udobne za bolnika. Zaradi tega je anestezija omejena na intravensko sedacijo v kombinaciji z uporabo lokalnega anestetika v obliki kapljic za oko. Splošna anestezija in periokularna anestezija se ponavadi uporabljata pri otrocih, bolnikih s hudimi poškodbami in s povečano anksioznostjo.

Mikroinvazivna vitrektomija

Kot je navedeno zgoraj, oftalmološka mikrokirurgija na tej stopnji omogoča, da se operacija izvede hitro in praktično neboleče. To velja tudi za vitrektomijo. Mikroinvazivna tehnika je uporaba trokarjev s premerom 23, 25 ali celo 27G. Kirurški dostop ni rez, ampak prebadanje skozi vse plasti očesa. Takšna manipulacija traja od 30-40 minut do ene ure, odvisno od začetnega stanja organa vida in potrebe po uporabi drugih tehnologij (npr. Laserska koagulacija).

Takšna tehnika ne zahteva šivov. Punkcijska mesta se samostojno zdravijo, kar bistveno zmanjšuje obdobje okrevanja. Starejši ljudje tovrstno posredovanje dobro prenašajo zaradi svoje hitrosti, nebolečnosti in zgodnjega aktivacijskega potenciala.

Postoperativno obdobje

Na koncu operacije se na oko nanaša sterilna zaščitna obleka. Pri vnosu mešanice zrak-plin ali sterilnega silikona v kaviteto kirurg pripravi ustrezna priporočila za postoperativno pozicioniranje in časovni okvir. Hiperimija, oteklina ali občutljivost v očesnem območju v 1-3 dneh po manipulaciji je normalna. Zdravnik vas bo izpustil iz klinike z ustreznimi priporočili za uporabo kapljic z antibiotiki ali protivnetnimi zdravili. Za lajšanje bolečinskega sindroma se lahko uporabijo peroralna nesteroidna protivnetna zdravila (nimesulid, ketorolak) ali paracetamol.

V obdobju okrevanja je treba izogibati dvigovanju uteži, intenzivnemu fizičnemu naporu. Ko se vizija povrne, lahko v računalnik vnesete ne dolgo obdobje branja ali dela. Avto lahko vozite le z dovoljenjem svojega zdravnika.

Pri aktivni insolaciji je priporočljivo uporabljati visoko kakovostna sončna očala. Obstajajo omejitve - vnos mešanice plin-zrak v steklasto telo zahteva opustitev potovanja z zrakom.

Možni zapleti

Po statističnih podatkih 82% bolnikov po vitrektomiji kaže klinično in po opravljenih diagnostičnih testih pomembno izboljšanje. Toda, tako kot vsak kirurški poseg, ima ta vrsta operacije svoje zaplete. Najpogostejši so:

• Krvavitev (0,14-0,17%).
• Pristop bakterijske okužbe (0,039-0,07%).
• Odstranitev mrežnice (5,5-10%).

Za profilakso je treba v preoperativnem obdobju skrbno pretehtati uporabo antikoagulantov in protitrombocitnih zdravil. Nalezljive zaplete preprečuje kirurg s skrbnim ravnanjem z rokami in kirurškim poljem. Odvračanje se pojavi, ko je mrežnica poškodovana in se zdravi s standardnimi pristopi.

Stroški delovanja

Strošek vitrektomije je odvisen od potrebe po uporabi visoko precizne optične opreme in sodobnega potrošnega materiala. Strokovnjaki, ki opravljajo takšno operacijo, so praviloma visoko usposobljeni in imajo bogate izkušnje. Cena je odvisna od ugleda klinike, začetno stanje bolnika in se giblje od 50 do 100 tisoč rubljev.

Kaj je vitrektomija: definicija (opis), posledice očesne kirurgije

Vitrektomija je kirurška operacija, ki se uspešno uporablja za krvavitev v steklovini, izločanje mrežnice, hude poškodbe vidnega analizatorja in diabetes.

Vse te bolezni so bile prej ocenjene za neozdravljive in so na koncu povzročile izgubo vida. Danes sodobna medicina ponuja vitrektomijo kot učinkovit način za odpravljanje in zdravljenje očesnih bolezni.

Vitrektomijo razumemo tudi kot operacijo odstranjevanja steklastega telesa iz očesa. Ta struktura zavzema največji volumen v očesu. Telo se lahko delno odstrani, t.j. proizvajajo subtotal vitrektomijo, in lahko popolnoma.

Po vitrektomiji ima oftalmolog popoln dostop do tkiva mrežnice. To omogoča fotokoagulacijo ("spajkanje") mrežnice, premikanje brazgotine iz nje ali obnavljanje celovitosti membrane.

Pri odstranjevanju steklastega telesa očesa se namesto tega vbrizga plin ali posebna tekočina.

To operacijo lahko izvedete v lokalni ali splošni anesteziji.

Glavni razlogi za operacijo so:

1. Poškodbe oči, na primer zaradi penetracije tujega telesa;
2. Odstranitev mrežnice, ki je posledica hude kratkovidnosti, sladkorne bolezni ali staranja steklovine. Mrežnica se lahko tudi odbija zaradi srpastih celičnih anemij ali prodirajočih poškodb oči;
3. Krvna nasičenost steklastega telesa - hemophthalmos;
4. Intraokularna okužba huda;
5. Retinopatija - diabetična patologija mrežnice, ki jo otežuje izločanje mrežnice vlečnega tipa, hemophthalmus ali otekanje vidne pike;
6. Hude motnje steklovine;
7. Velikost velikosti trganja mrežnice;
8. Luknja v makuli (rumena pika) ali vrzel;
9. Dislokacija leče ali intraokularna leča, ki jo nadomešča (v primeru kirurškega zdravljenja katarakte);
10. Odstranitev brazgotin z motnjami ali večkratnimi krvavitvami. Krvavitev lahko povzroči odstranitev vlaken, nujni ukrepi.

Opravljanje operacije

Za kirurško zdravljenje je bolnik hospitaliziran več dni. Po predhodnem temeljitem pregledu je imenovan za datum operacije.

Pred operacijo, ob približno 18:00, mora bolnik zadnjič jesti hrano. Po tem, pred operacijo, ne smemo niti jesti niti piti. Operacija traja približno 2 uri.

Vitrektomijo očesa lahko izvedemo po vkapanju anestetikov v oči ali pod splošno anestezijo. Odločitev je odvisna od bolnikovega stanja, prisotnosti drugih bolezni in skupnega števila predlaganih postopkov.

Sama operacija se izvaja na pacientu, ki je v ležečem položaju. Po kombinirani ali lokalni anesteziji se v oko vstavi poseben spekulum, ki med zdravljenjem kirurga popravi oko.

Nato v očesu naredimo 3 majhne zareze, v katere vstavimo inštrumente, ki kirurgu omogočajo manipulacijo na mrežnici in steklastem telesu.

Med operacijo kirurg uporablja naslednje instrumente:

1. Vitreot - posebni valj z nožem,
2. Razsvetljava
3. Kanila za redno dovajanje sterilne fiziološke raztopine v oči. Snov podpira jabolko očesa v normalnem tonu.

Stekleno telo mora biti popolnoma posesano z vakuumom. Po tem se iz telesa odstranijo brazgotine, patološka tkiva in kri. Nato zdravnik izvede manipulacije na mrežnici.

Sipkast humor, ki je bil odstranjen, nadomesti:

• Zmes mešamo ali sterilnim zrakom s plinom, če je cilj tamponirati mrežnico in jo ohranjati v normalnem položaju (v primeru preloma rumene točke. Mešanica se absorbira po 3 tednih. Po tem času se pojavi lastna intraokularna tekočina;
• Fluoroorganska tekočina, tj. vodo, ki je nasičena s fluoridom ali silikonskim oljem. Teža je težja od vode. Silikonsko olje je veliko težje od vode, 3-4 mesece stisne mrežnico, potem pa jo zdravnik odstrani.

Mikroinvazivna vitrektomija

Različni kirurški poseg obsega ekstrakcijo celotnega steklastega telesa ali njegovega dela. Operacija je izvedena v treh mikroskopskih prebojih velikosti 0,3-0,5 mm. Tudi manjša orodja se vstavijo v vdolbine.

Značilno je, da je pogostost dela vitreotoma med mikroinvazivnimi vitrektomijami višja in ni 2500 na minuto, ampak dvakrat večja. Poleg tega se uporablja drugačen tip osvetljevalnika - samozaporna večtočkovna.

Značilnosti delovanja so naslednje:

• Nizka stopnja travme;
• Zmanjšanje tveganja krvavitve, ki je pomembno v primeru prekomerne rasti krvnih žil v tkivu;
• Operacija se izvaja ambulantno, brez hospitalizacije;
• Obdobje pooperativne rehabilitacije se je zmanjšalo.

Minimalno invazivna vitrektomija se ne izvaja v vseh očesnih centrih.

Pregledi vitrektomije so neposredno odvisni od usposobljenosti zdravnika in razpoložljivosti posebnih orodij.

Značilnosti pooperativnega obdobja

Po standardni vitrektomiji mora bolnik v obdobju 1-3 dni ostati v bolnišnici pod strogim nadzorom zdravnikov.

Bolnikova vizija se po operaciji ponovno vzpostavi. Stopnja okrevanja in trajanje sta odvisna od naslednjih dejavnikov:

• Prisotnost hude patologije mrežnice;
• Prepustnost optičnega medija očesa za svetlobni žarek;
• Stanje vidnega živca.

Če je bilo steklasto telo nadomeščeno s slanico, bodo v očesu nekaj časa krvni elementi. Pregledi bolnikov kažejo, da lahko zamegljenost oči traja več tednov.

Če bi stekleno telo zamenjali z mešanico plinov, se bo pojavilo črno tančico, ki bo izginila v sedmih dneh.

Pri poznem zdravljenju, ko je mrežnica že dosegla nepopravljive spremembe, se aktivnosti rehabilitacije odvijajo že dolgo časa.

Po 3-6 mesecih vitrektomije je prepovedano:

1. Uteži za dviganje, ki tehtajo več kot dva kilograma;
2. Preberite več kot 30 minut;
3. Nagnite se nad ogenj plinske peči ali stojte nad odprtim ognjem;
4. Vadite šport, kjer so prisotna pobočja;
5. Doživite vsako intenzivno vadbo.

Upoštevajte, da vam po operaciji ni treba upoštevati posebne prehrane.

Lahko se pojavijo naslednji zapleti:

1. Visi očesni tlak, ki je najbolj nevaren za ljudi z glavkomom;
2. Izločanje mrežnice;
3. Krvavitev v steklovini;
4. Oblikovanje infekcijskega intraokularnega procesa;
5. Poškodba leče;
6. Katarakta;
7. Otekanje predela pod roženico - zunanja lupina očesa;
8. Pojav množice novih žil v šarenici, ki lahko sproži glavkom.

Boljša je priprava na operacijo in predoperativna študija, večja je verjetnost, da se izognemo zapletom.

Vitrektomija je najpogostejša operacija, če je potrebno odstraniti steklasto telo očesa, zlasti pri sladkorni bolezni tipa 2. t Pogosto je operacija edini pogoj za reševanje vida osebe. Trenutno se vitrektomija izvaja na sodobni opremi v dobrih medicinskih pogojih.

Takšno operacijo so mi naredili pod lokalno anestezijo, kar sem obžalovala. Čeprav ni bilo bolečine, še vedno ni bil prijeten občutek. Bolje je preživeti odpadke iz splošne anestezije, kot pa čutiti v zavesti vse »užitke« postopka.

Tosik zdravo. Glede na to, kaj ste pričali s to operacijo in kje in v kakšni kliniki (če so bili na voljo podatki o kirurgu, ki je opravil operacijo)? Ko je obdobje rehabilitacije minilo, bi bil hvaležen za odgovor.
Moja mama ima hemophthalmus, zdaj delajo hemase, učinek je zanemarljiv.

No, bedak Tosik.

Leta 2013 sem na levem očesu s strani templja odstranil mrežnico. Prijavil sem se na oftalmološko kliniko MAPO (Zanevsky, 1/82, Sankt Peterburg) preko VHI. Prišel sem k kirurgu Khakimovu Antonu. Predlagal je izvedbo vitroektomije z zamenjavo steklastega telesa s plinom - zapleteno operacijo, ki ima za človeka veliko žalostnih posledic. Veliko časa kasneje sem izvedel, da je v mojem primeru dovolj, da mi dajo tako imenovano "obliž" in naredim lasersko koagulacijo (utripa mrežnice z laserjem).
Vitroektomija je trajala približno 2 uri, opravljena je bila v splošni anesteziji. Po operaciji morate ležati na trebuhu, obrnjeni navzdol dva ali tri dni. Pet dni sem preživel v bolnišnici MAPO. Oddelek za oftalmologijo je zelo čist, vljuden in skrbno osebje, dobra hrana in resnična oskrba pacientov.
Po razrešnici je mrežnica takoj padla nazaj in videl sem nekakšno »slepo« na očesu. Kot je izhajalo iz pogovora z A. Hakimovim, je upal, da bo plin lahko zadostno pritisnil na mrežnico in ga ne bo dodatno luknjal z laserjem, zato ni presenetljivo, da je vse padlo. Po tem je priporočil ponovno opravljanje vitroektomije, vendar z zamenjavo preostalega plina s silikonom (silikonsko olje). Silikon ima zelo gosto strukturo in lahko stisne ločeno mrežnico, tako da resnično raste nazaj. Zakaj mi ni bilo takoj ponujena vitroektomija s silikonom - ni jasno.
Ta operacija mi je bila tam opravljena. Operacijo je opravil vodja oddelka Klyushnikova Elena Vladimirovna. V mojem primeru so bili odstranjeni ostanki plina, iz prejšnje neuspešne vitroektomije in spremenjeni v silikon.
Po operaciji se slika, ki prehaja skozi lečo, skozi silikonsko kroglico, prenese na mrežnico očesa. Ker je silikon umeten material, slika, ki jo vidite, kot da ves čas plava, brez jasnih kontur, se luč lomi popolnoma drugače, vidite predmete, ki niso takšni, kot so v resnici, svetlobni viri se zabrišejo, besedilo po vitroektomiji ne morete brati.
Silikon res stisne mrežnico, tako da, če boste morali opraviti vitroektomijo, potem se usedite za ta material. Toda on ima enega, ampak! - To je material, ki je uničen, dlje ko je v očesu, bolj se razgrajuje v majhne, ​​majhne mehurčke. S silikonom sem šel okoli oči približno 11 mesecev, v tem času mu je uspelo opraviti svojo funkcijo, vendar se je skoraj popolnoma razpadel.
Ne ponavljajte za mano, ne hodite s silikonom dlje kot 5-6 mesecev. Potrebno bo izvesti naslednjo operacijo, tako imenovano "revizijo" - to je odstranitev silikonskih ostankov iz sprednje komore očesa, saj samo po sebi ne bo izhlapela od tam. Odstranitev mrežnice je resna bolezen, vendar se lahko in moraš boriti za svoje oči, dokler je potrebno!

Oksana Si zapustil komentar 20.9.2016 17:02. Prosim, pišite vam, če je bila vitroektomija opravljena pod splošno anestezijo?

Vitrektomija poteka v lokalni anesteziji. Eye kurac.

Dober dan Imam hemophthalmus, odmaknjenost. Moram narediti to vitroektomijo. Želim vprašati Oksano, kako so stvari s tvojim očem? In kaj je ta drugi delovni postopek - z laserjem, prosim, povejte mi, da je zelo vnno. Hvala.

Dober dan! Povej mi, prosim, morda nekdo ve. V katerih mestih (razen v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu) to operacijo? Živim v Krasnojarsku. Mi ne.

V Seulu. Ne šalite se. In ne izgubljajte časa, če imate takšen problem z očesom.

Imela sem vitroektomijo desnega očesa, 12.7.2017 v 140. bolnišnici v Permu.
V oktobru 2016 je krvni žile izbruhnil v desno oko zaradi povišanega krvnega tlaka. Kasneje se je krvni tlak stabiliziral, rdečica očesa v 3 dneh je minila, preostanek kopirnega stroja pa se je začel obesiti v očesu, kar je vplivalo predvsem na vožnjo avtomobila. Okulist je svetoval Emoksipinu, da kaplja, in rekel, da se bo sčasoma preostanek kopirnika razrešil. In tako sem prokapal Emoksipin (Emaksioptik - analog) do maja, z odmori na mesec (kot priporoča optometrist). Konec maja se je s strani nosu pojavila črna peglica, ki se je z vsakim dnem začela povečevati. Spet sem se obrnil k oculistu, predpisal mi je Taufon. Po tem sem letel na počitnice in ko sem letel, moje desno oko ni videlo skoraj nič. Bila je samo črna lisica, ki se je razpršila po svetlobi in videla vse kot skozi steklenico. Potem me je okulist poslal v bolnišnico, kjer so odkrili mrežnično ločitev in raztrganje makule na dveh mestih. Ena luknja 7 mm, druga 3 mm. Zdravnik je dejal, da nimajo silikonskih obližev nad 5 mm in so mi ponudili vitroektomijo. Ves ta užitek je vreden 110 tisoč rubljev (vključno z novim objektivom). Operacija je trajala 2,5 ure. Istočasno je bil v očesno jabolko črpan plin, ki se na drugi dan spremeni v tekočino, nato pa izgledaš kot skozi kozarec vode. Za 1,5 mesece tekočina iz očesa ni popolnoma izhlapela, ostalo je približno četrtina. Začelo se je pojavljati pogled, vendar ni bilo čisto jasno, da so se predmeti zdeli ukrivljeni, ni bilo jasnosti, kot da bi gledali skozi plastično vrečko. Potem je zenica nekoliko povečana kot z zdravim očesom. Veselim se, kaj se bo zgodilo naslednje, vendar že varno vozim avto. Zdravnik je dejal, da se njegov vid ne bo povsem okreval pred 3-6 meseci. Očesni tlak v obeh očeh je normalen 16-18! Poglejmo, kako se vse konča!

Ponovno se bo obnovil, če ne bo več odcepov in prekinitev. In to je nepredvidljivo.

Je vaša vizija obnovljena? Takšno operacijo sem opravila tudi 2. novembra 2017, dokler ni bilo ničesar videnega, vse je bilo v omotici.

Prezgodaj je. Vsaj 2,5 meseca! Plin se je postopoma izhlapel, vizija je bila obnovljena, vendar vidim, da so vsi predmeti ukrivljeni. Zdravnik je dejal, da je za izboljšanje potrebno vsaj 6-8 mesecev.

Zdravo, moram narediti isto operacijo, zdravnik je govoril tudi o injiciranju plina. Prebral sem o silikonu, oh brez plina. Kaj menite, da je bolje? Hvala. Kako je zdaj vaša vizija?

Pozdravljeni, naredil sem 21 številk, vse vidim skozi blatni akvarij. Kako si z očesom?

Radim, kako si zdaj z očesom?

Vitrektomija poteka v mnogih klinikah v velikih mestih Ruske federacije. Kaj je nevarno, da tovrstne operacije v naši državi - veliko število stranskih učinkov, skoraj 50%. Z vsem spoštovanjem do naših zdravnikov je operacijo najbolje izvesti v tujini. Obstaja možnost, da izgubite svoj vid. Ne tvegajte, saj cena v evropskih klinikah ni visoka, včasih ni višja kot v Rusiji. To ni oglaševanje, ampak nasvet osebe, ki je šla skozi 15 operacij in je izgubila vid. Vse dobro zdravje!

Dober dan!
Vlad, velika zahteva za vas, če lahko priporočite kliniko v Nemčiji ali Rusiji, pišite. Moja hči ima visoko stopnjo kratkovidnosti, zapleteno. Na levem očesu (-15) je bil pred mesecem dni delni hemophtalm. Zdaj v fazi resorpcije. V desnem očesu (-9) je bila ugotovljena prirojena vrvica, pritrjena na mrežnico. Počasi zavira mrežnico. Tveganje odmika je zelo veliko. Mi v Kazahstanu na Raziskovalnem inštitutu za očesne bolezni priporočamo zdravljenje hemophtalmusa in spremljanje mrežnice in tyazhe. Otrok je star 7 let. Rad bi se posvetoval s poklicnim zdravnikom in poslušal drugo mnenje, ker Ne zaupam našim strokovnjakom. Najlepša hvala.

V letu 2014 je bila opravljena vitrektomija. (plin) v Ekaterinburgu. Fedorov. V letu 2016 opaženo na vidnem mestu na operiranem blatnem mestu oči, bližje nosu. S problemom se je obrnil na kliniko. Niso rekli nič strašnega - to so brazgotine iz operacije. Toda do leta 2016 Te brazgotine nisem čutil. Predpisane kapljice za vzdrževanje intraokularnega tlaka v normalnem "Okumedu". Zdi se mi, da se nekaj ne dobro zgodi z mojimi očmi. Kaj storiti?

Moja mama je imela odmik mrežnice zaradi zapletov po operaciji, da je zamenjala lečo. Vitrektomija je bila opravljena v tujini, ker ne živimo v Rusiji, v mestu Antalya. Operacija poteka v splošni anesteziji, vbrizga se silikon, vse je šlo dobro, po tem pa se vzdržuje visok očesni tlak, ki ne kaplja.

Daria zdravo. Ponujena mi je tudi victoctomy. V Almatyju je potekala operacija na mrežnici. Nekaj ​​je narobe po tej operaciji. Želim delati v Istanbulu
Povej mi, ali je mamin vid okreval?
Koliko časa je minilo. Kako se počuti. In koliko stane operacija. Kakšno obdobje rehabilitacije. Ne obžalujete, kaj so storili v Turčiji
Iz SW. Gulsara Hvaležen bi vam bil, če bi odgovorili. To mi je zelo pomembno. In na internetu sem videl, da se oči po operaciji razlikujejo po velikosti. Po operaciji izgledajo kot oči.

Zdravo Gulsara, oprostite, v katero bolnišnico boste ali opravili vitrektomijo? V Istanbulu smo brez uspeha

Vlad, rad bi govoril s tabo. Ali lahko daš svoje koordinate na mojo pošto?
[email protected]
Sprašujem se, kdo je opravil operacijo vitrektomije v Nemčiji?

Pozdravljeni Eugene, ste odgovorili o operaciji v Nemčiji? Prosim, odgovorite mi.

Dober dan!
Sabina, če ste odgovorili na Eugene, glede operacije v Nemčiji, velika zahteva napišite priporočeno kliniko v Nemčiji. To je zelo potrebno za otroka.
Hvala

Pozdravljeni Larisa mi ni odgovoril prosim lahko mi email?
si našel zdravilo? [email protected]

Pozdravljeni, našel sem to stran, kjer sem želel še vedno normalno ugotoviti, kdo je bil operiran v MTC Fedorov, Novosibirsk, Victoectomy, ocene o kirurgih

Pozdravljeni! Vam je kdo odgovoril iz operacije?

Pozdravljeni! Jaz sem 33 let, prav tako sem rekel, da morate narediti operacijo. Vse vidim, vendar ne jasno, kot pod vodo, vendar se bojim, da se moj vid poslabša, zato iščem dobro kliniko, kjer lahko tako operacijo opravljate kompetentno in učinkovito! Ko sem prebral vaše ocene, sem spoznal, da vizija ni povsem obnovljena! Podaluysta, ki je naredil v Krasnodar na kliniki poimenovan po Fedorov, govorijo, res želijo slišati vaše mnenje!

Dober dan Ali ste imeli operacijo, če je bila, v kateri kliniki in kakšni so rezultati? Hvala.

Priporoča se vitroektomija z membranskim polnjenjem desnega očesa. Imam makula. Opravljam preizkuse, pripravljam se na operacijo v Novosibirskem znanstveno-tehničnem kompleksu, toda vsak dan se sprašujem, ali naj to storim, obilnost prebranih informacij je že slaba.

In ni odgovora o teh operacijah v MTK Fedorov Novosibirsk, odgovor, ki je operacije v tej kliniki

Kaj je očesna vitrektomija? Vzroki, vrste operacij, postoperativno obdobje in morebitni zapleti

Resne težave z vidom so pred kratkim povzročile hude bolezni, vključno s popolno slepoto. Dosežki sodobne oftalmologije pogosto omogočajo popolno ozdravitev. Ena od učinkovitih metod boja za popoln, zdrav vid je vitrektomija - odstranitev steklastega telesa očesa in njegova zamenjava s primerno tuje spojino.

Anatomske in fiziološke lastnosti

V steklovinah je vodna sestava očesa, ki zavzema ¾ skupnega volumna očesa. Njegova prosojna snov je sestavljena iz mešanice vode, kolagena, hialuronske kisline. Lokacija - notranji prostor, ki ga omejuje leča spredaj in disk za vidni živčni sistem za očesno jabolko. Snov podpira sferično obliko očesa.

Brezbarvna masa ima glavno vlogo pri svetlobnem toku, zorenju mrežnice, organizaciji oskrbe s krvjo.

Razlogi za izbris

V oftalmologiji obstajajo številne očesne bolezni, katerih razvoj neizogibno vodi v vitrektomijo. Odstranitev steklastega telesa je edini način za preprečevanje popolne izgube vida.

Indikacije za operacijo:

• poškodbe oči zaradi penetracije tujega telesa;
• zlom, odstranitev mrežnice;
• okužba očesa;
• zapletena retinopatija;
• motnost ali hemophtalmus (krvavitev steklastega telesa);
• dislokacija naravne ali umetne očesne leče.

Pozor! Krvavitev v oko zahteva posebno pozornost. Takšno stanje bolnika ogroža odmik mrežnice, ko lahko le reševanje rešuje.

Potrebo po vitrektomiji določi zdravnik.

Kako se pripraviti na kirurško zdravljenje

V času priprave na vitrektomijo se izvajajo naslednje aktivnosti: oceni se pacientovo zdravstveno stanje, stanje vidnega analizatorja in odkrijejo spremljajoče bolezni. Postopki se izvajajo:

• pregled optike s špranjsko svetilko;
• koherentna tomografija;
• Ultrazvok mrežnice;
• pregled osnove očesa z razširjeno zenico;
• fluoresceinska angiografija (vnos posebnega barvila v fundusu in naknadno opazovanje njegovega gibanja skozi žile).

Če bolnik jemlje antikoagulante, insulin za injekcije, antiaritmična zdravila, je treba obvestiti kirurga ali anesteziologa.

Vrste vitrektomije

Izbira vrste operacije za odstranitev steklastega telesa je odvisna od stopnje odstranitve: ali je popolna (celotna) ali delna (vmesni seštevek).

Delna odstranitev je razdeljena na prednjo in posteriorno vitrektomijo, sprednja stran pa zmanjša pojavnost zapletov, kar prispeva k obnovi vida. Nazaj - omogoča kirurgu opravljanje manipulacij na zadnji strani očesa.

Če razmere to dopuščajo in ni kontraindikacij, se z uporabo treh očesnih vbodov opravi mikroinvazivna kirurška operacija, ki varčuje z vitrektomijo.

Mikroinvazivna vitrektomija se izvaja le v medicinskih centrih, ki so opremljeni s posebno opremo, visoko usposobljenimi oftalmološkimi kirurgi z bogatimi izkušnjami pri izvajanju teh operacij.

Uporaba te metode pri ambulantnih pogojih je povezana z ekstremnim tveganjem, zato se uporablja le redko.

Nesporne prednosti mikro invazije:

• stopnja poškodbe se zmanjša na minimum;
• hospitalizacija ni potrebna;
• tveganje za krvavitev je majhno.

Trajanje postopka je 30-40 minut. Če želite povezati druge tehnologije, se čas podaljša za eno uro.

Nadomestki za steklovino

Napredne medicinske tehnologije so možnosti za zamenjavo steklastega telesa:

• fiziološka raztopina;
• silikonsko olje;
• sterilno polnilo za plinske mehurčke;
• "Tretja roka kirurga" je bistra tekočina, spojina fluor + ogljik, ki močno olajša operacijo na mrežnici.

Uporaba nadomestka preprečuje zaplete po operaciji.

Silikonsko olje

Snov je biološko in kemično inertna, ne povzroča alergij. Olje ima lomni količnik, ki je enak naravnemu svetlobnemu toku, zato se mrežnica hitro obnovi. Dragocene lastnosti olja omogočajo dolgoročno vgradnjo v očesno votlino - eno leto.

Plinska mešanica

Glavna prednost polnjenja s plinom je njegova sposobnost, da se popolnoma raztopi in nadomesti z intraokularno tekočino. Do takrat, ko traja od 12 do 20 dni.

Oseba, ki je tri tedne uvedla nadomestek za plin, bi morala popolnoma izključiti potovanje z letalom. Padci atmosferskega tlaka na letalu povzročajo nevarno povečanje tlaka v očesu.

Če ima bolnik zračni mehurček, bo moral obdržati glavo v določenem položaju - zdravnik bo dal priporočila. Trajanje usmerjene fiksacije je neposredno povezano z obsegom kirurškega zdravljenja.

Tekoče perfluoroorganske spojine: prednosti in slabosti uporabe

Drugo ime - "težka voda" je posledica teže molekulske mase spojin: dvakrat je večja od indikatorja vode.

V posebnem načinu bolnik po zamenjavi steklastega stekla ne potrebuje. Majhna pomanjkljivost - tekočino je treba zamenjati vsaka 2 tedna.

Značilnosti pooperativnega obdobja

Prvi 3 dni po koncu vitrektomije ostane bolnik v bolnišnici - potrebuje stalno spremljanje z zdravnikom. Vizija po operaciji se počasi vrne skozi čas.

Zamenjava steklastega telesa s slanico povzroči krvne strdke v očesu. Če bi zamenjali plinski mehurček, se bo pojavil temen tančica, ki bo izginila en teden po operaciji. Opažanja kažejo, da motnost traja več tednov.

Za bolnika pride čas strogih omejitev. Izpolniti mora predpise, ki priporočajo:

• izvzamete za dva tedna, nato pa omejite težo do 5 kg;
• za branje, gledanje televizijskih programov, rezervacijo samo 0,5 ure na dan;
• ne sme biti blizu odprtega ognja, vključno z vročimi ploščami na domačem štedilniku;
• odpraviti športne vaje s pobočji, bazenom;
• zavrnejo mesec dni v savni in kopeli;
• preprečite težke fizične napore.

Skladnost s posebno dieto po taki operaciji ni potrebna.

Navedene omejitve veljajo prvih 3 do 6 mesecev po odstranitvi steklastega telesa. Natančno izvajanje priporočil bo pospešilo ponovno vzpostavitev vida.

Možni zapleti

Tudi uspešna vitrektomija bolniku ne zagotavlja odsotnosti zapletov v pooperativnem obdobju.

Zapleteni potek bolezni:

• povečan očesni tlak;
• poškodbe leč;
• odstranitev mrežnice;
• krvavitev v steklovini;
• katarakta;
• okužbo v očesu;
• nastajanje novih žil z naknadnim nastankom glavkoma.

Da bi se izognili nepredvidenemu poslabšanju, je treba predoperativne preglede opraviti čim bolj temeljito.

Zaključek

Če povzamemo zgoraj navedeno o obvezni odstranitvi steklastega telesa, lahko ločimo tri ključne točke:

1. Vitrektomija je edini način za ohranjanje vida, preprečevanje razvoja katarakte, retinopatije, odvajanje mrežnice.
2. Metodo kirurškega zdravljenja izberemo med različnimi vrstami.
3. Da bi rezultati odstranitve imeli pozitiven izid, je nujno strogo upoštevati zdravniške nasvete in priporočila.

Delovanje na visokotehnološki opremi, ki jo izvaja izkušen kirurg, bo pomagalo preprečiti izgubo vida, ohraniti zdravje oči do konca življenja.