Vse o žlezah
in hormonski sistem

  • Izdelki

Trebušna slinavka je edinstven organ, ker je zunanja in notranja izločalna žleza. Proizvaja encime, ki so potrebni za prebavo in vstop skozi izločajoče kanale v črevesje, kot tudi hormone, ki vstopajo v kri neposredno.

Trebušna slinavka se nahaja v zgornjem nadstropju trebušne votline, neposredno za želodcem, retroperitonealno, dokaj globoko. Pogojno razdeljen na 3 dele: glavo, telo in rep. Sestavljajo ga številni pomembni organi: glava se razteza okoli dvanajstnika, njena posteriorna površina je tesno v bližini desne ledvice, nadledvične žleze, aorte, višje in spodnje vene, mnogih drugih pomembnih žil in vranice.

struktura pankreasa

Trebušna slinavka je edinstven organ, ne samo po funkcionalnosti, ampak tudi po svoji strukturi in lokaciji. Je parenhimski organ, ki sestoji iz vezivnega in žleznega tkiva, z gosto mrežo kanalov in posod.

Poleg tega lahko rečemo, da ta organ ni zelo jasen v smislu etiologije, patogeneze in, posledično, zdravljenja bolezni, ki jo prizadenejo (zlasti pri akutnem in kroničnem pankreatitisu). Zdravniki so vedno pozorni na takšne bolnike, saj poteka bolezni trebušne slinavke nikoli ni mogoče predvideti.

Takšna struktura tega organa, pa tudi njegov neudoben položaj, je izjemno neprijetno za kirurge. Vsak poseg na tem področju je poln razvoja številnih zapletov - krvavitev, gnojenje, recidivi, sproščanje agresivnih encimov preko meja organa in taljenje okoliških tkiv. Zato lahko rečemo, da trebušna slinavka deluje le iz zdravstvenih razlogov - ko je jasno, da nobena druga metoda ne more ublažiti bolnikovega stanja ali preprečiti njegove smrti.

Indikacije za operacijo

  • Akutno vnetje z nekrozo trebušne slinavke in peritonitisom.
  • Nekrotični pankreatitis z gnojenjem (absolutna indikacija za nujno operacijo).
  • Abscesi
  • Poškodbe s krvavitvijo.
  • Tumorji.
  • Ciste in psevdociste, ki jih spremlja bolečina in oslabljen odtok.
  • Kronični pankreatitis s hudo bolečino.

Vrste operacij trebušne slinavke

  1. Necrektomija (odstranitev mrtvega tkiva).
  2. Resekcija (odstranitev dela organa). Če je potrebna odstranitev glave, se izvede resekcija pankreatoduodenala. Pri poškodbah repa in telesa - distalna resekcija.
  3. Celotna pankreaticektomija.
  4. Drenaža abscesov in cist.

Kirurgija za akutni pankreatitis

Treba je povedati, da ni enotnih meril za indikacije za operacijo akutnega pankreatitisa. Vendar pa obstaja več groznih zapletov, pri katerih so kirurgi soglasni: nevmešavanje bo neizogibno privedlo do smrti pacienta. Za kirurški poseg se je uporabilo:

  • Okužena nekroza trebušne slinavke (gnojno taljenje tkiva žleze).
  • Neučinkovitost konzervativnega zdravljenja dva dni.
  • Abscesi trebušne slinavke.
  • Gnojni peritonitis.

Prenašanje nekroze trebušne slinavke je najhujši zaplet akutnega pankreatitisa. Pri nekrotizirajočem pankreatitisu pride v 70% primerov. Brez radikalnega zdravljenja (operacije) se stopnja smrtnosti približa 100%.

Operacija za okuženo nekrozo trebušne slinavke je odprta laparotomija, nekrotomija (odstranitev mrtvega tkiva), drenaža pooperativne postelje. Praviloma je zelo pogosto (v 40% primerov) po določenem časovnem obdobju potrebno večkratno laparotomijo, da se odstrani ponovno nastalo nekrotično tkivo. Včasih zaradi tega trebušna votlina ni šivana (ostane odprta), s tveganjem za krvavitev, je mesto odstranitve nekroze začasno utrjeno.

V zadnjem času pa je operacija izbire za ta zaplet necrotomija v kombinaciji z intenzivnim postoperativnim izpiranjem: po odstranitvi nekrotičnega tkiva v pooperativnem polju se pustijo izsuševalne silikonske cevi, skozi katere se izvaja intenzivno pranje z antiseptiki in antibiotičnimi raztopinami, s sočasno aktivno aspiracijo (sesanje).

Če je holelitiaza postala vzrok akutnega pankreatitisa, se opravi tudi holecistektomija (odstranitev žolčnika).

levo: laparoskopska holecistektomija, desno: odprta holecistektomija

Minimalno invazivne metode, kot je laparoskopska operacija, niso priporočljive za pankreatonekrozo. Lahko se izvaja le kot začasni ukrep pri zelo hudih bolnikih, da se zmanjša edem.

Abscesi trebušne slinavke se pojavijo na ozadju omejene nekroze, ko se okužba injicira ali v dolgoročnem obdobju, ko se psevdocista zatre.

Cilj zdravljenja, kot je vsak absces, je disekcija in drenaža. Operacija se lahko izvede na več načinov:

  1. Odprta metoda Izvede se laparotomija, odprtost abscesa in odceja votlina, dokler ni popolnoma očiščena.
  2. Laparoskopska drenaža: pod nadzorom laparoskopa se izvaja disekcija abscesa, odstranitev neživih tkiv in namestitev drenažnih kanalov, tako kot pri obsežni nekrozi trebušne slinavke.
  3. Notranja drenaža: odprtina abscesa poteka skozi zadnjo steno želodca. Takšno operacijo lahko izvedemo z laparotomijo ali laparoskopsko. Rezultat - izhod iz vsebine abscesa poteka skozi umetno fistulo v želodec. Cista se postopoma zbledi, fistulna odprtina se zategne.

Operacije psevdociste pankreasa

Psevdociste v trebušni slinavki se oblikujejo po razrešitvi akutnega vnetnega procesa. Psevdocista je votlina brez oblikovane lupine, napolnjene s sokom trebušne slinavke.

Psevdociste so lahko precej velike (premer več kot 5 cm), nevarne zaradi:

  • Lahko stisne okoliške kanale tkiva.
  • Povzroča kronične bolečine.
  • Možna je tvorba supresije in abscesa.
  • Vsebnost cist, ki vsebuje agresivne prebavne encime, lahko povzroči žilne erozije in krvavitve.
  • Končno se lahko v trebušno votlino prebije cista.

Takšne velike ciste, ki jih spremlja bolečina ali kompresija kanalov, so podvržene hitremu odstranjevanju ali drenaži. Glavne vrste operacij za psevdociste:

  1. Perkutana zunanja drenaža ciste.
  2. Izrez ciste.
  3. Notranja drenaža. Načelo je ustvarjanje anastomoze ciste z želodčno ali črevesno zanko.

Resekcija trebušne slinavke

Resekcija je odstranitev dela organa. Resekcijo trebušne slinavke najpogosteje opravimo s porazom tumorja, z poškodbami, vsaj s kroničnim pankreatitisom.

Zaradi anatomskih značilnosti oskrbe s trebušno slinavko lahko odstranimo enega od dveh delov:

  • Glava skupaj z dvanajstnikom (ker imajo skupno oskrbo s krvjo).
  • Distalno (telo in rep).

Pancreatoduodenalna resekcija

Precej pogosta in dobro uveljavljena operacija (operacija Whipple). To je odstranitev glave trebušne slinavke, skupaj z dvanajstnikom okoli njega, žolčnikom in delom želodca, pa tudi bližnjimi bezgavkami. Najpogosteje se proizvaja v tumorjih glave trebušne slinavke, raku papile Vater in v nekaterih primerih pri kroničnem pankreatitisu.

Poleg odstranitve prizadetega organa skupaj z okoliškimi tkivi je zelo pomemben korak rekonstrukcija in nastanek izločanja žolča in izločanja trebušne slinavke iz pankreasnega panja. Zdi se, da je ta del prebavnega trakta ponovno sestavljen. Nastane več anastomov:

  1. Izhodni del želodca z jejunumom.
  2. Pelj pankreasa z zanko črevesja.
  3. Skupni žolčevod s črevesjem.

Obstaja način, da se pankreatični kanal izloči v črevesje, vendar v želodec (pankreatogastroanastomoza).

Distalna resekcija trebušne slinavke

Izvaja se s tumorji telesa ali repa. Treba je povedati, da so maligni tumorji te lokalizacije skoraj vedno neoperabilni, saj se hitro kalijo v črevesne žile. Zato se najpogosteje takšna operacija izvaja z benignimi tumorji. Distalno resekcijo običajno izvajamo skupaj z odstranitvijo vranice. Distalna resekcija je bolj povezana z razvojem v pooperativnem obdobju sladkorne bolezni.

Distalna resekcija trebušne slinavke (odstranitev repa trebušne slinavke skupaj z vranico)

Včasih obseg operacije ni mogoče predvideti vnaprej. Če se po pregledu pokaže, da se je tumor zelo razširil, je možna popolna odstranitev organa. Takšna operacija se imenuje totalna pankreaticektomija.

Operacije za kronični pankreatitis

Operacija kroničnega pankreatitisa se izvaja le kot metoda za ublažitev bolnikovega stanja.

  • Drenaža kanalov (v primeru izrazite kršitve prehodnosti kanalov se ustvari anastomoza z jejunumom).
  • Resekcija in drenaža cist.
  • Resekcija glave v primeru mehanske zlatenice ali duodenalne stenoze.
  • Pancreathectomy (s hudim trdovratnim bolečinskim sindromom, obstruktivna zlatenica) s celotnim poškodbami organov.
  • V prisotnosti kamnov v kanalih trebušne slinavke, ki preprečujejo iztekanje izločkov ali povzročajo hudo bolečino, se lahko izvede operacija virsungotomije (disekcija kanala in odstranitev kamna) ali drenaža kanala nad stopnjo obstrukcije (pankreatojejunostomija).

Predoperativno in pooperacijsko obdobje

Priprava na operacijo trebušne slinavke se ne razlikuje veliko od priprave na druge operacije. Posebnost je, da se operacije na trebušni slinavki izvajajo predvsem iz zdravstvenih razlogov, to je samo v primerih, ko je tveganje nevmešavanja veliko večje od tveganja same operacije. Zato je kontraindikacija za takšne operacije le zelo resno stanje bolnika. Operacija trebušne slinavke se izvaja le v splošni anesteziji.

Po operaciji na trebušni slinavki se prvih nekaj dni izvede parenteralna prehrana (hranilne raztopine se vnesejo skozi kapljišče v kri) ali pa se med operacijo namesti črevesna sonda in skozi njej se vnesejo posebne hranilne mešanice v črevesje.

Po treh dneh je mogoče najprej popiti, nato naribano poltekočo hrano brez soli ali sladkorja.

Zapleti po operaciji trebušne slinavke

  1. Gnojni vnetni zapleti - pankreatitis, peritonitis, abscesi, sepsa.
  2. Krvavitev
  3. Neuspeh anastomozov.
  4. Diabetes.
  5. Motnje prebave in absorpcije hrane - malabsorpcijski sindrom.

Življenje po resekciji ali odstranitvi trebušne slinavke

Pankreas, kot smo že omenili, je zelo pomemben in edinstven organ za naše telo. Proizvaja številne prebavne encime, prav tako pa samo trebušna slinavka proizvaja hormone, ki uravnavajo presnovo ogljikovih hidratov - inzulin in glukagon.

Vendar je treba opozoriti, da se lahko ena in druge funkcije tega telesa uspešno nadomestijo z nadomestnim zdravljenjem. Oseba ne more preživeti, na primer, brez jeter, vendar brez trebušne slinavke, z ustreznim načinom življenja in ustreznim zdravljenjem, lahko tudi živi več let.

Kakšna so pravila življenja po operacijah na trebušni slinavki (zlasti za resekcijo dela ali celotnega organa)?

  • Strogo upoštevanje prehrane do konca življenja. Morate jesti manjše obroke 5-6-krat na dan. Hrana mora biti prebavljiva z minimalno vsebnostjo maščobe.
  • Absolutna izključitev alkohola.
  • Sprejem encimskih pripravkov v gastrorezistentnem premazu, ki ga predpiše zdravnik.
  • Samonadzor krvnega sladkorja. Razvoj sladkorne bolezni med resekcijo dela trebušne slinavke ni nujen zaplet. Po različnih virih se razvija v 50% primerov.
  • Pri postavljanju diagnoze sladkorne bolezni - zdravljenje z insulinom po režimu, ki ga predpisuje endokrinolog.

Običajno se v prvih mesecih po operaciji telo prilagodi:

  1. Bolnik skuša izgubiti težo.
  2. Po prehranjevanju je v trebuhu nelagodje, težava in bolečina.
  3. Pogosto so blage blato (običajno po vsakem obroku).
  4. Obstaja slabost, slabo počutje, simptomi beriberija zaradi malabsorpcije in prehranskih omejitev.
  5. Pri prvem predpisovanju insulinskega zdravljenja so možne pogoste hipoglikemične spremembe (zato priporočamo, da ohranite raven sladkorja nad normalno vrednostjo).

Toda postopoma se telo prilagaja novim razmeram, pacient se tudi uči samoregulacije in življenje sčasoma vstopi v normalno rutino.

Kaj je operacija trebušne slinavke

Trebušna slinavka je organ, zunanji in notranji izloček, je vpleten v prebavo in podpira endokrino ravnovesje telesa. Zato so bolezni, ki so jim izpostavljene, različne klinične slike in taktike zdravljenja. Operacija trebušne slinavke je predpisana v skrajnih primerih, ko so druge metode zdravljenja neučinkovite. To je posledica nedostopnosti telesa in značilnosti strukture.

Indikacije za operacijo

Operacije na trebušni slinavki se izvajajo v skladu s strogimi indikacijami, ki so določene za vsakega bolnika posebej:

  • pankreatitis, ki se spremeni v nekrozo trebušne slinavke;
  • absces ali flegmon organa;
  • nastajanje kamnov, ki prekrivajo lumen kanalov;
  • gnojni pankreatitis z razvojem peritonitisa;
  • velike poškodbe z neustavljivo krvavitvijo;
  • maligni tumor;
  • več cist, ki povzročajo trajne bolečine.

Ta stanja veljajo za absolutne indikacije za načrtovano ali nujno operacijo. Ali se operacije izvajajo pri drugih boleznih na trebušni slinavki, je odvisno od značilnosti patologije, bolnikovega zdravstvenega stanja.

Vrste operacij

Kako se bo izvajala operacija trebušne slinavke, kirurg ob upoštevanju bolezni, njegove faze in značilnosti organizma ugotovi.

Vrste operacij:

  • necrotomija - vključuje odstranitev mrtvega tkiva, če nekroza ujame več kot 30% žleze;
  • resekcija - odstranitev dela organa (glava, telo ali rep);
  • pankreathektomija - odstranitev celotne žleze se izvaja le, kadar je to nujno potrebno;
  • izsuševanje organov - vstavitev cevke v cisto ali absces za odstranitev vsebine.

Operacija se izvede na trebušni slinavki in poskuša ohraniti maksimalno količino delujočega tkiva. Izvaja se z laparotomijo - to je širok incizija sprednje trebušne stene. Manj travmatična metoda je laparoskopija, ko se na trebušni steni izdela več punkcij, manipulacije pa se izvajajo pod video nadzorom. Vendar se ta metoda uporablja redko, saj se železo nahaja za želodcem in je dostop do nje omejen.

Kot pomoč za anestezijo uporabljamo masko ali intravensko anestezijo. Kirurgi uporabljajo skalpel, radiotopo ali laserski žarek.

Pri akutnem pankreatitisu

Samo pankreatitis ni indikacija za operacijo na trebušni slinavki. To bolezen poskušamo zdraviti konzervativno, celo v akutni obliki. Operacija za pankreatitis je potrebna v primeru zapletov:

  • zgoščevanje tkiv;
  • taljenje telesa;
  • vnetje v trebušni votlini, neposredno odvisno od poraza trebušne slinavke;
  • tvorba abscesa.

Najnevarnejši prognostik je gnojno-nekrotični pankreatitis. Operacijo na trebušni slinavki opravimo glede na vrsto nekrotomije. Vključuje naslednje korake:

  • srednja laparotomija - disekcija prednje trebušne stene;
  • odstranjevanje mrtvega tkiva;
  • pranje votline z antiseptiki;
  • montaža odtokov;
  • zaprtje ran.

Odtoki so potrebni za odtekanje vnetne tekočine, skozi njih se votlina izpere z antibiotičnimi raztopinami.

Z psevdocistami

Psevdocista je votlina v tkivu organa, napolnjenega s tekočino. Za razliko od prave ciste trebušne slinavke, nima kapsule. Takšne votline so nastale na ozadju vnetja, ki ga spremlja uničenje žleznega tkiva. V tem primeru je potreba po kirurškem posegu zaradi kršitve odtoka tekočine, razvoj bolečine.

Izvajajo se naslednje operacije trebušne slinavke:

  • odstranitev psevdociste v dvanajstnik za ponovno vzpostavitev odtoka;
  • drenaža ciste skozi trebušno steno;
  • izrezovanje psevdocistov.

Taktike delovanja so odvisne od velikosti formacije, značilnosti njene lokacije.

Resekcija trebušne slinavke

Ta vrsta zdravljenja bolezni trebušne slinavke v operaciji je manj pogosta. Intervencija na trebušni slinavki se izvede s porazom tumorja, hudo poškodbo. Obstajata dve vrsti resekcije:

  • odstranjevanje glave;
  • odstranjevanje telesa in repa hkrati.

To je posledica posebnosti lokacije žleze, zaradi katere je operacija težavna.

Če se tumor nahaja v glavi organa, se odstrani skupaj z delom črevesja. Prikazana je tudi odstranitev žolčnika in sosednjih bezgavk. Takšna operacija se imenuje pankreatoduodenalna resekcija. Obstaja pooperativna potreba po ustvarjanju novih načinov iztoka soka trebušne slinavke, rezultat pa je naslednji:

  • želodec je povezan z jejunumom;
  • preostanek trebušne slinavke - z delom črevesja;
  • žolčevod - z črevesjem.

Če se tumor ali poškodba nahaja v telesu organa, se izvede distalna resekcija. Kirurg odstrani telo in rep žleze, pa tudi vranico. Operacija je učinkovita pri benignih tumorjih. Maligne novotvorbe hitro okužijo črevesje in zato v večini primerov povzročijo ponovitev bolezni.

V primeru nujne potrebe, če je bila med operacijo ugotovljena lezija celotnega organa, se popolnoma odstrani.

Pri kroničnem pankreatitisu

Izvaja se z namenom izboljšanja dobrega počutja osebe, ne da bi odpravili samo bolezen. Za kronični pankreatitis se uporabljajo naslednje vrste operacij trebušne slinavke: t

Redko opravite resekcijo ali ektomijo organa.

Zapleti

Vsako operacijo spremlja določeno tveganje zapletov. Njihova verjetnost je neposredno sorazmerna z resnostjo bolezni, ozadjem telesa.

  • gnojni procesi - absces, flegmon, sepsa;
  • krvavitev;
  • razvoj diabetesa, ki je neposredno odvisen od poškodbe insulinskih otočkov žleze;
  • nezadostnost sekretorne funkcije;
  • prebavne motnje v obliki zgage, napenjanje, bruhanje.

Po operaciji trebušne slinavke zaradi druge bolezni se zelo redko pojavi pankreatitis. Še posebej visoko tveganje za razvoj pankreatitisa ali nekroze trebušne slinavke pri nosečnicah. Njihovi trebušni organi spreminjajo svoj položaj zaradi stiskanja zaradi rastoče maternice.

Pravilno zdravljenje pooperativnega obdobja pomaga zmanjšati tveganje zapletov:

  • prvih treh dneh - popolna lakota, parenteralna prehrana;
  • imenovanje antibakterijskih zdravil;
  • dnevni pregled drenaže in obvez;
  • nega pooperativne šive;
  • nadzor splošnih kliničnih krvnih preiskav.

Izvleček se izvede v 2 tednih, ob upoštevanju dobrega počutja osebe, celjenja šivov, odsotnosti odvajanja iz drenaže. Če se pooperativni pankreatitis razvije, se obdobje hospitalizacije poveča.

Življenje po resekciji ali odstranitvi žleze

Operacija na organu, ki je neposredno vključen v prebavo, bo pustil posledice v prejšnjem načinu življenja osebe. Trebušna slinavka je zelo občutljiva na mehanske poškodbe. Zato operacija na trebušni slinavki povzroča različne posledice in zaplete, katerih simptomi so povezani s prebavo.

Da bi se počutili relativno dobro po operaciji trebušne slinavke, mora oseba spremeniti svoj življenjski slog. Trajanje skladnosti z omejitvami je odvisno od vrste operacije. Pomembno je, da se upoštevajo prehranski režimi. Priporočljivo je jesti majhne porcije - merite jih po volumnu peščice bolnika. Pogostost sprejemanja 5-6-krat na dan, strogo na čas. Naslednji proizvodi so izključeni iz prehrane:

  • mastno meso in ribe;
  • mleko, kisla smetana, smetana;
  • konzervirana hrana;
  • prekajeno meso, dobrote;
  • gobe;
  • začimbe

Uporaba alkohola je izključena. Hrano je treba enostavno prebaviti, vsebovati dovolj vitaminov. Poraba ogljikovih hidratov je omejena.

Za ohranitev sekretorne funkcije organa so predpisani encimski pripravki: pankreatin, mezim. Pri odstranjevanju žleze vzemite veliko časa - neprekinjeno. Bolnikom z velikim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni se redno spremlja endokrinolog. Če je potrebno, predpisujemo terapijo za zniževanje glukoze.

Takoj po izpustu je največji počitek opazen dva tedna - počitek v postelji, stroga prehrana, jemanje zdravil, ki jih priporoča zdravnik. Po 3-5 mesecih opažamo popolno okrevanje. Omejen fizični napor. Bolnik je pod nadzorom terapevta in gastroenterologa. Vsako leto se opravi ultrazvočni pregled trebušne votline, redno pa se spremljajo splošni klinični pregledi krvi in ​​urina.

Operacija trebušne slinavke za pankreatitis

Vnetje trebušne slinavke je ena od tistih bolezni, za katere je težko napovedati. V enem primeru gre nepreklicno, v drugem pa ima kronično obliko, v tretjem pa lahko zahteva operacijo.

Kršitev iztoka soka trebušne slinavke, ki vodi do povečanja intraduktalnega pritiska, lahko povzroči akutni pankreatitis, ki je po drugi strani nevaren zaradi dejstva, da so med njim poškodovana in uničena tkiva trebušne slinavke. V primeru, da oseba, ki trpi zaradi pankreatitisa, ni pozorna na svoje stanje in ne sledi predpisom, ki mu jih je dal zdravnik, je verjetno razvoj nekroze tkiva in nastanek gnojenja. Ti dejavniki pogosto vodijo v potrebo po kirurškem zdravljenju, ki bo bolnika rešilo pred hudimi zapleti.

To je posledica dejstva, da operacija na tako pomembnem organu, kot je trebušna slinavka v večini primerov, ne gre brez sledu, in postopek kirurškega posega je lahko najbolj nepredvidljive narave, kar lahko pojasnimo z naslednjimi dejstvi:

  • trebušna slinavka je v neposrednem stiku z organi, do katere lahko pride do nepopravljivih učinkov;
  • v primeru nekroze tkiv trebušne slinavke je morda potrebna popolna odstranitev, kar pa je skoraj nemogoče brez poslabšanja kakovosti nadaljnjega življenja;
  • sok, ki ga proizvaja trebušna slinavka, lahko deluje na njega od znotraj, kar vodi do ločitve tkiv;
  • tkivo trebušne slinavke je izredno krhko, kar lahko povzroči hude krvavitve tako med operacijo kot med rehabilitacijo.

Če gre za potrebo po kirurškem posegu, je to res slaba stvar in morate zaupati strokovnjakom.

Indikacije za operacijo trebušne slinavke

  • kronični pankreatitis, ki ga spremljajo redne eksacerbacije in ne preidejo v stanje remisije s pomočjo zdravljenja z drogami;
  • nekroza tkiva, gnojenje trebušne slinavke;
  • pankreasna nekroza - smrt in ločitev tkiva trebušne slinavke pri kroničnem ali akutnem pankreatitisu;
  • neučinkovito konzervativno zdravljenje v trajanju 2 dni, kar povzroča razlitje simptomov peritonitisa (povečanje zastrupitve z encimi);
  • zaplet akutnega pankreatitisa z destruktivnim holecistitisom.

Če kirurška pomoč ni zagotovljena pravočasno, ima katerokoli od teh stanj nevarne posledice, celo smrt. Prav tako je treba opozoriti, da so zdravniki prisiljeni zateči k operaciji akutnega pankreatitisa v samo 6-12% vseh primerov.

Vrste operacij trebušne slinavke

Obstajajo tri vrste operacij, odvisno od časa njihove izvedbe:

  • Zgodnje (nujne in nujne) operacije se izvajajo ob prvem odkrivanju nevarnih diagnoz, ki ogrožajo življenje (blokada velike duodenalne bradavice, encimski peritonitis, kombinacija akutnega pankreatitisa z destruktivnim holecistitisom).
  • Pozne operacije se izvajajo povprečno 2 tedna po nastopu bolezni, kar sovpada z fazo sekvestracije, abscesom in taljenjem mrtvih območij retroperitonealne maščobe in trebušne slinavke.
  • Odložene (načrtovane) operacije se izvajajo v enem mesecu, včasih tudi kasneje, po popolnem lajšanju akutnega stanja. Namen teh operacij je preprečiti ponovitev bolezni.

Operacija trebušne slinavke je lahko popolnoma drugačna, odvisno od posameznega primera. Dejavniki, ki vplivajo na operacijo, bodo prisotnost ali odsotnost obolelih tkiv od zdravih, stopnja in obseg gnojno-nekrotičnega procesa v trebušni slinavki, stopnja splošnega vnetja in možne sočasne bolezni prebavil. Možno je določiti potrebo po eni ali drugi metodi kirurškega posega z laparoskopijo, translaparotomskim pregledom trebušne slinavke in trebušno votlino.

Če se med laparoskopijo ugotovi pankreatogeni encimski peritonitis, se predpiše laparoskopska drenaža trebušne votline, čemur sledi peritonealna dializa in infuzija zdravila. Bistvo te operacije je, da se pod nadzorom laparoskopa mikroirrigatorji pripeljejo do omentalne odprtine in levega podfrekvenčnega prostora, skozi majhno punkcijo trebušne stene v levi aliakalni regiji pa se v medenico vnese debelejša drenaža.

Raztopine za dializo morajo vsebovati antibiotike, antiproteaze, citostatike, antiseptike (klorheksidin ali furatsilin), raztopine glukoze. Ta metoda zdravljenja uspešno izpolnjuje svojo nalogo, vendar le v prvih treh dneh po pojavu akutnega peritonitisa. Ni smiselno uporabiti te metode za maščobno nekrozo trebušne slinavke, kot tudi za bilinarni pankreatitis. Da bi dosegli dekompresijo žolčevodov s peritonitisom trebušne slinavke, lahko laparoskopsko drenažo trebušne votline dopolnimo z holecistomom.

V primeru, da se med laparotomijo najde edematna oblika pankreatitisa, se tkivo, ki obdaja trebušno slinavko, infiltrira z raztopino novokaina z antibiotiki, citostatiki, zaviralci proteaz. Poleg tega se za nadaljnje infuzije zdravil v koren mezenterij transverzalnega kolona vstavi mikroirrigator. Sledi drenaža polnilne luknje in uvedba holecistoma. Da bi preprečili vdor encimov in širjenje strupenih produktov razkroja v retroperitonealno tkivo, sta telo in rep trebušne slinavke izolirana iz parapankreatičnih vlaken (abdominizacija). Če se nekrotični proces po operaciji ne ustavi, je morda potrebna relaparotomija, ki močno otežuje že tako oslabljen organizem.

Pogosto kirurški poseg zahteva kalkulusni pankreatitis, katerega glavna značilnost je prisotnost kamnov v trebušni slinavki. Če se kamen nahaja v kanalih, se reže le stena kanala. Če so kamni večkratni, se disekcija izvede vzdolž celotne žleze. Obstajajo situacije, v katerih je prikazana popolna resekcija organa, ki ga prizadenejo kamni. Bolezen se večinoma nahaja pri ljudeh, starejših od 50 let.

Če je v pankreasu najdena cista, jo odstranimo skupaj z delom žleze. Če je potrebno, lahko organ popolnoma odstranimo.

Pri raku trebušne slinavke obstajajo le radikalni postopki.

Ta postopek ne zagotavlja obnove in polnega življenja, je izjemno travmatičen in daje velik odstotek smrti. Alternativa tem manipulacijam je kriostruktura, ki se izvaja med hemoragično pankryonekrozo. Med tem postopkom na tkiva vplivajo ultra-nizke temperature, po katerih se na mestu izpostavljenosti pojavi zdravo vezno tkivo.

Pogosto se težave z žolčnikom povezujejo z boleznijo trebušne slinavke. Takšni pogoji zahtevajo poseben pristop in pozornost. Ko se trebušna slinica topi, lahko pride do žolčnika, dvanajstnika in želodca. Na žalost je pri kirurškem zdravljenju destruktivnih oblik pankreatitisa stopnja smrtnosti zelo visoka - 50-85%.

Posledice operacije

Morate biti pripravljeni na dejstvo, da lahko operacija negativno vpliva na zdravje ljudi. Tukaj je nekaj možnih posledic:

  • operacija lahko povzroči razvoj peritonitisa (kopičenje strupenih snovi v trebušni votlini);
  • poslabšanje bolezni, povezanih s proizvodnjo encimov;
  • možne so obilne krvavitve in počasno celjenje tkiv po operaciji;
  • operacija je lahko slaba za sosednje organe (duodenum, žolčnik in želodec).

Najmanj štiri tedne mora bolnik biti v bolnišnici pod 24-urnim nadzorom zdravnikov. Strokovnjaki lahko opazijo poslabšanje v času in preprečijo morebitne zaplete. Po bivanju v bolnišnici lahko nadaljujete z domačo fazo zdravljenja, ki vključuje prehrano, ki jo predpisuje zdravnik, počitek, pomanjkanje telesne dejavnosti in zdravila.
Pooperacijsko obdobje zahteva natančno izpolnjevanje vseh zdravniških receptov, sicer je tveganje za ponovitev bolezni veliko.

Naslednja priporočila bodo zavezujoča:

  • Jemanje insulina. Med boleznimi trebušna slinavka proizvaja nezadostno količino encimov, kar lahko povzroči razvoj sladkorne bolezni, ki je pogosta sočasna bolezen pri pankreatitisu.
  • Prejemanje prebavnih encimov, ki pomagajo prebavnemu traktu, da se popolnoma in samozavestno spopade z njegovo funkcijo.
  • Fizioterapija, ki jo predpiše zdravnik.
  • Terapevtska dieta.

Torej, če imate operacijo na trebušni slinavki s pankreatitisom, se tega ne bojite. Sodobna medicina je na visoki ravni in pravočasna medicinska pomoč vam lahko reši življenje!

Kako nevarna je operacija trebušne slinavke?

Za pankreas je značilno izjemno neprijetno mesto za kirurško zdravljenje. Vsaka operacija lahko povzroči različne zaplete - krvavitev, vnetje, gnojni abscesi, sproščanje encimov preko meja žleznega organa in poškodbe okoliških tkiv. Operacija na trebušni slinavki je skrajni ukrep in se izvaja le, če brez nje ni mogoče rešiti problema reševanja bolnikovega življenja.

Potreba in kontraindikacije za kirurško zdravljenje

Trebušna slinavka je tesno povezana z dvanajstnikom, žolčnikom, zato lahko bolezni teh organov prebavnega sistema povzročijo podobne simptome. Za pojasnitev vira težav so potrebne diferencialne diagnostike.

Ne za vse bolezni trebušne slinavke je potrebna operacija. Z nekaterimi uspešno konzervativnimi metodami zdravljenja. Obstajajo številne absolutne in relativne indikacije za operacijo trebušne slinavke.

Kirurško zdravljenje zahteva tumorje in ciste, ki preprečujejo iztekanje žleznega izločanja in v nekaterih primerih akutni pankreatitis. Naslednje bolezni zahtevajo nujno intervencijo kirurga:

  • akutni pankreatitis, ki ga spremlja nekroza (smrt) tkiv;
  • gnojni abscesi;
  • poškodbe zaradi notranjih krvavitev.

Operacijo za pankreatitis lahko izvedemo tudi v primeru hudega kroničnega poteka bolezni, ki ga spremlja huda bolečina.

Kamni v trebušni slinavki najprej poskušajo odpraviti konzervativne metode, če pa je nastajanje velikih, najpogosteje edini način, da se jih znebite, je kirurška operacija.

Pri sladkorni bolezni tipa 2 in tipa 1 se lahko v primeru resnih zapletov pojavi intervencija kirurga: težave z žilami, nefropatija, vključno s postopnim.

Anatomski deli trebušne slinavke

Trebušna slinavka je klinaste oblike, ki se nahaja v zgornji trebušni votlini neposredno za želodcem. Običajno se v strukturi organa izolira zgoščena glava, telo v obliki trikotne prizme in repni del žleze. Vezuje na številne organe (desna ledvica, nadledvična žleza, dvanajstnik, vranica, vena cava, aorta). Zaradi tako kompleksne ureditve potrebuje operacija trebušne slinavke najbolj občutljivo delo pri zdravniku.

Vrste kirurških posegov na trebušni slinavki

Glede na bolezen, ki jo zdravite, obstaja več možnosti za kirurške posege:

  • odstranjevanje mrtvega tkiva;
  • delna ali popolna resekcija organa;
  • drenaža ciste ali abscesa;
  • odstranjevanje cist in kamnov, tumorjev žleze;
  • presaditev žlez.

Intervencijo lahko opravimo z odprto metodo, ko zdravnik dobi dostop do operiranega organa skozi zareze v trebušni steni in ledvenem delu. Uporabljajo se tudi manj traumatične minimalno invazivne metode (ki vključujejo operacijo odvajanja punktov in laparoskopijo), kadar se kirurški posegi izvajajo skozi perforacije trebušne stene.

V prisotnosti holelitiaze lahko operacijo akutnega pankreatitisa spremlja tudi sočasna resekcija žolčnika. Potreba po kirurški odstranitvi je posledica dejstva, da zaradi odsotnosti normalnega odtoka, žolč vstopa v kanale trebušne slinavke, v njih žrelo skrivnost stagnira in pride do vnetja. To stanje je nevarno ne le za zdravje, ampak tudi za življenje bolnika.

Ne glede na način delovanja obstaja resna nevarnost zapletov. Zlasti se lahko razvije zoženje kanala žleze zaradi rasti brazgotinskega tkiva. Po operaciji kroničnega pankreatitisa, da bi preprečili vnetje okoliških tkiv, poteka drenaža pooperativne postelje čim bolj temeljito, vendar še vedno obstaja tveganje za nastanek abscesa.

Zahtevnost operacije

Kompleksnost operacije za pankreatitis zaradi nedostopnosti trebušne slinavke za kirurga. Najpogosteje se takšne intervencije izvajajo zaradi akutnih življenjskih razlogov, to je, kadar grožnja za bolnikovo življenje presega tveganje kirurške metode zdravljenja. Nevarnost ni samo operacija sama, temveč tudi težko pooperativno obdobje.

Postoperativno obdobje

V prvih dneh po kirurškem posegu se bolnika s pomočjo kapalne infuzije hrani s posebnimi raztopinami. Po treh dneh lahko pijete, nato pa - jedite pire poltekočo hrano brez dodajanja soli, začimb in sladkorja.

Če je trebušna slinavka popolnoma ali delno odstranjena, mora bolnik s hrano jemati prebavne encime.

Bolnišnična oskrba

V povezavi s tveganjem za razvoj zapletov operiranega bolnika se prenese na enoto intenzivne nege. Prvi dan po operaciji se izvaja stalni nadzor tlaka, fizikalno-kemijski kazalci urina, hematokrita in krvnega sladkorja ter drugi vitalni parametri.

Zdravljenje doma pod nadzorom kraja bivanja pacienta se prenese po zadostni, po mnenju zdravnika, izterjavi.

Drug dan bolnika po operaciji, v stabilnem stanju, se prenesejo na kirurški oddelek, kjer se nadaljuje kompleksno zdravljenje in opazovanje, ki ga je predpisal zdravnik. Zaposleni skrbijo v skladu z resnostjo stanja, naravo posega in prisotnostjo zapletov.

Možni zapleti

Vsak kirurški postopek ima lahko nevarne posledice. Najpogostejši zaplet po operaciji trebušne slinavke je gnojno vnetje, krvavitev. Morda razvoj sladkorne bolezni, prebavne motnje in asimilacija koristnih snovi. Drugi možni zaplet je poškodba živcev in žil, ki se nahajajo blizu operiranega organa.

Dietna terapija

Dieta in terapevtska prehrana imata pomembno vlogo v postoperativni rehabilitaciji bolnikov, ki se zdravijo s pankreasno operacijo. Prva dva dneva, ko je bolnik prikazan na tešče, tretji dan lahko preklopite na varčno prehrano.

Prvi teden po operaciji je treba jesti paro hrane, potem lahko vključite kuhano hrano v prehrani. Po 7-10 dneh, če je stanje operiranega dovoljeno, je dovoljeno jesti pusto meso in ribe v majhnih količinah. Strogo se vzdržite pečene, mastne in začinjene hrane.

Zdravila

Priporočljivo je jemati zdravila, ki vsebujejo encime ali prispevati k njihovemu razvoju. Takšna zdravila pomagajo izboljšati delovanje prebavnega sistema in zmanjšajo tveganje zapletov. Zavrnitev jemanja zdravil povzroča veliko tveganje težav:

  • povečano tvorbo plina;
  • napihnjenost;
  • driska in zgaga.

Če je bila opravljena presaditev organa, bo bolniku predpisana zdravila, ki zavirajo imunski sistem. To je potrebno, da se prepreči zavrnitev.

Življenje po odstranitvi organa ali njegovega dela

Po popolni resekciji trebušne slinavke ali odstranitvi le njenega dela, lahko oseba več let živi, ​​če se ustrezno zdravi, jemlje zdravila, ki jih predpiše zdravnik in pravilno jesti.

Pankreas ima pomembno vlogo pri delovanju človeškega telesa. Ukvarja se s proizvodnjo prebavnih encimov in hormonov, ki uravnavajo presnovo ogljikovih hidratov. Hkrati se lahko s pravilno izbrano nadomestno terapijo kompenzirajo tako hormonske kot tudi encimske funkcije.

Če je bila zaradi kirurške manipulacije izvedena resekcija celotnega organa ali njegovega dela, je izjemno pomembno, da se prehrana (pogosto v manjših količinah) opazuje in da se alkoholne pijače do konca življenja popolnoma odstranijo. Prikazano je zdravilo, ki vsebuje encime. Zaradi tveganja za sladkorno bolezen je potrebno neodvisno nadzorovati raven sladkorja v krvi.

Uspeh rehabilitacijskih ukrepov je v veliki meri odvisen od bolnikove discipline. Če upoštevate vsa medicinska priporočila, se bo telo sčasoma prilagodilo novim okoliščinam, bolnik se bo naučil samonadzora in regulacije ter bo lahko vodil skoraj znano življenje.

Posledice in stroški operacije trebušne slinavke

Operacija na trebušni slinavki velja za eno najzahtevnejših kirurških posegov, ki zahtevajo posebno natančnost in profesionalnost kirurgov. Lokacija organa v človeškem telesu in njegove strukturne značilnosti povečujejo tveganje za neželene izide, prav tako pa so zelo pomembni za uspeh zdravljenja, odvisno od zdravstvenega stanja, stopnje bolezni, sprememb, do katerih je prišlo pod vplivom patologije in starosti pacienta. Tudi uspešno delovanje na trebušni slinavki zahteva dolgo postoperativno rehabilitacijo.

Anatomski deli trebušne slinavke

Trebušna slinavka se nahaja za želodcem, rahlo levo od nje. Ima podolgovato obliko v obliki vejice, v kateri je razdeljeno telo, glava žleze in rep. S pomočjo železne glave je povezana z dvanajstnikom, meja med njimi pa je določena z zarezo s portalno veno, ki leži ob njej.

  1. Telo žleze lahko primerjamo v obliki s trikotno prizmo, katere sprednja stran je usmerjena navzgor proti zadnji steni želodca.
  2. Zadnji del organa je usmerjen proti hrbtenici in je v neposrednem stiku s celiakijskim pleksusom, pa tudi z spodnjo veno in abdominalno aorto.
  3. Spodnji del te vrste prizme je usmerjen nekoliko naprej in navzdol, ki se nahaja pod mezenterijo kolona.

Repni del žleze ima obliko hruške, ki je v bližini vranice.

Skozi celotno trebušno slinavko prehaja kanal, imenovan Virsungova, ki se izliva v votlino dvanajstnika.

Posebna značilnost trebušne slinavke je njena obilna oskrba s krvjo, saj jo hkrati poganja več arterij: glava - veje pankreatoduodenala, rep in telo - veje vranice.

Odtekanje krvi poteka z uporabo pankreatoduodenalne vene, ki je eden od delov sistema portne vene.

Trebušna slinavka ima kompleksno strukturo, ki jo sestavljajo majhni segmenti, med katerimi je mreža majhnih žil, živcev in manjših kanalov, ki zbirajo skrivnost, da jo prenesejo na glavni glavni kanal.

Celotno trebušno slinavko lahko razdelimo na dva dela, od katerih je vsak odgovoren za določene funkcije, in sicer:

  • Eksokrina - sestavljena iz acinusov, ki se nahajajo v lobulah, od koder izhajajo kanali, ki zaporedoma prehajajo iz intralobularnega v interlobularni, nato pa v glavni kanal trebušne slinavke in v dvanajstnik;
  • Endokrini - v obliki Langerhansovih otokov, sestavljenih iz insulocitov, razdeljenih na β-celice, α-celice, Δ-celice, D-celice, PP-celice.

Potreba in kontraindikacije za kirurško zdravljenje

Pri operaciji na trebušni slinavki se pojavijo različne kritične situacije, ki lahko spremljajo pacienta po kirurškem posegu, zato je ta vrsta zdravljenja indicirana le v nujnih primerih in jo morajo izvajati le visoko usposobljeni strokovnjaki.

Potrebo po operaciji lahko povzročijo naslednji pogoji:

  • Prejeta poškodba žleze;
  • Periodično poslabšanje kroničnega pankreatitisa;
  • Neoplazma, ki ima maligno naravo;
  • Pancreatonecrosis in destruktivna oblika pankreatitisa;
  • Kronična cista in psevdocista.

Operacija je dodeljena in se ne šteje za težko, če se v pankreasu oblikuje cista, ko je cista odstranjena skupaj z delom organa. Ko se izrežejo kamni, tkiva žleze in, če je potrebno, stene kanala. Največja težava je operacija v primeru razvoja tumorskih procesov, saj je vranica odstranjena skupaj z žlezo v repu organa in njegovega telesa v tumorju. Ko se odstrani maligni tumor, se navedenim organom doda odstranitev dvanajstnika.

Koliko jih živi po operaciji trebušne slinavke?

Pričakovana življenjska doba bolnika po operaciji trebušne slinavke je odvisna od mnogih razlogov, med katerimi so najpomembnejši:

  • Bolnikovo stanje pred operacijo;
  • Metoda, ki se uporablja za operacijo;
  • Kakovost ambulantnih ukrepov;
  • Skladnost s pravilno prehrano.

Tako bo patologija, ki je služila kot izgovor za kirurški poseg z odstranitvijo dela trebušne slinavke, še naprej vplivala na bolnikovo stanje v pooperativnem obdobju. Če je rak vzrok za resekcijo, potem obstaja večja verjetnost ponovitve. V tem primeru, če obstajajo kakršne koli znake težav, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, da preprečite nastanek metastaz. Fizična preobremenitev v tem obdobju, slaba disciplina pri izvajanju predpisanih terapevtskih postopkov in neupoštevanje prehrane lahko slabo vplivajo na bolnikovo stanje po operaciji. Način spremljanja kirurga in kdaj je operacija potekala, je v veliki meri odvisna od tega, koliko bo bolnik živel in kako se bo bolnik počutil.

Operacija trebušne slinavke za sladkorno bolezen

Kirurški posegi na trebušni slinavki v primeru sladkorne bolezni se izvajajo le v nujnih primerih in v skladu z indikacijami, ki so edina možnost zdravljenja. Praviloma je ta metoda sprejemljiva pred porazom trebušne slinavke skupaj s hudimi zapleti, kot so:

  • Nefropatija;
  • Progresivna retinopatija;
  • Resne težave v stanju velikih in malih plovil.

V trenutnih razmerah, ko je žleza pri bolniku s sladkorno boleznijo tako močno prizadeta, da ne more opravljati funkcij, ki so ji dodeljene, se lahko priporoči presajanje organov. Tudi tak ukrep se uporablja pri razvoju zapletov, ki začenjajo resno ogrožati življenje diabetesa. Presaditev organov se izvaja pod naslednjimi pogoji:

  • Hitro progresivne patološke spremembe žleze pri sladkorni bolezni obeh vrst;
  • Onkološki organ;
  • Cushingov sindrom;
  • Hitro kršenje hormonskih ravni.

Poleg teh stanj je priporočljivo zdravljenje z uporabo kirurških metod, kadar pride do kršitve diabetičnega diabetičnega izcedka prebavnega encima, ki povzroči uničenje trebušne slinavke.

Bolniki s sladkorno boleznijo običajno priporočajo več načinov presaditve prizadetega organa, kot so:

  1. Hkratna presaditev trebušne slinavke z ledvicami. Ta možnost se izvaja z razvojem diabetične nefropatije, prisotnostjo odpovedi ledvic ali poškodb ledvic z njihovo disfunkcijo.
  2. Presadite na osamljen način. Uporablja se za bolnike s sladkorno boleznijo prvega tipa in brez njihovih resnih zapletov.
  3. Presaditev ene od ledvic, ki zagotavlja nadaljnjo presaditev žleze. Opravljen z grožnjo nefropatije in drugih resnih zapletov, ki jih povzroča sladkorna bolezen.

Težave s presaditvijo so v iskanju organa darovalca, saj je trebušna slinavka neparna, zato je ni mogoče vzeti za presaditev od bližnjega sorodnika ali celo žive osebe, zato morate počakati na pravi primer z vsemi nadaljnjimi dejanji. Druga težava je obdobje ohranitve organa, železa za presaditev pa lahko traja največ pol ure od trenutka, ko je prenehal dostop kisika do njega. Hladno ohranjanje lahko to obdobje podaljša, vendar ne več kot tri do šest ur od časa odstranitve.

Težave s stanjem trebušne slinavke in sladkorne bolezni so tesno povezane, vendar je kljub težavam mogoče ta organ ohraniti v normalnem stanju in z zmožnostjo opravljanja vseh funkcij. Pomembno je, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom, upoštevate vsa njihova priporočila, pregledate prehrano in vodite zdrav način življenja.

Vrste kirurških posegov na trebušni slinavki

Kirurške posege lahko izvajamo na odprt način, ko se dostop do operiranega organa izvede z zarezami v trebušni steni ali v ledvenem delu. Glede na lokacijo lezije se z uporabo laparoskopske ali punkturno-drenažne metode z izvedbo vseh ukrepov z uporabo luknjic v peritoneumu lahko uporabijo manj invazivne operativne ukrepe.

V primeru razvoja holelitiaze med poslabšanjem lahko operacijo opravimo z odstranitvijo žolčnika, saj lahko žolč v tem primeru prodre v kanale trebušne slinavke in stagnira, povzroči vnetje, smrtno nevarno.

Glede na vrsto bolezni, ki je povzročila kirurško zdravljenje, obstaja več načinov delovanja:

  1. Odstranitev mrtvega tkiva z necrotomijo.
  2. Resekcija, ki pomeni odstranitev določenega dela žleze. Če je potrebno odstraniti glavico organa, se uporabi resekcija pankreatoduodenala, pri čemer se lezija širi na telo ali na rep - distalno.
  3. Celoten pogled na pankreaticektomijo.
  4. Izvedite drenažne ciste ali abscese.

Ne glede na to, katera metoda se uporablja za izvajanje operativne pomoči, še vedno obstaja veliko tveganje za razvoj nadaljnjih zapletov. Lahko se pojavi zožitev lumena v kanalih žleze zaradi nagnjenosti k rasti brazgotin. Še vedno obstaja velika verjetnost za nastanek abscesa po operaciji kronične oblike pankreatitisa, za preprečevanje katere se opravi temeljito temeljito drenažo na mestu vnetja.

Minimalno invazivne metode

Eden od sodobnih dosežkov medicine so progresivne metode kirurškega posega v trebušno slinavko z uporabo minimalno invazivnih operacij brez krvi:

  • Metoda radiokirurgije - uporaba močnega sevanja v obliki kibernetskega noža;
  • Metoda kriokirurgije z zamrzovanjem nastanka tumorja;
  • Uporaba laserske kirurgije;
  • Uporaba fiksnega ultrazvoka.

Vse te tehnologije, razen radiokirurgije, se izvajajo s sondo, vstavljeno v lumen žleze. Po takih posegih, izvedenih s pomočjo majhnih zareze na koži trebušne površine, je obdobje okrevanja veliko krajše, obdobje bivanja v bolnišnici pa se na splošno skrajša na več dni.

Najnovejša tehnologija

Medicina ne miruje in si prizadeva ublažiti stanje bolnikov s patologijo trebušne slinavke, ki zahtevajo operacijo. Tako se specialisti Nacionalnega inštituta za kirurgijo in transplantologijo poimenovani po Shalimovu ukvarjajo z razvojem minimalno invazivnih operacij na tem organu in na kanalih žolčnika. V ta namen se predlaga uporaba rentgenske endoskopske metode, ki traja kratek čas, od petnajst minut do ene ure in pol. Operacija je brezkrvna, saj se izvaja z visokotehnološkimi orodji v obliki duodenfibroskopa s prisotnostjo lateralne optike skozi ustno votlino. Možnost krvavitve odpravlja elektrokavterijo, ki jo pri seciranju tkiva takoj zažge. V primeru zoženja kanala se v njej vnese samonastavljiv nitenolni stent, ki lahko tudi do tri leta poveča pričakovano življenjsko dobo pacienta s duktalnimi tumorji.

Kirurški posegi, ki se izvajajo v lumenih majhnih kanalov z uporabo ehoendoskopov, so sposobni zaznati in odstraniti maligne tumorje že v najzgodnejših fazah, ta postopek pa ne prenašajo le odrasli bolniki, ampak tudi otroci.

Tehnološka metoda NOTES lahko odstrani ciste in tumorje v žlezah z dostopom do njih skozi naravne odprtine telesa. V tem primeru se nikakor ne zmanjšajo, vendar je pomembna pomanjkljivost metode visoka cena potrebne opreme, ki si jo lahko privoščijo le nekatere velike klinike.

Operacije, potrebne za akutni pankreatitis

Če ima bolnik akutni pankreatitis, ga nujno odpeljejo na kirurški oddelek bolnišnice, kjer se po potrebi izvede zgodnja operacija. Poleg tega akutna narava napada ne služi vedno kot indikacija za operacijo, absolutni primer za odstranitev organa je naslednji:

  • Pojavlja se nekroza organskega tkiva;
  • Zdravljenje ne prinaša pričakovanega rezultata, po dveh dneh intenzivnih terapevtskih metod pa se stanje bolnika še naprej slabša;
  • Vzporedno z akutnim pankreatitisom se je pojavil edem z možnostjo razvoja encimskega peritonitisa, v primeru gnojnega procesa pa se izvede nujna ali nujna operacija.

V primeru, da pride do taljenja in zavrnitve tkiv z nekrozo, lahko operacijo odložite za obdobje desetih dni do dveh tednov. Pri progresivni nekrozi trebušne slinavke je zamuda s takojšnjo pomočjo smrtna.

Da bi rešili življenje bolnika s patologijo trebušne slinavke, se izvajajo naslednji kirurški postopki:

  • Distalna resekcija trebušne slinavke;
  • Resekcijo telesne resekcije v primeru odstranitve maligne neoplazme;
  • Nekrektomija, ki vključuje odstranitev mrtvega tkiva;
  • Izvajanje drenažnih območij z zgoščevanjem;
  • Pancreathectomy - s popolno odstranitvijo celotnega organa;
  • Resekcija ene glave žleze.

Ne samo poznejše stanje organizma, temveč tudi trajanje njegovega nadaljnjega obstoja je odvisno od pravočasnosti kirurškega posega.

Kirurgija psevdocistov trebušne slinavke

Oblikovanje lažne ciste je eden od zapletov akutne narave pankreatitisa, ki zahteva kirurško zdravljenje. To je tvorba votlin s polnjenjem s sokom trebušne slinavke, mase, ki nastanejo zaradi nekrotičnih procesov, v nekaterih primerih pa tudi s krvjo. Njene stene so narejene iz gostega veznega tkiva, v notranjosti ni nobenega sloja epitela, ki določa njegov značaj kot psevdocista. Ta vrsta izobraževanja lahko doseže velikost do 40 centimetrov, lahko preraste v veliko posodo z možnostjo krvavitve, ki se konča s smrtjo. Majhna velikost psevdocist - manj kot 5 centimetrov, ne kaže kliničnih simptomov in se lahko odkrije le naključno med pregledi zaradi drugih razlogov.

Ko se pojavi psevdocista, ki jo spremlja bolečina, slabost ali težava v želodcu, se odstrani skupaj z delom trebušne slinavke. Odvisno od velikosti in lokacije ciste se lahko odstrani z enukleacijo ali luščenjem.

Del resekcije trebušne slinavke ali popolna odstranitev

Kirurški posegi v patologije prebavnega trakta se lahko izvedejo z resekcijo enega od delov ali z odstranitvijo celotnega organa, tj. Pankreatopatija. Največja težava pri izvajanju je pankreatoduodenalna resekcija, ki je zelo travmatična operacija s povečanim tveganjem pooperativnih zapletov in smrti. Najpogosteje se ta metoda operacije uporablja v primerih raka glave žleze, s katerim se odstranijo organi, ki mejijo na to, kot del želodca, žolčnika ali dvanajstnika. Priporočilo za pankreatoektomijo s popolno odstranitvijo trebušne slinavke je:

  • Širjenje nekroze trebušne slinavke;
  • Nastajanje več cist;
  • Maligni proces, ki zavzema veliko površino;
  • Hude poškodbe žleze z globokimi poškodbami

Kirurgija z več varčnimi metodami je resekcija s Freyjem, ki omogoča ponovno vzpostavitev obstrukcijskega režima trebušne slinavke v tkivih glave. S pomočjo kirurškega posega odstranite glavo z disekcijo glavnega kanala in jo nato še všite v zanko dvanajstnika. To omogoča prost pretok pankreasnega soka v tanko črevo.

Operacije za kronični pankreatitis

Za bolnike s kroničnim pankreatitisom se uporablja več kirurških metod, katerih narava in učinkovitost sta odvisni od organov, vključenih v operativni proces, in obsega same operacije. Za to uporabo:

  1. Neposredne metode za odpravo samega razloga za zamudo pri sprejemanju izločkov trebušne slinavke v lumen duodenuma. Pri tem se uporablja sfinkterotomija ali izrezovanje kamnov iz telesa ali iz žleze žleze.
  2. Razkladanje kanalov trebušne slinavke v obliki gastrostomije, wirsunoduodenostomy, vstavljanje stenta.
  3. Posredne kirurške tehnike z resekcijo želodca z možno kombinacijo selektivne vagotomije, holecistektomije na žolču in vagotomijo z disekcijo določenih živcev.

Pri kronični obliki pankreatitisa se pankreatitis pogosto izvaja kot desno-stranska, levo-stranska ali popolna duodenopancreathektomija.

Zahtevnost operacije

Pankreasu je zaupano izvajanje mnogih pomembnih za telesne funkcije. Težave pri opravljanju operacije v tem organu so posledica strukture te žleze in njene lokacije glede na druge organe. Njegova glava se pregiba okoli dvanajstnika, zadnji del pa je tesno povezan s tako pomembnimi deli telesa, kot sta aorta, desna ledvica in nadledvične žleze. Zaradi te tesne povezave je težko napovedati potek in naravo razvoja patologij v trebušni slinavki. Vsak kirurški poseg v takšnih razmerah lahko povzroči zaplet ne samo v žlezi, ampak tudi v sosednjih organih, vključno z izključevanjem možnosti gnojenja in nastajanja krvavitev.

Postoperativno obdobje

V prvih mesecih pooperativnega okrevanja se bo telo prilagodilo novim pogojem svojega obstoja. V zvezi s tem, bolnik izgubi težo po operaciji, je občutek nelagodja in težo v trebuhu po jemanju kakršne koli hrane, so kršitve stol v obliki driske in splošno slabost. Pravilno izvedena rehabilitacija kmalu odpravi te neprijetne simptome, bolnik brez trebušne slinavke pa lahko to nadomestno zdravljenje uporablja že več let.

Da bi zagotovili popoln obstoj po operaciji trebušne slinavke, mora bolnik do konca svojega življenja slediti naslednjim pravilom:

  • Jejte strogo v skladu s prehrano;
  • Popolnoma opustili alkoholne pijače;
  • Da bi ohranili nadzor nad ravnijo sladkorja v krvi, kot v 50% primerov po odstranitvi diabetesa se razvije sladkorna bolezen;
  • Za izboljšanje prebave jemljite encime, ki jih je predpisal zdravnik;
  • Ko se sladkor poveča, sledite insulinskemu režimu.

Zdravstveno stanje z nadaljnjo prognozo pacientovega življenja v pooperativnem obdobju je odvisno od stopnje težavnosti posega, kakovosti rehabilitacije in resnosti zapletov. Te vključujejo:

  • Obilne krvavitve;
  • Abscesi ali peritonitisi, ki so posledica širjenja okužbe;
  • Tvorba fistule;
  • Pojav tromboze ali trombembolije;
  • Ko resekcijo rep žleze - razvoj sladkorne bolezni;
  • Možnost fermentopatije.

V primeru nastanka pomanjkanja encimov ali pri odkrivanju sladkorne bolezni, dolgo časa predpisujemo zdravila z vsebnostjo encimov ali insulinsko terapijo.

Bolnišnična oskrba

Trajanje obdobja okrevanja in bivanja v bolnišnici sta odvisna od uporabljene kirurške metode. V primeru kompleksne abdominalne kirurgije bolniki ne le v bolnišnici že dolgo časa, ampak po odpustu iz nje ostanejo pod nadzorom zdravnika in nadaljujejo z zdravljenjem. Če je bila izvedena minimalno invazivna intervencija, se pacienta odpusti domov drugi ali tretji dan in po nekaj dneh postane telesno sposoben in lahko prevzame običajne dolžnosti.

Po operaciji bolnik ostane v enoti intenzivne nege 24 ur, pod zdravniškim nadzorom in s potrebnimi postopki, prvih tri dni mu ne daje nobene hrane, omejene samo na vodo. Hranila v tem času so dostavljena s posebnimi rešitvami s parenteralnimi sredstvi. Če je stanje bolnika stabilno, se nadaljnje zdravljenje izvede na oddelku kirurškega oddelka.

Bolnik se prenese na domačo terapijo šele po 45-60 dneh, ta ugotovitev pa mora biti zagotovljena s počitkom, počitkom, pomanjkanjem čustvenega in fizičnega stresa, strogo prehrano in disciplinirano obravnavo zdravil. Hoja se začne šele dva tedna po tem obdobju. V nekaterih primerih mora bolnik izvajati predpisano terapijo za celo življenje in se držati prehranskih omejitev.

Možni zapleti in posledice

Kirurgija trebušne slinavke je še posebej kompleksna, zato se lahko po njihovem izvajanju pojavijo resni zapleti. Najpogosteje je to stanje pooperativni pankreatitis, z vsemi ustreznimi simptomi v obliki zvišane telesne temperature, bolečimi napadi na mestu epigastije, povečanjem ravni levkocitov v krvi in ​​amilaze v urinu. Enake manifestacije spremljajo edem žleze z naknadnim oviranjem glavnega kanala.

Naslednji pogoji se lahko pojavijo tudi kot nevarne posledice po operaciji: t

  • Možnost močnih krvavitev;
  • Pomanjkanje krvnega obtoka;
  • Poslabšanje sladkorne bolezni;
  • Razvoj nekroze trebušne slinavke;
  • Izobraževanje ledvično-jetrne odpovedi;
  • Pojav abscesov ali sepse.

Pogosto se pri kirurškem posegu ugotovi razvoj malabsorpcijskega sindroma v obliki kršitev prebave hrane in absorpcije hranil iz njega.

Diet

Sledenje prehrane je zelo pomembno ne le v obdobju rehabilitacije po operaciji, temveč tudi za zagotavljanje dobrega zdravja in sposobnosti trebušne slinavke, da opravlja svoje funkcije do konca življenja. Prvi tri dni po operaciji, trebušna slinavka ni napolnjena in zagotavlja popolno lakoto, od tretjega dne pa lahko postopoma preide na varčno prehrano.

Sprva je treba jesti samo paro jedi, potem so samo kuhani izdelki. To je nujno treba opustiti začinjene, ocvrte hrane, kot tudi izdelke z visoko vsebnostjo maščobe.

Zdravila

Po operaciji trebušne slinavke je potrebno jemati pripravke, ki vsebujejo encime ali zdravila, ki prispevajo k lastnemu razvoju. S pomočjo takšne terapije je mogoče normalizirati funkcije organov, ki sodelujejo pri prebavi, in zmanjšati možnost zapletov.

Če zavrnete prejem tega zdravila, se lahko pojavijo naslednje motnje v stanju prebave:

  • Prihaja do povečanja tvorbe plina;
  • Obstaja boleče napihnjenost;
  • Moti motnjo blata in zgago.

Po operaciji z izvedbo presaditve žleze mora bolnik jemati zdravila, ki so namenjena zatiranju imunosti, kar preprečuje zavrnitev presajenega organa.

Fizikalna terapija

Vaje iz posebej zasnovanega sklopa terapevtskih vaj so del splošne rehabilitacije. Dodelite jih po doseganju končne odprave. Začnite tečaje s kratkimi sprehodi, jutranjo vadbo, ki vključuje obračanje telesa, dihalne vaje z globokimi vdihi in izdihi. Dober učinek na stanje telesa, ki ima posebno masažo z udeležbo trebušne votline. Izvedene usmerjene akcije izboljšajo oskrbo s krvjo v žlezi, odpravijo oteklino in izboljšajo prebavo.

Te vaje in tehnike ne zahtevajo uporabe napora, vsi elementi so oblikovani za izboljšanje splošnega stanja. Redno izvajanje takšnih razredov bo prispevalo k dolgotrajni remisiji.

Življenje po odstranitvi organa ali njegovega dela

Po operaciji odstranimo del žleze in celo v primeru popolne resekcije, s pomočjo dobro uveljavljenega zdravljenja s sprejemom zdravil, ki jih je predpisal zdravnik, in s pravilno prehrano, lahko pacient živi dovolj dolgo.

Manjkajoča količina prebavnih encimov in hormonov, ki jih proizvaja trebušna slinavka, se lahko dopolni s pomočjo individualno izbrane nadomestne terapije. Vi morate neodvisno nadzorovati raven sladkorja in pravočasno ukrepati za njegovo normalizacijo. V skladu z vsemi zdravniškimi priporočili se pacientovo telo sčasoma prilagodi in navadi na nove pogoje bivanja, sam bolnik pa se bo z majhnimi spremembami v njem lahko vrnil na običajen način življenja.

Stroški delovanja

Stroški operacije na trebušni slinavki so odvisni od metode, uporabljene za odpravo patologije, in od ukrepov, ki jih je treba sprejeti med operativnim vplivom. Tako je mogoče operacijo z drenažo abscesov oceniti od 7,5 tisoč do 45 tisoč rubljev.

Odstranjevanje različnih cist bo stalo od 23,1 tisoč do 134 tisoč rubljev, operacija za nekrozo trebušne slinavke z uporabo različnih metod - od 12 tisoč do 176 tisoč rubljev.

Resekcija trebušne slinavke, odvisno od prizadetega dela, bo stala od 19 tisoč do 130 tisoč rubljev, skupna pankreaticektomija pa bo znašala od 45 tisoč do 270 tisoč rubljev.

Te cene se lahko nekoliko razlikujejo glede na usposobljenost kirurga in druge pogoje, torej natančno ceno prihodnjih zdravstvenih storitev, ki jih lahko slišite, ko se obrnete na kliniko.

Ocene

Dragi bralci, naše mnenje je za nas zelo pomembno - zato bomo v komentarjih z veseljem pregledali operacijo trebušne slinavke, koristno pa bo tudi drugim uporabnikom spletnega mesta.

Alain:

Po operaciji na trebušni slinavki sem tri mesece sledila strogi prehrani. In zdaj se omejujem v pikantni hrani in skušam ne jesti maščobe. Kot rezultat, stanje se je vrnilo v normalno stanje, ne čutim nobenega nelagodja.

Denis:

Dobro je, da so pravočasno odkrili motnje v delovanju trebušne slinavke in izvedli operacijo za razširitev kanala s stentingom, postopki ekstrakcije encimov pa so bili popolnoma obnovljeni.