Vzroki in zdravljenje ateroskleroze obliterans spodnjih okončin

  • Izdelki

Ateroskleroza je kronična bolezen, pri kateri nastane aterosklerotični plak delno ali popolnoma prekrit z lumnom na notranji površini arterij. V kadilcih, ljudeh s sladkorno boleznijo, visokim krvnim tlakom in prekomerno telesno težo se pojavi zapiralna ateroskleroza žil spodnjih okončin.

Koda ICD-110

V skladu z mednarodno klasifikacijo bolezni pri 10. reviziji je bolezen dodeljena oznaki 170. Za obliteranate ateroskleroze v arterijah nog indeks določa dodatno prisotnost ali odsotnost gangrene:

  • 0 - brez gangrene;
  • 1 - z gangreno.

Vzroki bolezni

Ateroskleroza se razvija zelo počasi. Glavni vzrok so lahko dednost, slabe navade (kajenje, alkohol), sedeči način življenja, nezdrava prehrana, stres.

Glavni dejavniki tveganja so:

  • starost: moški nad 45 let, ženske nad 50 let;
  • močnejši spol trpi zaradi ateroskleroze 1,5-3 krat pogosteje;
  • povezane bolezni: hipertenzija, diabetes mellitus, ščitnična insuficienca;
  • prekomerno telesno težo.

Zoženje ali blokada arterij moti normalno kroženje okončin. Tkiva v nogah prejmejo manj kisika, hranil, viskoznost krvi se poveča, tveganje za nastanek krvnih strdkov se poveča.

Pomanjkanje kisika in hranil izzove vnetje. Progressive obliterating ateroskleroze vodi do spremembe, razpadanja celic. Telo poškoduje tkiva kot nekaj tujega - razvija se lokalni avtoimunski proces. Zaščitne celice napadajo spremenjene elemente in povzročajo njihovo smrt. Klinično se kažejo z razjedami, nekrozo tkiva.

Ni naključje, da se najpogosteje pojavljajo usedline na mestih vaskularnega razvejanja. Pri delitvi pretoka krvi nastane turbulenca, ki poškoduje občutljivo notranjo plast arterij. Pretok krvi na teh območjih se upočasni, kar olajša sedimentacijo sedimentov.

Stopnje patologije

Glede na stopnjo poškodbe krvnih žil, zmanjšan pretok krvi, obstaja 5 stopenj bolezni ateroskleroze.

  1. Predklinično. Razvoj ateroskleroze se prične s poškodbo posode. Njegova notranja površina preneha biti gladka, komponente krvi se zlahka držijo: lipoproteini nizke gostote, vezna vlakna, rdeče krvne celice. Na površini arterije, ki ne štrli v lumen posode, nastane maščobna točka ali trak. To je asimptomatska faza.
  2. Kompenzacijska. Novi deli lipoproteinov, vlaken, krvnih celic se začnejo držati primarne plošče. Odlaganje raste, se staplja s sosednjim, izbruh se oblikuje v arterijski lumen. Pojavijo se prvi simptomi obolelosti ateroskleroze.
  3. Podkompenzacija. Plošča dobi velike velikosti. Tkano tkivo je pomanjkljivo s kisikom. Telo zaključi kompenzacijske sposobnosti, zaradi katerih se stanje osebe poslabša.
  4. Dekompenzacija. Prizadeti okončini ne prejmejo znatnega deleža kisika. Celice postanejo ranljive za kakršno koli poškodbo. Svetle modrice, striženje nohtov povzročajo razpoke in razjede, ki se ne zdravijo.
  5. Uničujoče spremembe. Tkiva spodnjega okončine močno odmrejo, razvija se gangrena.

Klinične manifestacije

Simptomi bolezni so odvisni od njenega zanemarjanja in lokalizacije plaka. Če se znotraj arterij stegenskega ali poplitealnega območja oblikuje depozit, se razvije "nizka šepavost". Zanj je značilna bolečina v teletih. Pri porazu trebušne aorte ali ilijačne arterije se šepavost imenuje „visoka“. Zanj je značilna bolečina v mišicah zadnjice, stegna in kolčnega sklepa. Mišice nog bodo atrofirale, polovica moških razvije impotenco.

Simptomi prve faze

Pri blage ateroskleroze se ljudje pritožujejo zaradi utrujenosti, hladnosti, napadov, mravljinčenja, pečenja konic prstov, zmanjšanja občutljivosti nog. Redka oseba se bo obrnila na zdravnika s takšnimi nejasnimi simptomi, kar je škoda. Na tej stopnji še ni prišlo do nepopravljivih sprememb. Zato bo zdravljenje še posebej učinkovito.

Če se od takega bolnika zahteva, da opravi pohodni test, po 500-1000 metrih živahne hoje (2 koraka / s) bo šepal. Če želite dokončati študijo, bo oseba pozvana, da hodi do bolečine v želodčni mišici in popolne nezmožnosti za nadaljevanje. Oba kazalca uporabljata zdravnik za diagnozo, določanje učinkovitosti zdravljenja.

Simptomi druge faze

Z obliteranimi aterosklerozo koža stopal in spodnjih nog postane suha, neelastična, začne se luščiti. Pete so prekrite z grobo debelo kožo, nagnjeno k razpokam. Rast nohtov se upočasni in nohti sami ne izgledajo zdravo (dolgočnost, dolgočnost, lomljivost). Lasje problematične okončine začnejo padati, nastajajo področja plešavosti. Oseba, ki ni lame, lahko hodi le 200-250 m (stopnja 2a) ali nekoliko manj (stopnja 2b).

Simptomi tretje faze

Stopala boli, tudi če je oseba brez gibanja. Koža postane tanjša. Manjše poškodbe (odrezovanje nohtov, odrgnine, rahle modrice) vodijo v nastanek bolečih plitvih razjed, razpok. Barva kože je odvisna od položaja udov. Dvignjena noga izgleda bleda, padla navzdol - pordela. Oseba se običajno lahko premika samo po stanovanju. Tudi kratek sprehod (25-50 m) spremljajo šepavost, hude bolečine.

Simptomi četrte faze

4. stopnjo obleterjev ateroskleroze na nogah zaznamuje obstojna, neznosna bolečina. Prsti, golenice so prekrite z vnetnimi, nezdravimi razjedami, napolnjenimi z umazano sivo vsebino. Stopala, noge nabreknejo. Gangrena se razvije.

Diagnostika

Aterosklerozo lahko diagnosticirajo specifični simptomi. Pomožne preiskave so potrebne, da zdravnik določi lokalizacijo plakov, njihovo velikost, število, resnost motenj krvnega pretoka. To mu bo pomagalo izbrati najboljši način zdravljenja.

Najlažji način za določanje lokacije sedimentov je merjenje impulza. Njegova odsotnost v femoralni arteriji nakazuje obstrukcijo ilijačnih arterij. Če na poplitealni arteriji ni pulza, je uničenje lokalizirano v femoralnih ali poplitealnih žilah.

Med pregledom lahko zdravnik izvede enega ali več funkcionalnih testov, ki pomagajo pri grobi oceni stopnje motenj cirkulacije.

Pojav Pančenkovega kolena. Bolnika prosimo, da zboli nogo prek kolena zdravo. Če pride do kršitve krvnega obtoka, se oseba čez nekaj časa začne pritoževati zaradi bolečine v telečjih mišicah, otrplosti in plazilnih občutkov na konicah prstov.

Sonda Goldman, Samuels. Bolnik leži na hrbtu, noge so dvignjene nad posteljo. Prosili so ga, da se ukrivijo in odvežejo gležnje. Zaradi pomanjkanja pretoka krvi po 10-20 sekundah je oseba v bolečini.

Natančnejše podatke lahko dobimo z instrumentalnim pregledom:

  • Dopplerjev ultrazvok. S pomočjo določenega ultrazvočnega aparata zdravnik določi hitrost pretoka krvi v različnih delih arterij. Za območja odlaganja je značilno počasno gibanje krvi.
  • Angiografija vam omogoča vizualizacijo poškodb. Da bi bile posode vidne, se v arterijo vbrizga kontrastno sredstvo. Za klasično angiografijo se uporablja rentgenski aparat, novejše raziskovalne metode - MRI, CT.

Značilnosti zdravljenja

Popolno zdravljenje obolenja ateroskleroze je možno le v predklinični fazi bolezni. Zavrnitev slabih navad (kajenje, zloraba alkohola), zdrava prehrana, telesna dejavnost ne omogočajo napredovanja bolezni.

Stopnja 1, 2a je primerna za konzervativno zdravljenje, naprednejši pa zahtevajo kirurški poseg. Če je bolnik kontraindiciran za operacijo, bo zdravljenje z zdravili pomagalo izboljšati kakovost življenja.

Priporočljivo je, da vsi bolniki upoštevajo dieto za zniževanje holesterola, ki preprečuje napredovanje ateroskleroze.

Zdravljenje z zdravili

Konzervativna terapija mora biti celovita. Njegove glavne naloge so:

  • izločanje vazospazma - doseženo z imenovanjem antispazmodikov (pentoksifilin, komplamin, vazaprostan, nikoshpan, cinarizin);
  • lajšanje bolečine (ibuprofen);
  • izboljšanje presnove v tkivih (solkozeril, vitamini skupine B, angina, dalargin, prodektin, parmidin);
  • preprečevanje tromboze (varfarin, heparin, trental, aspirin, reopoliglukin);
  • normalizacija holesterola - prehrana, zaviralci sinteze holesterola (rosuvastatin, liprimar, zokor).

Najbolj priljubljeno zdravilo v začetni fazi bolezni je pentoksifilin. Izpuščena vaskularna ateroskleroza obliterans najbolj učinkovito zdravi vazaprostan. Pri avtoimunski naravi ateroskleroze se priporočajo kortikosteroidi.

Kirurško zdravljenje

Operacija je indicirana za bolnike z 2b-4 stopnjami bolezni. Kirurško zdravljenje ateroskleroze vključuje:

  • Premikanje Ena najpogostejših operacij. Krv je obnovljena zaradi umetne ali naravne posode, ki je prišita zgoraj, pod mestom zoženja. Oblikovan bypass omogoča, da se kri prosto giblje skozi arterijo.
  • Stenting Bistvo metode je, da namestite "vzmet", ki fiksira plaketo, in razširi lumen plovila.
  • Laserska angioplastika. S pomočjo posebnih laserskih usedlin se izhlapijo ali izvrtajo.
  • Balonska angioplastika. Kateter se vstavi v posodo s prepognjenim balonom na koncu. Pod nadzorom računalnika napreduje do mesta nastanka zobnih oblog. Balon napihne. Lumen arterije se širi, plaketa je zdrobljena ali razdrobljena.
  • Simpaktektomija. Odstranitev nekaj simpatičnih živcev, ki so odgovorni za zmanjšanje stene žile, pomaga pri lajšanju njihovega krča. Simpatektomija se izvaja pri hudih bolnikih, ki so kontraindicirani pri drugih operacijah. Ta postopek se uporablja tudi za več aterosklerotičnih žilnih lezij.

Diet

Poškodbe krvnih žil, presežek maščobe v plazmi - dva glavna dejavnika v razvoju ateroskleroze. Razlog za pomemben del takšnih motenj je življenjski slog in nezdrava prehrana. Z odpravljanjem slabih navad, korekcija prehrane pomaga v zgodnjih fazah ustaviti napredovanje bolezni. V poznejših fazah upočasni napredovanje in poveča učinkovitost zdravljenja.

Priporočljivo je:

  • ne zlorabljajte alkohola;
  • zavrnejo rdeče meso, polnomastno mleko ali zmanjšajo njihovo porabo;
  • omeji število jajc;
  • izogibajte se rafiniranim živilom, sladkorjem, transmaščobam. Veliko jih je v proizvodih s hitro prehrano;
  • pripravi obrok žit, sadja, zelenjave, stročnic;
  • Razvajajte se z mastnimi ribami (sled, skuša, morski list, tuna, losos).

Ljudska pravna sredstva

Tradicionalne metode so lahko koristne v začetnih fazah bolezni, še posebej, če sledite prehrani.

Če želite vsebovati aterosklerozo, poskusite uporabiti eno od naslednjih decoctions.

  • Nalijte žličko korenine repinca z vrelo vodo. Hranite na majhnem ognju 2 minuti, pokrijte, pustite, da se ohladi (30 minut), segrejte. Vzemite 1/3 decoction pred obroki 3-krat na dan. Ponovite zdravljenje četrtletno. Lahko nadomestite koren repinca, sadje gloga in deteljo.
  • Pripravite zbirko: zmešajte enake dele serije, rajske, kamilice, žajbelj, šentjanževko. Žličko nalijte kozarec vrele vode, pustite, da se pivo 1 uro. Pijte 100 ml 3-krat na dan.
  • Zmešajte enako količino posušenih zelišč dlakavcev, limonine metine, adonisa, kostanjevega cvetja, semena kopra. 1 žlica. l dal v termos, vlijemo kozarec vrele vode, pustite, da pivo za 3 ure. Pijte toplo 30 minut pred obroki, 3-krat na dan, 70 ml, 3 mesece.
  • Zmešajte 6 delov močvirske cudweed, 4 dele trave timijana, semena kopra, 2 dela preslice, liste matere in mačehe, 1 del jagodnih listov. 1 žlica. l zbiranje vlijemo 500 ml vrele vode, pustimo, da se kuha 30 minut. Vzemite 1 kozarec pred obroki 3-krat / dan, 2 tedna. Odmorite se 14 dni, ponovite.
  • Mešajte enake dele poprove mete, hmeljevega cvetja, travniške detelje, vrtnice. Nalijte žlico zmesi z 250 ml vrele vode, pustite 2 uri. Vzemite 100 ml pred obrokom 3-krat / dan, mesec.
  • Tinktura česna. Česen - 50g. Zdrobite in vlijte alkohol (200 ml). Vztrajati na teden in piti 10 kapljic 3-krat na dan.
  • Alkoholna tinktura propolisa. Devyasila - 20 g. Propolis (20% tinktura) - 100 ml. Prašek suha korenina devyasila nalijemo v steklenico, prelijemo s propolisom tinkturo. Vztrajati 20 dni na temnem mestu. Vzemite 3-krat na dan po 25-30 kapljic.
  • Infuzija hmelja Hmelj - 45 g, kostanjev - 20 g, bolshegolovnik - 35 g. Zmes vlijemo 200 ml vrele vode. Vztrajati 3 ure. Pijte pol skodelice na dan.
  • Broth lubje rowan. Lubje - 400 g. Kuhamo 1 uro na majhnem ognju v 1 litru vode. Hladi, napni. Pijte pred obroki.
  • Bujon glog. Goveja jagoda, listi malin in jagode v enakih delih – 2 žlici. l Nalijte zmes 0,5 litra vode in kuhajte pol ure na vodni kopeli. Pijte 3-4 krat na dan pol ure pred obroki. Tečaj je 3 mesece.
  • Deco koper. Koper - 1 žlica. l Semena vlijemo z vrelo vodo (200 ml) in vztrajamo eno uro. Pijte 4-krat na dan za 5 žličk.
  • Infuzija zelišč. Melissa, kostanjev, trikotnik in adonis cvetovi se zmešajo v enakih deležih – 1 žlica. Pivo zmešamo v kozarcu vrele vode in vztrajamo 3 ure. Popijte 1/3 skodelice pol ure pred obroki.
  • Masažno olje. Oljčno olje in olje morske krhlika - 1 žlica. pomešajte. Vsakodnevno namažite poškodovano kožo stopal.
  • Decoction iz zelišč. Žajbelj, trpotec, šentjanževka, kamilica, sukcesija - 1 čajna žlička. Surovine zmešamo in prelijemo z vrelo vodo 1 žlica. l na 1 kozarec. Vztrajati noč v temnem prostoru. Uporabljajte za obloge dvakrat na dan.

Nobena od znanih ljudskih receptov ne pomaga pri progresivni aterosklerozi. Obvestite svojega zdravnika, katera zelišča jemljete z glavnim zdravljenjem. Sprejem nekaterih od njih je kontraindiciran pri imenovanju zdravil.

Preprečevanje

Za blaženje ateroskleroze žil spodnjih okončin je potreben vseživljenjski vnos zdravil, občasna hospitalizacija. Preprosti nasveti lahko preprečijo ali upočasnijo njegovo napredovanje:

  • prenehanje kajenja - sestavine tobačnega dima poškodujejo stene krvnih žil;
  • pazi na prehrano - pomaga preprečevati kršenje presnove maščob;
  • nadzirajte svojo težo;
  • ne zlorabljajte alkohola;
  • ne začenjajo kroničnih bolezni;
  • Od 20. leta naprej redno preverjajte raven holesterola, LDL in trigliceridov.

Literatura

  1. Ann Giorgi. Periferne žilne bolezni, 2016
  2. Violi, F, Basili, S, Berger, JS, Hiatt, WR (2012). Antiplateletna terapija pri bolezni perifernih arterij, 2012
  3. Ruiz-Canela, M; Martínez-González, mag. Dejavniki življenjskega in prehranskega tveganja za bolezen perifernih arterij, 2014

Gradivo, ki so ga pripravili avtorji projekta.
glede na uredniško politiko spletnega mesta.

Pregled obliterantov ateroskleroze nog: vzroki, faze, zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je izbrisano ateroskleroza žil spodnjih okončin, katere so njene faze. Kakšne so posledice bolezni, metode diagnosticiranja in zdravljenja.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Obliterirne bolezni so tiste, pri katerih se lumen žile zoži, do popolne blokade. Najpogostejša bolezen te skupine je ateroskleroza.

Z obliterirno aterosklerozo spodnjih okončin se v arterijah nog odlagajo kolesterolni plaki. Če čas ne začne z zdravljenjem, lahko patologija povzroči invalidnost zaradi motenj v posodi.

Če se pojavijo znaki ateroskleroze, nemudoma pokličite svojega lokalnega zdravnika, ki vas bo napotil k angiologu, specialistu za vaskularno zdravljenje.

S konzervativno terapijo ni mogoče popolnoma ozdraviti bolezni. Toda zdravljenje bo pomagalo preprečiti nevarne zaplete in izboljšati vaše počutje.

Vzroki obliterance ateroskleroze

Bolezen se pojavi zaradi presnovnih motenj.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni:

  • dednost
  • nezdrava prehrana
  • sedeči način življenja
  • kajenje in alkoholizem
  • starosti nad 40 let.

Če ima eden od vaših sorodnikov aterosklerozo, se držite diete in se izogibajte slabim navadam, saj imate posebno povečano tveganje za bolezen.

Štiri stopnje patologije

Bolezni ateroskleroze se pojavijo v več fazah:

  1. Predklinična ateroskleroza. V tej fazi se simptomi še ne kažejo. Bolezen v prvi fazi se lahko ugotovi le s posebnim pregledom žil. Na intimi (notranja stena) arterij so majhne maščobne obloge v obliki črt in madežev.
  2. Slabo izražena. Pogostejše madeže holesterola najdemo na stenah posode. Na tej stopnji se začnejo pojavljati prvi simptomi. Če začnete zdravljenje v tej fazi, se lahko izognete zapletom in preprečite nadaljnji razvoj bolezni.
  3. Močno izražena. Na intimi arterij opazimo pomembne spremembe. Lipidne usedline so v obliki plakov, začnejo zoževati lumen krvnih žil. Na tej stopnji so že prisotni vsi simptomi bolezni, ki jih v nobenem primeru ni mogoče prezreti. Že na tej stopnji razvoja lahko patologija povzroči zdravstvene zaplete krvnega obtoka.
  4. Izgovorjeno. Na tej stopnji je delo plovil popolnoma moteno. Kosi aterosklerotičnih plakov se izločijo in krožijo znotraj arterij. Tudi na žilah se pojavijo anevrizme (patološke povečave), zaradi katerih se arterija lahko pretrga. Poleg tega lahko zobne obloge popolnoma blokirajo. Zaradi vsega tega je oskrba krvi v spodnjih okončinah močno poslabšana.

Simptomi

Prvi znaki (druga stopnja bolezni)

  • Začnite nenehno hladiti noge;
  • noge pogosto ostanejo otrpljene;
  • otekanje nog;
  • če bolezen prizadene eno nogo, je vedno hladnejša kot zdrava;
  • bolečine v nogah po dolgem sprehodu.

Te manifestacije se pojavljajo v drugi fazi. V tej fazi razvoja ateroskleroze lahko oseba brez bolečine hodi 1000–1500 metrov.

Ljudje pogosto ne pripisujejo pomembnosti simptomom, kot so slabost, občasna otrplost, bolečina pri hoji na dolge razdalje. In zaman! Konec koncev, z začetkom zdravljenja v drugi fazi patologije, lahko preprečite zaplete za 100%.

Simptomi, ki se pojavijo v 3 stopnjah

  • Rahle nohti rastejo počasneje kot prej;
  • na nogah začnejo spadati lase;
  • bolečine se lahko spontano pojavijo podnevi in ​​ponoči;
  • bolečina se pojavi po kratkih razdaljah (250–900 m).

Vse to nastane zaradi nezadostne prekrvavitve tkiv v nogah. Če ne začnete zdravljenja, bo bolezen kmalu prešla v 4. stopnjo - najbolj nevarno.

Manifestacije 4. faze

Če ima oseba četrto stopnjo obliterantne ateroskleroze nog, ne more hoditi 50 metrov brez bolečin. Tovrstnim pacientom postane celo nakupovalni izlet, včasih pa samo odhod v dvorišče, velika naloga, saj se plezanje in spuščanje po stopnicah spremeni v mučenje. Pogosto se lahko bolniki s 4. stopnjo bolezni premikajo samo po hiši. In ko se pojavijo zapleti, nehajo vstati.

V tej fazi zdravljenja bolezni, obliteracijska ateroskleroza spodnjih okončin pogosto postane impotentna, lahko le na kratko ublaži simptome in prepreči nadaljnje stopnjevanje zapletov, kot so:

  • zatemnitev kože na nogah;
  • razjede;
  • gangrena (s tem zapletom je potrebna amputacija okončine).

Diagnoza ateroskleroze obliterans

Za identifikacijo bolezni mora bolnik opraviti več diagnostičnih postopkov.

1. Začetni pregled

Zdravnik pregleda bolnikove simptome, njegovo zdravstveno kartoteko (prejšnje bolezni), meri krvni tlak v rokah in nogah, posluša utripanje v arterijah spodnjih okončin.

2. Duplex skeniranje plovil za noge

Ta metoda omogoča oceno stanja arterij. Z obojestranskim skeniranjem lahko zdravnik pregleda obliko žil, ugotovi hitrost pretoka krvi skozi njih.

3. Periferna arteriografija

To je študija arterij nog z rentgenskim aparatom. Pred pregledom se bolniku injicira kontrastno sredstvo. Če je bolnik alergičen na to, je postopek kontraindiciran.

Periferna arteriografija vam omogoča identifikacijo anevrizme, blokade krvnih žil. Ponavadi zdravniki predpišejo eno od metod, ki jih lahko izberete: obojestransko skeniranje ali arteriografija. Prednost ima prvi postopek, saj ne zahteva uvedbe kontrastnega sredstva in omogoča podrobnejšo oceno krvnega obtoka v nogah.

Postopek periferne arteriografije

4. G. angiografija

To je pregled arterij z MRI. Angiografija podrobno prikazuje stanje žil in omogoča odkrivanje tudi majhnih patoloških sprememb v strukturi žil in krvnega obtoka. Ta postopek je predpisan, če po dupleksnem skeniranju ali arteriografiji ni mogoče narediti končne diagnoze (običajno je zdravljenje predpisano po enem od teh postopkov).

Zdravljenje

Bolezen se lahko popolnoma ozdravi le s pomočjo protetičnih žil. Toda tako radikalna metoda je potrebna le na 3-4 stopnjah: na 1-2, je dovolj, da jemljete zdravila, ki preprečujejo nadaljnje odlaganje zobnih oblog in lajšajo neprijetne simptome ateroskleroze.

Konzervativno zdravljenje (zdravila)

To lahko storijo v zgodnjih fazah bolezni (prvo in drugo). S pomočjo zdravil lahko zmanjšate simptome, izboljšate kakovost življenja bolnika in preprečite nadaljnji razvoj bolezni. Zdravljenje z zdravili je potrebno po operaciji. Za jemanje drog bo treba ves čas življenja.

Kirurško zdravljenje

Operacija je predpisana v 3. in 4. fazi, ko konzervativno zdravljenje ni več učinkovito.

Kirurško zdravljenje obliterirne ateroskleroze je lahko v stentiranju, mimo prizadetih arterij ali zamenjavi z umetnimi protezami.

Angioplastika in steniranje arterij

Operacija je lahko odprta in minimalno invazivna. Minimalno invazivne intervencije so varnejše, vendar se uporabljajo le, če je bolni del arterije majhen.

Pri gangreni ali večkratnih razjedah se opravi amputacija. Običajno se takšen zaplet pojavi le v 4. fazi ateroskleroze. Potrebno je storiti vse, kar je v njeni moči, da se bolezen zdravi, preden je potrebno tako korenito zdravljenje.

Življenjski slog in prehrana

Če jemljete le droge, vendar še naprej živite na enak način, zdravljenje ne bo imelo želenega pozitivnega učinka.

Najprej, če ste našli obolele ateroskleroze žil spodnjih okončin, se morate odreči slabim navadam.

Najprej prenehajte kaditi. Nikotin omejuje krvne žile, kar vodi v nadaljnje poslabšanje krvnega obtoka v nogah.

Prav tako si ne dovolite, da pogosto in pijete veliko. Alkohol prispeva k nastanku edemov, ki se že pojavljajo zaradi hemodinamskih motenj pri aterosklerozi.

Del zdravljenja je posebna prehrana. Upoštevajte pravila zdrave prehrane: zavrzite mastne, ocvrte, prekajene, začinjene, slaščičarne, hitro hrano, peko, sladke, gazirane pijače. Omejite količino živalskih maščob. Na dan ne jejte več kot 20 gramov masla (to mora biti visoko kakovostno maslo, ne margarina ali namaz, ki vsebuje trans maščobe).

Dodajte več hrane vaši prehrani, ki znižujejo raven holesterola. Tukaj je seznam:

  • agrumi (grenivke, limone, pomaranče);
  • avokado;
  • granate;
  • jabolka;
  • jagodičevje (brusnice, jagode, ribez, borovnice, grozdje).

Ljudska pravna sredstva

Ne poskušajte nadomestiti tradicionalnih zdravil z ljudskimi zdravili - to bo vodilo k nadaljnjemu razvoju bolezni. To še posebej velja za bolnike z aterosklerozo stopnje 3 in več - tukaj, brez kirurškega posega ne more storiti na noben način. Vendar tradicionalna medicina ponuja številna orodja, ki so lahko odlično dopolnilo tradicionalni terapiji in naredijo zdravljenje še uspešnejše.

Pred uporabo kakršnih koli folk pravna sredstva se posvetujte s svojim zdravnikom, saj imajo lahko kontraindikacije.

Ljudska zdravila za obolenje ateroskleroze na nogah:

Obliterantna ateroskleroza spodnjih okončin: vzroki, zdravljenje

Obliterantna ateroskleroza spodnjih okončin je kronična žilna bolezen, ki se razvije zaradi motenj metabolizma lipidov, kar vodi do nastanka aterosklerotičnih plakov, odebelitev sten arterij nog in zmanjšanja žilnega lumna. Vse te spremembe lahko vodijo do delnega ali popolnega prenehanja pretoka krvi. Sprva se ta patologija praktično ne manifestira, toda z napredovanjem te bolezni se aterosklerotični plaki vse bolj zožijo lumen žil in ga lahko popolnoma blokirajo, kar vodi do ishemije in celo nekroze tkiv spodnjih okončin. Ta razvoj bolezni lahko povzroči nastanek gangrene in izgube nog.

Po statističnih podatkih se je v zadnjih 10 letih stalno povečevalo število bolnikov z obliterirno aterosklerozo spodnjih okončin. Ta bolezen se pojavi pri približno 10% prebivalcev sveta. Najpogosteje bolezen prizadene ljudi (večinoma moške), starejše od 70 let. Iz tega članka boste spoznali vzroke, znake, diagnostiko in načela zdravljenja te patologije, da bi bili popolnoma oboroženi. Toda, kot veste, je bolezen lažje preprečiti kot zdraviti, zato se dotaknemo izdelka in preprečimo bolezen.

Razlogi

Aterosklerotična vaskularna lezija spodnjih okončin je manifestacija sistemske ateroskleroze, ki se pogosto razvije v naslednjih pogojih:

  • debelost;
  • CHD;
  • hipertenzija;
  • bolezni ledvic in jeter;
  • vaskulitis;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • obstojne herpesne okužbe;
  • hiperholesterolemija (kazalci holesterola v krvi presegajo 5,5);
  • diabetes;
  • motnje krvavitve;
  • hiperhomocisteinemija;
  • dislipidemija (LDL nad 2);
  • aneurizma abdominalne aorte;
  • hipodinamija;
  • genetska predispozicija;
  • kajenje;
  • alkoholizem;
  • ozebline stopal;
  • poškodbe spodnjih okončin;
  • prekomernega fizičnega napora.

Znaki

Klinične manifestacije obliteracijske ateroskleroze spodnjih okončin so posledica lokacije in stopnje okluzije (okluzije) glavne arterije. Najpogosteje prizadete arterije so:

Druge lokalizacije te patologije so veliko manj pogoste.

Na stene aterosklerotičnih plakov se vežejo vezivno tkivo, na njih se usedejo trombociti in kalcijeve soli. Takšne spremembe vodijo do uničenja in okluzije arterijskih sten.

Med rastjo in kalcifikacijo plakov se lahko pojavijo naslednji znaki ateroskleroze:

  • bolečine v mišicah nog;
  • bolečine v območju prizadete arterije (najprej se pojavijo bolečine med fizičnim naporom, potem pa se lahko pojavijo v mirovanju);
  • pojav občasne klavdikacije po vadbi;
  • odrevenelost in mravljinčenje na prizadetih delih noge;
  • omejevanje mobilnosti nog;
  • hitro zamrzovanje okončin;
  • ostro blanširanje pri dviganju nog in pordelost pri spuščanju;
  • odebelitev nohtne plošče;
  • oslabljena rast las (izguba las);
  • razjede po celotni arteriji;
  • vijolična barva prstov.

Ko palpacija prizadete arterije ni določena s pulzacijo. Ko bolezen napreduje, se lahko na koži prizadete noge pojavi temnejša področja (začetek gangrene).

Med obliteracijo ateroskleroze spodnjih okončin se razlikujejo naslednje faze:

  • Faza I (začetne manifestacije stenoze) - gobice, beljenje kože, občutek mraza in hladno, prekomerno znojenje, hitra utrujenost pri hoji;
  • II. Faza (intermitentna klavdikacija) - občutek utrujenosti in togosti v telečjih mišicah, zoževanje bolečin, ko poskušate hoditi približno 200 m;
  • Faza II B - bolečina in občutek togosti preprečita 200m od prehoda;
  • Faza III - stiskalna bolečina v telečjih mišicah postane intenzivnejša in se pojavi tudi v mirovanju;
  • IV. Stopnja - na površini noge se pojavijo znaki trofičnih motenj, dolgotrajnih razjed in znaki gangrene.

V poznejših fazah ateroskleroze spodnjih okončin razvoj gangrene pogosto povzroči popolno ali delno izgubo okončine. Pomanjkanje ustrezne kirurške oskrbe v takšnih situacijah lahko privede do smrti pacienta.

Tudi ateroskleroza spodnjih okončin je lahko otežena zaradi arterijske tromboze. Ta zaplet v odsotnosti hitre zahteve po zdravstveni oskrbi vodi do izgube udov ali, v primeru odklopa več krvnih strdkov, embolije drugih arterij. Če odcepljen tromb vstopi v koronarno arterijo, lahko pride do miokardnega infarkta. Če se krvni strdek preseli v karotidno arterijo, je možganska kap.

Diagnostika

Če ugotovite zgoraj navedene simptome, se mora bolnik posvetovati z angioskirurgom, ki bo po pregledu bolnika predpisal potek pregleda. Za diagnosticiranje te patologije je mogoče predpisati te vrste laboratorijskih in instrumentalnih preiskav:

  • krvni test za strukturo lipidov, koncentracijo fibrinogena, glukozo;
  • analizo za določitev trajanja krvavitve;
  • Ultrazvok krvnih žil z Dopplerjem;
  • kontrastna angiografija;
  • reovazografija;
  • MRI;
  • CT s kontrastnim sredstvom.

Po določitvi stopnje bolezni se bolniku ponudi celovito zdravljenje.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja obliteracijske ateroskleroze spodnjih okončin je odvisna od stopnje razvoja patološkega procesa in lahko vključuje konzervativne ali kirurške tehnike.

Na začetku zdravljenja se odpravijo dejavniki, ki prispevajo k napredovanju bolezni:

  1. Korekcija teže.
  2. Prenehanje kajenja in druge slabe navade.
  3. Boj proti hipodinamiji.
  4. Zavrnitev uživanja živil z visoko vsebnostjo holesterola in živalskih maščob (prehrana številka 10).
  5. Nadzor krvnega tlaka in odstranjevanje hipertenzije.
  6. Zmanjšanje ravni "slabega" holesterola.
  7. Stalno spremljanje ravni sladkorja pri sladkorni bolezni.

Bolnikom z začetnimi stadiji patologije se lahko priporoči, da jemljejo takšna zdravila:

  • zdravila za zniževanje holesterola - Lovastatin, Kvantalan, Mevacor, Cholestyramine, Zokor, Cholestide;
  • zdravila za zniževanje trigliceridov - Clofibrat, Bezafibrat;
  • pripravki za stabilizacijo mikrocirkulacije in preprečevanje tromboze - cilostazol, pentoksifilin, klopidogrel, aspirin, varfarin, heparin;
  • zdravila za zniževanje krvnega tlaka - Atenolol, ZOK Betalok, Nebilet;
  • pripravki za izboljšanje trofizma tkiva - nikotinska kislina, Nikoshpan, vitamini B;
  • multivitaminskih kompleksov.

Za zdravljenje ateroskleroze obliterantov spodnjih okončin se lahko predpišejo fizioterapevtski postopki (mikrotokovi, laserska terapija), balneoterapija in hiperbarična oksigenacija.

Indikacije za operacijo so lahko:

  • znaki gangrene;
  • močne bolečine v mirovanju;
  • tromboza;
  • hitro napredovanje ali III-IV stopnja ateroskleroze.

V začetnih fazah bolezni se lahko bolniku izvajajo minimalno invazivne operacije:

  • balonska angioplastika - poseben kateter se vnese v arterijo s punkcijo z balonom, ko se zrak napihne v balon, se stene arterije izravnajo;
  • krioplastika - ta manipulacija je podobna balonska angioplastika, vendar se ekspanzija arterije izvaja s pomočjo hladilnih sredstev, ki lahko ne samo razširijo lumen posode, ampak tudi uničijo aterosklerotične usedline;
  • stenting - posebni stenti so vstavljeni v lumen arterije, ki vsebuje različne pripravke za uničenje sklerotičnih plakov.

Pri izvajanju teh minimalno invazivnih operacij se uporablja angiografija za nadzor izvedenih postopkov. Te intervencije se lahko izvajajo v specializiranih bolnišnicah. Po operaciji je bolnik pod zdravniškim nadzorom 24 ur, naslednji dan lahko gre domov.

Z znatno zožitvijo lumna arterije za kirurško zdravljenje se uporabljajo tako odprte metode:

  • ranžiranje - med operacijo se umetna posoda tvori iz sintetičnega materiala ali iz delov drugih arterij, odvzetih bolniku;
  • endarterektomija - med operacijo odstranimo arterijo, prizadeto zaradi aterosklerotičnega plaka.

Poleg takih rekonstrukcijskih posegov se lahko uporabijo dodatne pomožne kirurške tehnike:

  • revaskularizacijska osteotomija - spodbuja rast novih malih krvnih žil s poškodbami kosti;
  • Simpatektomija - presečišče živčnih končičev, ki izzovejo krč arterij, se izvaja z nastankom večkratnih blokad arterij.

Kadar se pojavijo velike, nezaslajajoče trofične razjede ali ko se pojavijo znaki gangrene okončine, se lahko plastične presadke zdrave kože opravijo po odstranitvi nekrotičnih območij ali amputaciji dela spodnjega uda.

Napovedi za zdravljenje obliterantov ateroskleroze spodnjih okončin so ugodne za pacientovo zgodnje zdravljenje angioskurga. V 10 letih razvoja te patologije se pri 8% bolnikov pojavi razvoj tromboze ali gangrene.

Preprečevanje

Da bi preprečili nastanek ateroskleroze arterij spodnjih okončin, se lahko sprejmejo naslednji ukrepi:

  1. Pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni.
  2. Stalno zdravstveno spremljanje zdravja po 50 letih.
  3. Zavračanje slabih navad.
  4. Racionalna prehrana.
  5. Boj proti hipodinamiji.
  6. Odprava stresnih situacij.
  7. Boj proti prekomerni teži.

Bolezni ateroskleroze

Ateroskleroza obliterans - okluzivno-stenotična lezija arterij spodnjih okončin, ki povzroča motnje cirkulacije različne stopnje. Bolezni ateroskleroze se kažejo v hladu, otrplosti stopal, intermitentni klavdikaciji, bolečini, trofičnih motnjah. Osnova za diagnozo obliteranca ateroskleroze je periferna angiografija, ultrazvok arterij, angiografija MRA in MSCT. Konzervativno zdravljenje obliterantov ateroskleroze poteka z analgetiki, spazmolitiki, antitrombocitnimi sredstvi. Kirurške metode vključujejo protetiko, endarterektomijo, tromboembolektomijo, balonsko angioplastiko, operacijo z obvodom.

Bolezni ateroskleroze

Bolezen ateroskleroze je kronična bolezen perifernih arterij, za katero je značilna okluzivna lezija in povzroča ishemijo spodnjih okončin. V kardiologiji in vaskularni kirurgiji je izbrisna ateroskleroza vodilna klinična oblika ateroskleroze (tretja po pogostnosti po IHD in kronični cerebralni ishemiji). Bolezni ateroskleroze spodnjih okončin se pojavijo v 3-5% primerov, predvsem pri moških, starejših od 40 let. Okluzivna-stenotična lezija pogosto prizadene velike žile (aorte, ilijačne arterije) ali arterije srednjega kalibra (poplitealna, tibialna, femoralna). Pri obolelih arteriosklerozo arterij zgornjih okončin je ponavadi prizadeta subklavijska arterija.

Vzroki obliterance ateroskleroze

Obliterirajoča ateroskleroza je manifestacija sistemske ateroskleroze, zato je njen pojav povezan z istimi etiološkimi in patogenetskimi mehanizmi, ki povzročajo aterosklerotične procese katerekoli druge lokalizacije.

Glede na sodobne koncepte, dislipidemija, spremembe stanja žilne stene, okvarjeno delovanje receptorskega aparata, dedni (genetski) faktor prispevajo k aterosklerotični vaskularni leziji. Glavne patološke spremembe pri oblepenju ateroskleroze vplivajo na intime arterij. Okoli žarišč lipoidoze raste in zori vezivno tkivo, ki ga spremlja tvorba vlaknenih plakov, plastenje trombocitov in fibrinski strdki na njih.

V primeru okvare krvnega obtoka in nekroze plakov se tvorijo votline, napolnjene s tkivnim detritusom in ateromatoznimi masami. Slednji, ki se odcepi v lumen arterije, lahko pade v distalni krvni obtok in povzroči žilno embolijo. Odlaganje kalcijevih soli v spremenjenih vlaknenih plakih dopolnjuje obliterirno lezijo krvnih žil, kar vodi do njihove obstrukcije. Stenoza arterij več kot 70% normalnega premera vodi do spremembe v naravi in ​​hitrostnih kazalnikih pretoka krvi.

Dejavniki, ki vplivajo na pojav obliterirne ateroskleroze, so kajenje, pitje alkohola, zvišan holesterol v krvi, dedna predispozicija, pomanjkanje telesne dejavnosti, preobremenitev živcev, menopavza. Bolezni ateroskleroze se pogosteje pojavljajo v povezavi z obstoječimi povezanimi boleznimi - arterijsko hipertenzijo, sladkorno boleznijo (diabetična makroangiopatija), debelostjo, hipotiroidizmom, tuberkulozo, revmatizmom. Lokalni dejavniki, ki prispevajo k okluzivni stenotični leziji arterij, vključujejo prej ozebline, poškodbe stopal. Pri skoraj vseh bolnikih z obolelimi aterosklerozo najdemo aterosklerozo srčnih in možganskih žil.

Razvrstitev ateroskleroze obliterans

Med obliterirno aterosklerozo spodnjih okončin se razlikujejo 4 stopnje:

  • 1 - možna je neboleča hoja na razdalji več kot 1000 m. Bolečina se pojavi le pri težkih fizičnih naporih.
  • 2a - neboleče hoje na razdalji 250-1000 m.
  • 2b - neboleče hoje na razdalji 50-250 m.
  • 3 - stopnja kritične ishemije. Razdalja neboleče hoje je manjša od 50 m. Bolečina se pojavi tudi v mirovanju in ponoči.
  • 4-stopenjske trofične motnje. Na območjih pete in na prstih so področja nekroze, ki lahko kasneje povzročijo gangreno okončine.

Ob upoštevanju lokalizacije okluzivno-stenotičnega procesa se razlikujejo: obliterirna ateroskleroza aortozno-segmentnega segmenta, femoralno-poplitealni segment, poplitealni segment telesa, večnadstropna lezija arterij. Po naravi lezije izločajo stenozo in okluzijo.

Glede na prevalenco obliteracijske ateroskleroze femoralne in poplitealne arterije obstajajo V vrste okluzivnih stenotičnih lezij:

  • I - omejena (segmentna) okluzija;
  • II - pogosta poškodba površinske femoralne arterije;
  • III - pogosta okluzija površinskih femoralnih in poplitealnih arterij; območje trifuracije poplitealne arterije je prepustno;
  • IV - popolno izbris površinske femoralne in poplitealne arterije, izbris vilic poplitealne arterije; prehodnost globoke femoralne arterije ni prekinjena;
  • V - okluzivno-stenotična lezija femoralno-poplitealnega segmenta in globoka femoralna arterija.

Različice okluzivno-stenotičnih lezij poplitealno-tibialnega segmenta v obliterancih ateroskleroze predstavljajo tip III:

  • I - izbris poplitealne arterije v distalnem in tibialnih arterijah v začetnih odsekih; ohranjena je prehodnost 1, 2 ali 3 arterij golenice;
  • II - uničenje arterij noge; distalni del poplitealne in tibialne arterije je prehoden;
  • III - izbris poplitealnih in tibialnih arterij; posamezni segmenti arterij noge in stopala so prehodni.

Simptomi obliterans ateroskleroze

Dolgotrajno blaženje ateroskleroze je asimptomatsko. V nekaterih primerih je njegova prva klinična manifestacija akutno razvita tromboza ali embolija. Vendar se postopoma pojavlja okluzivno-stenotična lezija arterij okončin. Začetne manifestacije obolele ateroskleroze so hladnost in otrplost stopal, povečana občutljivost stopal na mraz, "plazenje", goreča koža. Kmalu se pojavijo bolečine v telečkih mišicah pri hoji na dolge razdalje, kar kaže na zoženje krvnih žil in zmanjšanje dotoka krvi v tkiva. Po kratkem ustavljanju ali počitku se bolečina umiri in bolniku omogoči nadaljevanje gibanja.

Intermitentna klavdikacija ali sindrom periferne ishemije je najbolj trajen in zgodnji znak obolenja ateroskleroze. Sprva bolečina prisili bolnika, da se ustavi le pri hoji za precejšnjo razdaljo (1000 m ali več), nato pa vedno pogosteje, vsakih 100–50 m. Pri dvigu navzgor ali na lestvi je opaziti okrepitev presihajoče klavdikacije. Pri Lerichejevem sindromu - aterosklerotičnih spremembah v aorto-iiliakem segmentu, je bolečina lokalizirana v mišicah zadnjice, stegna in ledvenega dela. Pri 50% bolnikov se okluzija aorto-ilijačnega segmenta kaže v impotenci.

Ishemijo tkiv pri obliterancih ateroskleroze spremlja sprememba barve kože spodnjih okončin: na začetku bolezni postane koža bleda ali slonokoščena; v poznih fazah obliteracije ateroskleroze stopala in prsti pridobijo vijolično-modrikasto obarvanost. Obstaja atrofija podkožnega tkiva, izpadanje las na nogah in stegnih, hiperkeratoza, hipertrofija in plastenje ploščic za nohte. Znaki ogrožajoče gangrene so pojav nezmožnih trofičnih razjed v spodnji tretjini noge ali stopala. Najmanjša poškodba (modrice, praske, odrgnine, žulji) ishemične okončine lahko povzroči nastanek nekroze in gangrene.

Na splošno se lahko scenarij poteka obliteracijske ateroskleroze razvije na tri načine. V akutni obliki obliterirne ateroskleroze (14%) se obstrukcija arterijskega segmenta hitro poveča, trofične motnje do gangrene se hitro in hitro razvijejo. Bolniki potrebujejo nujno hospitalizacijo in amputacijo okončine. Približno pri 44% bolnikov se v kliniki obolenja ateroskleroze razvije subakutna in napreduje s ponavljajočimi se sezonskimi poslabšanji. V tem primeru poteka tečaj bolnišničnega in ambulantnega zdravljenja, ki omogoča upočasnitev napredovanja obliteranca ateroskleroze. Kronična oblika obliteracijske ateroskleroze (42%) poteka razmeroma ugodno: zaradi dobro ohranjene prehodnosti velikih plovil in razvite mreže zavarovanj, so trofične motnje dolgo odsotne. S to klinično možnostjo ima ambulantno zdravljenje dober terapevtski učinek.

Diagnoza ateroskleroze obliterans

V algoritem za diagnosticni pregled bolnika z sumom na obliterirno aterosklerozo so vključeni posvet z žilnim kirurgom, določitev pulzacij arterij okončin, merjenje krvnega tlaka z izračunom gleženjsko-brahialnega indeksa, ultrazvočni ultrazvok (duplex skeniranje) perifernih arterij, periferna arteriografija, MSCT-angiografija in MR-angiografija.

Z obliteranimi aterosklerozo je pulzacija pod okluzijskim mestom oslabljena ali odsotna, nad stenotičnimi arterijami se sliši sistolični šum. Prizadeta okončina je navadno hladna na dotik, bledja kot nasprotna, z izrazitimi znaki mišične atrofije, v hudih primerih s trofičnimi motnjami.

USDG in DS omogočata določitev arterijske prepustnosti in stopnje okluzije, da se oceni stopnja prekrvavitve v distalnih delih prizadete okončine. S pomočjo periferne angiografije z obliterirno aterosklerozo ugotavljamo obseg in stopnjo okluzivne stenotične lezije, naravo razvoja kolateralne cirkulacije in stanje distalnega arterijskega sloja. Tomografska tomografska študija (MSCT ali MR angiografija) potrjuje rezultate rentgenske kontrastne angiografije.

Diferencialno diagnozo obliterantov ateroskleroze izvajamo z obliterirnim endarteritisom, obliteranti tromboangiitisa, Raynaudovo boleznijo in sindromom, nevitisom na ishiadičnem živcu, Monkebergovo sklerozo.

Zdravljenje obliteranca ateroskleroze

Pri izbiri metod zdravljenja za obolenje ateroskleroze vodimo prevalenco, fazo in naravo bolezni. Lahko se uporablja drog, fizioterapija, sanatorij, kot tudi angiosurgical zdravljenje.

Za upočasnitev napredovanja aterosklerotičnih sprememb v arterijah je potrebno odpraviti dejavnike tveganja - korekcijo arterijske hipertenzije, motnje presnove ogljikovih hidratov in lipidov, prenehanje kajenja. Učinkovitost vaskularne terapije za obolenje ateroskleroze je odvisna od skladnosti s temi ukrepi.

Zdravljenje obliteracijske ateroskleroze se izvaja z zdravili, ki zmanjšujejo agregacijo eritrocitov (infuzije reopoliglucina, dekstrana, pentoksifilina), antitrombotičnih zdravil (acetilsalicilna do), spazmolitiki (papaverin, ksantinol, nikotinat, drotaverin), antraks in antispazmodiki (papaverin, ksantineol, nikotinat, antrombotiki). Za lajšanje bolečine se uporabljajo analgetiki, perirenalne in paravtebralne blokade. Pri akutni okluziji (tromboza ali embolija) je indicirano dajanje antikoagulantov (subkutana in intravenska uporaba heparina) in trombolitikov (intravensko dajanje streptokinaze, urokinaze).

Od zdravljenje brez drog arterioskleroze obliteransa ugotovi aplikacij hiperbarični oksigenacijo, fizioterapijo (elektroforeza, UHF, magnetno, Interferenčni) in balneoterapijo (vodikov sulfid, iglavci, radon, kopeli, blatne kopeli), ozona, ILIB. Z nastankom trofičnih ulkusov se ovijejo z zdravili lokalnega delovanja.

Kirurško zdravljenje arterioskleroze obliterantov na stopnji 2-3 se lahko izvede z endovaskularno ali odprto operacijo. Metode za spodnji ud revaskularizacije morajo vključevati dilatacija / vstavitvijo žilne opornice prizadetih arterij, endarterektomija, thromboembolectomy, bypass operacijo (aorto-femoralna, aorto-kolčnih-femoralna, kolčnih-femoralna, femoralna-femoralna, aksilarna-femoralna, subklaviji, femoralna, femoralna-golenice, femoralno-poplitealna, koleno-by-bypass obvoznica), protetika (zamenjava) prizadete žile s sintetično protezo ali avtovensko, profundoplastično, arterizacijo žil stopala.

Paliativne intervencije za oblepenje ateroskleroze se izvajajo, ko ni možno radikalno kirurško zdravljenje in so namenjene povečanju kolateralne cirkulacije v prizadeti okončini. Med njimi so lumbalna simpatektomija, revaskularizacijska osteotrepanacija, periarterialna simpatektomija itd. Na 4. stopnji oblepitvene ateroskleroze je najpogosteje prikazana amputacija okončine do optimalne ravni ob upoštevanju meja ishemičnih motenj.

Napoved in preprečevanje obolenja ateroskleroze

Ateroskleroza obliterans - resna bolezen, ki zavzema 3. mesto v strukturi smrtnosti zaradi bolezni srca in ožilja. Ob obliteransu ateroskleroze obstaja velika nevarnost za nastanek gangrene, ki zahteva visoko amputacijo udov. Prognoza obolenja obolenja okončine je v veliki meri odvisna od prisotnosti drugih oblik ateroskleroze - cerebralne, koronarne. Pri bolnikih z diabetesom mellitusom je praviloma oboliteran ateroskleroza neugoden.

Splošni preventivni ukrepi vključujejo odpravo dejavnikov tveganja za aterosklerozo (hiperholesterolemija, debelost, kajenje, fizična neaktivnost itd.). Izjemno pomembno je, da preprečite poškodbe stopal, higiensko in preventivno nego stopal in udobne čevlje. Sistematični tečaji konzervativne terapije za oblepitev ateroskleroze in pravočasne rekonstruktivne kirurgije vam omogočajo, da shranite ud in bistveno izboljšate kakovost življenja bolnikov.

Obliterirajoča ateroskleroza spodnjih okončin

Obliterantna ateroskleroza spodnjih okončin je ena od manifestacij sistemske ateroskleroze. To patološko stanje pa je presnovna patologija, pri kateri se na notranji steni arterijskih žil oblikujejo aterosklerotični plaki. Posledično vodijo v blokado te posode, njeno trombozo in s tem v pojav značilnih kliničnih simptomov za določen organ, ki je posledica pomanjkanja oskrbe s krvjo.

Video o aterosklerozi nožnih žil

Vzroki obliterance ateroskleroze

Če se v lumenih žil v spodnjih okončinah oblikujejo aterosklerotični plaki in povzročijo motnje v dotoku krvi zaradi zoženja, zamašitev arterij, potem se ta bolezen imenuje obliterirna ateroskleroza.

Natančen, edini vzrok za to patološko stanje - tako ateroskleroza na splošno kot tudi izbrisna ateroskleroza spodnjih okončin - še ni bila ugotovljena. Vendar pa obstaja veliko število dejavnikov tveganja, ki lahko v večji ali manjši meri izzovejo pojav obliterirne ateroskleroze. Najpomembnejši dejavnik tveganja je kajenje. Domneva se, da razvoj obliteracijske skleroze na spodnjih koncih skoraj polovica bolnikov temelji na kajenju. Zelo težko najti osebo z izbrisom ateroskleroze, ki ne kadi in nikoli ni kadila.

Poleg kajenja, na pojav obolele ateroskleroze močno vpliva sedeči življenjski slog - tako imenovana hipodinamija, debelost, nezdrava prehrana, prisotnost sladkorne bolezni, motnje ščitnice, ki se kažejo v zmanjšani funkciji, hiperfibrinemiji.

Poleg tega hiperfibrinemija, to je povečana vsebnost fibrinogena v krvi, prispeva k njeni hiperkoagulaciji, to je povečanemu strjevanju in posledično močnejšemu, bolj izrazitemu nastanku aterosklerotičnih plakov.

Hiperlipidemija, to je povišana količina maščobe v krvi, je lahko tudi dedna ali posledica nepravilne prehrane ljudi in ima izzivalen učinek na razvoj obliterantov ateroskleroze.

Simptomi obliterans ateroskleroze

Okluzija se najpogosteje pojavlja v velikih žilah (aorta, ilijačne arterije) ali arterij srednjega kalibra (femoralna, poplitealna).

Faze tega patološkega stanja je najbolje obravnavati v kontekstu kliničnih simptomov obliteranata atroskleroze. Za bolezen so značilni simptomi, med katerimi je najbolj izrazita bolečina v nogah, ki se v začetni fazi kaže v telečjih mišicah, stopalih in nogah. Poleg bolečin se pri bolnikih pojavijo občutki hladnosti v nogah, tudi v toplem prostoru, otrplost spodnjih okončin in trofične motnje, ki se kažejo kot suha koža, izpadanje las na nogah in hude trofične motnje v obliki trofičnih razjed ali nekroze celotnega spodnjega okončine.

V prvi stopnji obolelih ateroskleroze bolniki v mirovanju nimajo kliničnih simptomov. Simptomi bolezni pri takih bolnikih se začnejo pojavljati po sprehodu na razdalji več kot 1000 m. To stanje zahteva majhno količino časa za počitek. Torej se oseba, ki je prestala določeno razdaljo, ustavi za nekaj minut počitka, potem pa lahko tako brezbolno nadaljuje svoj sprehod. Ta simptom v medicinski literaturi se imenuje intermitentna klavdikacija in se pogosto uporablja v domači in tuji medicinski literaturi. To pomeni, da je za prvo stopnjo obliteracije ateroskleroze spodnjih okončin značilen simptom presihajoče klavdikacije pri hoji na razdalji več kot kilometer.

Pri 2. stopnji obolele ateroskleroze spodnjih okončin se razdalja do nastopa simptomov intermitentne klavdikacije bistveno zmanjša in sega od 250 do 1000 metrov. Pri premagovanju kritične razdalje se pojavi bolečina v nogah, ki jo lahko spremlja otrplost in hladnost nog. V takih primerih je lahko pacient izpostavljen drugi stopnji obliteracijske ateroskleroze.

V 3. fazi te bolezni, poleg intermitentne klavdikacije, ki se pojavi na razdalji do 250 m, bolnik najpogosteje ima trofične motnje spodnjih okončin. Najprej se kažejo s suho kožo na nogah, luščenjem, izpadanjem las, zatemnitvijo in uničenjem ploščic za nohte. Poleg tega se lahko pri bolnikih s tretjo fazo obolenja ateroskleroze celo med mirovanjem pojavi hlajenje in otrplost spodnjih okončin. Noge prenehajo biti občutljive, od katerih postanejo bolj dovzetne za travmatične okoljske dejavnike. Na primer, bolnik s tretjo stopnjo obliterirne ateroskleroze, ki nosi tesne čevlje, lahko preprosto ne čuti drgnjenja in pritiska, ki se kasneje spremeni v natoptiš, pod katerim se gnojno vnetje hitro razvije.

Za 4. ali zadnji stadij obliterantov ateroskleroze so značilni simptomi kritične ishemije, torej bolečine, praviloma neznosne narave, ki se kaže celo v mirovanju brez fizičnega napora. Poleg bolečine, otrplosti, ohlajanja spodnjih okončin so izraženi simptomi trofičnih motenj kože in najbližjih mehkih tkiv. Tudi pri bolnikih s 4. stadijem obliteranca ateroskleroze se lahko poleg trofičnih razjed, ki so se že pojavile v 3. fazi, pojavijo gnojeni plavalni mehki tkivi v območjih gnojne kostne nekroze - področja osteomielitisa.

Praviloma je napoved za četrto fazo obolenja ateroskleroze izjemno neugodna.

Pri obolenju ateroskleroze spodnjih okončin opazimo hipotrofijo in celo atrofijo mišic, pogosteje spodnje noge, noge vizualno izgubijo težo, zmanjša se količina mišičnega tkiva. In razlog je enak - nezadostna dobava krvi s hranili in kisikom v tkiva spodnjih okončin. Impotenca je pogost simptom ateroskleroze v aorto-iiliakem segmentu, saj je motena oskrba s krvjo v sistemu notranjih ilijačnih arterij.

Diagnoza ateroskleroze obliterans

Diagnoza bolezni temelji predvsem na ultrazvočnem pregledu žil spodnjih okončin. Ta metoda, ki je najcenejša in razmeroma informativna, omogoča ocenitev prehodnosti žil spodnjih okončin in izbiro nadaljnje taktike zdravljenja. Bolj informativna metoda je angiografija in CT angiografija žil spodnjih okončin, ko se po vnosu kontrastne snovi v arterije spodnjih okončin izvedejo rentgenske ali računalniške tehnike slikanja. To omogoča natančnejšo oceno prepustnosti žil in ugotavljanje prisotnosti zoženja, njegovega trajanja in resnosti.

Bolnik mora pregledati in se posvetovati z vaskularnim kirurgom, ker nekateri bolniki so pokazali kirurško zdravljenje (obvodna ali vaskularna protetika).

Zdravljenje obliteranca ateroskleroze

Zdravljenje obliteracijske ateroskleroze spodnjih okončin opravi kirurg. Zdravljenje je lahko konzervativno in operativno, vendar ne bo uspešno brez opustitve kajenja. Opustitev kajenja je nujna. Med zdravljenjem, če je mogoče, je potrebno vzdrževati telesno aktivnost - hoditi vsaj eno uro na dan, plavati. To bo pomagalo izboljšati prekrvavitev v žilah nog, razvilo kolateralno cirkulacijo (mimo blokirane posode). Noge morajo biti tople. Sledite dieti za boj proti "slabemu" holesterolu.

Konzervativna metoda zdravljenja obliterantov ateroskleroze spodnjih okončin je sestavljena iz predpisovanja zdravil, ki redčijo kri in širijo krvne žile ter znižujejo holesterol (statini). Takšna zdravila se lahko jemljejo v obliki tablet, kot tudi intravenske ali intramuskularne injekcije. Pacienti z aterosklerozo obliteransom praviloma potrebujejo letni potek takšnega zdravljenja. V nekaterih primerih se potreba po zdravljenju pojavlja vsakih šest mesecev.

Statini: blokirajo nastanek holesterola v jetrih, zato bo v krvi manj in bo manj verjetno, da bo povečal plak. Ti vključujejo: simvastatin, lovastatin, pravastatin in druge.

Fibrati: povečajo količino lipoproteinov visoke gostote in znižajo skupni holesterol. Jemati jih je treba zelo pazljivo po posvetovanju s kardiologom. To so zdravila kot bezafibrat, klofibrat, gemfibrozil, fenofibrat.

Derivati ​​nikotinske kisline: močno širijo krvne žile, zato jih uporabljajte previdno. Enduracin nima skoraj nobenih takšnih stranskih učinkov.

Pomagajo pri zmanjševanju holesterola in drugih zdravil, kot so kolestipol, probukol, guar, lipostabil, benzaflavin in eikonol. Blokirajo nastanek aterosklerotičnih plakov. V nekaterih primerih se je zdravilo Cilostazol (pletal) dobro izkazalo - preberite navodila za uporabo in se posvetujte s kardiologom.

Zdravila, ki izboljšujejo reološke lastnosti krvi: različni heparini, varfarin, majhni odmerki aspirina, klopidogrela itd.

Zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije in razvoj zavarovanj. To je pentoksifilin, trental, zvončki itd.

Približne sheme za zdravljenje obliterantov ateroskleroze nog

Trental ali pentoksifilin 400 mg 2-krat na dan, en mesec
Kardiomagil 75 mg 1-krat na dan zvečer po večerji (možna je stalna uporaba),
Wessel Duee 1 tono - 2-krat na dan,
Actovegin 0,2 - 2-krat na dan,
Nikoshpan 1t - 2-krat na dan,
Vitamin E - 2 kapsuli, 2-krat na dan.
Pri lokalni eroziji na koži lahko nanesete prašek Curiosin. Pri čiščenju ran lahko na čiste granulacije nanesete Actovegin ali Solcoseril mazilo.

Pri pregledu je poleg kliničnih testov potrebno opraviti tudi biokemično analizo lipidov v krvi in ​​njihovih frakcij. Spustite USDG krvnih žil spodnjih okončin, da ugotovite stopnjo, obseg in stopnjo poškodbe arterij.

Bolnišnično zdravljenje vključuje:

Infuzijska intravenska terapija: nadomestna - Reopoliglyuks 400,0 + Novocain 0,25% -100,0
1. dan, 2. dan - Trental (ali Pntoksifilin) ​​5,0 + fiz. rr 0,9% -250,0; Kalijev klorid 4% -20,0, analgin 50% -2,0, dimedrol 1% -1,0, riboksin 10,0, askorbinska kislina 5% -2,0, magnezijev sulfat 25% -3,0. Potek infuzijske terapije - 20 dni.
Papaverin 2% -2,0 + nikotinska kislina 2,0 intramuskularno 10 dni.
Actovegin 2.0 intramuskularno ponoči 10 dni.
Lahko vzamete (bolje z diabetično angiopatijo) Sulodeksid 250 LRU 2-krat na dan 30-40 dni med obroki.

Kirurško zdravljenje obliterirne ateroskleroze je razdeljeno na obnovitveno in amputacijo. Tehnike obnavljanja omogočajo ponovno oskrbo krvi s prizadeto spodnjo okončino in tako podaljšajo njeno življenje. To so lahko operacije za odstranitev aterosklerotičnega plaka ali za zamenjavo prizadetih žil z obvodom ali odstranitev prizadete posode z zamenjavo s sintetično protezo. Glavna težava kirurškega zdravljenja je, da je večje število bolnikov starejših od 65 let, z veliko kombinacijami, ki niso priporočljive za kirurško zdravljenje. No, razen samo amputacije spodnje okončine z gangreno iz zdravstvenih razlogov.

Amputacijske kirurške metode zdravljenja se uporabljajo v primerih, ko se že razvijajo nepopravljive spremembe v mehkih in kostnih tkivih spodnjih okončin, ki lahko povzročijo simptome splošne zastrupitve. V takih primerih se prizadeti del spodnje okončine odstrani, to pomeni, da se amputira. Pogosto pa se zaradi slabega krvnega obtoka vrne gangrena, zato je treba amputacijo opraviti višje in višje, zato se večkrat amputacija opravi takoj na ravni kolka.

Rehabilitacija bolnikov z obliteranimi aterosklerozo

Rehabilitacija bolnikov mora biti vsak dan. Takšni bolniki potrebujejo redno spremljanje prehrane, kontrolo njihovega življenjskega sloga, pa tudi redne obiske pri zdravniku specialistu, da opravijo rutinski ultrazvočni pregled in ocenijo stanje žil spodnjih okončin.

Fizioterapija: ozonska terapija, baroterapija na spodnjih okončinah, SMT na ledvenem delu (ganglije), magnetna terapija.

Letni preventivni potek zdravljenja bo znatno upočasnil napredovanje te, odkrito, neozdravljive bolezni, periodični postopki zdravljenja v zdravilišču pa bodo odložili pojav negativnih učinkov, kot je gangrena stopala.