Diabetes insipidus: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje. Prehrana za diabetes insipidus. Tradicionalne metode zdravljenja diabetes insipidus

• Preprečevanje

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Diabetes insipidus ali diabetes insipidus je bolezen, pri kateri je zaradi pomanjkanja vazopresina (antidiuretičnega hormona) velika žeja in ledvice izločajo veliko količino nizko kakovostnega urina.

Ta redka bolezen je enako pogost pri ženskah, moških in otrocih. Vendar pa so najbolj naklonjeni mladim od 18 do 25 let.

Anatomija in fiziologija ledvic

Struktura ledvic

Ledvice so prekrite z membranami - vlaknastimi in maščobnimi kapsulami ter ledvično fascijo.

V ledvicah se običajno razlikujejo ledvično tkivo in ledvični sistem.

Ledvično tkivo je odgovorno za filtriranje krvi v urin, sistem ledvične medenice pa je odgovoren za kopičenje in izločanje tvorjenega urina.

V ledvičnem tkivu obstajata dve snovi (plasti): kortikalna (nahaja se bliže površini ledvic) in možgani (medialno od kortikalne). Vsebujejo veliko število tesno povezanih drobnih krvnih žil in sečil. To so strukturne funkcionalne enote ledvičnih nefronov (v vsaki ledvici je približno milijon).

Struktura nefrona

Vsak nefron se začne z ledvičnim telesom (Malpighi - Shumlyansky), ki je vaskularni glomerul (prepleteno kopičenje najmanjših kapilar), obdano s sferično votlo strukturo (Shumlyansky-Bowmanova kapsula).

Struktura žoge

Glomeruli izvirajo iz ledvične arterije. Na začetku doseže ledvično tkivo in se zmanjša v premeru in veje, tako da se oblikuje plovilo, ki prinaša arteriole. Nato pritekajoča posoda teče v kapsulo in se v njej razteza v najmanjše posode (dejansko glomerule), iz katerih se oblikuje nosilna posoda (ki izvaja arteriole).

Omeniti velja, da so stene glomerularnih posod polprepustne (imajo "okna"). To omogoča filtriranje vode in nekaterih raztopljenih snovi v krvi (toksini, bilirubin, glukoza in drugi).

Poleg tega se jukstaglomerularni aparat ledvice, v katerem nastaja renin, nahaja v stenah nosilne in izstopne posode.

Struktura kapsule Shumlyansky-Bowman

Sestavljen je iz dveh listov (zunanjih in notranjih). Med njimi je razpokan prostor (votlina), v katerega prodre tekoči del krvi iz glomerul, skupaj z nekaterimi raztopljenimi snovmi.

Poleg tega sistem kapljicnih cevi izvira iz kapsule. Sprva se urinski kanali nefrona oblikujejo iz notranje kapsule, nato pa padejo v zbiralne tubule, ki so med seboj povezane in odprte v ledvene skodelice.

To je struktura nefrona, v katerem se oblikuje urin.

Fiziologija ledvic

Glavne funkcije ledvic - izločanje odvečne vode in končnih produktov presnove nekaterih snovi (kreatinin, sečnina, bilirubin, sečna kislina), kot tudi alergeni, toksini, droge in drugi.

Poleg tega je ledvica vključena v izmenjavo kalijevih in natrijevih ionov, sintezo rdečih krvnih celic in strjevanja krvi, uravnavanje krvnega tlaka in kislinsko-baznega ravnovesja, presnovo maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov.

Da bi razumeli, kako se izvajajo vsi ti postopki, se je potrebno »oborožiti« z nekaj poznavanjem delovanja ledvic in tvorbe urina.

Proces uriniranja je sestavljen iz treh stopenj:

• Glomerularna filtracija (ultrafiltracija) se pojavi v glomerulih ledvičnih celic: skozi "okna" v njihovi steni se tekoči del krvi (plazme) filtrira z raztopljenimi snovmi. Potem pride v lumen kapsule Shumlyansky-Bowman
  
• Resorpcija (resorpcija) se pojavi v urinskih tubulih nefrona. V tem procesu se voda in hranila resorbirajo, kar ne sme biti odstranjeno iz telesa. Medtem ko se snovi, ki jih je treba odstraniti, nasprotno, kopičijo.
  
• Izločanje. Nekatere snovi, ki jih je treba odstraniti iz telesa, vstopijo v urin v ledvične tubule.

Kako se pojavi uriniranje?

Ta proces se začne z dejstvom, da arterijska kri vstopi v vaskularni glomerulus, v katerem se njegov tok nekoliko upočasni. To je posledica visokega pritiska v ledvični arteriji in povečanja kapacitete žilne postelje, kot tudi razlike v premeru posode: vlečna posoda je nekoliko širša (za 20-30%) od odhajajoče.

Zaradi tega začne tekoči del krvi, skupaj s snovmi, raztopljenimi v njem, skozi "okno" vstopati v lumen kapsule. Hkrati se normalni elementi in nekateri krvni proteini, kot tudi velike molekule, katerih velikost presega 65 kDa, zadržijo v stenah glomerularnih kapilar. Vendar pa vnašajo toksine, glukozo, aminokisline in nekatere druge snovi, vključno s koristnimi. To je primarni urin.

Nato primarni urin vstopi v urinske kanale, v katere se absorbira voda in hranila: aminokisline, glukoza, maščobe, vitamini, elektroliti in drugi. Hkrati se kopičijo snovi, ki jih je treba odstraniti (kreatinin, sečna kislina, droge, kalijevi in ​​vodikovi ioni). Tako se primarni urin pretvori v sekundarni urin, ki vstopi v zbiralne tubule, nato v ledvični sistem, nato v sečevod in mehur.

Omeniti je treba, da se v primarnem urinu v 24 urah tvori približno 150-180 litrov, od 0,5 do 2,0 litra pa sekundarni urin.

Kako se uravnava delovanje ledvic?

To je precej zapleten postopek, pri katerem sta vazopresin (antidiuretski hormon) in renin-angiotenzinski sistem (RAS) najbolj aktivna.

Renin-angiotenzinski sistem

Glavne funkcije

• uravnavanje žilnega tona in krvnega tlaka
• povišana natrijeva reapsorpcija
• stimulacijo vazopresina
• povečan dotok krvi v ledvice

Aktivacijski mehanizem

Kot odziv na stimulativni učinek živčnega sistema, zmanjšanje dotoka krvi v ledvično tkivo ali znižanje ravni natrija v krvi, se renin začne proizvajati v jukstaglomerularnem aparatu ledvic. Renin pa prispeva k transformaciji enega izmed plazemskih beljakovin v angiotenzin II. In dejansko angiotenzin II povzroča vse funkcije sistema renin-angiotenzin.

Vasopresin

To je hormon, ki se sintetizira (proizvaja) v hipotalamusu (ki se nahaja pred nogami možganov), nato vstopi v hipofizo (na dnu turškega sedla), iz katere se sprosti v kri.

Sintezo vazopresina večinoma uravnava natrij: s povečanjem njegove koncentracije v krvi se poveča produkcija hormona in se z zmanjšanjem zmanjša.

Prav tako poveča sintezo hormona v stresnih situacijah, zmanjša telesne tekočine ali nikotin.

Poleg tega se proizvodnja vazopresina zmanjšuje z zvišanjem krvnega tlaka, zaviranjem sistema renin-angiotenzin, znižanjem telesne temperature, jemanjem alkohola in nekaterih zdravil (npr. Klofelinom, haloperidolom, glukokortikoidi).

Kako vazopresin vpliva na delovanje ledvic?

Glavna naloga vazopresina je spodbujanje reabsorpcije vode (resorpcije) v ledvicah, kar zmanjšuje količino urina.

Mehanizem delovanja

S pretokom krvi hormon doseže ledvične tubule, v katerih se veže na posebna območja (receptorje), kar vodi do povečanja njihove prepustnosti (videz "oken") za molekule vode. Zaradi tega se voda vsrka nazaj in koncentrira urin.

Poleg resorpcije urina, vazopresin ureja tudi več drugih procesov, ki se pojavljajo v telesu.

Funkcije vazopresina:

• Pomaga zmanjšati kapilare krvnega obtoka, vključno z glomerularnimi kapilarami.
• Podpira krvni tlak.
• Vpliva na izločanje adrenokortikotropnega hormona (sintetiziranega v hipofizi), ki uravnava nastajanje hormonov nadledvične žleze.
• Izboljšuje sproščanje ščitničnega hormona (sintetiziranega v hipofizi), ki stimulira proizvodnjo tiroksina s ščitnico.
• Izboljšuje strjevanje krvi zaradi dejstva, da povzroča agregacijo trombocitov (lepljenje) in poveča sproščanje določenih faktorjev strjevanja krvi.
• Zmanjšuje obseg intracelularne in intravaskularne tekočine.
• Regulira osmolarnost telesnih tekočin (skupna koncentracija raztopljenih delcev v 1 litru): kri, urin.
• Stimulira renin-angiotenzinski sistem.

Ob pomanjkanju vazopresina se razvije redka bolezen - diabetes insipidus.

Vrste sladkorne bolezni insipidus

Poleg tega se včasih v odgovor na stres razvije tudi tako imenovana psihogena polidipija (povečana žeja).

Tudi diabetes insipidus se lahko oblikuje med nosečnostjo. Razlog - uničenje encimov vazopresina iz placente. Praviloma se simptomi bolezni pojavijo v tretjem trimesečju nosečnosti, vendar po rojstvu izginjajo.

Vzroki za diabetes insipidus

Glede na razvoj, kakšno vrsto sladkorne bolezni neobčutljivi lahko vodijo, so razdeljeni v dve skupini.

Vzroki centralnega diabetes insipidus

Možganske spremembe:

• tumorji hipofize ali hipotalamusa
• zapletov po operaciji možganov
• sifilis
• včasih se razvije po okužbah: akutna respiratorna virusna okužba, gripa in drugo
• encefalitis (vnetje možganov)
• poškodbe lobanje in možganov
• moteno oskrbo s hipotalamusom ali hipofizo
• metastaze malignih novotvorb v možganih, ki vplivajo na hipofizo ali hipotalamus
• bolezen je lahko prirojena

Vzroki insipidusa ledvične sladkorne bolezni

• bolezen je lahko prirojena (najpogostejši vzrok)
• bolezen je včasih posledica določenih stanj ali bolezni, pri katerih je poškodovana možganska snov ledvic ali urinskih tubulov nefrona.
• redka oblika anemije (srpastih celic)
• policističnih (večkratne ciste) ali amiloidoze (odlaganje amiloida v tkivo ledvic)
• kronično odpoved ledvic
• kalija ali zmanjšanega kalcija v krvi
• jemanje zdravil, ki toksično delujejo na tkivo ledvic (npr. Li, Amphotericin B, Demelecillin)
• včasih se pojavi pri oslabljenih bolnikih ali v starosti
  Vendar v 30% primerov vzrok za diabetes insipidus ostaja nepojasnjen. Ker vse izvedene študije ne razkrivajo nobene bolezni ali dejavnika, ki bi lahko povzročil razvoj te bolezni.

Simptomi diabetes insipidus

Kljub različnim razlogom, ki vodijo v razvoj diabetes insipidusa, so znaki bolezni skoraj enaki za vse različice njegovega poteka.

Vendar pa je resnost pojava bolezni odvisna od dveh točk:

• kako so odporni receptorji vazopresina na tubule nefrona?
• stopnjo insuficience antidiuretskega hormona ali njegovo odsotnost

Praviloma je začetek bolezni nenaden, vendar se lahko razvije postopoma.

Prvi znaki bolezni - huda boleča žeja (polidipsija) in pogoste urinacije (poliurija), ki bolnike motijo ​​celo ponoči.

Na dan se lahko sprosti od 3 do 15 litrov urina, včasih pa se njegova količina doseže do 20 litrov na dan. Zato pacient trpi zaradi močne žeje.

Poleg tega se z napredovanjem bolezni pridružijo naslednji simptomi:

• Obstajajo znaki dehidracije (pomanjkanje vode v telesu): suha koža in sluznice (suha usta), zmanjšana telesna teža.
• Zaradi uživanja velikih količin tekočine se želodec raztegne in včasih celo spusti.
• Zaradi pomanjkanja vode v telesu moti nastajanje prebavnih encimov v želodcu in črevesju. Zato se zmanjša apetit bolnika, razvije se gastritis ali kolitis, nagnjenost k zaprtju.
• Zaradi izločanja urina v velikih količinah se mehur raztegne.
• Ker v telesu ni dovolj vode, se zmanjša potenje.
• Krvni tlak pogosto pade in srčni utrip se dvigne.
• Včasih pride do nepojasnjene slabosti in bruhanja.
• Bolnik se hitro utrudi.
• Lahko poveča telesno temperaturo.
• Občasno pride do mokrega postelovanja (enureza).

Ker se žeja in veliko uriniranje nadaljujeta tudi ponoči, ima bolnik duševne in čustvene motnje:

• nespečnost in glavoboli
• čustvena labilnost (včasih celo psihoza) in razdražljivost
• zmanjšanje duševne aktivnosti

To so znaki insipidusa diabetesa v tipičnih primerih. Vendar pa so lahko manifestacije bolezni pri moških in ženskah nekoliko drugačne kot pri otrocih.

Simptomi diabetes insipidus pri moških

Simptomi diabetes insipidus pri ženskah

Diabetes insipidus pri otrocih

Pri mladostnikih in otrocih, starejših od treh let, se simptomi bolezni ne razlikujejo bistveno od tistih pri odraslih.

Včasih pa so znaki bolezni slabo izraženi: otrok slabo jedo in dodaja telesno težo, trpi zaradi pogostega bruhanja, kadar ima prehrano, ima zaprtje in mokrenje v postelji, pritožuje se na bolečine v sklepih. V tem primeru postavimo diagnozo pozno, ko otrok že zaostaja v telesnem in duševnem razvoju.

Pri novorojenčkih in dojenčkih (zlasti v ledvičnem tipu) so manifestacije bolezni svetle in drugačne od tistih pri odraslih.

Simptomi diabetes insipidus pri otrocih, mlajših od enega leta:

• dojenček raje vodo do materinega mleka, vendar je včasih žeja odsotna
• otroka pogosto urinirati in v velikih količinah
• pojavlja anksioznost
• telesna teža se hitro izgubi (otrok izgubi težo dobesedno "pred očmi")
• tromor tkiva zmanjša (če je koža zložena in sproščena, se počasi vrne v normalni položaj)
• ni solz ali jih je malo
• pogosto pride do bruhanja
• srčni utrip se dvigne
• telesna temperatura lahko hitro narašča in pade

Otrok, mlajši od enega leta, ne more izraziti željo po pitju vode, zato se njegovo stanje hitro poslabša: izgubi zavest in v njem se lahko razvijejo konvulzije, na žalost pa celo smrt.

Diagnoza diabetesa insipidus

• Ne, ali se je povečala žeja in psihološki razlog. Če je odsotna, ko se bolnik ukvarja z najljubšo dejavnostjo, hodi ali je na obisku, potem je najverjetneje, da ima psihogeno polidipsijo.

• Ali obstajajo bolezni (tumorji, endokrine motnje itd.), Ki lahko sprožijo razvoj insipidusa diabetesa.

Če vsi simptomi in pritožbe kažejo, da je pri bolniku verjetno, da ne bo imel sladkorne bolezni, bodo naslednje študije izvedene ambulantno:

• določena z osmolarnostjo in relativno gostoto urina (označuje filtrirno funkcijo ledvic), kot tudi osmolarnost krvnega seruma
• računalniško tomografijo ali magnetno jedrsko resonanco možganov
• Rentgenski prikaz turškega sedla in lobanje
• echoencephalography
• izločilno urografijo
• Ultrazvok ledvic
• Določene so koncentracije natrija, kalcija, kalija, dušika, sečnine, glukoze (sladkorja) v serumu
• Zimnitsky test

Poleg tega bolnika pregledajo nevropatolog, optometrist in nevrokirurg.

Na podlagi laboratorijskih podatkov so diagnostični kriteriji za diabetes insipidus naslednji kazalci:

• povišanje natrija v krvi (več kot 155 mEq / l)
• povečanje osmolarnosti krvne plazme (več kot 290 mosm / kg)
• zmanjšanje osmolarnosti urina (manj kot 100-200 mosm / kg)
• nizka relativna gostota urina (manj kot 1010)

Kadar je osmolarnost urina in krvi v normalnih mejah, vendar bolnikove pritožbe in simptomi kažejo, da diabetes mellitus nima sladkorne bolezni, se izvede tekoči restrikcijski test (podhranjenost). Vzrok je, da nezadosten vnos tekočine v telo po določenem času (običajno po 6-9 urah) spodbuja nastajanje vazopresina.

Omeniti je treba, da ta test ne omogoča le postavitev diagnoze, ampak tudi določitev vrste diabetes insipidus.

Preskusni postopek za omejitev tekočine

Po nočnem spancu se bolnik stehta na prazen želodec, merita se krvni tlak in pulz. Poleg tega določite raven natrija v krvi in ​​osmolarnost krvne plazme ter osmolarnost in relativno gostoto urina (specifična teža).

Bolnik nato preneha jemati tekočine (voda, sokovi, čaj) čim dlje.

Nato v rednih presledkih (vsako uro ali dve) bolnika stehtamo in vse laboratorijske teste ponovimo.

Preskus se zaključi, če ima bolnik:

• izguba teže je 3-5%
• pojavi se neznosna žeja
• splošno stanje poslabša (slabost, bruhanje, glavobol, srčni utrip)
• koncentracija natrija in osmolarnost krvi presegata normalno število

Kaj pravijo rezultati testov?

Povečanje osmolarnosti krvi in ​​natrija v krvi, kot tudi zmanjšanje telesne mase za 3-5%, je v korist centralne sladkorne bolezni brez sladkorja.

Medtem ko zmanjšanje količine izločenega urina in odsotnost izgube teže, kot tudi normalne koncentracije natrija v serumu, kažejo na insipidus ledvične sladkorne bolezni.

Če je rezultat tega testa potrjen diabetes insipidus, se opravi minirinski test za nadaljnjo diagnozo.

Metoda minirinovogo testa

Bolniku so predpisane tablete Minirin in zimin za zbiranje urina pred in ob ozadju njegovega sprejema.

Kaj pravijo rezultati testov?

Pri centralni diabetični insipidus se količina izločenega urina zmanjša, njegova relativna gostota pa se poveča. Medtem ko z ledvično diabetes insipidus teh kazalcev praktično ne spremeni.

Omeniti je treba, da raven vazopresina v krvi ni določena za diagnozo bolezni, ker je metoda predraga in težko izvedljiva.

Diabetes insipidus: diferencialna diagnoza

Najpogosteje je treba diabetično diabetes razlikovati od sladkorne bolezni in psihogene polidipsije.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("sladkorna bolezen") - bolezen, ki se pojavi pri nezadostnem sproščanju antidiuretskega hormona (ADH) ali zmanjšanju občutljivosti ledvičnega tkiva na njegovo delovanje. Posledično se znatno poveča količina tekočine, ki se izloči v urinu, nenasiten občutek žeje. Če izgube tekočine niso v celoti kompenzirane, se razvije dehidracija - dehidracija, ki je značilna po sočasni poliuriji. Diagnoza diabetesa insipidus temelji na klinični sliki in določanju ravni ADH v krvi. Za določitev vzroka za razvoj diabetes insipidus se opravi celovit pregled bolnika.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("sladkorna bolezen") - bolezen, ki se pojavi pri nezadostnem sproščanju antidiuretskega hormona (ADH) ali zmanjšanju občutljivosti ledvičnega tkiva na njegovo delovanje. Slabo izločanje ADH s hipotalamusom (absolutna pomanjkljivost) ali njegova fiziološka vloga z zadostnim tvorjenjem (relativno pomanjkanje) povzroči zmanjšanje reabsorpcijskih procesov (povratna sesanja) tekočine v ledvičnih tubulih in izločanje z urinom nizke relativne gostote. Z diabetesom insipidus zaradi sproščanja velike količine urina se razvije neugodna žeja in popolna dehidracija telesa.

Diabetes insipidus je redka endokrinopatija, razvija se ne glede na spol in starostno skupino bolnikov, pogosteje pri osebah, starih od 20 do 40 let. V vsakem 5. primeru se diabetes insipidus razvije kot zaplet nevrokirurškega posega.

Klasifikacija diabetes insipidus

Moderna endokrinologija klasificira diabetes insipidus, odvisno od stopnje, na kateri se motnja pojavi. Obstajajo osrednje (nevrogene, hipotalamično-hipofizne) in ledvične (nefrogene) oblike insipidusa diabetesa. V osrednji obliki se motnje razvijejo na ravni izločanja antidiuretičnega hormona s hipotalamusom ali na ravni sproščanja v kri. V ledvični obliki je prišlo do kršitve zaznavanja ADH v celicah distalnih tubulov nefronov.

Centralni diabetes insipidus je razdeljen na idiopatsko (dedno bolezen, za katero je značilno zmanjšanje sinteze ADH) in simptomatsko (pojavlja se v ozadju drugih patologij). Simptomatski diabetes insipidus se lahko razvije v življenju (pridobljen) po travmatskih poškodbah možganov, tumorjih in infiltracijskih možganih, meningoencefalitisu ali pa se med mutacijo gena ADH diagnosticira od rojstva (prirojene).

Ledvična oblika diabetes insipidusa je razmeroma redka z anatomsko manjvrednostjo nefrona ali s kršitvijo receptorske občutljivosti na antidiuretski hormon. Te motnje so lahko prirojene ali se razvijejo kot posledica medicinskih ali presnovnih poškodb nefronov.

Vzroki za diabetes insipidus

Pogosteje zaznavamo osrednjo obliko diabetes insipidusa, ki je povezana z uničenjem hipotalamus-hipofiza zaradi primarnih ali metastatskih tumorjev, nevrokirurških posegov, žil, tuberkuloze, malarije, sifilitičnih poškodb itd. pojav protiteles proti celicam, ki proizvajajo hormone.

Ledvična oblika insipidusa sladkorne bolezni je lahko posledica prirojene ali pridobljene bolezni ledvic (odpoved ledvic, amiloidoza, hiperkalciemija) ali litijeva zastrupitev. Prirojene oblike diabetes insipidusa se najpogosteje razvijejo z avtosomno recesivno dedovanjem Wolframovega sindroma, ki je lahko v svojih manifestacijah popolna (s prisotnostjo sladkorja in sladkorne bolezni, atrofije optičnih živcev, gluhosti) ali delno (združevanje sladkorne in sladkorne bolezni).

Simptomi diabetes insipidus

Tipične manifestacije insipidusa diabetesa so poliurija in polidipsija. Poliurija se kaže v povečanju volumna dnevnega urina (običajno do 4-10 litrov, včasih do 20-30 litrov). Urin je brezbarven, z majhno količino soli in drugih elementov ter nizko specifično težo (1000-1003) v vseh delih. Občutek neugodne žeje za diabetesom insipidus vodi do polidipije - uživanja velikih količin tekočine, ki je včasih enaka tisti, ki jo izgubimo z urinom. Stopnja insipidusa diabetesa je odvisna od stopnje pomanjkanja antidiuretskega hormona.

Idiopatski diabetes insipidus se navadno razvije akutno, nenadoma, manj pogosto - postopoma se povečuje. Nosečnost lahko sproži nastanek bolezni. Pogosto pozivanje na uriniranje (polakiurija) povzroča motnje spanja, nevroze, povečano utrujenost, čustveno neravnovesje. Pri otrocih je zgodnja manifestacija diabetes insipidusa enureza, kasnejša zaostalost rasti in puberteta.

Pozne manifestacije diabetes insipidus so ekspanzija ledvične medenice, sečevoda, mehurja. Zaradi preobremenitve z vodo, pride do prevelikega raztezanja in prolapsa želodca, nastanejo žolčne diskinezije in kronično draženje črevesja.

Koža pri bolnikih s sladkorno boleznijo je suha, zmanjša se izločanje znoja, sline in apetita. Kasneje, dehidracija, hujšanje, bruhanje, glavobol, znižanje krvnega tlaka. Z diabetesom insipidus, ki je posledica poškodbe možganov, se razvijejo nevrološke motnje in simptomi hipofizne insuficience (panhipopituitarizem). Pri moških se slabitev moči razvije pri ženskah, menstrualna motnja.

Zapleti diabetes insipidus

Diabetes insipidus je nevaren zaradi razvoja dehidracije telesa, v primerih, ko izguba tekočine iz urina ni ustrezno obnovljena. Dehidracija se kaže v hudi splošni slabosti, tahikardiji, bruhanju, duševnih motnjah, krvnih strdkih, hipotenziji do kolapsa, nevroloških motnjah. Tudi s hudo dehidracijo poliurija vztraja.

Diagnoza diabetesa insipidus

Tipični primeri nam omogočajo, da sumimo diabetes insipidus z nenasitno žejo in sprostimo več kot 3 litre urina na dan. Za oceno dnevne količine urina se testira Zimnitsky. V študiji urina ugotavljamo njeno nizko relativno gostoto (290 mosm / kg), hiperkalciemijo in hipokalemijo. Diabetes mellitus je izključen z definicijo glukoze v krvi na tešče. Ko je osrednja oblika diabetes insipidus v krvi določena z nizko vsebnostjo ADH.

Okvirni rezultati preskusa s podhranjenostjo: vzdržanje od vnosa tekočine 10-12 ur. Pri sladkorni bolezni se izgubi več kot 5% telesne teže, pri čemer se ohrani nizka specifična teža in hipoosmolarni urin. Vzroke za diabetes insipidus najdemo pri rentgenskih, nevropsihiatričnih, oftalmoloških študijah. Merske lezije so izključene z MRI možganov. Za diagnozo sladkorne bolezni diabetesa mellitusa preživite ultrazvok in CT ledvic. Posvetovanje z nefrologom. Včasih je za diferenciacijo ledvične patologije potrebna biopsija ledvic.

Zdravljenje diabetes insipidus

Zdravljenje simptomatskega insipidusa sladkorne bolezni se začne z odpravo vzroka (npr. Tumor). Pri vseh oblikah insipidusa sladkorne bolezni nadomestno zdravljenje predpisuje sintetični analog ADH - desmopresina. Zdravilo se daje peroralno ali intranazalno (z vkapanjem v nos). Dolgotrajni pripravek je prav tako predpisan iz raztopine pituitrinovega olja. V osrednji obliki diabetes insipidus, klorpropamid in karbamazepin sta predpisana za spodbujanje izločanja antidiuretskega hormona.

Popravek ravnotežja med vodo in soljo se izvede z infuzijo raztopin soli v velikih količinah. Znatno zmanjša diurezo s sladkorno boleznijo sulfonamidnih diuretikov (hipoklorotiazid). Prehrana za sladkorno bolezen temelji na omejevanju beljakovin (za zmanjšanje bremena na ledvice) in zadostnem zaužitju ogljikovih hidratov in maščob, pogostih obrokov in povečanju števila zelenjavnih in sadnih jedi. Iz napitkov je priporočljivo, da se odžeja s sokovi, sadnimi pijačami, kompoti.

Prognoza za diabetes insipidus

Diabetes insipidus, ki se razvija v pooperativnem obdobju ali med nosečnostjo, je pogosteje prehoden (prehoden) v naravi, idiopatski - nasprotno, obstojen. Z ustrezno obdelavo ni nevarnosti za življenje, čeprav je izterjava redko določena.

Okrevanje bolnikov opazimo v primerih uspešne odstranitve tumorjev, specifičnega zdravljenja sladkorne bolezni brez sladkorja, malarije, sifilitične geneze. S pravilnim imenovanjem hormonsko nadomestno zdravljenje je pogosto ohranjena sposobnost za delo. Najmanj ugoden potek nefrogene oblike diabetes insipidus pri otrocih.

Zdravljenje insipidusa ledvične sladkorne bolezni

Pustite komentar 1,040

Zaradi motenj v delovanju ledvic, ki podpirajo vodno-solno in bazično kislinsko ravnovesje v telesu, se razvije ledvična sladkorna bolezen. S to boleznijo se poveča izločanje glukoze v urin. Variacija patološkega procesa je insipidus ledvične sladkorne bolezni, ki se pojavi zaradi težav pri reabsorpciji tekočine v ledvicah.

Okvarjen krvni obtok in njegova sestava negativno vplivata na zdravje ledvic.

Splošne informacije za otroke in odrasle

Sladkorna bolezen nastane kot posledica nepravilnega delovanja ledvic in pomanjkanja hormona vazopresina, ki je neposredno vključen v tvorbo urina, kar vpliva na njegovo koncentracijo in gostoto. Za kršitev normalizacije uriniranja je značilno sproščanje obilnih količin tekočine, obdelane s telesom, v dokaj razredčeni obliki. Tovrstna ledvična patologija je redka bolezen in se lahko razvije pri odraslih in otrocih, pri ženskah med nosečnostjo.

Vrste diabetesa

Obstaja več razvrstitev sladkorne bolezni sladkorja brez sladkorja. Tipologije se razlikujejo po kriteriju, ki je osnova za identifikacijo različnih tipov določene patologije. Odvisno od stopnje, na kateri se pojavlja odstopanje, se določijo te vrste sladkorne bolezni:

1. Osrednji (hipotalamični) - povezan z oslabljenim nastajanjem in sproščanjem vazopresina. Posledica težav z antidiuretskim hormonom je povečanje izločanja urinske tekočine z zmanjšanjem njegove relativne gostote:
   • idiopatska - dedna patologija v centralnem živčnem sistemu vpliva na nizko produkcijo vazopresina;
   • simptomatsko - različne bolezni možganov (poškodbe, tumorji, infekcijske vnetja) so razlog za pojav.
2. Nefrogena (ledvična) bolezen izvira na ravni ledvičnega tkiva, pri katerem je občutljivost na učinke antidiuretičnega hormona slabša:
   • prirojena - zaradi prisotnosti človeških ledvičnih bolezni od trenutka rojstva;
   • pridobljeni - glavni pogoj za pojav je medicinska poškodba ledvičnih celic.
3. Progestin - bolezen, značilna za ženske, pogoji za njen razvoj je nosečnost, med katero se poveča aktivnost placentnega encima, uničujoč učinek na vazopresin.
4. Funkcionalno - diabetes insipidus, značilen za otroke v zgodnji starosti, ki je povezan z nezrelostjo ledvic, njihovo težko delo v mehanizmu koncentracije sputuma.

Obstaja več vrst sladkorne bolezni ledvic.

Ledvična patologija se upošteva glede na kompleksnost njenega poteka ne glede na uporabo zdravil. Kot indikator izberite število dnevnih odmerkov urina, za katerega je diabetes insipidus takšen, kot je blag, zmeren in hud. Spremljajoča oblika te patologije v endokrinologiji vključuje polidipsijo (stalno željo po pitju).

Vzroki insipidusa ledvične sladkorne bolezni

Različni dejavniki, ki vplivajo na pojav insufidusa ledvične sladkorne bolezni, so odvisni od njegovega tipa. Glavni razlogi za nastanek patologije na ravni osrednjega izvora so:

• lezije in poškodbe možganov ali lobanje;
• rak in metastaze v hipofizi in hipotalamusu;
• pooperativni zapleti v centralnem živčnem sistemu;
• vnetje možganov;
• motnje v procesu prekrvavitve hipofize;
• posledice po nalezljivih boleznih;
• sifilis;
• genetske okvare.

Med vzroki nefrogenega diabetesa so:

• patologije in stanja, ki vplivajo na poškodbo ledvic;
• zvišanje ravni kalija v krvi in ​​zmanjšanje kalcija;
• širjenje cističnih formacij;
• kronično odpoved ledvic;
• zdravila za toksične učinke na tkivo ledvic;
• patologije na ravni gena.

Nazaj na kazalo

Patogeneza

Značilnosti nastajanja in razvoja diabetes insipidus zaradi svoje vrste. Glede na poudarek na patologiji ledvic upoštevamo posebnosti poteka bolezni. Pri centralni sladkorni bolezni je hipotalamus poškodovan, kar vodi do kršitve procesa proizvajanja antidiuretskega hormona, ki sodeluje pri tvorbi urina. Nefrogeni diabetes insipidus se pojavi, kadar tkiva ledvic nimajo sposobnosti zaznavanja vazopresina. Pridobljene oblike patologije se lahko razvijejo v ozadju kroničnih ledvičnih bolezni, težav z izmenjavo kalcija in kalija v telesu, poškodb možganov.

Pogosti simptomi

Glavne znake videza in razvoja v telesu ledvičnih diabetes insipidus so značilne spremembe v sistemu izločanja, katerih cilj je čiščenje tekočine in nastanek izpljunka. V zvezi s tem upoštevajte takšne simptome, ki so značilni za vse vrste sladkorne bolezni, kot so poliurija (ki presega dnevno uriniranje) in polidipsijo (pretiran vnos tekočine). Hkrati analiza urina kaže njeno razbarvanje, zmanjšanje koncentracije in odsotnost soli. Negativne spremembe v delovanju ledvic vodijo do nestabilnega spanja, čustvenega neravnovesja, nevroze in stalne utrujenosti.

Primarni simptomi

Pri simptomih sladkorne bolezni brez sladkorja bodite pozorni na pojavnost bolezni v njeni začetni fazi. Bolečo žejo in močno uriniranje spremlja splošno poslabšanje stanja osebe. Zgodnji znaki ledvične diabetes insipidus so diagnosticirani v prvem tednu njihove manifestacije. Med njimi so:

Ne sladkorna sladkorna bolezen ledvic lahko obremeni bolnika z glavobolom, izgubo teže, zaprtjem in bruhanjem.

• glavobol;
• izguba apetita;
• pomembna izguba teže;
• videz refleksa gag;
• zmanjšano slinjenje;
• raztezanje želodca;
• redno zaprtje;
• opazna suha koža.

V tem obdobju količina sečnine presega normo v telesu, ki jo včasih spremlja pruritus. Med primarne znake spada tudi hiperkalemija, ki je značilna za povečanje koncentracije kalija v krvi. Posledično obstaja tveganje dehidracije. V prisotnosti takega niza kazalnikov, je treba takoj posvetovati z zdravnikom in zdravljenje.

Sekundarni simptomi

Nadaljnji razvoj ledvične patologije je označen s poslabšanjem primarnih znakov in dodatnimi spremembami, vključno z:

• suha usta;
• postopna izguba teže;
• oslabljeni prebavni encimi;
• ptoza želodca;
• pojav gastritisa;
• raztezanje mehurja;
• zmanjšano znojenje;
• nižji krvni tlak;
• srčni utrip;
• pojav nepojasnjene slabosti in bruhanja;
• utrujenost;
• zvišanje temperature;
• enureza

Ker postane ledvična sladkorna bolezen bolj zapletena, lahko bolnik čuti suha usta, gastritis, trpi zaradi nestabilnosti teže, temperature, apetita.

V kompleksu simptomov ledvične bolezni brez sladkorja se ločeno obravnavajo motnje na ravni duševne in čustvene manifestacije. Med potekom bolezni se zmanjšajo glavoboli, nespečnost, psihoze, razdražljivost in duševna aktivnost. Nestabilno dojemanje realnosti je posledica stalne žeje, obilnega uriniranja, ki se ponoči nadaljuje.

Tipični simptomi diabetes insipidus vključujejo vse zgoraj navedene simptome in se razlikujejo pri ženskah, moških in otrocih. Pri moških je dodatna negativna posledica razvoja bolezni zmanjšanje učinkovitosti in libida. Pri ženskah je poleg običajnih znakov včasih tudi motnja menstrualnega ciklusa, neplodnost, v primeru nosečnosti pa se pojavijo spontani splavi.

Diabetes insipidus pri otrocih

Razvoj ledvične patologije, ki vključuje diabetes insipidus, pri otrocih prehaja v bolj zapleteni obliki kot pri odraslih. To je posledica dejstva, da se v večini primerov bolezen pri otroku določi v pozni fazi. Skrbno opazovanje obnašanja otroka, preventivno zdravljenje in testiranje bo pomagalo preprečiti smrtonosno patologijo.

Znaki sladkorne bolezni brez sladkorja so odvisni od starosti mladih bolnikov. Dojenčki do enega leta imajo naslednje simptome:

• zavrnitev mleka;
• želja po pitju vode;
• uriniranje v velikih porcijah;
• tesnoba;
• huda izguba teže;
• zmanjšana elastičnost kože;
• brez solz;
• pogosto bruhanje;
• povečan srčni utrip;
• povečanje in zmanjšanje telesne temperature.

Otroci imajo sladkorno bolezen ledvic, ki se kaže v izgubi apetita, teži in umirjenosti.

Pri novorojenčkih je treba paziti na aktivno željo po pitju, saj dojenčki v tej starosti nimajo možnosti izraziti z besedami, kako se počutijo. V zvezi s tem se stanje otroka hitro poslabša in povzroči izgubo zavesti, razvoj napadov. Brez pravočasne zdravstvene oskrbe je možna smrt.

Pri otrocih, starejših od 3 let in v adolescenci, so znaki sladkorne bolezni podobni kot pri odraslih. Razlika je v motnosti, ki jo povzroča slaba prehrana, povečanje telesne mase, zaprtje, bolečine v sklepih, utrujenost. Pri šibkih simptomih se diagnoza vzpostavi pozno, ko bolezen že vpliva na psihofizično stanje otroka. Ne smemo pozabiti, da so pritožbe zaradi stalne žeje in močnega uriniranja prvi znaki ledvične bolezni in zahtevajo urinski test, posvetovanje s specialistom.

Diabetes insipidus med nosečnostjo

Pri nosečnicah se diabetes insipidus pojavlja v bolj kompleksni obliki, ki je na splošno povezana s spremembami v telesu. Pri ugotavljanju te bolezni je treba sistematično obiskati zdravnika, da lahko takoj postavimo diagnozo, pomagamo in poiščemo pravo zdravljenje. Žeja ponoči in urinska inkontinenca med spanjem se doda skupnim simptomom bolezni ledvic pri nosečnicah.

Izraz te bolezni ob odsotnosti stalnega medicinskega spremljanja in zdravljenja vodi do določenih zapletov med nosečnostjo. To vključuje možno dehidracijo, povezano z nizko koncentracijo natrija v krvi, poškodbo možganov, aritmijo, težave s krvnim tlakom in nezadostno proizvodnjo oksitocina, ki je potrebna za porod (pomanjkanje vpliva na oslabitev krčenja).

Diagnostika

Za ugotavljanje oblike sladkorne bolezni se izvajajo laboratorijski testi, med katerimi se ugotovi količina kalija, kalcija, glukoze v krvi ter kakovost urinske tekočine na barvo in koncentracijo. Po določitvi vrste patologije zateči k diferencialni diagnozi, s katero pojasnijo vzroke bolezni. Preglede izvajamo z uporabo magnetne resonančne slike možganov, biopsije, ultrazvoka in računalniške tomografije ledvic. Pri diagnozi sodelujejo strokovnjaki s področja endokrinologije, oftalmologije, psihoneurologije in nefrologije.

Zdravljenje in prognoza

Potek zdravljenja insipidusa ledvične sladkorne bolezni se začne z oskrbo telesa s potrebno količino tekočine. Glede na vrsto patologije predpisanih zdravil. V primeru operacije se izločijo tumorske tvorbe ali učinki poškodb glave. Ko se nalezljive bolezni ukvarjajo z njihovim zdravljenjem. Za vse vrste diabetes insipidus se izvaja terapija za normalizacijo ravnotežja med vodo in soljo. Zdravljenje sladkorne bolezni v ledvicah je tudi v skladu s pravilno prehrano in prehrano. Ugodna prognoza ledvične sladkorne bolezni brez sladkorja je odvisna od hitrega dostopa do zdravnika in pravočasne pomoči.

Ledvični diabetes insipidus

Ledvični diabetes insipidus

Ledvični diabetes insipidus

Ko je nefrogeni diabetes insipidus bistveno oslabljen, je homeostatska ledvična funkcija, namenjena vzdrževanju ravnotežja med vodo in soljo. To vodi do znatnih nihanj v osmotskem tlaku krvne plazme in hiperelektrolitemije: koncentracija natrija v plazmi se lahko dvigne na 180 meq / l, klor na 160 meq / l. Ta nihanja so še posebej velika pri majhnih otrocih, v katerih se ne razvije občutek žeje. Izgube velike količine vode vodijo do dehidracije, toksikoze.

Klinična slika. Bolezen se manifestira v 3-6. Mesecu življenja z obilno diurezo, bruhanjem, nagnjenostjo k zaprtju in vročino. Žeja je lahko odsotna. Obseg dnevnega urina dojenčka lahko doseže 2 litra, v starejši starosti - 5-yul.

Obstaja "solna mrzlica", možno konvulzivno stanje. Vztrajne kršitve ravnotežja med vodo in soljo lahko privedejo do razvoja podhranjenosti, telesne zaostalosti in pri nekaterih otrocih duševnega razvoja. Pri zadostnem vnosu tekočine to ni opaziti.

Starejši otroci redko razvijejo dehidracijo, izguba tekočine se kompenzira s svojim vnosom in celotna plazemska osmolarnost se ohranja v normalnih mejah. Indikatorji glomerularne filtracije ledvic, izločanja fosfatov, aminokislin, glukoze praviloma prav tako ne presegajo normalnega območja. Obstajajo primeri značilne oblike bolezni: občutljivost na AD G je odsotna le ponoči, vendar se obnavlja čez dan. Za diagnozo je morda potrebna biopsija ledvic. Microdissection odkrije pomembno (v polovici) skrajšanje proksimalnega nefronskega tubula. Histološka preiskava mora razlikovati med tem stanjem od nefronoftizma, kronične hipokalemije, idiopatske hiperkalciurie, cistinoze.

Diagnozo ledvične diabetes insipidus

Diagnoza in diferencialna diagnoza. Funkcionalne študije vam omogočajo, da določite diagnozo bolezni. Test koncentracije urina temelji na 12-urni izključitvi zaužitja vode (za otroke je bolje, da za ta namen uporabimo nočni oddih, na primer od 19.00 do 7.00). Izvajanje tega testa je dovoljeno le v dvomljivih primerih, saj ni varno z očitnim diabetesom. Pri zdravih otrocih se osmolarna koncentracija urina dvigne na 1000 mosm / l, koeficient osmotske koncentracije pa presega 2,5. Pri sladkorni bolezni insipidus, osmolarnost urina približno ustreza plazemski osmolarnosti, je osmotski koeficient okoli 1; uvedbo ADH spremlja zmanjšanje diureze in povečanje osmolarnosti urina. Kadar so reakcije nefrogene sladkorne bolezni na uvedbo ADH popolnoma odsotne.

ADH se daje v enkratnem odmerku od 3 do 8 U, odvisno od starosti. Preveliki odmerki lahko povzročijo izkrivljanje rezultatov študije zaradi vazospazma ledvic. Za pripravo vzorca se lahko uporabi pituitrin za injiciranje, ki vsebuje 5 ie v 1 ml. Otrokom, starim do 1 leta starosti, dajemo od 0,1 do 0,1 ml, od 2-5 let do 0,2-0,4 ml, od 6 do 12 let, 0,4-0,6 ml. Po intramuskularni injekciji pituitrina se zbere več enournih porcij urina (3-5 ur) in izmeri njegova relativna gostota. Običajno in z nevrohipofiznim diabetesom se količina izločenega urina bistveno zmanjša, njegova relativna gostota pa se znatno poveča, pri sladkorni bolezni brez ledvic pa reakcija ni. Različna diagnoza diabetes insipidus ni posebej težka. Poleg nevrohipofizne diabetes mellitusa je potrebno imeti v mislih tudi poliurijo, ki se razvije pri bolnikih s sladkorno boleznijo zaradi osmotske diureze.

Zdravljenje insipidusa ledvične sladkorne bolezni

Zdravljenje ledvične sladkorne bolezni je po naravi simptomatsko in je namenjeno predvsem vzdrževanju ravnotežja med vodo in soljo z dajanjem zadostnih količin tekočine. Ko otrok noče vzeti tekočine, kot tudi razvoj znakov dehidracije, se tekočina vnaša v kapljično kapljično tekočino, večkrat pa z uporabo 5% raztopine glukoze.

Paradoksalni učinki na ledvični transport vode pri tej bolezni so sulfanilamidni diuretiki: dajanje hipotiazida v odmerku 25-100 mg na dan spremlja znatno zmanjšanje diureze. Antidiuretični učinek teh zdravil traja nekaj časa po odvzemu, pod pogojem, da je sol v prehrani znatno omejena. Pri zdravljenju hipotiazida je treba zagotoviti stalno spremljanje kazalnikov kislinsko-bazičnega ravnovesja krvi ter vsebnosti kalija v plazmi.

Zaradi možnosti razvoja hipertonične dehidracije, grozljive bolezni, selitev na območja z vročim podnebjem in kirurški posegi predstavljajo resno nevarnost za bolnike, zlasti za majhne otroke.

Prognoza za ledvično diabetes insipidus

Napoved je relativno ugodna.

Preprečevanje insipidusa ledvične sladkorne bolezni

Preventiva - medicinsko genetsko svetovanje.

Diabetes insipidus - kaj je to, znaki, simptomi pri ženskah in moških, zdravljenje, prognoza

Diabetes insipidus je redka endokrina bolezen, ki nastane zaradi relativne ali absolutne insuficience vazopresina (hormona brez žiro-hipofize) in se kaže v izčrpavajočem uriniranju (poliuriji) in intenzivni žeji (polidipsiji).

Podrobneje o tem, kaj je za bolezen, kaj vzroki, simptomi pri moških in ženskah in kaj je predpisano kot zdravljenje za odrasle - razmislite o naslednjem.

Kaj je diabetes insipidus?

Diabetes insipidus je kronična bolezen hipotalamično-hipofiznega sistema, ki se razvija zaradi pomanjkanja hormona vazopresina ali antidiuretičnega hormona (ADH) v telesu, katerega glavne manifestacije so izločanje velikih količin urina z nizko gostoto.

Bolezen se lahko začne nenadoma ali pa se razvije postopoma. Primarni znaki sladkorne bolezni so povečana žeja in pogosto uriniranje.

Kljub temu, da obstajata dve podobni vrsti bolezni - diabetes mellitus in diabetes insipidus, gre za dve popolnoma različni bolezni, vendar se simptomi prekrivata. Združuje jih le nekaj podobnih znakov, bolezni pa povzročajo popolnoma drugačne motnje v telesu.

Telo ima kompleksen sistem za uravnavanje prostornine in sestave tekočin. Ledvice z odstranitvijo odvečne tekočine iz telesa tvorijo urin, ki se nabira v mehurju. Ko se vnos vode zmanjša ali pride do izgube vode (prekomerno znojenje, driska), bodo ledvice povzročile manj urina za zadrževanje tekočine v telesu.

Hipotalamus - regija možganov, ki je odgovorna za regulacijo celotnega telesa endokrinega sistema, proizvaja antidiuretični hormon (ADH), imenovan tudi vazopresin.

Pri sladkorni bolezni se vse, kar se filtrira, izloči iz telesa. Dobijo se litri in celo ducate litrov na dan. Seveda je ta proces močna žeja. Bolna oseba je prisiljena piti veliko tekočine, da bi nekako nadomestila svojo pomanjkljivost v telesu.

Diabetes insipidus je redka endokrinopatija, razvija se ne glede na spol in starostno skupino bolnikov, pogosteje pri osebah, starih od 20 do 40 let. V vsakem 5. primeru se diabetes insipidus razvije kot zaplet nevrokirurškega posega.

Pri otrocih je diabetes insipidus običajno prirojene oblike, čeprav se njegova diagnoza lahko pojavi precej pozno - po 20 letih. Pri odraslih se pogosteje diagnosticira pridobljena oblika bolezni.

Razvrstitev

Moderna endokrinologija klasificira diabetes insipidus, odvisno od stopnje, na kateri se motnja pojavi. Dodelite osrednje (nevrogene, hipotalamično-hipofizne) in ledvične (nefrogene) oblike.

Neurogeni diabetes insipidus

Neurogeni diabetes insipidus (osrednji). Razvija se kot posledica patoloških sprememb v živčnem sistemu, zlasti v hipotalamusu ali zadnjem režnju hipofize. Praviloma so vzrok bolezni v tem primeru operacije za popolno ali delno odstranitev hipofize, infiltracijsko patologijo tega področja (hemokromatoza, sarkoidoza), travmo ali spremembe vnetne narave.

Po drugi strani pa je osrednji tip diabetes insipidus razdeljen na:

• idiopatska - dedna vrsta bolezni, za katero je značilno zmanjšanje sinteze ADH;
• simptomatsko - razvije se v ozadju drugih bolezni. Lahko je pridobljena (razvija se v življenju), na primer zaradi TBI, razvoja tumorja. Ali prirojene (z genskimi mutacijami).

Pri dolgotrajni centralni diabetični insipidus ima bolnik ledvično neobčutljivost na umetno dani antidiuretični hormon. Zato, čim prej se začne zdravljenje sladkorne bolezni brez sladkorja, tem bolj ugodna je napoved.

Ledvični diabetes insipidus

Kaj je to? Ledvična ali nefrogena ND - povezana z zmanjšano občutljivostjo ledvičnega tkiva na učinke vazopresina. Ta vrsta bolezni je veliko manj pogosta. Vzrok za patologijo je bodisi strukturna manjvrednost nefronov bodisi odpornost renalnih receptorjev na vazopresin. Ledvična sladkorna bolezen je lahko prirojena in se lahko pojavi zaradi poškodbe ledvičnih celic z zdravili.

Včasih obstaja tudi tretja vrsta sladkorne bolezni, ki prizadene ženske med nosečnostjo. To je zelo redko. Pojavi se zaradi uničenja hormonov, ki jih tvorijo encimi placente. Po rojstvu otroka ta tip preide.

Pri odraslih se pridobiva insipidus ledvične sladkorne bolezni zaradi odpovedi ledvic različnih etiologij, dolgotrajnega zdravljenja z litijem, hiperkalcemije itd.

Razlogi

Diabetes insipidus se razvije, ko se pojavi insuficienca antidiuretskega hormona (ADH), vazopresin je relativna ali absolutna. ADH proizvaja hipotalamus in opravlja različne funkcije, vključno z vplivom na normalno delovanje urinarnega sistema.

Nediabetična mellitus ni dedna bolezen, vendar so nekateri avtosomno recesivni dedni sindromi (npr. Bolezen Wolfram, popolna ali nepopolna insipidusna diabetes) del klinike, ki kaže gensko mutacijo.

Dejavniki, ki vplivajo na razvoj te patologije, so: t

• bolezni nalezljive narave, zlasti virusne;
• možganski tumorji (meningioma, kraniofaringiom);
• metastaze v območju hipotalamusa necerebralnega raka (običajno bronhogene - ki izvirajo iz bronhialnega tkiva in raka dojke);
• poškodbe lobanj;
• pretres možganov;
• genetska predispozicija.

Z idiopatsko obliko insipidusa diabetesa v telesu pacienta, brez očitnega razloga, se začnejo proizvajati protitelesa, ki uničujejo celice, ki proizvajajo antidiuretski hormon.

Ledvična diabetes insipidus (ledvična oblika) se pojavi kot posledica kemične zastrupitve telesa, motenj ali predhodnih bolezni ledvic in sečil (odpoved ledvic, hiperkalcinoza, amiloidoza, glomerulonefritis).

Simptomi diabetes insipidus pri odraslih

Bolezen je enako pri moških in ženskah, v vsaki starosti, najpogosteje pri starosti 20-40 let. Resnost simptomov te bolezni je odvisna od stopnje pomanjkanja vazopresina. Z rahlim pomanjkanjem hormonov se lahko klinični simptomi izbrišejo, ne izrazijo. Včasih se pri ljudeh, ki so bili pomanjkljivi za pitno vodo, pojavijo prvi simptomi insipidusa sladkorne bolezni - potovanje, pohodništvo, odprave, kot tudi jemanje kortikosteroidov.

Glavni simptomi, ki se kažejo pri sladkorni bolezni, so naslednji:

• pretirano uriniranje (do 3–15 l urina na dan);
• glavna količina uriniranja se ponoči;
• žeja in povečanega vnosa tekočine;
• suha koža, slabost in bruhanje, krči;
• duševne motnje (nespečnost, čustvena labilnost, zmanjšana duševna aktivnost).

Tudi če je bolnik omejen pri uporabi tekočine, se bo urin še vedno izločal v velikih količinah, kar bo povzročilo splošno dehidracijo organizma.

Poleg pogostih znakov se pojavljajo številni posamezni simptomi pri bolnikih različnega spola in starosti:

• Urinska inkontinenca;
• Intenzivna žeja;
• Zmanjšan libido;
• Čustvena nestabilnost;
• Glavoboli;
• Težave s spanjem in globino spanja;
• Izguba teže;
• Suha, luskasta koža;
• Zmanjšano delovanje ledvic;
• Dehidracija.

• slab apetit
• izguba teže;
• izguba apetita ali njegova absolutna odsotnost;
• bolečine v želodcu, občutek teže in slabost;
• nestabilnost blata, draženje črevesja, občutek napihnjenosti, krče ali dolgočasne bolečine v desnem hipohondriju;
• zgaga, bruhanje in bruhanje;
• kršitev naravnega menstrualnega ciklusa, v nekaterih primerih - spontani splavi in ​​razvoj neplodnosti.

Naslednji znaki kažejo, da ima ženska diabetes insipidus:

• gostota urina pod 1005;
• nizka koncentracija vazopresina v krvnem obtoku;
• znižanje ravni kalija v krvi;
• povišane ravni natrija in kalcija v krvi;
• povečanje dnevne diureze.

Če se odkrije ledvična oblika sladkorne bolezni, je potrebno posvetovanje z urologom. Pri ukvarjanju s procesom spolnih organov in s kršitvijo menstrualnega ciklusa je potrebno posvetovanje z ginekologom.

• zmanjšan apetit;
• rahlo povečanje telesne mase ali pomanjkanje teže;
• povečano bruhanje med obroki;
• težko iztrebljanje;
• nočna enureza;
• bolečine v sklepih.

Zapleti

Tveganje za diabetes insipidus je tveganje dehidracije, ki se pojavi v primerih, ko izguba urinske tekočine iz telesa ni ustrezno obnovljena. Za dehidracijo so značilne:

• splošna šibkost in tahikardija
• bruhanje
• duševne motnje.

Obstajajo tudi krvni strdki, nevrološke motnje in hipotenzija, ki lahko dosežejo stanje kolapsa. Omeniti velja, da celo hudo dehidracijo spremlja ohranitev poliurie.

Diagnostika

Zdravnik, ki se ukvarja s podobnimi boleznimi, je endokrinolog. Če čutite večino simptomov te bolezni, je prva stvar, da greste k endokrinologu.

Ob prvem obisku bo zdravnik opravil "pogovor". To vam bo povedal, koliko vode ženska pije na dan, ali obstajajo težave z menstruacijskim ciklusom, uriniranjem, ima endokrine patologije, tumorje itd.

V tipičnih primerih diagnoza insipidusa sladkorne bolezni ni težka in temelji na:

• ekstremna žeja
• dnevni volumen urina več kot 3 litre na dan
• plazemsko hiperosmolalnost (več kot 290 mosm / kg, odvisno od vnosa tekočine)
• visoko natrija
• hipoosmolalnost urina (100–200 mosm / kg)
• nizka relativna gostota urina ( <1010).

Laboratorijska diagnoza insipidusa sladkorne bolezni vključuje naslednje:

• Zimnitsky test - natančen izračun dnevnega pijane in izločene tekočine;
• ultrazvočni pregled ledvic;
• Rentgenski pregled lobanje;
• računalniška tomografija možganov;
• echoencephalography;
• izločilna urografija;
• podrobna biokemijska analiza krvi: določitev količine natrija, kalija, kreatinina, sečnine, glukoznih ionov.

Diagnoza diabetes insipidus je potrjena na podlagi laboratorijskih podatkov:

• nizka raven osmolarnosti urina;
• visoka raven osmolarnosti krvne plazme;
• nizka relativna gostota urina;
• visoka vsebnost natrija v krvi.

Zdravljenje

Po potrditvi diagnoze in določitvi vrste insipidusa sladkorne bolezni je predpisana terapija za odpravo vzroka, ki ga je povzročil - odstranitev tumorjev, zdravljenje osnovne bolezni, odpravo učinkov poškodb možganov.

Za kompenzacijo potrebne količine antidiuretičnega hormona je za vse vrste bolezni predpisan desmopresin (sintetični analog hormona). Nanaša se z vkapanjem v nosno votlino.

Trenutno se zdravila Desmopressin pogosto uporabljajo za kompenzacijo centralnega sladkorne bolezni. Proizvaja se v dveh oblikah: intranazalne kapljice - Adiuretin in Minirin v obliki tablet.

Klinična priporočila vključujejo tudi uporabo takih sredstev, kot sta "karbamazepin" in "klorpropamid" za spodbujanje proizvodnje hormona v telesu. Ker obilno izločanje urina vodi v dehidracijo telesa, se bolniku da fiziološka raztopina, da se vzpostavi ravnotežje med vodo in soljo.

Pri zdravljenju insipidusa sladkorne bolezni lahko predpišemo tudi zdravila, ki vplivajo na živčni sistem (npr. Valerian, Brom). Nefrogeni diabetes vključuje imenovanje protivnetnih zdravil in tiazidnih diuretikov.

Pomembna sestavina zdravljenja insipidusa sladkorne bolezni je korekcija vodno-solne bilance z infuzijo velike količine raztopin soli. Za učinkovito zmanjšanje diureze se priporočajo sulfonamidni diuretiki.

Zato je diabetes insipidus posledica pomanjkanja antidiuretskega hormona v človeškem telesu iz različnih razlogov. Vendar pa lahko sodobna medicina to pomanjkljivost nadomesti s pomočjo nadomestnega zdravljenja s sintetičnim analogom hormona.

Kompetentna terapija vrne bolnika na polno življenje. To se ne more imenovati popolno okrevanje v dobesednem pomenu besede, vendar je v tem primeru stanje zdravja čim bližje normalnemu.

Prehrana in prehrana za diabetes insipidus

Glavna naloga prehranske terapije je zmanjšanje uriniranja, poleg tega pa telo napolni z rezervami vitaminov in mineralov, ki jih »izgubijo« zaradi pogostih posegov v stranišče.

Priprava je treba dati na takšen način:

• vre;
• za par;
• kuhajte hrano v ponev z oljčnim oljem in vodo;
• pečemo v pečici, po možnosti v rokavih, za varnost vseh hranil;
• v počasnem štedilniku, razen v načinu "fry".

Kadar ima oseba diabetes insipidus, mora prehrana izključiti tiste kategorije izdelkov, ki povečujejo žejo, na primer sladkarije, ocvrta živila, začimbe in začimbe, alkohol.

Prehrana temelji na naslednjih načelih:

• zmanjša količino porabljenih beljakovin, pri čemer ostane delež ogljikovih hidratov in maščob;
• zmanjšanje koncentracije soli, zmanjšanje njegove porabe na 5 g na dan;
• hrana mora biti sestavljena predvsem iz zelenjave in sadja;
• ugasnite žejo, uporabljate naravne sokove, sadne pijače in sadne pijače;
• jedo samo pusto meso;
• vključiti v prehrano ribe in morske sadeže, jajčne rumenjake;
• jemljejo ribje olje in fosfor;
• jesti pogosto v majhnih porcijah.

Vzorčni meni za dan:

• prvi zajtrk - omleta (pari) 1,5 jajc, vinaigrette (z rastlinskim oljem), čaj z limono;
• drugi zajtrk - pečena jabolka, žele;
• kosilo - zelenjavna juha, kuhano meso, kuhana pesa, limonina pijača;
• popoldanski čaj - juha iz jagod, džem;
• večerja - kuhana riba, kuhani krompir, kisla smetana, čaj z limono.

Obilno pitje je potrebno, ker telo med dehidracijo izgubi veliko vode in jo je treba kompenzirati.

Ljudska pravna sredstva

Pred uporabo folk pravna sredstva za diabetes insipidus, se prepričajte, da se posvetuje z endokrinologom, ker možne kontraindikacije.

1. Dvajset gramov suhega cvetov bazge se polije s kozarcem zelo vroče vode in nastalo brozgo se infundira eno uro. Nastala zmes se zmeša z žlico medu in porabi trikrat na dan.
2. Da bi v veliki meri odpravili žejo in zmanjšali izločanje urina, je treba za čiščenje burja obravnavati kot infuzijo. Za pripravo orodja bo potrebno 60 gramov korenine te rastline, ki jih je treba zmeljati čim bolj, zaspati v litrskem termosu in preliti vrelo vodo do polne prostornine. Treba je vztrajati koren repinca do jutra, po katerem se zdravilo vzame 3-krat dnevno za pol kozarca.
3. Infuzija maternice iz sladkorne bolezni. Sestavine: materinska popkovina (1 del), koren baldrijan (1 del), hmeljni storži (1 del), šipka in meta (1 del), vrela voda (250 ml). Vse sestavine zelišč se temeljito zmešajo in zdrobijo. Vzemite 1 žlico mešanice in nalijte vrelo vodo. Vztrajati na uri. Sprejemamo v količini 70 - 80 ml. pred spanjem. Koristi: infuzija pomirja telo, lajša razdražljivost, izboljšuje spanje.
4. Da bi zmanjšali žejo in ponovno vzpostavili ravnotežje v telesu, lahko uporabite liste orehov. Mladi listi te rastline se zbirajo, posušijo in zdrobijo. Po tem se žlička suhe snovi zvaruje s kozarcem (250 mililitrov) vrele vode. V petnajstih minutah lahko nastalo juho zaužijemo kot običajni čaj.
5. Za premagovanje bolezni bo pomagalo in zbiranje različnih zelišč: mlatnica koromača, baldrijana, komarčka, kumine semen. Vse sestavine je treba vzeti v enakih količinah, dobro premešati. Po tem se žlica suhe mešanice zlije s kozarcem vrele vode in infundira, dokler se tekočina ne ohladi. Pred odhodom v posteljo je treba na polovico stekla sprejeti sredstva.

Napoved

Diabetes insipidus, ki se razvija v pooperativnem obdobju ali med nosečnostjo, je pogosteje prehoden (prehoden) v naravi, idiopatski - nasprotno, obstojen. Z ustrezno obdelavo ni nevarnosti za življenje, čeprav je izterjava redko določena.

Okrevanje bolnikov opazimo v primerih uspešne odstranitve tumorjev, specifičnega zdravljenja sladkorne bolezni brez sladkorja, malarije, sifilitične geneze. S pravilnim imenovanjem hormonsko nadomestno zdravljenje je pogosto ohranjena sposobnost za delo.