Vzroki za povečanje posrednega bilirubina

• Preprečevanje

Ko se hemoglobin razgradi v krvi, nastanejo nove snovi: neposredni in posredni bilirubin. Ta snov je rumenkasto-zelene barve, ki se proizvaja v kostnem mozgu, je prisotna v velikih količinah v vranici in žolču. Snov se odstrani z blatom in urinom.

Bilirubin je barvni pigment. Dobimo ga z uničenjem rdečih teles naših krvnih celic. V telesu obstajajo v povprečju 110 dni, nato pa razpadejo. Zdravniki običajno povezujejo nihanja v ravni bilirubina v krvi z boleznimi jeter. Vendar lahko na preiskavo krvi vplivajo tudi drugi razlogi. Skok v pigment je lahko posledica zelo različnih bolezni. Da bi razumeli, kaj to pomeni, morate razumeti vrste bilirubina in njegove funkcije.

Kako razlikovati kazalce bilirubina

Običajno je treba razlikovati med tremi vrstami pigmenta v krvi: posrednim, skupnim in direktnim bilirubinom. Ta imena so povezana z metodologijo za njihovo določanje v laboratorijskih študijah. Vzorec za analizo je izpostavljen Ehrlichovemu reagentu. Vodotopni pigment aktivno reagira z reagentom in se manifestira. Potrebni so dodatni koraki za določitev količine posrednega pigmenta.

Neposredna vrsta se imenuje tudi nevezani bilirubin. Ima vodo netopno obliko. Raztapljanje različnih oblik samo v maščobah. Posredne vrste so strupene. Raztopljen v lipidih, zlahka prodre v zdrave celice telesa in krši njihovo preživetje. Če je posredni bilirubin povišan, je lahko znak resne bolezni.

Neposredni bilirubin v krvi je manj toksičen, ker ima jetra čas, da ga obdela. Redko, ko se njegova stopnja spremeni. Na drugačen način se imenuje vezani bilirubin. Lahko se raztopi z vodo in izloči z urinom.

Analiza krvi za splošno ozadje kaže kombinacijo neposrednih in posrednih vrst. Ko posredna oblika postane neposredna, se pojavi proces, imenovan konjugacija. Včasih se v medicinskem smislu sklicuje na nekonjugiran bilirubin ali prosti bilirubin. Povečana raven pigmenta je posledica pospeševanja razgradnje rdečih krvnih celic. Morda obstajajo dobri razlogi za ta postopek. Za vsako vrsto obstaja lastna norma.

Zakaj se spremeni raven pigmenta

Spremljanje ravni teh pigmentov v krvi je zelo pomembno. Še posebej pomemben kazalnik posrednega bilirubina. Znaten presežek indikatorja »norma« lahko pomeni, da se rdeče krvne celice razpadejo s preveliko hitrostjo, in jetra nimajo časa za opravljanje dela na njihovi obdelavi.

Visok posredni bilirubin je značilen za nalezljive bolezni. Povečanje posrednega bilirubina v krvi se lahko določi z značilnimi simptomi:

• Bolečina v predelu desnega rebra
• Povečana bolečina in nelagodje po telesni aktivnosti
• Označena utrujenost in šibkost
• Pogosto se poveča telesna temperatura.

Ti simptomi so značilni tudi za druge bolezni. Pravilno diagnosticirati simptome in predpisati laboratorijsko študijo lahko le zdravnik. Najprej je treba najti razloge za to stanje bolnika.

Zelo redko se hitrost pigmenta premakne na drugo stran. Zmanjša se lahko, če raven rdečih krvnih celic v krvi osebe ne zadostuje. Takšen rezultat analize je pogosto laboratorijska napaka in se ne upošteva.

Kako določiti stopnjo

Ta kazalnik je enak za ženske in moške. Na raven ne vplivajo hormoni. Vendar se lahko stopnja tega kazalnika naravno spremeni. Razlogi za to so stara oseba. V otroštvu je najvišja raven bilirubina v krvi. Starejša bo oseba, nižja bo analiza kot rezultat laboratorijskih raziskav.

Pri novorojenčkih se ta kazalec vsak dan povečuje: t

• Pri starosti 2 dni od 58 do 198 µmol / l
• Starost 2-6 dni od 25 do 176 μmol / l
• Starost nad 6 dni od 5 do 21 µmol / l

Za odraslega se stopnja bilirubina izračuna z uporabo preproste formule. Količina neposrednih vrst se odšteje od skupne vrednosti bilirubina. Preostanek bo pokazal količino prostega pigmenta. Domneva se, da mora biti stopnja prostega bilirubina v območju do 19 µmol / L.

Zakaj so ravni bilirubina povišane

Razlogi za zvišanje ravni v vodi netopnih pigmentov v krvi so različni. Povzročajo jih bolezni različnih telesnih sistemov. Presežek bilirubina se lahko sproži z jemanjem zdravil, ki vsebujejo strupe, kot je arzen. Kako zmanjšati povečano stopnjo v tem primeru, mora zdravnik ugotoviti, da bo morda treba ponovno pretehtati zdravljenje z zdravili in nadomestiti nekatera zdravila z manj toksičnimi zdravili. Hemolitična bolezen se med porodom prenaša z matere na otroka.

Pomemben vpliv na raven bilirubina je uporaba alkoholnih pijač. Kronični alkoholizem je zelo škodljiv za človeška jetra in zmanjšuje njegove funkcionalne sposobnosti. Dolgotrajna uporaba alkohola vodi v spremembe jetrnega tkiva. Preneha se ukvarjati z njihovimi funkcijami. Vsi encimi, ki sodelujejo pri presnovi v jetrih, odstopajo od norme, zato se pigment začne povečevati.

Bolezni krvnega obtoka

Med razgradnjo rdečih krvnih celic nastane posredni bilirubin. Okrepljen proces razpadanja rdečih teles vodi v sintezo hem proteinov. Pri boleznih, kot so anemija in anemija, so pogosto opaženi intenzivni razpad. Z uničevanjem rdečih krvnih celic telo poskuša zapolniti pomanjkanje hemoglobina.

Najbolj nevarna oblika anemije bo v tem primeru hemolitična zlatenica. Ta bolezen ima prirojeno in infekcijsko obliko. Znaki prirojene zlatenice:

• Bleda koža obraza in telesa
• Kronična šibkost
• Omotica in utrujenost
• Povečana jetra in vranica
• Znaten presežek urobilinogena

Običajno se z razvojem takšne bolezni rezultat analize jasno razlikuje: indeks hemoglobina je znatno pod normo, neposredni bilirubin je v normalnih mejah, vrednost posrednega bilirubina pa je višja od normalne vrednosti.

Bolezni jeter

Če je krvna slika normalna in bilirubin še vedno narašča, je to lahko znak bolezni jeter. Najverjetneje se pigment ne spremeni v vodotopno obliko in se zadrži v tkivih jeter. To vodi do razvoja nevarnih patologij:

• Gilbertov sindrom je dedna bolezen, ki je akutna v prehodnem obdobju, ko otrok postane najstnik. Z leti se simptomi zameglijo.
• Za patologijo Crigler-Nayarja je značilna absolutna odsotnost encimov glukuroniltransferaze. Simptomi so zelo podobni zlatenici. Še posebej težko je za novorojenčke.
• Lucy-Driscolov sindrom - ta bolezen moti proces sinteze posredne oblike pigmenta v ravno črto. Patologija se lahko rodi in se od prvih dni pojavi simptomi zlatenice
• Pridobljena nehomologna zlatenica je infekcijska patologija, ki jo spremljajo hudi simptomi: slabost, bruhanje, driska in hude bolečine v trebuhu. Za izzivanje takšne reakcije lahko vzamete peroralne kontraceptive, ki so kontraindicirani pri jetrnih boleznih.

Bolezen žolčnika

Velik del barvnega pigmenta se nahaja v žolčniku. Ko je iztok žolča iz tega organa težak, povzroča njegovo kopičenje. V skladu s tem se raven bilirubina poveča. Pogosto so paraziti (črvi) provokatorji teh bolezni. Kako znižati učinkovitost? Za zmanjšanje ravni pigmenta lahko odpravimo le glavni vzrok povečanja.

Zakaj se raven bilirubina zniža

Za zmanjšanje ravni bilirubina lahko le število rdečih krvnih celic. Če je raven rdečih krvnih celic znižana, obstaja neposredna odvisnost indeksa pigmenta. Najpogosteje se za diagnostiko uporabi rezultat z indikatorjem nad normo. Vendar pa lahko študija o zmanjšanem izidu pove o takšnih boleznih, kot so:

• Levkemija
• Odprta oblika tuberkuloze
• Izčrpanost in šibkost telesa
• Okvara ledvic

Če se rezultat analize prostega bilirubina zmanjša, so za širšo diagnostiko predpisane dodatne študije. Majhno odstopanje se upošteva kot laboratorijska napaka in se ne upošteva pri dešifriranju analize.

Kako darovati kri za analizo bilirubina

Krvni test se vzame na prazen želodec. Ne uporabljajte pisanja v manj kot 10-12 urah pred analizo. Vzorčenje krvi poteka iz vene v količini 5-10 ml.

Za športnike je treba vadbo zmanjšati, ker lahko telesna dejavnost bistveno izkrivlja rezultate študije. Čustveno vzburjenje vpliva tudi na laboratorijsko analizo. Poskusite se v sproščenem razpoloženju udeležiti sobe za zdravljenje.

Kakšna je nevarnost posrednega bilirubina v krvi?

Bilirubin je pigment, ki nastane z uničenjem rdečih krvnih celic. Zdrava rdeča telesa imajo življenjsko dobo približno 110 dni, nato pa se pretvorijo v razpadne produkte. V bistvu ta proces vpliva na vranico, jetra in kostni mozeg. Zato se lahko s svojim nestabilnim delom pojavi sprememba količine pigmenta.

Posredni bilirubin v krvi se odlikuje po toksičnosti, in če je proces pretvarjanja v ravno črto moten, telo začne strupati produkte razgradnje snovi.

Najpogostejši vzrok bolezni je jetrna bolezen, zato je glavno zdravljenje normalizacija funkcionalnosti telesa, kot tudi ohranjanje drugih telesnih struktur, kot so žolčnik, trebušna slinavka in tako naprej.

Bilirubinski pregled

Proizvaja se v jetrih, vranici in kostnem mozgu, je del žolča. Če so ti procesi moteni, se lahko spremeni barva blata in urina. Pri testiranju se običajno identificirajo tri oblike bilirubina:

• Posredna, izražena v prosti obliki, ki ni povezana z glukuronsko kislino in netopna v vodi. Ta snov je precej strupena. Z dolgim ​​kopičenjem v možganskih celicah se pojavijo pomembne kršitve.
• Neposredno. Pojavi se, ko nastopi proces vezave posrednega bilirubina z glukuronsko kislino, za katero so primarno odgovorna jetra. Ta pojav se imenuje konjugacija. Del neposrednega bilirubina se vrne v krvni obtok in skozi njega gre v ledvice, pri čemer se začne proces filtracije in izločanja z urinom. Preostala količina se pošlje v žolč in izloči v blatu.
• Na splošno. Izražena je v vsoti kazalnikov neposrednega in posrednega pigmenta.

Dešifriranje krvnega testa pomaga ugotoviti prisotnost patologije, kadar je indikator višji ali nižji od optimalnih vrednosti.

Norma

Bilirubin bo pri otroku in odraslem popolnoma drugačen. Toda pri ženskah in moških so enaki. Pri otrocih se proizvede veliko več tega pigmenta kot pri odraslih.

Da bi ugotovili raven posrednega bilirubina, dobimo preprosto formulo. Izračuna se kot razlika med celotnim indikatorjem in neposrednim pigmentom.

Če je bolnik zdrav, bodo vrednosti bilirubina v naslednjih razponih:

Norma pri otrocih ob rojstvu lahko doseže 150 µmol / l. Malo kasneje raste na 15,3 μmol / l.

Razlogi za spremembo kazalca v veliki meri

Razlogi za visoke vrednosti so pogosto v nestabilnem delovanju notranjih organov.

Vsi provokativni dejavniki so razvrščeni v kategorije:

• Krvožilni sistem Pri anemiji ali slabokrvnosti v telesu se znatno zmanjša koncentracija hemoglobina, telo pa zapolni pomanjkanje snovi in ​​začne hitro razpadanje rdečih krvnih celic. Pri tem se aktivno sprosti heme protein, ki se nato spremeni v netopni pigment. Hkrati pa izločilni organi delujejo stabilno, vendar je stopnja izločenega bilirubina znatno presežena. V določenem času ne more zapustiti telesa, kar povzroča patološke spremembe.
• Žolčni mehur in njegovi kanali. Ko je diskinezija, holecistitis, tumorji na organu, to vodi do kršitve odtoka in stagnacije žolča, kar vodi do povečanja stopnje.
• Jetra. Gilbert, Lucy-Driscoll, Crigler-Nayarjev sindrom, rak ali ciroza, prirojene in genetske patologije vodijo do nestabilnega delovanja glavnega organa, kjer se posredni bilirubin obdeluje v ravni liniji. Postopek se ustavi, količina nevezanega pigmenta pa se aktivno poveča in toksini se začnejo aktivno tvoriti.

Poleg tega je lahko dejavnik, ki izzove razvoj patologije, dolgotrajen potek antibiotikov, alkohol v visokih odmerkih ali prepogosto, tumor na trebušni slinavki, pomanjkanje vitamina B12 in napad črvov.

Pri novorojenčkih je stanje nekoliko drugačno: če otrokove organe še ne morejo obvladati s to količino pigmenta, to povzroči fiziološko zlatenico. Lahko gre samostojno v 7-14 dneh, zdravljenje pa je predpisano le, če je stopnja močno povečana.

Manifestacije bolezni

Simptomi se lahko razlikujejo glede na stopnjo patologije, razloge za povečanje indikatorja, količino pigmenta.

• Pri slabokrvnosti in slabokrvnosti se začne slabost, utrujenost, bledica kože, povečanje vranice in omotica z migreno.
• Pri boleznih jeter se spremeni barva urina, nelagodje se pojavi v hipohondriji na desni, jetrna kolika, grenak okus v ustih in motnje v pomanjkanju apetita.
• S težavo z žolčnikom in njegovimi potmi se oseba počuti napihnjena, zmanjšan apetit, napenjanje, odpor do hrane, slabost.

Poleg tega so pri vseh bolnikih z zvišanim bilirubinom opazili rumeno kožo. Slabost, bruhanje, zvišana telesna temperatura, razburjena blata so lahko zaskrbljujoče.

Diagnostika

Zlatenica je ponavadi vidna s prostim očesom, vendar je za določitev natančne ravni biokemičnega krvnega testa bilirubin predpisan. Za ugotovitev vzroka je morda potrebna analiza iztrebkov in urina. Od instrumentalne diagnostike najbolj učinkovito ultrazvok trebuha.

Hemolitično anemijo ali anemijo lahko diagnosticiramo, če je analiza nizka koncentracija hemoglobina, normalna vrednost neposrednega in povečanje posrednega indikatorja. Tudi krvni test kaže povečanje retikulocitov.

Načini za zmanjšanje bilirubina

Z natančno diagnozo zdravnik predpiše zdravljenje. Lahko vključuje:

• Jemanje zdravil za odpravo anemije, hepatitisa.
• Uporaba choleretic agentov, pospeševanje proizvodnje in izločanja žolča.
• Sprejem hepaprotektorjev za normalizacijo jeter.
• Diet.
• Čiščenje črevesja in žolčnika.
• Metode domače terapije.

Zdravljenje z drogami

Običajno se za znižanje stopnje predpiše:

• Odstranjevanje toksinov adsorbenti: enterosgel, atoksil, aktivni ogljik.
• Zdravila z choleretic učinek: Allohol, Hofitol.
• Antibiotiki so potrebni, kadar so v postopek vključeni patogeni. Nanesite Diazepam in druge.
• Encim: Festal, Mezim, Creon.
• Hepatoprotektorji, na primer Pancreatin.
• Pripravki za jetra (Kars).

Ko je posredni bilirubin povišan, se izbor zdravil izvede ob upoštevanju vzroka problema:

1. Ko je funkcija iztoka žolča slabša, je potrebna žolča.
2. Pri vnetju in oslabitvi imunskega sistema so potrebni protivirusna zdravila, imunomodulatorji, encimi, antibiotiki, hepatoprotektorji.
3. V Gilbertovem sindromu so predpisani Phenobarbital, Zixorin, encimi, sredstva za jetra, na primer Essentiale, Karsil.
4. S hudo zastrupitvijo jemljemo Absorbent, Enterosgel. Bolnik mora organizirati vnos vitaminov in tekočin.

Koristi pravilne prehrane po povišanih cenah

Če želite organizirati pravi izhod iz snovi in ​​oslabiti učinek negativnih dejavnikov na žolčevodov, mehur in jetra, ko ima bolnik visoko stopnjo, morate jesti pravilno. Da bi to naredil, mora bolnik opustiti pečeno, dimljeno, mastno hrano, pripravljene jedi, alkohol, živila z visoko vsebnostjo beljakovin.

Pacientova prehrana mora biti visoko kalorična in uravnotežena, količina tekočine je treba povečati, da se izboljša sproščanje razgradnih produktov.

Bolniku svetujemo, da ne:

• Alkohol
• Meso masti.
• Proso.
• Gobe.
• Črni kruh.
• Vsi agrumi.
• Redkev
• Kisli izdelki.

V dnevnem meniju se morajo prikazati:

• Kashi: ajda, riž, valjani oves.
• Jajca
• Zelenjava.
• Mlečni izdelki.
• Sadje, a le sladko.

Fototerapija

Pri hemolitični bolezni je indicirana svetlobna terapija. To je dovolj dobro, da pomaga pri odpravljanju bolezni pri novorojenčkih. Obsevanje z modro svetlobo pomaga pri vezanju prostega in posrednega pigmenta, ki ga spremeni v neposredno obliko bilirubina. Vendar pa metoda ne vpliva na proces odstranitve slednjega iz telesa.

Zdravljenje na domu

Zeliščni čaji so v pomoč. Pivo se proizvaja iz maternice, kamilice, hiperkipa, breze. Uporabljajo se kot pomoč pri odstranjevanju pigmenta, pomagajo zmanjšati vnetje notranjih organov. Za isti namen bolnikom svetujemo, naj vzamejo sok pese.

Značilno je, da ta orodja ne ovirajo zdravljenja, temveč se morajo dogovoriti s svojim zdravnikom.

Kaj se je treba bati pri dvigovanju bilirubina?

Če je bolezen povezana z okvaro vranice, potem je to polna ne samo pojava bolečine, resnosti, temveč tudi povečanje v organu. Značilna hemolitična anemija lahko privede do tega, da začnejo notranji organi postati nestabilni, kar povzroči njihov popolni neuspeh.

Obstaja še ena nevarnost - pojav hepatitisa ali ciroze, odpoved ledvic. V nekaterih primerih, če se ne zdravi takoj, se lahko razvije rak notranjih organov.

Z visoko stopnjo bilirubina se možgani in celotno telo pojavijo hude zastrupitve, ki povzročajo kršitev njihove funkcionalnosti z značilnimi manifestacijami.

Razlogi za nizke vrednosti

Ta pojav je zelo redek. Običajno se zmanjša bilirubin, ko je raven rdečih krvnih celic nezadostna.

Takšne kazalnike je mogoče opaziti, če so prisotni v telesu:

• Okvara ledvic.
• Tuberkuloza.
• Levkemija
• Huda izčrpanost.

Če se bilirubin zniža, je priporočljivo pred začetkom zdravljenja ponoviti analizo v drugi kliniki. Zaželeno je, da se material vnese na prazen želodec, pri čemer se izključijo vse vrste fizičnega in čustvenega preobremenitve.

Za normalizacijo indikatorja morate ozdraviti osnovno bolezen.

Mnogi ne razumejo, kaj pomeni, če je bilirubin povišan in nevaren. To je pigment z strupeno spojino, njegova količina, ki presega normo, je polna močne zastrupitve telesa in poškodbe notranjih organov.

Zdravljenje patologije vključuje uporabo cholagogue, encimi, hepatoprotektorji, zdravila za izboljšanje delovanja jeter in odpravo zastrupitve, imunomodulatorji. Povišan bilirubin je pogost, zlasti pri novorojenčkih, in nizka stopnja, nasprotno, je izjemno redka v vseh starostih.

Kaj pomeni povečanje posrednega bilirubina v krvi?

Človeško telo je kompleksen biokemijski laboratorij. Vse je v dinamičnem ravnovesju, nenehno se giblje, spreminja. Kljub nestabilnosti različnih kazalnikov so vsi v dinamični normi. To pomeni, da to ni en sam kazalec snovi, ampak nekaj referenčnih (normalnih) vrednosti (približno interval). Rahlo nihanje je dovolj, da telo propade. Eden najpomembnejših kazalcev zdravja je pigment, ki se imenuje bilirubin. Posredni bilirubin (NB) se lahko poveča zaradi patoloških ali naravnih fizioloških razlogov (ki je veliko manj pogost). Kaj je posredni bilirubin, zakaj se dvigne. Morate ugotoviti.

Kaj je posredni bilirubin, za razliko od direktnega

Bilirubin je poseben pigment. Njegovo proizvodnjo izvajajo tkiva vranice in kostnega mozga. Ta snov je del žolča in nastane predvsem z uničenjem rdečih krvnih celic. V laboratorijski praksi obstajata dve vrsti pigmenta: neposredni in posredni bilirubin (brez upoštevanja splošnega indikatorja).

Obstaja več pomembnih razlik:

• Posredni bilirubin je prosta (nekonjugirana) snov. Je vmesni produkt predelave "zastarelih" celic rdečih krvnih celic. Nasprotno pa je neposredna oblika snovi strupena in se ne raztopi v vodi. Zaradi tega je telo težko odstraniti to škodljivo snov iz krvnega obtoka.
• V nasprotju s tem je neposredni bilirubin (imenovan tudi vezani bilirubin) končni proizvod. Po predelavi snov pridobi podobno obliko kot rezultat reakcije konjugacije. Je varen bilirubin, ki je popolnoma topen v vodi in se izloča iz telesa z blatom (urin, blato).

Obe vrsti bilirubina sta stalno prisotni v človeškem telesu, če pa so indikatorji v normalnem razponu, oseba ne čuti nobenih težav. Težave se začnejo s povečanjem koncentracije snovi, zlasti posredne oblike.

Norm bilirubin

Kot smo že omenili, prisotnost posrednega bilirubina ni znak prisotnosti bolezni. Tudi pri zdravih ljudeh je prisoten neposreden in posreden bilirubin. Če je koncentracija teh snovi znotraj referenčnih vrednosti, ki jih je navedel laboratorij, je to različica fiziološke norme.

Povečanje posrednega bilirubina je lahko povezano s starostjo. Mlajši je bolnik, višja je stopnja posrednega bilirubina. Pri novorojenčkih se lahko koncentracija snovi poveča in doseže pomembna števila zaradi velikega števila kolapsov krvnih celic, rdečih krvnih celic. To velja tudi za normalno.

Za označitev norme morate vedeti, katera metoda se uporablja za testiranje krvi. Obstaja standardizirana formula za izračun koncentracije posrednega bilirubina:

ON (splošni premik.) - PB (direktni premik.) = NB (posredno premikanje.)

Govorite lahko o naslednjih kazalnikih:

• odrasli moški in samice: do 15,5–19,0 μmol na liter krvi;
• novorojenčki do 2 dni: 56-199 µmol na liter;
• novorojenčki, stari od 2 do 6 dni: 26-207 mikromolov na liter;
• otroci, starejši od 6 dni: 6-22 mikromolarjev na liter.

To so približne številke. Pri obisku specialista morate vedeti, kakšne so referenčne vrednosti. Zato bo strokovnjak lažje navigiral.

Vzroki za povečanje posrednega bilirubina

Obstaja veliko možnih vzrokov za povečanje koncentracije indirektnega bilirubina. Skoraj vedno govorimo o določeni bolezni. Med razlogi so: t

• Anemija To je pomanjkanje hemoglobina v telesu. Zaradi pomanjkanja te snovi pride do kislinskega stradanja tkiv. V odgovor na težavo se telo odzove s povečanim uničenjem rdečih krvnih celic, da zagotovi, da novi hemoglobin vstopi v krvni obtok. Posledično se poveča posredni bilirubin. Količina je včasih tako velika, da jetra nimajo časa za obdelavo celotnega niza snovi, ki prihajajo, in telo ostane nespremenjeno.
• Hepatitis različnih etiologij (strupene, nalezljive, zdravilne). Zaradi vnetnega procesa se v jetrih pojavi posredna obdelava bilirubina, saj je organ preobremenjen in ni sposoben obvladati svojih odgovornosti.
• Ciroza jeter. To je destruktiven proces, zaradi česar je prišlo do množične smrti jetrnih celic z zamenjavo hepatocitov z brazgotinami. Posledično se zmanjša koristen volumen telesa in jetra ne morejo obdelati pigmenta.
• Genetske bolezni, povezane z encimsko pomanjkljivostjo (Gilbertov sindrom itd.).
• Lucy-Driscollov sindrom. Značilno za novorojenčke.
• Crigler-Nayarjev sindrom. Prav tako najdemo pri novorojenčkih.
• Jemanje zdravil, ki povzročajo povečanje posrednega bilirubina. Ti vključujejo na primer kontracepcijska zdravila.
• Patologija žolčnika: holecistitis, diskinezija žolčnika. Te bolezni vodijo do kršenja iztoka žolča iz telesa in posledično do povečanja opisane snovi.
• Rak jeter
• Miokardni infarkt.
• Avitaminoza (še posebej, če je pomanjkanje vitamina B12).
• Infekcijske lezije telesa (malarija itd.).
• Velika izguba krvi.
• Parazitske lezije (hepatične mehurčke itd.).

Razlogi, kot je bilo že povedano, so številni. Razumeti jih sami ni mogoče. Diagnozo glavnega vzroka naj obravnava le zdravnik.

Sočasni simptomi s povečanim posrednim bilirubinom

Čeprav je treba opraviti samo-diagnozo - pot je slepa ulica, potrebno je poznavanje simptomov, povezanih z določeno boleznijo. Tako je lažje navigirati do specialista, ki ga želite kontaktirati.

1. Anemija Za slabokrvnost je značilna: šibkost, vrtoglavica, bledica kože, glavobol.
2. Hepatitis spremljajo: bolečine v jetrih (bolečine v bolečinah), občutek pokanja v desnem hipohondriju, grenkoba v ustih (zaradi vračanja žolča v krvni obtok in prebavni trakt), kislega okusa, belching.
3. Ciroza jeter. Stalni spremljevalci ciroze, poleg že omenjenih "jetrnih" simptomov, so: porumenelost kože, razvoj zvezd na žilici, sprememba barve blata (šibka bež ali bela blata).
4. Težave z žolčnikom spremljajo slabost, bruhanje, driska ali zaprtje, intenzivna bolečina v desnem hipohondriju.
5. Genetski in drugi sindromi. Za njih je značilen razvoj hude zlatenice.
6. Parazitske lezije. Ko jih opazimo: slabost, bruhanje, drastično zmanjšanje telesne mase.
7. Avitaminozo redko spremljajo opazni simptomi. Lahko govorimo o krvavitvi dlesni (kot tudi, če je neposredni bilirubin povišan), šibkost mišic, težave s kožo itd.

Najpogostejši simptomi povečanega posrednega bilirubina so bili in ostajajo: t

• zmanjšan apetit;
• slabost;
• porumenelost kože in beločnice;
• bruhanje s kislim okusom;
• šibkost, šibkost;
• glavobol in omotica;
• bruhanje;
• bolečina na desni strani;
• napenjanje;
• razbarvanje blata;
• pruritus

Na podlagi značilnih simptomov lahko bolnik predlaga določen problem in se obrne na specialista za pomoč.

Diagnostika

Včasih je dovolj, da pogledamo na bolnika, da navede, kako je bolan. V primeru bilirubina je beločnica oči rumena. Posebej hude primere spremlja porumenelost kože.

Z biokemičnim krvnim testom je mogoče ugotoviti zvišanje bilirubina. Vendar ni informativen. Kjer je bolj pomembno ugotoviti temeljni vzrok problema. Glede na razlog se priporoča posvetovanje z naslednjimi strokovnjaki:

• hematolog (za anemijo);
• gastroenterolog (s patologijo jeter in žolčnika);
• hepatolog (namesto gastroenterologa s težavami z jetri).

Prva stvar, ki jo mora bolnik storiti, je, da gre na sestanek z zdravnikom. Pripravil bo primarno diagnozo in dal navodila drugim zdravnikom. Pogosto so za vzpostavitev natančne diagnoze uporabljene instrumentalne študije:

• Ultrazvočni pregled trebušne votline. Omogoča prepoznavanje težav z jetri in žolčnikom.
• Scintigrafija jeter. Omogoča oceno funkcionalnosti telesa.

Za odkrivanje anemije je potrebna popolna krvna slika, ki kaže zmanjšanje hemoglobina in pomanjkanja rdečih krvnih celic.

Zdravljenje

Namen je odpraviti vzrok povečanja posrednega bilirubina. Pri zdravljenju terapije, ki se uporablja za imenovanje zdravil:

• hepatoprotektorji;
• protivnetno;
• preparati na osnovi železa.

Za lajšanje bolezni so predpisani antispazmodiki in analgetiki.

Preprečevanje

Skoraj vedno dovolj, da upoštevamo nekaj preprostih priporočil:

• Potrebno je jesti popolnoma, delno in ne prežeti. Anemija je pogost spremljevalec podhranjenosti, težave z jetri pa se pojavljajo zaradi nepravilne prehrane in prenajedanja.
• Pomembno je opustiti alkohol ali zmanjšati njegovo porabo.
• Pri prvih manifestacijah jetrne bolezni, žolčnika ali celo suma se morate obrniti na zdravnika na pregled.

Povečanje posrednega bilirubina je težaven problem. Vendar pa je s pravočasno diagnozo in zdravljenjem osnovne bolezni mogoče obvladati to bolezen. Pomembno je, da to storite skupaj z zdravnikom in da se ne zdravite sami.

Povečan skupni bilirubin, neposreden ali posreden - vzroki pri otrocih in odraslih, simptomi in metode zdravljenja

Z razgradnjo beljakovin, ki vsebujejo heme v eritrocitih, nastane bilirubin - poseben naravni pigment rumeno-zelenega odtenka. To je fiziološki proces, povezan z uničenjem rdečih krvnih celic, ki so služile svojemu času. Bilirubin najdemo v krvi in ​​žolču, njegova raven pa je pomemben pokazatelj biokemične analize. Postopek izmenjave zadevnega encima se v telesu stalno pojavlja. Uporabnost jeter je odvisna od ravni tega pigmenta. Zvišan bilirubin lahko kaže na disfunkcijo rdečih krvnih celic ali odtok žolča.

Kaj je bilirubin

To je produkt razgradnje hemoglobina, citokroma in beljakovin, ki vsebujejo hemoglobin. Nastanek tega žolčnega pigmenta se pojavi v jetrih. Celoten proces njegove presnove obsega več faz:

1. Pri krvnem obtoku se pigment prenese v jetra s pomočjo nosilca, albuminskega proteina, ki veže to strupeno spojino.
2. Na površini hepatocitov je bilirubin ločen. Tu vstopi v jetrne celice, kjer se veže na glukuronsko kislino. Toksičnost encima izgine in se lahko že raztopi v vodi in iz telesa izloči z žolčem.
3. Nato pigment vstopi v črevo, se pretvori v urobilinogen in nato izloči naravno skupaj z blatom.
4. Majhen del encima se absorbira in prodre v krvni obtok. Ti ostanki se filtrirajo v jetrih in izločajo z urinom.

Če nekatere faze ne uspejo, potem se prične zbirati ta pigment. Ima strupene lastnosti, zaradi česar trpijo notranji organi. Ob upoštevanju posebnosti procesa presnove je bilirubin razdeljen na:

1. Posredna (brez obvez, brezplačna). To je produkt razgradnje heme snovi. Je strupen, zlahka prehaja skozi celično membrano. Odgovoren za dostavo bilirubina v jetra, kjer je nevtraliziran.
2. Neposredno (povezano). To je netoksičen bilirubin, ki se oblikuje v jetrih in se nato izloči v blatu. Ta vrsta encima je vključena v tvorbo žolča.

Brez upoštevanja teh frakcij pri ljudeh se določi raven celotnega bilirubina, saj se poveča s povečanjem katere koli komponente. Na splošno je ta pigment glavni celični antioksidant - snov, ki veže proste radikale. Bilirubin tako upočasni proces oksidacije. Poleg tega pomaga pri pridobivanju poškodovanih rdečih krvnih celic.

Stopnja skupnega bilirubina

Količina bilirubina v krvi se meri v μmol / l. Da bi ugotovili nepravilnosti, so zdravniki določili meje normalnih vrednosti tega encima. Kazalniki se razlikujejo za vsako vrsto pigmenta (posredno, neposredno, splošno), starost in spol osebe. Pri ženskah je raven rahlo nižja v primerjavi z moškimi zaradi manjšega števila rdečih krvnih celic v krvi. Splošni kazalniki bilirubina v normalni meri odražajo tabelo:

Skupni bilirubin v serumu, µmol / l

Otroci, starejši od 1 meseca

Otroci do 2. tedna starosti

Stopnja neposrednega in posrednega bilirubina v krvi

Količina neposredne frakcije mora biti približno 25% celotnega bilirubina in posredno približno 75%. Normativne vrednosti v posameznih laboratorijih se včasih razlikujejo. To se pojasni z dejstvom, da se uporabljajo reagenti z drugimi značilnostmi ali da se metode analize spremenijo. Razlike so lahko od desetin do 1 µmol / l. Splošno sprejeti standardi odražajo tabelo:

Otroci, starejši od 1 meseca

Otroci do 2. tedna starosti

Povišan bilirubin v krvi

Določitev količine bilirubina je nujna, ker pri prekoračitvi normalnih vrednosti ta žolčni pigment povzroča zastrupitev telesa. To vodi do disfunkcije pomembnih organov: možganov, jeter, srca, ledvic. Prvi je najbolj občutljiv na delovanje žolčnega pigmenta. Stanje, pri katerem raven bilirubina presega normalno raven za 50 ali več µmol / l, se imenuje hiperbilirubinemija.

Razlogi

Glede na to, kateri indikator bilirubinskega pigmenta je povišan, se razlikujejo hemolitični, mehanski, parenhimski in mešani zlatenici. Pogosto diagnosticiramo prve tri vrste. Poleg tega je psevdo-yellowing, v katerem koža kopiči karotene, ki je povezana s podaljšano uporabo pomaranč, korenje ali buče. Razlika med dejansko zlatenico je, da ne le koža, ampak tudi sluznice postanejo rumene. Povečanje nekaterih indikatorjev pigmenta bilirubina kaže na določeno vrsto zlatenice:

• splošno - parenhimski (jetrni);
• neposredna - mehanska (subhepatic);
• posredna - hemolitična (suprahepatična).

Povišan skupni bilirubin

Norme tega žolčevega pigmenta imajo zelo široke meje, saj lahko njegova raven niha pod vplivom različnih zunanjih in notranjih patoloških in fizioloških dejavnikov. Hiperbilirubinemija se pogosto pojavi v naslednjih primerih:

• po intenzivnem fizičnem naporu;
• prenajedanje;
• dolg post.

Če je skupni bilirubin povišan, to kaže na poškodbo jeter, ki je vzrok za razvoj zlatenice v jetrih. Koža postane nasičena oranžna ali svetlo rumena. Takšna hiperbilirubinemija se pojavi pri naslednjih boleznih ali stanjem:

• hepatitis;
• hepatoza;
• primarna biliarna ciroza;
• leptospiroza;
• Rotor sindrom - družinska zlatenica;
• tumorji v jetrih;
• mononukleoza;
• pileflebitis;
• sistematična uporaba alkohola.

Neposredno

Če se poveča neposredna frakcija, je vzrok vnetni proces v žolčniku ali motnje v procesu odtoka žolča, ki namesto črevesja vstopi v kri. To stanje se imenuje subhepatic (obstruktivna, mehanska) zlatenica. Barva kože in sluznice postane rumena z zeleno ali sivo barvo. Če je neposredni bilirubin povišan, se pri bolniku lahko diagnosticirajo naslednje bolezni ali stanja:

• holedoholitijaza - kamni ali žolčni kamni;
• helmintiazis;
• holangitis;
• krči in anomalije žolčevoda;
• Mirizzi sindrom, Dabin-Johnson;
• atrezija žolčevodov;
• kronični pankreatitis;
• poškodba žolčnika;
• po vnetnih ali pooperativnih strikturah;
• rak žolčnih kanalov;

Posredna

Povečanje posredne frakcije opazimo s pospešenim razpadom eritrocitov v vranici, jetrih ali kostnem mozgu - patološko hemolizo, ki je značilna za novorojenčke. Drug razlog je mioliza (uničenje mišičnega tkiva) zaradi poškodb ali miozitisa. Tako kot hemoliza, ni povezana z jetri in se zgodi nad njim, tudi v obtočnem sistemu, zato se razvijajoča se zlatenica imenuje adhepatična.

Če je posredni bilirubin povišan, postane koža svetlo rumena z modrikastim odtenkom. Vzroki za to vrsto hiperbilirubinemije so naslednje bolezni ali stanja: t

• dedna anemija (pomanjkanje železa);
• zastrupitev s hemolitičnimi strupi (svinec, živo srebro, bleda toadstool);
• transfuzija krvi, nezdružljiva s skupino ali s faktorjem Rh;
• konfliktna nosečnost z rezusom;
• hormonske kontraceptive, nesteroidna protivnetna zdravila (anti-tuberculosis), zdravila proti bolečinam, zdravila proti raku;
• avtoimunske bolezni - revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus;
• sepsa, tifus, malarija;
• Gilbertov sindrom, Crigler-Nayar.

Zakaj je povišana pri ženskah

Razlogi za zvišanje bilirubina v krvi niso odvisni od spola. Pri ženskah se lahko pojavijo zlatenice zaradi zgoraj navedenih bolezni ali stanj. Nosečnost lahko dodate na seznam vzrokov hiperbilirubinemije pri ženskah. Pri prenašanju otroka je delež žolčnih pigmentov 5,0-21,2 µmol / l. Te številke se ne razlikujejo veliko od tistih, ki bi jih morale imeti ne-nosečnice - 3,5–17,2 μmol / l.

Manjša odstopanja so dovoljena, če pred nosečnostjo nosečnica ni imela zdravstvenih težav. V nasprotnem primeru lahko hiperbilirubinemija kaže na možne bolezni srca in ožilja. Pred tem se niso mogli manifestirati, vendar jih je nosečnost izzvala, ker je srce začelo črpati več krvi. Žolčnik in ledvice ženske doživljajo enako težko obremenitev med nošenjem otroka. Naslednje patologije so lahko vzroki hiperbilirubinemije med nosečnostjo: t

• zgodnja toksikoza;
• žolčnih kamnov;
• intrahepatična holestaza nosečnic;
• eklampsija in preeklampsija;
• akutna maščobna jetra.

Pri moških

Hiperbilirubinemija pri moških se lahko razvije iz istih razlogov kot pri ženskah, razen pri dejavnikih tveganja, povezanih z nosečnostjo. Pri predstavnikih močnejšega spola obstajajo še drugi provokatorji zlatenice. Povezani so z naslednjimi dejavniki, ki so značilni za moške:

• kadijo več;
• več žensk pije alkohol;
• manj skrbi za osebno higieno;
• tetovaže so pogosto napolnjene;
• kršijo prehrano.

Pri moških, 2-3 krat pogosteje kot pri ženskah, je zabeležen Gilbertov sindrom. V tej patologiji hiperbilirubinemija doseže 80-100 µmol / l, pri čemer prevladuje posredna frakcija. Ostali vzroki zlatenice pri moških se ne razlikujejo od tistih, ki so značilni za ženske:

• zastrupitev z drogami;
• kronične bolezni jeter;
• pomanjkanje vitaminov B12;
• ciroza jeter;
• žolčnih kamnov;
• kronični alkoholizem;
• virusni hepatitis.

Novorojenčki

Stopnja pigmenta bilirubina pri otrocih se ne ujema s stopnjami pigmenta za odrasle. Takoj po rojstvu je količina tega encima skoraj enaka kot pri zrelih ljudeh, na 4. dan življenja pa se njena raven dramatično poveča. To je vidno na koži dojenčka, ki postane rumena. Takšnega stanja se ni treba bati, saj se pri novorojenčkih oblikuje fiziološka zlatenica.

Hiperbilirubinemija pri novorojenčkih je posledica dejstva, da je določeno število rdečih krvnih celic uničenih, da se omogoči prostor za nov, že odrasel hemoglobin, fetalni (fetalni) hemoglobin pa se lahko odstrani iz telesa. To je nekakšen odziv otrokovega prilagajanja novim pogojem življenja. Teden dni kasneje je dojenčkova koža dobila običajen odtenek, saj je raven pigmenta bilirubina zmanjšana na 90 μmol / l.

Potem kazalci in ne pridejo do norm, značilnih za odrasle. Poleg fiziološke zlatenice se lahko hiperbilirubinemija pri novorojenčkih pojavi tudi v naslednjih primerih:

• pri šibkih novorojenčkih;
• pri nedonošenčkih;
• pri dojenčkih, rojenih s patologijo;
• med rezus-konfliktom med materjo in otrokom;
• če je prejšnji otrok imel hemolitično bolezen, ki zahteva fototerapijo;
• s pomembnimi modricami ali hematomi možganov;
• proti izgubi več kot 10% teže od rojstva, kar je povezano s pomanjkanjem mleka v materi;
• pri velikih otrocih;
• s Crigler-Nayarjevim sindromom;
• če ima mati sladkorno bolezen;
• z okužbami sečil.

Simptomi

Izrazit znak hiperbilirubinemije je ikterična barva kože, bele in sluznice. To je posledica dejstva, da žolčni pigment vstopi v kri in tkiva telesa, kar jim daje to barvo. Poleg tega deluje na živčne končiče, kar povzroči hudo srbenje pri osebi. Na podlagi teh znakov se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• slabost;
• grenkoba v ustih in bruhanje;
• zmanjšan apetit;
• nelagodje, težava v desnem hipohondriju;
• zatemnitev urina v senci čaja;
• bela barva blata;
• splošna šibkost;
• omotica;
• utrujenost;
• razdražljivost;
• napenjanje;
• palpitacije srca;
• glavobol;
• motnje spomina;
• povečanje velikosti jeter.

Kakšna je nevarnost povišanega bilirubina v krvi?

Posledice hiperbilirubinemije so povezane z delom jeter, žolčnika, živčnega in prebavnega sistema. Zaradi kršitve prebavnega procesa se razvije hipovitaminoza. Zaradi pomanjkljivega delovanja jeter se toksini in žlindra ne izločajo iz telesa, kar vodi v zastrupitev. V žolčniku nastajajo kamni, po katerih se razvije holecistitis. Hiperbilirubinemija je nevarna zaradi razvoja naslednjih bolezni:

• encefalopatija, ki jo spremljajo motnje spomina, zmedena zavest, fizična slabost;
• izgubo zavesti in v hudih primerih komo zaradi poškodbe možganskega tkiva.

Hiperbilirubinemija je razdeljena na več stopenj resnosti, odvisno od tega, koliko ravni bilirubina presegajo normalne vrednosti:

1. Neznaten. Povečan žolčni pigment na 50-70 µmol / l. Ni nevarnosti za življenje, hude zastrupitve in poškodbe notranjih organov niso opažene. Oseba lahko dolgo živi v takšnem stanju, vendar je treba pojasniti vzrok hiperbilirubinemije.
2. Izgovorjeno. Tu se koncentracija dvigne na 150-170 μmol / l. Stanje je nevarno, vendar ni kritično. Z dolgim ​​potekom hiperbilirubinemije povzroča hudo zastrupitev.
3. Težka Raven bilirubina se dvigne na 300 µmol / l. Obstaja nevarnost za življenje bolnika zaradi hude zastrupitve in motenj notranjih organov.
4. Zelo težka. Kazalniki presegajo raven 300 µmol / l. Nezdružljive so z življenjem. Če vzrok ne bo odpravljen v nekaj dneh, bo to usodno.

Kako zdraviti

Hiperbilirubinemija ni ločena patologija, zato je treba zdraviti bolezen, ki je postala glavni vzrok tega stanja. Edini način, da se normalizira raven žolčnih pigmentov in se znebite zlatenice. V ta namen mora bolnik opraviti vrsto testov: krvni (splošni in biokemični), testi delovanja jeter, virusni hepatitis. Poleg tega lahko imenujete ultrazvok jeter.

Po določitvi vzroka hiperbilirubinemije zdravnik izbere režim zdravljenja glede na določeno bolezen. Poleg etiotropnega zdravljenja je bolniku predpisana tudi posebna dieta. Zdravljenje z zdravili je odvisno od ugotovljenega vzroka zlatenice:

• če je odtok žolča oslabljen, se uporabljajo choleretic sredstva;
• s prirojenimi okvarami rdečih krvnih celic odpravljajo le zunanje manifestacije bolezni;
• v primeru infekcijske narave bilirubinemije se priporoča zdravljenje z antibiotiki, imunomodulatornimi, protivnetnimi in hepatoprotektivnimi zdravili;
• med hemolizo eritrocitov je indicirana infuzijska terapija z dajanjem albumina, glukoze in plazmafereze;
• fiziološka zlatenica novorojenčkov se zdravi s fototerapijo, pri kateri se zaradi ultravijoličnega obsevanja kože vezani in izločeni iz telesa izločijo prosti toksični bilirubini.

Priprave

Zdravljenje hiperbilirubinemije je namenjeno odpravljanju vzrokov. Prva stopnja terapije se izvaja v bolnišnici, tako da lahko zdravnik opazuje bolnika. Poleg tega se lahko pri parenhimski zlatenici razvije krvavitev, zato lahko bolnik potrebuje tudi strokovno pomoč. Glede na vzrok hiperbilirubinemije so predpisane naslednje skupine zdravil:

• Sorbenti in antioksidanti. Prikazano za zdravljenje zlatenice v ozadju zastrupitve. Ta zdravila pomagajo odpraviti toksine iz telesa in izboljšati presnovo. V tej kategoriji zdravil se uporablja aktivni ogljik in Enterosgel.
• Rešitve za razstrupljanje. Vbrizgamo intravenozno z zastrupitvijo. Pogosto se uporablja v kombinaciji s sorbenti, glukozo in antioksidanti za odstranitev odvečnega pigmenta žolča.
• Choleretic. Uporablja se za kršitve iztoka žolča (z jetrno zlatenico). Choleretic učinek imajo zdravila Hovitol in Allohol.
• Antibiotiki. Zahteva po bakterijski naravi zlatenice, na primer v primeru sepse. Zdravnik lahko predpiše antibiotik iz skupine penicilinov, makrolidov ali cefalosporinov.
• Hepatoprotektorji. Pozitivno vplivajo na delovanje jeter. Uporablja se z neobstruktivno holestazo, ko stagnacija žolča ne spremlja nastanek žolčnih kamnov. Primer je zdravilo Ursofalk, ki se uporablja za bolezni jeter in žolčnika. V primeru hepatitisa je priporočljivo jemati Essentiale, Hofitol ali Kars.
• Encimi Potrebno za lajšanje vnetja in utekočinjenja žolča. Med temi zdravili so Festal, Panzinorm, Mezim.

Diet

Med jemanjem zdravil za hiperbilirubinemijo je potrebna posebna prehrana. Namenjen je lajšanju stanja jeter, žolčnika in telesa kot celote. Pogosto morate jesti - do 6-krat na dan v majhnih porcijah, ki po jedi pustijo rahel občutek lakote. Prehrana naj bi bila sestavljena predvsem iz izdelkov, bogatih s pektinom in vlakninami: pepel, korint, šipka, pesa, marelice.

Dnevno je treba v meniju vključiti eno od vrst žit. Ko hyperbilirubinemia koristno ajde, ovsena kaša in riž. Naslednji izdelki imajo tudi pozitiven učinek v primeru zlatenice:

• kuhana in kuhana zelenjava;
• beljakovine piščančjih jajc;
• Zeliščni čaji;
• sladko sadje;
• mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
• pust mesni file;
• juhe iz zelenjave in sladice;
• teletina z nizko vsebnostjo maščob, govedina, zajec;
• kruh brez soli;
• ribe z nizko vsebnostjo maščob (riža, smuč, ščuka, krap) in morje (mola, trska, navaga, polak);
• voda brez plina;
• marmelada, srček

Uporaba izdelkov, ki vsebujejo konzervanse in barve, ni dovoljena. Maščobe, ocvrte in enolončnice, konzervirani izdelki, prekajeno meso, klobase, mast, jetra in možgani prav tako niso dovoljeni v prehrani z zlatenico. Seznam prepovedanih izdelkov vključuje naslednje:

• hren, kis, gorčica, začimbe;
• česen, repa, redkev, redkev, zelena čebula;
• smetana, maslo smetana in skuta;
• kakav, kava;
• kisla sadja - slive, citrusi;
• stročnice, proso, belo zelje (povečanje vrenja v želodcu).

Povišan bilirubin.
Del 2. Bolezni, pri katerih je posredni bilirubin povišan

Članki o podobnih temah:

Splošno prepričanje je, da je povišan bilirubin v krvi zanesljiv znak bolezni jeter. Napačnost tega mnenja je navedena v prvem delu tega članka - »Ali povišan bilirubin vedno nakazuje na težave z jetri?«. Prav tako boste ugotovili, zakaj je neposredni bilirubin povišan pri nekaterih boleznih in posredno v drugih.

Kaj je bilirubin, kako se indirektni bilirubin razlikuje od neposrednega? O tem preberite v članku "Posredni in neposredni bilirubin: značilnosti borze"

Razpon bolezni, ki lahko povzročijo povišane vrednosti bilirubina v krvi, je precej širok. Ta okoliščina otežuje diagnozo. V tem delu prispevka so upoštevani razlogi za povečanje posrednega bilirubina. Razloge za povečanje neposrednega bilirubina bomo obravnavali ločeno v naslednjem poglavju: "Vzroki za povišan direktni bilirubin".

Seveda je takšna delitev precej arbitrarna, saj številne bolezni, zlasti akutni virusni hepatitis, spremlja povečanje obeh oblik bilirubina. V takih situacijah pravilna razlaga rezultatov analize ni tako preprosta, kot se zdi na prvi pogled.

Povečanje posrednega bilirubina, ki ga povzročajo motnje v krvnem sistemu

Ta skupina vključuje tako imenovano hemolitično anemijo - bolezni, ki jih spremlja hemoliza (uničenje) rdečih krvnih celic. Sproščeni hemoglobin je vir tvorbe velike količine bilirubina.

"Klicna kartica" te vrste povečanja bilirubina je anemija (anemija). V krvi je malo rdečih krvnih celic in hemoglobina. Telo poskuša zapolniti primanjkljaj - v krvi se poveča število mladih, nezrelih rdečih krvnih celic, tako imenovanih. "retikulociti". Značilno je tudi povečanje vranice, ki je aktivno vključena v uporabo uničenih rdečih krvnih celic.

Jetra so popolnoma zdrava, ni nobenih ovir za odstranitev bilirubina. Ovira je količina samega bilirubina - zaradi množičnega uničenja rdečih krvnih celic nastane toliko, da se jetra ne spopadajo z njeno odstranitvijo.

Posledica znatnega kopičenja posrednega bilirubina v telesu s hemolitično anemijo je hemolitična zlatenica.

Ekstrahepatične bolezni, ki jih spremlja povišan posredni bilirubin:

1. Kongenitalna hemolitična anemija:
   • Prirojena sfericitna hemolitična anemija. Prirojena bolezen, ki se začne manifestirati v hemolitičnih krizah v otroštvu. Razlog za to je nizka viabilnost rdečih krvnih celic zaradi povečane prepustnosti celične membrane na natrijeve ione. Značilna je sferična oblika eritrocitov namesto običajne bikonkave.
   • Prirojena ne-sferocitna hemolitična anemija. Do njega prihaja predvsem v sredozemskih državah. Vzrok bolezni je napaka v encimskem sistemu rdečih krvnih celic, ki sodeluje v procesu privzema glukoze. Pogosto se bolezen najprej pojavi po zaužitju aspirina, sulfonamidov, fenacetina in drugih oksidacijskih snovi. Diagnoza je mogoča po proučevanju aktivnosti encimov cikla pentoznega fosfata.
   • Anemija srpastih celic. Razširjena je v Afriki, na Bližnjem vzhodu in v Indiji. Dedna bolezen se začne v zgodnjem otroštvu. Razlog za to je prisotnost defektnega hemoglobina S v eritrocitih, kar vodi v zmanjšanje življenjske dobe eritrocitov in nagnjenost k trombozi. Diagnozo postavimo na podlagi značilnih rdečih krvničk v obliki srpa in odkrivanja hemoglobina S. t
   • Talasemija. Dedna bolezen najdemo v sredozemskih državah. Posebna vrsta hemoglobina, ti. hemoglobin F je navadno prisoten le pri novorojenčkih in ga v prvih mesecih življenja nadomešča normalno. Pri bolnikih s talasemijo ostaja doživetje, saj predstavlja do 20% celotnega hemoglobina, kar vodi do hemolitične anemije. Hemoglobin F se odkrije z elektroforezo.
   • Paroksizmalna nočna hemoglobinurija ali bolezen Markyavai - Michele. Značilna nočno krizo hemolitične anemije, ki jo spremljajo bolečine v trebuhu in prisotnost hemoglobina v urinu.
2. Pridobljena avtoimunska hemolitična anemija. Številne bolezni spremlja nastanek protiteles proti lastnim eritrocitom, kar vodi do njihovega uničenja in hemolitične anemije. Imunološki pregled odkrije protitelesa za rdeče krvne celice. Značilna značilnost teh bolezni je pomanjkanje izboljšanja po odstranitvi vzroka in izboljšanje po dajanju glukokortikoidov.
   Avtoimunsko hemolitično anemijo lahko izzovejo številne bolezni imunskega izvora - difuzne bolezni vezivnega tkiva (revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus), ulcerozni kolitis, limfom in limfocitna levkemija.
3. Nekatere nalezljive bolezni:
   • Malarija Zaradi globalnega segrevanja podnebja se ta bolezen iz južnih zemljepisnih širin pomika proti severu. Priljubljenost počitniških potovanj v južne regije prispeva tudi k širjenju te okužbe. Imenuje se intracelularni parazit - Plasmodium malaria, ki se množi v rdečih krvnih celicah. Nosilci malarijevega plazmija so nekatere vrste komarjev - aedes, culex, anopheles. Za malarijo je značilna vročina s tri- ali štiri-dnevnim ciklom, ki jo spremlja masivna hemoliza prizadetih rdečih krvnih celic.
   • Sepsa Generalizirana nalezljiva bolezen s porazom mnogih organov in sistemov, ki jih povzročajo različni mikroorganizmi, se običajno imenuje "zastrupitev krvi". Sepsa se lahko pojavi celo mesece po manjših okužbah, kot je kratek zob. Sepsa je lahko akutna in huda ter kronična z izbrisanimi manifestacijami, masovno uničevanje eritrocitov in anemijo povzroča prisotnost hemolizirajočih protiteles, kot tudi izpostavljenost bakterijskim toksinom. Diagnozo postavimo na podlagi mikrobne izolacije med bakteriološko preiskavo krvi.
4. Hemolitična bolezen novorojenčka. Hemoliza rdečih krvnih celic se pojavi zaradi imunološke nezdružljivosti matere in ploda, najpogosteje z Rh faktorjem.
5. Zdravilna hemolitična anemija. Sprejem nekaterih zdravilnih pripravkov spremlja nastanek kompleksov zdravilo-eritrocit v krvi, kar vodi do uničenja slednjih. Avtoantitijela se lahko proizvajajo tudi v kompleksu zdravilo-eritrocit. Vranica se pogosto ne poveča. Prenehanje zdravljenja pomaga izboljšati. Glukokortikoidi so učinkoviti.
   Med krivci za hemolitično anemijo so naštete številne droge, ki se pogosto uporabljajo (ta seznam še zdaleč ni popoln): t
   • najpogostejši vzrok so cefalosporinski antibiotiki (cefazolin, ceftriakson itd.)
   • penicilin
   • kloramfenikol
   • rifampicin
   • streptomicin
   • insulina
   • nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) - amidopin, butadion, indomemacin, analgin itd.
   • acetilsalicilna kislina (aspirin)
   • levofloksacin
   • nitrofurantoin
   • piridina
   • antimalarično zdravilo primaquine
   • sulfonamidi - sulfadimetoksin, sulfasalazin, sulfacil itd.
6. Toksična hemolitična anemija. Hemolitični strupi izvajajo toksične učinke z različnimi mehanizmi - blokirajoče encimske sisteme, uničenje celične membrane, izzivanje proizvodnje avtoprotiteles itd.

Hemolitični strupi:

• svinca in njegovih spojin
• arzena in njegovih spojin
• bakrove soli. Med njimi - bakrov sulfat, ki je glavna sestavina domnevno nedolžne "Bordeaux liquid", ki poletje radi obdeluje rastline za bolezni.
• nitrobenzen
• anilin
• nitrobenzen
• ugrizi insektov - pajki, škorpijoni
• kačji ugrizi, vključno z zobmi
• zastrupitev z gobami

Povečan posredni bilirubin, ki ga povzroča bolezen jeter

Transformacija posrednega bilirubina v ravni liniji poteka v jetrni celici - hepatocitu na poti iz kapilare v žolč. Prirojeni neuspeh encimskih sistemov jetrnih celic onemogoča pretvorbo bilirubina iz ene oblike v drugo in vodi v kopičenje nepredelanega indirektnega bilirubina v telesu. Podlaga patološkega procesa je na subcelularni ravni, zaradi česar je diagnoza zelo težka. V nekaterih primerih je potrebna biopsija (vzorčenje za mikroskopsko preiskavo) jetrnega tkiva. Za razliko od nehepatične hemolitične anemije vranica v teh primerih ni razširjena.

Bolezni te skupine so redke in redke.