Diabetična stopala

  • Izdelki

Diabetična stopala - posebne anatomske in funkcionalne spremembe v tkivih stopala, ki jih povzročajo presnovne motnje pri bolnikih z dekompenzirano sladkorno boleznijo. Znaki diabetične noge so bolečine v nogah, hiperkeratoza in kožne razpoke, distalno popačenje okončin, razjede in nekroza mehkih tkiv, v hudih primerih pa gangrena stopala ali spodnjega dela noge. Diagnoza sindroma diabetičnega stopala vključuje zunanji pregled, določitev različnih vrst občutljivosti, Doppler in vaskularno angiografijo, rentgensko slikanje stopal, mikrobiološko preiskavo vsebine razjed, itd. Zdravljenje diabetičnega stopala zahteva celosten pristop: normalizacijo glikemije, izcedek prizadete okončine, lokalno zdravljenje razjed, terapija z antibiotiki; za hude poškodbe se uporabljajo kirurške tehnike.

Diabetična stopala

Pod endokrinologijo se sindrom diabetičnega stopala razume kot kompleks mikrocirkulacijskih in nevrotrofnih motenj v distalnih delih spodnjih okončin, ki vodijo v razvoj nekrotičnih razjed kože in mehkih tkiv, poškodb kosti in sklepov. Spremembe, ki označujejo diabetično stopalo, se običajno razvijejo 15–20 let po pojavu sladkorne bolezni. Ta zaplet se pojavlja pri 10% bolnikov, še 40-50% bolnikov s sladkorno boleznijo pa je ogroženih. Vsaj 90% primerov diabetičnega stopala je povezano s sladkorno boleznijo tipa 2. t

Organizacija oskrbe pacientov z diabetičnim stopalom trenutno še zdaleč ni popolna: v skoraj polovici primerov se zdravljenje začne v poznejših fazah, kar vodi do potrebe po amputaciji udov, invalidnosti bolnikov in povečanju smrtnosti.

Vzroki in mehanizmi razvoja diabetičnega stopala

Glavna patogenetska povezava sindroma diabetičnega stopala sta angiopatija, nevropatija in okužba. Dolgotrajna nepopravljena hiperglikemija pri sladkorni bolezni povzroča specifične spremembe v krvnih žilah (diabetična makroangiopatija in mikroangiopatija) ter periferne živce (diabetična nevropatija). Angiopatije vodijo v zmanjšanje elastičnosti in prehodnosti krvnih žil, povečanje viskoznosti krvi, ki jo spremlja kršitev inervacije in normalno tkivno trofizem, izguba občutka živčnih končičev.

Povečana glikozilacija beljakovin povzroči zmanjšanje mobilnosti sklepov, kar vodi do hkratne deformacije kosti okončine in prekinitve normalne biomehanske obremenitve stopala (diabetična osteoartropatija, Charcotova stopala). Na podlagi spremenjenega krvnega obtoka, zmanjšane občutljivosti in zaščitne funkcije tkiv, kakršne koli, celo manjše poškodbe stopala (manjše poškodbe, odrgnine, razpoke, mikrorezki) povzroči nastanek nezdravilnih trofičnih razjed. Ulcerozni defekti stopal so pogosto okuženi s stafilokoki, kolibakterijami, streptokoki, anaerobno mikrofloro. Bakterijska hialuronidaza sprosti okolna tkiva, kar prispeva k širjenju okužb in nekrotičnih sprememb, ki zajemajo podkožno maščobo, mišično tkivo, kostno-ligamentne aparate. Ko okužene razjede poveča tveganje za absces, flegmon in gangreno okončine.

Čeprav potencialno tveganje za razvoj diabetične stopala obstaja pri vseh bolnikih s sladkorno boleznijo, so pri osebah s periferno polinevropatijo, vaskularno aterosklerozo, hiperlipidemijo, koronarno arterijsko boleznijo, hipertenzijo, zlorabi alkohola in kajenju večje tveganje.

Tveganje za globoke poškodbe pri diabetes mellitusu povečuje lokalne spremembe tkiva - tako imenovane manjše težave stopal: vrasli noht, okužbe glivičnih nohtov, kožni mikozi, kurja očesa in žulji, razpoke v petah, slaba higiena stopal. Razlog za pojav teh napak so lahko napačni izbrani čevlji (preozka ali tesna). Zmanjšanje občutljivosti okončine ne omogoča pacientu, da čuti, da je čevelj preveč pritisnjen, drgne in poškoduje stopalo.

Razvrstitev oblik diabetičnih stopal

Glede na prevalenco patološke komponente izoliramo ishemično (5-10%), nevropatsko (60-75%) in mešano-nevroiskemično (20-30%) obliko diabetičnega stopala. Pri ishemični obliki diabetične noge je oskrba okončine pretežna zaradi poraza velikih in majhnih žil. Ishemični sindrom se pojavi s hudim trajnim edemom, intermitentno klavdikacijo, bolečinami v nogah, utrujenostjo nog, pigmentacijo kože itd.

Nevropatska diabetična stopala se razvijejo, ko je poškodovan živčni aparat distalnih okončin. Znaki nevropatskega stopala so suha koža, hiperkeratoza, anhidroza okončin, zmanjšanje različnih vrst občutljivosti (vročina, bolečina, otipavanje itd.), Deformacije kosti stopal, ravne noge, spontani zlomi.

V mešani obliki diabetičnega stopala so enako izraziti ishemični in nevropatski dejavniki. Glede na resnost pojava med sindromom diabetične noge se razlikujejo:

0 - veliko tveganje za razvoj diabetične stopala: obstaja deformacija stopala, kalus, hiperkeratoza, vendar ni razjed 1 - stopnja površinskih razjed, omejena na kožo 2 - stopnja globokih razjed, ki vključujejo kožo, podkožno maščobo, mišično tkivo, kite, vendar brez kostne lezije 3 - stopnja globoke razjede s poškodbo kosti 4 - stopnja omejene gangrene 5 - stopnja obsežne gangrene.

Simptomi diabetičnega stopala

Ishemična oblika

Pri prvem nastopu se ishemična oblika sindroma diabetičnega stopala kaže v bolečinah v nogah med hojo, utrujenosti nog, intermitentni klavdikaciji, ki ji sledi vztrajno otekanje stopala. Stopalo je bledo in hladno na dotik, pulzacija na arterijah stopala je šibka ali odsotna. V ozadju blede kože se pogosto pojavijo hiperpigmentacijska območja.

Značilno je, da je navzočnost kurjih očes, ne-zdravilnih razpok na prstih, petah, bočni površini I in V metatarsophalangeal sklepov, gleženj. Kasneje se na njihovem mestu razvijejo boleče razjede, katerih dno je prekrito s črno in rjavo krasto. Bogata eksudacija ni tipična (nekroza suhe kože).

Med ishemično obliko diabetične noge se razlikujejo 4 stopnje: bolnik s prvo stopnjo lahko brez bolečin hodi približno 1 km; od drugega - približno 200 m; pri tretjem - manj kot 200 m, v nekaterih primerih se bolečina pojavi; Za četrto stopnjo je značilna kritična ishemija in nekroza prstov, ki vodi do gangrene stopala ali spodnjega dela noge.

Nevropatska oblika

Nevropatska oblika diabetičnega stopala se lahko pojavi glede na vrsto nevropatskega ulkusa, osteoartropatije in nevropatskega edema. Nevropatska lezija se razvije v predelu stopala, ki je pod največjim pritiskom - med prstnimi prsti, palcem itd. Tu se tvorijo žulji, gosta področja hiperkeratoze, pod katerimi se pojavi ulkus. Pri nevropatskih razjedah je koža topla in suha; izsledijo obrabo in stopala, globoke razpoke, boleče razjede s hiperemičnimi, edematnimi robovi.

Za osteoartropatijo ali Charcotov sklep, kot obliko diabetične noge, je značilno uničenje osteoartikularnega aparata, ki se kaže v osteoporozi, spontanih zlomih, otekanju in deformaciji sklepov (običajno v kolenu). Pri nevropatskem edemu se v podkožnem tkivu pojavi kopičenje intersticijske tekočine, kar še poslabša patološke spremembe na stopalih.

Za različne vrste nevropatskih diabetičnih stopal, ohranjanje pulzacij v arterijah, zmanjšanje refleksov in občutljivosti, neboleče ulcerozno-nekrotične poškodbe tkiv s precejšnjo količino eksudata, lokalizacija razjed na mestih povečane obremenitve (na prstih, na podplatu), specifične deformacije stopal (kljukast prsti, štrleče kostne glave).

Diagnoza diabetičnega stopala

Bolnike z visokim tveganjem za razvoj diabetične stopala ne smejo opazovati le endokrinolog, diabetolog, ampak tudi podolog, vaskularni kirurg, ortopedski kirurg. Pomembno vlogo pri ugotavljanju sprememb ima samopregled, katerega namen je pravočasno odkrivanje znakov, značilnih za diabetično stopalo: razbarvanje kože, suhost, otekanje in bolečina, ukrivljenost prstov, glivične poškodbe itd.

Diagnoza diabetičnega stopala vključuje zbiranje anamneze s specifikacijo trajanja sladkorne bolezni, pregled stopala z definicijo gleženjsko-brahialnega indeksa in refleksov, ocena otipne, vibracijske in temperaturne občutljivosti. Pri sindromu diabetične stopala je posebna pozornost namenjena laboratorijskim diagnostičnim podatkom - kazalcem glukoze v krvi, glikoziliranega hemoglobina, holesterola, lipoproteinov; prisotnost sladkorja v urinu in ketonskih teles.

V ishemični obliki diabetične noge se izvajajo USDG krvnih žil spodnjih okončin, rentgenska angiografija in periferna CT arteriografija. Če sumite na osteoartropatijo, opravite radiografijo stopal v 2 projekcijah, rentgenski in ultrazvočni denzitometriji. Prisotnost ulcerozne okvare zahteva pridobitev rezultatov izločanja bakposeve in robov razjed na mikroflori.

Zdravljenje diabetične noge

Glavni pristopi k zdravljenju diabetičnega stopala so: korekcija presnove ogljikovih hidratov in krvnega tlaka, razkladanje prizadete okončine, lokalno zdravljenje ran, sistemska terapija z zdravili, z neučinkovitostjo - kirurško zdravljenje. Da bi optimizirali raven glikemije pri sladkorni bolezni tipa 1, prilagodimo odmerek insulina; v primeru sladkorne bolezni tipa 2 - prenos bolnika na zdravljenje z insulinom. Ers-blokatorji, zaviralci ACE, antagonisti kalcija, diuretiki se uporabljajo za normalizacijo krvnega tlaka.

V prisotnosti gnojno-nekrotičnih lezij (zlasti nevropatske oblike diabetične stopala) je treba zagotoviti način raztovarjanja prizadete okončine z omejevanjem gibov, uporabo bergel ali invalidskih koles, posebnih ortopedskih pripomočkov, notranjih vložkov ali čevljev. Prisotnost razjed pri sindromu diabetične stopala zahteva sistematično zdravljenje rane - izrezovanje nekrotičnega tkiva, apretiranje z antibakterijskimi in antiseptičnimi sredstvi. Tudi okoli razjede je treba odstraniti žulje, natoptysh, področja hiperkeratoze, da se zmanjša obremenitev na prizadetem območju.

Sistemsko antibiotično zdravljenje za sindrom diabetičnega stopala se izvaja s širokim spektrom protimikrobnih zdravil. V okviru konzervativne terapije diabetične stopala so predpisani preparati α-lipoične kisline, antispazmodiki (drotaverin, papaverin), serumska hemodializa, infuzijske raztopine.

Hude poškodbe spodnjih okončin, ki niso primerne za konzervativno zdravljenje, zahtevajo kirurški poseg. V ishemični obliki diabetične stopala uporabljamo endovaskularno dilatacijo in stentiranje perifernih arterij, tromboembolektomijo, operacijo z obhodom po stopalih in arterizacijo žil stopala itd. Po indikacijah poteka drenaža globokih gnojnih žarišč (absces, celulitis). Pri gangreni in osteomielitisu je tveganje za amputacijo / eksartikulacijo prstov ali stopala visoko.

Prognoza in preprečevanje diabetičnega stopala

Okvare rane pri diabetični stopali so slabo konzervativne, zahtevajo dolgoročno lokalno in sistemsko zdravljenje. Z razvojem ulkusov stopal je potrebna amputacija 10-24% bolnikov, kar spremlja invalidnost in povečanje umrljivosti zaradi nastajajočih zapletov. Problem diabetičnega stopala narekuje potrebo po izboljšanju ravni diagnoze, zdravljenja in kliničnega pregleda bolnikov s sladkorno boleznijo.

Preprečevanje sindroma diabetične stopala vključuje obvezno spremljanje ravni glukoze v krvi doma, redno spremljanje diabetologa, upoštevanje predpisane prehrane in režima zdravljenja. Treba je zavrniti nošenje ozkih čevljev v korist posebnih ortopedskih vložkov in čevljev, skrbno skrbeti za stopala, izvajati posebne vaje za stopala, da bi se izognili poškodbam spodnjih okončin.

Opazovanje bolnikov s sladkorno boleznijo je treba opraviti v specializiranih oddelkih ali kabinetih. Posebno nego stopal, atraumatske manipulacije in lokalno zdravljenje organizira specialist za podiatrijo.

Sindrom diabetične noge, oblika

Sindrom diabetične noge (diabetes mellitus) je pogosto povezan s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2. t

Patogeneza temelji na distalni nevropatiji, mikroangiopatiji, artropatiji, osteoporozi in okvarjenem pretoku krvi v žilah spodnjih okončin.

Sindrom diabetične stopala je patološko stanje stopala pri sladkorni bolezni, ki se pojavi na ozadju kože, perifernih živcev in mehkih tkiv, sklepov in kosti, ki se kažejo v akutnih in kroničnih razjedah, gnojno-nekrotičnih procesih in poškodbah kosti in sklepov.

V skladu s sprejeto klasifikacijo se v klinični praksi odlikujejo naslednje oblike sindroma diabetičnega stopala: nevropatska, ishemična, nevroiskemična.

Nevropatska oblika sindroma diabetičnega stopala

Nevropatska oblika je predvsem posledica oslabljene mikrocirkulacije z lezijami vasa nervorum, spremembe senzorične, bolecinske, otipne in temperaturne obcutljivosti ter osteoartritisa. Istočasno se postopno spreminjajo spremembe različnih tipov občutljivosti, povezane z distalno nevropatijo, ki potekajo skozi več faz. V zgodnjih fazah je motena otipna in senzorična občutljivost, nato bolečina in občutljivost na temperaturo.

Tako uporaba testov za določitev vsake vrste občutljivosti omogoča ne le ugotovitev prisotnosti simptoma, ki je značilen za sindrom nevropatske oblike diabetičnega stopala, ampak tudi določitev stopnje razvoja patološkega procesa. Klinični pregled pomaga ugotoviti prisotnost osteoartropatije, pri kateri je »kubična noga« označena z visoko nadmorsko višino in prečno plosko stopalo. Poleg tega se pri denzitometriji pogosto pojavijo znaki osteopenije ali osteoporoze.

Sindrom nevropatskega diabetičnega stopala lahko spremljajo edemi, trofične motnje kože in podkožnega tkiva, predvsem na površini plantarne, globoke razjede, ki jih ne spremlja bolečina zaradi zmanjšane občutljivosti na bolečino, vendar so nagnjeni k zgoščevanju z možnim dodatkom osteomielitisa.

Nevropatska oblika sindroma diabetične stopala se razvije pri večini bolnikov s sladkorno boleznijo in je lahko vzrok za amputacijo in invalidnost. V zvezi s tem je uvedba metod zgodnjega diagnosticiranja tega sindroma v prakso še posebno prognostični pomen - do nastanka nepopravljivih trofičnih motenj. V ta namen je v regionalnih in mestnih ambulantah priporočljivo ustvariti "sobe s sladkorno boleznijo", ki so opremljene s sodobno opremo za diagnostiko in zdravljenje.

Ishemična oblika sindroma diabetične noge

Ishemična oblika sindroma diabetične noge je posledica ateroskleroze velikih žil z nastankom kalcifikacij po celotnem obodu arterij, zoženju njihovega lumna in obstrukciji krvnega pretoka. Klinični znaki - bolečina v predelu nog pri hoji, občasna klavdikacija. Pri pregledu opazimo »marmorno« barvo kože, alopecijo v predelu nog, hipotermijo stopal in nog, močno oslabljeno ali odsotno pulziranje v območju posteriorne tibialne, poplitealne in femoralne arterije. Obstaja nagnjenost k trofičnim razjedam na področju prstov, ki jih spremlja ostra bolečina, otekanje okoliških tkiv in razvoj suhe ali mokre gangrene. Dodatni diagnostični kriteriji za ishemično obliko diabetičnega stopala vključujejo reovazografijo s funkcionalnimi testi z uporabo vazodilatatorjev, rentgenske žarke za odkrivanje kalcifikacije glavnih arterij, angiografijo z uporabo kontrastnih sredstev za ugotavljanje stanja debla in kolateralni pretok krvi.

V ishemični obliki je v nekaterih primerih potreben kirurški poseg za popravljanje krvnega obtoka v spodnjih okončinah in za zdravljenje gangrene. V Republiki Belorusiji so razvili in uvedli nove pristope k kirurški korekciji sindroma diabetičnega stopala (NM Chur, 1998). Ishemična oblika je pogostejša pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. t

Neuroishemična oblika sindroma diabetične stopala

Za nevroiskemično obliko sindroma diabetične stopala so značilne patogenetske značilnosti nevropatskih in ishemičnih variant ter kombinacija kliničnih znakov ishemičnih in nevropatskih oblik. Opazimo ga predvsem pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1, ki imajo trajanje bolezni 10-15 let.

G. Koznyuk, L. Mrochek

"Sindrom diabetične noge, oblika" ?? Članek iz rubrike Endokrinologija

Vrste in stopnje sindroma diabetičnega stopala

Vsebina:

  1. Klasifikacija sindroma diabetičnega stopala
  2. Stopnje diabetične noge po Wagnerju
  3. Oblike diabetične noge
  4. Nevropatska oblika
  5. Ishemična oblika
  6. Nevroiskemična oblika
  7. Priporočila za bolnike s sladkorno boleznijo

Sindrom diabetične stopala (abbr. SDS) je kompleks patoloških procesov v živčnem in krvnem sistemu, ki se pod vplivom sladkorne bolezni manifestira kot deformacije, razjede in uničenje tkiv spodnjih okončin. To opredelitev je dala WHO leta 1999, ko SDS ni bila neodvisna bolezen, ampak je bila razvrščena kot zaplet sladkorne bolezni.

Študije SZO so pokazale, da do 86% diabetikov v 5 letih obstaja tveganje za razvoj SDS. Od teh jih 5-25% poišče pomoč strokovnjakov, ko je bolezen prešla v nevarno fazo.

Do 60% vseh amputacij okončin se izvede zaradi gangrenozne okužbe zaradi diabetične stopala. Zato je treba zdravljenje in preprečevanje sindroma diabetičnega stopala izvajati v zgodnjih fazah.

Sindrom diabetične stopala: razvrstitev

Po vsem svetu zdravniki pri diagnosticiranju in zdravljenju PFS uporabljajo naslednjo klasifikacijo:

1. Vrste diabetične noge v obliki bolezni in patogeneze: t

  • nevropatsko;
  • nevroizemično;
  • ishemično
2. faze sindroma diabetičnega stopala: od 0 do 5;

3. Ob prisotnosti zapletov:

  • kronična ishemija okončin;
  • ulcerozna lokalizacija;
  • deformacije zgibnega in inertnega tkiva;
  • patoloških zlomov itd.
Vsaka vrsta bolezni vključuje lastne metode konzervativnega, medicinskega in kirurškega zdravljenja. Tudi za vsako vrsto zdravnikov dajo svojo prognozo za razvoj bolezni.

Stopnje diabetične noge po Wagnerju

Wagnerjeva klasifikacija (Wagnerjeva lestvica) se uporablja za oceno stopnje lezije stopala. V medicini se ta lestvica uporablja od leta 1979.

Merila za ocenjevanje so trije glavni dejavniki:

  1. globina poškodbe povrhnjice in mišičnega tkiva;
  2. stopnjo okužbe;
  3. prisotnost in resnost gangrene.
Diabetična stopala (Wagnerjeva klasifikacija se izvaja nujno za standardizacijo načrta zdravljenja) lahko ima 6 stopenj:

Ničelna stopnja (stopnja tveganja ali preddijabetična stopala). Ni znakov lezije, stopalo vizualno izgleda zdravo. Vendar pa je bolnik v nevarnosti, ima diagnozo sladkorne bolezni. V tem primeru so pomembni ustrezni preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja bolezni.

Preprečevanje diabetičnega stopala je v marsičem strogo v skladu s priporočili zdravnika in osebne higiene, vzdrževanjem aktivnega življenjskega sloga ter udobnimi in kakovostnimi ortopedskimi čevlji in vložki.

Prva faza. Na koži so površinske lokalizirane razjede. Ni znakov okužbe. V tej fazi je pomembno, da se zdravljenje začne čim prej, da se prepreči širjenje bolezni na mehko tkivo in kite.

Zdravljenje je sestavljeno iz antiseptičnega zdravljenja razjed in normalizacije količine sladkorja v krvi.

Druga faza Razjede so globlje, prizadeta mišična tkiva in kite. Vnetnega procesa ni. V tej fazi bolniki najpogosteje obiskujejo zdravnika.

Zdravljenje je predpisano glede na lokacijo in vrsto razjed. Najpogosteje predpisana topikalna mazilo, ki vsebuje antibiotike. Prav tako zdravniki namenjajo veliko pozornosti zdravljenju nevropatije in bolezni srca in ožilja, ki povzročajo SDS.

Tretja faza. Razjede prizadenejo globlje plasti kože, mišice, kite. Bolnik doživlja nelagodje pri gibanju, zato močno omejuje njegovo mobilnost. Pojavi se večkratni ali posamični flegmon, abscesi, razjede.

V tej fazi ni mogoče odpraviti resne antibiotične terapije. Pogosto je potrebna kirurška ekscizija prizadetega tkiva.

Četrta stopnja. Okužba prizadene kosti, gangrena se razširi na področju prstov ali na sprednji strani stopala. Če se zdravljenje ne začne takoj, se gangrena razširi na zdrava tkiva.

Bolnik potrebuje zdravljenje z antibiotiki in fizioterapijo, kar pomaga pri ponovni vzpostavitvi normalnega pretoka krvi v okončinah.

Peta faza. Gangrena celotnega stopala. Za reševanje bolnikovega življenja se izvaja amputacija udov.


Wagnerjevo diabetično stopalo ne upošteva izvora razjed in oblike njihove okužbe. Medtem je lahko okužba zelo različna. Najpogostejša okužba je gliva, Escherichia coli, salmonela, streptokoki, gonokoki itd.

Oblike sindroma diabetične noge

Nevropatska oblika diabetične noge

Ta oblika DFS je eden od simptomov nevropatije, ki se pojavi na ozadju diabetes mellitusa. Glavni vzrok nevropatije je motnja avtonomnega živčnega sistema spodnjih okončin. Poškodbe živcev povzročijo nevrotrofne razjede, ki so pogosto okužene in vnetljive.

Prvi znaki nevropatskega stopala vključujejo:

  • zmanjšanje ali popolno izginotje občutljivosti stopal;
  • običajna obutev postane neprimerna, obstajajo razpoke, bolečina, natoptiš;
  • noge nabreknejo, ne glede na količino tekočine, ki jo pijete;
  • koža stopal postane zelo suha, odlepi se;
  • pojavijo se vrasli nohti na nogi;
  • parestezije različnih vrst (občutek otrplosti, "plazenje žuželk", tresenje, mravljinčenje, sindrom nemirnih nog itd.).
Ko se ti znaki pojavijo, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, da diagnosticirate začetno fazo VTS in preprečite njen nadaljnji razvoj. Kot preventivni ukrep zdravniki predpisujejo prehrano, ki normalizira presnovne procese in raven sladkorja, ter fizioterapijo za izboljšanje krvnega obtoka.

Velik pomen ima spoštovanje pravil higiene, kot tudi redno nošenje udobnih čevljev. Bodite prepričani, da uporabite vložke za razkladanje stopala.

Če se bolezen ne zdravi, se na koži pojavijo razjede, kosti stopala pa postanejo deformirane. V tem primeru bo zdravljenje odvisno od stopnje in narave lezij.

Nevropatska oblika zdravljenja diabetične noge je praviloma kompleksna in vključuje:

  • lokalno antibakterijsko mazilo;
  • antibiotiki v prisotnosti okužbe, ki je udarila v globoke plasti povrhnjice;
  • učinkovito lajšanje bolečin;
  • fizioterapija in hirudoterapija;
  • terapevtska vaja;
  • podiatrična oskrba;
  • nositi posebne čevlje in razkladalne vložke.
  • zdravila za nevropatijo.
Nevropatsko diabetično stopalo, katerega stopnje se pojavljajo pri bolnikih vseh starosti, se uspešno zdravi, če se upoštevajo priporočila zdravnikov.

Obvezna osebna higiena, katere namen je preprečiti razvoj sekundarne okužbe. Če želite to narediti, morate vsak dan pregledati stopala na znake bolezni. Operite noge 1-2 krat dnevno. Za odstranitev suhosti uporabite primerno negovalno kremo.

Ishemična oblika diabetičnega stopala

Ishemična oblika se razvija v prisotnosti bolezni srčne mišice in krvnih žil. Klinične žile delujejo nenormalno, kar ima za posledico naslednje simptome:

  • nenehno hladne noge;
  • prsti modrina;
  • huda bolečina;
  • oteklih plovil itd.
Če ne zdravimo glavne bolezni srca in ožilja, se na nogah pojavijo razjede in celulitis, zato je zdravljenje namenjeno normalizaciji krvnega obtoka v spodnjih okončinah in odpravljanju kožnih manifestacij.

Ta oblika VTS je precej redka brez nevropatije. Bolniki s sladkorno boleznijo imajo veliko večjo verjetnost, da imajo mešano obliko VTS.

Nevroishemična oblika diabetične noge

Sprejeta klasifikacija diabetičnega stopala v medicini obravnava nevroishemično obliko kot kombinacijo nevropatskih in ishemičnih oblik. Dejansko ima ta vrsta VTS znake obeh oblik. To je zato, ker imajo bolniki s sladkorno boleznijo v 75% primerov bolezni srca in ožilja.

Sindrom diabetične stopala (Wagner je opisal faze bolezni na osnovi nevroizemične oblike) je značilen po agresivnem hitrem poteku. Razjede, ki nastanejo na koži stopal, se hitro razširijo na sosednja tkiva in prodrejo v globoke plasti povrhnjice, prizadenejo sklepe in kosti. Zelo pogosto se pridruži glivična ali bakterijska okužba, težave s krvnim obtokom pa povzročijo nekrozo (smrt) tkiv.

Prav tako je vredno vedeti, da diabetično nevroiskemično stopalo skoraj vedno spremlja edem, zaradi katerega pride do deformacij stopal, se hodi spremeni in bolnik začne z nizko aktivnim življenjskim slogom, kar negativno vpliva na potek bolezni.

Nevroiskemična oblika sindroma diabetične stopala se zdravi glede na stopnjo bolezni:

  • V fazi 0-1 se uporabijo lokalna antiseptična mazila. Najpomembnejše je pravilno razkladanje stopala. Podiatri priporočajo uporabo posebnih vložkov za sladkorno bolezen. Redno nošenje vložkov pomaga zmanjšati pritisk na noge in enakomerno porazdeliti tovor. Uporaba vložkov preprečuje nastanek ran in žuljev, kar je učinkovito preprečevanje nastanka razjed.
  • V fazi 2-3 je zagotovljeno zdravljenje z antibiotiki. Fizioterapija se uporablja za ponovno vzpostavitev normalnega krvnega obtoka.
  • 4-5 stopinj diabetične noge ponavadi zahtevajo hitro odstranitev prizadetega tkiva. Proces okrevanja po operaciji je zelo dolg in boleč. Pri obnavljanju motoričnih funkcij je pomembno preprečiti deformacijo nog. Za to se uporabljajo vsi izdelki za diabetično stopalo, ki pomagajo oblikovati pravilen položaj in zmanjšati obremenitev nog.

Priporočila za bolnike s sladkorno boleznijo

Kot lahko vidite, je SDS nevarna bolezen, ki jo je bolje preprečiti kot zdraviti. Če ste imeli diagnozo sladkorne bolezni, morate skrbno spremljati, ali se simptomi diabetičnega stopala niso pojavili. Če najdete znake VTS, se takoj obrnite na strokovnjake.

Priporočamo ga tudi bolnikom s sladkorno boleznijo:

  • spremljanje ravni sladkorja v krvi;
  • jemljete zdravila, ki jih je predpisal zdravnik;
  • pravilno odrežemo nohte, ne da bi jim omogočili rast;
  • dnevno pregledati stopala za znake VTS;
  • voditi zdrav in zmerno mobilen življenjski slog;
  • upoštevati higienska pravila;
  • nosite notranjike za razkladanje stopala.
Skladnost s temi priporočili, kot tudi stalno spremljanje podiatrista ali endokrinologa, pomaga identificirati SDS v začetni fazi in preprečiti nastanek zapletov.

Sindrom diabetične stopala

Sindrom diabetične stopala je patološko stanje stopala pri sladkorni bolezni, ki se pojavlja v ozadju perifernih živcev, kože in mehkega tkiva, kosti in sklepov ter se kaže v akutnih in kroničnih razjedah, poškodbah kosti in sklepov ter gnojno-nekrotičnih procesih.

Patogeneza sindroma diabetičnega stopala je večkomponentna in je predstavljena s kombinacijo nevropatskih in perfuzijskih motenj z izrazito nagnjenostjo k okužbi. Glede na razširjenost v patogenezi enega ali drugega izmed naštetih dejavnikov obstajajo 3 glavne oblike sindroma diabetične noge:

Nevropatska oblika sindroma diabetičnega stopala.

Pri diabetični nevropatiji so primarno prizadeti distalni deli najdaljših živcev. Dolgotrajno pomanjkanje trofičnih impulzov vodi do podhranjenosti kože, kosti, vezi, kit in mišic. Rezultat hipotrofije vezivnih struktur je deformacija stopala z nefiziološko prerazporeditvijo podporne obremenitve in njeno prekomerno povečanje na nekaterih območjih. Na teh mestih, na primer, v območju projekcije glave metatarzalnih kosti opazimo odebelitev kože in nastanek hiperkeratoze. Stalni pritisk na ta območja vodi do vnetne avtolize spodnjih mehkih tkiv, kar ustvarja predpogoje za nastanek okvare ulkusa. Zaradi atrofije in oslabljenega znojenja postane koža suha, se zlahka raztrga. Zaradi zmanjšanja občutljivosti na bolečino bolnik pogosto ne posveča pozornosti spremembam, ki se dogajajo. On ne more pravočasno zaznati neprijetnosti čevljev, ki vodi v nastanek scuffs in žulji, ne opazite vnos tujih teles, majhne rane v krajih razpok. Stanje se poslabša zaradi kršitve globoke občutljivosti, ki se kaže v kršitvi hoje, nepravilni namestitvi stopala. Najpogostejši razjed je okužen s stafilokoki, streptokoki, bakterijami iz črevesne skupine; pogosto se doda anaerobna flora. Nevropatska osteoartropatija je posledica izrazitih distrofičnih sprememb v kostnem in sklepnem aparatu stopala (osteoporoza, osteoliza, hiperostoza).

Ishemična oblika sindroma diabetične noge je posledica ateroskleroze arterij spodnjih okončin, ki vodi do motenj glavnega pretoka krvi, tj. je ena od možnosti za diabetično makroangiopatijo.

Sindrom diabetične stopala opazimo pri 10-25%, po nekaterih podatkih pa v eni ali drugi obliki pri 30-80% bolnikov s sladkorno boleznijo.

Klinične manifestacije

Pri nevropatski obliki sindroma diabetične stopala se razlikujeta dva najpogostejša tipa lezij: nevropatska ulkus in osteoartropatija (z razvojem Charcotovega sklepa).

Nevropatske razjede so običajno lokalizirane v območju podplata in meddigitalnih prostorov, tj. v predelih stopala, ki doživljajo največji pritisk.

Uničujoče spremembe v osteo-ligamentnem aparatu stopala lahko napredujejo več mesecev in povzročijo hudo deformacijo kosti - diabetično osteo-artropatijo in Charcotovo skupno tvorbo, pri čemer stopalo figurativno primerjamo z "vrečo kosti".

V ishemični obliki sindroma diabetične noge je koža na nogah hladna, bleda ali cianotična; manj pogosto rožnato-rdeč odtenek zaradi ekspanzije površinskih kapilar v odziv na ishemijo. Ulcerozne napake se pojavijo kot akrilna nekroza - na konicah prstov, na robni površini pete.

Utrip na arterijah stopala, poplitealne in femoralne arterije je šibek ali ne otipljiv. V tipičnih primerih se bolniki pritožujejo zaradi "intermitentne klavdikacije". Resnost ishemične poškodbe okončine določajo trije glavni dejavniki: resnost stenoze, razvoj kolateralnih krvnih tokov in stanje sistema za strjevanje krvi.

Diagnostika

Preiskavo stopal bolnika s sladkorno boleznijo je treba opraviti vsakič med obiskom zdravnika, vsaj enkrat na vsakih šest mesecev. Diagnoza sindroma diabetičnega stopala vključuje:

Zdravljenje sindroma diabetične stopala z nevropatsko okuženo boleznijo vključuje naslednje ukrepe: t

Vendar pa sindrom diabetične noge ni stavek!

S pravočasno identifikacijo problema in skladnostjo z vsemi priporočili za nego stopal lahko bolnik z njim brez resnih omejitev pri svojem gibanju vodi normalno življenje.

Posebno pozornost je treba nameniti raztovarjanju stopala. Za zdravljenje sindroma diabetičnega stopala se pogosto uporabljajo posebne imobilizirajoče obremenitvene povoji, ki enakomerno porazdelijo pritisk po stopalu.

Trenutno se uporabljajo obloge iz navadne sadre ali iz polimernih materialov, polimerne obloge pa so bolj zaželene, saj se polimerni materiali v primerjavi z mavcem odlikujejo z veliko večjo trdnostjo in elastičnostjo. Bolniki, ki tehtajo do 70 kg, lahko hodijo vanje brez dodatne podpore. Zaščitne obloge iz mavca povzročajo težave pri obdelavi in ​​kirurški manipulaciji razjede, polimerni povoji pa se lahko odstranijo, kar omogoča, da brez težav opravimo ustrezne postopke. Polimerni preliv je bolj higieničen, saj ga je mogoče oprati, kar ni mogoče z mavčnim odlitkom. Poleg tega so polimerni povoji povsem lažji od ometa (3-4 krat!), Kar je pomembno za bolnika.

Imobilizacijski razkladalni trakovi iz ZM so narejeni iz kombinacije sodobnih visokokakovostnih polimernih materialov: ZM ™ Scotchcast ™ - trda polimerna povoj in ZM ™ SoftCast - poltrdna polimerna povoj. Nositi polimerne povoje iz »ZM« bistveno pospešuje proces zdravljenja in omogoča izogibanje resnim zapletom in amputaciji okončine. Ta povratek omogoča bolniku, da se premika samostojno (z ali brez dodatne podpore).

Pred nedavnim je bil predpogoj za zdravljenje trofičnih razjed popolna sprostitev stopala od vadbe. Bolniku je bil predpisan počitek v postelji, uporabljen je bil invalidski voziček, bergle in tudi posebni čevlji za premik ulkusne lezije s povečanega obremenitvenega območja.

Imobilizirajoč razpočni trak iz podjetja "ZM" je alternativa zgornji metodi obdelave. Polimerni omet omogoča pacientu, da ostane v delovnem načinu in opravi ambulantno zdravljenje, kar nedvomno izboljša bolnikovo kakovost življenja. Sposobnost samostojnega gibanja in ne odvisnosti od pomoči medicinskega osebja ali bližnjih ljudi daje bolniku zaupanje in moč, kar je bistveno za hitro okrevanje.

Po koncu zdravljenja mora bolnik kupiti ortopedske čevlje, katerih nošenje je manj travmatično za stopalo in vam omogoča, da se izognete ponovnemu pojavu sindroma diabetičnega stopala.

Če želite izvedeti več o imobilizirajo razrešnico povpraševanje iz podjetja "ZM" in dobili informacije o tem, kje se lahko uporablja, se obrnite na pisarno podjetja "3M Ukrajina" po telefonu. +38 044 490 57 77 ali pišite na e-poštni naslov [email protected].

Pravočasno izvedena konzervativna terapija preprečuje operacijo v 95% primerov.

Zdravljenje ishemične oblike sindroma diabetičnega stopala vključuje optimizacijo kompenzacije diabetesa mellitusa, praviloma povečanje odmerka insulina, v primeru diabetes mellitus tipa 2 pa prevajanje;

Z razvojem obsežnih gnojno-nekrotičnih lezij pri vseh variantah sindroma diabetičnega stopala se postavi vprašanje amputacije.

Napoved

Od 50 do 70% skupnega števila opravljenih amputacij na nogah predstavljajo diabetiki. Amputacija nog pri bolnikih s sladkorno boleznijo poteka 20-40 krat pogosteje kot pri osebah brez sladkorne bolezni.

Sindrom diabetične stopala

Etiologija in patogeneza

Nevropatska oblika (70%): zmanjšanje trofične inervacije, sprememba točkovne točke, hiperkeratoza, zmanjšanje bolečinske občutljivosti, okužbe

Ishemična (3-7%) in nevroiskemična (15-20%) oblika: ateroskleroza spodnjih okončin

Opažamo jo pri 10-25% in po nekaterih podatkih v eni ali drugi obliki pri 30-80% bolnikov s sladkorno boleznijo

Glavne klinične manifestacije

Nevropatska oblika: zmanjšanje vseh vrst občutljivosti, deformacije stopal, okuženih razjed (predvsem na podplatih in interdigitalnih prostorih), osteoartropatije.

Ishemična oblika: »intermitentna klavdikacija«, zmanjšanje pulzacij v žilah stopala, razjede tipa akrilne nekroze (konice prstov, peta)

Pregled nog, ocena nevrološkega stanja in stanja arterijskega pretoka krvi, rentgensko, bakteriološko preiskavo rane

Rani procesi na nogah druge geneze, druge okluzivne vaskularne bolezni, klinične oblike VTS med seboj

Odškodnina za sladkorno bolezen, nega stopal, izobraževanje pacientov

Nevropatska oblika: razkladanje stopal, antibiotična terapija, zdravljenje ran, izbira čevljev

Ishemična oblika: ergoterapija, operacije revaskularizacije, aspirin, antikoagulanti, trombolitiki, preparati prostaglandina

Amputacija stopal pri bolnikih s sladkorno boleznijo je 20-40-krat večja kot pri nediabetičnih ulicah.

Etiologija in patogeneza

Epidemiologija

Klinične manifestacije

Diagnostika

  • pregled nog;
  • ocena nevrološkega statusa - različne vrste občutljivosti, refleksi tetive, elektromiografija;
  • ocena pretoka arterijske krvi - angiografija, doplerometrija, doplerografija;
  • rentgenski žarki stopal in gležnjev;
  • bakteriološko preiskavo izločanja ran.

Diferencialna diagnostika

Vsak, vendar pogosto do 40 let

Vsak, vendar pogosto 1-3 let

Drugi pozni zapleti

Ne sme biti izražena

Makroangiopatije morda niso prisotne.

Arterijska hipertenzija, hiperholesterolemija, IHD

Razjede stopal v zgodovini

Stanje prizadetega območja

Običajno neboleče. Hude bolečine in parestezije lahko motijo ​​ponoči (sindrom nemirnih nog).

Boleče. Vzorci za določitev stanja oskrbe arterijske krvi z nogami so pozitivni. Pri sočasni nevropatiji je lahko odsotna intermitentna klavdikacija

Stopala topla, roza. Koža je suha, luskasta, razpokana. Puls je otipljiv, vene polne

Stopala mokra, hladna, modrikasta. Puls je oslabljen ali ni palpiran. Rast las je odsotna

Večinoma na podplatu, v interdigitalnih prostorih

Večinoma na prstih in na peti (akrilna nekroza)

Kršitev vibracij, bolečine in temperaturne občutljivosti (kot so "nogavice" in "rokavice"), oslabitev refleksov kolena in pete, atrofija mišic

Manjka huda kršitev občutljivosti skodelice

Pogosto pride do deformacije stopala in osteoartropatije.

Redko se spreminjajo spremembe kosti.

Osteopenija, osteoliza, spontani zlomi stopalskih sklepov, kršitev strukture loka stopala

Mediasclerosis posode noge in stopala (kalcifikacija posode medijev tunice)

Zdravljenje

  • optimizacija kompenzacije sladkorne bolezni, praviloma povečanje odmerka inzulina, pri sladkorni bolezni pa 2 - prenos na to;
  • sistemsko antibiotično zdravljenje;
  • popolno razkladanje stopala (to lahko privede do celjenja razjed, ki so obstajale leta v nekaj tednih);
  • lokalno zdravljenje rane z odstranitvijo hiperkeratoznih mest;
  • nega stopal, pravilna izbira in nošenje posebnih čevljev.
  • optimizacija kompenzacije sladkorne bolezni, praviloma povečanje odmerka inzulina, pri sladkorni bolezni pa 2 - prenos na to;
  • v odsotnosti ulcerozno-nekrotičnih lezij, ergoterapija (1-2 uri hoje na dan, kar prispeva k razvoju kolateraliziranega pretoka krvi);
  • operacije revaskularizacije na prizadetih žilah;
  • konzervativno zdravljenje: antikoagulanti, aspirin (do 100 mg / dan), če je potrebno, fibrinolitike, prostaglandin E1 in pripravke prostaciklina.

Napoved

Sladkorna bolezen tipa 2 je kronična bolezen, ki se izraža z zmanjšano presnovo ogljikovih hidratov z razvojem hiperglikemije zaradi insulinske rezistence in β-celične sekretorne disfunkcije, kot tudi presnove lipidov z razvojem ateroskleroze.

DM-1 je organsko specifična avtoimunska bolezen, ki vodi do uničenja β-celic, ki proizvajajo insulin, otočkov trebušne slinavke, kar se kaže v popolnem pomanjkanju insulina. V nekaterih primerih bolniki z očitnim DM-1 nimajo označevalcev avtoimunske poškodbe β-celic (idiopatska DM-1).

Glavna klinična merila za diferencialno diagnozo med hipoglikemičnimi, ketoacidotičnimi, hiperosmolarnimi in laktikidemičnimi komami so navedena v tabeli. 1. Za priročnost so ta stanja predstavljena v padajočem vrstnem redu glede na verjetnost njihovega razvoja. Z našega stališča, ko je prov.

Simptomi, znaki in prve klinične manifestacije diabetičnega stopala

Simptomi diabetičnega stopala in klinične manifestacije so posledica patoloških procesov, značilnih za ta sindrom (nevro, angio in osteoartropatija). Statistični podatki kažejo, da je ta zaplet diabetesa pogostejši pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. t Glede na obliko diabetičnega stopala imajo lahko bolniki določene znake bolezni, ki se razvijajo postopoma, v skladu z razvojnimi stopnjami.

Približno 50% bolnikov, ki se zdravijo z zdravnikom, se že zdravi s tekom. To pa otežuje zdravljenje in lahko povzroči amputacijo okončin.

Nevropatska oblika

Nevropatska oblika sindroma diabetičnega stopala se kaže kot bolečine in pekoče bolečine večinoma ponoči. Bolnik se pritožuje zaradi otrplosti, krčev v mišicah tele, ki med hojo popolnoma izginejo ali popolnoma izginejo.

Kronična senzorična nevropatija moti vse vrste občutljivosti:

V tej obliki je možna neboleča poškodba stopal.

Za motorično nevropatijo je značilen razvoj paralize mišic stopala, zaradi česar se lahko stopalo deformira, kar bo spremenilo hojo ni na bolje. V prostorih največjega pritiska nastajajo kurja očesa. Za nevropatsko obliko diabetične noge je zaradi avtonomne nevropatije značilna suha, razredčena koža in moteno potenje (anhidroza).

V takih pogojih se pogosto oblikujejo razpoke, ki so "vhodna vrata" za okužbo in posledično razvoj nezdravilnih ran. Če nastanejo razjede v tej obliki sindroma, so okrogle in neboleče, ponavadi se nahajajo v središču kurje oči, kurja očesa na podplatu (na nadtlakih) ali na vrhovih prstov. Tkivo dna rane je običajno rožnato, pulzacija na arterijah stopal je izrazita. Pogosto obstajajo gnojni procesi:

  • okužene rane;
  • kurja očesa;
  • ustavi flegmon.

Ishemična oblika

Kadar je za ishemično obliko značilna bolečina, ki se praviloma kaže med fizičnim naporom, pa pri 3. in 4. stopnji insuficience arterijske cirkulacije pride do bolečine tudi v stanju popolnega počitka.

Opazili so tudi pri diabetični angiopatiji spodnjih okončin, pomanjkanju pulza na arterijah stopal, pojavu presihajoče klavdikacije. Stopala so hladna, bleda, pogosto otekla. V takih razmerah se slabša prehrana tkiv in zmanjšuje lokalna imunost. Nastale razjede imajo neravne robove, boleče.

Opozoriti je treba tudi, da se zaradi izpostavljenosti nevro-in angiopatiji pri bolnikih s sladkorno boleznijo razvijejo atrofija in deformacija nokatnih plošč. Te spremembe prispevajo k glivičnim okužbam nohtov.

Diabetična osteoartropatija, ki se razvija kot posledica nevropatije, prinaša spremembe v kostnih strukturah in ligamentih, ki so nastale kot posledica razvoja Charcotovega stopala in posledično do patoloških zlomov in dislokacij ter povečane tvorbe kurjih očes.

Sklepi

Tako se klinične manifestacije razvijejo glede na patološke procese in faze razvoja sindroma v skladu s sprejetimi klasifikacijami VTS. Treba je opozoriti, da so začetne spremembe v stanju kože in poslabšanje občutljivosti živčnih končičev simptomi diabetičnih stopal (stopnja 0) in zahtevajo večjo pozornost in ustrezno zdravljenje za preprečevanje ulceroznih oblik sindroma.

Sindrom diabetične stopala: znaki, kako izgleda, razvoj, kaj zdraviti

Sindrom diabetične noge (SDS), kot mogočen zaplet nič manj pomembne bolezni - sladkorne bolezni, lahko povzroči nastanek ulceroznih lezij tkiva stopala, kar pogosto povzroči gangreno stopala. Diabetična stopala so v veliki večini ljudi z diabetesom v različni meri in obliki. Takšni bolniki se bojijo besede „amputacija“, ki se v njihovi skupini dogaja večkrat pogosteje kot pri vseh članih človeške populacije, ki jih vzamemo skupaj.

Številni avtorji trdijo, da so 2/3 amputacij, ki se izvajajo letno, posledice sladkorne bolezni. Všeč ali ne - naj endokrinologi trdijo, toda dejstvo, da se to pogosto dogaja, je mogoče videti brez uradnih podatkov. Naloga pacienta in zdravnika je preprečiti razvoj takšnih dogodkov, naša naloga je pomagati pacientom v boju proti bolezni, pojasniti, kaj pomeni, kaj od nje pričakujemo in kako se obnašati, da ne samo podaljšamo življenje, temveč tudi izboljšamo njegovo kakovost.

Kako se razvija VTS

Vse je odvisno od stopnje nadomestila za sladkorno bolezen. Ohranjanje sladkorja na ravni sprejemljivih vrednosti norme, upoštevanje vseh predpisov, ne more dopustiti, da bi diabetes dolgo uničil telo, vendar nikjer ne izgine in prej ali slej se bo začel aktivno spominjati na sebe.

Patogeneza nastanka diabetične noge je posledica treh glavnih razlogov:

  • Diabetična nevropatija - najpogostejši zaplet diabetesa;
  • Poškodba krvnih žil spodnjih okončin;
  • Okužba, ki ponavadi vedno spremlja prva dva dejavnika.

Prevladovanje nekaterih motenj: ali klinična slika nevropatije ali spremembe perifernega pretoka krvi določajo simptome diabetičnega stopala, ki so 3 oblike patološkega procesa. Zato dodeli:

  1. Nevropatska varianta, za katero so značilne lezije živčnega sistema, tako somatske kot vegetativne. Razvrstitev nevropatije pri sladkorni bolezni je precej obsežna, toda glavna gonilna sila razvoja VTS je zmanjšanje prevodnosti živčnih impulzov v senzoričnih in motoričnih perifernih živcih ter kršitev vseh tipov občutljivosti (vibracije, otip, toplota). Nevropatija, kot znak diabetične noge, se lahko pojavi v treh scenarijih:
    • diabetične ulkusi stopal,
    • osteoartropatija s Charcotovo skupno tvorbo,
    • nevropatski edem;
  2. Ishemična raznolikost, ki se razvije kot posledica aterosklerotičnih sprememb v stenah arterijskih žil na nogah in vodi do motenj glavnega pretoka krvi;
  3. Nevroishemična ali mešana oblika, vključno z znaki in nevropatijo, in ishemične lezije, ki jih povzročajo patološki procesi, ki vplivajo na živčni sistem in glavno žilno posteljo.

Izolirane oblike, zlasti nevropatske in ishemične oblike, so manj pogoste, razen na začetku postopka. Praviloma se skozi čas oblikuje mešana oblika: če SDS sproži ishemijo, potem živci ne morejo brez sodelovanja, in obratno - nevropatija bo prej ali slej vključevala žile, ki jih diabetiki zelo hitro in pogosto prizadenejo ateroskleroza.

Video: vzroki, oblike in razvoj diabetičnega stopala

Okvara nevropatske narave, ki se razvije v razjedo

Območje mehkih tkiv stopala, ki doživlja največji pritisk, ki ga ustvarjajo kosti na eni strani in trda površina na drugi (podplati, prostori med prsti), je najbolj izpostavljen pojavu nevropatske napake. Nevropatija, ki se počasi razvija v daljšem časovnem obdobju, ustvarja pogoje za deformacijo stopala in prenos pretirano povečanega pritiska na različne dele stopala. To povzroči odebelitev kože zaradi rasti rožene plasti (hiperkeratoza).

V tkivih, ki se nahajajo pod plastjo hiperkeratoze, zaradi stalnega pritiska, se vnetno uničenje lastnih celic začne s svojimi lastnimi hidrolitičnimi encimi (avtolizo), kar vodi do nastanka diabetične ulkusne stopala.

Najbolj zanimivo je, da pacient pogosto ne sumi na dogodke, ki se dogajajo, in ne opazi simptomov diabetičnega stopala, saj stopalo izgleda kot običajno in občutljivost na bolečino se zmanjša. Bolnik lahko hodi v neudobnih čevljih in se ne odziva na žulja in praske, ne opazi razpok, ran, drobcev, ki so vhodna vrata za kakršno koli okužbo, in najprej - naselitev površine stopal. Poleg tega na spodnje okončine osebe, tudi brez sladkorne bolezni, vplivajo ne vedno ugodni dejavniki, ki jih diabetik sploh ne čuti, na primer:

  • Poskus pridobitve čokoladne tanke neopažene lahko povzroči opekline zadnje noge;
  • Prijetno (na prvi pogled) sprehode po vročem pesku z golimi nogami lahko opekline podplati (težko je osebi s sladkorno boleznijo pravilno oceniti temperaturo površine, na kateri postane);
  • Uporabite za odstranitev rožnatih slojev keratolitične mazila na osnovi salicilne kisline (kemijski faktor).

Diabetične ulkusi stopal se zlahka okužijo s patogeni, ki so razširjeni v okolju (streptokoki, stafilokoki, Escherichia coli in drugi anaerobi).

Patogena mikroflora, ujeta v ulkusni defekt, zaradi proizvodnje hialuronidaze vodi do razvoja nekrotičnega procesa (gangrena), najprej na površini, nato pa z vključevanjem osnovnih tkiv (podkožna maščobna plast, mišična vlakna, kosti in vezi). Takšno stanje je videti neprivlačno, poleg tega pa lahko sproži trombozo žil mikrovaskulature in širjenje patološkega procesa, ki zajame vse več novih območij (nevroishemična varianta VTS).

začetne in progresivne stopnje ulceracije

V posebej hudih primerih okužba ulcerozne okvare vodi ne le do poškodb spodaj ležečih tkiv, temveč tudi spremlja sproščanje plina, to je razvoj plinaste gangrene, ki zahteva:

  1. Nujna operacija z izrezovanjem nekrotičnega tkiva;
  2. Imenovanje ustreznih odmerkov antibiotikov (intravensko);
  3. Najmočnejši nadzor ravni glukoze v krvi.

Opozoriti je treba, da pravočasno in pravilno konzervativno zdravljenje diabetičnega stopala v več kot 90% primerov ne dopušča ekstremnih ukrepov.

Ko je postavljena diagnoza diabetične nevropatije, mora zdravnik (običajno endokrinolog) zdraviti diabetično stopalo skupaj z nevrologom. Kombinirana terapija, ki jo potrebuje bolnik, vključuje:

  • Najprej se mora bolnik odreči slabim navadam (kajenje, alkohol);
  • Enako pomemben ukrep je najstrožji nadzor nad kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov;
  • Imenovanje inhibitorjev aldozne reduktaze in angioprotektorjev;
  • Uporaba metod razstrupljanja - hemosorpcija, izmenjava plazme, enterosorpcija;
  • Simptomatsko zdravljenje, imenovanje antikonvulzivov, fizioterapija.

Charcotov sklep - kaj to pomeni?

Destruktivni procesi, ki se razvijajo že več mesecev (osteoporoza, hiperostoza, ostelois), nazadnje deformirajo stopalo (diabetična osteoartropatija), s čimer postanejo, kot pravijo, v „vrečo kosti“, ki se imenuje Charcotov spoj. Takšne spremembe pogosto vplivajo na roko, bolnik s takšno patologijo pa poleg diabetesa postane bolj verjeten zlom, ki pogosto ne povzroča bolečega občutka. Tako pacient ponovno živi v nevednosti.

Nastali Charcotov sklep zahteva maksimalno razkladanje prizadetega telesa, dokler se kostno tkivo ne povrne v celoti. Poleg tega se bolniku priporoča uporaba posebnih ortopedskih čevljev, izdelanih po meri.

Otekanje nog - tudi sladkorna bolezen?

Hudo otekanje stopala, gležnja in spodnjih okončin je eden od simptomov diabetičnega stopala. Nevropatski edem v nogah je treba razlikovati od kopičenja tekočine, ki se pojavi v ozadju ledvične patologije (nefropatije) ali srčno-žilne insuficience, saj so vsi videti enaki, čeprav imajo različne vzroke in posledice.

Zakaj se pojavlja nevropatska pastoza je težko reči, saj razlog za to ni povsem razumljiv. Pričakuje se, da bodo do sedaj pri sprožitvi kopičenja tekočine v nogah sodelovali naslednji dejavniki:

  1. Motnje avtonomnega živčnega sistema;
  2. Oblikovanje številnih arterio-venskih shuntov;
  3. Sprememba hidrodinamičnega tlaka v žilah mikrovaskulature.

Ateroskleroza pri sladkorni bolezni - pot do ishemije in trofičnih defektov spodnjih okončin

Bolniki s sladkorno boleznijo so bolj dovzetni za aterosklerozo kot preostali planet in ima aterosklerotični proces svoje značilnosti: difuzne spremembe se pogosto nanašajo na srednje in majhne arterijske žile, ki vodijo do zmanjšanega pretoka krvi ne samo v glavnih segmentih, temveč tudi v mikrocirkulaciji mainstream. Za ishemične oblike so značilni taki znaki diabetičnega stopala:

ishemija v stopalu s sladkorno boleznijo

  • Intenzivna bolečina v mirovanju, večinoma moteča ponoči;
  • Slabost bolečine pri uporabi visokih blazin ali dviganje glavice postelje, kot tudi spuščanje nog (premik iz vodoravnega položaja v sedeč položaj);
  • Koža stopala je hladna na otip, izgleda nenaravno bledo ali modrikasto z rožnato-rdečim odtenkom, kar se pojasni z odzivom kapilarnih žil na ishemijo;
  • Razjede v obliki akrilne nekroze se pojavijo na območjih z najvišjim pritiskom, običajno na konicah prstov ali na regionalni površini pete. Povzročajo nastanek ulceroznih defektov, edeme, tesne čevlje, destruktivne spremembe stopala. Pristop sekundarne okužbe, anaerobne in aerobne, ni redka pri sladkorni bolezni. Obširne gnojne lezije (diabetična gangrena) ponovno zahtevajo nujno kirurško intervencijo. Žal je amputacija okončine pogosto rešitev za bolnika (najugodnejša možnost je na ravni spodnje tretjine noge). Vendar pa smo nekoliko pred dogodki, zato se bomo vrnili k bolj benignim metodam zdravljenja diabetičnega stopala.

Kako se izogniti operaciji za nevropatsko razjedo?

Bistvo zdravljenja diabetične noge po konzervativni metodi je, da se upoštevajo naslednja priporočila:

  • Optimizacija nadzora nad procesi izmenjave. Ta dogodek za sladkorno bolezen tipa 1 predvideva povečanje števila injekcij in odmerka insulina. Izraziti simptomi diabetičnega stopala (infekcijsko-vnetni proces, ki ga spremlja vročina) povzročajo povečano potrebo po insulinu. Za sladkorno bolezen tipa 2 s pomembno dekompenzacijo s prisotnostjo simptomov diabetičnega stopala (razjede, ki se ne zdravijo, sindrom hude bolečine), ki je skoraj ni mogoče odpraviti s korekcijo diete in zdravili za zniževanje sladkorja, je potrebna tudi prenos bolnika na insulin.
  • Imenovanje antibakterijskih zdravil. Suha, tanka koža diabetične noge je zelo sumljiva ovira za patogeno mikrofloro, ki živi na plantarni površini. Takojšnje dajanje antibakterijskih zdravil je potrebno, ko se pojavijo prvi znaki diabetičnega stopala, prizadete okužbe. Praviloma so v teh primerih prednostni antibiotiki cefalosporinskega tipa, linkozamidi (linkomicin, klindamicin), makrolidi (eritromicin), kombinirana semisintetična sredstva (ampioksi, amoksiklav). Kateri antibiotik izberemo, kakšen odmerek predpisati in kako dolgo zdravljenje je odvisno od resnosti patološkega procesa, bakterioloških podatkov o sejanju in stopnje regeneracije rane.
  • Največji preostanek ulkusnega območja in celotnega stopala, ki ga zagotavljajo vozički, bergle, razkladanje čevljev. Zdi se - tako majhne stvari... Vendar pa je, kar je čudno, v mnogih primerih tisti, ki lahko v nekaj tednih popolnoma zategnejo razjedo, ki že več let moti.
  • Zagotavljanje aseptične površine rane. To se doseže z odstranitvijo mrtvega tkiva in lokalno obdelavo robov rane.
  • Pravočasno odstranjevanje pohotnih mas, če se pojavi hiperkeratoza. Manipulacijo izvajamo s skalpelom s kratkim rezilom.

Seveda, zdravljenje diabetične noge z antibiotiki, zavijanje, stalno spremljanje ravni glukoze, prehod na zdravljenje z insulinom ali spreminjanje načina dajanja insulina zahteva, da pacient ostane v bolnišnici, ker lahko le bolnišnica zagotovi, da so izpolnjeni vsi elementi konzervativne metode.

Vendar pa je v bolnišnici, kot v ambulantnem okolju, diabetično stopalo potrebno zdraviti z endokrinologi, vendar ima bolnišnica velik potencial, da pritegne s tem povezane strokovnjake (nevrolog, kirurg, kardiolog, oftalmolog). Seveda operacijo opravi kirurški zdravnik. Diabetična stopala so posebej vključena v zdravnika, ki se imenuje podoterapevt ali podiatrist, čeprav je takšen redki poklic mogoče najti le v velikih mestih (npr. Regionalna središča).

Vrste operacij

Če učinek izvedene konzervativne terapije ni opazen, bo zdravnik preučil izvedljivost kirurškega posega, ki pa je odvisen od oblike lezije in njene ravni.

Metodo angiokirurške rekonstrukcije, katere namen je obnoviti normalen pretok krvi, lahko uporabimo v obliki:

  1. Perkutana transluminalna angioplastika;
  2. Trombarterektomija;
  3. Distalno premikanje vene in situ.

Medtem pa huda patologija kardiovaskularnega sistema (ateroskleroza koronarnih žil) ne omogoča popolne uporabe sposobnosti rekonstruktivne metode, zato je glavna naloga lečečega zdravnika preprečiti razvoj gangrene, da bi se izognili operaciji. Želja po čimprejšnji identifikaciji nastanka ulceroznega procesa, pravočasne obravnave rane in vplivanja na okužbo z velikimi odmerki antibakterijskih zdravil pogosto vodi do uspeha in omogoča, da se z “malo krvi”, tj. samo nogo pacienta, pa tudi njegovo psiho.

Preprečevanje diabetesa, preprečevanje lezij stopal...

O preprečevanju diabetičnega stopala se večina pacientov odpokliče po prisotnosti enega ali drugega tipa sladkorne bolezni. Na žalost nekateri izmed njih ne želijo slišati o preprečevanju zapletov ali pa sploh ne vedo nič o njih.

Medtem pa je bil razvit preventivni program, po katerem je mogoče doseči pomembne rezultate in zmanjšati stopnjo pojavnosti na minimum. Sestavljen je iz več pomembnih točk, kjer so morda najpomembnejše presejalne študije stanja bolnikov s sladkorno boleznijo in identifikacija bolnikov, ki so v nevarnosti za nastanek VTS. Skupina tveganja vključuje bolnike, ki so že bili diagnosticirani:

  • Nevropatija (somatska ali avtonomna);
  • Aterosklerotična lezija žil (perifernih) spodnjih okončin, ki pogosto preganja moške, ki nosijo impresivno težo svojega telesa;
  • Uničujoče spremembe stopal;
  • Predhodno bolezen spodnjih okončin (po anamnezi);
  • Zmanjšana ostrina vida ali izguba vida;
  • Težave z ledvicami zaradi sladkorne bolezni (posebno mesto v tej seriji je kronični potek ledvične odpovedi, ki je dosegel končno fazo);
  • Ločeno življenje od družine, znancev, ko je bolnik v določeni izolaciji;
  • Prekomerno uživanje močnih pijač ali prisotnost tako slabe navade, kot je kajenje;
  • Starost nad 60 let, za moške - in še prej.

Poleg tega ukrepi za preprečevanje razvoja diabetične noge vključujejo: t

  1. Izobraževanje pacientov: prehrana, nadzor sladkorja, dajanje insulina, vadba, režim zdravljenja;
  2. Pedantni pristop k izbiri čevljev, posebej zasnovan za vsakodnevno nošenje. Pravočasno naročanje in izdelavo v ortopedski delavnici;
  3. Sistematično opazovanje zdravnika z bolnikom in njegovimi nogami. Vsakič, ko obišče zdravnika, vendar vsaj enkrat v pol leta, mora bolnik s sladkorno boleznijo zagotoviti noge za pregled, zdravnik pa jih mora pregledati in presoditi.

Zaključek in pogosto zastavljeno vprašanje

Praviloma bolniki s sladkorno boleznijo pri poznavanju te bolezni in ukrepi za preprečevanje zapletov daleč zaostajajo za svojimi nasprotniki z drugačno patologijo, toda običajno vprašanje: »Ali ljudska zdravila pomagajo?« V začetnih fazah, to je v začetni fazi bolezni, se ne vpraša. manj kot drugi ljudje. Pozneje že razumejo, da gangrene ne moremo zdraviti z ljudskimi zdravili, zato je bolje začeti s preprečevanjem sindroma diabetičnega stopala po uskladitvi vseh ukrepov z zdravnikom. Mimogrede, ne izključuje zdravljenja diabetičnega stopala doma in pogosteje, nasprotno, pomaga pri svetovanju, katero zdravilo bo v določeni fazi bolj primerno.

V našem članku bolniki ne bodo našli narodnih receptov, v virtualnem prostoru so precej »sprehodili se«, vendar vas ponovno opozarjamo: najprej se pogovorite o vsakem zdravljenju, ki vam je všeč, z zdravnikom, ki ve vse o diabetičnem stopalu in skuša zaščititi bolnika z vsemi možnimi sredstvi iz najhujše napovedi.