Kazalci krvnega sladkorja: zakaj pride do motenj v delovanju glukoze na tešče?

• Preprečevanje

Človeško telo produktivno deluje pri normalni ravni glukoze v krvi. Glikemija na tešče je pred-diabetična bolezen z možnostjo, da ta patologija postane diabetična bolezen.

Glikemija je kazalnik krvnega sladkorja, ki mora izpolnjevati določene standarde. Obstajata 2 možni vrsti motenj: hipoglikemija je označena z nizkim krvnim sladkorjem, hiperglikemija pa je visoka.

Vzroki, simptomi in diagnoza

Nenormalna glikemija se lahko pojavi iz različnih razlogov. Najpogostejši - tumor, ki izhaja spontano, ali je del druge bolezni. Na tešče lahko glikemija povzroči kajenje ali uživanje alkohola. Včasih je vzrok jetrna bolezen. Kršitev nastopi zaradi prekomerne telesne teže, zaradi sprememb v načinu življenja (pomembne prehranske omejitve, povečanje fizičnega napora). Pediatrična patologija je prirojena (nezadostno delovanje jeter). Povečana raven sladkorja je pogosta pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Imajo pomanjkanje (ali odsotnost) lastnega insulina, zato se po zaužitju obroka raven glukoze dvigne.

Obstaja več vrst hiperglikemije. Fiziološko se pojavi po obroku, bogatem z ogljikovimi hidrati. To je običajen proces, vendar lahko z zlorabo takšne hrane postane nenormalen. Za postprandialno glikemijo je značilno, da se po standardnem obroku raven sladkorja dvigne na kritične vrednosti. Obstajajo tudi čustvene, hormonske in kronične vrste bolezni.

Simptomi hiperglikemije so naslednji:

• povečana žeja;
• srbeča koža;
• pogosto uriniranje;
• razdražljivost;
• hiter razvoj utrujenosti;
• velika lakota;
• šibkost;
• neusklajenost;
• možno izgubo zavesti in celo komo.

Hipoglikemija se lahko pojavi tudi pri zdravih ljudeh s preveč slabo prehrano, pomembnimi fizičnimi napori. Pri napačnih odmerkih insulina se lahko stanje pojavi pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Ta stanja so precej nevarna za človeško telo.

Diagnozo glikemije izvajamo na prazen želodec z laboratorijskimi tehnikami. Stopnja razvoja je določena s posebnimi metodami. Za njegovo določanje in raziskave opravite krvni test. Glikemični test sladkorja v krvi se opravi na prazen želodec po nočnem spanju.

V različnih dneh je treba pregledati večkrat (najmanj - 2), da bi se izognili napakam in postavili pravilno diagnozo. Pri zmanjšani glikemiji je raven sladkorja višja od norme, vendar je nižja od števila, ki kaže na pojav bolezni.

Naslednja potrebna študija je test tolerance na glukozo. Izvaja se v več fazah. Najprej je treba opraviti redne krvne preiskave, nato pa bolnik vzeti 75 g glukoze in po 2 urah ponoviti test. Določa osnovno raven glukoze in sposobnost telesa, da jo uporabi.

Znaki oslabljene glukoze na tešče so naslednji:

• povečano znojenje;
• ščemenje na ustnicah in prstih;
• nenaravna lakota;
• pospeševanje srčnega utripa;
• tremor;
• bledica
• šibkost

V primeru izrazitih motenj se lahko pojavijo dodatni simptomi: hud glavobol, žilni spazmi, dvojni vid in drugi znaki motnje centralnega živčevja. Včasih se glukoza v krvi na tešče kaže kot nespečnost in depresija.

Kako zdraviti?

Če pride do okvare glikemije na tešče, zdravnik predpiše zdravljenje, vendar je na podlagi priporočil potrebno spremeniti način življenja. Najpomembnejši pogoj za izboljšanje zdravja je spoštovanje prehranskih ukrepov. Kontrola glikemije se izvaja na račun uravnotežene prehrane. Bolniki morajo skrbno izbrati živila z nizkim glikemičnim indeksom, jesti pogosto, vendar v majhnih količinah, dodajajo v prehrano „kompleksne“ ogljikove hidrate. Zelo pomembno je, da se iz prehrane izključi sladkor, bel kruh, pecivo. Potrebno je znatno zmanjšati porabo maščob, beljakovinski proizvodi pa morajo biti prisotni v zadostnih količinah.

Večja telesna aktivnost je ključnega pomena. Pravilna prehrana in ustrezna telesna aktivnost bosta povzročila izgubo teže. Tuji raziskovalci trdijo, da če oseba dnevno vzame kratek sprehod, se tveganje za diabetes zmanjša za 2-3 krat. V bolj kompleksnih primerih se raven sladkorja z medicinskimi pripravki zniža.

Ljudje pogosto ne pripisujejo pomembnosti simptomom glikemije in jih včasih pomotoma obravnavajo kot znake drugih bolezni, zato je pomembno redno opravljati krvni test za sladkor. To je preprosto potrebno za ljudi, ki imajo dedno predispozicijo za sladkorno bolezen, jih je treba preskušati dovolj redno.

Za bolnike se lahko dodeli posebna analiza - glikemični profil.

Njegov cilj - za določitev dnevnega nihanja glukoze, je potrebno za imenovanje zdravljenja. Glikemični profil je določen s posebnim krvnim testom večkrat čez dan v rednih presledkih. V tem obdobju oseba poje po urniku, vendar poskuša slediti običajni prehrani in obrokom.

Ljudska pravna sredstva

Zanesljiva ljudska sredstva pomagajo znižati raven sladkorja v krvi. Obstaja veliko načinov, kako to preprečiti. Pijače, znižanje ravni sladkorja, so čaj z limono cvet, mešanica soka pese in krompirja z dodatkom jeruzalemske artičoke, decoction oves.

Učinkovito orodje je proso. Grinded sapo je priporočljivo jemati v suhi obliki, 5 g 3-krat na dan, pitje mleka.

Glukoza v krvi na tešče je stanje pred sladkorno boleznijo. V Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD) se bolezen nanaša na endokrine bolezni in je značilna pomanjkanje insulina. Po ICD je to zahrbtna in nevarna bolezen, v kateri so motnje v presnovi in ​​po možnosti veliko zapletov. Z diagnosticiranjem motnje glukoze na tešče je resen razlog za razmišljanje, za ponovno preučitev vašega načina življenja in za preprečevanje razvoja sladkorne bolezni.

Klasifikacija in diagnoza motenj presnove ogljikovih hidratov

Hiperglikemija. Najpogostejše motnje presnove ogljikovih hidratov, za katere je značilna povečana raven glukoze v krvi - hiperglikemija. Ko se je prvič pokazalo povečanje glukoze v krvi, je treba najprej odločiti, v katero kategorijo motenj presnove ogljikovih hidratov se sklicuje pacient. Glede na zadnja merila motenj presnove ogljikovih hidratov obstajajo tri glavne kategorije hiperglikemije.

Za presejanje se uporablja samo pregledana glukoza na tešče. To storite, ko stopite v stik s kliniko iz različnih razlogov. Po prejemu kazalnikov, ki presegajo normo, se študija ponovi. In če indikator v celotni venski krvi znova preseže vrednost 6,1 mmol / l, ima zdravnik pravico, da postavi diagnozo sladkorne bolezni. Potrebne so nadaljnje raziskave o glikemiji podnevi, da bi rešili vprašanje potrebe po terapiji z zdravili in imenovanju potrebnih zdravil.
V primeru nenamernega odkrivanja glikemije v polni krvi od 5,6 do 6,1 mmol / l je potrebna dodatna pojasnitev variantne presnove ogljikovih hidratov. V ta namen uporabite peroralni test tolerance za glukozo ali merjenje glukoze po obroku z zadostno vsebnostjo ogljikovih hidratov. Te študije omogočajo diferenciacijo glukoze na tešče in okvarjene tolerance glukoze.

Vsa diagnostika sladkorne bolezni je treba izvajati brez uporabe prehranjevanja, ki omejuje ogljikove hidrate, v obdobju brez stresnega povečanja glukoze v krvi (akutno obdobje miokardnega infarkta, cerebrovaskularne nesreče, vročice, poškodbe in živčni stres). Glikemija na tešče - določimo na prazen želodec po nočnem postu 8–10 ur. Postprandialna glikemija - 2 uri po jedi.
Test za ustno glukozno toleranco (OTG)

Test peroralne tolerance glukoze je treba opraviti v skladu z naslednjimi pravili: t
• Bolnik se ne sme omejiti na uporabo ogljikovih hidratov v prejšnjih 3 dneh (vsaj 150 g ogljikovih hidratov na dan).
• Preskus se izvaja po tešče 10-14 ur, pri tem pa ne omejuje vnosa vode.
• Med testom bolnik ne izvaja nobene telesne dejavnosti, ne jede, ne kadi, ne jemlje zdravil. Lahko pijete čisto vodo.
• Vzemite kapilarno kri s prsta od bolnika, da določite začetno vsebnost glukoze.
• Po tem pije 75 g glukoze, raztopljene v 250–300 ml vode, 5–15 minut (za otroke 1,75 g / kg, vendar ne več kot 75 g).
• Drugi vzorec krvi je treba vzeti 2 uri po zaužitju glukoze, v nekaterih primerih eno uro kasneje.

Določanje glukoze v urinu ni diagnostični test, vendar je ta študija pomembna za nadaljnji algoritem za preučevanje motenj ogljikovih hidratov. Glikozurija je odvisna od ledvičnega praga glukoze. Običajno, če je vsebnost glukoze v krvi več kot 10 mmol / l (180 mg%), se glukoza odkrije tudi v urinu. S starostjo se ledvični prag za glukozo poveča. Pri pozitivnem testu glukoze v urinu se opravijo nadaljnje krvne preiskave v skladu z zgoraj predlagano shemo. Diagnoza sladkorne bolezni v smislu glikiranega Hb ni sprejeta, saj niso bila razvita natančna digitalna merila. Ne uporablja se za diagnosticiranje diabetesa v vzorcu z glukozo, čeprav je to mogoče v posebnih raziskovalnih projektih.

Uporaba merilnikov glukoze v krvi za ugotavljanje začetne domnevne diagnoze sladkorne bolezni je možna, vendar je potrditev diagnoze potrebna z zgoraj opisanim merjenjem ravni glukoze v krvi, ker imajo merilniki glukoze v krvi velike razlike v učinkovitosti. Odvisno od glikemičnih indikatorjev določajo vrsto motnje presnove ogljikovih hidratov. Glede tabele diagnostičnih meril za sladkorno bolezen in druge motnje v presnovi ogljikovih hidratov je mogoče poudariti, da sta prej obstajali dve vrsti patoloških stanj, ki se kažejo v povečanju ravni glukoze v krvi:
- moteno toleranco za glukozo (NTG);
- diabetes mellitus (DM).

V merilih za motnje ogljikovih hidratov (1999) je bila dodeljena tretja, kršitev glukoze na tešče, dvema določenima vrstama patologij metabolizma ogljikovih hidratov. Za vsako od teh pogojev so opredeljena jasna kvantitativna merila za ravni glukoze v krvi (celotna krvna vena in kapilara ter plazma - venska in kapilarna). Opozoriti je treba, da se ti kazalniki med seboj nekoliko razlikujejo. Zato izraz "glikemija" pri natančni količinski določitvi glukoze v krvi ni upravičen. Navesti je treba "glukozo v kapilarni, venski krvi" ali "glukozo v kapilarni plazmi" ali "v venski plazmi". To je še posebej pomembno za diagnozo variant motenj metabolizma ogljikovih hidratov in za raziskovalno delo. Najnižja vrednost glukoze je v venski krvi, najvišja pa v kapilarni krvni plazmi.

Normalne vrednosti glukoze v krvi:
• na prazen želodec od 3,3 do 5,5 mmol / l (59–99 mg%) v celotni venski in kapilarni krvi, od 4,0 do 6,1 mmol / l (72–110 mg%) v plazmi - venski in kapilarno.
• 2 uri po testu obroka ali glukoze, raven glukoze v krvi: v venski krvi - do 6,7 mmol / l (120 mg%), v kapilarni krvi - do 7,8 mmol / l (140 mg%), kapilarna plazma - do 8,9 mmol / l (160 mg%).

Glikemične motnje na prazen želodec:
• Ravni glukoze na tešče presegajo 5,6 mmol / L (100 mg%), vendar pa manj kot 6,1 mmol / L (110 mg%) v polni krvi (v venski in kapilarni krvi). V plazmi mora biti ta indikator večji od 6,1 mmol / l (110 mg%), vendar manj kot 7,0 mmol / l (126 mg%).
• 2 uri po testu obroka ali toleranci glukoze mora biti raven glukoze v krvi normalna (v venski krvi - do 6,7 mmol / l (120 mg%), v kapilarni krvi - do 7,8 mmol / l (140 mg%); ), v kapilarni plazmi - do 8,9 mmol / l (160 mg%).

Okvarjena toleranca za glukozo:
• Na prazen želodec je raven glukoze večja od 5,6 mmol / l (100 mg%), vendar manj kot 6,1 mmol / l (110 mg%), v venski in kapilarni krvi pa manj kot 7,0 mmol / l (126 mg). %) v venski in kapilarni plazmi (kot pri kršitvi glukoze na tešče).
• 2 uri po testu obroka ali tolerance za glukozo ali ob kateremkoli času dneva je raven glukoze večja od 6,7 mmol / l (120 mg%), vendar manj kot 10,0 mmol / l (180 mg%) v venski krvi; v kapilarni krvi - več kot 7,8 mmol / l (140 mg%), vendar manj kot 11,1 mmol / l (200 mg%); v kapilarni plazmi - več kot 8,9 mmol / l (160 mg%), vendar manj kot 12,2 mmol / l (220 mg%).

Sladkorna bolezen:
• Na prazen želodec - glukoza je več kot 6,1 mmol / l (110 mg%), v venski in kapilarni krvi pa več kot 7,0 mmol / l (126 mg%) v venski in kapilarni plazmi.
• 2 uri po testu obroka ali tolerance za glukozo ali kadarkoli čez dan - več kot 10,0 mmol / l v venski krvi in ​​več kot 11,1 mmol / l v kapilarni krvi in ​​v venski plazmi, več kot 12,2 mmol / l (220 mg%) v kapilarni plazmi.

Tako lahko diagnozo sladkorne bolezni naredimo le na podlagi laboratorijskih podatkov o vsebnosti glukoze. Lahko je:
• dvakratno zvišanje glukoze v kapilarni ali venski krvi nad 6,1 mmol / l (pri dvomih, trikrat);
• zvišanje glukoze v kapilarni krvi nad 11,1 mmol / l ali vensko kri nad 10,0 mmol / l 2 uri po OTG, ali obrok z zadostno vsebnostjo ogljikovih hidratov ali v primeru naključne določitve glukoze v krvi kadar koli.

Razlika v vsebnosti glukoze v venski, kapilarni polni krvi, v venski, kapilarni plazmi ustvarja določene težave pri razlagi teh rezultatov za določitev kategorije motnje presnove ogljikovih hidratov. Ne smemo pozabiti, da so normalne vrednosti pri določanju glukoze v plazmi za 13-15% višje. Po pridobitvi takšnih rezultatov je treba opozoriti na prisotnost sladkorne bolezni, vendar se lahko ta diagnoza šteje za predhodno. Dobljene podatke je treba potrditi s ponovno določitvijo ravni glukoze v krvi v drugih dneh. Upoštevati je treba, da je danes normalna koncentracija glukoze v krvi na tešče bistveno manjša kot prej. Domnevamo lahko, da bo ta okoliščina omogočila odkrivanje motenj presnove ogljikovih hidratov v najzgodnejših fazah in povečala učinkovitost boja proti tej patologiji. Hkrati se pričakuje, da bodo pričakovane diagnoze diabetesa porasle za 15%, kar je treba upoštevati pri izračunu finančnih in drugih stroškov.

Ob ugotovitvi diagnoze sladkorne bolezni v smislu glukoze v krvi ali plazme, morate poskusiti določiti vrsto diabetesa. V prvi fazi diferenciacije sindroma diabetesa je treba pojasniti naslednje: ali je motnja presnove ogljikovih hidratov neodvisna, primarna ali je posledica prisotnosti druge bolezni, ki je posledica posebnih vzrokov za enkratno uporabo, to je sekundarne. V klinični praksi je lažje začeti z izključitvijo ali potrditvijo sekundarne sladkorne bolezni.

Vzroki za sekundarno sladkorno bolezen so najpogosteje:
1) bolezni trebušne slinavke;
2) hormonske nepravilnosti, ki se pojavljajo pri številnih endokrinih boleznih (akromegalija, Cushingov sindrom, feokromocitom itd.);
3) motnje presnove ogljikovih hidratov s kemičnimi sredstvi ali s kemičnimi sredstvi (ob uporabi kateholaminov, glukokortikoidov, citostatikov itd.);
4) tumorji - glukagonom, somatostatinom, vipomom itd.
5) kronični stres - »stresna hiperglikemija« v primeru opekline, miokardnega infarkta, večkratnih kompleksnih kirurških posegov itd.
6) presnovne motnje ogljikovih hidratov pri genetskih sindromih, kot so miotonična distrofija, ataksija-telangiektazija, lipodistrofija itd.;
7) kršitve strukture insulinskega receptorja.

Pri pojasnjevanju zgodovine bolezni in podrobnih opisih bolnikovega obolenja je možno sumiti na poškodbo trebušne slinavke (zlasti med uživalci alkohola), da se domneva prisotnost hormonsko aktivnega tumorja. V tem primeru je mogoče pridobiti informacije o bolnikovem sprejemu nekaterih zdravil, ki lahko povzročijo hiperglikemijo. Vendar je treba upoštevati, da so možni primeri simulacije ali poslabšanja bolezni. V teh primerih bo identifikacija zdravila kot vzroka hiperglikemije zelo težka naloga.

Primeri sekundarne sladkorne bolezni, ki jih povzroča oslabljena občutljivost celičnih receptorjev na insulin, je lahko težje. Še posebej je težko prepoznati primere avtoimunske blokade receptorjev insulina, ki se nahajajo na jetrnih celicah. V teh primerih lahko razlago vzroka sladkorne bolezni opravimo le s posebnim izpitom v specializirani ustanovi. Toda sum na prisotnost takšne situacije se mora pojaviti pri zdravniku, ki opazuje pomanjkanje učinka različnih terapij, zlasti pri zdravljenju z insulinom. Po izključitvi prisotnosti sekundarne sladkorne bolezni je pojasnjena narava sindroma primarne presnove ogljikovih hidratov.

Izjava o zanesljivi detekciji motenj presnove ogljikovih hidratov po vrsti hiperglikemije ne more biti dokončanje zdravnikovega dela na diferencialni diagnozi tega sindroma. Z praktičnega vidika se zdi potrebno hitro določiti prisotnost ali odsotnost odvisnosti presnove ogljikovih hidratov od insulina. Že vrsto let je prišlo do jasne delitve bolnikov s podobnimi motnjami v presnovi ogljikovih hidratov v skupine. Bile so skupine bolnikov z diabetesom, odvisnim od inzulina, in insulinom neodvisno sladkorno boleznijo. Vendar pa izkušnje kažejo, da ni vedno lahko predvideti odvisnost bolnikove patologije od insulina. Mnogi posamezniki, katerih videz je pokazal, da imajo sladkorno bolezen tipa 2 in so se na začetku dobro odzvali na zdravljenja, ki niso vključevali insulina, so nadalje pokazali jasno potrebo po dajanju insulina. Brez nje so pogosto padli v ketoacidotično komo. V zvezi s tem je bilo predlagano razlikovanje bolnikov s sindromom sladkorne bolezni glede na prisotnost nagnjenosti k razvoju ketoacidoznih stanj, ki zahtevajo zdravljenje z insulinom pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki so nagnjeni k ketoacidozi in diabetesu, ki ni nagnjen k ketoacidozi.

Sodobne študije patogeneze sladkorne bolezni so privedle do tega, da je bila ugotovljena izvedljivost ugotovitve odvisnosti sladkorne bolezni od imunskih mehanizmov in izražena je želja, da se ugotovi njegova prisotnost ali odsotnost v diagnozi. Hkrati je bilo priporočeno, da se sindrom diabetesa mellitusa razdeli na avtoimunski diabetes in avtoimunski diabetes na dan. Med takšno diferenciacijo mora zdravnik hitro sprejeti pravilno odločitev glede potrebne terapije za določenega bolnika. Še enkrat poudarjamo, da nas sodobno znanje zavezuje, da vemo, da pojem "sladkorna bolezen" ne odraža nobene posebne bolezni, temveč govori le o pojavu sindroma sladkorne bolezni, ki ga lahko povzročijo različni razlogi.

V praksi se zdi potrebno hitro določiti prisotnost ali odsotnost odvisnosti presnove ogljikovih hidratov od insulina. Od leta 1989 so bolniki jasno razdelili skupine na IDDM skupine (insulin-odvisen diabetes mellitus) in NIDDM (insulin-odvisen diabetes mellitus). Trenutna patogenetska klasifikacija sladkorne bolezni je doživela določene spremembe. Glede na dejstvo, da doslej večina zdravil še vedno uporablja nacionalno klasifikacijo iz leta 1989, predstavljamo tako staro klasifikacijo in klasifikacijo sladkorne bolezni, ki jo je predlagal Strokovni odbor Svetovne zdravstvene organizacije leta 1999, za primerjavo pa ne za priporočanje uporabe prejšnje klasifikacije..

Okvarjena glukoza na tešče

Glukoza v krvi na tešče je proces spremembe tolerance glukoze v krvi. To je tako imenovano preddijabetično stanje, ki lahko sproži razvoj diabetesa mellitusa in KVZ pri odraslih.

Ko glukoza v krvi dramatično pade na krvni sladkor. To neravnovesje lahko določi zdravnik po opravljenem krvnem testu za sladkor. Nivo glukoze se zjutraj poveča ali zmanjša, zato se ta analiza daje samo na prazen želodec.

Vzroki glukoze v krvi na tešče

Eden glavnih vzrokov bolezni pri odraslih je insulinom. To so tumorji, ki se lahko pojavijo sami ali so del endokrinega adenomatoze (tumor na pankreasu).

Bolezen se lahko razvije v ozadju akutnih bolezni jeter, ki vključujejo cirozo, hematom in druge.

Bolezen se lahko začne razvijati zaradi sprememb običajnega načina življenja: povečanega fizičnega napora, skladnosti z vsemi vrstami prehrane. Razlog je lahko povečana teža.

Pri otrocih so lahko vzroki glukoze v krvi na tešče prirojena odpoved jeter. Bolezen lahko izzove tudi prirojene motnje oksidacije maščobnih kislin in motnje ketogeneze.

Simptomi glukoze v krvi na tešče

Za glikemijo na tešče je značilen naslednji kompleks simptomov:

• pretirano znojenje
• peckanje ustnic
• ponavljajoča se lakota
• palpitacije
• tresel skozi telo
• povečana utrujenost
• bleda koža
• šibkost mišic

Včasih se pojavijo resnejši simptomi bolezni: nespečnost in depresivno stanje.

Diagnoza glukoze v krvi na tešče

Diagnozo bolezni izvajamo z laboratorijsko metodo. Čez dan se analizira glukoza v krvi, da se določi resnost glukoze na tešče. Primerja se krvna preiskava venske in kapilarne krvi, šele potem se kvantificira potrebno zdravljenje.

Zdravljenje glikemije na tešče

Če imate diagnozo glukoze na tešče, ne paničite. Zdravljenje lahko začnete, ne da bi zapustili dom. Če želite to narediti, vzemite 15 gramov ogljikovih hidratov ali 120 gramov sadnega nesladkanega soka. To je tako imenovana preprosta oblika ogljikovih hidratov. Vsebuje ga brezalkoholna dietna pijača.

Če bolezen začne napredovati v hujšo obliko, je priporočljivo povečati odmerek ogljikovih hidratov, vzetih na 20 gramov. Čez nekaj časa vzemite dodatno količino kompleksnih ogljikovih hidratov (20 gramov): kruh ali suhe piškote.

Če bolezen povzroči izgubo zavesti pacientov, je treba na njegovo lice položiti košček sladkorja, majhno peščico medu ali glukozni gel. Če je zdravilo Glucagon prisotno doma, ga je treba injicirati v žrtev. Uporabite lahko tudi dekstrozo. To zdravilo je bolj učinkovito, pomaga hitro povečati raven glukoze v krvi in ​​pacienta vrniti v zavest.

Preprečevanje glikemije na tešče

Če imate med svojimi sorodniki bolnike, ki so zaradi sprememb ravni sladkorja v krvi izpostavljeni glikemiji, jih morate nenehno opominjati, da je treba jemati zdravila in preprečiti njihovo preveliko odmerjanje. Bolniki z glukozo v krvi se morajo posvetovati z zdravnikom. Zdravnik mora v dostopnem jeziku pojasniti, kako naj samostojno opravi test glukoze v krvi, kdaj in v kolikšnem obsegu jemljejo ustrezna zdravila.

Vsak pacient z glikemijo bi moral razumeti, da mora pred vstopom za volan preveriti svojo raven sladkorja v krvi. Če je pod normo, potem ne morete voziti avtomobila, ne da bi vzeli potrebno količino ogljikovih hidratov.

Dnevna glikemija, test tolerance za oralno glukozo in HbA 1c

Kot je razvidno iz definicije diabetesa, je njegova diagnoza izključno biokemična in temelji na rezultatih študije koncentracije glukoze v krvi. Edino (potrebno in zadostno) diagnostično merilo za sladkorno bolezen je zvišana raven glukoze v krvi (tabela 1).

V primeru izrazitih presnovnih motenj njegova diagnoza ni problem. Ugotovljeno je pri bolniku z očitnimi simptomi sladkorne bolezni (poliurija, polidipsija, izguba telesne mase itd.), Če je v vsakem trenutku začasno zavržena raven glukoze v venski krvni plazmi večja od 11,1 mmol / l.

Toda sladkorna bolezen se lahko razvije postopoma, brez očitnih kliničnih simptomov ob začetku bolezni in se kaže le zmerno hudo hiperglikemijo na tešče in po zaužitju ogljikovih hidratov (postprandialna hiperglikemija). V tem primeru so merila za diagnozo sladkorne bolezni indikatorji glukoze na tešče in / ali 2 uri po standardni obremenitvi z ogljikovimi hidrati - 75 g peroralne glukoze. Problem pa je v tem, da so kriteriji za diagnosticiranje motenj metabolizma ogljikovih hidratov pri tako imenovanem peroralnem testu tolerance na glukozo (PTTG) pogosto revidirani. Poleg tega mednarodna skupnost za sladkorno bolezen še ni dokončno dogovorila vrednosti, ki se uporabljajo za diagnosticiranje mejnih diabetičnih stanj - moteno toleranco glukoze (IGT) in moteno glukozo na tešče (NGN). Ker diagnoza bolezni vnaprej določa njeno zdravljenje, bomo podrobneje razpravljali o tem problemu.

Mejne točke glikemije v PTTG, ki ločujejo zdrave in tiste z okvarjenim metabolizmom ogljikovih hidratov, so izbrane tako, da se zmanjša tveganje za razvoj mikrovaskularnih zapletov, povezanih z oslabljeno presnovo ogljikovih hidratov. Posebne študije [1] so pokazale, da se tveganje za razvoj diabetične retinopatije bistveno poveča, če raven glukoze v plazmi na tešče preseže 6,0–6,4 mmol / l in po 2 urah pri PTTG presega 10,3 mmol / l in ko glikirani hemoglobin več kot 5,9-6%. Na podlagi teh podatkov je leta 1997 Strokovni odbor Ameriškega društva za diagnostiko in klasifikacijo diabetesa revidiral predhodno določena merila za kršitev presnove ogljikovih hidratov, da bi jih zmanjšal. Poleg tega je bila izvedena dodatna analiza podatkov, da bi zmanjšali razlike v prognostičnem pomenu glukoze v krvi na tešče za mikroangiopatijo in po 2 urah v PTTG. Kot rezultat, za diagnozo sladkorne bolezni so bile izbrane naslednje mejne vrednosti glukoze v venski krvni plazmi: na prazen želodec - 7,0 mmol / l in po 2 urah - 11,1 mmol / l. Presežek teh indikatorjev kaže na diabetes. SZO jih je leta 1998 sprejela za diagnosticiranje sladkorne bolezni pri moških in ne-nosečih ženskah (Alberti KG et al., Diabet Med 15: 539-553, 1998).

Opozoriti je treba, da je koncentracija glukoze v krvi, merjena istočasno, odvisna od tega, ali se preuči v polni krvi ali krvni plazmi in ali je kri venska ali kapilarna (glejte tabelo 1). V primerjavi z vensko krvjo je kapilara arteriozirana in zato vsebuje več glukoze kot venska kri, ki teče iz tkiv. Zato je koncentracija glukoze v kapilarni krvi višja kot v venski krvi. Vrednost glikemije v polni krvi je nižja kot v krvni plazmi, ker se glukoza razredči z maso rdečih krvnih celic, ki ne vsebujejo glukoze. Vendar je razlika v koncentracijah glukoze v teh medijih najbolj izrazita pri pogojih obremenitve s hrano in se zato na prazen želodec ne upošteva. Zanemarjanje okolja za testiranje glukoze v krvi (cele, kapilarne ali plazemske) lahko pomembno izkrivlja podatke o razširjenosti zgodnjih motenj presnove ogljikovih hidratov in sladkorne bolezni v epidemioloških študijah. Toda za rutinsko klinično prakso je to pomembno tudi zaradi diagnostičnih napak, ki se lahko pojavijo, ko so vrednosti glikemije blizu meji.

Diagnostična merila za sladkorno bolezen in druge vrste hiperglikemije (WHO, 1999 in 2006). Označene so vrednosti v venski plazmi.
v klinični praksi

Čas študija
v PTTG

Koncentracija glukoze (mmol / l)

ali po 2 urah pri PTTG ali po naključju **

Okvarjena toleranca za glukozo

in po 2 urah pri OGTT

Okvarjena glukoza na tešče

in po 2 urah pri OGTT

** Nenamerna glukoza v krvi - glukoza v krvi ob vsakem času dneva (običajno podnevi), ne glede na čas obroka.

Na podlagi navedenega je najbolj natančna vrednost glikemije v venski krvni plazmi, ker se v tem primeru izloča učinek redčenja z rdečimi krvnimi celicami in stopnja arterizacije krvi v primeru kapilarne glikemije ne vpliva na učinkovitost. V zvezi s tem večina diabetologov raje dela z diagnostičnimi merili za vensko krvno plazmo, poleg tega pa tudi, če koncentracija glukoze ni določena v plazmi, se preračuna v plazmo in v več sodobnih glukometrov samodejno. Glede na to, v prihodnosti vsi obravnavani glikemični kazalci odražajo vrednosti v plazmi venske krvi, razen če ni posebej navedeno drugače. Zato uporabljamo merila, predstavljena v poenostavljeni diagnostični tabeli (tabela 2).

Poenostavljena diagnostična tabela, pri kateri so diabetes mellitus in zgodnje presnove ogljikovih hidratov (NTG * in NGN **) diagnosticirani z ravnjo glukoze v venski krvni plazmi v standardnem peroralnem testu tolerance za glukozo (75 g glukoze)

Glukoza v plazmi venske krvi (mmol / l)

2 uri po obroku

Post
ali
2 uri po obroku

Post
in
po 2 urah

2 uri po obroku

2 uri po obroku

** NGN - oslabljena glukoza na tešče.

V luči novih podatkov o upočasnitvi / preprečevanju preobrazbe oslabljene tolerance glukoze (IGT) v diabetes mellitus pod vplivom redne vadbe in zdravljenja z zdravili (metformin in glitazoni) (Diabetes Prevention Program Research Group. Zmanjšanje pojavnosti sladkorne bolezni z načinom življenja) intervencija ali metformin (New Engl J Med 346: 393-403, 2002), je bilo predlagano, da se pojasni interpretacija rezultatov TTG. Zlasti razlaga tako imenovanih vmesnih območij glukoze v krvi na tešče in po 2 urah v PTTG, ko glikemija presega normalne vrednosti, vendar ne doseže mejnih vrednosti, značilnih za sladkorno bolezen: (1) od 6,1 do 6,9 mmol / l na prazen želodec in (2) od 7,8 do 11,0 mmol / l po 2 urah v OGTT. Predlaga se, da se diagnoza NTG pusti v primerih, ko je raven glikemije v območju od 7,8 do 11,0 mmol / l v PTTG po 2 urah, raven glukoze v plazmi na tešče pa je manjša od 7,0 mmol / l (vključno z normalno!).. Po drugi strani pa je v tem primeru NTG razdeljen na dve možnosti: a) „izoliran“ NTG, ko je glikemija povišana šele po 2 urah; b) NTG + NGN - če je glukoza v krvi povišana na prazen želodec in po 2 urah. Poleg tega je bilo dokazano, da je povečanje glikemije v primeru NTG + NGN prognostično bolj neugodno za razvoj zapletov sladkorne bolezni kot "izoliran" NTG ali "izoliran" NGN (brez NTG). Razmerje med temi zgodnjimi kršitvami presnove ogljikovih hidratov, ki smo jih odkrili med prebivalci moskovske regije, je prikazano v tabeli. 3

Hkrati je izvajanje PTTG obremenjujoč postopek za osebo, še posebej, če diagnosticirate kršitev presnove ogljikovih hidratov z ravnjo glukoze v venski plazmi, kot je navedeno v diagnostičnih standardih. Tudi sam test je relativno drag, da bi ga lahko predpisal širokemu krogu ljudi. V zvezi s tem je Ameriško združenje za diabetes predlagalo množične raziskave, da bi uporabili le definicijo glukoze na tešče in uvedli nov koncept - oslabljeno glukozo na tešče (NGN). Merilo za NGN je raven glukoze v plazmi na tešče v razponu od 6,1 do 6,9 mmol / l. Jasno je, da so ljudje z IGN lahko tudi med ljudmi z IHD. Če se PTTG izvaja za bolnika z NGN (ki se ne šteje za obveznega, še posebej, če to ne dopuščajo zdravstveni viri) in po 2 urah je raven glukoze v plazmi normalna, se diagnoza NGN ne spremeni. V nasprotnem primeru se diagnoza spremeni glede na NTG ali očiten diabetes mellitus, odvisno od stopnje presežka glukoze v plazmi po 2 urah v PTTG. Zato lahko ločimo naslednje možnosti za motnje presnove ogljikovih hidratov, odvisno od tega, ali je bila PTTG izvedena ali ne.

1. Sladkorna bolezen, ki jo diagnosticirajo le rezultati naključnega glikemičnega testa podnevi - glikemija več kot 11,0 mmol / l.

2. Diabetes mellitus, ki ga diagnosticira PTTG:

glikemija.0 7,0 mmol / l na prazen želodec in mmol 11,1 mmol / l po 2 urah;

glikemija.0 7,0 mmol / l na prazen želodec, vendar

glikemijo na tešče v razponu 6,1–6,9 in po 2 uri v PTTG znotraj 7,8–11,0 mmol / l (NTG + NGN);

glikemija na tešče v razponu 6,1–6,9 mmol / l in glikemija ni znana po 2 urah v PTTG;

glikemijo na tešče v območju 6,1–6,9 mmol / l in. t

V zavihku. 4.3 kaže pogostost pojavljanja v Moskvi vseh variant motenj metabolizma ogljikovih hidratov, izračunanih na podlagi masivne študije PTTG med osebami, ki prej niso bile diagnosticirane s presnovo ogljikovih hidratov. Zanimivo je, da se je z na novo diagnosticirano sladkorno boleznijo izkazalo, da je 7,2% bolnikov, kar je opazno višje od tistih, ki so jih registrirali zdravniki s sladkorno boleznijo (2,2%), tj. tiste, ki se zdravijo s simptomi sladkorne bolezni, pri zdravniku. Zato je ciljna preiskava populacije za sladkorno bolezen bistveno povečala njeno zaznavnost.

Pogostost variant presnove ogljikovih hidratov, najprej zaznana
v OGTT (med prebivalci okrožja Lukhovitsky in mesta Zhukovsky, Moskovska regija, IA Barsukov “Zgodnje motnje presnove ogljikovih hidratov: diagnoza, presejanje, zdravljenje”. - M., 2009)

Možnosti motenj presnove ogljikovih hidratov, odkritih v PTTG

Glikemija v PGTT

med tistimi, ki so prvič vodili PTTG

"Diabetična" na prazen želodec in po 2 urah

"Diabetična" le na prazen želodec in norma po 2 urah

"Diabetična" na prazen želodec in NTG po 2 urah

"Diabetična" le po 2 urah in normo na prazen želodec

"Diabetična" po 2 urah in NGN na prazen želodec (SD2 + NGN)

Norma po 2 urah

Neznano po 2 urah

Kot pri NTG in NGN je v nekaterih tujih priporočilih predlagano, da se strogo loči NTG in NGN, kar se nanaša le na primere povečane glikemije po NTG po 2 urah znotraj 7,8-11,0 mmol / l. NGN pa je mogoče diagnosticirati le z izoliranim povečanjem glukoze v krvi na tešče v razponu od 6,1 do 6,9 mmol / l. V tem primeru se pojavi še ena vrsta zgodnjih motenj v presnovi ogljikovih hidratov - kombinacija NGN in IGT. Izvedljivost take enote je utemeljena z različno patogenezo teh motenj in različnim prognostičnim pomenom vsakega od teh treh vrst zgodnjih presnovnih motenj ogljikovih hidratov in s tem različnih preventivnih strategij za odkrito diabetes.

Predvsem je bilo predlagano, da se NGN izloči med presnovnimi motnjami ogljikovih hidratov, tako da tudi brez rezultatov PTTG, samo pri ravneh glukoze v krvi na tešče, zdravnik predpiše preventivne ukrepe, ki preprečujejo prehod NGN na diabetes mellitus. Treba je opozoriti, da vitka in postprandialna glikemija odražata različne fiziološke procese, zato imajo različen odnos do patogeneze diabetesa. Glikemija na tešče je značilna predvsem za bazalno tvorbo glukoze v jetrih. Kot rezultat, NGN odraža predvsem odpornost na insulin iz jeter. V bazalnem stanju (po absorpciji) večino glukoze v krvi zajamejo tkiva, neodvisna od insulina (predvsem možgani). Glede na to, da je očistek glukoze v postabsorbentnem stanju potlačen s perifernimi insulin-odvisnimi tkivi (mišicami in maščobami), zato v absolutnem smislu zajamejo zelo majhen delež glukoze iz krvi, zato NGN ni mogoče razložiti z odpornostjo perifernih tkiv na insulin. Še več, bazalno izločanje insulina ostaja na normalni ravni že dolgo časa, tudi pri ljudeh z očitno sladkorno boleznijo tipa 2, zato pomanjkanje insulina ne pojasnjuje povečanja glukoze na tešče pri ljudeh, ki imajo NGN.

Nasprotno pa je postprandialna glikemija odvisna predvsem od občutljivosti insulina za jetra in perifernih insulin-odvisnih tkiv, kot tudi na izločanje insulina s celicami beta, zato NTG odraža občutljivost za insulin tkiva in jeter, odvisnih od perifernega insulina, ter motnje izločanja insulina.

NGN je šibek dejavnik tveganja za razvoj aterosklerotičnih bolezni srca in ožilja, za razliko od NTG - močnega napovedovalca tveganja za miokardni infarkt in možgansko kap (Študijska skupina DECODE. Toleranca glukoze in smrtnost: primerjava meril WHO in American Diabetes Association. 617-621, 1999). Ta razlika najverjetneje odraža povezavo NTG s presnovnim sindromom in mišično insulinsko rezistenco. IGN in NTG sta močna dejavnika tveganja za razvoj sladkorne bolezni in njihova razširjenost v Rusiji je skoraj enaka.

Z namenom varčevanja z zdravstvenimi viri za množično diagnostiko očitne sladkorne bolezni, študije samo glikemije na tešče ali le glikemije po 2 urah v PTTG pomembno podcenjujejo podatke o razširjenosti sladkorne bolezni v populaciji. Na primer, v populaciji prebivalcev Moskovske regije, med ljudmi, starimi 45–75 let, je bila razširjenost predhodno nediagnosticirane sladkorne bolezni 11% glede na rezultate PTTG in 7,8% glede na podatke samo študije tohemične glikemije.

In na koncu razprave o diagnozi sladkorne bolezni v skladu z rezultati študije glikemije je treba pozornost nameniti naslednjim pomembnim značilnostim. Prvič, vsi sodobni merilniki glukoze v krvi, ki so namenjeni za nadzor glukoze v krvi pri pacientih doma, so neprimerni (!) Za diagnozo sladkorne bolezni, saj nimajo dovolj natančnosti za merjenje koncentracije glukoze v krvi, ki bi zadostovala za diagnosticiranje sladkorne bolezni. Drugič, prenosna naprava HemoCue Glucose 201+ (Švedska), ki preučuje glukozo v kapilarni krvi, primerni za diagnozo sladkorne bolezni, vključno z maso, lahko zaradi njene zadostne natančnosti služi kot alternativa intravenskemu pregledu glukoze v krvi za diagnozo sladkorne bolezni. Opozoriti je treba, da obstajata dve vrsti takšnih naprav, od katerih ena samodejno preračuna vrednosti kapilarne krvi v koncentracijo glukoze v plazmi venske krvi, druga pa ne. Do sedaj v Rusijo prihajajo samo naprave HemoCue Glucose 201+ (Švedska), ki ne proizvajajo takšnega preračuna, zato je vrednost norme kapilarne glikemije v krvi 5,6 mmol / l za te naprave. Hkrati lahko vrednosti glukoze celotne kapilarne krvi ročno pretvorimo v ekvivalentne vrednosti krvne plazme: za to jih pomnožimo s faktorjem 1,11 (kot priporoča Mednarodna federacija za klinično kemijo (IFCC) - Kim SH, Chunawala L., Linde R., Reaven GM Primerjava cesarskega zajetja Združenih držav Amerike: Vpliv postne glukoze: Corinary of Glucose na tešče, Coronary of Influenced Glukoza, in (2): 293-297).

Ob upoštevanju dejstva, da je A 1 c že vnesen kot diagnostični kriterij za sladkorno bolezen, se trenutno ocenjuje tudi v smislu tveganja za razvoj sladkorne bolezni, kot je NGN in izolirana IGT. Ugotovljeno je, da tveganje za razvoj sladkorne bolezni po 5 letih pri 5,5% ≤ A 1 c

Hkrati pri osebah s 6% A1A

Danes so opredeljeni naslednji dejavniki tveganja, ki določajo potrebo po pregledu za identifikacijo asimptomatske sladkorne bolezni tipa 2:

1. Indeks telesne mase ≥ 25 kg / m2 in eden od naslednjih dodatnih dejavnikov tveganja: t

• nizka telesna dejavnost
• diabetes mellitus pri sorodnikih prve stopnje (starši in njihovi otroci)
• ženske, če so rodile otroka, ki tehta več kot 4 kg, ali če je bila predhodno diagnosticirana GSD
• arterijska hipertenzija ≥ 140/90 mmHg. Čl. ali na antihipertenzivno zdravljenje
• HS-HDL 250 mg% (2,82 mmol / l)
• ženske s sindromom policističnih jajčnikov
• HbA 1c ≥5,7%, oslabljeno toleranco za glukozo ali oslabljeno glukozo na tešče, t
• druga patološka stanja, pri katerih se razvije odpornost proti insulinu (visoka stopnja debelosti, črna t
• bolezni srca in ožilja

2. Če teh znakov ni, je treba študijo o sladkorni bolezni opraviti vsak, ki je starejši od 45 let.

3. Če so bili rezultati izbrane osebe za študijo normalni, je treba študijo za sladkorno bolezen ponoviti vsake 3 leta ali več, odvisno od dobljenih rezultatov in dejavnikov tveganja.

Glikemična motnja na prazen želodec

Otrok je star 7 let, normalna zgradba. S prehodom fizičnega pregleda, preden je šola dala kri s prstom za glukozo, je rezultat 6,98.
Obrnite se na endokrinologa in opravili test za krivuljo sladkorja. Rezultat je na prazen želodec 6.1, po eni uri - 5.6, po 2 urah 5.0. Darovano kri glikiranemu hemoglobinu -5,4%. Diagnoza - oslabljena glukoza na tešče, pojdite k zdravniku po treh mesecih.
Vprašanje je, kaj lahko povzroči visok sladkor na prazen želodec? Ali je treba razviti sladkorno bolezen ali obstajajo druge možnosti?

Posvetovanje z endokrinologom na spletu je na voljo v službi Ask-Doctor o vseh težavah, ki vas zadevajo. Zdravstveni strokovnjaki nudijo nasvete 24 ur na dan in brezplačno. Postavite svoje vprašanje in takoj dobite odgovor!

Hipoglikemija na tešče

Peroralni test tolerance za glukozo

Peroralni test tolerance na glukozo (PTTG) je potreben pri bolnikih s plazemsko glukozo na tešče od 6,1 do 7 mmol / l, kot tudi za osebe z ugotovljenimi dejavniki tveganja za sladkorno bolezen (diabetes mellitus pri bližnjih sorodnikih, rojstvo velikega ploda, motnje zgodovino tolerance glukoze, debelosti, hipertenzije).

Za test mora bolnik 3 dni prejeti dieto s hrano, ki vsebuje vsaj 125 g ogljikovih hidratov (vse tabele bolnišnične prehrane izpolnjujejo to zahtevo). Vzorec se izvede zjutraj po 10–14 urah posta. Začetni vzorec krvi se vzame na prazen želodec, nato pa bolnik vzame 75 g glukoze, raztopljene v 200 ml vode (otroci v odmerku 1,75 g / kg, vendar ne več kot 75 g). Po 120 minutah se vzame vzorec krvi.

Pri izvajanju PTTG so pomembni naslednji kazalniki.

• Pri normalni toleranci je koncentracija glukoze v plazmi 2 uri po vadbi manjša od 7,8 mmol / l (200 mg%), kar kaže na predhodno diagnozo sladkorne bolezni, ki jo je treba potrditi v skladu z merili.

Vrste krivulj koncentracije glukoze v krvi na OGTT. Sprememba koncentracije glukoze v hiperinzulinizmu (1), pri zdravih osebah (2), pri tirotoksikozi (3), pri blagi (4) in hudi (5) obliki sladkorne bolezni

Algoritem za diagnozo sladkorne bolezni (venska kri)

Za oceno rezultatov PTTG se izračunata dva indikatorja: hiperglikemični in hipoglikemični koeficienti.

• Hiperglikemični koeficient - razmerje med koncentracijo glukoze 30 ali 60 minut po obremenitvi (največja vrednost) do koncentracije na prazen želodec. Običajno to razmerje ne sme biti večje od 1,7.
• Hipoglikemični koeficient - razmerje med koncentracijo glukoze 2 h po vadbi in njegovo koncentracijo na prazen želodec. Običajno mora biti to razmerje manjše od 1,3.

Če pacient v skladu z zgoraj navedenimi merili SZO ne razkrije nobene okvare tolerance za glukozo, vendar velikost enega ali obeh faktorjev presega normalne vrednosti, se krivulja obremenitve z glukozo razume kot "dvomljiva". Ta bolnik se priporoča, da se vzdrži zlorabe ogljikovih hidratov in test ponovi po enem letu.

Vzroki za moteno toleranco za glukozo

Povečana toleranca (hipoglikemija na tešče, sploščen vrh povečanja koncentracije glukoze)

Počasna intestinalna absorpcija:

• hipokortikoidizem;
• hipopituitarizem s sekundarno hipofunkcijo nadledvičnih žlez;
• črevesne bolezni, vključno s steatorrojo, spruejem, tuberkuloznim enteritisom, Willovo boleznijo;
• hipotiroidizem

• prekomerni vnos glukoze s hrano;
• hipertiroidizem
• stanja po gastroektomiji, gastroenterostomiji in vagotomiji;
• Duodenalni ulkus

Glikemična motnja na prazen želodec

Glukoza je edinstven vir energije za celice in tkiva, vstopa v telo iz hrane in se uživa na tri načine: neposredno gre za energetske in plastične potrebe, spremeni se v maščobo in glikagen (polimer glukoze v jetrih). Mišice, maščobno tkivo, srce in jetra uporabljajo glukozo le z zadostno količino insulina, pri čemer primanjkuje glukoze, bodisi uporabljajo glukozo, ali pa preidejo na oksidacijo maščobnih kislin (insulin-odvisna tkiva). Strateško pomembni organi: možgani, ledvice, živčne strukture, spolne žleze (jajčniki in moda) in rdeče krvne celice uporabljajo glukozo, ne glede na prisotnost ali odsotnost insulina.

. Sladka hrana je zasvojenost, primerljiva po moči z heroinom!

V primeru posta se sprožita dva postopka: v jetrih se glikogen pretvori v glukozo, v maščobnem tkivu pa se triacilgliceridi hidrolizirajo v glicerol in maščobne kisline, ki jih uporabljajo organi. Diabetes mellitus je v razvojnem mehanizmu podoben trajni lakoti.

Spremembe v presnovi pri sladkorni bolezni

Insulin se sprosti v krvni obtok v konstantnem načinu - bazalno izločanje in takoj po zaužitju hrane v telesu - izločanje bolusa (postprandialno). Če je insulin na splošno (sladkorna bolezen tipa 1) malo, potem so insulin neodvisna tkiva med obroki pod pogoji pomanjkanja glukoze, in tkiva, odvisna od insulina, popolnoma preklopijo na izkoriščanje maščobnih kislin, medtem ko se raven kontraindularnih hormonov močno povečuje, kar ponavadi zagotavlja normalno raven glukoze v možganih in drugih vitalnih organov. Koncentracija glukoze v krvi se poveča, oseba izgubi težo in je pogosto prisiljena jesti zaradi tveganja za hipoglikemično komo.

V primeru sladkorne bolezni tipa 2 je insulin obilen, toda tkiva, odvisna od insulina, se slabo odzivajo nanj, zato se glukoza v krvi poveča, tkiva, neodvisna od insulina, običajno ne potrebujejo glukoze, ker Sladkorna bolezen tipa 2 se razvije v ozadju debelosti in prekomerne prehrane, ljudje, ki so odvisni od insulina, pa v velikih količinah uporabljajo maščobne kisline, maščobe pa zelo hitro izgorejo, posledica tega pa je izguba teže in ketoacidotični komi v stanju na tešče.

. Ostro sproščanje insulina po zaužitju velike količine sladke hrane povzroča hipoglikemijo in moteno duševno aktivnost ter zaspanost. Ta učinek povzroča motorna aktivnost, zato je pri kavkaških ljudeh običajna praksa, da po jedi plešejo in prikazujejo trike z orožjem.

Tkiva, neodvisna od inzulina (živci, možgani, krvne žile in rdeče krvne celice) absorbirajo glukozo, ki je pri diabetesu mellitus visoka v plazmi, kar povzroča njihovo poškodbo: makro- in mikroangiopatija, polinevropatija, glikozilacija hemoglobina z izgubo njegovih lastnosti.

Zakaj se pojavi glukoza v krvi na tešče?

Običajno ponoči, ko ni obrokov, se majhne količine glikagena iz jeter pretvorijo v glukozo in nazaj pod vplivom insulina in kontraindularnih hormonov. Raven slednjega se do 4 ure zjutraj dramatično poveča, in če se insulin izloča v nezadostni količini ali se tkivo ne odzove nanj, se bo v krvnem testu pokazal presežek glukoze (več kot 5,6 mmol / l). Analiza je lahko napačna pri nočnih obrokih, podaljšanem postu in kratkem spančnem intervalu (s postom, glukozo v krvi se povrne v normalno stanje v 10 urah), stresom, jemanjem glukokortikoidov in nekaterih drugih zdravil, tirotoksikoze.

Če v krvi na praznem želodcu odkrijete zvišano raven glukoze, ne obupujte in ne paničite! Priporočamo, da naredite reanalizo ali sladkorno krivuljo, ker je lahko to moteč nesporazum ali znak diabetesa! Poglobljena analiza in posvetovanje z endokrinologom v naši kliniki bo pomagalo prepoznati sladkorno bolezen v zgodnjih fazah in preprečiti 90% njenih zapletov.

Sladkorna bolezen ni bolezen, ampak način življenja, glavna stvar v kateri je znanje in stalna samokontrola! Tako prvega kot drugega lahko naučimo vsakega bolnika.

GLICLAZIDE (GLYCLAZIDE)

Informacije o zdravilu so na voljo samo strokovnjakom.

Pre-diabetes in okvarjena toleranca za glukozo

Izraz metabolizma ogljikovih hidratov je hiperglikemija, to je prekomerna koncentracija glukoze v krvi. Vzrok teh motenj je lahko smrt beta celic trebušne slinavke, insulinska rezistenca, hormonske motnje itd. Stopnja spremembe je lahko blaga ali izrazita. Če je krvni sladkor zelo visok, se diagnosticira sladkorna bolezen. Če je raven glukoze zmerno povišana, potem se postavi diagnoza "prediabetes".

Koncept prediabetesa

Pre-diabetes je začetna faza patologije presnove ogljikovih hidratov. To stanje nima skoraj nobenih kliničnih manifestacij. To je mogoče ugotoviti le z laboratorijskimi raziskavami. Če pa je bolezen diagnosticirana pravočasno, ima bolnik možnost, da se v celoti opomore. V nasprotju z manifestno sladkorno boleznijo tipa 1 ali 2 je prediabetes najpogosteje reverzibilno stanje. Če sledite dieti in jemljete predpisana zdravila, se raven glukoze v krvi ponavadi normalizira v 3-6 mesecih.

Obstajata dve vrsti prediabetesa:

• moteno toleranco za glukozo;
• hiperglikemija na prazen želodec.

Prvi od teh pogojev je hujši. Okvarjena toleranca za glukozo običajno pred sladkorno boleznijo tipa 2. Poleg tega je lahko povezana z nastopom sekundarnih sprememb v presnovi ogljikovih hidratov, na primer med jemanjem določenih zdravil ali z razvojem številnih bolezni.

Simptomi oslabljene tolerance glukoze

Prediabetes pogosto ne spremljajo nobene pritožbe. V tem stanju ni izrazite hiperglikemije, zato bolniki nimajo nobenih značilnih manifestacij diabetesa - žeje, suhe kože ali pogostih urinacij. Toda celo majhno podaljšanje glukoze lahko že povzroči škodo živčnemu sistemu. Zato imajo lahko bolniki z zmanjšano toleranco glukoze znake periferne senzorično-motorične nevropatije.

Pritožbe za to patologijo:

• bolečine v nogah in stopalih;
• krči v telečjih mišicah;
• šibkost v nogah;
• goreče noge;
• občutek hladnosti ali vročine v stopalih;
• občutek otrplosti v prstih;
• zmanjšanje vseh vrst občutljivosti v okončinah.

Znaki centralne nevropatije s prediabetesom so:

• zmanjšanje intelektualnih sposobnosti;
• tesnoba;
• depresija;
• motnje spanja.

Prav tako lahko okvarjena toleranca za glukozo povzroči nespecifične simptome zaradi pomanjkanja energije na celični ravni. Bolniki čutijo slabost, utrujenost, apatijo. Težko jim je prisiliti se k fizičnemu in duševnemu delu.

Motnje v presnovi ogljikovih hidratov spremlja tudi zaviranje imunosti. V tem primeru bolniki pogosto razkrivajo sočasno infekcijske procese (akutne in kronične). Te bolezni se težko zdravijo in se ponavljajo. Okužbe običajno prizadenejo urinarni trakt, kožo, parodonto.

Okvarjena toleranca za glukozo se najpogosteje razvije kot del presnovnega sindroma. Zato lahko bolniki imajo pritožbe zaradi drugih sorodnih sestavin sindroma: hipertenzije, ateroskleroze, policističnih jajčnikov, debelosti v trebuhu itd.

Laboratorijska diagnoza

Da bi ugotovili kršitve presnove ogljikovih hidratov, uporabite teste za krvni sladkor ob različnih časih dneva, glikirani hemoglobin in druge vzorce. Ena najbolj natančnih študij je peroralni test tolerance na glukozo.

Preprost test sladkorja v krvi na tešče je rutinska študija, ki vam omogoča sum na prediabetes ali bolj izrazito motnjo. Običajno je ta indikator manjši od 5,5 mM / l (kapilarna kri). Če je raven višja od 6,1 mm / l, se sumi na sladkorno bolezen. Če je rezultat v razponu od 5,6 do 6,0 mm / l, se preskus šteje kot vprašljiv in izvede študije razjasnitve.

Raven sladkorja čez dan merimo veliko manj pogosto. V bolnišnicah je predpisan tako imenovani glikemični profil (4 vzorci za sladkor na dan), če obstaja sum na sladkorno bolezen. Test se izvaja za nosečnice, bolnike z nalezljivimi boleznimi, kardiovaskularno patologijo itd. Po jedi se krvni sladkor naravno poveča. Običajno 2 uri po obroku ta številka ne presega vrednosti 7,8 mm / l. Če glukoza doseže 11,1 mM / L, se diagnosticira sladkorna bolezen. Z vmesnimi rezultati 7,9-11,0 mM / l se glikemični profil šteje kot vprašljiv.

Raven glikiranega hemoglobina je eden od dokaj pogostih testov. Vse bolj se predpisuje, da se razjasni stanje metabolizma. Glicirani hemoglobin odraža povprečno raven krvnega sladkorja v zadnjih 3-4 mesecih. Običajno je ta kazalnik 4-6%. Včasih je lahko glikirani hemoglobin višji od 6,5%. V takih primerih se diagnosticira sladkorna bolezen. Okvarjena toleranca za glukozo in hiperglikemija na tešče ustrezata indeksu v več kot 6%, vendar manj kot 6,5%.

Najbolj natančna pri diagnozi motnje tolerance glukoze je peroralni preizkus obremenitve. Ta študija vključuje bolnika, ki je prejemal sladko tekočino s kontrolo sladkorja na tešče in po 1 in / ali 2 uri.

Glede na rezultate lahko nastavite:

• diabetes mellitus;
• moteno toleranco za glukozo;
• hiperglikemija na prazen želodec;
• odsotnost motenj presnove ogljikovih hidratov (normalno).

Zdravljenje pred sladkorno boleznijo

Slabo toleranco za glukozo nujno zahteva opazovanje in zdravljenje. Vsi bolniki s to diagnozo so izpostavljeni tveganju za diabetes. Da bi preprečili napredovanje presnovne patologije, so potrebne spremembe v načinu življenja in zdravilih.

Iz nezdravstvenih metod za zdravljenje se uporabljajo:

• prehrana;
• izmerjena fizična aktivnost;
• izguba telesne teže (za debelost);
• zavračanje slabih navad.

Prehrana s prediabetesom ustreza tabeli zdravljenja 9. Prehrana je omejena na skupne kalorije, preproste ogljikove hidrate, živalske in rastlinske maščobe. Prehrana mora biti raznolika in uravnotežena. Delna prehrana, uporaba izdelkov z visoko vsebnostjo prehranskih vlaknin, elementov v sledovih in vitaminov je dobrodošla. Z moteno toleranco glukoze v nobenem primeru ne more stradati. Tudi kratki dnevi, enodelne prehrane, kratke neuravnotežene prehrane prinašajo malo koristi.

Takšna prehrana prispeva k: t

• izguba teže;
• zmanjšanje odpornosti na insulin;
• popravek dislipidemije;
• normalizacija krvnega tlaka itd.

Od fizičnega napora je običajno priporočljivo storiti, kar je mogoče doma ali na prostem. Trajanje športne aktivnosti mora biti vsaj 30 minut dnevno (ali 3 ure na teden).

Odprava slabih navad vključuje ustavitev kajenja in zmanjšanje uživanja alkohola. Ti ukrepi sami pomagajo premagati inzulinsko rezistenco. Poleg tega opustitev alkohola in cigaret deloma preprečuje učinke visokega krvnega sladkorja (nefropatija, nevropatija, maščobna hepatoza itd.).

Od zdravil se lahko uporabljajo zdravila različnih skupin: hipoglikemija, zmanjšanje telesne teže itd. Najbolj upravičeno je imenovanje tablet metformina, če ima bolnik fiksno insulinsko rezistenco. Za debelost se lahko uporabljajo zdravila z orlistatom in redoksinom. Vsa ta orodja lahko priporoči endokrinolog ali splošni zdravnik. Samozdravljenje za moteno toleranco glukoze je nevarno in neučinkovito.