Gangrena spodnjih okončin: vzroki, faze in metode zdravljenja

• Razlogi

Gangrena je znana že od antičnih časov. Bolezen je pogosto povzročila življenje zaradi bolečega razvoja nekroze tkiv okončin, celotnega telesa. Bolezen se je pogosto pojavila med poškodbami na bojišču zaradi pomanjkanja antiseptičnih raztopin. Razvoj gangrene, vključno z spodnjimi okončinami v drugih pogojih, je bil preučen v sodobnem času. Gangrena velja za najtežjo kronično bolezen, katere zdravljenje v 80% primerov poteka z amputacijo nekrotičnega panja, v 15% je amputiran celotni ud, preostalih 5% pa je smrtno. Zato je zelo pomembno, da na začetni stopnji prepoznamo začetek gangrenoznega procesa, za kar smo v članku predstavili fotografije bolezni.

Gangrena in njene vrste

Gangrena kot kirurška bolezen je postopen proces odmiranja celic človeškega telesa, ki segajo od lokalnih območij, konča pa se s splošnim širjenjem nekroze v telesnih delih, organih in telesnih sistemih. Patološko stanje se razvije kot posledica različnih bolezni, traumatiziranja tkiv različnega izvora. Običajno se na spodnjih okončinah opazijo gangrenozne spremembe, začenši s prsti.

Gangrena je razvrščena glede na stopnje razvoja in vrste:

Suha gangrena. Ima najugodnejšo pot, ko je proces nekroze tkiva lokalni in se ne širi po vsem telesu. Videz telesa je podoben mumiji z gosto strukturo, brez vlage, z nagubano kožo.

Mokra oblika bolezni. Procese nekroze tkiva spremlja močan razpad, mehčanje lezije, izrazit edem in grd vonj.

Plin ali anaerobno. Vrsta gangrene je razdeljena v ločeno skupino, kljub dejstvu, da je anaerobna gangrena vrsta bolezni mokrega tipa. Razvoj patologije je možen z aktiviranjem določenih mikroorganizmov - klostridij. Oblika bolezni je resna nevarnost za življenje. Če bolnik uspe rešiti življenje, mu je zagotovljena globoka nepopravljiva invalidnost.

Poniženja in stagnacija. Nekrotične spremembe se pojavljajo predvsem v podkožnem maščobnem tkivu kože, ki se razvije iz stalnega pritiska telesne teže z enega področja na drugo. V posteljnih bolnikih se pojavijo postelje, ki jih medicinsko osebje ali sorodniki ne skrbijo pravilno. Če bolnik ni obrnjen in ni dobil drugačnega položaja, se lahko sčasoma pojavi ta oblika gangrene.

"Noma" ali stopnja teka. Pogosto se opazi pri otrocih in osebah z oslabljeno imunostjo, ki imajo v preteklosti okužbo z virusom HIV, glede na potek hude bolezni. "Noma" je vrsta vlažne gangrene, za katero je značilna nekroza tkiv obraza, ustnic in podkožne maščobe. Ta stopnja bolezni se skoraj vedno konča z bolečo smrtjo bolnika.

Če sumite na razvoj gangrene v začetnih fazah njegovega nastanka, potem ne morete samo rešiti ud, ampak tudi življenje bolnika. Ob prisotnosti predpogojev in dejavnikov, ki izzovejo bolezen, je pomembno posebno skrbno spremljati zdravstveno stanje.

Vzroki

Kljub redkosti bolezni danes lahko obstaja veliko razlogov za razvoj gangrene spodnjih okončin in celotnega telesa.

Običajno ima pojav patološke spremembe v tkivih kompleksen izvor, zato se lahko vsi dejavniki združijo v celotne vzročne skupine:

• Vpliv kemičnih in fizikalnih vzrokov. Obsežne poškodbe vezivnega in hrustančnega tkiva (poškodba zdrobov, večkratne raztrganine kompleksa mišic), učinki ozeblin ali globokih opeklin, strele ali močnega električnega šoka (koža ima črno barvo in ogreto strukturo na izstopu iz praznjenja), učinki močnih kemičnih reagentov (kisline) alkalije, drugi agresivni mediji).
• Okužba. Nožne rane, strelne rane, drobljenje veznega tkiva in kosti, trofične razjede s krčnimi žilami in preležanine lahko povzročijo okužbo. Pogojno patogena ali patogena mikroflora (npr. Escherichia, Streptococcus ali Staphylococcus aureus, Enterococci, Clostridia) lahko vstopijo v telo iz zunanjega okolja in začnejo njihovo destruktivno delovanje v leziji. Običajno razpad tkiva vodi do napredovanja bolezni in prehoda na plinsko gangreno.
• Vaskularna patologija. Vaskularne bolezni in nenormalnosti v njihovi strukturi vodijo do sistematične okvare krvnega obtoka, ki lahko povzroči nekrotična žarišča v spodnjih okončinah. Druge hude bolezni lahko povzročijo tudi nastanek gangrene spodnjih okončin: ateroskleroze, kompenziranega sladkorne bolezni, pomanjkanja zdravljenja srčnega popuščanja, tromboze in embolije. Gangrena se lahko pojavi tudi z dolgotrajnim spazmom nekaterih organov, z močnim stiskanjem krvnih žil (stiskanje dimeljske kile, vsiljevanje tesnega zavoja ali medicinski povoj).
• Poškodbe krvnih žil. Vsaka poškodba krvnih žil, ki vodi do motenj normalne oskrbe s krvjo, je lahko vzrok za razvoj nekrotičnih sprememb v mehkih tkivih.

Posredni vzroki vključujejo močno povečanje ali zmanjšanje telesne teže, prisotnost hude anemije, endokrinološke bolezni, pomanjkanje vitamina, zmanjšano imunost, kronične nalezljive bolezni.

Znaki gangrene v začetni fazi

Manifestacije bolezni so postopne narave, zato ima pacient čas, da se nauči prvih znakov patologije. Pravočasno odkrivanje nekrotičnih transformacij mehkih tkiv bo omogočilo bolniku, da ohrani normalno kakovost življenja.

Primarni simptomi suhe gangrene so:

• delna ali popolna izguba občutljivosti kože v središču sprememb;
• zmanjšanje mišično-skeletne aktivnosti;
• bledica in prekomerna suha koža;
• izpadanje las v leziji;
• ohranitev bolečine zaradi nepopolne celične smrti.

Če zdravljenje suhe gangrene s takimi znaki ni izvedeno, se naslednja faza začne z značilno klinično sliko:

• izguba pulza in končna nekrotizacija tkiv;
• popolna izguba motorične aktivnosti panj;
• zatemnitev kože (od modrikaste do temno sive);
• nehotena amputacija okončine.

Nadaljnji razvoj gangrene

Če so povzročitelji infekcij povezani s patološkim procesom, se bo stopnja bolezni začela hitro razvijati. Upoštevati je treba, da se lahko s takšnim razvojem klinične slike življenje človeka shrani. Omeniti je treba, da ni opaziti nobenega posebnega poslabšanja bolnikovega splošnega stanja. Druga stvar je, ko se gangrena spremeni, da postane mokra.

Znaki mokre gangrene:

• huda zastrupitev telesa (globoko zastrupitev s produkti razpadanja umirajočega tkiva);
• lokalizacijo akutne bolečine na začetku patološkega procesa;
• izbočenje žilnega vzorca skozi kožo;
• pojav mehurčkov z vsebnostjo krvnih strdkov v notranjosti;
• lokalno ali obsežno otekanje okončine;
• smrdljiv vonj;
• febrilni sindrom, splošna slabost in slabo počutje;
• ponavljajoče bruhanje, konstanten občutek slabosti.

Življenjska doba z mokro gangreno se znatno zmanjša. Sodobna medicina lahko pomaga bolniku doseči popolno okrevanje s suho vrsto gangrene. Nekatere tehnike strojne opreme lahko popolnoma prihranijo človeški ud. S pravočasnim zdravljenjem z zdravnikom lahko preprečite smrtonosno fazo gangrene.

Manifestacije anaerobne (plinske) gangrene:

• močno povečanje telesne temperature na visoke vrednosti;
• bradikardija (povečana srčna frekvenca);
• dezorientacija v prostoru;
• jokanje rane v žarišču lezije z izločanjem gnoja, krvi (včasih suho);
• bolečina in otekanje.

Stopnja manifestacije različnih simptomov na različnih stopnjah bolezni je izključno individualna. Pomemben vidik pri določanju stopnje gangrene so vizualne spremembe na koži, spremembe barve, strukturne in morfološke spremembe.

Diagnostični ukrepi

Natančna diagnoza je zadostna, da na podlagi bolnikovega obolenja postavi rezultate vizualnega pregleda in palpacijo okončine. Laboratorijske raziskovalne metode se izvajajo samo za pojasnitev splošnega stanja pacienta, določanje občutljivosti mikroorganizmov na antibiotike.

Za oceno zdravstvenega stanja opravite več naslednjih študij:

• biokemija krvi za stopnjo vnetja (število levkocitov, sečnina / kreatinin, reaktivni protein in drugi kazalci);
• urina (beljakovine in glukoza, gostota);
• bris iz žarišča gangrenoznih sprememb;
• Bete test (dajanje dela tkiva v natrijev klorid 6% za določitev anaerobne gangrene - če se tkivo pojavi, potem lahko govorimo o plinski gangreni).

Če obstaja dvom o določitvi stopnje gangrenske lezije okončine, se opravi rentgenska ali ultrazvočna analiza. Anaerobni proces se potrdi s prisotnostjo plinastih mehurčkov v posnetku ali računalniškem monitorju. Vsi diagnostični ukrepi se izvajajo hitro za takojšnjo določitev terapevtskega ali kirurškega zdravljenja.

Taktike zdravljenja gangrene

Metode zdravljenja so popolnoma odvisne od stopnje razvoja gangrene spodnjih okončin in stopnje poškodbe mehkih tkiv. V začetnih fazah razvoja suhe gangrene poskušajo izvesti konzervativno zdravljenje.

Z napredovanjem bolezni običajno uporabljamo radikalno metodo - operacijo.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje z drogami vključuje imenovanje antibakterijskih zdravil, lokalnih zdravil, oblog z aktivnimi zdravili. Za učinkovitost mnogih zdravil, zdravniki priporočajo, da opravijo tečaj fizioterapije, na primer, limfna drenaža masaža, pnevmatresres terapija, terapevtske vaje. Treba je omeniti, da se zdravljenje s konzervativnimi metodami uporablja v izjemnih primerih. Bolnik običajno obišče zdravnika za progresivno obliko bolezni.

Kirurgija

Kirurško zdravljenje je indicirano za razvoj gangrene, dodajanje različnih zapletov.

Kirurgija ima dve glavni tehnični fazi:

• odstranjevanje tkiv mrtvih okončin (amputacija panja na zdravo tkivo):
• ponovna vzpostavitev normalne oskrbe s krvjo v zdravih tkivih.

Postopek za obnovo krvnega obtoka se izvede po določitvi vzroka za njegovo kršitev (tromboza, zožitev lumnov in druge patologije).

Glavna dejanja vključujejo:

• Premikanje Pretok krvi je usmerjen okrog lezije s pomočjo arterije z uporabo šanta (imenovanega umetna žila) ali zdravega venskega lumna.
• Postopek trombendarterektomije. Odstranitev aterosklerotičnega plaka iz arterijskega lumena, ki je povzročil poškodbo tkiva.
• Protetika Okludirana arterija se nadomesti z umetno posodo (ali šantom).
• Raztezanje arterije z balonom (endovaskularno). Dilatacijski učinek na zožene arterije s kateterjem in balonom.
• Namestitev stenta v arterijo. Stent odpravlja zožitev v arterijskem lumnu.

Treba je omeniti, da ni drugih načinov za zdravljenje gangrene. Zazivanje zdravilcev, receptov tradicionalne medicine, drugih vprašljivih metod zdravljenja lahko privede do resnih zapletov, invalidnosti ali smrti pacienta.

Večji zapleti in preprečevanje

Prekomerno sepso in zastrupitev telesa je mogoče ločiti od najbolj nevarnih nevarnih zapletov, tako zaradi gnilih produktov mehkih tkiv kot tudi zaradi okužbe lezij. Najpogostejši zaplet gangrene je odpoved ledvic. Povečanje ravni kreatinina in sečnine v krvi bolnika kaže na zmanjšanje ledvične funkcije. Glavni zaplet suhe gangrene je napredovanje, razvoj in preobrazba v mokro in nato v anaerobno obliko. Za preventivne ukrepe je treba izključiti dejavnike, ki izzovejo razvoj gangrene. Pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni, preprečevanje ozeblin, poškodbe, opekline, spoštovanje zdravega načina življenja in zaščitni režim.

Projekcije suhe gangrene so običajno ugodne. Z razvojem patološkega procesa trpi ne le ud, ampak tudi vsi organi in sistemi. Nemogoče je predvideti, kje se bodo začele nekrotične spremembe organov, zato je ne smete pripisati mokri ali plinski gangreni. V poznih fazah razvoja bolezni je prognoza neugodna. Pri skoraj 60% se pojavi invalidnost, v skoraj 20% bolnik umre po določenem času.

Vzroki gangrene stopal in prstov

Gangrena, ki se razvije na prste ali stopala, se začne z manifestacijo primarnih simptomov, ki v večini primerov ne spominjajo na nekrozo mehkih tkiv, vendar so lahko podobni učinkom modrice ali drugih mehanskih poškodb. Samo sčasoma začne bolnik spoznavati, da je vnetni proces v tem delu okončine dinamično okrepljen in presega meje stabilnega poteka z znaki okrevanja. V prvih dneh gangrene postane koža na prstu ali kateremkoli segmentu stopala bleda, dobi brezživljen videz, nato pa belci postopoma preidejo v stalno rdečico, modrikaste lise in enakomerno črnenje noge, ki je del nekrotičnega procesa. S pravočasnim zdravljenjem v zdravstvenih ustanovah v 15% primerov je mogoče rešiti ud. V večini kliničnih situacij je edina učinkovita metoda zdravljenja kirurška debridacija stopala ali prsta, gnojno čiščenje, odrezovanje mrtvega tkiva ali popolna amputacija nad razmejitveno črto, ki ločuje zdrav del telesa od uničene nekroze.

Simptomi gangrene stopala in prstov v začetni fazi

Bolezen se začne dinamično, zato jo je nemogoče zamenjati z drugimi boleznimi spodnjih okončin. Še posebej, če diagnozo in primarni pregled opravi izkušen kirurg. V zgodnjih fazah razvoja gangrenozne nekroze stopala ali prsta so simptomi naslednji.

Pretirano otekanje

Koža na mestu prihodnje lezije se najprej poveča in nabrekne. Oseba, ki ne ve o možnem začetku gangrene (če ni bilo nobenega dejstva o poškodbi), se zdi, da je nekje udaril ali pa je s prsti tesno zatrl. Postopoma se oteklina poveča in bolni del udnice postane popolnoma edematozen, kot po čebelji želi.

Sindrom bolečine

Ko vnetni proces napreduje znotraj prstov ali stopal, se začne občutiti bolečina. Vedno ima akutno naravo dolgotrajnega napada ali nekaj sekund lumbaga. To pomeni, da je v podkožnem sloju akumuliran mehki tkiv in gnojni eksudat se aktivno kopiči.

Povečanje temperature

Gangreno skoraj vedno povzročajo patogeni, ki so prišli v okončino iz okolja skupaj z okuženo vodo, prašnimi delci, prstjo ali umazanimi rokami. Veliko manj pogosto se pojavi nekroza v ozadju takšnih sekundarnih patologij, kot so diabetes mellitus ali tromboza glavnih krvnih žil. S povečanjem števila mikroorganizmov in povečanjem aktivnosti se telesna temperatura dvigne na 39 stopinj Celzija in več. Vse je odvisno od tega, kateri sev mikroflore je parazitski in sistematično uničuje mehka tkiva okončine.

Bledica kože

Skupaj z edemi so prvi znaki gangrene prstov stopala nenaravno bleda epitelna površina. Noga na prizadetem območju postane kot vosek in brez življenja. Med palpacijo je ugotovljeno, da je pulz odsoten, da ni dotoka krvi ali da je minimalen in ga ni mogoče popraviti.

Hitra sprememba barve

Stara bledica se začne spreminjati v enotno rdečo barvo, ki pokriva celoten prst ali stopalo. Nato rdečica potemni, postane modrikasta, nato pa se vsak dan barva okončine spremeni le s temnejšim udom. Črna barva kaže, da je proces nekroze dosegel svoj vrh in da je stanje obžalovanja vredno.

Bloating

Gnojni izcedek se začne kopičiti v podkožnem sloju obolele noge, s katero se tvori določena količina plinov. Zaradi tega se prst širi in se poveča za 3-4 krat. Morda pojav ulceracije, iz katere teče gnoj.

gangrena stopala in prstov na fotografiji

V tej fazi razvoja bolezni se primarni simptomi gangrene končajo. Vsi nadaljnji procesi se nanašajo na kasnejša obdobja nekroze, spremljajo pa jih huda zastrupitev, destruktivna razgradnja tkiva in drugi znaki masovne celične smrti v spodnjem okončini. Opis gangrene v teoriji in s tem, kar čaka osebo v praktični ravnini, je še vedno nekoliko drugačen.

Zato je resnična klinična slika poteka bolezni videti bolj intenzivna, kot je navedeno v učbenikih.

Vzroki bolezni

Na pojav gangrene na prstih vpliva veliko število vzročnih dejavnikov, ki so prisotni v vsakdanjem življenju bolnika. Smatra se, da se nekroza začne zaradi naslednjih patoloških razlogov.

Mehanske poškodbe

Anaerobna okužba, ki najpogosteje postane vir gnojnih poškodb tkiva z znaki nekroze, se razvije, ko oseba poškoduje prst ali stopalo s kršitvijo celovitosti tkiv. Po vstopu v telo se mikrobi prilagajajo novemu življenjskemu okolju in začnejo deliti z gradnjo novih kolonij. V 90% primerov gangreno stopal sprožijo klostridije (bakterije, ki spadajo v najenostavnejše enocelične organizme, ki živijo v tleh). Zato je zelo pomembno, da se po poškodbi telesa izvaja antiseptično zdravljenje ran.

Diabetes

Eden od vzrokov za nastanek gangrenozne lezije spodnjega dela okončine je blokada velikih žil na nogi in najmanjših kapilar. Takoj ko prekomerna količina kristalov sladkorja blokira stabilen krvni obtok, začnejo celice mehkih tkiv v prstih in nogah stradati, ne prejmejo potrebne količine kisika in hranil. Ko patološko stanje doseže kritično raven, se začne njihova smrt.

Žilne bolezni

Hirurške žile, tromboza in zmanjšana intenzivnost krvnega obtoka vodijo do podobnega učinka kot pri zgoraj omenjenih zapletih sladkorne bolezni, vendar je edini razlog blokiranje moči določenega dela okončine s krvnimi strdki, ki nastanejo zaradi strdkov bolnikove lastne krvi.

Patologija imunskega sistema

Pri ljudeh, ki trpijo za avtoimunskimi boleznimi, povezanimi s kršitvijo procesa delitve celic imunskega sistema, postane vdiranje rane na nogo katere koli okužbe težko in dolgotrajno, da se ohrani celovitost okončine. To je posledica dejstva, da zaščitna funkcija imunskega sistema preprosto ni sposobna zagotoviti zadostne odpornosti na mikrobe, slednji pa so v središču akutnega vnetja, ki postopoma prehaja v gangreno z sproščanjem seroznega eksudata.

Med vsemi vzroki te bolezni prevladuje infekcijski dejavnik, ki ga najpogosteje zabeležijo zdravniki glede na rezultate diagnostične študije stanja okončine prihajajočega pacienta.

Kako in kaj je zdravljenje gangrene prsti?

Na vseh stopnjah zdravljenja nekroze tkiva je glavna naloga kirurškega zdravnika, in sicer specialist tega profila, da se ukvarja z zdravljenjem gangrene, da shrani oboleli del okončine, da bi preprečil njegovo odrezovanje. Pri tem se v zvezi z bolnikom izvedejo naslednje manipulacije in terapevtski ukrepi: t

• imenovanje močnih antibakterijskih zdravil, ki so učinkovita proti bakterijam določenega seva (zdravilo se izbere individualno glede na rezultate bakteriološkega sejanja predhodno izbranega brisa s površine gnile rane);
• čiščenje krvi eksotoksinov, ki zastrupijo kri v procesu gnitja mesa in patogene aktivnosti infekcijskih mikroorganizmov (intravenske kapljice na osnovi natrijevega klorida, plazemske raztopine, glukoze se uporabljajo vsak dan in včasih večkrat na dan, da se ledvice ne razvijajo );
• kirurška disekcija gnojnega gangrenskega abscesa s čiščenjem tkiv iz eksudata in ichorizma (če je potrebno, se odlomijo delci mrtvih tkiv);
• odstranitev prsta (ekstremna metoda zdravljenja, ko so že opravili vse metode in niso prinesli pozitivnega rezultata, ali je bolnik sprva vstopil v bolnišnično enoto z nezadovoljivim stanjem prsta na spodnjem okončini, ki ga z medicinskega vidika ni bilo mogoče rešiti);
• transfuzija krvi (opravljena le, če je prišlo do zastrupitve in so se že začeli prvi znaki sepse).

V medicinski praksi se je tako zgodilo, da je najpogosteje najdena gangrena velikega palca, ki se že razširi na stopalo in se dvigne bližje spodnjim nogicam spodnjega uda. V večini primerov kirurg v kompleksu uporablja vse zgoraj opisane elemente terapevtskega poteka, da ustavi napredovanje bolezni v najkrajšem možnem času in hkrati pacienta vrne v svoj običajen način življenja, ne da bi izgubil del noge.

Prognoza in možni zapleti

Le 20% vseh primerov gangrene prsta ali stopala se konča v popolnem okrevanju brez resnih zapletov za zdravje bolnika, prav tako pa se izogne ​​amputaciji. V drugih primerih se bolezen konča s kirurškim odrezom prsta ali dela stopala. Zato prognoza za gangreno ni zadovoljiva in je neposredno odvisna od dejavnikov, kot so koliko je oseba zaprosila za zdravniško pomoč, ali ima močan imunski sistem in kakšne vrste bakterijske mikroflore povzročajo tako akutno vnetno stanje.

Poleg amputacije se bolnik še vedno sooča z naslednjimi zapleti gangrenozne lezije prsta ali stopala:

• odpoved ledvic, ki je posledica dolgotrajne prisotnosti prevelike koncentracije strupenih snovi, ki jih proizvajajo bakterije, in neposredno v procesu razkroja mesa (za določeno časovno obdobje ledvice obremenjujejo obremenitev in očistijo strupe strupov, vendar v enem smrtnem trenutku za kritično preobremenitev pride do kršitve njihovega delovanja in preprosto zavrnejo, kar ogroža osebo z vseživljenjsko odvisnostjo od umetnega aparata za ledvice;
• poškodbe celic imunskega sistema s smrtjo večine, razvoj pomanjkanja in ranljivost organizma tudi na najpreprostejših mikroorganizmih
• okužbo krvi in ​​potrebo po periodični transfuziji v naslednjih 3-6 mesecih;
• vnetje srčne mišice, revmatoidni procesi v ventilih;
• poškodbe velikih krvnih žil, ki se nahajajo v neposredni bližini žarišča tekoče nekroze.

Ne glede na zgoraj navedene vrste zapletov se ne pojavi, vsak od njih se smatra za hudega in tisti, ki bistveno ogroža zdravje bolnika, zmanjšuje kakovost življenja in v nekaterih primerih celo vodi do invalidnosti.

Preprečevanje in okrevanje

Najboljša rešitev problema gangrene stopala, kakor tudi tkiva prstov, je preprečiti razvoj bolezni. Če želite to narediti, morate skrbeti za svoje zdravje in upoštevati preproste preventivne ukrepe, ki vključujejo:

• izvajajo antiseptično zdravljenje ran in poškodb z vodikovim peroksidom, briljantno zeleno, jodom, raztopino kalijevega permanganata;
• izogibajte se hladnim nogam v zimski sezoni in izven sezone, ko temperatura zraka pade pod nič stopinj;
• spremljanje glukoze v krvi in ​​zdravja krvnih žil;
• ob najmanjšem sumu na gangreno se nemudoma obrnite na kliniko in se pogovorite s kirurgom.

Ponovna vzpostavitev okončine po operaciji je zmanjšanje obremenitve na nogi, uporaba vitaminov, mineralov in zdravil, ki jih predpiše zdravnik. Če je bila stopala amputirana, potem po 3-4 mesecih izberemo protezo. Pri odrezovanju prsta protetika ni potrebna.

Gangrena stopal: kako preprečiti strašne zaplete sladkorne bolezni

Gangrena pri sladkorni bolezni (Antonov požar) - smrt celic in tkiv živega organizma. Smrt tkiv vodi v splošno zastrupitev telesa s strupenimi snovmi, razvoj smrtonosnih zapletov: poškodbe srca, pljuč, jeter in ledvic. Pri diabetikih s sindromom diabetičnega stopala gangrena prizadene distalne dele spodnjih okončin - prstov ali celotnega stopala.

Vzroki gangrene

Zdravniki določajo dve skupini dejavnikov ali vzrokov gangrene pri sladkorni bolezni.

Prva skupina razlogov, zaradi katerih se gangrena spodnjih okončin razvija pri sladkorni bolezni, je povezana z neustreznim načinom življenja in slabimi navadami:

• nepreviden odnos do zdravljenja osnovne bolezni in sočasnih bolezni;
• kajenje, zloraba alkohola;
• nošenje tesnih, neprijetnih čevljev;
• zanemarjanje zdravljenja ran, kurjih očes, kurjih očes, prask, vraščenih nohtov;
• prekomerna telesna teža, debelost, ozebline.

Druga skupina razlogov za razvoj diabetične gangrene spodnjih okončin:

• zmanjšanje lumena krvnih žil zaradi ishemije ali ateroskleroze;
• kršitev regeneracijskih procesov;
• zmanjšana imunost;
• polineuropatija - kršitev presnove, ki prizadene žile živčnega sistema, kar vodi do hitrega staranja;
• kostne tvorbe, ki vodi do osteoporoze.

v vsebino

Oblike bolezni

Gangrena pri sladkorni bolezni je razvrščena glede na vrsto in vzrok lezije:

Po vrsti razlikuje med suho in mokro obliko bolezni.

Zaradi vzporednega razloga dodeli:

• nevropatijo (povezano z poškodbo živcev);
• angiopatska (vaskularna bolezen);
• osteopatske oblike (poškodbe kosti).

v vsebino

Zunanji znaki gangrene v začetni fazi

Prvi znaki gangrene pri diabetes mellitus se kažejo z nastopom obliterans ateroskleroze, je zoženje krvnih žil, nastajanje plasti holesterola. Plakete motijo ​​normalno gibanje krvi skozi žile, kar vodi do tega, da celice in tkiva pridobivajo manj kisika in hranil. Če se ne zdravi ishemija in diabetes mellitus, bolezen napreduje - razvija se diabetična gangrena spodnjih okončin.

Glavni simptomi, ki bolnika zgodaj motijo:

1. Intermitentna šepavost. Zanj je značilna bolečina v mišicah nog med prehodom celo majhnega segmenta poti. Zato taki bolniki med hojo pogosto počivajo. Bolečina je skoncentrirana v telečjih mišicah, kar povzroča občutek togosti, togosti, kompresije.
2. Trajno zamrznitev okončin, tudi v vročem, poletnem času.
3. Pojav krčev v okončinah.
4. Pritožbe zaradi otrplosti in izguba občutljivosti prstov.
5. Sestavina voščene kože se razvije, na nekaterih področjih postane koža bleda ali modro-vijolična.
6. Na koži se pojavijo slabe zdravilne rane, nekrotična območja, ki se postopoma spreminjajo v gangrenozne rane.

Ko se pojavijo prvi simptomi nekrotičnih razjed na nogah, je nujno potrebno kontaktirati endokrinologa in žilnega kirurga. V začetni fazi bolezni je potrebno takojšnje zdravljenje, da se odpravi amputacija prstov, stopal ali celotnega okončine.

Začetek bolezni

Kako se začne gangrena? Diabetična gangrena stopala se začne z razvojem sindroma, kot je diabetična stopala. Majhna poškodba, praske, koruza, poslabšani krvni obtok, nastanek krvnih strdkov, stagnacija v spodnjih okončinah, dodatek patogene mikroflore, vodijo do nekrotičnih in gangrenoznih pojavov. Gangrena stopala s sladkorno boleznijo je grozen zaplet diabetičnega stopala. Pogosto se ta patologija razvije pri ljudeh, starejših od štiridesetih let in v starosti, s predispozicijo za motnjo trofizma (prehranjevanja) tkiv, ki je posledica razvoja mikroangiopatije in nevropatije.

Simptomi suhe gangrene

Suha gangrena pri sladkorni bolezni se razvija zelo počasi, za katero je značilno srbenje, občutek mraza, pekoče noge. Sčasoma pride do izgube občutljivosti, obstajajo občasne konvulzije. Koža stopal je suha, luskasta, tam je mumifikacija. Nekrotična lezija se poveča na mestu poškodbe kože. Vonj iz prizadete okončine se ne čuti. Splošno stanje bolnika ne trpi veliko.

Suha gangrena pogosto vpliva na prste. Čeprav je potek bolezni ugoden in ne smrtno nevaren, se bolnikom še vedno predpisuje amputacija, da bi se izognili neprijetnim zapletom.

Mokra gangrena

V trenutku se razvije mokra gangrena pri sladkorni bolezni. Prizadeti organ se poveča, pridobi zelenkasto ali modro-vijolično barvo. Občuti oster gnusen vonj. Mokra gangrena hitro zajame novo kožo, vlakna, mišice in kosti. Nekrotična področja se prekrijejo z majhnimi mehurji, pri pritiskanju na prizadeto kožo se sliši kremit. Zdravstveno stanje bolnika se močno poslabša, krvna slika, levkocitoza, ESR se poveča. Da bi rešili življenje, je priporočljivo odrezati poškodovani del noge.

Zdravljenje

Kako zdraviti bolezen? Začeti moramo obravnavati z odpravo vzrokov za njegov razvoj:

• obdelava in temeljita obdelava tudi najmanjših poškodb, prask, kurjih očes, vraščenih nohtov;
• preprečevanje in zdravljenje različnih nalezljivih bolezni z antibiotiki;
• kirurško odstranjevanje nekrotičnih predelov kože;
• razstrupljanje telesa.

Da ne bi razvili gangrene stopal s sladkorno boleznijo, je potrebno zaščititi noge, če je mogoče, nositi posebne, mehke ortopedske čevlje, mehke bombažne nogavice. Ne morete segrevati, leteti nog, hoditi bos na ulici ali v stanovanju nekoga drugega, nositi čevlje drugih ljudi.

Zdravljenje z gangreno izvajajo endokrinologi skupaj z vaskularnimi zdravniki. S suho gangreno, vaskularni zdravniki opravljajo operacije za ponovno vzpostavitev prehodnosti krvnih žil z ranžiranjem (ustvarjanje rešitev za kri), stenting (obnavljanje prehodnosti). Amputacija noge z gangreno v starosti ali z mokro obliko, tudi če je stopalo preprosto poškodovana, pogosto v bolnišnicah, se izvaja na nivoju teleta ali stegna.

V začetnih fazah razvoja bolezni je možno zdravljenje gangrene z diabetesom mellitusom z ljudskimi zdravili: maske iz rdeče gline, losjoni iz naravnega jogurta, olje kavstacije. Tradicionalni zdravilci in zdravniki priporočajo uporabo surove goveje jetra na prizadeto stopalo. Doma lahko uporabljate mazilo za gangreno s sladkorno boleznijo. Sestava mazila v različnih sestavinah vključuje izvlečke poprove mete, črnega ribeza, kolagena, eteričnih olj žajblja in čajevca, protiglivne sestavine. Izbira je odvisna od stopnje bolezni, namena uporabe. Imenovanje opravi lečeči zdravnik.

Alternativna medicina ponuja način za zdravljenje Antonovega požara. Ta metoda je terapevtski post. Ampak to je treba izvesti le pod strogim nadzorom zdravnikov. Bolnike spodbujamo tudi k vsakodnevnim vadbam. Če zdravljenje gangrene s sladkorno boleznijo z ljudskimi zdravili ne daje rezultatov, se morate posvetovati z zdravnikom za zdravniške preglede.

Kako zdraviti gangreno brez amputacije? V vodilnih klinikah Rusije in Izraela je bila razvita edinstvena tehnika za odstranitev aterosklerotičnih plakov s posebnim nožem. Nož za britvico se vstavi v drobno vbod v stegno, ki nežno poseka aterosklerotične plake, osvobodi lumen krvnih žil. Ta operacija vam omogoča, da obnovite pretok krvi v žilah udov, zaradi česar je nepotrebna amputacija. Diabetična gangrena poteka v enem mesecu.

Gangrena za noge pri sladkorni bolezni je resen zaplet. Če se pojavijo tudi najmanjši znaki obliterirne ateroskleroze, je treba pregledati arterijo in se posvetovati z usposobljenim vaskularnim kirurgom, da se določi taktika uspešnega zdravljenja. Zamuda obisk zdravnika prispeva k napredovanju bolezni, povečuje verjetnost razvoja patologije.

Preventivni ukrepi, pravočasno, kompetentno zdravljenje, zdravljenje gangrene z ljudskimi zdravili - jamstvo za ohranitev zdravja in dolgo življenje.

Začetna faza gangrene noge s sladkorno boleznijo

Zelo resen zaplet diabetesa je diabetična gangrena. Gangrena pri sladkorni bolezni je smrt celičnih in tkivnih struktur telesa lokalne narave. Takšen proces povzroča splošno zastrupitev telesa, okužbo zdravih tkiv, poškodbe srčnih mišic, pljučnih in ledvičnih tkiv ter jeter.

Začetna faza gangrene stopal pri sladkorni bolezni se začne z lezijo prstov in nato prekriva celotno stopalo. Težav pretok krvi v noge, vpliva na strukturo kosti, sklepe, razjede. Če ne ukrepate pravočasno, se amputaciji uda ni mogoče izogniti, včasih pa lahko povzroči, da oseba umre.

Primarni simptomi bolezni

Primarni znaki gangrene pri sladkorni bolezni se začnejo pojavljati, ko se pojavi obliterirna ateroskleroza. Za bolezen je značilno zoženje žilnega sistema in pojav lipidnih plakov, ki je glavni vzrok za moteno cirkulacijo krvi v telesu. To pomeni nezadostno dobavo kisikovih spojin celičnim in tkivnim strukturam. V odsotnosti pravilnega zdravljenja sočasnih bolezni se gangrena spodnjih okončin začne z razvojem sladkorne bolezni. Pomembna točka za vsakega diabetesa je vedeti, kakšna je gangrena na začetku razvoja.

Glavni simptomi začetne gangrene pri diabetesu so:

1. Prisotnost občasne klavdikacije, stopalo je deformirano. Hkrati bolnik začne čutiti bolečino mišičnega tkiva v gastronemiju, utrujenosti, togosti, tudi pri rahlem hoje.
2. Hladni udi v vsakem letnem času.
3. Pojav konvulzivnih pojavov na nogi.
4. Občutek mravljinčastih ali neumnih okončin, izguba prstov na nogah s prsti, da bi nekaj občutili.
5. Koža postane voskasta, nekatera področja kože postanejo bleda ali postanejo modra, vijolična.
6. Pojav ulceracij, izginjanje posameznih predelov kože, gladko spreminjanje v rane, ki jih prizadenejo okužbe.
7. Pojav gnojnih abscesov, povišana telesna temperatura, refleksi gag in še več.

Začetek bolezni

Če najdete primarne simptome gangrene na nogi, morate takoj dobiti zdravnika. Čim prej se začne ustrezno zdravljenje, tem bolj ugodna bo napoved zdravljenja. Če se na tej stopnji odkrije bolezen, bo zdravljenje upravičeno, drugače, brez amputacije prstov, stopala ali noge, oseba ne bo popolnoma preživela. Kako se začne gangrena?

Foto-gangrenozni fenomeni stopala pri sladkorni bolezni

Začetna faza pojava takšnih težav z nogami, kot je gangrena pri sladkorni bolezni, je razvoj diabetičnega stopala pri bolniku. Bolezen se pogosto razvije pri starejših ljudeh, ki imajo visoko verjetnost podhranjenosti tkivnih struktur zaradi mikroangiopatije in nevropatije.

Začetna faza gangrene stopala s sladkorno boleznijo je prikazana na fotografiji:

Hkrati pa tudi manjše poškodbe, praske, žulji, skupaj s slabšim krvnim obtokom, trombozo, zastojem v nogah in okužbami okužb, povzročajo začetno nekrozo in gangrenozne pojave.

Obstaja suha in mokra vrsta gangrene. Suha oblika gangrene pri diabetikih se razvija precej počasi.

Suha gangrena spodnjih okončin v začetni fazi je prikazana na fotografiji:

Ta gangrena stopala se začne z srbenjem, občutkom hladnosti v nogah, stopala občutijo pekoč občutek. Potem pride do izgube občutljivosti, občasno se pojavijo konvulzivni napadi. Koža postane preveč suha, luščena in črn. Noga ima mumificiran videz. Na prizadetih območjih se poveča nekroza kože. Slab vonj ni opazen, dobro počutje ni moteno.

Gangrena mokrega tipa s sladkorno boleznijo se hitro razvije. Fotografije začetne faze mokre gangrene nog lahko vidite spodaj:

Noga hkrati začne povečevati velikost, postane zelena ali vijolična barva. Začnite čutiti oster fetiden vonj gnilobe. Bolezen hitro zajema zdrava področja kože, vlaken, mišic in kostnega tkiva. Začetek procesa nekroze povzroča prekrivanje kožnih predelov z majhnimi mehurčki. S pritiskom na poškodovano območje se pojavi hrustljavi zvok.

Stanje diabetesa se poslabša, njegova krvna slika se poslabša, manifestirajo se simptomi levkocitoze, opazi se povečanje ESR.

Da bi rešili bolnikovo življenje, je potrebna takojšnja amputacija prizadete okončine.

Gangrena prstov

Gangrena prstov pri diabetesu se pojavi zaradi pomanjkanja občutljivosti na tem področju in motenj cirkulacije v okončinah. Ker diabetik preneha čutiti bolečine v nogah, je verjetno, da bo imel poškodbe prstov, saj lahko vsak udarec ostane neopažen. Poškodba kože v predelu prsta se začne gnojiti in hitro povzroči nekrozo kože, uničenje tkivnih struktur, gnojenje.

Da bi ustavili okužbo zdravih tkiv, je prst amputiran. Druga točka pri razvoju gangrene prstov je izguba žilnega sistema prstov njegove prehodnosti. Pogosto se ta gangrena razvija že dolgo časa. Zaradi takšnih kršitev se tkivne strukture prstov začnejo sušiti, brez ran, zato se okužba ne oblikuje. Obstaja učinek mumifikacije. Pri tej obliki lahko prste ohranimo s kirurškim zdravljenjem žilnega sistema.

Razvoj gangrene pri starejših

Pogosto se pri starejših ljudeh, katerih telo je dehidrirano zaradi starostnih sprememb, opazi suha gangrena pod vplivom sladkorne bolezni in drugih bolezni, lahko pa je tudi mokra. Za suho je značilna zelo močna in včasih neznosna bolečina, otekanje okončin. Sledi izguba občutljivosti. Potem pa obstajajo dve možnosti za razvoj okoliščin: poškodbe nog z dodatkom gnojne okužbe ali sušenje nog in pridobitev črnega premoga. Zdravljenje gangrene pri starejših je zapleteno zaradi počasnejših procesov regeneracije.

Gangrena terapija

Za zdravljenje gangrene je potrebno odpraviti vzroke za nastanek gangrene. V ta namen zdravljenje in zdravljenje kakršnih koli poškodb, prask, surove rasti, vraščenih ploščic za nohte, preventivnih ukrepov in protibakterijske terapije infekcijskih lezij, hitro odstranjevanje mrtve kože, odstranjevanje toksinov iz telesa.

Zdravljenje z gangrenami se lahko izvede z uporabo dveh glavnih metod: konzervativno in kirurško. Za prvo metodo je značilna neznatna učinkovitost, zadnja pa je najučinkovitejša.

Konzervativno zdravljenje gangrene pri sladkorni bolezni vključuje zagotavljanje terapevtskih posegov za nadomestitev sladkorne bolezni, preprečevanje okužb in zastrupitve z antibiotiki, zmanjšanje pritiska na okončine, izboljšanje imunskega odziva z uporabo vitaminskega kompleksa in elementov v sledovih. Takšne metode so upravičene v zgodnji fazi bolezni in v suhi gangreni.

V nekaterih primerih izvajamo vzporedno zdravljenje sorodnih bolezni. Vključuje:

1. Odstranitev krvnih strdkov iz žilnega sistema, pridobljenih med potekom ishemične bolezni. V ta namen se uporablja sondiranje.
2. Minimalno invazivna kirurgija po metodi ranžiranja.
3. Namestitev na stent.
4. Zdravljenje kritične ishemije, ki zmanjšuje bolečine.

Vendar, če je mokra gangrena, potem, da bi preprečili smrt bolnika, je v vsakem primeru potrebno kirurško zdravljenje. Med operacijo odstranimo prizadeta področja tkivnih struktur in očistimo okolne zdrave lezije.

V tem primeru je noga amputirana nad lezijo, kar omogoča preprečevanje nadaljnje okužbe. Če je lezija prekrita samo s prstom, potem lahko, da bi preprečili neželene posledice, odstranimo celo stopalo. V primeru gangrene stopala se lahko z osebo pogovorite o amputaciji stopala s kolenom.

Vzporedno z operativno terapijo je dovoljeno zdravljenje z antibiotiki, izločanje toksinov iz telesa, transfuzija krvi.

Skupaj z odstranitvijo mrtvih celičnih struktur se pogosto izvaja vzporedna terapija za odpravo krvnih strdkov iz žilnega sistema nog z vstavitvijo sonde. Če je prst poškodovan, se lahko vstavi tudi šant, ki drži nogo, ali stent, ki pozitivno vpliva na postopek delovanja.

Koliko jih živi s to boleznijo

Kako dolgo imajo diabetiki gangrene? Suhi tip gangrenoznega fenomena ne more vsaj nekoliko vplivati ​​na pričakovano življenjsko dobo pacienta in v zelo redkih primerih postane glavni vzrok smrti diabetesa. Bolnik lahko umre le zaradi bolezni, ki je bila glavni vzrok gangrene. Toda z mokrim tipom gangrene lahko pacient brez potrebne terapije traja le tri dni, včasih celo manj. Zato je vsaka minuta pomembna na začetku zdravljenja.

Izvajanje preventivnih ukrepov, pravočasna ustrezna terapija je ključnega pomena za ohranjanje zdravja in, kolikor je mogoče, za dolgo življenje diabetesa.

Gangrena: Faza, simptomi, zdravljenje

Ena najhujših kirurških patologij je gangrena. Gangrena je smrt tkiv, ki jo pogosto spremlja sprememba barve tkiva na zemeljsko sivo / črno. V primeru poznega zdravljenja ali velikega območja lezije ostanejo 62% bolnikov invalidni, 32% pa sploh umre. Da bi zmanjšali neugoden kazalnik izida, morate jasno poznati prve znake bolezni, da ga lahko predhodno diagnosticirate in se takoj posvetujte z zdravnikom.

Opozoriti je treba, da se gangrena lahko pojavi na okončinah (rokah ali nogah), v obrazu, na telesu, v nekaterih notranjih organih (sapnik, črevesje, pljuča). Vsak del telesa ustreza značilni vrsti gangrene. Te vrste je treba tudi razlikovati, saj so od tega v veliki meri odvisne taktike nadaljnjega zdravljenja in kasnejše napovedi.

Razvrstitev gangrene

Glede na vrsto poškodbe tkiva se razlikujejo 4 vrste gangrene:

Suha - je najbolj ugodna oblika bolezni, katere značilnost je, da se proces ne razteza na okoliška tkiva, temveč ostaja v prizadetem območju (podlaket, prst, golenica). Telo ob istem času pridobi značilno "mumificirano" podobo - nekoliko nagubano, brez vlage, gosto.

Mokra - vrsta gangrene, ki ima izrazit proces razpadanja. Prizadeto območje se zmehča in nabrekne zaradi edema.

Plinska gangrena (brezzračna / anaerobna okužba) - kljub dejstvu, da gre za vrsto mokre gangrene, je običajno, da jo ločimo v ločeni obliki. Njen razvoj se pojavlja le ob prisotnosti določenih pogojev, in sicer mikroorganizmov (klostridijev mikrobi). Ta vrsta gangrene je najbolj nevarna za življenje, saj jo zaznamuje hitro širjenje skozi zdrava tkiva, ki jo spremlja huda intoksikacija telesa.

Ležišče je gangrena mehkih tkiv (koža sama in podkožno tkivo), ki se razvija kot posledica stalnega pritiska na eno področje. V večini primerov se pojavi pri bolnikih, ki večkrat na dan ne morejo spremeniti položaja telesa.

Pri otrocih z oslabljenim imunskim sistemom (s prirojenim virusom HIV, v ozadju druge bolezni, po okužbi) je izpostavljena tudi peta vrsta gangrene, noma. Je tudi oblika mokre gangrene, v kateri je smrt tkiva obraza: maščobe, dlesni, lic, ustnic. Velika večina takih primerov se konča s smrtjo.

Za vsako vrsto te patologije ima svoje značilne vzroke. Ker jih poznamo, je mogoče vnaprej sumiti na gangreno, kar poveča možnosti za ozdravitev.

Vzroki gangrene

Kljub splošnemu prepričanju se gangrena lahko pojavi ne samo po strelnih ranah ali poškodbah udov. Tudi smrt tkiva se lahko pojavi zaradi obturacije (blokade) različnih žil s plaki in krvnimi strdki, poškodbami živčnega sistema okončin, v ozadju nekaterih okužb. Pravočasna določitev vzroka kaže na obliko patologije in izbere ustrezno zdravljenje.

Razlogi, ki so najpogostejši

Večina prizadetih organov

Tifus - v nekaterih primerih ta patologija povzroči suho gangreno debla, najpogosteje na straneh.

Polinevropatija je kršitev živčnega prevajanja okončin, na katero vplivajo noge in roke.

Raynaudova bolezen - uničenje živcev ali krvnih žil, ki zagotavljajo delovanje končnih delov nog in rok.

Vibracijska bolezen je poklicna patologija ljudi, ki so zaradi svojega poklica izpostavljeni stalnemu stiku z vibracijami (delo z lovljenjem, tlakovci, betonski mešalnik, udarni kladiv). Gangrena se razvije zaradi spazma krvnih žil, ki hranijo živce okončin in zaradi kršenja trofičnega tkiva.

Ateroskleroza - nastajanje krvnega strdka na stenah arterij, ki dodatno zapre lumen posode.

Prikrajšanje rok se najpogosteje pojavi pri trombozi brahialne arterije.

Suha gangrena spodnjih okončin se pojavi na ozadju tromboze femoralne ali poplitealne arterije.

Vsi deli udov (golenica, stopalo, roka, prst).

Pljučnica, ki jo povzročajo atipični mikrobi (Pseudomonas aeruginosa, Bakterioidi, Clostridia), lahko pri imunokompromitiranih bolnikih povzroči nastanek pljučne gangrene.

Tromboza arterij, ki negujejo črevesje (mezenterično).

Kolecistitis ali slepiča, ki ne delujejo pravočasno.

Stiskanje kile (lahko povzroči gangreno črevesnega območja).

Globoke opekline (stopnje IV, IIIb) in ozebline (stopnje IV, III).

Diabetična stopala - gangrena, ki se razvije pri sladkorni bolezni, ponavadi prizadene prste in noge. Povzroča jo močna motnja v dotoku krvi (trofizem) teh tkiv v ozadju oslabljene imunosti. Zaradi teh dejavnikov se gnojni mikrobi zelo hitro pritrdijo na poškodovana tkiva.

Ekstremnosti (v večini primerov stopala).

Plinska gangrena (plinska, brezzračna ali anaerobna okužba)

Obstaja le en razlog - prisotnost precej globoke rane, ki je bila kasneje okužena s klostridijo (bakterije, ki živijo v anaerobnih pogojih).

Ampak za razvoj plinske gangrene potrebujejo številne naslednje pogoje:

rana mora prizadeti maščobo ali mišice;

tkiva morajo imeti slabo prekrvavitev, ker klostridije zahtevajo brezzračno okolje;

Zapiranje rane prispeva k nadaljnjemu širjenju klic, saj se dotok kisika v rano bistveno zmanjša.

Koža, podkožje in mišice v vseh delih telesa. V večini primerov se razširi iz nog ali rok.

Da bi se pojavila popolna posteljica, je dovolj 60-70 ur konstantnega pritiska na tkanino. Največjo nevarnost pri nastanku preležanin imajo bolniki s takšnimi boleznimi:

huda ledvična / jetrna okvara;

Mehka tkiva v predelu lopatic, kolčnih sklepov, hrbtenice, križnice.

Ta oblika gangrene se pojavlja predvsem pri otrocih, oslabljenih zaradi okužbe. Najpogosteje je rdečkasta, meningitis, ošpice.

Tkivo dlesni, ustnice, lica in globoki celični prostori na obrazu.

Pri natančni diagnozi je treba upoštevati simptome gangrene, ki bolnika motijo. Pomagajo pri določanju oblike patologije in omogočajo navigacijo z osnovno diagnozo.

Simptomi gangrene

Glede na vrsto patologije lahko prevladajo lokalni simptomi (spremembe v tkivu) ali znaki zastrupitve telesa (oslabljena zavest, šibkost, temperatura). Sposobnost gangrenskih oblik, da se razširijo na bližnja tkiva, je bistveno drugačna. Te točke je treba upoštevati pri izbiri zdravljenja in njegovi hitrosti, saj je lahko v nekaterih primerih celo nekaj urna zamuda usodna.

Simptomi suhe gangrene

Ker se ta oblika bolezni razvije kot odgovor na podhranjenost v nogi ali roki, se znaki oslabljene okvare cirkulacije očitno kažejo predvsem. Te vključujejo:

Gooseling, mravljinčenje v prizadeti okončini ali njenem delu (spodnji del noge / podlaket, roka / noga, prsti). Morda pojav akutne bolečine, ki izgine v mirovanju.

Občutek šibkosti v okončinah. Izkazan pod obremenitvijo (prenos težkih predmetov, ročaj - roke, plezanje po stopnicah, tek, dolg sprehod).

Hladnost in bledica na področju kože, ki trpi zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo.

Intermitentna klavdikacija je pogosto predhodnica gangrene spodnjih okončin.

Kako ugotoviti pomanjkanje oskrbe s krvjo? Za to je dovolj poznati nekaj preprostih tehnik za okončine:

Dvignite roke nad glavo in izmenično upognite roke. V primeru kršitve prehodnosti arterij se bodo začeli pojavljati šibkost v okončinah in bledica kože, bolečine in občutek "plazilke".

Biti v položaju na hrbtu, dvignite noge pod kotom 40-45 stopinj. Pojavili se bodo ustrezni simptomi. Bolniki ne morejo držati nog v tem položaju več kot 20-25 sekund. S to vajo lahko sumite na razvoj gangrene spodnjih okončin.

Te metode so najlažje oceniti stanje arterij okončin. Omogočajo vam, da določite krvne žile v domu, vendar jih ni mogoče imenovati točne.

V primeru popolne blokade arterije zgoraj opisane simptome nadomestijo znaki nekroze tkiva. Okončina pridobi značilen videz, s katerim je mogoče diagnosticirati "suho gangreno". V večini primerov se takšne spremembe zabeležijo:

črnljenje tkiv - barva je pomemben diagnostični znak, saj ob prisotnosti drugih oblik patologije prevladuje zemeljsko-zelena ali modrikasta barva (izjema je noma);

zmanjšanje velikosti okončine, ki je utrpela gangreno - tak znak se zlahka zazna med merjenjem simetričnih delov roke ali noge;

brez znojenja in hude suhega na mestu poškodbe;

v ozadju izgube tkivne tekočine pridobijo dodatno trdoto;

v mrtvem delu okončine ustavi rast las in nohtov.

Bolnik ne čuti bolečine, ker živčni končiči v suhi gangreni umrejo skupaj s prizadetimi tkivi. Pogosti simptomi (slabost, izguba ali izguba apetita, omotica, zvišana telesna temperatura) niso izraziti, ker telo preprečuje prodiranje toksinov v krvni obtok in širjenje bolezni. Zaradi tega je meja med poškodovano in zdravo kožo zelo jasno vidna.

V redkih primerih je žarišče suhe gangrene neodvisno ločeno od okončine, ki jo je mogoče prilagoditi okrevanju. Vendar ne smete računati na takšen izid in počakati, da se patološki fokus loči neodvisno. Pri določanju prvih znakov se morate takoj posvetovati z zdravnikom, ki bo določil ustrezno strategijo zdravljenja.

Simptomi mokre gangrene

Posebnost te oblike gangrene je, da lahko vpliva ne le na okončine, temveč tudi na notranje organe. V tem primeru patologijo spremljajo simptomi ne samo lokalne narave, temveč tudi splošna reakcija organizma na okužbo. To je mogoče razložiti s prisotnostjo gnojnih mikroorganizmov, ki jih v primeru suhe oblike ni. Ti patogeni postopoma uničujejo človeško tkivo, medtem ko sproščajo toksine v krvni obtok. Najpogosteje se bolezen počasi razširi na zdrave dele telesa, zato je napoved ugodnejša kot pri anaerobni gangreni.

Lokalne manifestacije gangrene

Najpogostejši lokalni simptomi v mokri gangeni okončin so:

zmanjšanje temperature poškodovanih območij;

stalna akutna bolečina v okuženi okončini, ki se pojavlja v ozadju stimulacije receptorjev tkiva, ki obdajajo patološko območje;

pasto in otekanje okuženega dela noge ali roke;

pojav značilnega gnojnega vonja na prizadetem območju;

spreminjanje barve tkanine v temno lila ali modrikasto, medtem ko je nemogoče narisati jasno črto med prizadetim tkivom in zdravim. Prehodno območje določa naslednje značilnosti: prisotnost bolečine, povečana lokalna temperatura, rdečina kože.

Podobne simptome opazimo tudi pri nome.

Gangrena "diabetična stopala". Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki jih je težko zdraviti, je prišlo do kršitve dela žil. Tipična manifestacija je pomanjkanje dotoka krvi v stopalo, kar vodi do enostavnega prodiranja okužbe v katerokoli rano. Ker so zaščitni procesi moteni, imajo lahko bolniki simptome gangrene stopal.

Da bi preprečili takšen izid, je treba sistematično zdraviti prizadeto mesto z antiseptičnimi raztopinami (Diamond Green, "Fucorcin") in zdravilnimi sredstvi ("Levomekol") tudi v primeru prisotnosti majhnih ran. Uporabiti je treba tudi baktericidni omet ali povoj. Če se v 48 urah po izboljšanju ne pojavi, takoj obvestite zdravnika.

Mokra gangrena notranjih organov se lahko manifestira na različne načine, odvisno od lokacije procesa. Najpogosteje so prizadeti žolčnik, črevesje in pljuča.

Huda akutna bolečina po celotni površini trebuha, medtem ko bolnik ne more pokazati epicentra bolečine.

Povečanje telesne temperature na 38-40ºС.

Vztrajna slabost in napadi bruhanja.

Simptomi se ujemajo s simptomi črevesne gangrene, saj se v ozadju gangrene žolčnika pogosto pojavi okužba peritonita (peritonitis).

Mokra gangrena v črevesju so pred simptomi akutnega slepiča, ki je sestavljen iz naslednjih simptomov:

Temperatura se lahko dvigne do subfebrilnih števil.

Stalne bolečine srednje in močne intenzivnosti, jokavosti. Najpogosteje se bolečina pojavi v zgornjem delu trebuha in se postopoma preseli v območje desnega spodnjega dela trebušne votline.

Na razvoj gangrene pravi ostro izginotje bolečine za obdobje od 3 do 8 ur, po katerem se bolečina še okrepi. Dodatni simptomi:

Visoka temperatura 40ºС.

Napetost trebušnih mišic.

V prvih 7–10 dneh se simptomi lahko pojavijo v periodičnem mokrem kašlju z majhno količino izpljunka. Lahko je prisotna hemoptiza.

V obdobju višine z gangreno pljuč opazimo naslednje simptome:

Dispneja različne jakosti. Kratka sapa je neposredno sorazmerna s površino poškodbe pljuč. V večini primerov se pojavlja v ozadju fizičnega napora.

Bolečine v prsnem košu, ki so slabše pri kihanju, kašljanju, smejanju. V glavnem je akutna in se kaže z dveh strani.

Kašelj z veliko količino sputuma - liter na dan. Flegma ima sivo-zemeljsko ali zeleno barvo, viskozno, z močnim gnilavim vonjem.

Splošni simptomi

Ne glede na lokacijo mokre gangrene ima bolnik običajne simptome. Njihov razvoj je povezan z zastrupitvijo telesa s presnovnimi produkti patogenih gnitnih mikrobov. Opozoriti je treba, da je pri bolnikih z okužbo notranjih organov in Noma stanje hujše.

Simptomi niso specifični, saj se pojavljajo pri večini nalezljivih bolezni. Najpogosteje prizadeti bolniki so: t

omotica in stalna slabost;

zmanjšanje ali izguba apetita;

pri otrocih, mlajših od šest let, se lahko pojavijo krči, ker njihova imunost ni sposobna obvladati tako hude patologije;

zvišanje temperature do 38-39ºС. Med gangreno trebušnih organov se lahko temperatura zaradi peritonitisa dvigne na 40 ° C.

Pri ljudeh v starosti so simptomi manj izraziti, ker se telo ne more pravilno odzvati na prisotnost okužbe.

Simptomi anaerobne gangrene

Najhujša oblika bolezni je anaerobna ali brezzračna gangrena. Njegova glavna razlika od mokre oblike je, da se okužba tkiva ne zgodi s preprostimi gnojnimi bakterijami, ampak s clostridijo, z anaerobnimi bakterijami, ki tvorijo plin. Obstajajo lahko samo v brezzračnem okolju, zato se dobro razvijejo v zaprtih ranah in na mrtvih tkivih. Clostridia izloča bolj nevarne toksine, s katerimi se uniči koža, maščobno tkivo in mišice okoli rastnih mest bakterij. Mikrobi se lahko hitro razširijo preko okuženih okončin in povzročijo močno zastrupitev telesa.

Mesto, ki je okuženo s specifičnimi anaerobnimi mikroorganizmi, dobi značilen videz:

Hudo otekanje tkiv, stalno narašča. Pri sondiranju so opazili pastasto konsistenco okončine.

Simptom Melnikov. Da bi ugotovili povečanje otekline, se uporablja dokaj preprosta tehnika. Ude je vezano z nitjo ali trakom, medtem ko ostane razmik med tkivom in kožo 1-2 cm, če se oteklina poveča, se vozel začne rezati v tkivo bolnika. V primeru anaerobne gangrene zadostuje nekaj ur.

Hladno bledo kožo. Okrog rane se lahko pojavijo rdeče ali modre lise.

Občutek okužene okončine omogoča občutek »hrustljavosti« (crepitus), ki je značilna le za brezzračno gangreno.

Če je mišica vidna v rani, potem je njen videz podoben kuhanemu mesu: belkast odtenek, bledica s stratifikacijo vlaken.

Iz rane se lahko sprošča motna tekočina s fetidnim vonjem, rjave ali zelenkaste barve.

Pri anaerobni okužbi znaki splošne narave vedno prevladajo nad lokalnimi simptomi. Praviloma je močna zastrupitev telesa in postane vzrok smrti. Tipične manifestacije zastrupitve organizma s klostridijskimi toksini so:

Tahikardija - utrip se dvigne na 100-120 utripov na minuto. Bolnik lahko čuti utrip srca.

Krvni tlak se v večini primerov zmanjša pod 170/70 mm Hg, dodatno zmanjšanje za 30 mm Hg je neugoden znak.

Vztrajna slabost pri bruhanju, po kateri ni olajšave.

Motnje zavesti (možen pojav delirija) in spanje.

Povečanje telesne temperature na 39-41ºС.

Močna šibkost do adinamije (nezmožnost samostojnega gibanja).

Lahko pride tudi do poškodb možganov, jeter in ledvicnih toksinov pred mikrobi. Če se ne sprejmejo pravočasni ukrepi za izboljšanje splošnega stanja pacienta, je verjetnost smrti zaradi okužbe s toksini anaerobnega izvora zelo visoka.

Simptomi bolečega pritiska

Smrt tkiva v tej obliki patologije se razvija postopoma. V začetni fazi patologije dobi koža, na kateri se izvaja stalni pritisk, bledi odtenek. Nekoliko zmanjšana bolečina in temperaturna občutljivost kože. Po 2-3 dneh pride do otekanja tkiva. Lahko se pojavi črnina na manjših delih tkiva, kar skoraj zanesljivo kaže na začetek gangrene.

Preprečevanje pritiskov. Da bi preprečili nastanek te oblike gangrene, je dovolj, da odstranimo pritisk na ta področja telesa. Za to se bolnika spodbuja, da se premika (sedeči položaji, udari z ene strani na drugo), masirajo najbolj nevarna območja (vzdolž hrbtenice, med lopaticami, križnico). Namesto običajnega posteljnega vložka se uporabljajo antikubitusni modeli.

Če se ne izvede ustrezno zdravljenje pritiska, se po nekaj dneh začne vnesti okužba. Ta proces vodi do manifestacije skupnih simptomov (povečano znojenje, slabost, bruhanje, šibkost, povišana telesna temperatura do 38-39ºS).

Diagnoza gangrene okončin

Takšno bolezen je mogoče diagnosticirati tudi na podlagi bolnikovih pritožb in rezultatov pregleda. Najprej je potrebna dodatna diagnostika, da bi ocenili splošno stanje pacienta in ugotovili patogeni mikrob in njegovo občutljivost na zdravila iz skupine antibiotikov. To storite tako:

Splošna klinična analiza krvi - povečanje ravni levkocitov (nad 10 * 10 9 / l) in povečanje ESR (več kot 20). Zmanjšanje števila levkocitov (manj kot 4 * 10 9 / l) je slab znak, ker kaže na neskladnost bolnikove imunosti.

Biokemična analiza venske krvi - povečanje C-reaktivnega proteina v krvi več kot 10 mg / l. Povečanje količine uree (več kot 8 mmol / l) in kreatinina (več kot 110 µmol / l) z anaerobno gangreno je eden od neugodnih znakov, saj lahko kaže na razvoj ledvične odpovedi.

Analiza urina - se spremeni samo v primeru anaerobne gangrene. Lahko se pojavi zmes glukoze ali beljakovin. Zmanjšanje gostote urina (manj kot 10-15), sečnine (manj kot 20 g / dan), kreatinina (manj kot 0,5 g / dan) bo govorilo o začetku razvoja ledvične odpovedi.

Za določitev vrste bakterij v rani opravite bakterijsko razmnoževanje okuženega območja. Vendar pa je rezultate študije mogoče najti šele čez en teden.

Bete test. Za hitro določitev vrste gangrene lahko uporabite metodo Bethe. Sestoji iz naslednjih dejanj: iz rane vzamejo tkivo in jih položijo v 4-6% raztopino natrijevega klorida. Če pride do tkiva, pomeni, da je v njem plin. To je eden od znakov anaerobne gangrene.

Če vrste gangrene ni mogoče določiti z inšpekcijskim pregledom (npr. Anaerobnim ali mokrim), se izvede rentgenska slika okužene okončine. Če so na sliki mehurčki, je to zanesljiv znak anaerobnega procesa.

Diagnoza gangrene notranjih organov

Potrditev gangrene s takšno lokalizacijo ni mogoče določiti z inšpekcijskim pregledom podatkov. Izjema je incizija kile. Če želite narediti diagnozo, morate opraviti naslednjo diagnostiko:

V večini primerov se ne izvaja instrumentalna diagnostika gangrene žolčnika ali dodatka. To je posledica značilne manifestacije slepiča ali holecistitisa:

Bolnik dolgo časa do 7 dni je zaskrbljen zaradi akutne bolečine;

nato za kratek čas (približno 12 ur) bolečina preneha in bolnik misli, da se je okreval;

potem se bolečina vrne, postane močnejša in pojavi se tudi napetost prednje trebušne stene.

V večini primerov bolniki poiščejo zdravniško pomoč le v tretji fazi, ko se razvije peritonitis.

Če gangrena ni nastala zaradi poškodbe kile, bodo endoskopske metode pomagale pri diagnosticiranju patologije:

laparoskopija - poseben instrument s kamero se vstavi skozi majhen zarez na sprednji steni trebuha;

kolonoskopija - uvedba posebnega instrumenta skozi rektum.

Bronhoskopija - izvaja se z bronhoskopom (endoskopski instrument). Gre za tanko elastično cevko, ki jo vstavimo v bronh za njen pregled. Opravite v anesteziji.

Rentgenski posnetki prsnega koša ali CT - prisotni so neredni žariščni žarki. Zračnost pljuč se zmanjša, kar se kaže v zatemnitvi slike. Dekodiranje slike mora opraviti usposobljen zdravnik.

Po končni diagnozi "gangrene" je bolnik takoj postavljen v bolnišnico in je podvržen kompleksnemu zdravljenju.

Zdravljenje z gangreno

Kirurški poseg je edini način za odpravo gangrene okončin. V mokri in suhi obliki se v večini primerov opravi amputacija prizadetega območja (golenica, stopalo, roka). Prisotnost simptomov zastrupitve je neposredna indikacija za infuzijo kristaloidov (0,9% natrijev klorid ali Ringerjeva raztopina) in predpisovanje antibiotikov. V tem primeru mora biti protimikrobna terapija široko usmerjena, saj je skoraj nemogoče določiti vrsto patogena v zgodnjih fazah.

Če obstaja najmanjša možnost, potem zdravniki poskušajo obdržati okuženo nogo ali roko. Zdravljenje plinske gangrene, ki se nahaja predvsem na nogah, brez amputacije se izvaja postopoma. V ta namen so vse mrtve rane v tkivu skrbno odstranjene. Operacijo dopolnjujejo žarnice - dolgi vzdolžni zarezi kože in podkožnega maščobnega tkiva, ki zagotavljajo stalen pretok zraka. S tem postopkom se zmanjša rast in širjenje anaerobnih bakterij. Poleg tega je predpisanih več antibiotikov, intravenske infuzije kristaloidnih raztopin (približno 4-5 litrov / dan) in protiglivični serum.

V odsotnosti učinka zgornjih ukrepov se zdravljenje patologije spodnjega ali zgornjega uda izvaja z metodo amputacije. Ta postopek se lahko izvaja le, dokler se okužba ne razširi na telo.

Zdravljenje gangrene notranjih organov mora potekati na enakih načelih:

vsa področja tkivne nekroze (del pljuč, slepiča ali žolčnika) so izrezana;

odpraviti simptome zastrupitve (intravenske tekočine natrijevega klorida ali Ringerjeve raztopine);

predpisanih antibiotikov širokega spektra.

Prognoza za bolnika je odvisna od hitrosti, s katero se okužba širi, v kakšnem stanju je vstopila v oddelek in kako pravočasno je bila oskrba zagotovljena.

Napoved

Kljub razmeroma ugodni prognozi za mokre in suhe gangrene pa pacient pogosto povzroči invalidnost zaradi amputacije okončin. Izjema je noma, za katero je značilna huda zastrupitev in v 90-95% primerov se konča s smrtjo bolnika.

Plinska oblika gangrene poteka v hujši stopnji, saj lahko vpliva na notranje organe. Po statističnih podatkih je smrt v njej zabeležena v 30-40% primerov.

Gangrena žolčnika in slepiča, ki sta predmet ustrezne terapije, imata skoraj vedno ugoden izid. Na našo žalost nekroza črevesnega področja pušča opazen pečat na bolnikovem poznejšem življenju, saj morate po operaciji vzeti več zdravil, redno opraviti preglede v gastroenterologu in slediti prehrani vse življenje.

V 25-30% primerov se pljučna gangrena konča smrtno. Po večji operaciji odstranitve dela pljuč ali popolne resekcije enega od pljuč ostanejo simptomi pljučne insuficience, pacientka do konca življenja ostane izpostavljena nalezljivim boleznim pljučnega tkiva.

Na vprašanje o pričakovani življenjski dobi gangrene je treba reči, da gangrena ne vpliva na življenjsko dobo pacienta, temveč vpliva le na njeno kakovost.

Gangrena je bolezen, pri kateri bolnik pogosto, tudi ob ustreznem zdravljenju, tvega, da bo postal invalid ali da ne bo preživel. Velika verjetnost neugodnega izida za bolezen je značilna za pozno napotitev k zdravniku za otroke, oslabljene bolnike. To bolezen je veliko lažje preprečiti kot poskus zdravljenja. Za profilakso je dovolj, da pravočasno razkužite rano ali poiščete specializirano pomoč.