Diuretik pri sladkorni bolezni

Razlogi

Za stabilizacijo kroničnega arterijskega tlaka (BP) se diuretiki pripisujejo sladkorni bolezni. Imenovani so, ko pride do velike obremenitve srčno-žilnega sistema (SSS) ali v nasprotju z izločanjem urina preko ledvic. Glavna medicinska klasifikacija temelji na mehanizmu delovanja, na katerem temelji izbor zdravil v določeni klinični sliki bolezni.

V primeru sladkorne bolezni (DM) so za zdravljenje v kompleksu predpisana tudi druga zdravila, zato diuretike predpiše le zdravnik v skladu z zdravili na seznamu. Imajo veliko stranskih učinkov.

Indikacije za sladkorno bolezen

Pri sladkorni bolezni tipa 2 in 1 so predpisani diuretiki:

za odstranitev zabuhlosti;
prenehanje kardiovaskularne odpovedi;
izločanje urina zaradi bolezni ledvic in motenj diuretične funkcije;
zdravljenje visokega krvnega tlaka;
izločanje toksinov in strupov.

Zaradi sprememb v telesu se akumulira natrij v diabetikih. Odstranjuje diuretike za sladkorno bolezen tipa 2. t Z njihovo uporabo se zmanjša pritisk na srčno-žilni sistem, intenzivnost krčenja pa se normalizira. S pomočjo diuretičnih diuretikov zdravniki zagotavljajo prisilno diurezo (izločanje ledvic s toksini z zdravili), če je to potrebno pri zdravljenju sladkorne bolezni.

Vrste zdravil

Glavne kategorije in vrste mehanizmov delovanja:

Skupine diuretikov po načelu delovanja.

povratna zanka - delovanje preko zanke Henlejevega nefrona ("Torasemid", "Furosemid", "Etakrinska kislina");
tiazid - zmanjša hipertenzijo, pogosto predpisano za sladkorno bolezen ("hipotiazid", "diklotiazid", "indapamid", "Arifon", "noliprel");
osmotski - za enkratno uporabo in za odvzem velike količine tekočine ("Mannit", "Urea", "Kalijev acetat");
Ohranjanje kalija - vzdrževanje ravnotežja elektrolitov ("Spironolactone", "Triamteren", "Veroshpiron").

Diuretiki za diabetes so razdeljeni v skupine:

nizka učinkovitost (5%);
medij (10%);
visoko (več kot 15%).

Diuretiki pri sladkorni bolezni tipa 2 in tipa 1 imajo različne proizvajalce, ki spadajo v različne cenovne kategorije. Nekateri se prodajajo na recept, nekateri se prodajajo brez recepta. Veliko diuretičnih zdravil lahko pacienta zmede in ne pokaže pogleda. Pazljivo preučite navodila, farmakodinamiko, način delovanja, kontraindikacije in možnost kombiniranja z drugimi zdravilnimi učinkovinami. Učinkovitost diuretika temelji na valilnosti natrija.

Kateri diuretiki so potrebni za sladkorno bolezen?

Izbira zdravila za zniževanje krvnega tlaka pri sladkorni bolezni mora temeljiti na klinični sliki bolezni, bolnikovem zdravju, starosti in namenu njihove uporabe. Zdravnik določi vzrok za kopičenje tekočine in na podlagi tega je imenovan diuretik. Število, specifičnost stranskih učinkov, potreba po njihovi kompleksni uporabi z drugimi zdravili zmanjšuje obseg iskanja dopustnega diuretika.

Pri sladkorni bolezni tipa 1 se tiazidna skupina zdravil daje v majhnih odmerkih. Nekatera zdravila ovirajo presnovo glukoze, kar je treba upoštevati pri uporabi. Hitro znižanje krvnega tlaka se proizvaja s pomočjo diuretičnih zdravil z zanko. Njihova dolgotrajna uporaba je nesprejemljiva. Pri velikih izgubah kalija, ki je nevarno za zdravje, izbira temelji na skupini, ki varčuje s kalijem, da se ta element ohrani v telesu.

Seznam zdravil

Tablete se predpisujejo glede na namen zdravljenja in stanje diabetesa kot celote, ki ga oceni zdravnik. Pri bolnikih s hipertenzijo morajo bolniki s sladkorno boleznijo uporabljati previden pristop k izbiri zdravil in ne smejo jemati zdravil z večjim vplivom, kot je potrebno. To je preobremenjeno z okvarjenim delovanjem ledvic in poslabšanjem sladkorne bolezni tipa 2. t Tabela c je seznam veljavnih zdravil.

Diuretična zdravila za sladkorno bolezen

Diuretična zdravila za diabetes mellitus (DM) se uporabljajo predvsem za zdravljenje sočasne arterijske hipertenzije (AH), srčnega popuščanja ali izločanja edema nog. Trenutno je veliko zdravil, ki lahko povečajo diurezo (količina izločenega urina).

Vendar je težko jasno povedati, katera je najboljša. Vsako zdravilo ima svoje prednosti in slabosti ter je lahko določeno ali prepovedano za določene bolnike.

Diabetes in diuretiki

Vse diuretike za moč njihovih učinkov na telo lahko razdelimo na:

Močan (furosemid, torasemid, manitol).
Srednja učinkovitost (hipotiazid, hidroklorotiazid, indapamid, klopamid).
Šibka (diakarb, diklorofenamid, spironolakton).

Prvi razred zdravil se uporablja predvsem za ustavljanje (zdravljenje) akutnih patoloških procesov, kot so otekanje glavnega možganov ali ascitesa. Druga skupina je primerna za dolgotrajno uporabo za zdravljenje kroničnih bolezni (AH, DM).

Slednje pomeni najpogosteje uporabljeno kot vzdrževalno zdravljenje v kombinaciji z drugimi diuretiki, kar povečuje njihovo učinkovitost.

Diuretična zdravila za sladkorno bolezen: vrste

Glede na mehanizem delovanja se razlikujejo naslednje skupine zdravil:

Loop: Torasemid, furosemid, etakrinska kislina. Prispeva k hitremu in kvalitativnemu povečanju diureze. Lahko hitro odstrani odvečno tekočino iz telesa. Delo v zanki Henlejevega nefrona. Imajo veliko stranskih učinkov.
Tiazidi: hipotiazid, diklotiazid, indapamid. Navedeni diuretiki pri sladkorni bolezni veljajo za "zlati standard" za zniževanje krvnega tlaka in odstranjevanje zabuhlost.
Osmotski: manitol, sečnina, kalijev acetat. Zmogljiva orodja, ki lahko v nekaj minutah odstranijo veliko količino urina. Uporablja se pri akutni patologiji. Ni primerno za daljšo uporabo.
Shranjevanje kalija: Spironolakton, Triamteren. Glavni neželeni učinek vseh zgoraj navedenih zdravil je izguba natrija, kalija in magnezija. Ta skupina je bila ustvarjena za preprečevanje kršitev v ravnotežju elektrolitov.

Katera zdravila so boljša?

Najpogosteje se uporabljajo tiazidni diuretiki za sladkorno bolezen tipa 2. t

Uporaba diuretikov pri prvi varianti bolezni je relativno manj pogosta zaradi odsotnosti v številnih primerih sočasne hipertenzije: t

Indapamid. Verjetno je to zdravilo najbolje zdravilo za sladkorno bolezen. Ima učinek srednje moči. Glavna značilnost, zaradi katere ga zdravniki ljubijo, je neaktivnost v zvezi s presnovo ogljikovih hidratov in maščob v telesu. Indapamid ne spremeni količine glukoze in holesterola v krvi. Na voljo v obliki tablet 1,5 mg. Uporabiti je treba na 1 kartici. enkrat zjutraj ne glede na obrok. Potek terapije predpiše zdravnik.
Hipotiazid. Čudovito zdravilo, ki je del kompleksnega zdravljenja sladkorne bolezni in hipertenzije. Ima malo več aktivnosti v primerjavi s prejšnjim predstavnikom skupine. Glavna pomanjkljivost je učinek na presnovo glukoze in holesterola. Pri dolgotrajni uporabi neustreznih odmerkov se lahko pojavi napredek osnovne bolezni in ateroskleroze. Prodano v tabletah po 0,025 g. zjutraj pred obroki. Trajanje zdravljenja je 3-7 dni, sledi pa mu 4 dni.
Hidroklorotiazid. Podobno kot pri prejšnjem zdravilu. Razlikuje se nekoliko višja aktivnost in način uporabe. Potrebno je piti kartico 1-4. dan po zajtrku 2-3 krat na teden. Natančno zdravljenje pripisuje zdravniku glede na resnost bolezni.

Ni treba primerjati, kaj je boljše s temi zdravili. Vaš zdravnik vam bo glede na vaše fiziološke značilnosti izbral dobro diuretično zdravilo.

Dodatna zdravila

Opisani diuretiki za sladkorno bolezen imajo sposobnost izplakovanja kalija iz telesa. Da bi preprečili razvoj zapletov, ki jih povzroča pomanjkanje tega elektrolita, je potrebno vzporedno uporabiti diuretike, ki varčujejo s kalijem.

Najbolj priljubljena in pogosta je Spironolactone (Veroshpiron). Ima relativno blag diuretični učinek, vendar preprečuje izgubo pomembnega elementa v sledovih. Vključena v obvezna zdravila za zdravljenje hipertenzije in sladkorne bolezni.

Tablete zdravila vsebujejo 25 ali 100 mg zdravilne učinkovine. Običajni dnevni odmerek je 50-100 mg, odvisno od krvnega tlaka. Potek terapije je vsaj 2 tedna.

Redko se uporabljajo diuretiki

Zdravila, kot so manitol, torasemid, furosemid (Lasix), sečnina imajo hiter in močan diuretični učinek. Vendar pa niso primerni za daljšo uporabo pri bolnikih s „sladko boleznijo“.

Razlog ostaja veliko število stranskih učinkov:

Padec krvnega tlaka, miokardna ishemija, angina.
Slabost, bruhanje, dehidracija.
Aritmije, atrijska fibrilacija.
Presnovna alkaloza.
Quincke otekanje, urtikarija, anafilaktični šok.

Poleg tega delujejo hitro, vendar učinek ne traja dolgo, kar bolnika obvezuje, da jih pogosto jemlje. Priporočljivo je, da uporabljate te diuretike v bolnišničnih okoljih.

Glavne indikacije so:

Otekanje možganov ali pljuč;
Dekompenzirano srce ali huda ledvična odpoved;
Ascites;
Kritična zastoj tekočine v spodnjih okončinah.

Uporaba diuretikov mora biti obvezno usklajena z zdravnikom.

Diuretiki za sladkorno bolezen tipa 2

Kaj lahko pijete tablete hipertenzije za sladkorno bolezen?

Že vrsto let se neuspešno bori s hipertenzijo?

Vodja Inštituta: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti hipertenzijo, če jo vzamete vsak dan.

Diabetes mellitus je bolezen endokrinega sistema, pri kateri je prekinjen prevzem glukoze v telesu, kar vodi do resnih posledic. Če ima oseba hkrati dve diagnozi: diabetes mellitus in hipertenzijo, mora biti previden glede izbire zdravil in voditi določen življenjski slog.

Kaj je značilno za sladkorno bolezen?

Pri sladkorni bolezni se v telesu oblikuje absolutno ali relativno pomanjkanje insulina, zaradi katerega nastane hiperglikemija, moti se presnova in absorpcija ogljikovih hidratov, beljakovin, maščob in mineralov. To je kronična bolezen, ki jo povzroča genetska predispozicija osebe.

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Diabetes je dveh vrst:

Prva vrsta. Trebušna slinavka sploh ne proizvaja ali proizvaja majhno količino hormona insulina. Diagnozo postavimo v zgodnji starosti. To je bolezen, odvisna od insulina.
Drugi tip. V odrasli dobi se razvije pri ljudeh z nizkim dejavnim življenjskim slogom in tistih, ki imajo prekomerno telesno težo. Trebušna slinavka ne proizvaja insulina v zahtevani količini ali pa telo ne absorbira proizvedenega insulina. Pri sladkorni bolezni tipa 2 je verjetnost dedovanja bolezni velika.

Kje prihaja sladkor v krvi

Obstajata dva možna razloga za povišanje ravni sladkorja v krvi

Od ogljikovih hidratov iz hrane v telo.
Iz glukoze, ki vstopa v krvni obtok iz jeter.

Če oseba preneha jesti hrano, ki vsebuje ogljikove hidrate, bo sladkor še vedno vstopal v krvni obtok iz jeter. Pri nezadostni proizvodnji insulina koncentracija sladkorja v krvi presega dovoljeno vrednost.

Hipertenzija in diabetes

Za nekoga, ki živi s sladkorno boleznijo, je visok krvni tlak (BP) poln resnih posledic. Povečani pritisk poveča verjetnost nenadne kapi ali srčnega napada. Poleg tega se lahko pojavi odpoved ledvic, pojavi se slepota, gangrena se razvije z nadaljnjo amputacijo. Pri hipertenziji je pomembno, da se krvni tlak takoj normalizira. Za osebo s sladkorno boleznijo je tlak 140/90 mmHg. Čl. šteje za visoko in zahteva hitro zmanjšanje.

Kateri so vzroki za hipertenzijo, če že imate sladkorno bolezen?

Z nastopom sladkorne bolezni tipa 1 hipertenzija ne nastane takoj, ampak s starostjo. Glavni razlog za to je poškodba ledvic (diabetična nefropatija). Zaradi tega hipertenzija napreduje pri 80% diabetikov tipa 1. Preostalih 20% so starejši, prekomerna telesna teža, živčni napor in stres.

Pri sladkorni bolezni tipa 2 se iz istih razlogov razvije hipertenzija. Edina razlika je, da diabetična nefropatija predstavlja do 20% primerov. Ena tretjina vseh primerov se pojavi pri primarni hipertenziji (stres, pomanjkanje magnezija, ateroskleroza) in približno 40% pri hipertenziji, ki je povezana s starostjo.

Razvoj hipertenzije pri sladkorni bolezni tipa 1

Diabetična nefropatija ali poškodba ledvic je glavni vzrok za hipertenzijo pri diabetikih tipa 1. Ledvice se slabo spopadajo z natrijevimi solmi v urinu. Njihova koncentracija se poveča in telo nabira količino tekočine, da se razredči natrij. S povečanjem volumna tekočine se poveča volumen krvi v telesu, kar povzroči zvišanje krvnega tlaka.

Zdi se, da hipertenzija in težave z ledvicami skupaj tvorita brezupno stanje. Telo skuša nadoknaditi slabo delovanje ledvic, kar povzroči povečanje pritiska. Povišanje krvnega tlaka povzroči povečanje tlaka v filtrirnih elementih ledvic. Sčasoma začnejo umirati, kar ovira delo telesa. Prej ali slej se ta začaran krog konča z odpovedjo ledvic. Tovrstno zdravljenje hipertenzije pri sladkorni bolezni, ki se je začelo z veliko verjetnostjo, bo odpravilo negativni izid.

Povišan krvni tlak in sladkorna bolezen tipa 2

Pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2 se poveča koncentracija insulina v krvi. Sčasoma se tlak poveča zaradi ateroskleroze in možne bolezni ledvic. Pogosto se pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 pred diagnozo razvije hipertenzija. To je mogoče odkriti hkrati s sladkorno boleznijo.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 je pomembno upoštevati dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. To bo pomagalo pri obvladovanju visokega krvnega tlaka in ravni sladkorja v krvi.

Kateri kazalniki krvnega tlaka so norma za bolnike s sladkorno boleznijo

Za zdravo osebo je stopnja krvnega tlaka do 139/89 mm Hg. Čl. Vse, kar je višje, je hipertenzija. Za ljudi s sladkorno boleznijo je velika verjetnost zapletenih bolezni srca in ožilja. Zato je njihova stopnja tlaka nižja od 140/90. Priporočljivo je doseči raven 130/85. Vendar je treba tablete za hipertenzijo pri sladkorni bolezni jemati previdno. Nenadni udarni tlak ni dovoljen. Treba ga je postopoma zmanjševati.

Zdravila za zdravljenje hipertenzije pri sladkorni bolezni

Zdravljenje hipertenzije pri sladkorni bolezni je ključnega pomena. Čim prej se začne, tem večja je verjetnost, da se izognejo negativnim učinkom, ki nastanejo v telesu zaradi visokega krvnega tlaka. Odločitev o imenovanju zdravil in njihovem odmerku naj sprejme zdravnik, pri čemer je treba upoštevati stopnjo razvoja sladkorne bolezni in spremljajočih bolezni.

Obstajajo glavne skupine zdravil za sladkorno bolezen in hipertenzijo:

diuretiki ali diuretiki;
zaviralci kalcija;
β-blokatorji;
Zaviralci ACE in blokatorji receptorjev angiotenzina II.

Diuretične tablete za sladkorno bolezen s hipertenzijo

Hipertenzija pri sladkorni bolezni je pogosto povezana s povečanim obsegom tekočine, in sicer s krvjo v krvnem obtoku. Poleg tega se v telesu zadržijo soli, ki preprečujejo odtekanje tekočine. Diuretična zdravila pomagajo odstraniti odvečno tekočino in s tem znižajo krvni tlak. Pogosto zdravniki predpisujejo diuretike vzporedno z drugimi zdravili za zdravljenje hipertenzije.

β-blokatorji za zmanjšanje krvnega tlaka pri sladkorni bolezni

Zdravniki se še vedno ne strinjajo glede uporabe zaviralcev beta med zdravljenjem visokega krvnega tlaka pri ljudeh s sladkorno boleznijo. Po eni strani ta zdravila dobro znižajo krvni tlak, po drugi strani pa imajo veliko kontraindikacij, ki vključujejo tudi sladkorno bolezen.

Če se je zdravnik odločil, da predpiše zaviralec beta, potem je bolnik poleg diabetesa najverjetneje diagnosticiran tudi z eno od naslednjih bolezni:

srčno popuščanje;
ishemija;
akutna oblika po infarktnem obdobju.

Verjetnost zapletov zaradi uporabe zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta mora biti nižja od verjetnosti hudega izida sočasnih bolezni.

Zaviralci (blokatorji) kalcijevih kanalov s hkratnim pretokom hipertenzije in sladkorne bolezni

Takšna zdravila so zelo učinkovita in jih terapevti redno predpisujejo za zmanjšanje pritiska pri diabetikih. Z izjemno previdnostjo je treba zavirati kalcijeve kanale pri bolnikih z diagnosticirano ishemično boleznijo srca. Še posebej, če je v sedanjem obdobju prišlo do akutnega miokardnega infarkta, nestabilne angine pektoris ali srčnega popuščanja.

Zaviralci ACE in blokatorji receptorjev angiotenzina II

Zdravila za hipertenzijo pri sladkorni bolezni, ki spadajo v ta razred, se vedno predpisujejo, kadar obstaja verjetnost zapletov ledvične bolezni. Če je bolniku diagnosticirana diabetična nefropatija ali srčno popuščanje, se zaviralci ACE določijo s ključnimi zdravili v programu zdravljenja. Blokatorji receptorjev angiotenzina II so bolj moderni kot zaviralci ACE, skupina zdravil. Imenovani so kot alternativa zaviralcem ACE.

Kako izbrati ustrezna medicinska orodja za zdravljenje hipertenzije in sladkorne bolezni

Vsaka skupina zdravil je namenjena zatiranju specifičnih težav v telesu, kar bo na koncu pripeljalo do zmanjšanja visokega krvnega tlaka. Če se pri diabetesu diagnosticira hipertenzija, potem je možen razvoj številnih povezanih bolezni, ki prispevajo k rasti pritiska.

V tem primeru zdravilo ene skupine ne bo moglo pomagati. Zdravnik pregleda vse bolezni v kompleksu in nato odloči o predpisovanju zdravil.

Ne prezrite zdravniškega recepta, saj se tveganje za morebitne zaplete zaradi hipertenzije pri sladkorni bolezni večkrat poveča. Hkrati pa je nemogoče in preprosto smrtonosno izbrati zdravila sama, ne da bi opravili vse potrebne teste in celovito raziskavo.

Tradicionalne metode zdravljenja hipertenzije pri sladkorni bolezni

Pacientova prehrana ima ključno vlogo pri zdravljenju hipertenzije in sladkorne bolezni. Obstaja več izdelkov, katerih uporaba je strogo prepovedana. Hkrati pa nekatere vrste hrane in pijače ugodno vplivajo na pacientovo telo. Meni za hipertenzijo in sladkorno bolezen mora biti z minimalno vsebnostjo ogljikovih hidratov. To ne bo samo pripomoglo k znižanju krvnega sladkorja, ampak tudi znižalo krvni tlak.

Obstajajo številna zelišča, katerih okus bo pomagal na kratko pomagati s hipertenzijo v diabetiku. Ampak ne opusti tradicionalne metode zdravljenja. Zdravnik mora spremljati stanje testov in splošno dobro počutje bolnika, sicer se lahko v telesu začnejo nepovratni procesi.

Zaključek

Hipertenzija in sladkor sta precej pogosta težava našega časa. S pravim zdravljenjem lahko bolnik vodi polno življenje. Pomembno je upoštevati prehrano in vsa priporočila zdravnika.

Priporočena folk sredstva za hipertenzijo in sladkorno bolezen

Kako se hipertenzija pojavi pri sladkorni bolezni tipa 2?
Zakaj potrebujete za nadzor krvnega tlaka pri sladkorni bolezni?
Tradicionalne metode zdravljenja hipertenzije pri diabetikih

Glede na zdravstveno statistiko je pri 80% bolnikov insulin-odvisen sladkorni bolnik spremljan z arterijsko hipertenzijo, ki močno poveča tveganje za invalidnost in smrt. Pravilno zdravljenje lahko prepreči nevarne posledice, toda preden vzamete tablete, je vredno poskusiti metode brez zdravil.

Dieta in folk zdravila za hipertenzijo in sladkorno bolezen tipa 2 pomagajo nadzorovati raven glukoze v krvi in tlak - dejavnike, ki povzročajo zaplete srčno-žilnega sistema in ledvic.

Kako se hipertenzija pojavi pri sladkorni bolezni tipa 2?

Hipertenzija pri sladkorni bolezni tipa 2 se začne razvijati že pred sladkorno boleznijo. Na tej stopnji razvije oseba presnovni sindrom, ki temelji na zmanjšani občutljivosti celic na insulin.

Da bi kompenzirali odpornost na insulin, trebušna slinavka sintetizira odvečno količino hormona, odgovornega za uporabo glukoze. Nastala hiperinzulinemija povzroča zoženje arterij, zato se poveča tlak krvi, ki kroži skozi njih.

Hipertenzija, še posebej v kombinaciji s prekomerno telesno težo, je eden prvih signalov, ki sumijo, da je sladkorna bolezen neodvisna od insulina. Pisanje od povečanega pritiska na starost in stalni stres, mnogi bolniki ne hitijo k zdravniku, tvegajo, da dobijo sladkorno bolezen tipa 2 in hipertenzijo v medicinski anamnezi. In to je popolnoma zaman, ker lahko za določitev metaboličnega sindroma v zgodnji fazi samo opravite test za toleranco glukoze.

Če je na tej stopnji za nadzor ravni sladkorja mogoče preprečiti nadaljnji razvoj bolezni. Za zdravljenje hipertenzije pri sladkorni bolezni v začetni fazi je dovolj, da se držimo diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, premikamo več in opustimo destruktivne navade.

Zakaj potrebujete za nadzor krvnega tlaka pri sladkorni bolezni?

Z razvojem bolezni ima arterijska hipertenzija pri sladkorni bolezni svoje značilnosti:

Hipertenzija traja dan in noč. Običajno se zvečerni in nočni pritisk zmanjša glede na dan, s sladkorno boleznijo pa so ti cikli moteni.
Možna so ostra nihanja tlaka. Nepričakovana motnja v očeh, omotica in omedlevica pri spreminjanju položaja so znaki ortostatske hipotenzije, ki je "druga stran" diabetične hipertenzije.

Če zdravljenje za hipertenzijo pri sladkorni bolezni tipa 2 ni, ima bolnik resne trajne posledice: t

Ateroskleroza;
Stroke;
IHD, miokardni infarkt;
Okvara ledvic;
Diabetična gangrena (amputacija);
Slepost in drugi.

Vsi ti zapleti so nekako povezani s plovili, ki so prisiljena doživeti dvojno obremenitev. Ko se hipertenzija in diabetes mellitus tipa 2 kombinirajo, je zdravljenje namenjeno zmanjšanju pritiska, kar zmanjšuje tveganje smrti za 30%. Hkrati pa antihipertenzivna terapija ne sme povzročiti zvišanja krvnega sladkorja in vpliva na presnovo maščob.

Kompleksnost nadzora tlaka pri bolnikih je posledica dejstva, da veliko zdravil za hipertenzijo pri sladkorni bolezni tipa 2 ni mogoče uporabiti. Z vsemi antihipertenzivnimi učinki diabetikov niso primerni zaradi negativnega vpliva na raven sladkorja v krvi. Pri predpisovanju zdravljenja zdravnik meni:

Maksimalni pritisk pacienta;
Prisotnost ortostatske hipotenzije;
Faza sladkorne bolezni;
Sočasne bolezni;
Možni neželeni učinki.

Zdravilo za zdravljenje hipertenzije pri sladkorni bolezni mora:

Gladko zmanjšajte pritisk;
Ne vplivajo na presnovo lipidov in ogljikovih hidratov;
Ne otežite obstoječih patologij;
Odpravite negativne učinke na srce in ledvice.

Od 8 skupin hipotenzivnih zdravil, ki danes obstajajo, se diabetike priporoča:

Glavni načini, da se znebite bolezni hipertenzije, sladkorne bolezni:

Izgubite težo, obnovite dovzetnost telesa za insulin. Že ena izguba teže za optimalno delovanje lahko v celoti normalizira krvni sladkor, odpravi odpornost proti insulinu in povzroči normalen pritisk. Ta točka bo pomagala pri izvajanju diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in izvedljivo vadbo: hoja, gimnastika, vadba.
Omejite vnos soli. V telesu zadrži vodo in poveča količino krvi, ki kroži, kar poveča pritisk v žilah. Hipertenzivi priporočajo prehrano brez soli.
Izogibajte se stresu. Hormonski adrenalin, ki se aktivno sprosti v stresnih situacijah, ima vazokonstriktorski učinek. Če je mogoče, naj se vzdržite negativnih čustev, uporabite pomirjevalne tehnike.
Ljubi čisto vodo. Ustrezen režim pitja pomaga zmanjšati edem in normalizirati krvni tlak. Govorimo o negazirani vodi brez dodatkov v količini približno 30 ml na 1 kg teže.
Prenehajte kaditi in alkohol.

Tradicionalne metode zdravljenja hipertenzije pri diabetikih

S tako resnim "duetom" kot diabetesom in hipertenzijo lahko tradicionalne medicinske metode uporabljamo le z dovoljenjem endokrinologa in pod njegovim nadzorom. Zdravljenje z netradicionalnimi sredstvi je dolgo, od 4 mesecev do 6 mesecev. Vsak mesec mora bolnik prekiniti 10 dni in prilagoditi odmerek navzdol, če se počuti bolje.

Za normalizacijo pritiska se priporočajo diabetiki:

Glog;
Borovnice;
Lingonberry;
Jagode;
Rowan;
Valerijana;
Motherwort;
Poprova meta;
Melisa;
Listi breze;
Laneno seme.

Po zajtrku, kosilu in večerji po 100 g svežih gobastih jagod zmanjšamo krvni tlak in raven glukoze.
Zeliščni čaj za hipertenzijo pri sladkorni bolezni: na dan zbiranje piva v višini 2 žlici. l pol litra vrele vode. Sestavine: zdrobljene v enakih razmerjih vrhovi korenja, močvirska pastila, cvetovi kamilice, ognjiča, glog; listi ribeza, viburnum; valerijanska korenina, vlak, maternica, origano in semen kopra. Vztrajati 2 uri in piti ves dan.
Kutina odkritja za zdravljenje hipertenzije pri diabetikih: 2 žlici. sesekljane liste in veje kutine zavrejo v kozarcu vode. Napito in ohlajeno pijačo vzemite 3-krat na dan po 3 žlički.
Zbiranje od pritiska: 30 g maternice, 40 g sladke detelje, suha jajca in koren regratov, 50 g sesekljanega gloga, mešano. Za 300 ml vroče vode vzemite 1 veliko žlico surovin, pustite kuhati 5 minut, pustite, da se segreje 1 uro. Nič več žlic medu, razdelite v 3 odmerke in pijte pred obroki.
Grape voda s sladkorno boleznijo od pritiska: posušeni listi in vejic grozdja v višini 50 g, da pivo 500 ml vrele vode, dajo na ogenj za četrt ure. Vzemite ½ skodelice pred obrokom.

Pred uporabo katerega koli od teh receptov se ne pozabite posvetovati z zdravnikom!

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Diabetes: vzroki, vrste, simptomi in znaki, zdravljenje, učinki

Diabetes mellitus je ena najpogostejših, ki se nagiba k povečanju pojavnosti in kvarenju statistike bolezni. Simptomi sladkorne bolezni se ne pojavijo istega dne, proces teče kronično, s povečanjem in poslabšanjem endokrinih presnovnih motenj. Res je, da je prvenec sladkorne bolezni tipa I bistveno drugačen od zgodnje faze drugega.

Med vsemi endokrinimi boleznimi je sladkorna bolezen samozavestno vodilna in predstavlja več kot 60% vseh primerov. Poleg tega razočaranje statističnih podatkov kaže, da je 1/10 "diabetikov" otrok.

Verjetnost za pridobitev bolezni se s starostjo poveča in tako se število skupin vsakih deset let podvoji. Razlog za to je povečanje pričakovane življenjske dobe, izboljšanje metod za zgodnjo diagnozo, zmanjšanje telesne aktivnosti in povečanje števila ljudi s prekomerno telesno težo.

Vrste diabetesa

Mnogi so slišali za bolezen, kot je diabetes insipidus. Da bralcu kasneje ne zmede bolezni, ki imajo ime "sladkorna bolezen", bo verjetno koristno pojasniti njihove razlike.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus je endokrina bolezen, ki se pojavi zaradi nevrološke okužbe, vnetnih bolezni, tumorjev, zastrupitev in je posledica pomanjkanja in včasih popolnega izginotja ADH - vazopresina (antidiuretskega hormona).

To pojasnjuje klinično sliko bolezni:

Stalna suhost sluznice ustne votline, neverjetna žeja (oseba lahko pije do 50 litrov vode za 24 ur, raztezanje želodca do velikih velikosti);
Izolacija velike količine nekoncentriranega svetlobnega urina z nizko specifično težo (1000-1003);
Katastrofalne izgube teže, šibkost, zmanjšana telesna dejavnost, motnje prebavnega sistema;
Značilna sprememba kože ("pergamentna" koža);
Atrofija mišičnih vlaken, šibkost mišičnega sistema;
Razvoj sindroma dehidracije v odsotnosti vnosa tekočine več kot 4 ure.

Kar zadeva popolno okrevanje, ima bolezen neugodno prognozo, učinkovitost je bistveno zmanjšana.

Kratka anatomija in fiziologija

Neparečni organ - trebušna slinavka ima mešano sekrecijsko funkcijo. Njen eksogeni del zagotavlja zunanje izločanje, ki proizvaja encime, ki sodelujejo v procesu prebave. Endokrini del, ki mu je zaupano poslanstvo notranjega izločanja, se ukvarja s proizvodnjo različnih hormonov, vključno z inzulinom in glukagonom. Ključni so pri zagotavljanju stalnosti sladkorja v človeškem telesu.

Endokrino žlezo predstavljajo Langerhansovi otočki, ki jih sestavljajo:

A-celice, ki zasedajo četrtino celotnega prostora otočkov in se štejejo za mesto proizvodnje glukagona;
B celice, ki zasedajo do 60% celične populacije, sintetizirajo in akumulirajo insulin, katerega molekula je dvo-verižni polipeptid, ki nosi 51 aminokislin v določenem zaporedju. Zaporedje aminokislinskih ostankov za vsakega predstavnika živalstva je različno, vendar so v zvezi s strukturno strukturo insulina za ljudi, prašiči najbolj blizu, zakaj njihova trebušna slinavka služi predvsem kot predmet uporabe za proizvodnjo insulina v industrijskem obsegu;
D celice, ki proizvajajo Somatostatin;
Celice, ki proizvajajo druge polipeptide.

Sklep se torej sklepa: škoda na pankreasu in Langerhansovem otočku je predvsem glavni mehanizem, ki zavira proizvodnjo insulina in sproži razvoj patološkega procesa.

Vrste in posebne oblike bolezni

Pomanjkanje insulina vodi do kršitve konstantnosti sladkorja (3,3 - 5,5 mmol / l) in prispeva k nastanku heterogene bolezni, imenovane diabetes mellitus (DM):

Popolna odsotnost insulina (absolutna pomanjkljivost) tvori patološki proces, odvisen od insulina, ki se imenuje diabetes mellitus tipa I (IDDM);
Pomanjkanje insulina (relativna pomanjkljivost), ki se začne v začetni fazi metabolizma ogljikovih hidratov, počasi, a zanesljivo vodi do razvoja insulinsko neodvisne sladkorne bolezni (NIDDM), ki se imenuje sladkorna bolezen tipa II.

Zaradi kršitve v telesu uporabe glukoze, in posledično povečanje seruma (hiperglikemija), ki je načeloma manifestacija bolezni, znaki sladkorne bolezni, to je, celotne presnovne motnje na vseh ravneh, se začnejo pojavljati skozi čas. Pomembne spremembe v hormonskem in presnovnem medsebojnem delovanju na koncu vključujejo vse funkcionalne sisteme človeškega telesa v patološkem procesu, kar še enkrat kaže na sistemsko naravo bolezni. Kako hitro se bo pojavila bolezen, je odvisno od stopnje pomanjkanja insulina, ki posledično določa vrste sladkorne bolezni.

Poleg diabetesa prve in druge vrste obstajajo posebne vrste bolezni:

Sekundarni diabetes, ki je posledica akutnega in kroničnega vnetja trebušne slinavke (pankreatitis), malignih novotvorb v parenhimu žleze, ciroze jeter. Številne endokrine motnje, ki jih spremlja prekomerna proizvodnja antagonistov insulina (akromegalija, Cushingova bolezen, feokromocitom, ščitnična bolezen), vodijo do razvoja sekundarne sladkorne bolezni. Veliko zdravil, ki se uporabljajo dolgo časa, imajo diabetični učinek: diuretiki, nekateri antihipertenzivi in hormoni, peroralni kontraceptivi itd.
Sladkorna bolezen pri nosečnicah (gestacijska), zaradi posebne interakcije hormonov matere, otroka in placente. Trebušna slinavka ploda, ki proizvaja lastni insulin, začne zavirati proizvodnjo insulina z materinsko žlezo, zaradi česar se ta oblika oblikuje med nosečnostjo. Vendar pa s pravilnim nadzorom gestacijski diabetes običajno izgine po porodu. Kasneje, v nekaterih primerih (do 40%) pri ženskah s podobno zgodovino nosečnosti, lahko to ogrozi razvoj sladkorne bolezni tipa II (v 6-8 letih).

Zakaj obstaja "sladka" bolezen?

»Sladka« bolezen je precej »heterogena« skupina bolnikov, zato postaja očitno, da se je IDDM in njegov insulinom neodvisen »kolega« genetsko pojavil drugače. Obstajajo dokazi o povezavi insulin-odvisnega diabetesa z genetskimi strukturami sistema HLA (glavni kompleks histokompatibilnosti), zlasti z nekaterimi geni lokusa D-regije. Za HNSID ta odnos ni viden.

Za razvoj diabetesa mellitusa tipa I, je malo genetske predispozicije, povzročitveni dejavniki sprožijo patogenetski mehanizem:

Prirojena manjvrednost Langerhansovih otočkov;
Neugoden vpliv okolja;
Stres, živčne obremenitve;
Poškodbe možganov;
Nosečnost;
Infekcijski procesi virusnega izvora (gripa, mumps, okužba s citomegalovirusom, Coxsackie);
Nagnjenost k stalnemu prenajedanju, ki vodi do prekomerne telesne maščobe;
Zloraba peciva (tveganje sladkih zob več).

Preden pokrijemo vzroke za diabetes mellitus tipa II, je priporočljivo, da se posvetimo zelo spornemu vprašanju: kdo pogosteje trpi - moški ali ženske?

Ugotovljeno je bilo, da je bolezen na ozemlju Ruske federacije trenutno pogostejša pri ženskah, čeprav je bila sladkorna bolezen že v 19. stoletju »privilegij« moškega spola. Mimogrede, v nekaterih državah jugovzhodne Azije je prisotnost te bolezni pri moških prevladujoča.

Predisponirajoči pogoji za razvoj sladkorne bolezni tipa II vključujejo:

Spremembe v strukturni strukturi trebušne slinavke kot posledica vnetnih procesov, kot tudi pojava cist, tumorjev, krvavitev;
Starost po 40 letih;
Presežna teža (najpomembnejši dejavnik tveganja v zvezi z INHD!);
Vaskularne bolezni zaradi aterosklerotičnega procesa in arterijske hipertenzije;
Pri ženskah nosečnost in rojstvo otroka z visoko telesno težo (več kot 4 kg);
Prisotnost sorodnikov s sladkorno boleznijo;
Močan psiho-čustveni stres (hiperstimulacija nadledvičnih žlez).

Vzroki bolezni različnih vrst sladkorne bolezni so v nekaterih primerih enaki (stres, debelost, vpliv zunanjih dejavnikov), vendar je začetek procesa pri sladkorni bolezni prvega in drugega tipa drugačen, poleg tega pa je IDDM veliko otrok in mladih, in odvisen od insulina raje starejši.

Video: mehanizmi za razvoj diabetesa tipa II

Zakaj tako žejen?

Značilni simptomi sladkorne bolezni, ne glede na obliko in obliko, so lahko predstavljeni na naslednji način:

Suhost sluznice ust;
Žeja, ki jo je skoraj nemogoče pogasiti, povezana z dehidracijo;
Prekomerna tvorba urina in izločanje skozi ledvice (poliurija), ki vodi do dehidracije;
Povišanje koncentracije glukoze v serumu (hiperglikemija) zaradi zaviranja uporabe sladkorja s perifernimi tkivi zaradi pomanjkanja insulina;
Pojav sladkorja v urinu (glukozurija) in ketonskih telesih (ketonurija), ki so navadno prisotni v zanemarljivih količinah, vendar z diabetesom mellitusom, se močno razvijejo v jetrih, in ko se izločijo iz telesa, najdemo v urinu;
Povečana vsebnost krvne plazme (poleg glukoze) sečnine in natrijevih ionov (Na +);
Izguba teže, ki je v primeru dekompenzacije bolezni značilna za katabolni sindrom, ki se razvije kot posledica razgradnje glikogena, lipolize (mobilizacija maščob), katabolizma in glukoneogeneze (transformacije v glukozo) beljakovin;
Kršitev lipidnega spektra, povečanje skupnega holesterola zaradi frakcije lipoproteinov nizke gostote, NEFA (neesterificiranih maščobnih kislin), trigliceridov. Naraščajoča vsebnost lipidov se začne aktivno pošiljati v jetra in se tam intenzivno oksidira, kar vodi v prekomerno tvorbo ketonskih teles (aceton + β-hidroksibutirna kislina + acetoocetna kislina) in njihov nadaljnji vstop v kri (hiperketonemija). Prekomerna koncentracija ketonskih teles ogroža nevarno stanje, imenovano diabetična ketoacidoza.

Tako so lahko splošni znaki sladkorne bolezni značilni za vsako obliko bolezni, vendar, da ne bi zmedla bralca, je treba vseeno opozoriti na značilnosti, ki so značilne za ta ali tisti tip.

Sladkorna bolezen tipa I - »privilegij« mladih

Za IDDM je značilen oster (tedenski ali mesečni) začetek. Simptomi sladkorne bolezni tipa I so izraziti in kažejo tipične klinične simptome te bolezni:

Ostra izguba teže;
Nenaravna žeja, človek se preprosto ne more napiti, čeprav to poskuša (polidipsija);
Velika količina sproščenega urina (poliurija);
Znaten presežek koncentracije glukoze in ketonskih teles v serumu (ketoacidoza). V začetni fazi, ko se bolnik še ne zaveda svojih težav, je verjetno razvoj diabetične (ketoacidotične, hiperglikemične) kome - stanje, ki je izjemno življenjsko nevarno, zato je zdravljenje z insulinom predpisano čim prej (sumi se le na sladkorno bolezen).

V večini primerov se po uporabi insulina presnovni procesi kompenzirajo, potreba po telesu po insulinu se močno zmanjša in pride do začasnega "okrevanja". Vendar pa ta kratkotrajni remisij ne sme sprostiti niti pacienta niti zdravnika, ker se bo bolezen po določenem času ponovno spomnila na samega sebe. Potreba po insulinu se pri trajanju bolezni poveča, lahko pa se poveča, vendar večinoma v odsotnosti ketoacidoze ne bo presegla 0,8-1,0 U / kg.

Znaki, ki kažejo na pozne zaplete sladkorne bolezni (retinopatija, nefropatija) se lahko pojavijo v 5-10 letih. Glavni vzroki smrti IDDM so:

Terminalna odpoved ledvic, ki je posledica diabetične glomeruloskleroze;
Kardiovaskularne motnje, kot zapleti osnovne bolezni, ki se pojavljajo redkeje v ledvicah.

Bolezen ali spremembe, povezane s starostjo? (diabetes tipa II)

INZSD se razvija več mesecev in celo let. Težave, ki se pojavijo, oseba pripelje do različnih strokovnjakov (dermatologa, ginekologa, nevrologa...). Bolnik niti ne sumi, da so po njegovem mnenju različne bolezni: furunkuloza, pruritus, glivične lezije, bolečine v spodnjih okončinah, znaki sladkorne bolezni tipa II. Pogosto se FIDD pojavi z navadno priložnostjo (letni zdravstveni pregled) ali zaradi kršitev, ki jih pacienti sami imenujejo spremembe, povezane s starostjo: "vid je padel", "nekaj je narobe z ledvicami", "noge sploh ne spoštujejo".... Bolniki se navadijo na svoje stanje, sladkorna bolezen pa se še naprej razvija počasi, prizadene vse sisteme, in predvsem - posode, dokler se oseba ne zlomi zaradi kapi ali srčnega napada.

Za INZSD je značilno stabilno počasno gibanje, ki praviloma ni nagnjeno k ketoacidozi.

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 se običajno začne z upoštevanjem diete z omejevanjem lahko prebavljivih (rafiniranih) ogljikovih hidratov in uporabe (če je potrebno) zdravil za zmanjševanje sladkorja. Insulin se predpiše, če je razvoj bolezni dosegel stopnjo hudih zapletov ali če pride do imunosti peroralnih zdravil.

Kardiovaskularna patologija, ki je posledica sladkorne bolezni, je bila priznana kot glavni vzrok smrti pri bolnikih z INHDD. To je ponavadi srčni napad ali kap.

Video: 3 zgodnja znaka sladkorne bolezni

Zdravila za diabetes

Osnova terapevtskih ukrepov, katerih cilj je nadomestiti sladkorno bolezen, so tri glavna načela:

Povračilo pomanjkanja insulina;
Regulacija endokrinih presnovnih motenj;
Preprečevanje sladkorne bolezni, njeni zapleti in pravočasno zdravljenje.

Izvajanje teh načel se izvaja na podlagi 5 osnovnih položajev:

Prehrana za sladkorno bolezen je dodeljena stranki "prve violine";
Sistem telesnih vaj, ki je primeren in individualno izbran, sledi prehrani;
Zdravila, ki znižujejo sladkor, se uporabljajo predvsem za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2;
Če je potrebno, je zdravljenje z insulinom predpisano za zdravilo TREASED, vendar je nujno potrebno pri sladkorni bolezni tipa 1;
Izobraževanje pacientov za samokontrolo (veščine za jemanje krvi s prsta, uporabo merilnika glukoze v krvi, dajanje insulina brez pomoči).

Laboratorijski nadzor, ki stoji nad temi položaji, kaže stopnjo kompenzacije po naslednjih biokemičnih študijah: t

Dobra odškodnina

Monaški čaj je dobra pomoč pri zdravljenju sladkorne bolezni, resnično (skupaj z drugimi aktivnostmi!) Pomaga zmanjšati raven glukoze, vendar ne nadomešča glavnega zdravljenja in ne zdravi popolnoma, kar čudežni distributerji pijač poskušajo prepričati zaupne stranke.

Ko prehrana in ljudska zdravila ne pomagajo več...

Tako imenovana zdravila prve generacije, splošno znana konec prejšnjega stoletja (bukarban, oranil, butamid itd.), So ostala v spominu in so jih nadomestile nove generacije zdravil (dionil, maninil, minidiab, glurenorm), ki so 3 glavne skupine. zdravila za sladkorno bolezen, ki jih proizvaja farmacevtska industrija.

Kar pomeni, da je primeren za enega ali drugega pacienta, je odločil endokrinolog, ker imajo predstavniki vsake skupine poleg glavne indikacije, diabetesa, tudi veliko kontraindikacij in stranskih učinkov. In tako, da se bolniki ne vključijo v samo-zdravljenje in ne razmišljajo o uporabi teh zdravil za sladkorno bolezen po lastni presoji, bomo navedli nekaj ilustrativnih primerov.

Sulfonil urea derivati

Trenutno so predpisani sulfonilurejski derivati druge generacije, ki veljajo od 10 ur do enega dneva. Ponavadi jih bolniki vzamejo 2-krat na dan pol ure pred obroki.

Ta zdravila so absolutno kontraindicirana v naslednjih primerih:

Diabetes tipa 1;
Diabetična, hiperosmolarna, mlečna kislina koma;
Nosečnost, porod, dojenje;
Diabetična nefropatija, ki ji sledi slabša filtracija;
Bolezni hematopoetskega sistema s sočasnim zmanjšanjem števila belih krvnih celic - levkocitov (levkocitopenija) in trombocitne hematopoeze (trombocitopenija);
Hude infekcijske in vnetne spremembe jeter (hepatitis);
Sladkorna bolezen, otežena zaradi žilne patologije.

Poleg tega lahko uporaba drog v tej skupini ogrozi razvoj alergijskih reakcij, ki se kažejo v:

Pruritus in urtikarija, ki včasih dosežejo Quenkejev edem;
Motnje v delovanju prebavnega sistema;
Spremembe v krvi (zmanjšanje ravni trombocitov in levkocitov);
Možna kršitev funkcionalnih sposobnosti jeter (zlatenica zaradi holestaze).

Snovi, ki znižujejo sladkor iz družine bigvanida

Biguanidi (derivati gvanidina) se aktivno uporabljajo za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 in jim pogosto dodajo sulfonamide. So zelo racionalni za uporabo pri bolnikih z debelostjo, vendar tisti z lezijami jeter, ledvic in kardiovaskularne patologije, njihov namen je zelo omejen, premikanje k bolj benignim zdravilom iste skupine, kot so metformin BMS ali inhibitorji α-glukozidov (glukobaj), ki zavirajo absorpcijo. ogljikovih hidratov v tankem črevesu.

Uporaba derivatov gvanidina je v drugih primerih zelo omejena, kar je povezano z nekaterimi »škodljivimi« sposobnostmi (kopičenje laktata v tkivih, kar vodi do laktacidoze).

Absolutne kontraindikacije za uporabo biguanina:

IDDM (diabetes tipa 1);
Znatna izguba teže;
Nalezljivi procesi, ne glede na lokalizacijo;
Kirurške intervencije;
Nosečnost, porod, obdobje laktacije;
Coma;
Patologija jeter in ledvic;
Kisično stradanje;
Mikroangiopatija (stopnje 2-4) z motnjami vida in delovanjem ledvic;
Trofične razjede in nekrotični procesi;
Kronične motnje v spodnjih okončinah zaradi različnih žilnih bolezni.

Zdravljenje z insulinom

Iz navedenega izhaja, da je uporaba insulina glavna terapija za sladkorno bolezen tipa 1, vsa nujna stanja in hudi zapleti sladkorne bolezni. INZSD zahteva imenovanje te terapije le v primerih insulina, ki zahteva obliko, kadar popravek z drugimi sredstvi ne daje želenega učinka.

Sodobni insulini, imenovani monokonpetentni, sta dve skupini:

Monokomponentne farmakološke oblike humane insulinske snovi (polsintetične ali rekombinantne DNA), ki nedvomno imajo veliko prednost pred pripravki svinjskega izvora. Praktično nimajo kontraindikacij in stranskih učinkov;
Monokompetentni insulini, pridobljeni iz prašičjega trebušne slinavke. Ta zdravila, v primerjavi s humanim insulinom, zahtevajo povečanje odmerka zdravila za približno 15%.

Sladkorna bolezen je nevarna zaradi zapletov.

Ker sladkorno bolezen spremlja poraz mnogih organov in tkiv, se njene manifestacije pojavljajo v skoraj vseh telesnih sistemih. Zapleti sladkorne bolezni so:

Patološke spremembe na koži: diabetična dermopatija, lipoidna nekrobioza, furunkuloza, ksantomatoza, glivične spremembe na koži;
Osteoartikularne bolezni:
1. Diabetična osteoartropatija (sprememba Charcotovih sklepov - gleženj), ki se pojavlja zaradi mikrocirkulacijskih motenj in trofičnih motenj, ki jih spremljajo dislokacije, subluksacije, spontani zlomi pred nastankom diabetične noge;
2. Diabetična hiropatija, za katero je značilna togost sklepov v rokah, ki se pogosteje pojavlja pri otrocih s sladkorno boleznijo;
Bolezni dihal: podaljšani dolgotrajni bronhitis, pljučnica, povečanje pojavnosti tuberkuloze;
Patološki procesi, ki vplivajo na prebavne organe: diabetična enteropatija, ki jo spremlja povečana peristaltika, driska (do 30-krat na dan), izguba telesne mase;
Diabetična retinopatija je eden najresnejših zapletov, za katero je značilna poškodba organov vida;
Najpogostejši zaplet sladkorne bolezni je diabetična nevropatija, njena vrsta je polinevropatija, ki dosega 90% vseh oblik te patologije. Diabetična polinevropatija je pogost sindrom diabetičnega stopala;
Patološko stanje kardiovaskularnega sistema v večini primerov, ki je vzrok smrti sladkorne bolezni. Hiperholesterolemija in vaskularna ateroskleroza, ki se pri sladkorni bolezni začne razvijati v mladosti, neizogibno vodi v bolezni srca in krvnih žil (ishemična bolezen srca, miokardni infarkt, srčno popuščanje, cerebrovaskularna nesreča). Če pri zdravem prebivalstvu miokardnega infarkta pri ženskah, mlajših od 60 let, praktično ni, potem sladkorna bolezen bistveno »pomladi« miokardni infarkt in druge žilne bolezni.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje sladkorne bolezni temeljijo na razlogih za to. V tem primeru je priporočljivo govoriti o preprečevanju ateroskleroze, arterijske hipertenzije, vključno z bojem proti debelosti, slabim navadam in prehranjevalnim navadam.

Preprečevanje zapletov sladkorne bolezni je preprečevanje razvoja patoloških stanj, ki izhajajo iz same sladkorne bolezni. Korekcija glukoze v krvnem serumu, upoštevanje prehrane, ustrezen fizični napor, izvajanje priporočila zdravnika bo pomagalo odložiti posledice te precej grozne bolezni.

Diuretiki za sladkorno bolezen

Diuretiki so razdeljeni v več skupin, ki se med seboj razlikujejo po tem, koliko se tlak zniža, kako delujejo, razen za povečanje količine urina, kakor tudi s katerimi boleznimi so še posebej koristne in ki so kontraindicirane.

Hkrati so diuretiki pogojno kontraindicirani pri sladkorni bolezni, prediabetesu in presnovnem sindromu (to velja za tiazidne diuretike, saj zdravila iz te skupine zmanjšajo občutljivost tkiva na insulin in zato oslabijo njen učinek).

Preberite več o uporabi diuretikov (diuretikov) za sladkorno bolezen spodaj v materialih, ki sem jih zbral na to temo.

Diuretik in diabetes

Uporabljene diuretike za diabetes mellitus so označene kot ena izmed najbolj učinkovitih antihipertenzivnih zdravil. Vendar je treba spomniti, da v primeru hipertenzije, ki spremlja sladkorno bolezen, je treba takšne droge jemati zelo previdno.

Uporabljajo se lahko samo pod zdravniškim nadzorom. Diuretiki uravnavajo delovanje ledvic in vplivajo na hitrost izločanja urina.

Splošne informacije

Diuretični diuretiki so predpisani med zdravljenjem hipertenzije pri sladkorni bolezni, z razvojem jetrne ciroze in srčnega popuščanja. Izbira diuretikov za zdravljenje mora izbrati zdravnik posebej. Pri hipertenziji so za tiazidne skupine predpisani diuretiki.

Aktivirajo odstranitev natrija iz telesa, hkrati pa povečajo trigliceride, glukozo in holesterol. Visok odmerek otežuje ta proces in povzroča nevarnost za telo. Pri zdravljenju bolezni z diuretiki je treba nadzorovati raven sladkorja.

Razlogi za uporabo diuretikov

Zdravniku z diuretiki predpiše takšne diagnoze:

visok krvni tlak (hipertenzija, hipertenzija);
disfunkcija ledvic;
ascites;
odpoved ledvic;
osteoporoza;
Sindrom Liddle;
glavkom;
otekanje srca;
ciroza.

Pri okvarah ledvic se jemljejo diuretiki skupine, ki vpliva na ledvice. V primeru arterijske hipertenzije tiazidni diuretiki ne predstavljajo nevarnosti za telo, zmanjšujejo tveganje za možgansko kap.

Visoki odmerki lahko sprožijo razvoj hipokalemije, zato jih morate uporabljati previdno in le na priporočilo zdravnika, ki dosledno upošteva njegova navodila.

Hipertenzija pri sladkorni bolezni

Z diagnozo sladkorne bolezni so lahko vzroki za hipertenzijo različni. Ponavadi se pojavi s presnovnim sindromom, ki se pojavi pred nastopom sladkorne bolezni tipa 2. t Včasih zdravnik ne more najti vzroka za pojav visokega krvnega tlaka. Razlogi, ki so povzročili hipertenzijo, so:

pomanjkanje magnezija;
stalni stres in čustveni stres;
zastrupitev ali zastrupitev telesa zaradi učinkov živega srebra, kadmija ali svinca;
ateroskleroza arterij.

Ledvična poškodba povzroči hipertenzijo zaradi slabe odstranitve natrija s pacienta. Nastane nevaren začaran krog: šibke funkcije ledvic se kompenzirajo z visokim krvnim tlakom, ki se poveča v ledvičnih glomerulih. To povzroča umiranje glomerulov zaradi podaljšanega visokega krvnega tlaka.

Pojavi se ledvična odpoved. Če začnete zdravljenje v zgodnji fazi diabetične nefroze, je bolezen mogoče zdraviti. Glavna naloga bo znižati raven krvnega sladkorja na sprejemljivo stopnjo.

Vrste diuretikov

Vsaka bolezen zahteva zdravljenje s posebnim zdravilom, ki deluje neposredno na vzrok bolezni. Diuretiki imajo drugačen mehanizem delovanja. V skladu s to klasifikacijo vsak diuretik pripada določeni skupini:

medicinska zdravila, ki vplivajo na delovanje ledvičnih tubul, ti vključujejo: "klortalidon", "klopamid", "ciklometiazid";
diuretiki, ki imajo osmotski učinek (npr. "Monitol");
Diuretiki, ki varčujejo s kalijem: Veroshpiron.

Prav tako so vsi diuretiki razdeljeni v skupine glede na učinkovitost izločanja natrija:

z visoko učinkovitostjo odstraniti od 15% in več;
s povprečno učinkovitostjo 5−10%;
neučinkovito izloča 5% ali manj.

Vsak diuretik ima svoj poseben namen. Diuretiki s slabo učinkovitostjo podpirajo telo v kombinaciji z drugimi zdravili. V študijah je bilo ugotovljeno, da je višji nivo beljakovin v urinu, višji je tlak s hipertenzijo. Pripravki, ki imajo visoko učinkovitost, se običajno uporabijo, če je to potrebno za kratko obdobje.

Diuretične skupine

Diuretiki so razdeljeni v skupine glede na mehanizem njihovega vpliva na telo:

Loop - učinkovito odstranite odvečno tekočino v kratkem času. Ti vključujejo: "furosemid", "etakrinsko kislino" in druge.
Tiazidni diuretiki - pogosto se uporabljajo pri sladkorni bolezni in veljajo za najučinkovitejša zdravila. Hitro zmanjšajte pritisk in prispevate k odstranitvi zabuhlosti. Ti vključujejo: "Hipotiazid", "Indapamid", "Diklotiazid".
Osmotski diuretiki - v zelo kratkem času odstranite tekočino. Uporablja se v nujnih primerih. Prepovedana za dolgotrajno uporabo. Sem spadajo: "Urea", "Mannit", "Kalijev acetat".
Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, preprečujejo poškodbo elektrolitskega ravnovesja, spodbujajo izločanje kalija in natrija. Ti vključujejo: "Triamteren", "Spironolakton".

Neželeni učinki diuretikov pri zdravljenju sladkorne bolezni že dolgo časa povzročajo neželene učinke. Zato mora zdravnik, da bi zdravilo pravilno uporabljal z največjo učinkovitostjo, določiti po vseh potrebnih preiskavah in preiskavah. Samozdravljenje je strogo prepovedano.

Kaj diuretiki za uporabo pri sladkorni bolezni?

Takšen diuretik se pogosto uporablja pri zdravljenju diabetes mellitusa, ki pripada skupini, ki je podobna tiazidom ali tiazidom. Diuretiki, ki pripadajo tiazidom ("Dichlothiazide", "Potiiazid") in se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije s sladkorno boleznijo tipa 1, najbolj učinkoviti v majhnih odmerkih.

Eden od najučinkovitejših zdravil je "indapamid". Ima zmerno učinkovitost, a glavne lastnosti, ki jih zdravniki opažajo, so pomanjkanje vpliva na maščobe in ogljikove hidrate. Običajno se diuretična zdravila uporabljajo v kombinaciji z drugimi zdravili. Pogosto se uporablja tako diuretik, kot "Hypothiazide" v kompleksnem zdravljenju sladkorne bolezni in krvnega tlaka.

Ena od negativnih lastnosti so takšne lastnosti zdravila, ki vplivajo na izmenjavo glukoze in holesterola. Nenadzorovano zdravljenje povzroča aterosklerozo in poslabša osnovno bolezen. Diuretik "Hydrochlorodiazide" ima podobne učinke kot "hipotiazid".

Jemanje diuretikov za sladkorno bolezen tipa 2

Diuretiki za sladkorno bolezen tipa 2 se ne priporočajo v velikih količinah. Diuretiki, ki spadajo v skupino tiazidov, imajo lastnost, ki krši proizvodnjo inzulina in zvišuje raven glukoze. Da bi tako zdravilo vzeli sami, je strogo prepovedano.

Pri hipertenziji, ki jo spremlja sladkorna bolezen tipa 2, se diuretična zdravila uporabljajo previdno.

Hkrati predpisani diuretiki za diabetike

Z drugimi zdravili se predpisujejo diuretiki za diabetes mellitus, ki jih je treba uporabiti za odpravo tveganja negativnih učinkov zdravljenja. Vsi diuretiki so bolj ali manj izprani iz kalija. Pomanjkanje kalija povzroča nepopravljive učinke.

Zato se vzporedno s jemanjem diuretikov jemljejo diuretiki, ki varčujejo s kalijem. Ti vključujejo zdravilo "Spironolactone." Njegove sestavine preprečujejo izločanje kalija. Zdravnik predpiše to zdravilo med zdravljenjem arterijske hipertenzije pri sladkorni bolezni.

Diuretiki (diuretiki) za zdravljenje hipertenzije pri sladkorni bolezni

Diuretiki (diuretiki) so ena od najbolj dragocenih skupin antihipertenzivnih zdravil zaradi visoke učinkovitosti, dobre tolerance pri nizkih ali zmernih stroških. Trenutno se arterijska hipertenzija uporablja predvsem za tiazidne (hipotiazid, hidroklorotizid itd.) In tiazidne (indapamid, klortalidon, xipamid) diuretike, katerih učinek je povezan s povečanim izločanjem natrija v urinu.

Petletni diuretiki (furosemid in drugi) se praktično ne uporabljajo za dolgoročno zdravljenje hipertenzije, vendar so indicirani za bolnike z zmanjšanim delovanjem ledvic namesto tiazidnih diuretikov. Diuretiki, ki varčujejo s kalijem (triamteren in drugi), so v veliki meri izgubili pomen za zdravljenje hipertenzije.

Do nedavnega so se tiazidni diuretiki za zdravljenje arterijske hipertenzije pri sladkorni bolezni tipa 2 uporabljali omejeno zaradi njihove sposobnosti, da zmanjšajo občutljivost celic na insulin, povečajo raven glukoze, kot tudi holesterol in trigliceride v krvi.

Vendar pa je bilo ugotovljeno, da se ti neželeni učinki kažejo le z dolgotrajnim vnosom velikih odmerkov zdravil in v majhnih odmerkih ne vplivajo bistveno na presnovo ogljikovih hidratov in lipidov. Tiazidni in tiazidom podobni diuretiki odstranijo iz telesa ne samo natrija, ampak tudi kalija in magnezija.

Povečana poraba živil, bogatih s kalijem in magnezijem (sveže in suho sadje in jagode, zelenjava, krompir, kuhan v lupini, ovsena kaša in ajda itd.), Preprečuje telesu izčrpavanje teh mineralov. Ob prejemu kombiniranega tiazidnega in kalijevega diuretika (triampur, triamco) je izguba kalija minimalna.

Za kombinacijo hipertenzije in sladkorne bolezni tipa 2 se priporočajo tiazidno podobni diuretiki, ki nekoliko vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov in lipidov, čeprav se pri bolnikih, ki dobijo insulin, potreba po insulinu lahko rahlo poveča. Indapamid retard (arifon), ki ga jemljemo enkrat na dan, velja za zdravilo prve izbire.

Diuretiki zagotavljajo zmanjšanje pritiska pri sladkorni bolezni

Negativni presnovni učinki diuretikov so zelo pomemben problem. Zlasti zaradi tveganja za diabetes mellitus, ki se je v različnih študijah razvil v 25-30% primerov, so trenutno uporabljeni odmerki diuretikov bistveno nižji od tistih, ki so jih v preteklosti uporabljali pri raziskavah njihove učinkovitosti.

Poleg tega ima kombinacija prednost, da so s to kombinacijo neželeni učinki obeh zdravil glede na raven glukoze in kalija medsebojno nevtralizirani, kar pomeni, da je bila študija PATHWAY3 dejansko dvojna korist za bolnike, ki so sodelovali v njej.

Študija PATHWAY3 je bila izvedena s podporo fundacije British Heart Foundation in Nacionalnega inštituta za raziskave na področju zdravja. Vključevali so bolnike z nenadzorovano arterijsko hipertenzijo (sistolični krvni tlak> 140 mmHg), ki bi jim lahko dali diuretično zdravljenje.

Udeleženci študije so imeli vsaj eno dodatno komponento presnovnega sindroma. Skupaj 440 bolnikov je bilo naključno razporejenih v amiloridne skupine po 10–20 mg ali 5-10 mg amilida in HCTZ 12,5–25 mg ali HCTZ 25–50 mg. Primarna končna točka je bila dinamika rezultatov 2-urnega peroralnega testa tolerance glukoze (GSTT) v primerjavi z osnovno vrednostjo.

Nasprotno, kombinacija amilorida in HCTZ je imela nevtralen učinek na raven glukoze po 2 urah (razlika v primerjavi z HCTZ po 24 tednih je bila 0,58 mmol / l). Glede sistoličnega krvnega tlaka sta obe zdravili v polnem odmerku zmanjšali približno za 14 mm živega srebra. Čl., Toda v kombinaciji amilorida / HCTZ, smo dobili dodatno zmanjšanje za 3,4 mm Hg. Čl.

Pomembno je, da ta učinek ni bil dosežen zaradi poslabšanja varnosti, z nevtralnim učinkom na raven kalija. Nobeden od bolnikov ni imel zvišanja ravni kalija nad 5,8 mmol / l kljub sočasni uporabi zaviralcev ACE ali zaviralcev angiotenzinskih receptorjev.

Glede na podatke avtorji prispevka pravijo, da je treba z njihovega stališča opustiti ugotovljeno stališče, da se tiazidni diuretiki lahko uporabljajo le v majhnih odmerkih. To stališče ni pripeljalo le do tega, da so odmerki tiazidov, ki se uporabljajo v dnevni praksi, nižji od tistih, katerih učinkovitost je bila dokazana v kliničnih študijah, ampak tudi dejstvo, da številna klinična priporočila, zlasti britanska, menijo, da so tiazidni diuretiki manj kot tudi za zmanjšanje njihove farmakoekonomske učinkovitosti.

Študija PATHWAY3 je pokazala, da obstaja način, da se hkrati izognemo tveganju za diabetes in dosežemo nadzor nad krvnim tlakom. Možno je, da bo kombinacija amilorida in HCTZ še posebej upravičena pri bolnikih z insulinsko rezistenco ali presnovnim sindromom.

Diuretiki diuretiki

Kaj je diuretiki pogosto vprašati zdravnika. Diuretiki so diuretiki z drugačnim mehanizmom delovanja z izrazitim diuretičnim učinkom. Na žalost imajo vsi neželeni učinki, njihova uporaba brez priporočila zdravnika pa je nevarna za zdravje. Kaj so diuretiki?

Razvrstitev - vrste diuretikov

Moderni diuretiki diuretiki - eden največjih dosežkov interne medicine v zadnjih 25 letih. V nefrološki praksi se uporabljajo naslednje 4 skupine diuretičnih zdravil:

tiazidni diuretiki (benzotiazidinski derivati - tiazidi);
diuretiki zanke - furosemid in etakrinska kislina;
diuretiki, ki varčujejo s kalijem;
osmotski diuretiki.

Nekateri klasični diuretiki se nikoli ne uporabljajo za bolezni ledvic zaradi nefrotoksičnosti (živosrebrni diuretiki) ali zaradi neučinkovitosti (teofilin, amonijev klorid).

Tiazidni diuretiki

Tiazidna skupina diuretikov - hipotiazid (diklotiazid, hidroklorotiazid), ciklometiazid in drugi zavirajo reabsorpcijo natrija v kortikalni nefronski zanki, deloma pa tudi v distalnem delu zavitega tubula. Diuretični učinek se razvije v 1 do 2 urah, traja 10 do 12 ur ali več, zato je zdravilo najbolje vzeti zjutraj.

Saluretični učinek te skupine diuretikov je zmeren, sprosti se približno 10% filtriranega natrija. Kljub umirjanju diuretičnega učinka so zdravila široko razširjena, saj so enostavna za uporabo, imajo hipotenzivni učinek in izboljšujejo potek nefrogenega diabetika in idiopatsko hiperkalciurijo.

Lokalizacija delovanja diuretičnih zdravil v nefronu

Neželeni učinki tiazidnih diuretikov:

Povečanje izločanja kalija z razvojem hipokalemije, včasih presnove alkaloze, povečanje izločanja magnezija
Zmanjšajte izločanje kalcija v urinu - povečajte njegovo vsebnost v serumu (glede na to je njihova uporaba za zdravljenje idiopatske hiperkalciurije)
Zmanjšajte (reverzibilno) izločanje sečne kisline z razvojem hiperurikemije
Prekinitev presnove ogljikovih hidratov, ki vodi v hiperglikemijo, pa tudi poslabšanje poteka diabetesa mellitusa (zakaj je njihova uporaba za diabetično nefropatijo omejena). Lahko poslabšajo ledvično odpoved, zato je v primeru hudega CRF uporaba teh zdravil kontraindicirana.
Neželeni učinki diuretika vključujejo primere pankreatitisa, alergijske reakcije s fotosenzitivnostjo ali nekrotizirajoči angiitis.

Diuretiki vrste zanke

Furosemid ima depresiven učinek na aktivno reapsorpcijo klora, deluje predvsem v območju naraščajočega dela nephronske zanke in tudi (v velikih odmerkih) v proksimalnem tubulih. Ima hiter, kratkoročen in izrazit diuretični učinek, 20-30% filtriranega natrija se izloči z urinom.

Tudi pri jemanju zdravila v notranjosti se absorbira hitro in popolnoma. Diuretično delovanje se začne manj kot 1 uro po uporabi, hitro (v 15–20 minutah) doseže maksimum in traja 4 ure, po intravenski uporabi pa se v nekaj minutah pojavi diuretični učinek in izgine po 2 urah.

Poleg zdravljenja edemskega sindroma se ta diuretik uporablja tudi pri akutni tubularni nekrozi za preprečevanje (ali ublažitev) anurije. Ko vzamete zdravilo znotraj začetnega odmerka je 20 - 40, največja - 400 - 600 miligramov, z intravenskim odmerkom, sredstva segajo od 20 do 1200 miligramov.

V nasprotju s tiazidi furosemid nekoliko poveča glomerularno filtracijo, zato je izbira za ledvično odpoved. Diuretik se običajno dobro prenaša. Pri dolgotrajni uporabi, hiperurikemiji do akutnega protina, gluhost (zlasti med jemanjem antibiotikov) se lahko razvije trombocitopenija.

Hiperglikemični učinek je zanemarljiv. Zelo redko (med jemanjem antibiotikov iz skupine cefalosporinov) se lahko poslabša delovanje ledvic. V nasprotju s tem lahko tiazidi povzročijo prekomerno izgubo natrijevega klorida z razvojem hiponatremije. Etakrinska kislina (uregit), druga diuretična zanka, deluje na enak način kot furosemid, čeprav ima drugačno kemijsko strukturo.

Vrhunec diureze se pojavi 2 uri po zaužitju zdravila, diuretični učinek preneha po 6 do 9 urah in se daje peroralno, začenši pri 50 miligramih (1 tableta), po potrebi pa se dnevni odmerek poveča na 200 mg. Zdravilo vzemite po obrokih. Hiperurikemija je neželeni učinek diuretika. V redkih primerih se razvije gluhost, ki je zelo redko nepopravljiva (zlasti ob jemanju zdravila z antibiotiki).

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem

V to skupino spadajo predvsem spironolaktoni (aldakton, veroshpiron) - sintetični steroidi, konkurenčni antagonisti aldosterona. Ta zdravila delujejo na ravni distalnih tubul (in morda v zbiralnih tubulih); delovanje na ravni proksimalnih tubul ni izključeno. V zadnjih letih je bil prikazan tudi neposreden inhibitorni učinek spironolaktonov na izločanje aldosterona nadledvičnih žlez.

Pri izolirani uporabi na osnovi normalnega solnega režima diuretiki, ki varčujejo s kalijem, ne delujejo, učinek je opazen le, če je natrij omejen. Diuretični učinek zdravil se začne v nekaj dneh. Značilnosti vključujejo zmanjšanje reabsorpcije kalija (zakaj je uporaba s proksimalnimi diuretiki, zlasti pri tiazidih, priporočljiva ne le za okrepitev učinka, ampak tudi zaradi nasprotnega učinka na izločanje kalija).

Dnevni odmerek veroshpirona je od 25 do 200 do 300 miligramov. Neželeni učinki: hiperkaliemija, redko zaspanost, hirzutizem, ginekomastija, menstrualne motnje. Zdravilo Veroshpiron ni priporočljivo za bolnike s hudo ledvično insuficienco (zlasti pri diabetični nefropatiji).

Določite odmerek 50 - 300 miligramov, običajno 200 mg v 1-2 odmerkih (po zajtrku in kosilu), ki se pogosto uporabljajo v kombinaciji z močnejšimi diuretiki, neželeni učinki diuretika vključujejo hiperglikemijo, zadrževanje sečne kisline.

Po strukturi in mehanizmu se amilorid predpisuje v odmerku 5-20 mg na dan. Ko vzamete 5 miligramov amilorida, se kalij shrani v telesu bolj kot pri zaužitju 5 g kalijevega klorida.

Osmotski diuretiki

Osmotski diuretiki so snovi, ki jih ni mogoče presnoviti in se ne absorbirajo v ledvicah, ki se filtrirajo v glomerulih, povečajo osmolarnost glomerularnega urina in s tem zmanjšajo tubularno reabsorpcijo. Največjo uporabo v nefrologiji pa je našel manitol, vendar ne pogosteje z nefrotičnim sindromom, temveč za preprečevanje akutne odpovedi ledvic ali v zgodnjih fazah njegovega razvoja, kot tudi za ustvarjanje prisilne diureze v stanjih, ki ogrožajo razvoj akutne tubularne nekroze.

Manitol se počasi injicira intravensko v obliki 10-20% raztopine s hitrostjo 0,5-1 g / kg telesne mase. Pri majhnih edemih je včasih dovolj priporočiti zdravljenje z naravnimi zdravili - infuzijami in odkoščki zdravilnih rastlin, ki imajo diuretične lastnosti (brusnica, brin, peteršilj, lingonije).

Optimalne kombinacije diuretikov

Ker mehanizem delovanja različnih skupin diuretikov ni enak, ga je treba, če eno pomeni neuspešno, nadomestiti z drugo ali jih združiti. Priporočene so naslednje optimalne kombinacije in načini zdravljenja: priporočljivo je kombinirati saluretik proksimalnega delovanja z distalnimi zdravili, ki varčujejo s kalijem.

Lahko kombinirate zdravila in tesne ukrepe. Tako furosemid, ki ga dajemo v obdobju največje diureze, ki jo povzročajo tiazidi, poveča diurezo (hkrati tiazidi ne povečajo diureze, ki jo povzroča furosemid). Tiazidi lahko povečajo učinkovitost etakrinske kisline - furosemid nima te lastnosti).

Eufilin s počasno intravensko injekcijo lahko poveča učinek natriuretikov, saj se uvaja na višini najvišje diureze (npr. 30 minut po zaužitju furosemida ali etakrinske kisline).

Nevarne kombinacije diuretikov

O nekaterih nevarnih kombinacijah diuretikov z drugimi zdravili se je treba spomniti. Kombinacija etakrinske kisline ali furosemida s kanamicinom, gentamicinom in streptomicinom lahko povzroči gluhost. Kombinacija etakrinske kisline ali furosemida s cefaloridinom je nefrotoksična.

Ko kombinacija diuretikov z acetilsalicilno kislino krši njeno izločanje preko ledvic. Če kombiniramo obe diuretiki in pripravke kalcija, se lahko razvije hiperkalciemija. N. E. de Wardener (1973) priporoča naslednje zaporedje dajanja diuretika:

Za zmanjšanje izgube kalija v urinu je treba zdravljenje začeti z veroshpironom ali triamterenom;
po 2 - 3 dneh dodamo tiazidne diuretike;
če so neučinkoviti, nadomestite tiazide s furosemidom ali etakrinsko kislino. Odmerek furosemida je treba podvojiti vsak dan, dokler ne pride do diureze ali dokler ne doseže odmerka 4000 miligramov na dan;
če se diureza ne pojavi, nadaljujte z jemanjem furosemida (dela odmerka intravensko), medtem ko zvišajte volumen krvi z intravenozno aplikacijo albumina ali brez soli. Učinek je še bolj verjeten, če se manitol daje istočasno intravensko. Bolnika je treba dnevno stehtati. To daje veliko boljšo predstavo o vodni bilanci kot merjenje diureze in porabljene tekočine.
Z izginotjem edema diuretik odpove.

Zdravljenje z diuretiki

Pri zdravljenju z uporabo diuretikov je treba upoštevati naslednje določbe (deloma smo jih že omenili).
Ta zdravila lahko povzročijo hipokalemijo in presnovno alkalozo. Če je predpisan diuretik z zanko, se dodatno uporabijo pripravki kalija.

Hipotiazid in furosemid sta v polikliničnih pogojih predpisala intermitentne programe (npr. 2 dni na teden ali vsak drugi dan). Diuretična zdravila lahko privedejo do dramatične izgube natrijevega klorida in zmanjšanja BCC s posledičnim zmanjšanjem proksimalne reapsorpcije. Diuretiki, ki zmanjšujejo BCC, vodijo do povišanih ravni renina in aldosterona.

Pri hudem hiperaldosteronizmu uživanje kalija navznoter brez dodatka veroshpirona ne vpliva na hipokalemijo.
Pri bolnikih z dolgotrajnim refraktornim edemom, ki dolgo časa jemljejo diuretike, se pogosto razvije hiponatremija (lahko se poveča vsebnost celotnega natrija v telesu).

Zmanjšanje ravni natrija je povezano s periferno vaskularno insuficienco (hipovolemični šok), sekundarnim hiperaldosteronizmom, zmanjšanjem kalija, alkalozo, zmanjšanjem CF, povečanjem koncentracije sečnine.
Ko je KF manjši od 20 ml / min, je izbira furosemid, ki omogoča povečanje vnosa soli (natrijevega klorida), kar lahko poveča KF.

Veroshpiron in triamteren se ne sme predpisovati zaradi nevarnosti hiperkalemije. Pri zdravljenju bolnikov s kronično ledvično boleznijo se je treba zavedati, da lahko izguba tekočine z naknadnim zmanjšanjem BCC povzroči nadaljnje poslabšanje delovanja ledvic. Elektrolitske motnje je lažje - hiperkalemija, hipokloremija, alkaloza, hiperkalciemija, hiperurikemija in hiperglikemija. Če jemljete velike odmerke furosemida in etakrinske kisline, se lahko pojavi izguba sluha (običajno prehodna).

Zdravljenje hipertenzije pri sladkorni bolezni. Diuretiki

Ker v genezi AH pri DM tipu 1 in 2 pomembno vlogo igra zamuda Na in tekočine ter nastala hipervolemija, je uporaba diuretikov za normalizacijo krvnega tlaka popolnoma upravičena. Vendar pa niso vse diuretične skupine enako varne in učinkovite pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Klasifikacija diuretikov

Predstavljena je lokalna lokalizacija delovanja in mehanizem delovanja diuretikov:

Kraj delovanja diuretikov in njegov mehanizem

Tiazidni diuretiki Ta zdravila delujejo predvsem na celice distalnega zavitega tubula iz notranjosti, kjer blokirajo diuretike 1-2 uri po peroralni uporabi in običajno trajajo 12-18 ur (hipotiazid) in do 24 ur (klortalidon). Tiazidni diuretiki so najmočnejši kalijev uretik.

Mehanizem diabetogenega učinka tiazidov je posledica izrazitega izločanja kalija teh zdravil. Izguba zunajceličnega in znotrajceličnega kalija v β-celicah trebušne slinavke pod vplivom tiazidov vodi do kršitve izločanja in hiperglikemije insulina. Bolj ko se kalij odstrani z diuretikom, večji je njegov diabetični učinek.

V podrobni študiji tiazidnih diuretikov se je izkazalo, da je učinek tiazidov na sproščanje kalija izključno odvisen od odmerka. Predstavljena je odvisnost od odmerka hipotiazida (najpogosteje uporabljenega tiazidnega diuretika v Rusiji) pri odvajanju kalija.

Odvisnost učinka hipotiazida na izločanje kalija od odmerka

Zato je pri odmerku 12,5 mg / dan ali manj hipotiazida njegov učinek izločanja kalija zanemarljiv. Če je jakost tiazidov izločanja kalija odvisna od odmerka zdravila, mora biti diabetični učinek teh diuretikov (neposredno povezan s koncentracijo kalija) odvisen tudi od odmerka, tj. Biti maksimalen pri visokih odmerkih zdravila in minimalen pri nizkih.

Dejansko so multicentrične študije pokazale, da je manjši odmerek tiazidov, manj vpliva na presnovo ogljikovih hidratov. Pri odmerku hipotiazida nad 50 mg / dan je tveganje za sladkorno bolezen tipa 2 doseglo 7% (študija MRFIT), z odmerkom 25 mg in manj pomembnim povečanjem tveganja za sladkorno bolezen tipa 2 (študije SHEP, TOMHS).

Odvisnost presnove glukoze od odmerka tiazidnih diuretikov

V obsežni populacijski študiji ARIC, ki je vključevala več kot 12.000 ljudi brez sladkorne bolezni, je bilo dokazano, da jemanje tiazidnih diuretikov v odmerku 12,5-25 mg / dan 6 let ni spremljalo povečanje tveganja za sladkorno bolezen tipa 2 (OP = 0,91).. Zato so multicentrične kontrolirane študije potrdile, da je tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 de novo z dolgotrajno uporabo tiazidnih diuretikov minimalno pri odmerku, ki ni višji od 25 mg / dan.

Učinek tiazidnih diuretikov na presnovo lipidov je bolj odvisen od trajanja vnosa zdravila in manj od njegovega odmerka. Torej, pri jemanju tiazidov 3-12 mesecev. koncentracija holesterola v serumu se poveča za 5-7%. Hkrati so randomizirane, s placebom kontrolirane klinične študije pokazale, da dolgoročno zdravljenje (za 3-5 let) praktično ne vpliva na presnovo lipidov. Istočasno so v študijah HAPPHY in EWPHE opazili začetno hiperholesterolemijo (raven OX v serumu je presegla 6,5 mmol / l).

Učinek dolgotrajne uporabe tiazidnih diuretikov na presnovo lipidov

Zato ni prepričljivih dokazov, da se tiazidni diuretiki ne smejo dajati osebam z dislipidemijo, če so potrebne za znižanje ravni krvnega tlaka.