Zdravstvena nega za sladkorno bolezen.

• Analize

V vsakdanjem življenju skrb za bolnike običajno pomeni pomoč pacientu pri izpolnjevanju njihovih različnih potreb. Ti vključujejo prehranjevanje, pitje, pranje, premikanje, praznjenje črevesa in mehurja. Nega tudi pomeni, da se pacientu zagotovijo optimalni pogoji za bivanje v bolnišnici ali doma - mir in tišina, udobna in čista postelja, sveže spodnje perilo in posteljnina itd. Vrednost oskrbe pacientov je težko preceniti. Pogosto uspeh zdravljenja in napoved bolezni v celoti določata kakovost oskrbe. Tako je možno opraviti neoporečno težko operacijo, potem pa izgubiti bolnika zaradi napredovanja kongestivnega vnetnega pojava trebušne slinavke, ki je posledica njegovega dolgotrajnega prisilnega stacionarnega položaja v postelji. Možno je doseči pomembno okrevanje poškodovanih motoričnih funkcij okončin po poškodbi cerebralne cirkulacije ali popolne fuzije kostnih fragmentov po hudem zlomu, vendar bo bolnik umrl zaradi preležanin, nastalih v tem času zaradi slabe oskrbe.

Zato je zdravstvena nega obvezen del celotnega procesa zdravljenja, ki v veliki meri vpliva na njegovo učinkovitost.

Skrb za bolnike z boleznimi organov endokrinega sistema ponavadi vključuje številne splošne dejavnosti, ki se izvajajo v številnih boleznih drugih organov in telesnih sistemov. Tako je v primeru sladkorne bolezni potrebno strogo upoštevati vsa pravila in zahteve oskrbe bolnikov s šibkostjo (redno merjenje ravni glukoze v krvi in ​​vodenje evidence na bolniškem seznamu, spremljanje kardiovaskularnega in centralnega živčnega sistema, skrb za ustno votlino, hranjenje plovila in pisoar, pravočasna menjava spodnjega perila itd.) Z dolgim ​​bivanjem pacienta v postelji je treba posebno pozornost posvetiti skrbni negi kože in preprečevanju preležanin. Vendar pa skrb za bolnike z boleznimi organov endokrinega sistema vključuje izvajanje številnih dodatnih ukrepov, povezanih s povečano žejo in apetitom, pruritusom, pogostim uriniranjem in drugimi simptomi.

1. Bolnika je treba namestiti z največjim možnim udobjem, saj vsaka neprijetnost in tesnoba povečata telesno potrebo po kisiku. Bolnik mora ležati na postelji z dvignjenim glavo. Pogosto je potrebno spremeniti položaj bolnika v postelji. Oblačila morajo biti ohlapna, udobna, ne omejujejo dihanja in gibanja. V prostoru, kjer se nahaja bolnik, je potrebno redno prezračevanje (4-5 krat na dan), mokro čiščenje. Temperaturo zraka je treba vzdrževati pri 18-20 ° C. Priporoča se spanje na prostem.

2. Potrebno je spremljati čistost pacientove kože: redno obrišite telo s toplo, vlažno brisačo (temperatura vode je 37-38 ° C), nato pa s suho brisačo. Posebno pozornost je treba nameniti naravnim gubam. Najprej obrišite hrbet, prsni koš, trebuh, roke, nato pa oblecite in zavijte pacienta, nato obrišite in ovijte noge.

3. Obroki morajo biti popolni, ustrezno izbrani, specializirani. Hrana mora biti tekoča ali poltekoča. Priporočljivo je, da pacienta nahranite v majhnih količinah, pogosto pa se iz prehrane izvzamejo lahko absorbirani ogljikovi hidrati (sladkor, marmelada, med, itd.). Po jedi in pitju sperite usta.

4. Sledite sluznicam ustne votline za pravočasno odkrivanje stomatitisa.

5. Potrebno je opazovati fiziološke funkcije, ujemanje diureze porabljene tekočine Izogibajte se zaprtju in vetrovi.

6. Zdravnik redno izvaja zdravniški recept, pri čemer poskuša zagotoviti, da vsi postopki in manipulacije ne prinesejo izražene skrbi bolniku.

7. Pri močnem napadu je treba dvigniti glavo postelje, omogočiti dostop do svežega zraka, toplo bolnikovo stopalo s toplimi grelniki (50-60 ° C), pripraviti znižanje glukoze in pripraviti insulin. Ko napad izgine, začnejo dajati hrano v kombinaciji s sladkornimi nadomestki. Od 3-4 dni bolezni pri normalni telesni temperaturi je potrebno izvesti postopke odvračanja in razkladanja: niz svetlobnih vaj. V 2. tednu morate začeti izvajati fizikalne terapevtske vaje, masažo prsnega koša in udov (svetlobno brušenje, v katerem se odpre le masirani del telesa).

8. Pri visoki telesni temperaturi je potrebno pacienta odpreti z mrzlico, kožo debla in okončin drgniti s svetlobnimi premiki s 40% raztopino etilnega alkohola z nehrapavim brisačem; če ima bolnik vročino, se enak postopek izvede z raztopino namiznega kisa v vodi (kis in voda - v razmerju 1:10). Pritrdite mehurček z ledom ali hladnim oblogom na pacientovo glavo 10-20 minut, postopek je treba ponoviti po 30 minutah. Hladne obkladke se lahko nanašajo na velike žile na vratu, v pazduho, komolce in poplite. Naredite čistilni klistir s hladno vodo (14-18 ° C), nato pa zdravstveni klistir s 50% analginom (1 ml raztopine, pomešane z 2-3 žlički vode) ali injicirajte svečo z analginom.

9. Pazljivo spremljajte bolnika, redno merite telesno temperaturo, glukozo v krvi, pulz, hitrost dihanja, krvni tlak.

10. V celotnem življenju bolnika je v ambulantnem opazovanju (pregledi 1-krat na leto).

Negovalni pregled bolnikov, ki ga opravi medicinska sestra, vzpostavi odnos zaupanja s pacientom in ugotovi pritožbe: povečano žejo, pogostejše uriniranje. Raziskujejo se okoliščine pojava bolezni (dednost, obremenjena s sladkorno boleznijo, virusne okužbe, ki povzročajo poškodbe Langerhansovih otočkov trebušne slinavke), kateri dan bolezni, kakšna raven glukoze v krvi v tem trenutku, katera zdravila so uporabljene. Pri pregledu medicinska sestra opozarja na pacientov videz (koža je rožnate barve zaradi širjenja perifernega žilnega omrežja, pogosto vre in druge pustularne kožne bolezni). Meri telesno temperaturo (povišano ali normalno), ugotavlja NPV (25-35 na minuto) s palpacijo, impulz (pogosto, šibko polnjenje), meri krvni tlak.

Pacienti za vse življenje so pod nadzorom endokrinologa, mesečno v laboratoriju določajo raven glukoze. V šoli s sladkorno boleznijo se naučijo spremljati svoje stanje in prilagoditi odmerek insulina.

Tabela 1. Klinično opazovanje endokrinoloških bolnikov v mestu Orel za obdobje 2013–2015

Zdravstvena nega za sladkorno bolezen

Poglavje 1. Pregled literature o temi raziskave

1.1 Sladkorna bolezen tipa I

1.2 Razvrstitev sladkorne bolezni

1.3 Etiologija sladkorne bolezni

1.4 Patogeneza sladkorne bolezni

1.5 Faze razvoja diabetes mellitus tipa ena

1.6 Simptomi sladkorne bolezni

1.7 Zdravljenje sladkorne bolezni

1.8 Izredni pogoji za sladkorno bolezen

1.9 Zapleti sladkorne bolezni in njihovo preprečevanje

1.10 Vadba s sladkorno boleznijo

Poglavje 2. Praktični del

2.1 Kraj študija

2.2 Predmet študije

2.4 Rezultati študije

2.5 Izkušnje »Šole za sladkorno bolezen« v državni zdravstveni ustanovi RME DRKB

Uvod

Diabetes mellitus (DM) je eden od vodilnih zdravstvenih in socialnih problemov sodobne medicine. Razširjenost, zgodnja invalidnost bolnikov, visoka smrtnost so bili podlaga za strokovnjake Svetovne zdravstvene organizacije, da menijo, da je sladkorna bolezen epidemija posebne neinfektivne bolezni, boj proti njej pa je treba obravnavati kot prednostno nalogo nacionalnih zdravstvenih sistemov.

V zadnjih letih se je v vseh visoko razvitih državah opazno povečala pogostnost sladkorne bolezni. Finančni stroški zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo in njeni zapleti dosežejo astronomske številke.

Diabetes mellitus tipa I (odvisen od insulina) je ena najpogostejših endokrinih bolezni v otroštvu. Med bolnimi otroki je 4-5%.

Skoraj vsaka država ima nacionalni program za diabetes. Leta 1996 je bil v skladu z Odlokom predsednika Ruske federacije »O ukrepih državne podpore za sladkorno bolezen« sprejet zvezni program »Diabetes mellitus«, ki med drugim vključuje organizacijo sladkorne bolezni, zagotavljanje zdravil pacientom in preprečevanje sladkorne bolezni. Leta 2002 je bil ponovno sprejet zvezni ciljni program "Diabetes mellitus".

Ustreznost: problem diabetesa mellitusa je vnaprej določen s precejšnjo prevalenco bolezni in dejstvom, da je osnova za razvoj kompleksnih komorbiditet in zapletov, zgodnje invalidnosti in umrljivosti.

Cilj: Raziskati značilnosti zdravstvene nege za bolnike s sladkorno boleznijo.

Naloge:

1. Preučiti vire informacij o etiologiji, patogenezi, kliničnih oblikah, metodah zdravljenja, preventivni rehabilitaciji, zapletih in izrednih razmerah pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

2. Ugotovite glavne težave pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

3. Pokazati potrebo po usposabljanju bolnikov s sladkorno boleznijo v šoli za sladkorno bolezen.

4. Razviti preventivne pogovore o glavnih metodah prehranske terapije, samokontrole, psihološke prilagoditve in telesne dejavnosti.

5. Preizkusite te pogovore med bolniki.

6. Razvijte opomnik za povečanje znanja o negi kože, o koristih telesne dejavnosti.

7. Seznaniti se z izkušnjami šole diabetes mellitus, Državnega proračuna Republike Belorusije, Republike Belorusije.

Poglavje 1. Pregled literature o temi raziskave

1.1 Sladkorna bolezen tipa I

Diabetes mellitus tipa I (IDDM) je avtoimunska bolezen, za katero je značilno absolutno ali relativno pomanjkanje insulina zaradi poškodbe celic p-trebušne slinavke. Pri razvoju tega procesa je pomembna genetska predispozicija in okoljski dejavniki.

Glavni dejavniki, ki prispevajo k razvoju IDDM pri otrocih, so:

• virusne okužbe (enterovirusi, virusi rdečk, parotitis, virus coxsackie B, virus gripe);
• intrauterine okužbe (citomegalovirus);
• odsotnost ali zmanjšanje pogojev naravnega krmljenja;
• različne vrste stresa;
• prisotnost strupenih snovi v hrani.

Pri sladkorni bolezni tipa I (odvisno od insulina) je edino zdravljenje redno dajanje insulina od zunaj v kombinaciji s strogo dieto in prehrano.

Sladkorna bolezen tipa I se pojavi med 25. in 30. letom starosti, vendar se lahko pojavi v vsaki starosti: v otroštvu, pri štiridesetih in pri 70. letih.

Diagnoza diabetesa mellitusa je določena glede na dva glavna kazalnika: raven sladkorja v krvi in ​​urinu.

Običajno glukoza zamuja s filtriranjem v ledvicah, sladkor v urinu pa ne zazna, ker ledvični filter ohranja vso glukozo. In ko je raven sladkorja v krvi večja od 8,8-9,9 mmol / l, se ledvični filter začne dajati sladkor v urin. Njegovo prisotnost v urinu lahko določimo s posebnimi testnimi lističi. Najnižja raven krvnega sladkorja, pri kateri se začne zaznavati v urinu, se imenuje ledvični prag.

Povečanje glukoze v krvi (hiperglikemija) na 9-10 mmol / l vodi do izločanja z urinom (glikozurijo). Z izločanjem urina, glukoza nosi s seboj veliko vode in mineralnih soli. Zaradi pomanjkanja insulina v telesu in nezmožnosti, da bi glukoza vstopila v celice, slednji, ko je v stanju energetske izgube, začne uporabljati telesne maščobe kot vir energije. Produkti razgradnje maščob - ketonska telesa, zlasti aceton, ki se kopičijo v krvi in ​​urinu, vodijo v razvoj ketoacidoze.

Sladkorna bolezen je kronična bolezen in nemogoče je počutiti slabo vse življenje. Zato je treba pri učenju opustiti takšne besede kot »bolezen«, »bolnik«. Namesto tega morate poudariti, da sladkorna bolezen ni bolezen, ampak življenjski slog.

Posebnost obravnave bolnikov s sladkorno boleznijo je, da glavno vlogo pri doseganju rezultatov zdravljenja daje samemu bolniku. Zato se mora dobro zavedati vseh vidikov svoje bolezni, da bi prilagodil režim zdravljenja glede na specifično situacijo. Bolniki morajo prevzeti odgovornost za svoje zdravstveno stanje in to je mogoče le, če so ustrezno usposobljeni.

Starši so nosili veliko odgovornost za zdravje bolnega otroka, saj je ne le njihovo zdravje in dobro počutje, temveč tudi njihova celotna življenjska prognoza odvisna od njihove pismenosti v zadevah SD, od pravilnosti njihovega vedenja.

Trenutno sladkorna bolezen ni več bolezen, ki bi bolnike prikrajšala za življenje, delo in šport. Z dieto in ustreznim načinom, s sodobnimi možnostmi zdravljenja, življenje bolnika ni veliko drugačno od življenja zdravih ljudi. Izobraževanje bolnikov na sedanji stopnji razvoja diabetologije je nujna komponenta in ključ do uspešnega zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo skupaj z zdravili z zdravili.

Sodoben koncept obvladovanja diabetesa obravnava to bolezen kot določen način življenja. Glede na trenutno zastavljene naloge razpoložljivost učinkovitega sistema diabetične oskrbe vključuje doseganje ciljev, kot so:

• popolna ali skoraj popolna normalizacija presnovnih procesov za odpravo akutnih in kroničnih zapletov sladkorne bolezni;
• izboljšanje kakovosti življenja bolnika.

Reševanje teh težav zahteva veliko truda delavcev primarnega zdravstvenega varstva. Pozornost na učenje kot učinkovito sredstvo za izboljšanje kakovosti zdravstvene nege bolnikov narašča v vseh regijah Rusije.

1.2 Razvrstitev sladkorne bolezni

I. Klinične oblike:

1. Primarna: genetska, nujna (z debelostjo II.

3. huda bolezen. Vrste sladkorne bolezni (narava pretoka):

Tip 1 - odvisen od insulina (labilen, nagnjen k acidozi in hipoglikemiji
1. nadomestilo;

1.3 Etiologija sladkorne bolezni

Diabetes-1 je bolezen z genetsko predispozicijo, vendar njen prispevek k razvoju bolezni je majhen (določa njegov razvoj za približno 1/3) - Skladnost med enakovrednimi dvojčki pri diabetesu-1 je le 36%. Verjetnost za razvoj sladkorne bolezni pri otroku z bolno mamo je 1-2%, oče je 3-6%, brat ali sestra pa 6%. Eden ali več humoralnih označevalcev avtoimunskih poškodb? - celice, ki vključujejo protitelesa proti otokom trebušne slinavke, protitelesa proti glutamatni dekarboksilazi (GAD65) in protiteles proti tirozin fosfatazi (IA-2 in IA-2?), Najdemo v 85-90% bolnikov. Kljub temu pa je glavni pomen uničenja celic a vezan na dejavnike celične imunosti. DM-1 je povezan z HLA haplotipi, kot sta DQA in DQB, medtem ko so lahko nekateri HLA-DR / DQ aleli nagnjeni k razvoju bolezni, medtem ko so drugi zaščitni. S povečano incidenco DM-1 se kombinira z drugimi avtoimunskimi endokrinimi (avtoimunskimi tiroiditisi, Addisonovo boleznijo) in neendokrinimi boleznimi, kot so alopecija, vitiligo, Crohnova bolezen, revmatične bolezni.

1.4 Patogeneza sladkorne bolezni

SD-1 se manifestira pri uničenju avtoimunskega procesa 80-90% celic. Hitrost in intenzivnost tega procesa se lahko zelo razlikujeta. Najpogosteje se pri tipičnem poteku bolezni pri otrocih in mladostnikih ta proces odvija precej hitro, sledi nasilna manifestacija bolezni, v kateri lahko traja le nekaj tednov po pojavu prvih kliničnih simptomov do razvoja ketoacidoze (vse do ketoacidotične kome).

V drugih, veliko redkejših primerih, se lahko pri odraslih, starejših od 40 let, bolezen pojavi latentno (latentni avtoimunski sladkorni bolnik odraslih - LADA), v začetku bolezni pa so ti bolniki pogosto diagnosticirani z diabetesom mellitusom in več let Sladkorno bolezen se lahko doseže s predpisovanjem sulfonilsečnin. Toda v prihodnosti, ponavadi po treh letih, obstajajo znaki absolutne pomanjkljivosti insulina (izguba teže, ketonurija, huda hiperglikemija, kljub jemanju tablet zdravila za zniževanje sladkorja).

Kot osnova za patogenezo DM-1 je omenjeno absolutno pomanjkanje insulina. Nezmožnost vstopa glukoze v tkiva, ki so odvisna od insulina (maščobno in mišično), vodi do pomanjkanja energije, zaradi česar se intenzivira lipoliza in proteoliza, s čimer je povezana izguba telesne teže. Zvišana raven glukoze v krvi povzroča hiperosmolarnost, ki jo spremlja osmotska diureza in huda dehidracija. V pogojih pomanjkanja insulina in pomanjkanja energije se zavira proizvodnja kontra-insularnih hormonov (glukagon, kortizol, rastni hormon), ki kljub povečani glikemiji povzroča stimulacijo glukoneogeneze. Povečana lipoliza v maščobnem tkivu vodi do znatnega povečanja koncentracije prostih maščobnih kislin. Ko se insulinska pomanjkljivost zmanjša, se liposintetske sposobnosti jeter in proste maščobne kisline začnejo vključevati v ketogenezo. Kopičenje ketonskih teles vodi do razvoja diabetične ketoze in nadaljnje ketoacidoze. Z progresivnim povečanjem dehidracije in acidoze se razvije komatno stanje, ki se v odsotnosti insulinskega zdravljenja in rehidracije neizogibno konča s smrtjo.

1.5 Faze razvoja diabetes mellitus tipa ena

1. Genetska nagnjenost k sladkorni bolezni, povezana s sistemom HLA.

2. Hipotetični začetni trenutek. Poškodbe celic β z različnimi diabetogenimi dejavniki in sprožitvijo imunskih procesov. Bolniki že odkrivajo protitelesa proti celicam otočkov v majhnem titru, vendar izločanje insulina še ne trpi.

3. Aktivni avtoimunski insulitis. Titer protiteles je visok, število p-celic se zmanjša, izločanje insulina se zmanjša.

4. Zmanjšano izločanje insulina, ki ga stimulira glukoza. V stresnih situacijah lahko bolnik odkrije prehodno moteno toleranco glukoze (IGT) in zmanjšano glukozo v plazmi na tešče (IGPN).

5. Klinična manifestacija sladkorne bolezni, vključno z možno epizodo "medenih tednov". Izločanje insulina je močno zmanjšano, saj je umrlo več kot 90% celic β.

6. Popolno uničenje celic,, popolna prekinitev izločanja insulina.

1.6 Simptomi sladkorne bolezni

• visoke ravni krvnega sladkorja;
• pogosto uriniranje;
• omotica;
• občutek neugodne žeje;
• izguba telesne teže, ki ni posledica prehranjevanja;
• šibkost, utrujenost;
• motnje vida, pogosto v obliki "belega tančice" pred očmi;
• odrevenelost in mravljinčenje v okončinah;
• občutek teže v nogah in krče telečjih mišic;
• počasno celjenje ran in dolgo okrevanje od nalezljivih bolezni.

1.7 Zdravljenje sladkorne bolezni

Samokontrola in vrste samokontrole

Samokontrola pri sladkorni bolezni se imenuje neodvisno pogosto določanje vsebnosti sladkorja v krvi in ​​urinu, vzdrževanje dnevnih in tedenskih dnevnikov samokontrole. V zadnjih letih je bilo ustvarjenih veliko kakovostnih sredstev za hitro določanje krvnega sladkorja ali urina (testni trakovi in ​​glukometri). V procesu samonadzora pride do pravilnega razumevanja svoje bolezni in razvije se veščine za obvladovanje sladkorne bolezni.

Obstajata dve možnosti - samoodločanje sladkorja v krvi in ​​sladkorja v urinu. Sladkor v urinu se določi z vizualnimi testnimi trakovi brez pomoči instrumentov, preprosto s primerjavo barve z navlaženim trakom urina z barvno lestvico, ki je na voljo na embalaži. Bolj intenzivno barvanje, višja je vsebnost sladkorja v urinu. Urin je treba pregledati 2 do 3 krat na dan, dvakrat na dan.

Obstajata dve vrsti sredstev za določanje krvnega sladkorja: tako imenovani vizualni testni trakovi, ki delujejo na enak način kot urinski trakovi (primerjajo barve z barvno lestvico), in kompaktne naprave, merilnike glukoze v krvi, ki dajejo rezultat merjenja ravni sladkorja v obliki števila na zaslonu.. Meriti je treba krvni sladkor: t

• dnevno pred spanjem;
• pred jedjo.

Poleg tega morate vsakih 10 dni spremljati krvni sladkor ves dan (4-7 krat na dan).

Merilnik deluje tudi z uporabo testnih lističev, pri čemer ima vsaka naprava le en lasten trak. Zato morate pri nakupu naprave poskrbeti predvsem za nadaljnje zagotavljanje ustreznih testnih lističev.

Najpogostejše napake pri delu s testnimi lističi :

• Prst svobodnega trljanja z alkoholom: njegova nečistoča lahko vpliva na rezultat analize. Dovolj je, da si roke predhodno operete s toplo vodo in obrišete s suhimi, zato ne smete uporabljati posebnih antiseptikov.
• Ne prebadajo lateralne površine distalne falange prsta, temveč na njeni blazinici.
• Tvorijo nezadostno veliko kapljico krvi. Velikost krvi pri vizualnem delu s testnimi lističi in pri delu z nekaterimi merilniki glukoze v krvi je lahko drugačna.
• Krv na testnem polju razmazati ali "izkopati" drugo kapljico. V tem primeru je nemogoče natančno označiti začetni referenčni čas, zaradi česar je lahko rezultat meritve napačen.
• Pri delu z vizualnimi testnimi lističi in merilniki glukoze v krvi prve generacije ne upoštevajo časa zadrževanja krvi na testnem traku. Morate natančno slediti zvočnim signalom merilnika ali imeti uro z drugo roko.
• Ni dovolj, da kri nežno izbrišete iz testnega polja. Preostala kri ali bombaž na testnem polju pri uporabi naprave zmanjša natančnost merjenja in onesnaži fotosenzitivno okno merilnika.
• Bolnika je treba samostojno trenirati, jemati kri, uporabiti vizualne testne trakove, glukometer.

Pri slabi kompenzaciji sladkorne bolezni lahko oseba ustvari preveč ketonskih teles, kar lahko privede do resnega zapleta sladkorne bolezni - ketoacidoze. Kljub počasnemu razvoju ketoacidoze si morate prizadevati za znižanje ravni sladkorja v krvi, če se po rezultatih krvnih preiskav ali urina izkaže, da je povišana. V dvomljivih situacijah je treba ugotoviti, ali je v urinu uporabljen aceton s posebnimi tabletami ali trakovi.

Cilji samokontrole

Pomen samokontrole ni le v rednem preverjanju ravni sladkorja v krvi, temveč tudi pri pravilni oceni rezultatov, načrtovanju določenih ukrepov, če cilji za kazalnike sladkorja niso doseženi.

Vsakdo z diabetesom mora obvladati znanje o svoji bolezni. Pristojni pacient lahko vedno analizira razloge za poslabšanje sladkorja: morda je bilo to pred resnimi napakami v prehrani in zaradi povečanja telesne mase? Mogoče je hladna, povišana telesna temperatura?

Vendar pa ni pomembno le znanje, ampak tudi spretnosti. Da bi lahko sprejeli pravo odločitev v kateri koli situaciji in začeli pravilno delovati, ni le posledica visoke ravni znanja o sladkorni bolezni, temveč tudi sposobnosti obvladovanja bolezni, ob hkratnem doseganju dobrih rezultatov. Če se vrnemo k pravilni prehrani, odpravimo prekomerno telesno težo in dosežemo boljšo samonadzor, to resnično nadzoruje sladkorno bolezen. V nekaterih primerih bo pravilna odločitev, da se takoj posvetuje z zdravnikom in opusti neodvisne poskuse obvladovanja situacije.

Ko smo razpravljali o glavnem cilju samokontrole, lahko sedaj formuliramo njegove posamezne naloge:

• ocena učinkov prehrane in telesne dejavnosti na raven sladkorja v krvi;
• ocena stanja nadomestila za sladkorno bolezen;
• obvladovanje novih situacij v teku bolezni;
• prepoznavanje težav, ki zahtevajo zdravljenje, in spremembe zdravljenja.

Program samokontrole

Program samonadzora je vedno individualen in mora upoštevati možnosti in življenjski slog otrokove družine. Vendar pa je vsem bolnikom na voljo več splošnih priporočil.

1. Vedno je bolje zabeležiti rezultate samokontrole (z navedbo datuma in časa), uporabiti podrobnejše opombe za razpravo z zdravnikom.

. Način samonadzora bi se moral približati naslednji shemi:

• določanje vsebnosti sladkorja v krvi na prazen želodec in 1-2 uri po jedi 2-3 krat na teden, pod pogojem, da kazalniki ustrezajo ciljnim ravnem; zadovoljiv rezultat je odsotnost sladkorja v urinu;
• določiti vsebnost sladkorja v krvi 1-4-krat na dan, če je nadomestilo za sladkorno bolezen nezadovoljivo (vzporedno - analiza stanja, če je potrebno, posvetovanje z zdravnikom). Enak način samokontrole je potreben tudi pri zadovoljivih kazalcih sladkorja, če se izvaja terapija z insulinom;
• določajo raven sladkorja v krvi 4-8-krat na dan v obdobjih povezanih bolezni, pomembne spremembe v načinu življenja;
• periodično se pogovorite o tehniki (boljši s prikazom) samokontrole in njenem načinu, ter povežite njene rezultate z indeksom glikiranega hemoglobina.

Dnevnik samonadzora

Bolnik zabeleži rezultate samokontrole v dnevnik, s čimer ustvari osnovo za samozdravljenje in njegovo kasnejšo razpravo z zdravnikom. S stalnim določanjem sladkorja v različnih časih dneva, lahko bolnik in njegovi starši, ki imajo potrebne spretnosti, sami spremenijo odmerke insulina ali prilagodijo prehrano, dosežejo sprejemljivo vrednost sladkorja, kar lahko v prihodnosti prepreči nastanek resnih zapletov.

Veliko ljudi s sladkorno boleznijo vodi dnevnike, kjer prispevajo vse, kar je povezano z boleznijo. Zato je zelo pomembno, da redno ocenjujete svojo težo. Te informacije je treba vsakokrat zabeležiti v dnevniku, potem pa bo dobra ali slaba dinamika tako pomembnega kazalnika.

Nato je treba razpravljati o takšnih težavah, ki se pogosto pojavljajo pri bolnikih s sladkorno boleznijo, kot je visok krvni tlak, zvišan holesterol v krvi. Bolniki potrebujejo nadzor nad temi parametri, priporočljivo jih je zabeležiti v dnevnike.

Trenutno je eden od kriterijev za kompenzacijo sladkorne bolezni normalna raven krvnega tlaka (BP). Povišan krvni tlak je za te bolnike še posebej nevaren, ker razvijejo hipertenzijo 2-3 krat pogosteje kot povprečno. Kombinacija arterijske hipertenzije in diabetes mellitusa vodi v obojestransko obremenjevanje obeh bolezni.

Zato bi moral bolničar (bolničarka) bolniku razložiti potrebo po rednem in neodvisnem spremljanju krvnega tlaka, jih naučiti pravilnega načina merjenja pritiska in bolnika pravočasno prepričati, da se posvetuje s strokovnjakom.

V bolnišnicah in klinikah zdaj preučujejo vsebnost tako imenovanega glikiranega hemoglobina (HbA1c); Ta test vam omogoča, da pojasnite, kako je bil krvni sladkor v zadnjih 6 tednih

Bolnikom s sladkorno boleznijo tipa I priporočamo, da ta indikator določijo enkrat na 2-3 meseca.

Indeks glikiranega hemoglobina (HbA1c) kaže, kako dobro bolnik obvladuje svojo bolezen.

Kaj indikator glikiranega hemollobina (HbA1 s)

Manj kot 6% bolnikov nima sladkorne bolezni ali se je popolnoma prilagodilo življenju z boleznijo.

- 7,5% - bolnik je dobro (zadovoljivo) prilagojen življenju s sladkorno boleznijo.

7,5 -9% - bolnik je nezadovoljiv (slabo) prilagojen na življenje s sladkorno boleznijo.

Več kot 9% - bolnik je zelo slabo prilagojen življenju s sladkorno boleznijo.

Glede na to, da je sladkorna bolezen kronična bolezen, ki zahteva dolgotrajno ambulantno spremljanje bolnikov, njeno učinkovito zdravljenje na sodobni ravni zahteva obvezno samokontrolo. Vendar se je treba zavedati, da samokontrola sama po sebi ne vpliva na raven odškodnine, če bolnik, ki je bil usposobljen, ne uporabi svojih rezultatov kot izhodišče za ustrezno prilagoditev odmerka insulina.

Osnovna načela dietne terapije

Obroki za bolnike z diabetesom mellitusom tipa I vključujejo stalno spremljanje vnosa ogljikovih hidratov (krušne enote).

Živila vsebujejo tri glavne skupine hranil: beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate. Hrana vsebuje tudi vitamine, mineralne soli in vodo. Najpomembnejša sestavina vseh teh snovi so ogljikovi hidrati, saj le oni neposredno po zaužitju povečajo raven sladkorja v krvi. Vse druge sestavine hrane po obroku ne vplivajo na raven sladkorja.

Obstaja taka stvar kot kalorij. Kalorija je količina energije, ki se oblikuje v celici telesa med "gorenjem" določene snovi. Treba se je naučiti, da ni neposredne povezave med kalorično vsebnostjo hrane in povečanjem ravni sladkorja v krvi. Raven sladkorja v krvi povečuje le izdelke, ki vsebujejo ogljikove hidrate. Zato bomo v prehrani upoštevali samo te izdelke.

Kako lahko preštejemo ogljikove hidrate, ki jih zaužijemo s hrano?

Za lažje štetje prebavljivih ogljikovih hidratov uporabite takšen koncept kot enota za kruh (XE). Domneva se, da ena XE predstavlja 10 do 12 g prebavljivih ogljikovih hidratov, XE pa ne sme izražati strogo določenega števila, ampak služi za udobje pri štetju zaužitih ogljikovih hidratov, kar vam omogoča, da izberete ustrezen odmerek insulina. Če poznate sistem XE, se lahko izognete utrujenemu prehranjevanju. HE vam omogoča, da izračunate količino ogljikovih hidratov na oko, tik pred obrokom. To odpravlja številne praktične in psihološke težave.

Nekatere splošne prehranske smernice za sladkorno bolezen :

• Za en obrok, za eno injekcijo kratkega insulina, je priporočljivo jesti največ 7 XE (odvisno od starosti). Z besedo »en obrok« mislimo na zajtrk (prvi in ​​drugi skupaj), kosilo ali večerjo.
• Med dvema obrokoma lahko en XE zaužijete brez draženja insulina (pod pogojem, da je krvni sladkor normalen in stalno nadzorovan).
• Ena XE zahteva absorpcijo približno 1,5 do 4 enot insulina. Potrebo po insulinu za XE je mogoče določiti samo s pomočjo samokontrole.

Sistem XE ima svoje pomanjkljivosti: ni fiziološko izbrati prehrano samo v skladu z XE, saj morajo biti v prehrani prisotne vse pomembne sestavine hrane: ogljikovi hidrati, beljakovine, maščobe, vitamini in mikroelementi. Priporočljivo je, da se dnevni vnos kalorij razdeli na naslednji način: 60% ogljikovih hidratov, 30% beljakovin in 10% maščob. Vendar ne upoštevajte natančno količine beljakovin, maščob in kalorij. Samo jesti čim manj olja in maščobnega mesa in čim več zelenjave in sadja.

Spodaj je nekaj preprostih pravil:

• Hrano je treba jemati v majhnih količinah in pogosto (4-6 krat na dan) (obvezen je drugi zajtrk, popoldanski prigrizek, druga večerja).
• Upoštevajte uveljavljeno prehrano - poskusite ne preskočiti obrokov.
• Ne jemljite več - jejte toliko, kot vam priporoča zdravnik ali medicinska sestra.
• Uporabite kruh iz polnozrnate moke ali otrobi.
• Zelenjava jesti vsak dan.
• Izogibajte se maščobam in sladkorju.

V primeru sladkorne bolezni, odvisne od insulina (tip I DM), mora biti vnos ogljikovih hidratov v kri enakomerno ves dan in v volumnu, ki ustreza insulinemiji, tj. injiciran insulin.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje sladkorne bolezni poteka skozi vse življenje pod nadzorom endokrinologa.

Bolniki morajo vedeti, da je insulin hormon, ki ga proizvaja trebušna slinavka in znižuje raven sladkorja v krvi. Obstajajo vrste pripravkov insulina, ki se razlikujejo po izvoru, trajanju delovanja. Bolniki se morajo zavedati učinkov kratkega, dolgotrajnega, kombiniranega delovanja insulina; trgovska imena najpogostejših insulinskih pripravkov na ruskem trgu s poudarkom na zamenljivosti zdravil z enakim trajanjem delovanja. Bolniki se naučijo vizualno razlikovati “kratki” insulin od “dolgega” insulina, ki ga je mogoče uporabiti iz pokvarjenega; pravila shranjevanja insulina; Najpogostejši sistemi za dajanje insulina so: brizge - peresa, inzulinske črpalke.

Zdravljenje z insulinom

Trenutno se izvaja intenzivirano insulinsko zdravljenje, pri katerem se insulin z dolgotrajnim delovanjem daje dvakrat na dan, in pred vsakim obrokom se injicira kratko delujoč insulin s točnim izračunom ogljikovih hidratov, ki prihajajo iz njega.

Indikacije za zdravljenje z insulinom:

Absolutna: diabetes mellitus tipa I, prekomatoznye in komatozno stanje.

Relativna: diabetes mellitus tipa II, nekorigirana z zdravili, z razvojem ketoacidoze, hudimi poškodbami, operacijo, nalezljivimi boleznimi, hudimi somatskimi boleznimi, izčrpanostjo, mikrovaskularnimi zapleti sladkorne bolezni, mastno hepatozo, diabetično nevropatijo.

Bolnik mora obvladati veščine pravilnega dajanja insulina, da bi v celoti izkoristil vse prednosti sodobnih pripravkov insulina in pripomočkov za njihovo dajanje.

Vsem otrokom in mladostnikom, ki trpijo za sladkorno boleznijo tipa I, je treba zagotoviti injekcijo insulina (peresa).

Ustvarjanje injekcijskih peresnikov za vnos insulina je zelo poenostavilo uvedbo zdravila. Ker so te brizgalke popolnoma avtonomni sistemi, insulina ni treba vleči iz viale. Na primer, v peresniku NovoPen vsebuje 3-vložek, imenovan Penfill, količino insulina, ki traja več dni.

Ultra tanke igle, prevlečene s silikonom, injekcijo insulina naredijo skoraj neboleče.

Injekcijske peresnike lahko shranjujete pri sobni temperaturi ves čas, ko jih uporabljate.

Značilnosti dajanja insulina

• Kratkodelujoči insulin je treba dajati 30 minut pred obrokom (40 minut, če je potrebno).
• Ultrshort-delujoči insulin (humalog ali Novorapid) se daje neposredno pred obrokom, če je potrebno, med ali takoj po obroku.
• Injekcijo kratkodelujočega insulina priporočamo v podkožnem tkivu trebuha, insulinu srednjega trajanja delovanja - subkutano v stegna ali zadnjico.
• Priporoča se dnevna sprememba mest injiciranja insulina znotraj istega območja, da se prepreči razvoj lipodistrofije.

Pravila upravljanja drog

Preden začnete. Najprej je treba paziti na čiste roke in mesto injiciranja. Roke si preprosto umijte z milom in dnevno prho. Bolniki na mestu injiciranja zdravijo tudi z antiseptičnimi raztopinami na koži. Po zdravljenju naj se mesto predvidene injekcije izsuši.

Insulin, ki se trenutno uporablja, je treba shranjevati pri sobni temperaturi.

Če izberete mesto injiciranja, se morate najprej spomniti dveh nalog:

1. Kako zagotoviti potrebno stopnjo absorpcije insulina v krvi (iz različnih delov telesa, se insulin absorbira z različnimi hitrostmi).

2. Kako se izogniti prepogostim injekcijam na istem mestu.

Hitrost sesanja. Absorpcija insulina je odvisna od:

• od kraja njegove uvedbe: ko se vbrizga v želodec, zdravilo začne delovati v 10-15 minutah, v rami - v 15-20 minutah, v stegnu - v 30 minutah. Priporočeno je injiciranje kratkodelujočega insulina v trebuh in dolgotrajno delujoči insulin v stegna ali zadnjico;
• od vadbe: če bolnik injicira insulin in izvaja vaje, drog hitreje pride v kri;
• na telesno temperaturo: če je bolnik zamrznjen, se bo insulin absorbiral počasneje, če vzamete vročo kopel, nato hitreje;
• iz terapevtskih in rekreacijskih postopkov, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo krvi na mestih injiciranja: masaža, kopel, savna, fizioterapija za pospeševanje absorpcije insulina;

Porazdelitev mest injiciranja. Paziti je treba, da se injicira na zadostni razdalji od prejšnje. Spreminjanje mest injiciranja bo preprečilo nastanek tesnil pod kožo (infiltrati).

Najbolj primerna področja kože so zunanja površina rame, območje subskapularnega dela, zunanja zunanja površina stegna, bočna površina trebušne stene. V teh krajih je koža dobro ujeta v kožo in ni nevarnosti poškodb žil, živcev in periosta.

Priprava za injiciranje

Pred injiciranjem podaljšanega insulina morate dobro premešati. Če želite to narediti, se peresnik z ponovno napolnjenim vložkom obrne navzgor in navzdol vsaj desetkrat. Po mešanju mora biti insulin enakomerno bel in moten. Kratko delujoči insulin (bistra raztopina) ni treba mešati pred injiciranjem.

Kraji in tehnika injekcij insulina

Insulin se običajno injicira subkutano, razen v posebnih primerih, ko se daje intramuskularno ali intravensko (običajno v bolnišnici). Če je na mestu injiciranja subkutana maščobna plast preveč tanka ali je igla predolga, lahko insulin vbrizga v mišico. Vnos insulina v mišico ni nevarno, vendar se insulin absorbira v kri hitreje kot subkutana injekcija.

1.8 Izredni pogoji za sladkorno bolezen

Med zasedanjem vrednosti normalne vrednosti krvnega sladkorja na prazen želodec in pred obroki (3,3–5,5 mmol / l) in tudi 2 uri po obroku (

Zdravstvena nega za sladkorno bolezen

Etiologija, klinični znaki in vrste sladkorne bolezni. Zdravljenje in preventivni ukrepi za endokrine bolezni, za katere je značilen sindrom kronične hiperglikemije. Manipulacije, ki jih medicinska sestra opravlja v skrbi za bolne.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo znanje v svojem študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno dne http://www.allbest.ru/

Državna avtonomna izobraževalna ustanova

Srednje poklicno izobraževanje v regiji Saratov

Regionalna zdravstvena šola Saratov

na temo: negovalni proces v terapiji

tema: zdravstvena nega za sladkorno bolezen

Karmanova Galina Maratovna

1. Diabetes

4. Klinični znaki.

8. Preventivni ukrepi

9. Negovalni proces pri diabetesu

10. Medicinska sestra

11. Opazovalna številka 1

12. Opazovalna številka 2

Diabetes mellitus (DM) je endokrina bolezen, za katero je značilen sindrom kronične hiperglikemije, ki je posledica nezadostne proizvodnje ali delovanja insulina, kar vodi v motnje vseh vrst presnove, predvsem ogljikovih hidratov, žilnih poškodb (angiopatija), živčnega sistema (nevropatija) in drugih organov in sistemov. Na prelomu stoletja je sladkorna bolezen pridobila epidemijski značaj, ki je eden najpogostejših vzrokov invalidnosti in umrljivosti. V strukturo odraslih bolezni vstopa v prvo triado: rak, skleroza, sladkorna bolezen. Med hudimi kroničnimi boleznimi pri otrocih se sladkorna bolezen uvršča tudi na tretje mesto, pri čemer ima prednost bronhialna astma in cerebralna paraliza. Število ljudi s sladkorno boleznijo po svetu je 120 milijonov (2,5% prebivalstva). Vsakih 10-15 let se število bolnikov podvoji. Po podatkih Mednarodnega inštituta za diabetes (Avstralija) bo do leta 2010 na svetu 220 milijonov bolnikov. V Ukrajini je približno 1 milijon bolnikov, od katerih jih 10–15% trpi za najhujšo insulinsko odvisno sladkorno boleznijo (tip I). Pravzaprav je število pacientov 2-3 krat več zaradi skritih nediagnosticiranih oblik. To se v glavnem nanaša na diabetes tipa II, ki predstavlja 85-90 vseh primerov sladkorne bolezni.

Vsebina: Negovalni proces pri sladkorni bolezni.

Predmet študija: negovalni proces pri sladkorni bolezni.

Namen študije: proučevanje procesa zdravstvene nege pri sladkorni bolezni. nega sladkorne bolezni

Za dosego tega raziskovalnega cilja je potrebno študirati.

· Etiologija in dejavniki, ki prispevajo k sladkorni bolezni.

· Patogeneza in njeni zapleti

· Klinični znaki sladkorne bolezni, pri katerih je običajno razlikovati med dvema skupinama simptomov: večjo in manjšo.

· Manipulacije, ki jih opravlja medicinska sestra

Za dosego tega raziskovalnega cilja je potrebno analizirati:

· Opisovanje taktik medicinske sestre pri izvajanju negovalnega procesa pri bolniku s to boleznijo.

Za študijo z uporabo naslednjih metod.

Teoretična analiza medicinske literature o sladkorni bolezni

· Biografski (študija medicinskih kartonov)

Podrobno razkritje gradiva o temi tečaja: "Proces zdravstvene nege pri sladkorni bolezni" bo izboljšal kakovost zdravstvene nege.

1. Diabetes

Diabetes mellitus je bil znan v starem Egiptu v 170. letu pr. Zdravniki so poskušali najti zdravilo, vendar niso vedeli vzroka bolezni; in ljudje s sladkorno boleznijo so bili obsojeni. To je trajalo več stoletij. Šele konec prejšnjega stoletja so zdravniki izvedli poskus odstranitve trebušne slinavke iz psa. Po operaciji se je pri živalih razvila sladkorna bolezen. Zdelo se je, da je vzrok za sladkorno bolezen postalo jasno, vendar je bilo še veliko let pred tem, leta 1921, v Torontu mladi zdravnik in študent medicinske šole identificiral določeno substanco za pankreas. Izkazalo se je, da ta snov znižuje raven sladkorja v krvi pri psih s sladkorno boleznijo. Ta snov se imenuje insulin. Že januarja 1922 je prvi bolnik s sladkorno boleznijo začel prejemati injekcije inzulina, kar mu je rešilo življenje. Dve leti po odkritju insulina je mladi zdravnik iz Portugalske, ki je zdravil bolnike s sladkorno boleznijo, menil, da sladkorna bolezen ni le bolezen, ampak zelo poseben način življenja. Za njegovo asimilacijo potrebuje bolnik dobro znanje o svoji bolezni. Nato se je pojavila prva šola na svetu za bolnike s sladkorno boleznijo. Sedaj je veliko takšnih šol. Po vsem svetu imajo bolniki s sladkorno boleznijo in njihovi sorodniki možnost, da pridobijo znanje o bolezni, kar jim pomaga, da so polnopravni člani družbe.

Sladkorna bolezen je bolezen za vse življenje. Pacient mora nenehno izvajati vztrajnost in samodisciplino, kar lahko psihološko razbije vsakogar. Pri zdravljenju in oskrbi pacientov z diabetesom mellitusom sta potrebna tudi vztrajnost, humanost in previden optimizem; v nasprotnem primeru pacientom ne bo mogoče pomagati pri premagovanju vseh ovir v njihovem načinu življenja. Sladkorna bolezen se pojavi bodisi v pomanjkanju ali v nasprotju z delovanjem insulina. V obeh primerih se koncentracija glukoze v krvi poveča (hiperglikemija se razvije), v kombinaciji s številnimi drugimi presnovnimi motnjami: na primer, ko je v krvi izrazito pomanjkanje insulina, se poveča koncentracija ketonskih teles. Diabetes v vseh primerih diagnosticiramo le z rezultati določanja koncentracije glukoze v krvi v certificiranem laboratoriju.

Preizkus za toleranco glukoze v normalni klinični praksi praviloma ni uporabljen, vendar se izvaja le pri dvomljivi diagnozi pri mladih bolnikih ali pri preverjanju diagnoze pri nosečnicah. Da bi dobili zanesljive rezultate, je treba zjutraj na prazen želodec opraviti test tolerance na glukozo; pacient mora mirno sedeti med odvzemom krvi in ​​ne sme kaditi; 3 dni pred testom mora slediti običajni, ne brez ogljikovih hidratov prehrani. V obdobju okrevanja po bolezni in s podaljšanim počitkom so rezultati testov lahko napačni. Test se izvaja na naslednji način: na prazen želodec se izmeri raven glukoze v krvi, bolniku se da 75 g glukoze, raztopljene v 250-300 ml vode (za otroke - 1,75 g na 1 kg teže, vendar ne več kot 75 g; za bolj prijetno t okus, lahko dodate, na primer, naravni limonin sok), in ponovite merjenje glukoze v krvi po 1 ali 2 uri, trikrat po urinih testih - preden vzamete raztopino glukoze, po 1 uri in 2 uri po zaužitju. Preskus tolerance za glukozo kaže tudi:

1. Ledvična glukozurija - razvoj glikozurije v ozadju normalnih ravni glukoze v krvi; to stanje je ponavadi benigno in redko zaradi bolezni ledvic. Bolnikom svetujemo, da izdajo potrdilo o prisotnosti ledvične glukozurije, tako da jim ni treba ponoviti testa za toleranco glukoze po vsaki analizi urina v drugih zdravstvenih ustanovah;

2. Piramidalna krivulja koncentracije glukoze - stanje, v katerem je raven glukoze v krvi na tešče in 2 uri po zaužitju raztopine glukoze normalna, vendar se med temi vrednostmi razvije hiperglikemija, ki povzroča glukozurijo. To stanje se tudi šteje za benigno; najpogosteje se pojavi po gastrektomiji, lahko pa jo opazimo tudi pri zdravih ljudeh. Potrebo po zdravljenju, ki krši toleranco glukoze, določi posameznik. Običajno se starejši bolniki ne zdravijo, mlajšim pa priporočamo prehrano, telesno dejavnost in hujšanje. V skoraj polovici primerov oslabljena toleranca za glukozo 10 let vodi do sladkorne bolezni, v četrtini pa se ne poslabša, v četrtini pa izgine. Nosečnice z zmanjšano toleranco za glukozo se zdravijo podobno kot pri zdravljenju sladkorne bolezni.

Trenutno velja za dokazano genetsko nagnjenost k sladkorni bolezni. Prva hipoteza je bila prvič izražena leta 1896, takrat pa so jo potrdili le rezultati statističnih opazovanj. Leta 1974 so J. Nerup in soavtorji, A.Gudworth in J.C. Woodrow, odkrili B-lokusno povezavo antigenov histokompatibilnosti levkocitov in diabetes mellitus tipa 1 in njihovo odsotnost pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2. t Pozneje so bile ugotovljene številne genetske variacije, ki so se v genomu bolnikov s sladkorno boleznijo pojavljale bistveno pogosteje kot v preostali populaciji. Tako na primer prisotnost B8 in B15 v genomu istočasno poveča tveganje za bolezen za približno 10-krat. Prisotnost markerjev Dw3 / DRw4 poveča tveganje za bolezen za 9,4-krat. Približno 1,5% primerov sladkorne bolezni je povezano z mutacijo A3243G mitohondrijskega MT-TL1 gena. Vendar je treba opozoriti, da pri diabetesu tipa 1 obstaja genetska heterogenost, tj. Bolezen lahko povzročijo različne skupine genov. Laboratorijski diagnostični znak, ki omogoča določitev prvega tipa sladkorne bolezni, je odkrivanje protiteles proti B-celicam trebušne slinavke v krvi. Narava dedovanja trenutno ni povsem jasna, kompleksnost napovedovanja dedovanja je povezana z genetsko heterogenostjo diabetesa mellitusa, gradnja ustreznega modela dedovanja pa zahteva dodatne statistične in genetske študije.

V patogenezi diabetesa mellitusa obstajata dve glavni povezavi:

· Nezadostna proizvodnja insulina s endokrinimi celicami trebušne slinavke;

· Motnje medsebojnega delovanja insulina s celicami telesnih tkiv (odpornost proti insulinu) zaradi spremembe v strukturi ali zmanjšanju števila specifičnih receptorjev za insulin, sprememba v strukturi samega insulina ali kršitev znotrajceličnih mehanizmov prenosa signala od receptorjev do celičnih organelov.

Obstaja genetska predispozicija za sladkorno bolezen. Če je eden od staršev bolan, je verjetnost dedovanja sladkorne bolezni tipa 1 10%, sladkorna bolezen tipa 2 pa 80%.

Ne glede na mehanizme razvoja je skupna značilnost vseh vrst sladkorne bolezni trajno povečanje ravni glukoze v krvi in ​​oslabljeno presnovo telesnih tkiv, ki ne morejo absorbirati glukoze.

· Nezmožnost uporabe glukoze v tkivih vodi do povečanega katabolizma maščob in beljakovin z razvojem ketoacidoze.

Povečanje koncentracije glukoze v krvi povzroči povečanje osmotskega tlaka krvi, kar povzroči resno izgubo vode in elektrolitov v urinu.

· Vztrajno zvišanje koncentracije glukoze v krvi negativno vpliva na stanje številnih organov in tkiv, kar na koncu vodi do razvoja hudih zapletov, kot so diabetična nefropatija, nevropatija, oftalmopatija, mikro- in makroangiopatija, različne vrste diabetične kome in drugi.

• Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se zmanjša odzivnost imunskega sistema in hud potek nalezljivih bolezni.

Sladkorna bolezen, kot na primer hipertenzija, je genetsko, patofiziološko, klinično heterogena bolezen.

4. Klinični znaki

Glavne pritožbe bolnikov so:

· Huda splošna in mišična oslabelost,

· Pogosto in obilno uriniranje podnevi in ​​ponoči

· Izguba teže (značilna za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1),

· Povečan apetit (z izrazito dekompenzacijo bolezni, apetit je močno zmanjšan),

· Srbečica kože (zlasti v spolnih področjih žensk).

Te težave se ponavadi pojavijo postopoma, vendar se lahko simptomi sladkorne bolezni tipa 1 pojavijo dovolj hitro. Poleg tega imajo bolniki številne pritožbe, ki jih povzročajo poškodbe notranjih organov, živčnega in žilnega sistema.

Koža in mišični sistem

V obdobju dekompenzacije je koža suha, turgor in elastičnost se zmanjšata. Bolniki imajo pogosto pustularne kožne lezije, rekurentno furunkulozo in hidradenitis. Zelo znaki glivične poškodbe kože (atletsko stopalo). Zaradi hiperlipidemije se razvije kožna ksantomatoza. Ksantomi so papule in rumenkaste gomolji, napolnjeni z lipidi, ki se nahajajo v območju zadnjice, nog, kolen in komolcev, podlakti.

Pri 0,1–3,3% bolnikov opazimo lipidno nekrobiozo kože. Lokalizirana je predvsem na nogah (ena ali obe). Sprva se pojavijo gosto rdečkasto rjave ali rumenkaste gomolji ali lise, obdani z eritematozno mejo razširjenih kapilar. Potem koža na teh območjih postopoma atrofira, postane gladka, sijoča, z izrazito lichenizacijo (spominja na pergament). Včasih se prizadeta območja ulcerirajo, zdravijo zelo počasi, za seboj pa ostanejo pigmentirana območja. Pogosto se pojavijo spremembe v nohtih, postanejo krhke, pojavljajo se rumene barve.

Za sladkorno bolezen tipa 1 je značilno znatno zmanjšanje telesne mase, huda mišična atrofija, zmanjšanje mišične mase.

Sistem prebavnih organov.

Najbolj značilne so naslednje spremembe:

· Parodontalna bolezen, rahljanje in izguba zob,

· Kronični gastritis, duodenitis s postopnim zmanjševanjem želodčne sekrecijske funkcije (zaradi pomanjkanja insulina, stimulatorja za izločanje želodca), t

· Zmanjšana motorična funkcija želodca,

· Okvarjena funkcija črevesja, driska, steatorrhea (zaradi zmanjšanja zunanje sekretorne funkcije trebušne slinavke),

• Hipoteza o maščobah (diabetična hipopatija) se razvije pri 80% bolnikov s sladkorno boleznijo; značilne manifestacije so povečanje jeter in njena rahla bolečina,

· Diskinezija žolčnika.

Kardiovaskularni sistem.

Sladkorna bolezen prispeva k prekomerni sintezi aterogenih lipoproteinov in zgodnjemu razvoju ateroskleroze in ishemične bolezni srca. Bolezen koronarne arterije pri bolnikih s sladkorno boleznijo se razvije prej in je hujša in pogosto povzroča zaplete.

"Diabetično srce" je dismetabolična miokardna distrofija pri bolnikih s sladkorno boleznijo pred 40. letom starosti brez jasnih znakov koronarne ateroskleroze. Glavne klinične manifestacije diabetične kardiopatije so:

· Rahla dispneja pri naporu, včasih palpitacijah in prekinitvah v srcu,

· Različne motnje srčnega ritma in prevodnosti,

· Hipodinamični sindrom, ki se kaže v zmanjšanju možganske kapi v LV,

· Zmanjšanje tolerance do telesnih dejavnosti.

Dihalni sistem.

Bolniki s sladkorno boleznijo so nagnjeni k pljučni tuberkulozi. Značilna je mikroangiopatija pljuč, ki ustvarja predpogoje za pogoste pljučnice. Bolniki s sladkorno boleznijo imajo pogosto tudi akutni bronhitis.

Pri sladkorni bolezni se razvije infekcijska - vnetna bolezen sečil, ki se pojavlja v naslednjih oblikah:

· Asimptomatska okužba sečil,

· Latentno tekoči pielonefritis,

· Akutno gnojenje ledvic,

· Huda hemoragična cistitis.

Kot presnova ogljikovih hidratov se razlikujejo naslednje faze diabetesa:

· Kompenzacija je potek sladkorne bolezni, ko se normoglikemija in aglukozurija dosežeta pod vplivom zdravljenja,

· Subkompenzacija - zmerna hiperglikemija (ne več kot 13,9 mmol / l), glikozurija, ki ne presega 50 g na dan, ni acetonurija,

· Dekompenzacija - glukoza v krvi več kot 13,9 mmol / l, prisotnost različnih stopenj acetonurije

5. Vrste diabetesa

Sladkorna bolezen tipa I:

Sladkorna bolezen tipa I se razvije z uničenjem p-celic pankreasnih otočkov (Langerhansovi otočki), kar povzroči zmanjšanje proizvodnje insulina. Uničenje p-celic povzroča avtoimunska reakcija, povezana s kombiniranim delovanjem okoljskih dejavnikov in dednih dejavnikov pri gensko spremenjenih posameznikih. Ta kompleksna narava razvoja bolezni lahko pojasni, zakaj se pri istovetnih dvojčkih sladkorna bolezen tipa I razvija le v približno 30% primerov, sladkorna bolezen tipa II pa se razvije v skoraj 100% primerov. Predvideva se, da se proces uničenja Langerhansovih otočkov začne že zelo zgodaj, nekaj let pred razvojem kliničnih manifestacij sladkorne bolezni.

Stanje sistema HLA.

Antigeni glavnega kompleksa histokompatibilnosti (sistem HLA) določajo dovzetnost osebe za različne vrste imunoloških reakcij. Pri sladkorni bolezni tipa I so antigeni DR3 in / ali DR4 odkriti v 90% primerov; Antigen DR2 zavira razvoj diabetesa.

Avtoantitijela in celična imunost.

V večini primerov imajo bolniki z diabetesom mellitusom tipa I protitelesa proti celicam Langerhansovih otočkov, katerih stopnja se postopoma zmanjšuje, po nekaj letih pa izginejo. Nedavno so odkrili tudi protitelesa proti določenim beljakovinam, dekarboksilazi glutaminske kisline (GAD, 64-kDa antigen) in tirozinfosfatu (37 kDa, IA-2; pogosteje v kombinaciji z razvojem sladkorne bolezni). Z odkrivanjem protiteles> 3 tipov (do celic Langerhansovih otočkov, anti-GAD, anti-1A-2, insulina) v odsotnosti sladkorne bolezni je v naslednjih 10 letih tveganje za razvoj tovrstnega zdravila 88%. Vnetne celice (citotoksični T-limfociti in makrofagi) uničujejo p-celice, zaradi česar se insulitis razvije v začetnih stopnjah diabetesa tipa I. Aktivacija limfocitov je posledica nastajanja citokinov s strani makrofagov. Študije za preprečevanje razvoja sladkorne bolezni tipa I so pokazale, da imunosupresija s ciklosporinom pomaga delno ohraniti funkcijo Langerhansovih otočkov; vendar ga spremljajo številni stranski učinki in ne zagotavlja popolnega zatiranja dejavnosti procesa. Učinkovitost preprečevanja sladkorne bolezni tipa I nikotinamidom, ki zavira aktivnost makrofagov, prav tako ni dokazana. Vnos insulina delno prispeva k ohranjanju funkcije celic Langerhansovih otočkov; Trenutno potekajo klinična preskušanja za oceno učinkovitosti zdravljenja.

Diabetes tipa II

Razlogov za razvoj sladkorne bolezni tipa II je veliko, saj ta izraz pomeni širok spekter bolezni z različnimi vzorci poteka in kliničnimi manifestacijami. Združuje jih skupna patogeneza: zmanjšanje izločanja insulina (zaradi disfunkcije Langerhansovih otočkov v kombinaciji s povečanjem periferne odpornosti na insulin, kar vodi do zmanjšanja privzema glukoze v perifernih tkivih) ali povečanja proizvodnje glukoze v jetrih. V 98% primerov vzroka za nastanek sladkorne bolezni tipa II ni mogoče ugotoviti - v tem primeru govorijo o »idiopatskem« diabetesu. Katera od lezij (zmanjšano izločanje insulina ali odpornost proti insulinu) je predvsem neznana; morda je patogeneza pri različnih bolnikih različna. Najpogosteje je odpornost proti insulinu posledica debelosti; redkejše vzroke odpornosti na insulin. V nekaterih primerih bolniki, starejši od 25 let (zlasti v odsotnosti debelosti), ne razvijejo sladkorne bolezni tipa II, ampak latentni avtoimunski sladkorni bolnik odraslih, LADA (latentni avtoimunski sladkorni bolnik odraslih), ki postane odvisen od insulina; Vendar pa se pogosto odkrijejo specifična protitelesa. Diabetes mellitus tipa II počasi napreduje: izločanje insulina se v nekaj desetletjih postopoma zmanjšuje, kar vodi do povečanja glikemije, ki jo je zelo težko normalizirati.

Pri debelosti se pojavi relativna insulinska rezistenca, verjetno zaradi supresije izražanja insulinskih receptorjev zaradi hiperinzulinemije. Debelost bistveno poveča tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa II, zlasti pri porazdelitvi maščobnega tkiva v androidu (visceralna debelost, debelost, podobna jabolku, razmerje med obsegom pasu in stisko> 0,9) in v manjši meri pri ginoidni distribuciji maščobnega tkiva ( debelost vrste hrupa, razmerje med obsegom pasu in obseg kolka je 4 kg.

Nedavno je bilo dokazano, da nizko porodno težo spremlja razvoj insulinske rezistence, diabetes mellitus tipa II in koronarna srčna bolezen v odrasli dobi. Nižja je porodna teža in večja kot je norma pri starosti enega leta, večje je tveganje. Pri razvoju sladkorne bolezni tipa 2 igrajo pomembno vlogo dedni dejavniki, ki se kažejo v visoki pogostnosti sočasnega razvoja pri identičnih dvojčkih, visoki pogostosti družinskih primerov bolezni in visoki pojavnosti v nekaterih etničnih skupinah. Raziskovalci odkrivajo nove genetske napake, ki povzročajo razvoj diabetesa tipa II; nekatere od njih so opisane spodaj.

Sladkorna bolezen tipa II pri otrocih je bila opisana le pri nekaterih manjših etničnih skupinah in z redko prirojenim MODY-sin-dromom (glej spodaj). Trenutno se je v industrializiranih državah pojavnost otrok tipa II diabetesa bistveno povečala: v ZDA predstavlja 8-45% vseh primerov sladkorne bolezni pri otrocih in mladostnikih in še naprej raste. Mladostniki, stari 12–14 let, večinoma dekleta, so najpogostejši primeri; Praviloma na podlagi debelosti, nizke telesne aktivnosti in prisotnosti diabetesa mellitusa tipa II v družinski anamnezi. Pri mladih bolnikih, ki niso debeli, je diabetes tipa LADA, ki ga je treba zdraviti z insulinom, izključeno. Poleg tega je skoraj 25% primerov sladkorne bolezni tipa II v mlajših letih posledica genetske okvare v okviru MODY ali drugih redkih sindromov. Diabetes mellitus lahko povzroči tudi odpornost na insulin. Pri nekaterih redkih oblikah odpornosti na insulin je uporaba stotin ali celo tisoč insulina neučinkovita. Takšna stanja običajno spremljajo lipodistrofija, hiperlipidemija, akantoza nigrikans. Inzulinska rezistenca tipa A je posledica genetskih okvar insulinskih receptorjev ali postcelernih intracelularnih mehanizmov prenosa signala. Inzulinska rezistenca tipa B je posledica proizvodnje avtoprotiteles za receptorje insulina; pogosto se kombinira z drugimi avtoimunskimi boleznimi, na primer sistemskim eritematoznim lupusom (zlasti pri črnih ženskah). Te diabetične možnosti so zelo težko zdraviti.

Ta bolezen je heterogena skupina avtosomno prevladujočih bolezni, ki jo povzročajo genetske okvare, ki vodijo v poslabšanje sekrecijske funkcije celic B pankreasa. Sladkorna bolezen MODY se pojavlja pri približno 5% bolnikov s sladkorno boleznijo. Na začetku se razlikuje v relativno zgodnji starosti. Bolnik potrebuje inzulin, toda za razliko od bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1, ki ima nizko potrebo po insulinu, uspešno doseže kompenzacijo. Kazalniki C-peptida ustrezajo normi, ketoacidoza je odsotna. To bolezen lahko pogojno pripišemo "vmesnim" tipom sladkorne bolezni: ima značilnosti, značilne za diabetes tipa 1 in tipa 2. t

Glavna načela zdravljenja sladkorne bolezni so:

2) Individualna vaja,

3) Zdravila, ki zmanjšujejo sladkor:

B) tabletirana zdravila za redukcijo sladkorja,

4) Izobraževanje bolnikov v šolah za diabetes.

Diet Prehrana je temelj, na katerem temelji vseživljenjska kompleksna terapija sladkorne bolezni. Pristopi k prehrani s sladkorno boleznijo 1 in sladkorno boleznijo 2 so bistveno drugačni. Z diabetesom mellitusom 2 govorimo o prehranski terapiji, katere glavni namen je normalizirati telesno težo, kar je osnovni položaj za zdravljenje sladkorne bolezni 2. Pri sladkorni bolezni 1 je vprašanje drugačno: prehrana v tem primeru je prisilna omejitev, povezana z nezmožnostjo natančnega simuliranja fiziološkega insulina.. Tako ni prehransko zdravljenje, kot v primeru diabetes mellitusa 2, na način prehranjevanja in življenjskega sloga, ki pomaga vzdrževati optimalno kompenzacijo sladkorne bolezni. V idealnem primeru se zdi, da je pacientova prehrana na intenzivni inzulinski terapiji popolnoma liberalizirana, tj. jede kot zdrava oseba (kar hoče, ko hoče, koliko želi). Edina razlika je, da si daje injekcije inzulina in mojstrsko obvladuje izbiro odmerka. Kot vsak ideal je popolna liberalizacija prehrane nemogoča in je bolnik prisiljen upoštevati določene omejitve. Priporočljivo za bolnike z DM: razmerje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov => 50%:

© 2000 - 2018, Olbest LLC Vse pravice pridržane.