Prva pomoč

  • Razlogi

1) Zagotavljanje popolnega počitka pacienta z dvignjenim zgornjim delom telesa. Če je potrebno prevoz v bolnišnico, je prevoz z vsemi previdnostnimi ukrepi dovoljen ne prej kot 10–12 dni bolezni;

2) polagajte led na glavo, ogrevalno blazinico na nogah;

3) slediti jeziku, tako da ne pade nazaj in tako zapreti vhode v grlo in grlo;

4) če bolnik lahko pogoltne, mu dajte kapljico pomirjujočih kapljic (baldrijana, broma);

5) pri nespečnosti je priporočljivo predpisati brom, luminal;

6) slediti črevesju: ko je blato odloženo, so potrebni čisti klistri, v primeru dolgotrajne nezavesti pa so potrebna hranila.

Koma (globok spanec) je akutno razvijajoče se patološko stanje, za katero je značilna naraščajoča depresija živčnega sistema z izgubo zavesti, zmanjšana reakcija na zunanje razmere, povečanje dihalnih in obtočnih motenj ter druge telesne funkcije v podporo življenju. Pogosto se izraz "koma" uporablja namesto izraza "koma".

Koma ni samostojna bolezen, pojavlja se kot zaplet številnih bolezni, ki jih spremljajo pomembne spremembe v stanju delovanja osrednjega živčnega sistema ali v primeru poškodbe možganov (na primer pri hudih travmatskih poškodbah možganov).

Glede na vrsto telesne motnje, ki moti normalno delovanje centralnega živčnega sistema, so možni različni komi, in sicer:

1) nevralgična koma, ki temelji na depresiji centralnega živčnega sistema v povezavi s poškodbo možganov. Med njimi so: apopleksna koma (s kapjo), travmatična (s travmatsko poškodbo možganov), koma z možganskimi tumorji itd.;

2) strupena koma zaradi zastrupitve ali notranje zastrupitve v primeru odpovedi ledvic (uremična koma), odpoved jeter (jetrna koma);

3) koma zaradi pomanjkanja oskrbe s kisikom od zunaj (zadušitev), motenega prenosa krvi s kisikom v organe in tkiva telesa z anemijo itd.;

4) koma zaradi presnove zaradi nezadostne sinteze hormonov - prekomerne proizvodnje ali prevelikega odmerjanja hormonskih zdravil;

5) koma zaradi izgube vode in energetskih snovi v telesu (na primer lačna koma).

Koma se lahko razvije nenadoma (skoraj takoj), hitro (od nekaj minut do 1-3 ur) in postopoma - več ur ali dni.

Nenaden razvoj se najpogosteje pojavlja pri nevropatski komi. Bolnik izgubi zavest in v naslednjih nekaj minutah se najpogosteje odkrijejo vsi znaki globoke kome. Opažene so različne motnje ritma in globine dihanja - površinski in redki dihalni gibi postanejo globoki in pogosti, po doseženem maksimumu dihanje preneha, nato se nadaljuje itd. (To je Cheyne-Stokesovo dihanje). Spremembe krvnega tlaka so opazne z nagnjenostjo k zmanjšanju z zaostritvijo kome. Funkcije medeničnih organov (iztrebljanja in uriniranja) so razburjene.

Običajno je za komo značilna stopnja resnosti, ki s postopnim razvojem koma ustreza njenim stopnjam.

Prekoma motnjo zavesti je značilna zmedenost, zmerna omamljenost; zaspanost ali vznemirjenost sta pogostejša; usmerjeni gibi so moteni, vsi refleksi so ohranjeni.

Coma I. stopnje - izrazit stupor, spanje (hibernacija); pacient opravlja enostavne gibe, lahko pogoltne vodo in tekočo hrano, neodvisno se vrti; učenčeva reakcija na svetlobo se ohrani, pogosto se pojavijo razpršene mehurčice, ki so podobne nihalnim gibanjem očesnih jabolk.

Coma II stopnja - globok spanec, zamašek, stik z bolnikom ni dosežen, redki gibi niso usklajeni, kaotični; dihanje je moteno; možno je nehoteno uriniranje in iztrebljanje; reakcija učencev na svetlobo je močno oslabljena; kožni refleksi so odsotni; refleksi roženice in žrela.

Coma III stopnja - zavest, reakcija na bolečino, refleksi roženice so odsotni; rešeni refleksi žrela; opažamo zoženje učencev (miozo), odsotnost reakcije učencev na svetlobo; možne periodične konvulzije, tako ločene kot celotno telo; uriniranje in nehoten iztrebljanje; krvni tlak se zmanjša; dihanje je aritmično, pogosto znižano in površno, telesna temperatura se zniža.

Coma IV stopnja - popolna odsotnost refleksov (arefleksija); mišice postanejo ohlapne, njihova elastičnost izgine (mišična atonija); je splošno ohlajanje telesa (hipotermija); prekinitev spontanega dihanja, strmo znižanje krvnega tlaka.

Izhod iz kome pod vplivom zdravljenja je značilna postopna obnovitev funkcij centralnega živčnega sistema, običajno v obratnem vrstnem redu zatiranja. Najprej se pojavijo roženice, potem pa učinek zenice. Obnova zavesti poteka skozi stopnje stuporije, zožene zavesti, včasih obstajajo blodnje, halucinacije. Možni so konvulzivni napadi s kasnejšim somrakom.

Koma zaradi nezdružljivih sprememb v življenju centralnega živčnega sistema se konča s smrtjo. Pri komi IV stopnja, večina bolnikov umre, s komo III stopnjo, ni vedno mogoče preprečiti smrt.

Prva medicinska pomoč za vse vrste koma je ukrepanje za ponovno vzpostavitev dihalnih poti zgornjih dihal, preprečitev zadušitve zaradi lepljenja jezika in držanje ustne votline in nazofarinksa, zlasti pri bruhanju.

Za tega bolnika je potrebno ležati na strani (z bruhanjem - na želodcu), zavrniti glavo nazaj, potisniti spodnjo čeljust naprej in navzdol ob istem času. Zgrabite prste, izvlecite in nato fiksirajte jezik s povojem.

Po tem sprostite usta in grlo z mokro obrišite s sluzi, ostanki hrane ali bruhanjem. Če je mogoče, začnite z vdihavanjem kisika in z redkim dihanjem na površini ali ustavljanjem povzročite umetno prezračevanje pljuč.

V primeru zastrupitve s peroralnim vnosom strupa (v primeru zastrupitve z morfinom, ne glede na način dajanja), takoj začnemo izpiranje želodca skozi tubo ali izpiranje želodca in črevesja.

Bolnika peljite v avto in v bolnišnico na nosilih (če ni poškodb, ki zahtevajo prevoz na trdem ščitu), na katero je pacient skrbno nameščen na tisti strani, kjer se oseba obrne na dno. Za pritrditev tega položaja v času prevoza je noga, na kateri leži bolnik, upognjena na kolenu in potisnjena naprej, kar bolniku preprečuje, da bi se obrnil na želodec; roka z istim imenom je upognjena v komolcu in potisnjena nazaj, kar bolniku prepreči prevrnitev.

Asfiksija (asfiksija) je akutno ali subakutivno stanje in življenjsko nevarno stanje, ki ga povzroča nezadostna izmenjava plina v pljučih, močno zmanjšanje vsebnosti kisika v telesu in kopičenje ogljikovega dioksida.

Neposredni vzroki zadušitve so mehanske ovire za prehod zraka skozi dihalne poti, ki nastanejo: ko se dihalne poti iztisnejo od zunaj (npr. Z asfiksijo); s precejšnjim zoženjem, ki je posledica kakršnega koli patološkega procesa (npr. tumor, vnetje ali otekanje grla); ko je jezik stisnjen v nezavestni osebi; krči glotisa ali bronhijev pljuč; kadar tujki (npr. voda) vstopijo v lumen dihalnih poti; aspiracija hrane in bruhajočih mas; pri stiskanju prsnega koša (tla, težki predmeti itd.); s poškodbami prsnega koša in pljuč.

Asfiksija se lahko razvije, ko oseba ostane v ozračju z nezadostno vsebnostjo kisika in presežkom ogljikovega dioksida, na primer, če oseba dolgo ostane v zaprtih prostorih, v vodnjakih, rudnikih itd.

Sprejemljivo je razlikovati med več stopnjami razvoja asfiksije: prvo, drugo, tretje, četrto.

Za prvo fazo je značilna povečana aktivnost dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Poveča se hitrost palpitacij in povišan krvni tlak. Povečan pretok krvi v tkiva in organe deponije krvi. Telo poskuša na ta način povečati izmenjavo plina.

V drugi fazi se zmanjšajo respiratorni cikli. Zmanjša se srčni utrip, krvni tlak se zmanjša.

V tretji fazi je pogosto začasno prenehanje dihanja, krvni tlak močno pade, moten je srčni ritem, reakcije telesa na zunanje draženje izumrejo in zavest postopoma izgine.

V četrti (terminalni) fazi se pojavijo redki konvulzivni "vzdihi" - agonalno dihanje, ki običajno traja več minut, včasih tudi dlje. Pogosto se pojavijo konvulzije, nehoteno uriniranje in iztrebljanje. Smrt zaradi zadušitve se ponavadi pojavi zaradi paralize dihalnega centra.

Celotno trajanje asfiksije od začetka do začetka smrti se lahko spreminja v precej širokih mejah: od 5 do 7 minut z nenadnim popolnim prenehanjem dihanja na nekaj ur ali več (na primer v zaprtem prostoru).

Med asfiksijo opazimo duševne motnje. Torej, ko se sam obesijo po odstranitvi iz nezavesti žrtev, se prizadeti spomin v obliki izgube sposobnosti ohranjanja in reprodukcije predhodno pridobljenega znanja (amnezija). Ko je zadušitev posledica zastrupitve z ogljikovim monoksidom z razvojem kome, po odstranitvi iz kome, ima žrtev motnjo, ki spominja na alkoholno zastrupitev; istočasno so zabeležene različne motnje spomina. Z asfiksijo, ki jo povzroča pomanjkanje kisika, je ocena časa in prostora motena. Pri nekaterih žrtvah so opazili letargijo, brezbrižnost ali, nasprotno, vznemirjenost, razdražljivost. Lahko pride do nenadne izgube zavesti.

Pri iskanju in reševanju lahko najpogostejši reševalci naletijo na mehansko zadušitev.

Pod mehansko asfiksijo razumemo akutno kislinsko stradanje, ki je posledica delnega ali popolnega prenehanja dostopa zraka do dihalnih poti in pljuč zaradi različnih mehanskih ovir.

Glede na naravo mehanskega faktorja se razlikujejo:

mehanska asfiksija za stiskanje vratu - zadavitvena asfiksija (stiskanje vratu z deskami, hlodi, zamašitvijo z zanko, udrtjem rok);

mehanska asfiksija za stiskanje prsnega koša in trebuha - kompresijska asfiksija;

mehanska zadušitev pri zapiranju odprtine nosu in ust z mehkimi predmeti, zapiranje dihalnih poti s tujki, tekočine - obturativna asfiksija;

mehansko zadušitev zaradi zapiranja hrane in krvi dihalnega trakta.

Mehanska asfiksija je praviloma akutna, konča s smrtjo (če asfiksija ni prekinjena) 6–8 minut. Pri hudo oslabljenih bolnikih, na primer pri boleznih srca, se lahko smrt zgodi v prvih nekaj minutah.

Prva pomoč za asfiksijo je namenjena odpravi vzroka, ki ga je povzročil, in vzdrževanju dihalne in srčne dejavnosti (umetna pljučna ventilacija in posredna masaža srca) - oživljanje.

8.4. Ledvična kolika.

Ledvična kolika se kaže v hudi paroksizmalni bolečini z značilnim obsevanjem.

Pojav bolečine je povezan s krčevitimi krči mišic sečil in konvulzivnim krčenjem ledvične medenice zaradi blokade uretrov s kamnom in draženjem lokalnih živčnih končičev.

Glavni simptomi ledvične kolike so:

a) napadi akutne bolečine, ki se začnejo v spodnjem delu hrbta in se oddajajo vzdolž sečevoda v dimljah, v mehurju, pri moških in modih, pri ženskah - v velikih sramnih ustnicah; bolečine začnejo krče, pogosto jih spremlja trebušna distanca; njihovo trajanje je od nekaj minut do nekaj ur in celo dni;

b) slabost, bruhanje, mrzlica in zvišana telesna temperatura do 38-38,5 0;

c) na višku napadov - ustavitev pretoka urina v mehur (anurija) ob prisotnosti uriniranja;

d) slabo zdravje bolnika; bled je, prekrit s hladnim znojem; pulz je majhen in pogost; pogosto je stanje omedlevice, manj pogosto - propad.

Pri palpaciji ledvenega dela se določi ostra bolečina, ki se poveča z najmanjšimi gibi in zavoji.

Prva pomoč za ledvične kolike:

a) zagotavljanje pacienta počitka in počitka;

b) na pas in trebuh postavite steklenice tople vode;

c) subkutano injicirajte atropin 0,1-1 ml;

d) znotraj (na jezik) 1-2 kapljici 1% alkoholne raztopine nitroglicerina;

e) če ni učinka atropina in nitroglicerina, se morfij ali pantopon injicira subkutano in v prisotnosti posameznega kompleta za prvo pomoč promedol.

Imenovanje nitroglicerina pri padcu krvnega tlaka je kontraindicirano.

f) pijte veliko vode, čaja, mineralne vode (Borjomi, Yessentuki številka 20 itd.).

194.48.155.252 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar pa ponuja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

Algoritem delovanja v komi

Prva nujna pomoč za komo

  1. Ena od rok pacienta pazljivo vodi nad glavo. To je potrebno za varno spreminjanje položaja žrtve v komi.
  2. Počasi dosežite bolnika z ramo in pasom, počasi obrnite v stran. Roka je pod vzglavjem. To je pomemben pogoj za nujno oskrbo.
  3. Obrnite se na želodcu, odprite njegova usta in nežno potisnite jezik v nebo; z uporabo bombažnega papirja ali prtičkov za sprostitev ustne votline iz ostankov možne hrane. To je potrebno, da bi se izognili naključnemu vnosu delcev v dihalni sistem.
  4. Na glavo pacienta se namesti ohlajena hruška. Tak pogoj je potreben za zmanjšanje intrakranialnega tlaka v komi in tudi bistveno zmanjša otekanje možganov.

Komi imajo drugačno etiologijo, vendar je nenadna izguba zavesti pogosta. Poleg tega ima bolnik v nasprotju s klinično smrtjo šibko, plitko dihanje in utrip, pogosto filamentnega tipa.

Dejstvo Pred komo je tahikardija - povečan srčni utrip (do 110–120 utripov na minuto). V najkrajšem možnem času je treba doseči nujno pomoč pri komi.

Simptomi in stanja s komo.

Običajni tip kome - hipoglikemijo - se pojavi pri sladkorni bolezni. Druge vrste imajo svoje posebnosti, vendar so pogoste:

  • Nenadna izguba zavesti.
  • Šibko dihanje je površno.
  • Filamentni pulz, ki ga v času prve pomoči včasih ni mogoče ugotoviti brez medicinske opreme.
  • Vezan izraz obraza, ki je zajel zadnje trenutke pred komo.
  • Bleda koža, hladen, lepljiv znoj.
  • Pri sladkorni bolezni je v krvnem obtoku spontano zmanjšanje aktivnega insulina (pod 40 e./ml).

Zagotavljanje prve nujne zdravstvene oskrbe pred prihodom zdravnikov v komatoznih razmerah bo pacientu omogočilo, da bo rešil polno življenje.

Dejstvo Obstaja bolezen, pri kateri lahko oseba nenadoma izgubi zavest za dolgo časa. To ni manifestacija kome. Okoliška oseba lahko obravnava bolnika za pokojnika. Tako je bil po pomoti pokopan veliki ruski pisatelj N. Gogol.

Prva pomoč za komo

Koma je stanje, ki ogroža življenje osebe, ko je med življenjem in smrtjo. Stanje je specifično, njegove značilnosti - pomanjkanje zavesti, oslabitev ali pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje, izumrtje refleksov, moteno globino dihanja. Bolnikova regulacija temperature je motena, spreminja se vaskularni tonus, pulz upočasni ali poveča. Z vidika se zdi, da je oseba hitro zaspala, vendar stanje spanja se ne konča in prizadetega ni mogoče zbuditi z zunanjim vplivom. Hkrati deluje njegovo srce, kri se premika po telesu, procesi izmenjave kisika se dogajajo v pljučih, torej telo ohranja naravne procese vitalne dejavnosti, vendar na minimalni ravni.

Koncept in razlogi za nastanek kome

V medicini se koma nanaša na akutno razvijajoče se stanje, povezano z zaviranjem delovanja centralnega živčnega sistema, motnjo v delovanju dihal in kardiovaskularnega sistema. Prizadeta oseba izgubi zavest.

V nekaterih primerih lahko stanje kome spremlja tako zmanjšanje dela vitalnih sistemov telesa, po katerem pride do možganske smrti, to je koma pred smrtjo možganov in posledično smrtjo bolnika. Smrt možganov je značilna ne le zaradi pomanjkanja zavesti, temveč tudi zaradi popolnega pomanjkanja refleksnih aktivnosti, motenj v srčno-žilnem in dihalnem sistemu, presnove in absorpcije hranil.

Zakaj lahko oseba ustvari komo? Problem komatnih stanj je eden od najbolj akutnih v sodobni medicini, saj se lahko manifestirajo zaradi več deset različnih razlogov, nimajo vedno specifičnih znakov predhodnikov, na predbolnišnični ravni pa je zelo težko za zdravnike, da zadržijo take bolnike. v zelo kratkem času. Obiskovalec zdravnika preprosto nima časa, da bi preučil posebnosti delovanja telesa določene osebe in razumel, kako in zakaj je imel komo.

Med koncepti „koma“ in „jasna zavest“, ki sta med seboj diametralno nasprotni, obstaja tudi takšna kategorija kot „omamljanje“. Za omamljanje je značilna določena stopnja zmanjšanja budnosti, ki je povezana s hudo zaspanostjo.

Pred komo sledi ti sopor - globoko omamljanje z ohranjanjem reakcije na zunanje dražljaje. Hkrati se motorična aktivnost, odpornost proti nevarnosti in škodljivi učinki delno ohranijo, na primer, človek se skuša izogniti izpostavljanju telesa visokim temperaturam ali nevarnim kislinam na koži.

Zakaj lahko oseba razvije komo? Glavni razlogi, ki določajo razvoj komatnih stanj, pripisujejo zdravnikom naslednje dejavnike:

  • poškodbe možganov, ki so posledica kapi, travme, infekcijskih in virusnih bolezni, epilepsije;
  • endokrine bolezni in presnovne motnje, ki jih povzročajo;
  • uporaba določenih vrst hormonskih zdravil;
  • zastrupitev z zastrupitvijo, nalezljivimi boleznimi, ledvicami, jetri;
  • hipoksija, pomanjkanje kisika v telesu.

Stopnje in vrste patologije

Koma se nanaša na vrste oslabljene zavesti, tako globoko, da človek popolnoma izgine iz stika z zunanjim svetom, kot tudi duševna aktivnost je zavrnjena, in je nemogoče odstraniti prizadetega iz njega tudi skozi intenzivno stimulacijo.

Opozoriti je treba, da je eden od kriterijev za razlikovanje med vrstami koma natanko tako imenovana globina lezije, to je stopnja "zaustavitve" organizma iz okolice.

  • zmerna koma prve stopnje;
  • izrazita druga stopnja;
  • globoko (tretja stopnja).

Zmerno komo zaznamuje odsotnost jasnih znakov okvarjenih vitalnih funkcij, medtem ko ima bolnik še vedno reakcijo na svetlobo in roženične reflekse. Mišični tonus se lahko sčasoma poveča. Žrtev je v komi z zaprtimi očmi, in za razliko od žleba nima nehotene telesne dejavnosti.

Koma druge stopnje ima nekoliko drugačno klinično sliko:

  • kršitev dihalne aktivnosti, vključno z nastankom respiratorne odpovedi;
  • zasoplost, tahikardija, srčna aritmija;
  • stabilna hemodinamika;
  • počasne reakcije na svetlobo;
  • disfagija;
  • zmanjšan tonus mišic;
  • počasni refleksi tetive;
  • nepopolnost babinskega dvostranskega refleksa.

Globoko komo imenujemo tudi atonična. V tem primeru bolnik poveča respiratorno odpoved, hemodinamska nestabilnost in pomanjkanje odziva učencev ni lahka. Globok tip patologije je nevaren, saj lahko gre v daljno komo, kjer je motena funkcija spontanega dihanja osebe in bioelektrična aktivnost možganov se ustavi.

V praksi je klinična delitev komatnih stanj s stopnjami pogojna, saj imajo določeno stopnjo dinamičnosti, saj lahko bolnik ob ustreznem zdravljenju doživi regresijo patologije in sicer lahko pride do napredovanja komatnega stanja.

Koma četrte stopnje (pretirana) je enaka smrti možganov, pri kateri se začne obsežna smrt celic njenega tkiva. Spontano dihanje se prekine, vendar se srčna aktivnost ohrani.

Prav tako so vse komatne lezije razdeljene v dve generalizirani skupini:

Po drugi strani pa so primarna koma možganske in strukturne patologije, sekundarna - presnovna in dismetabolična.

Dysmetabolic coma je lahko:

  • endogeni;
  • eksogeni;
  • infektivno strupene;
  • strupena.

Vzroki in vzorci primarnega in sekundarnega kom

Primarna koma se lahko razvije zaradi prisotnosti:

  • epiduralna, subduralna, parenhimska krvavitev;
  • obsežni srčni napadi s hemisfero;
  • abscesi;
  • primarni tumorji;
  • metastaze;
  • krvavitve in srčni napadi v možganih in možganih;
  • cerebelarni tumorji;
  • encefalitis, encefalomielitis;
  • huda travmatska poškodba možganov;
  • hematom v posteriorni lobanji.

Kar zadeva komo sekundarnega tipa, povzroča:

  • bolezni endokrinega sistema: hipotiroidne motnje, diabetes;
  • generalizirane okužbe, kot sta tifus, stafilokoki;
  • različne vrste zastrupitve: alkoholno, barbiturno, opiatno.

Razvoj lezije se lahko pojavi v 4 vzorcih. V prvem primeru pride do ostre depresije zavesti skupaj z nastajajočimi žarišči možganov - hudo obliko travmatske poškodbe možganov ali obsežno hemoragično kap. Naslednji tip koma nastopi v odsotnosti jasno določenih žariščnih simptomov, na primer pri določenih vrstah poškodb glave.

Postopno zaviranje možganske aktivnosti se lahko pojavi v ozadju meningealnega sindroma ali simptomov poškodbe žariščnih organov ali brez jasnih lupinskih in žariščnih pojavov, vendar s sočasno konvulzivnim sindromom.

Kako se pri bolniku razvije koma?

Temelj kliničnega sindroma je depresija zavesti, ki je posledica neusklajenosti interneuronskih interakcij in progresivne globoke inhibicije. Biokemični mehanizem mediatorja je faktor, ki določa hitrost rasti komatozne lezije. Njegova pravočasna korekcija določa možnost ponovne vzpostavitve zavesti v posledicah. Poškodba možganskih celic morfološke narave kaže na nepovratnost procesa depresije zavesti.

Etiologija komatoznih lezij je zelo obsežna, vendar je patogenetski algoritem razvoja bolezni univerzalen in je sestavljen iz motenj v presnovnih procesih, od katerih je neposredno odvisno zadovoljevanje energetskih potreb možganov. Normalni pretok krvi v možganih je osnova za ustrezno vzdrževanje presnove. V odsotnosti zadostne oskrbe s kisikom v možganskih celicah se v njih razvije hipoksija, kar nadalje povzroča verigo patoloških procesov, ki temeljijo na oslabljenem metabolizmu živčnih celic. Kot rezultat, pacient ima zmanjšanje proizvodnje adenozin trisfosfata - snov, ki sodeluje v presnovnih procesih. Prizadeta oseba razvije intracelularno acidozo, poveča prepustnost sten krvnih žil, oblikuje možganski edem. Ti dejavniki negativno vplivajo na stanje pretoka krvi v možganih, poslabšajo stanje hipoksije.

Zaradi hipoglikemije se v celicah kopičijo laktatni, kalcijevi ioni in proste maščobne kisline, zaradi česar celice umirajo.

Za kršitve kislinsko-baznega stanja je značilna metabolična acidoza, motnje elektrolitske bilance pa lahko temeljijo na patološki spremembi koncentracije natrijevih, kalijevih, kalcijevih in amonijevih ionov.

Hipoksija in spremembe v kislinsko-bazičnem ravnovesju - dejavniki, ki sprožijo otekanje in otekanje možganov, pojav intrakranialne hipertenzije.

Značilnosti različnih vrst komatnih lezij

Ko gre za strukturne grudice, so najpogostejše travmatične in apopleksične.

Traumatska koma

Bolezen je pogosto posledica hude travmatične poškodbe možganov, kot je stiskanje možganov ali kontuzija. Takšen izvor patologije lahko ugotovimo tako, da opozorimo na zunanje poškodbe, podkožne hematome, odrgnine. Za klinične manifestacije je značilna kombinacija žariščnih in možganskih sindromov, pri čemer prevladujejo slednji, najpogosteje. Meningealni sindrom se lahko razvije. V tem primeru primarna izguba zavesti kaže na kontuzivno stanje možganov, njeno postopno »izklapljanje« pa kaže na hematom, ki ga obdaja, in stiskanje možganskega stebla.

Apopleksna koma

V bistvu se oblikuje v stopnjah, skozi omamljanje in stupor (razen v primerih ekstenzivnega subarahnoidnega krvavitve, pa tudi do krvavitev v deblo in mali možgani). Za klinično sliko so značilni jasni žariščni simptomi, še posebej jasno izraženi, če je proces lokaliziran v eni od hemisfer.

Če ima pacient krvavitev iz cerebelarnega stebla, razvije dihalno motnjo vrste stebla.

Endogena koma

Patologija je posledica poslabšanja endokrinih bolezni, pa tudi bolezni notranjih organov: koma pri sladkorni bolezni, jetrna ali uremična koma.

Koma ali sladkorna koma s sladkorno boleznijo je lahko:

  • ketoacidot;
  • hyperosmolar;
  • hiperglikemija;
  • hipoglikemijo.

Ketoacidotična koma

Pojavi se po hudih okužbah in boleznih, tešče, prenehanju zdravljenja z zniževanjem glukoze. Ta vrsta bolezni se oblikuje postopoma, bolnik ima žejo, poliurijo, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, dehidracijo s suho kožo, poslabšanje turgora sluznice zrkla. Obstaja močan padec krvnega tlaka, tahipneja, mišična hipotonija. Čuten je značilen vonj acetona iz ust.

Hiroskolarna koma

Oblikuje se počasi, v 5-10 dneh, ponavadi pri bolnikih, starejših od 50 let, z diagnozo sladkorne bolezni, odvisne od insulina. Pojavi se lahko po bruhanju, intenzivni driski in vnosu znatnih količin diuretikov in glukokortikoidov. Pri ljudeh so prisotni znaki dehidracije, plitvega dihanja, zvišane telesne temperature in mišičnega tonusa ter napadov.

Hiperglikemična poškodba

Pri hiperglikemični komi pri ljudeh se intenzivnost krvnega sladkorja močno poveča. Žrtva se začne krči, slabost in bruhanje, učenci razširijo, in vse to v ozadju izgube zavesti. Razlogi za nastanek takšne patologije so lahko zakasnitev odkritja sladkorne bolezni, izpuščenih injekcij insulina ali poznega vnosa, zamenjave zdravila, ki vsebuje insulin, motene diabetične diete, kirurgije in stresnih situacij.

Hipoglikemični tip

Za bolezen je značilen akutni razvoj, po dajanju preveč insulina bolniku s sladkorno boleznijo. To stanje lahko izzove naporno fizično delo, psihološke travme in bolezni prebavnega trakta. Bolnik pred začetkom kome čuti izrazito šibkost, povečano znojenje, slabost in vznemirjenost. Komo spremlja močan tremor, prisotnost tonično-kloničnih konvulzij, beljenje kože, tahikardija. V tem primeru je krvni tlak bolnika normalen.

Eklampična endogena koma

Pojavi se po 20. tednu nosečnosti in lahko traja do konca prvega tedna po rojstvu. Ženska najprej razvije hud glavobol, okvaro vida, omotico, slabost, bruhanje, drisko, splošni občutek šibkosti, zvišan krvni tlak. Nato žrtev razvije generaliziran konvulzivni napad ali vrsto napadov, po katerem pride v komo.

Uremična koma

Počasi se povečuje na ozadju kronične odpovedi ledvic. Bolnik čuti vonj sečnine iz ust, globoko, hrupno dihanje tipa hiperventilacije, pride do dehidracije kože, zdi se sledi glavnikov. Koma se lahko pojavi po naslednjem konvulzivnem napadu.

Klorhidropenična lezija

Nastane pri ljudeh, ki dolgo časa trpijo zaradi bruhanja zaradi različnih razlogov. Kot rezultat, bolnik pojavi dehidracija, tahikardija, konvulzije.

Jetrna koma

Posledica poškodbe jeter zaradi hepatitisa, ciroze, zastrupitve s strupi. To stanje se razvija postopoma, najprej prizadeta oseba trpi zaradi nespečnosti, prekomerne stimulacije in povečanega mišičnega tonusa. V komi ima bolnik suho in vlažno kožo, konvulzivni sindrom in redno poglabljanje Cheyne-Stokesovega dihanja.

Hipoksični tip

Takšna koma se razvije, če bolnik ustavi krvni obtok in je odsoten 3-5 minut, kot tudi na podlagi infekcijske lezije z botulizmom, tetanusom, davico, encefalitisom, pljučnico in pljučnim edemom. Klinične manifestacije so videti takole - bolnik razvije cianozo kože in hiperhidrozo, ima kontrakcije učencev, v ozadju dispneje in hiperventilacije pa so v dihalno aktivnost vključene pomožne mišice.

Eksogena koma

Imenujejo se tudi nalezljivo strupeni, saj nastajanje takšne lezije nastane zaradi izpostavljenosti toksinom mikrobnega izvora ali samega delovanja patogenov, na primer virusne narave s toksičnimi lastnostmi. Nalezljive bolezni, pri katerih so v patogenezi prisotna generalizirana stanja, so kuga, paratifus, tifus in salmoneloza. Intenzivna zastrupitev, ki se pojavi v hudih primerih okužbe, je glavni vzrok za komo. To vrsto komatozne lezije lahko prepoznamo zaradi akutnega nastopa bolezni pri mladih bolnikih in visoke telesne temperature, odsotnosti očitnih akutnih patologij pri delovanju vitalnih sistemov, na primer dihal, endokrini, prebavni in odsotnost meningealnega sindroma.

Eksogena strupena koma

Lahko se pojavijo na ozadju zastrupitve z etanolom, nevroleptiki, zdravili, ki vsebujejo atropin, narkotičnimi anelgetiki, organofosfornimi spojinami.

Zastrupitev z alkoholom

Koma se razvija z naknadnim menjavanjem obdobij zaspanosti in vzburjenosti, postopoma narašča. Bolnik ima vijolično barvo kože obraza in vratu, zoženje učencev, hiperhidrozo, plitko dihanje, bruhanje in napade.

Nevroleptično zastrupitev

Takšna lezija se strmo oblikuje, ki jo spremlja zoženje, povečano znojenje, napadi in krči lokalne ali posplošene narave.

Zastrupitvene snovi serija atropin

Pred padcem v komo pacient ustvari močno psihomotorično vznemirjenost. Med komo ima prizadeta oseba suho kožo, razširjene zenice, mišično fibrilacijo in zmanjšan mišični tonus ter povečano telesno temperaturo.

Zastrupitev narkotičnih analgetikov

Snovi, ki povzročajo to vrsto poškodbe, se pogosto dajejo intravensko. V tem primeru se nenadoma pojavi koma, ki jo spremlja plitko dihanje z elementi aritmije, povečanim potenjem, bradikardijo in znižanjem krvnega tlaka.

Zastrupitev z organofosfati in spojinami

Patološko stanje se razvija postopoma. Bolnik ima slabost in bruhanje, bolečine v trebuhu, miofibrilacijo vratu in obraza. V komi, označena cianoza sluznice in kože, zoženje učencev, plitvo aritmično dihanje, bronhoreja, konvulzije.

Prva pomoč za komo: kaj storiti

Vsi bolniki v komi so v takojšnji hospitalizaciji, zato, če sumite na to, morate takoj poklicati reševalno ekipo. Razpečevalnik storitev mora natančno in podrobno opisati vse znake stanja, respiratornega stanja, učencev, srčnega utripa, prisotnosti ali odsotnosti epileptičnih napadov, okoliščin, ki so bile pred pojavom lezije.

Oseba, ki je padla v komo, najprej mora biti položena na trdno vodoravno površino v položaju na hrbtu ali ob strani.

Prva pomoč za komo je treba začeti z določanjem vrste komatozne lezije. Če ima bolnik sladkorno bolezen, se lahko pojavi stanje, za katero je značilna izguba zavesti, okvarjena dihalna funkcija, konvulzije, nenormalna sprememba velikosti učencev, ki spadajo v komo.

V primeru diabetične kome pravila se pravila za prvo pomoč razlikujejo glede na vrsto lezije.

Hiperglikemična koma je stanje, pri katerem je raven sladkorja v krvi patološko povišana, zato je treba po klicanju „rešilca“ osebo položiti na bok in paziti na bruhanje, da se prepreči vstop v dihalni trakt. Injekciji insulina se da prizadeti osebi, potem pa se z veliko verjetnostjo vrne v zavest. Nato mu je treba dati veliko pijače, da nadoknadi izgubljeno tekočino. Prihodni zdravniki bodo ugotovili, ali je treba žrtev prevažati v bolnišnico, da bi mu zagotovili posebno zdravstveno oskrbo.

Z hipoglikemično komo je ogroženo zdravje in življenje bolnika, zato ga je treba hospitalizirati. Pred prihodom zdravnika bolnika postavimo na glavo, stransko in raztopino glukoze injiciramo intravensko. Če se žrtev po tem vrne v zavest, mu dajejo sladke sladkarije ali žlico sladkorja.

Ketoacidoza v komi velja za najtežji zaplet diabetesa mellitusa in nastane na podlagi hudega pomanjkanja insulina. Pred hospitalizacijo prizadetega bolnika, ki ima ketoacidno komo, mora zagotoviti počitek, če je mogoče, injicirati insulin in injicirati raztopino natrijevega klorida v koncentraciji 0,9% kot infuzijsko metodo. Podobno je prva pomoč namenjena za hiperosmolarno vrsto lezije.

Traumatska koma ponavadi ne povzroča težav pri diagnozi, saj je glavni vzrok za poškodbo možganov. Prizadeta oseba z omedlevico ima bledo kožo, zmanjšano ali brez reakcije učencev na svetlobo, bruhanje, mišična oslabelost. Prva pomoč v tem primeru je določiti osebo in pred prihodom medicinskega osebja spremljati njegovo dihanje, preprečiti, da bruhanje vstopi v dihalne poti.

Apopleksična koma zahteva, da se bolniku zagotovi počitek in počitek pred prihodom zdravnikov. Oseba je osvobojena oblačil, od vseh elementov, ki lahko motijo ​​prosto dihanje. Prostor mora imeti dostop do svežega zraka. Ustno votlino osvobodimo bruhanja in glavo obrnemo na bok, tako da se žrtev ne zaduši pri bruhanju. Na glavo se postavi mehurček z ledom. Če ima bolnik konvulzije, je treba nežno držati glavo in vrat.

Endogene in eksogene komatozne lezije zahtevajo tudi prenos žrtve v vodoravno stanje. Poleg tega mora bolnik imeti veliko sladke pijače, za krče pa je treba nežno držati glavo in vrat, da se prepreči poškodba. Če prizadeta oseba začne bruhati, je treba ustno votlino očistiti od mase in glavo obrniti na stran, da se ne zaduši.

Opozoriti je treba, da zdravljenje z zdravili pred prihodom zdravnika lahko reši življenje posameznika, vendar ga je treba izvajati le v skrajnih primerih, če ponudnik oskrbe natančno ve, kakšna je komatna lezija in vzroki, ki so jo povzročili.

Kako nevarna je koma za osebo? Znano je, da za komatna stanja ni značilna le poškodba možganov, temveč tudi okvare sistemov, ki so odgovorni za delovanje celotnega organizma. Seveda, takšna patologija zahteva nujno hospitalizacijo žrtve in pred prihodom zdravnika mora zagotoviti počitek in, če je mogoče, ohraniti dihalno funkcijo.

Coma; simptomi kome; pomoč pri komi

Živčni sistem je razdeljen na osrednji in periferni. V možganih (centralni živčni sistem in višji avtonomni centri, centri za endokrino regulacijo) se nahaja v kranialni votlini. Z škodljivimi učinki zunanjega okolja je zanesljivo zaščitena s kostnimi ploščami.

Anatomske in funkcionalne značilnosti centralnega živčnega sistema

Kot osrednji regulator vseh procesov v telesu deluje možgani v aktivnem presnovnem načinu. Njegova teža je le 2% telesne teže (približno 1500 g). Vendar pa bi za nemoteno delovanje možganov 14–15% celotnega volumna cirkulirajoče krvi (700–800 ml) vsako minuto prešlo v kranialno votlino in izteklo. Možgani porabijo 20% celotnega kisika, ki ga telo porabi. Presnavlja se le z glukozo (75 mg na minuto ali 100 g na dan).

Tako je fiziološko delovanje možganskega tkiva odvisno od ustrezne perfuzije krvi, vsebnosti zadostnega kisika in glukoze, odsotnosti strupenih metabolitov in prostega pretoka krvi iz lobanjske votline.

Zmogljiv sistem avtoregulacije zagotavlja nemoteno delovanje možganov. Tudi s pomembno izgubo krvi perfuzija CNS ni poslabšana. V teh primerih je vključena kompenzacijska reakcija centraliziranega krvnega obtoka z ishemijo manj pomembnih organov in tkiv, namenjena predvsem vzdrževanju ustrezne oskrbe krvi v možganih. Pri drugem patološkem stanju - hipoglikemiji - telo reagira s povečanjem pretoka krvi v možgane in povečanim transportom glukoze tukaj. Hiperventilacija (hipokapnija) zmanjšuje dotok krvi v možgane, hipoventilacijo (hiperkapnijo) in metabolno acidozo - nasprotno, povečuje pretok krvi, kar pomaga pri odstranjevanju "kislih" snovi iz tkiv.

S precejšnjo poškodbo možganskega tkiva, nezadostno avtoregulacijo ali prekomernimi manifestacijami kompenzacijske reakcije dotoka in iztoka krvi možgani ne morejo samovoljno spremeniti njegovega volumna. Zaprta votlina lobanje postane njegova past. Tako povečanje intrakranialnega volumna za samo 5% (s hematomi, tumorji, prekomerno hidracijo, cerebrospinalno hipertenzijo itd.) Moti delovanje centralnega živčnega sistema, pri čemer pacient izgubi zavest. Z drugo patologijo pretirana rast cerebralnega pretoka krvi vodi do hiperprodukcije cerebrospinalne tekočine. Tkivo možganov se skrči med krvjo in cerebrospinalno tekočino, razvije se edem in oslabijo funkcije.

Travmatsko uničenje možganskega tkiva, otekanje in otekanje, povečan intrakranialni tlak, motnje cirkulacije likvorja, motnje cirkulacije in drugi škodljivi mehanizmi vodijo do hipoksije celic centralnega živčnega sistema. To se kaže predvsem kot kršitev zavesti.

Koma: simptomi, vrste, diagnoza

Koma - popolna supresija zavesti z izgubo občutljivosti in refleksov bolečine, s splošno sprostitvijo mišic in motnjami funkcij vitalnih organov in telesnih sistemov.

Klasifikacija stopenj motenj zavesti (Bogolepov, 1982).

  • Čist um
  • Zatemnjen um
  • Stupor
  • Sopor
  • Koma: zmerna, globoka, onkraj

Simptomi oslabljene zavesti

Veselost, polna orientacija v času in prostoru ter v obrazu.

Aktivna pozornost, absolutni jezikovni stik, premišljeni odgovori na vprašanja, izvajanje vseh navodil. Brez odprtih oči.

Blaga dremavost ali evforija, delna dezorientacija v času in prostoru s polno orientacijo v obrazu.

Zmožnost za aktivno pozornost se zmanjša. Jezikovni kontakt se ohrani, vendar je za pridobitev odgovora včasih treba ponoviti vprašanja. Ukazi se izvajajo pravilno, vendar nekoliko počasi, še posebej težko.

Globoka zaspanost, dezorientacija v času in prostoru, ob prebujanju, izvaja le preproste ukaze.

Stanje spanja prevladuje, včasih v kombinaciji z motorično stimulacijo. Jezikovni stik je težaven. Nedvoumni odgovori. Prihranil obrambni odziv na bolečino. Nadzor delovanja medeničnih organov je šibek.

Patološka zaspanost, popolna dezorientacija v času, prostoru in na obrazu.

Na boleče dražljaje se odpirajo oči, bolečina se lokalizira s ciljnimi ukrepi za njeno odpravo. Ohranjeni so refleksi možganskih živcev in vitalne funkcije.

Odziv na zunanje dražljaje ni. Odziva se na boleče dražljaje z neusklajenimi zaščitnimi gibi. Povišani so zenični in roženični refleksi, zmanjšani abdominalni refleksi. Pojavijo se refleksi ustnega avtomatizma in patološki refleksi stopal. Nadzor sfinkterja je oslabljen. Vitalne funkcije shranjene.

Shranjena reakcija na izrazito draženje bolečine v obliki podaljškov udov. Depresija ali odsotnost refleksov kože, tetive, roženice, zenice. Togost ali hipotonija progaste mišice. Respiratorne in kardiovaskularne motnje.

Arefleksija, dvostranska fiksna midriaza, mišična atonija, pomembne motnje dihanja in kardiovaskularna aktivnost. Hipotenzija (krvni tlak pod 60 mm Hg)

Etiopatogenetska klasifikacija kom

1. Koma centralne geneze (epileptični, travmatični, apopleksija).

2. Koma v nasprotju z delovanjem notranjih organov in endokrinih žlez (diabetično, hipoglikemično, tirotoksično, miksedematozno, hipopituitarno, hipokortikoidno, jetrno, uremično, kloropenično, anemično, prebavno-distrofično).

3. Koma infekcijske geneze (s pljučnico, malarijo, nevro-infekcijami itd.).

4. Koma pri akutni zastrupitvi (alkohol in njegovi nadomestki, droge, ogljikov monoksid itd.).

5. Koma, ki nastane zaradi delovanja fizikalnih dejavnikov (toplota, mraz, sevanje, delovanje električnega toka).

Včasih je težko diagnosticirati vzrok za komo, ker je nemogoče vzeti zgodovino bolnika. Zato je zelo pomembno, da sorodnike žrtve in priče vprašamo, kako izvira ta koma.

Anamneza Treba je ugotoviti čas izgube zavesti, nenadnega ali postopnega poslabšanja stanja, vprašajte, ali bolnik ni padel in ni udaril po glavi; ali ni bilo vročine, gripe ali zlatenice. Treba je ugotoviti, da žrtev ni imela sladkorne bolezni, hipertenzije, epilepsije; ali je v preteklosti imel podobne primere izgube zavesti, poskusov samomora. Če se koma razvije postopoma, potem se je pacient pritožil, če ni bruhal, sodišče.

Ob pregledu stvari žrtve je včasih mogoče najti medicinske dokumente, pakete zdravil in ostanke strupov. Te ugotovitve lahko pomagajo pri vzpostavljanju diagnoze.

V odsotnosti anamnestičnih podatkov je pomembno identificirati posamezne simptome, na podlagi katerih je mogoče prepoznati bolezen.

Barva kože Ostra bledica je značilna za množično izgubo krvi, krvni obtok, uremično komo, krvne motnje. Huda cianoza - znak hiperkaptične kome z nezadostno dihalno funkcijo, asfiksijo pri obešanju, utopitvi; po napadih. Hiperimija obraza omogoča sum na zastrupitev z atropinom in njegovimi derivati, plinom ogljikovim monoksidom, hiperglikemično komo in nalezljivimi boleznimi.

Položaj glave. Hrbtna glava kaže na meningitis, tetanus, histerijo; nagnjena na stran - najverjetneje zaradi kapi. Krvno dihanje in zvijajoča usta sta značilna za kap. Patološke vrste dihanja (Cheyne-Stokes, Biota) so opažene z globoko lezijo centralnega živčnega sistema. Globoko hrupno dihanje (Kussmaul) kaže na kopičenje v telesu kislin (metabolične acidoze) eksogenega (pri akutni zastrupitvi) ali endogenega (diabetična ketoacidoza) izvora. Hipertermija in pogoste globoko dihanje sta značilna znaka komi infekcijske geneze. S to patologijo povečanje telesne temperature za 1 ° C spremlja povečanje stopnje dihanja za 5–7 minut.

Da bi pregledal bolnika v komi, mu mora zdravstveni delavec pristopiti z zadnje strani glave. To stanje narekujejo naslednje točke: prvič, možnost, da takoj po potrebi pomagajo žrtvi (odstranite spodnjo čeljust, osvobodite jezik iz grizenja, očistite ustno votlino pred bruhanjem, opravite umetno dihanje), in drugič, osebno varnost oživljajočega, ker ga lahko nezavestna oseba poškoduje s pritiskom ali roko.

Simulacija in včasih, katerim je mogoče histerično poreklo zaznati pri poskusu odpiranja bolnikovih oči. Oseba s povsem odsotnim zavesti ne napne vek, ko jih odpira s prsti. Nasprotno pa je celo komaj zaznavni upor, ko jih poskuša dvigniti, znak ohranjene zavesti.

Ko kliknete na zrke, lahko določite njihov ton. "Mehke" oči kažejo na hipovolemijo (izgubo krvi, hipohidracijo). Pojavljajo se pri bolnikih s hiperglikemično komo, s šoki.

Globino komo diagnosticira stopnja depresije refleksov. Torej, reakcija na draženje trepalnic kaže na površinsko komo. Shranjen odziv na draženje sklere - zmerna koma. Pomanjkanje reakcije učencev na svetlobo je znak globoke kome.

Učenci so lahko različnih velikosti: zoženi - v primeru zastrupitve s hipnotičnimi, organofosfatnimi snovmi; zelo zožena (kot makovo seme) - za zastrupitev z drogami; napredovalo - s hipoksijo, nevroleptičnimi zastrupitvami in antihistaminiki; zelo razširjena - z uporabo snovi, ki vsebujejo atropin.

Anizokorija (učenci različnih velikosti) je značilen znak žariščnih poškodb CNS. Ta simptom se najpogosteje pojavi pri poškodbah možganov s prisotnostjo intrakranialnega hematoma. Pri teh bolnikih lahko podroben pregled obraza in lasišča razkrije odrgnine, rane ali podkožne krvavitve. Včasih v njih pride do odmika zrkla na desno ali levo - v smeri poškodbe možganov.

Pomanjkanje kolena, Ahilovi in ​​refleksi trebušne stene kažejo na globoko depresijo centralnega živčnega sistema. Patološki refleks Babinskega označuje organske poškodbe možganov. Asimetrija mišičnega tonusa je znak volumetričnega procesa v kranialni votlini (možganska kap, tumor, krvavitev).

Podrobna preučitev drugih organov in sistemov pomaga pri ugotavljanju diagnoze. Tako odpoved centralnega živčevja lahko povzročijo prekinitve v delovanju srca, kar je v nasprotju z njegovo prevodnostjo (Morgagni-Edems-Stokesov sindrom). Po drugi strani pa žariščne lezije možganov povzročajo motnje v delovanju kardiovaskularnega sistema.

Hemodinamične motnje, odvisne od lokalizacije patologije v centralnem živčnem sistemu

Lokalizacija patologije v možganih

Pojav kardiovaskularnih lezij

Poškodbe fronto-orbitalnih con

Bradikardija, popolna atrioventrikularna blokada, atrijski prezgodnji ritmi

Vzbujanje srednjih struktur

Ekstrasistole, atrioventrikularni blok, ventrikularna fibrilacija

Patologija podolgovate medule

Nodalne in ventrikularne ekstrasistole, atrijska fibrilacija

Poškodba hipotalamične regije

Ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, huda hipotenzija.

Poškodbe vaskularno-motoričnega centra

Padec žilnega tonusa, hipotenzija, bradikardija, zastoj srca.

Poslušanje hrupa perikardnega in plevralnega trenja lahko kaže na uremično komo. Za jetrno komo je značilna povečana ali zmanjšana jetra. Povečana vranica je znak infekcijske patologije, bolezni jeter ali krvi.

V bolnišnici lahko vzrok za komo diagnosticiramo z laboratorijskimi testi krvi in ​​cerebrospinalne tekočine. Če sumite na možganskega bolnika, ki ima:

  • Rentgenska slika lobanje
  • angiografijo
  • echoencephalography ali računalniška tomografija

Za diagnosticiranje stopnje globine kome uporablja mednarodna klasifikacija (lestvica) Glasgowa (1974):

9 stopenj nujne oskrbe v tako pomembnem stanju kot koma

Ena najpogostejših motenj zavesti je koma. Po statističnih podatkih so 3% vseh klicev na enote intenzivne nege in intenzivne nege države z izgubo zavesti.

Kaj je koma?

Bomna koma je patološko stanje zaviranja centralnega živčnega sistema, ki ga spremlja globoka izguba zavesti, pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje in motnje regulacije vitalnih telesnih funkcij.

Med stanjem jasne zavesti in komo so vmesne stopnje stuporja.

Osupnost je zatiranje zavesti, ki ima stopnjo globine:

  • Obnubilatsiya - kratkoročno zmanjšanje aktivnosti in pozornosti, kot tudi gibanje. Zmanjšana sposobnost verbalnega stika. Z močnim zunanjim draženjem lahko povzročite začasno razjasnitev zavesti;
  • zaspanost - patološka zaspanost, bolnika lahko prebudi le glasen zvok, svetloba in bolečina. Reakcija je počasna, bolnik se ne more orientirati v prostoru, času in prostoru. Večino časa je z zaprtimi očmi;
  • Sopor - globoko omamljanje, za katerega je značilno dejstvo, da pacient nenehno leži z zaprtimi očmi, posnema skromen, nemogoče je vzpostaviti verbalni stik, kadar so izpostavljeni močnim dražljajem, se pojavijo stereotipne zaščitne reakcije.

Stopnja kome

Štirje so:

  • za zmerno komo (I stopnja) je značilno ohranjanje funkcij vitalnih organov, ohranjena je reakcija na svetlobo učencev. Pacient leži z zaprtimi očmi, se ne odziva na klic, ni prostovoljnih gibov;
  • huda koma (II. stopnja) - obstaja dihalna motnja z razvojem respiratorne odpovedi (zasoplost, palpitacije srca, cianoza kože in sluznice), stabilna hemodinamika, slabo odzivanje na svetlobo, kršitev požiranja, zmanjša se mišični tonus, pojav patološkega dvostranskega refleksa Babinsky ( draženje kože zunanjega roba podplata povzroči podaljšanje palca;
  • globoka koma (III. stopnja) - zaznamovana s povečanjem respiratorne odpovedi, nestabilnostjo krvnega obtoka, izrazito difuzno mišično atonijo, pomanjkanjem reakcije učencev na svetlobo;
  • pretirana koma (IV stopnja) - za to stopnjo je značilna možganska smrt s popolno smrtjo snovi, spontano dihanje pa tudi ni, vendar se srčna aktivnost ohrani.

Etiologija

  • intrakranialni procesi (žilne bolezni, vnetne, volumetrične formacije);
  • pomanjkanje kisika v možganih - hipoksija (akutne bolezni pljuč, kardiovaskularnega sistema in krvi, s pomanjkanjem kisika pri vdihanem zraku - hipoksična hipoksija);
  • presnovne spremembe (bolezni endokrinega sistema - diabetes mellitus, tirotoksikoza, v pogojih, ki povzročajo izgubo elektrolitov, voda.);
  • eksogena in endogena zastrupitev.

Patogeneza kome

Osnova vseh pogojev, ne glede na vzrok za komo, je kršitev nastajanja, distribucije in prenosa impulzov v nevronih (možganskih celicah), ki so posledica poslabšanja dihanja v tkivih, presnovi in ​​energiji. Možganske celice so zelo ranljive, ker nimajo zalog kisika, glukoze in drugih snovi, kar vodi v močno zmanjšanje delovanja možganov, ko se pojavijo pogoji s pomanjkanjem teh snovi v krvi.

Motnje v presnovnih procesih in hipoksiji možganov povzročajo celo verigo odzivov, ki vodijo v razvoj acidoze v možganskih celicah, povečanje prepustnosti žilne stene in razvoj edema. Razvoj cerebralnega edema poslabšuje hipoksijo in še dodatno ovira dovod krvi.

Zmanjšanje vsebnosti glukoze v krvi povzroči "stradanje" celice in kopičenje snovi, ki vodijo v njihovo smrt.

Obstaja kopičenje oksidiranih produktov, ki vodijo v razvoj acidoze in motenj elektrolitov. To vodi do povečanega otekanja in otekanja možganov, razvija se intrakranialna hipertenzija, ki lahko vodi do motenj možganov - gibanja možganskih struktur.

Napredovanje motenj presnove možganov, ko se koma poglablja, povzroča motnje dihanja, hemodinamiko in razvoj večkratne odpovedi organov.

Nevarnosti (sindromi) komatnih stanj:

  • kršitev zaščitnih refleksov - pojav regurgitacije in aspiracije;
  • respiratorna odpoved - kršitev dihalnih poti, zastoj dihanja, hipoventilacija, pljučni edem;
  • oslabljena hemodinamika;
  • razvoj napadov;
  • hipo-in hipertermija;
  • dehidracije, distrofije, imunske pomanjkljivosti.

Razvrstitev koma

Primarna koma:

  • vaskularne, ki se razvijajo pri akutnih motnjah možganske cirkulacije;
  • z epilepsijo;
  • travmatično;
  • z obsežnimi tvorbami možganov;
  • pri vnetnih boleznih možganov in njenih membran, kot so meningitis in encefalitis.

Sekundarna koma:

  • s somatskimi boleznimi (jetrna, uremična, hipoksična pri kršenju dihanja in krvnega obtoka, eklampsija);
  • bolezni endokrinega sistema (diabetična, tirotoksična, hipotiroidna, hipokortikoidna itd.);
  • z tumorji (masivni maligni tumorji);
  • akutno zastrupitev z alkoholom, narkotičnimi snovmi, plinom iz ogljikovega monoksida itd.);
  • prevelik odmerek hipoglikemičnih zdravil - hipoglikemična koma;
  • tešče - prehransko-distrofični;
  • s toplotno kapjo - hipertermično;
  • hipotermija;
  • v primeru pomanjkanja kisika od zunaj (zadušitev) - hipoksično;
  • pri električnem udaru.

Prva pomoč

Prva pomoč za komo vključuje naslednje ukrepe:

  • položiti pacienta, če ne laže;
  • zagotovitev svežega zraka (odstranjevanje oblačil);
  • poskrbite, da bodo dihalne poti jasne - očistite usta pred bruhanjem;
  • pokličite reševalno brigado;
  • potisnite po licih;
  • da vonj amoniaka;
  • poskrbite za dihanje in pulz, če jih ni, začnite z oživljanjem z umetnim dihanjem in zunanjo masažo srca;
  • v primeru poškodbe z zunanjo krvavitvijo ustavite krvavitev;
  • zaščititi žrtev pred pregrevanjem in podhladitvijo.

Diagnostika

Metode laboratorijskih raziskav:

  • popolna krvna slika;
  • urina;
  • biokemični krvni test;
  • določanje kazalcev kislinsko-baznega stanja;
  • toksikološka študija krvi, urina, želodčne vsebine v komi neznanega izvora.

Instrumentalne raziskovalne metode:

  • elektrokardiografija;
  • radiografija prsnega koša;
  • radiografijo lobanje;
  • pregled fundusa;
  • lumbalna punkcija;
  • računalniška tomografija;
  • slikanje z magnetno resonanco;
  • angiografija;
  • ultrazvočni pregled trebušne votline;
  • elektroencefalografija.

Najpogostejše vrste com

Apoplegična koma

Zaradi hemoragije ali tromboze možganskih arterij se razvije apopleksna koma. Glavni razlog za razvoj te vrste kome je akutna kršitev možganske cirkulacije (kapi).

Klinično se kaže možgansko krvavitev:

  • huda izguba zavesti;
  • najpogosteje opazili vijolični obraz;
  • pulziranje vidnih velikih žil na vratu;
  • učenci se ne odzivajo na svetlobo;
  • odsotnost ali zmanjšanje refleksov tetive;
  • pojav respiratornih motenj z razvojem hrupnega, hrapavih dihal;
  • visok krvni tlak in nižji srčni utrip.

Traumatska koma

Traumatska koma nastane zaradi mehanskih poškodb pri travmatskih poškodbah možganov. Posledično lahko poškodbe povzročijo krvavitve v možganih, kontuzijo ali kompresijo možganov, kar posledično vodi do otekanja in dislokacije možganov.

Za travmatsko komo je značilno:

  • možnost krvavitve iz nosu, ušesa;
  • modrice okoli oči (tako imenovani simptom očal);
  • različne velikosti učencev (anizokorija);
  • hud glavobol;
  • omotica;
  • zmedenost in izguba zavesti;
  • izguba spomina.

Epileptična koma

V epileptičnem napadu zaradi obsežnega širjenja epileptičnega izcedka v vseh delih možganov se razvije epipridacija in epistatus. V prihodnosti se v ozadju teh procesov razvije koma.

Za epileptično komo je značilno:

  • nenadna izguba zavesti;
  • razvoj toničnih in kloničnih napadov;
  • modrina obraza;
  • pacient lahko ugrizne jezik;
  • izločanje peneče iz ust;
  • uriniranje in nehoteno iztrebljanje;
  • hrupno in hrapavo dihanje;
  • palpitacije srca;
  • pomanjkanje reakcij tetive;
  • pomanjkanje odziva učencev na svetlobo.

Hipoksična koma

Hipoksična koma se razvije, ko se krvni obtok ustavi za 3-5 minut, kot tudi z okužbami (botulizem, tetanus, davica), pljučnico, pljučni edem, encefalitis itd.

Klinično značilno: t

  • cianoza kože in sluznice;
  • vlaga v koži;
  • ozki učenci, ki se ne odzivajo na svetlobo;
  • hitri ali zoženi srčni utrip z razvojem aritmije;
  • moteno delovanje dihal z razvojem respiratorne odpovedi;
  • se lahko pojavijo napadi.

Diabetična koma

Diabetična koma je dekompenzacija diabetesa mellitusa, ki se pojavi z razvojem ketoacidoze. Pojavi se zaradi pomanjkanja insulina pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Običajno se razvija postopoma več dni ali celo tednov.

Predhodniki diabetične kome:

  • pritožbe zaradi žeje;
  • povečanje količine urina;
  • splošna šibkost;
  • dispeptične motnje: slabost, bruhanje;
  • akutna bolečina v trebuhu;
  • izguba teže;
  • glavobol in tinitus;
  • včasih bolečine v srcu;
  • živčno in motorično stimulacijo.

Za diabetično komo je značilno:

  • razvoj omamljanja, ki mu sledi izguba zavesti;
  • zmanjšanje mišičnega tonusa;
  • močno znižanje krvnega tlaka;
  • poseben znak je vonj jabolk iz ust, ki ga povzroča kopičenje ketoacetona v krvi.

Jetrna koma

Jetrna koma se razvije pri bolnikih z jetrno insuficienco in je skrajna stopnja jetrne encefalopatije. To stanje se razvije kot posledica oslabljene razstrupljenosti jeter in kopičenja presnovnih produktov v telesu. Pri teh bolnikih se edem možganov zelo hitro razvije, kar vodi do motenj možganskih struktur in smrti.

Za jetrno komo je značilno:

  • izguba zavesti;
  • razširjene zenice;
  • možnost nenamernega uriniranja in dekapacije;
  • shranjena reakcija na zunanje dražljaje v začetni fazi;
  • možnost dihalnega in srčnega zastoja;
  • rumenkost kože;
  • prisotnost jetrnega dihanja;
  • tahikardija;
  • povišana telesna temperatura;
  • masivni hemoragični sindrom.

Hrana v komi

Hrana koma ali drugače reaktivna hipoglikemija nastane zaradi močnega zmanjšanja vsebnosti sladkorja v krvi po jedi. Stopnja glukoze v krvi je 3,3 - 5,5 mmol / l. Če krvni sladkor pade pod 2 mmol / l, se razvijejo simptomi hipoglikemije.

Simptomi:

  • glavobol;
  • splošna šibkost;
  • zaspanost in zehanje;
  • utrujenost;
  • mogoče je neustrezno vedenje;
  • slušne in vizualne halucinacije;
  • lahko včasih kažejo depresijo in razdražljivost;
  • motnje spanja;
  • zaskrbljenost.

Izstopi iz kome

Izhod iz kome nastopi pod vplivom kompleksnega zdravljenja. Postopoma poteka obnova funkcije centralnega živčnega sistema, pri čemer se začnejo okrevati refleksi. Okrevanje zavesti lahko spremljajo zablode in halucinacije, pa tudi motorično vzburjenost. Pojav epileptičnih napadov z izgubo zavesti.

V komi sta dva načina:

  • prehod na jasen um;
  • prehod v vegetativno stanje.

Rastlinsko stanje lahko kasneje gredo skozi stopnjo minimalne zavesti do popolnega okrevanja zavesti ali kroničnega vegetativnega stanja.

Zdravljenje

  1. Odprava disfunkcije organov in sistemov.
  2. Zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti, oksigenacije in prezračevanja - intubacija sapnika, umetno prezračevanje pljuč, sanacija dihalnih poti. V primeru dolgotrajne kome je potrebno opraviti traheostomijo (operacija disekcije sapnika in uvedba posebne kanile, da se zagotovi dihanje).
  3. Hemodinamična korekcija - infuzija in inotropna podpora.
  4. Popravek kislinsko-baznega stanja.
  5. Nadzor glukoze v krvi.
  1. Preprečevanje sindroma napadov (antikonvulzivi).
  2. Boj proti možganskem edemu.
  3. Korekcija hemostaze - antikoagulanti, disagreganti.
  4. Zagotavljanje prehrane z enteralno in parenteralno prehrano.
  5. Popravek krvnega tlaka - zahteva postopno znižanje krvnega tlaka.
  6. Odprava zastrupitve.
  7. Lajšanje psihomotorne agitacije, hipertermije, bruhanja, kolcanje.
  8. Posebne metode zdravljenja: uporaba trombolitične terapije za ishemično možgansko kap, odstranitev intrakranialnega hematoma, kraniotomija za dekompresijo možganov.
  9. Intenzivna nega z zagotavljanjem preprečevanja preplahov in kinetične terapije.
  10. Rehabilitacija.

Zaključek

Vse koma in koma, ne glede na vzrok, sta velika grožnja za življenje bolnika in zahtevata takojšnjo hospitalizacijo v zdravstveni ustanovi in ​​zdravljenje v enoti intenzivne nege in enoti intenzivne nege.

Veliko truda smo vložili, da lahko preberete ta članek, in vaše povratne informacije bomo pozdravili v obliki ocene. Avtor bo z veseljem videl, da vas je zanimalo to gradivo. Hvala!

Preberite Več O Sladkorni Bolezni

Simptomi Diabetesa

Glikemični Indeks