Diabetična (hiperglikemična) koma pri otrocih: simptomi, zdravljenje

  • Izdelki

Motnja presnove ogljikovih hidratov pri sladkorni bolezni je odvisna od motene sposobnosti celic za asimilacijo sladkorja. V primeru pomanjkanja insularnega aparata ali nezadostnega dajanja insulina lahko telo uporablja sladkor samo, če se poveča v krvi. Za povečanje nastajanja ogljikovih hidratov je treba porabiti beljakovine in maščobe. Izogibanje presnovi ogljikovih hidratov onemogoča oksidacijo in razgradnjo maščob in beljakovin v njihove normalne končne produkte, nastanejo vmesne snovi kisle narave, ti ketonska telesa: aceton, acetoocetna kislina, hidroksimetrična kislina (običajno le kot sledi). Telo se le začasno spopada z nevtralizacijo teh kislinskih derivatov alkalnih rezervnih spojin. V prihodnosti se povečuje kopičenje keto kislin in premik v kislinsko-bazičnem ravnovesju proti acidozi.

Vsi boleči pojavi pri diabetični komi so posledica primarnih sprememb v presnovnih procesih s kislinsko pristranskostjo in strupenim učinkom ketonskih teles na vazomotorje (s parezo - njihovo paralizo), kar povzroča motnjo celičnega dihanja.

Diagnozo sladkorne bolezni pogosto postavimo pozno, že v stanju diabetične kome, včasih celo s diabetično komo, niti ne pomislimo na njeno diabetično etiologijo.

Zmanjšanje telesne mase pri otrocih s splošno slabostjo in povečanim apetitom, intenzivna žeja in povečana količina urina povzroča diabetes še posebej sumljiv. Treba je opraviti nujno analizo urina za sladkor. Ne smemo pozabiti, da v koncentriranem urinu reducirajoče snovi, vključno z veliko količino sečne kisline, dajejo tudi pozitivno reakcijo na sladkor. Torej, ko je pozitivna reakcija na sladkor vedno treba preveriti urin, osvobojene beljakovin, ali dajo reakcijo na fermentacijo.

Razlogi

Vzroki koma pri otrocih s sladkorno boleznijo so lahko:

nezdravljen diabetes;

grobo kršenje diete pri diabetičnem bolniku;

nezadostno dajanje insulina;

podaljšano omejevanje ogljikovih hidratov v hrani s prevlado beljakovin in maščob;

hude nalezljive bolezni in zastrupitev s hrano;

huda duševna poškodba;

gnojnih procesov, vre, če za vse te bolezni ne injicirajte insulina ali naredite v manjšem odmerku.

Predkurzorji koma (predkomatozno stanje): t

splošno slabo počutje, šibkost, apatija, izguba apetita;

slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu;

anksioznost, nato hiter začetek zaspanosti, izpad električne energije in koma.

Simptomi

Diabetična (hiperglikemična) koma ima naslednje simptome:

veliko globoko, neprekinjeno dihanje, ki ga pogosto spremljajo ječe, včasih se je dihanje upočasnilo;

nizka ali normalna temperatura;

močan vonj acetona v izdihanem zraku (enako se dogaja pri acetonemičnem bruhanju in hudi izčrpanosti);

videz dehidriranega, izčrpanega otroka;

suha hladna koža, suhe rdeče ustnice in sluznica ustne votline, "grob" jezik; zaradi suhega požiralnika, bolečine pri požiranju;

globoke potopljene oči z "mehkimi" očmi;

gluhi srčni zvoki, majhen, včasih filamentni, hitri utrip; nizek krvni tlak, kolaps;

šibkost, letargija mišic, zmanjšanje refleksov tetive;

včasih napetost trebušnih sten (psevdo-oster trebuh);

urin ima visoko specifično težo, sladkor, veliko količino acetonskih teles (aceton, acetoocetna kislina, hidroksimetrična kislina). V krvi je značilna nevtrofilna levkocitoza.

Pri diabetični komi je potrebna sočasna prisotnost sladkorja in acetona v urinu, sicer lahko pride do napačnih diagnoz. Torej, pri otrocih z bruhanjem, kratkotrajno lakoto, lahko v urinu obstaja aceton, vendar brez sladkorja; z nalezljivimi boleznimi lahko v urinu obstaja sladkor, vendar brez acetona. Včasih pri diabetični komi urin morda ni posledica strupene poškodbe ledvic in nizkega krvnega tlaka. O diabetični komi je pravilneje oceniti količino sladkorja v krvi in ​​ne v urinu. Krvni sladkor se poveča na 400-700 mg% ali več (s hitrostjo 70-100 mg%).

Zdravljenje

Pri zdravljenju bolnika z diabetično komo obstajata dve glavni nalogi: zmanjšanje vsebnosti ketonskih teles in sladkorja v krvi in ​​urinu; odstranitev dehidracije in kolapsa. Obvezna nujna hospitalizacija. Terapevtske dejavnosti:

Pred prevozom v bolnišnico je treba injicirati insulin v višini 1 enote na 1 kg teže, če otrok predhodno še ni prejemal insulina, ali v odmerku 15-20 enot v predšolskem obdobju in 25-40 enot v šolski dobi. Če je znano, da je otrok prejemal insulin, bi morali uvesti celoten odmerek, narediti klistir, dati veliko pijače. Večkratni manjši odmerki insulina - 10-20 enot (že v bolnišnici) se dajejo vsakih 2-3 ure, dokler se koncentracija krvnega sladkorja ne zmanjša na 200 mg%, sladkor v urinu se zmanjša na sledove, aceton v urinu izgine in zavest očisti (dajanje insulina je mogoče) frakcijskih 10-20 enot vsakih 1-2 ur v prvih 6 urah, odvisno od stanja pacienta);

istočasno je treba intravensko injicirati 200 mg fiziološke raztopine ali Ringerjeve raztopine. Z začetkom znižanja krvnega sladkorja je namesto fiziološke raztopine indicirana uporaba 5% raztopine glukoze, če otrok noče piti;

če se bolnik ne osveži, je treba narediti infuzijo 10% raztopine glukoze s fiziološko ali Ringerjevo raztopino v razmerju 1: 1. bolje s plazmo v razmerju 1: 2 (zlasti v kolaptoidnem stanju), skupaj v količini 200 ml;

zaradi pomembne dehidracije, intravenske infuzije slanice 1000 ml v zgodnjem otroštvu, 1500 ml v predšolskem obdobju in 2000 ml v šolski dobi z dodatkom (po 1-2 urah infuzije) 200 ml 5% raztopine glukoze. 10 mg vitamina B1 in 200 mg askorbinske kisline. Intravensko infuzijo lahko nadomeščamo s kapljanjem z enako količino raztopine 37 ° C z dodatkom 2-3% raztopine sode;

v hudem stanju je treba intravensko injicirati 5-10 ml 10% raztopine natrijevega klorida;

glede na indikacije, kardiovaskularna sredstva: kordiamin, korazol, mezaton, kofein (starostni odmerki);

z infekcijskimi boleznimi za uvedbo antibiotikov;

po rehidraciji (izločanju dehidracije) je treba injicirati intravensko Darrow raztopino (ki vsebuje kalij) zaradi možnosti razvoja hipokalemije ali dajanja 10% raztopine kalijevega klorida 1 čajno žličko 3-krat na dan;

prehrana: sadni sokovi, kompoti, želeji, ovsena kaša, postopen prenos na skupno mizo z zmanjšano maščobo;

v prvih dneh po odstranitvi iz kome je treba insulin dajati frakcijsko 4-krat dnevno. Ko je ogrožen s prehodom v hipoglikemično stanje (znojenje, počasni pulz, slabost, bruhanje, otrdel vrat, konvulzije), je treba bolniku dati sladki čaj.

Hipoglikemična koma

Hipoglikemična koma se pojavi pri bolniku s sladkorno boleznijo z zelo hitrim padcem krvnega sladkorja, absolutnim ali relativnim (pomembna so ostra nihanja ravni sladkorja), pogosteje ko pade krvni sladkor pod 40 mg%.

Mehanizem razvoja hipoglikemične kome: kombinacija delovanja ogljikovih hidratov v stradanju možganov (v živčnih celicah je le majhna količina glikogena) z zaviranjem dihanja možganskih celic pod vplivom velikih odmerkov insulina.

Hipoglikemična koma je:

v primeru nenamernega prevelikega odmerjanja insulina;

če še naprej vnašate običajni odmerek insulina, ne glede na zmanjšanje količine ogljikovih hidratov v prehrani (z nalezljivimi boleznimi, zastrupitvijo s hrano);

pri zdravljenju diabetične kome z neizogibnim (včasih hudim) padcem krvnega sladkorja;

pri novorojenčkih, katerih matere imajo sladkorno bolezen;

pri nezadostni rezervi glikogena, če obstaja bolezen jeter.

Upoštevati je treba, da se hipoglikemična stanja lahko razvijejo pri otrocih, ki nimajo sladkorne bolezni:

med akutnimi nalezljivimi boleznimi;

pri otrocih z nestabilnim živčnim sistemom med dolgimi premori hrane.

V tem primeru se pojavi nenadna šibkost, tesnoba in občutek lakote, ki hitro mineva po prvem kosu sladkorja ali kruha.

Simptomi hipoglikemične kome:

začetno: šibkost, občutek močne lakote, tesnoba, potenje, nato bledica, slabost, tresenje rok in stopal, tahikardija, odrevenelost jezika, omamljanje;

razvoj hipoglikemičnega šoka: zameglitev zavesti do popolne izgube, nepremični pogled, tremizem čeljusti, tonični krči.

Zdravljenje

Dve glavni nalogi: čim hitreje odpraviti hipoglikemijo in ohraniti povišano raven sladkorja v krvi, dokler se ne vzpostavi samodejna regulacija.

ko je bolnik še vedno pri zavesti, zadostuje 2-3 kapljice sladkorja ali sladkanega soka;

po nastopu hipoglikemične kome je potrebno injicirati glukozo intravenozno tako, da se raven glukoze v krvi zviša na 200 mg% (tudi za celotno zunajcelično tekočino, 200 mg% ali 2 g glukoze na liter). Glede na vsebnost medcelične tekočine, ki je enaka 20% teže, je treba otroku z maso 20 kg z vsebnostjo medcelične tekočine 4 litre dati glukozo 8 g in 20% raztopino 40 ml;

ne glede na to, ali je otrok zunaj kome ali ne, je treba dajanje glukoze nadaljevati intravensko ali peroralno, saj se lahko po določenem času (15-60 minut) ponovi hipoglikemija. Glukozo je treba dajati v največjem odmerku odstranjevanja (njena največja sposobnost za asimilacijo glukoze s hiperinzulinom spremenjenim organizmom je običajno 1,5 g na 1 kg mase na uro) —1,5 g na 1 l medcelične tekočine. Zato otrok, ki tehta 20 kg, potrebuje 6 g glukoze in 20% 30% raztopine glukoze;

ko je otrok v celoti izginil iz kome, je dajanje glukoze omejeno, odmerek insulina pa se nadaljuje od naslednjega dne v nižjem odmerku kot pred krizo. Insulina se ne sme uporabljati čez noč, saj ponoči v večini primerov pade krvni sladkor. Ob prvih znakih hipoglikemije morate otrokom dati jesti 1-2 koščka sladkorja (vedno nosite s seboj).

Diabetična koma pri otrocih

Diabeticna koma pri otrocih je zelo redko stanje. Diabetična koma se izrazito razvije zaradi znatnega povečanja koncentracije ogljikovih hidratov v krvi žrtve. Glavni razlog za razvoj diabetične kome pri otrocih je manifestacija diabetesa tipa 1. Kot posledica hiperglikemije se pojavi akutna kršitev trofizma možganov in depresija centralnega živčnega sistema.

Klinična slika in simptomi

Z znanilci začetka diabetične kome pri otrocih so simptomi, kot so:

  • Otroka muči močan občutek žeje.
  • Otrok si vedno želi iti na stranišče, medtem ko uriniranje postane obilno.
  • Obstajajo pritožbe o nepremagljivem srbenju.
  • Koža postane hiperimerirana.
  • Obstaja močna šibkost in šibkost.
  • Izgubljena je zavest.

Vsi zgoraj navedeni simptomi se razvijajo dosledno, svetlost simptomov pa se nenehno povečuje.

Diabetična koma: vzroki

Razvoj diabetične kome pri otrocih je neposredno povezan z ravnjo insulina v krvi. Pri avtoimunskih lezijah beta celic Langerhansovih otočkov v trebušni slinavki se močno zmanjša proizvodnja insulina. V odsotnosti insulina se pojavijo hude motnje v presnovi ogljikovih hidratov, ki vodijo v hiperglikemijo in kopičenje neoksidiranih presnovnih produktov, kar v končni fazi vodi v depresijo centralnega živčnega sistema in razvoj diabetične kome. Klinični možganski inštitut se ukvarja s tem problemom pri otrocih in kaže dobre rezultate pri zdravljenju diabetične kome.

Zdravljenje

Razvoj kome lahko preprečimo s pravočasno uvedbo insulina. S klinično razvito komo ostanejo taktike enake, vendar ji dodamo korekcijo presnovnih motenj in rehidracijsko terapijo. Otrok je izbran fiziološki odmerek insulina. Kasneje je bolni otrok vse življenje na hormonskem nadomestnem zdravljenju.

Diabetična koma: zapleti

Zapleti diabetične kome pri otrocih se ne razlikujejo od tistih pri odraslih in so povezani s motnjo v številnih organih zaradi ketoacidoze. Ne pozabite, da lahko pomanjkanje pravočasne, pravočasne pomoči privede do nepopravljivih strupenih poškodb možganov, po katerih bo obnova njenih funkcij nemogoča.

Prva pomoč

Če sumite, da ima otrok komo, morate poklicati rešilca ​​in pomiriti otroka. Vašemu otroku lahko daste 500 ml čiste hladne vode. Če je otrok nezavesten, ga položite vodoravno in preprečite, da bi jezik padel.

Opombe pediatra

Pediatrični medicinski blog

Koma hiperglikemična (diabetična) pri otrocih

Hiperglikemična koma se razvije pri bolnikih s sladkorno boleznijo v odsotnosti specifične inzulinske terapije.

Najpogosteje, dekompenzacija diabetesa mellitusa in razvoj ketoacidoze izzovejo medsebojne bolezni (akutne vnetne procese, poslabšanje kroničnih bolezni, nalezljive bolezni), kirurške posege, poškodbe, kršitve režima zdravljenja (dajanje zamudnega ali nepravilno shranjenega insulina, napake pri določanju odmerka zdravila, trajno neskladje med nivoji insulina). glikemijo, čustvene in stresne situacije, kršenje prehrane itd.).

Klinična slika.

Ketoacidoza pri otrocih se razvija postopoma, več dni. Pri majhnih otrocih, pa tudi pri hudi sočasni okužbi, se klinična slika odvija hitreje. Zgodnji simptomi ketoacidoze: suhe sluznice in koža, žeja, poliurija, kasneje nadomeščena z oligo- in anurijo, šibkost, glavobol, zaspanost, izguba apetita, izguba teže, pojav rahlega vonja acetona v izdihanem zraku.

Ker ni pravočasne pomoči, se presnovne motnje še poslabšajo. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola in omotice, slabosti in povečanega bruhanja. V bruhanju se pojavi kri. Vonj acetona v izdihanem zraku se poveča, dihanje postane glasno in globoko (Kussmaul dihanje).

Ob pregledu kažejo znake dehidracije. V hujših primerih izguba telesne mase doseže 10-12%. Turgor v tkivu se zmanjša, zrkla so mehka, koža in vidne sluznice so suhe, jezik prekrit z debelo rjavo patino. Zmanjšajo se mišični tonus, refleksi tetive in telesna temperatura.

Impulzni pogosti, šibko polnjenje in napetost. Jetra so ponavadi močno povečana in boleča pri palpaciji. Pojavljajo se znaki depresije CNS in napredujejo. Otroci najprej postanejo razdražljivi in ​​kmalu postanejo letargični, apatični in zaspani. Razvojno stanje stuporja spremlja znižanje ravni
budnost, zanimanje za okolje, počasnejši odzivi na draženje, povečana zaspanost.

Pospanost nadomešča sopor (prekomatozno stanje), ki je stanje globokega spanca ali reaktivnosti, iz katerega lahko bolnik odstranimo močne in ponavljajoče se draženje. Zadnja stopnja zatiranja centralnega živčnega sistema postane koma.
V komi se bolnika ne more prebuditi.

Glede na razširjenost nekaterih simptomov obstajajo različice ketoacidoze:

  • kardiovaskularni (prevladuje srčna ali žilna insuficienca - kolaps);
  • prebavne (klinična slika apendicitisa, peritonitisa);
  • ledvični (disurični pojavi, hiperasotemija, proteinurija, cilindrurija, aceturija in glukozurija so odsotni zaradi močnega zmanjšanja glomerularne filtracije);
  • encefaliti.

Stanje krvi: nevtrofilna levkocitoza, število hemoglobina in število rdečih krvnih celic se zvišajo, raven glukoze je običajno višja od 18,15 mmol / l (330 mg%), včasih do 55 mmol / l ali več. ESR in osmolarnost krvi sta pogosto povišani. Poveča se vsebnost krvi neesterificiranih maščobnih kislin (NEFA), trigliceridov, rezidualnega dušika, sečnine, holesterola. Raven ketonskih teles se poveča na 1200 µmol / l (norma je 10-600 µmol / l).

Ponavadi se 4-5 ur po začetku zdravljenja z insulinom pojavi hipokalemija (pozna). Pred zdravljenjem je raven kalija v krvi normalna ali rahlo povišana, včasih znižana. Zaradi acidoze se zmanjša rezervna alkalnost krvi na 5 vol% (norma je 55-75 vol%).

Nivo standardnega bikarbonata se močno zniža (norma je 20-27 mmol / l), pH krvi se zniža na 7,2-6,8. Relativna gostota urina je visoka, reakcija je kisla, je ostra acetonurija in glikozurija, pogosto proteinurija, cilindrurija, mikrohematurija.

Zdravljenje.

Otroku v stanju diabetićne kome je potrebna nujna hospitalizacija. Glavne dejavnosti bi morale biti usmerjene v odpravo insulina in. T
kardiovaskularno insuficienco, ketoacidozo in dehidracijo, obnovo okvarjenega metabolizma, zdravljenje s tem povezanih bolezni in zapletov tako po komatozi kot izzvane ketoacidotične kome.

Pred začetkom zdravljenja in nato vsakih 1-2 ur je treba preveriti ravni glukoze, kalija v krvi, določiti CBS krvi, glukoze in acetona v urinu, izmeriti krvni tlak in spremljati diurezo.

Pomanjkanje insulina se izloči z uporabo kratkotrajnega insulina: topni insulin (gensko spremenjen človek) - počasi intravensko, v odmerku 0,1 U / kg, nato intravensko, 0,1 U / (kg • h), dokler raven glukoze ne pade na 10 mmol / l, nato intravensko kapalno 0,05 U / (kg-h), nato subkutano 0,1-0,25 E / kg vsake 4 ure, dokler se stanje ne stabilizira.

Po stabilizaciji bolnikovega stanja se prenašajo na običajno 5-enotno injekcijo insulina. Kontrolo glikemije izvajamo z intravenskim insulinom vsakih 30-40 minut, nato pa vsako uro. 2. teden lahko bolnika prestavite na zdravljenje s podaljšanim insulinom.

Boj proti toksikozi, dehidraciji in motnjam cirkulacije se izvaja s pomočjo intravenskih tekočin. Volumen izgubljene tekočine se napolni z izotonično raztopino natrijevega klorida (ali hipotonične raztopine s hiperosmolarnostjo) in 5-10% raztopine glukoze na 1 kg telesne teže. Infuzijsko zdravljenje se ustavi le s popolnim okrevanjem zavesti, odsotnostjo slabosti, bruhanjem in možnostjo vnosa tekočine na naraven način. Prikazana je intravenska izotonična 0,9% raztopina natrijevega klorida.

Približne količine infuzijske terapije v količini 100-120 ml / (kg • dan):

  • do 1 leta - 1000 ml / dan;
  • 1-5 let - 1500 ml / dan;
  • 5-10 let - 2000 ml / dan;
  • 10-15 let - 2500-3000 ml / dan.

Hitrost infuzijske terapije:

  • 1. ura - 20 ml / kg (vendar ne več kot 500 ml), s hitrostjo 30-32 kapljic na minuto v prvih 15 minutah;
  • prvih 12 ur - 50% izračunanega dnevnega obsega (ob upoštevanju prve ure);
  • naslednjih 6 ur - 25% izračunanega dnevnega obsega;
  • preostalih 6 ur - 25% izračunane dnevne količine.

Z glikemijo 7.1 je dovolj intenzivna terapija. Pri slabosti in bruhanju se želodec očisti s toplo 4% raztopino natrijevega bikarbonata (po izpraznitvi želodca je priporočljivo pustiti 50-100 ml raztopine). Po indikacijah za oligo- ali anurijo opravimo kateterizacijo mehurja. Poleg tega se po čiščenju pojavi klistir s 4% raztopino natrijevega bikarbonata (s prostornino 50-200 ml, odvisno od starosti).

Samo pri pH 2-3 g / l, kar je 20-30 ml 10% raztopine kalijevega klorida na liter raztopine.

Možganski edem se lahko razvije v prvih 3-6 urah zdravljenja diabetične ketoacidotične kome. Povzroči ga lahko prehitra in obilna intravenska tekočina, prehitro znižanje glukoze v krvi in ​​s tem prekomerna količina natrija in tekočine v možganih. Pojavljajo se bruhanje, nepojasnjena zvišana telesna temperatura, napetost zrkla, izbočena fontanela (pri otrocih do enega leta).

Za zdravljenje možganskega edema uporabite manitol, GCS, furosemid, 10% raztopino natrijevega klorida, omejite količino vbrizgane tekočine. Z znižanjem krvnega tlaka se injicirajo koloidne raztopine (albumin, dekstrani).

Za preprečevanje sekundarnih okužb se predpisujejo antibiotiki za 5-7 dni.
Za izboljšanje reoloških lastnosti krvi in ​​preprečevanje DIC se intravenski heparin daje v odmerku 100-200 U / (kg-dan) pod nadzorom koagulograma.

Glede na infuzijsko terapijo se serumske koncentracije kalcija pogosto zmanjšajo, kar lahko vodi do razvoja konvulzivnega sindroma. V takšnih primerih je indicirano intravensko dajanje 10% raztopine kalcijevega glukonata s hitrostjo 1 ml / leto življenja (ne več kot 10 ml).

1. dan otrok ni nahranjen. Po prenehanju bruhanja se v majhnih porcijah daje sladki čaj, 5% raztopina glukoze, žele, zelenjavni in sadni sok itd. Nato postopoma preide na dieto, predpisano za sladkorno bolezen. Trajanje počitka je 10-12 dni.

Literatura: Nujni pogoji pri otrocih Yu.V. Veltishchev Moskva 2013 leto.

Diabetes pri otrocih

Nujna oskrba za stanja, povezana z endokrinimi boleznimi

Tisti starši se zmotijo, ki ugotovijo, da informacije, zbrane v tem članku, nikoli ne bodo koristne za njih in njihove zdrave otroke, bodo zaprle stran in se ne bodo seznanile z gradivom. Pravi in ​​daljnovidni bodo tisti, ki razumejo, da se bolezni endokrinih žlez skoraj vedno razvijejo pri predhodno zdravih ljudeh in da se na podlagi navidezno popolnega zdravja pogosto pojavijo stanja, ki zahtevajo prvo pomoč. Ta stanja so predvsem koma - hipoglikemična in diabetična, pravila odrešitve, ki so namenjena temu članku.

Dva premisleka sta nas prisilila, da se ustavimo na hipoglikemični in diabetični komi. Prvič, ta stanja se najpogosteje pojavijo nenadoma, pri bolnikih s sladkorno boleznijo in včasih pri navidezno zdravih otrocih, ki zahtevajo hitro, usklajeno in pravilno ukrepanje staršev in bližnjih odraslih. Drugič, simptomi teh bolnikov so precej specifični in jih lahko celo odrasla očividka, ki ni povezana z zdravili, popolnoma razume in, potem ko je postavila domnevno diagnozo, zagotovi potrebno prvo pomoč.

Za tiste, ki ne vedo, sta oba koma - tako diabetična kot hipoglikemična - zapleta za nekompenzirano obliko sladkorne bolezni. Vendar pa so mehanizmi razvoja teh stanj bistveno drugačni: če hipoglikemična koma temelji na močnem padcu koncentracije sladkorja v krvi zaradi različnih razlogov, hipoglikemija, potem pa dolgotrajno kompenzirana visoka raven glukoze v krvi, hiperglikemija, vodi do diabetične kome. Diagnoza, zdravljenje in celo prva pomoč otroku s komo endokrinega izvora temelji na tem razlikovanju.

Hipoglikemično stanje in hipoglikemična koma

Torej, hipoglikemija. Nizek krvni sladkor pri bolnikih s sladkorno boleznijo je zelo nevaren, predvsem zato, ker noben organ človeškega telesa ne more normalno delovati brez glukoze, ki je vir energije. In prvi v tej situaciji, možgani trpi, kar povzroča simptome, značilne za hipoglikemijo. Najpogostejši vzroki hipoglikemije so nenormalna prehrana (preskakovanje obrokov), nezadostna hrana v živilih, bogatih z ogljikovimi hidrati, intenzivna vadba (spet - neusklajena z dieto in spremembe v režimu insulina), napaka pri odmerjanju insulina in ponavljajoče bruhanje in ali drisko, s čimer se zmanjša potreba po telesu po insulinu. Hipoglikemična stanja se pogosto pojavijo pred kosilom ali ponoči, manj pogosto zjutraj ali popoldne. Hipoglikemija se pogosto pojavi pri diabetikih predšolskih otrok in šolarjev in zelo redko pri dojenčkih.

Čeprav je za hipoglikemijo značilno hitro povečanje števila in resnosti simptomov, sprememba bolnikovega stanja običajno poteka skozi več zaporednih faz. Za blago hipoglikemijo pri otrocih je značilno splošno slabo počutje, tesnoba, strah, motnje, neposlušnost, pretirano potenje (pojav nepojasnjenega potenja), bleda koža, palpitacije in tresenje mišic. Značilen je videz občutka lakote, lahko se pojavi občutek plazenja po telesu, občutek las ali dlake v ustih ali na koži okrog njega, včasih je zabeležen nerazločen govor. Če ne zagotovite pravočasne pomoči, se stanje otroka še poslabša, pojavijo se simptomi hude hipoglikemije, vključno z zmedenostjo, nezmožnostjo koncentracije, izrazitim govorom, vidom in usklajevanjem, zaradi česar je otrok videti kot oseba, ki je pijana. Otrok lahko postane agresiven ali ekscentričen, nato pa se onesvesti. Pogosto pri otrocih hipoglikemija povzroča epileptične napade, podobne epileptičnemu napadu.

Nadaljnji padec ravni sladkorja v krvi vodi otroka v stanje hipoglikemične kome, za katero je značilna naslednja slika. Otrok je nezavesten, zaradi močnega potenja je bled in moker. Občasno se pojavijo konvulzije, močno se je povečal srčni utrip v ozadju skoraj normalnega ritmičnega dihanja. Pomembna značilnost hipoglikemične kome iz diabetesa je odsotnost vonja acetona v izdihanem zraku. Uporaba prenosnega glukometra pomaga pri diagnozi hipoglikemičnih stanj - raven glukoze v krvi med hipoglikemijo je znatno pod spodnjo mejo normalne vrednosti, kar je 3,3 mmol / l za ljudi vseh starosti.

Prva pomoč Z nastopom zgodnjih simptomov hipoglikemije (blaga hipoglikemija) je potreben in zadosten ukrep zaužitje majhne količine lahko prebavljivih ogljikovih hidratov. Zavestnemu otroku s hipoglikemijo je treba dati košček sladkorja, sladkarije, marmelade, medu, tablete glukoze, lahko popijemo nekaj sadnega soka ali brezdicne brezalkoholne pijače (fanta, sprite, limonada, pepsi itd.). Če se stanje otroka ne izboljša, je treba ponoviti sprejem proizvoda, ki vsebuje sladkor, po katerem se bo poklicala reševalna ekipa. V nobenem primeru je nemogoče preliti sladke pijače v bolnikovo nezavestno ustno tekočino, ki lahko vstopi v pljuča in povzroči smrt otroka.

Ukrepi prve pomoči za hipoglikemijo vključujejo tudi intramuskularno dajanje glukagona, hormona, ki sprosti notranjo glukozo iz jeter. Značilno je, da je to zdravilo v domačem kompletu za prvo pomoč bolnikom z diabetesom mellitusom - zdravniki toplo priporočajo, da ga shranite na mestu, ki je dostopno in dobro poznano sorodnikom in sorodnikom bolnega otroka. Glukagon se lahko daje v prisotnosti zavesti in v nezavestnem stanju bolnika s hipoglikemijo.

Če najdete otroka z znaki hipoglikemične kome, morate izvesti naslednje korake. Najprej je treba zagotoviti prost dostop kisika do pljuč - s tem namenom se gumbi na ovratniku odpnejo, pas je oslabljen ali nevezan, odpre se okno ali okno. Otroka je treba obrniti na stran (da ne pride do padca jezika) in očistiti usta vsebine (bruhanje, ostanki hrane itd.). Temu sledi klic posadke rešilca ​​in vzporedno (če je na voljo) 1 mg glukagona vbrizga intramuskularno.

V nobenem primeru se insulina ne sme injicirati (tudi če je zdravilo najdeno v žrtvini stvari) - v prisotnosti hipoglikemične kome lahko dajanje insulina povzroči smrtne posledice.

Nič manj nevarna kot hipoglikemija je stanje dolgotrajnih povišanih ravni sladkorja v krvi, ki je značilno za dekompenzirano sladkorno bolezen. Hiperglikemijo spremlja kršitev presnove maščob in beljakovin z nastankom ketonskih teles in acetona - zelo strupenih snovi, ki se kopičijo v telesu in povzročajo hude poškodbe notranjih organov. Glede na te presnovne motnje se ta oblika dekompenzacije diabetesa mellitusa imenuje ketoacidoza, koma, ki se pojavi pri hudi ketoacidozi, pa se imenuje ketoacidotična koma.

Za razliko od hipoglikemije se ketoacidoza razvija počasi, kar omogoča diagnozo stanja in pomoč otroku. Vendar pa je včasih (na primer pri dojenčkih) stopnja razvoja ketoacidoze znatno pospešena in povzroča komo v zelo kratkem času. Vzrok za nastanek ketoacidoze in diabetične (ketoacidotične) kome je insulinsko zdravljenje z nezadostnimi odmerki hormona, kar povečuje telesno potrebo po insulinu v ozadju različnih bolezni, zastrupitev, stresa, poškodb, operacij in jemanja določenih zdravil.

Začetno stopnjo ketoacidoze pri otrocih spremlja tesnoba, pomanjkanje apetita na ozadju hude žeje, glavobol, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, ki lahko posnemajo akutne bolezni prebavnega sistema. Tukaj je suhost jezika in ustnic, obilno in pogosto uriniranje in zaspanost. V prihodnosti pride do postopne izgube zavesti, konvulzije se razvijejo, dihanje postane globoko in hrupno, pulz postane pogost in šibek. Koža otroka s ketoacidozo je hladna, suha, luskasta in rahlo elastična. Značilen simptom ketoacidoze je pojav vonja acetona iz ust. Če je na dosegu glukometra in obstajajo veščine za njegovo uporabo, lahko določite raven sladkorja v krvi otroka - pri ketoacidozi je zelo visoka raven glikemije - nad 16-20 mmol / l.

Prva pomoč Z pojavom prvih znakov ketoacidoze pri otroku je seveda treba nujno pokazati zdravniku. Tudi če je bil insulin redno in v predpisanih odmerkih dan bolnemu otroku, razvoj ketoacidoze kaže na pomanjkanje zdravljenja in na nujnost njegovega nujnega popravka. V nekaterih primerih je dovoljeno telefonsko posvetovanje z endokrinologom, vendar je treba takoj, ko je predstavljena priložnost za obisk na kraju samem, uporabiti takoj. V pacientovi prehrani je vsebnost maščobe omejena, predpisana je alkalna pitja - alkalna mineralna voda, raztopina sode, rehydron.

Pomoč nezavesti otroka s znaki ketoacidne kome nikoli ne sme začeti z injekcijami insulina. Paradoksalno je, da lahko insulin v takšni situaciji ubije bolnika. Dejstvo je, da insulin, ko vstopi v telo pacienta v ketoacidni komi, sproži intenziven pretok glukoze iz krvi v celice, medtem ko glukoza »povleče« odvečno količino vode, kar vodi do razvoja celičnega in tkivnega edema. Edem notranjih organov in predvsem možganov povzroči usodne posledice zgodnje terapije z insulinom, ki je ne podpirajo druga zdravila, potrebna v tej situaciji. Inzulin bo zagotovo apliciran, vendar se bo to zgodilo pozneje, po prihodu reševalne brigade in hospitalizaciji otroka. Medtem se spomnite - brez insulina!

Glavna naloga reševalca v takšnih razmerah je ohraniti vitalne funkcije otrokovega telesa, dokler zdravniki ne pridejo (reševalno vozilo naj se pokliče takoj, ko je otrok nezavesten). V ta namen mora biti otrok obrnjen na želodec, tako da je dihalna pot prepustna, usta so brez tujkov, hrane in bruhanja. V celotnem čakalnem obdobju mora posadka rešilca ​​opazovati dihalne poti in dihalne vzorce - to je glavna naloga nekvalificiranega reševalca in glavne nespecializirane pomoči, potrebne otroku v stanju ketoacidotične kome.

Koma in država pred njo je višja sila, stresna situacija, ki lahko uniči celo psihično stabilno odraslo osebo. Vendar se je treba zavedati, da je ne le zdravje, ampak tudi življenje otroka odvisno od pravilnosti, usklajenosti, natančnosti in hitrosti reševalnih dejavnosti v tej situaciji. Treba je čim bolj približati in se osredotočiti na izvedena dejanja. In čustva lahko pustimo pozneje. Poskrbite za svoje zdravje!

Značilnosti hipo-in hiperglikemičnega stanja pri otrocih

Sladkorni otrok diabetes, pogosto doživljajo določene individualne občutke, medtem ko povečujejo in zmanjšujejo količino sladkorja v krvi. Hipoglikemična koma se pojavi kot posledica ostrega

nenaden padec krvnega sladkorja, prevelik odmerek insulina ali nezadosten vnos hrane po injiciranju insulina.

• otrok postane bled, postane počasen in je na robu izgube zavesti;

• se obnaša drugače, kot vedno, lahko se umakne, zmanjša ali, nasprotno, postane agresiven;

• lahko se pretrese;

• otrok se obilno znoji, koža pa je hladna;

• otrokovo dihanje pogosto postane pogosto, plitvo in občasno, vendar v njem ne bo vonja acetona;

• pogosto se pojavijo slabost ali glavobol;

• Otrok bo doživel zmedo - odgovor na najpreprostejša vprašanja ni vedno pravilen.

Če v tem obdobju otrok ne daje nekaj sladkega (po možnosti v obliki pitja), lahko izgubi zavest in razvijejo se vsi znaki hipoglikemične kome.

Če opazite številne znake hipoglikemije pri otroku, morate takoj storiti naslednje:

• Dajte mu košček sladkorja, pijačo z glukozo (ali tablete z glukozo) ali katero koli drugo sladko hrano. Ko izboljšate stanje, mu ponovno dajte sladkarije;

• po izboljšanju stanja otroku pokažite zdravniku in ugotovite, zakaj se je njegovo stanje poslabšalo, ali je treba odmerek insulina popraviti;

• pri izgubi zavesti najprej preverite

dihalnih poti otroka in če se dihanje ustavi, začnite narediti umetno dihanje;

• Hkrati prosite nekoga, da nujno pokliče rešilca. Ko kličete, se prepričajte, da ima otrok hipoglikemično komo;

• ob prvih znakih hipoglikemije otroka za minuto ne morete zapustiti niti v šoli niti doma!

Hiperglikemija pri otroku ima tudi svoje značilnosti. Diabetična koma (hiperglikemija) se razvije pri otrocih s pozno diagnozo in pomanjkanjem potrebne terapevtske pomoči ob začetku bolezni. Tudi v svojem pojavu lahko igrajo vlogo dejavniki, kot so kršitve režima, čustveno preobremenitev, pridružil okužbo. Znaki diabetične kome v otroku:

• otrok pogosto obišče stranišče;

• koža postane vroča na dotik, obraz »opekline«;

• postane počasen in zaspan;

• pritožuje, da se ne počuti dobro;

• otrok se nenehno pritožuje na žejo;

• se pojavita slabost in bruhanje;

• vonj zraka, ki ga izdihuje otrok, je podoben vonju acetona ali gnilih jabolk;

• dihanje postane pogosto in plitvo.

Če otroku v tem času ne pomagamo, potem on

izgubijo zavest in pridejo hiperglikemična koma.

Ko se pojavijo prvi znaki hiperglikemije, je treba sprejeti naslednje ukrepe:

• vprašajte otroka, ali ni jedel, kar ne bi smelo;

• ugotovite, ali je bila dana injekcija insulina;

• otroku pokažite zdravniku;

• Če je otrok nezavesten, morate preveriti dihalne poti in se prepričati, da je njegovo dihanje normalno;

• če se je dihanje ustavilo - takoj začnite z umetnim dihanjem po metodi „od ust do ust“;

• nujno je treba poklicati rešilca. Ko kličete, morate reči, da je morda otrok diabeticna koma.

Zdravljenje sladkorne bolezni pri otrocih mora biti celovito, z obvezno uporabo insulina in dietne terapije. Zdravljenje Vključevati bi moralo ne le olajšanje poteka bolezni, temveč tudi zagotavljanje ustreznega fizičnega razvoja. Prehrana mora biti blizu starostni fiziološki normi, vendar z omejeno vsebnostjo maščob in sladkorja. Uporabo polnih ogljikovih hidratov je treba omejiti. S povečanjem jeter iz prehrane otroka je treba odstraniti vse začinjene in ocvrte hrane, hrano je treba paro. Dnevni odmerek insulina je določen strogo individualno, pri čemer je treba upoštevati dnevno glikozurijo. Prvi dnevni odmerek insulina je mogoče zlahka izračunati z delitvijo dnevne izgube sladkorja v urinu za pet. Vse spremembe v odmerjanju insulina lahko opravi le endokrinolog.

Po izginotju simptomov kome, kave, čaja, krekerjev, juhe, naribanega jabolka, mletega mesa, sadnih sokov. Postopoma prehod na dobro prehrano z zmanjšano maščobo. Ko je klinika

Kompenzacija lahko bolnika prenese na kombinirano zdravljenje z uporabo dolgotrajnega insulina.

Ko bolnik daje hipoglikemijo sladkorja sirup, čaj z belim kruhom. Če simptomi hipoglikemije ne izginejo, je treba bolniku intravensko injicirati 40% raztopino glukoze. Vir: http://www.medn.ru/statyi/Osobennostigipoigiperglik.html

Diabetes pri otrocih

Ludmila 6. september 2011 Bolezni endokrinih žlez pri otrocih Ni komentarjev

Nanaša se na najpogostejše endokrine bolezni.

Etiologija in patogeneza. Delež otrok diabetikov je razmeroma nizek (8-10%), vendar se sladkorna bolezen v otroštvu pojavlja z visoko stopnjo pomanjkanja insulina, kar določa resnost njenega poteka. V etiologiji sladkorne bolezni ostaja veliko nerešenih vprašanj.

Sladkorna bolezen pri otrocih je v glavnem dedna bolezen, narava genske okvare ostaja nejasna. Poligenska narava dedovanja je priznana s sodelovanjem številnih dejavnikov. Zdaj sladkorna bolezen, odvisna od inzulina, imenujemo avtoimunske bolezni, katerih pojavnost se pogosteje pojavlja po nalezljivih boleznih. V trebušni slinavki je potrdil prisotnost insulitisa, katerega razvoj je pomanjkanje insulina. Posledica tega je, da pri pomanjkanju insulina nastanejo številne presnovne motnje, med katerimi so glavne motnje presnove ogljikovih hidratov, razvoj hiperglikemije, glikozurija, poliurija. Maščoba maščob je motena (povečana lipoliza, zmanjšana liposinteza, povečana tvorba neesterificiranih maščobnih kislin, ketonskih teles, holesterola). Kršitev izgorevanja ogljikovih hidratov v mišičnem tkivu vodi do laktacidoze. Acidoza je posledica enakega povečanja neogeneze. Zaradi pomanjkanja insulina so moteni tudi presnova beljakovin in mineralov v vodi.

Za identifikacijo predkliničnih motenj presnove ogljikovih hidratov se uporablja standardni test tolerance na glukozo. V zvezi s tem je treba posebno pozornost nameniti otrokom iz skupine nevarnosti, pri kateri otroci, ki se rodijo s telesno težo več kot 4500 g, otroci z dedno sladkorno boleznijo, ki imajo vnetje trebušne slinavke, prekomerno telesno težo itd.

Klinična slika. Klinične manifestacije sladkorne bolezni so odvisne od faze bolezni. Razvrstitev sladkorne bolezni je razvila M. I. Martynova. Za manifestno diabetes mellitus je značilna pojava žeje, poliurija, nočna in dnevna inkontinenca, povečanje ali, redkeje, zmanjšanje apetita, izguba telesne mase otroka, zmanjšana zmogljivost, letargija, zmogljivost, razdražljivost. V tej fazi sladkorne bolezni so zaznane trdovratne hiperglikemije in glurizurija. Najpogosteje je začetno obdobje patologije (vse leto) značilno labilno in relativno nizka potreba po insulinu. Pri 10 do 15 odstotkih otrok po enem mesecu zdravljenja se lahko proces popolnoma nadomesti brez potrebe po insulinu ali zaradi njegove zelo majhne dnevne potrebe (do 0,3 U / kg). Do konca patologije se potreba po insulinu povečuje, vendar se bo proces kasneje stabiliziral.

Za obdobje degenerativnih motenj je značilna velika potreba po insulinu, včasih relativna odpornost proti insulinu, zlasti v pripravljalnem obdobju, in v prisotnosti drugih diabetogenih vplivov (sočasne bolezni, stresna stanja).

Položaj klinične in presnovne kompenzacije pri sladkorni bolezni je značilen z odsotnostjo kliničnih znakov bolezni in normalizacije presnovnih procesov: normoglikemija ali glikemija ni večja od 7-8 mmol / l, nihanje dnevne glikemije ni več kot 5 mmol / l, odsotnost glikozurija ali majhna količina sladkorja v urinu ni več kot 5 odstotkov vrednosti sladkorja v hrani. Za klinično kompenzacijo je značilna odsotnost pritožb in kliničnih znakov sladkorne bolezni s trajnimi presnovnimi motnjami presnove ogljikovih hidratov in maščob.

Odlikujejo se lažja stopnja dekompenzacije (brez ketoacidoze) in ketoacidotične dekompenzacije, ki ogrožajo razvoj diabetične kome v odsotnosti pravočasne podpore bolnemu otroku. Razlogi za razvoj diabetične koma so lahko različni: pozna diagnoza diabetesa, kršitev prehrane, insulinsko zdravljenje, dodatek medsebojnih bolezni in stresne situacije.

Najpogostejša klinična in presnovna varianta diabetične kome pri otrocih je hiperketonemsko (ketoacidotično) komatno stanje, katerega klinične manifestacije so posledica razvoja globoke metabolične acidoze, ketoacidoze, različnih stopenj hiperglikemije in neravnotežja elektrolitov z izrazito dehidracijo. V komi za stopnjo I so značilne zaspanost, letargija, šibkost, povečana žeja, polisečnina, izguba apetita, slabost, bruhanje in vonj acetona iz ust. Za II. Stopnjo so značilne globlje prizadetosti zavesti (soporous stanje), moteno delovanje srca in ožilja (nižji krvni tlak, periferni žilni ton, zmanjšana glomerularna filtracija), poliurija, izmenična oligurija, bruhanje, mišična hipotenzija, hrupno, globoko dihanje, hiporefleksija. V komi III. Faze je značilna popolna izguba zavesti, huda okvara srčno-žilnega sistema (cianoza, vaskularna sinkopa, anurija, edemi), patološko dihanje, arefleksija. Na podlagi komatnega stanja je verjetno razvoj kompleksa psevdoabdominalnih simptomov. Lahko se razvije kompleks hematorenalnih simptomov: visoki parametri rdeče krvi, levkocitoza s nevtrofilnim premikom, prisotnost beljakovin, oblikovani elementi in valji v urinu.

Pri otrocih z diabetesom mellitusom lahko opazimo hiper-laktacidemično komo. Značilnost klinične manifestacije te možnosti je zgodnja zasoplost, ki jo spremlja bolečina v prsnem košu, za prsnico, v ledvenem delu in srcu. Značilna je ostra dekompenzirana metabolna acidoza in razmeroma nizka stopnja glikemije.

Tretja varianta diabetične kome pri otrocih je lahko hiperosmolarna koma, ki jo odlikujejo različne nevrološke motnje: tesnoba, visoki refleksi, krči in vročina. Za presnovne motnje so značilne zelo visoke ravni glikemije, povišanje ravni natrija v serumu, povečanje ravni klorida, skupnih beljakovin, rezidualnega dušika, sečnine, pomanjkanja ketoacidoze, acidoze in hude dehidracije.

Potek sladkorne bolezni pri otrocih lahko moti razvoj hipoglikemičnih stanj in hipoglikemične kome, katerih vzroki so lahko različni: kršitev prehrane, pretirana doza insulina, prekomerna vadba. Za hipoglikemični položaj so značilni utrujenost, tesnoba, omotica, potenje, bledica, šibkost mišic, tresenje rok, lakota, pojav visokih tetivnih refleksov. Z razvojem hipoglikemične kome so opažene popolna izguba zavesti, tonično-klonični krči, koreografski in atetotični gibi, začasna mono- in hemiplegija. Pri majhnih otrocih se napad hipoglikemije lahko kaže v ostrem vznemirjenju, kriku, agresivnem stanju, negativnosti. Hipoglikemija se ponavadi pojavi, ko se raven sladkorja v krvi spusti pod normalno raven, čeprav se hipoglikemična stanja lahko razvijejo s sorazmerno visokim nivojem krvnega sladkorja, vendar s hitrim zmanjšanjem števila.

Diagnoza. Ni težko v prisotnosti kliničnih znakov bolezni in laboratorijskih podatkov. Manifesten diabetes je potreben za razlikovanje od diabetes insipidus, tirotoksikoze. Med razvojem diabetićne kome je potrebno razlikovati od okoli. apendicitis, meningitis, acetonemično bruhanje. Hipoglikemična koma se razlikuje od epilepsije.

Napoved. Določa prisotnost vaskularnih lezij.

Zdravljenje. Osnovna načela zdravljenja sladkorne bolezni pri otrocih so dietna terapija, uporaba različnih pripravkov insulina in upoštevanje prehrane. Dnevna kalorična vsebnost hrane je razdeljena na naslednji način: za zajtrk - 30%, za kosilo - 40%, za popoldanski čaj - 10%, za večerjo - 20%. Zaradi beljakovin je 15-16% kalorij zajetih zaradi maščobe - 25%, zaradi ogljikovih hidratov - 60%. Upošteva se vrednost sladkorja hrane (100 odstotkov ogljikovih hidratov, 50% beljakovin), ki ne sme preseči 380-400 g ogljikovih hidratov na dan. Za zdravljenje otrok, ki uporabljajo različna zdravila insulin (tabela. 21). Priporočamo priporočene tečaje vitaminske terapije, angioprotektorjev, choleretic in hepatotropnih zdravil.

Zdravljenje sladkorne bolezni pri otroku

Resnost sladkorne bolezni pri otroku

Diabetes mellitus se odlikuje tudi po resnosti.

Blaga oblika sladkorne bolezni - raven sladkorja v krvi na tešče se poveča na 7,8–9 mmol / l, v urinu ni sladkorja ali pa ga lahko izmerimo v minimalnih 1%. V tem obsegu diabetična ketoacidoza in koma še nista prisotni, mikro- in makrovaskularni zapleti so odsotni. Lahko se pojavi angiopatija (spremembe očesnih žilnih mrež) in začetna okvara ledvic (nefropatija stopnje 1-2).

Sladkorna bolezen zmerna - raven sladkorja v krvi do 11-16 mmol / l, v urinu - do 2-4%; primerov ketoacidoze so že opazili, t.j. diabeticna koma. Pojavijo se zapleti: diabetična retinopatija (utrjevanje mrežnice očesa), 1. stopnja; 3. stopnja nefropatije (mikroskopski protein se pojavlja v urinu); artropatija; hiropatija (omejena gibljivost sklepov, predvsem rok, se pojavlja pri 15-30% mladostnikov s sladkorno boleznijo); angiopatija stopenj 2-3. stopnje (zoženje majhnih žil na nogah); polineuropatija okončin (nevrološke motnje - zmanjšana občutljivost).

Huda sladkorna bolezen - raven krvnega sladkorja niha, morda višja od 16-17 mmol / l; presnovne motnje so izražene; obstaja nestabilen potek sladkorne bolezni - pogosta ketoacidoza (prisotnost acetona v urinu), koma. Napredujejo napredki: diabetična retinopatija stopnje 2-3, nefropatija 4. (beljakovine v urinu) ali 5. stopnja z ledvično insuficienco; nevropatija različnih organov s hudo bolečino; encefalopatija (disfunkcija centralnega živčnega sistema); osteoartropatija; hiropatija stopnje 2–3, makroangiopatija (zoženje večjih žil nog in rok); diabetična katarakta, vključno z zmanjšanim vidom; zapoznel telesni in spolni razvoj (Mauriac in Nobekur sindromi).

Zdravljenje diabetes mellitusa poteka vse življenje in je nadomestna terapija, tj. kompenzira pomanjkanje hormona insulina v telesu, kompenzira njegovo odsotnost ali zmanjšano proizvodnjo v celicah trebušne slinavke. Redkeje v družinah, kjer sladkorna bolezen prizadene babice, dedke, strice ali tete, se bolezen manifestira v otroštvu ali adolescenci in se nadaljuje kot sladkorna bolezen tipa 2. Vendar pa so ti otroci in mladostniki le malo, približno 4-5% skupnega števila otrok s sladkorno boleznijo. Poleg tega debelost prispeva k razvoju sladkorne bolezni tipa 2. V nekaterih družinah obstaja kult hrane. Starši si zelo prizadevajo, da bi otroka več pojedli. Statistični podatki kažejo, da je več kot 10% srednješolcev debelih ali prekomerno telesno težo. Najpogosteje je ta debelost posledica dedne predispozicije, konstitucije in prenajedanja. Toda vsakršno debelost ne spremlja le zmanjšanje telesne vzdržljivosti otroka in zmanjšanje njegove aktivnosti, ampak tudi presnovna motnja, ki povzroča bolezni srca in ožilja ter prebavnega sistema, pri otrocih s prekomerno telesno težo pa je verjetnost, da se bo razvila.

Diabetična koma pri otrocih

Diabetična koma je patološko stanje pacienta z diabetesom mellitusom, pri katerem pride do izgube zavesti. Koma se lahko pojavi zaradi močne spremembe v ravni glukoze v krvi osebe, ne glede na zmanjšanje ali povečanje. V nekaterih primerih je sladkorna bolezen diagnosticirana pri otrocih šele po nastopu diabetične kome. Z izgubo zavesti pri bolniku s sladkorno boleznijo je nujno nujno zagotoviti prvo pomoč. V nasprotnem primeru obstaja verjetnost smrti.

Razlogi

Otroci lahko iz različnih razlogov imajo komo, vendar je sprožilni dejavnik ostra sprememba v presnovi ogljikovih hidratov. Obstaja več razlogov, zakaj je diabetična koma lahko pri otrocih s sladkorno boleznijo.

  • Prekomerna poraba sladkarij.
  • Pridobivanje telesnih poškodb.
  • Nalezljive in kronične bolezni.
  • Ostra sprememba psiho-čustvenega stanja.
  • Pomanjkanje aktivnega življenjskega sloga.
  • Nepravilen odmerek insulina ali njegova pozna uporaba.
  • Uporaba pretečenega ali pokvarjenega zaradi nepravilnega shranjevanja insulina.
  • Spremembe vrste insulina: otrokovo telo se lahko negativno odzove na dajanje neznanega zdravila.
  • Pozna diagnoza diabetesa pri otroku. V nekaterih primerih se določitev diagnoze bolezni pojavi, ko otrok pade v komo.

Simptomi

Abetom, lahko v vsaki starosti. Najpogosteje se pojavljajo znaki kome pri otrocih predšolske in šolske starosti. Pri dojenčkih pride do diabetične kome, vendar redko. Prepoznajte diabetično komo s prvimi znanilci.

  • Otrok ima glavobol.
  • Pojavi se tesnoba, ki se izmenjuje z letargijo in apatijo.
  • Zmanjša apetit.
  • Lahko se pojavita slabost in bruhanje.
  • V želodcu so ostre bolečine.
  • Otrok se počuti zelo žejen, njegove ustnice, jezik in sluznica ustnic se izsušijo.
  • Možna povečana zaspanost.
  • Polt postane bleda, svetlost obraza pa se zardi.
  • Če otrok ne dobi zahtevanega odmerka insulina, se stanje otroka hitro poslabša.
  • Pojavi se motnja zavesti.
  • Dihanje postane globoko in zelo glasno.
  • Poveča se hitrost srčnega utripa.
  • Elastičnost tkanin se zmanjša.
  • Zmanjša telesno temperaturo in krvni tlak.
  • Zrcanje zrkla.
  • Začne se črevesno razburjenje v obliki driske s krvjo.
  • Konvulzivno stanje udov.
  • Povečano uriniranje, nenadoma nadomeščeno s popolnim pomanjkanjem urina. Posebna značilnost nastopa diabetične kome je izrazit vonj acetona v urinu.
  • Skratka, otrok izgubi zavest.
  • Dojenčki hitreje razvijejo diabetično komo. Otrok ima zaprtje, povečano žejo.

Poleg znakov diabetićne kome lahko pri otroku pride do bolezni drugega notranjega organa. Še posebej visoka verjetnost poslabšanja kroničnih bolezni.

Diagnoza diabetične kome pri otroku

  • Pri otroku je lahko diagnosticirati patološko stanje, če je znano, da ima sladkorno bolezen. Poleg tega imajo otroci z diabetesom mellitus instrumente za merjenje ravni glukoze v krvi. Dajanje ekspresne analize vam omogoča, da ugotovite vzrok za močno poslabšanje stanja otroka.
  • Če je dojenček iz neznanega razloga nezavesten, je potrebna zgodnja pomoč zdravnikov. V bolnišnici bodo zdravniki opravili popoln pregled telesa žrtve in bodo lahko vzpostavili natančno diagnozo.
  • Anamnezo lahko uporabite za predhodno diagnozo zdravniku. Pomembno dejstvo je število in vonj po uriniranju.
  • Potrebne raziskave za določitev diabetične koma pri otroku so krvni testi. Ko se pri otroku razvije patološko stanje, se opazi znatno povečana ali zmanjšana koncentracija krvnega sladkorja.

Zapleti

Kakšna je nevarnost tega stanja za otrokovo telo?

  • Močno povečanje ali zmanjšanje ravni glukoze v krvi pri otroku povzroči nastanek patoloških procesov v otrokovem telesu.
  • Močno povečanje izločanja urina vodi v dehidracijo.
  • Zmanjšuje se volumen krvi, indeksi krvnega tlaka močno padajo.
  • Te spremembe vplivajo na vse vitalne procese organov, vključno z možgani.
  • Če ne dobite zdravstvene oskrbe pravočasno z vnosom insulina, obstaja tveganje za nastanek nevarnih zapletov:

o pojav arterijske in venske tromboze, ki izzovejo razvoj kapi ali miokardnega infarkta;

o razvoj pljučnice ali pljučne embolije;

o razvoj možganov in pljučnega edema;

o pojav različnih nalezljivih bolezni;

o ledvična ali respiratorna odpoved.

V hudih primerih je neuspeh pri zagotavljanju pravočasne zdravstvene oskrbe lahko usoden.

Zdravljenje

Kaj lahko storite?

  • Če starši razumejo, da je otrok v diabetični komi, ne morejo uporabiti lastnih injekcij insulina. V paničnih pogojih lahko napačno izračunate odmerek zdravila in s tem poslabšate stanje otroka.
  • Starši naj otroku zagotovijo prvo pomoč in poiščejo zdravniško pomoč.
  • Priporočljivo je, da žrtev položite na svojo stran in preprečite padanje jezika.
  • Če pravočasno opazite prve znake poslabšanja stanja otroka, mu dajte sladkor ali med in nato poiščite pomoč zdravnikov.

Kaj počne zdravnik

Kako zdraviti patologijo, ugotovi zdravnik. Toda zdravljenje diabetične kome se dogaja v več fazah.

  • Najprej zdravnik ob pomoči sladkorja obnovi raven sladkorja. injekcije inzulina. Če se opazi hipoglikemija, je treba vnaprej uvesti glukozo.
  • Otrok zahteva uvedbo posebnih rešitev, ki kompenzirajo izgubo tekočin, elektrolitov in mineralov v telesu.
  • Če je diabetična koma povzročila zaplete, se zdravnik odloči za zdravljenje teh bolezni.

Preprečevanje

Preprečite nastanek nevarnega stanja pri dojenčku in ga lahko zaščitite. Po statističnih podatkih se okoli 90% diabetične kome pojavi zaradi krivde otroka ali njegovih staršev in zaradi neupoštevanja preprostih pravil. Če ima otrok sladkorno bolezen, morajo starši spremljati njegovo stanje.

  • Zagotoviti je treba pravočasno dajanje insulina v določenem odmerku.
  • Otrok mora redno jemati zdravila, ki uravnavajo raven sladkorja v krvi.
  • Redno izvajajte samokontrolo ravni sladkorja v krvi s pomočjo posebnih naprav.
  • Če se v telesu pojavijo okužbe, jih takoj odstranite.
  • Če želite slediti prehrani, omejite uživanje sladkarij v prehrani otroka.
  • Otrok, ki ni bil diagnosticiran s sladkorno boleznijo, opravi pravočasne in redne preglede pri zdravnikih različnih smeri in se testira.