Carski rez za diabetičnega bolnika
- Analize
"Izkušen kruh spal bolne,
Rassek brez bolečin v maternici.
Obrnil je otroško glavo
In previdno ga odstranite od tam -
Nihče še ni videl takšnega čudeža. "
Tako navdušeno in sublimno opisuje tisočletje nazaj, pesnik in mislec, Cordova, delovanje carskega reza. Po legendi se je na ta način rodil Guy Julius Cezar, zato je krilati izraz: "Bog je bog, Cezar je Cezar", namiguje, da so velike stvari namenjene temu, da se ta svet rodi v tem svetu ne kot zgolj smrtnik.. Namig, mimogrede, ni brez utemeljitve: "Cezarjevi dediči" (Cezar), to je tisti, ki so rojeni s carskim rezom, sodobne raziskave potrjujejo, so uspešnejše od drugih pri študijah, znanstvenih in poslovnih karierah - morda ravno zato, ker njihovi možgani Ob rojstvu ni izpostavljena hudim obremenitvam.
Ampak, seveda, ne zaradi prihodnjega "čudeža" ženska prostovoljno počiva na operacijski mizi - razlog za to je dober razlog, ki ga narekuje zdravstveno stanje nje in ploda. V zadnjih letih se je delež carskih rezov po vsem svetu povečal, zdaj je 15–20 odstotkov.
In če je pri nosečnicah sladkorna bolezen, se verjetnost, da bi ta porod uporabljala za njo, poveča na 60 odstotkov.
Glavne indikacije za načrtovani carski rez v sladkorni bolezni so:
- labilen (nestabilen) njegov tok,
- vaskularni zapleti
- progresivna fetalna hipoksija,
- njegov napačen položaj
- velik sadje,
- huda preeklampsija,
- polihidramnij
- pomanjkanje biološke pripravljenosti na porod.
V prejšnjih srečanjih pod tem naslovom, dragi bralci, smo podrobno govorili o tem, kako se poskusiti izogniti tem zapletom med nosečnostjo. Toda v življenju, na žalost, ne vsakdo in ne vedno uspe po pravilih.
Zaradi tega ima naša klinika, ki je center za dostavo nosečnic z endokrino patologijo, naslednjo statistiko: približno 50 odstotkov žensk s sladkorno boleznijo do konca nosečnosti razvije gestozo, 50 odstotkov ima visoko hidracijo; 30 odstotkov bolnikov ima pielonefritis.
Toda če govorimo o tem, zakaj se porodničarji danes pogosto zatekajo k carskem rezu, želim poudariti, da za mnoge ženske to ni le nujna potreba, temveč tudi srečna priložnost, da imamo živega, zdravega otroka in ostanejo najbolj sposobni vzgajati in ga izobraževati, in morda v prihodnosti svojemu prvorojencu dajte sestro ali brata. Mislim dosežke medicine, ki omogočajo danes v zgodnjih fazah za diagnosticiranje in pravilno pravočasno odpravljanje kršitev v telesu ženske in v intrauterinem stanju ploda; uveljaviti v praksi sistem za identifikacijo skupine z visokim tveganjem za različne vrste porodničnih in komorbiditet, sistem spremljanja med porodom in še veliko več.
V skladu s tehniko izvajanja operacije carski rez ni težak, vendar je glede na moralno breme za zdravnika težko in odgovorno. Konec koncev, na operacijski mizi pred kirurg - dva življenja, in je nemogoče dati prednost za katero koli od njih. Verjemi mi, razburjenje, bi tudi pojasnil: poklicno razburjenje, se umirja šele, ko mati ob koncu operacije sliši prvi krik svojega drobnega Cezarja.
Toda čas izvedbe razlikujejo načrtovani carski rez in nujne primere. Pri načrtovani ženski se vnaprej pripravi operacija, opravijo se ustrezni zdravniški in higienski postopki, operacija pa se izvede v optimalnem obdobju gestacije. Pri sladkorni bolezni z nezapleteno nosečnostjo je običajno 38 tednov, v drugih primerih pa se lahko giblje od 32 do 38 tednov.
Izredni carski rez se praviloma opravi, ko se med porodom pojavijo zapleti (šibke kontrakcije, videz ali povečanje hipoksije, nesorazmerje med velikostjo ploda in materino medenico). Včasih se indikacije za nepričakovano operacijo pojavijo, kadar se bolezen matere poslabša (dekompenzacija sladkorne bolezni, srčna aktivnost, nizke ocene biofizičnega profila zarodka).
Potreba po opravljanju nujnih operacij povzroča stres na obeh straneh, bolnika in zdravnika, zato je pomembno, da gredo v bolnišnico vnaprej v smeri lokalnega zdravnika.
Anestezija med operacijo je pogosta, včasih se izvaja pod epiduralno anestezijo.
V zadnjem času se običajno uporablja postopek operacije v spodnjem segmentu maternice, ki naredi prerez v prečni smeri - tako da so žile in mišična vlakna manj poškodovana.
V povprečju operacija traja 55-60 minut, izguba krvi je 600-800 ml. Običajno se ženska zbudi iz anestezije, ki je že na operacijski mizi - in povedali so ji, kdo se je rodil, s kakšno težo in višino. Več dni bo morala preživeti v pooperativnem lalatu, opraviti ustrezen potek zdravljenja, ki je namenjen preprečevanju pooperativnih zapletov, celjenju rane in nadaljevanju taktike insulinskega zdravljenja.
Začetek nove načrtovane nosečnosti po carskem rezu je sprejemljiv ne prej kot v dveh letih, ko šiv na maternici zanesljivo zdravi. Zato bodo zdravniki že v bolnišnici vsekakor svetovali mladi materi, da vnaprej razmišlja o načinih zaščite. Že pred načrtovanim carskim rezom pa lahko ženska, ki ne pričakuje rojstva v prihodnosti, ponudi sterilizacijo, to je ligacijo jajcevodov. In tisti, ki ima čas, da razmisli o tem predlogu, in morda o njem razpravlja s svojim možem, se strinja s tem korakom, zanesljivo zavaruje pred neželeno nosečnostjo in se v celoti posveti radosti poroke in materinstva.
Olga Ovsyankina, kandidatka za medicinske vede.
Revija "Diabetična" številka 6 za leto 1994.
Kako so rojstva z gestacijskim diabetesom?
Gestacijski diabetes mellitus je visoka raven krvnega sladkorja pri ženskah, ki nosijo otroka. To se zgodi redko, po rojstvu ponavadi izgine sam. Toda nosečnice so v nevarnosti, da razvijejo skupno diabetes v prihodnosti.
Kakšna je nevarnost patologije?
Gestacijski diabetes zahteva strogo upoštevanje vseh priporočil zdravnika. V nasprotnem primeru bo bolezen negativno vplivala na razvoj otroka in zdravje same matere.
Delovanje trebušne slinavke ženske je moteno, saj organ deluje popolnoma z zahtevano količino glukoze v krvi, ki jo telo proizvaja. Če se delež sladkorja poveča, potem nastane presežek insulina.
Med nosečnostjo so vsi notranji organi ženske pod stresom in z visoko stopnjo glukoze njihovo delo postane bolj zapleteno. Še posebej negativno vpliva na delo jeter: bolezen vodi do njenega neuspeha.
Gestacijska etiologija diabetesa spodkopava materin imunski sistem, ki je že oslabljen. To povzroča razvoj nalezljivih bolezni, ki negativno vplivajo na življenje zarodka.
Po rojstvu otroka lahko raven glukoze dramatično pade, kar bo prizadelo tudi telo. Glavna nevarnost gestacijskega diabetesa po porodu je visoko tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2. t
Vzroki
Med nosečnostjo lahko vsaka ženska zboli za HSD: tkiva so manj občutljiva na insulin, ki ga proizvaja telo. Posledica tega je odpornost na insulin, v kateri se poveča vsebnost hormonov v krvi nosečnice.
Placenta in otrok potrebujeta veliko sladkorja. Toda njegova aktivna uporaba negativno vpliva na proces homeostaze. Trebušna slinavka začne proizvajati prekomerni insulin za kompenzacijo pomanjkanja glukoze.
Zaradi visoke vsebnosti hormona organske celice ne uspejo. Sčasoma pankreas preneha proizvajati želeno raven insulina in razvija se gestacijski diabetes.
Po pojavu otroka v svetlobi v krvi matere se indeks sladkorja normalizira. Vendar to dejstvo ne zagotavlja, da bolezen v prihodnosti ne bo prehitela ženske.
Dejavniki tveganja za nosečnost
Zdravniki identificirajo kategorije nosečnic, ki imajo najverjetneje gestacijski tip sladkorne bolezni. Te ženske imajo naslednje:
- Povečana glukoza v urinu.
- Neuspeh pri presnovi ogljikovih hidratov.
- Prekomerna telesna teža, ki jo spremlja kršitev presnovnih procesov.
- Starost nad 30 let.
- Dednost - prisotnost sladkorne bolezni tipa 2 pri bližnjih sorodnikih.
- Gestoza, huda oblika toksikoze, opažena v prejšnjih obdobjih nosečnosti.
- Patologija srca in krvnih žil.
- V preteklosti je trpel gestacijski diabetes.
- Spontani splav, rojstvo mrtvega otroka ali velikega otroka, katerega telesna teža je več kot 4 kg.
- Prirojene deformacije živčnega sistema, krvnih žil, srca pri prejšnjih otrocih.
Če ženska spada v vsaj eno od navedenih kategorij, ginekolog opravi posebno spremljanje svojega stanja. Bolnik bo potreboval pogosto spremljanje ravni sladkorja v krvi.
Znaki in simptomi
Pri nosečnicah ni mogoče vedno izračunati gestacijskega sladkorne bolezni zaradi simptomov. To je posledica dejstva, da se manifestacije patologije lahko pojavijo pri zdravi ženski.
V primeru bolezni je bolnik zaskrbljen zaradi utrujenosti, poslabšanja vida, občutka suhih ust, stalne želje po pijači v vseh vremenskih razmerah.
Tudi ženske se pritožujejo zaradi povečanega povpraševanja po izpraznitvi mehurja. Značilno je, da ta simptom boli nosečnice v poznejših fazah, pri sladkorni bolezni pa se pojavlja v prvem trimesečju.
Diagnostika
Za identifikacijo gestacijskega diabetesa zdravnik predpiše krvni test za glukozo. Analiza se izvede vsake 3 mesece. Normalni indeks sladkorja v krvi ne presega 5,1 mmol / l.
Če študija pokaže vrednost, večjo od te vrednosti, zdravnik predpiše test za toleranco glukoze. V ta namen pacient zjutraj vzame kri na prazen želodec, nato pa mu da piti kozarec sladke vode in analizo opravi drugič uro po prvem testu. Ta diagnoza se ponovno izvede po 2 tednih.
Kako je zdravljenje?
Če je potrjena diagnoza gestacijskega sladkorne bolezni pri nosečnicah, se zdravljenje izvede na kompleksen način. Zdravljenje se izvaja do rojstva otroka.
Načrt za boj proti patologiji vključuje:
- Prehrana, ki je glavna metoda zdravljenja.
- Zmerna vadba. Najbolj primerna možnost zdravniki menijo, dolge sprehode peš.
- Dnevno spremljanje glukoze v krvi.
- Sistematičen prehod laboratorijskih testov urina.
- Nadzor krvnega tlaka.
Za večino žensk, ki nosijo otroka, je dovolj, da sledite prehrani, da se znebite bolezni. Če bolnik izpolni priporočila zdravnika, je možno odpraviti uporabo zdravil.
Če prehrana ne obvladuje patologije, zdravnik predpiše zdravljenje z insulinom. Hormon se injicira skozi injekcije. Sredstva, ki znižujejo krvni sladkor med nosečnostjo, niso predpisana, saj lahko poškodujejo plod.
Dietna hrana
Uspešno zdravljenje gestacijskega diabetesa ni popolno brez diete - to je glavno pravilo zdravljenja za nosečnice. Hrana mora biti raznolika, uravnotežena. Prepovedano je drastično zmanjšati energijsko vrednost menija.
Zdravniki svetujejo jesti 5-6 krat na dan in v majhnih porcijah. Večina obrokov se vzame zjutraj. Treba je preprečiti nastanek občutka lakote.
Iz prehrane je potrebno odstraniti ogljikove hidrate, ki so lahko prebavljivi. Te jedi vključujejo torte, pite, žemljice, banane, grozdje. Uporaba teh izdelkov hitro poveča raven sladkorja v krvi. Boste morali odreči okusno, vendar škodljivo, hitro hrano - hitro hrano.
Prav tako boste morali zmanjšati porabo masla, majoneze in drugih izdelkov z visoko vsebnostjo maščobe. Odstotek vnosa nasičenih maščob ne sme presegati 10. Iz klobase, svinjine in polizdelkov je treba izključiti mesne jedi. Namesto tega se priporoča uporaba nizko vsebnosti maščob - govedina, perutnina, ribe.
Dnevni meni mora vsebovati živila, ki vsebujejo veliko vlaknin: kruh, žita, zelena zelenjava, zelenice. Poleg vlaken obstaja veliko vitaminov in elementov v sledovih, ki so potrebni za delovanje človeškega telesa.
Kako poteka delo v GDM?
Zdravnik po pregledu ženske določi, kako naj se med porodniškim diabetesom nadaljuje porod. Obstajata samo dve možnosti: naravna dostava in carski rez. Izbira metodologije je odvisna od stopnje patologije pri nosečnici.
Če se je delovna aktivnost začela nepričakovano ali je bila izvedena stimulacija, je rojstvo otroka na svet na naraven način mogoče le v naslednjih primerih:
- Velikost glave otroka sovpada s parametri matere medenice.
- Telesna teža otroka ne presega 4 kg.
- Pravilna predstavitev ploda - na glavo.
- Zmožnost vizualnega spremljanja stanja ploda med rojstvom.
- Pomanjkanje otrokove hipoksije, ki se pojavi v hudi meri, in prirojene malformacije.
Ženske, ki trpijo zaradi gestacijskega diabetesa med nosečnostjo, se soočajo z nekaterimi težavami: imajo zgodnjo plodovnico, prične prezgodnji porod, med pojavom otroka mati čuti močno šibkost v telesu, kar ji preprečuje, da bi se trudila v procesu poskusov.
Če ima ženska sladkorno bolezen med nosečnostjo, mora biti v bolnišnici pod zdravniškim nadzorom. Običajno po rojstvu otroka ne potrebuje injekcije insulina. Toda otroka je treba vzdrževati pod nadzorom zdravnika 1,5 meseca in preveriti njegovo toleranco na sladkor, kar mu bo omogočilo, da ve, ali je bolezen otroku povzročila škodo.
Preprečevanje
Skoraj nemogoče je, da bi se v času nosečnosti otroka popolnoma zaščitili pred pojavom gestacijskega diabetesa in njegovih zapletov. Pogosto imajo bodoče matere, ki sploh ne spadajo v rizično skupino, patologijo. Najpomembnejši preventivni ukrep - spoštovanje pravil prehrane med nosečnostjo.
Če je ženska v preteklosti že imela sladkorno bolezen, medtem ko je čakala na otroka, potem je treba načrtovati naslednjega otroka. Roditev je dovoljena ne prej kot 2 leti po zadnjem rojstvu. Da bi preprečili ponovitev gestacijske bolezni, je potrebno 6 mesecev pred zanositvijo začeti spremljati telesno težo, izvajati dnevno in redno opraviti laboratorijske teste za indikacijo glukoze v krvi.
Ne jemljite drog brez priporočila zdravnika. Nekatera sredstva s poljubnim sprejemom lahko vodijo do razvoja zadevne patologije.
Gestacijski diabetes lahko povzroči neželene učinke za nosečnice in otroka. Zato je zelo pomembno načrtovati nosečnost in upoštevati vsa priporočila zdravnika.
Gestacijski diabetes
Gestacijski diabetes mellitus (ali noseča sladkorna bolezen) je bolezen, za katero je značilno povečanje ravni glukoze v krvi, ki se najprej odkrije med nosečnostjo. Nosečnostni diabetes je prehodna motnja presnove ogljikovih hidratov, praviloma se pojavi v drugi polovici nosečnosti in v večini primerov izgine sam po porodu. Redko se gestacijski diabetes po rojstvu spremeni v diabetes mellitus druge vrste (neodvisno od insulina), še redkeje pri diabetesu prvega tipa (odvisen od insulina).
Razlikovati je treba med gestacijskim diabetesom in resnično sladkorno boleznijo, ki se je pojavila med nosečnostjo. To razlikovanje obravnavajo endokrinologi, ki temeljijo na laboratorijskih podatkih.
Gestacijski diabetes (GD) vključuje tudi moteno toleranco za glukozo - to pomeni, da spremembe v ravni glukoze v krvi še vedno ne dosegajo številk, ki omogočajo diagnosticiranje sladkorne bolezni, vendar še vedno presegajo normalne vrednosti. Tako kot nosečnice, tudi sama sladkorna bolezen vključuje sladkorno bolezen s povišano koncentracijo glukoze v krvi na tešče (sladkor).
Vzroki za nosečnost Diabetes
Gestacijski diabetes se pojavlja pri približno 5-7% nosečnic. V telesu vseh žensk v procesu prenašanja zarodka razvijejo številne spremembe, ki k temu prispevajo. Prvič, med nosečnostjo placenta proizvedejo številni hormoni (placentni laktogen, progesteron, estrogeni), ki so naravni antagonisti inzulina. Poleg tega nekateri nosečnostni hormoni zmanjšajo občutljivost za insulin. Tudi med prenašanjem zarodka ledvice hitro uničijo insulin. Zato imajo nekatere nosečnice pomanjkanje insulina, celice trebušne slinavke se ne spopadajo z obremenitvijo in pojavi se hiperglikemija (povečanje koncentracije krvnega sladkorja).
Skupina tveganja za razvoj gestacijskega diabetesa?
Skupina tveganja za razvoj sladkorne bolezni pri nosečnicah se oblikuje iz žensk, ki imajo:
- pri predhodnih nosečnostih je prišlo do gestacijskega diabetesa;
- v družini so sorodniki s sladkorno boleznijo;
- glukoza v urinu je bila določena med to nosečnostjo;
- obstaja debelost in presnovne motnje;
- zaznan je velik pretok in / ali velik plod;
- v zgodovini rojstva velikega ploda (več kot 4500 g);
- anamneza hude gestoze;
- visok krvni tlak;
- običajno spontani splav v zgodovini.
Nosečnost sladkorna bolezen je tveganje, da imajo velik plod, tako da verjetnost rojstva poškodb v tem primeru poveča. Tudi visoko tveganje za presnovne motnje pri novorojenčkih. Na splošno pri ženskah z gestacijskim diabetesom tveganje nekaterih razvojnih okvar ni veliko, saj so vsi organi položeni v prvih mesecih, sladkorna bolezen pa se ponavadi razvije v drugi polovici nosečnosti. Vendar pa prisotnost gestacijskega diabetesa zahteva ustrezno pozornost, pravočasno popravljanje in dinamično opazovanje, saj lahko ta patologija povzroči številne zaplete.
Zapleti gestacijskega sladkorne bolezni:
- visok pretok vode;
- spontani splav;
- predčasna dostava;
- intrauterina hipoksija;
- intrauterino zaviranje rasti;
- presnovne motnje pri novorojenčku;
- rojstne poškodbe pri novorojenčku;
- porodna travma za mater;
Diagnoza gestacijske diabetesa
Običajno med nosečnostjo je dvakrat višja raven glukoze v krvi določena v prvem trimesečju nosečnosti (v 8. do 12. tednu) in v zadnjem trimesečju (v 28. do 32. tednu).
Za diagnozo gestacijskega diabetesa pregledamo vensko kri, uporaba odmerka glukoze v kapilarni krvi ("od prsta") ni priporočljiva.
Če je ženska v nevarnosti, potem za odkrivanje gestacijskega diabetesa določimo tudi glukozo v krvi v prvem trimesečju (do 12. tedna) in nato po 24 tednih. Če je raven glukoze v krvi na tešče večja od 5,1 mmol / l in manjša od 7,0 (v venski krvi), je to vrednost praga za postavitev diagnoze gestacijskega sladkorne bolezni. Če je raven sladkorja v krvi večja od 7,1 mmol / l, potem to v skladu z najnovejšimi priporočili WHO kaže na manifestacijo normalne sladkorne bolezni pri nosečnicah. To kaže tudi indikator glukoze v krvi v vsakem trenutku dneva več kot 11,1 mmol / l.
Prisotnost glukoze v urinu ni 100% znak diabetesa. V kombinaciji z drugimi dejavniki tveganja pa mora to opozoriti strokovnjaka. Pri normalnih vrednostih glukoze v krvi imajo bolniki iz rizičnih skupin indikacije za izvajanje testa tolerance za glukozo (obremenitev z glukozo).
Običajno se test prenašanja glukoze (PGTT) izvede po 24 tednih pri bolnikih iz rizičnih skupin z normalno vrednostjo glukoze (manj kot 5,1 mmol / l). Pri testiranju na tešče morajo nosečnice piti raztopino glukoze na prazen želodec in po eni uri se določi koncentracija krvnega sladkorja. Če je raven glukoze v krvi večja od 10 mmol / l, se diagnosticira gestacijski diabetes. Če je manj kot 10 mmol / l, določite po dveh urah. Če po dveh urah koncentracija krvnega sladkorja preseže 8,5 mmol / l, potem to kaže tudi na prisotnost gestacijskega diabetesa.
Tudi endokrinologi priporočajo določitev ravni placentnega laktogena, saj dobro odražajo potrebo po plodu za insulin in glikirani hemoglobin (HbA1c).
Če je gestacijski diabetes vzpostavljen pravočasno in je zagotovljeno ustrezno zdravljenje (in ženska izpolnjuje vsa priporočila o prehrani in življenjskem slogu), je verjetnost, da bo zdrav otrok zdrav, 98-99%.
Ohranjanje in zdravljenje nosečnic z gestacijskim diabetesom
Vse nosečnice, ki so v nevarnosti za razvoj gestacijskega sladkorne bolezni, ginekolog opazuje skupaj z endokrinologom. Ženske z ugotovljeno sladkorno boleznijo med nosečnostjo se usposabljajo v šoli "Gestacijski diabetes mellitus".
Glavna metoda zdravljenja HD je prehrana. Popravek glukoze v krvi se lahko doseže z dieto, v nekaterih primerih lahko gestacijski diabetes zahteva insulin (tabletirana zdravila, ki znižujejo krvni sladkor pri nosečnicah, ne veljajo, ker imajo teratogeni učinek).
Dieta za gestacijski diabetes pomeni omejitev vnosa lahko prebavljivih ogljikovih hidratov (sladkor, beli kruh, pecivo, čokolada, sokovi). Obrok, ki vsebuje ogljikove hidrate, je enakomerno porazdeljen čez dan (3 glavne doze in 2-3 prigrizki). Ob zajtrku je treba v minimalnih količinah zaužiti lahko prebavljive ogljikove hidrate. Skupni vnos kalorij ne sme presegati 30 kcal / kg (za ženske z normalno težo) in 25 kcal / kg (za ženske s povečano telesno maso).
Vsak dan morajo nosečnice z gestacijskim diabetesom spremljati raven sladkorja v krvi (vsaj 4-krat - na prazen želodec in 1-2 uri po obroku). Prav tako mora ženska nadzorovati prisotnost ketonskih teles v urinu, da bi preprečila pomanjkanje ogljikovih hidratov v telesu.
Če se glukoza v krvi ne normalizira v enem tednu, če opazite hipoglikemično dieto, se ženski predpiše zdravljenje z insulinom. Mnoge nosečnice so zelo zaskrbljene zaradi namena inzulina in celo zavračajo zdravljenje. Vendar pa nenehno zvišane vrednosti krvnega sladkorja negativno vplivajo na stanje zarodka in lahko privedejo do resnih zapletov (navedli smo jih zgoraj). Pripravki insulina sami nimajo škodljivega učinka na plod. Pri nosecnicah se uporabljajo samo genetsko spremenjeni insulini ali ultrazvocno delujoci insulinski analogi. Običajno se predpisuje kombinacija kratkih in ultrakratkih zdravil. Vnos insulina se izvaja pred vsakim obrokom večkrat, odmerek pa se izračuna individualno glede na koncentracijo glukoze v krvi in ga stalno nadzira endokrinolog.
Nosečnice se prenesejo tudi na insulin, ki na podlagi diete z ultrazvočno raziskavo kaže znake diabetične fetopatije (fetalne nenormalnosti).
Poleg prehrane in insulina za vsako nosečnico izberejo tudi vrsto vaj, v skladu z zmožnostmi ženske.
Taktika dostave za gestacijski diabetes
Sam gestacijski diabetes mellitus sam po sebi ni neposredna indikacija za izvajanje carskega reza ali zgodnje poroda. Vendar pa se z dekompenzirano sladkorno boleznijo po 38 tednih tveganje za fetalno makrosomijo (tj. Povečana telesna masa ploda) poveča, zato se pri nosečnicah s sladkorno boleznijo dostava ponavadi izvaja 38 tednov.
Pri normalnem porodu se ženska z gestacijskim diabetesom spremlja glede glukoze v krvi vsake 2 uri.
Taktika po porodu pri bolnikih z gestacijskim diabetesom
Po porodu se zdravljenje z insulinom pri bolnikih prekine. Poleg tega je treba najpozneje po 6 tednih opraviti test glukoze v krvi na tešče in test tolerance za glukozo. Ta taktika vam omogoča, da ugotovite razvoj konvencionalne sladkorne bolezni. Če je raven sladkorja v krvi normalna, se ženski priporoča, da se pregleda enkrat na 3 leta, če se ugotovi kršitev tolerance glukoze, je treba pregled opraviti enkrat na leto.
Po trpljenju gestacijskega diabetesa mora ženska načrtovati naslednjo nosečnost ne prej kot v 1,5 do 2 letih.
Kdo je dal trimester 3 Gestacijski diabetes Kaj počnete.
Jaz ginekolog postavlja to sladkorno bolezen... ampak zato, ker je dispozicija in endokrinolog je dejal, da sledite prehrani številka 9 in samokontrolo. in prvi dojenček 4 kg se je rodil drugi, prevelik, ker sta se moj mož in 4 200 rodila genetika.
@Generacijski diabetes mellitus je diabetes mellitus, ki se med nosečnostjo razvije pri ženskah.
Najpogosteje se ta bolezen razvije po 15-16 tednih nosečnosti. Če je bil odkrit prej, se lahko domneva, da je ženska pred nosečnostjo razvila sladkorno bolezen tipa 1 ali tipa 2. t
Pojavi se pri 4-6% nosečnic.
Gestacijski sladkorni bolnik najpogosteje preide po porodu, v nekaterih primerih pa se lahko takoj spremeni v diabetes tipa 1 ali tipa 2. t Pogosto so ženske, ki so imele gestacijski diabetes, v nekaj letih razvile normalno sladkorno bolezen.
Dejavniki razvoja gestacijskega diabetesa
Povsem vzroki za gestacijski diabetes niso znani, vendar obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni.
Prvič, prekomerna telesna teža in debelost. Tveganje za razvoj sladkorne bolezni je neposredno odvisno od tega, kako izrazita je debelost - večja je teža, večje je tveganje za razvoj sladkorne bolezni.
Drugič, prisotnost dednosti za sladkorno bolezen. Če ima kdo od sorodnikov sladkorno bolezen, ima ženska povečano tveganje za gestacijski diabetes.
Tveganje se poveča s pojavom nosečnosti pri ženskah, starejših od 33-35 let.
Upoštevati moramo pretekle neuspešne nosečnosti (spontani splavi, mrtvorojeni otroci).
Obstaja verjetnost gestacijskega sladkorne bolezni in v primeru razvoja polihidramnij v preteklih nosečnostih, ob rojstvu otrok s telesno maso 4 kg, rojstvu otrok s hudimi malformacijami v preteklosti, periodičnim dvigom sladkorja v preteklih nosečnostih.
Znaki in odkrivanje gestacijskega diabetesa
Za gestacijski diabetes je značilen počasen razvoj, brez izrazitih simptomov.
Lahko se pojavi rahla žeja, huda utrujenost, povečan apetit, vendar s to izgubo teže, pogosta želja po stranišču. Pogosto ženske na to ne posvečajo pozornosti, odpisujejo vse o nosečnosti.
Toda vse neprijetne občutke je treba sporočiti zdravniku, ki bo predpisal pregled. Med nosečnostjo mora ženska darovati kri in urin za sladkor več kot enkrat. Z izboljšanimi rezultati se lahko dodeli test z obremenitvijo - to pomeni, da se sladkor vzame na prazen želodec, nato pa še eno uro po zaužitju 50 g glukoze. Ta test daje večjo sliko.
Glede na rezultate ene analize na prazen želodec diagnoze ni mogoče postaviti, toda med testom (pogosteje dve, drugi 10-14 dni po prvem) lahko že govorimo o prisotnosti ali odsotnosti sladkorne bolezni.
Diagnozo postavimo, če so vrednosti sladkorja na tešče nad 5,8, eno uro po tem, ko je glukoza nad 10,0 mmol / l, po dveh urah pa nad 8,0.
Kaj je nevarno za gestacijski diabetes za otroka?
Pri sladkorni bolezni brez kompenzacije, vključno z gestacijskim diabetesom, obstaja veliko tveganje za različne fetalne malformacije, zlasti v zgodnjih fazah razvoja. To se zgodi zato, ker plod prejme prehrano od matere v obliki glukoze, vendar ne prejme dovolj insulina, plod pa še nima trebušne slinavke. Stalna hiperglikemija (visok sladkor) povzroča pomanjkanje energije za normalen razvoj ploda in prispeva k nenormalnemu razvoju organov in sistemov.
V drugem trimesečju plod razvije lastno trebušno slinavko, ki je poleg uporabe glukoze v otrokovem telesu prisiljena normalizirati raven glukoze v materinem telesu. To povzroča nastajanje velikih količin insulina, nastane hiperinzulinemija. Razvoj hiperinzulinemije ogroža hipoglikemična stanja novorojenčka (kot je trebušna slinavka vajena delati za dve osebi), motnje dihalnih funkcij in razvoj asfiksije.
Ne samo visok sladkor je nevaren za sadje, ampak tudi nizek. Pogoste hipoglikemije povzročajo podhranjenost možganov, kar ogroža duševni razvoj otroka.
Kako nevarna je nosečnostna sladkorna bolezen za mater?
Nekompenzirani gestacijski diabetes ogroža normalen potek nosečnosti. Tveganje za preeklampsijo je veliko (zaplet, pri katerem so motene funkcije različnih organskih sistemov, zlasti žilnega sistema). To vodi do podhranjenosti zarodka.
Pogosto se razvijejo polihidramniji.
Poveča tveganje za zamujene nosečnosti.
Ko vztrajno hiperglikemijo pogosto razvijejo okužbe reproduktivnega trakta, ki povzroča okužbo ploda.
Pogosto takšno nosečnost spremlja ketoacidoza, ki povzroča zastrupitev telesa.
Nekompenzirana sladkorna bolezen je zelo nevarna, ker povzroča razvoj zapletov sladkorne bolezni, kot so motnje ledvic in organov vida.
Najpogosteje se pri slabi kompenzaciji sladkorne bolezni razvije zelo velik plod, ki onemogoča naravni porod. V takih primerih se je zatekel k carskem rezu. V posebnih primerih je rojstvo otroka predpisano v 37-38 tednih - zaradi tveganja matere in velikega razvoja ploda.
Vendar se je mogoče izogniti z vsemi zapleti in tveganji z normalizacijo sladkorja. Z dobro kompenzacijo sladkorne bolezni se nosečnost nadaljuje na enak način kot pri zdravih ženskah. Dostava bo v normalnih pogojih naravna.
Zdravljenje gestacijske diabetesa in diete s sladkorno boleznijo
Zelo pogosto, dieta je dovolj za nadomestilo za gestacijski diabetes.
Ne morete dramatično zmanjšati energetske vrednosti hrane.
Priporočajo se pogosta, vendar ne obilna hrana (5-6-krat), to je zajtrk, kosilo, večerja in tri prigrizki.
Med nosečnostjo je treba odstraniti ogljikove hidrate (sladkor, pecivo, sladkarije), saj povzročajo močno povečanje krvnega sladkorja.
Potrebno je omejiti uživanje maščob (smetana, mastno meso, maslo), saj so v pogojih pomanjkanja insulina vir ketonskih teles, ki povzročajo zastrupitev telesa.
Povečajte vnos živil z visoko vsebnostjo vlaknin (zelenjava, zelišča, sadje). Banane, grozdje in melone je treba izvzeti iz sadja.
Približno 50% je treba dodeliti za ogljikove hidrate v dnevnem obroku, približno 20% za beljakovine in približno 30% za maščobe.
V primerih, ko ena prehrana ni dovolj za nadomestilo (sladkor je visok), je predpisana terapija z insulinom.
Po rojstvu ni potrebe po terapiji z insulinom.
Diabetes pri nosečnicah med porodom
Več kot 400 milijonov ljudi na svetu trpi za sladkorno boleznijo. In te številke stalno naraščajo. Zato je možnost rojstva v tej bolezni postala globalni problem našega časa.
Porod pri diabetesu
Pred nekaj desetletji je bila sladkorna bolezen jasna kontraindikacija za nosečnost. Zdaj zdravniki niso tako kategorični. Vendar je pomembno razumeti, da je nosečnost otroka s to boleznijo resno breme za telo bodoče matere. Potrebno je zagotoviti dovolj inzulina sebi in otroku. Pogosto imajo diabetične ženske spontane splave in smrt ploda v maternici.
Priprava na zamisli traja 4-6 mesecev:
- opraviti teste;
- dolgo časa ohranjati normalno vrednost glukoze v krvi. Sladkor je treba meriti tudi ponoči;
- preprečevanje razvoja hipertenzije;
- izvaja zmerno vadbo;
- strogo upoštevajte prehrano, iz prehrane izključite hitro prebavljive ogljikove hidrate.
Diabetes mellitus lahko razdelimo na 3 vrste:
- 1 tip - zahteva stalno dobavo insulina.
- 2 vrsti - pogosto se kaže v odrasli dobi (po 35 letih). Raven sladkorja se prilagodi s prehrano.
- 3 vrste - gestacijski. Deluje kot zaplet med nosečnostjo.
Ženske z drugo vrsto sladkorne bolezni se iz očitnih razlogov ne soočajo s problemom prenašanja otroka. Vprašanje je bolj pomembno za ljudi, odvisnih od insulina, v rodni dobi. Gestacijski izgled ni nevaren in se konča z nosečnostjo. Kljub napredku v medicini se ne sme vsaka ženska z diabetesom roditi.
Zdravniki priporočajo splav:
- če oba starša trpita zaradi te bolezni;
- z žilnimi zapleti, ki so se razvili v ozadju diabetesa;
- z nenadno stopnjo glukoze v krvi;
- osebe s sladkorno boleznijo tipa 2;
- z negativnim Rh faktorjem;
- z tuberkulozo;
- odpoved ledvic;
- pri boleznih prebavnega trakta (hormon insulin se proizvaja v trebušni slinavki).
Prihodnja mati ponavadi ve, da ima sladkorno bolezen. Toda v nekaterih primerih se bolezen prvič pojavi le med nosečnostjo.
Splošna pojavnost in zaznavnost sladkorne bolezni
Pomanjkanje insulina je nagnjeno k ženskam, ki imajo:
- huda dednost (starši-diabetiki);
- prej je bil ugotovljen krvni sladkor;
- brat dvojček (sestra) ima sladkorno bolezen;
- prekomerna telesna teža;
- ponavljajoči se spontani splavi;
- pri mokri nosečnosti so otroci rojeni veliki (tehtajo več kot 1 kg);
Nosečnice vedno opravijo klinične krvne preiskave. V vsakem primeru bo ugotovljena sladkorna bolezen. Pozor! Ne oklevajte, čim prej se registrirajte v kliniki.
Diabetes med nosečnostjo
Uspešna izvedba s takšnim problemom je možna samo s popolno samokontrolo, ki se mora začeti še pred nastankom jajčeca. Zdaj je merjenje krvnega sladkorja postalo veliko lažje. Sodobni prenosni merilniki glukoze v krvi so na voljo vsem.
Diabetes pri nosečnicah
V prvih treh mesecih se začasno zmanjša potreba po insulinu, saj telo postane bolj občutljivo na hormon. To je relativno tih čas, brez zapletov.
V drugem trimesečju se krvni sladkor dvigne. Pojavi se hiperglikemija, ki z nezadostnim vnosom insulina vodi v komatozo.
V zadnjih tednih nosečnosti se sladkor zmanjša. Insulinsko zdravljenje se zmanjša za 20-30%. Diabetes med nosečnostjo je nevaren zaplet:
- visok pretok vode;
- zgodnji porod;
- preeklampsija;
- hipoksija;
- okužbe sečil;
- razvojne patologije ploda;
- spontani splav
Naloga zdravnika je zmanjšati tveganja.
Rojstva pri sladkorni bolezni tipa 1
Pri tej vrsti bolezni se pojavijo dramatične spremembe v ravni sladkorja v krvi. Zdravnik mora reagirati in prilagoditi odmerek insulina. Porodnica mora biti vsaj trikrat v bolnišnici, kjer zdravniki spremljajo stanje nosečnice in prejemajo zdravljenje.
Do 22 tednov - zdravniki opravijo temeljit pregled, odločijo o nadaljevanju / prekinitvi nosečnosti.
Ob 22-24 tednih - v fazi rasti potrebe po popravku sladkorja.
V 32-34 tednih - se je upoštevala taktika dostave.
Od žensk zahteva samodisciplino, strogo upoštevanje prehrane. Dlje, ko je normoglikemija ostala pred nosečnostjo, lažje bo nositi otroka. 100-odstotnim zapletom se ni mogoče izogniti, vendar se lahko tveganje za njihov razvoj bistveno zmanjša. S kakovostno kompenzacijo sladkorne bolezni lahko ženska rodi sama v naravi. Z nezadostnim obnavljanjem sladkorja, poslabšanjem nosečnosti, se stimulacija poroda izvaja v obdobju 36-38 tednov. Hudi zapleti - indikacije za carski rez.
Fiziološke dostave so možne, če: t
- bolezen je dobro nadzorovana;
- brez porodniških zapletov (ozka medenica, brazgotine maternice itd.);
- sadje tehta največ 4 kg;
- zdravniki imajo tehnično zmožnost spremljanja stanja matere in otroka med porodom.
Rojstva z gestacijskim diabetesom
Na podlagi hormonskih sprememb v 15-17 tednih po zanositvi se pri nekaterih ženskah razvije gestacijski diabetes. V prvih treh mesecih se pri nosečnicah ugotovi toleranca za glukozo.
Razvoj bolezni prispeva k: t
- dednost;
- hormonske motnje;
- velika masa zarodka;
- povečana teža;
- starosti
Ta vrsta sladkorne bolezni pogosto izgine po porodu. Toda to ne pomeni, da je gestacijski diabetes varen. Prekomerni insulin povzroča negativne učinke na plod. Zato je pomembno, da strogo upoštevate priporočila zdravnika. Ob rojstvu otroka v GSD je načrtovan porod. Po porodu ima mati tveganje za razvoj dveh vrst sladkorne bolezni. Vsaka četrta ženska se sooča s tem problemom.
Carski rez za diabetes. Diabetes in nosečnost
Znano je, da nosečnost, ki se pojavi na ozadju diabetesa mellitusa, pogosto spremljajo hudi zapleti pri materi in otroku.
Kaj je sladkorna bolezen?
To je stanje, pri katerem se raven glukoze (sladkorja) v krvi nenehno zvišuje.
Kaj se dogaja med nosečnostjo?
Pri nosečnicah
- predgestacijska (tista, ki je bila pred nosečnostjo)
- gestacijski diabetes (tisti, ki se je pojavil med nosečnostjo)
Gestacijski diabetes
To je kršitev tolerance glukoze (tolerance za glukozo) katere koli stopnje, ki se pojavi med nosečnostjo in po porodu.
Predgestacijski diabetes
Predgestacijski diabetes se pojavlja pri 0,3-0,5% nosečnic in vključuje sladkorno bolezen tipa 1 in tipa 2. t Večina primerov (75–90%) je pri sladkorni bolezni tipa 1, manjša pa pri sladkorni bolezni tipa 2 (10–25%).
Sladkorna bolezen tipa 1 je povezana z uničenjem beta celic pankreasa, ki proizvajajo insulin. Zaradi velikega pomanjkanja insulina telesna tkiva ne absorbirajo glukoze (sladkorja) in se ne kopičijo v krvi. Bolezen je nagnjena k ketoacidozi in poznim zapletom majhnih žil (oči, ledvice).
Sladkorno bolezen tipa 2 je posledica neobčutljivosti telesa na insulin in njegove nezadostne proizvodnje. Ketoza in ketoacidoza sta redki. Pozni zapleti se nanašajo predvsem na velike žile: noge, možgane, srce.
Ali sladkorna bolezen in nosečnost vplivata drug na drugega?
Diabetes in nosečnost negativno vplivata drug na drugega.
Po eni strani nosečnost otežuje potek sladkorne bolezni, vodi v pojav ali napredovanje njenih zapletov. Nagnjenost ketoacidoze se povečuje, tudi brez visokega krvnega sladkorja, pogosteje pa se pojavlja huda hipoglikemija, zlasti v prvem trimesečju.
Po drugi strani pa diabetes mellitus poveča tveganje zapletov zaradi nosečnosti, kot so polihidramniji, spontani splav, pozna toksikoza. Bolj pogoste in slabše se pojavljajo pri ženskah z diabetično vaskularno poškodbo (angiopatijo).
Kakšni zapleti se lahko pojavijo med nosečnostjo s sladkorno boleznijo?
Zapleti nosečnosti na podlagi sladkorne bolezni pri materi:
Carski rez, preeklampsija, visok krvni tlak, poporodno krvavitev, smrt.
Zapleti nosečnosti s sladkorno boleznijo pri otroku:
Prirojene malformacije, makrosomija ("velik otrok"), smrt ploda in novorojenčka, hipoglikemija novorojenčkov.
Na splošno je v 25% primerov nosečnost pri ženskah s sladkorno boleznijo nezadovoljiv.
Vendar pa stvari niso tako mračne:
Tveganje zapletov se lahko bistveno zmanjša z načrtovanjem nosečnosti, normalizacijo krvnega sladkorja in podpiranjem kompenzacije za sladkorno bolezen pred zanositvijo in med nosečnostjo.
Kako se pripraviti na nosečnost, če imate sladkorno bolezen
Ugotovljeno je bilo, da se tveganje za otroka z motnjami v razvoju zmanjša za faktor 9 (z 10,9% na 1,2%), če je bila ženska pred nosečnostjo izobražena (svetovanje o nadzoru sladkorja v krvi, prehrana). Zmanjšanje HbAic na 1% zmanjša tveganje za neželen izid nosečnosti za 2-krat.
V resničnem življenju so stvari veliko slabše: zelo malo žensk se vnaprej pripravi na nosečnost in močno nadzoruje sladkor v krvi. Študije so pokazale, da se je le 35% bolnikov s sladkorno boleznijo posvetovalo z zdravnikom o sladkorni bolezni in nosečnosti pred zanositvijo, 37% pa je pred začetkom nosečnosti že dolgo spremljalo krvni sladkor (6 mesecev).
Sklepi:
- Če imate sladkorno bolezen, je treba nosečnost načrtovati vnaprej.
- vsaj šest mesecev pred začetkom nosečnosti, je treba vzdrževati dober krvni sladkor (nadomestilo za sladkorno bolezen).
Preberite več o gestacijskem diabetesu
Nosečnost je močan diabetogeni dejavnik. Izmenjava glukoze pri vseh nosečnicah je podobna izmenjavi pri sladkorni bolezni. In če ima ženska določeno naklonjenost, tvega veliko gestacijskega diabetesa.
Dejavniki tveganja za gestacijski diabetes:
- Bližnji sorodniki imajo sladkorno bolezen
- Med nosečnostjo je prišlo do gestacijskega diabetesa.
- Prekomerna telesna teža (več kot 120% idealne telesne mase)
- Velik otrok iz prejšnje nosečnosti
- Mrtvorojenost
- Polywater
- Glukozurija (sladkor v urinu) dvakrat in več
Gestacijski diabetes se pojavlja pri 2–12% žensk. Celotna presnova ogljikovih hidratov se normalizira od 2 do 6 tednov po porodu, vendar še vedno obstaja visoko tveganje za ponovitev gestacijskega diabetesa med naslednjo nosečnostjo in tveganje za razvoj sladkorne bolezni 1 ali 2 (pogosteje) tipa v prihodnosti. Torej, 15 let, 50% žensk z gestacijskim diabetesom dobi »resnično« sladkorno bolezen. Ta bolezen povzroča povečano tveganje za prirojene malformacije, smrt ploda in novorojenčka.
Kako odkriti gestacijski diabetes
- Ženske z visokim tveganjem (glej zgoraj navedene dejavnike tveganja) določajo raven krvnega sladkorja že ob prvem obisku pri zdravniku glede nosečnosti;
- Da bi potrdili gestacijski diabetes, je potrebno izvesti test tolerantnega na glukozo (GTT);
- Vse nosečnice brez dejavnikov tveganja morajo določiti krvni sladkor po 20. tednu nosečnosti.
Gestacijski diabetes ima strožja diagnostična merila. Torej se »prediabetes« med nosečnostjo nanaša na gestacijski diabetes.
Diagnoza gestacijske diabetesa
Tabela 1. Priporočila WHO, American Diabetes Association (ADA),
Mednarodno združenje za diabetes (IDF)
Medicinska organizacijaDiagnozaSladenjska koncentracija (v venski krvni plazmi) Nenamerno merjenje Atheata po GTTVVOZ, IDF sladkorni bolezni? 7 mmol / izl. 11,1 mmol / lNTG 7,8 mmol / lADOdd. 7 mmol / l 11,1 mmol / l 2 uri po 75 g sladkorna bolezen glukoze> 11,1 mmol / l Gestacijski diabetes (po GTT s 75 g glukoze) 5,3 mmol / l 2 iz 4 testov (na prazen želodec in po GTT) pozitivno? 10,0 mmol / l po 1 uri
?8,6 mmol / l po 2 urah
?7,8 mmol / l po 3 urah
Gestacijski diabetes (po GTT s 100 g glukoze) - 5,3 mmol / l - 10,0 mmol / l po 1 uri t
?8,6 mmol / l po 2 urah
Za zmanjšanje tveganja za mater in plod med nosečnostjo s sladkorno boleznijo je potrebna dobra kontrola krvnega sladkorja.
Tveganje poškodbe nerojenega otroka in zapleti pri materi se zmanjša z dobrim nadzorom sladkorne bolezni, še posebej pred zanositvijo. Po raziskavah je pogostnost prirojenih malformacij, prezgodnjih rojstev in smrti ploda z glikirano hemoglobinom več kot 8% 2-krat večja od pogostosti teh zapletov, pri čemer je raven HbAic manjša od 8%. Višja je raven sladkorja v krvi matere, pogosteje je carski rez, „velik otrok“, hipoglikemija pri otroku:
Zdravljenje sladkorne bolezni med nosečnostjo
Pravilna prehrana in vadba sta zelo pomembna elementa pri zdravljenju vseh vrst sladkorne bolezni med nosečnostjo.
Prehrana noseča s sladkorno boleznijo
Noseče ženske morajo jemati dovolj hranil in kalorij za normalen razvoj zarodka in življenje matere.
Pred začetkom drugega trimesečja nosečnosti se vsebnost kalorij ne poveča in šele po 12 tednih je potrebno povečati kalorično vsebnost dnevne prehrane za 300 kcal.
Število kalorij se izračuna glede na telesno težo nosečnice:
- če teža nosečnice znaša 80-120% idealne teže, potrebuje 30 kcal / kg na dan
- če je teža 120-150% idealna, potrebujete 24 kcal / kg / dan
- če je teža večja od 150% idealne, mora biti dnevni vnos kalorij 12 kcal / kg na dan.
Glavni nasvet o prehrani nosečnic s sladkorno boleznijo je, da se izognete obilnim obrokom, v en sprejem ne morete vključiti veliko preprostih ogljikovih hidratov, da se izognete močnemu povečanju krvnega sladkorja po obroku. Za ohranitev zadovoljive ravni sladkorja po obroku zjutraj se običajno priporoča zaužitje nekaterih ogljikovih hidratov ob zajtrku.
Kako najbolje distribuirati ogljikove hidrate in kalorije čez dan, glejte tabelo:
Tabela 2. Priporočila za distribucijo ogljikovih hidratov in kalorij skozi ves dan
(Jovanovic-Peterson L., Peterson M., 1996)
Obrok Čas% ogljikovih hidratov iz vnosa kalorij živil% dnevno kalorijBreakfast07: 003312,5Zajtrk odjemalca10: 30407,5Bunch 12: 004528.0 Popoldne 15: 30407,0 Večerja18: 004028.0Dvojna večerja20: 30407.0O noču *: 304010.0
* Če prigrizek ponoči ne pomaga odstraniti aceton v urinu zjutraj na prazen želodec, kalorična vsebina tega prigrizka
Treba je zmanjšati za 5% in uvesti dodaten prigrizek ob 3:00 z kalorično vrednostjo 5%.
Pomembno: če jemljete insulin, mora biti količina ogljikovih hidratov v vsakem obroku in prigrizku konstantna.
- Prehrano je treba izbrati individualno, zato bi se bilo dobro posvetovati s strokovnjakom za prehrano
- Bodite pozorni na merjenje krvnega sladkorja pred obrokom in po njem (po 2 urah).
Ugotovili smo, da v primeru sladkorne bolezni tipa 1 nosečnice dodatno potrebujejo folno kislino (vsaj 400 mikrogramov na dan).
Vadba med nosečnostjo na podlagi diabetesa
Vadba je še posebej uporabna v nosečnosti s sladkorno boleznijo tipa 2 in nosečnostjo. Kot že vemo, je glavna povezava v verigi razvoja sladkorne bolezni tipa 2 in gestacijskega diabetesa slaba insulinska občutljivost telesa (insulinska rezistenca). Posebej izrazita pri ženskah s prekomerno telesno težo. Nosečnice z debelostjo imajo povečano tveganje za bolezni srca in ožilja, povezane z odpornostjo na insulin, zvišane ravni maščob v krvi. Telesna aktivnost izboljša občutljivost za insulin, poveča učinkovitost srca in krvnih žil.
Učinek prehrane in telesne vadbe na nadzor sladkorja v krvi pri ženskah z gestacijskim diabetesom
Med fizičnim naporom se primarno uporabljajo zaloge ogljikovih hidratov, kar vodi do zmanjšanja potreb po insulinu. Tveganje za hipoglikemijo med vadbo pri nosečnicah z diabetesom tipa 2 je majhno.
Pri sladkorni bolezni tipa 1 je treba vaje skrbno izvesti, da se izognete hipoglikemiji. Če bolnik pred vadbo redno izvaja fizične vaje, se lahko nadaljuje s strogim nadzorom krvnega sladkorja.
Študije so pokazale, da fizični napor v kombinaciji z dieto za gestacijski diabetes zmanjšuje krvni sladkor bolj kot prehrana:
Sklepi:
- Vaja je odlično orodje za nadzor krvnega sladkorja med nosečnostjo;
- Najbolj primerne so dejavnosti, kot so aerobika z nizkimi obremenitvami, plavanje, hoja in joga.
Zdravila za sladkorno bolezen med nosečnostjo
Sladkorna bolezen tipa 1 se zdravi samo z insulinom.
Z nizko koncentracijo sladkorja v krvi se sladkorna bolezen tipa 2 in gestacijski diabetes zdravita z dieto.Če ni mogoče doseči kompenzacije z dieto in telesno vadbo, je nosečnici predpisana insulin.
Tablete za zniževanje sladkorja za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 in nosečnostnega diabetesa med nosečnostjo ne veljajo.
Kdaj je treba gestacijski diabetes in sladkorno bolezen tipa 2 predpisati za insulin?
Če je krvni sladkor na tešče nad 5,6 mmol / l in po uživanju 8 mmol / l, je predpisan insulin.
Med nosečnostjo se človeški kratkodelujoči insulin uporablja v kombinaciji s insulinom s podaljšanim delovanjem v obliki večkratnih injekcij ali ultra-kratko delujočih analogov insulina v kombinaciji z ne-najvišjimi insulinskimi analogi. Med nosečnostjo se odmerek insulina spremeni. Več o insulinu med nosečnostjo lahko preberete tukaj.
Glavna naloga zdravljenja z insulinom je vzdrževati raven sladkorja v krvi, pri kateri se zapleti ne razvijejo z minimalnim tveganjem za hipoglikemijo.
Cilji zdravljenja z insulinom med nosečnostjo:
- Krvni sladkor na prazen želodec 4-6 mmol / l in po zaužitju 4-8 mmol / l;
- Da bi preprečili fetalno makrosomijo ("velik otrok"), je krvni sladkor po jedi pod 7 mmol / l;
- Minimalno tveganje za hude epizode hipoglikemije
Injiciranje insulina s črpalko
Črpalke za neprekinjeno subkutano dajanje insulina (insulinske črpalke) omogočajo približno injiciranje insulina, kot se proizvaja v zdravem telesu. Črpalka omogoča bolnikom, da bolj prosto načrtujejo hrano in zdravljenje. Čeprav insulinska črpalka ohranja sladkor v bolj togem okviru, lahko način ponavljajočih injekcij insulina daje precej dober nadzor sladkorja.
Potreben je ustrezen nadzor sladkorja in ni tako pomembno, kako se daje insulin.
Nadzor krvnega sladkorja pred obroki in po njem
Krvni sladkor čez dan mora biti enak za žensko s sladkorno boleznijo kot za zdravo nosečnico. Da bi to dosegli, je potrebno skrbno spremljanje. Opaziti je, da je med tistimi ženskami, ki vodijo dnevnik diabetesa in beležijo rezultate testov, sladkor bližje normalni vrednosti.
Pomembno je meriti krvni sladkor na prazen želodec in po obroku. Obstajajo študije, ki kažejo, da ima sladkor po obroku močnejši učinek na pogostnost zapletov nosečnosti kot na prazen želodec. Bolj kot je ta indikator, manj pogosto je visok krvni tlak in otekanje pri ženskah v pozni nosečnosti in debelosti pri majhnih otrocih.
Hipoglikemija med nosečnostjo
V zgodnjih fazah nosečnosti se pogostost hude hipoglikemije poveča za 2-3 krat. V 10-15 tednih nosečnosti je tveganje za hipoglikemijo največje v primerjavi z obdobjem pred nosečnostjo. Dejstvo je, da nerojeni otrok prejme toliko glukoze skozi posteljico, kolikor jo potrebuje, ne glede na njeno raven v krvi matere. V zvezi s tem je največje tveganje za hipoglikemijo med obroki in med spanjem.
Hipoglikemija med nosečnostjo je pogostejša v teh primerih:
- Pred nosečnostjo je bila že huda hipoglikemija;
- Velika "izkušnja" diabetesa;
- Raven glikiranega hemoglobina HbAic je 6,5%;
- Velik dnevni odmerek insulina.
Kaj je nevarna hipoglikemija med nosečnostjo
Huda hipoglikemija v zgodnji nosečnosti lahko povzroči prirojene okvare in zaostanek pri razvoju otroka.
Visok krvni tlak
Visok krvni tlak ali preeklampsija pri nosečnicah s sladkorno boleznijo najdemo v 15-20% primerov v primerjavi s 5% v nosečnosti brez sladkorne bolezni.
Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 je zvišanje krvnega tlaka običajno povezano z diabetično okvaro ledvic (nefropatija).
Poškodbe ledvic
Zvišan krvni sladkor in visok krvni tlak zmanjšata delovanje ledvic in lahko pospešita razvoj diabetične nefropatije. Če se v zgodnji nosečnosti odkrijejo beljakovine v urinu, se poveča tveganje za prezgodnji porod. Da bi preprečili zaplete, je treba visok krvni tlak zdraviti čim prej.
Poškodbe oči
Znano je, da vzdrževanje krvnega sladkorja na dobri ravni dolgo zadržuje razvoj diabetične poškodbe mrežnice in očesnih žil (angioretinopatija). Če pa se krvni sladkor dramatično zniža, se retinopatija začasno poslabša. Zato je treba pri hudi diabetični retinopatiji krvni sladkor v zgodnji nosečnosti manj zmanjšati.
Sklepi na temo:
- Do sedaj je nosečnost pri ženskah s sladkorno boleznijo več zapletov pri materi in otroku kot v primerih brez sladkorne bolezni;
- Tveganje zapletov se lahko zmanjša z dobro kontrolo sladkorja med nosečnostjo;
- Najpomembnejša stvar pri zdravljenju sladkorne bolezni med nosečnostjo je, da sledite dieti, režimu gibanja, pravilni uporabi insulina, rednemu spremljanju sladkorja v krvi na tešče in po obrokih;
- Potreba po insulinu med nosečnostjo je odvisna od trajanja nosečnosti, pred porodom in po njem ter med dojenjem.
Priporočam vam tudi, da se seznanite z mnenjem najbolj izkušenega zdravnika - endokrinologa, internata endokrinološkega oddelka regionalne bolnišnice Sumy, predsednika »Društva sladkornih bolnikov Sumske regije«, Mironntseve Lyudmile Nikolaevne. Predstavljena je predstavitev »Diabetes in nosečnost«.
Še ena dobra predstavitev otroške endokrinologinje Elena Danilova (Sumy): »Biti ali ne biti?!«