Kako sladkorna bolezen tipa 1 vpliva na kakovost življenja

• Analize

Dober dan, dragi prijatelji! Dolgo časa na svojem blogu nisem pisal člankov, ker sem bil prisiljen oditi. Danes si želim rehabilitirati in povedati o eni zanimivi študiji, ki je ocenila kakovost življenja bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1. Prepričan sem, da bo gradivo zanimivo za starše otrok s sladkorno boleznijo tipa 1 in že za odrasle in bo tudi dodatna motivacija za še strožji nadzor nad glukozo.

Vsi - tako zdravniki kot bolniki - se zavedajo pomena dobrega kompenziranja sladkorne bolezni. S tem se v prihodnosti izognemo resnim zapletom. Trenutno je bilo izvedenih več velikih študij, ki to dejstvo zanesljivo dokazujejo. Sodobna zdravila in kontrole dajejo resnično priložnost za doseganje zelo dobrega nadomestila za sladkorno bolezen.

Ko smo imeli takšne priložnosti, so se znanstveniki začeli skrbeti za druga nematerialna vprašanja, povezana s sladkorno boleznijo, in sicer glede kakovosti življenja pri sladkorni bolezni in kako je to odvisno od stopnje odškodnine. Pred tem se kakovost življenja ni niti pomislila iz očitnih razlogov. V zadnjih 20-25 letih se periodično izvaja kakovost življenja bolnikov s sladkorno boleznijo.

Vendar pa so podatki iz različnih del nejasni. V številnih delih je rečeno, da se raven kakovosti življenja povečuje z izboljšanjem presnove ogljikovih hidratov, v drugih, nasprotno, s poslabšanjem, v tretji pa sploh ni razkrita nobena povezava. Ruski znanstveniki so se odločili, da bodo izvedli lastne raziskave in dokazali, da je kakovost življenja bistveno višja za tiste, ki so dosegli dobro nadomestilo za sladkorno bolezen.

Študijo so opravili zdravniki Endokrinološkega znanstvenega centra v Moskvi. V raziskavi je sodelovalo 140 bolnikov, od tega 47 moških. Preiskovanci so bili stari od 18 do 28 let, povprečno trajanje bolezni je bilo 12 let (plus ali minus 5 let), povprečna starost za prvenec je bila 10 let (plus ali minus 5 let). Glicirani hemoglobin je znašal od 7% do 11%. Pozne zaplete v različnih stopnjah resnosti so odkrili pri 100 bolnikih. Kaj je glikirani hemoglobin lahko preberete v članku o tem.

Namen raziskave je bil ugotoviti povezavo med glikemično kontrolo, kakovostjo življenja in individualnimi psihološkimi značilnostmi bolnika. Z drugimi besedami, ker raven glikiranega hemoglobina, ki kaže stopnjo kompenzacije za sladkorno bolezen, vpliva na kakovost življenja in psihološke značilnosti.

Vsi udeleženci študije so bili razdeljeni v tri skupine glede na raven HbA1c. V prvo skupino so bili vključeni bolniki s povprečno stopnjo HbA1c v višini 7%, v drugi skupini so bili bolniki z 9% HbA1c, v tretji skupini pa 11%. Zdaj pa poglejmo, kakšne bodo razlike pri teh skupinah pri ocenjevanju različnih kazalnikov.

Kako se zdravilo HbA1c nanaša na kakovost življenja pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 1

Kakovost življenja je bila ocenjena s posebnim vprašalnikom, ki je ocenil tudi stopnjo anksioznosti in depresije. Raziskava je pokazala linearno razmerje med kakovostjo življenja in ravnjo glikiranega hemoglobina. Pacienti prve skupine, kjer je bila kompenzacija sladkorne bolezni tipa 1 boljša, so najbolj cenili kakovost njihovega življenja. Bolniki iz tretje skupine so pokazali višjo stopnjo anksioznosti in depresije, prav tako pa so občutili nižjo kakovost življenja.

Kako je HbA1c povezan s psihološkimi značilnostmi

Študija je imela naslednje značilnosti:

• pomen življenja
• odnos do bolezni
• odpornost na stres

HbA1c in smiselnost življenja

V psihologiji se izraz "smiselnost življenja" nanaša na sposobnost posameznika, da se zavestno poveže z njegovim življenjem, postavi specifične cilje, jih doseže in oceni rezultate opravljenega dela. Stopnjo smiselnosti smo ocenili s posebno tehniko. Skupni rezultat je bil v študijskih skupinah drugačen.

Ta kazalnik je bil ocenjen na lestvicah:

1. Lestvica »ciljev v življenju« kaže na prisotnost ali odsotnost v življenju subjekta ciljev za prihodnost, ki dajejo usmeritev in perspektivo.
2. Lestvica »lokus nadzora - I« govori o dojemanju osebe, da lahko gradi svoje življenje v skladu s svojimi cilji in razume njegov pomen.
3. Lestvica "lokus nadzora - življenje" govori o prepričanju osebe, da lahko nadzoruje svoje življenje.

Najvišjo stopnjo smiselnosti njihovega obstoja so pokazali udeleženci prve skupine.

HbA1c in odnos do bolezni

Vsaka kronična bolezen vpliva na značaj osebe, sladkorna bolezen tipa 1 pa ni izjema. Ena od pomembnih psiholoških značilnosti je odnos bolnika do njegove bolezni. Odnosi do bolezni so razdeljeni na:

Ergopatski odnos je osredotočenost osebe na aktivno življenje, aktivno se uči in dela, sodeluje v družbenem življenju. Vse to pomaga pacientu, da zmanjša pomen bolezni, ne da se zadržuje na njej, in ne izgubi ustreznega nadzora nad njim.

Neurasteničen odnos je v nestrpnosti do njegove bolezni, razdražljivosti, nezmožnosti prenašanja zdravljenja. Vse to otežuje izobraževalne in delovne procese ter povzroča sovražnost do drugih.

Glede na rezultate študije so bolniki iz prve skupine, kjer je bila raven glikiranega hemoglobina nižja, pokazali najvišje stopnje ergopatskega odnosa do bolezni. Z drugimi besedami, ti bolniki so zainteresirani za študij, delo, druge dejavnosti in za ustrezen nadzor nad svojo boleznijo. Za te ljudi je zelo pomembna dobra raven nadomestila za sladkorno bolezen, saj pomaga ohranjati visoko vitalnost.

In pacienti tretje skupine, nasprotno, so pokazali visoko število v smislu neurasteničnega odnosa do bolezni.

HbA1c in odpornost na stres

Pri ocenjevanju odpornosti proti stresu so proučevali impulzivna dejanja, to je reševanje problemov pod vplivom trenutnih impulzov, ki so odvisni od trenutnega razpoloženja in ne razmišljanja, razmišljanja in ocenjevanja situacije.

Kot rezultat študije so pri bolnikih iz prve skupine odkrili bistveno nižje vrednosti impulzivnega delovanja. Pri osebah z nižjimi koncentracijami HbA1c je manj verjetno, da bi sprejele spontane odločitve. In pacienti iz tretje skupine, nasprotno, pogosteje sprejemali odločitve pod vplivom vsakih minutnih čustev, pod vplivom razpoloženja. Zdravniki kažejo, da so se takšne metode odločanja odrazile v obvladovanju sladkorne bolezni, kar je seveda pripeljalo do kompenzacije ali dekompenzacije presnove ogljikovih hidratov.

Poleg tega je za bolnike z najboljšo presnovo ogljikovih hidratov značilno prepričanje, da je vse, kar se zgodi z njimi, odvisno od njihovega delovanja. Medtem ko je za tretjo skupino bolnikov značilno prepričanje, da je njihovo življenje odvisno od zunanjih dejavnikov in drugih ljudi.

Sklepi

Tako so zdravniki, ki so sodelovali v študiji, sklenili naslednje. Bolniki z dobro diabetično kompenzacijo imajo večje zadovoljstvo in dobro počutje. Slaba odškodnina povzroča tesnobo in depresijo, povečuje strah pred samim diabetesom in njegove posledice. Visoka raven kakovosti življenja prispeva k pripravljenosti za upoštevanje zdravniških priporočil.

Kot rezultat študije je bilo dokazano, da nižja raven glikiranega hemoglobina, višja je stopnja smiselnosti življenja, močnejše je sprejetje njegove bolezni, zmanjšanje njenega pomena, vendar to ne preprečuje nadzora nad sladkorno boleznijo. Poleg tega so ti ljudje manj dovzetni za impulzivno odločanje in so bolj odporni na stres.

Tukaj je majhna, a pomembna študija. Naročite se na nove članke o sladkorni bolezni in se zavedajte glavnih dogodkov diabetologije.

POGLAVJE 1. ZNAČILNOST DIABETES MELLITUS. KAKOVOST ŽIVLJENJA BOLNIKOV V DIABETES MELLITUS

VSEBINA

SEZNAM KRATIC IN ZNAKOV.

POGLAVJE 1. ZNAČILNOST DIABETES MELLITUS. KAKOVOST ŽIVLJENJA BOLNIKOV V DIABETES MELLITUS

1.1 Značilnosti sladkorne bolezni.

1.1.1. Definicija, epidemiologija diabetesa.

1.1.2. Klasifikacija, etiologija sladkorne bolezni.

1.1.3. Klinična slika sladkorne bolezni.

1.1.4. Diagnoza diabetesa.

1.1.5. Zdravljenje, preprečevanje sladkorne bolezni.

1.1.6. Zapleti sladkorne bolezni.

1.2. Kakovost življenja za bolnike s sladkorno boleznijo.

1.2.1. Koncept kakovosti življenja v sodobni medicini.

1.2.2. Vrednost študije kakovosti življenja pri sladkorni bolezni.

1.2.3. Orodja za preučevanje kakovosti življenja pri sladkorni bolezni

1.2.4. Vprašalniki za oceno kakovosti življenja pri diabetesu.

POGLAVJE 2. ROJSTVO MEDICINSKE SESTRE V DELU ZDRAVSTVENE ŠOLE ZA ZDRAVJE DIABET t

2.1. Zgodovinsko ozadje šol za sladkorno bolezen.

2.2. Organizacija šole "Diabetes".

2.3. Metodološka osnova "Šole za sladkorno bolezen".

2.4. Organizacija dejavnosti terapevtskega oddelka bolnišnice WKO Regionalna klinična bolnišnica.

2.5. Organizacija bolnišnične oskrbe za bolnike s sladkorno boleznijo v terapevtskem oddelku ZKO GKP na REU "Regionalna klinična bolnišnica".

2.6. Analiza mnenja bolnikov s sladkorno boleznijo o kakovosti življenja.

POGLAVJE 3. PREDLOGI ZA IZBOLJŠANJE ORGANIZACIJE ZA ZDRAVSTVENO POMOČ BOLNIKOM Z DIABETANIJOM V ZKO GKP na REU "Regionalna klinična bolnišnica".

SEZNAM KRATIC IN SIMBOLOV

AH - arterijska hipertenzija

ACE - angiotenzinski pretvorbeni encim

WHO - Svetovna zdravstvena organizacija

GPN - glukoza v plazmi na prazen želodec

GTT - test tolerance za glukozo

DN - diabetična nefropatija

DPN - diabetična polinevropatija

DR - diabetična retinopatija

Gastrointestinalni trakt - prebavila

ITM / BMI - indeks telesne mase

IDDM - insulin-odvisen diabetes mellitus

NIDDM - diabetes mellitus, neodvisen od insulina

QOL - kakovost življenja

HDL - lipoproteini visoke gostote

LDL - lipoproteini nizke gostote

VLDL - lipoproteini z zelo nizko gostoto

LPPP - lipoproteini vmesne gostote

NTG - oslabljena toleranca za glukozo

PGTT - peroralni test tolerance na glukozo

AE - Združenje endokrinologov

Diabetes mellitus

CRP - C-reaktivni protein

Ultrazvok - ultrazvok

HE - enota za kruh

HR - srčni utrip

NbA1c - glikirani hemoglobin

UVOD

Relevantnost teme: sladkorna bolezen sladkorja je eden izmed svetovnih problemov našega časa, saj zavzema 60-70% strukture endokrinih bolezni, sladkorna bolezen je najpogostejša endokrina patologija. Več kot 70 milijonov ljudi na svetu trpi za sladkorno boleznijo, približno enako število bolnikov s sladkorno boleznijo ni bilo ugotovljenih. Po epidemioloških študijah je letno povečanje 5–9% skupnega števila pacientov, vsakih 15 let pa se število bolnikov s sladkorno boleznijo podvoji. Glede na razširjenost bolezni s stalno tendenco rasti, visoko incidenco invalidnosti in umrljivost delovnega dela prebivalstva, sladkorna bolezen na tretjem mestu po srčno-žilnih in onkoloških boleznih in se trdno drži na prvem mestu med vzroki slepote in ledvične odpovedi [2.1.].

Po najnovejših podatkih je v različnih regijah naše države razširjenost sladkorne bolezni v populaciji 2-5%, slabša toleranca glukoze (IGT) pa je približno 8-10%. Znatna prevlada oseb z IGT in nizka učinkovitost preventivnih ukrepov na žalost še dodatno zagotavljata povečanje pojavnosti sladkorne bolezni med populacijo [2.2.].

Z naraščajočo incidenco po vsem svetu vladni stroški, povezani s preiskavo, zdravljenjem in rehabilitacijo diabetičnih bolnikov s srčno-žilnimi, ledvičnimi, oftalmološkimi, nevrološkimi in drugimi motnjami, ter redno zagotavljanje bolnikov z drogami za zmanjševanje sladkorne bolezni, brizgami in diagnostičnimi orodji, prav tako povečujejo.

Vse to omogoča, da se diabetes mellitus izolira kot pomemben medicinski in socialni problem, katerega rešitev zahteva mobilizacijo prizadevanj ne le zdravstvenih organov, temveč tudi drugih zainteresiranih državnih in javnih organizacij.

Glede na epidemiološke študije, v primeru sladkorne bolezni v otroštvu, je pričakovana življenjska doba v povprečju približno 30 let, to je 50% povprečja prebivalstva. Pri bolnikih s kasnejšim nastopom sladkorne bolezni (po 20 letih) je pričakovana življenjska doba povprečno približno 70% življenjske dobe zdrave osebe [2.4.].

Precejšnje sile so bile vržene v boj proti tej bolezni po vsem svetu, zaradi česar se nenehno pojavljajo novi podatki o metodah diagnosticiranja, zdravljenja in preprečevanja sladkorne bolezni.

Trenutno ni učinkovitega primarnega preprečevanja sladkorne bolezni, uporaba najsodobnejših metod zdravljenja in samokontrole za doseganje bolnikovega stanja kronične normoglikemije kljub znatnim materialnim in moralnim stroškom, ki so povezani s tem, ne zagotavlja stabilizacije diabetičnih motenj, da ne omenjam. o zdravljenju. Zato je treba upoštevati, da bo z obstoječimi ideološkimi pristopi problem sladkorne bolezni še dolgo ostal relevanten [2.5.].

Problem študije kakovosti življenja (QOL) postaja vse bolj pomemben pri številnih kroničnih boleznih, vključno s sladkorno boleznijo. Dosežki sodobne medicine v zadnjih nekaj desetletjih so nam omogočili razvoj algoritmov za uspešno preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje številnih kroničnih bolezni ter povečanje povprečne pričakovane življenjske dobe. V zvezi s tem je preučevanje učinka bolezni in njenega zdravljenja na vsakodnevno življenje bolnika vedno bolj zanimivo za zdravstvene delavce.

Vloga medicinske sestre pri organizaciji oskrbe pacienta z diabetesom mellitusom je zelo pomembna, saj nekaj kroničnih bolezni zahteva tako sodelovanje bolnika, kot je potrebno za sladkorno bolezen. Kakovost in intenzivnost sanitarnega in izobraževalnega dela med osebami s sladkorno boleznijo pogosto določata uspeh ali neuspeh zdravljenja. To zdravstveno-vzgojno delo izvaja vse zdravstveno osebje.

Vloga medicinskih sester je pojasniti in obvestiti pacienta o pomenu opazovanja pravilne prehrane, poučevanju pacienta o tem, kako samokontrolo in kako prilagoditi zdravljenje določenim življenjskim razmeram.

Aktivni prispevek medicinske sestre je bistven za optimalno zdravljenje. Ne samo, da lahko dosežejo skladnost s pacientovimi načini zdravljenja, ampak tudi odstranijo ovire in ovire, ki so lahko skrite pred zdravnikom, in zagotovijo sodelovanje bolnikov pri vprašanjih zdravljenja. Poleg tega medicinske sestre pomembno prispevajo k številnim aktivnostim, povezanim z organizacijo Šole za sladkorno bolezen. Zato je vloga medicinske sestre v splošnem medicinskem procesu sladkorne bolezni izjemno pomembna in pomembna.

Cilj naloge:

Ocena kakovosti življenja bolnikov s sladkorno boleznijo; preučiti vlogo medicinske sestre pri organizaciji oskrbe pacienta z diabetesom mellitusu in njenega sodelovanja pri delu s pacienti v "Šoli za sladkorno bolezen".

1. Študirati teoretična vprašanja obravnavane teme.

2. Predstavite kratek opis predmeta študije in

opredeliti osnovo študije.

3. Oceniti kakovost življenja bolnikov s sladkorno boleznijo.
4. Izvesti celovito analizo delovanja »Šole bolnika s sladkorno boleznijo«.

5. Prikazati vlogo medicinske sestre pri organizaciji oskrbe pacienta z diabetesom mellitusu in sodelovanje pri delu šole bolnika s sladkorno boleznijo.

Predmet študije je SCR GCC na terapevtskem oddelku REU "Regionalna klinična bolnišnica".

Predmet raziskave je ocena kakovosti življenja bolnikov s sladkorno boleznijo.

Raziskovalne metode: sociološka, ​​bibliografska, statistična.

Diplomsko delo je predstavljeno na straneh. Delo je sestavljeno iz uvoda, treh poglavij, zaključkov, sklepov, seznama referenc in prijav. Literatura vključuje 40 virov. Dodatki vsebujejo vzorčne dokumente, uporabljene v študiji.

Prvo poglavje predstavlja značilnosti sladkorne bolezni in obravnava koncept kakovosti življenja bolnikov s sladkorno boleznijo. Drugo poglavje prikazuje organizacijo dela šole za zdravje sladkorne bolezni in vlogo medicinske sestre pri delu šole za sladkorno bolezen ter analizira rezultate študije o kakovosti življenja s sladkorno boleznijo. Tretje poglavje obravnava praktična priporočila za izboljšanje organizacije oskrbe bolnikov s sladkorno boleznijo, ki temeljijo na študiji.

POGLAVJE 1. ZNAČILNOST DIABETES MELLITUS. KAKOVOST ŽIVLJENJA BOLNIKOV V DIABETES MELLITUS

194.48.155.252 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar pa ponuja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

Ocena kakovosti življenja bolnikov z diabetesom mellitusom tipa 2 Besedilo znanstvenega članka o posebnosti "Medicina in zdravstveno varstvo"

Sorodne teme v medicinskih in zdravstvenih raziskavah, avtor znanstvenega dela je Sazonova OV, Goldobina Yu.V., Degtyar NS, Lasovskaya T.Yu.

Besedilo znanstvenega dela na temo "Ocena kakovosti življenja bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2"

Materiali IV. All-ruskega kongresa endokrinologov

■ Ocena kakovosti življenja bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2

■ OV Sazonov, Yu.V. Goldobina,

N.S. Degtyar, T.Yu. Lasovska

Oddelek za notranje bolezni s propedevtiko notranjih bolezni (vodja - prof. V.A. Galenok) na Novosibirski državni medicinski akademiji

(Rektor - prof. A.V. Efremov), Občinska klinična bolnišnica št. 1 (glavni zdravnik - mag.

V zadnjih dveh desetletjih je bil predmet različnih kliničnih študij študija kakovosti življenja (QOL) v somatski patologiji. Rehabilitacija in ohranjanje pacientovega zdravja sta nemogoča brez upoštevanja psiho-emocionalnih značilnosti posameznika, stopnje "zadovoljstva" z njegovim stanjem, stopnje neodvisnosti in socialnega statusa, osebnih prepričanj in drugih vidikov, ki določajo "stopnjo udobja tako znotraj sebe kot v njegovi družbi" [3]. Ni splošne opredelitve QOL in ne more biti ene, saj ima vsaka generacija svoje kriterije in zahteve za LIFE [4]. V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije so bili temeljni kriteriji za QOL osebe konec 20. stoletja fizični (moč, energija, utrujenost, bolečina, počitek, spanje), psihološki (pozitivna čustva, razmišljanje, samospoštovanje, videz, negativne izkušnje), stopnja neodvisnosti (dnevna aktivnost,, odvisnost od drog in zdravljenje), družbeno življenje (osebni odnosi, družbena vrednost, spolna aktivnost), okolje (dobro počutje, varnost, življenje, varnost, dostopnost in kakovost zdravstvenih storitev) in socialna varnost, dostopnost informacij, prosti čas, ekologija), duhovnost (religija, osebna prepričanja). Posebej pomembna je definicija kakovosti življenja pri kroničnih boleznih, ki so nagnjene k napredovanju in zapletom, kar vodi do omejitev vseh sestavin normalne človeške dejavnosti. Take bolezni vključujejo diabetes mellitus (DM). KOL pri bolnikih s sladkorno boleznijo je odvisna od stopnje kompenzacije bolezni [5] in prisotnosti zapletov [7, 9]. Ugotovljena je bila neposredna korelacija med kakovostjo QOL in ravnijo glikoziliranega hemoglobina. [10]. Stroga kontrola glikemije in intenzivna nega bistveno ne zmanjšata QOL [6]. Dejavniki, ki oblikujejo psiho-emocionalni status pacienta, vključujejo psihološko reakcijo na bolezen, odložene stresne situacije; KOL je odvisna od ravni znanja

o sladkorni bolezni, stopnji motivacije, skladnosti in razpoložljivosti visokokakovostnih hipoglikemičnih zdravil in samokontrole. Zvišanje kvalitete življenja je bilo opaženo tako z uporabo novih oblik insulina [1] kot pri bolnikih, ki so lahko samostojno upravljali z boleznijo [8, 9].

Študija QOL, psihološke značilnosti pacienta vam omogoča osebni pristop in iskanje najboljših načinov za dokončanje medicinske, psihološke in socialne rehabilitacije, kar je bil tudi namen tega dela. Cilji študije so bili ocenjeni: ocena QOL, psihološko stanje in odziv na bolezen pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. t Študije so potekale v pogojih endokrinološkega oddelka ICD št. 1 (mestni center za sladkorno bolezen) skupaj z zdravnikom-psihoterapevtom. Za psihološko testiranje smo uporabili metodo kliničnega anketiranja s sindromsko in nozološko diagnostiko. QoL je bila ocenjena po standardni metodi Nottingham Health Profile [2], ki zagotavlja kvalitativne značilnosti po parametrih: prosti čas, delo, konjički, sodelovanje v javnem življenju, odnosi z družinskimi člani; in kvantitativno - z uporabo sistema ocenjevanja s 100 točkami na lestvicah: energija, bolečina, čustvene reakcije, spanje, socialna izolacija, telesna dejavnost.

Pregledali smo 40 bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 (7 moških in 33 žensk) v starosti 62,7 ± 8,8 let, pri čemer je trajanje bolezni od na novo diagnosticiranega diabetesa do 29 let (11,7 + 1,2 leta). Od 40 bolnikov jih je bilo 38 v oddelku za zdravljenje poznih zapletov sladkorne bolezni, dva sta bila pregledana in zdravljena v povezavi z novo diagnosticirano sladkorno boleznijo. Prehrana je prejela 5%, tablete hipoglikemičnih zdravil - 37,5% in insulin - 57,5%. Zapleti pri različnih stopnjah sladkorne bolezni so bili ugotovljeni pri 97% bolnikov: angiopatija spodnjih okončin - v 97%, retinopatija - v 87,5%, polinevropatija - pri 75%, maščobna hepatoza - v 62,5%, nefropatija - pri 55%. Vsi bolniki so imeli sorodne bolezni: CHD in

arterijska hipertenzija - 85%, bolezni prebavil - 55%, kronične nespecifične pljučne bolezni - 27,5%; pri 3 (7,5%) bolnikih z akutno anamnezo akutne možganske cirkulacije.

Pri testiranju je 28 od 40 bolnikov (70%) ugotovilo, da je razvoj sladkorne bolezni povzročil zmanjšanje družbene aktivnosti, da je njihov počitek postal slabši. Pri 67,5% sladkorne bolezni je vplivalo na konjičke, v 65% na poklicne dejavnosti, 57,5% na omejitve v gospodinjstvu, 20% na pomembne spremembe v družinskih odnosih, 70% na omejitve spolne aktivnosti (slika 1). V psihološkem statusu bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 so v 77,5% primerov sladkorne bolezni tipa 2 ugotovili anksiozna, depresivna in mešana psihopatološka stanja različne stopnje.

Najvišja vrednost QOL (0 točk na vseh lestvicah) je bila ugotovljena pri enem bolniku, starem 71 let (delovni upokojenec z novo diagnosticirano sladkorno boleznijo). "Najnižja" raven QOL v petih (od šestih) lestvic je bila odkrita pri 69-letnem pacientu, ki je imel več kot 20-letno diabetes, večkratnimi zapleti sladkorne bolezni, invalida skupine II. Preostalih 38 bolnikov je pokazalo zmanjšanje kvalitete QOL za vse preučene parametre. Glede na subjektivno oceno bolnikov je najmanjši vpliv na kakovost njihovega življenja zagotovila bolečina, povprečni kazalnik za skupino je bil 27,47 točke. Največja odstopanja so bila zabeležena na energetski lestvici (70,56 točke) in motnjah spanja (55,99 točke), čemur so sledile čustvene reakcije (49,07 točke) in socialna izolacija (40,26 točke) (slika 2). Glede na razlike v subjektivnih ocenah lastne države in velike razlike v vrednostih vsakega kazalnika, smo sistematizirali rezultate, zato smo se odločili, da bomo kakovost življenja razumeli kot »dobro« z oceno 0-33, »zadovoljivo« - 34-65 točk, »nezadovoljivo« -

Sl. 1. Kvalitativni kazalci življenja pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, a - družbena dejavnost, b - hobiji, c - poklicna dejavnost, d - spolna, aktivnostna, d - gospodinjstvo, e - počitek, dobro - družinski odnosi.

V skladu s sprejetim sistemom so vsi bolniki razdeljeni v 3 skupine (slika 3). "Dober" QOL (skupina I) so odkrili pri 4 od 40 (10%) bolnikov z zmerno težko sladkorno boleznijo tipa 2, s trajanjem bolezni 3–15 let (starost bolnikov je bila 62,7 ± 3,5 leta). Raven QOL na 5 lestvicah je bila v okviru 2,24 - 9,6 točke, razen lestvice »vitalnost«, katere kazalnik se je spremenil v zadovoljiv (48 točk). Bolniki prve skupine niso imeli psiholoških reakcij na bolezen, vendar je zmanjšanje moči pokazalo subjektivni pomen asteničnega sindroma v zgodnjih fazah sladkorne bolezni.

»Zadovoljivo« QOL (skupina II) je bilo opaženo pri 9 od 40 (22,5%) bolnikov srednjih let (56,5 ± 2,5 leta) s trajanjem diabetesa 9,8 ± 3,3 leta. Vsi bolniki v skupini II so imeli pozne zaplete sladkorne bolezni, 77,7% jih je bilo v II.

Sl. 2. Kvantitativni kazalci kakovosti življenja bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, a - energija, b - bolečina, c - čustvene manifestacije, d - spanje, d - socialna izolacija, e - telesna dejavnost.

Sl. 3. Porazdelitev bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 v skupine glede na raven kakovosti življenja, a - energijo, b - bolečino, c - čustvene manifestacije, d - spanje, d - socialno izolacijo, e - telesno aktivnost.

Za vrednotenje kvalitete življenja na 5 lestvicah je bilo značilno število točk - 28,1 - 45,2, razen lestvice »bolečine«, katere kazalnik je ustrezal »dobri« ravni (12,6 točke). V psihološkem statusu bolnikov v skupini II so anksioznost opazili v 100% primerov, pri 3 od 9 bolnikov pa se je pokazala v obliki paničnih motenj in fobij. V 66,6% primerov so opazili depresivna stanja blagih in zmernih stopenj; 4 od 9 bolnikov je doživelo strah pred osamljenostjo zaradi socialne izolacije.

KV "nezadovoljivo" (skupina III) so opazili pri 27 od 40 (67,5%) bolnikov. Povprečna starost bolnikov je bila 65,3 + 1,7 leta, z nihanji 44-77 let. 70,4% jih je imelo trajno insulinsko zdravljenje, 65% jih je imelo invalidnost. Za čas trajanja sladkorne bolezni in prisotnost zapletov v skupini III smo razlikovali med dvema podskupinama. V 1. podskupino je bilo vključenih 4 bolnikov (starost 59,0 ± 5,2 leta) s trajanjem bolezni do 5 let, brez izrazitih zapletov sladkorne bolezni; v drugem - 23 (starost 66,2 ± 8,0 let) z dolgim ​​(5-29 let) potekom sladkorne bolezni in večplastnimi zapleti (proliferativna retinopatija z izgubo vida, dekompenzirana nefropatija, CRF, diabetična stopala). KOL kot celota v III. Skupini je bila označena kot »nezadovoljiva«, ocena na lestvici »moč« je bila 86,8 točke, »spanje« - 70,5 točke in »čustvene manifestacije« - 69,8. Zadovoljive so bile »boleče občutke«, »socialna izolacija« in »telesna aktivnost« (35,5 - 47,5 - 39,7 točk). Kljub klinični heterogenosti izbranih podskupin je večina bolnikov v psihološkem smislu združila prisotnost

Anksiozno-depresivna (51,8%), anksiozna (22,2) in depresivna stanja (18,5%), dosegla je hudo stopnjo v 26,3% in zahtevala zdravniško korekcijo. Vodilni vzroki teh stanj v 1. podskupini so bili psihosocialni dejavniki (stresne situacije zaradi izgube najdražjih, delo), v 2. podskupini pa so somatske motnje, povezane s napredovanjem sladkorne bolezni in razvoj hudih zapletov sladkorne bolezni, ki prispevajo k socialni izključenosti. Značilnosti subjektivne percepcije slike bolezni pri bolnikih 2. podskupine so bile fiksacija na notranje izkušnje, somatske občutke, anksioznost, misli o možni smrti.

1. Kakovost življenja pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 se zmanjša v 97,5% primerov in je odvisna od trajanja bolezni in prisotnosti zapletov. Pri testiranju so bila največja odstopanja zabeležena na lestvicah ESRD: energetske, spalne in čustvene manifestacije. V psihološkem statusu bolnikov z diabetesom mellitusom sta bili v 77,5% ugotovljeni 2 anksiozni, depresivni in mešani psihopatološki stanji. Kršitve psihološke prilagoditve se poslabšajo, saj se kakovost življenja slabša.

2. Predlagana razvrstitev lestvice НЧНР omogoča izbiro skupin z "dobro" (0-33 točk), "zadovoljivo" (34-65 točk) in "nezadovoljivo" (66-100 točk) kakovosti življenja za izvajanje diferencirane medicinske, psihološke in socialne rehabilitacije..

1. Antsiferov MB, Mayorov A.Yu. // Russian Medical Journal. -1998, - T.6.-№12. - P.771-773.

2. Orlov V.A., Gilyarevsky S.R. Problemi preučevanja kakovosti življenja v sodobni medicini. - M., 1992.

3. Senkevich N.Yu., Belevsky A.S., Chuchalin A.G. // Pulmologija.-1997.-No3.-C. 18-22

4. Senkevich N.Yu., Belevsky A.S. // Ter. lok. - 2000, - №3. - P.36-40.

5. Chwalow A, J, Medkulturna validacija lestvic kakovosti življenja (v

Novi trendi v izobraževanju pacientov. J.-P. Assal A.P.Visser. urednikov. Elsevier Science D.V. 995)

6. Diabetes Care, 22 (7): 1125-36 1999 Jul

7. Heanninen J. et al. Diabetes Res Clin Pract, 42 (1): 17-27 1998 Oct

8. Rose M et al. Diabetes Care, 21 (1 1): 1876-85 1998 Nov.

9. Rubin R.R., Peirot M. Diabetes Metab. Res. Rev, 15 (3): 205-18 1999. Maj-junij.

10. Testa M.A., Hayes J.F., Turner R.R. Diabetes 49 (Suppl. 1): 73 maj 2000.

V številki št. 4 iz leta 2001 revije Diabetes mellitus v članku S. B. Shustova, B.V. Romashevsky, A.G. Lysenko “Amarilov učinek na ogljikove hidrate, metabolizem lipidov in hemodinamiko pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2” str. 42 v poglavju “Obseg in raziskovalne metode” po stavku “Skupine bolnikov so bile primerljive po starosti, spolu, indeksu telesne mase, trajanju sladkorne bolezni” : “Bolniki prve skupine so jemali Amaril v odmerku 2,6 mg na dan. Bolniki druge skupine so prejemali glibenklamid v dnevnem odmerku 5 do 15 mg. Nadaljnje v besedilu.

Uredništvo se avtorjem članka in bralcem opravičuje za napako.

Kakovost življenja sladkorne bolezni

Diabetes mellitus (DM) je ena izmed najpogostejših in najnevarnejših bolezni v vseh državah sveta brez izjem [22]. Pred dvajsetimi leti število bolnikov s sladkorno boleznijo na svetu ni preseglo 130 milijonov ljudi. Danes je po vsem svetu 366 milijonov bolnikov s sladkorno boleznijo, tj. približno 7% celotnega prebivalstva. Poleg tega se približno polovica vseh diabetikov pojavlja v najbolj aktivni delovni starosti 40-59 let. Ob upoštevanju stopnje razširjenosti te bolezni strokovnjaki Svetovne zveze za sladkorno bolezen (WDF) napovedujejo, da se bo število bolnikov s sladkorno boleznijo do leta 2030 povečalo za 1,5-krat in bo doseglo 552 milijonov ljudi, tj. ta bolezen bo prizadela vsakega desetega prebivalca našega planeta [10]. Prebivalstvo s »metaboličnim sindromom« in debelostjo se eksponentno povečuje in danes je več kot 400 milijonov ljudi, do leta 2030 pa bo doseglo 800 milijonov ljudi. To dejstvo potrjuje, da se od te skupine »pogojno zdravih« ljudi število bolnikov s sladkorno boleznijo letno poveča za 15% [10].

Za sladkorno bolezen tipa 2 (DM2) je značilna dolga asimptomatska predklinična stopnja razvoja, ki pogosto ostane neprepoznana zaradi odsotnosti kakršnihkoli vidnih manifestacij. Do diagnoze sladkorne bolezni ima več kot polovica bolnikov že en ali več zapletov [38]. Na primer, pogostost retinopatije v času diagnoze se giblje med 20% in 40% [55,57]. Ker se retinopatija razvija s povečanjem trajanja sladkorne bolezni, se predpostavlja, da se sladkorna bolezen tipa 2 lahko pojavi še 12 let, preden se vzpostavi klinična diagnoza [38].

Število neodkritih primerov T2DM med tistimi, ki so imeli, se giblje med 30% in 90%. Na splošno podatki, pridobljeni v različnih državah, celo v tistih, ki so različni, na primer v Mongoliji [57] in Avstraliji [36], kažejo, da je za vsako osebo z diagnosticirano sladkorno boleznijo še ena z enako vrsto nediagnosticirane bolezni. V nekaterih državah je relativna pogostost nediagnosticirane sladkorne bolezni še višja. Na otokih Tonge na primer doseže 80% [32], v Afriki pa 60–90% [26,28,43]. Hkrati pa samo 30% primerov sladkorne bolezni v Združenih državah Amerike še vedno ni bilo odkritih [38].

Z vzpostavitvijo državnega registra bolnikov s sladkorno boleznijo v Ruski federaciji je bilo mogoče pridobiti objektivne informacije o epidemiološki situaciji v zvezi z boleznijo v naši državi [1]. 31. decembra 2012 je bilo po podatkih GRS v Rusiji registriranih 3,799 milijona bolnikov s sladkorno boleznijo [11] (tabela 1).

Podobno kot v drugih delih sveta se je povečalo število bolnikov s sladkorno boleznijo tudi v Rusiji, predvsem zaradi ljudi, ki trpijo za sladkorno boleznijo [10]. Povprečna življenjska doba je 72,6 leta, povprečna letna stopnja obolevnosti in umrljivosti je 239,4 oziroma 54,8 na 100 tisoč prebivalcev. Trenutno je dejanska prevalenca zapletov sladkorne bolezni tipa 2 skoraj dvakrat višja od zabeleženih, pri 40–55% bolnikov pa ti zapleti niso pravočasno odkriti [1,17].

Število bolnikov s sladkorno boleznijo v Rusiji

Po državnem registru na dan 31.12.2012

Diabetes mellitus se lahko pojavi v vseh starostih, zaznamuje ga zgodnja invalidnost in visoka umrljivost zaradi razvoja hudih zapletov, zaradi česar je sladkorna bolezen v številnih boleznih z velikim družbenim pomenom. Kljub pomembnemu napredku v diabetologiji glede taktike zdravljenja in preprečevanja zapletov bolezni, sladkorna bolezen ostaja resen problem našega časa, saj ima izrazit negativen učinek na vse vidike vsakodnevnega življenja bolnikov [22].

Za sladkorno bolezen tipa 2 je značilno postopno povečanje koncentracije glukoze v plazmi v daljšem časovnem obdobju, kar vodi do poškodbe posameznih organov v pogojih nadzorovane hiperglikemije [8]. Posebna značilnost T2DM je povišana raven insulina v krvi (v normalnem razponu ali celo višja), vendar tkiva v telesu izgubijo občutljivost za to ali pa je sam hormon iz različnih razlogov v "neradnem" stanju. Obstaja tudi možnost ne absolutne, temveč relativne pomanjkljivosti izločanja insulina - trebušna slinavka proizvaja insulin premalo. Diagnozo sladkorne bolezni tipa 2 praviloma postavimo v 85-90% primerov sladkorne bolezni. Ta vrsta diabetesa večinoma prizadene ljudi po 40 letih, približno 80% teh bolnikov je debelih. V večini primerov bolniki s sladkorno boleznijo ne potrebujejo rednih injekcij inzulina in lahko nadzorujejo svoje stanje, po dieti, telesnih vajah in jemanju hipoglikemične terapije [21].

Razvoj T2DM med otroki in mladostniki je nov problem 21. stoletja. Glavni dejavniki tveganja za razvoj T2DM pri otrocih in mladostnikih so prekomerna telesna teža, prekomerni vnos kalorij (fast food), hipodinamična prekrivanja za obdobja hormonskega prilagajanja (prepubescentna in prepartartanska) in prisotnost T2DM pri starših [10].

Vpliv sladkorne bolezni tipa 2 in njenih zapletov na kakovost življenja bolnikov

Diabetes mellitus spremljajo številni resni zapleti, ki pomembno poslabšajo kakovost življenja bolnikov in povzročijo prezgodnjo smrt [8]. V zvezi s tem se v zadnjih desetletjih vedno bolj uporablja nekonvencionalen pristop k oceni učinkovitosti zdravstvene oskrbe za različne bolezni, ki temelji na oceni kakovosti življenja (QOL), vključno z zdravstvenimi vprašanji. Metode za njegovo vrednotenje se aktivno preučujejo, potrjujejo in preizkušajo v številnih gospodarsko razvitih državah [7,20]. Ker vsaka kronična patologija neposredno vpliva na bolnikovo osebnost, je verjetno, da tako kompleksna fizična bolezen kot sladkorna bolezen prizadene tudi osebnostne lastnosti osebe in bistveno vpliva na kakovost življenja bolnika [4,18,19,24].

Splošno priznano je, da je kakovost življenja večdimenzionalni koncept, ki odraža učinek bolezni in rezultate zdravljenja na pacientovo fizično, čustveno in socialno blaginjo, v nekaterih primerih pa tudi na ekonomske in duhovne vidike njegovega delovanja [20].

Številne študije [5,34,45,58] so dokazale, da je odnos do bolezni povezan tako s kliničnimi značilnostmi bolezni kot s psihološko blaginjo bolnika. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 (sladkorna bolezen tipa 1) in sladkorno boleznijo tipa 2 imajo kljub splošnim značilnostim bolezni značilne razlike v starosti, številne klinične značilnosti (telesna teža, sočasna patologija) ter terapevtski pristopi.

Na primer, mladenič z diabetesom tipa 1, ki se sooča z resno doživljenjsko boleznijo, se znajde v težkem psihološkem položaju, ki ga določa njegova mladost, psihološka nezrelost. Z drugimi besedami, mladenič še ni nastal kot oseba in prisotnost hude bolezni postane grozna grožnja njegovi prihodnosti [5]. Vendar pa je tudi sladkorna bolezen subjektivno nevarna za samospoštovanje prisotnost izrazite negativne razlike od drugih (vrstnikov) pogosto vodi v razvoj občutka manjvrednosti [53,56,60]. V zvezi s tem, mladi bolnik s sladkorno boleznijo, da bi ohranil psihološko počutje, si je treba močno prizadevati za razvoj takšnega odnosa do bolezni, ki bi subjektivno zmanjšal nevarnost z njene strani. Tak odnos je dojemanje diabetesa kot načina življenja in ne kot bolezen [5].

Pri sladkorni bolezni tipa 2 se psihološka slika nekoliko spremeni. Bolezen se pojavi v precej kasnejši dobi, do katere mnogi ljudje že imajo številne druge kronične bolezni, na primer kardiovaskularne itd. V zvezi s tem sladkorna bolezen ni več edini in najresnejši problem, temveč postane ena izmed težav, ki jih potrebujete. premagati in zato ne povzroča takšnih psiholoških značilnosti, kot v mladosti. Hkrati je treba upoštevati, da ima starejša oseba manj sredstev za psihološko premagovanje bolezni. Bolniki s T2DM zdravijo svojo bolezen ne kot "način življenja", temveč kot bolezen. Njihov odnos do samega sladkorne bolezni, njenih simptomov in zdravljenja je na splošno bolj negativen kot pri mladih bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 [5]. Poleg tega staranje negativno vpliva na kakovost življenja, tako v fizičnem kot v duševnem smislu, ki ga lahko prikrijejo pogostejše debelosti v mladosti in s kratkim trajanjem sladkorne bolezni [9]. Hkrati s staranjem telesa komorbidnost pomembno vpliva na zmanjšanje kakovosti življenja v primeru T2DM [14]. V 60% primerov so srčno-žilni in 10% cerebrovaskularni motnji vzrok smrti pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. t Arterijska hipertenzija prizadene do 80% bolnikov. Tveganje za prezgodnjo smrt in za 1/3 krajšo pričakovano življenjsko dobo sta bistveno povečana. Pojavnost in razširjenost koronarne srčne bolezni (CHD) je 2-4-krat, tveganje za razvoj akutnega miokardnega infarkta (AMI) je 6-10-krat in cerebralne kapi 4-7-krat pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 so višje kot pri bolnikih brez njega [6].

Tako je odnos do bolezni eden od bistvenih dejavnikov, ki določajo kakovost življenja, psihološko in čustveno stanje bolnikov. Negativen odnos do sladkorne bolezni, nestabilno čustveno stanje vodi do pacientove nezmožnosti, da bi psihološko ustrezno ocenila in premagala trenutno stanje v pogojih bolezni. V daljšem časovnem obdobju bolnik zaznava sladkorno bolezen kot vseživljenjsko grožnjo, ki je zaradi narave bolezni ni mogoče odpraviti in bo nujno povzročila resne posledice. Takšno dojemanje življenjske situacije neizogibno vodi v poslabšanje čustvenega stanja, ki ga spremlja povečanje anksioznosti in depresije [5,45].

Po številnih študijah je pogostnost pojavljanja anksioznosti in depresivnih motenj pri bolnikih s sladkorno boleznijo dvakrat višja kot pri somatsko zdravih posameznikih in je bistveno višja kot pri bolnikih, ki trpijo za drugimi vrstami kronične somatske patologije [12.50]. Kombinacija osnovne bolezni in depresije ne le zmanjšuje kakovost življenja bolnikov [51], temveč tudi predisponira razvoj povezanih zapletov [40,54]. Poleg tega negativen odnos do bolezni še poslabša zaznavanje sebe kot bolne osebe [5.45].

Doslej je študija kakovosti življenja postala vse pomembnejša pri ocenjevanju rezultatov zdravljenja sladkorne bolezni [22]. V skladu z opredelitvijo Svetovne zdravstvene organizacije (SZO) se ŽIV šteje kot »način življenja kot posledica kombiniranega učinka dejavnikov, ki vplivajo na zdravje, srečo, vključno z individualnim blagostanjem v okolju, zadovoljivim delom in izobraževanjem, družbenim uspehom, pa tudi svobodo, možnostjo svobodnega delovanja, pravice in odsotnost kakršnega koli zatiranja “[7,48]. Skupina strokovnjakov SZO je razvila osnovna merila za ocenjevanje kakovosti življenja [62]:

• »Fizična (moč, energija, utrujenost, bolečina, nelagodje, spanje, počitek);
• psihološki (pozitivna čustva, razmišljanje, učenje, koncentracija, samospoštovanje, izkušnje);
• stopnja neodvisnosti (dnevna aktivnost, uspešnost, odvisnost od drog in zdravljenje);
• družbeno življenje (osebni odnosi, družbena vrednost subjekta, spolna aktivnost);
• okolje (življenje, dobro počutje, varnost, dostopnost in kakovost zdravstvene in socialne pomoči, varnost, ekologija, možnosti usposabljanja, razpoložljivost informacij);
• duhovnost (religija, osebna prepričanja).

Med dejavniki, ki vplivajo na kakovost žensk pri sladkorni bolezni, so [22]:

• prehranske omejitve (najbolj ranljiva komponenta KV) [52];
• zahteve za samokontrolo in zdravljenje, ki pogosto povzročajo veliko obremenitev pacienta (dolgotrajen, visok psihološki stres, povezan s potrebo po stalnem spremljanju sladkorne bolezni, nezmožnost "počitnic" v procesu zdravljenja);
• stalna nevarnost zapletov, ki izzovejo pojav anksioznosti in depresije, in nadalje, ob upoštevanju njihovega razvoja, znatno zmanjšanje bolnikove sposobnosti, da deluje v vsakdanjem življenju;
• strah pred hipoglikemijo, ki poleg zmanjšanja čustvenega počutja vodi do omejitev telesne dejavnosti;
• komunikacijske težave, povezane s strahom, da jih drugi zavrnejo, strahom, da bodo izgubili službo, družinskimi težavami itd.;
• finančno breme zdravljenja, ki ne sodi le v sistem zdravstvenega varstva, temveč predvsem na bolnika in njegovo družino. "

Glede na to, da diabetes mellitus (DM) zaznamuje ne le raznolikost kliničnih manifestacij, ampak tudi prisotnost hudih posledic bolezni [3,13,15,18,19,23], ki zmanjšuje človeški QOL. Poleg tega sladkorno bolezen pogosto spremljajo depresivni simptomi [27]. Pogosto je depresija pri diabetikih močnejši vzrok zdravstvenih izidov, kot so hospitalizacija in smrtnost kot fizični in metabolični dejavniki, prisotnost zapletov, indeks telesne mase in raven glikiranega hemoglobina [49].

Tako je raven kakovosti življenja eden od odločilnih dejavnikov pri bolnikovi zmožnosti obvladovanja bolezni in vsakodnevnega dobrega počutja v fizičnem, psihičnem in družbenem življenju, kar je še posebej pomembno za otroke in mladostnike, ki morajo še veliko let živeti zaradi sladkorne bolezni [2].

Temeljito proučevanje škode na teh področjih delovanja je pogovor s pacientom o osebni strani življenja s sladkorno boleznijo, da bi ugotovili, kako bolezen prodre v njegovo življenje [46]. Običajno imajo bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 nizko stopnjo socialnega delovanja, osebnostne lastnosti, ki predispozirajo za nevrotizem, doživljajo znake socialnega stresa. So izrazitejši kazalci anksioznosti in depresije: stres, strahovi, motnje v duševnem razvoju, kardiovaskularni, dihalni, prebavni, urinarni, avtonomni simptomi, učinkovitost in aktivnost, letargija, splošni somatski simptomi, genitalni simptomi, hipohondrija [11,12].

Vprašalniki za oceno kakovosti življenja bolnikov s sladkorno boleznijo

Za oceno kakovosti življenja in njegovih sestavin uporabite posebej oblikovane vprašalnike v skladu z jasno opredeljenimi merili. Pred uporabo v kliničnem delu se temeljito preverijo glede psihometričnih lastnosti [22]:

• »Veljavnost je sposobnost vprašalnika, da ovrednoti značilnost, navedeno v naslovu (na primer QOL in ne kakršne koli vidike fizičnega delovanja ali čustvenega počutja), tj. veljavnost kaže, v kolikšni meri orodje natančno meri, kaj naj bi merilo;
• zanesljivost (zanesljivost) - zmožnost vprašalnika, da daje konstantne in točne meritve, vsi drugi pogoji pa so enaki;
• občutljivost (odzivnost) - sposobnost vprašalnika, da zabeleži pomembne spremembe v skladu s spremembo stanja anketiranca, na primer med zdravljenjem. "

V mnogih študijah o QOL so bili uporabljeni dobro znani vprašalnik SF-36 in njegove različice: SF-12, SF-20 in tudi EuroQoL (EuroQ5D). Rezultati študij, pridobljenih po vprašalnikih, so bili interpretirani kot kakovost življenja, povezana z zdravjem [22]. Vendar pa, po Bradleyu S., zgoraj navedena orodja omogočajo ocenjevanje le subjektivnega zdravstvenega stanja ali "kakovosti zdravja" (kakovost zdravja). Tj S pomočjo EuroQoL-a in SF-36 so bolniki opazili odsotnost sprememb v QOL, vendar v stanju njihovega zdravja. Zato je S. Bradley govoril proti imenovanju rezultatov QOL, pri čemer je ta koncept razumel kot širši [30].

V zadnjih 20 letih je bilo ustvarjenih kar nekaj vprašalnikov za vrednotenje različnih vidikov QOL pri diabetes mellitusu: Diabetes Care Profile (DCP), Diabetes Health Profile (DHP-1, DHP-18), Diabetes Impact Measurement Scales (DIMS), Diabetes Treatment Satisfaction t Vprašalnik; Diabetična lestvica za ulkus stopal (DFS); EuroQoL, Instrumenti kakovosti življenja Svetovne zdravstvene organizacije (WHOQOL-100 in WHOQOL-Brief); Študija o medicinskih rezultatih 36 - Kratka oblika zdravja - SF-36, zdravstveni profil Nottingham - NHP; Kakovost življenja odvisna od ledvic (RDQoL); Vprašalnik o zadovoljstvu zdravljenja ledvic (RTSQ); Vprašalnik o zadovoljstvu z zdravljenjem z retinopatijo (RetTSQ); Vprašalnik o kakovosti življenja, odvisen od retinopatije (RetDQoL); Ocena diabetične lestvice (ADS); Revizija kakovosti življenja, odvisnega od sladkorne bolezni (ADDQoL); Merilo kakovosti diabetesa (DQOL); Lestvica diabetesa - posebna kakovost življenja (DSQOLS); Instrument za kakovost življenja, specifičen za nevropatijo in stopala; Problematična področja v diabetični lestvici; Vprašalnik o stresu pri bolnikih s sladkorno boleznijo - revidiran (QSD-R); Urnik za vrednotenje življenja (SEIQoL); Kontrolni seznam za diagnozo diabetesa tipa 2; Poizvedba o dobrem počutju diabetikov (WED); Dobro počutje vprašalnika (W-BQ-22 in W-BQ-12) in drugi [7,22,29,30].

Na žalost niso vsi prilagojeni ruskemu jeziku. Poleg tega za proučevanje QOL pri sladkorni bolezni ni tako imenovanega „zlata standarda“, s katerim bi bilo mogoče celovito ovrednotiti vse vidike delovanja: fizične, psihološke in socialne. Vsak od zgornjih vprašalnikov je namenjen preučevanju nekaterih vidikov kakovosti življenja. Izbira vprašalnika je odvisna od posebnih ciljev študije [22].

Na primer, pri bolnikih z diabetesom mellitusom, ki ocenjujejo nelagodje, povezano z intenzivnim zdravljenjem, se uporablja vprašalnik o diabetični kakovosti življenja (DQOL) - kazalnik kakovosti življenja pri sladkorni bolezni. Razvita je bila v 80-ih letih za izvedbo raziskav “Diabetes Control and Complications Trial” (DCCT) in se še vedno pogosto uporablja v medicinski praksi [42].

Vprašalnik za oceno kakovosti življenja, odvisen od diabetesa (ADDQoL), se pogosto uporablja za oceno vpliva sladkorne bolezni na življenjsko sfero [29], ki vsebuje seznam vprašanj, ki zajemajo skoraj vsa področja posameznika: delo / kariero, socialne zadeve življenje, družinski odnosi, prostočasne dejavnosti, svoboda potovanja, prijateljstvo, telesna dejavnost, spolno življenje, tesnoba glede vaše prihodnosti, motivacija za doseganje ciljev, možnost potencialne izgube neodvisnosti in užitek prehranjevanja. Trenutno uporabljamo 2 različici tega vprašalnika, med njimi 18 in 19.

Ločene različice vprašalnikov ADDQoL-Teens in ADDQol-Junior so bile razvite za najstnike in otroke. Različice vprašalnika ADDQoL-18 in ADDQoL-19 so prilagojene Rusiji [16,22].

Za oceno kakovosti življenja pri zapletih sladkorne bolezni so po analogiji z ADDQoL razvili vprašalnike:

• Vprašalnik o kakovosti življenja, odvisen od retinopatije (RetDQoL) - za ovrednotenje QOL v retinopatiji;
• Kakovost življenja odvisna od ledvic (RDQoL) - za ovrednotenje QOL pri bolnikih z okvaro ledvic (končna stopnja), ki se zdravijo s hemodializo, peritonealno dializo ali med presaditvijo ledvic;
• Lestvica diabetičnih ulkusov stopal (DFS) - lestvica QoL ocene za poškodbe spodnjih okončin - diabetične razjede stopal [25];
• Instrument za kakovost življenja, ki je specifičen za nevropatijo in stopala, je specifičen vprašalnik QOL za nevropatijo in razjede stopal [59].

Za oceno nekaterih vidikov čustvenega in psihološkega počutja, tesnobe, povezane s specifičnimi simptomi, ter zadovoljstva z zdravljenjem diabetes mellitusa 2, se uporabljajo vprašalniki:

• Lestvica za oceno diabetesa (ADS) - Lestvica za oceno diabetesa - za določanje bolnikovega čustva in odnosa do sladkorne bolezni [31];
• Vprašalnik ATT-39 - za ocenjevanje psihološke prilagoditve sladkorni bolezni [35];
• Vprašalnik o stresu pri bolnikih s sladkorno boleznijo - revidiran (QSD-R) - vprašalnik za ocenjevanje stresa pri bolnikih s sladkorno boleznijo [41];
• Kontrolni seznam simptomov sladkorne bolezni tipa 2 - Seznam simptomov pri sladkorni bolezni tipa 2 [37];
• Problematična področja v diabetični lestvici - lestvica za ocenjevanje težav, povezanih s sladkorno boleznijo - za ocenjevanje čustvene motnje, značilne za T2DM [57];
• Diabetes Care Profile (DCP) - profil zdravljenja sladkorne bolezni - za ocenjevanje psiholoških in socialnih dejavnikov, povezanih s sladkorno boleznijo in njenega zdravljenja [63];
• Diabetes Health Profile (DHP-1, DHP-18) - Zdravstveni profil diabetesa, ki je namenjen bolnikom, ki se zdravijo z insulinom. Sestavljen je iz treh lestvic: psihološke stiske, ovir za dejavnost, motenj hranjenja [64].

Vprašalniki se uporabljajo za oceno blaginje:

• Lestvice za merjenje vpliva na sladkorno bolezen (DIMS) - lestvica za ocenjevanje vpliva diabetesa, ki je sestavljena iz 5 lestvic: simptomi, specifični za sladkorno bolezen, nespecifični simptomi, dobro počutje, moralno stanje, povezano s sladkorno boleznijo, družbena vloga [65];
• Poizvedba o dobrem počutju diabetikov (WED) - raziskava o dobrem počutju bolnikov s sladkorno boleznijo - za oceno specifičnih vidikov kakovosti življenja: simptomi, nelagodje, učinki na življenje in čustveno počutje so sestavljeni iz 4 meril in 50 vprašanj [66];
• Vprašalnik o dobrem počutju (W-BQ-22 in W-BQ-12) - vprašalniki splošnega in čustvenega počutja, ki se razlikujejo po številu vprašanj in omogočajo ugotavljanje, ali ima bolnik simptome anksioznosti in depresije, pa tudi splošno dobro počutje. Različica vprašalnika W-BQ-12 je bila potrjena za Rusijo [22].

Specifično kakovost življenja za diabetes mellitus je mogoče oceniti z uporabo lestvice diabetesa - posebna kakovost življenja (DSQOLS), vprašalnika Diabetes-39 (D-39) - vprašalnik o sladkorni bolezni-39 [22].

Za oceno zadovoljstva z zdravljenjem z DM 2 C in njegovimi poznimi zapleti: retinopatijo in nefropatijo se uporabljajo vprašalniki, ki so jih razvili C. Bradley in drugi:

• Vprašalnik o zadovoljstvu z diabetesom (različica stanja) (1994);
• Spremenjena različica (1999) - DTSQ - Anketa o zadovoljstvu z diabetesom;
• Vprašalnik za zadovoljstvo z zdravljenjem z retinopatijo (RetTSQ) (2005) - raziskava o zadovoljstvu z zdravljenjem z retinopatijo;
• Vprašalnik za zadovoljstvo zdravljenja ledvic (RTSQ) - za oceno zadovoljstva z zdravljenjem končne faze ledvične bolezni.

Za oceno ozkih problematičnih področij, povezanih s T2DM, zlasti s strahom pred injekcijami pri odraslih bolnikih, ki prejemajo zdravljenje z insulinom ali hipoglikemijo, se uporabljajo vprašalniki: t

• Vprašalnik za boj proti diabetesu in vbrizgavanje in samo-testiranje [44],
• Raziskava hipoglikemičnega strahu [33].

Tako množica obstoječih vprašalnikov za ocenjevanje kakovosti življenja potrjuje pomemben interes svetovne medicinske skupnosti za subjektivno sliko sladkorne bolezni tipa 2. t Njihovo raznolikost narekujejo številni dejavniki, povezani s sladkorno boleznijo in njeno zdravljenje, pa tudi številne druge vidike, ki določajo uporabnost vsake osebe na področjih fizičnega, psihološkega in socialnega delovanja. Izbira vprašalnika za oceno kakovosti življenja bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 je določena z nalogami, ki so določene v posamezni študiji.

Pregledovalci:

Chernyshkova EV, doktorica družboslovnih znanosti, profesor, vodja oddelka za tuje jezike Državne medicinske univerze Saratov V.I. Razumovsky "Ministrstvo za zdravje Rusije, Saratov;

Anikin LS, doktor sociologije, profesor, vodja temeljnega oddelka za sociologijo komunikacij in managementa »Saratovska državna univerza poimenovana po N.G. Chernyshevsky ", Saratov.