Kaj je mladostni sladkorna bolezen?

• Izdelki

Diabetes mellitus tipa 1 ali juvenilni sladkorni bolnik (znan kot insulin-odvisen) se običajno najde v mladosti (do 35 let), vendar obstajajo primeri bolezni med osebami zrele starosti.

Vrsta juvenilne sladkorne bolezni 1a je verjetno virusna in se kaže izključno v otroštvu.

Tip 1b (najpogostejši) - če se v človeškem telesu odkrijejo protitelesa proti insulocitom, se proizvodnja insulina v trebušni slinavki močno zmanjša ali ustavi. To predstavlja 1,5–2% vseh primerov sladkorne bolezni.

Z bolno mamo pri otrocih se razvija z verjetnostjo 1-2%, njegov oče - 3-6%, njegova sestra ali brat - 6%.

Če družinski člani prve stopnje trpijo zaradi sladkorne bolezni tipa 2, se prav tako poveča tveganje za mladostni sladkor.

Če virus pride v človeško telo z dedno predispozicijo, bo to povzročilo pojav protiteles proti beta celicam, zaradi česar bodo celice, ki tvorijo insulin, umrle.

Vendar pa je "prevar" sladkorne bolezni, da se simptomi bolezni ne pojavijo takoj, temveč v nekaj mesecih ali letih. Zato je pri večini bolnikov takoj odkrita absolutna pomanjkljivost insulina.

Simptomi

Pri sladkorni bolezni tipa 1 so simptomi zelo izraziti, bolezen pa je precej akutna, s postopnim poslabšanjem v odsotnosti zdravljenja.

Tisti, ki so bolni, običajno vedo, kdaj so se pojavili prvi simptomi bolezni.

Za mladoletno sladkorno bolezen so značilni simptomi, kot so žeja, prekomerno pogosto uriniranje, včasih več kot 6 litrov na dan, suha usta, utrujenost, splošna šibkost, srbeče mednožje in srbenje, izguba teže in nenasitna lakota.

Pri pregledu v urinu sladkor odkrije v krvi - povečanje glukoze in pomanjkanje insulina. V krvni plazmi je lahko raven inzulina tako nizka, da ni niti zaznana.

Obstaja hitro poslabšanje in znatna dehidracija. V primeru poznega imenovanja (pripravki insulina) lahko pacient pade v diabetično komo.

Zapleti

Mladostni sladkor je bolezen, ki povzroča zaplete: srčni infarkt, možganska kap, poškodbe mrežnice in slepota, mišična atrofija, diabetična stopala, tveganje za gangreno in posledično izgubo okončin, osteoporozo itd.

Prišlo je do kršitve izločanja skozi ledvice, kar vodi do odpovedi ledvic - spoznajte ga od tu.

Pri sladkorni bolezni so ledvična žila prizadeta z razvojem diabetične nefropatije. Pogosto gre za zaplet ledvic pri juvenilni sladkorni bolezni, ki povzroča invalidnost in smrt bolnikov.

Mladostni sladkorna bolezen

Kaj je juvenilni diabetes tipa 1?

Ali veste, kakšna je mladostna sladkorna bolezen tipa 1?

Diabetes tipa 1 - Pregled

Juvenilna sladkorna bolezen tipa 1 je vseživljenjsko stanje, ki vpliva na to, kako vaše telo obdeluje hrano in jo nato spremeni v energijo. Ko jeste, se hrana prebavi in ​​razgradi v preproste sladkorje, imenovane glukoza.

Glukoza je potrebna za vsako fizično funkcijo, vključno z razmišljanjem. Toda, če imate sladkorno bolezen tipa 1, vaša trebušna slinavka preneha proizvajati insulin, hormon, ki vašim celicam omogoča, da vzamejo glukozo za energijo.

Zato namesto glukoze iz hrane, ki jo uživate, ki jo uporabljate za energijo, glukoza v vaši krvi nenehno kroži.

Kateri so skupni simptomi?

Ker glukoza ne more priti v celice vašega telesa in se namesto tega kopiči v krvi, ustvarja krizo v vašem telesu. Najpogostejši simptomi, povezani s tipom 1, so:

1. Ekstremna utrujenost
2. Pogoste potrebe po uriniranju
3. Stalna žeja kljub vnosu tekočine
4. Huda lakota
5. Nepojasnjeno hujšanje
   

Te simptome je lahko razumeti, ko se zavedate, da telo strada, ne da bi dobili glukozo, ki preprosto "plava" v krvi brez prebavljanja. Lakota, izguba teže in utrujenost so simptomi nezmožnosti telesa, da uporablja glukozo za energijo. Pogosto se pojavi uriniranje in žeja, ker vaše telo počne vse, kar je v njegovi moči, da se znebite odvečne glukoze in jo spustite v mehur.

Kdo je v nevarnosti za diabetes tipa 1?

Čeprav lahko vsakdo dobi tip 1, so otroci in mladostniki najpogosteje diagnosticirani s to vrsto sladkorne bolezni.

Ocenjuje se, da je v ZDA vsako leto diagnosticirano približno 15.000 otrok in mladostnikov v Združenih državah, otroci iz ne-latinskoameriških belcev, afriško-ameriške in latinskoameriške etnične skupine pa so izpostavljeni večjemu tveganju za 1. tip. tveganje za tip 1, vendar imajo večje tveganje za tip 2.

Sladkorna bolezen tipa 1 se razvije, ko imunski sistem ne uspe in uniči celice trebušne slinavke, ki so odgovorne za proizvodnjo insulina. Zakaj se to dogaja še vedno nejasno za raziskovalce, ampak očitno tri najbolj verjetne krivce:

1. Geni - za nekatere ljudi je družinska zgodovina sladkorne bolezni.
2. Virusi - obstajajo dokazi, da lahko nekateri virusi povzročijo odziv v imunskem sistemu, ki je podoben iskanju in uničevanju celic trebušne slinavke, in prihaja do prenehanja proizvodnje insulina v trebušni slinavki.
3. Okolje - Nekateri raziskovalci sumijo, da lahko izpostavljenost okolja, skupaj z genetskimi dejavniki, poveča tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 1.

Čeprav natančen vzrok (-i) še ni znan, zagotovo vemo, da sladkorne bolezni ne povzroča uživanje hrane z visoko vsebnostjo sladkorja.

Kakšna je razlika med tipoma 1 in 2?

Največja razlika je pri proizvodnji insulina. Pri tipu 1 se proizvodnja insulina preneha. Pri tipu 2 trebušna slinavka še naprej proizvaja insulin, vendar ne dovolj za vzdrževanje ravnovesja glukoze. Možno je tudi, da trebušna slinavka proizvaja zadostno količino insulina, vendar jo telo slabo uporablja (imenovano insulinska rezistenca), najpogosteje zato, ker ima oseba prekomerno telesno težo.

Velika večina bolnikov s sladkorno boleznijo je tipa 2. t

Ali obstaja zdravilo za sladkorno bolezen tipa 1?

Trenutno ni zdravila za sladkorno bolezen. Najboljša stvar za zdravljenje diabetesa tipa 1 je presaditev trebušne slinavke. Toda to je tvegano operacijo in tisti, ki prejmejo presaditve, morajo nekaj časa uporabljati trde droge, tako da njihova telesa ne zavrnejo novega organa. Poleg teh tveganj obstaja tudi pomanjkanje razpoložljivih donatorjev za zadovoljevanje povpraševanja.

Dokler ne najdemo varnejše in cenovno dostopnejše droge, je cilj dobro obvladati sladkorno bolezen.

Klinične študije so pokazale, da lahko dobro upravljana sladkorna bolezen upočasni ali celo prepreči mnoge zdravstvene zaplete, ki se lahko pojavijo. Dejansko obstaja le nekaj stvari, ki jih oseba z diabetesom tipa 1 ne more storiti, če ste resni. Dobre navade upravljanja vključujejo:

1. Previdno načrtovanje prehrane in zdrava prehrana
2. Redna vadba
3. Jemanje insulina in drugih predpisanih zdravil
4. Bodite aktivni član vaše ekipe za zdravljenje sladkorne bolezni.

Mladostni sladkorna bolezen

Opis

V sodobni medicini obstajata dve vrsti sladkorne bolezni, vendar je v vsakem primeru ta bolezen kronična v prizadetem organizmu. Ena od oblik je mladoletni sladkorna bolezen, ki se praviloma pojavi pred 15. letom starosti, medtem ko hitro in hitro napreduje v otrokovem telesu.

Torej je juvenilni sladkorna bolezen avtoimunska bolezen, ki je posledica oslabljenega metabolizma glukoze v človeškem telesu. Značilna kršitev je opažena zaradi akutnega pomanjkanja insulina, katerega pomanjkanje pa je posledica velikega uničenja izoliranih celičnih struktur trebušne slinavke, ki so odgovorne za njegovo neposredno proizvodnjo.

Bolezen ni le težko diagnosticirati, temveč je tudi zelo problematično rešena, pri večini kliničnih slik pa se lahko mladi bolniki soočajo z resnimi zdravstvenimi zapleti na podlagi prevladujoče diagnoze. Na primer, pogosto se zmanjša ostrina vida, patologija ledvic in jeter kronične narave.

Ta oblika sladkorne bolezni je pogosto pridobljena, zato je pomembno, da vsi bolniki poznajo etiologijo patološkega procesa in možnosti, da se izognejo tako imenovani »rizični skupini«. Razlogi za značilno diagnozo so več, najpogosteje diagnosticirane pa so predstavljene spodaj:

1. mladostnik s prekomerno telesno težo s pretežno eno od stopenj debelosti;
2. prejšnje virusne bolezni (ošpice, rdečke, norice, epidemični hepatitis, gripa);
3. negativni učinki nekaterih zdravil na trebušno slinavko;
4. pretirano pitje v adolescenci;
5. skrajno čustveno stres in stres;
6. dedni faktor.

V skladu s tem, da bi se izognili tej diagnozi pri otroku, je priporočljivo, da se prepreči zgornja patološka stanja. In za to je natančno predvidena preventiva, ki zmanjšuje tveganje za razvoj sladkorne bolezni mladih.

Prav tako ne boli vedeti o patogenezi te bolezni. V tej klinični sliki avtoantitijela tesno sodelujejo s citoplazmatskimi in membranskimi proteini celic otočkov.

Slednji se pri tako agresivnem napadu hitro uničijo, v oblikovanem patološkem centru pa se poveča akumulacija T-limfocitov. Značilne patološke cone lahko dolgo časa prevladujejo v najstniškem organizmu, ne da bi se same manifestirale, vendar pa se bolezen ob vplivu odlagalnih dejavnikov enkrat ponovi.

Simptomi

Vsaka bolezen ima svoje simptome in individualne značilnosti. V primeru juvenilne sladkorne bolezni obstajajo tudi pomembni znaki, ki jih predstavljajo poliurija in polidipsija. Prvi medicinski izraz se nanaša na kopičenje urina in patološko povečanje njegovega volumna, drugo pa na bolnikovo prekomerno žejo.

Poliurijo navadno spremlja pogosto uriniranje, tako podnevi kot ponoči. To je posledica hitrega polnjenja mehurja, ki ga povzroča visoka vsebnost glukoze v urinu. Običajno glukoza ne vstopa v urin, vendar je pri sladkorni bolezni njegova vsebnost opazno odmaknjena.

Polidipsija je posledica poliurije, kar pomeni, da povečano sproščanje tekočine znatno poslabša pretok krvi, kar povzroča prevlado refleksnih reakcij in napadi žeje. Zelo pogosto pacient na ozadju tega simptoma zmanjša telesno težo in opazimo število izgubljenih kilogramov.

Dodatni simptomi vključujejo splošno slabost in pogoste omotice, intoleranco za vadbo, redne napade migrene, hiperemijo zgornje plasti povrhnjice in resne zaplete na vizualnem aparatu.

V slednjem primeru se je treba osredotočiti na izgubo ostrine pogleda, solzenje, občutek tujega telesa v očesu in kratkovidnost. Napredovanje ledvične odpovedi in motnje v delovanju kardiovaskularnega sistema ni izključeno.

V vsakem primeru, z manifestacijo takih alarmantnih signalov, da opravijo dodatne zdravniški pregled zagotovo ne moti, in ko potrjuje strašno diagnozo, ne oklevajte z zdravljenjem.

Diagnostika

Diagnoza pri juvenilni sladkorni bolezni ni težavna, vendar je zelo težko razkriti potek patološkega procesa in njegovih značilnosti. Če sumite na to diagnozo, se mora bolnik obrniti na zdravnika in povedati o vseh težavah v telesu.

Zdravnik ob upoštevanju simptomov in značilnosti prizadetega organizma (spol, starost, zdravstveno stanje) priporoča podrobno diagnozo, da bi lahko natančno diagnosticirali določeno bolezen.

Osnova diagnoze je seveda klinični krvni test, ki omogoča določitev indikatorja glukoze. Poleg tega ni mogoče preprečiti biokemične analize krvi, ki kaže tudi koncentracijo glukoze v žilnem omrežju. Izkazalo se je, da jemanje krvi traja nekaj ur po bolnikovem obroku in ta laboratorijski test je potreben za dodatno zaupanje v pravilnost diagnoze.

Pri diagnosticiranju juvenilne sladkorne bolezni je potrebno opraviti tudi test tolerance na glukozo, ki določa tako imenovano "toleranco" na glukozo. Bistvo postopka je naslednje: najprej vzemite kri na prazen želodec in nato po določenem času.

Kot kaže praksa, pri analizi urina prevladuje povišana glukoza, ki bistveno presega dovoljeni ledvični prag. Poleg tega je v tem materialu mogoče zaznati prisotnost bakterijske okužbe, ki le še poslabša sedanjo klinično sliko.

Klinične preiskave za juvenilni sladkorni bolnik se predpisujejo individualno in samo po potrebi.

Preprečevanje

Ta oblika sladkorne bolezni je mešana, kar pomeni genetsko osnovo. Tako govoriti o preprečevanju te sistemske bolezni ni mogoče. Vendar pa je pacientova naloga, da nadzoruje raven glukoze, ki vstopa v kri.

Če obstajajo nekateri dvomi o vašem zdravju, potem ne smete zagnati problema in pravočasno se posvetujte z zdravnikom za kvalificirano pomoč.

Zdravljenje

Terapijo za diabetes mellitus predpiše endokrinolog, ki se osredotoča na prevladujočo klinično sliko. Naloga specialista je odpraviti etiologijo juvenilne sladkorne bolezni, normalizirati presnovo ogljikovih hidratov in pravočasno odpraviti vse znake hiperglikemije.

Vendar pa interna uporaba hipoglikemikov v tej klinični sliki ni pomembna. V vsakem primeru sladkorna bolezen zahteva dodatno dajanje insulina za stabilizacijo bolnikovega splošnega stanja in ohranjanje njegovega zdravja.

Pristop k problemu mora biti izredno kompleksen, kar pomeni, da predlagana terapija z zdravili ni dovolj. V primeru juvenilne sladkorne bolezni je prikazana terapevtska prehrana, čustvena stabilnost, zmerna telesna aktivnost in zavračanje vseh škodljivih navad.

Vendar je odmerek insulina izbran individualno, v skladu s posebno shemo. Danes mnogi diabetiki sami injicirajo svoje zdravilo, ne da bi potrebovali dodatno pomoč zdravnika.

To ni presenetljivo, saj je sodobna farmakološka industrija bolnikom s to diagnozo zagotovila neodvisnost pri uporabi vitalnega zdravila.

Kar se tiče pravilne prehrane, je predmet stroge prehrane, tj. Zahteva dnevno porabo ogljikovih hidratov. Neupoštevanje pravil lahko privede do ponovitve bolezni, kar se ne odraža samo v krvni preiskavi, ampak tudi v splošnem počutju značilnega bolnika.

Mladostni sladkorna bolezen

Mladoletni diabetes kaj je to

Ker glukoza ne more priti v celice vašega telesa in se namesto tega kopiči v krvi, ustvarja krizo v vašem telesu.

Najpogostejši simptomi, povezani s tipom 1, so:

1. Ekstremna utrujenost
2. Pogoste potrebe po uriniranju
3. Stalna žeja kljub vnosu tekočine
4. Huda lakota
5. Nepojasnjeno hujšanje

Te simptome je lahko razumeti, ko se zavedate, da telo strada, ne da bi dobili glukozo, ki preprosto "plava" v krvi brez prebavljanja.

Lakota, izguba teže in utrujenost so simptomi nezmožnosti telesa, da uporablja glukozo za energijo.

Pogosto se pojavi uriniranje in žeja, ker vaše telo počne vse, kar je v njegovi moči, da se znebite odvečne glukoze in jo spustite v mehur.

Kdo je v nevarnosti za diabetes tipa 1?

Čeprav lahko vsakdo dobi tip 1, so otroci in mladostniki najpogosteje diagnosticirani s to vrsto sladkorne bolezni.

1. Geni - za nekatere ljudi je družinska zgodovina sladkorne bolezni.
2. Virusi - obstajajo dokazi, da lahko nekateri virusi povzročijo odziv v imunskem sistemu, ki je podoben iskanju in uničevanju celic trebušne slinavke, in prihaja do prenehanja proizvodnje insulina v trebušni slinavki.
3. Okolje - Nekateri raziskovalci sumijo, da lahko izpostavljenost okolja, skupaj z genetskimi dejavniki, poveča tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 1.

Čeprav natančen vzrok (-i) še ni znan, zagotovo vemo, da sladkorne bolezni ne povzroča uživanje hrane z visoko vsebnostjo sladkorja.

Kakšna je razlika med tipoma 1 in 2?

Največja razlika je pri proizvodnji insulina. Pri tipu 1 se proizvodnja insulina preneha.

Pri tipu 2 trebušna slinavka še naprej proizvaja insulin, vendar ne dovolj za vzdrževanje ravnovesja glukoze.

Možno je tudi, da trebušna slinavka proizvaja zadostno količino insulina, vendar jo telo slabo uporablja (imenovano insulinska rezistenca), najpogosteje zato, ker ima oseba prekomerno telesno težo.

Ali obstaja zdravilo za sladkorno bolezen tipa 1?

Trenutno ni zdravila za sladkorno bolezen. Najboljša stvar za zdravljenje diabetesa tipa 1 je presaditev trebušne slinavke.

Toda to je tvegano operacijo in tisti, ki prejmejo presaditve, morajo nekaj časa uporabljati trde droge, tako da njihova telesa ne zavrnejo novega organa.

Poleg teh tveganj obstaja tudi pomanjkanje razpoložljivih donatorjev za zadovoljevanje povpraševanja.

Vzroki in simptomi sladkorne bolezni tipa 1

Ta hormon neposredno vpliva na zmanjšanje količine glukoze. Sladkorna bolezen se lahko pojavi v vseh starostih, vendar pogosteje bolezen prizadene mlade do 30 let, zaradi česar se patologija včasih imenuje "mladostni sladkorna bolezen".

Značilni znaki sladkorne bolezni tipa I

1. Sladkorna bolezen tipa I povzroča povečanje koncentracije ogljikohidratnih spojin v krvnem serumu, kar negativno vpliva na metabolične procese telesa, sladkorna bolezen tipa 1 pa je relativno redka.

Vzroki za diabetes tipa I

Mladostni sladkorni bolnik se pogosto pojavi na podlagi dedne predispozicije za to bolezen. Tveganje za razvoj sladkorne bolezni, odvisne od insulina, pri otroku ob prisotnosti patologije hkrati pri obeh starših je precej veliko.

Nalezljive bolezni lahko povzročijo bolezen. Če virus vstopi v telo, začne obrambni sistem tvoriti protitelesa, ki skupaj s patogeni mikroorganizmi začnejo uničevati tudi celice pankreasa.

O koristnih lastnostih kopra s sladkorno boleznijo, preberite tukaj.

Diabetična polinevropatija je v članku natančneje zapleten diabetes.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj diabetesa tipa 1 so poleg virusov tudi naslednje okoliščine:

• Zdravila: zlasti zdravila proti raku, ki se uporabljajo med kemoterapijo, so strupena za strukturne enote trebušne slinavke;
• Kemikalije, ki se uporabljajo v nekaterih industrijah;
• Bolezni trebušne slinavke;
• Psihoemocionalni stres: pogosto se po močnem šoku razvije spontani diabetes.

Sladkorna bolezen tipa I ima dve vrsti:

• Avtoimunski diabetes - imunski sistem telesa proizvaja protitelesa, ki uničujejo beta celice trebušne slinavke: to vodi do zmanjšanja sinteze insulina;
• Idiopatske sladkorne bolezni - vzroka sladkorne bolezni ni mogoče določiti.

Simptomi

Zaradi disfunkcije trebušne slinavke se pri človeku razvije stalna hiperglikemija (visoka raven sladkorja), poliurija (povečano uriniranje), polidipija (žeja) in druge patološke manifestacije.

• Velika žeja, ki jo spremlja suha usta: telo nenehno nima tekočine zaradi pospešene presnove;
• Stalna želja po uriniranju (odvajanje tekočine čez dan lahko doseže 10 litrov);
• Pruritus, dermatitis, draženje presredka - ti simptomi se pojavijo kot posledica presnovnih motenj in postopnega zamašitve malih krvnih žil s toksini;
• Krhkost nohtov in las: znaki so posledica pomanjkanja hranil;
• Počasno celjenje, gnojenje ran, celo najbolj nepomembno (zaradi visokega krvnega sladkorja in zmanjšanja števila trombocitov);
• Zmanjšan imunski status in posledično nagnjenost k glivičnim in bakterijskim infekcijskim lezijam;
• Razdražljivost, depresija;
• Glavoboli;
• Nespečnost;
• Zmanjšana učinkovitost;
• Zmanjšanje telesne teže (doc v enem mesecu).

V začetni fazi bolezni se apetit ponavadi poveča, vendar se zaradi napredovanja patološke preobrazbe v telesu, ki jo povzročajo motnje vseh presnovnih procesov, apetit ne samo zmanjša, temveč tudi popolnoma izgine. Pozni simptom bolezni je lahko popolna zavrnitev uživanja hrane na ozadju razvoja ketoacidoze (patološki premik ravnotežja dušika zaradi motenj presnove ogljikovih hidratov).

Simptomi sladkorne bolezni pri otrocih - kako ne zamuditi pomembnih in nevarnih manifestacij sladkorne bolezni? Več si preberite tukaj.

Glikogen - zračna blazina za glukozo in naše telo.

Ali lahko zdravite sladkorno bolezen tipa 1?

Glavna vrsta terapije za to patologijo je nadomestno zdravljenje z insulinom.

Odmerke zdravil in njihove sorte izberemo individualno. Terapevtska naloga je posnemati naravna nihanja ravni insulina v telesu. Za te namene uporabite insulin droge ultrashort, kratko, srednje in dolgotrajno delovanje. Cilj zdravljenja sladkorne bolezni je doseči optimalno presnovo in se izogniti zapletom.

• Izvzetje rafiniranih ogljikovih hidratov (sladkor, sladkarije, marmelade, sladke pijače itd.) Iz prehrane;
• Zamenjava preprostih ogljikovih hidratov s kompleksnimi - žitaricami, stročnicami, zelenjavo in nekaterimi sadeži;
• Skladnost z delnim načinom prehranjevanja;
• Omejevanje uporabe živalskih maščob;
• Vodenje dnevnika za izračun enot kruha (HE).

Priporočljivo je tudi upoštevati poseben režim telesne dejavnosti. Po športnem ali fizičnem delu morajo bolniki jemati ogljikove hidrate, da zmanjšajo tveganje za hipoglikemijo.

V idealnem primeru je treba raven glukoze prilagoditi pred, po in neposredno med telesno aktivnostjo. V obdobju dekompenzacije (s povečano vsebnostjo ogljikovih hidratov) je treba popolnoma izogniti fizičnemu naporu.

Sladkorna bolezen tipa 1: kaj je to?

Diabetes mellitus tipa 1 (imenovan tudi juvenilni ali insulin odvisen diabetes) je znana in huda patologija, ki jo povzroči popolno ali delno uničenje β-celic v trebušni slinavki.

Po izumiranju telesa primanjkuje insulina, kar povzroča velike težave s presnovo.

Ampak, najprej najprej.

Simptomi

Insulin-odvisen diabetes mellitus se razvije - predvsem v otroštvu ali adolescenci, ko je telo še v formativni fazi. Začetek bolezni je hiter, čeprav je bolezen sama po sebi počasna.

Dejstvo je, da se diabetes mellitus tipa 1 ne pojavi takoj, temveč le s precejšnjim pomanjkanjem β-celic v trebušni slinavki.

To pomeni, da je do takrat, ko je dosegel "površino", v telesu že prišlo do resnih in nepopravljivih sprememb, telo pa je izčrpalo svoje kompenzacijske rezerve.

Osnovni simptomi so:

• ekstremna žeja, ki je ni mogoče pogasiti (poliurija);
• nič manj aktivne potrebe po hrani;
• paradoksalen v tem ozadju, hujšanje;
• pogosto in obilno uriniranje.

Poleg tega lahko bolezen spremljajo šibkost, srbenje intimnih mest pri dekletih, glavobol. In vonj acetona iz ust ali kože - pravi o pristopu ketoacidoze in kome.

Vzroki

Zakaj se bolezen razvije, kaj je pomembno v β-celicah?

Pankreas - kraj sinteze posebne snovi - insulina. Ta komponenta igra pomembno vlogo pri nasičenosti celic z energijo: on je tisti, ki pomaga telesu, da absorbira glukozo.

Če insulin ni dovolj, potem notranji organi in mišice ne dobijo hrane in stradajo.

Toda tudi glukoza nikjer ne izgine, samo zato, ker se je mehanizem prenosa v celice zlomil.
Ne, kopiči se v krvi, kar povzroča močno žejo in vodi v komo.

Preprosto povedano, torej: brez insulina = smrt za celice notranjih organov.

Vzroki za sladkorno bolezen tipa 1 so še vedno razumljivi, znanstveniki pa so ugotovili številne dejavnike, ki pomagajo pri oblikovanju bolezni:

• avtoimunski napadi na β-celice, ko se telo začne zaznati kot tuje;
• povzročitelji infekcijskih in virusnih patogenov (rdečk, mumps, ošpice, hepatitis itd.);
• kronični stres, ki moti naravno sintezo insulina;
• genetska predispozicija;
• uporaba določenih zdravil (Streptozocin, Delantin itd.), stik s kemičnimi reagenti (npr. strup za podgane);
• prevelika telesna teža otroka ob rojstvu, več kot 4,5 kg;
• genetske patologije, povezane z endokrinim sistemom (Cushingov sindrom, akromegalija itd.).

In če so avtoimunski vzroki jasni, mehanizem dela nekaterih drugih provokatorjev bolezni še ni jasen.

Sladkorna bolezen tipa 1 in dednost

Vloga dednosti pri pojavu patologije je pretirana.

Da, če so druge stvari enake, je oseba z genetsko predispozicijo bolj verjetno zbolela.

In tak razlog za razvoj bolezni obstaja, a kako pogosto se to dogaja?

Kakšne so možnosti za nastanek bolezni pri otroku bolnih staršev?

Tudi identični dvojčki hkrati trpijo zaradi anomalij - le v 50% primerov in dejansko imajo enak nabor genov.

Torej, čeprav dednost poveča tveganje za bolezen, to dejansko vodi v nastanek bolezni - le v 10% primerov.
Vendar pa je vredno razmisliti, da je prisotnost predispozicije še vedno pomembna, če se pridružijo drugi dejavniki tveganja za sladkorno bolezen tipa 1.

Diabetes mellitus tip 1 in 2 (V skladu z ICD 10 ima diabetes mellitus tipa 1 kodo E10.) - resne bolezni, v mnogih pogledih še niso preučene. In zahtevajo pozornost in resen odnos, zlasti od staršev, ker pogosto prizadene otroke in mladostnike.

Poiščite odgovore na vsa vprašanja o bolezni, ki vam bodo v pomoč:

Simptomi bolezni so očitni in jih ne smemo zanemariti, da bi se situacija spremenila v komo.

Podrobneje lahko ugotovite, kakšne so sladkorne bolezni tipa 1 in tipa 2 - zapleti, metode zdravljenja in prehrana iz drugih izdelkov na naši spletni strani.

Kaj je LADA-diabetes. Podtipi diabetesa tipa I

Znano je, da diabetes mellitus tipa II temelji na povečanju odpornosti na insulin (neobčutljivost tkiv na insulin) in kompenzacijsko začasno povečano izločanje insulina s posledičnim izčrpanjem in zvišanjem ravni sladkorja v krvi.

Vendar pa znanstveniki niso mogli razumeti, zakaj se nekateri bolniki s sladkorno boleznijo tipa II izčrpavajo iz trebušne slinavke in potrebo po terapiji z insulinom, po nekaj desetletjih in za druge (njihovo število je precej manjše) po nekaj letih (od 6 mesecev do 6 let). Začeli smo razumeti vzorce diabetesa tipa II.

Do takrat je bila znana pomembna vloga avtoprotiteles pri razvoju diabetesa tipa I (če se ne bere, priporočam branje).

Avstralski diabetologi so leta 1993 objavili delo o rezultatih študije o ravni protiteles in izločanju C-peptida kot odziv na stimulacijo z glukagonom, kar poveča raven sladkorja.

C-peptid je majhen proteinski ostanek, ki ga razrežejo encimi za pretvorbo molekule proinzulina v insulin. Raven C-peptida je neposredno sorazmerna z ravnjo lastnega insulina. Koncentracijo C-peptida lahko uporabimo za oceno izločanja insulina pri bolniku, ki se zdravi z insulinom.

C-peptid ostaja pri tvorbi insulina iz proinzulina.

Iskanje avtoprotiteles in določitev ravni stimuliranega C-peptida pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa II sta prinesla nepričakovane rezultate. Izkazalo se je, da bolniki s prisotnostjo protiteles in majhnim izločanjem C-peptida sploh niso diabetes tipa II (kot sledi kliničnemu poteku bolezni), ampak ga je treba pripisati sladkorni bolezni tipa I (glede na mehanizem razvoja).

Kasneje se je izkazalo, da so potrebovali veliko več insulina v primerjavi z ostalimi v skupini. Te študije so nam omogočile, da izoliramo vmesno obliko sladkorne bolezni - »diabetes tipa 1.5«, ki je bolj znan pod angleško kratico LADA (latentni avtoimunski diabetes pri odraslih - latentni avtoimunski diabetes pri odraslih).

Latentno - skrito, nevidno.

Pomen diagnosticiranja LADA

Zdi se, kakšna je razlika, ki so jo znanstveniki pripravili? Zakaj otežite svoje življenje z dodatnimi testi? In razlika je.

Če bolniku ni diagnosticiran LADA (latentni avtoimunski diabetes pri odraslih), se zdravi brez insulina kot običajno sladkorno bolezen tipa II, tablete za predpisovanje diete, telesne vadbe in zniževanja sladkorja predvsem iz skupine sulfonilsečnine (glibenklamid, glikvidon, gliklazid, glimepirid, glipizid in glidisid, pa tudi bolniki..

Ta zdravila med drugim spodbujajo izločanje insulina in stimulirajo celice beta, zaradi česar morajo delovati s polno zmogljivostjo. In ko je večja funkcionalna aktivnost celic, bolj jih poškoduje avtoimunsko vnetje. Obstaja začaran krog:

1. avtoimunske poškodbe beta celic?
2. zmanjšano izločanje insulina?
3. predpisovanje tablet za zniževanje sladkorja?
4. povečana aktivnost preostalih beta celic?
5. povečano avtoimunsko vnetje in smrt vseh celic beta.

Vse to za 0,5-6 let (v povprečju 1-2 leti) se konča z izčrpanjem trebušne slinavke in potrebo po intenzivnem insulinskem zdravljenju (visoki odmerki insulina in pogosta kontrola glikemije na ozadju stroge prehrane). Pri klasični sladkorni bolezni tipa II se potreba po insulinu pojavlja veliko kasneje.

Za prekinitev začaranega kroga avtoimunskega vnetja, takoj po diagnozi diabetesa LADA, morate dodeliti majhne odmerke insulina. Zgodnje zdravljenje z insulinom ima več ciljev:

• dajte počitek beta celicam. Bolj ko je izločanje aktivnejše, se celice med avtoimunskim procesom poškodujejo;
• zaviranje avtoimunskega vnetja v trebušni slinavki z zmanjšanjem izražanja (resnosti in količine) avtoantigenov, ki so "rdeča krpica" za imunski sistem in neposredno sprožijo avtoimunski proces, skupaj s pojavom ustreznih protiteles. Poskusi so pokazali, da dolgoročna uporaba insulina v večini primerov zmanjša količino avtoprotiteles v krvi;
• ohranjanje normalne ravni sladkorja. Že dolgo je znano, da višja in daljša raven glukoze v krvi ostane, hitrejši in težji bodo drugi zapleti sladkorne bolezni.

Zgodnja terapija z insulinom bo dolgo časa prihranila lastno preostalo izločanje trebušne slinavke. Ohranjanje preostale sekrecije je pomembno iz več razlogov:

• olajša vzdrževanje ciljne ravni sladkorja v krvi zaradi delne funkcije trebušne slinavke, t
• zmanjšuje tveganje za hipoglikemijo,
• preprečuje zgodnji razvoj zapletov sladkorne bolezni.

V prihodnosti bomo razvili specifične imunološke metode za zdravljenje avtoimunskega vnetja trebušne slinavke. Za druge avtoimunske bolezni takšne metode že obstajajo (glejte infliksimab).

Kako sumiti LADO?

Tipična starost LADA je od 25 do 50 let. Če ste v tej starosti sumljivi ali diagnosticirani s sladkorno boleznijo tipa II, preverite preostala merila LADA. Približno 2-15% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa II ima pri odraslih latentni avtoimunski diabetes. Med bolniki s sladkorno boleznijo tipa II brez debelosti ima LADA približno 50%.

Obstaja »LADA lestvica kliničnega tveganja«, ki vključuje 5 meril:

1. Starost nastopa sladkorne bolezni je manj kot 50 let.
2. Akutni začetek (povečana količina urina> 2 litra na dan, žeja, izguba teže, šibkost itd., V nasprotju z asimptomatskim potekom).
3. Indeks telesne mase je manj kot 25 kg / m2 (z drugimi besedami, odsotnost prekomerne telesne teže in debelosti).
4. Avtoimunske bolezni zdaj ali v preteklosti miastenija gravis, nekateri vaskulitis, pogubne (B12 - pomanjkanje folne kisline) anemija, alopecija areata (alopecija), vitiligo, avtoimunska trombocitopenija, paraproteinemija itd.).
5. Prisotnost avtoimunskih bolezni pri bližnjih sorodnikih (starši, stari starši, otroci, bratje in sestre).

Po mnenju ustvarjalcev te lestvice, če obstajajo pozitivni odgovori od 0 do 1, verjetnost, da LADA ne bo presegla 1%. Če je takih odgovorov 2 in več, je tveganje za LADA približno 90%, v tem primeru je potrebna laboratorijska preiskava.

Kako potrditi diagnozo?

Za laboratorijsko diagnozo latentnega avtoimunskega diabetesa pri odraslih uporabljamo 2 glavni analizi.

1) Določitev ravni anti-GAD - protiteles proti glutamat dekarboksilazi. Negativni rezultat (tj. Odsotnost protiteles na glutamat dekarboksilazo v krvi) omogoča izključitev LADA. Pozitiven rezultat (zlasti z visoko stopnjo protiteles) v večini (!) Primerov govori v prid LADA.

Poleg tega se lahko določijo samo ICA protitelesa proti celicam otočkov trebušne slinavke samo za napoved napredovanja LADA. Za hujše oblike LADA je značilna sočasna prisotnost anti-GAD in ICA.

2) Določitev ravni C-peptida (na prazen želodec in po stimulaciji). C-peptid je stranski produkt biosinteze insulina, zato je njegova vsebnost neposredno sorazmerna ravni endogenega (intrinzičnega) insulina. Za sladkorno bolezen tipa I (in tudi LADA, ker je LADA podtip diabetesa tipa I) je značilna zmanjšana raven C-peptida.

Za primerjavo: pri diabetesu tipa II se najprej opazi odpornost proti insulinu (neobčutljivost na tkivni insulin) in kompenzacijska hiperinzulinemija (za zmanjšanje glukoze, pankreas izloča insulin bolj aktivno kot normalno), zato se pri sladkorni bolezni tipa II raven C-peptida ne zmanjša.

Zato je v odsotnosti anti-GAD diagnoza LADA izključena. Če je prisoten anti-GAD + nizki C-peptid, je dokazana diagnoza LADA. Če obstaja anti-GAD, vendar je C-peptid normalen, je potrebno nadaljnje opazovanje.

Pri kontroverzni diagnozi z visoko verjetnostjo LADA pravi odkrivanje genetskih označevalcev diabetesa tipa I (HLA-visokorizični aleli), saj ta tip diabetesa tipa II ni odkrit. Povezavo s HLA-antigenom B8 so opazili pogosteje, povezava z „zaščitnim“ antigenom HLA-B7 pa je bila skoraj popolnoma odsotna.

Druga imena LADA (latentni avtoimunski diabetes pri odraslih)

• Počasi napreduje tip I DM,
• Diabetes tipa 1.5.

Leta 2005 so bila predlagana nova imena:

• ADA (avtoimunski diabetes pri odraslih), t
• ADASP (avtoimunski sladkorna bolezen pri odraslih s počasnim postopnim upadanjem funkcije beta celic).

Podtipi tipa I DM

Obstajata 2 podtipa diabetes mellitus tipa I:

• juvenilni sladkorni bolniki (otroci in mladostniki) = podtip 1a,
• podtip 1b, to vključuje LADA (latentni avtoimunski diabetes pri odraslih). Ločeno je izolirana idiopatska diabetes tipa I.

Juvenilni diabetes (podtip 1a) je 80-90% primerov diabetesa tipa I. Povzroča jo okvara bolnikove protivirusne imunosti. Pri podtipu 1a serija virusov (Coxsackie B, črne koze, adenovirusi itd.) Povzroča virusno poškodbo celic trebušne slinavke.

V odzivu celice imunskega sistema uničijo obolele celice pankreasnih otočkov. Avtomobilska protitelesa proti insularnemu tkivu trebušne slinavke (ICA) in insulinu (IAA) krožijo v krvi v tem času.

Količina protiteles (titer) v krvi se postopoma zmanjšuje (odkrita je pri 85% bolnikov na začetku sladkorne bolezni in le pri 20% v letu). Ta podtip se pojavi nekaj tednov po virusni okužbi pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 25 let.

Začetek hitrega (pacienti nekaj dni vstopijo v intenzivno nego, kjer so diagnosticirani). Bolj pogosto antigeni HLA B15 in DR4.

LADA (podtip 1b) se pojavi v 10-20% primerov tipa I DM. Ta podvrsta sladkorne bolezni je le ena od manifestacij avtoimunskega procesa v telesu in se zato pogosto povezuje z drugimi avtoimunskimi boleznimi. To se pogosteje dogaja pri ženskah. Avtoantitijela krožijo v krvi v celotnem obdobju bolezni, njihov titer (raven) je konstanten.

To so predvsem anti-GAD - protitelesa proti glutamatni dekarboksilazi, ker so IA-2 (protitelesa proti tirozin fosfatazi) in IAA (insulin) zelo redka. Ta podtip diabetesa je posledica manjvrednosti T-supresorjev (vrste limfocitov, ki zavirajo imunski odziv proti antigenom v telesu).

LADA-diabetes na mehanizem pojavljanja se nanaša na sladkorno bolezen tipa I, vendar so njeni simptomi bolj podobni sladkorni bolezni tipa II (počasen začetek in napredovanje v primerjavi z juvenilno sladkorno boleznijo).

Zato se LADA-sladkorna bolezen šteje za vmesno med tipoma DM I in II.

Vendar pa določitev ravni avtoprotiteles in C-petide ni vključena v običajni seznam preiskav bolnika z novo diagnosticirano sladkorno boleznijo, diagnoza LADA pa je zelo redka. Pogosto je označena povezava s HLA-antigeni B8 in DR3.

Pri idiopatski sladkorni bolezni tipa I ni avtoimunskega uničenja beta celic, vendar se njihova funkcija še vedno zmanjšuje s prenehanjem izločanja insulina. Ketoacidoza se razvije. Idiopatska sladkorna bolezen najdemo predvsem v Azijah in Afričanih in ima jasno dediščino. Potreba po zdravljenju z insulinom pri takšnih bolnikih se lahko pojavi in ​​izgine sčasoma.

Sklepi

Iz celotnega članka je koristno zapomniti nekaj dejstev.

1. LADA-sladkorna bolezen je med zdravniki malo znana (izraz se je pojavil leta 1993) in je zato redko diagnosticiran, čeprav se pojavlja v 2-15% primerov sladkorne bolezni tipa II.
2. Napačno zdravljenje s tabletami za zmanjševanje sladkorja vodi do hitrega (povprečno 1-2 let) izčrpanja trebušne slinavke in obveznega prenosa na insulin.
3. Zgodnje zdravljenje z nizkimi odmerki insulina pomaga zaustaviti napredovanje avtoimunskega procesa in ohraniti lastno preostalo izločanje insulina dlje.
4. Ohranjena preostala sekrecija insulina ublaži potek diabetesa in ščiti pred zapletom.
5. Če imate diagnozo sladkorne bolezni tipa II, preverite, ali imate 5 kriterijev za LADA-sladkorno bolezen.
6. Če sta 2 ali več meril pozitivna, je verjetno, da bo sladkorna bolezen LADA testirana za C-peptid in protitelesa proti glutamat dekarboksilazi (anti-GAD).
7. Če se odkrijejo anti-GAD in nizki C-peptid (bazalni in stimulirani), imate pri odraslih (LADA) latentni avtoimunski diabetes.

Medicinska enciklopedija - pomen besede Diabetic Juvenile

(diabetes juvenilis)
glej diabetes, mladosten.

Oglejte si Diabetic Juvenile smislu v drugih slovarjih

Diabetes - diabetes mellitus (grški: diabetes) (med). Bolezen spremlja obilen urin; diabetes. Diabetes mellitus (za katerega je značilno znatno sproščanje sladkorja...
Obrazložitveni slovar Ushakov

Diabetes M. - 1. Ime številnih bolezni, ki jih spremlja prekomerno izločanje urina; diabetes.
Obrazložitveni slovar Efraima

Diabetes - a; m diabētēs] Med. Bolezen, ki jo povzročajo presnovne motnje v različnih organih in za katero je značilno veliko urina, žeja, kovin...
Kuznetsov pojasnjevalni slovar

Juvenilna - th, - th. [lat. juvenīlis - mladi, mladi]. Knjiga Značilnost mladih; mlad, mladosten (opp.: senile).
Kuznetsov pojasnjevalni slovar

Sladkorna bolezen je v splošnem vsakršna kršitev METABOLIZMA, pri kateri bolnik doživlja povečano žejo in je prisoten obilen pretok urina. Ta izraz se običajno imenuje........
Znanstveni in tehnični enciklopedični slovar

Sladkorna bolezen - (diabetes, grščina. Diabetes, od diabaina do prehoda, do pretoka) je splošno ime za skupino bolezni, za katere je značilno prekomerno izločanje urina.
Veliki medicinski slovar

Diabetes Adrenalin (diabetes adrenalinicus), ekstrapankreatični diabetes, na primer zaradi pretiranega izločanja adrenalina. z feokromocitomom.
Veliki medicinski slovar

Sladkorna bolezen Alloksan - (diabetes alloxanicus) eksperimentalni sladkorna bolezen, ki jo povzroči vnos živalskega aloksana, ki poškoduje bazofilne insulocite (celice) pankreasnih otočkov (Langerhansovi otočki).
Veliki medicinski slovar

Bradate ženske sladkorne bolezni - glej Ashara-Thiersov sindrom.
Veliki medicinski slovar

Diabetes Bronze - (diabetes bronseus), glej Hemochromatosis.
Veliki medicinski slovar

Odrasla sladkorna bolezen - (diabetes stabilis; sinonim: sladkorna bolezen, ki ni odvisna od insulina, stabilna sladkorna bolezen) je klinična oblika sladkorne bolezni, ki se kaže v odrasli dobi in starosti; značilna stabilna...
Veliki medicinski slovar

Ne-pankreatična diabetes - (diabetes extrapancreaticus) je generično ime za sladkorno bolezen pod vplivom različnih dejavnikov, ki niso povezani z lezijo trebušne slinavke (kontrinsularne........
Veliki medicinski slovar

Diabetes Pituitary - (diabetes hipofizialis), dodatna sladkorna bolezen trebušne slinavke, ki jo povzroča poškodba hipotalamusa in (ali) hipofize s hipersekrecijo somatotropnih in adrenokortikotropnih hormonov.
Veliki medicinski slovar

Diabetes glikofosfamin - glej Cistinosis.
Veliki medicinski slovar

Diabetes Ditizonon - (diabetes dithizonicus) eksperimentalni diabetes, ki ga povzroči vnos živalske kemične snovi - ditizon, ki poškoduje bazofilne insulocyte (beta celice) trebušne slinavke........
Veliki medicinski slovar

Diabetes Neodvisno od insulina - glejte Diabetes za odrasle.
Veliki medicinski slovar

Diabetes Labile - (diabetes labilis) je klinična oblika diabetesa mellitusa, za katero so značilna nihanja ravni glukoze v krvi s hitro spremembo hipoglikemije in hiperglikemije; pogosteje opazimo........
Veliki medicinski slovar

Diabetes Latent - (sladkorna bolezen latens), glej Diabetes skrita.
Veliki medicinski slovar

Small Surgical Diabetes - kombinacija acidoze in hiperglikemije, ki se včasih pojavlja v pooperativnem obdobju.
Veliki medicinski slovar

Diabetes Insipidus - (diabetes insipidus; syn. Diabetes insipidus) sladkorna bolezen, ki jo povzroča pomanjkanje ali zmanjšanje izločanja antidiuretskega hormona ali neobčutljivost epitelija ledvičnih tubulov.
Veliki medicinski slovar

Sladkorna bolezen: Ne-sladkorna nevrohipofizna - (d. Insipidus neurohypophysialis) je dedna D., ki jo povzroča lezija hipotalamično-hipofiznega sistema; podedoval recesivni tip.
Veliki medicinski slovar

Diabetes Non-Sugarless Nephrogenic odporna na vazopresin - (sin. D. brez sladkorja renalna) dedna familial D. n. Zaradi neobčutljivosti epitelija ledvičnih tubul na antidiuretski hormon s kršitvijo........
Veliki medicinski slovar

Diabetes Not Sugar Renal - glej Diabetes ne sladkor brez nefrogenih vasopresinov.
Veliki medicinski slovar

Diabetes Non-Sugar Physiological - (d. Insipidus physiologicus) D. n., Razvijanje pri otrocih prvega leta življenja zaradi morfološke nepopolnosti tubularnega sistema ledvic in njegove zmanjšane občutljivosti na antidiuretik........
Veliki medicinski slovar

Diabetes Pancreatic - (diabetes pancreaticus) je generično ime za diabetes mellitus zaradi bolezni trebušne slinavke.
Veliki medicinski slovar

Diabetes Postoperativna diabetes mellitus (sladkorna bolezen po operaciji), ki se razvije po operaciji na trebušni slinavki.
Veliki medicinski slovar

Diabetes Potential - (diabetes potentialis; sinonim prediabetes) predispozicija za sladkorno bolezen, določena na podlagi številnih posrednih podatkov: prisotnost sladkorne bolezni pri starših, rojstvo........
Veliki medicinski slovar

Sladkorna bolezen sladkorna bolezen ledvic (diabetes renalis), za katero je značilna glukozurija z normalno ravnjo sladkorja v krvi; opazili pri kršenju reabsorpcije glukoze v ledvičnih tubulih.
Veliki medicinski slovar

Diabetes mellitus - (diabetes mellitus; sinonim: sladkorna bolezen, diabetes mellitus) sladkorna bolezen, ki jo povzroča absolutna ali relativna pomanjkljivost insulina, ki povzroča presnovne motnje........
Veliki medicinski slovar

Diabetes mellitus Transient Neonatal - (diabetes mellitus transitorius neonatorum; sinonim: glukozaurija novorojenčkov, diabetes mellitus, fiziološki diabetes mellitus, psevdo-diabetes, diabetes mellitus).
Veliki medicinski slovar

Sladkorna bolezen tipa 1

Diabetes mellitus je trenutno ena izmed bolezni civilizacije, predvsem zaradi dejstva, da prizadene vedno več mladih. Obstaja več vrst, vendar pa se sladkorna bolezen tipa 1 pojavlja pri bolnikih, mlajših od 30 let, kar povzroča določene simptome in zahteva vnos insulina.

Vzroki za diabetes tipa 1 so zdaj natančno znani. Za njegov videz so odgovorne genetske predispozicije. Še posebej, če imajo bližnji sorodniki sladkorno bolezen. Ne bo nujno enake vrste - pogosto dedovanje same bolezni, ki se kaže v različnih oblikah.

Diabetes mellitus tipa 1 je predvsem posledica okužb, predvsem virusnih okužb. Ko se pojavijo ali kot posledica nepravilnega zdravljenja, pride do poškodb celic trebušne slinavke, ki jih imenujejo Langerhansovi otočki ali beta celice. Posledica tega je, da se žleza začne motiti in moti proizvodnjo insulina.

Ta vrsta sladkorne bolezni za dolgo časa se imenuje mladosten, ker večina bolezni se pojavi med 20 in 30 let. Prvi simptomi se lahko pojavijo v zgodnji adolescenci kot tudi pred 18. letom starosti, kar je skoraj polovica števila diagnosticiranih primerov.

Sladkorna bolezen tipa 1

Sladkorna bolezen tipa 1 je mlada bolezen, imenovana tudi juvenilna sladkorna bolezen, ki jo prizadenejo ljudje, mlajši od 35 let. Vzroki juvenilnega diabetesa 1a so virusni in se pojavljajo šele v otroštvu, vzroki jubilejnega diabetesa 1b (najpogostejši) pa so protitelesa proti insulicitom in pankreas zmanjšuje ali preneha proizvodnjo insulina. Ta vrsta predstavlja 1,5–2% vseh primerov sladkorne bolezni.

Mladostni sladkor je dedna predispozicija, vendar je prispevek genotipa k razvoju bolezni majhen. Pojavlja se pri otrocih z bolno mamo z verjetnostjo 1–2%, očetom - 3-6%, bratom ali sestro - 6%. Prisotnost sladkorne bolezni tipa 2 v družinskih članih prve stopnje poveča tudi tveganje za diabetes tipa 1.

Če oseba z genetsko predispozicijo vstopi v telo z virusom, bo nalezljiva bolezen sprožila razvoj protiteles proti beta celicam. Posledično bodo celice, ki tvorijo insulin, umrle. Toda zahrbtnost sladkorne bolezni je, da se znaki bolezni ne pojavijo takoj - najprej je treba uničiti več kot 80% β-celic, kar se lahko zgodi v nekaj mesecih ali v nekaj letih. Posledica tega je, da mnogi bolniki takoj doživijo popolno pomanjkanje insulina.

Praviloma se bolezen razvije po naslednjem scenariju:

• Prisotnost genetske predispozicije za sladkorno bolezen.
• Uničenje β-celic (celic Langerhansovih otočkov) trebušne slinavke. Smrt celic je lahko avtoimunske narave ali se začne pod vplivom okoljskih dejavnikov, na primer po zaužitju virusnih okužb v telesu. Takšna sredstva so lahko citomegalovirus, rdečka, ošpice, Coxsackie B virus, piščančje osi in virusi mumpsa. Znane so tudi strupene snovi, ki selektivno vplivajo na beta celice in inducirajo avtoimunsko reakcijo.
• Čustveni stres. Obstajajo primeri nenadnega razvoja sladkorne bolezni po hudem stresu. Stresne situacije so provokatorji za poslabšanje različnih kroničnih bolezni in posledic virusov.
• Vnetna reakcija v otočkih trebušne slinavke, imenovana "insulitis".
• Preoblikovanje β-celic z imunskim sistemom, ker so postali zaznani kot tujec.
• Pojavijo se zavračanje otočkov trebušne slinavke, citotoksična protitelesa.
• Uničenje β-celic in pojav očitnih znakov sladkorne bolezni.

Diabetes mellitus tip 1 ima izrazite simptome in je precej akutna, za katero je značilno postopno poslabšanje bolnikovega stanja brez zdravljenja. Običajno lahko bolniki natančno imenujejo obdobje prvih simptomov. Zanj je značilna žeja, pogoste in obilno uriniranje, včasih več kot 6 litrov na dan, suha usta, splošna oslabelost, utrujenost, srbenje, srbenje v presredku, nenasitna lakota in izguba teže.

Pogosti simptomi so tudi razdražljivost, bolečine v srcu, telečje mišice, glavobol, motnje spanja. Pregled razkriva sladkor v urinu, zvišanje glukoze v krvi in ​​pomanjkanje insulina. Poleg tega je lahko raven insulina v plazmi tako nizka, da ni niti določena.

Bolezen je nevarna pri razvoju zapletov: kapi, srčni napad, poškodbe oči, vključno s slepoto, poškodbe ledvic z razvojem ledvične odpovedi, diabetično stopalo z gangreno in izgubo udov, mišična atrofija, osteoporoza itd.

Zdravljenje z insulinom je potrebno pri prvih simptomih sladkorne bolezni tipa 1. t Treba je omeniti, da obstajajo primeri popolne normalizacije presnove z uporabo pripravkov insulina. To pomeni, da sladkorna bolezen tipa 1 s pravočasnim odkrivanjem in imenovanjem insulina lahko ponovno izda. Vendar tudi v takih primerih ni mogoče izvesti popolne obnove.

Trenutno se diabetes mellitus nanaša na neozdravljive bolezni. Glavna metoda zdravljenja je le upoštevanje določene prehrane in redno vnašanje insulina v telo. Če se je diabetes že razvil, je nemogoče popraviti β-celice. Poskušajo izvesti presaditev trebušne slinavke in celic, ki proizvajajo insulin, vendar do sedaj neuspešno.

Žal še vedno ni oblike inzulina, ki ne bi bil uničen pod vplivom želodčnega soka, enkrat v želodcu skozi usta. Zdravljenje z insulinom se zato izvaja z injekcijsko metodo ali s šivanjem insulinske črpalke. Poleg tradicionalnih injekcijskih brizg za uvedbo inzulina so tudi injekcijske naprave v obliki ograd, ki vam omogočajo enostavno in priročno injiciranje insulina.

Hkrati se uporabljajo insulinski pripravki naslednjih vrst: t

• vmesni izraz
• visoke hitrosti
• dolgotrajno delovanje

Izbira optimalnega zdravila, kot tudi izbira odmerka in število injekcij, mora opraviti endokrinolog.

Večina bolnikov, ki same prejemajo pripravke insulina, nadzoruje svoje stanje s samonadzorom ravni sladkorja v krvi. To je pomembno, ker je glavna stvar pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 1 prizadevanje za stalno koncentracijo glukoze v krvi. Da bi ohranili raven glikemije na določeni točki, je treba pri izbiri odmerka insulina upoštevati nekatera pravila:

• Po zaužitju se glukoza v krvi poveča, kar pomeni, da je potrebnega več insulina.
• Pred dodatno fizično aktivnostjo se odmerek zmanjša.
• Zjutraj je fenomen "zore" - močno povečanje ravni glukoze v krvi.

Doseganje normoglikemije je možno ne le z variiranjem odmerkov insulina, ampak tudi z ohranjanjem stalnega zapisa o vnosu kalorij. Na podlagi idealne telesne teže morate izračunati količino beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov ter uravnotežiti prehrano.

Obstajajo nekatera pravila, ki jih mora upoštevati pacient s to vrsto sladkorne bolezni:

• odpraviti prenajedanje
• jasno nadzorovati porabo sladkorja, alkohola in maščob
• v dnevni prehrani mora biti zelenjava
• če zaužijete kruh, potem izberite izdelek samo polnozrnato moko ali otrobi
• obroki, ki se zaužijejo, morajo biti majhni
• število obrokov na dan - 5-6-krat
• Prepričajte se, da se držite ustaljene prehrane, ne preskočite obrokov

Sladkor, marmelada, sladkarije in drugi hitro vpojni ogljikovi hidrati se popolnoma odstranijo, saj povzročajo oster skok v ravni glukoze v krvi. Priporočljivo je, da se uporabljajo samo med napadom hipoglikemije, v kombinaciji z "kompleksnimi" ogljikovimi hidrati in vlakni.

"Kompleksni" ogljikovi hidrati se nahajajo v žitaricah, fižolu, krompirju in drugi zelenjavi. Potrebno je več časa, da jih absorbiramo, kar je zelo koristno za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1. t Zadostna vključitev v prehrano zelenjave, sadja in jagodičja je koristna, saj vsebujejo vitamine in elemente v sledovih, so bogati z prehranskimi vlakni in zagotavljajo normalen metabolizem v telesu.

Živilska industrija proizvaja posebne sorte kruha, piškotov, piškotov, pogače, v katerih so lahko prebavljivi ogljikovi hidrati bistveno manj kot običajno. Da bi zadostili okusnim potrebam in deloma tudi v medicinske namene, je priporočljivo vključiti različne nadomestke sladkorja.

Pitje alkohola mora biti strogo omejeno ali ukinjeno, saj je alkohol visoko kalorična pijača in ima tudi škodljiv učinek na funkcije vseh organov in sistemov (predvsem na živčni sistem).

Za normalizacijo ravni glukoze v krvi ni pomembno le upoštevati prehrano, ampak tudi voditi aktivni življenjski slog. Vsaka vadba izboljša prekrvavitev in znižuje raven sladkorja v krvi:

• med poukom se poveča občutljivost telesnih tkiv na insulin in hitrost njegove absorpcije
• povečanje glukoze brez dodatnih porcij insulina
• z rednimi treningi se normoglikemija stabilizira veliko hitreje

Fizična vadba močno vpliva na presnovo ogljikovih hidratov, zato je pomembno vedeti, da telo med telesno vadbo aktivno uporablja zaloge glikogena, zato se lahko po vadbi pojavi hipoglikemija. Ne morete trenirati s slabim zdravjem. Pomembno je, da imate s seboj "preproste" ogljikove hidrate, na primer nekaj sladkarij.

Sladkorna bolezen tipa 1 zahteva redno in odmerjeno vadbo. Nenadne intenzivne vaje sprožijo neravnovesje v ravni glukoze v krvi. Fizična aktivnost se lahko šteje za sprehod in hiter korak ter tek in aktivne gospodinjske naloge ter izlet na disko. Idealna telesna aktivnost je hoja.

Optimalni način telesne dejavnosti - razredi 5-krat na teden za 30 minut. Intenzivnost treninga mora biti taka, da bolnikova srčna frekvenca doseže 65% maksimalnega. Maksimalna hitrost utripanja se izračuna individualno po formuli: 220 minus starost. Pri hoji ne smemo pozabiti na zahteve za čevlje, ki ne smejo poškodovati stopal. Pri sindromu diabetične stopala je treba po vadbi posebno pozornost nameniti negi stopal.

Sladkorna bolezen tipa 1

V sodobnem svetu je sladkorna bolezen ena od bolezni, ki so na svetovni ravni razvrščene kot resne zdravstvene in socialne težave, saj ima visoko stopnjo razširjenosti, resne zaplete in zahteva tudi znatne finančne izdatke za izvajanje diagnostičnih in terapevtskih postopkov. vse moje življenje bolan.

Zato je masa sil in sredstev celotnega zdravstvenega sektorja usmerjena v poglobljeno preučevanje vzrokov in mehanizmov za razvoj sladkorne bolezni, pa tudi pri iskanju novih učinkovitih metod za njeno preprečevanje in obvladovanje.

Kaj je sladkorna bolezen tipa 1?

Diabetes mellitus je kronična bolezen, značilen simptom katerega je kršitev presnovnih procesov, ki jo spremlja hiperglikemija (povečana glukoza v krvi), ki se pojavi zaradi kršitve proizvodnje insulina s strani žlez z notranjim izločanjem (trebušna slinavka) ali kršitev njegovega delovanja.

Diabetes mellitus tipa 1 je bolezen endokrinega sistema, za katero je značilna povečana koncentracija glukoze v krvi, ki se razvije zaradi destruktivnih procesov v specifičnih celicah trebušne slinavke, ki izločajo hormon insulin, kar povzroči absolutni pomanjkanje insulina v telesu. Visoka stopnja pojavnosti diabetesa mellitusa tipa 1 je opažena pri mladostnikih in mladostnikih - 40 primerov na 100.000 ljudi. Prej je bila ta oblika sladkorne bolezni imenovana insulin-odvisna in mladostna sladkorna bolezen.

Razlikujeta se dve obliki diabetesa tipa 1: avtoimunska in idiopatska.

Vzroki razvoja

Razvoj avtoimunske oblike diabetesa mellitusa tipa 1 se pogosto začne v otroštvu, lahko pa jo diagnosticiramo tudi pri starejših. Istočasno se odkrijejo avtoprotitelesa (protitelesa, proizvedena proti lastnim antigenom človeškega telesa) na strukturne komponente β-celic - specifičnih celic trebušne slinavke, ki proizvajajo insulin, in sicer njihovi površinski antigeni, insulin, glutamat dekarboksilaza in podobno.

Nastanejo zaradi prirojene ali pridobljene izgube tolerance (neobčutljivosti) na lastne antigene β-celic. Kot rezultat tega procesa se razvije avtoimunska razgradnja β-celic. Pri otrocih je proces razgradnje teh celic hiter, zato eno leto po začetku patološkega procesa izločanje insulina v trebušni slinavki popolnoma preneha.

Pri odraslih traja proces uničevanja celic daljši, zato lahko β-celice dolgo časa izločajo zadostno količino insulina, kar lahko prepreči nastanek takšnih zapletov sladkorne bolezni kot ketoacidoza. Vendar je zmanjšanje izločanja insulina neizogibno in po določenem času se razvije njegova absolutna pomanjkljivost.

Prispeva k avtoimunski razgradnji celic trebušne slinavke, ki proizvajajo insulin, in številnim genetskim dejavnikom. Diabetes tipa 1 se pogosto diagnosticira v povezavi z avtoimunskimi boleznimi, kot so difuzna toksična golšča, avtoimunski tiroiditis, Addisonova bolezen, vitiligo, avtoimunski sindrom.

Idiopatska oblika diabetesa tipa 1 je zelo redka. Hkrati bolniki nimajo imunoloških in genetskih dejavnikov diabetesa tipa 1, vendar obstajajo simptomi, ki potrjujejo absolutno pomanjkanje insulina.

Trenutno

Za sladkorno bolezen tipa 1 je značilno latentno obdobje, ki lahko traja od enega do več let. Razvoj bolezni poteka v več fazah:

• 1. faza Prisotnost genetske predispozicije. Če se v krvi odkrijejo specifični antigeni sistema HLA, se stopnja verjetnosti za razvoj sladkorne bolezni tipa 1 večkrat poveča.
• 2. faza Ocenjeni sprožilni faktor. V svoji vlogi so lahko povzročitelji nalezljive narave - enterovirusi, retrovirusi, togavirusi in neinfektivni vzroki - prehranske značilnosti, psiho-čustveni stresi, izpostavljenost kemikalijam, toksini in strupi, insolacija (sončno obsevanje), sevanje itd.
• 3. faza Obstajajo kršitve imunskega sistema - pojava avtoprotiteles za β-celične antigene, insulin, tirozin fosfataza - z normalno ravnjo insulina v krvi. V tem primeru ni prve faze proizvodnje insulina.
• Stopnja 4. Odlikujejo ga resne imunske motnje, in sicer izločanje insulina se hitro zmanjša zaradi razvoja insulitisa (vnetje Langerhansovih otočkov trebušne slinavke, ki vsebuje celice, ki proizvajajo insulin), odpornost na glukozo je motena, raven sladkorja v krvi pa ostane v normalnem območju.
• 5. faza Za to so značilne izrazite klinične manifestacije, saj so tri četrtine β-celic na tej točki uničene. Ohranijo se le preostale sekrecije C-peptida.
• 6. stopnja. Skupna smrt β-celic. C-peptid ni zaznan, titri protiteles so zmanjšani. Ta stopnja se sicer imenuje totalna sladkorna bolezen. Potek diabetesa mellitusa postane nenadzorovan, kar ogroža razvoj hudih zapletov - diseminirane intravaskularne koagulacije, otekanje možganske skorje in razvoj diabetične kome.

Kako se manifestira?

Ker se klinični znaki pojavijo v trenutku uničenja večine β-celic trebušne slinavke, je začetek bolezni vedno akuten in se lahko najprej pojavi kot huda oblika acidoze ali diabetične kome. Pri otrocih in mladostnikih so za nastanek bolezni značilni znaki ketoacidoze. Včasih lahko bolniki jasno navedejo dan, ko so opazili znake bolezni. Včasih lahko pred začetkom bolezni pride do hudokrvne virusne okužbe (gripa, mumpsa, rdečke).

Poleg tega se lahko bolniki pritožujejo zaradi srbenja, pustularnih procesov na koži in nohtih, zamegljenega vida. Pri spolni sferi pacienti opazijo zmanjšanje spolne želje in moči. V ustni votlini so lahko znaki parodontalne bolezni, alveolarne pioreje, gingivitisa, stomatitisa. karijesne lezije zob.

Preiskava bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 kaže na povečanje koncentracije sladkorja v krvi in ​​njegovo prisotnost v urinu. V fazi dekompenzacije strokovnjaki opozarjajo na suho kožo pacientov, njihove sluznice, jezik, zmanjšanje turgorja podkožne maščobe, rdečino na licih, čelo in brado zaradi širjenja kožnih kapilar na obrazu.

Če je proces dekompenzacije zakasnjen, se lahko pri bolnikih pojavijo zapleti, kot so diabetična oftalmopatija, nefropatija, periferna nevropatija, osteoartropatija z diabetesom itd.

Diagnostična merila

Če se, poleg kliničnih znakov, poveča koncentracija glukoze v krvi (več kot 11,1 mmol / l), lahko govorimo o sladkorni bolezni.

Da bi ocenili, v kateri fazi sladkorne bolezni ostane bolnik, so potrebni naslednji laboratorijski testi:

• testi urina in krvi;
• koncentracija glukoze v krvi na prazen želodec in nato nekaj ur po zaužitju hrane;
• določanje ravni glikiranega hemoglobina;
• ravni ketonskih teles in glukoze v dnevnem urinu;
• biokemični krvni test;
• analizo urina po nechyporenko.

Za diferencialno diagnozo sladkorne bolezni tipa 1 se opravi analiza vsebnosti imunoloških in genetskih označevalcev ter raven C-peptida. Poleg tega bolniki opravijo vrsto obveznih instrumentalnih preiskav - elektrokardiografijo, rentgensko slikanje organov prsnega koša in oftalmoskopijo.

Sladkorna bolezen tipa 1 se začne izrazito v nasprotju s sladkorno boleznijo tipa 2, za katero je značilno počasno povečevanje simptomov. Sladkorna bolezen tipa 2 se pogosteje diagnosticira pri odraslih in starejših (nad 45 let) in sladkorni bolezni tipa 1 pri otrocih in mladih. V laboratorijskih študijah se protitelesa proti antigenom β-celic odkrijejo samo pri insulinu odvisni sladkorni bolezni.

Če je bolnik prvič odkril sladkorno bolezen tipa 1, ga je treba hospitalizirati, da bi izbral režim insulina, se naučil, kako samodejno nadzirati glukozo v krvi, razvil prehrano in urnik dela.

Poleg tega so bolniki hospitalizirani v predkomatoznem in komatoznem stanju, z diabetično ketoacidozo, s povečano angiopatijo, z dodatkom okužb in potrebo po kirurškem posegu.

Zdravljenje

Glavni cilj zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 je ohranjanje njihovega življenja in izboljšanje njegove kakovosti. V ta namen se izvajajo preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja akutnih in kroničnih zapletov, korekcije sočasnih bolezni.

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 vključuje vrsto ukrepov, vključno z insulinskim zdravljenjem, ki je trenutno edina metoda za odpravljanje absolutnega pomanjkanja insulina. V te namene se v naši državi uporabljajo analogi humanega insulina ali insulin, pridobljen z genskim inženiringom.

Nadomestno zdravljenje z insulinom se lahko izvede v skladu s tradicionalno shemo, kadar se subkutano aplicira določena raven insulina brez stalnega prilagajanja odmerka na raven glikemije. Intenzivna inzulinska terapija, ki vključuje več injekcij insulina, korekcijo prehrane z uporabo števila enot kruha in nadzorovanje ravni glukoze skozi ves dan, ima velike prednosti.

Naslednja točka zdravljenja diabetesa je razvoj posebnega prehranskega programa, ki vam bo omogočil normalizacijo telesne teže in bo pomagal vzdrževati raven glukoze v krvi v normalnih mejah. Hrana za bolnike s sladkorno boleznijo mora biti nizkokalorična, ne sme vsebovati rafiniranih ogljikovih hidratov (slaščice, sladke pijače, marmelade), strogo je treba upoštevati čas obrokov.

Vaja za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1 mora biti zmerna in mora biti izbrana individualno glede na resnost bolezni. Najboljša oblika telesne dejavnosti je hoja. Ne smemo pozabiti, da je treba čevlje izbrati tako, da se izključi nastanek kurja in žuljev, kar je lahko začetek groznega zapleta diabetesa - diabetična stopala.

Rezultat zdravljenja sladkorne bolezni je neposredno povezan z aktivno udeležbo samega pacienta, ki ga mora medicinsko osebje usposobiti za metode samonadzora glukoze v krvi z uporabo merilnikov glukoze v krvi in ​​testnih lističev, ker mora ta manipulacija opraviti vsaj 3-4 krat dnevno.

Poleg tega mora bolnik oceniti njihovo stanje, spremljati prehrano in velikost fizičnega napora ter redno obiskati zdravnika, ki mora poleg pogovora z bolnikom opraviti pregled nog in izmeriti krvni tlak. Bolnik s sladkorno boleznijo tipa 1 mora enkrat na leto opraviti vse potrebne teste (biokemični krvni test, popolna krvna slika in urinski test, določanje ravni glikiranega hemoglobina), pregledati ga mora oftalmolog in nevropatolog, opraviti rentgenski pregled prsnega koša.

Preprečevanje razvoja

Možno je preprečiti razvoj sladkorne bolezni tipa 1 pri osebah z visoko genetsko predispozicijo v primeru preprečevanja intrauterinih virusnih okužb, kot tudi okužbe z virusnimi okužbami v otroštvu in adolescenci.

Sladkorna bolezen tipa 1 pri odraslih

Diabetes mellitus je pomemben medicinski in socialni problem v svetu. Razlog za to je široka porazdelitev, resnost poznih zapletov, visoki stroški diagnostičnih in zdravilnih orodij, ki jih bolniki potrebujejo v življenju.

Sladkorna bolezen tipa 1 je najhujša oblika sladkorne bolezni, ki predstavlja največ 10% vseh primerov bolezni. Največja pojavnost je pri otrocih, starih od 10 do 15 let - 40,0 primerov na 100 tisoč ljudi.

Mednarodna strokovna komisija, ustanovljena leta 1995 s podporo Ameriškega združenja za diabetes, je predlagala novo klasifikacijo, ki je bila sprejeta v večini držav sveta kot priporočilo. Glavna ideja moderne klasifikacije sladkorne bolezni je jasna izbira etiološkega dejavnika pri razvoju sladkorne bolezni.

Diabetes mellitus tipa 1 je presnovna (presnovna) bolezen, za katero je značilna hiperglikemija, ki temelji na uničevanju celic β, kar vodi do absolutne pomanjkljivosti insulina. Ta oblika sladkorne bolezni je bila prej označena kot „insulin-odvisna diabetes mellitus“ ali juvenilni diabetes mellitus.

Uničevanje β-celic v večini primerov med evropsko populacijo ima avtoimunsko naravo (s sodelovanjem celičnih in humoralnih sestavin imunskega sistema) in je posledica prirojene odsotnosti ali izgube tolerance na antigene β-celic.

Več genetskih predispozicijskih faktorjev vodi do avtoimunskega uničenja β-celic. Bolezen ima jasno povezavo s sistemom HLA, z genoma DQ A1 in DQ B1, pa tudi z DR B1. HLA DR / DQ aleli so lahko predispozicijski in zaščitni.

Sladkorna bolezen tipa 1 se pogosto kombinira z drugimi avtoimunskimi boleznimi, kot so Gravesova bolezen (difuzna toksična golšča), avtoimunski tiroiditis, Addisonova bolezen, vitiligo in pernicitna anemija. Sladkorna bolezen tipa 1 je lahko sestavni del kompleksa avtoimunskega sindroma (avtoimunski poliglandularni sindrom tipa 1 ali 2, "rigiden človeški" sindrom).

Avtomatska študija tkiva trebušne slinavke pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 razkriva učinke insulitisa, specifičnega vnetja, za katerega je značilna infiltracija otočkov z limfociti in monociti.

V odgovor na uničenje β-celic plazemske celice izločajo avtoprotitelesa na različne antigene β-celic, ki ne sodelujejo neposredno pri avtoimunski reakciji, vendar kažejo prisotnost avtoimunskega procesa. Ta avtoprotitelesa spadajo v razred imunoglobulinov G in veljajo za imunološke markerje avtoimunske poškodbe β-celic.

Izolirani avtoprotitelesa otočkov celic (ICA - zbiranje različnih citoplazemskih avtoprotiteles, da p-celice antigenov), posebno samo za β-celic insulinskih avtoprotitelesi, protiteles proti dekarboksilaze glutaminske kisline (GAD), da fosfotirozinfosfataze (la-2), fogrinu.

Obstaja tudi idiopatska diabetes mellitus tipa 1, v katerem se zmanjšuje delovanje β-celic z razvojem simptomov insulinopenije, vključno s ketozo in ketoacidozo, vendar ni imunoloških označevalcev avtoimunskega uničenja β-celic. Ta podtip diabetesa najdemo predvsem med pacienti afriške ali azijske rase. Ta oblika sladkorne bolezni ima jasno dediščino. Absolutna potreba po nadomestnem zdravljenju pri teh bolnikih se lahko pojavi in ​​izgine sčasoma.

Kot kažejo populacijske študije, je sladkorna bolezen tipa 1 pri odrasli populaciji veliko pogostejša, kot se je prej mislilo. V 60% primerov se sladkorna bolezen tipa 1 razvije po 20 letih. Prvič sladkorne bolezni pri odraslih ima lahko drugačno klinično sliko. V literaturi je opisan asimptomatski razvoj diabetesa tipa 1 pri sorodnikih bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 in sorodnikov prve in druge stopnje s pozitivnim titrom avtoprotiteles na antigene β-celic, pri katerih je bila diabetes mellitus diagnosticirana le na podlagi rezultatov peroralnega testa tolerance za glukozo.

Klasična varianta poteka sladkorne bolezni tipa 1 z razvojem stanja ketoacidoze ob nastopu bolezni se pojavlja tudi pri odraslih. Opisan je razvoj sladkorne bolezni tipa 1 v vseh starostnih skupinah, vse do devetega desetletja življenja.

V tipičnih primerih ima prvič sladkorno bolezen tipa 1 izrazite klinične simptome, ki odražajo pomanjkanje insulina v telesu. Glavni klinični simptomi so: suha usta, žeja, pogosto uriniranje, hujšanje. Pogosto je začetek bolezni tako močan, da lahko bolniki natančno navedejo mesec, včasih pa tudi dan, ko so se prvič pojavili zgoraj navedeni simptomi.

Hitri, včasih do 10–15 kg na mesec, brez očitnega razloga, hujšanje je tudi eden glavnih simptomov diabetesa tipa 1. V nekaterih primerih pred nastopom bolezni pride do hude virusne okužbe (gripa, mumpsa itd.) Ali prenesenega stresa. Bolniki se pritožujejo zaradi hude slabosti, utrujenosti. Avtoimunski diabetes mellitus se ponavadi začne pri otrocih in mladostnikih, lahko pa se razvije v vsaki starosti.

Diagnostična merila za sladkorno bolezen:

• glukoza v plazmi na tešče je več kot 7,0 mmol / l (126 mg%);
• glukoza v krvi na tešče več kot 6,1 mmol / l (110 mg%);
• Plazemska glukoza (kapilarna kri) 2 uri po obroku (ali 75 g glukozne obremenitve) je več kot 11,1 mmol / l (200 mg%).

Določanje ravni C-peptida v serumu nam omogoča, da ocenimo funkcionalno stanje β-celic in v dvomljivih primerih ločimo tip 1 DM od tipa 2 DM. Merjenje ravni C-peptida je bolj informativno v primerjavi z nivojem insulina. Pri nekaterih bolnikih, pri prvem zdravljenju sladkorne bolezni tipa 1, lahko opazimo normalno bazalno raven C-peptida, vendar se med stimulacijskimi testi ne poveča, kar potrjuje nezadostno izločanje celic β.

Napredovanje uničenja β-celic pri avtoimunskem sladkorni bolezni (diabetes tipa 1) se lahko razlikuje. V otroštvu se izguba β-celic pojavi hitro in do konca prvega leta bolezni se funkcija reziduala ugasne. Pri otrocih in mladostnikih klinično manifestacija bolezni običajno poteka s ketoacidozo. Vendar pri odraslih obstaja tudi počasi napredujoča oblika sladkorne bolezni tipa 1, opisana v literaturi kot počasi napredujoči avtoimunski diabetes odraslih - latentna avtoimunska sladkorna bolezen pri odraslih (LADA).

Počasno napredovanje avtoimunske sladkorne bolezni odraslih (LADA)

To je posebna varianta razvoja sladkorne bolezni tipa 1 pri odraslih. Klinična slika sladkorne bolezni tipa 2 in LADA na začetku bolezni je podobna: kompenzacija presnove ogljikovih hidratov se doseže z dieto in / ali peroralnimi zdravili za zniževanje glukoze, potem pa v obdobju, ki lahko traja od 6 mesecev do 6 let, pride do dekompenzacije presnove ogljikovih hidratov in povpraševanja po insulinu. Celovit pregled takih bolnikov je pokazal genetske in imunološke oznake, značilne za diabetes tipa 1.

Za LADA so značilne naslednje značilnosti:

• debata, običajno več kot 25 let;
• klinična slika sladkorne bolezni tipa 2 brez debelosti;
• prvič, zadovoljiva presnova, dosežena z uporabo prehranskih in peroralnih antidiabetikov;
• razvoj potreb po insulinu v obdobju od 6 mesecev do 10 let (v povprečju od 6 mesecev do 6 let);
• prisotnost markerjev tipa 1: nizka stopnja C-peptida; prisotnost avtoprotiteles za antigene β-celic (ICA in / ali GAD); prisotnost alelov HLA z visokim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni tipa 1.

Pacienti LADA praviloma nimajo svetle klinične slike o pojavu sladkorne bolezni tipa I, ki je značilna za otroke in mladostnike. V začetku je LADA „maskirana“ in sprva razvrščena kot sladkorna bolezen tipa 2, ker je lahko proces avtoimunskega uničenja β-celic pri odraslih počasnejši kot pri otrocih.

V takih primerih je diagnoza tipa 2 sladkorne bolezni napačno narejena. Postopen razvoj bolezni vodi k dejstvu, da so bolniki prepozni, da bi poiskali zdravniško pomoč in se prilagodili razvoju dekompenzacije presnove ogljikovih hidratov. V nekaterih primerih bolniki pridejo k zdravniku 1–1,5 leta po začetku bolezni. Istočasno se odkrijejo vsi znaki ostrega pomanjkanja insulina: nizka telesna teža, visoka glikemija, učinek PSSP.

P. Zimmet (1999) je podal naslednjo definicijo za to vrsto sladkorne bolezni tipa 1: "Avtoimunski diabetes, ki se razvije pri odraslih, morda ni klinično drugačen od sladkorne bolezni tipa 2, in se kaže kot počasno poslabšanje presnove s poznejšim razvojem odvisnosti od insulina." Hkrati pa prisotnost pri bolnikih glavnih imunoloških označevalcev tipa 1 DM - avtoantitijela na β-celične antigene, skupaj z nizko bazalno in stimulirano raven C-peptidov, omogoča diagnozo počasi napredujočega avtoimunskega diabetesa pri odraslih.

Glavna diagnostična merila za LADA:

• prisotnost avtoprotiteles proti GAD in / ali ICA;
• nizke bazalne in stimulirane ravni C-peptidov;
• prisotnost alelov HLA z visokim tveganjem za diabetes tipa 1.

Prisotnost avtoprotiteles za antigene β-celic pri bolnikih s klinično sliko diabetesa tipa II v začetku bolezni ima visoko prognostično vrednost v zvezi z razvojem potreb po insulinu. Rezultati študije UK Prospective Diabetes Study (UKPDS), v kateri je bilo pregledanih 3672 bolnikov z začetno diagnozo sladkorne bolezni tipa 2, so pokazale, da je najbolj prognostična vrednost protiteles proti ICA in GAD pri mladih bolnikih ().

Po P. Zimmetu je razširjenost LADA približno 10-15% med vsemi bolniki s sladkorno boleznijo in približno 50% primerov se pojavlja pri sladkorni bolezni tipa 2 brez debelosti.

Rezultati naše študije so pokazali [3], da bolniki, stari od 30 do 64 let, ki imajo klinično sliko sladkorne bolezni tipa 2 brez debelosti ob začetku bolezni, znatno zmanjšajo telesno težo (15,5 ± 9,1 kg) in sočasno avtoimunsko boleznijo ščitnice. (DTZ ali AIT) je povečano tveganje za razvoj LADA.

Za pravočasno diagnozo LADA je potrebno določiti avtoprotitelesa proti GAD, ICA in insulinu v tej skupini bolnikov. Protitelesa proti GAD (po naših podatkih, pri 65,1% bolnikov LADA), v primerjavi s protitelesi proti ICA (pri 23,3% LADA) in insulinu (pri 4,6% bolnikov) so najpogosteje odkriti v LADA. Prisotnost kombinacije protiteles ni značilna. Pri bolnikih z LADA je titer protiteles proti GAD nižji kot pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 z enakim trajanjem bolezni.

Bolniki LADA predstavljajo skupino z velikim tveganjem za razvoj potrebe po insulinu in potrebujejo pravočasno dajanje insulinskega zdravljenja. Rezultati OGTT kažejo na odsotnost stimuliranega izločanja insulina pri 46% bolnikov LADA in njegovo zmanjšanje pri 30,7% bolnikov že v prvih 5 letih bolezni.

Pomanjkanje debelosti, dekompenzacija presnove ogljikovih hidratov pri jemanju PSSP, nizke bazalne ravni insulina in C-peptida pri bolnikih z LADA kažejo na veliko verjetnost pomanjkanja stimuliranega izločanja insulina in potrebe po insulinu.

Kadar imajo bolniki z LADA v prvih letih bolezni visoko stopnjo inzulinske rezistence in hipersekrecijo insulina, je indicirano dajanje zdravil, ki ne izčrpajo funkcije celic β, vendar izboljšajo občutljivost perifernega insulina tkiv, kot so bigvanidi ali glitazoni (aktos, Avandia). Takšni bolniki so praviloma prekomerna telesna teža in zadovoljiva kompenzacija presnove ogljikovih hidratov, vendar zahtevajo nadaljnje opazovanje.

Pri normalni toleranci za glukozo je Homa-IR 1,21–1,45 točke, pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 pa se vrednost Homa-IR poveča na 6 ali celo 12 točk. Indeks matsuda v skupini z normalno toleranco glukoze je 7,3 ± 0,1 UL - 1 x ml x mg - 1 x ml, v prisotnosti insulinske rezistence pa se njegove vrednosti zmanjšajo.

Ohranjanje lastnega lastnega izločanja insulina pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 je zelo pomembno, saj je v teh primerih bolezen bolj stabilna in kronični zapleti se razvijajo počasneje in kasneje.

Obravnava se vprašanje pomena C-peptida pri razvoju poznih zapletov sladkorne bolezni. V poskusu je bilo ugotovljeno, da C-peptid izboljša delovanje ledvic in uporabo glukoze. Ugotovljeno je bilo, da lahko infuzija majhnih odmerkov biosintetičnega C-peptida vpliva na mikrocirkulacijo v človeškem mišičnem tkivu in funkcijo ledvic.

Posebno skupino bolnikov, ki prav tako potrebujejo veliko pozornost in kjer je treba identificirati avtoprotitelesa proti GAD in ICA, so ženske z gestacijskim diabetesom mellitusom (GDM). Ugotovljeno je bilo, da 2% žensk z gestacijskim diabetesom mellitusom razvija sladkorno bolezen tipa 1 že 15 let.

Etiopatogenetski mehanizmi razvoja GSD so zelo heterogeni, za zdravnika pa vedno obstaja dilema: HSD je začetna manifestacija diabetesa tipa 1 ali tipa 2. McEvoy et al. so objavili podatke o visoki pojavnosti avtoprotiteles pri ICA med Native in African American ženskami v Ameriki. Po drugih podatkih je bila prevalenca avtoprotiteles proti ICA in GAD 2,9 oziroma 5% med ženskami na Finskem, ki so imele zgodovino GDM.

Tako lahko pri bolnikih s HSD pride do počasnega razvoja insulin-odvisne sladkorne bolezni kot pri sladkorni bolezni LADA. Preverjanje bolnikov z GSD za določanje avtoprotiteles proti GAD in ICA omogoča identifikacijo bolnikov, ki potrebujejo insulin, kar bo omogočilo optimalno kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov.

Ob upoštevanju etiopatogenetskih mehanizmov razvoja LADA je potreba po terapiji z insulinom pri teh bolnikih očitna, medtem ko je cilj zgodnje terapije z insulinom ne le kompenzacija presnove ogljikovih hidratov, temveč tudi ohranjanje bazalnega izločanja insulina na zadovoljivi ravni za daljše obdobje.

Uporaba derivatov sulfonilsečnine pri bolnikih z LADA pomeni povečano obremenitev β-celic in njihovo hitrejše izčrpanje, medtem ko mora biti zdravljenje usmerjeno v ohranjanje preostalega izločanja insulina, pri slabitvi avtoimunskega uničenja β-celic. V zvezi s tem je uporaba sekretogenov pri bolnikih z LADA patogeno neupravičena.

Potreba za eksogeni insulin je bistveno manjša (manj kot 0,4 U / kg telesne mase), v redkih primerih pa je mogoča celo popolna ukinitev insulina. Razvoj remisije je posebna značilnost nastopa sladkorne bolezni tipa 1 in se pojavlja v 18 do 62% primerov na novo diagnosticirane sladkorne bolezni tipa 1. t Trajanje remisije je od nekaj mesecev do 3-4 let.

Z napredovanjem bolezni se poveča potreba po eksogeno apliciranem insulinu in povprečno 0,7–0,8 U / kg telesne mase. Med puberteto se lahko potreba po insulinu znatno poveča - do 1,0–2,0 U / kg telesne mase. Z naraščanjem trajanja bolezni zaradi kronične hiperglikemije se razvijejo mikro- (retinopatija, nefropatija, polinevropatija) in makrovaskularni zapleti sladkorne bolezni (poškodbe koronarnih, možganskih in perifernih žil). Glavni vzrok smrti je odpoved ledvic in zapleti ateroskleroze.

Zdravljenje

Cilj zdravljenja sladkorne bolezni tipa 1 je doseči ciljne vrednosti glukoze v krvi, krvnega tlaka in ravni lipidov v krvi (), kar lahko bistveno zmanjša tveganje mikro- in markovaskularnih zapletov ter izboljša kakovost življenja bolnikov.

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 vključuje tri glavne sestavine:

• dietna terapija;
• telesna dejavnost;
• zdravljenje z insulinom;
• učenje in samokontrola.

Dietna terapija in vadba

Pri zdravljenju diabetesa tipa 1 je treba proizvode, ki vsebujejo lahko prebavljive ogljikove hidrate (sladkor, med, sladke slaščice, sladke pijače, džem), izključiti iz dnevne prehrane. Potrebno je nadzorovati porabo (štetje krušnih enot) naslednjih proizvodov: žita, krompir, koruza, tekoči mlečni izdelki, sadje. Dnevni vnos kalorij je treba pokriti s 55–60% zaradi ogljikovih hidratov, 15-20% zaradi beljakovin in 20-25% zaradi maščob, delež nasičenih maščobnih kislin pa ne sme presegati 10%.

Za lahke in zmerne telesne vaje, ki ne trajajo dlje kot 1 uro, je pred in po športu potreben dodaten vnos lahko prebavljivih ogljikovih hidratov. Pri zmerno podaljšanem (več kot 1 uro) in intenzivnem fizičnem naporu je potrebna prilagoditev odmerka insulina. Raven glukoze v krvi je treba meriti pred, med in po vadbi.

Vseživljenjsko nadomestno zdravljenje z insulinom je glavni pogoj za preživetje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 in igra ključno vlogo pri vsakodnevnem zdravljenju te bolezni. Pri dajanju insulina se lahko uporabljajo različni načini zdravljenja. Trenutno je običajno dodeljevanje tradicionalnih in intenzivnih režimov zdravljenja z insulinom.

Glavna značilnost tradicionalne sheme zdravljenja z insulinom je pomanjkanje prilagodljive prilagoditve odmerka insulina na raven glikemije. Hkrati je samonadzor glukoze v krvi navadno odsoten.

Rezultati multicentričnega DCCT so prepričljivo dokazali prednost intenziviranega insulinskega zdravljenja pri kompenzaciji presnove ogljikovih hidratov pri diabetesu tipa 1. Intenzivirano zdravljenje z insulinom vključuje naslednje točke:

• osnove-bolusno načelo zdravljenja z insulinom (več injekcij);
• načrtovano število enot kruha ob vsakem obroku (liberalizacija prehrane);
• samonadzor (spremljanje glukoze v krvi čez dan).

Za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 in preprečevanje vaskularnih zapletov je človeški genetski insulin zdravilo izbire. Svinjski in človeški polsintetični insulini, pridobljeni iz prašičev, so slabše kakovosti kot tisti pri človeku.

V tej fazi zdravljenje z insulinom vključuje uporabo insulina z različnim trajanjem delovanja. Za ustvarjanje osnovne vrednosti insulina se uporabljajo insulini s povprečnim trajanjem ali podaljšanim delovanjem (približno 1 U / uro, kar je povprečno 24–26 U na dan). Za uravnavanje glikemične ravni po obroku se uporablja insulin kratkega ali ultrakratkega delovanja v odmerku 1-2 U na 1 enoto kruha.

Ultrashort-delujoči insulini (humalog, novorapid) in tudi dolgo delujoči (lantus) so insulinski analogi. Analozi insulina so posebej sintetizirani polipeptidi, ki imajo biološko aktivnost insulina in imajo številne določene lastnosti.

Njihova uporaba zmanjša tudi tveganje hipoglikemije med obroki. Lantus (insulin glargin, Aventis) se proizvaja s tehnologijo rekombinantne DNA z uporabo nepatogenega laboratorijskega seva Escherichia coli (K12) kot produkcijskega organizma in se od človeškega insulina razlikuje po tem, da je aminokislina asparagin iz položaja A21 nadomeščena z glicinom in 2 argininski molekuli sta dodani v C - konec B-verige. Te spremembe so omogočile, da se doseže ne-vrh, s konstantnim profilom koncentracije delovanja insulina za 24 ur na dan.

Ustvarjene gotove mešanice človeških insulinov različnih dejavnosti, kot so mikstard (30/70), insuman komb (25/75, 30/70), itd., Ki so stabilne mešanice insulina kratkega in podaljšanega delovanja v danih razmerjih.

Za dajanje insulina se uporabljajo insulinske brizge za enkratno uporabo (U-100 za dajanje insulina s koncentracijo 100 e./ml in U-40 za insuline s koncentracijo 40 e./ml), injekcijske peresnike (Novopen, Humapen, Optipen, Bd-foam, Plivapen) in insulinske črpalke. Vsi otroci in mladostniki s sladkorno boleznijo tipa 1 ter nosečnice s sladkorno boleznijo, bolniki z motnjami vida in amputacije spodnjih okončin zaradi sladkorne bolezni morajo biti opremljeni z ročaji za brizge.

Doseganje ciljnih vrednosti glukoze v krvi je nemogoče brez rednega samonadzora in korekcije odmerkov insulina. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 morajo dnevno, večkrat na dan, opravljati neodvisno glikemično kontrolo, za katero se lahko uporabljajo ne le glukometri, temveč tudi testni trakovi za vizualno določanje krvnega sladkorja (Glucochrome D, Betachek, Suprima Plus).