Oseba pade v komo: vzroki, posledice

  • Analize

Koma je življenjsko nevarno stanje okvare zavesti, ki ga povzroča poškodba določenih možganskih struktur in za katero je značilna popolna odsotnost pacientovega stika z zunanjim svetom. Vzroke za njegovo pojavnost lahko razdelimo na presnovne (zastrupitve s presnovnimi ali kemičnimi spojinami) in organske (za katere uničenje možganskih področij). Glavni simptomi so nezavest in odsotnost reakcij odpiranja oči tudi na močne dražljaje. Pri diagnozi koma, CT in MRI je pomembna tudi laboratorijska preiskava krvi. Zdravljenje vključuje predvsem obravnavo glavnega vzroka za razvoj patološkega procesa.

Koma je ena od vrst oslabljene zavesti, v kateri je pacient popolnoma brez stika z zunanjim svetom in duševno dejavnostjo. To stanje je tako globoko, da ga bolnik ne more odstraniti niti s pomočjo intenzivne stimulacije.

V komatnem stanju pacient vedno leži z zaprtimi očmi in jih ne odpre niti za zvok niti za bolečino. To je ta, da je koma drugačna od drugih vrst motenj zavesti. Vsi drugi znaki: prisotnost ali odsotnost spontanih gibov, shranjenih ali zbledelih refleksov, sposobnost samostojnega dihanja ali popolne vezanosti na aparate za vzdrževanje življenja - so odvisni samo od razloga, zakaj je bolnik padel v komatno stanje in stopnje depresije živčnega sistema.

Ni vse, tudi zelo obsežne, travmatične poškodbe možganov lahko povzročijo komo. Zaradi njegovega nastanka je potrebno poškodovati določena območja, ki so odgovorna za budnost, zavestno prevedeno iz starogrške koma, kar pomeni »globok spanec«.

Vzroki kome

Koma ni neodvisna bolezen, je resen zaplet centralnega živčnega sistema, ki temelji na poškodbi živčnih poti. Možganska skorja ne zazna signalov o bližnjem svetu ne neposredno, temveč skozi mrežasto formacijo. Prehaja skozi celotne možgane in je filter, ki sistematizira in prehaja skozi same živčne impulze. Če so celice retikularne tvorbe poškodovane, višji del možganov izgubi povezavo z zunanjim svetom. Oseba pade v stanje, ki se imenuje koma.

Živčna vlakna retikularne tvorbe se lahko poškodujejo neposredno s fizikalnimi sredstvi in ​​zaradi učinkov različnih kemikalij. Fizične poškodbe se lahko pojavijo pri stresih, kot so možganska kap, travma (strelna rana, modrica, krvavitev). Kemične spojine, ki povzročajo poškodbe živčnih celic retikularne tvorbe, so razdeljene v 2 vrsti: 1) notranje, ki so presnovni produkti in nastanejo zaradi bolezni notranjih organov; 2) zunanje, ki vstopajo v telo od zunaj.

Notranji škodljivi dejavniki so: zmanjšana vsebnost kisika v krvi (hipoksija), visoka ali nizka koncentracija glukoze in acetona (s sladkorno boleznijo), amoniak (s hudimi boleznimi jeter). Zunanje zastrupitve z živčnim sistemom se lahko pojavijo s prevelikim odmerkom narkotikov, tablet za spanje, zastrupitvijo z nevrotropnimi strupi, izpostavljenostjo bakterijskim toksinom pri nalezljivih boleznih.

Poseben škodljiv dejavnik, ki združuje znake fizične in kemične poškodbe reticularne tvorbe, je povečanje intrakranialnega tlaka. Pojavi se pri travmatskih poškodbah možganov, tumorjih centralnega živčnega sistema.

Razvrstitev koma

Kdo se lahko razvrsti v dve skupini meril: 1) odvisno od razloga, ki ga je povzročil; 2) stopnja depresije zavesti. V odvisnosti od vzrokov je koma razdeljena na naslednje vrste: travmatične (s poškodbami glave), epileptične (zaplet epileptičnega statusa), apopleksija (posledica možganske kapi), meningealna (razvoj kot posledica meningitisa), tumor (množična tvorba možganov in lobanje). ), endokrinih (z zmanjšanjem delovanja ščitnice, sladkorne bolezni), strupene (z ledvično in jetrno odpovedjo).

Vendar se ta ločitev pogosto ne uporablja v nevrologiji, saj ne odraža pravega stanja pacienta. Razvrstitev koma z resnostjo okvare zavesti - lestvice Glazka - je postala bolj razširjena. Na podlagi tega je enostavno ugotoviti resnost bolnikovega stanja, zgraditi shemo nujnih medicinskih ukrepov in napovedati izid bolezni. V središču lestvice Glazko je kumulativna ocena treh kazalcev pacienta: govor, prisotnost gibov, odpiranje oči. Točke se dodelijo glede na stopnjo njihove kršitve. Po svoji vsoti se oceni raven zavesti pacienta: 15 - jasna zavest; 14–13 - zmerno omamljanje; 12-10 - globoko omamljanje; 9-8 - spoor; 7 ali manj - koma.

Po drugi klasifikaciji, ki jo uporabljajo predvsem reanimatorji, je koma razdeljena na 5 stopinj: precoma; koma I (v domači medicinski literaturi se imenuje stupor); koma II (stupor); koma III (atonična); koma IV (previsoka).

Simptomi kome

Kot smo že omenili, so najpomembnejši simptomi koma, ki so značilni za vsako vrsto kome, popolna odsotnost bolnikovega stika z zunanjim svetom in odsotnost duševne aktivnosti. Preostale klinične manifestacije se razlikujejo glede na vzrok poškodbe možganov.

Telesna temperatura Koma zaradi pregrevanja, za katero je značilna visoka telesna temperatura do 42-43 ° C in suha koža. Zastrupitev z alkoholom in hipnotiki, nasprotno, spremlja hipotermija (telesna temperatura 32-34 ° C).

Stopnja dihanja. Počasno dihanje nastopi pri komi, ki je posledica hipotiroidizma (nizke ravni ščitničnih hormonov), zastrupitve s tabletami za spanje ali zdravil iz skupine morfina. Globoki dihalni gibi so značilni za komatno stanje v ozadju bakterijske zastrupitve pri hudi pljučnici, pa tudi za možganske tumorje in acidozo, ki jo povzroča nenadzorovan diabetes mellitus ali odpoved ledvic.

Pritisk in srčni utrip. Bradikardija (zmanjšanje števila srčnih utripov na minuto) govori o komi, ki izhaja iz akutne patologije srca, kombinacija tahikardije (povečanje števila srčnih utripov) z visokim krvnim tlakom pa kaže na povečanje intrakranialnega tlaka.

Arterijska hipertenzija je značilna za bolnike v komi, ki so se pojavili na ozadju možganske kapi. Nizek tlak se pojavi pri diabetični komi, hipnotiki, zastrupitvi, množični notranji krvavitvi, miokardnem infarktu.

Barva kože. Češnja rdeče kože se razvije z zastrupitvijo z ogljikovim monoksidom. Modri ​​prsti in nasolabialni trikotnik kažejo nizko vsebnost kisika v krvi (npr. Med asfiksijo). Za komo, ki se je razvila na ozadju travmatske poškodbe možganov, so značilni modrice, krvavitve iz ušes in nosu, modrice v obliki očal okrog oči. Izrazita bleda koža kaže na komatno stanje zaradi velike izgube krvi.

Stiki z drugimi. Pri soporju in lahki komi so možne nenamerne vokalizacije - pri pacientih so različni zvoki, kar služi kot ugoden prognostični znak. Ko se koma poglablja, sposobnost izgovarjanja zvokov izgine.

Grime, refleksni umiki roke kot odziv na bolečino so značilni za svetlo komo.

Diagnoza komi

Pri postavljanju diagnoze kome nevrolog hkrati rešuje dve nalogi: 1) ugotovitev vzroka, ki je privedel do kome; 2) neposredno diagnozo kome in njeno razlikovanje od drugih podobnih pogojev.

Ugotovite razloge, zaradi katerih pacientu pomaga raziskava sorodnikov ali drugih navzočih bolnikov. To pojasnjuje, ali je bolnik imel predhodne težave, kronične bolezni srca, krvne žile, endokrine organe. Priče se vprašajo, ali je bolnik uporabil zdravilo, ali so poleg njega našli tudi prazne mehurčke ali kozarce.

Pomembna je hitrost razvoja simptomov in starost bolnika. Koma, ki se je pojavila pri mladih na podlagi popolnega zdravja, najpogosteje kaže na zastrupitev s prepovedanimi drogami, tablete za spanje. Pri starejših bolnikih s sočasnimi boleznimi srca in krvnih žil pa se bo verjetno pojavila koma v ozadju možganske kapi ali srčnega napada.

Inšpekcijski pregledi pomagajo ugotoviti domnevni vzrok za komo. Raven krvnega tlaka, srčni utrip, dihalni gibi, značilne modrice, slab zadah, sledi injekcij, telesna temperatura - to so znaki, ki zdravniku pomagajo diagnosticirati pravilno diagnozo.

Posebno pozornost je treba nameniti položaju bolnika. Nagnjena glava z visokim tonusom mišičnega tkiva vratu kaže na draženje membran v možganih, ki se pojavi med krvavitvami, meningitisom. Spazme celotnega telesa ali posameznih mišic se lahko pojavijo, če je vzrok za komo status epilepticus, eklampsija (pri nosečnicah). Flacidna paraliza okončin kaže na možgansko kap, popolna odsotnost refleksov pa kaže na globoko poškodbo velike površine skorje in hrbtenjače.

Najpomembnejša pri diferencialni diagnozi koma iz drugih stanj oslabljene zavesti je študija bolnikove sposobnosti, da odpre oči za zvok in draženje bolečine. Če se reakcija na zvok in bolečino manifestira v obliki poljubne odprtine oči, potem ni koma. Če bolnik kljub najboljšim prizadevanjem zdravnikov ne odpre oči, se stanje šteje za komato.

Odziv učenca na svetlobo je podvržen skrbni študiji. Njegove lastnosti ne le pomagajo določiti ocenjeno lokacijo vira poškodb v možganih, ampak tudi posredno kažejo vzrok za komo. Poleg tega je refleks zenice zanesljiv prognostični znak.

Ozke zenice (točke učencev), ki se ne odzivajo na svetlobo, so značilne za zastrupitev z alkoholom in narkotiki. Različni premer zenic v levem in desnem očesu kaže na povečanje intrakranialnega tlaka. Široki učenci - znak škode na srednjem mozgu. Razširitev premera zenic obeh oči, skupaj s popolno odsotnostjo njihove reakcije na svetlobo, je značilna za transcendentno komo in je zelo neugoden znak, ki kaže na hitro smrt možganov.

Sodobne tehnologije v medicini so postavile instrumentalno diagnozo vzrokov za komo, kar je eden prvih postopkov za sprejem vsakega bolnika z okvarjeno zavestjo. Izvajanje računalniške tomografije (CT v možganih) ali MRI (magnetna resonanca) omogoča določitev strukturnih sprememb v možganih, prisotnosti volumskih lezij, znakov povečanega intrakranialnega pritiska. Na podlagi slik je bila sprejeta odločitev o načinih zdravljenja: konzervativna ali nujna operacija.

Če ni mogoče izvesti CT ali MRI, mora imeti bolnik radiografijo lobanje in hrbtenice v več projekcijah.

Biokemijska analiza krvi pomaga potrditi ali zanikati presnovno (presnovno neuspešno) naravo komatnega stanja. Nujna določitev ravni glukoze, sečnine, amoniaka v krvi. In tudi določiti razmerje med krvnimi plini in osnovnimi elektroliti (kalijevi ioni, natrij, klor).

Če rezultati CT in MRI kažejo, da ni razlogov za centralni živčni sistem, ki bi lahko bolnika uvedel v komo, se opravijo krvne preiskave za hormone (insulin, hormone nadledvične žleze, ščitnice), strupene snovi (zdravila, tablete za spanje, antidepresivi).. Najpomembnejša študija, ki pomaga razlikovati vrste elektroencefalografije (EEG). Na njeni izvedbi je izdelana registracija električnih potencialov možganov, ki omogočajo razlikovanje med komo, ki jo povzroča možganski tumor, krvavitev ali zastrupitev.

Zdravljenje s komo

Zdravljenje s komo je treba izvajati v dveh smereh: 1) vzdrževanje pacientove vitalne funkcije in preprečevanje možganske smrti; 2) boj z glavnim razlogom, ki je povzročil razvoj te države.

Vzdrževanje vitalnih funkcij se začne v reševalnem vozilu na poti v bolnišnico in se izvede vsem bolnikom v komi, preden prejmejo rezultate pregleda. Vključuje vzdrževanje dihalnih poti (ravnanje z zaprtim jezikom, čiščenje ust in nosne votline od bruhanja, kisikova maska, vstavitev dihalne cevi), normalno prekrvavitev (dajanje antiaritmikov, normaliziranje tlaka, zaprta masaža srca). V enoti intenzivne nege je bolnik po potrebi povezan z ventilatorjem.

Uvedba antikonvulzivnih zdravil v prisotnosti napadov, obvezna intravenska infuzija glukoze, normalizacija bolnikove telesne temperature (prekrivanje in pokrivanje grelnikov med hipotermijo ali boj proti vročini), izpiranje želodca v primeru suma zastrupitve z zdravili.

Druga faza zdravljenja se izvede po podrobnem pregledu in nadaljnja medicinska taktika je odvisna od glavnega razloga, ki je povzročil komo. Če gre za travmo, možganski tumor, intrakranialni hematom, se izvede nujno kirurški poseg. Ko je ugotovljena diabetična koma, se raven sladkorja in insulina obvladuje. Če je vzrok ledvična odpoved, je indicirana hemodializa.

Prognoza za komo

Prognoza za komo je popolnoma odvisna od stopnje poškodbe možganskih struktur in vzrokov, ki jih povzročajo. V medicinski literaturi se šteje, da so možnosti, da bolnik izstopi iz kome: s prekomo, komo I - ugodno, popolno okrevanje je možno brez preostalih učinkov; koma II in III - dvomljiva, to je verjetnost okrevanja in smrt; koma IV - neugodno, v večini primerov se konča s smrtjo bolnika.

Preventivni ukrepi so omejeni na zgodnjo diagnozo patološkega procesa, imenovanje pravilnih metod zdravljenja in pravočasno odpravo stanj, ki lahko povzročijo razvoj kome.

Koma in kako lahko padeš v komo

Koma je nevarno stanje za človeško življenje. Pri tej vrsti patologije se pojavijo motnje v zavesti, ki so posledica poškodb nekaterih delov možganov, in oseba popolnoma izgubi stik z zunanjim svetom. Razlogi, zaradi katerih se lahko pojavi stanje stuporije, izvirajo iz presnovnih (zastrupitev, travma) ali organskih (infekcijskih) procesov.

Kaj je koma?

Komo spremlja depresija centralnega živčnega sistema, ki vodi ne le do izgube zavesti, temveč tudi do motenj v vseh telesnih sistemih (dihal, kardiovaskularni sistem itd.)

Če oseba pade v komo, leži z zaprtimi očmi in ne čuti nobenih zvokov, preneha reagirati na bolečino in celo intenzivna stimulacija pogosto ne pomaga. Pojav drugih simptomov te patologije, na primer ohranjanje refleksov, neodvisnost dihanja itd., Je posledica vzrokov za nastalo stanje.

Droga coma - umetni stupor za zaščito možganske skorje pred patologijami.

Vse možganske poškodbe ne povzročajo tega stanja. Da bi se to zgodilo, je treba prizadeti področja možganov, ki so odgovorna za budnost.

Kako pade v komo?

Komatozno stanje se nanaša na bolezni spremljajočega tipa. To je zaplet, ki se pojavi, ko so poškodovane živčne poti, ki prizadenejo celotni centralni živčni sistem. Signali iz zunanjega sveta vstopajo v možgansko skorjo skozi retikularno formacijo. Če je poškodovana, povezava možganov z zunanjim svetom izgine. To vodi v stanje kome.

Nervne procese reticularne tvorbe lahko uničimo iz naslednjih razlogov:

  • fizični vpliv (možganska kap, mehanske poškodbe možganov itd.);
  • vpliv škodljivih kemičnih elementov (oblikovanih znotraj telesa in prihajajočih od zunaj);
  • hipoksija (zmanjšanje kisika v krvi);
  • diabetes mellitus;
  • bolezni jeter in ledvic, itd.

Stanje kome se lahko pojavi zaradi jemanja drog ali psihotropnih zdravil. Pogosto je vzrok bolezni povečanje intrakranialnega tlaka, ki se poveča pod vplivom tumorjev.

Razvrstitev koma

V patologiji je več stopenj, od katerih ima vsaka svoje posebnosti.

  1. Prejšnja faza. Stanje prekoma lahko traja od minute do 2 uri. Simptomi so zmedenost, v katerih se obdobja letargije močno zamenjajo z živčnostjo in vznemirjenostjo. Usklajevanje gibanja se lahko poslabša.
  2. Coma 1 stopinja. Ima simptome, kot so povečan mišični tonus, refleksi tetive, težave pri požiranju hrane. V tem primeru učenec začne slabo reagirati na svetlobo.
  3. Sopor 2 stopinj. Oseba je imobilizirana, ne v stiku z zunanjim svetom. Učenci so zoženi, reakcija na svetlobo ni, dihanje je moteno. V redkih primerih lahko pride do napetosti v okončinah, ki jo hitro nadomesti sprostitev, kaotična gibanja bolnika. Lahko se pojavi prisilno uriniranje ali gibanje črevesa.
  4. Coma 3 stopinje. Oseba je nezavestna, znižuje se krvni tlak, telesna temperatura. Možne so prekinitve dihalnega ritma in konvulzije.
  5. Sopor 4 stopinje. Nobenih refleksov ni. Človekova življenjska dejavnost se vzdržuje le z medicinsko opremo (ventilator in parenteralna prehrana). Za fazo je značilen proces umiranja organizma.

Osnova za klasifikacijo patologije so razlogi, ki so privedli do njenega razvoja. Obstajajo naslednje vrste storitev:

  1. Diabetična. Patologija se lahko pojavi pri ljudeh s sladkorno boleznijo. Vzrok je povečanje ravni glukoze v krvi. V tem stanju ima bolnik močan vonj acetona iz ust.
  2. Hipoglikemija. Razvija se tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo, vendar je njegov vzrok zmanjšanje glukoze v krvi. Značilen je močan občutek lakote.
  3. Travmatski žleb. Pojavlja se na ozadju možganske poškodbe zaradi travmatske poškodbe možganov. Posebnost je pojav bruhanja v prekoma fazi.
  4. Meningealna patologija. Opažamo jo v primerih, ko možganska skorja vpliva na meningokokno okužbo. Stanje prekome je zaznamovano s hudimi bolečinami v glavi. Bolnik ne more dvigniti noge v ravnem položaju. Če nagnete glavo takšnega bolnika, se mu kolena upognejo. Lahko se pojavi izpuščaj na koži in sluznicah zunanjih in notranjih organov.
  5. Cerebralna možganska koma. Povzroča ga razvoj tumorjev v možganih. Stanje pred komo je spremljalo postopno povečevanje bolečine v glavi, bruhanje in težave pri prehranjevanju. Isti simptomi so značilni za komo, ki se pojavi na ozadju možganskega abscesa zaradi vnetnih bolezni (sinusitis, tonzilitis itd.)
  6. Lačen kašelj. Posledica distrofije je 3 stopinje, ki se po dolgem času pojavi. Najpogosteje se razvije s pomanjkanjem beljakovin v telesu, ki je odgovorno za delo vitalnih organov, vključno z možganov.
  7. Epileptični stupor. Pojavi se po hudi epilepsiji epileptičnih napadov. Zanj so značilne razširjene zenice, pomanjkanje refleksov, znižanje pritiska itd., Brez pravočasne medicinske intervencije lahko povzroči smrt.

Obstaja prehrambena koma, ki nima nič opraviti z izgubo zavesti. To je zaspanost, ki se pojavi pri nekaterih ljudeh po bogatem obroku ali pravočasno.

Koliko ljudi je lahko v komi?

Komatna stanja imajo lahko različno trajanje, v povprečju pa trajajo 1-3 tedne. Kako hitro oseba zapusti komo je odvisna od razlogov za njen razvoj, obsega in pravočasnosti zdravljenja ter resnosti bolnikovega stanja.

Za izstopanje iz kome je značilna postopnost, sprva se aktivirajo refleksi in delovanje vegetativnega živčnega sistema. V tem primeru je pacient pogosto opazil delirij, nenavadne gibe, včasih konvulzije. Funkcije možganov se počasi obnavljajo, zato oseba dolgo preživi v enoti intenzivne nege. Slabo se spominja, kako se je začela koma, in potem, ko se ne more več spominjati, kaj se mu je zgodilo v času izgube zavesti.

Prva pomoč in učinki komatozne kome

Samo specialist lahko razlikuje sinkope od kome, zato je treba pri prvih simptomih patologije poklicati reševalno ekipo.

Pred prihodom zdravnikov je prva pomoč za komo naslednja: pacient je položen na bok, da se zmanjša tveganje, da bi se jezik spustil v grlo, gumbi so odtrgani na prsih, in ovratnik je zrahljan. Če se človek vrne v zavest, mora ugotoviti, kakšne občutke doživlja, kakšne kronične bolezni ima.

Ukrepi za ohranjanje funkcionalnosti vitalnih organov se lahko zmanjšajo na podporo dihanja, obtočnega sistema, zdravljenje z antikonvulzivnimi, antiemetičnimi, sedativnimi in drugimi zdravili. Lahko se opravi izpiranje želodca, dajanje glukoze, vitaminov itd.

Po zaključku kompleksnega zdravljenja je bolnik zapustil komo, lahko je prizadet zaradi spomina, pomanjkanja koncentracije. Oseba morda nima psiholoških težav, dokler se ne pojavi koma, in po njej se pojavijo (agresivnost, razdražljivost, razvoj depresije). Ljudje, ki so prišli iz kome, imajo težave z motoričnimi sposobnostmi in govornimi funkcijami. Posledice umetne kome so lahko halucinacije in nočne more.

Zakaj oseba pade v komo, kako dolgo lahko traja in kako se iz nje izvleči?

Ljudje, ki so v komi, ne morejo sodelovati z zunanjim svetom, ne reagirajo na zunanje dražljaje, vendar njihovi možgani ohranijo osnovne funkcije. Motnje in poškodbe možganov vodijo v komo.

Komatno stanje je podobno sanjam, vendar je nemogoče zbuditi bolnika. Najpogosteje je koma nekakšen zaščitni mehanizem. Ko poškodbe možganov, poškodbe, nevarnost edema, telo zmanjša aktivnost živčnega sistema in reflekse na minimum.

Vzroki Coma

Koma je stanje popolne odsotnosti zavesti.

Stanje kome je vedno povezano z delom možganov. Presnovne motnje, smrt možganskih celic vodi v izgubo zavesti in komo. Koma je lahko začasna, dolgotrajna, reverzibilna ali ireverzibilna. Več kot polovica vseh komatoznih patogenov so preživeli resno poškodbo glave. Koma je niz stanj, ki lahko tečejo med seboj, kar vodi do poslabšanja in izboljšanja.

Obstaja veliko razlogov, zakaj oseba pade v komo, vendar je jasno, da je to obrambna reakcija, ki omogoča pacientu preživetje v ekstremnih situacijah. Vse bolezni in poškodbe možganov ne vodijo v komo. Med vzroki za komo izstopajo:

  1. Traumatska poškodba možganov. Različne poškodbe vodijo do krvavitev, notranjih krvavitev, edemov, ki izzovejo komo. V primeru zmernih poškodb lahko koma traja več dni ali ur. Hude poškodbe vodijo v globoko komo in pacientovo vegetativno stanje.
  2. Možganska kap Pri kapi je prekinjen krvni obtok v možganskem tkivu, kar vodi do celične smrti. Z obsežno smrtjo možganskih celic pride do komatnega stanja bolnika, kar ima posledice resne posledice.
  3. Diabetes. Diabetes mellitus vodi v tako resno stanje kot hiperglikemična koma. Pri nezadostni količini insulina se pojavi resna presnovna motnja, ki vodi do hude zastrupitve in kome. Koma se v tem primeru lahko razvije v samo nekaj urah. Nevarnost tega stanja je, da se oseba zaduši s svojo bruhanje ali se zaduši zaradi padca jezika.
  4. Okužbe. Nekatere okužbe lahko vodijo v komo. Praviloma so to okužbe, ki vplivajo na možgane. Med njimi so meningitis in encefalitis. Pri encefalitisu opazimo okvaro zavesti v enem tednu po začetku bolezni. Potem je tu še delirij in oseba pade v komo.
  5. Intoksikacija. Pri mladih je vzrok za komo pogosto zastrupitev z drogami ali alkoholom. Velike količine alkohola in narkotičnih snovi ni mogoče hitro odstraniti iz telesa in povzročiti poškodbe notranjih organov, vključno z možgani.

Določanje vzrokov kome je zelo pomembno za napovedovanje in določanje učinkovitega zdravljenja.

Trajanje kome, njeni znaki in simptomi

Vsaka vrsta koma ima svoje razloge in posebnosti.

Koma, njeno trajanje je odvisno od stopnje poškodbe možganov in centralnega živčnega sistema. Reverzibilno stanje običajno traja več dni ali tednov. Globja koma lahko traja mesece ali celo leta. Zapis o komi je 37 let.

Koma ni bolezen, je posledica ali zaplet bolnika. Simptomi so neposredno odvisni od razlogov, ki so privedli do tega resnega stanja. Koma je lahko nepričakovana ali pa se razvija postopoma.

Simptomi kome:

  • Sprememba telesne temperature. Koma zaradi pregrevanja ali okužb vodi do hipertermije. V primeru zastrupitve z alkoholom lahko temperatura, nasprotno, pade na 32-24 stopinj.
  • Počasi ali plitko dihanje. Dihalna funkcija v komi je prav tako depresivna. Pogosto se opazi v primeru zastrupitve z alkoholom ali drogami, sladkorne bolezni, bolezni ščitnice. V primeru hudih kršitev je bolnik povezan z ventilatorjem.
  • Pomanjkanje stika z zunanjim svetom. V večini primerov se bolnik v komi sploh ne odzove na dražila, bolečine, zvoke, vonjave. Vendar pa je pri plitki komi mogoče opaziti nehotene kontrakcije mišic in reprodukcijo zvoka. To velja za pozitiven znak možganske aktivnosti.
  • Razbarvanje kože. Barva se spreminja glede na vzrok za komo. Tako se na primer pri poškodbah možganov pojavijo modrice, modrice, hematomi. V primeru hude izgube krvi postane koža bleda, skoraj bela, zastrupitev pa postane rdeča. Modrost je opažena pri asfiksiji, asfiksiji, hipoksiji.
  • Nihanja krvnega tlaka. Med komo pogosto pride do zmanjšanja ali povečanja krvnega tlaka, njegove nestabilnosti. Če koma postane globlja, se tlak začne postopoma zmanjševati.

Če je koma lahka, lahko opazimo celo grimase, trzanje z bolečimi občutki. V nekaterih primerih je koma umetna. Zdravniki injicirajo bolnika v komo z zdravili za zmanjšanje možganske aktivnosti in preprečitev otekanja.

Vrste in stopnje koma, njihove značilnosti

V patologiji je predodbor in 4 stopnje resnosti

Obstaja več klasifikacij koma. Na primer, obstaja razvrstitev, ki temelji na razlogih, ki so privedli do kome. Dodelite epileptično, strupeno, travmatično, tumorsko, apopleksno komo. Ta razvrstitev ne odraža bolnikovega stanja, ampak samo nakazuje vzrok za bolezen, zato se v praksi zdravnikov ne uporablja pogosto.

Najbolj priljubljena klasifikacija na podlagi Glasgowove lestvice. Izpostavil je 15 stopenj razvoja kome. To je sistem točkovanja: v skladu s kršitvami, kazalci bolnikovega stanja, simptomi so podani. Torej, s 15 točkami, je zavest še vedno ohranjena, 9-8 točk je lovilka, od 7 in spodaj pa globoka koma.

Reanimatorji večinoma uporabljajo drugačno klasifikacijo, po kateri se razlikujejo 4 stopnje kome:

  • 1 stopnja. Ta koma se imenuje subkortikalna in je bolj kot druge vrste kot sanje. Prva stopnja kome ni vedno spremljena s popolno izgubo zavesti. Bolnik ima zaostalo reakcijo na bolečino, lahko izzove neartikulirane zvoke, vendar ni razumljivega govora. Ohranjena je dihalna funkcija in reakcija učencev.
  • 2 stopinji. To je globlje stanje koma, v katerem so možna trzanja mišic in reprodukcija posameznih zvokov. Vsi refleksi so depresivni. Učenci se odzivajo na svetlobo, toda šibko se ohranja dihalna funkcija, lahko pa opazimo prekinitve dihanja.
  • 3 stopinje. Pri 3-stopinjski komi se napoved za bolnika poslabša. Tveganje za življenje je precej visoko zaradi poškodb celic medulle oblongata. Zaščitne reakcije telesa in refleksi so odsotni, učenci ne reagirajo na svetlobo, dihanje je plitvo, krvni tlak je nizek. Pogosto pri komi 3. stopnje se bolnika prenese v ventilator.
  • 4 stopinje. V komi 4. stopnje so znaki možganske aktivnosti skoraj popolnoma odsotni. Mišice se ne skrčijo, učenci so maksimalno razširjeni in se ne odzivajo na svetlobo, spontano dihanje je odsotno, pritisk in temperatura telesa močno padata. Verjetnost smrti bolnika se v tem primeru približa 100%.

V nekaterih primerih je definicija faze težavna, saj manifestacije in simptomi niso vedno značilni. V veliki meri so odvisni od vzrokov kome.

Diagnoza in učinki kome

Koma lahko povzroči invalidnost in celo smrt

Med diagnozo nevrolog ne sme le prepoznati vzroke za komo, ampak tudi določiti njeno stopnjo, tip. V tem primeru je težko zbrati anamnezo, ker je bolnik nezavesten. Zdravnik vodi pogovor s sorodniki, družino, da bi ugotovil, ali je bolnik imel pritožbe, kaj je delal, preden je padel v komo, ali je imel kronične bolezni.

Pomemben diagnostični pomen je pregled bolnika, identifikacija njegove reakcije na bolečino, reakcija učencev na svetlobo. Za natančno diagnozo so določeni naslednji postopki:

  • CT Računalniška tomografija je rentgenski pregled notranjih organov. Slika se prikaže na zaslonu. Ta pregled je precej informativen, kaže prisotnost tumorjev, cist, krvavitev v možganih. Če se uporabi kontrastno sredstvo, se najprej preveri delovanje ledvic.
  • MRI Pregled z magnetnim tomografom je varen in informativen, vendar pri komi obstajajo težave. Potrebno je določiti prisotnost v telesu bolnika kovinskih shuntov, protez, ki jih lahko privlači naprava, kar povzroči zlom tkiva. Rentgensko sevanje v tem primeru ni uporabljeno, negativni vpliv na telo je izključen.
  • Krvni test Opravljena je popolna krvna preiskava, določena je raven hormonov, prisotnost okužb in kroničnih bolezni. Splošne in biokemične preiskave krvi bodo pomagale ugotoviti ne le kršitve notranjih organov, temveč tudi zaplete v komi. Tudi krvni test pomaga ugotoviti prisotnost toksinov, alkohola, zdravil v krvi.

Učinki koma so odvisni od stopnje možganske poškodbe. Zgodi se, da bolnik pride iz kome, njegova zavest in motorične funkcije se vrnejo k njemu. V nekaterih primerih poškodbe glave povzročijo izgubo spomina. Če je poškodba obsežna, lahko pacient izstopi iz kome, možganske funkcije pa ostanejo slabše, ostanejo samo glavne. To stanje se imenuje vegetativno.

Bolnik lahko zaspi in se zbudi, pogoltne hrano, utripa, vendar se sploh ne odzove na govor, ne govori, ne hodi sam. Trajanje tega stanja, kot je sama koma, je težko napovedati. Lahko traja več let ali celo življenje.

Zdravljenje in prognoza

Zdravljenje poteka v enoti intenzivne nege in je namenjeno odpravljanju vzroka kome.

Zdravljenje vključuje predvsem ohranjanje vitalnosti pacienta, tako da se začne od trenutka prve pomoči. Zdravnik pomaga pacientu očistiti ustno votlino, ne dopušča potopu jezika, da ne povzroči zadušitve.

Če so potrebni postopki oživljanja, se izvede posredna masaža srca in umetno dihanje. Bolnika oblečejo s kisikovo masko ali pa se vstavi dihalna cev, zdravilo se aplicira za normalizacijo krvnega tlaka in lajšanje epileptičnih napadov.

Druga faza zdravljenja se začne v bolnišnici po pregledu bolnika. Da bi bilo zdravljenje učinkovito, mora biti usmerjeno k odpravljanju vzrokov, ki so privedli do kome.

Metoda zdravljenja lahko vključuje naslednje sestavine: t

  • Kirurški poseg. Pri travmatskih poškodbah možganov, obsežnih krvavitvah, tumorskih procesih v možganih se izvede operacija za odpravo tega procesa.
  • Antibakterijsko zdravljenje. V primeru okužbe ali možne okužbe v ozadju poškodbe se izvaja antibakterijsko zdravljenje. Priporoča se tudi, če se pljučnica razvije v ozadju mehanske ventilacije.
  • Prisilna diureza. Če je koma posledica zastrupitve, je treba iz telesa odstraniti toksine. Bolniku se injicira intravenska tekočina in izzove uriniranje za odstranitev strupenih snovi skozi ledvice.

Več informacij o komi najdete v videoposnetku:

Obdobje okrevanja po komi lahko traja dovolj dolgo in traja več let. Da bi zmanjšali verjetnost neprijetnih posledic, se morate držati priporočil zdravnikov in ostati nekaj časa pod njihovim nadzorom. Po komi lahko pride do motenj v delovanju motorja, govora in spomina. Za njihovo obnovo so potrebni kompleksni postopki rehabilitacije, ki se izvajajo v specializiranih centrih.

Med okrevanjem bolnik še naprej zdravi osnovno bolezen, ki je povzročila komo. Zaslužen je za številne droge, niz vaj, vaje za razvoj spomina in razmišljanja, izbrana je posebna prehrana.

Koma - najbolj zapletena motnja pomembnih telesnih funkcij

V stari grščini je pojem "koma" pomenil "globok spanec". V medicinskem razumevanju je stanje koma najvišja raven patološke inhibicije dela organov centralnega živčnega sistema.

Coma je preizkušnja za bolnika in njegove sorodnike.

Znaki kome

Če želite odgovoriti na vprašanje: kaj je koma, morate razumeti fiziologijo tega stanja. To nima nič opraviti s stanjem spanja. V komi je oseba nezavestna in se ne odziva na zvoke in dražljaje. Telo pacienta živi in ​​deluje, čeprav možgani ostajajo v najbolj skrajni fazi svoje dejavnosti. Človeka ni mogoče prebuditi ali motiti.

Za to stanje je značilno:

  • izguba vseh refleksov;
  • odsotnost kakršnega koli odziva na zunanje dražljaje;
  • globoka izguba zavesti;
  • moteno uravnavanje vitalnih funkcij človeškega telesa.

Vrste kome

Koma se deli na:

Primarni

V tem stanju imajo bolniki žariščne lezije v možganih. Potem se v kaskadi razvijejo patološke reakcije različnih sistemov in organov. Takšna koma se pogosto pojavi pri lobanjskih in cerebralnih lezijah, epilepsiji, kapi, kot tudi v tumorskih procesih ali okužbi možganov.

Sekundarno

Ta vrsta bolezni se razvije zaradi različnih kroničnih stanj in bolezni (na primer, v primeru sladkorne bolezni ali kronične odpovedi ledvic, dolgotrajnega gladovanja itd.).

Vrste kome

V medicini je 15 pogojev, ki razvrščajo komo. Najgloblja stopnja poškodbe je 1. stopnja, 15 pa osebo, ki je prišla do popolne zavesti. Za udobje je zdravljenje uporabilo poenostavljeno označevanje vrst bolezni.

Globoka koma

Z njo pacient ne odpre oči, se ne zbudi in ne proizvaja zvokov. Ni znakov vseh vrst motilitete (hkrati se ne odziva na draženje bolečine) in tudi ne reagira na svetlobo, zvoke in kaj se dogaja.

Dosežki sodobne medicine omogočajo ohranjanje pacientovega življenja v komi.

Koma (najpogostejša stopnja bolezni)

Bolnik se ne osveži, včasih pa spontano odpre oči. V takem stanju lahko, kot odziv na zunanje vplive, proizvaja zvijače. Opažena je otrdelost v mišicah - spontani mišični odziv na dražljaje (nehoteno trzanje ali upogibanje sklepov).

Površinska koma

Bolnik je nezavesten, vendar se lahko v odgovor na glas odpre oči. Včasih ustvarja zvoke, govori posamezne besede in lahko celo odgovori na vprašanja. Bolnik ima neskladen govor. Tudi pacient ima okorelost.

Klinične manifestacije bolezni

Nedvoumen odgovor na vprašanje: koma - kaj je - ne moremo podati. Bistvo tega stanja je v tem, da oseba krši vse funkcije osrednjega živčnega sistema, ki je vodilno in usmerjevalno telo. V telesu se kaže popolna »motnja in nihanje« - kršena so jasna razmerja med posameznimi organi in sistemi.

Na ravni celotnega organizma se zmanjšuje zmožnost samoregulacije in vzdrževanja stabilnosti funkcij notranjega okolja (homeostaza). Tipične klinične manifestacije koma so izražene v izgubi zavesti, oslabljenih senzoričnih, motoričnih in drugih vitalnih funkcijah.

Vzroki bolezni

Da bi razumeli, kaj je koma, morate razmisliti o razlogih, zaradi katerih se lahko pojavi. Take dejavnike lahko združimo v štiri skupine:

  • hipoksijo (kisikovo stradanje) s poškodbo dihalnega sistema, motnjami cirkulacije ali drugimi pogoji, ki ga povzročajo;
  • intrakranialni patološki procesi (tumorji, vaskularne težave, vnetja);
  • presnovne motnje (najpogosteje zaradi endokrinih motenj, kot tudi ledvične ali jetrne insuficience);
  • kompleksna zastrupitev telesa.

Ne glede na različne vzroke, ki so povzročili to bolezen, je rezultat enak - patološki proces. Neposreden vzrok za razvoj takšne bolezni so motnje nastajanja, razširjanja in prenosa živčnih impulzov. Ta motnja se pojavi neposredno v možganskem tkivu, kar povzroča motnje v presnovi in ​​energiji ter tkivnem dihanju.

Koma je le posledica verige medsebojno povezanih patoloških sprememb v telesu, ki se medsebojno poslabšujejo. Globlje kot v komi so bolj izrazite motnje v dihalih in delo srčno-žilnega sistema.

Ko zapusti komo, mora pacient iti na dolgo in težko pot rehabilitacije.

Po statističnih podatkih možganska kap povzroči komo pri 57,2% bolnikov, po prevelikem odmerjanju narkotikov pa 14,5% ljudi pade v komo. Zaradi hipoglikemičnega stanja - 5,7%, po TBI - 3,1% in zaradi diabetičnih lezij ali zastrupitve z drogami - 2,5%. Alkoholni faktor povzroča komo v 1,3% primerov. Opozoriti je treba, da pri približno 12% bolnikov ni bilo mogoče nedvoumno določiti, kaj je povzročilo bolezen.

Zapleti, ki jih povzroča koma

Druge vrste zapletov so motnje regulativne funkcije CNS. Povzročajo lahko bruhanje s prodiranjem teh mas v dihalne organe, akutno zakasnitvijo pretoka urina (do rupture mehurja) in razvojem splošnega peritonitisa.

Za komo je značilna tudi različna stopnja poškodbe možganov. Pri bolnikih se pojavljajo različne nepravilnosti pri dihanju (pogosto ustavljanje), pljučni edem, drastične spremembe krvnega tlaka in celo srčni zastoj. Takšni zapleti lahko privedejo do klinične in posledično biološke smrti pacienta.

Posledice kome

Na vprašanje, kako dolgo traja koma, ni neposrednega odgovora. Običajno je oseba v komi več kot nekaj tednov. Vendar pa obstajajo primeri, ko je bolnik v tem stanju že več mesecev ali celo let. Zapis o trajanju bivanja v komi je 37 let.

Nemogoče je nedvoumno napovedati, kako se bo končala koma. Nekateri ljudje ponovno dobijo zavest, ko se funkcija možganov obnovi. Za druge je potreben potek resnih terapevtskih ukrepov za odpravo tega stanja.

V nekaterih primerih, ko imajo možgani posebno hudo poškodbo, oseba zapusti komo, možgani pa so sposobni obnoviti le svoje osnovne funkcije. Po takem stanju lahko bolnik samo diha sam ali pa spi, hrano pa vzame tudi z zunanjo pomočjo. Vendar pa vsaka vrsta kognitivnega dela možganov hkrati izgubi svoje funkcije in se ne more odzvati na okoljske dejavnike.

V tem položaju, včasih imenovanem »vegetativni« v človeku, se izgubijo vse kognitivne in nevrološke funkcije. To stanje lahko traja več let.

Še posebej težki primeri bolnikov v komi

Razvoj tehnologije omogoča sodobni medicini vzdrževanje (umetno) vitalnih funkcij človeškega telesa v komatnem stanju tako dolgo, kot je zaželeno. Glavno vprašanje za zdravnike je ustreznost teh postopkov.

Veliko vlogo pri ugotavljanju možnih možnosti za pacienta igra študija prejšnjih stanj in specifični vzroki kome. Vprašanje podpornih funkcij pogosto gre v ravnino moralnih in etičnih konceptov in se celo prepleta z evtanazijo. Rodbina bolnika se odločno upira pri izklopu opreme, zdravniki pa ne vidijo smisla podpirati takšno stanje bolnika.

Najpomembnejši argument v prid slednjemu bo možganska smrt. To stanje možganskega tkiva ima poseben seznam kliničnih znakov, ki omogočajo to dejstvo. Sklepajo, da so možgani bolnika mrtvi.

Koma - najresnejše resno stanje bolnika in možna prognoza njegovega razvoja ali zdravljenja je odvisna od mnogih dejavnikov.