Diabetes insipidus, kaj je to? Simptomi in zdravljenje

• Izdelki

Diabetes insipidus je redka bolezen, povezana z okvarjeno absorpcijo tekočine preko ledvic. Ta bolezen se imenuje tudi sladkorna bolezen, saj njen razvoj vodi k dejstvu, da urin preneha koncentrirati in razredčiti, v velikih količinah, zapusti telo.

Podobna bolezen se pojavi pri živalih, najpogosteje pri psih in pri ljudeh ter v vsaki starosti. Seveda, tako resno odpoved ledvic negativno vpliva na funkcionalnost celotnega organizma. Kako se bolezen manifestira in kako se ozdravi?

Kaj je to?

Diabetes insipidus je redka bolezen (približno 3 na 100.000), povezana z disfunkcijo hipotalamusa ali hipofize, za katero je značilna poliurija (izločanje 6-15 litrov urina na dan) in polidipsija (žeja).

Najdemo ga pri obeh spolih, tako pri odraslih kot pri otrocih. Najpogosteje se mladostniki zbolijo - od 18 do 25 let. Obstajajo primeri bolezni otrok prvega leta življenja (A. D. Arbuzov, 1959, Sharapov V. S. 1992).

Vzroki za diabetes insipidus

Diabetes insipidus je patologija, ki jo povzroča pomanjkanje vazopresina, njegova absolutna ali relativna pomanjkljivost. Vasopresin (antidiuretski hormon) se izloča v hipotalamusu in je med drugim odgovoren za normalizacijo uriniranja. Zato je običajno razlikovati med tremi vrstami te bolezni z vzroki izvora: genetsko, pridobljeno, idiopatsko.

Pri večini bolnikov s to redko boleznijo vzrok še vedno ni znan. Takšna sladkorna bolezen se imenuje idiopatska, do 70 odstotkov bolnikov trpi zaradi tega. Genetski je dedni dejavnik. V tem primeru se diabetes insipidus včasih kaže v več družinskih članih in v več generacijah zapored.

Medicina to pojasnjuje z resnimi spremembami v genotipu, kar prispeva k pojavu nepravilnosti pri delovanju antidiuretskega hormona. Dedna predispozicija te bolezni je pojasnjena s prirojeno napako v strukturi vmesnega in srednjega možganja.

Upoštevajoč vzroke za diabetes insipidus je treba upoštevati mehanizme njegovega razvoja:

1) Centralni diabetes insipidus - se pojavi, ko nezadostno izločanje vazopresina v hipotalamusu ali kršitev njegovega izpusta v kri iz hipofize, domnevno njegovi vzroki so:

• Patologija hipotalamusa, ker je odgovorna za uravnavanje izločanja urina in sintezo antidiuretskega hormona, kršitev njegovega dela vodi do te bolezni. Vzroki in dejavniki, ki povzročajo motnje delovanja hipotalamusa, so lahko akutne ali kronične nalezljive bolezni: angina, gripa, spolne bolezni, tuberkuloza.
• Kirurške intervencije v možganih in vnetne možganske patologije.
• Stres, poškodba možganov.
• Avtoimunske bolezni.
• Cistične, degenerativne, vnetne lezije ledvic, ki kršijo zaznavanje vazopresina.
• Tumorski procesi hipotalamusa in hipofize.
• Tudi prisotnost hipertenzije je eden od dejavnikov, ki se poglablja med nediabetično melitusom.
• Vaskularne lezije hipotalamično-hipofiznega sistema, ki povzročajo težave v možganski cirkulaciji v žilah, ki hranijo hipotalamus in hipofizo.

2) ledvični diabetes insipidus - medtem ko se vazopresin proizvaja v normalni količini, vendar se ledvično tkivo ne odziva pravilno. Razlogi so lahko naslednji:

• poškodbe sečnih kanalov nefrona ali medulle ledvic;
• dedni faktor - prirojena patologija;
• anemija srpastih celic;
• povečan kalij ali padec kalcija v krvi;
• kronično odpoved ledvic;
• amiloidoza (odlaganje amiloida v tkivih) ali policistična (tvorba več cist) ledvic;
• zdravila, ki lahko povzročijo strupene učinke na tkivo ledvic ("Demeklotsilin", "Amphotericin B", "Lithium");
• včasih se patologija pojavi v starosti ali v ozadju slabitve druge patologije.

Včasih zaradi stresa lahko pride do povečane žeje (psihogena polidipsija). Ali diabetes insipidus na ozadju nosečnosti, ki se razvije v 3. trimesečju zaradi uničenja vazopresina z encimi, ki jih proizvaja posteljica. Tako ena kot druga vrsta kršitev se odpravita neodvisno po odpravi temeljnega vzroka.

Razvrstitev

Običajno je treba izpostaviti dve klinični obliki te bolezni:

1. Nefrogeni diabetes insipidus (periferni). Ta oblika bolezni je posledica zmanjšanja ali popolnega pomanjkanja občutljivosti distalnih ledvičnih tubulov na biološke učinke vazopresina. Praviloma se to opazi pri kronični ledvični bolezni (v primeru pielonefritisa ali v ozadju policistične ledvične bolezni), podaljšanem znižanju vsebnosti kalija v krvi in ​​zvišanju ravni kalcija ter v primeru nezadostnega vnosa beljakovin v beljakovine, beljakovin pri beljakovinah, Sjogrenovega sindroma in nekaterih okvar pri rojstvu. V nekaterih primerih je bolezen po svoji naravi družinska.
2. Neurogeni diabetes insipidus (osrednji). Razvija se kot posledica patoloških sprememb v živčnem sistemu, zlasti v hipotalamusu ali zadnjem režnju hipofize. Praviloma so vzrok bolezni v tem primeru operacije za popolno ali delno odstranitev hipofize, infiltracijsko patologijo tega področja (hemokromatoza, sarkoidoza), travmo ali spremembe vnetne narave. V nekaterih primerih je nevrogeni diabetes insipidus idiopatski, saj ga istočasno ugotavlja več članov iste družine.

Simptomi diabetes insipidus

Prvi znaki sladkorne bolezni so resna boleča žeja (polidipsija) in pogoste urinacije (poliurija), ki bolnike motijo ​​celo ponoči. Na dan se lahko sprosti od 3 do 15 litrov urina, včasih pa se njegova količina doseže do 20 litrov na dan. Zato pacient trpi zaradi močne žeje.

• Simptomi diabetes insipidus pri moških so zmanjšana spolna želja in moč.
• Simptomi insipidusa diabetesa pri ženskah: nepravilnosti menstruacije do amenoreje, s tem povezane neplodnosti in če pride do nosečnosti, povečano tveganje za spontani splav.
• Simptomi sladkorne bolezni pri otrocih so izraziti. Pri novorojenčkih in majhnih otrocih je pogoj za to bolezen običajno huda. Obstaja povečanje telesne temperature, je nerazložljivo bruhanje, razvoj bolezni živčnega sistema. Pri starejših otrocih do adolescence je simptom insipidusa diabetesa mokrenje v postelji ali enureza.

V prihodnosti, ko napredovanje združuje naslednje simptome:

• Zaradi uživanja velikih količin tekočine se želodec raztegne in včasih celo spusti;
• Obstajajo znaki dehidracije (pomanjkanje vode v telesu): suha koža in sluznice (suha usta), zmanjšana telesna teža;
• Zaradi izločanja urina v velikih količinah se mehur raztegne;
• Zaradi pomanjkanja vode v telesu moti nastajanje prebavnih encimov v želodcu in črevesju. Zato se zmanjša apetit bolnika, razvije se gastritis ali kolitis, nagnjenost k zaprtju;
• Krvni tlak se pogosto zmanjša in srčni utrip se dvigne;
• Ker v telesu ni dovolj vode, se zmanjša potenje;
• Bolnik se hitro utrudi;
• Včasih pride do nepojasnjene slabosti in bruhanja;
• Lahko poveča telesno temperaturo.
• Občasno pride do mokrega postelovanja (enureza).

Ker se žeja in veliko uriniranje nadaljujeta tudi ponoči, ima bolnik duševne in čustvene motnje:

• čustvena labilnost (včasih celo psihoza) in razdražljivost;
• nespečnost in glavoboli;
• zmanjšanje duševne aktivnosti.

To so znaki insipidusa diabetesa v tipičnih primerih. Vendar pa so lahko manifestacije bolezni pri moških in ženskah nekoliko drugačne kot pri otrocih.

Diagnostika

V tipičnih primerih diagnoza insipidusa sladkorne bolezni ni težka in temelji na:

• ekstremna žeja
• dnevni volumen urina več kot 3 litre na dan
• plazemsko hiperosmolalnost (več kot 290 mosm / kg, odvisno od vnosa tekočine)
• visoko natrija
• hipoosmolalnost urina (100–200 mosm / kg)
• nizka relativna gostota urina (

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus, drugače imenovan diabetes, je patološki proces, za katerega je značilna oslabljena reabsorpcija tekočine v ledvicah, zaradi česar urin ni izpostavljen zadostni koncentraciji in se zato izloča v zelo velikih količinah v razredčeni obliki. V teh okoliščinah se pri bolnikih razvije stalen občutek žeje, kar kaže na znatno izgubo tekočine v telesu. Če izguba telesne tekočine ni dovolj kompenzirana od zunaj, se razvije dehidracija.

Diabetes insipidus se razvije kot posledica pomanjkljivosti v proizvodnji vazopresina, antidiuretičnega hormona, ki ga proizvaja hipotalamus, ali kadar se občutljivost ledvičnega tkiva na njegove učinke zmanjša. Diabetes insipidus spada v skupino redkih endokrinih bolezni, ki se v 20% primerov razvije kot zaplet po operaciji možganov. Po medicinski statistiki razvoj bolezni ni povezan s spolom in starostjo bolnikov, pogosteje pa se pojavlja pri ljudeh, starih od 20 do 40 let.

Klasifikacija diabetes insipidus

Glede na stopnjo, pri kateri se pojavijo kršitve, obstajata dve vrsti insipidusa sladkorne bolezni:

1. Centralni ali hipotalamični diabetes insipidus - pojavlja se kot posledica kršitve nastajanja ali sproščanja antidiuretičnega hormona. Po drugi strani pa je razdeljen na idiopatski diabetes insipidus, ki temelji na dedni patologiji, za katero je značilna nizka proizvodnja antidiuretskega hormona, in simptomatski insipidni diabetes, ki se lahko pojavi pri drugih boleznih, npr. itd.

2. Nefrogena ali ledvična diabetes insipidus - se pojavi zaradi oslabljene občutljivosti ledvičnega tkiva na učinke vazopresina. Ta vrsta diabetes insipidus je veliko manj pogosta. Istočasno je opaziti ali manjvrednost strukture nefrona ali odpornost vazopresina na receptorje za ledvično tkivo. Ta vrsta diabetes insipidus je lahko prirojena ali se lahko pojavi, če so ledvične celice medicinsko poškodovane.

Številni avtorji prav tako identificirajo gestageni diabetes insipidus nosečnic, katerega razvoj je povezan s povečano aktivnostjo določenega encima placente, ki uničuje vazopresin. Majhni otroci se lahko razvijejo funkcionalni insipidus diabetesa, povezan z nezrelostjo mehanizma koncentracije urina v ledvicah. Poleg tega na podlagi uporabe zdravil iz skupine diuretikov ni izključen razvoj iatrogene sladkorne bolezni brez sladkorja.

Endokrinologi prav tako razlikujejo primarno polidipijo kot obliko diabetes insipidusa, ki se kaže kot patološki občutek žeje (zaradi poškodb ali neoplastičnih procesov v središču hipoteke) ali kompulzivne želje po pitju (za nevrozo, psihozo in shizofrenijo). Hkrati pa se s povečanjem vnosa tekočine potisne fiziološka produkcija vazopresina in razvije se klinična slika sladkorne bolezni.

Glede na klinično sliko je tudi diabetes insipidus razvrščen glede na resnost brez korekcije z zdravili:

- blago stopnjo bolezni označuje dnevna izločanje urina v 6-8 l;

- z zmerno patološko stopnjo se količina urina izloča na dan 8-14 litrov;

- značilen je hud dnevni volumen urina več kot 14 litrov.

V obdobju, ko je bolezen podvržena korekciji z zdravili, so v njeni fazi tri stopnje:

1. stopnja kompenzacije, za katero je značilno odsotnost simptomov žeje in povečanje volumna urina;

2. subkompenzacijska faza - z občasnim pojavom občutka žeje in prisotnosti poliurije.

3. stopnja dekompenzacije, za katero je značilna stalna žeja in poliurija, tudi med zdravljenjem.

Diabetes insipidus - vzroki in mehanizmi razvoja

Centralni tip diabetesa se lahko razvije kot posledica prirojenih genetskih okvar in patologij možganov. Pri bolnikih z možganskimi tumorji in metastazami, ki so posledica tumorskih lezij drugih organov, se po poškodbah in nalezljivih boleznih, ki prizadenejo možgane, razvijejo ne-sladkorna bolezen centralnega tipa. Poleg tega se bolezen lahko razvije med cerebralno ishemijo in hipoksijo kot posledica vaskularnih motenj. Idiopatski diabetes insipidus se pojavi, ko pride do spontanega pojavljanja protiteles proti celicam, ki proizvajajo antidiuretski hormon, medtem ko organska poškodba hipotalamusa ni odkrita.

Nefrogeni diabetes insipidus je lahko tudi prirojen in pridobljen. Prirojene oblike te vrste diabetes insipidus se razvijejo z Wolframovim sindromom in genetskimi napakami v receptorjih, ki se odzivajo na vazopresin. Pri kronični odpovedi ledvic, amiloidozi ledvic, okvarjenim presnovnim procesom kalcija in kalija v telesu, zastrupitvi z litijevimi pripravki se lahko pojavijo pridobljene oblike nediabetičnega mellitusa ledvičnega tipa.

Simptomi diabetes insipidus

Dva najpomembnejša simptoma diabetes insipidus sta poliurija (izločanje urina, ki presega dnevno normo) in polidipsija (vnos tekočine v velikih količinah). Količina urina, ki se dnevno sprošča pri bolnikih z diabetesom mellitusom, se lahko spreminja v razponu 4-30 litrov, odvisno od resnosti bolezni. Hkrati je urin skoraj brezbarven, ima nizko gostoto in skoraj ne vsebuje soli in drugih sestavin. Zaradi velikega občutka žeje bolniki, ki trpijo zaradi diabetes insipidusa, uživajo veliko tekočine. Količina tekočine, ki jo porabijo bolniki, je lahko od 3 do 18 litrov na dan. Tako eden kot drugi znak povzročata motnjo spanja, nevroza, povečano utrujenost, čustveno neravnovesje.

Diabetes insipidus pri otrocih se najpogosteje manifestira z mokrim postopkom, ki je kasneje povezan z zaostalostjo rasti in puberteto. Sčasoma se pojavijo strukturne spremembe v organih sečil, ki se kažejo v obliki ekspanzije ledvične medenice, ureterjev in mehurja. Zaradi porabe znatnih količin tekočine trpi tudi želodec, saj so njegove stene, kakor tudi okoliška tkiva, izpostavljene prekomernemu raztezanju, kar vodi v opustitev želodca, disfunkcijo žolčevoda in kronični sindrom razdražljivega črevesa.

Pri pregledu bolnikov s sladkorno boleznijo insipidus pokazala prekomerno suho kožo in sluznice. Bolniki se pritožujejo zaradi slabega apetita, ostre izgube teže, glavobolov, bruhanja, hipotenzije. Eden od simptomov diabetes insipidus pri ženskah je kršitev menstrualnega cikla. Za sladkorno bolezen brez sladkorja pri moških je značilno zmanjšanje spolne funkcije.

Tveganje za diabetes insipidus je možnost dehidracije, ki lahko povzroči trajne nevrološke motnje. Podoben zaplet se pojavi, če je tekočina. izgubljen v urinu, se ne napolni pravilno od zunaj.

Na podlagi katerih meril je diagnosticirana sladkorna bolezen?

Diagnoza v tipičnem poteku diabetes insipidus je dokaj preprosta. Zasnovana je na neugodni žeji in povečan dnevni urin, ki v zgodovini presega 3 litre na dan. V laboratorijskih študijah so pomembna merila hiperosmolarnost krvne plazme in zvišana raven natrija in kalcija z znižanimi količinami kalija. V študiji urina je razkrila tudi hiperosmolarnost in nizko gostoto.

Prva faza diagnoze diabetes insipidus je namenjena potrditvi dejstva prisotnosti poliurie (povečane količine urina) z nizko gostoto. Običajno z diabetesom insipidus izločanje urina presega 40 ml na kilogram telesne mase z relativno gostoto urina manj kot 1005 g / l. Če se takšno izločanje urina vzpostavi, izvedite drugo fazo diagnoze, ki vključuje izvedbo testa s suho hranjenjem. Test s podhranjenostjo v klasični različici po Robertsonu pomeni zavrnitev jemanja tekočine (polno) in (po možnosti) zavrnitve hrane v prvih 8 urah vzorca. Pred začetkom omejevanja tekočine in hrane pacient določi osmolalnost krvi in ​​urina, raven natrija v krvi, količino sproščenega urina, telesno težo in raven krvnega tlaka. Po prekinitvi dobave hrane in vode bolniku je treba ta niz študij ponoviti vsakih 1-2 urah, odvisno od tega, kako se bolnik počuti. Test je zaključen, če je bolnik med potekom zdravljenja izgubil več kot 3-5% svoje telesne mase, poslabšanja pacienta, povečane osmolitete natrija in krvi, ter pri sprejemanju urina z osmolalnostjo več kot 300 mOsm / l. Pri bolnikih s stabilnim stanjem se lahko podoben test opravi ambulantno, bolnik pa ne sme piti v času, ko lahko vzdrži dobro počutje. Če se med omejevanjem vnosa tekočine doseže vzorec urina z osmolalnostjo 650 mOsm / l, se lahko izključi diagnoza insipidusa sladkorne bolezni.

Izvajanje vzorca s podhranjenostjo pri bolnikih z diabetesom insipidus ne vodi do bistvenega povečanja osmolalnosti urina in koncentracije snovi v njej. Med testom, bolniki z diabetesom insipidus zaradi dehidracije, ki se razvije kot posledica izgube tekočine, se pojavijo slabost in bruhanje, krči, vznemirjenost, bolečine v glavi. Temperatura se lahko dvigne.

Ob potrditvi diagnoze insipidusa sladkorne bolezni izvajamo test dezmopresina - dajanje depresina pri bolnikih s centralnim insipidom sladkorne bolezni povzroči zmanjšanje količine urina, pri bolnikih z ledvično diabetesom pa se količina urina ne zmanjša.

Za diferencialno diagnozo diabetesa mellitusa določa raven glukoze v krvi na prazen želodec. Za pojasnitev vzroka za nastanek diabetes insipidus pregledamo rentgenske žarke, oftalmologa in psiho-nevrologa. Če sumite, da množično oblikovanje možganov vodi do slikanja z magnetno resonanco. Ledvični diabetes mellitus diagnosticiramo z ultrazvokom in računalniško tomografijo ledvic. Če ste v dvomih, se posvetujte z nefrologom in opravite biopsijo ledvic.

Kako zdraviti diabetes insipidus?

Po diagnozi in ugotovitvi sladkorne bolezni diabetes mellitus insipidus se zdravljenje začne z odpravo vzroka, ki ga je povzročil, tj. odstraniti tumorje, odpraviti učinke poškodb glave, zdraviti osnovne bolezni itd.

Da bi nadomestili antidiuretski hormon v vseh oblikah diabetes insipidusa, je predpisan njegov sintetični analog desmopresin, ki ga apliciramo peroralno z vkapanjem v nos. Osrednji diabetes insipidus vključuje uporabo klorpropamida, karbamazepina in drugih zdravil, ki spodbujajo proizvodnjo vazopresina.

Sestavni del terapije so aktivnosti, ki normalizirajo ravnotežje med vodo in soljo, kar vključuje infuzijo velikih količin slanih raztopin. Hipotiazid je predpisan za zmanjšanje izločanja urina.

Prehrana za diabetes mellitus vključuje zmanjšanje obremenitve ledvic in zato vključuje živila, ki vsebujejo najmanj beljakovin in dovolj maščob in ogljikovih hidratov. Bolnikom s sladkorno boleznijo priporočamo pogoste razdelitve obrokov, vključno z veliko zelenjave in sadja. Da bi umirili žejo namesto vode, je bolje uporabiti sokove, kompote, sadne pijače.

Idiopatska oblika insipidusa diabetesa ni življenjsko nevarna, vendar so primeri popolnega okrevanja izjemno redki. Gestacijski in iatrogeni diabetični insipidus so po naravi bolj prehodni in se najpogosteje končajo s popolnim zdravljenjem. Pravilna uporaba nadomestnega zdravljenja omogoča bolnikom, da ohranijo delovno sposobnost. Ena od najbolj neugodnih prognostičnih oblik insipidusa diabetesa je insipidus ledvične sladkorne bolezni pri otrocih.

Analize v Sankt Peterburgu

Ena od najpomembnejših faz diagnostičnega procesa je izvajanje laboratorijskih testov. Najpogosteje morajo bolniki opraviti krvni test in analizo urina, pogosto pa so tudi drugi biološki materiali predmet laboratorijskih raziskav.

Posvetovanje z endokrinologom

Specialisti severozahodnega endokrinološkega centra diagnosticirajo in zdravijo bolezni organov endokrinega sistema. Endokrinologi centra v svojem delu temeljijo na priporočilih Evropskega združenja endokrinologov in Ameriškega združenja kliničnih endokrinologov. Sodobne diagnostične in terapevtske tehnologije zagotavljajo optimalen rezultat zdravljenja.

Diabetes insipidus: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Diabetes insipidus je kronična bolezen hipotalamično-hipofiznega sistema, ki se razvija zaradi pomanjkanja hormona vazopresina ali antidiuretičnega hormona (ADH) v telesu, katerega glavne manifestacije so izločanje velikih količin urina z nizko gostoto. Prevalenca te patologije je približno 3 primere na 100.000 ljudi, moški in ženske v starosti 20–40 let pa so enako prizadeti. Pojavlja se pri otrocih.

Kljub dejstvu, da bolezen ni splošno znana, je zelo pomembno, da poznamo simptome bolezni, ker, če pravočasno postavimo diagnozo, je zdravljenje veliko lažje.

Vazopresin: učinki in osnove fiziologije

Vasopresin ali antidiuretski hormon (ADH) sintetizirajo celice hipotalamusa, iz katerega se preko supraopticofuofitnega trakta prenaša v zadnji del režnice hipofize (nevrohipofiza), ki se tam kopiči in se neposredno spusti v krvni obtok. Njegovo izločanje se poveča v primeru povečanja osmotske koncentracije krvne plazme in če iz kakršnega koli razloga postane prostornina zunajcelične tekočine manjša od pričakovane. Inaktivacija antidiuretičnega hormona se pojavi v ledvicah, jetrih in mlečnih žlezah.

Antidiuretski hormon vpliva na številne organe in procese, ki se pojavljajo v njih:

• ledvice (poveča povratno absorpcijo vode iz lumna distalnih ledvičnih tubulov nazaj v kri; posledično se koncentracija urina poveča, njen volumen zmanjša, poveča se krvni volumen, zmanjša se osmolarnost krvi in ​​opazi hiponatremija);
• kardiovaskularni sistem (poveča volumen krvi, ki kroži; v velikih količinah - poveča tonus krvnih žil, poveča periferni odpornost, to pa povzroči zvišanje krvnega tlaka; zaradi spazma majhnih žil, povečanje agregacije trombocitov (povečanje nagnjenosti med seboj); hemostatski učinek);
• centralni živčni sistem (stimulira izločanje adrenokortikotropnega hormona (ACTH), je vključen v mehanizme spomina in v regulacijo agresivnega vedenja).

Klasifikacija diabetes insipidus

Običajno je treba izpostaviti dve klinični obliki te bolezni:

1. Neurogeni diabetes insipidus (osrednji). Razvija se kot posledica patoloških sprememb v živčnem sistemu, zlasti v hipotalamusu ali zadnjem režnju hipofize. Praviloma so vzrok bolezni v tem primeru operacije za popolno ali delno odstranitev hipofize, infiltracijsko patologijo tega področja (hemokromatoza, sarkoidoza), travmo ali spremembe vnetne narave. V nekaterih primerih je nevrogeni diabetes insipidus idiopatski, saj ga istočasno ugotavlja več članov iste družine.
2. Nefrogeni diabetes insipidus (periferni). Ta oblika bolezni je posledica zmanjšanja ali popolnega pomanjkanja občutljivosti distalnih ledvičnih tubulov na biološke učinke vazopresina. Praviloma se to opazi pri kronični ledvični bolezni (v primeru pielonefritisa ali v ozadju policistične ledvične bolezni), podaljšanem znižanju vsebnosti kalija v krvi in ​​zvišanju ravni kalcija ter v primeru nezadostnega vnosa beljakovin v beljakovine, beljakovin pri beljakovinah, Sjogrenovega sindroma in nekaterih okvar pri rojstvu. V nekaterih primerih je bolezen po svoji naravi družinska.

Vzroki in mehanizmi razvoja insipidusa sladkorne bolezni

Dejavniki, ki vplivajo na razvoj te patologije, so: t

• bolezni nalezljive narave, zlasti virusne;
• možganski tumorji (meningioma, kraniofaringiom);
• metastaze v območju hipotalamusa necerebralnega raka (običajno bronhogene - ki izvirajo iz bronhialnega tkiva in raka dojke);
• poškodbe lobanj;
• pretres možganov;
• genetska predispozicija.

V primeru nezadostne sinteze vazopresina je reabsorpcija vode v distalnih tubulih motena, kar vodi do odstranitve velikih količin tekočine iz telesa, občutnega povečanja osmotskega tlaka krvne plazme, draženja centra za žejo v hipotalamusu in razvoja polidipije.

Klinične manifestacije diabetes insipidus

Bolezen se nenadoma pojavi, saj se pojavi huda žeja (polidipsija) in pogosto obilno uriniranje (poliurija): količina urina, ki se sprosti na dan, lahko doseže 20 litrov. Ta dva simptoma motita dan in noč bolnika, zaradi česar sta se prebudila, odšla na stranišče in nato spet pila vodo. Urin, ki ga izloči bolnik, je lahek, pregleden, z nizko specifično težo.

V povezavi s stalnim pomanjkanjem spanja in zmanjšanjem vsebnosti tekočine v telesu so bolniki zaskrbljeni zaradi splošne slabosti, hitre utrujenosti, čustvene nestabilnosti, razdražljivosti, suhe kože, zmanjšanega znojenja.

V fazi obsežnih kliničnih simptomov opazimo:

• pomanjkanje apetita;
• izguba telesne mase bolnika;
• znaki raztezanja in opustitve želodca (težka epigastrija, slabost, bolečine v želodcu);
• znaki žolčne diskinezije (bolečine v desni hipohondriji, slabost, bruhanje, zgaga, belching, grenak okus v ustih itd.);
• znaki draženja črevesja (napihnjenost, potujoče krčeče bolečine po trebuhu, nestabilen stol).

Pri omejevanju vnosa tekočine se stanje bolnika bistveno poslabša - zaskrbljen je zaradi intenzivnega glavobola, suhih ust, hitrega, intenzivnega srčnega utripa. Krvni tlak se zniža, krv se zgosti, kar prispeva k razvoju zapletov, telesna temperatura se dvigne, opazijo se duševne motnje, se razvije dehidracija in sindrom dehidracije.

Simptomi diabetes insipidus pri moških so zmanjšana spolna želja in moč.

Simptomi insipidusa diabetesa pri ženskah: nepravilnosti menstruacije do amenoreje, s tem povezane neplodnosti in če pride do nosečnosti, povečano tveganje za spontani splav.

Simptomi sladkorne bolezni pri otrocih so izraziti. Pri novorojenčkih in majhnih otrocih je pogoj za to bolezen običajno huda. Obstaja povečanje telesne temperature, je nerazložljivo bruhanje, razvoj bolezni živčnega sistema. Pri starejših otrocih do adolescence je simptom insipidusa diabetesa mokrenje v postelji ali enureza.

Določite lahko tudi druge možne simptome, povezane z osnovno boleznijo, ki povzročajo pomanjkanje vazopresina, kot so: t

• hud glavobol (za možganske tumorje);
• bolečine v prsih ali v predelu mlečnih žlez (za raka bronhijev in mlečnih žlez);
• motnje vida (če tumor pritiska na območje, odgovorno za vidno funkcijo);
• zvišana telesna temperatura (z vnetnimi boleznimi možganov) in tako naprej;
• simptomi insuficience hipofize - panhipopituitarizem (z organskimi poškodbami hipofize).

Diagnoza diabetesa insipidus

Diagnostični kriterij je obilna dnevna diureza - od 5 do 20 litrov ali celo več, z nizko gostoto urina - 1.000-1.005.

Na splošno krvni testi kažejo znake odebelitve (povečano število rdečih krvnih celic - število rdečih krvnih celic, visok hematokrit (razmerje med prostornino krvnih celic in prostornino plazme)). Osmolarnost krvne plazme se poveča (nad 285 mmol / l).

Pri določanju ravni antidiuretskega hormona v krvni plazmi je opaziti njegovo zmanjšanje - manj kot 0,6 ng / l.

Če je po raziskavi diagnoza insipidusa sladkorne bolezni še vedno dvomljiva pri specialistu, se lahko opravi test na bolnika, pri čemer se vzdrži jemanja tekočine. Opraviti ga je treba le pod nadzorom zdravnika, saj se stanje bolnika, kot je navedeno zgoraj, znatno poslabša, če je vnos tekočine omejen - zdravnik mora spremljati to stanje in bolniku pravočasno zagotoviti zdravniško pomoč. Merila za ocenjevanje za ta vzorec so: t

• volumen izločenega urina;
• njegova relativna gostota;
• telesna teža bolnika;
• njegovo splošno dobro počutje;
• raven krvnega tlaka;
• hitrost srčnega utripa.

Če se med tem preskusom količina urina zmanjša, njegova specifična teža poveča, krvni tlak, srčni utrip in telesna teža bolnika ostanejo stabilni, se bolnik počuti zadovoljivo, ne da bi označil pojav novih neprijetnih simptomov, diagnoza insipidusa sladkorne bolezni je zavrnjena.

Diferencialna diagnoza insipidusa diabetesa

Glavna patološka stanja, pri katerih je treba razlikovati od nevrogenega diabetesa insipidus, so:

• psihogena polidipsija;
• kronično odpoved ledvic;
• diabetes mellitus;
• nefrogeni diabetes insipidus.

Pogosti simptomi za diabetes insipidus in psihogeno polidipsijo so povečana žeja in pogoste uriniranje. Vendar se psihogena polidipsija ne razvije nenadoma, ampak postopoma, medtem ko se stanje bolnika (da, ta bolezen je značilna za ženske) ne spremeni bistveno. Pri psihogeni polidipiji ni znakov zgostitve krvi, simptomi dehidracije se ne razvijejo v primeru testa z omejevanjem tekočine: volumen urina se zmanjša in njegova gostota postane večja.

Kronično odpoved ledvic lahko spremljajo tudi žeja in obilna diureza. Vendar pa to stanje spremlja tudi prisotnost urinarnega sindroma (prisotnost beljakovin v urinu, levkociti in eritrociti, ki jih ne spremljajo zunanji simptomi) in visok diastolični (pri ljudeh "nižji") pritisk. Poleg tega se pri ledvični odpovedi koncentracija sečnine in kreatinina v krvi povišata v normalnih mejah za diabetes insipidus.

Pri sladkorni bolezni, v nasprotju s sladkorjem, se v krvi določi visoka raven glukoze, poleg tega se poveča relativna gostota urina in opazi glukozurija (izločanje glukoze v urinu).

Nephrogenic diabetes insipidus po kliničnih manifestacijah je podoben njegovi osrednji obliki: huda žeja, pogoste uriniranje, znaki krvnih strdkov in dehidracija, nizka specifična teža urina - vse to je značilno za obe obliki bolezni. Razlika v periferni obliki je normalna ali celo povišana raven antidiuretskega hormona (vazopresina) v krvi. Poleg tega v tem primeru ni nobenega učinka diuretičnih zdravil, ker je vzrok periferne oblike neobčutljivost receptorjev tubularnih celic ledvic na ADH.

Zdravljenje diabetes insipidus

Zdravljenje simptomatskega insipidnega diabetesa se začne z odpravo vzroka, ki ga je povzročil, na primer z zdravljenjem infekcijskega procesa ali poškodbe možganov, odstranitvijo tumorja.

Idiopatska sladkorna bolezen insipidus in druge oblike sladkorne bolezni se zdravijo z vazopresinom z nadomestno terapijo za odpravo vzroka. Sintetični vazopresin - desmopresin se danes proizvaja v različnih dozirnih oblikah - v obliki raztopine (kapljice v nosu), tablet, pršil. Najbolj primeren za uporabo, kot tudi učinkovito in varno je tableta oblika zdravila, ki se imenuje Minirin. Zaradi jemanja zdravila se količina urina zmanjša in specifična teža se poveča, osmolarnost krvne plazme se zmanjša na normalne vrednosti. Pogostost uriniranja in volumen urina se normalizira, konstanten občutek žeje izgine.

Verjetnost prevelikega odmerka vazopresina pri jemanju tabletke je minimalna, ker je njegov odmerek točen, za razliko od kapljic za nos, ki jih lahko po nesreči spustimo več kot je potrebno, kar lahko povzroči znižanje ravni natrija v krvi - hiponatremija. Poleg tega tableta ne povzroča atrofičnih sprememb v nosni sluznici, ki niso redke pri uporabi nosne oblike zdravila.

Poleg pripravkov vazopresina se bolniku pokažejo infuzije v velikih količinah vodno-solnih raztopin, da se popravi ravnotežje vode in elektrolitov. Pozitivno vplivajo tudi litijevi (litijev karbonat) zdravila.

Prognoza za diabetes insipidus

Idiopatski diabetes insipidus, pod pogojem, da ustrezna nadomestna terapija za bolnika ni nevarna, vendar izterjava v tej obliki ni mogoča.

Diabetes insipidus, ki je nastal v ozadju drugih bolezni, v nekaterih primerih spontano preide po odpravi vzroka, ki ga je povzročil.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Pri hudi žeji, polidipiji in poliuriji je treba navesti endokrinologa. Za pomoč pri diagnosticiranju bolezni pomaga nevrolog, oftalmolog. Včasih je potrebno posvetovanje z ginekologom, onkologom, nefrologom in drugimi strokovnjaki.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("sladkorna bolezen") - bolezen, ki se pojavi pri nezadostnem sproščanju antidiuretskega hormona (ADH) ali zmanjšanju občutljivosti ledvičnega tkiva na njegovo delovanje. Posledično se znatno poveča količina tekočine, ki se izloči v urinu, nenasiten občutek žeje. Če izgube tekočine niso v celoti kompenzirane, se razvije dehidracija - dehidracija, ki je značilna po sočasni poliuriji. Diagnoza diabetesa insipidus temelji na klinični sliki in določanju ravni ADH v krvi. Za določitev vzroka za razvoj diabetes insipidus se opravi celovit pregled bolnika.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("sladkorna bolezen") - bolezen, ki se pojavi pri nezadostnem sproščanju antidiuretskega hormona (ADH) ali zmanjšanju občutljivosti ledvičnega tkiva na njegovo delovanje. Slabo izločanje ADH s hipotalamusom (absolutna pomanjkljivost) ali njegova fiziološka vloga z zadostnim tvorjenjem (relativno pomanjkanje) povzroči zmanjšanje reabsorpcijskih procesov (povratna sesanja) tekočine v ledvičnih tubulih in izločanje z urinom nizke relativne gostote. Z diabetesom insipidus zaradi sproščanja velike količine urina se razvije neugodna žeja in popolna dehidracija telesa.

Diabetes insipidus je redka endokrinopatija, razvija se ne glede na spol in starostno skupino bolnikov, pogosteje pri osebah, starih od 20 do 40 let. V vsakem 5. primeru se diabetes insipidus razvije kot zaplet nevrokirurškega posega.

Klasifikacija diabetes insipidus

Moderna endokrinologija klasificira diabetes insipidus, odvisno od stopnje, na kateri se motnja pojavi. Obstajajo osrednje (nevrogene, hipotalamično-hipofizne) in ledvične (nefrogene) oblike insipidusa diabetesa. V osrednji obliki se motnje razvijejo na ravni izločanja antidiuretičnega hormona s hipotalamusom ali na ravni sproščanja v kri. V ledvični obliki je prišlo do kršitve zaznavanja ADH v celicah distalnih tubulov nefronov.

Centralni diabetes insipidus je razdeljen na idiopatsko (dedno bolezen, za katero je značilno zmanjšanje sinteze ADH) in simptomatsko (pojavlja se v ozadju drugih patologij). Simptomatski diabetes insipidus se lahko razvije v življenju (pridobljen) po travmatskih poškodbah možganov, tumorjih in infiltracijskih možganih, meningoencefalitisu ali pa se med mutacijo gena ADH diagnosticira od rojstva (prirojene).

Ledvična oblika diabetes insipidusa je razmeroma redka z anatomsko manjvrednostjo nefrona ali s kršitvijo receptorske občutljivosti na antidiuretski hormon. Te motnje so lahko prirojene ali se razvijejo kot posledica medicinskih ali presnovnih poškodb nefronov.

Vzroki za diabetes insipidus

Pogosteje zaznavamo osrednjo obliko diabetes insipidusa, ki je povezana z uničenjem hipotalamus-hipofiza zaradi primarnih ali metastatskih tumorjev, nevrokirurških posegov, žil, tuberkuloze, malarije, sifilitičnih poškodb itd. pojav protiteles proti celicam, ki proizvajajo hormone.

Ledvična oblika insipidusa sladkorne bolezni je lahko posledica prirojene ali pridobljene bolezni ledvic (odpoved ledvic, amiloidoza, hiperkalciemija) ali litijeva zastrupitev. Prirojene oblike diabetes insipidusa se najpogosteje razvijejo z avtosomno recesivno dedovanjem Wolframovega sindroma, ki je lahko v svojih manifestacijah popolna (s prisotnostjo sladkorja in sladkorne bolezni, atrofije optičnih živcev, gluhosti) ali delno (združevanje sladkorne in sladkorne bolezni).

Simptomi diabetes insipidus

Tipične manifestacije insipidusa diabetesa so poliurija in polidipsija. Poliurija se kaže v povečanju volumna dnevnega urina (običajno do 4-10 litrov, včasih do 20-30 litrov). Urin je brezbarven, z majhno količino soli in drugih elementov ter nizko specifično težo (1000-1003) v vseh delih. Občutek neugodne žeje za diabetesom insipidus vodi do polidipije - uživanja velikih količin tekočine, ki je včasih enaka tisti, ki jo izgubimo z urinom. Stopnja insipidusa diabetesa je odvisna od stopnje pomanjkanja antidiuretskega hormona.

Idiopatski diabetes insipidus se navadno razvije akutno, nenadoma, manj pogosto - postopoma se povečuje. Nosečnost lahko sproži nastanek bolezni. Pogosto pozivanje na uriniranje (polakiurija) povzroča motnje spanja, nevroze, povečano utrujenost, čustveno neravnovesje. Pri otrocih je zgodnja manifestacija diabetes insipidusa enureza, kasnejša zaostalost rasti in puberteta.

Pozne manifestacije diabetes insipidus so ekspanzija ledvične medenice, sečevoda, mehurja. Zaradi preobremenitve z vodo, pride do prevelikega raztezanja in prolapsa želodca, nastanejo žolčne diskinezije in kronično draženje črevesja.

Koža pri bolnikih s sladkorno boleznijo je suha, zmanjša se izločanje znoja, sline in apetita. Kasneje, dehidracija, hujšanje, bruhanje, glavobol, znižanje krvnega tlaka. Z diabetesom insipidus, ki je posledica poškodbe možganov, se razvijejo nevrološke motnje in simptomi hipofizne insuficience (panhipopituitarizem). Pri moških se slabitev moči razvije pri ženskah, menstrualna motnja.

Zapleti diabetes insipidus

Diabetes insipidus je nevaren zaradi razvoja dehidracije telesa, v primerih, ko izguba tekočine iz urina ni ustrezno obnovljena. Dehidracija se kaže v hudi splošni slabosti, tahikardiji, bruhanju, duševnih motnjah, krvnih strdkih, hipotenziji do kolapsa, nevroloških motnjah. Tudi s hudo dehidracijo poliurija vztraja.

Diagnoza diabetesa insipidus

Tipični primeri nam omogočajo, da sumimo diabetes insipidus z nenasitno žejo in sprostimo več kot 3 litre urina na dan. Za oceno dnevne količine urina se testira Zimnitsky. V študiji urina ugotavljamo njeno nizko relativno gostoto (290 mosm / kg), hiperkalciemijo in hipokalemijo. Diabetes mellitus je izključen z definicijo glukoze v krvi na tešče. Ko je osrednja oblika diabetes insipidus v krvi določena z nizko vsebnostjo ADH.

Okvirni rezultati preskusa s podhranjenostjo: vzdržanje od vnosa tekočine 10-12 ur. Pri sladkorni bolezni se izgubi več kot 5% telesne teže, pri čemer se ohrani nizka specifična teža in hipoosmolarni urin. Vzroke za diabetes insipidus najdemo pri rentgenskih, nevropsihiatričnih, oftalmoloških študijah. Merske lezije so izključene z MRI možganov. Za diagnozo sladkorne bolezni diabetesa mellitusa preživite ultrazvok in CT ledvic. Posvetovanje z nefrologom. Včasih je za diferenciacijo ledvične patologije potrebna biopsija ledvic.

Zdravljenje diabetes insipidus

Zdravljenje simptomatskega insipidusa sladkorne bolezni se začne z odpravo vzroka (npr. Tumor). Pri vseh oblikah insipidusa sladkorne bolezni nadomestno zdravljenje predpisuje sintetični analog ADH - desmopresina. Zdravilo se daje peroralno ali intranazalno (z vkapanjem v nos). Dolgotrajni pripravek je prav tako predpisan iz raztopine pituitrinovega olja. V osrednji obliki diabetes insipidus, klorpropamid in karbamazepin sta predpisana za spodbujanje izločanja antidiuretskega hormona.

Popravek ravnotežja med vodo in soljo se izvede z infuzijo raztopin soli v velikih količinah. Znatno zmanjša diurezo s sladkorno boleznijo sulfonamidnih diuretikov (hipoklorotiazid). Prehrana za sladkorno bolezen temelji na omejevanju beljakovin (za zmanjšanje bremena na ledvice) in zadostnem zaužitju ogljikovih hidratov in maščob, pogostih obrokov in povečanju števila zelenjavnih in sadnih jedi. Iz napitkov je priporočljivo, da se odžeja s sokovi, sadnimi pijačami, kompoti.

Prognoza za diabetes insipidus

Diabetes insipidus, ki se razvija v pooperativnem obdobju ali med nosečnostjo, je pogosteje prehoden (prehoden) v naravi, idiopatski - nasprotno, obstojen. Z ustrezno obdelavo ni nevarnosti za življenje, čeprav je izterjava redko določena.

Okrevanje bolnikov opazimo v primerih uspešne odstranitve tumorjev, specifičnega zdravljenja sladkorne bolezni brez sladkorja, malarije, sifilitične geneze. S pravilnim imenovanjem hormonsko nadomestno zdravljenje je pogosto ohranjena sposobnost za delo. Najmanj ugoden potek nefrogene oblike diabetes insipidus pri otrocih.

Diabetes insipidus: kaj je, vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Diabetes insipidus je bolezen, ki se razvije s pomanjkanjem proizvodnje antidiuretskega hormona ali zmanjšanjem občutljivosti na ledvično tkivo za njegove učinke. Posledično je značilno povečanje tekočine, ki se izloča z urinom in se pojavi neugodna žeja. Če ne pride do popolne kompenzacije tekočine, to vodi do razvoja dehidracije (dehidracije) organizma. Posebna značilnost dehidracije je sindrom inspiracije - pogosto uriniranje.

Diabetes insipidus velja za redko invazivno endokrinopatijo. Simptomi pri moških, ženskah in otrocih se pojavljajo z enako intenzivnostjo. Bolezen se lahko pojavi kot eden od zapletov nevrokirurškega posega. Zmanjšanje procesov reverzne sesanja (reabsorpcije) določene količine tekočine v ledvičnih tubulih in izločanje v urin z nizko gostoto je posledica slabše produkcije antidiuretskega hormona s hipotalamusom.

Vzroki za diabetes insipidus

Eden izmed najpogostejših vzrokov za diabetes insipidus je dednost. Tudi različne bolezni vseh telesnih sistemov. Razlogi so naslednji:

• avtoimunske bolezni - luskavica, revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, skleroderma, kronična miastenija, sarkoidoza, vitiligo, Addisonova bolezen itd.;
• onkološke bolezni - rak prostate, rak dojke, rak črevesja, rak žolčnika in žolčnika, pljučni rak, levkemija, Hodgkinov limfom, mielom itd.;
• nalezljive bolezni - aktinomikoza, tonzilitis, ascariasis, lymska bolezen, bruceloza, virusna pljučnica, hepatitis, davica;
• vaskularne motnje - angiopatija, ateroskleroza, aortitis, vaskulitis, arterijska hipertenzija, periferna žilna anevrizma;
• možganske bolezni - Alzheimerjeva bolezen, možganska kap, epilepsija.

Obstaja skupina diabetes insipidus, ki temelji na etioloških merilih:

• centralni diabetes insipidus je posledica lezije hipofizno-hipotalamičnega sistema - prenesenih nevrokirurških operacij, poškodb, tumorjev itd.;
• Nefrogeni diabetes insipidus (ledvic) se razvije zaradi nestandardnega odziva ledvic na vazopresin in nenormalne ravni proizvodnje tega hormona. Vasopresin vam omogoča, da uravnavate in po potrebi odpravljate potrebo po uriniranju in uriniranju;
• idiopatski diabetes insipidus je še vedno nejasen in ima neznano etiologijo. Verjetno zaradi genetskih nepravilnosti.

Provokativni dejavniki za razvoj bolezni

Diabetes insipidus ima svoje dejavnike, ki sprožijo nastanek bolezni. Te vključujejo:

• travmatične poškodbe možganov - pretres možganov, hematomi, modrice, kompresija možganov;
• operacija možganov - kraniotomija, paliativna kirurgija, stereotaktična kirurgija, endoskopska kirurgija itd.;
• dolgotrajna uporaba alkoholnih pijač;
• kajenje;
• dolgotrajno jemanje zdravil, ki imajo toksičen učinek na tkivo ledvic.

Simptomi diabetes insipidus

Ne glede na različne razloge, ki so vodili do nastopa nediabetične mellitus, so simptomi bolezni skoraj enaki za vse druge možnosti tečaja. Vendar pa je resnost simptomov odvisna od dveh točk:

• stopnjo pomanjkanja antidiuretskega hormona ali popolno odsotnost antidiuretskega hormona;
• imunost receptorjev tubulov nefrona na vazopresin.

Patogeneza bolezni je lahko nenadna in postopna. Primarni simptomi diabetes insipidus so neugoden občutek žeje (polidipsija) in preveč in pogosto uriniranje (poliurija). Simptomi motijo ​​bolnike tudi ponoči.

Pri diabetes insipidusu se dnevna izločanje urina giblje od 4 do 15 litrov, včasih pa do 20 litrov. Zato bolnik čuti močno žejo. Med napredovanjem bolezni se ti simptomi pojavijo:

• dehidracija telesa - suha koža in sluznice, močno zmanjšanje telesne teže;
• raztezanje in spuščanje želodca je posledica porabe prekomernih količin tekočine;
• kršitev izločanja prebavnih encimov v črevesju in želodcu nastane zaradi pomanjkanja tekočine v telesu. Posledica tega je izguba apetita, zaprtje, gastritis in kolitis;
• mehur je raztegnjen zaradi obilnega izločanja urina;
• znojenje zaradi pomanjkanja tekočine v telesu;
• srčni utrip se dvigne in krvni tlak se zmanjša;
• nerazumna slabost in bruhanje;
• utrujenost;
• vročina;
• insipidarni sindrom - pogosto uriniranje (do 10-krat na dan);
• enureza - mokrenje v postelji.

Ker se čezmerno uriniranje in neugodna žeja ponavadi pojavita ponoči, bolnik razvije čustvene in duševne motnje:

• hudi glavoboli;
• nespečnost;
• čustvena labilnost je patologija osrednjega živčnega sistema, v kateri oseba postane preveč čustvena. Možna psihoza in napad agresije;
• zmanjšanje duševne aktivnosti.

Simptomi diabetes insipidus se lahko razlikujejo pri moških, ženskah in otrocih. Simptomi diabetes insipidus pri moških poleg vsega navedenega vključujejo: zmanjšano spolno poželenje in erektilno disfunkcijo (impotenco). Simptomi pri ženskah lahko povzročijo neplodnost, menstrualne motnje in nosečnost se lahko konča s spontanim splavom.

Simptomi insipidusa diabetesa pri otrocih, starejših od 3 let, in mladostnikov se ne razlikujejo od simptomov pri odraslih. Vendar obstajajo posebni znaki bolezni pri otrocih:

• bolečine v sklepih;
• mokrenje iz postelje;
• zaprtje;
• pogoste slabosti in bruhanja med jemanjem;
• slab apetit;
• povečanje telesne mase.

Pri pozni diagnozi je otrok oslabljen telesni in duševni razvoj. Obstajajo pomembne razlike v simptomih pri dojenčkih in novorojenčkih: t

• otrok morda ni zelo žejen, toda raje ima navadno vodo več kot materino mleko;
• uriniranje pogosto in zelo veliko;
• tesnoba;
• ostra izguba teže;
• zmanjša se turgor tkiva (notranji osmotski tlak v živih celicah, ki vodi v napetost celične stene);
• popolna ali delna odsotnost solzenja;
• ponavljajoče bruhanje;
• povečan srčni utrip;
• močno povečanje in zmanjšanje telesne temperature.

Otroci, mlajši od enega leta, ne morejo izraziti svoje želje, da bi pili vodo verbalno, zato se njihovo stanje dramatično poslabša. Otrok lahko izgubi zavest, konvulzivna pripravljenost se poveča, kar povzroči pojav krčev. Brez diagnoze in zdravljenja možne smrti.

Obseg in stopnja insipidusa diabetesa

Na podlagi splošne klinične slike ima bolezen svojo klasifikacijo po stopnjah resnosti:

• blaga stopnja. Za sladkorno bolezen je značilna dnevna vrednost urina v 5-7 litrov;
• povprečna stopnja je 8-13 litrov urina na dan;
• huda stopnja. Dnevna količina urina je večja od 13 litrov.

Ko sladkorno bolezen sladkorne bolezni popravimo s pomočjo zdravil, je njen potek razdeljen na tri stopnje:

1. Stopnja nadomestila. Na tej stopnji ni simptomov neugodne žeje. Ni povečanja izločanja urina;
2. Faza subkompenzacije. Obstajajo znaki poliurie in občasnega občutka žeje;
3. Stopnja dekompenzacije. Ne glede na zdravljenje obstaja stalen občutek žeje in hudi simptomi poliurie.

Diagnostika

Diagnoza tipičnih simptomov diabetes insipidus je dokaj preprosta. Glavno merilo je neugodna žeja in volumen urina, ki presega dnevno hitrost (3 litre na dan). Za diagnosticiranje bolezni se uporablja laboratorijski test, pri čemer so pomembni kriteriji: visoka koncentracija natrija in kalcija z nizko koncentracijo kalija in hiperosmolarnost krvne plazme. Pri analizi urina je bila ugotovljena njena nizka gostota in hiperosmolarnost.

Prvi korak pri diagnosticiranju insipidusa sladkorne bolezni je potrditev prisotnosti poliurie z nizko gostoto. Kadar je bolezen tipična manifestacija, se upošteva količina urina, sproščenega v volumnu 40 ml na kilogram telesne mase pri gostoti, manjši od 1005 gramov na liter. Če je ta pojav potrjen, se izvede druga stopnja diagnoze, ki vključuje izvedbo testa s podhranjenostjo. Kaj je to in kako se izvaja bolniku, zdravnik vnaprej pojasni.

Ta test pomeni popolno zavrnitev vnosa tekočine in želeno zavrnitev hrane v prvih 7 urah vzorca. Pred pacientom pijejo in jedo, osmolarnost urina in krvi, koncentracija natrija v krvi, telesna masa, volumen urina, izločen in raven krvnega tlaka (krvni tlak). Po prenehanju jemanja hrane in tekočine je treba serijo študij ponoviti vsake 2 uri, odvisno od bolnikovega počutja. Diabetes insipidus ima diagnozo:

• izguba bolnika nad 6% telesne teže;
• poslabšanje splošnega stanja;
• zvišana koncentracija osmolarnosti in natrija v krvi;
• pridobivanje urina z osmolarnostjo znotraj 300 mOsm / l.

Poskus s podhranjenostjo ima lahko stranske učinke. Zato se lahko bolniki počutijo slabe, začnejo bruhati, imajo krče, hudo agitacijo, glavobole in vročino. Če se med testom pojavijo vsi ti simptomi, se preneha.

Desmopresinski test je ena izmed metod za diagnozo insipidusa diabetesa. Test vključuje uvedbo bolnika z desmopresinom. Pri centralni diabetični insipidus se volumen urina zmanjša, pri sladkorni bolezni ledvic pa se volumen ne zmanjša.

Metoda diferencialne diagnoze se uporablja za določanje ravni glukoze v krvi. Tudi na ambulantni osnovi se izvaja v specializirani ambulanti:

• radiografija lobanje in turškega sedla;
• slikanje z magnetno resonanco za odkrivanje domnevnih možganskih lezij;
• ultrazvok in računalniška tomografija ledvic se izvaja, če obstaja sum na ledvično obliko sladkorne bolezni brez sladkorja;
• Echoencephalography - neinvazivni ultrazvok, ki omogoča identifikacijo patoloških procesov in sprememb v strukturi možganov;
• izločilna urografija - rentgenski pregled sečil.

Potrebno je opraviti pregled pri psihoneurologu, oftalmologu in nefrologu.

Zdravljenje diabetes insipidus

Po potrditvi diagnoze in ugotavljanju oblike bolezni zdravljenje pomeni odpravo osnovnega vzroka, to je, da se tumorji odpravijo, posledice po poškodbi možganov se odpravijo, dajo se zdravila, itd. Pomembno vlogo pri zdravljenju diabetes insipidus ima normalizacija vodno-solne bilance z uvedbo velikega števila solnih raztopin.

Zdravljenje z drogami

Najpogostejše zdravilo za zdravljenje sladkorne bolezni je Desmopressin, ki se vbrizga v nosne prehode. Imenovali so tudi podaljšano zdravilo v obliki oljne raztopine pituitrina. Za odpravo simptomov nevrogenega sladkorne bolezni so predpisani insipidus, karbamazepin in klorpropamid. Ta zdravila spodbujajo proizvodnjo antidiuretskega hormona.

Kot nadomestek za vazopresin se Minirin uporablja v tabletah. Odmerjanje in zdravljenje predpiše zdravnik, odvisno od stopnje pomanjkanja antidiuretskega hormona ali njegove popolne odsotnosti. Zdravljenje z zdravilom se začne z majhnim odmerkom, ki se po potrebi poveča. Za zmanjšanje simptomov diabetes insipidus pri moških se uporabljajo različni inhibitorji fosfodiesteraze-5.

Za zdravljenje zdravil nephrogenic diabetes insipidus predpisanih zdravil, ki zmanjšujejo količino urina. Te vključujejo:

• Tiazidni diuretiki - triampur, hidroklorotiazid, klopamid, indapamid, hlortalidon. Zdravila zavirajo reabsorpcijo klora v urinarnih tubulih nefrona. Posledično se koncentracija natrija v krvi rahlo zmanjša in reabsorpcija tekočine se poveča;
• protivnetna zdravila - Etodolac, Diflunisal, Klofeson, Aspirin, Sulindak, Indometacin. Zdravila pomagajo zmanjšati pretok določenih snovi v urinarnih tubulih nefrona. Posledično se zmanjša volumen urina in poveča njegova osmolarnost.

Alternativno zdravljenje na domu

Kot alternativno zdravilo za diabetes insipidus je priporočljivo upoštevati dieto in na splošno voditi zdrav način življenja. Tudi metode tradicionalne medicine niso izključene, ampak le, če se dogovorite z zdravnikom.

Moč

Za uspešno dokončanje zdravljenja diabetes insipidus in njegovih posledic je potrebno upoštevati pravilno prehrano. Za pripravo prehrane je bolje, da se obrnejo na prehrano. Prehrana mora biti namenjena zmanjšanju izločanja urina, odpravi občutek neugodne žeje in kompenzacije koristnih snovi.

Prvi je omejiti uporabo soli, količina ne sme presegati več kot 5 gramov na dan. Posušeno sadje je koristno, ker vsebuje visoko vsebnost kalija, ki je potrebna za proizvodnjo endogenega vazopresina. Treba je opustiti sladkarije zaradi visoke vsebnosti sladkorja. Mnogi strokovnjaki menijo, da ta količina sladkorja povzroča še večji občutek za žejo. Obvezna popolna zavrnitev uživanja alkohola.

Prehrana za diabetes insipidus pri otrocih mora vsebovati sveže jagode, sadje, zelenjavo in mlečne izdelke. Bolje je, da doma pripravite kompote, sadne pijače in sokove iz svežega sadja. Pri sladkorni bolezni je izredno pomemben fosfor. To je ena od glavnih komponent, ki pomagajo normalizirati delovanje možganov. Zato je vredno vključiti v prehrano nizko-maščobne vrste rib, ribjega olja in morskih sadežev.

Koristni rumenjaki piščančjih jajc in pusto meso. Vendar je treba spomniti, da je s to boleznijo bolje omejiti vnos beljakovin, saj povečujejo obremenitev ledvic. Živila, ki vsebujejo maščobe in ogljikove hidrate, je treba povečati - maslo, testenine, krompir itd. Vnos hrane je bolje razdeliti 6-krat na dan, deleži morajo biti majhni.

Ljudska pravna sredstva

Zdravljenje sladkorne bolezni insipidus s pomočjo folk pravna sredstva lahko, vendar pa je potrebno z veliko previdnostjo pri izbiri receptov. Uporabite lahko te recepte:

• Sok kislega zelja in rdeče pese. Slanico z zelje popijte pol kozarca trikrat na dan. Svežega soka pese popijte v četrtini skodelice štirikrat na dan;
• Odkoščenje trte. Semena rastlin nalijemo s kozarcem vode, kuhamo 5 minut, filtriramo in popijemo žlico trikrat na dan;
• Poganjki in listi borovnic. Postavite žlico listov in poganjkov v posodo, nalijte kozarec vode, kuhajte 10 minut, prelijte in pijte pol kozarca 6-krat na dan;
• Korenine in listi repinca. Stisnite sok, razredčite dve žlici soka v kozarcu vode, vzemite 3-krat na dan, eno žlico;
• Bujon iz jeklenega lubja. Vzemite 20 gramov lubja, nalijte dve kozarci vode. Pari v vodni kopeli 30 minut. Po zavijte v gosto tkanino in pustite, da se napolnijo 3 ure. Strain in piti 1/6 skodelice 30 minut pred obroki 3-krat na dan. Potek zdravljenja je tri mesece.

Vaja

Pri sladkorni bolezni ni priporočljiva nobena vadba. Toda v obdobju rehabilitacije fizioterapija ne boli. Kompleks vaj za diabetes insipidus je namenjen aktiviranju in normalizaciji presnove ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob.

Ker se ukvarjate s fizikalnim zdravljenjem, morate skrbno spremljati zdravstveno stanje in ob prvih znakih poslabšanja prekiniti vadbo ali pa preprosto zmanjšati obremenitev. Razrede je treba izvajati v prezračevanem prostoru ali celo na prostem. Dihati morate skozi nos in dihanje mora biti ritmično in svobodno. Vadbo je treba zamenjati za različne mišične skupine in delovati z zmerno amplitudo v sklepih.

Preprečevanje

Ni posebnih preventivnih ukrepov za diabetes insipidus. Priporočljivo je, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom, upoštevate vsa priporočila in sami spremljate svoje zdravstveno stanje, pri čemer se izogibajte zapletom.

Napoved

V primeru idiopatske oblike bolezni je popolno okrevanje izjemno redko, vendar ni nevarnosti za življenje. Jatrogena in gestacijska sladkorna bolezen nenadoma imata hitro bolezen in sta običajno zaključena s polnim okrevanjem. Ena izmed najbolj neugodnih prognostičnih oblik je ledvična diabetes insipidus pri otrocih.