Hipotiroidizem - kaj je to, simptomi in zdravljenje pri ženskah

  • Analize

Hipotiroidizem velja za najpogostejšo obliko funkcionalnih sprememb v ščitnici. Ta patologija se razvije zaradi dolgotrajnega dolgotrajnega pomanjkanja hormonov žleze ali zmanjšanja njihove biološke učinkovitosti na celičnem nivoju.

Že dolgo se bolezen morda ne pokaže. To je posledica dejstva, da se proces razvija postopoma. Pri blagi do zmerni stopnji bolezni je lahko bolnikovo dobro počutje zadovoljiv in izbrisani simptomi se obravnavajo kot depresija, preobremenjenost ali nosečnost (če so prisotni).

Pri ženskah v rodni dobi je pogostnost bolezni 2%, pri starejših ženskah in moških pa se ta številka poveča na 10%. Pomanjkanje ščitničnih hormonov povzroča sistemske motnje v delovanju celotnega organizma.

Kaj je to?

Hipotireoza je proces, ki se pojavi zaradi pomanjkanja ščitničnih hormonov v ščitnici. Ta bolezen se pojavlja pri približno eni izmed tisočih moških in devetnajstih od tisoč žensk.

Pogosto obstajajo primeri, ko je bolezen težko odkriti in dolgoročno. Razlog za diagnostične težave je, da se bolezen pojavi in ​​razvija počasi in je značilna znaki, da je težko ugotoviti le hipotiroidizem. Simptomi se ponavadi zamenjujejo s preobremenitvijo, pri ženskah zaradi nosečnosti ali kaj drugega.

Vzroki

Hipotireoidizem je prirojen, to pomeni, da je diagnoza postavljena na otroka že v neonatalnem obdobju, včasih še pred enim letom starosti, in pridobljeno v 99% primerov.

Vzroki pridobljenega hipotiroidizma:

  • avtoimunski tiroiditis kroničnega tipa (vodi do ireverzibilnega hipotiroidizma);
  • iatrogeni hipotiroidizem - se pojavi med zdravljenjem z radioaktivnim jodom ali med odstranitvijo ščitnice;
  • jemanje tireostatikov za zdravljenje difuzne toksične golše;
  • dolgotrajno pomanjkanje joda.

Prirojeni hipotiroidizem je posledica prirojenih nepravilnosti ščitnice, motenj v hipotalamusu in hipofizi, patološke razgradnje ščitničnih hormonov in neželenih učinkov na plod pri razvoju ploda - uporaba različnih zdravil bodoče matere, prisotnost avtoimunske patologije.

Nezadostna količina ščitničnih hormonov pri prirojenem hipotiroidizmu vodi do trajne motnje v razvoju otrokovega CNS, vključno s možgansko skorjo, zaradi česar zaostaja v duševnem razvoju, napačni strukturi mišično-skeletnega sistema in drugih pomembnih organov.

Statistika

Hipotiroidizem v Rusiji se pojavi pri približno 19 na 1000 žensk in 1 na 1000 pri moških. Kljub razširjenosti se hipotiroidizem zelo pogosto zazna pozno.

To je zato, ker imajo simptomi motnje postopen začetek in izbrisane nespecifične oblike. Mnogi zdravniki jih obravnavajo kot posledica preobremenitve ali posledic drugih bolezni ali nosečnosti in ne pošiljajo bolniku, naj analizira raven hormonov ščitnice v krvi. Ščitnični hormoni uravnavajo energetski metabolizem v telesu, zato so vsi metabolični procesi v hipotiroidizmu nekoliko upočasnjeni.

Simptomi hipotiroidizma

Kljub velikemu številu oblik bolezni so simptomi hipotiroidizma bistveno drugačni le v dveh vrstah: otroci (kretinizem) in odrasli (myxedema). To je posledica delovanja ščitničnih hormonov. Njihova glavna funkcija je povečati razgradnjo glukoze v telesu in spodbuditi proizvodnjo energije. Noben aktiven človeški proces ne more storiti brez tiroksina in trijodotironina. Potrebni so za normalno razmišljanje, mišično delo in telesno aktivnost, tudi za prehrano in imuniteto.

Sindromi, značilni za hipotiroidizem:

  1. Edem mioksema: periorbitalni edem, zabuhl obraz, velike ustnice in jezik z odtisi zob vzdolž stranskih robov, otečene okončine, težave z nosnim dihanjem (povezane z otekanjem sluznice nosu), okvare sluha (edem slušne cevi in ​​organov srednjega ušesa), hripavi glas ( otekanje in zadebljanje glasnic), poliserozitis.
  2. Sindrom poškodb mišično-skeletnega sistema: otekanje sklepov, bolečina pri gibanju, generalizirana hipertrofija skeletnih mišic, zmerna šibkost mišic, Hoffmanov sindrom.
  3. Sindrom poškodbe živčnega sistema: zaspanost, letargija, izguba spomina, pozornosti, intelekta, bradifrenije, bolečine v mišicah, parestezija, zmanjšani refleksi tetive, polinevropatija, depresija, cerebelarna ataksija. Nezdravljen hipotiroidizem pri novorojenčkih vodi do duševne in telesne zaostalosti (redko reverzibilne), kretinizma.
  4. Exchange-hipotermični sindrom: debelost, znižanje temperature, hladnost, nestrpnost po mrazu, hiperkarotenemija, ki povzročajo rumenkost kože.
  5. Anemični sindrom: anemija - normokromna normocitna, hipokromno pomanjkanje železa, makrocytic, B12 pomanjkljiva.
  6. Sindrom poraza prebavnega sistema: hepatomegalija, žolčne diskinezije, diskinezija debelega črevesa, nagnjenost k zaprtju, izguba apetita, atrofija sluznice želodca, slabost in včasih bruhanje.
  7. Sindrom ektodermalnih motenj: spremembe v laseh, nohtih, koži. Lasje so dolgočasni, krhki, padajo na glavo, obrvi, udi, rastejo počasi. Suha koža Nohti so tanki, z vzdolžnim ali prečnim progom, luščeni.
  8. Sindrom kardiovaskularnih lezij: srce miksedeme (bradikardija, nizka napetost, negativni T-val v EKG-ju, cirkulacijska okvara), hipotenzija, poliserozitis, atipične variante (s hipertenzijo, brez bradikardije, s stalno tahikardijo s cirkulacijsko odpovedjo in paroksizmom). vrsta simpatično-nadledvične krize v začetku hipotiroidizma).
  9. Sindrom poškodbe živčnega sistema: zaspanost, letargija, izguba spomina, pozornosti, intelekta, bradifrenije, bolečine v mišicah, parestezija, zmanjšani refleksi tetive, polinevropatija, depresija, cerebelarna ataksija. Nezdravljen hipotiroidizem pri novorojenčkih vodi do duševne in telesne zaostalosti (redko reverzibilne), kretinizma.
  10. Sindrom hiperprolaktinemičnega hipogonadizma: disfunkcija jajčnikov (menoragija, oligomenoreja ali amenoreja, neplodnost), galaktoreja - pri ženskah, pri moških - zmanjšan libido, erektilna disfunkcija.

Hipotiroidizem je odličen "masker". Pogosto hormonska insuficienca ščitnice, zlasti v subklinični fazi, zamenjujemo s srčno boleznijo, sindromom utrujenosti, depresijo in drugimi boleznimi.

Simptomi hipotiroidizma pri ženskah

Pogosto pri ženskah s hipotiroidizmom lahko slišite:

  1. Ustrezen spanec ne prinese počitka telesu. Jutro se začne z občutkom zlomljenosti.
  2. Ničesar ne želim, čeprav ni očitnega razloga za apatijo.
  3. Stalna hladnost, ne glede na vreme in oblačila.
  4. Patološka pozabljivost, zelo slab spomin (simptomi so pogosto povezani z aterosklerozo zaradi povečanega holesterola pri hipotiroidizmu).
  5. Omedlevica zaradi hipotenzije in zakasnjenega govora.
  6. Pomanjkanje spolne želje, prekomerne lase po telesu.
  7. Pojav mastopatije, cističnih oblik v dojki in maternici.
  8. Kršitev menstrualnega ciklusa (nepravilna menstruacija), prej začetek menopavze.

Nosečnost s hipotiroidizmom

Pri nezdravljenem hipotiroidizmu je pojav nosečnosti redkost. Najpogosteje pride do nosečnosti med jemanjem zdravil za zdravljenje insuficience ščitničnega hormona.

Kljub dejstvu, da se nosečnost lahko pojavi na ozadju hipotiroidizma, se otroci pravočasno in popolnoma zdravi. Ta pojav pojasnjuje dejstvo, da tiroidni hormoni ne prodrejo v placentno pregrado in nimajo nikakršnega vpliva na razvoj ploda.

Zdravljenje hipotiroidizma pri nosecnicah se ne razlikuje od zdravljenja pri ne-nosecnicah. Edina stvar, ki jo je mogoče opaziti, je rahlo povečanje odmerkov zdravil. Če med nosečnostjo ne uporabljate ustreznega zdravljenja, se tveganje za zaplete, povezane z potekom nosečnosti, poveča: t

  • Spontani splavi v 1-2 trimesečjih;
  • Spontani splavi v 3. trimesečju;
  • Prezgodnje rojstvo.

Ti zapleti se ne pojavijo v vseh primerih in so odvisni od resnosti bolezni in z njimi povezanih zapletov drugih organov in sistemov. Njihov videz je posledica upočasnitve vseh vrst presnove pri nosečnicah in zaradi pomanjkanja zalog hranil za razvoj ploda.

Diagnoza hipotiroidizma

Diagnoza hipotiroidizma se ugotavlja predvsem na podlagi značilnih kliničnih manifestacij, in sicer videza bolnikov in diagnostičnih laboratorijskih testov. Funkcionalna insuficienca ščitnice je značilna zmanjšanje joda. V zadnjih letih se je pojavila možnost neposredne določitve hormonov v krvi: tirotropna (visoka vsebnost), T3, T4 (nizka vsebnost).

Kaj je potrebno za posvetovanje s hipotiroidizmom:

  1. Zgodba pacienta do zdravnika o njegovem zdravstvenem stanju v zadnjem času.
  2. Podatki o ultrazvoku ščitnice so bili pripravljeni tik pred posvetovanjem in prej v datumu.
  3. Rezultati krvnih preiskav (splošne in hormonske žleze).
  4. Informacije o prenesenih operacijah, če je prišlo do izpusta (zabeleženo v anamnezi zdravnikovega poročila, ki vsebuje informacije o bolnikovem stanju, diagnozi in prognozi bolezni, priporočila o zdravljenju itd.).
  5. Uporabljena ali uporabljena zdravljenja.
  6. Informacije o preučevanju notranjih organov, če obstajajo.

Za diagnosticiranje uporabljamo tudi ultrazvočni pregled (ultrazvočni pregled), določimo čas refleksov tetive, elektrokardiografijo (EKG), po potrebi pa endokrinolog priporoča računalniško tomografijo ščitnice, po kateri strokovnjak pojasni diagnozo in razvije individualni potek zdravljenja. za diagnostične namene) za določanje malignih tumorjev v žlezi.

Diagnoza hipotireoidne kome v odsotnosti diagnoze hipotiroidizma v zgodovini bolezni je lahko težavna. Najpomembnejše klinične manifestacije tega stanja so suha, bleda, hladna koža, zmanjšanje srčne frekvence (bradikardija), znižanje krvnega tlaka (hipotenzija), zmanjšanje in včasih izginotje refleksov tetive. Ko je treba bolnika s hipotiroidno komo nujno hospitalizirati.

Nadomestno hormonsko zdravljenje

Ta vrsta zdravljenja je edina pravilna rešitev za hipotiroidizem. Hormoni morajo biti osnovni. Vse druge dejavnosti so pomožne narave. Načelo hormonske nadomestne terapije je preprosto: umetno vnašanje v telo hormonov ščitnice.

Od zdravil, ki vsebujejo ščitnične hormone, lahko uporabimo tiroksin in trijodotironin. Če smo prej uporabljali drugo zdravilo veliko pogosteje, so sodobni endokrinologi prišli do zaključka, da ga ni primerno uporabiti. T3 ima negativen učinek na miokard, kar poslabša poškodbe srca v ozadju hipotiroidizma. Edino stanje, v katerem je lahko učinkovitejše od tiroksina, je hipotireoidna koma, pri kateri ima intravensko dajanje trijodotironina dokaj hiter terapevtski učinek.

Pri nadomestnem zdravljenju s hormonom T4 gre za uporabo zdravil, ki vsebujejo levotiroksin (L-tiroksin). V lekarniški mreži jih je mogoče kupiti pod naslednjimi imeni:

Ponavadi je najbolj učinkovito zdravljenje hipotiroidizma nadomestno zdravljenje s L-tiroksinom. Odmerek, pogostost in način dajanja zdravila določi le endokrinolog pod nadzorom hormonskega spektra krvi in ​​kliničnih podatkov!

Prehrana za hipotiroidizem

Cilji terapevtske prehrane pri hipotiroidizmu so:

  • normalizacija presnovnih procesov;
  • preprečevanje ateroskleroze;
  • obnavljanje oskrbe tkivne krvi;
  • zmanjšanje telesne teže.

Dieta za hipotiroidizem pomeni nekaj omejitev maščob (večinoma živali) in ogljikovih hidratov (na račun preprostih).

Seznam priporočenih izdelkov vključuje:

  • ribe, predvsem morske (trska, skuša, losos), bogate s fosforjem, polinenasičenimi maščobnimi kislinami in jodom;
  • kruh iz moke 1 in 2 sort, včeraj ali suhi, suhi piškoti;
  • pusto meso, belo piščančje meso, ki vsebuje tirozin;
  • Klobase z nizko vsebnostjo maščob;
  • žita (ajda, proso, ječmen), pečeni jedi in jedi iz njih;
  • sveže zelenjavne solate, začinjene z rastlinskim oljem, vinaigrette, žarnice;
  • mleko z nizko vsebnostjo maščob in mlečne pijače, kot tudi skuta, kisla smetana - v posodah;
  • neslan, nizko vsebnost maščob in blag sir;
  • beljakovinski omleti, mehko kuhana jajca, previdni rumenjak;
  • rahlo kuhane pijače (kava in čaj), čaj z limono ali mlekom, sveže iztisnjeni sokovi, šipak in izvlečki otrok;
  • vsako sadje, zlasti Dragun, feijoa, kivi, ki so bogati z jodom, kot tudi češnje, grozdje, banane, avokado;
  • zelenjava, razen družine križnic, sveža zelenjava;
  • hren in majoneza previdna;
  • maslo s previdnostjo, rastlinska olja - v posodah in pri kuhanju;
  • morski sadeži (školjke, pokrovače, ostrige, morske alge, zvitki in suši).

Seznam prepovedanih izdelkov vključuje:

  • ikre za ribe;
  • prekajene in soljene ribe, konzervirane ribe;
  • maščobne klobase;
  • kruh iz visoko kakovostne moke, vse sladice, pecivo, pecivo, ocvrti izdelki (pite, palačinke, palačinke);
  • mastno meso (svinjina, jagnjetina) in perutnina (gosja, raca);
  • jetra (možgani, jetra, ledvice);
  • margarina, svinjska mast, olje za kuhanje;
  • bogate juhe iz mesa, perutnine in rib;
  • marmelada, med so omejeni;
  • gorčica, poper, hren;
  • močan čaj ali kava, kakav, koka-kola;
  • prekajeno meso, kumarice;
  • vsi fižol;
  • križnice (vse vrste zelja, repa, redkev, redkev, repa);
  • gobe v kateri koli obliki;
  • riža omejena.

Količina proste tekočine je omejena na 1-1,5 litra na dan: edem se pojavi med hipotiroidizmom, ki celo brez odvečne tekočine moti presnovne procese v tkivih. Sol je omejena na 5-6 gramov na dan, kar zagotavlja kemično varčnost želodca in ne prispeva k zadrževanju tekočine v telesu. Bolnikom s hipotiroidizmom je priporočljivo jesti jodirano sol, ker je jod potreben za proizvodnjo ščitničnih hormonov.

Pogosto zastavljena vprašanja bolnikov s hipotiroidizmom

Kako učinkoviti so hormoni za hipotiroidizem?

  • Njihova učinkovitost je bila dokazana v kliničnih preskušanjih za vse oblike hipotiroidizma, razen perifernih. Vendar pa kombinirano zdravljenje z jodnimi pripravki praviloma pozitivno vpliva.

Ali bom imel golšo?

  • Njegova tvorba je mogoča le v primarni obliki zaradi povišane ravni TSH. S pravočasnim zdravljenjem se temu zlahka izognemo.

Ali se bom lahko popolnoma znebila te bolezni?

  • Samo iz prehodne oblike - simptomi izginejo v 6 mesecih. V vseh drugih primerih je bolnik prisiljen v življenju jemati hormonsko terapijo.

Ali je možno jesti veliko sladkarij s hipotiroidizmom?

  • Prekomerno uživanje moke, sladkih ali mastnih živil s hipotiroidizmom lahko hitro privede do debelosti. Zato je bolje omejiti porabo teh proizvodov na razumne meje (slaščičarski izdelki ne več kot 100-150 g na dan).

Kaj je najbolj učinkovito zdravljenje hipotiroidizma?

  • Poudariti je treba, da klinično dokazane in učinkovite metode zdravljenja hipotireoze folk pravna sredstva ne.

Kako pogosto naj endokrinolog obišče?

  • Če ni poslabšanj, vsaj enkrat na šest mesecev.

Kakšni so zapleti po jemanju hormonov?

  • Veliko jih je (povečan srčni utrip, bolečine v prsih, izguba telesne mase itd.), Vendar so vse prehodne. Celoten seznam najdete v navodilih.

Prognoza in preprečevanje hipotiroidizma

Prognoza za kongenitalni hipotiroidizem je odvisna od pravočasnosti uvedene nadomestne terapije. Z zgodnjim odkrivanjem in pravočasno uvedeno nadomestno zdravljenje hipotiroidizma pri novorojenčkih (1-2 tedna življenja), razvoj osrednjega živčnega sistema praktično ni prizadet in ustreza normi. Kadar pozna kompenzirana prirojena hipotiroidizma razvije otrokovo CNS patologijo (oligofrenijo), je motnja nastanka okostja in drugih notranjih organov.

Kakovost življenja bolnikov s hipotiroidizmom, ki jemljejo kompenzacijsko zdravljenje, se običajno ne zmanjša (omejitev ni, razen potrebe po jemanju L-tiroksina na dan). Umrljivost v razvoju hipotiroidne (myxedema) kome je približno 80%.

Preprečevanje razvoja hipotiroidizma je prehrana z zadostnim vnosom joda in je namenjena zgodnjemu diagnosticiranju in pravočasnemu začetku nadomestnega zdravljenja.

Hipotiroidizem - kaj je to? Simptomi, vzroki in zdravljenje

Hipotiroidizem - sindrom, ki se razvija z nizko koncentracijo ščitničnih hormonov, je ena najpogostejših bolezni endokrinega sistema.

Prirojen hipotiroidizem je še posebej nevaren, in če se pravočasno, takoj po rojstvu otroka, ne začne zdravljenje, se lahko pojavi nepopravljiva poškodba uma, se lahko pojavi razvoj duševne zaostalosti.

Ta bolezen se morda dolgo ne manifestira. To se zgodi kot posledica postopnega, neopaznega začetka patološkega procesa. Hkrati se pri blagi in zmerni stopnji hipotiroidizma ščitnice bolnik počuti zadovoljivo, simptomi se izbrišejo. Bolezen se pojavi pri 1% mladih in pri 10% starejših.

Razlogi

Zakaj se pojavi hipotiroidizem in kaj je to? Glede na hipotiroidizem, vzroke katerega lahko povzročijo različni dejavniki, strokovnjaki ugotavljajo, da so na prvem mestu odvisni od oblike bolezni. Do danes obstajata dve obliki bolezni:

Pridobljeni hipotiroidizem

Najpogostejša oblika bolezni se pojavi. Glavni razlogi za njegov razvoj so:

  • kronični avtoimunski tiroiditis - poškodba ščitnice z lastnim imunskim sistemom, ki lahko povzroči hipotiroidizem skozi leta in celo desetletja po pojavu;
  • iatrogeni hipotiroidizem - po popolni ali delni odstranitvi ščitnice ali po terapiji z reaktivnim jodom;
  • jemanje tireostatikov pri zdravljenju difuzne toksične golše;
  • pomanjkanje joda v vodi in hrani.

Prirojeni hipotiroidizem

Prirojeni hipotiroidizem se pojavi kot posledica:

  • prirojena aplazija in hipoplazija (zmanjšanje) ščitnice;
  • prirojene strukturne motnje hipotalamično-hipofiznega sistema;
  • dedne okvare biosinteze tiroidnega hormona (T3 in T4);
  • eksogeni učinki (prisotnost materinskih protiteles pri avtoimunski patologiji, uporaba zdravil) v predporodnem obdobju.

Na primer, skozi penetracijo skozi placento, materinski ščitnični hormoni nadomestijo nadzor nad razvojem ploda s patologijo ščitnice, toda po rojstvu otroka, ko se raven materinskih hormonov v krvi močno zmanjša, lahko njihova pomanjkljivost povzroči nepopravljivo nerazvitost centralnega živčnega sistema otroka (možganska skorja) zlasti).

Otrok je prizadel razvoj okostja in drugih organov, kar je najpomembnejše, duševno zaostalost v različnem obsegu, ne da bi izključili popolni kretinizem.

Primarni hipotiroidizem

Primarni hipotiroidizem je povezan s patologijo ščitnice, ki povzroči zmanjšanje mase žleznega tkiva ščitnice in zaviranje sinteze hormonov tiroksina in trijodtironina. To je lahko posledica aplazije ali ageneze ščitnice, avtoimunskih procesov, pomanjkanja joda, pomanjkanja selena.

Sekundarni hipotiroidizem

Sekundarni hipotiroidizem je povezan z izgubo tropične funkcije hipofize (zmanjšanje proizvodnje tirotropina). Nezadosten vnos ščitničnih hormonov v telo vodi v kršenje beljakovin, presnovo ogljikovih hidratov, izravnavo krivulje sladkorja po obremenitvi z glukozo in motnjo lipidnega metabolizma v obliki soli in vode.

Stopinje

Glede na stopnjo manifestacije se razlikujejo naslednje oblike bolezni:

  • latentna ali subklinična oblika - brez kliničnih manifestacij; z normalno ravnijo trijodotironina in tiroksina (tiroidni hormoni) se ugotovi zvišanje ravni ščitničnega stimulirajočega hormona (hormona, ki poveča aktivnost ščitnice);
  • jasna oblika - pojav znakov hipotiroidizma.

Simptomi hipotiroidizma

Resnost simptomov je odvisna od stopnje disfunkcije ščitnice. Hipotireoza se ponavadi razvija postopoma. Bolniki dolgo časa ne opazijo simptomov bolezni in ne gredo k zdravniku. Pogosto se pritožujejo zaradi letargije, nepripravljenosti za gibanje, ostrega poslabšanja spomina, zaspanosti, otekline, suhe kože in zaprtja.

Pojav hipotiroidizma je večstranski, posamezni simptomi niso specifični:

  • debelost, zmanjšanje telesne temperature, hladnost - konstanten občutek mraza zaradi počasnejše presnove, rumenkost kože, hiperholesterolemija, zgodnja ateroskleroza;
  • edeks miksedema: otekanje okrog oči, odtisi zob na jeziku, težave z nosnim dihanjem in izguba sluha (otekanje sluznice nosu in slušne cevi), hripavost;
  • zaspanost, počasnost duševnih procesov (razmišljanje, govor, čustvene reakcije), izguba spomina, polinevropatija;
  • zasoplost, zlasti pri hoji, nenadni premiki, bolečine v srčnem predelu in za prsnico, srce miksedeme (zmanjšanje srčnega utripa, povečanje velikosti srca), hipotenzija;
  • nagnjenost k zaprtju, slabost, napenjanje, povečanje jeter, žolčne diskinezije, žolčni kamen;
    anemija;
  • suhi, krhki in izpadanje las, krhki nohti s prečnih in vzdolžnimi utori;
  • menstrualne motnje pri ženskah.

S potekom bolezni se spremeni izgled bolnika, gibi postanejo počasnejši, videz je indiferenten, obraz je okrogel, zabuhan, otekel, zlasti v spodnjih vekah, ustnice so modrikaste barve, na bledem obrazu pa tudi z modrim odtenkom. Bolniki zamrznejo v vsakem vremenu.

Koža je bleda, včasih rumenkaste barve zaradi povečane količine karotena v krvi, hladnega na dotik, suhih, grobih, odebeljenih kosmičev. Piling kože je najpogosteje izražen na sprednji strani nog. Značilnost je prekomerna keratinizacija in zgostitev površinskih plasti kože na kolenih in komolcih (Beerjev simptom).

Diagnostika

Endokrinolog lahko glede na značilne manifestacije predlaga prisotnost hipotiroidizma:

  • huda šibkost, zmanjšana učinkovitost;
  • suha koža, izpadanje las, krhki nohti.

Za potrditev diagnoze so določeni nekateri diagnostični testi:

  1. Krvni test za ščitnične hormone: uporablja se za preučevanje kvantitativnega kazalca tiroksina in trijodotironina v krvi. Običajno je njihova koncentracija 2,6-5,7 mmol / l in 9,0-22,0 mmol / l. Pri hipotiroidizmu bodo te številke bistveno nižje od običajnih. Poleg tega je zelo pomembno preiskati bolnikovo kri za ščitnični hormon (TSH) hipofize: s pomočjo te manipulacije se ugotovi, kakšna je narava hipotiroidizma pri ženskah, to je, ali je primarna ali sekundarna.
  2. Scintigrafija ščitnice z radioaktivnim jodom. V tej študiji se kopiči radioaktivni jod, vnesen v telo v tkivu žleze. Izvedeni so za preučevanje strukture in delovanja ščitnice.
  3. Računalniška tomografija možganov za tumorje hipofize (področje možganov, ki uravnava delovanje ščitnice).
  4. Ultrazvok ščitnice.

Različna diagnoza se izvaja z drugimi endokrinopatijami: zaostalost v rasti in nanizem, encefalopatija, Downov sindrom, hondrodistrofija, rahitis, Hirschsprungova bolezen.

Zdravljenje hipotireoze

Zahvaljujoč dosežkom farmacevtske industrije, ki omogoča umetno sintetiziranje ščitničnega hormona, ima sodobna endokrinologija učinkovit način zdravljenja hipotiroidizma pri ženskah. Zdravljenje se izvaja z zamenjavo manjkajočih v telesu ščitničnih hormonov s sintetičnim analogom - levotiroksinom (L-tiroksin).

Če je mogoče, je treba odpraviti vzrok za razvoj pridobljenega hipotiroidizma, na primer:

  • odstraniti zdravila, ki povzročajo zmanjšanje aktivnosti ščitničnih hormonov,
  • zdravljenje tiroiditisa,
  • normalizira vnos joda v hrano.

Manifest (klinični) hipotiroidizem zahteva imenovanje nadomestnega zdravljenja, ne glede na bolnikovo starost in spremljajoče bolezni. Individualno dodeljena možnost začne zdravljenje, začetni odmerek zdravila in hitrost njegovega povečanja.

Napoved

V pogojih dnevnega vnosa ščitničnih hormonov je napoved ugodna: bolniki imajo normalno življenje. V primerih, ko ni zdravljenja hipotiroidizma, se lahko klinične manifestacije poslabšajo do nastopa meeksematozne kome.

Diet

Kot je navedeno zgoraj, je za hipotiroidizem značilno pomanjkanje ščitničnih hormonov. Če razložimo s preprostimi besedami, to pomeni, da se vsi presnovni procesi v človeškem telesu upočasnijo. Zato je prehrana za hipotiroidizem žleze ščitnice nizkokalorična.

Hrano je treba izbrati s posebno pozornostjo, saj mora biti njihovo delovanje usmerjeno v obnavljanje in spodbujanje vseh oksidativnih procesov. Najlažje je zmanjšati količino ogljikovih hidratov in maščob.

Seznam izdelkov, ki niso priporočeni, vključuje:

  • mastno meso (svinjina, jagnjetina) in perutnina (gosja, raca);
  • jetra (možgani, jetra, ledvice);
  • marmelada, med so omejeni;
  • gorčica, poper, hren;
  • močan čaj ali kava, kakav, koka-kola;
  • kruh iz visoko kakovostne moke, vse sladice, pecivo, pecivo, ocvrti izdelki (pite, palačinke, palačinke);
  • ikre za ribe;
  • prekajene in soljene ribe, konzervirane ribe;
  • maščobne klobase;
  • margarina, svinjska mast, olje za kuhanje;
  • vsi fižol;
  • meso, perutnina in ribe;
  • prekajeno meso, kumarice;
  • križnice (vse vrste zelja, repa, redkev, redkev, repa);
  • gobe v kateri koli obliki;
  • bogate juhe iz
  • riža omejena.

Seznam priporočenih izdelkov vključuje:

  • ribe, predvsem morske (trska, skuša, losos), bogate s fosforjem, polinenasičenimi maščobnimi kislinami in jodom;
  • vsako sadje, zlasti Dragun, feijoa, kivi, ki so bogati z jodom, kot tudi češnje, grozdje, banane, avokado;
  • zelenjava, razen družine križnic, sveža zelenjava;
  • rahlo kuhane pijače (kava in čaj), čaj z limono ali mlekom, sveže iztisnjeni sokovi, šipak in izvlečki otrok;
  • mleko z nizko vsebnostjo maščob in mlečne pijače, kot tudi skuta, kisla smetana - v posodah;
  • neslan, nizko vsebnost maščob in blag sir;
  • kruh iz moke 1 in 2 sort, včeraj ali suhi, suhi piškoti;
  • pusto meso, belo piščančje meso, ki vsebuje tirozin;
  • Klobase z nizko vsebnostjo maščob;
  • sveže zelenjavne solate, začinjene z rastlinskim oljem, vinaigrette, žarnice;
  • maslo s previdnostjo, rastlinska olja - v posodah in pri kuhanju;
  • beljakovinski omleti, mehko kuhana jajca, previdni rumenjak;
  • žita (ajda, proso, ječmen), pečeni jedi in jedi iz njih;
  • morski sadeži (školjke, pokrovače, ostrige, morske alge, zvitki in suši).

Prehrana za hipotiroidizem ne pomeni ostrega omejevanja izdelkov in prehoda na posebno hrano. Električni sistem ostaja okusen in zdrav z nekaterimi posebnimi pravili. Skladnost s klinično prehrano blagodejno vpliva na presnovne procese in, kar je pomembno, ublaži simptome bolezni pri pacientu. Pravilna prehrana neguje celice kisika in zmanjšuje tveganje za razvoj hudih oblik bolezni.

Hipotireoza

Kaj je hipotiroidizem?

Hipotiroidizem je ena najpogostejših bolezni endokrinega sistema.
Ekstremni hipotiroidizem pri odraslih je bolezen myxedema, cretinizem pri otrocih.

Vzroki hipotiroidizma

Obstajajo primarni in sekundarni hipotiroidizem.

Pri primarnem hipotiroidizmu je zmanjšanje proizvodnje ščitničnih hormonov povezano s patološkim procesom v sami žlezi.

Sekundarni hipotiroidizem je posledica patološkega procesa v hipotalamično-hipofiznem sistemu, ki nadzoruje delovanje ščitnice.

V nekaterih primerih ostaja geneza hipotiroidizma nejasna (idiopatski hipotiroidizem).

Obstaja več načinov za razvoj primarnega hipotiroidizma:

Alterativno (škodljivo) - neposredna poškodba tkiva ščitnice iz imunskega sistema, poškodbe, sevanje, zdravljenje, temperatura, paraziti in drugi škodljivi učinki na organ.

Pomanjkanje joda - nezadosten vnos joda v telo ne omogoča normalno delujoči žlezi ščitnice, da proizvede potrebno količino hormonov, saj je jod del kemijske formule ščitničnih hormonov.

Primarni hipotiroidizem je lahko:

Prirojeni hipotiroidizem se pojavi v odsotnosti ali nerazvitosti ščitnice, v tem primeru sploh ni ščitničnih hormonov ali pa slabo razvita žleza ne proizvaja dovolj. Pride do dedne okvare encimov, ki sodelujejo pri sintezi ščitničnih hormonov, in zmanjša absorpcijo joda s ščitnico.

Pridobljeni primarni hipotiroidizem se pojavi po operaciji za odstranitev ščitnice, kadar je izpostavljen sevanju okolja ali ob izpostavljenosti sevanja organov vratu, zdravljenje z radioaktivnim jodom, po vnetnih boleznih ščitnice, pod vplivom določenih zdravil (litijevi pripravki, nadledvični hormoni, jodidi, beta-blokatorji, prevelik odmerek vitamina A), v primeru pojava neoplastičnih bolezni ščitnice. To vključuje endemične oblike golšavosti, ki jih spremlja zmanjšanje delovanja ščitnice.
Vzrok razvoja sekundarnega hipotiroidizma je bolezen hipofize ali hipotalamusa.

Poškodba ali funkcionalna pomanjkljivost struktur, ki nadzorujejo delovanje ščitnice (hipofiza in hipotalamus), lahko spremeni svoje stanje - zmanjša funkcionalno aktivnost.

Glavne manifestacije hipotiroidizma

Pri resnosti se primarni hipotiroidizem deli na:

Latentna (subklinična), brez vidnih manifestacij, povišana raven hormona za stimulacijo ščitnice (TSH hormona hipofize) z normalno ravnijo tiroksina (T4 hormon ščitnice).

Manifest - povečana produkcija TSH z zmanjšano stopnjo T4, žive klinične manifestacije:

A. Nadomestilo.
B. Dekompenzirana.

Močan tok (zapleten). Obstajajo resni zapleti, kot so kretenizem, srčno popuščanje, serozni izliv, sekundarni adenom hipofize.
Pravi hipotiroidizem je manifestna oblika.

Prej se pojavi hipotiroidizem, bolj resni zapleti lahko povzročijo. Z neustreznim zdravljenjem kongenitalnega hipotiroidizma se razvije kretinizem, ki ovira razvoj centralnega živčnega sistema (CNS) in skeletnega sistema. Hipotiroidizem, ki se je razvil v otroštvu in adolescenci, povzroča motnje v razvoju centralnega živčnega sistema in zaostajanje rasti. V mlajši in zreli starosti hipotiroidizem počasi napreduje v miksedem. V starostni in senilni starosti je hipotiroidizem praviloma skoraj asimptomatska in se pogosto obravnava kot spremembe, povezane s starostjo.

Prirojena hipotiroidizem po rojstvu se kaže: podaljšana zlatenica novorojenčkov, zaprtje, slabo sesanje, zmanjšana motorična aktivnost. V prihodnosti je opaziti precejšnje zaostajanje v rasti, motnje v razvoju govora, izgubo sluha, duševno zaostalost (kretinizem).

Pojav hipotiroidizma je večstranski, posamezni simptomi niso specifični:

- debelost, zmanjšanje telesne temperature, hladnost - konstanten občutek mraza zaradi počasnejše presnove, rumenkost kože, hiperholesterolemija, zgodnja ateroskleroza;
- edeks miksedema: otekanje okrog oči, odtisi zob na jeziku, težave z nosnim dihanjem in izguba sluha (otekanje sluznice nosu in slušne cevi), hripavost;
- zaspanost, počasnost duševnih procesov (razmišljanje, govor, čustvene reakcije), izguba spomina, polinevropatija;
- zasoplost, zlasti pri hoji, nenadni premiki, bolečine v srčnem delu in za prsnico, srce miksedeme (zmanjšanje srčnega utripa, povečanje srčnega utripa), srčno popuščanje, hipotenzija;
- nagnjenost k zaprtju, slabost, napenjanje, povečanje jeter, žolčne diskinezije, žolčni kamen;
- anemija;
- suhi, krhki in izpadanje las, krhki nohti s prečnih in vzdolžnimi utori;
- menstrualne motnje pri ženskah.

Komplikacija hipotiroidizma

Huda, smrtno nevarna, vendar redka zapleta hipotiroidizma je hipotiroidni ali miksedem, koma, ki se ponavadi razvije pri starejših bolnikih s slabo opravljenim zdravljenjem ali njegovo odsotnostjo. Hipotireoidno komo lahko sproži hlajenje, akutne nalezljive in druge bolezni, zastrupitev, travma.

Kaj lahko zdravnik počne?

Hipotireoidizem zdravi endokrinolog.

Cilj zdravljenja hipotiroidizma je vzdrževanje ravni ščitničnih hormonov v telesu na ravni, ki zadovoljuje fiziološke potrebe.

Zdravljenje s ščitničnimi hormoni se izvaja skrbno, odmerek izberemo individualno za vsakega bolnika pod nadzorom pulza, EKG, pritožb zaradi bolečine v srcu in ravni holesterola v krvi.

Odvisno od razlogov, ki so prispevali k hipotiroidizmu in stanju telesa, je bolniku predpisanih zdravil nekaj mesecev ali več let ali za celo življenje.
Pravilno in pravočasno zdravljenje primarnega hipotiroidizma vodi do odprave glavnih simptomov in obnavlja sposobnost za delo. Izid sekundarnega hipotiroidizma, tudi z ustrezno hormonsko terapijo, je odvisen od uspešnosti zdravljenja osnovne bolezni.

V primeru pomanjkanja joda se predpisuje v ustreznih odmerkih in v ustrezni odmerni obliki. Previdnost pri samozdravljenju z jodom bi morala biti zaradi možnosti, da se poškodujete sami. To je posledica dejstva, da lahko aktivnost joda negativno vpliva na funkcionalno napetost ščitnice in povzroči poslabšanje njenega stanja.

Kaj lahko storite?

Zdravljenje s hipotiroidizmom se mora začeti čim prej, da bi se izognili resnim zapletom. Še posebej, ko gre za otroke. Takoj, ko mama opazi pojavljanje zgoraj navedenih simptomov, se morate takoj obrniti na endokrinologa.

Hipotiroidizem je tihi tat, ki krade življenje. Simptomi, zdravljenje hipotiroidizma.

Hipotireoza (myxedema) je bolezen, ki jo povzroča nezadostno zagotavljanje organov s ščitničnimi hormoni. S hipotiroidizmom skoraj nič ne boli, življenje pa mineva: nič ne ugaja, kakovost življenja bolnikov s hipotiroidizmom pušča veliko možnosti za željo. Bolniki s hipotiroidizmom imajo pogosto depresivna stanja in pogosto ne morejo sami razumeti, kaj se jim dogaja.

Simptomi hipotiroidizma

Hipotiroidizem je pogostejši pri ženskah. Simptomi hipotiroidizma so pogosto krivi za utrujenost, pretirano delo, za nekatere druge bolezni ali trenutno nosečnost, zato se hipotiroidizem le redko odkrije takoj. Samo ostra resnost simptomov in hiter razvoj hipotiroidizma ga lahko pravočasno diagnosticirajo. Subklinični hipotiroidizem je pogosto dolgo neprepoznan. Preskus s tiroliberinom bo pokazal skrite oblike primarnega hipotiroidizma.

Kako sumiti hipotiroidizem

Pri hipotiroidizmu že dolgo časa:

  • Zaspanost (hipotireoidni bolniki lahko spijo 12 ur na dan več dni zapored). Ko hipotiroidizem muči dnevno zaspanost.
  • Hladnost brez prehlada, zmanjšana telesna temperatura, prekomerno znojenje.
  • Zmanjšana imunost, pogoste kataralne okužbe, vključno z nalezljivimi boleznimi (npr. boleče grlo).
  • Splošna letargija, napadi lenoba hipotiroidizem ni redka.
  • Čustvena labilnost: razdražljivost, solzenje.
  • Zmanjšan spomin in zmogljivost, utrujenost.
  • Težko dojemanje novih informacij.
  • Zmanjšana hitrost reakcije, počasni refleksi.
  • Zabuhlost obraza in okončin (za razliko od drugih edemov pri hipotiroidizmu, fosa ne ostane, ko se pritisne na sprednjo površino golenice).
  • Bleda koža, morda z rumenkastim odtenkom.
  • Neumne oči, krhkost in izpadanje las.
  • Nagnjenost do hipotenzije (nizek krvni tlak).
  • Zgoščevanje jezika, odtisi zob na njegovih robovih (simptom, značilen ne samo za hipotiroidizem, ampak tudi za bolezni trebušne slinavke).
  • Motnje v želodcu (gastrostaza). Istočasno se praznjenje želodca upočasni, skrbi brujanje, občutek teže v želodcu.
  • Občutek kome v grlu in nelagodje v vratu (izbirni simptom).
  • Srčni utrip ali počasen srčni utrip, bolečine v srcu.
  • Nepojasnjeno povečanje telesne mase kljub odsotnosti presežnih dnevnih kalorij. Hipotireoidizem povzroča močno upočasnitev metabolizma, postane težavno izgubiti težo s hipotiroidizmom, vendar je to mogoče, če sledite zdravniškim receptom in naslednjim priporočila.
  • Povišana raven holesterola v krvi lahko sproži razvoj ateroskleroze.
  • Včasih so bolniki s hipotiroidizmom zaskrbljeni zaradi artralgije (bolečine v sklepih).

Resnost simptomov hipotiroidizma je odvisna od stopnje ščitnične insuficience, individualnih značilnosti organizma.

V prisotnosti spremljajočih bolezni je hipotireoidna klinika dopolnjena z dodatnimi simptomi.

Ali obstaja povezava med hipotiroidizmom in rakom dojke?

Hipotiroidizem, tako kot druge kronične bolezni, povečuje tveganje za razvoj raka dojke. Ženske, starejše od štirideset let, morajo vsako leto v dveh projekcijah opraviti mamografijo dojk, da bi se bolezen ujela na samem začetku in začela zdravljenje pravočasno. Po 50 letih se mamografija opravi enkrat na šest mesecev, tudi če ženska ne moti ničesar, in ne trpi zaradi hipotiroidizma.

Kako se med nosečnostjo pojavi hipotiroidizem?

Med nosečnostjo se lahko simptomi hipotiroidizma poslabšajo.

V odsotnosti zdravljenja ali nepravilnega zdravljenja hipotiroidizma se lahko razvije hipotireoidna (myxedema) koma. Smrtnost (smrtnost), pri kateri doseže 80% brez ustreznega zdravljenja.

Kongenitalni hipotiroidizem pri otrocih je še posebej nevaren, zato ga je treba prepoznati in začeti zdraviti čim prej, še bolje - odkriti latentni hipotiroidizem pri pripravi na nosečnost, da bi se rodila. zdravega otroka.

Vzroki hipotiroidizma

Hipotireoza razlikuje primarno in sekundarno.

  1. Primarni hipotiroidizem se razvije v ozadju patologije same ščitnice:
  • Pri prirojenih nepravilnostih ali kirurški odstranitvi ščitnice
  • Pri vnetju ščitnice (tiroiditis)
  • V primeru avtoimunske poškodbe ali po dajanju radioaktivnega joda
  • Z nodularno ali endemično golšo
  • Kronične okužbe v telesu
  • S pomanjkanjem joda v okolju
  • Pri zdravljenju tireostatikov (Mercazolil - učinkovina Tiamazol).
  • Pri uživanju živil in zdravil, ki zavirajo delovanje ščitnice (npr. Rutabaga, zelje, repa, salicilati in sulfa, zeliščna čaj z dolgotrajno uporabo).

Primarni avtoimunski hipotiroidizem se lahko kombinira z insuficienco nadledvične žleze, paratiroidnimi žlezami in žlezami trebušne slinavke. Hipotireoza pogosto razvije anemijo zaradi pomanjkanja železa. Morda kombinacija hipotiroidizma, laktoreje (zaradi hiperprolaktinemije) in amenoreje (brez menstruacije).

  1. Sekundarni in terciarni (centralni) hipotiroidizem je posledica slabše funkcije hipofize in hipotalamusa.
  2. Pri odpornosti tkiva na tiroidne hormone, inaktivacijo T3 (trijodotironin) in T4 (tiroksin) ali TSH (tiroidni stimulirajoči hormon), ki kroži v krvi, se pojavi periferni hipotiroidizem. Simptomi hipotiroidizma se pogosto pojavijo pri zvišanih ravneh kortizola in estrogena, slednji stimulirajo tvorbo globulina, ki veže tiroksin (TSH), in lahko oslabi učinke ščitničnih hormonov.

Zdravljenje hipotireoze

Po pregledu ravni hormona za stimulacijo ščitnice, tiroksina in trijodotironina, ki ga je predpisal endokrinolog, se po pričanju izvaja nadomestno zdravljenje s hipotireozo s sintetičnimi ščitničnimi hormoni. Odmerek levotiroksina ali eutiroksa za zdravljenje hipotiroidizma določi le zdravnik. V odsotnosti patologije srca, med nosečnostjo je bolnik mlajši od 50 let, da doseže eutiroidno stanje, dajemo popoln nadomestni odmerek (brez postopnega zvišanja). Pri sekundarnem hipotiroidizmu je treba zdravljenje obstoječe pomanjkljivosti skorje nadledvične žleze izvesti še pred predpisovanjem L-tiroksina, da se prepreči razvoj akutne adrenalne insuficience.

Če ne upoštevate priporočil za jemanje zdravila, je težko doseči polno nadomestilo. To otežuje dejstvo, da so bolniki s hipotiroidizmom pogosto v stanju depresije, ne poslušajo, kar jim je povedano, da zamujajo zdravilo. Zato mora biti zdravljenje hipotiroidizma zapleteno, vključno s popravkom psihološkega stanja bolnika.

Pri hipotiroidizmu, ki ga povzroča pomanjkanje joda, je zdravilo Endonorm učinkovito (vsebuje organski jod). Obstajajo kontraindikacije za uporabo zdravila Endonorm, posvetujte se z zdravnikom.

Ni slabo za hipotiroidizem, pomaga metoda računalniške refleksologije in akupunkture (vrsta refleksologije), ki jo izvajajo kompetentni strokovnjaki. Vendar pod pogojem, da hipotiroidizem ne povzroča organska poškodba ščitničnega tkiva.

Kateri vitamini se lahko popijejo tudi s hipotiroidizmom?

Prehrana za hipotiroidizem

Ko je hipotiroidizem potrebno izločiti iz prehrane izdelke, ki zavirajo delovanje ščitnice (zgoraj navedeno). Pripravki, ki vsebujejo sojo, lahko zmanjšajo absorpcijo levotiroksina, zdravljenje hipotiroidizma pa ne bo učinkovito.

Omejen je tudi vnos maščob v hipotiroidizem, saj jih tkiva slabo absorbirajo in lahko vodijo v razvoj ateroskleroze.

Prehrana za hipotiroidizem mora biti uravnotežena, bogata z vitamini in elementi v sledovih (zlasti selena). Za nastavitev razpoloženja je zaželeno, da se v prehransko hrano vključi živilo triptofan.

Hipotireoza

Hipotiroidizem je bolezen, ki jo povzroča zmanjšanje delovanja ščitnice in nezadostna proizvodnja hormonov. Manifestirajo ga upočasnitev vseh procesov v telesu: šibkost, zaspanost, povečanje telesne mase, počasno razmišljanje in govor, hladnost, hipotenzija, pri ženskah - menstrualne motnje. Pri hudih oblikah se pri otrocih razvije miksedem in cretinizem (demenca). Zapleti bolezni so hipotiroidna koma, poškodbe srca in krvnih žil: bradikardija, ateroskleroza koronarnih žil, koronarna arterijska bolezen. Bolnike s hipotiroidizmom zdravimo z umetno sintetiziranim hormonom ščitnice.

Hipotireoza

Hipotiroidizem je najpogostejša oblika funkcionalnih motenj ščitnice, ki se razvije kot posledica dolgotrajne dolgotrajne pomanjkljivosti ščitničnih hormonov ali zmanjšanja njihovih bioloških učinkov na celičnem nivoju. Hipotiroidizem morda ne bo zaznan dolgo časa. To je posledica postopnega, neopaznega začetka procesa, zadovoljivega počutja pacientov pri blagih in zmernih stopnjah bolezni, izbrisanih simptomov, preobčutljivosti, depresije, nosečnosti. Prevalenca hipotiroidizma je približno 1%, pri ženskah v rodni dobi - 2%, v starosti pa se poveča na 10%.

Pomanjkanje ščitničnih hormonov povzroča sistemske spremembe v telesu. Ščitnični hormoni uravnavajo energetsko presnovo v celicah organov, njihova pomanjkljivost pa se kaže v zmanjšanju porabe kisika v tkivih, zmanjšanju porabe energije in predelavi energetskih substratov. Hipotiroidizem moti sintezo različnih energetsko odvisnih celičnih encimov, ki so potrebni za normalno celično aktivnost. V primeru napredovalega hipotiroidizma se pojavi mucinozni (mukozni) edem - miksedem, najbolj izrazit v vezivnem tkivu. Myxedema se razvije kot posledica prekomernega kopičenja glikozaminoglikanov v tkivih, ki ob povečani hidrofilnosti zadržijo vodo.

Razvrstitev in vzroki hipotiroidizma

Hipotireoidizem se lahko pridobi in prirojen (diagnosticiran takoj po rojstvu in ima lahko kakršnokoli genezo). Najpogostejši je pridobljen hipotiroidizem (več kot 99% primerov). Glavni vzroki za pridobljeni hipotiroidizem so:

  • kronični avtoimunski tiroiditis (neposredno poškodovanje parenhima ščitnice z lastnim imunskim sistemom). To vodi do hipotiroidizma let in desetletij po njegovem nastanku.
  • jatrogeni hipotiroidizem (z delno ali popolno odstranitvijo ščitnice ali po zdravljenju z radioaktivnim jodom).

Zgornji vzroki pogosto povzročajo vztrajno nepovratno hipotiroidizem.

  • zdravljenje difuzne toksične golše (tireostatika);
  • akutnega pomanjkanja joda v hrani, vodi. Blago in zmerno pomanjkanje joda pri odraslih ne vodi do hipotiroidizma. Pri nosečnicah in novorojenčkih lahki in zmerni pomanjkanje joda povzroči prehodne motnje v sintezi ščitničnih hormonov. V primeru prehodnega hipotiroidizma lahko disfunkcija ščitnice izgine med naravnim potekom bolezni ali po izginotju dejavnika, ki ga povzroča.

Kongenitalni hipotiroidizem se razvije kot posledica prirojenih strukturnih motenj ščitnice ali hipotalamično-hipofiznega sistema, napake v sintezi ščitničnih hormonov in različnih eksogenih učinkov v prenatalnem obdobju (uporaba zdravil, prisotnost materinskih protiteles proti ščitnici pri avtoimunski patologiji). Materinski ščitnični hormoni, ki prodirajo skozi placento, kompenzirajo nadzor intrauterinskega razvoja ploda, ki ima patologijo ščitnice. Po rojstvu se stopnja materinskih hormonov v krvi novorojenčka spusti. Pomanjkanje ščitničnega hormona povzroča nepovratno nerazvitost otrokovega centralnega živčnega sistema (zlasti možganske skorje), ki se kaže v različni stopnji duševne zaostalosti, do kretenizma, motenega razvoja skeletov in drugih organov.

Glede na stopnjo nastalih motenj se razlikuje: t

  • primarno - izhaja iz same patologije ščitnice in je značilno povečanje ravni TSH (tiroidni stimulirajoči hormon);
  • sekundarni - povezani s poškodbami hipofize, T4 in TSH imajo nizko raven;
  • terciarni - se razvije v nasprotju s funkcijo hipotalamusa.

Primarni hipotiroidizem se razvije kot posledica vnetnih procesov, aplazije ali hipoplazije ščitnice, dednih okvar biosinteze ščitničnega hormona, subtotalne ali totalne tiroidektomije in nezadostnega vnosa joda. V nekaterih primerih vzrok primarnega hipotiroidizma ostaja nejasen - v tem primeru se hipotiroidizem šteje za idiopatsko.

Redko opaženi sekundarni in terciarni hipotiroidizem lahko povzročijo različne poškodbe hipotalamično-hipofiznega sistema, kar zmanjša nadzor nad delovanjem ščitnice (tumor, operacija, sevanje, travma, krvavitev). Periferni (tkivni, transportni) hipotiroidizem, ki ga povzroča odpornost tkiva na tiroidne hormone ali motnje v njihovem transportu, se sprosti sam.

Simptomi hipotiroidizma

Klinične značilnosti manifestacije hipotiroidizma so:

  • odsotnost posebnih znakov, značilnih samo za hipotiroidizem;
  • simptomi, podobni pojavom drugih kroničnih somatskih in duševnih bolezni;
  • pomanjkanje odvisnosti med stopnjo pomanjkanja ščitničnega hormona in resnostjo kliničnih simptomov: manifestacije so lahko odsotne v klinični fazi ali so močno izražene že v fazi subkliničnega hipotiroidizma.

Klinične manifestacije hipotiroidizma so odvisne od njegovega vzroka, starosti bolnika in stopnje povečanja pomanjkanja ščitničnega hormona. Simptomatologijo hipotiroidizma na splošno označujejo polisistemski, čeprav pri vsakem posameznem bolniku prevladujejo pritožbe in tesnoba iz vsakega organa, kar pogosto otežuje pravilno diagnozo. Zmerni hipotiroidizem morda ne kaže nobenih znakov.

Pri dolgotrajnem in dolgotrajnem hipotiroidizmu ima bolnik značilen videz - oteklo, zabuhlo obraz, z rumenkastim odtenkom, otekanjem vek, okončin, povezanih z zadrževanjem tekočine v vezivnem tkivu. Zaskrbljeni za pekoč občutek, mravljinčenje, bolečine v mišicah, otrdelost in šibkost v rokah. Opazili so suho kožo, krhkost in dlako na laseh, njihovo redčenje in povečano izgubo. Bolniki s hipotiroidizmom so v stanju apatije, letargije. Za hude oblike bolezni je značilna upočasnitev govora (kot da bi "jezik tka"). Obstajajo spremembe v glasu (do nizke, hripavosti) in izgube sluha zaradi edema grla, jezika in srednjega ušesa.

Bolniki imajo nekaj telesne mase, hipotermijo, konstantno hladnost, kar kaže na zmanjšanje ravni presnovnih procesov. Kršitve živčnega sistema se kažejo v poslabšanju spomina in pozornosti, zmanjšanju inteligence, kognitivni aktivnosti in zanimanju za življenje. Obstajajo težave s šibkostjo, utrujenostjo, motnjami spanja (zaspanost podnevi, težave zvečer, zaspanost, nespečnost). Splošno stanje se kaže v depresivnem razpoloženju, depresiji in depresiji. Nevropsihiatrične motnje pri otrocih, starejših od 3 let, in pri odraslih so reverzibilne in popolnoma prehajajo z imenovanjem nadomestne terapije. Pri prirojenem hipotiroidizmu pomanjkanje nadomestne terapije povzroča nepopravljive posledice za živčni sistem in organizem kot celoto.

Opažene so spremembe v srčno-žilnem sistemu: bradikardija, blaga diastolična arterijska hipertenzija in nastajanje izliva v perikardialni votlini (perikarditis). Pogosto se pojavljajo konstantni glavoboli, povečuje se raven holesterola v krvi, pojavlja anemija. Pri prebavnem sistemu lahko pride do zmanjšanja proizvodnje encimov, poslabšanja apetita, zaprtja, slabosti, vetrovanja, diskinezije žolčevodov, hepatomegalije.

Ženske na ozadju hipotiroidizma razvijejo motnje reproduktivnega sistema, kar je povezano z neuspehom menstrualnega ciklusa (amenoreja, disfunkcionalna krvavitev iz maternice) in razvoj mastitisa. Izrazito pomanjkanje ščitničnih hormonov ogroža neplodnost, manj izrazit hipotiroidizem pri nekaterih ženskah ne preprečuje nosečnosti, temveč ga ogroža z velikim tveganjem za spontani spontani splav ali otrokom z nevrološkimi motnjami. Tako moški kot ženske imajo zmanjšano spolno željo.

Klinične manifestacije prirojenega hipotiroidizma pogosto ne morejo pomagati pri njegovi zgodnji diagnozi. Zgodnji simptomi vključujejo otečen trebuh, popkovno hernijo, mišično hipotenzijo, velik jezik, povečano posteriorno pomlad in ščitnico, nizek glas. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, potem pri 3-4 mesecih starosti se pojavijo težave pri požiranju, izguba apetita, majhno povečanje telesne mase, napenjanje, zaprtje, bledica in suha koža, hipotermija, mišična oslabelost. Pri starosti 5-6 mesecev opazimo zamudo v psihomotoričnem in telesnem razvoju otroka, opazimo nesorazmernost rasti: pozno zapiranje fontanel, širok nosni most, povečanje razdalje med parnimi organi - hipertelorizem (med notranjimi robovi vtičnic, prsnimi bradavicami).

Zapleti hipotiroidizma

Zaplet kongenitalnega hipotiroidizma je motnja v delovanju centralnega živčnega sistema in razvoj oligofrenije (duševne zaostalosti) pri otroku, včasih pa tudi ekstremna stopnja kretinizma. Otrok je zakrčen v rasti, spolnem razvoju, nagnjen k pogostim nalezljivim boleznim z dolgim ​​kroničnim potekom. Neodvisni stol v njem je težko ali nemogoče. Hipotiroidizem med nosečnostjo se kaže v različnih nepravilnostih v razvoju ploda (okvare srca, nepravilnosti v razvoju notranjih organov) in pri rojstvu otroka s funkcionalno ščitnično insuficienco.

Najhujša, vendar redko zapleta hipotiroidizem je hipotiroidna (myxedema) koma. Ponavadi se pojavi pri starejših bolnikih z dolgotrajnim, nezdravljenim hipotiroidizmom, hudimi sočasnimi boleznimi, nizkim socialnim statusom ali odsotnostjo oskrbe. Razvoj hipotiroidne koma prispeva k nalezljivim boleznim, poškodbam, podhladitvi in ​​jemanju zdravil, ki zavirajo delovanje centralnega živčnega sistema. Pojavi hipotireoidne koma so: progresivna inhibicija centralnega živčnega sistema, zmedenost, nizka telesna temperatura, dispneja, zmanjšan srčni utrip in krvni tlak, akutna retencija urina, otekanje obraza, rok in telesa, črevesna obstrukcija.

Kopičenje tekočine v perikardiju in plevralni votlini močno krši srčno aktivnost in dihanje. Znatno zvišanje ravni holesterola v krvi povzroči zgodnji razvoj IHD, miokardnega infarkta, možganske arterioskleroze, ishemične kapi.

Moški in ženske s hipotiroidizmom lahko trpijo zaradi neplodnosti, motijo ​​spolno funkcijo. Hipotiroidizem povzroča resno poslabšanje imunosti, kar se kaže v pogostih okužbah, napredovanju avtoimunskih procesov v telesu in razvoju onkoloških bolezni.

Diagnoza hipotiroidizma

Da bi postavili diagnozo hipotiroidizma, endokrinolog ugotavlja, da se funkcija ščitnice zmanjšuje na podlagi pregleda bolnika, njegovih pritožb in rezultatov laboratorijskih testov:

  • določiti raven tiroksina - T4 in trijodotironina - T3 (ščitnični hormoni) in ravni ščitničnega hormona - TSH (hormon hipofize) v krvi. Pri hipotiroidizmu je zmanjšana vsebnost ščitničnih hormonov v krvi, vsebnost TSH se lahko poveča ali zmanjša;
  • določanje ravni avtoprotiteles na ščitnico (AT-TG, AT-TPO).
  • biokemična analiza krvi (hipotiroidizem poveča raven holesterola in drugih lipidov);
  • Ultrazvok ščitnice (za določitev njegove velikosti in strukture);
  • scintigrafija ščitnice ali biopsija fine igle.

Diagnoza kongenitalnega hipotiroidizma temelji na neonatalnem presejanju (določanju ravni TSH na 4-5 dan življenja novorojenčka).

Zdravljenje hipotireoze

Zahvaljujoč dosežkom farmacevtske industrije, ki omogoča umetno sintetiziranje tiroidnega hormona, ima sodobna endokrinologija učinkovit način zdravljenja hipotiroidizma. Zdravljenje se izvaja z zamenjavo manjkajočih v telesu ščitničnih hormonov s sintetičnim analogom - levotiroksinom (L-tiroksin).

Manifest (klinični) hipotiroidizem zahteva imenovanje nadomestnega zdravljenja, ne glede na bolnikovo starost in spremljajoče bolezni. Individualno dodeljena možnost začne zdravljenje, začetni odmerek zdravila in hitrost njegovega povečanja. Za latentni (subklinični) hipotiroidizem je absolutna indikacija za nadomestno zdravljenje diagnoza pri nosečnicah ali načrtovanje nosečnosti v bližnji prihodnosti.

V večini primerov se normalizacija splošnega stanja bolnika s hipotiroidizmom začne v prvem tednu začetka jemanja zdravila. Popolni izginotje kliničnih simptomov se običajno pojavi v nekaj mesecih. Pri starejših in oslabljenih bolnikih se reakcija na zdravilo razvija počasneje. Pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi je treba skrbno izbrati odmerek zdravila (prekomerni vnos L-tiroksina poveča tveganje za angino pektoris, atrijsko fibrilacijo).

V primeru hipotiroidizma, ki je posledica odstranitve ščitnice ali radioterapije, se sintetični hormoni vzamejo skozi vse življenje. Vseživljenjsko zdravljenje hipotiroidizma je potrebno tudi zaradi avtoimunskega tiroiditisa (Hashimotova bolezen). Med zdravljenjem mora bolnik redno obiskovati zdravnika, da prilagodi odmerek zdravila, spremlja raven TSH v krvi.

Če se hipotiroidizem pojavi v ozadju drugih bolezni, se normalizacija delovanja ščitnice najpogosteje pojavi v procesu ozdravitve osnovne patologije. Simptomi hipotiroidizma, ki so posledica jemanja določenih zdravil, se odpravijo po prekinitvi uporabe teh zdravil. Če je vzrok hipotiroidizma pomanjkanje vnosa joda s hrano, je bolniku predpisana zdravila, ki vsebujejo jod, jedo jodirano sol, morske sadeže. Hipotiroidna koma se zdravi v enotah intenzivne nege in reanimacije z imenovanjem intravenskih aplikacij velikih odmerkov ščitničnih hormonov in glukokortikosteroidov, korekcijo hipoglikemije, hemodinamskih in elektrolitskih motenj.

Prognoza in preprečevanje hipotiroidizma

Prognoza za kongenitalni hipotiroidizem je odvisna od pravočasnosti uvedene nadomestne terapije. Z zgodnjim odkrivanjem in pravočasno uvedeno nadomestno zdravljenje hipotiroidizma pri novorojenčkih (1-2 tedna življenja), razvoj osrednjega živčnega sistema praktično ni prizadet in ustreza normi. Kadar pozna kompenzirana prirojena hipotiroidizma razvije otrokovo CNS patologijo (oligofrenijo), je motnja nastanka okostja in drugih notranjih organov.

Kakovost življenja bolnikov s hipotiroidizmom, ki jemljejo kompenzacijsko zdravljenje, se običajno ne zmanjša (omejitev ni, razen potrebe po jemanju L-tiroksina na dan). Umrljivost v razvoju hipotiroidne (myxedema) kome je približno 80%.

Preprečevanje razvoja hipotiroidizma je prehrana z zadostnim vnosom joda in je namenjena zgodnjemu diagnosticiranju in pravočasnemu začetku nadomestnega zdravljenja.