Vzroki in zdravljenje hiperosmolarne kome

• Razlogi

Eden najhujših zapletov sladkorne bolezni je hiperosmolarna koma, ki nastane zaradi presnovnih motenj, dehidracije celic, ostrega in pomembnega povečanja ravni glukoze v krvi, povečanja natrijeve plazme in osmolarnosti ter odsotnosti ketoacidoze. To stanje je zelo nevarno, brez takojšnjega in takojšnjega zdravljenja, lahko povzroči resne zaplete ali smrt.

Vzroki in potek

Etiološki dejavniki

»Hiroskolarna koma zavzema približno 10% različnih vrst diabetičnih kom in je najpogostejša pri ljudeh, starejših od 50 let, otroci do 2. leta starosti, pa tudi bolniki s kronično odpovedjo ledvic.

Glavni vzroki za nastanek in razvoj hiperosmolarne kome, kot tudi spodbudni dejavniki, ki prispevajo k temu, so navedeni v tabeli:

Patogeneza patologije

Patogeneza hiperosmolarne kome ni bila v celoti raziskana, vendar so njene glavne faze znane. Navedene so v tabeli:

Simptomi hiperosmolarne kome

Za hiperosmolarno komo je značilen postopen razvoj in specifične manifestacije. Glavni simptomi bolezni:

• suha usta, zaspanost;
• krči, zmanjšan ton mehkih tkiv;
• žeja, arefleksija, hiperrefleksija;
• povečan mišični tonus, halucinacije;
• šibkost, zmanjšanje ali povečanje telesne temperature;
• suhe sluznice in koža, hitri utrip;
• huda hipotenzija, letargija;
• pogosto plitko dihanje, dramatična izguba teže;
• epilepsični napadi, poliurija, anurija;
• hemipareza, paraliza;
• motnje govora, zmanjšan ton zrkanja;
• adinamija, arterijska hipertenzija.

Nazaj na kazalo

Diagnostični ukrepi

Za določitev natančne diagnoze zdravnik uporablja različne raziskovalne metode:

• vizualni pregled;
• splošni biokemični testi krvi in ​​urina;
• ultrazvočna diagnoza trebušne slinavke;
• fizični pregled;
• zgodovina;
• laboratorijske preiskave krvi in ​​urina, namenjene ugotavljanju vsebnosti kalija, glukoze in natrija v telesu;
• Rentgenski pregled endokrinih trebušnih slinavk;
• elektrokardiografija;
• diferencialna diagnoza.

Glavne laboratorijske manifestacije, ki kažejo na prisotnost hiperosmolarne kome, so prikazane v tabeli:

Zdravljenje patologije

Hyperosmolarna koma s sladkorno boleznijo se pogosto pojavi kot prvi očiten simptom te bolezni, ki jo povzroča pomanjkanje zdravljenja, saj se včasih sploh ne zaveda, da ima resno patologijo.

Zdravljenje na oddelku za intenzivno nego je eden od pogojev za izboljšanje bolnikovega stanja.

Terapija hipermolarne kome je sestavljena iz več faz:

• nujna medicinska oskrba;
• bolnišnično zdravljenje na oddelku za intenzivno nego ali v intenzivni negi;
• redno spremljanje bolnikovega stanja;
• zdravljenje diabetesa;
• dieto

Nazaj na kazalo

Prva nujna pomoč

Prvič, poklicni zdravniki uporabljajo naslednje metode za oživljanje žrtve:

• normalizira hidracijsko ravnovesje telesa;
• normalno osmolarnost krvi;
• ponovno vzpostaviti ustrezne ravni glukoze v telesu.

Samostojno pomagajte osebi z nastopom hiperosmolarne kome je mogoče z uporabo naslednjih ukrepov:

• pokličite rešilca;
• zmanjšanje izgube toplote z ovijanjem poškodovane osebe ali prekrivanjem s toplimi grelniki;
• spremljanje bolnikovega dihalnega stanja;
• če je mogoče, izmerite raven sladkorja;
• raziskati ton kože in zrkla;
• periodično meriti telesno temperaturo;
• v prisotnosti določenih spretnosti, dajte IV s fiziološko raztopino.

Nazaj na kazalo

Naslednji koraki

Če je začetna diagnoza potrjena, bolnik prejme potrebno prvo pomoč, zdravniki morajo skrbno spremljati njegovo stanje in redno spremljati glavne indikacije življenjske dejavnosti. Nadaljnje dejavnosti zdravstvenega osebja vključujejo:

• hitri testi glukoze v krvi;
• nadzor krvnega tlaka;
• redno merjenje ravni ketonskih teles, natrija, kalija v krvi;
• periodično spremljanje splošnih laboratorijskih preiskav krvi in ​​urina;
• določanje kislinsko-baznega ravnovesja telesa;
• kontrola z uporabo elektrokardiografije;
• preverjanje količine proizvedenega urina v določenem časovnem obdobju;
• če je potrebno, radiografijo pljuč.

Zdravilna terapija za hiperosmolarno komo je sestavljena iz različnih metod in je odvisna od značilnosti njenega poteka, kot tudi od stopnje in trajanja sladkorne bolezni, od individualnih značilnosti pacienta. To traja precej dolgo časa. Glavne terapevtske metode:

Nevarne posledice

Hiroskolarna koma ima včasih resne stranske učinke:

• kap;
• otekanje možganov;
• globoka venska tromboza;
• kardiovaskularna patologija;
• pankreatitis;
• težave s krvnim tlakom;
• nepravilnosti v ledvicah;
• pljučni edem;
• smrtni izid.

Nazaj na kazalo

Napovedi in preventivni ukrepi

Prognoza nastopa hiperosmolarne kome je odvisna od pravočasne prve pomoči, ustreznega zdravljenja, starosti bolnika, individualnih značilnosti telesa in s tem povezanih zapletov. S to patologijo se smrt zgodi v 50-60% primerov. Najboljši preventivni ukrep je pravočasno lajšanje zapletov osnovne bolezni - diabetes mellitus.

Kaj je nevarna hiperosmolarna koma za bolnike s sladkorno boleznijo?

Pri bolnikih, starih 50 let in starejših, ki imajo blago ali zmerno diabetes mellitus, ki se kompenzira z dieto in hipoglikemičnimi zdravili, se pogosto razvije hiperosmolarna koma.

Takšno stanje se lahko pojavi pri ketoacidozi, za njega je značilna povečana raven glukoze v krvi (s 55,5 mmol / l) v kombinaciji s hipersmolarnostjo (330-500 mosmol / l in več).

Če ne diagnosticirate takoj hiperosmolarne diabetične kome in takoj ne začnete zdravljenja, bo bolnik najverjetneje umrl.

Hiperosmolarna koma pri diabetesu se praviloma najde pri bolnikih, ki so odvisni od inzulina, v ozadju nezadostno intenzivnega zdravljenja ali pozne diagnoze bolezni.

Ena od posledic sladkorne bolezni je ketoacidoza - huda koma.

Pomoč pri diabetični komi vključuje klic zdravnika za bolnika. Preberite o tem tukaj.

Kako uporabiti laneno olje, boste izvedeli tukaj.

Hyperosmolarna hiperglikemična koma

Za hiperosmolarno komo je značilna suha koža in sluznice, poliurija (pogosto uriniranje), ki jo spremlja polidipsija, zmanjšan kožni turgor. Pacientova telesna temperatura se dvigne, dihanje postane hitrejše in postane kratko in plitvo. Krvni tlak se zniža, srčni utrip se hitreje.

V mnogih primerih se zmanjša teža, izginja zrkanje. Pri nevrologiji, hemiparezi, arefleksiji ali nasprotno so možne hiperrefleksivnost, manj pogosto - poslabšanje bolnikove zavesti in konvulzij.

Pred hospitalizacijo (ki je obvezna v vseh primerih - pacienta je treba peljati v enoto za intenzivno nego) je potrebno sprejeti ukrepe za varen prevoz bolnika.

Zdravljenje ponavadi obsega zdravljenje z insulinom, rehidracijo, preprečevanje možganskega edema, odpravljanje motenj elektrolitov.

Simptomi

Začetek kome se ne pojavi takoj.

Bolniki se pritožujejo nekaj dni pred šibkostjo, prekomernim potenjem, žejo, pogostim pozivom v stranišče.

Zaradi razvoja dehidrotacije se stanje bolnika postopoma poslabša.

Glede na rezultate krvnega testa je mogoče opaziti visoke ravni osmolarnosti in glikemije, ketonska telesa pa niso zaznana.

Patofiziologija in patogeneza

Patogeneza hiperosmolarne kome ni popolnoma razumljena. Huda hiperglikemija nastane zaradi prevelike količine glukoze v telesu sladkorne bolezni.

Vzroki zapletov so lahko povečana proizvodnja glukoze v jetrih, toksičnost za glukozo, zatiranje izločanja insulina, dehidracija telesa.

S precejšnjo izgubo tekočine se krv zgosti in poveča osmolarnost zaradi povečanja glukoze in drugih snovi v plazmi.

Osmolarnost več kot 330 mosmol / l in zgoščevanje krvi povzročata znotrajcelično dehidracijo (vključno z možganskimi nevroni), zmanjšanje tlaka, moteno mikrocirkulacijo v možganih.

Zdravljenje

Pri zagotavljanju nujne oskrbe morate odpraviti dehidracijo, hipovolemijo in obnoviti normalno osmolarnost plazme.

Postopek infuzije za hiperosmolarno komo poteka v naslednjem vrstnem redu:

• V prvih urah po hospitalizaciji bolniku dajemo 2-3 litre 0,45% raztopine natrijevega klorida.
• Nato preidejo na izotonično infuzijo raztopine in nadaljujejo dajanje vzporedno z uvedbo insulina, dokler se raven glukoze ne spusti na 12-14 mmol / l.
• Da bi preprečili komo, injiciramo intravensko 5% raztopino glukoze in dajemo insulin, da ga odstranimo, z deležem 4 enot insulina na gram glukoze.
• Za lajšanje dehidracije pri teh bolnikih pogosto potrebujemo zelo velike količine tekočine, do 20 litrov na dan. Izvedite tudi korekcijo ravni elektrolitov.

V večini primerov se pojavlja koma pri diabetikih z blago ali zmerno boleznijo, zato se njihovo telo dobro odziva na vnos insulina. Zato ne smemo predpisati prevelikih odmerkov zdravila, ampak prakticirati metodo dajanja majhnih odmerkov od 10 enot na uro.

Prva pomoč

Pomoč pri hiperosmolarni komi je namenjena odpravljanju presnovnih motenj, odpravljanju acidoze in zdravljenju kardiovaskularnih motenj.

Pri oživljanju je prva hitra analiza glukoze v krvi vsako uro, če se glukoza daje intravensko ali enkrat v 3 urah, če jo dajemo subkutano.

Ketonska telesa v krvi je treba preveriti 2-krat v 24 urah, če je potrebno določiti ketonska telesa v urinu.

Vitafon aparat za sladkorno bolezen pomaga zmanjšati tveganje zapletov, kot je opisano v tem članku.

Znano je, da se lahko škoda, ki jo povzroči aspartam, pojavi le s prekomerno uporabo tega sladila.

Prav tako je treba določiti raven kalija in natrija v krvi večkrat na dan, preučiti kislinsko-bazično ravnotežje, do popolne normalizacije, spremljati diurezo, izvajati EKG, spremljati krvni tlak, meriti telesno temperaturo, vzeti rentgensko sliko prsnega koša, opraviti popoln krvni in urinski preskus. tri dni

Do 50 enot insulina dajemo intravensko in 50 enot subkutano (če je hiperglikemija manjša od 50 mmol / l, več o tem). Če hiperglikemija preseže 50 mmol / l, se ta odmerek podvoji. Izvedena je bila tudi terapija s kisikom.

Hiroskolarna koma

Ena najpogostejših bolezni endokrinega sistema je sladkorna bolezen, katere dekompenzacija se lahko kaže v štirih vrstah komatnih stanj:

• Ketoacidoza in ketoacidotična koma, ki je njena skrajna manifestacija.
  
• Hiroskolarna koma.
  
• Laktikidemična ali mlečna kislina koma.
  
• Hipoglikemična koma.

Heterosmolarna koma je veliko manj ketoacidotična, smrtnost pri razvoju pa je 40-60%. Hipersmolarna koma se praviloma razvije pri osebah, starejših od 50 let, z blago do zmerno težo sladkorne bolezni, ki je dobro nadomeščena s prehrano ali s pripravki sulfonil-sečnine.

Hyperosmolarna koma se razvije s presnovno dekompenzacijo diabetesa mellitusa, spremlja pa jo izredno visoka raven glukoze v krvi bolnika (več kot 55,5 mmol / l), ki je kombinirana s hiperosmolarnostjo (več kot 330 mosmol / l) in ni ketoacidoze.

Mehanizem razvoja hiperosmolarne kome trenutno ni povsem razumljiv. Menijo, da ima blokada izločanja glukoze preko ledvic pomembno vlogo pri razvoju visokega glikemije.

Komatno stanje se razvija postopoma, izzivalni dejavniki so enaki kot pri ketoacidotični komi. V večini primerov poteka diabetes mellitus pred razvojem hiperosmolarne kome je pljuča, dobro kompenzirana z zaužitjem peroralnih antidiabetikov in dieto.

Nekaj ​​dni pred začetkom hiperosmolarne kome je žeja, poliurija, šibkost. Bolnikovo stanje se nenehno slabša, dehidracija se razvija, pojavljajo se znaki oslabljene zavesti, ki se postopoma spreminjajo v komo.

Za hiperosmolarno komo so značilne nevrološke in nevropsihiatrične motnje: halucinacije, hemipareza, zmeden govor, konvulzije, arefleksija, povečan mišični tonus, možna je visoka telesna temperatura. Laboratorijske študije v pacientovi krvi določajo izredno veliko število glikemije in osmolarnosti, medtem ko ketonska telesa niso odkrita.

Z nujno oskrbo v primeru hiperosmolarne kome je potrebno odpraviti dehidracijo, hipovolemijo, ponovno vzpostaviti normalno plazemsko osmolarnost, pri čemer je posebno pomembno infuzijsko zdravljenje.

Infuzijska terapija za hiperosmolarno komo

Infuzijska terapija mora nujno vključevati korekcijo ravni elektrolitov.

• 0,45% raztopina natrijevega klorida intravensko v prvih urah v volumnu 2-3 litre;
• Infuzijo nadaljujemo z izotonično raztopino v ozadju zdravljenja z insulinom, dokler raven sladkorja v plazmi ne pade na 12-14 mmol / l;
• Da bi preprečili nastanek hipoglikemije, preidejo na intravensko dajanje 5% raztopine glukoze z insulinom za njegovo uporabo pri 4 U insulina na 1 g glukoze.

Pogosto z razvojem hiperosmolarne kome zahteva uvedbo velikih količin tekočine - do 15-20 litrov na dan. Hkrati uporaba puferskih raztopin ni prikazana, ker v tej patologiji ketoacidoze ni, zato ni presnovne alkaloze.

Zdravljenje z insulinom pri hiperosmolarni komi

Pri zdravljenju hiperosmolarne kome ne bi smeli paziti na veliko število sladkorja v krvi. Ker se ta vrsta patologije razvije pri bolnikih z diabetesom z blago in zmerno resnostjo, se njihovo telo dobro odziva na injiciran insulin. Zato uporaba velikih odmerkov insulina ni priporočljiva. Priporočljivo je, da uporabite metodo neprekinjenega intravenskega infundiranja majhnih odmerkov insulina, začetni delovni odmerek pa ne sme biti večji od 10 e / h.

Hiroskolarna koma

Diabetes mellitus je bolezen 21. stoletja. Vedno več ljudi spoznava prisotnost te grozne bolezni. Vendar pa lahko oseba, ki živi dobro s to boleznijo, glavna stvar je, da izpolnjujejo vse zahteve zdravnikov.

Na žalost lahko v hudih primerih s sladkorno boleznijo pride do hiperosmolarne kome.

Kaj je to?

Hyperosmolar koma - zaplet diabetesa, v katerem je resna kršitev presnove. Za ta pogoj je značilno naslednje: t

• hiperglikemija - ostro in močno povečanje ravni glukoze v krvi;
• hipernatremija - povečanje ravni natrija v krvni plazmi;
• hiperosmolarnost - povečanje osmolarnosti krvne plazme, tj. vsota koncentracij vseh aktivnih delcev na liter. kri močno presega normalno vrednost (od 330 do 500 mosmol / l pri hitrosti 280-300 mosmol / l);
• dehidracija - dehidracija celic, ki nastane zaradi dejstva, da tekočina skuša v zunajcelični prostor zmanjšati raven natrija in glukoze. Pojavi se po vsem telesu, celo v možganih;
• pomanjkanje ketoacidoze - ne poveča kislosti krvi.

Največkrat se hipermolarna koma pojavlja pri ljudeh, starejših od 50 let, in predstavlja približno 10% vseh vrst kome pri diabetes mellitusu. Če ne zagotovite osebe v takem izrednem stanju, je lahko smrtno.

Razlogi

Obstajajo številni razlogi, ki lahko vodijo k tej vrsti kome. Tukaj je nekaj od njih:

• Dehidracija bolnika. Lahko je bruhanje, driska, zmanjšanje količine porabljene tekočine, dolg vnos diuretikov. Opekline velike površine telesa, motnje v ledvicah;
• Pomanjkanje ali pomanjkanje potrebne količine insulina;
• Neprepoznan diabetes. Včasih oseba sploh ne sumi prisotnosti te bolezni v sebi, zato se ne zdravi in ​​ne spoštuje določene prehrane. Posledično se telo ne more spopasti in lahko pride do kome;
• Povečana potreba po insulinu, na primer, ko oseba prekine prehrano z uživanjem hrane, ki vsebuje velike količine ogljikovih hidratov. Ta potreba se lahko pojavi tudi pri prehladih, boleznih infekcioznega urogenitalnega sistema, z dolgotrajno uporabo glukokortikosteroidov ali zdravil, nadomeščanjem spolnih hormonov;
• Antidepresivi;
• Bolezni, ki nastajajo kot zapleti po glavni bolezni;
• Kirurške intervencije;
• Akutne nalezljive bolezni.

Simptomi

Hiperosmolarna koma ima, tako kot vsaka bolezen, svoje znake, s katerimi se lahko prepozna. Poleg tega se ta država razvija postopoma. Zato nekateri simptomi vnaprej napovedujejo pojav hiperosmolarne kome. Simptomi so naslednji:

• Nekaj ​​dni pred komo ima oseba ostro žejo, stalno suha usta;
• Koža postane suha. Enako velja za sluznice;
• Ton mehkih tkiv se zmanjša;
• Oseba se nenehno pojavlja šibkost, letargija. Vedno si želiš spati, kar vodi v komo;
• Povišan tlak se zmanjša, lahko se pojavi tahikardija;
• Razvija se poliurija - povečana tvorba urina;
• Lahko se pojavijo težave z govorom, halucinacijami;
• Mišični ton se lahko poveča, lahko se pojavijo konvulzije ali paraliza, toda zvok zrkla, nasprotno, lahko pade;
• Zelo redko se lahko pojavijo epileptični napadi.

Diagnostika

V krvnih preiskavah specialist ugotovi zvišane ravni glukoze in osmolarnost. V tem primeru ketonskih teles ni.

Tudi diagnoza temelji na vidnih simptomih. Poleg tega se upoštevata starost bolnika in potek njegove bolezni.

V ta namen mora bolnik opraviti teste za določanje glukoze, natrija in kalija v krvi. Za določanje ravni glukoze v njej se daje tudi urin. Poleg tega lahko zdravniki predpišejo ultrazvok in rentgensko slikanje trebušne slinavke in njen endokrini del ter elektrokardiografijo.

Zdravljenje

Nujna pomoč pri hiperosmolarni komi je najprej odpraviti dehidracijo telesa. Nato je potrebno obnoviti osmolarnost krvi in ​​normalizirati raven glukoze.

Pacienta, ki razvije hiperosmolarno komo, je treba nujno pripeljati v enoto za intenzivno nego ali enoto za intenzivno nego. Po postavitvi diagnoze in začetku zdravljenja je stanje takšnega bolnika pod stalnim nadzorom:

• Enkrat na uro se opravi hitri krvni test;
• Dvakrat na dan izvajamo določanje ketonskih teles v krvi;
• Večkrat na dan opravijo analizo za določitev ravni kalija in natrija;
• Nekajkrat na dan preverite kislinsko-bazno stanje;
• Količina urina, ki nastane v določenem času, se nenehno spremlja, dokler ni izločena dehidracija;
• Spremljanje EKG in krvnega tlaka;
• Vsaka dva dni se opravi splošna analiza urina in krvi;
• Lahko naredim rentgensko pljuč.

Za rehidracijo se uporablja natrijev klorid. Daje se intravensko s kapalko v določenih količinah. Koncentracija se izbere glede na količino natrija v krvi. Če je raven dovolj visoka, se uporabi raztopina glukoze.

Poleg tega uporabimo raztopino dekstroze, ki jo injiciramo tudi intravensko.

Poleg tega se bolniku v stanju hiperosmolarne kome daje zdravljenje z insulinom. Uporabljen kratkodelujoči insulin, ki ga dajemo intravensko.

Prva pomoč

Toda kaj naj oseba počne, če se hiperosmolarni komi nenadoma zgodi, da se njegovi ljudje popolnoma nepričakovano (to se zgodi, ko oseba ne upošteva simptomov).

Delovati moramo tako:

• Bodite prepričani, da prosite nekoga, da pokliče zdravnika;
• Bolnik mora biti dobro pokrit ali prekrit z grelniki. To se naredi za zmanjšanje toplotnih izgub;
• Potrebno je spremljati telesno temperaturo, stanje dihanja;
• Potrebno je preveriti stanje zrkla, ton kože;
• Spremljanje ravni glukoze;
• Če imate izkušnje, lahko dajemo IV s fiziološko raztopino. Čez minuto mora miniti 60 kapljic. Prostornina raztopine - 500 ml.

Zapleti

Hiperosmolarna koma se pogosto pojavi pri ljudeh, starejših od 50 let. Zato lahko včasih pride do določenih zapletov. Na primer:

• Zaradi hitre rehidracije in zmanjšanja glukoze lahko pride do otekanja možganov;
• Ker se to stanje pogosto pojavlja pri starejših ljudeh, je verjetno, da se bodo pojavile težave s srcem in pljučni edem;
• Če se raven glukoze zelo hitro zmanjša, je možno močno zmanjšanje krvnega tlaka;
• Uporaba kalija lahko privede do visoke vsebnosti v telesu, kar lahko ogrozi življenje ljudi.

Napoved

Hirorosmolarna koma se šteje za hud zaplet diabetesa. Smrt se pojavi v približno 50% primerov tega stanja. Navsezadnje se najpogosteje pojavi v tej starosti, ko ima poleg sladkorne bolezni tudi veliko drugih bolezni. In lahko so vzrok za veliko okrevanje.

S pravočasno zagotovljeno pomočjo je napoved ugodna, najpomembnejše pa je, da se bolnik po tem, ko se izloči iz tega stanja, drži vseh navodil zdravnika in se drži zdrave prehrane in načina življenja na splošno. In njegovi bližnji ljudje morajo biti prepričani, da poznajo pravila nujne oskrbe, da bi jo po potrebi pravočasno posredovali.

Hyperosmolarna koma: simptomi in zdravljenje

Hyperosmolar coma - glavni simptomi:

• Krči
• Slabost
• Oslabitev govora
• Povečan apetit
• Suha koža
• Zmedenost
• Nizka temperatura
• Intenzivna žeja
• Nizek krvni tlak
• Anemija
• Halucinacije
• Izguba teže
• Suhe sluznice
• Paraliza
• Zavedanje motnje zavesti
• Delna paraliza

Hyperosmolarna koma je zaplet diabetesa mellitusa, za katerega je značilna hiperglikemija, hiperosmolarna kri. Izraža se v dehidraciji (dehidraciji) in odsotnosti ketoacidoze. Opažamo jo pri bolnikih, starejših od 50 let, ki imajo insulinsko odvisno vrsto diabetesa mellitusa, ki se lahko kombinira z debelostjo. Najpogosteje se pojavi pri ljudeh zaradi slabega zdravljenja bolezni ali njene odsotnosti.

Klinična slika se lahko razvije nekaj dni do popolne izgube zavesti in pomanjkanja odziva na zunanje dražljaje.

Diagnosticiran z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami pregleda. Zdravljenje je namenjeno zniževanju ravni sladkorja v krvi, ponovni vzpostavitvi vodne bilance in odstranitvi osebe iz kome. Prognoza je neugodna: smrtni izid se pojavi v 50% primerov.

Etiologija

Hyperosmolarna koma pri sladkorni bolezni je precej pogost pojav in se pojavlja pri 70–80% bolnikov. Hyperosmolarity je stanje, ki je povezano z visoko vsebnostjo snovi, kot so glukoza in natrij v človeški krvi, kar vodi do dehidracije možganov, potem pa je celo telo dehidrirano.

Bolezen se pojavi zaradi prisotnosti sladkorne bolezni ali je posledica kršitve presnove ogljikovih hidratov, kar povzroča zmanjšanje insulina in povečanje koncentracije glukoze s ketonskimi telesi.

Sladkor v krvi bolnika se poveča iz naslednjih razlogov:

• ostra dehidracija telesa po hudem bruhanju, driski, majhni količini vnosa tekočine, zlorabi diuretikov;
• zvišana glukoza v jetrih zaradi dekompenzacije ali nepravilnega zdravljenja;
• po dajanju intravenskih raztopin.

Po tem je okvarjeno delovanje ledvic, kar vpliva na izločanje glukoze v urinu, njegov presežek pa je strupen za celo telo. To pa zavira proizvodnjo insulina in uporabo sladkorja v drugih tkivih. Posledično se stanje bolnika poslabša, zmanjša se pretok krvi, dehidrirajo možganske celice, zmanjša pritisk, moti zavest, možne so krvavitve, pride do napak v sistemu za vzdrževanje življenj in oseba pade v komo.

Hyperosmolarna diabetična koma je stanje izgube zavesti z okvarjenim delovanjem vseh telesnih sistemov, ko se refleksi zmanjšajo, srčna aktivnost umre in se zmanjša termoregulacija. V tem stanju obstaja veliko tveganje za smrt.

Razvrstitev

Hiroskolarna koma ima več sort:

• Hiperglikemična koma. Opaženo s povečanjem krvnega sladkorja, ki vodi v zastrupitev in oslabljeno zavest, lahko spremlja povečanje koncentracije mlečne kisline.
• Hiperglikemična hiperosmolarna koma je mešan tip patološkega stanja, kadar se zaradi pretirane vsebnosti sladkorja in zelo osmotskih spojin z okvarjenim metabolizmom ogljika pojavi oslabljena zavest. Pri diagnosticiranju je potrebno pacienta preveriti na prisotnost nalezljivih bolezni v ledvicah, v nosni votlini, da bi preverili trebušno votlino in bezgavke, ker ketoacidoza pri tem tipu ni.
• Ketoacidotična koma. To je povezano s pomanjkanjem insulina zaradi nepravilno izbranega zdravljenja, kar prispeva k motnji v dobavi glukoze v celice in zmanjšanju njene uporabe. Simptomi se hitro razvijajo, napoved zdravljenja je ugodna: okrevanje se pojavi v 85% primerov. Bolnik lahko doživlja hudo žejo, bolečine v trebuhu, bolnik ima izrazito globoko dihanje z vonjem acetona, v mislih se pojavi zmeda.
• Hiperosmolarna neketoacidotična koma. Zanj so značilne akutne presnovne motnje s hudo dehidracijo in eksiheizmom. Kopičenje ketonskih teles je odsotno, je zelo redko. Vzrok je pomanjkanje insulina in dehidracija. Razvojni proces je dokaj počasen - približno dva tedna s postopnim poslabšanjem simptomov.

Vsaka od sort je med seboj povezana z glavnim vzrokom - diabetesom. Hyperosmolarna koma se razvije v dveh do treh tednih.

Simptomatologija

Hyperosmolarna koma ima naslednje skupne simptome, ki so pred motnjo zavesti:

• velika žeja;
• suha koža in sluznice;
• zmanjšana telesna teža;
• splošno slabost in anemija.

Pacientovo krvno tlak se zmanjša, telesna temperatura pade, obstajajo pa tudi:

V težkih pogojih so možne halucinacije, zmedenost, paraliza, motnje govora. Če zdravstvena pomoč ni zagotovljena, se tveganje za smrt znatno poveča.

Pri sladkorni bolezni pri otrocih pride do dramatične izgube teže, je prisoten povečan apetit, težave s kardiovaskularnim sistemom pa so posledica dekompenzacije. Vonj ust je podoben sadni aromi.

Diagnostika

V večini primerov pacient z diagnozo hiperosmolarne ne-ketoacidotične kome takoj vstopi v enoto intenzivne nege, kjer je vzrok takšnega stanja nujno ugotovljena. Primarna oskrba je zagotovljena pacientu, vendar brez pojasnitve celotne slike ni dovolj učinkovita in omogoča le stabilizacijo bolnikovega stanja.

• krvni test za insulin in sladkor ter mlečno kislino;
• izvede se zunanji pregled bolnika, preverijo se reakcije.

Če se bolnik pojavi pred nastopom motnje zavesti, naj bi opravil krvni test, urin za sladkor, za insulin, za prisotnost natrija.

Predpiše se kardiogram, ultrazvočni pregled srca, saj lahko sladkorna bolezen povzroči možgansko kap ali srčni napad.

Zdravnik mora razlikovati med patologijo in oteklino možganov, da ne bi poslabšal stanja s predpisovanjem diuretikov. Izvede se računalniška tomografija glave.

Pri natančni diagnozi je bolnik hospitaliziran in predpisano zdravljenje.

Zdravljenje

Nujna oskrba obsega naslednje:

• kliče rešilec;
• srčni utrip in krvni tlak se preverita pred prihodom zdravnika;
• je preverjen govorni aparat bolnika, robove ušes je treba drgniti, udariti po licih, tako da bolnik ne izgubi zavesti;
• če je bolnik na insulinu, se insulin injicira subkutano in mu damo veliko pijače s slano vodo.

Po hospitalizaciji bolnika in ugotovitvi vzroka je predpisano ustrezno zdravljenje glede na vrsto kome.

Hyperosmolarna koma vključuje naslednje terapevtske ukrepe:

• odpravljanje dehidracije in šoka;
• obnova elektrolitske bilance;
• odpravlja hiperosmolarno kri;
• če se odkrije laktacidoza, se mlečna kislina vzame in normalizira.

Bolnik je hospitaliziran, želodec je opran, vstavljen je urinski kateter, izvedena je terapija s kisikom.

Pri tej vrsti kome je rehidracija predpisana v velikih količinah: veliko je višja kot v ketoacidni komi, v kateri tudi predpisujejo rehidracijo, pa tudi zdravljenje z insulinom.

Bolezen se zdravi z obnovitvijo volumna tekočine v telesu, ki lahko vsebuje tako glukozo kot natrij. Vendar je v tem primeru zelo veliko tveganje za smrt.

Pri hiperglikemični komi opazimo povečan insulin, zato ga ne predpisujemo, ampak namesto tega injiciramo veliko kalija. Uporaba alkalij in pecilne sode se ne izvaja s ketoacidozo ali s hiperosmolarno komo.

Klinična priporočila po odstranitvi bolnika iz kome in normalizaciji vseh funkcij v telesu so:

• pravočasno jemljejo predpisane droge;
• ne presegajo predpisanega odmerka;
• spremljanje krvnega sladkorja, pogosto jemanje testov;
• nadzorovati krvni tlak, uporabljati zdravila, ki prispevajo k normalizaciji.

Ne pretiravajte, počivajte bolj, še posebej med rehabilitacijo.

Možni zapleti

Najpogostejši zapleti hiperosmolarne kome so:

Ob prvih manifestacijah kliničnih simptomov je treba bolniku nuditi zdravniško pomoč, pregled in zdravljenje.

Koma pri otrocih je pogostejša kot pri odraslih in jo označujejo izjemno negativne napovedi. Zato morajo starši spremljati dobro počutje otroka in ob prvih simptomih poiskati zdravniško pomoč.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi bodo izvajanje kliničnih smernic, upoštevanje prehrane, nadzor njihovega stanja. Če se pojavijo prvi znaki bolezni, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Če menite, da imate hiperosmolarno komo in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko zdravniki pomagajo: endokrinolog, terapevt, pediater.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne storitve za diagnostiko bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Hiponatremija je najpogostejša oblika neravnovesja vode in elektrolitov, kadar pride do kritičnega zmanjšanja koncentracije natrija v serumu. Če ni pravočasne pomoči, ni izključena verjetnost smrtnega izida.

Zastrupitev z arsenom je razvoj patološkega procesa, ki ga sproži zaužitje strupene snovi. Takšno stanje človeka spremljajo izraziti simptomi in lahko brez specifičnega zdravljenja povzroči nastanek resnih zapletov.

Tisti, ki jih zanimajo zgodovinske knjige, so verjetno morali prebrati o epidemijah kolere, ki so včasih pokosili celotna mesta. Poleg tega je omemba te bolezni po vsem svetu. Do danes bolezen ni povsem poražena, vendar so primeri bolezni v srednjih širinah precej redki: največ bolnikov s kolero je v državah tretjega sveta.

Hemoragična kap je nevarno stanje, za katero je značilno krvavitev v možganih zaradi pretrganja krvnih žil pod vplivom kritično zvišanega krvnega tlaka. Po ICD-10 je patologija označena pod tarifno številko I61. Ta vrsta možganske kapi je najtežja in ima najhujšo prognozo. Najpogosteje se pojavijo pri ljudeh, starih od 35 do 50 let, ki imajo v preteklosti hipertenzijo ali aterosklerozo.

Cisticerkoza je parazitska bolezen, ki napreduje kot posledica prodiranja ličink svinjskega traku v človeško telo. Spada v skupino cestodoze. Ličinke svinjske trakice prodrejo v človeški želodec in se iz nje izpustijo. Postopoma se premaknejo v začetne dele črevesja, kjer poškodujejo stene in s pretokom krvi v človeškem telesu.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez zdravil.

Nujna nega hirorosmolne kome

Načela nujne oskrbe v tem stanju so podobna tistim pri zdravljenju ketoacidne kome in vključujejo odpravljanje dehidracije, hipovolemijo in ponovno vzpostavitev normalne plazemske osmolarnosti, pravilna infuzijska terapija v hiperosmolarni komi pa je še pomembnejša kot pri ketoacidozi.

Infuzijska terapija za hiperosmolarno komo. V 1–2 prvih urah intravensko se 2 do 3 litre 0,45% raztopine natrijevega klorida (hipotonična raztopina) hitro injicira, čemur sledi prehod na infuzijo izotonične raztopine, njegova uvedba pa se nadaljuje v ozadju zdravljenja z insulinom, dokler ne doseže t glukoza v plazmi ne bo padla na 12-14 mmol / l. Po tem, da bi preprečili razvoj hipoglikemičnega stanja, preidejo na intravensko dajanje 5% raztopine glukoze z imenovanjem insulina za njegovo uporabo (4 ie insulina na 1 g glukoze). Ocena ustreznosti volumna infuzijske terapije se izvaja v skladu s splošno sprejetimi merili. Pogosto za razbremenitev dehidracije v tej skupini bolnikov so potrebne zelo velike količine tekočine v količini do 15–20 l / 24 ur. Seveda mora infuzijsko zdravljenje vključevati korekcijo nivoja elektrolitov (glej temo VODOTEKOLITIČNA IZMENJAVA).

Glede na to, da pri tej patologiji ni ketoacidoze in zato ni presnovne acidoze, uporaba puferskih raztopin ni prikazana.

Zdravljenje z insulinom pri hiperosmolarni komi

Med zdravljenjem te patologije se zdravnik ne sme spraviti v zadrego zaradi začetne izjemno visoke ravni glukoze v krvi. Vedeti je treba, da se hiperosmolarna koma praviloma pojavlja pri bolnikih z blago ali zmerno težo sladkorne bolezni, zato se zelo dobro odzivajo na injiciran insulin. Na tej podlagi ni priporočljivo uporabljati velikih odmerkov tega zdravila, ampak uporabiti metodo stalne intravenske infuzije majhnih odmerkov insulina, začetni delovni odmerek pa se ne sme povečati za več kot 10 U / uro (0,1 U / kg).

Hyperosmolarna koma pri sladkorni bolezni (patogeneza, zdravljenje)

Eden najbolj groznih in premalo raziskanih zapletov sladkorne bolezni je hiperosmolarna koma. Še vedno obstajajo spori glede mehanizma njegovega nastanka in razvoja.

Pomembno vedeti! Novost, ki jo priporočajo endokrinologi za stalno spremljanje sladkorne bolezni! Potrebujete le vsak dan. Preberite več >>

Bolezen ni akutna, stanje diabetesa se lahko poslabša dva tedna pred prvimi motnjami zavesti. Najpogosteje se koma pojavlja pri ljudeh, starejših od 50 let. Zdravniki niso vedno sposobni takoj postaviti pravilne diagnoze v odsotnosti informacij, da ima bolnik sladkorno bolezen.

Zaradi poznega sprejema v bolnišnico, težav z diagnozo, močnega poslabšanja telesa, ima hiperosmolarna koma visoko stopnjo smrtnosti do 50%.

>> Diabetična koma - njene vrste in nujna oskrba ter posledice.

Kaj je hiperosmolarna koma

Hiperosmolarna koma je stanje z izgubo zavesti in motnjami v vseh sistemih: refleksi, srčna aktivnost in termoregulacija se zmanjšajo, urin preneha izločati. Človek je v tem času dobesedno uravnotežen na meji življenja in smrti. Vzrok vseh teh motenj je hiperosmolarna kri, to je močno povečanje njegove gostote (več kot 330 mosmol / l pri hitrosti 275-295).

Za to vrsto kome je značilna visoka koncentracija glukoze v krvi, večja od 33,3 mmol / l in huda dehidracija. Ketoacidoza je odsotna - ketonska telesa niso odkrita v urinu s testi, dihanje bolnika s sladkorno boleznijo ne vonja po acetonu.

Po mednarodni klasifikaciji je hiperosmolarna koma označena kot kršitev metabolizma vodno-sol, koda ICD-10 je E87.0.

Hirerosmolarno stanje povzroča komo zelo redko, v medicinski praksi je 1 primer na 3300 bolnikov na leto. Po statističnih podatkih je povprečna starost bolnika stara 54 let, bolan je z diabetesom tipa 2, ki ni odvisen od insulina, vendar ne obvladuje svoje bolezni, zato ima številne zaplete, vključno z diabetično nefropatijo z ledvično insuficienco. Tretjina bolnikov v komi ima dolgoročno sladkorno bolezen, vendar ni bila diagnosticirana in zato ni bila ozdravljena ves čas.

V primerjavi s ketoacidotično komo se hiperosmolarni pojavlja 10-krat manj. Najpogosteje diabetiki sami prekinejo svoje manifestacije v blagi fazi, tudi če tega ne opazijo - normalizirajo glukozo v krvi, začnejo piti več, se zaradi težav z ledvicami obračajo k nefrologu.

Vzroki razvoja

Hipersmolarna koma se razvije pri sladkorni bolezni pod vplivom naslednjih dejavnikov:

1. Huda dehidracija zaradi obsežnih opeklin, prevelikega odmerka ali dolgotrajne uporabe diuretikov, zastrupitev in črevesnih okužb, ki jih spremljajo bruhanje in driska.
2. Pomanjkanje insulina zaradi neupoštevanja prehrane, pogosta pogrešana jemanja hipoglikemičnih zdravil, hude okužbe ali fizični napori, zdravljenje s hormonskimi zdravili, ki zavirajo proizvodnjo lastnega insulina.
3. Nediagnosticiran diabetes.
4. Dolgotrajna okužba ledvic brez ustreznega zdravljenja.
5. Hemodializa ali intravenska glukoza, kadar zdravniki ne poznajo sladkorne bolezni pri bolniku.

Patogeneza

Nastop hiperosmolarne kome vedno spremlja huda hiperglikemija. Glukoza vstopa v krvni obtok iz hrane in se istočasno proizvaja v jetrih, njen vstop v tkivo je zapleten zaradi odpornosti na insulin. Ketoacidoza se ne pojavi in ​​vzrok za to odsotnost še ni natančno določen. Nekateri raziskovalci verjamejo, da se hiperosmolarna oblika kome razvije, ko je insulin dovolj, da prepreči razgradnjo maščob in nastanek ketonskih teles, vendar premalo, da bi preprečil razgradnjo glikogena v jetrih, da bi tvoril glukozo. Po drugi različici se sproščanje maščobnih kislin iz maščobnega tkiva zavira zaradi pomanjkanja hormonov na začetku hiperosmolarnih motenj - somatropina, kortizola in glukagona.

Nadaljnje patološke spremembe, ki povzročajo hiperosmolarno komo, so dobro znane. Z napredovanjem hiperglikemije se poveča volumen urina. Če ledvice delujejo normalno, potem, ko je meja 10 mmol / l presežena, se glukoza začne izločati z urinom. Pri okvarjenem delovanju ledvic se ta proces ne pojavi vedno, potem se sladkor kopiči v krvi, količina urina pa se poveča zaradi kršitve povratne sesanja v ledvicah, začne se dehidracija. Iz celic in prostora med njimi gre tekočina, zmanjšuje količino krvi, ki kroži.

Zaradi dehidracije možganskih celic se pojavijo nevrološki simptomi; povečano strjevanje krvi povzroči trombozo, kar vodi do nezadostne oskrbe organov s krvjo. Kot odziv na dehidracijo se poveča tvorba hormona aldosterona, ki preprečuje, da bi natrij prehajal v urin iz krvi, in se razvije hipernatremija. Ona pa povzroča krvavitve in otekline v možganih - pojavlja se koma.

Znaki in simptomi

Razvoj hiperosmolarne kome traja od enega do dveh tednov. Nastop spremembe je povezan s poslabšanjem kompenzacije sladkorne bolezni, nato pa se dodajo znaki dehidracije. Zadnji se pojavijo nevrološki simptomi in učinki visoke osmolarnosti krvi.

114 Hyperosmolar coma. Diagnostika, nujna pomoč.

HGS - akutna dekompenzacija sladkorne bolezni, z izrazito hiperglikemijo (ponavadi raven glukoze v plazmi> 35 mmol / l), visoka plazemska osmolarnost in izrazita dehidracija, brez ketoze in acidoze. Glavni razlog: resna relativna pomanjkanje insulina + huda dehidracija.

Provokativni dejavniki: bruhanje, driska, zvišana telesna temperatura, druge akutne bolezni (miokardni infarkt, pljučna embolija, možganska kap, velike krvavitve, obsežne opekline, odpoved ledvic, dializa, kirurški poseg, travma, vročinska in sončna udarec, uporaba diuretikov, sočasno diabetes t zdravniška priporočila (prepoved zadostnega vnosa tekočine med žejo), starejša starost, jemanje glukokortikoidov, spolni hormoni, analogi somatostatina itd., endokrinopatija (akromegalija, tirotoksikoza, Leznov Cushing).

Klinična slika: huda poliurija (kasneje pogosto oligo-anurija), huda žeja (pri starejših je lahko odsotna), šibkost, glavobol; hudih simptomov dehidracije in hipovolemije: zmanjšan turgor na koži, mehkost očesnih očes pri palpaciji, tahikardija, kasneje - arterijska hipotenzija, nato povečanje neuspele cirkulacije

do kolapsa in hipovolemičnega šoka; zaspanost Vonj acetona in vdiha Kussmaula ne. Glavna značilnost klinike HGS so polimorfni nevrološki simptomi (konvulzije, dizartrija, dvostranski spontani nistagmus, hiper ali hipotonična mišica, pareza in paraliza; hemianopsija, vestibularne motnje itd.), Ki se ne ujemajo z nobenim jasnim sindromom, se spreminjajo in izginejo med normalizacijo Izjemno pomembno je, da imate diferencialno diagnozo z možganskim edemom, da bi se izognili diuretiku z napakami.

Laboratorijske spremembe: diagnoza in diferencialna diagnoza

Splošna klinična preiskava krvi Leukocitoza: 15000 - okužba

Analiza urina Masivna glukozurija, proteinurija (nestalna); brez ketonurije

Biokemijska analiza krvi, izredno visoka hiperglikemija, brez ketonemije.

Visoka osmolarnost plazme:> 320 mosmol / l

Povečana kreatinina (nestalna; najpogosteje kaže prehodna odpoved ledvic, ki jo povzroča hipovolemija) Nivoja Na + se poveča * K + je normalno, manj pogosto, s CRF se lahko poveča

Hyperosmolarna koma pri sladkorni bolezni: nujna oskrba, preventivni ukrepi in prvi znaki bližajoče se nevarnosti

Najbolj nevarno stanje je hiperosmolarna koma, za katero je značilna resna presnovna motnja in se razvija pri sladkorni bolezni.

Najpogosteje se pojavlja hiperosmolarna koma pri starejših ljudeh na ozadju zmerne sladkorne bolezni.

V več kot polovici primerov to stanje vodi do smrti pacienta, zato je potrebno vedeti, kako se izvaja nujna obravnava s hiperosmolarno komo. Za to je potrebno razumeti mehanizme njegovega nastanka in razvoja.

Razlogi

Mehanizem razvoja hiperosmolarne kome znanstveniki doslej niso povsem razumeli.

Glede na vrsto so ključne povezave v patogenezi hiperosmolarne diabetične koma plazemska hiperosmolarnost in zmanjšanje porabe glukoze v možganskih celicah.

Njen razvoj poteka v ozadju stanja hiperosmolarnosti - bistveno višja koncentracija glukoze in natrija v krvi v primerjavi z normo, v ozadju pomembne diureze.

Veliko število teh zelo osmotskih spojin, ki slabo prodirajo v celice tkiv, vodi do razlik med tlakom v celici in celično celično tekočino. To vodi do dehidracije celic, zlasti možganov. Če se proces razvije, pride do splošne dehidracije.

Bolnik s takšnimi simptomi potrebuje takojšnje zdravljenje - potem se možnosti za preživetje znatno povečajo.

Poleg tega je v možganih motena mikrocirkulacija, tlak cerebrospinalne tekočine pa se zmanjša.

Vse to vodi do resnih motenj v dobavi bistvenih snovi možganskim celicam, zaradi česar se razvije kolaps in koma. Značilno je, da približno četrtina bolnikov, ki so razvili hiperosmolarno hiperglikemično komo, ni poznala težav z ravnjo glukoze v krvi. Ti ljudje niso bili pravočasno diagnosticirani s sladkorno boleznijo, saj pred komo ni povzročil resnih simptomov motenja ljudi.

Dejavniki, ki vplivajo na pojav komi

Sama prisotnost sladkorne bolezni pri pacientu ponavadi ne vodi do razvoja hiperosmolarne kome. Pojav te bolezni povzroča kompleks razlogov, ki negativno vplivajo na presnovne procese in vodijo v dehidracijo.

Vzroki dehidracije so lahko:

• bruhanje;
• driska;
• medsebojne bolezni;
• oslabitev žeje, značilnost starejše starosti;
• nalezljive bolezni;
• izguba krvi - na primer med operacijo ali po poškodbi.

Tudi pogosti dejavniki tveganja za hiperosmolarno komo so prebavne težave, ki jih povzroča pankreatitis ali gastritis. Poškodbe in poškodbe, miokardni infarkt lahko povzroči komo pri ljudeh s sladkorno boleznijo. Še en dejavnik tveganja je prisotnost bolezni, ki se pojavi z manifestacijami vročine.

Vzrok za komo je lahko tudi napačno zdravilo, predpisano za zdravljenje sladkorne bolezni. Še posebej pogosto se ta proces razvije s prevelikim odmerkom ali individualno preobčutljivostjo, ki se kaže pri jemanju diuretikov ali glukokortikoidov.

Simptomi bolezni

Hiperosmolarna diabetićna koma se hitro razvije. To traja nekaj dni od normalnega stanja telesa do pred-hišnega obroka, včasih pa tudi nekaj ur.

Prvič, bolnik začne trpeti zaradi nenehno naraščajoče poliurije, ki jo spremlja žeja in splošna slabost.

Simptomi se poslabšajo, čez nekaj časa se pojavi zaspanost, dehidracija. Nekaj ​​dni kasneje in s posebno akutnim potekom bolezni - in po nekaj urah, težave z osrednjim živčnim sistemom - letargija in dolgočasnost reakcije. Če bolnik ne prejme potrebne pomoči, se ti simptomi poslabšajo in postanejo komatozni.

Poleg tega lahko pride do halucinacij, povečanega mišičnega tonusa, krčevitih nenadzorovanih gibov, arefleksije. V nekaterih primerih je za razvoj hiperosmolarne kome značilno povečanje temperature.

Hipersmolarna diabetična koma se lahko pojavi tudi pri dolgotrajnem vnosu imunosupresivov s strani bolnika in tudi po nekaterih terapevtskih postopkih.

Hemodializa, uvedba dovolj velikih količin slanih raztopin, magnezijevega oksida in drugih sredstev, ki preprečujejo visok krvni tlak, so nevarna.

Pri hiperosmolarni komi so diagnosticirane patološke spremembe v sestavi krvi. Količina glukoze in osmolarnih snovi se znatno poveča in ketonska telesa v analizi niso prisotna.

Prva pomoč

Diabetes se boji tega zdravila, kot ogenj!

Samo prijaviti se morate.

Kot je bilo že omenjeno, ko ni usposobljene zdravstvene oskrbe, se koma konča s smrtjo.

Zato je nujno nujno zagotoviti pacientu kvalificirano zdravniško pomoč. V primeru ukrepov v komi so potrebni v enoti intenzivne nege ali v urgentni službi.

Najpomembnejša naloga je obnavljanje tekočine, ki jo telo izgubi, s čimer se doseže normalna raven kazalnikov. Tekočina v telesu se daje intravensko in v dovolj velikem volumnu.

V prvi uri zdravljenja je dovoljeno dajanje do 1,5 litra tekočine. V prihodnosti se odmerek zmanjša, vendar je dnevni obseg injekcij zelo pomemben. 24 ur se v bolnikovo kri vlije 6 do 10 litrov raztopine. Obstajajo primeri, ko je potrebna večja raztopina in količina vbrizgane tekočine doseže 20 litrov.

Sestava raztopine se lahko razlikuje glede na indikatorje laboratorijskih preiskav krvi. Najpomembnejši od teh kazalnikov je vsebnost natrija.

Koncentracija te snovi v razponu od 145 do 165 meq / l je razlog za vnos raztopine natrija. Če je koncentracija višja - so solne raztopine kontraindicirane. V takih primerih začnite z uvajanjem raztopine glukoze.

Uporaba insulinov med hiperosmolarno komo se redko izvaja. Dejstvo je, da sam proces rehidracije zmanjša vsebnost glukoze v krvi in ​​brez dodatnih ukrepov. Samo v izjemnih primerih je uporaba omejenega odmerka insulina - do 2 enoti na uro. Vnos velike količine zdravil, ki znižujejo glukozo, lahko povzroči zaplete pri zdravljenju kome.

Hkrati se spremlja raven elektrolitov. Če se pojavi potreba, se dopolni s sredstvi, splošno sprejetimi v medicinski praksi. V nevarnem stanju, kot je hiperosmolarna koma, nujna oskrba vključuje prisilno prezračevanje pljuč. Če je potrebno, se uporabljajo druge naprave za vzdrževanje življenja.

Neinvazivno prezračevanje

Zdravljenje hiperosmolarne kome zagotavlja obvezno izpiranje želodca. Da bi se izognili morebitnemu zadrževanju tekočin v telesu, uporabljamo urinski kateter.

Poleg tega se uporablja terapevtska sredstva za ohranjanje zdravja srca. To je potrebno glede na starejšo starost bolnikov, ki so prišli v hiperosmolarno komo, skupaj z velikimi količinami raztopin, ki se vbrizgajo v kri.

Uvajanje kalija se izvaja takoj po začetku zdravljenja ali po prejemu rezultatov ustreznih testov 2–2,5 ure po sprejemu bolnika. V tem primeru je stanje šoka razlog za zavrnitev dajanja pripravkov kalija.

Najpomembnejša naloga v hiperosmolarni komi je boj proti sorodnim boleznim, ki vplivajo na bolnikovo stanje. Glede na to, da so lahko najpogostejši vzroki koma različne okužbe, je uporaba antibiotikov upravičena. Brez takšne terapije se zmanjšajo možnosti za pozitiven izid.

V stanju, kot je hiperosmolarna koma, zdravljenje vključuje tudi preprečevanje razvoja tromboze. Ta bolezen je eden najpogostejših zapletov hiperosmolarne kome. Pomanjkanje oskrbe s krvjo zaradi same tromboze lahko povzroči resne posledice, zato je pri zdravljenju kome, indicirano dajanje ustreznih zdravil.

Kaj lahko storite sami?

Najboljše zdravljenje je seveda prepoznati preprečevanje te bolezni.

Bolniki s sladkorno boleznijo morajo strogo nadzorovati raven glukoze in se posvetovati z zdravnikom, ko se ta zviša. To bo preprečilo razvoj kome.

Na žalost, ni domača sredstva, ki lahko učinkovito pomagajo osebi z razvojem hiperosmolarne kome, ni. Poleg tega lahko izguba časa za neučinkovita sredstva in tehnike, ki ne pomagajo bolniku, povzroči najhujše posledice.

Zato je edina stvar, ki lahko pomaga nespecializiranemu pri hiperosmolarni komi, da čim prej pokliče zdravniško ekipo ali da bolnika takoj odnese na ustrezno ustanovo. V tem primeru se možnosti za pacienta povečajo.

Sorodni videoposnetki

Sčasoma lahko težave s sladkorjem povzročijo celo vrsto bolezni, kot so težave z vidom, kožo in lase, razjede, gangrena in celo rak! Ljudje, ki jih je grenka izkušnja naučila normalizirati raven uporabe sladkorja.

Kognitivna predstavitev, ki podrobno opisuje vzroke in simptome hiperosmolarne kome ter načela prve pomoči:

Na splošno tako hudo patološko stanje, kot je hiperosmolarna koma, pomeni takojšnjo usposobljeno posredovanje. Žal tudi to ne zagotavlja vedno preživetja pacienta. Delež smrtnih izidov s to vrsto kome je precej visok, predvsem zaradi velikega tveganja za razvoj komorbiditet, ki uničujejo telo in so odporne na zdravljenje.

• Dolgo stabilizira raven sladkorja
• Obnavlja proizvodnjo insulina s trebušno slinavko