Diamerid - navodila za uporabo, ocene, analogi in oblike sproščanja (tablete 1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg) za zdravljenje sladkorne bolezni, ki ni odvisna od insulina, tipa 2 pri odraslih, otrocih in med nosečnostjo. Sestava in alkohol

  • Razlogi

V tem članku lahko preberete navodila za uporabo zdravila Diameride. Predstavljeni pregledi obiskovalcev strani - potrošniki tega zdravila, pa tudi mnenja zdravnikov specialistov o uporabi Diamerida v svoji praksi Velika zahteva za aktivnejšo dodajanje povratnih informacij o zdravilu: zdravilo je pomagalo ali ni pomagalo odpraviti bolezni, kakšni so bili zapleti in neželeni učinki, ki jih proizvajalec morda ni navedel v opombi. Analogi diamerida v prisotnosti razpoložljivih strukturnih analogov. Uporaba za zdravljenje sladkorne bolezni, ki ni odvisna od insulina, tipa 2 pri odraslih, otrocih, kot tudi med nosečnostjo in dojenjem. Sestava in interakcija zdravila z alkoholom.

Diamerid - oralno hipoglikemično zdravilo, derivat sulfonilsečnine 3 generacije.

Glimepirid (aktivna sestavina zdravila Diamerid) deluje predvsem s spodbujanjem izločanja in sproščanja insulina iz celic beta trebušne slinavke (delovanje pankreasa). Kot drugi derivati ​​sulfonilsečnine ta učinek temelji na povečanju odziva beta celic trebušne slinavke na fiziološko stimulacijo z glukozo, medtem ko je količina izločenega insulina veliko manjša kot pri tradicionalnih derivatih sulfonilsečnine. Najmanj stimulativni učinek glimepirida na izločanje insulina zagotavlja manjše tveganje za hipoglikemijo.

Poleg tega ima Diamerid dodatno delovanje trebušne slinavke - sposobnost izboljšanja občutljivosti perifernih tkiv (mišic, maščob) na delovanje lastnega insulina, da se zmanjša absorpcija insulina v jetrih; zavira nastajanje glukoze v jetrih. Diamerid selektivno zavira ciklooksigenazo (COX) in zmanjšuje pretvorbo arahidonske kisline v tromboksan A2, ki pospešuje agregacijo trombocitov in s tem povzroča antitrombotični učinek.

Diamerid prispeva k normalizaciji lipidov, zmanjšuje koncentracijo malonskega aldehida v krvi, kar vodi do znatnega zmanjšanja peroksidacije lipidov, prispeva k anti-aterogenim učinkom zdravila.

Glimepirid poveča raven endogenega alfa-tokoferola, aktivnost katalaze, glutationske peroksidaze in superoksidne dismutaze, kar pomaga zmanjšati resnost oksidativnega stresa v telesu bolnika, ki je stalno prisoten pri sladkorni bolezni tipa 2.

Sestava

Glimepirid + pomožne snovi.

Farmakokinetika

Pri večkratnem dajanju Diamerida v dnevnem odmerku 4 mg je njegova največja koncentracija v serumu dosežena po približno 2,5 urah. Pri zaužitju glimepirida je njegova biološka uporabnost približno 100%. Obrok nima pomembnega vpliva na absorpcijo, razen rahle upočasnitve hitrosti absorpcije. Za diamerid je značilna visoka stopnja vezave na beljakovine v plazmi (več kot 99%). Zdravilo prodre v materino mleko in skozi placentno pregrado, slabo prodre v krvno-možgansko pregrado (BBB). Po enkratnem odmerku zdravila Diameride se 58% izloči preko ledvic in 35% skozi črevesje.

Indikacije

  • sladkorna bolezen, ki ni odvisna od insulina, tipa 2 z neučinkovitostjo predhodno predpisane prehrane in telesne aktivnosti.

Z neučinkovitostjo monoterapije z diameri jo je mogoče uporabiti kot del kombiniranega zdravljenja z metforminom ali insulinom.

Oblike sprostitve

Tablete po 1 mg, 2 mg, 3 mg in 4 mg.

Navodila za uporabo in režim odmerjanja

Zdravilo Diamerid uporablja v notranjosti. Začetni in vzdrževalni odmerki glimepirida se določajo posamično na podlagi rezultatov rednega spremljanja koncentracije glukoze v krvi.

Začetni odmerek in izbira odmerka

Na začetku zdravljenja je zdravilo predpisano v odmerku 1 mg enkrat na dan. Pri doseganju optimalnega terapevtskega učinka je priporočljivo vzeti ta odmerek kot vzdrževalni odmerek.

V odsotnosti glikemične kontrole je treba dnevni odmerek pod rednim nadzorom postopno povečevati koncentracijo glukoze v krvi (v intervalih 1-2 tednov) na 2 mg, 3 mg ali 4 mg na dan. Odmerki, ki presegajo 4 mg na dan, so učinkoviti le v izjemnih primerih. Največji priporočeni dnevni odmerek je 6 mg.

Čas in pogostost prejemanja dnevnega odmerka določi zdravnik ob upoštevanju življenjskega sloga bolnika. Dnevni odmerek je predpisan pri enem sprejemu neposredno pred ali med bogatim zajtrkom ali ob prvem glavnem obroku. Tablete se vzamejo cele, brez žvečenja, z zadostno količino tekočine (približno pol kozarca). Po zaužitju zdravila Diameride ni priporočljivo preskočiti obrokov.

Zdravljenje z zdravili Diamerid dolgotrajno, pod nadzorom glukoze v krvi.

Uporaba v kombinaciji z metforminom

V odsotnosti glikemične kontrole pri bolnikih, ki jemljejo metformin, se lahko začne sočasno zdravljenje z zdravilom Diameride. Ob ohranjanju odmerka metformina na enaki ravni se zdravljenje z zdravilom Diamerid začne z najmanjšim odmerkom in nato postopoma povečuje, odvisno od želene ravni glikemične kontrole, do največjega dnevnega odmerka. Kombinirano zdravljenje je treba izvajati pod strogim zdravniškim nadzorom.

Uporaba v kombinaciji z insulinom

V primerih, ko ni mogoče doseči glikemične kontrole z jemanjem največjega odmerka Diamerida z monoterapijo ali v kombinaciji z največjim odmerkom metformina, je možna kombinacija glimepirida z insulinom. V tem primeru zadnji predpisani odmerek glimepirida ostaja nespremenjen. V tem primeru je treba zdravljenje z insulinom začeti z minimalnim odmerkom, z možnim kasnejšim postopnim povečanjem njegovega odmerka pod nadzorom koncentracije glukoze v krvi. Kombinirano zdravljenje zahteva obvezen zdravstveni nadzor.

Prenos bolnika iz drugega peroralnega antidiabetičnega zdravila v zdravilo Diameride

Pri prehodu bolnika z drugega peroralnega antidiabetičnega zdravila na diamerid mora začetni dnevni odmerek slednjega znašati 1 mg (tudi če je bolnik premeščen v diamerid iz največjega odmerka drugega peroralnega antidiabetičnega zdravila). Vsako povečanje odmerka zdravila Diameride je treba izvesti v fazah v skladu z zgornjimi priporočili. Upoštevati je treba učinkovitost, odmerek in trajanje delovanja uporabljenega hipoglikemičnega zdravila. V nekaterih primerih, še posebej pri jemanju hipoglikemičnih zdravil z dolgim ​​razpolovnim časom, bo morda potrebno začasno (v nekaj dneh) prekiniti zdravljenje, da bi se izognili dodatnemu učinku, kar poveča tveganje za hipoglikemijo.

Prenos bolnika z insulina na diamerno

V izjemnih primerih, ko se zdravljenje z insulinom izvaja pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, se pri kompenzaciji bolezni in pri ohranjanju sekrecijske funkcije beta celic trebušne slinavke insulin lahko nadomesti z glimepiridom. Prevajanje naj poteka pod strogim zdravniškim nadzorom. V tem primeru se prenos bolnika na diamerid začne z najmanjšim odmerkom 1 mg.

Neželeni učinki

  • razvoj hipoglikemičnih reakcij. Te reakcije se večinoma pojavijo kmalu po zaužitju zdravila, imajo lahko hudo obliko in več, zato jih ni vedno lahko ustaviti. Razvoj teh simptomov je odvisen od posameznih dejavnikov, kot so prehranski vzorci in odmerjanje;
  • med zdravljenjem (zlasti ob njegovem začetku) se lahko pojavijo prehodne motnje vida zaradi spremembe koncentracije glukoze v krvi;
  • slabost, bruhanje;
  • občutek teže ali neugodja v epigastriju, bolečine v trebuhu;
  • driska, ki zelo redko povzroči prekinitev zdravljenja;
  • povečana aktivnost jetrnih encimov;
  • holestaza (stagnacija žolča);
  • zlatenica, hepatitis (do razvoja jetrne odpovedi);
  • zmerna do huda trombocitopenija, levkopenija, hemolitična ali aplastična anemija, eritrocitopenija, granulocitopenija, agranulocitoza in pancitopenija;
  • Alergijske reakcije: lahko se pojavi urtikarija (srbenje, kožni izpuščaj). Takšne reakcije so praviloma zmerno izrazite, vendar lahko napredujejo, spremlja pa jih padec krvnega tlaka (BP), zasoplost, do razvoja anafilaktičnega šoka. Če se pojavi urtikarija, se takoj posvetujte z zdravnikom. Možna navzkrižna alergija z drugimi derivati ​​sulfonilsečnine, sulfonamidi ali drugimi sulfonamidi, je možen tudi razvoj alergijskega vaskulitisa;
  • glavobol;
  • astenija;
  • hiponatremija.

Kontraindikacije

  • diabetes tipa 1;
  • diabetična ketoacidoza;
  • diabetični precoma in koma;
  • stanja, ki vključujejo zmanjšano absorpcijo hrane in razvoj hipoglikemije (vključno z nalezljivimi boleznimi);
  • levkopenija;
  • huda nenormalna funkcija jeter;
  • hudo ledvično disfunkcijo (vključno s bolniki na hemodializi);
  • nosečnost;
  • obdobje dojenja (dojenje);
  • intoleranca za laktozo;
  • pomanjkanje laktaze;
  • malabsorpcija glukoze-galaktoze;
  • otroci do 18. leta starosti;
  • preobčutljivost za zdravilo;
  • preobčutljivost na druge derivate sulfonilsečnine ali sulfa (tveganje za preobčutljivostne reakcije).

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Diamerid je kontraindiciran za uporabo med nosečnostjo. V primeru načrtovane nosečnosti ali če pride do nosečnosti, je treba žensko prenesti na zdravljenje z insulinom.

Ker se glimepirid izloča v materino mleko, ga med dojenjem ne sme predpisati. V tem primeru je treba preiti na zdravljenje z insulinom ali prenehati dojiti.

Uporaba pri otrocih

Kontraindicirana pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 18 let.

Posebna navodila

Diamerid je treba jemati v priporočenih odmerkih in ob predvidenem času. Napake pri uporabi zdravila, na primer preskušanje odmerka, se nikoli ne morejo izločiti z naslednjim vnosom večjega odmerka. Zdravnik in bolnik morata vnaprej razpravljati o ukrepih, ki jih je treba sprejeti v primeru takšnih napak (npr. Preskok zdravila ali prehranjevanja) ali v primerih, ko ni mogoče vzeti naslednjega odmerka zdravila ob predvidenem času. Bolnik mora nemudoma obvestiti zdravnika, če prejme previsok odmerek zdravila.

Razvoj hipoglikemije pri bolniku po jemanju zdravila Diamerid v odmerku 1 mg na dan pomeni, da je glikemijo mogoče nadzorovati samo z dieto.

Ob doseganju odškodnine za sladkorno bolezen tipa 2 se poveča občutljivost za insulin. V zvezi s tem se lahko potreba po glimepiridu med zdravljenjem zmanjša. Da bi se izognili razvoju hipoglikemije, je potrebno začasno zmanjšati odmerek ali prekiniti diamerid. Prilagoditev odmerka je treba izvesti tudi s spremembo bolnikove telesne teže, življenjskega sloga ali drugih dejavnikov, ki povečujejo tveganje za nastanek hipo- ali hiperglikemije.

Ustrezna prehrana, redna in zadostna vadba in, če je potrebno, hujšanje so prav tako pomembni za doseganje optimalne kontrole glukoze v krvi kot redni vnos glimepirida.

Klinični simptomi hiperglikemije so: povečana pogostost urina, huda žeja, suha usta in suha koža.

V prvih tednih zdravljenja se lahko poveča tveganje za hipoglikemijo, kar zahteva posebno skrbno spremljanje bolnika. Med zdravljenjem z diameridom, z nerednim vnosom hrane ali s preskokom obroka se lahko razvije hipoglikemija. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju hipoglikemije, vključujejo:

  • nepripravljenost ali (zlasti v starosti) nezadostna sposobnost bolnika za sodelovanje z zdravnikom;
  • neustrezni, nepravilni obroki, preskakovanje obrokov, post, spreminjanje običajne prehrane;
  • neravnovesje med vadbo in vnosom ogljikovih hidratov;
  • pitje alkohola, zlasti v kombinaciji s preskakovanjem obrokov;
  • okvarjeno delovanje ledvic;
  • hude motnje delovanja jeter;
  • preveliko odmerjanje glimepirida;
  • nekatere nekompenzirane bolezni endokrinega sistema, ki vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov (npr. disfunkcija ščitnice, insuficienca hipofize ali nadledvične žleze);
  • hkratno uporabo nekaterih drugih zdravil.

Zdravnik mora biti seznanjen z zgoraj navedenimi dejavniki in epizodami hipoglikemije, ker zahtevajo posebno strogo spremljanje bolnika. Če obstajajo takšni dejavniki, ki povečujejo tveganje za hipoglikemijo, morate prilagoditi odmerek Diamerida ali celotnega režima zdravljenja. To je treba storiti tudi v primeru bolezni, ki je trenutno prisotna, ali spremembe v načinu življenja bolnika.

Simptomi hipoglikemije so lahko pri starejših bolnikih, bolnikih z vegetativno nevropatijo ali pa sočasno zdravljenje z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, klonidinom, rezerpinom in gvanetidinom popolnoma zglajeni ali odsotni. Hipoglikemijo lahko skoraj vedno hitro ustavimo tako, da takoj vzamemo ogljikove hidrate (glukoza ali sladkor, na primer v obliki sladkorja, sladkega sadnega soka ali čaja). V zvezi s tem mora bolnik vedno nositi s seboj vsaj 20 g glukoze (4 kose sladkorja). Sladila so neučinkovita pri zdravljenju hipoglikemije.

Iz izkušenj z uporabo drugih zdravil za sulfonilsečnino je znano, da je kljub začetnemu uspehu pri zaustavitvi hipoglikemije mogoče ponoviti bolezen. V zvezi s tem je potrebno stalno in skrbno opazovanje bolnika. Huda hipoglikemija zahteva takojšnje zdravljenje pod nadzorom zdravnika in v določenih okoliščinah hospitalizacijo bolnika.

Če bolnika s sladkorno boleznijo zdravijo različni zdravniki (na primer med bivanjem v bolnišnici po nesreči, bolezni ob vikendih), jih mora obvestiti o svoji bolezni in predhodnem zdravljenju.

Med zdravljenjem z diameridom je potrebno redno spremljanje delovanja jeter in slike periferne krvi (zlasti števila levkocitov in trombocitov).

V stresnih situacijah (na primer, v primeru travme, kirurškega posega, infekcijskih bolezni, ki vključujejo vročino), bo morda potrebno začasno prenesti bolnika na zdravljenje z insulinom.

Pri bolnikih s hudo okvaro delovanja jeter in ledvic ali bolnikih na hemodializi ni izkušenj z glimepiridom. Izkazalo se je, da se bolniki s hudo okvaro delovanja ledvic in jeter prenašajo na zdravljenje z insulinom.

Med zdravljenjem z diameridom je treba redno spremljati koncentracijo glukoze v krvi in ​​koncentracijo glikiranega hemoglobina.

Posamezni neželeni učinki (huda hipoglikemija, resne spremembe v krvni sliki, hude alergijske reakcije, odpoved jeter) lahko v določenih okoliščinah ogrožajo življenje bolnika. V primeru razvoja neželenih ali hudih reakcij mora bolnik o tem nemudoma obvestiti lečečega zdravnika in v nobenem primeru ne sme nadaljevati jemanja zdravila brez njegovega priporočila.

Vpliv na sposobnost vožnje motornih transportnih in kontrolnih mehanizmov

Na začetku zdravljenja, pri prehodu z enega zdravila na drugo ali z nepravilnim odmerkom zdravila Diamerid, se lahko pojavijo zaradi hipo- ali hiperglikemije, zmanjšanje koncentracije pozornosti in hitrosti psihomotornih reakcij bolnika. To lahko negativno vpliva na sposobnost vožnje ali nadzora različnih strojev in mehanizmov. Bolnikom je treba svetovati, naj sprejmejo ukrepe za preprečevanje razvoja hipoglikemije in hiperglikemije med vožnjo vozil in dela z mehanizmi. To je še posebej pomembno za bolnike z odsotnostjo ali zmanjšanjem resnosti simptomov, predhodnicami razvoja hipoglikemije ali s pogostimi epizodami hipoglikemije. V teh primerih je treba razmisliti o izvedljivosti takega dela.

Interakcija z zdravili

Sočasna uporaba diamerida z nekaterimi zdravili lahko povzroči krepitev in oslabitev hipoglikemičnega učinka zdravila. Zato se druga zdravila lahko jemljejo le po posvetovanju z zdravnikom.

Izboljšanje hipoglikemičnega učinka subjekta in izofosfamid, fenfluramin, fibrati, fluoksetin, simpatolitik (gvanetidin), mono inhibitorji t minooksidazy (MAO), mikonazol, pentoksifilin (kadar jih dajemo parenteralno v visokih dozah), fenilbutazon, azapropazon oksifenbutazon, probenecid, kinolonski antibiotiki, salicilati in aminosalicilna kislina, sulfinpirazon nekateri sulfonamidi podaljšanim delovanjem, tetraciklini, tritokvalinom, flukonazol.

lahko pojavijo Slabljenje hipoglikemično delovanje in posledično povečanje koncentracije glukoze v krvi, ko je aplikacija Diamerida z acetazolamid, barbiturati, glukokortikoidi (GCS), diazoksid, tiazidni diuretiki, epinefrina in drugih simpatikomimetikov, glukagon, odvajala (z dolgotrajno uporabo), nikotinska kislina (v visokih odmerkih) in derivati ​​nikotinske kisline, estrogeni in progestogeni, derivati ​​fenotiazina, vključno s klorom romazinom, fenitoin, rifampin, ščitnični hormoni, litijeve soli.

Blokatorji receptorjev H2-histamin, klonidin in rezerpin lahko tako okrepijo in oslabijo hipoglikemični učinek glimepirida.

Pod delovanjem beta-adrenergičnih zaviralcev, klonidina, gvanetidina in rezerpina, je možno oslabitev ali odsotnost kliničnih znakov hipoglikemije.

Med prejemanjem diamerida se lahko učinek kumarinskih derivatov poveča ali oslabi.

S hkratno uporabo z zdravili, ki zavirajo hematopoezo kostnega mozga, se poveča tveganje za mielosupresijo.

Eno ali kronično pitje lahko okrepi in oslabi hipoglikemični učinek glimepirida.

Analogi zdravila Diameride

Strukturni analogi aktivne snovi:

Analogi zdravila Diamerid o terapevtskem učinku (sredstva za zdravljenje sladkorne bolezni, ki ni odvisna od insulina tipa 2):

  • Avandamet;
  • Avandia;
  • Adebit;
  • Amaril;
  • Anvistat;
  • Antidiab;
  • Arfazetin;
  • Bagomet;
  • Byet;
  • Betanaz;
  • Viktoza;
  • Vipidia;
  • Galvus;
  • Gensulin;
  • Glamase;
  • Glibamid;
  • Glibenese;
  • Glibenklamid;
  • Glibomet;
  • Glidiab;
  • Glimekomb;
  • Glitisol;
  • Gliformin;
  • Glucovance;
  • Glukofag;
  • Glurenorm;
  • Guarem;
  • Daonil;
  • Žardinje;
  • Diabeton;
  • Diabreside;
  • Diastabol;
  • Dibikor;
  • Invokana;
  • Insulin C;
  • Levemir;
  • Lixumia;
  • Listata;
  • Maniglide;
  • Maninil;
  • Metthogamma;
  • Metformin;
  • Neovitel;
  • NovoNorm;
  • NovoRapid;
  • NovoFormin;
  • Orsoten;
  • Pankragen;
  • Predian;
  • Prezartan;
  • Reclid;
  • Roglit;
  • Saxenda;
  • Sinjardi;
  • Siofor;
  • Starlix;
  • Telzap;
  • Telsartan;
  • Vleka;
  • Traykor;
  • Trulicity;
  • Formetin;
  • Klorpropamid;
  • Humalog;
  • CigaPan;
  • Erbisol;
  • Euglucon;
  • Januia.

Povratne informacije od endokrinologa

Nekateri moji bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 jemljejo Diamerid redno. Nekdo prejme monoterapijo s tem zdravilom in nekdo - v kombinaciji z metforminom. Najti optimalnega odmerka ni vedno enostavno in enostavno. Vedno posvečam posebno pozornost eni pomembni točki - da bolnikovemu zavesti priskrbim informacije o potrebi po rednem in rednem vnosu Diamerida v določenem času. Govorim o tem, da ne morete preskočiti tablet ali hrane in kaj storiti, če se je to zgodilo. Na splošno diabetiki dobro prenašajo zdravilo, vendar sem se moral soočiti z razvojem hipoglikemije in stagnacijo žolča ter povečano aktivnostjo jetrnih encimov.

Diamerni

Zgodovina nastajanja tablet za zniževanje sladkorja se je začela v prvi polovici prejšnjega stoletja s pojavom derivatov sulfonilsečnine, ki je skupaj s terapevtskim učinkom imela zaviralni učinek na tvorbo kostnega mozga in krvi. Trajalo je 20 let, da smo ustvarili zdravila druge generacije, ki dajejo enak hipoglikemični učinek bistveno nižjim odmerkom in imajo manj stranskih učinkov.

Danes je na voljo velika izbira tretjih generacij zdravil za zniževanje glukoze na osnovi sulfonilsečnine. Odlikuje jih podaljšano delovanje, zmanjšanje pogostnosti vnosa na 1-2 krat na dan. Spoznajmo se z eno od njih - Diamerid.

Uporaba

Vsak diabetik, ki je prestal stopnjo privrženosti dieti z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in prinaša telesno aktivnost na bolj ali manj primerno težo in starost, se seznani s tabletami, povezanimi s hipoglikemijo. To je precej obsežen seznam zdravil, ki pomagajo obvladovati krvni sladkor z jemanjem tabletke pred obrokom, dve skupini zdravil pa sta znana diabetikom:

  • derivati ​​sulfonilsečnine;
  • bigvanidi.

Dejavnost derivatov sulfonilsečnine ni pojasnjena le z zvišanjem izločanja insulina, ampak tudi z izboljšanjem občutljivosti perifernih tkiv na to.

Bigvanidi zmanjšajo absorpcijo sladkorjev v tankem črevesu, povečajo njegovo absorpcijo na periferiji, povečajo občutljivost celic na insulin, ki se prenese na povečano izkoriščanje glukoze v mišicah in hepatocitih.

Pripravek Diamerid spada v 3. generacijo derivatov sulfonilsečnine in je postavljen kot hipoglikemično sredstvo za peroralno dajanje. Nanaša se kot terapevtsko sredstvo za osebe s presnovnim sindromom in posledično kot sladkorna bolezen tipa 2. t Lahko se daje bodisi v eni sami obliki ali v kombinaciji z drugimi hipoglikemičnimi tabletami ali z insulinom.

Sestava

Zdravilna učinkovina v tabletah Diamerida je glimepirid. Dozira se v 1,2,3 in 4 mg. Za tvorbo tablet se uporabljajo snovi, kot so magnezijev stearat, mlečni sladkor, povidon, mikrokristalna celuloza, krakarmelad natrij, barvila.

Koncentracija glukoze v krvi se zmanjša zaradi sposobnosti glimepirida, da poveča proizvodnjo hormona insulina s celicami trebušne slinavke in izboljša njihov odziv na uvedbo glukoze. V primerjavi z zdravilom Diamerid in njegovim predhodnim Glibenclamidom je razvidno, da ima diamerid s slabšim odmerkom podoben hipoglikemični učinek. To nakazuje, da ima ekstra-pankreatično delovanje, in sicer povečanje aktivnosti insulina za vezavo glukoze.

Aktivacija izločanja insulina je povezana z akumulacijo intracelularnega kalcija zaradi depolarizacije membrane, spodbuja proizvodnjo insulina. Aktivne spojine z beljakovinami občutijo specifične celice pankreasa na glukozo in preprečijo njihovo izčrpanje.

Običajno se glukoza, ki vstopa v telo, prenaša z beljakovinskimi molekulami v mišične in maščobne celice. Diamerno poveča število takšnih molekul. Celica se odziva na glukozo v njem s povečanjem aktivnosti encima fosfolipaze, zaradi česar se vsebnost glukoze v celici zmanjša hkrati z zmanjšanjem aktivnosti encimske proteinske kinaze, kar vodi do povečanja presnove ogljikovih hidratov.

Znano je, da ima zdravilo druge pozitivne učinke. Zmanjšuje agregacijo trombocitov in izboljšuje pretok krvi v krvnem obtoku.

Pri presnovnih motnjah je vpliv na presnovo lipidov zelo pomemben. Zdravilo zmanjšuje raven lipidov, obstajajo informacije o zmanjšanju holesterola v živalskih posodah med kliničnimi preskušanji.

Antioksidativno delovanje se izraža v zaščiti lipidne membrane celic pred peroksidacijo.

Farmakokinetika

Zdravilo z visoko biološko uporabnostjo. Če sistematično jemljete 4 mg, potem bo najvišja vsebnost v vaskularni postelji potekala v razmaku 2-3 ur. Placenta ne varuje ploda pred penetracijo zdravila, pride v materino mleko. Krvno-možgansko pregrado je težko prodreti.

V krvnem obtoku se poveže z beljakovinskimi molekulami, razpolovna doba je 5-8 ur.

Izloča se v večji meri preko ledvic v presnovljeni obliki in v manjši meri skozi črevesni trakt.

Pozitivna točka je, da pri bolnikih z ledvičnimi obolenji, ki imajo težave z izločanjem skozi ledvice, ni nobenega kumulativnega učinka, tj.

Obrazec za sprostitev

Diamerid proizvaja ruska farmacevtska družba Akrihin.

Tablete za sproščanje obrazcev. Imajo ravno cilindrično obliko, tveganje pa se nanaša na tableto. Glavna učinkovina v 1 tableti je 1 mg, 2 mg, 3 mg ali 4 mg. Škatla vsebuje 3 pretisne omote, od katerih vsak vsebuje 10 tablet. Dovoljene so tablete z 1 in 3 mg rožnato-kremno barvo, majhne rjave barve. Tablete po 2 mg in 4 mg svetlo rumene barve s kremnim odtenkom. Barvo povzroča dodajanje različnih barvil - rdeče ali rumene železovega oksida.

Kontraindikacije

V nekaterih primerih zdravila ni mogoče dajati:

  • sladkorna bolezen tipa 1 in zapleti zaradi sladkorne bolezni, kot so ketoacidoza in diabetična koma;
  • vsako stanje, ki lahko povzroči hipoglikemijo;
  • zmanjšanje števila levkocitov;
  • dekompenzirana bolezen jeter;
  • kronično odpoved ledvic z uporabo pripomočka "Umetni ledvici";
  • rojstvo in dojenje; mladi, mlajši od 18 let;
  • intoleranca za laktozo, sindrom malabsorpcije;
  • idiosinkrazijo na derivate sulfonilsečnine in sulfonamide.

Pri predpisovanju diamerida morate biti previdni pri bolnikih, ki so zaradi določenih okoliščin podvrženi prehodu na injekcije insulina. Primeri vključujejo obsežne poškodbe, opekline, motnje črevesja in ovire pri prihajajoči operaciji.

Neželeni učinki

Mnogi neželeni učinki so povezani s hipoglikemijo, to je z znižanjem ravni sladkorja pod spodnjo mejo normalne vrednosti. Manifestacije te države so različne. Lahko so glavoboli, omotica, slabost in bruhanje.

Pri živčnem sistemu opazimo utrujenost, motnje spanja in povečano zaspanost. Nenadoma se lahko pojavi tesnoba, nemotivirana agresivnost, težave pri osredotočanju pozornosti in počasnejša reakcija. Nekateri imajo depresijo, motnje govora in vida. Pojav tresenja, krči centralne geneze, pareza okončin. Slabost zavesti lahko doseže hudo stopnjo pred razvojem kome.

Najpogosteje stanje hipoglikemije spremlja šibkost, pojava mraza, lepljivi znoj, tahikardija, zvišanje krvnega tlaka. Bolnik se pojavi bolečina v prsih, palpitacije, lahko je kršitev srčnega ritma.

Alergijske reakcije lahko potekajo v številnih oblikah, od urtikarije do anafilaktičnega šoka.

Preveliko odmerjanje

Preveliko odmerjanje se kaže kot stanje hipoglikemije.

Bolniki, ki so uporabljali Diamerid, imajo navodila za nošenje 4 kosov sladkorja, kar ustreza 20 g glukoze, jih je treba zaužiti takoj, ko se pojavijo prvi znaki hipoglikemije. Ambulantno lahko pijete tudi sladki čaj ali sadni sok.

Hude hipoglikemične zaplete zahtevajo namestitev bolnika v bolnišnico. Treba je oprati želodec, dati aktivnega oglja ali drugega enterosorbenta. Koncentrirano raztopino glukoze injiciramo intravensko, infuzijo nadaljujemo z 10% raztopino glukoze.

V primeru nenamernega dajanja diameridnih tablet, morajo otroci pri dajanju glukoze za zdravljenje hipoglikemije skrbno spremljati raven sladkorja v krvi, da bi preprečili prehod hipoglikemije na hiperglikemijo. Poleg običajnega testa sladkorja v krvi morate redno spremljati takšen indikator kot raven glikiranega hemoglobina.

Doziranje

Navodila za uporabo Diamerida vključujejo pravila o odmerjanju zdravila in predpisujejo posebno previdnost na začetku zdravljenja. Prvi odmerek ne sme preseči minimalnega odmerka 1 mg. Ta odmerek se vzdržuje 1-2 tedna pod dinamičnim nadzorom ravni sladkorja. Praviloma je bolnik v posebnih razredih za diabetike usposobljen za samonadzor ravni sladkorja s pomočjo testnih trakov.

Če pacientovo koncentracijo sladkorja v krvi dramatično pade za 1 mg diamerida, to pomeni, da lahko korekcijo motenj presnove ogljikovih hidratov izvedemo s pomočjo prehrane in telesne dejavnosti. To stanje je možno v začetnih fazah bolezni.

V postopku jemanja zdravila je potrebno stalno spremljanje ravni sladkorja in pravočasna prilagoditev odmerka Diamerida.

Začetek zdravljenja ali prehod z druge vrste zdravljenja na zdravilo Diameride se priporoča z najmanjšim odmerkom 1 mg. Z nezadostnim učinkom se odmerek poveča vsakih 1-2 tednov. Vrstni red povečanja je naslednji: 2 mg - 3 mg - 4 mg - 6 mg - 8 mg.

Zdravljenje poteka v tesnem stiku z zdravnikom, bolnika pa je treba opozoriti na nujnost doslednega upoštevanja časa jemanja tabletke in hrane. Običajno zdravnik priporoča jemanje zdravila Diamerid enkrat na dan pred polnim obrokom, običajno pred zajtrkom ali kosilom. V nobenem primeru ne moremo prezreti potrebe po obroku, ko je tabletka pijana.

Izboljšanje presnovnih parametrov med zdravljenjem zahteva pravočasno zmanjšanje odmerka.

Zmanjšanje odmerka se lahko zahteva v naslednjih okoliščinah:

  • telesna teža bolnika se je spremenila, izgubil je težo;
  • spremenil se je življenjski slog pacienta, povečal se je fizični napor, spremenil se je način in narava hrane, spreminjala se je dnevna rutina;
  • pojavili so se drugi dejavniki, ki bi lahko spremenili raven sladkorja navzgor ali navzdol.

Pri prehodu na diamerid iz drugega zdravila, vzetega celo v večjih odmerkih, začetni odmerek zdravila Diameride ne sme preseči 1 mg.

Če je ženska vzela Diamerid pred nosečnostjo, potem pa se je pojavila, po možnosti v fazi načrtovanja nosečnosti, zdravilo prekine, bolnik preide na zdravljenje z insulinom. Doječe matere imajo možnost izbire - bodisi za prenehanje hranjenja, za nadaljevanje jemanja Diamerida bodisi za nadaljevanje dojenja s prehodom na zdravljenje z insulinom in odpravo Diamerida.

Pri vožnji vozil in premikanju strojev je potrebna posebna skrb. Ta previdnostni ukrep je pomemben za tiste bolnike, ki nimajo kliničnih predhodnikov bodočega padca ali skoka sladkorja.

Simptomi povečanega sladkorja so žeja, suha usta, suha koža in sluznice ter pogosto uriniranje.

Včasih bolniki s tveganjem za sladkor skoči, je priporočljivo, da ponudite, da spremenite vrsto dejavnosti. Izredno pomembno je, da se pacienti prenesejo na drugo delo brez znakov kliničnih predhodnikov.

Kombinacija z drugimi zdravili

Potek bolezni lahko zahteva kombinacijo zdravljenja z bigvanidi ali insulinom.

Obstaja pravilo kombiniranega sprejema. Če je bolnik prejel celotni največji odmerek zdravila Diamerid ali metformin, potem ta odmerek ostane nespremenjen, dodatni odmerek metformina ali diamerida pa se začne z najmanjšim odmerkom pod nadzorom zdravnika.

Priprava insulina na diameridno terapijo se začne z majhnimi odmerki. Podobno je tudi pri uporabi insulina pri zdravilu Diamerid odmerjanje 1 mg.

Poudariti je treba, da so pri diabetikih v naprednih letih in pri tistih bolnikih, ki jemljejo zaviralce beta, zunanje manifestacije upadanja sladkorja v krvi pogosto zamegljene in to povzroča nevarnost nenadne hipoglikemične kome za bolnika.

Med zdravljenjem z diameridom je treba ohraniti stanje jeter pod nadzorom, opraviti biokemični krvni test za teste delovanja jeter in klinični krvni test za zmanjšanje levkocitov, hemoglobina in trombocitov.

Posebno pozornost je treba posvetiti uporabi alkohola med zdravljenjem z diameridom. Problem je, da lahko alkohol poveča in zmanjša hipoglikemični učinek zdravila.

Analogi

Na osnovi glimepirida so nastali pripravki, podobni diameridu. Namenjeni so tudi zdravljenju diabetesa tipa 2. Te vključujejo:

  • Amaril je na voljo v tabletah po 1 mg, 2 mg, 3 mg in 4 mg, pakirane v 30, 60 in 90 tabletah, izdelanih v Nemčiji;
  • Domače zdravilo Glimepiride, ki je na voljo v enakih odmerkih, vsebuje 30 tablet;
  • Glimeperid-Canon 2 in 4 mg, pakiran v 30 tabletah, proizvajalec Rusija;
  • Glimepirid-Teva tablete po 1, 2 in 3 mg so pakirane v škatle po 30 in 60 kosov, zdravilo prihaja iz Hrvaške.

Preostali analogi (Glumedeks, Glame, Glemeuno, Glemaz, Meglemed) niso prisotni v ruski lekarniški verigi.

Diamerid in njegove analogne snovi se izdajajo v lekarnah na recept.

Diamerid v lekarni lahko kupite po ceni 202 - 347 rubljev. Najcenejši je Glimepirid. Cena paketa je samo 25 rubljev. Približno enake stroške glimepirida-Kanon in Glimepirida-Teva, je 122-132 rubljev. Največji cenovni razpon za Amaril. Cena se giblje od 150 do 3400 rubljev., Amaril ima najvišjo ceno 4 mg, pakirane v škatle z 90 tabletami.

Ocene

Ob upoštevanju navodil za uporabo Diameride in cen analogov se obrnemo na preglede.

Diamerin je za diabetike, ki so obsojeni na vseživljenjsko uporabo zdravil za zniževanje glukoze, priročno in učinkovito sredstvo za izboljšanje kakovosti življenja. Poleg tega zdravilo, ki normalizira krvni sladkor in ga vzdržuje na ustrezni ravni, ščiti bolnika pred groznimi zapleti, ki so del diabetesa mellitusa, kot so polinevropatija, retinopatija, diabetična mikroangiopatija, ketoacidoza, hipoglikemija in hiperglikemična koma.

Glavni pogoj za uspešno zdravljenje - skladnost s priporočili zdravnika.

DIAMERID

Rožnate tablete z rjavim odtenkom barve, ravne valjaste oblike, z obrobo; dovoljene so rahle madeže.

Pomožne snovi: laktoza monohidrat, povidon, poloksamer, kroskarmeloza natrij, mikrokristalna celuloza, magnezijev stearat, železov barvni rdeči oksid.

10 kosov. - paketi konturnih celic (3) - kartonske škatle.

Tablete od kremne do svetlo rumene ali rumene, plosko valjaste, s stožčasto; dovoljene so rahle madeže.

Pomožne snovi: laktoza monohidrat, povidon, poloksamer, kroskarmeloza natrij, mikrokristalna celuloza, magnezijev stearat, železov barvni rumeni oksid.

10 kosov. - paketi konturnih celic (3) - kartonske škatle.

Rožnate tablete z rjavim odtenkom barve, ravne valjaste oblike, z obrobo; dovoljene so rahle madeže.

Pomožne snovi: laktoza monohidrat, povidon, poloksamer, kroskarmeloza natrij, mikrokristalna celuloza, magnezijev stearat, železov barvni rdeči oksid.

10 kosov. - paketi konturnih celic (3) - kartonske škatle.

Tablete od kremne do svetlo rumene ali rumene, plosko valjaste, s stožčasto; dovoljene so rahle madeže.

Pomožne snovi: laktoza monohidrat, povidon, poloksamer, kroskarmeloza natrij, mikrokristalna celuloza, magnezijev stearat, železov barvni rumeni oksid.

10 kosov. - paketi konturnih celic (3) - kartonske škatle.

Oralno hipoglikemično zdravilo je derivat sulfonilsečnine III generacije.

Glimepirid deluje predvsem s spodbujanjem izločanja in sproščanja insulina iz β-celic trebušne slinavke (delovanje pankreasa). Kot pri drugih derivatih sulfonilsečnine ta učinek temelji na povečanju odziva β-celic trebušne slinavke na fiziološko stimulacijo z glukozo, medtem ko je količina izločenega insulina veliko manjša kot pri tradicionalnih derivatih sulfonilsečnine. Najmanj stimulativni učinek glimepirida na izločanje insulina zagotavlja manjše tveganje za hipoglikemijo.

Poleg tega ima glimepirid dodatno delovanje trebušne slinavke - sposobnost izboljšanja občutljivosti perifernih tkiv (mišic, maščob) na delovanje lastnega insulina, da se zmanjša absorpcija insulina v jetrih; zavira nastajanje glukoze v jetrih. Glimepirid selektivno zavira COX in zmanjšuje pretvorbo arahidonske kisline v tromboksan A2, ki pospešuje agregacijo trombocitov in tako zagotavlja antiagregacijski učinek.

Glimepirid prispeva k normalizaciji lipidov, zmanjša koncentracijo malonskega aldehida v krvi, kar vodi do znatnega zmanjšanja lipidne peroksidacije, prispeva k anti-aterogenim učinkom zdravila.

Glimepirid poveča raven endogenega α-tokoferola, aktivnosti katalaze, glutation peroksidaze in superoksidne dismutaze, kar zmanjša resnost oksidativnega stresa v telesu bolnika, ki je stalno prisoten pri sladkorni bolezni tipa 2.

Pri večkratni uporabi glimepirida v dnevnem odmerku 4 mg Cmaks v serumu dosežemo po približno 2,5 h in je 432 ng / ml; med odmerkom in C obstaja linearna povezavamaks, in med odmerkom in AUC. Pri zaužitju glimepirida je njegova biološka uporabnost približno 100%. Obrok nima pomembnega vpliva na absorpcijo, razen rahle upočasnitve hitrosti absorpcije.

Za glimepirid je značilna zelo nizka Vd (približno 8,8 L), približno enako Vd albumina, visoka stopnja vezave na plazemske beljakovine (več kot 99%) in majhen očistek (približno 48 ml / min).

Glimepirid prodre v materino mleko in skozi placentno pregrado. Zdravilo ne prodre skozi BBB.

Po enkratnem odmerku glimepirida se 58% izloči skozi ledvice in 35% skozi črevo. V urinu niso odkrili nespremenjene snovi. T1/2 s plazemskimi koncentracijami zdravila v serumu, kar ustreza ponavljajočemu dajanju, je 5-8 ur, po uporabi v velikih odmerkih T1/2 rahlo poveča.

Farmakokinetika v posebnih kliničnih situacijah

Pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic obstaja tendenca povečanja očistka glimepirida in zmanjšanja njegovih povprečnih koncentracij v krvnem serumu, kar je verjetno posledica hitrejše odstranitve zdravila zaradi njegove manjše vezave na beljakovine v plazmi. Tako v tej skupini bolnikov ni dodatnega tveganja za kumulacijo drog.

- diabetes mellitus tip 2 z neučinkovitostjo predhodno predpisane prehrane in telesne vadbe.

Zaradi neučinkovitosti monoterapije z glimepiridom se lahko uporablja v kombinirani terapiji z metforminom ali insulinom.

- sladkorna bolezen tipa 1;

- diabetično ketoacidozo, diabetično prekomo in komo;

- stanj, povezanih z oslabljeno absorpcijo hrane in razvojem hipoglikemije (vključno z nalezljivimi boleznimi);

- huda nenormalna funkcija jeter;

- huda okvara ledvic (vključno s bolniki na hemodializi);

- intoleranca za laktozo, pomanjkanje laktaze, malabsorpcija glukoze-galaktoze;

- starost otrok do 18 let;

- preobčutljivost za zdravilo;

- Preobčutljivost za druge derivate sulfonilsečnine ali za sulfa zdravila (tveganje za pojav preobčutljivostnih reakcij).

Previdno, zdravilo je predpisano za pogoje, ki zahtevajo prenos bolnika na zdravljenje z insulinom (vključno z obsežnimi opeklinami, hudimi večkratnimi poškodbami, velikimi kirurškimi posegi, kot tudi s kršitvijo absorpcije hrane in zdravila iz prebavil - črevesna obstrukcija, pareza želodca).

Zdravilo se uporablja znotraj. Začetni in vzdrževalni odmerki glimepirida se določajo posamično na podlagi rezultatov rednega spremljanja koncentracije glukoze v krvi.

Začetni odmerek in izbira odmerka

Na začetku zdravljenja je zdravilo predpisano v odmerku 1 mg 1-krat / dan. Pri doseganju optimalnega terapevtskega učinka je priporočljivo vzeti ta odmerek kot vzdrževalni odmerek.

V odsotnosti glikemične kontrole je treba dnevni odmerek postopoma povečevati pod rednim nadzorom koncentracije glukoze v krvi (v razmikih 1-2 tednov) na 2 mg, 3 mg ali 4 mg na dan. Odmerki nad 4 mg / dan so učinkoviti le v izjemnih primerih. Največji priporočeni dnevni odmerek je 6 mg.

Čas in pogostnost jemanja dnevnega odmerka določi zdravnik ob upoštevanju načina življenja bolnika. Dnevni odmerek je predpisan pri enem sprejemu neposredno pred ali med bogatim zajtrkom ali ob prvem glavnem obroku. Tablete se vzamejo cele, brez žvečenja, z zadostno količino tekočine (približno 0,5 skodelice). Po zaužitju zdravila Diameride ni priporočljivo preskočiti obrokov.

Zdravljenje z zdravili Diamerid dolgotrajno, pod nadzorom glukoze v krvi.

Uporaba v kombinaciji z metforminom

V odsotnosti glikemične kontrole pri bolnikih, ki jemljejo metformin, se lahko začne sočasno zdravljenje z zdravilom Diameride. Ob ohranjanju odmerka metformina na enaki ravni se zdravljenje z zdravilom Diamerid začne z najmanjšim odmerkom in nato postopoma povečuje, odvisno od želene ravni glikemične kontrole, do največjega dnevnega odmerka. Kombinirano zdravljenje je treba izvajati pod strogim zdravniškim nadzorom.

Uporaba v kombinaciji z insulinom

V primerih, ko ni mogoče doseči glikemične kontrole z jemanjem največjega odmerka Diamerida z monoterapijo ali v kombinaciji z največjim odmerkom metformina, je možna kombinacija glimepirida z insulinom. V tem primeru zadnji predpisani odmerek glimepirida ostaja nespremenjen. V tem primeru je treba zdravljenje z insulinom začeti z minimalnim odmerkom, z možnim kasnejšim postopnim povečanjem njegovega odmerka pod nadzorom koncentracije glukoze v krvi. Kombinirano zdravljenje zahteva obvezen zdravstveni nadzor.

Prenos bolnika iz drugega peroralnega ginoglikemičnega zdravila v gluomer

Pri prehodu bolnika z drugega peroralnega antidiabetičnega zdravila na diamerid mora začetni dnevni odmerek slednjega znašati 1 mg (tudi če je bolnik premeščen v diamerid iz največjega odmerka drugega peroralnega antidiabetičnega zdravila). Vsako povečanje odmerka zdravila Diameride je treba izvesti v fazah v skladu z zgornjimi priporočili. Upoštevati je treba učinkovitost, odmerek in trajanje delovanja uporabljenega hipoglikemičnega zdravila. V nekaterih primerih, še posebej pri jemanju hipoglikemičnih zdravil z dolgim ​​razpolovnim časom, bo morda potrebno začasno (v nekaj dneh) prekiniti zdravljenje, da bi se izognili dodatnemu učinku, kar poveča tveganje za hipoglikemijo.

Prenos bolnika z insulina na glomerid

V izjemnih primerih, ko se zdravljenje z insulinom izvaja pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, pri kompenzaciji bolezni in ko se β-celice trebušne slinavke vzdržujejo na skrivaj, se insulin lahko nadomesti z glimepiridom. Prevajanje naj poteka pod strogim zdravniškim nadzorom. V tem primeru se prenos bolnika na diamerid začne z najmanjšim odmerkom 1 mg.

Pri metabolizmu: možen razvoj hipoglikemičnih reakcij. Te reakcije se večinoma pojavijo kmalu po zaužitju zdravila, imajo lahko hudo obliko in več, zato jih ni vedno lahko ustaviti. Razvoj teh simptomov je odvisen od posameznih dejavnikov, kot so prehranski vzorci in odmerjanje.

Pri organu vida: med zdravljenjem (zlasti na začetku) se lahko pojavijo prehodne motnje vida zaradi spremembe koncentracije glukoze v krvi.

Na strani prebavnega sistema: slabost, bruhanje, občutek teže ali neugodja v epigastriju, bolečine v trebuhu, driska, zelo redko, kar vodi do prekinitve zdravljenja; povečana aktivnost jetrnih encimov, holestaze, zlatenice, hepatitisa (do razvoja jetrne odpovedi).

Na strani krvnega sistema: trombocitopenija (zmerna do huda), levkopenija, hemolitična ali aplastična anemija, eritrocitopenija, granulocitopenija, agranulocitoza in pancitopenija.

Alergijske reakcije: lahko se pojavijo urtikarija (srbenje, kožni izpuščaj). Takšne reakcije so praviloma zmerno izrazite, vendar lahko napredujejo skupaj s padcem krvnega tlaka, zasoplostjo, do razvoja anafilaktičnega šoka. Če se pojavi urtikarija, se takoj posvetujte z zdravnikom. Možna navzkrižna alergija z drugimi derivati ​​sulfonilsečnine, sulfonamidi ali drugimi sulfonamidi, je možen tudi razvoj alergijskega vaskulitisa.

Dermatološke reakcije: v nekaterih primerih - fotosenzitivnost, pozna porfirija kože.

Drugo: v nekaterih primerih - glavobol, astenija, hiponatremija.

Simptomi: po zaužitju glimepirida v visokem odmerku se lahko razvije hipoglikemija, ki traja od 12 ur do 72 ur in se lahko po začetnem obnavljanju koncentracije glukoze v krvi ponovi. V večini primerov se priporoča opazovanje v bolnišnici.

Simptomi hipoglikemije: povečano znojenje, anksioznost, tahikardija, zvišan krvni tlak, palpitacije, bolečine v srcu, aritmija, glavobol, omotica, ostro povečanje apetita, slabost, bruhanje, apatija, zaspanost, anksioznost, agresija, zaspanost, t, zmedenost, tremor, pareza, oslabljena občutljivost, napadi centralne geneze. Včasih je klinična slika hipoglikemije lahko podobna kapi. Morda razvoj kome.

Zdravljenje: indukcija bruhanja, obilna pijača z aktivnim ogljem (adsorbent) in natrijev pikosulfat (odvajalo). Pri jemanju velike količine zdravila je prikazano izpiranje želodca, sledi vnos natrijevega pikosulfata in aktivnega oglja. Uvajanje dekstroze je treba začeti čim prej, če je potrebno, v / v curku 50 ml 40% raztopine, čemur sledi infuzija 10% raztopine, s skrbnim spremljanjem koncentracije glukoze v krvi. Izvede se nadaljnje simptomatsko zdravljenje.

Sočasna uporaba glimepirida z nekaterimi zdravili lahko povzroči krepitev in oslabitev hipoglikemičnega učinka zdravila. Zato se druga zdravila lahko jemljejo le po posvetovanju z zdravnikom.

Povečanje hipoglikemičnega učinka. T, fibrati, fluoksetin, simpatolitik (gvanetidin), zaviralci MAO, mikonazol, pentoksifilin (s visokih odmerkih peroralne uporabe), fenilbutazona, azapropazona, oksifenbutazona, probenecida, kinolonskih antibiotikov, salicilatov in aminosalicilne kisline, sulfinpirazona, nekaterih dolgodelujočih sulfanilamidov, tetraciklinov, tritokvalina, flukonazola.

Pri sočasni uporabi glimepirida z acetazolamidom, barbiturati, GCS, diazoksidom, saluretiki, tiazidnimi diuretiki, epinefrinom in drugimi simpatikomimetičnimi zdravili, glukagonom, laksativi (z dolgotrajno uporabo), glukagonom, laksativi (z dolgotrajno uporabo), se lahko opazi slabitev hipoglikemičnega učinka in s tem povezano povečanje koncentracije glukoze v krvi z glimepiridom. kislina (v velikih odmerkih) in derivati ​​nikotinske kisline, estrogeni in progestogeni, derivati ​​fenotiazina, vključno klorpromazin, fenitoin, rifampicin, tiroidni hormoni, litijeve soli.

Blokatorji H2-receptorji histamina, klonidin in rezerpin so sposobni oboje okrepiti in oslabiti hipoglikemični učinek glimepirida.

Pod delovanjem beta-adrenergičnih zaviralcev, klonidina, gvanetidina in rezerpina, je možno oslabitev ali odsotnost kliničnih znakov hipoglikemije.

Glede na vnos glimepirida se lahko učinek kumarinskih derivatov poveča ali oslabi.

S hkratno uporabo z zdravili, ki zavirajo hematopoezo kostnega mozga, se poveča tveganje za mielosupresijo.

Eno ali kronično pitje lahko okrepi in oslabi hipoglikemični učinek glimepirida.

Diamerid je treba jemati v priporočenih odmerkih in ob predvidenem času. Napake pri uporabi zdravila, na primer preskušanje odmerka, se nikoli ne morejo izločiti z naslednjim vnosom večjega odmerka. Zdravnik in bolnik morata vnaprej razpravljati o ukrepih, ki jih je treba sprejeti v primeru takšnih napak (npr. Preskok zdravila ali prehranjevanja) ali v primerih, ko ni mogoče vzeti naslednjega odmerka zdravila ob predvidenem času. Bolnik mora nemudoma obvestiti zdravnika, če prejme previsok odmerek zdravila.

Razvoj hipoglikemije pri bolniku po jemanju Diamerida v odmerku 1 mg / dan pomeni, da je glikemijo mogoče nadzorovati samo z dieto.

Ob doseganju odškodnine za sladkorno bolezen tipa 2 se poveča občutljivost za insulin. V zvezi s tem se lahko potreba po glimepiridu med zdravljenjem zmanjša. Da bi se izognili razvoju hipoglikemije, je potrebno začasno zmanjšati odmerek ali prekiniti diamerid. Prilagoditev odmerka je treba izvesti tudi s spremembo bolnikove telesne teže, življenjskega sloga ali drugih dejavnikov, ki povečujejo tveganje za nastanek hipo- ali hiperglikemije.

Ustrezna prehrana, redna in zadostna vadba in, če je potrebno, hujšanje so prav tako pomembni za doseganje optimalne kontrole glukoze v krvi kot redni vnos glimepirida.

Klinični simptomi hiperglikemije so: povečana pogostost urina, huda žeja, suha usta in suha koža.

V prvih tednih zdravljenja se lahko poveča tveganje za hipoglikemijo, kar zahteva posebno skrbno spremljanje bolnika. Med zdravljenjem z diameridom, z nerednim vnosom hrane ali s preskokom obroka se lahko razvije hipoglikemija. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju hipoglikemije, vključujejo:

- nepripravljenost ali (zlasti v starosti) nezadostna sposobnost bolnika, da sodeluje z zdravnikom;

- Neustrezni, nepravilni obroki, preskakovanje obrokov, post, spreminjanje običajne prehrane;

- neravnovesje med vadbo in porabo ogljikovih hidratov;

- vnos alkohola, zlasti v kombinaciji s preskakovanjem obrokov;

- okvarjeno delovanje ledvic;

- hude motnje delovanja jeter;

- Nekompenzirane bolezni endokrinih sistemov, ki vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov (npr. Disfunkcija ščitnice, insuficienca hipofize ali nadledvične žleze);

- hkratna uporaba nekaterih drugih zdravil.

Zdravnik mora biti seznanjen z zgoraj navedenimi dejavniki in epizodami hipoglikemije, ker zahtevajo posebno strogo spremljanje bolnika. Če obstajajo takšni dejavniki, ki povečujejo tveganje za hipoglikemijo, je treba prilagoditi odmerek glimepirida ali celotnega režima zdravljenja. To je treba storiti tudi v primeru bolezni, ki je trenutno prisotna, ali spremembe v načinu življenja bolnika.

Simptomi hipoglikemije so lahko pri starejših bolnikih, bolnikih z vegetativno nevropatijo ali pa sočasno zdravljenje z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, klonidinom, rezerpinom in gvanetidinom popolnoma zglajeni ali odsotni. Hipoglikemijo lahko skoraj vedno hitro ustavimo tako, da takoj vzamemo ogljikove hidrate (glukoza ali sladkor, na primer v obliki sladkorja, sladkega sadnega soka ali čaja). V zvezi s tem mora bolnik vedno nositi s seboj vsaj 20 g glukoze (4 kose sladkorja). Sladila so neučinkovita pri zdravljenju hipoglikemije.

Iz izkušenj z uporabo drugih zdravil za sulfonilsečnino je znano, da je kljub začetnemu uspehu pri zaustavitvi hipoglikemije mogoče ponoviti bolezen. V zvezi s tem je potrebno stalno in skrbno opazovanje bolnika. Huda hipoglikemija zahteva takojšnje zdravljenje pod nadzorom zdravnika in v določenih okoliščinah hospitalizacijo bolnika.

Če bolnika s sladkorno boleznijo zdravijo različni zdravniki (na primer med bivanjem v bolnišnici po nesreči, bolezni ob vikendih), jih mora obvestiti o svoji bolezni in predhodnem zdravljenju.

Med zdravljenjem z diameridom je potrebno redno spremljanje delovanja jeter in slike periferne krvi (zlasti števila levkocitov in trombocitov).

V stresnih situacijah (na primer, v primeru travme, kirurškega posega, infekcijskih bolezni, ki vključujejo vročino), bo morda potrebno začasno prenesti bolnika na zdravljenje z insulinom.

Pri bolnikih s hudo okvaro delovanja jeter in ledvic ali bolnikih na hemodializi ni izkušenj z glimepiridom. Izkazalo se je, da se bolniki s hudo okvaro delovanja ledvic in jeter prenašajo na zdravljenje z insulinom.

Med zdravljenjem z glimepiridom je potrebno redno spremljanje koncentracije glukoze v krvi in ​​koncentracije glikiranega hemoglobina.

Posamezni neželeni učinki (huda hipoglikemija, resne spremembe v krvni sliki, hude alergijske reakcije, odpoved jeter) lahko v določenih okoliščinah ogrožajo življenje bolnika. V primeru razvoja neželenih ali hudih reakcij mora bolnik o tem nemudoma obvestiti lečečega zdravnika in v nobenem primeru ne sme nadaljevati jemanja zdravila brez njegovega priporočila.

Vpliv na sposobnost vožnje motornih transportnih in kontrolnih mehanizmov

Na začetku zdravljenja, pri prehodu z enega zdravila na drugo ali z nepravilnim odmerkom zdravila Diamerid, se lahko pojavijo zaradi hipo- ali hiperglikemije, zmanjšanje koncentracije pozornosti in hitrosti psihomotornih reakcij bolnika. To lahko negativno vpliva na sposobnost vožnje ali nadzora različnih strojev in mehanizmov. Bolnikom je treba svetovati, naj sprejmejo ukrepe za preprečevanje razvoja hipoglikemije in hiperglikemije med vožnjo vozil in dela z mehanizmi. To je še posebej pomembno za bolnike z odsotnostjo ali zmanjšanjem resnosti simptomov, predhodnicami razvoja hipoglikemije ali s pogostimi epizodami hipoglikemije. V teh primerih je treba razmisliti o izvedljivosti takega dela.

Glimepirid je kontraindiciran za uporabo med nosečnostjo. V primeru načrtovane nosečnosti ali če pride do nosečnosti, je treba žensko prenesti na zdravljenje z insulinom.

Od takrat Ker se glimepirid izloča v materino mleko, ga med dojenjem ne smete dajati. V tem primeru je treba preiti na zdravljenje z insulinom ali prenehati dojiti.

Kontraindicirana pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 18 let.

Kontraindicirana pri hudi ledvični disfunkciji (tudi pri bolnikih na hemodializi).

Zdravilo shranjujte nedosegljivo otrokom, suho, zaščiteno pred svetlobo, pri temperaturi, ki ni višja od 25 ° C. Rok uporabnosti - 2 leti.