Druge poškodbe možganov (G93)

• Analize

Pridobljena parencefalična cista

Izključeno:

• periventrikularna cista novorojenčka (P91.1)
• prirojena cerebralna cista (Q04.6)

Izključeno:

• zapleteno:
  • splav, ektopična ali molarna nosečnost (O00-O07, O08.8)
  • nosečnost, porod ali porod (O29.2, O74.3, O89.2)
  • kirurška in zdravstvena oskrba (T80-T88)
• neonatalna anoksija (P21.9)

Izključeno: hipertenzivna encefalopatija (I67.4)

Benigni mialgični encefalomielitis

Izključeno: encefalopatija:

• alkoholna (G31.2)
• strupena (G92)

Zdrobite možgane

Poškodba možganov (stebla)

Izključeno:

• travmatična kompresija možganov (S06.2)
• žariščna žariščna kompresijska sila (S06.3)

Izključen: možganski edem:

• zaradi rojstva (P11.0)
• travmatična (S06.1)

Če je treba identificirati zunanji dejavnik, se uporabi dodatna koda zunanjih vzrokov (razred XX).

Z sevanjem inducirana encefalopatija

Če je treba identificirati zunanji dejavnik, se uporabi dodatna koda zunanjih vzrokov (razred XX).

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.

Prognoza za zdravljenje diabetične encefalopatije

Diabetična encefalopatija velja za enega prvih zapletov, ki se pojavijo na ozadju diabetesa. Diagnosticiramo pri več kot polovici bolnikov s to boleznijo.

Najpogosteje se pojavijo motnje živčnega sistema, ki jih oseba čuti prej kot klinični znaki sladkorne bolezni.

Vzroki in mehanizem poškodb možganskega tkiva

Diabetična encefalopatija ima kodo E10-E14 v skladu z ICD 10 in ustreza kategoriji G63.2. Bolezen se najpogosteje odkrije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1.

Zaplet je diagnosticiran na podlagi potrjene mikroangiopatije, za katero so značilne poškodbe žil, pa tudi spremembe v prepustnosti njihovih sten.

Pogosto nihanje vrednosti glukoze v krvi povzroča motnje v presnovnih procesih. Nastali odpadni produkti metabolizma vstopijo v krvni obtok in se razširijo po telesu in dosežejo možgansko tkivo.

Razvoj encefalopatije se pojavi zaradi dveh glavnih razlogov:

• trajnost žilnih sten se zmanjšuje, povečuje pa se tudi njihova prepustnost;
• presnovne motnje, ki poškodujejo živčna vlakna.

Pojav bolezni, poleg navedenih razlogov, lahko izzovejo nekateri patološki dejavniki:

• starost;
• ateroskleroza;
• debelost ali prekomerna telesna teža;
• slaba prehrana;
• motnje metabolizma lipidov;
• zvišan holesterol v krvi;
• neupoštevanje medicinskih priporočil;
• visoke vrednosti glukoze.

Presnovne spremembe negativno vplivajo na stanje telesa, povzročajo prestrukturiranje vseh obstoječih živčnih vlaken in upočasnijo prenos impulzov vzdolž živca.

Takšna odstopanja se ne kažejo takoj, ampak nekaj let kasneje, tako da se lahko bolniki prvič srečajo z opisanim problemom v višji starosti.

Vzrok za razvoj encefalopatije je v redkih primerih možganska kap, hipoglikemija in hiperglikemija.

Simptomi encefalopatije pri sladkorni bolezni

Tak zaplet sladkorne bolezni se pojavi počasi in že več let poteka brez očitnih simptomov. Pojav encefalopatije pogosto zamenjamo za znake drugih bolezni, kar otežuje zgodnjo diagnozo patologije.

Na sliki patološkega procesa so prisotni: t

1. Astenični sindrom - izražen s prekomerno utrujenostjo, zmanjšano zmogljivostjo, nespečnostjo, težavami s koncentracijo.
2. Cephalgični sindrom - za katerega je značilen pojav glavobolov. Ti občutki so podobni stanju, ko ste preveč zaprli klobuk.
3. Vegetativna distonija, ki jo dodatno spremljajo predzavestna stanja, razvoj paroksizma ali izguba zavesti.

Bolniki z diabetičnim zapletom imajo pogosto poslabšane kognitivne funkcije, ki se kažejo v naslednjih simptomih:

• težave s pomnilnikom;
• depresivna stanja;
• apatija.

Simptomi, ki spremljajo zaplet:

• zaspanost;
• bolečine v glavi;
• razlike v telesni temperaturi;
• konstantno slabo počutje;
• neutemeljene bliskavice;
• pozabljivost;
• stanje panike;
• izguba znanja;
• utrujenost.

Bolniki pogosto ignorirajo navedene simptome.

Posledica tega je, da bolezen napreduje in v razvoju napreduje v vseh fazah:

1. Prvi. V tej fazi se simptomi bolezni praktično ne razlikujejo od manifestacij vegetativno-žilne distonije.
2. Drugi. Bolnikovo stanje se poslabša zaradi pojava glavobolov in pomanjkanja koordinacije.
3. Tretjič. Ta faza s hudimi duševnimi motnjami. Bolniki so pogosto depresivni. Prisotnost maničnega sindroma, neustrezno vedenje kažejo na zaplet procesa.

Za končno fazo patologije so značilni naslednji zapleti:

• izrazite spremembe v vseh delih živčnega sistema;
• resna odstopanja v motorični aktivnosti;
• napadi hude bolečine v glavi;
• izguba občutljivosti (delne ali popolne) v nekaterih delih telesa;
• motnje vida;
• napadi, podobni epileptičnim napadom;
• bolečine v notranjih organih.

Pozen dostop do zdravnika znatno poslabša bolnikovo stanje in zmanjša možnosti za popolno odpravo manifestacij.

Zdravljenje in prognoza

Terapija encefalopatije temelji na ohranjanju njegove stabilne kompenzacije v povezavi z vodenjem določenih programov zdravljenja.

Proces odstranjevanja simptomov in obnavljanja telesa naj poteka pod nadzorom zdravnika.

Terapevtski tečaj lahko traja od enega meseca do več let. Čas, potreben za obnovo telesa in preprečevanje nadaljnjega napredovanja zapletov, je odvisen od individualnega stanja pacienta in značilnosti patologije.

Simptome bolezni lahko nevtralizirate s pomočjo kompleksne terapije, ki obsega naslednja področja:

• stalno spremljanje ravni glukoze v krvi;
• doseganje stabilnih ravni glukoze, ki so v normalnih mejah;
• uravnavanje presnovnih procesov v telesu.

Ta priporočila bi morali izvesti vsi bolniki, ki so že prepoznali sladkorno bolezen, saj so učinkoviti preventivni ukrepi, ki lahko preprečijo pojav encefalopatije.

Glavna zdravila, predpisana bolnikom s takšnimi zapleti:

• antioksidanti, ki vsebujejo alfa lipoično kislino;
• celebrotectors;
• zdravila z mešano uporabo (Milgamma, Neuromultivitis);
• sredstva iz skupine statinov, ki se uporabljajo za normalizacijo presnove lipidov;
• vitamini (B1, B6, B12 ter A in C).

Prognoza za nadaljnje zaplete je odvisna od več dejavnikov:

• starost bolnika;
• raven glikemije, kot tudi rednost njenega spremljanja;
• prisotnost drugih obolenj;
• stopnjo možganske poškodbe;
• sposobnost bolnika, da izpolnjuje predpisano prehrano, počitek.

Za izbiro režima zdravljenja zdravnik upošteva rezultate vseh opravljenih preiskav in šele nato predpiše določena zdravila. Ta pristop k zdravljenju bolezni vam omogoča, da ohranite normalno kakovost življenja za bolnika in njegovo sposobnost za delo za več let, vendar še vedno ne daje možnosti za popolno ozdravitev.

Video predavanje o nevroloških in žilnih zapletih sladkorne bolezni:

Encefalopatija, ki se je razvila v ozadju diabetesa, velja za neozdravljivo patologijo, ki jo je mogoče preprečiti le z doseženo in stabilno kompenzacijo bolezni. Zaustavite napredovanje diabetične encefalopatije doma ni mogoče.

Bolnik se mora posvetovati z zdravnikom in skupaj z njim izbrati ustrezen potek restavratorskih terapevtskih ukrepov. Skrbno spremljanje ravni zdravja in ravni glukoze v krvi ljudem s sladkorno boleznijo omogoči polno življenje že več let.

Diabetična encefalopatija - od znakov do posledic

Poleg poškodbe perifernega živčnega sistema lahko sladkorna bolezen negativno vpliva na osrednji živčni sistem. Diabetična encefalopatija je patološka sprememba v strukturi in funkciji možganov. Ta zaplet se razvija počasi, zato klinični znaki in zdravniki in bolniki sami opažajo prepozno, ko so motnje v resni fazi. Glavna manifestacija diabetične encefalopatije je zmanjšanje kognitivnih sposobnosti, kar povzroča težave pri prilagajanju v družbi in na delovnem mestu, izgubo strokovnih veščin.

Pomembno vedeti! Novost, ki jo priporočajo endokrinologi za stalno spremljanje sladkorne bolezni! Potrebujete le vsak dan. Preberite več >>

Bolezen bistveno poslabša kakovost življenja pacientov, zlasti v starosti, diabetikom z encefalopatijo je težko nadzorovati bolezen, lahko pozabijo na zdravila, na nepravilno izračunavanje odmerka insulina, ne morejo uravnavati prehrane. Stabilno nadomestilo za sladkorno bolezen za take bolnike je nemogoče, zato se hitreje razvijejo zapleti, prej pride do invalidnosti in smrtnost je 20% višja. Edini način, da se izognete spremembam v možganih, je diagnosticiranje in zdravljenje zapletov v zgodnji fazi.

Kaj je encefalopatija?

Izraz "encefalopatija" se nanaša na vse možganske bolezni, pri katerih se v odsotnosti vnetja pojavi njegova organska lezija. Tkivo možganov je praviloma delno uničeno zaradi pomanjkanja prehrane. Seveda se nekatere funkcije osrednjega živčnega sistema izgubijo. Vzrok diabetične encefalopatije so presnovne in žilne bolezni v telesu.

Po različnih virih lahko znake encefalopatije najdemo pri skoraj 90% bolnikov s sladkorno boleznijo. Kljub temu je takšna diagnoza redka, saj je bolezen težko identificirati in ugotoviti, da je diabetes mellitus vzrok za spremembe v možganih.

V skladu z dopisom Ministrstva za zdravje Ruske federacije ima diabetična encefalopatija kodo za ICD 10 (mednarodna klasifikacija bolezni) E10.8 in E14.8 - nespecificirani zapleti sladkorne bolezni.

Mehanizem razvoja encefalopatije ni povsem razumljiv, vendar se verjame, da ima veliko skupnega z diabetično nevropatijo. Glavni vzrok za patologijo je enak kot pri drugih zapletih sladkorne bolezni - hiperglikemija.

Visok sladkor vodi do angiopatije krvnih žil, ki ovira prehrano možganov. Zaradi motenj cirkulacije, nevroni občutijo kisikovo stradanje, delujejo slabše, nimajo sposobnosti pravočasnega obnavljanja in se znebiti strupenih snovi. Položaj otežuje presežek holesterola, trigliceridov in lipoproteinov nizke gostote, ki so značilni za sladkorno bolezen.

Tri faze encefalopatije

Razvoj encefalopatije se pojavi v 3 fazah. Simptomi prvega so nespecifični, zato diabetiki le redko pazijo na njih. Običajno se encefalopatija ne diagnosticira prej kot v 2. fazi, ko so njeni znaki izrazitejši. Na začetku bolezni s pomočjo MRI lahko zazna najmanjše organske spremembe v možganih. Ponavadi so razpršene na več lokacijah. Kasneje se v možganih oblikuje lezija. Prevladujoči simptomi in njihova resnost v tem obdobju so odvisni od lokalizacije lezije.

Faze diabetične encefalopatije:

1. Na začetni stopnji - bolnik opazi epizode dvigovanja in padca krvnega tlaka, lahko postane omotičen, v očeh postane temen, utrujen in slabo se počuti. Praviloma so te manifestacije krivi za slabo vreme, starost ali vegetativno-žilno distonijo.
2. Na drugi stopnji postanejo glavoboli pogostejši, kratkotrajna izguba spomina, zmedenost orientacije v prostoru. Pojavijo se lahko nevrološki simptomi - reakcija učencev na svetlobo se spremeni, govor je moten, refleksi izginejo, pojavijo se težave z obraznimi izrazi. Najpogosteje v tej fazi se bolniki s sladkorno boleznijo obrnejo na nevrologa.
3. V tretji fazi so simptomi izraziti. V tem času se povečajo glavoboli, pojavijo se težave z usklajevanjem gibov, vrtoglavica. Nespečnost, depresija se razvije, spomin se slabša. Na tej stopnji je skoraj nemogoče obvladati nova znanja in spretnosti.

Značilnosti poteka bolezni pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2

Menijo, da se diabetična encefalopatija v svoji čisti obliki pojavlja le pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1. Motnje v možganih so povezane s pomanjkanjem lastnega insulina in njegovo pozno prejemanje v obliki zdravila. Obstajajo mnenja, da napredovanje encefalopatije ni odvisno le od pogostosti hiperglikemije, temveč tudi od pomanjkanja C-peptida v telesu - dela molekule proinzulina, ki se odcepi od nastanka insulina. Industrijski insulin, ki je predpisan vsem bolnikom z boleznijo tipa 1, ne vsebuje C-peptida - preberite več o C-peptidu.

Največja škoda pri diabetični encefalopatiji tipa 1 je pri majhnih otrocih. Imajo težave s pozornostjo, absorpcija informacij se upočasni, spomin se zmanjša. Posebni testi so pokazali, da se IQ otroka z encefalopatijo zmanjšuje, negativni učinek na intelekt pa je močnejši kot pri dekletih. Študije možganov pri bolnikih z zgodnjim nastopom sladkorne bolezni kažejo, da imajo v odrasli dobi nižjo gostoto sive snovi kot pri zdravih ljudeh.

Diabetična encefalopatija s sladkorno boleznijo tipa 2 je mešana. V tem primeru na možgane negativno vpliva ne le hiperglikemija, ampak tudi z njimi povezane motnje:

1. Hipertenzija poveča aterosklerotične spremembe v žilah, poveča tveganje za encefalopatijo za 6-krat.
2. Srednjeveška debelost vodi v hujšo encefalopatijo v starosti.
3. Močna odpornost proti insulinu povzroči kopičenje beta-amiloida v možganih - snovi, ki lahko tvorijo plake in znatno zmanjšajo kognitivno funkcijo.

Glavna nevarnost pri sladkorni bolezni tipa 2 je encefalopatija v starosti, ki vodi v razvoj vaskularne demence in Alzheimerjeve bolezni.

Ali imate visok krvni tlak? Ali ste vedeli, da hipertenzija povzroča srčne napade in kapi? Normalizirajte pritisk. Tukaj preberite mnenje in povratne informacije o metodi >>

Simptomi in znaki

Simptomi encefalopatije pri diabetikih so razloženi z nezmožnostjo možganskih celic, da normalno delujejo zaradi pomanjkanja kisika in prehrane, zato so podobne pojavom encefalopatije zaradi ateroskleroze, hipertenzije ali cerebralne cirkulacije.

Kakšni so simptomi diabetične encefalopatije?

Diabetična encefalopatija - kršitev strukture možganov zaradi okvare krvnih žil ali presnove, ki se pojavi pri sladkorni bolezni.

Patologija ni neodvisna in se lahko pojavi le kot zaplet obstoječega problema. Med osebami, izpostavljenimi zapletom, je približno 80% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1.

Patologijo je težko diagnosticirati: encefalopatija je podobna.

Vzroki za patologijo

Patologija nastane zaradi različnih motenj v telesu.
Med glavnimi:

• Mikroangiopatija - poškodba tkiva sten majhnih krvnih žil;
• Pojav presnovnih motenj, ki vodi do kršitve strukture živčnih končičev.

Oba problema sta neodvisna, čeprav blizu in povzročata diabetično encefalopatijo pogosteje kot druge. Obstaja več dejavnikov, ki vplivajo na potek diabetesa, kar povzroča zaplet. Pri bolnikih z naslednjimi indikatorji je tveganje:

• Starejše osebe;
• Ljudje imajo prekomerno telesno težo;
• Bolniki z nepravilno presnovo ogljikovih hidratov in proteinskih kompleksov;
• Diabetiki z nenehno zvišanimi ravnmi sladkorja v plazmi.

Glavni sokrivac diabetične encefalopatije je mikroangiopatija. Problem povzroča kisikovo stradanje, moti stabilen metabolizem, ne omogoča telesu, da odstrani strupene snovi. Akumulirane, škodljive snovi začnejo nepovratno uničiti možgane. Presnovne motnje povzročajo spremembo v strukturi živcev, kar povečuje odziv koncev.

Te težave se pogosto pojavljajo v starosti. Morda pojava patologije po možganski kapi, z glikemičnimi težavami.

Simptomi diabetične encefalopatije

Diabetična encefalopatija nima edinstvenih simptomov - bolezen je podobna nekaterim drugim. Znaki bolezni so podobni aterosklerozi možganov, hipertenziji. Natančno diagnozo določi zdravnik na podlagi pregledov.

Simptomi, ki se kažejo v zgodnji fazi bolezni:

• Blaga migrena, majhne težave s spominom;
• Astenija - periodična šibkost, razdražljivost, zaspanost;
• Morda neznatna omotica, težave z vidom.

V razviti fazi bolezen poslabša simptome, neposredno vpliva na možgane:

• Glavoboli slabše;
• Slabost in razdražljivost dopolnjujeta slabša pozornost, praznine v spominu;
• Čustvena oseba je videti depresivna, apatična;
• V hujših primerih se izgubi orientacija v prostoru, težave z govornimi in motoričnimi veščinami, konvulzije. Slabosti niso redke.

Pri encefalopatiji bolnik ne ocenjuje vedno treznega dobrega počutja. Zdravniški pregled je ključ za vzpostavitev diagnoze in predpisovanje pravega zdravljenja. Pravočasna uporaba lahko pomaga blage patologije in ustavi hud razvoj.

Potek bolezni

Ob začetnem pojavu bolezni so simptomi blagi, zaradi česar je težko takoj diagnosticirati težavo.

Diabetična encefalopatija se zdi zelo rahlo: bolnik začne slabše spati, pozablja nepomembne trenutke, postane malo razdražljiv. Vsaka značilnost se pojavi zaradi pomanjkanja oskrbe s kisikom na živce.

Da bi nadomestili manjkajočo energijo, živčni končiči uporabljajo posebne mehanizme, katerih dolgo delo vodi do kopičenja škodljivih snovi.

Potek bolezni lahko vodi do dodatnih sindromov:

• Najprej se zdi Astenija. Vpliv na telo kot celoto, povzroči, da je oseba počasna. Bolnik se začne pritoževati na šibkost, izgubi delovno sposobnost, postane čustveno neuravnotežen - razdražljiv, redko - agresiven;
• Cephalgia povzroča več vrst glavobolov. Lezija telesa je izražena z različnimi stopnjami resnosti: blago, hitro prehajanje; težka, moteča koncentracija; dolgotrajna migrena;
• Vegetativna distonija se ne pojavi takoj, ampak v absolutni večini. Simptomi so: vztrajna vročina in predzavestna stanja;
• V hudi fazi se poškodba možganov izzove: različna velikost očesnih ušes, asimetrično gibanje oči, vrtoglavica, slabša koordinacija v prostoru, paraliza;
• Tudi razvita bolezen povzroča okvaro kognitivnih in višjih možganskih funkcij: reakcija se upočasni; pojavi se delna amnezija; izgubljena priložnost za pridobitev novih znanj, informacij; kritično mišljenje je izgubljeno; apatija.

Sindrome lahko preprečimo z izboljšanjem kakovosti hrane, ki jo zaužijemo s sledenjem količine sladkorja v plazmi.

Posledice so:

Izguba motorične aktivnosti, izražena s popolno ali delno paralizo;

Podaljšane hude migrene;

Izguba občutka živčnih končičev;

Slabost vida, do izgube za določen čas;

Konvulzije, podobne naravi kot epilepsija;

Motnje v izločajočih organih - jetra in ledvice.

Pri diabetikih v redkih primerih z resnimi kršitvami priporočil zdravnika in izgubo sladkorja pride do hipoglikemične encefalopatije. Zaplet se vedno znova poslabšuje, kar povzroča izgubo orientacije v prostoru, anksioznost in tesnobo, mišične krče, krče. Z nadaljnjim znižanjem glukoze v krvi bolnik postane bled, izgubi sposobnost nadzora mišic in lahko pade v komo. Z uvedbo glukoze se proces obnavlja in postopoma ponovno vzpostavlja zdravje ljudi.

Zamuda z nizko stopnjo sladkorja večkrat podaljša trajanje zdravljenja, v nekaterih primerih pa ni na voljo. Prekomerno dajanje snovi, ki vodi do hipoglikemije, škoduje procesu okrevanja bolj kot neuporaba.

Diagnostika

Boljša opredelitev diagnoze prispeva k začetnemu spraševanju pacienta za pritožbe in življenjske razmere. Natančneje, diagnoza je določena z naslednjimi pregledi:

1. Laboratorijske analize ravni glukoze in holesterola;
2. Analiza urina za ketonska telesa, sestavo glukoze in beljakovin;
3. Računalniška ali magnetna resonančna tomografija, elektroencefalografija. Pomagajte razjasniti področje problema.

V starosti

Pri starejših diabetikih lahko patologijo dopolnimo z nevralgičnimi težavami in s kršitvijo strukture tkiv po možganski kapi. Težave so odkrite s CT ali MRI.

Zdravljenje

Popolnoma znebiti patologije je nemogoče. Metoda zdravljenja je konzervativna, s postopnim izboljšanjem počutja. Zdravljenje obsega opazovanje treh kazalnikov:

1. Nadzor plazemskega glukoze. Pridobitev stabilnega indikatorja sladkorja pri sladkorni bolezni je cilj, ki ga želi doseči vsak zdravnik. Ta postavka je najpomembnejša za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2, ker po normalizaciji indeksa vztraja napačen metabolizem. Za normalizacijo pretoka krvi je priporočljivo preprečiti encefalopatijo;
2. Metabolična restavracija;
3. Popravilo tkiv pri mikroangiopatiji.

Zdravila

Pripravki antioksidantnih skupin, cerebroprotektivna sredstva in vitamini prispevajo k obnovitvi normalnega metabolizma. Skladno s tem skupine: Espalipon in analogi; piracetam in analogi.

Med vitamini, ki so najpogosteje predpisani A, C, E. Redko predpisani pripravki, ki vsebujejo nekatere vrste vitamina B.

Mikroangiopatija pomaga pri zdravljenju pentoksifilina, Cavinton ali analogi pa se uporabljajo za profilakso.

Prognoza in posledice bolezni

Odvisno od različnih dejavnikov, vključno z:

• Starost;
• Raven sladkorja v krvi bolnika;
• Dodatne patologije, ki se pojavijo med diabetesom.

Ustrezna terapija lahko ublaži bolezen, omogoči bolniku, da v celoti živi več let, vendar je povsem težko popolnoma obnoviti zdravje - samo v začetni fazi razvoja. Neupoštevanje priporočil in nasvetov zdravnika vodi do izgube mnogih veščin in hudih simptomov. V izjemnih primerih postane oseba invalid ali umre.

Uporaben video

V tem videu boste izvedeli, kaj je povezava med encefalopatijo in retinopatijo.

Diabetična encefalopatija je neozdravljiva bolezen, za katero je značilna mednarodna klasifikacija bolezni (koda ICD 10) kot E10.8-E14.8: diabetes mellitus z nedoločenim zapletom.

Patologijo lahko preprečimo, če opazimo predpisano zdravljenje za sladkorno bolezen. Encefalopatija napreduje počasi, konzervativno zdravljenje pa pomaga bolniku, da vodi polno življenje.

Oznaka diabetične encefalopatije ICD 10

Encefalopatija pri sladkorni bolezni

Diabetična encefalopatija je ena najnevarnejših oblik te vrste bolezni in velja za najbolj resno posledico med vsemi drugimi nevrotičnimi boleznimi. Takšna bolezen se le redko vidi, vendar njena aktivnost bistveno poslabša splošno stanje telesa.

Veliko ljudi se zanima za bistvo te diagnoze: kako se pojavi takšna bolezen, če sladkorna bolezen in delovanje možganov pri prvem pregledu nimata skupnih kazalnikov.

Za razumevanje značilnosti zanimivih patologij je potrebno preučiti ključne parametre in razmerja diabetične encefalopatije.

Opredelitev

Najprej je treba pojasniti, kaj je to. Pod diabetično encefalopatijo razumejo poškodbe osrednjega živčnega sistema zaradi pojava presnovnih motenj, ki so posledica razvoja sladkorne bolezni.

Kar se tiče encefalopatije, je to kolektivni koncept, ki vsebuje različne oblike drug od drugega - vse je odvisno od resnosti. To pomeni, da so lahko v tej kategoriji manifestacije v obliki glavobolov ali zelo resnih duševnih motenj možganov in zavesti.

Njegova ključna značilnost temelji na dejstvu, da ni predstavljena kot ločena nozološka enota - bolezen nastane le kot posledica že razvitih patologij. V zvezi s tem lahko navedete tudi težave pri diagnosticiranju vzrokov encefalopatije.

Glede na resnost bolezni in potrebo po pravočasnem zdravljenju je prepoznavanje vzrokov patologije ena od glavnih nalog vsakega specialista.

Glavni dejavniki za razvoj bolezni so:

pomanjkanje moči in prepustnosti sten malih plovil; nastajanje nepravilnosti v presnovi. Kot rezultat - poškodbe živčnih celic in vlaken.

Poleg glavnih dejavnikov za razvoj bolezni je vredno razmisliti tudi o seznamu nekaterih posrednih patoloških vzrokov, ki prispevajo k poslabšanju stanja pri sladkorni bolezni, kar povzroča pojav encefalopatije:

starost; debelost ali prekomerna telesna teža; motnje v presnovi lipidov; ateroskleroza; zvišan krvni sladkor dolgo časa.

Pri diagnosticiranju bolezni je glavni potrditveni parameter identifikacija diabetične mikroangiopatije, za katero so značilni napake v prepustnosti sten in poškodbe majhnih žil.

Konec koncev, takšne spremembe vodijo do izgube kisika in energije zaradi sestavnih struktur človeškega telesa. Organ bo poskušal popraviti situacijo z uporabo anaerobne možnosti za pridobitev potrebnih elementov.

Vendar je očitno, da ta proces ni dovolj učinkovit. Poleg tega prispeva k kopičenju strupenih izločkov v možganskih celicah, kar je vzrok za poškodbe okoliških tkiv.

Motnje v presnovi poslabšajo celotno stanje organizma, saj povzročajo strukturno reorganizacijo živčnih vlaken in zmanjšajo hitrost prehoda impulza vzdolž živca.

Za klinične manifestacije takšnih neuspehov je potrebno veliko časa. V zvezi s tem se takšne situacije pojavljajo pri bolnikih v starosti. V nekaterih primerih je možen hiter pojav encefalopatije zaradi možganske kapi, neke vrste hipo-ali hiperglikemičnih stanj v akutni obliki.

Glavni simptomi

Simptome diabetične encefalopatije je težko določiti, saj se bolezen razvija počasi in brez izrazitih pojavov. Pravzaprav lahko vse distrofične spremembe nastanejo in se razširijo brez opaznih refleksij več let.

Nekatere simptome lahko opazujemo, vendar jih običajno pripišemo drugi patologiji. Kot primer takšnih pojavov je mogoče upoštevati naslednje določbe:

glavoboli; utrujenost; omotica; kronično slabo počutje; kratek temperament zaradi nepojasnjenih razlogov; stanje panike (v nekaterih primerih je možno obratno - apatija, popolna izguba zanimanja za trenutne dogodke); motnje spomina; oslabitev duševnih sposobnosti.

Očitno takšni simptomi niso specifični in ni vedno mogoče sprejeti za manifestacijo določene bolezni. Zaradi tega mnogi bolniki začnejo bolezni, ne upoštevajo šibkih znakov in ne želijo obiskati zdravnika.

Po tem pride do druge faze, za katero je značilno poslabšanje splošnega stanja in hiter razvoj bolezni.

Tretja faza je diabetična encefalopatija s hudimi duševnimi motnjami: dolgotrajna in globoka depresivna stanja, neustrezna dejanja, ki mejijo na manični sindrom.

Zdravljenje encefalopatije pri sladkorni bolezni vključuje vzdrževanje stalne in stabilne kompenzacije zadevne patologije. Poleg tega je obvezna uporaba nekaterih aktivnih tečajev. In to ne zadeva le vazoaktivnih, ampak tudi drugih, bolj specifičnih smeri.

Vendar pa mora vsaka izbira upoštevati ugotovljene kontraindikacije, postopek obdelave pa mora potekati pod nadzorom pristojnega strokovnjaka.

Na splošno postopek traja od nekaj mesecev do več let. Glede na situacijo se tečaj razvije ob upoštevanju individualnih značilnosti pacienta: stanja organizma, načina življenja in razvoja bolezni.

Ko v večini primerov uporabljate presnovno zdravljenje, uporabite naslednja zdravila:

antioksidanti - posebna sredstva alfa lipoične kisline; celebrotektorji - piracetam; zdravila z mešano uporabo - neuromultivitis, miligamma; vitamini - skupine B1, B6, B12 ter A in C. t

Poleg tega je razširjena terapija vazoaktivnega delovanja, ki vključuje zdravila kot so: piracetam, stugeron, nimdipin. Vzporedno s tem postopkom, dodatno, ki je namenjen za prilagoditev presnovo lipidov. Izvaja se s pomočjo skupine statinov.

Če je bolezen minila v zadnjih fazah razvoja in se je stanje bolnika hitro poslabšalo, potem obstaja potreba po negativnem zdravljenju - to je vrsta zdravljenja, ki velja za pomembno za resne posledice diabetesa v kateri koli obliki.

Ko se odkrije diagnoza diabetične encefalopatije, celoten potek zdravljenja traja precej dolgo in zajema številne vidike procesa okrevanja celotnega organizma.

Koda diabetične encefalopatije ICD ustreza kategoriji polinevropatije - G63.2. Takšen sistem ima številne statistične podatke, ki v prihodnosti omogočajo največjo razpoložljivo učinkovitost zdravljenja zadevne patologije.

Ponovno je treba opozoriti, da mora človek ustrezno analizirati vse spremembe v delovanju organizma. Po tem morate oceniti njihovo nevarnost in potrebo po zdravniku. Simptomov ni treba »premagati« s tabletami - to bo le poslabšalo razmere.

Tovrstne bolezni se lahko zdravijo le z neposrednim sodelovanjem zdravnika, saj ima potek sanacijskih ukrepov precej specifična področja, ki jih ni mogoče izvajati doma.

Kako se razvije discirkulatorna encefalopatija

Discirkulacijska encefalopatija (ICD-koda 10 I60-I69) je patološko stanje, za katero je značilno organsko poškodovanje možganskega tkiva zaradi povečane odpovedi cirkulacije, ki jo povzroča vaskularna motnja. Mednarodni pristop k kodiranju bolezni upošteva značilnosti vzrokov za takšno odstopanje. Mednarodna klasifikacija klasificira discirkulacijsko encefalopatijo v skupino cerebrovaskularnih bolezni.

Etiologija in patogeneza bolezni

Discirkulacijska encefalopatija ni popolnoma neodvisna bolezen. To stanje se ponavadi razvije v ozadju bolezni, ki vplivajo na delovanje krvnega obtoka. Najpogosteje se discirkulacijska encefalopatija razvije z arterijsko hipertenzijo in aterosklerozo možganskih žil. Skupni endogeni in eksogeni dejavniki, ki lahko povzročijo discirkulacijsko bolezen, vključujejo:

diabetes mellitus; bolezni krvi; kajenje; sistemski vaskulitis; nevrokirculacijska distonija; prekomerna telesna teža; osteohondroza vratne hrbtenice; feokromocitom; bolezen policističnih ledvic; glomerulonefritis; tumorji; povečan psiho-emocionalni stres; zlorabe alkohola.

To ni popoln seznam dejavnikov, ki prispevajo k zmanjšanju dotoka krvi v možgansko tkivo. Pri obravnavi vzrokov za nastanek discirkulacijske encefalopatije je posebna pozornost posvečena dedni predispoziciji. Prirojene malformacije možganskih žil, pa tudi inherentni mehanizmi za uravnavanje krvnega obtoka lahko postanejo odskočna deska za patologijo.

Discirkulacijska encefalopatija ima dolgo obdobje razvoja. Ko je krvni obtok moten, se možgansko tkivo vse manj kisika in hranil. To vodi v postopno povečevanje atrofičnih sprememb. Pomanjkanje kisika vodi do uničenja mielinske ovojnice, ki sodeluje pri prevajanju živčnih impulzov. Tako različni deli možganov izgubijo sposobnost medsebojnega delovanja. V določenem času so lahko odsotne izrazite manifestacije, saj se sprožijo kompenzacijski postopki. Postopno se v ozadju zmanjšanja oskrbe tkiv v možganih s kisikom zaradi obtočnih motenj oblikuje vaskularna demenca.

Simptomi discikularne encefalopatije

Dolgotrajno discirkulacijsko encefalopatijo poteka brez hudih simptomov. Prvi znaki patološkega stanja so pogosto zmanjšanje učinkovitosti in občutek utrujenosti. Ker razvoj atrofičnih sprememb v možganskem tkivu povečuje spremembe osebnosti.

Pojavi se emocionalna nestabilnost, nagnjenje, razdražljivost. Poleg tega se lahko z discirkulacijsko encefalopatijo razvijejo vrtoglavice, tinitus, zmanjšana koncentracija in izguba spomina. Nespečnost in glavobol sta pogosta. Lahko pride do pomanjkanja koordinacije in večje občutljivosti na zunanje dražljaje. V zgodnji fazi razvoja patologije po daljšem spancu se simptomi umirijo.

Vsaka možganska regija ima določene funkcije. Vrsta simptomatskih manifestacij diskirkulacijske encefalopatije je v veliki meri odvisna od tega, katera regija možganov je najbolj prizadeta zaradi nezadostnega krvnega obtoka. V poznejših fazah bolezni se lahko pojavijo naslednji znaki patologije:

dolgotrajna depresija; agresivnost; manično; motnje govora; oslabljeno zaznavanje govora; okvare sluha in vida; izguba vonja in dotika; neskladnost gibov; težave pri ohranjanju pokončnega telesa; bolečine v glavi; zaspanost in apatija; povečano znojenje; tremor; pojav patoloških refleksov; povečan mišični tonus; hipohondrija; povečanje časa za obdelavo informacij; slabost in bruhanje.

V hudih primerih lahko opazimo paralizo okončin, fekalno in urinsko inkontinenco v ozadju atrofičnih poškodb možganov. Bolnik ima lahko težave s požiranjem hrane. V nekaterih primerih se lahko epileptični napadi pojavijo v ozadju discirkulacijske encefalopatije. Simptomi cerebralne cirkulatorne insuficience se počasi povečujejo, če pa pacient ali njegovi sorodniki nanje niso namenili dovolj pozornosti, so lahko posledice usodne.

Diagnoza in zdravljenje

Obstoječe simptomatske manifestacije pogosto ne omogočajo natančne diagnoze in kar je najpomembnejše, da določijo temeljni vzrok problema. Če se pojavijo znaki discirculacijske encefalopatije (koda ICD 10 I60-I69), se je treba obrniti na nevrologa. Zunanji pregled in anamneza praviloma ne zadostujeta za diagnozo. Pomembne podatke za natančno diagnozo je mogoče dobiti pri izvajanju takšnih študij kot:

MRI možganov; dnevno spremljanje EKG; doplerografija; koagulogram; lipidni profil.

Pogosto se bolnikom predpiše posvetovanje z oftalmologom in kardiologom. Za določitev natančnih vzrokov možganske cirkulacije so morda potrebne dodatne študije. Zdravljenje mora biti usmerjeno v obravnavo osnovnega vzroka za patologijo. Praviloma so zdravila potrebna za znižanje holesterola v krvi in ​​normalizacijo krvnega tlaka. Če se potrdi hipertenzija in ateroskleroza, se lahko navede uporaba zdravil, ki preprečujejo blokado trombocitov krvnih žil. V večini primerov zahteva discirculatory encefalopathy usmerjeno antioksidantno terapijo.

Za izboljšanje delovanja možganov so najprej predpisani vaskularni pripravki, npr. Ksantineol nikotinat, stugeron in vinpocetin. Poleg tega je potreben ukrep za jemanje zdravil, ki pripomorejo k izboljšanju interneuronskih povezav in ponovni vzpostavitvi normalnega metabolizma v možganskem tkivu. Pravilna izbira zdravil lahko izboljša možgansko cirkulacijo in prehrano tkiv s kisikom in potrebnimi snovmi. Zdravljenje discikularne encefalopatije z drogami je treba dopolniti s prehrano z visokimi rastlinskimi vlakni in vitamini, izvedljivim fizičnim naporom in normalizacijo razmerja med spanjem in budnostjo.

Diabetična encefalopatija: zdravljenje in prognoza, pa tudi značilni simptomi patologije

Izmenjava in vaskularne motnje, ki vodijo do sladkorne bolezni, povzročajo vse vrste zapletov v človeškem telesu.

Še posebej se pri diabetesu prvega tipa razvije diabetična encefalopatija. Kaj je to?

Patologija je lezija možganov. Patologija se ne razvija samostojno, saj je le posledica napak v telesu.

Patološki proces je zelo težko odkriti v začetni fazi razvoja, saj je skoraj asimptomatska. Diabetična encefalopatija je neozdravljiva in nevarna s posledicami, ki povzročajo zaplete, kot so napadi, hude bolečine v vitalnih organih in posledično invalidnost. Pravočasna in kompetentna terapija bo pomagala upočasniti napredovanje bolezni in bolniku zagotoviti normalno kakovost življenja.

Glavni dejavniki, ki povzročajo nastanek patologije

Predisponirajoči dejavniki za razvoj encefalopatije pri sladkorni bolezni so:

• starost nad 40 let;
• prekomerna telesna teža ali debelost;
• visoka stopnja peroksidacije lipidov;
• neuspeh v presnovi lipidov;
• ateroskleroza;
• povečanje koncentracije glukoze v krvi v daljšem časovnem obdobju.

Z razvojem diabetične encefalopatije se poslabša vaskularna prepustnost in njihove stene izgubijo elastičnost. Posledično živčna vlakna in celice ne prejmejo ustrezne prehrane, ki povzroča akutno kisikovo stradanje v celicah.

Kot rezerva telo sproži presnovne procese brez kisika. To so anaerobni procesi, ki vodijo v postopno kopičenje strupenih produktov, kar povzroča katastrofalne posledice za glavne funkcije možganov.

Presnovne motnje znatno poslabšajo stanje in dajejo prednost prestrukturiranju struktur živčnih vlaken, kar vodi do zaviranja impulzov.

Ta problem se najpogosteje srečujejo s starejšimi.

Razvoj tega zapleta je možen z dolgotrajnim zdravljenjem napredne stopnje diabetesa.

Torej, glavni vzroki bolezni:

1. kršitev moči in prehodnosti žil v kapilarah ter majhnih arterij;
2. presnovne motnje, ki povzročajo poškodbe celic in živčnih vlaken.

Simptomi patologije

Simptomi diabetične encefalopatije so podobni znakom hipertenzije, kronični cerebrovaskularni nesreči itd.

Takoj, ko patologija vstopi v napredno fazo, se začnejo mučiti naslednji simptomi:

• glavoboli z različno intenzivnostjo in karakterjem. Včasih so slabo izraženi in včasih dobesedno "odprejo" od znotraj ali "iztisnejo" lobanjo;
• splošna šibkost in stalna utrujenost;
• stalna razdražljivost in živčnost;
• oslabljen spomin in pozornost;
• nezmožnost, da bi se osredotočili na karkoli;
• povečana čustvost in razdražljivost;
• duševne motnje;
• očesni tlak;
• sprememba hoje;
• omotica in dvojni vid;
• tinitus;
• govorni problemi;
• kršitev fine motorične sposobnosti;
• interes za življenje izgine in depresija se razvije;
• konvulzije.

Da bi preprečili takšno poslabšanje stanja, morate biti pozorni na vaše dobro počutje. In čeprav začetna stopnja bolezni nima skoraj nobenih simptomov, lahko oseba opazi manjše spremembe v svojem stanju.

Simptomi začetne faze vključujejo:

• manjše okvare spomina;
• nespečnost;
• blage duševne motnje.

Obstajata dva glavna sindroma diabetične encefalopatije:

• Cefalgični sindrom ima značilno manifestacijo v obliki glavobola. Bolečine so lahko zelo šibke in se lahko pojavijo v obliki bolečih napadov stiskanja ali razpočenja. Pogosto se ti napadi sprejemajo zaradi migrenske bolečine. V glavi se pojavi občutek teže, prične se omedlevica. Opazen je podroben pregled pacienta, da je ena zenica postala večja od druge, gibanje zrkel pa je moteno. Začne se izguba koordinacije, omotica in nestabilen hod. Cefalgični sindrom se razvija in povzroča zaplete v obliki disfunkcije možganov. Pacient postane počasen, celo zadržan in njegove intelektualne sposobnosti so občutno zmanjšane: spomin se slabša, sposobnost učenja novega, razmišljanja itd. Oseba razvije depresijo in izgine zanimanje za življenje;
• astenični sindrom, ki se pojavi pred drugimi. Oseba razvije letargijo, šibkost v celotnem telesu in hitro utrujenost. To je diabetična encefalopatija s hudimi duševnimi motnjami. Bolnik postane čustveno razdražljiv in nestabilen. Zaradi šibkosti v mišicah zmanjša zmogljivost.

V zadnji fazi patologije se začnejo naslednji zapleti:

• izrazite motnje vseh delov živčnega sistema;
• resne motnje motorične aktivnosti;
• napadi neznosnega migrenskega glavobola;
• kršitev občutljivosti določenih delov telesa;
• oslabljena vidna funkcija;
• epileptični napadi;
• bolečine v notranjih organih: ledvice, jetra itd.

Ne bi smeli odlašati z zdravljenjem patologije, da bi se zaščitili pred zgoraj navedenimi posledicami lastne malomarnosti.

Diagnoza in zdravljenje

Če se pojavi eden ali več simptomov bolezni, se obrnite na zdravnika. Kvalificirani zdravnik bo opravil osnovni pregled, poslušal pritožbe in predpisal potrebne diagnostične ukrepe. Diabetična encefalopatija ICD-10 je kodirana kot E10-E14.

Elektroencefalogram možganov

Praviloma natančno določimo resnost diabetične encefalopatije, izvedemo elektroencefalogram in MRI. Najpomembnejša stvar za nadaljnje zdravljenje je določiti vzroke diabetične encefalopatije z maksimalno natančnostjo.

Na podlagi rezultatov raziskav zdravnik predpiše zdravljenje diabetične encefalopatije, začenši s stopnjo razvoja patologije, temeljnimi vzroki njenega pojava, starostjo bolnika in drugimi enako pomembnimi dejavniki. Terapevtski ukrepi morajo izboljšati bolnikovo stanje z nevtralizacijo simptomov.

Za nevtralizacijo simptomov se uporablja kompleksno zdravljenje, ki obsega naslednja področja:

1. stalno spremljanje koncentracije glukoze v krvi;
2. doseganje sprejemljivih in stabilnih kazalcev sladkorja pri sladkorni bolezni;
3. zdravljenje in normalizacijo presnovnih procesov v telesu.

Včasih je bolniku predpisana antikonvulzivna terapija, ki se uporablja v posebej težkih primerih sladkorne bolezni.

Zdravljenje poteka pod stalnim nadzorom zdravnika in traja od 1 do 3 mesece. Poleg tega je takšna terapija učinkovit preventivni ukrep.

Kodiranje cirkulacijske encefalopatije v ICD

Takšna nevarna patologija kot discirkulacijska encefalopatija po ICD 10 ima oznako 67. Ta bolezen spada v kategorijo cerebrovaskularnih bolezni - generalizirana skupina patoloških stanj možganov, ki nastanejo zaradi patoloških transformacij možganskih žil in motenj normalnega krvnega obtoka.

Funkcije terminologije in kodiranja

Izraz "encefalopatija" se nanaša na organske možganske motnje zaradi nekroze živčnih celic. Encefalopatija v ICD 10 nima posebne kode, saj ta pojem združuje celo skupino patologij različnih etiologij. V mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije (2007) so encefalopatije razvrščene v več razdelkov - »Druge cerebrovaskularne bolezni« (oznaka »I - 67«) iz razreda bolezni obtočil in »Druge možganske lezije« (šifra „G - 93“). ) iz razreda bolezni živčnega sistema.

Etiološki vzroki cerebrovaskularnih motenj

Etiologija encefalopatskih motenj je zelo raznolika in različni dejavniki lahko povzročijo različne vrste patologij. Najpogostejši etiološki dejavniki so:

• Traumatska poškodba možganov (hud šok, pretres možganov, modrice) povzroča kronično ali posttravmatsko varianto bolezni.
• Prirojene deformacije, ki se lahko pojavijo zaradi patološkega poteka nosečnosti, zapletenega dela ali zaradi genetske okvare.
• Kronična hipertenzija (zvišan krvni tlak).
• Ateroskleroza.
• Vnetna vaskularna bolezen, tromboza in cirkulacija.
• Kronična zastrupitev s težkimi kovinami, droge, strupene snovi, alkohol, uporaba drog.
• Venska insuficienca.
• Prekomerna izpostavljenost sevanju.
• Endokrina patologija.
• Ishemična stanja možganov in vegetativno-vaskularna distonija.

Razvrstitev cerebrovaskularnih bolezni po ICD 10

V skladu z ICD lahko kodo encefalopatije šifriramo pod črko »I« ali »G«, odvisno od prevladujočih simptomov in etiologije motnje. Če je razlog za razvoj patologije vaskularne motnje, klinična identifikacija uporablja kodiranje »I - 67« - »Druge cerebrovaskularne bolezni«, ki vključuje naslednje pododdelke:

• Ločitev možganskih arterij (GM) brez prisotnosti njihovih zlomov ("− 0").
• Aneurizma gensko spremenjenih žil brez njihovega preloma ("І - 1").
• Cerebralna ateroskleroza ("2 - 2").
• Leukoentsefalopatija vaskularna (progresivna) ("−3").
• Hipertenzivna škoda na GM ("- 4").
• Moyamaoya bolezen ("−5").
• Tromboza intrakranialnega venskega sistema ni gnojna ("І - 6").
• Cerebralni arteritis (ki ni uvrščen drugje) („” - 7 “).
• Druge navedene žilne lezije gensko spremenjenih organizmov ("- - 8").
• Nespecificirana cerebrovaskularna bolezen ("9 - 9").

V MKB 10 discirkulacija encefalopatije nima posebne kode, je progresivna bolezen, ki jo povzročajo vaskularne disfunkcije, spada v rubriko »I - 65« in »I - 66«, ker je šifrirana z dodatnimi kodami, ki določajo etiologijo, simptome ali pomanjkanje.

Razvrstitev encefalopatskih lezij nevrogene narave in nespecificirane etiologije

Če je encefalopatija posledica disfunkcije živčnega sistema, se patologija imenuje "G-92" (toksična encefalopatija) in "G-93" (druga poškodba možganov). Slednja kategorija vključuje naslednje pododdelke:

• Škoda, ki jo povzroči GM, ki ni razvrščena v druge tarifne številke ("G - 93.1"). T
• Encefalopatija, nedoločena ("G - 93,4").
• Pritisk GM ("G - 93.5").
• Reyejev sindrom ("G - 93,7").
• Druge določene poškodbe GM ("G - 93,8"). T
• GM kršitev, nedoločena ("G - 93.9").

Klinični simptomi

Pojavi patologije so lahko različni, odvisno od etiologije in tipa, vendar so izpostavljeni številni simptomi, ki so nujno prisotni v prisotnosti cerebrovaskularne motnje: intenzivni glavoboli, pogoste omotice, motnje spomina, poslabšanje zavesti (apatija, vztrajna depresija, želja po smrti), zmedenost in razdražljivost, nespečnost. Opozoriti je treba tudi na brezbrižnost do drugih, pomanjkanje interesov, težave pri komunikaciji. Odvisno od etiologije, čustvenih motenj, dispeptičnih motenj (navzea, bruhanje, motnje blata), zlatenice, bolečin v okončinah, očitne izgube teže do kaheksije, lahko opazimo tudi znake presnovnih motenj (izpuščaj, spremembe v koži, edeme).

Shranite povezavo ali delite koristne informacije v družbi. omrežij