Diabetična polinevropatija spodnjih okončin

• Izdelki

Dolgotrajen presežek glukoze v krvi, ki destruktivno deluje na žile, ni nič manj škodljiv za živčni sistem. Polineuropatija je huda okužba diabetesa mellitusa, v kateri je lahko prizadetih več velikih pleksov perifernih živcev, ki nadzorujejo delovanje spodnjih okončin.

Kaj je diabetična polinevropatija

Pri bolnikih, ki trpijo za sladkorno boleznijo več kot desetletje, so v 45-54% primerov opažene večkratne lezije živčnih vlaken. Vloga periferne živčne regulacije telesa je izjemno pomembna. Ta sistem nevronov nadzoruje možgane, srčni utrip, dihanje, prebavo, krčenje mišic. Diabetična polinevropatija spodnjih okončin (DPN) je patologija, ki se začne v stopalih in se širi višje in višje.

Patogenetski mehanizem bolezni je zelo zapleten in ga znanstveniki ne razumejo popolnoma. Motnje v perifernem živčnem sistemu so različne. Vsaka vrsta DPN ima svojo klinično sliko. Vendar pa so vse oblike tega zapleta nevarne in zahtevajo zdravljenje bolnika, sicer lahko težava z nogo spremeni osebo v invalidno osebo. Diabetično polinevropatijo zdravniki šifrirajo pod kodo ICD-10 G63.2, ki označuje vrsto bolezni.

Vrste nevropatije

Ker je periferni živčni sistem razdeljen na somatsko in avtonomno (vegetativno), imenujemo tudi dve vrsti diabetične polinevropatije. Prva generira večkratne nezdravstvene trofične razjede spodnjih okončin, druga pa težave z uriniranjem, impotenco in kardiovaskularnimi katastrofami, pogosto s smrtnim izidom.

Druga klasifikacija temelji na funkcijah živčnega sistema, ki so posledica razvoja patologije:

• senzorična polinevropatija, povezana s povečano bolečino v nogah, ali, nasprotno, z izgubo občutljivosti na otip;
• motorična polinevropatija, pri kateri sta značilna mišična distrofija in izguba sposobnosti gibanja;
• senzorimotorna polinevropatija, ki združuje značilnosti obeh zapletov.

Izraz slednje, mešana patologija, je nevropatija peronealnega živca. Diabetiki s to boleznijo ne čutijo bolečine v določenih predelih stopala in spodnjega dela noge. Ti isti deli površin nog se ne odzivajo na mraz ali vročino. Poleg tega bolniki izgubijo sposobnost obvladovanja stopal. Bolniki so prisiljeni hoditi in dvigniti noge nenaravno visoko (»hooster petelin«).

Diabetična distalna polinevropatija

To je patologija, ki povzroči smrt živčnih vlaken. Bolezen vodi do popolne izgube otipne občutljivosti in ulceracije najbolj oddaljenega dela spodnjih okončin, postanka. Značilno za diabetike z distalnim stanjem DPN - dolgočasna boleča bolečina, ki je pogosto tako močna, da oseba ne more spati. Poleg tega včasih bolečine začnejo boleti. Polineuropatija napreduje, kar vodi do mišične atrofije, deformacije kosti, ploskve, amputacije stopal.

Periferna

Pri tej vrsti bolezni se pojavijo hude motnje senzorično-motoričnih funkcij nog. Pri diabetikih ni samo stopala, gležnjev, spodnjih nog, ampak tudi roke boleče in otrpljene. Periferna polineuropatija nastopi predvsem takrat, ko zdravniki predpisujejo močna protivirusna zdravila s hudimi stranskimi učinki: Stavudin, Didanozin, Sakvinavir, Zalcitabin. Pomembno je, da to patologijo diagnosticiramo pravočasno, da lahko zdravilo takoj prekličemo.

Senzorična polinevropatija

Glavna značilnost patologije je izguba občutljivosti nog, katere stopnja se lahko zelo razlikuje. Od manjšega mravljinčenja - do popolne otrplosti, ki jo spremlja nastanek razjed in deformacij stopal. Hkrati pa je pomanjkanje občutljivosti paradoksalno povezano z neznosno močnimi bolečinami, ki nastanejo spontano. Bolezen najprej prizadene eno nogo, nato pa pogosto gre v drugo, višje in višje, s prsti in rokami, trupom, glavo.

Dysmetabolic

Pojav te vrste zapletov pogosto povzroča poleg sladkorne bolezni tudi bolezni želodca, črevesja, ledvic in jeter. Morda so prizadeta številna živčna pleksusa okončin. Kadar so poškodovani išični in femoralni nevroni, se pojavijo bolečine, trofične razjede, težave z gibanjem, izginjajo refleksi kolena in tetive. Pogosto so poškodovani komolci, trigeminalni, optični živci. Dismetabolična polinevropatija se lahko pojavi brez bolečin.

Diabetična polinevropatija: simptomi, razvrstitev in navodila za zdravljenje

Diabetična polinevropatija je kompleks bolezni živčnega sistema, ki se pojavljajo počasi in so posledica prevelike količine sladkorja v telesu. Da bi razumeli, kaj je diabetična polineuropatija, morate vedeti, da je sladkorna bolezen razvrščena kot resna presnovna motnja, ki negativno vpliva na delovanje živčnega sistema.

V primeru, da se ne bi izvajala kompetentna medicinska oskrba, se poveča raven sladkorja v krvi, kar zavira življenjske procese celotnega organizma. Ne vpliva le na ledvice, jetra, krvne žile, ampak tudi na periferne živce, kar se kaže v različnih simptomih poškodbe živčnega sistema. Zaradi nihanja ravni glukoze v krvi je moteno delovanje avtonomnega in vegetativnega živčnega sistema, kar se kaže v težavah pri dihanju, motnjah srčnega ritma, omotici.

Diabetična polinevropatija se pojavlja pri skoraj vseh bolnikih s sladkorno boleznijo, v 70% primerov jo diagnosticira. Najpogosteje se najde v poznejših fazah, vendar se z rednimi preventivnimi pregledi in skrbno obravnavo stanja telesa lahko diagnosticira v zgodnjih fazah. To omogoča zaustavitev razvoja bolezni in izogibanje zapletom. Najpogosteje se diabetična polinevropatija spodnjih okončin kaže kot kršitev občutljivosti kože in bolečine, ki se pogosto pojavijo ponoči.

Mehanizem razvoja presnovnih motenj pri sladkorni bolezni

• Zaradi prevelike količine sladkorja v krvi se oksidativni stres poveča, kar povzroči nastanek velikega števila prostih radikalov. Imajo toksičen učinek na celice, kar moti njihovo normalno delovanje.
• Presežek glukoze aktivira avtoimunske procese, ki zavirajo rast celic, ki tvorijo prevodna živčna vlakna, in uničujoč učinek na živčno tkivo.
• Motnje v presnovi fruktoze povzročajo presežno proizvodnjo glukoze, ki se kopiči v velikem volumnu in krši osmolarnost znotrajceličnega prostora. To pa povzroča otekanje živčnega tkiva in moteno prevodnost med nevroni.
• Zmanjšana vsebnost mio-inozitola v celici zavira nastajanje fosfo-inozitola, ki je najpomembnejši del živčne celice. Posledično se zmanjša aktivnost energetske presnove in absolutna okvara impulznega procesa.

Kako prepoznati diabetično polineuropatijo: začetne manifestacije

Motnje živčnega sistema, ki se razvijajo v ozadju sladkorne bolezni, se kažejo v različnih simptomih. Glede na to, katera živčna vlakna so prizadeta, oddajajo specifične simptome, ki se pojavijo, kadar so prizadeta majhna živčna vlakna in so prizadeti simptomi velikih živčnih vlaken.

1. Simptomi, ki se razvijejo s porazom malih živčnih vlaken:

• odrevenelost spodnjih in zgornjih okončin;
• pekoč občutek in pekoč občutek v okončinah;
• izguba občutljivosti kože na temperaturna nihanja;
• mrzlica okončin;
• rdečina kože stopal;
• otekanje stopal;
• bolečina, ki bolnika ponoči moti;
• potenje nog;
• luščenje kože in suha koža na nogah;
• videz žuljev, ran in nezdravilnih razpok v predelu stopal.

2. Simptomi, ki nastanejo zaradi poraza velikih živčnih vlaken:

• neravnovesje;
• poškodbe velikih in majhnih sklepov;
• patološko povečana občutljivost kože spodnjih okončin;
• bolečina, ki nastane zaradi lahnega dotika;
• neobčutljiv na premike prstov.

Poleg teh simptomov so opazili tudi naslednje nespecifične manifestacije diabetične polinevropatije:

• urinska inkontinenca;
• motnje blata;
• splošna šibkost mišic;
• zmanjšana ostrina vida;
• konvulzivni sindrom;
• Mlitost kože in mišic obraza in vratu;
• motnje govora;
• omotica;
• motnje refleksa požiranja;
• spolne motnje: anorgazmija pri ženskah, erektilna disfunkcija pri moških.

Razvrstitev

Glede na lokacijo prizadetih živcev in simptomov se razlikujejo različne klasifikacije diabetične polinevropatije. Klasična klasifikacija temelji na tem, kateri del živčnega sistema je bil najbolj prizadet zaradi presnovnih motenj.

Obstajajo naslednje vrste bolezni:

• Poraz centralnega živčnega sistema, ki vodi do razvoja encefalopatije in mielopatije.
• Poraz perifernega živčnega sistema, ki vodi v razvoj patologij, kot so:
  - motorna oblika diabetične polinevropatije;
  - senzorična oblika diabetične polinevropatije;
  - diabetična polineuropatska senzorimotorna mešana oblika.
• Poraz prevodnih živčnih poti, ki vodijo v razvoj diabetične mononeuropatije.
• Diabetična polinevropatija, ki se pojavi, ko je prizadet avtonomni živčni sistem:
  - urogenitalna oblika;
  - asimptomatska glikemija;
  - kardiovaskularna oblika;
  - oblika prebavil.

Razlikujemo tudi diabetično alkoholno nevropatijo, ki se razvija na ozadju rednega pitja. Prav tako se kaže kot občutek pečenja in zbadanja, bolečine, mišične oslabelosti in popolne otrplosti zgornjih in spodnjih okončin. Postopoma bolezen napreduje in osebi odvzame sposobnost prostega gibanja.

Sodobna klasifikacija diabetične polineuropatije vključuje naslednje oblike:

• Generalizirana simetrična polinevropatija.
• Hiperglikemična nevropatija.
• Multifokalne in žariščne nevropatije.
• Lumbalno-torakalna radikuloneuropatija.
• Diabetična polinevropatija: akutna senzorična oblika.
• Diabetična polinevropatija: kronična senzorimotorična oblika.
• Avtonomna nevropatija.
• Kranialna nevropatija.
• Žariščna nevropatija v predoru.
• Amiotrofija.
• Kronična vnetna demielinacijska nevropatija.

Katere oblike so najpogostejše?

Distalna diabetična polinevropatija ali polinevropatija z mešano obliko.

Ta oblika je najpogostejša in se pojavlja pri približno polovici bolnikov s kronično sladkorno boleznijo. Zaradi prevelike količine sladkorja v krvi trpi dolga živčna vlakna, kar povzroča poraz zgornjih ali spodnjih okončin.

Glavni simptomi so:

• izguba sposobnosti občutiti pritisk na kožo;
• nenormalna suha koža, izrazit rdečkast ton kože;
• motnje znojnih žlez;
• neobčutljivost na temperaturna nihanja;
• ni praga bolečine;
• nezmožnost občutka spremembe položaja telesa v prostoru in vibracij.

Nevarnost te oblike bolezni je, da lahko oseba, ki trpi zaradi bolezni, resno poškoduje nogo ali se opeče, ne da bi jo čutila. Posledično se na spodnjih okončinah pojavijo rane, razpoke, odrgnine, razjede, možne so tudi hujše poškodbe spodnjih okončin - zlomi sklepov, motnje, hude modrice.

Vse to nadalje vodi do kršitev mišično-skeletnega sistema, mišične distrofije in deformacije kosti. Nevaren simptom je prisotnost razjed, ki nastanejo med prsti na stopalih in na stopalih. Razjede ne povzročajo škode, ker bolnik ne doživlja bolečine, vendar pa lahko vnetna koncentracija, ki se razvija, sproži amputacijo okončin.

Senzorična oblika diabetične polinevropatije.

Ta vrsta bolezni se razvija v poznih fazah sladkorne bolezni, ko so izraziti nevrološki zapleti. Praviloma se senzorične motnje pojavijo po 5-7 letih od diagnoze diabetesa mellitusa, od drugih oblik dibetične polinevropatije pa se senzorična oblika razlikuje po specifičnih izrazitih simptomih:

• stabilna parastezija;
• odrevenelost kože;
• motnje občutljivosti v kateri koli obliki;
• simetrične bolečine v spodnjih okončinah, ki se pojavijo ponoči.

Avtonomna diabetična polinevropatija.

Vzrok avtonomnih motenj je presežek sladkorja v krvi - oseba doživlja utrujenost, apatijo, glavobol, vrtoglavico, pogosto pa pride do napadov tahikardije, povečanega potenja, zatemnitve v očeh z nenadno spremembo položaja telesa.

Poleg tega je za avtonomno obliko značilne prebavne motnje, ki upočasnjujejo pretok hranil v črevesje. Prebavne motnje otežujejo zdravljenje sladkorne bolezni: težko je stabilizirati raven sladkorja v krvi. Motnje srčnega ritma, ki se pogosto pojavljajo v vegetativni obliki diabetične polinevropatije, so lahko usodne zaradi nenadnega srčnega zastoja.

Zdravljenje: glavne smeri zdravljenja

Zdravljenje sladkorne bolezni je vedno zapleteno in je namenjeno nadzoru ravni sladkorja v krvi in ​​nevtralizaciji simptomov sekundarnih bolezni. Sodobna kombinirana zdravila ne vplivajo le na presnovne motnje, ampak tudi na povezane bolezni. Sprva morate normalizirati raven sladkorja - včasih je to dovolj, da ustavite nadaljnje napredovanje bolezni.

Zdravljenje diabetične polineuropatije vključuje:

• Uporaba zdravil za stabilizacijo krvnega sladkorja.
• Sprejem vitaminskih kompleksov, ki nujno vsebujejo vitamin E, ki izboljša prevodnost živčnih vlaken in nevtralizira negativni učinek visokih koncentracij krvnega sladkorja.
• Jemanje vitaminov skupine B, ki ugodno vplivajo na delovanje živčnega sistema in mišično-skeletnega sistema.
• Sprejemanje antioksidantov, zlasti lipoične in alfa kisline, ki preprečujejo kopičenje presežne glukoze v znotrajceličnem prostoru in prispevajo k obnovi prizadetih živcev.
• Sprejemanje proti bolečinam - analgetiki in lokalni anestetiki, ki nevtralizirajo bolečine v okončinah.
• Jemanje antibiotikov, ki so lahko potrebni v primeru okužbe razjed na nogah.
• Imenovanje magnezijevih pripravkov za konvulzije in mišične relaksante za krče.
• Imenovanje zdravil, ki uravnavajo srčni ritem, s trajno tahikardijo.
• Predpisovanje minimalnega odmerka antidepresivov.
• Imenovanje Actovegina - zdravilo, ki obnavlja energetske vire živčnih celic.
• Sredstva za zdravljenje ran v lokalnem delovanju: capsicum, finalgon, apizartron itd.
• Terapija brez zdravil: terapevtska masaža, posebna gimnastika, fizioterapija.

Pravočasna diagnostika, ki temelji na rednih preventivnih pregledih, izvajanju kompetentne medicinske terapije in spoštovanju preventivnih ukrepov - vse to vam omogoča, da odpravite simptome diabetične polinevropatije in preprečite nadaljnji razvoj bolezni. Oseba, ki trpi za tako resno presnovno motnjo, kot je diabetes mellitus, mora biti zelo pozorna na njihovo zdravje. Prisotnost začetnih nevroloških simptomov, tudi najbolj nepomembna, je izgovor za nujno zdravljenje za medicinsko pomoč.

Diabetična senzorična distalna polinevropatija

Diabetična polinevropatija (distalni tip, senzorična oblika) je eden najpogostejših zapletov sladkorne bolezni. Pri sladkorni bolezni tipa II, v času diagnoze, so klinične manifestacije distalne senzorične polinevropatije odkrite pri 20–25% in pri trajanju bolezni več kot 10 let, pri skoraj 50% bolnikov. Za razliko od diabetične retinopatije in nefropatije lahko diabetično polinevropatijo spremljajo aktivni klinični simptomi. Nevrologi bolnice Yusupov uporabljajo sodobne diagnostične metode za odkrivanje distalne simetrične polinevropatije. Za pregled bolnikov z uporabo najnovejše opreme vodilnih evropskih in ameriških proizvajalcev.

Za zdravljenje bolnikov z uporabo inovativnih tehnik. Kompleksna terapija diabetične distalne polinevropatije v bolnišnici Yusupov vključuje:

• nadzor glukoze v krvi in ​​nadomestila sladkorne bolezni;
• normalizacija krvnega tlaka;
• dietna hrana;
• izobraževanje pacientov;
• sprememba načina življenja.

Nevrologi predpisujejo bolnikom, ki trpijo zaradi diabetične polinevropatije, najbolj učinkovitih zdravil z minimalnim obsegom stranskih učinkov. Rehabilitologi s pomočjo sodobnih fizioterapevtskih metod obnavljajo moteno motorično punko. Kuharji pripravijo dietne obroke, katerih kakovost se ne razlikuje od domače kuhinje. Bolniki, ki preidejo med zdravljenjem, ostanejo na oddelkih z evropsko stopnjo udobja.

Mehanizmi razvoja distalne diabetične polinevropatije

Patogeneza sladkorne bolezni temelji na toksičnem učinku zvišane glukoze v krvi. Razvija se zaradi nezadostne proizvodnje insulina ali pomanjkanja delovanja ali kombinacije teh. Agresivni učinek hiperglikemije vodi v razvoj diabetične angiopatije. Patološki proces na majhnih žilah (mikroangiopatija) in na žilah srednjega in velikega kalibra (makroangiopatija).

Toksični učinek visokih koncentracij glukoze se doseže na druge načine, zlasti z aktiviranjem procesov glikozilacije proteinov. Zaradi neencimske vezave molekul glukoze na amino skupine beljakovin so strukturne proteinske komponente celičnih membran in beljakovin krvnega obtoka poškodovane. To vodi do motenj v presnovi, transportu in drugih vitalnih procesih v telesu.

Z visoko koncentracijo glukoze v krvi se začnejo tvoriti ketoaldehidi prostih radikalov, razvija se oksidativni ali metabolični stres. Ravnotežje med prooksidanti in komponentami antioksidacijskega obrambnega sistema je v telesu moteno. Spremlja ga pomanjkanje insulina ali inzulinska rezistenca različne stopnje.

Nezadostna aktivnost antioksidativnih encimov pri sladkorni bolezni je odvisna od genetskih dejavnikov. Dodatni dejavniki so ishemija (nezadostna oskrba s krvjo), hipoksija (pomanjkanje kisika) in psevdohipoksija tkiv, ki se pojavljajo pri sladkorni bolezni. Povečajo nastanek reaktivnih oksidantov v različnih organih in tkivih.

Diabetična polinevropatija je posledica razširjene lezije nevronov in njihovih procesov v centralnem in perifernem živčnem sistemu. Zaradi motenj regeneracijskih procesov pri sladkorni bolezni se pojavi postopna nevronska smrt.

Prizadeti so vsi deli perifernega živčnega sistema:

• zmanjša število aksonov v deblih perifernih živcev (s pretežnimi okvarami distalnih nevronov);
• zmanjša število celic v hrbteničnih ganglijih in sprednjih rogovih hrbtenjače;
• pojavijo se žarišča segmentne demielinizacije in remijelinacije;
• razvijejo degenerativne spremembe v celicah simpatičnih ganglij in avtonomnih živcev.

To ponavadi povzroči degeneracijo obeh mielinskih in aksialnih valjev. Patološki proces sega od distalnega do proksimalnega. Aksonska degeneracija povzroča mišično atrofijo in denervacijske spremembe v mioografiji, v nasprotju s čisto demijelinacijskimi lezijami. V citoplazmi in aksoplazmi Schwannovih celic se kopičijo produkti, kot so amiloid, ceramid, sulfatid in galaktocerebrozid. Pojavijo se značilne spremembe v žilah in vezivnem tkivu živčevja:

• proliferacijo in hipertrofijo endotelijskih celic;
• redčenje in podvojitev kapilarne membranske membrane;
• povečanje števila pustih kapilar;
• zmanjšanje gostote endoneuralne kapilarne plasti s prisotnostjo večkratnih agregatov krvnih celic;
• povečanje medfašičnih in kolagenskih depozitov.

Dejavniki tveganja za diabetično polinevropatijo vključujejo trajanje bolezni, stopnjo hiperglikemije, moški spol, starost bolnika in visoko višino.

Simptomi diabetične distalne polinevropatije

Diabetična polinevropatija (senzimotorična oblika, distalni tip) je zaplet diabetesa mellitusa, pri katerem se razvijejo več lezij perifernih živcev. Izraža jo periferna paraliza, vaskularne motnje v oddaljenih delih okončin. Prvi znak bolezni je motnja v normalnem delovanju prstov na rokah in nogah. Sčasoma, če se ne zdravi, pokriva vsa velika področja rok in nog. Eden od značilnih simptomov diabetične polinevropatije je simetrična pojavnost neprijetnih občutkov v vseh udih.

Glavni znaki bolezni so:

• mišična atrofija, ki se začne v obliki mišične šibkosti, napreduje pri visoki hitrosti;
• neravnovesje v občutljivosti;
• motnja taktilnega občutka;
• povečanje bolečine;
• konstantno plazenje, mravljinčenje v telesu.

V prvi fazi bolezni bolnik ne doživlja bolečine. Nevrologi opazijo določene spremembe v živčnem tkivu na posebnih napravah - elektroneuromografih. V tej fazi je težko diagnosticirati bolezen.

Za drugo fazo bolezni je značilna pojava bolečine, pekoč občutek ali odrevenelost v udih, sprememba praga občutljivosti. V tretji fazi diabetične distalne senzorične polinevropatije spodnjih okončin se na koži stopal in nog razvijejo razjede. Praktično so neboleče in se razvijejo pri 75% bolnikov brez zdravljenja. Razjede pri 15% bolnikov vodijo do potrebe po amputaciji udov.

Ob sprejemu bolnika v nevrološko ambulanto zdravniki v bolnišnici Yusupov za celovito oceno distalne periferne nevropatije določajo temperaturo, bolečino, otipljivo in vibracijsko občutljivost okončin. Šteje se, da je občutljivost na temperaturo zmanjšana z napako pri določanju tople in hladne strani senzorja. Znak pomanjkanja občutljivosti je nezmožnost bolnika, da bi ugotovil razliko pri dotiku tople in hladne strani naprave. Taktilna občutljivost je ocenjena kot normalna, zmanjšana (bolnik ne čuti dotika z bombažem) ali odsoten (bolnik ne čuti dotika niti s bombažem niti z roko).

Občutljivost na vibracije se oceni z metodo biotiometrije kot normalno (do 9 V), zmanjšano (od 10 do 25 V), odsotno (od 25 V in več). Ocena občutljivosti na bolečino se izvaja z injekcijsko iglo. Šteje se, da je zmanjšano, če bolnik naredi napako pri določanju akutnih in topih strani igle ali če je občutljivost zmanjšana v primerjavi s proksimalnimi okončinami. Če bolnik ne čuti injekcije, pravijo, da ni občutljivosti.

Z metodo stimulacijske elektroneuromiografije nevrofiziologi iz bolnice Yusupov določijo funkcionalno stanje motoričnih vlaken perifernega živca in stopnjo periferne distalne diabetične polinevropatije, hitrost impulza skozi motorna vlakna mešanega živca in parametre M-odziva na posamezno stimulacijo ekstenzorske mišice palca. Zdravniki funkcionalne diagnostike analizirajo naslednje elektroneuromografske parametre: hitrost prenosa impulzov (MSS) in amplitudo M-odziva. M-odziv je celotni električni potencial mišice kot odgovor na eno samo električno stimulacijo motornega ali mešanega živca. Amplituda M-odziva odraža sinhronizacijo in število aktivacij motornih enot mišice. Smrt dela motornih nevronov vodi v zmanjšanje amplitude M-odziva.

STI je hitrost širjenja akcijskega potenciala vzdolž živčnih vlaken. To je izračunani kazalnik, ki temelji na kazalnikih latence dveh M-odzivov (za motorna vlakna). Tako izračunan SPI odraža hitrost prevodnosti vzdolž najbolj prevodnih vlaken. Pri bolnikih, ki trpijo za periferno senzorično diabetično polinevropatijo, elektroneuromiografija razkriva moteno delovanje motornih vlaken perifernega živca, moteno temperaturno občutljivost, odsotnost ali zmanjšanje bolečine, vibracij in občutljivost na dotik.

Zdravljenje diabetične senzorične distalne polinevropatije

Ni odobrenih in zanesljivih standardov za zdravljenje diabetične polinevropatije. Zdravniki bolnišnice Yusupov posebno pozornost namenjajo preprečevanju nastopa bolezni in napredovanju simptomov. Bolniki, ki se zdravijo v kliniki za nevrologijo, ugotavlja endokrinolog. Zdravniki skrbno spremljajo raven glukoze v krvi. Ohranja se na ravni, ki je blizu ciljnemu in na normalno raven glikiranega hemoglobina. Da bi ohranili optimalno koncentracijo glukoze, uporabljamo injekcije inzulina in kompleks antidiabetičnih zdravil.

Bolnikom priporočamo prehransko hrano, potrebno količino telesne aktivnosti, ki bo zagotovila normalno delovanje telesa in ga ohranjala v dobri formi. Ko se na koži pojavijo trofične motnje, medicinsko osebje skrbi za prizadeta območja: mazila uporabite za lajšanje bolečin ali za normalizacijo občutljivosti udov.

Alfa lipoična kislina in pripravki, ki vsebujejo benfotiamin, se pogosto uporabljajo za zdravljenje diabetične polinevropatije. Ena izmed najučinkovitejših terapevtskih metod je uporaba tricikličnih antidepresivov, ki blokirajo bolečinski sindrom. Nevrologi menijo, kontraindikacije za uporabo teh zdravil, začeti zdravljenje z minimalnimi odmerki, povečanje na optimalne odmerke. Zdravniki skrbno spremljajo pojav neželenih učinkov tricikličnih antidepresivov (suha usta, zaspanost, šibkost), popravljajo odmerjanje in spreminjajo zdravila.

Vodilni element zdravljenja, ki vpliva na razvojne mehanizme diabetične distalne senzorične polinevropatije spodnjih okončin, je uporaba antioksidantov. Razlog za to je dejstvo, da se pri sladkorni bolezni zmanjšuje aktivnost naših lastnih antioksidativnih sistemov, nastajajo prosti radikali v presežni količini. Zmanjšanje resnosti oksidativnega stresa z uvedbo zdravil z antioksidativnimi učinki, ki jih spremljajo naslednje pozitivne spremembe:

• izboljšanje endoneuralnega pretoka krvi;
• zmanjšanje peroksidacije lipidov;
• normalizacija vsebnosti endotelnega dušikovega oksida;
• povečanje vsebnosti zaščitnih (zaščitnih) proteinov toplotnega stresa.

Med antioksidanti je vodilno mesto α-lipoična ali tioktična kislina, naravni lipofilni antioksidant. To zdravilo zmanjša nevropatske simptome in nevropatsko pomanjkljivost. Zdravniki klinike za nevrologijo začnejo zdravljenje s potekom intravenskih infuzij (tioktacid, 600 mg na 200 ml fiziološke raztopine) 15 dni, nato pa bolniku predpišejo tablete 600 mg tioktacidov, ki jih jemlje v neprekinjenem načinu.

Da bi opravili ustrezno terapijo za diabetično distalno senzorično polinevropatijo spodnjih okončin, se dogovorite z nevrologom po telefonu v bolnišnici Yusupov. Nevrologi bolnišnice Yusupov individualno izberejo odmerke zdravil, izvedejo celovito terapijo diabetične angiopatije, katere cilj je preprečiti amputacijo spodnjih okončin. Popolno zdravljenje bolezni pomaga stabilizirati stanje in izboljšuje bolnikovo kakovost življenja.

Kako se manifestira in zdravi diabetična polinevropatija?

Diabetična polinevropatija (DP) je eden najhujših zapletov sladkorne bolezni, ki se razvije prvi in ​​je pogostejša kot drugi učinki. Lahko se pojavi kot prvi simptom takoj (5% primerov) ali po nekaj letih bolezni. Po 5 letih od nastanka patologije se pojavi v 15% primerov, po 20 letih bolezni pa pri 50–65% bolnikov diagnosticira diabetično polinevropatijo spodnjih okončin. V povprečju se manifestira po devetih letih bolezni, razvija se ne glede na vrsto sladkorne bolezni.

Diabetes mellitus - endokrinopatija, za katero je značilno povečanje krvnega sladkorja. Danes na svetu trpi 150 milijonov ljudi. Opozoriti je treba, da če oseba stalno nadzira krvni sladkor in ne dovoljuje, da bi se zvišala nad 8 mmol / l, se bo tudi pri dolgi zgodovini bolezni diabetična polineuropatija pojavila le pri vsakih 10 bolnikov.

Mehanizem za poraz

Kaj je diabetična polinevropatija? Povezava med različnimi organi in možgani so živci. Ta struktura vključuje osrednji živčni sistem (možganski in hrbtni možgani), avtonomni in periferni živčni sistem. Periferni del je sestavljen iz živčnih vlaken, ki segajo do okončin, trupa in glave. Sama ima tudi dva dela: vegetativno in somatsko. Prvi je odgovoren za delo notranjih organov, drugi za upravljanje telesa. Pri DP sta prizadeta oba dela. Zato je klinika sestavljena iz hude bolečine in lahko ogrozi življenje posameznika.

Zvišan krvni sladkor uničuje stene krvnih žil, živčna vlakna pa zaradi cirkulatorne disfunkcije ne morejo dobiti dovolj hrane in kisika. Zato je presnova motena, pojavlja se ishemija, ki se ne pojavi takoj. Posledično se prevajanje impulzov upočasni ali ustavi. Če je bila poškodba živčnih vlaken zaznana dovolj zgodaj, se lahko živci popolnoma obnovijo.

Polineuropatija pogosto prizadene roke, najpogosteje pa prizadene spodnje okončine in stopala.

Vzrok je seveda hiperglikemija in spodbudni dejavniki tveganja so naslednji:

• starost;
• izkušnje s hipertenzijo;
• kajenje;
• ateroskleroza;
• nefropatija;
• diabetična retinopatija.

Razvrstitev po diabetesu

Delitev kaže, kateri deli živčnih končičev so vključeni v proces - avtonomni in posplošeni, simetrični. V slednjem primeru so prizadeta senzorična in motorična živčna vlakna. Občutljivo - tanko in debelo z različnimi premeri. Služijo za prenos impulzov od periferije do možganov. Motor - prenos ukaza možganov na različne dele telesa. Na primer, oseba se je dotaknila vroče površine, občutljiva vlakna takoj, v stotinkih sekunde, posredovala informacije o tem možganom. In potem ekipa gre skozi vlakna motorja, da odstrani roko. Sploh ne opazite, kako hitro se to zgodi, in nimate časa, da se opečete. Oblike generalizirane polinevropatije so naslednjih vrst:

• senzorična - temperaturna občutljivost je popolnoma izgubljena;
• motnje motorično-motornih živcev in mišična šibkost;
• sensorimotor - kombinacija prejšnjih.

Simptomatske manifestacije

Prvi znaki in simptomi diabetične polinevropatije v razvojni fazi so gnjavice in bolečine v nogah ter otrplost. Bolečina se pojavi v mirovanju in se dviga od prstov do nog. Kasneje se ponoči poslabša nelagodje in je označeno kot pekoč občutek v stopalih. Temperatura in občutljivost na bolečino se začnejo zmanjševati. Od poznih simptomov lahko opazimo:

• bolečine v mirovanju in preobremenjenosti, ne glede na držo;
• nespečnost zaradi bolečine, povečanega stresa med stresom in zmanjšane med hojo;
• mišice nog začnejo atrofirati, prsti in noge oslabijo;
• noge postanejo rožnate ali rdeče, na njih se lahko pojavijo temne lise.

Noge so deformirane: postanejo nenormalno debele ali tanke. V zadnjem stadiju se spremeni tudi oblika stopala: v premeru raste, pojavijo se ravne noge, spremeni se tudi gleženj - to je osteoartropatija. Hkrati se ohranja utrip na stopalu. Nevropatologu ob pregledu diagnosticiramo distalno simetrično senzorimotorno polinevropatijo diabetičnega izvora. Najprej so prizadeta najdaljša občutljiva vlakna, ki gredo v roke in noge. Slednji so prizadeti pred rokami. To se imenuje sindrom nogavice-rokavice.

S porazom debelih živčnih vlaken postane koža bolj občutljiva, celo lahek dotik povzroča ostro bolečino (alodinija).

Toda hkrati prsti udov izgubijo občutljivost. Ti simptomi se imenujejo pozitivni, so značilni za začetek procesa. Potem so prizadeta tudi majhna živčna vlakna, medtem ko temperaturna občutljivost izgine, v nogah se pojavi mravljinčenje in pekoč občutek. Bolečine v nogah in otrplost so zlasti slabše ponoči. Ekstremnosti se nenehno ohladijo, stopala nabreknejo. Koža postane preveč suha in kosmičena ali ostane stalno vlažna. Na stopalih se pogosto pojavijo razjede, rane in kurja očesa. Zaradi porasta motoričnih vlaken mišice oslabijo in atrofirajo, prsti in noge se deformirajo.

Sčasoma se razvije popolna mišična oslabelost in izumrtje refleksov tetive. Vse opisane manifestacije samo napredujejo. To vključuje visceralno nevropatijo, ki jo spremlja kršitev notranjih organov. Na primer, lahko se razvije ortostatska hipotenzija, ko žile ne morejo vzdrževati normalnega krvnega tlaka, obstajajo nepravilnosti v sečnem mehurju v obliki urinske inkontinence, impotenca in anorgazmija pri ženskah in lahko pride do prebavne motnje.

Vpliva na živce, ki prenašajo signale na mišice fundusa, zlasti pri starejših. Nato se pojavi katarakta, anizokorija, nastanitev je motena itd. V trebuhu, jetrih, žrelu se lahko pojavijo bolečine nodge. Pojavijo se negativni simptomi: udovi postanejo kot okoreli, težko je premikati roke in noge brez bolečin, otrplost in mravljinčenje postanejo trajni. Hod je nestabilen, oseba je vedno na robu padca, ker se ne počuti, kot da prihaja, kot da je vata. To kaže na nepovratnost sprememb.

DP spremljajo povešene in ohlapne obrazne mišice, veke, moteno je požiranje, pojavlja se omotica.

Spremembe govora: konice besed so pogoltne, oseba ne more izgovarjati besed z več kot 3 besedami. Z drugimi besedami, vsaka mišica se postopoma odpove in ta proces poteka od periferije do možganov.

Pri diabetični polinevropatiji simptomi gredo skozi več faz razvoja:

1. Subklinična - oseba nima nobenih težav, nevropatolog pa lahko zazna zmanjšanje bolečine, temperaturo in občutljivost na vibracije, poslabšanje Ahilnega refleksa.
2. Klinično - lahko je boleče, neboleče, amiotrofično. V prvi obliki so motene funkcije femoralnega, ulnarnega, trigeminalnega, ishiadičnega in očesnega živca, pojavljajo se bolečine v telesu in alodinija. Neželena stopnja so zgoraj navedeni negativni simptomi. Oseba ne čuti tesnosti čevljev, vroče vode, poškodb. Prišlo je do poškodbe, vendar bolnik tega ne čuti. Razjede na nogah se pojavijo v 75% primerov.

Posledice bolezni

Polinevropatija pri samem sladkorni bolezni lahko povzroči zaplete. Z izgubo občutka na nogah oseba ne čuti opeklin, ureznin, kurjega očesa, vnetja. Konča se z amputacijo. Pri porazu tankih občutljivih vlaken se pojavljajo stalne bolečine: streljanje, mravljinčenje, trzanje, oster ali dolgočasno. Noge bolijo ponoči, v mirovanju. Ko se sladkor normalizira, nelagodje izgine, vendar ostanejo vsi drugi simptomi.

Stanje je v smislu nevarnosti veliko slabše, ko je sladkor visok in ni bolečin.

Stalna hladnost, otrplost. Zgornja sprememba stopala se imenuje sindrom diabetične noge. Ta kolektivni koncept poleg opisanih simptomov vključuje prisotnost razjed, gnojno-nekrotičnih procesov ter poškodb kosti in sklepov. Ta zaplet DP se pogosteje pojavi pri sladkorni bolezni 2 - skoraj 10-krat. Pri diabetični nogi se pojavijo majhne težave s stopali:

• vraščen noht na nogi, zatemnitev nohta zaradi subungualnega krvavitve iz utesnjenih čevljev;
• glivice za nohte (onikomikoza) in koža stopala;
• žulji in kurja očesa;
• razpoke in suha koža pete - hiperkeratoza.

Oblika stopala se spremeni: izravnava se zaradi ploskosti, nabrekne, palec se poveča, prsti postanejo v obliki kladiva, zaviti, upognejo v prvem sklepu.

Diagnoza bolezni

Tudi če pacient ne pokaže tipičnih težav s PD, to ne pomeni njene odsotnosti. Za diagnozo vodijo posebne metode elektroneuromografije in kvantitativnega senzoričnega testiranja.

Elektroneuromiografija - določitev električnih potencialov mišic nog, preučevanje impulzov skozi periferna živčna vlakna. Ta metoda se šteje za informativno, določa področja in resnost poškodbe perifernega živčnega sistema. Senzorske motnje prevladajo nad motorjem.

Poleg tega se uporablja metoda evociranih potencialov: ocena odziva možganov na stimulacijo živčnega vlakna.

Zdravnik pregleduje bolnika, pri čemer se posveča pozornosti izgledu spodnjih okončin, pulziranju arterij stopal, krvnemu tlaku na rokah in nogah, EKG-ju in ultrazvoku srca. Določiti je treba holesterol in lipoproteine. V krvi določite raven sladkorja in insulina. Nevropatolog preverja reflekse kit z udarci medicinskega kladiva, taktilno (z uporabo monofilamenta - naprava z debelo linijo, ki jo zdravnik pritisne na pacientovo kožo) in temperaturno občutljivostjo, vibracijsko - ocenjujejo z vilicami za zvok (na obeh nogah mora biti enaka). Ocenili smo PNP in stabilnost pacienta v položaju Romberg. Eden od načinov diagnoze ni.

Če ima bolnik sladkorno bolezen, podaljšano hipervolemijo zaradi hiperglikemije, znake distalnega simetričnega senzorimotornega DP spodnjih okončin in odsotnost drugih nevroloških patologij, to omogoča diagnozo diabetične distalne polinevropatije.

Polinevropatsko zdravljenje sladkorne bolezni

Zdravljenje je namenjeno znižanju krvnega sladkorja na normalno ali čim bližje, obnavljanje presnove beljakovin in maščob. Bolnikom je treba dodeliti dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in s telesno aktivnostjo T2DM. Predpišejo se terapija z insulinom, antidiabetična zdravila in antioksidanti.

Zdravljenje polineuropatije pri diabetes mellitusu vključuje odstranitev bolečine, izboljšanje mikrocirkulacije, obnovitev prevodnosti in prehranjevanje živčnih vlaken, njihovo nasičenost s kisikom itd.

Lajšanje bolečine diabetične polinevropatije

Regresija bolečine in celo popolno izginotje sindroma se doseže z normalizacijo krvnega sladkorja. Antiepileptiki in antiaritmična zdravila se uporabljajo za lajšanje snemalnih in pekočih bolečin. Opaziti je, da prvi ima več stranskih učinkov. Pogosto predpisujejo mazilo kapsaicin, vendar je pogosto slabo prenaša, ker povzroča močno pekoč občutek. Uporabite tudi mazilo Finalgon, Apizartron. Lipoična kislina dobro odstrani nevrološke simptome.

Zdravljenje diabetične polinevropatije spodnjih okončin ni popolno brez uporabe tioktične kisline.

Ustavi kopičenje sladkorja v živčnem tkivu, aktivira encime v celicah, ki pomagajo obnoviti poškodovane živce. Med glavnimi načini terapije so:

1. Thioctacid BV, Dialipon, Espa-Lipon, Berlition - danes so glavna zdravila za zdravljenje PD, potek njihovega sprejemanja - vsaj 3 mesece.
2. Dodelite vitamine skupine B, ki blokirajo učinek toksinov, ki so se pojavili zaradi učinka glukoze na živčne celice, in obnovijo prenos impulzov vzdolž živčnih končičev. Vzemite zdravilo Milgamma Compositum za 1,5 meseca.
3. Za izboljšanje mikrocirkulacije krvi, so predpisani tečaji 3 mesece, Neurostabil, Actovegin, Trental, Ginkgo biloba, Tanakan. Za krče v nogah se uporabljajo magnezijevi pripravki.
4. Delovanje lipojske kisline v DP: sodeluje pri presnovi glukoze in lipidov ter preprečuje nastanek holesterola, je citoprotektor, stabilizira celične membrane in povečuje njihovo antioksidativno aktivnost, ima protivnetne in analgetične učinke.

Lahko zdravite brez zdravil. Med metodami brez zdravil so gimnastika za noge, masaža in fizioterapija. Če odkrijete kakšno napako na stopalu in se odločite, da jo boste odstranili, ne smete uporabiti sredstev za strojenje, ker upočasnijo proces zdravljenja (jod, zelena barva, alkohol, kalijev permanganat). Uporabi se lahko furacilin, klorheksidin, dioksidin. Gaze ne morete uporabljati, ker se prilepi na rano. Na splošno je bolje, da obdelavo prepustite strokovnjakom.

Za motnje cirkulacije v nogah se izvajajo ranžirne operacije ali balonska angioplastika.

V napredovalnih primerih je treba polineuropatijo zdraviti s pomočjo kirurgov: pri vnetnih procesih se izvajajo obdukcije gangrene pri abscesih, flegmon, nekrotomija, amputacija in ekonomična resekcija (15-20% primerov). Terapija ekstrakorporalnih udarnih valov - nova metoda zdravljenja. Lahko se imenuje terapija z rastnimi dejavniki, zdravljenje z matičnimi celicami, metoda plazemskega curka, biomehanska metoda.

Poleg glavne terapije je priporočljivo:

1. Vadbena terapija - metoda brez zdravil. Vaje se izvajajo 10 minut dnevno (upogibanje-podaljšanje prstov, krožni premiki pete in prstov, gleženj, izmenično nastavljanje pete in prstov na tleh, valjanje nog valjčne palice itd.). To ohranja mišični tonus.
2. Magnetna terapija - izboljšuje mikrocirkulacijo v tkivih, zmanjšuje vnetje, spodbuja regeneracijo poškodovanega živca in lajša bolečine. Akupunktura se uporablja tudi za izboljšanje krvnega obtoka in zmanjšanje krvnega sladkorja.
3. Hiperbarična oksigenacija - učinki na telo pod visokim pritiskom kisika. Ko se to zgodi, postane kri nasičena s kisikom in tkiva postanejo občutljiva na insulin.
4. Vazaprostan - ščiti krvne žile od krvnih strdkov, širi krvne žile in preprečuje, da bi se holesterol usedel na njihove stene.

V zvezi s kompresi in mazili je treba omeniti, da niso priporočljivi za razjede in abscese na nogah in stopalih pri diabetični polinevropatiji. Mazila ovirajo odtekanje vsebine iz rane in lahko postanejo tudi medij za klice, zato danes uporabljajo krpice z večjo absorpcijsko aktivnostjo (so protimikrobne) ali uporabljajo kolagenske spužve za zapolnitev ran.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Pri diabetični polinevropatiji se zdravljenje lahko izvede z uporabo ljudskih zdravil, zeliščne medicine. Toda vse tovrstno zdravilo se mora dogovoriti z zdravnikom. Za zmanjšanje krvnega sladkorja vzemite:

• infuzija lovorovih listov in semen piskavice;
• infuzija nageljnovega klinčka;
• mešanica zelišč: koren repinca, sukcesija, hmeljni storži in breze;
• za okrepitev živčnih vlaken s hranili - koktejl kefirja, peteršilja in sončničnih semen;
• za masažo in zavijanje nog se uporablja olje Hypericum in ingver;
• v nogah utrli tinkturo divjega rožmarina na kis.

Preprečevanje diabetične nevropatije

Za preprečevanje je potrebno vzdrževati raven sladkorja v krvi ne več kot 7 mmol / l, holesterol - 4,5 mmol / l in krvni tlak - ne višji od 130/80. Potrebno je dnevno pregledati in spremljati stanje stopala in spodnjega dela noge za kurja očesa, praske, razpoke itd.

Ne morete hoditi bosi, leteti z nogami, jih umiti z vročo vodo, narediti solne kopeli, zmehčati kurja očesa in nanesti koruzni omet, uporabiti plovec.

Vedno nosite nogavice in nosite debele vložke s katerimkoli čevljem, spremenite jih vsak dan. Uporabljajte le ohlapne čevlje iz naravnih materialov, čipke lahko izdelate le vzporedno, ne križno.

Treba je voditi aktivni življenjski slog, redno opraviti zdravniški pregled in test, opustiti kajenje, normalizirati težo. To mora biti dnevna vadba za noge, hoja vsaj 1,5 ure. Glivične bolezni stopal je treba zdraviti do konca. Vsak dan morate vsakodnevno sprati noge s toplo vodo in milo za dojenčke, namočite si noge, še posebej interdigitalne prostore. Po pranju je treba kožo namazati z baktericidno kremo s sečnino (Callusan, Balsamed), interdigitalne prostore pa lahko zdravimo z vodko.

Diabetična polinevropatija: simptomi in zdravljenje

Diabetična polinevropatija - glavni simptomi:

• Glavobol
• Pomanjkanje orgazma
• Krči
• Omotičnost
• Oslabitev govora
• Driska
• Slabost mišic
• Utrujenost okončin
• Urinska inkontinenca
• Utrujenost stopal
• Bolečine v spodnjih okončinah
• Pojav razjed
• Zamegljen vid
• Težave pri hoji
• Peko v udih
• Tresenje med potovanjem
• Zmanjšana občutljivost v nekaterih delih telesa.
• Povečana občutljivost kože
• Bolečine v različnih delih telesa
• Peko v udih

Diabetična polinevropatija se kaže kot zaplet diabetesa. Bolezen temelji na poškodbi bolnikovega živčnega sistema. Pogosto se bolezen pojavi pri ljudeh, starih od 15 do 20 let, potem ko se je razvila sladkorna bolezen. Pogostost napredovanja bolezni v zapleteno fazo je 40–60%. Bolezen se lahko kaže pri ljudeh obeh tipov 1 in 2.

Za hitro diagnozo bolezni po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD 10 je bila dodeljena diabetična polinevropatija, koda G63.2.

Etiologija

Periferni živčni sistem pri ljudeh je razdeljen na dva dela - somatsko in vegetativno. Prvi sistem pomaga zavestno nadzorovati delo vašega telesa, s pomočjo drugega pa se nadzoruje avtonomno delovanje notranjih organov in sistemov, na primer dihal, cirkulacija, prebavni sistem itd.

Polineuropatija vpliva na oba sistema. V primeru kršitve somatskega oddelka pri osebi se začnejo poslabšati napadi bolečine, avtonomna oblika polinevropatije pa precej ogroža življenje ljudi.

Bolezen se razvije s povečanim kazalcem krvnega sladkorja. Zaradi diabetesa pri pacientu so moteni presnovni procesi v celicah in tkivih, kar povzroča odpoved perifernega živčnega sistema. Tudi pri razvoju take bolezni igra pomembno vlogo kisika stradanje, ki je tudi znak sladkorne bolezni. Zaradi tega procesa se prenos krvi skozi telo poslabšuje in funkcionalnost živčnih vlaken je motena.

Razvrstitev

Na podlagi dejstva, da bolezen prizadene živčni sistem, ki ima dva sistema, so zdravniki ugotovili, da bi morala ena klasifikacija bolezni porazdeliti somatsko in avtonomno polinevropatijo.

Prav tako so zdravniki poudarili sistematizacijo oblik patologije na lokalizaciji lezije. V klasifikaciji so tri vrste, ki kažejo na poškodovano mesto v živčnem sistemu:

• senzorično - občutljivost na zunanje dražljaje se poslabša;
• motor - za katere so značilne motnje gibanja;
• senzorimotorna oblika - manifestacije obeh tipov so kombinirane.

Intenzivnost bolezni, zdravniki razlikujejo takšne oblike - akutna, kronična, neboleča in amiotrofična.

Simptomatologija

Diabetična distalna polinevropatija se pogosto razvije v spodnjih okončinah in zelo redko v zgornjih. Bolezen nastane v treh fazah, na vsakem od njih pa se pojavijo različni znaki:

• 1. subklinična faza - ni značilnih težav, pojavljajo se prve spremembe v živčnem tkivu, občutljivost na spremembe temperature, bolečine in vibracije se zmanjšujejo;
• Faza 2 klinično - bolečinski sindrom se pojavi v vseh delih telesa z različno intenzivnostjo, udovi postanejo otrpljeni, občutljivost se poslabša; za kronično fazo so značilni močna mravljinčenje, odrevenelost, pekoč občutek, bolečine v različnih delih telesa, zlasti v spodnjih okončinah, občutljivost je motena, ponoči se pojavijo vsi simptomi;

Neboleča oblika se kaže v otrplosti stopal, občutno zmanjšani občutljivosti; v amiotrofičnem tipu je bolnik zaskrbljen zaradi vseh zgoraj navedenih simptomov, prav tako pa kaže na šibkost mišic in težave pri gibanju.

• Faza 3 zapleti - bolnik se pojavi pomembne razjede na koži, zlasti na spodnjih okončinah, tvorba lahko včasih povzroči rahlo bolečino; v zadnji fazi se lahko bolnik amputira.

Prav tako so vsi simptomi zdravnika razdeljeni na dve vrsti - "pozitivno" in "negativno". Diabetična polinevropatija ima naslednje simptome iz »pozitivne« skupine:

• občutek gorenja;
• bolečinski sindrom;
• mravljinčenje;
• povečana občutljivost;
• občutek bolečine zaradi lahnega dotika.

Skupina "negativnih" znakov vključuje:

• togost;
• otrplost;
• "Smrt";
• mravljinčenje;
• gibanje pri hoji.

Tudi bolezen lahko povzroči glavobol in omotico, krče, motnje govora in vida, drisko, urinsko inkontinenco, anorgazmijo pri ženskah.

Diagnostika

Če ugotovite več simptomov, se mora oseba takoj posvetovati z zdravnikom. Pri takih pritožbah se bolniku priporoča, da se obrne na endokrinologa, kirurga in nevrologa.

Diagnoza diabetične polinevropatije temelji na analizi bolnikovega obolenja, anamnezi bolezni, življenjski dobi, fizičnem pregledu ter laboratorijskih in instrumentalnih metodah. Poleg simptomov mora zdravnik določiti zunanje stanje nog, pulz, reflekse in krvni tlak v zgornjih in spodnjih okončinah. Po pregledu zdravnik opravi:

• ocena refleksa tetive;
• določanje taktilne občutljivosti;
• identifikacijo globoke proprioceptivne občutljivosti.

S pomočjo metod laboratorijskih preiskav zdravnik ugotovi:

• ravni holesterola in lipoproteinov;
• vsebnost glukoze v krvi in ​​urinu;
• količino insulina v krvi;
• C-peptid;
• glikirani hemoglobin.

Instrumentalni pregled je prav tako zelo pomemben med diagnozo. Da bi določili natančno diagnozo bolnika, morate:

• EKG in ultrazvočni pregled srca;
• elektroneuromografija;
• biopsija;
• MRI

Ene metode ni mogoče ugotoviti, zato je treba za natančno diagnosticiranje distalne diabetične polinevropatije uporabiti vse zgoraj navedene metode preiskav.

Zdravljenje

Da bi se bolezen odpravila, so bolniku predpisani posebni pripravki, ki pozitivno vplivajo na različne etiološke dejavnike v razvoju patologije.

Zdravljenje, ki ga predpiše zdravnik, je normalizirati kazalnike sladkorja v krvi. V mnogih primerih je takšno zdravljenje dovolj za odpravo znakov in vzrokov polinevropatije.

Zdravljenje diabetične polinevropatije spodnjih okončin temelji na uporabi takšnih zdravil:

• vitamini skupine E;
• antioksidanti;
• inhibitorji;
• Actovegin;
• zdravila proti bolečinam;
• antibiotikov.

Pri uporabi drog postane bolnik takoj lažji, mnogi simptomi in vzroki so odpravljeni. Vendar je za učinkovito zdravljenje bolje uporabiti več zdravil. Tako zdravniki bolnikom s podobnimi lezijami spodnjih okončin predpišejo zdravljenje brez zdravil:

• segrevanje stopal z masažo in toplimi nogavicami, za dosego istega cilja ne smete uporabljati grelnih blazinic, odprtega ognja ali vročih kopeli;
• uporaba posebnih ortopedskih vložkov;
• zdravljenje ran z antiseptikom;
• fizioterapijo 10–20 minut vsak dan.

Za odpravo bolezni lahko te vaje izvajate tudi v sedečem položaju:

• upogibanje in podaljšanje prstov spodnjih okončin;
• pete počivamo na tleh in premikamo prst v krog;
• nato obratno - prst je na tleh in peta se vrti;
• zavrtite, da položite peto v tla, nato pa na prst;
• raztegovanje nog za upogibanje gležnjev;
• potegnite v zrak različne črke, številke in simbole, pri čemer morajo biti noge raztegnjene;
• valjanje valja ali valja samo s stopali;
• prenehajte izdelovati žogo iz časopisa.

Tudi v primeru polinevropatije zdravniki včasih bolniku predpišejo recept za uporabo tradicionalnih zdravil. Zdravljenje ljudskih zdravil pomeni uporabo takih sestavin:

Včasih se na ta seznam dodajo česen, lovorov list, jabolčni kis, limona, topinambur in sol. Imenovanje ljudskih zdravil je odvisno od stopnje bolezni, zato se morate pred začetkom terapije posvetovati z zdravnikom. Tradicionalna medicina ni edina metoda zdravljenja, ampak le dodatek k glavni medicinski odpravi polinevropatije.

Napoved

Z diagnozo diabetične polinevropatije spodnjih okončin bo pacientova prognoza odvisna od stopnje razvoja zapleta in obvladljivosti ravni glukoze v krvi. V vsakem primeru ta patologija zahteva stalno zdravljenje.

Preprečevanje

Če je osebi že diagnosticirana sladkorna bolezen, morate biti čim bolj previdni in se izogibati zapletom. Profilaktični ukrepi za polineuropatijo vključujejo uravnoteženo prehrano, aktivni življenjski slog, odstranitev od negativnih navad, bolnik pa mora spremljati telesno težo in spremljati ravni glukoze v krvi.

Če menite, da imate diabetično polinevropatijo in simptome, ki so značilni za to bolezen, vam lahko zdravniki pomagajo: endokrinolog, nevrolog, kirurg.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne storitve za diagnostiko bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Diabetična nevropatija je posledica ignoriranja simptomov ali pomanjkanja terapije za nadzor diabetesa. Obstaja več predispozicijskih dejavnikov za pojav takšne motnje glede na ozadje osnovne bolezni. Glavni so odvisnost od slabih navad in visok krvni tlak.

Dorsalgia - v bistvu predstavlja dejstvo prisotnosti bolečine različnih stopenj intenzivnosti v hrbtu. Iz tega sledi, da to ni ločena patologija, ampak sindrom, ki se pojavi v vsaki starostni kategoriji in ne glede na spol.

Nevropatija je bolezen, za katero je značilna degenerativno-distrofična poškodba živčnih vlaken. Pri tej bolezni ne vpliva le na periferne živce, temveč tudi na možganske. Pogosto je vnetje enega živca, v takih primerih pa se ta motnja imenuje mononeuropatija in ob hkratni izpostavljenosti več živcev - polinevropatija. Pogostost manifestacije je odvisna od vzrokov.

Antifosfolipidni sindrom je bolezen, ki vključuje celoten simptomski kompleks, povezan z oslabljenim metabolizmom fosfolipidov. Bistvo patologije je v tem, da človeško telo za fosfolipide za tujke, proti kateremu proizvaja specifična protitelesa.

Enterobiaza je parazitska bolezen, ki se pojavi pri ljudeh. Enterobiasis, katere simptomi se kažejo v črevesnih lezijah, srbenje, ki se pojavi v predelu anusa, in tudi pri splošni alergiji telesa, je posledica izpostavljenosti pinavnicam, ki so pravzaprav povzročitelji te bolezni.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez zdravil.