Plazmafereza: indikacije, kontraindikacije, metode

• Razlogi

V primeru, ko tradicionalna medicinska obravnava številnih patologij ne vodi do želenega rezultata, ne izboljša bolnikovega stanja, pomagajo metode eferentne terapije (ali ekstrakorporalne detoksikacije), med katerimi je glavni plazmafereza. Bistvo te intervencije je odstraniti del pacientove krvi iz krvnega obtoka, odstraniti strupene in druge snovi, ki niso potrebne za telo, in jo nato vrniti nazaj v krvni obtok.

Obstajata dve glavni vrsti plazmafereze - darovalca in terapevtska. Bistvo prvega je, da vzamemo plazmo od darovalca in jo nato uporabimo za predvideni namen. Drugi se izvaja z namenom zdravljenja številnih različnih bolezni. Gre za terapevtski plazmaferezo - v našem prispevku bomo obravnavali njegove vrste, indikacije in kontraindikacije za uporabo, postopek postopka, možne neželene učinke in zaplete.

Zakaj telo potrebuje kri

Kri je eden od organov človeškega telesa in živali. Da, ta organ je tekoč in kroži skozi posebne žile, vendar je njegovo zdravje pomembno za telo tako kot zdravje jeter, srca ali drugih struktur našega telesa.

Kri je sestavljena iz plazme in enotnih elementov (eritrociti, levkociti, trombociti), od katerih vsak opravlja določene funkcije. Tudi kri vsebuje različne snovi, raztopljene v njem - hormone, encime, koagulacijske faktorje, beljakovine, krožne imunske komplekse, presnovne produkte in druge. Nekateri so fiziološki za telo, drugi (npr. Holesterol) pa povzročajo razvoj bolezni.

Plazmafereza bo pomagala osvoboditi kri, in s tem celo telo, od snovi, nevarnih za njegovo zdravje.

Učinki plazmafereze in vrste postopkov

Plazmafereza ni čarobna, ni sposobna vrniti telesa mladim in ga zdraviti pred vsemi boleznimi, temveč učinke, ki jih ima ta postopek, olajšati potek nekaterih bolezni in nedvomno izboljšati stanje pacienta.

1. Med plazmaferezo se del plazme nepovratno odstrani iz krvnega obtoka. Poleg tega se odstranijo tudi različne patogene snovi, npr. Toksini bakterij, virusi, cirkulirajoči imunski kompleksi, produkti razgradnje eritrocitov, holesterol, presnovni produkti in drugi.
2. Preden vrnete krvne celice v krvni obtok, jih razredčite s slanico, glukozo in krvnimi nadomestki do želenega volumna. Izboljšuje pretok krvi, zmanjšuje tveganje za nastanek krvnih strdkov.
3. Zaradi odstranitve določenega volumna plazme se aktivirajo številne fiziološke reakcije telesa, povečuje se njegova odpornost na učinke škodljivih okoljskih dejavnikov.

Kar zadeva klasifikacijo, je najprej plazmafereza razdeljena na ne-strojno in strojno opremo. Tehnike brez strojne opreme ne predvidevajo uporabe posebnih naprav. So precej enostavni in finančno dostopni za mnoge, vendar omogočajo čiščenje le majhne količine krvi, imajo povečano tveganje za okužbe in druge zaplete. Aparat za plazmaferezo izvajamo s posebnimi napravami. Njegove vodilne metode so:

• filtracija ali membrana (kri prehaja skozi posebne filtre, ki omogočajo njegov tekoči del - plazmo in zadržujejo oblikovane elemente);
• centrifugalno (pacientova kri vstopi v centrifugo, zaradi rotacije katere se krvna plazma in njeni oblikovani elementi ločijo drug od drugega; celice se takoj zmešajo z raztopinami za zamenjavo krvi in ​​se vrnejo v krvni obtok);
• kaskade ali plazemske filtracije z dvojno filtracijo (ta metoda vključuje prehod krvi skozi filtre 2-krat; prva zadrži celice, druga pa velike molekule).

Druga vrsta tega postopka je krioplazmafereza. Krv filtriramo, ločeno plazmo zamrznemo pri -30 ° C, med naslednjo sejo segrejemo na + 4 ° C, centrifugiramo in nato ponovno uvedemo v pacientovo telo. Ta metoda vam omogoča, da shranite skoraj vse plazemske beljakovine, vendar se uporablja samo za stroge indikacije.

Indikacije in kontraindikacije za plazmaferezo

Ta postopek ne sme biti začetna in edina metoda zdravljenja. Uporablja se samo v kombinaciji z zdravili in drugimi možnostmi zdravljenja, potem pa le, ko so se te metode izčrpale, ni prineslo nobenega pozitivnega rezultata.

Indikacije za plazmaferezo so:

• bolezni srca in ožilja (virusni, avtoimunski miokarditis, revmatična srčna bolezen, sistemski vaskulitis, ateroskleroza in drugi);
• patologija dihalnega sistema (bronhialna astma, Wegenerjeva granulomatoza, fibrozni alveolitis, hemosideroza itd.);
• bolezni prebavnega trakta (Crohnova bolezen,
• ulcerozni kolitis, jetrna encefalopatija in drugi);
• bolezni endokrinega sistema (diabetes mellitus, nadledvična insuficienca);
• bolezni sečil (avtoimunski glomerulonefritis, hud pileonefritis, cistitis in druge nalezljive bolezni, kronična odpoved ledvic, Goodpasturejev sindrom, sekundarna okvara ledvic pri sistemskih boleznih vezivnega tkiva);
• sistemske bolezni vezivnega tkiva (dermatomiozitis, skleroderma, sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, psoriatični artritis in drugi);
• patologija kože (luskavica, herpes, pemfigus, toksikoderma);
• alergijske bolezni (akutna ali kronična urtikarija, angioedem, polinoza, atopični dermatitis, vročina, alergije na mraz in drugi);
• bolezni živčnega sistema (kronične nalezljive bolezni, multipla skleroza in druge);
• očesne bolezni (diabetična retinopatija in druge);
• zastrupitev z različnimi kemikalijami na delovnem mestu in doma, vključno s prevelikim odmerkom zdravil;
• sindrom lova;
• med nosečnostjo - placentna insuficienca, bolezni matere avtoimunske narave, rezus-konflikt.

V nekaterih primerih plazmafereza ni priporočljiva. Absolutne kontraindikacije za ta postopek so:

• nadaljevanje krvavitve;
• hude možganske bolezni (možganska kap in druge);
• srčno, jetrno, ledvično odpoved v fazi dekompenzacije;
• akutne nevropsihiatrične motnje.

Obstajajo tudi relativne kontraindikacije, to je, tiste pogoje, da je zaželeno, da se izloči (kompenzira) pred izmenjavo plazme, vendar če je nujno potrebno, le z odločitvijo strokovnjaka, se lahko ta postopek izvede z njimi. To so:

• motnje v sistemu strjevanja krvi;
• hipotenzija (nizek krvni tlak);
• motnje srčnega ritma;
• ulcerozne lezije organov prebavnega trakta (želodec, črevesje);
• zmanjšana vsebnost beljakovin v krvni plazmi;
• akutne nalezljive bolezni;
• menstruacije pri ženskah.

Vodenje plazmafereze v teh stanjih je povezano s povečanim tveganjem za njihovo poslabšanje - razvoj hujših srčnih aritmij, znižanje krvnega tlaka, krvavitev in tako naprej. Zdravnik mora v takšnih situacijah več pozornosti nameniti bolnikovemu stanju in ukrepati, da ga stabilizira.

Ali moram biti pregledan?

V bistvu je plazmafereza kirurški poseg, za katerega obstajajo tako indikacije kot kontraindikacije. Za odkrivanje teh stanj, preden bolnik začne zdravljenje s to metodo, je treba bolnika pregledati. Vključuje:

• pregled pri terapevtu ali zdravniku drugačnega profila, ki vključuje merjenje krvnega tlaka in vrednotenje drugih pomembnih kazalcev telesa;
• klinični krvni test (za pravočasno diagnosticiranje akutnega ali kroničnega vnetnega procesa ali drugih resnih bolezni);
• krvni test za glukozo (vključen v seznam obveznih preiskav za vsakega bolnika, vam omogoča diagnozo sladkorne bolezni in pri bolnikih s potrjeno diagnozo - za nadzor ravni sladkorja v krvi);
• koagulogram (da bi ocenili kazalce sistema strjevanja krvi, odkrivanje nagnjenosti k tvorbi krvnih strdkov ali povečane krvavitve);
• krvni test za Wasserman ali RW (to je tudi obvezna diagnostična metoda, ki omogoča odkrivanje ali odpravljanje tako neprijetne patologije kot sifilis);
• biokemična analiza krvi z določitvijo ravni beljakovinskih frakcij v njem (omogoča diagnozo hipoproteinemije, ki je relativna kontraindikacija za izvedbo izmenjave plazme);
• EKG (omogoča ocenjevanje delovanja srca).

Po presoji zdravnika se lahko bolniku predpišejo druge metode pregleda, ki potrjujejo potrebo po plazmaferezi ali, nasprotno, izključujejo to metodo zdravljenja za določenega bolnika.

Metodologija

Plazmafereza je ena od možnosti za kirurški poseg v človeško telo. Zato ga je treba izvesti ne v nobenem primeru, ne ob kosilu, temveč po popolnem pregledu, v posebej opremljenih pisarnah, v pogojih, ki so blizu tistim v operacijski dvorani.

Med postopkom bolnik leži ali leži na hrbtu na običajnem kavču ali v posebnem stolu. Iglo ali poseben kateter se vstavi v veno (praviloma v predelu kolena), skozi katero dobimo kri. Večina sodobnih naprav za plazmaferezo zagotavlja namestitev igel naenkrat v 2 roki - skozi prvo kri bo zapustila telo in vstopila v napravo, skozi drugo - hkrati pa se vrnila v krvni obtok.

Kot je opisano zgoraj, se kri, ki prehaja skozi aparaturo, razdeli na različne načine v frakcije - plazmo (tekoči del) in oblikovane elemente. Plazmo odstranimo, suspenzijo krvnih celic razredčimo s slanico, raztopinami glukoze in kalijevega klorida, reopoliglucinom, albuminom ali donorsko plazmo (ki se, mimogrede, uporablja za ta namen zelo redko in v skladu s strogimi indikacijami) do želenega volumna in vbrizgamo nazaj v telo bolnika.

Traja 1 sejo od 1 do 2 uri. To je odvisno od uporabljene metode plazmafereze in stanja bolnika. Količina "teče" krvi skozi napravo za 1 sejo se spreminja in se določi individualno z izračunom posebnih računalniških programov in specialistom, ki predpisuje in izvaja zdravljenje.

Ves čas, ko se izvaja plazmafereza, zdravnik ostane poleg bolnika, pozorno spremlja njegovo splošno stanje in zdravstveno stanje, sledi krvni tlak, srčni utrip, stopnjo oksigenacije krvi in ​​druge pomembne parametre njegovega telesnega dela. V primeru, da pride do zapletov, seveda pomaga pacientu.

Kolikšen je potreben plazmaferezni postopek posameznega pacienta, se določi individualno. Potek zdravljenja je odvisen predvsem od bolezni, ki naj bi jo zdravili s to metodo, kot tudi od individualnega odziva bolnika na zdravljenje. Praviloma vključuje od 3 do 12 sej.

Zapleti

S strokovnim, odgovornim pristopom specialista, ki opravlja plazmaferezo pri njihovem delu, s popolnim pregledom pacienta, z uporabo sodobne visokokakovostne opreme, bolniki dobro prenašajo postopke, neprijetne situacije pa se zgodi zelo redko. Ker pa je vsak organizem individualen, je nemogoče v celoti predvideti njegov odziv na plazmaferezo - v nekaterih primerih se pojavijo zapleti. Glavni so:

• alergijske reakcije do anafilaktičnega šoka (praviloma se razvijejo kot odgovor na vnos donorske plazme ali zdravil, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov);
• hipotenzija (močno znižanje krvnega tlaka; pojavlja se, ko bolnik hkrati iz krvi izloči veliko krvi);
• krvavitve (nastanejo zaradi prekoračitve odmerka zdravil, ki zmanjšujejo sposobnost strjevanja krvi);
• nastajanje krvnih strdkov (so posledica nezadostnega odmerka zgoraj navedenih zdravil; krvni strdki se širijo po krvnem obtoku in jih zamašijo v žile manjšega premera, zamašijo jih; ta stanja so zelo nevarna za življenje bolnika);
• okužba krvi (to se zgodi, ko se pri plazmaferezi kršijo pravila asepse, pogosteje z neinštrumentalnimi tehnikami tega postopka, s strojno opremo - zelo redko);
• ledvično odpoved (lahko se razvije, če se da donorska plazma kot nadomestek krvi; je posledica nezdružljivosti slednje s krvjo osebe, ki prejema plazmaferezo).

Zaključek

Plazmafereza je ena od najpogosteje uporabljenih učinkovin danes. Med postopkom se bolnikova kri odstrani iz njegovega krvnega obtoka, vstopi v napravo, kjer je razdeljena na dve frakciji - tekoči (plazma) in oblikovani elementi. Plazmo s patološkimi snovmi, ki jih vsebuje, odstranimo, krvne celice raztopimo s krvnimi nadomestki in vrnemo v krvni obtok.

Ta metoda zdravljenja je pomožna, uporablja se le, če so se druge metode izkazale za neučinkovite, jih dopolnjuje. Mnogi verjamejo, da je plazmafereza skoraj čarobna metoda zdravljenja, ki bo telo rešila od problemov, ki so se v njej nabrali že desetletja, in se lahko celo uporabi kot preventivna metoda. Na žalost ne. Obstajajo določene indikacije za njegovo izvajanje, zdravnik pa vam verjetno ne priporoča, razen če ste preizkusili druga neinvazivna zdravljenja. Kljub temu je plazmafereza kirurški poseg, ki zahteva nekaj priprave in lahko vodi do razvoja zapletov.

Kljub temu je plazmafereza glede na indikacije zelo učinkovita in lahko le v nekaj sejah le izboljša stanje bolnika.

TVK, strokovnjaki govorijo o plazmaferezi:

Plazmafereza: koristi in škoda

Izmenjava krvne plazme se uporablja za odstranitev toksinov ali zmanjšanje števila drugih sestavin, na primer rdečih krvnih celic, trombocitov, levkocitov. Mehanska filtracija je lahko terapevtska in donorska. V prvem primeru se po čiščenju krvi pacientu vrne, v drugem pa se zamrzne za začasno hrambo.

V terapevtske namene se plazmaferezi po potrebi zatečejo k hitremu odpravljanju zastrupitve, vnetnih procesov, normalizaciji presnove, ko je potrebno vzdrževati določeno krvno sestavo ali ustvariti eno pred operacijo.

Kakšen je ta postopek?

Na vprašanje, kaj je plazmafereza, je treba opozoriti, da se pomembno razlikuje od hemosorpcije, ki se uporablja tudi za čiščenje krvi. Med plazmaferezo se zbere in razdeli v frakcije, v drugem postopku pa zdravljenje s sorbenti.

Obstajajo terapevtski in donorski plazmaferezi. Prvi se uporablja za normalizacijo bolnikovega stanja v različnih akutnih in kroničnih boleznih.

Zbrana kri je razdeljena na enotne elemente (levkocite, trombocite, eritrocite) in plazmo, ki so sestavljeni iz raztopin soli, beljakovin in drugih spojin.

Po čiščenju pacient vlije nazaj manjkajočo tekočino in zamenja poškodovani "umazani" del. Donorski postopek vključuje zbiranje in shranjevanje plazme za nadaljnje dajanje v pomoč ljudem v stiski.

Na splošno je naloga normalizirati obseg krožečih komponent krvi, odstraniti toksine, parakoagulacijske produkte, vnetne mediatorje, prenašati manjkajoče elemente strjevanja v telo in imunoglobuline.

Učinek

Med tečajem (od 2 do 6 sej) pacient čuti občutno izboljšanje svojega stanja. To je mogoče razložiti z dejstvom, da z normalizacijo krvne sestave organi začnejo bolje delovati in se hranijo le na zdravem mediju.

Poleg tega se pri čiščenju telesa pojavi odziv in mobilizira obrambna mobilizacija, z drugimi besedami, okrepi se imuniteta.

Kako je postopek

Med zdravljenjem je priporočljivo opraviti vsaj 3 seje. V prvi fazi se izločijo le snovi, ki krožijo v prostem stanju skozi krvni obtok. V drugem pa postanejo izdelki medcelične tekočine na voljo. V tretji seji pa se odstranijo vsi patogeni celic.

Naenkrat lahko odstranite četrtino celotnega plazemskega volumna, od skupne količine krvi bo osmi del. Točna količina se določi glede na težo in starost bolnika.

Faze

Plazmaferezo lahko izvedemo bodisi z 1 ali 2 katetrom.

Bistvena razlika je v tem, da se v prvem primeru najprej zbere majhen odmerek, nato očisti, nato pa se zdravljena snov vrne. V drugi varianti je postopek neprekinjen, kri se zbere z enim katetrom in takoj v drugem v drugem.

1. Zaužitje vključuje črpanje določene količine krvi skupaj z vsemi toksini, virusi, bakterijami, holesterolom in oblikovanimi elementi. V tem primeru je bolnik pri zavesti, v ležečem ali pol-sedečem položaju. Kateter se namesti v laktirno veno.
2. Kri je razdeljena na frakcije, ki prehajajo skozi napravo.
3. Plazmo popolnoma izpraznimo in preostalo suspenzijo nasičimo s slanico, glukozo, kalijevim kloridom, albuminom, reopoliglucinom.
4. Nastalo zmes se pacientu vrne nazaj.

Vrste in razvrstitev

V skladu z metodo izvedbe dodeli strojno in diskretno vrsto. Do cilja je terapevtski in darovalski tip.

Glede na metodo obdelave plazmafereza lahko:

• Centrifugalno ali gravitacijsko. Hemofeniks aparat pri visoki hitrosti vrtenja bobna deli kri na frakcije. Ker ta metoda močno poškoduje celice, se uporablja zelo redko.
• Membranska ali plazemska filtracija. Praktično ni kontraindikacij in traja najmanj časa, celice se med postopkom čiščenja ne poškodujejo. Nanesite aparat s filtrirnimi porami.
• Sedimentacija ali metoda usedanja. Nanaša se na najcenejše in redko uporabljene. Kri v tem primeru ni podvržena strojni obdelavi in ​​je samo branila določeno količino časa. Ta metoda ne omogoča čiščenja velikih količin, zato je obseg uporabe majhen.
• Kaskadni plazmafereza. Namenjen je hudim boleznim avtoimunskih bolnikov, uporablja pa se tudi pri kirurških posegih in oživljanju. Glavna razlika je metoda dvojnega čiščenja. Najprej filtrirajte celični del, nato pa plazmo. Pomanjkljivost je visoka cena manipulacije.
• Krioplazmafereza. Zbrana kri se zamrzne pri nizkih temperaturah, nato se segreje in centrifugira. Poravnani del se ne uporablja. Področje uporabe - odpravljanje posledic hude zastrupitve in posledično zastrupitve.

Indikacije

Plazmaferezo uporabljamo za odstranjevanje snovi iz telesa, ki sprožijo patološki proces.

Zdravljenje je predpisano za:

• Potreba po nujni odstranitvi plazme toksinov in presnovnih elementov, ki jih povzročajo avtoimunske bolezni ali vnetni procesi. Na primer pri revmatoidnem artritisu, astmi, sklerozi, hipertenziji, nevropatiji.
• Potrebno je dolgo časa ohraniti določeno sestavo krvi. Hkrati je iz patogeneze izključena le ena povezava. Običajno so indikacije za uporabo Rh-konflikt, diabetes, virusni hepatitis, v procesu zdravljenja rakavih bolezni, zastrupitve s strupi, toksini bakterijskega izvora.
• Priprava na operacijo, če je primarna sestava nesprejemljiva za kirurški poseg.

Na splošno lahko mehansko čiščenje krvi uporabimo v kompleksni terapiji za:

• Multipli mielom.
• Obsežno uničenje rdečih teles v žilah.
• Prisotnost prostega mioglobina v krvi.
• Hemoglobinopatije.
• Myasthenia.
• Bolezni Gasser, Krona.
• Porfirije.
• Zastrupitev s kemičnimi zastrupitvami.
• Revmatizem.
• Virusni miokarditis.
• Astma, kronična pljučnica.
• Ulcerozni kolitis.
• Endokrine patologije, zlasti diabetes.
• Peritonitis, sepsa.
• Pomembne opekline.
• Zavrnitev organov po presaditvi.
• Herpes, psoriaza.
• Glomerulonefritis.
• Alergični encefalitis.
• Vaskulitis.

Kontraindikacije

V nekaterih primerih lahko celo koristen postopek privede do poslabšanja bolnikovega počutja, zato ga ni priporočljivo izvajati z:

• Anemija, kadar je hemoglobin manjši od 80 g / l. Če se v tem primeru zatečete k manipulaciji, se bo povečanje količine kisika povečalo.
• Krvavitev katere koli narave.
• Pogoji, ko telo nima krvi. Običajno so na tem seznamu bolezni srca in ožilja ter razjede in po infarktnem obdobju.
• Zmanjšanje količine beljakovin v krvi (manj kot 60 g / l). Ta indikator je odgovoren za prepustnost sten krvnih žil in raven tekoče komponente krvi v njih. Postopek odstopanj od norme krši vodno-elektrolitsko ravnovesje in poveča tlak.
• Umiranje možganskih žil zaradi motenj cirkulacije.
• Visoka BP.
• Motnje delovanja jeter.
• Bolezen srca.

Vse kontraindikacije so lahko:

1. Absolutna, če je možgane, srce, jetra, pljuča, ledvice ali močna krvavitev občutno poškodovana.
2. Relativno. Med njimi so krvne bolezni, kadar obstaja povečano tveganje za obsežne krvavitve, in stanja, ki povzročajo krvavitev. Na primer, razjeda, hipotenzija, nosečnost, menstruacija, nalezljive bolezni.

Prav tako je bolje opustiti manipulacijo alergij ali če so bile predhodno prisotne negativne reakcije na transfuzijo krvi.

Koristi in škodo postopka

Plazmafereza se redko izvaja kot edino sredstvo za zdravljenje bolnika, običajno kot pomožni ukrep, kar pojasnjuje njegov uspeh.

Prednosti izbire metode so:

• Razstrupljanje. Odstranjevanje toksinov poteka s "pranjem" krvnih celic. Dejansko diferencialna presoja pomaga odstraniti frakcije s škodljivimi snovmi in je koristna za vrnitev v krvni obtok.
• Stimulacija hematopoetskih in kardiovaskularnih sistemov na refleksni ravni. Istočasno je telo v priporočenem vodno-elektrolitskem ravnovesju. Ko se pojavi potreba, se namesto plazme v krvni obtok lahko vbrizgajo raztopine, ki jo nadomestijo.
• Imunomodulacija. Stik krvi s strukturo plazemskih filtrov draži celice imunosti, kar pomaga izboljšati njihovo učinkovitost. Pri avtoimunskih boleznih pa lahko to povzroči nasprotni učinek, saj se bo učinek tkiv proti samemu telesu povečal in to bo povzročilo poslabšanje bolezni. Zato zdravljenje takšnih bolezni zahteva stalen zdravstveni nadzor.

Poškodba iz postopka je lahko popolnoma odsotna, minimalna ali, z določenimi lastnostmi organizma, vodi do smrti pacienta. Da bi zmanjšali neželene učinke, mora zdravnik bolnika popolnoma pregledati pred plazmaferezo in zdravljenje predpisati le z resnimi indikacijami.

V večini primerov je vse omejeno na glavobol, slabost in naraščanje tlaka, kar je razloženo z odzivom telesa na ekstremne razmere in ne predstavlja resne grožnje. Hkrati se lahko razvije alergijska reakcija, vključno z avtoimunsko naravo na delu ledvičnega aparata na plazmo darovalca.

Poleg tega čiščenje krvi vključuje odstranitev škodljivih in koristnih sestavin, ki lahko začasno oslabijo imunski sistem. Pri nepravilnem delovanju in nesposobnosti osebja obstaja veliko tveganje za okužbo, nastanek krvnih strdkov, razvoj sepse, motnje presnove.

Možni zapleti

Tudi z ugodno sliko preiskav pred postopkom v procesu izvršitve se lahko telo na negativne manipulacije odzove negativno.

Naslednji zapleti so najpogostejši pri bolnikih: t

• Hipotenzija. Močan padec krvnega tlaka lahko povzroči stradanje kisika. V hujših primerih se to konča z invalidnostjo ali smrtjo.
• Anafilaktični šok. Alergijske manifestacije vključujejo spremembe hemodinamike, mrzlice, avtonomne motnje. Če tega ne storite, lahko pride do smrti.
• Notranja ekstenzivna krvavitev. Zato je z razjedami ali erozivnimi mesti na sluznicah prebavil bolje, da postopek opustimo.
• Citratna zastrupitev, pri kateri lahko pade v komo, ki se konča s smrtjo. Na srečo so to osamljeni primeri.

Če se ne počutite dobro, morate postopek prekiniti. Če se to zgodi zunaj stene zdravstvene ustanove, se takoj posvetujte z zdravnikom ali pokličite rešilca.

Priprava postopka

Da bi zmanjšali tveganje zapletov zaradi manipulacije, je pred izvedbo priporočeno posebno usposabljanje.

Za to potrebujete:

• Normalizirati pravilno prehrano, držijo visoko beljakovinsko prehrano, vendar zmanjšati porabo fosforja, kalija, natrija.
• Doživite dovolj spanja in pijte veliko tekočine na predvečer plazmafereze.
• Prenehajte kaditi.
• Poiščite zdravniški pregled.

Terapevt pregleda bolnika, izmeri krvni tlak, predpiše klinični in biokemični krvni test, ugotovi indeks glukoze, Wassermanovo reakcijo, RW, koagulogram, EKG.

Izvajanje med nosečnostjo

Postopek je koristen pri pripravi na spočetje otroka, še posebej pri ženskah, ki so veliko prej kadile. Ta metoda pomaga odstraniti cigaretni strup.

Med nosečnostjo se lahko pri močni toksikozi pojavi plazmafereza. Izboljšave bodo v nekaj sejah.

Poleg tega se med nosečnostjo zmanjša tveganje za intrauterino okužbo, kisikovo stradanje zarodka, nizko vodo in obsežno krvavitev med porodom.

Kako dolgo traja eno sejo in tečaj

V povprečju eno sejo traja 1,5 ure. Plazmaferezo lahko ponovimo po 3-4 dneh.

Za terapevtske namene se čas podaljša, trajanje postopka doseže 2-3 ure, pogostnost pa je 4-5 krat na teden. Tečaj vključuje 3-6 sej. Število postopkov se izbere individualno, odvisno od resnosti poteka in narave bolezni. Ponovno zdravljenje se lahko opravi v šestih mesecih.

Stroj za plazmaferezo

Naprave so lahko prenosne ali stacionarne. Prve so primerne, ker jih lahko namestite kjerkoli, ne da bi motili pacientov mir, če je potrebno, tudi doma. Obstajajo naprave, ki na začetku vzamejo majhen del krvi, ga očistijo in vrnejo.

Takšne naprave na minuto črpajo 100-150 ml biološke tekočine. Druge vsebujejo 2 katetra, ki jih lahko vzamejo skozi eno, nato pa jih vrnejo nazaj skozi drugo. V tem primeru naprava ne ustavi postopka.

Plazemski filter vsebuje centrifuge, membrane, črpalke ali filtre. Vse je odvisno od izbire metode.

Stroški za

Cena za eno sejo je zelo različna in lahko znaša od 2.000 do 60.000 rubljev. Stroški so odvisni od izbrane metode zdravljenja, slave klinike, izkušenj in usposobljenosti zdravnika. Zelo pomembna je regija: bližje centru prestolnice, dražje.

Plazmafereza: bistvo postopka, vrste in učinkovitost, indikacije,

Glede na to, katere težave se najbolj nanašajo na določeno osebo, se obravnavajo drugače. Nekateri čakajo na čudež, ki si prizadeva obnoviti nekdanjo lepoto in čistočo kože, saj jo uvrščajo kot zelo učinkovito (in varno!) Sredstvo pomlajevanja, drugi ga imenujejo "prva pomoč za zasvojenost z drogami", ker očisti kri iz razpadnih produktov etilnega alkohola, tretji pa imajo še zadnje upanje za zdravljenje. hudo bolezen, ki dolgotrajno moti. Verjetno je najpogostejša intenzivna metoda čiščenja krvi iz patoloških snovi (toksini, cirkulirajoči imunski kompleksi - CIC, nezaželena protitelesa, mediatorji vnetnih reakcij itd.) Plazmafereza (plazmacitohereza). Terapevtski plazmafereza, ki se pogosto uporablja na različnih področjih medicine, je ločevanje krvi na komponente (oblikovani elementi + tekoči del) z nadaljnjo zamenjavo pokvarjene plazme.

plazme v celotni krvi

Poleg plazmafereze se v praksi, tako terapevtsko kot tudi kirurško, uporabljajo tudi druge metode ekstrakoralne čiščenja krvi, kot so npr. Hemodializa, limfoorpcija, hemo- in plazemska sorpcija, drenaža prsnega limfnega kanala. Vendar, skoraj ne slabše v učinkovitosti drugih postopkov te vrste, med temi metodami, plazmacitofreza bistveno koristi, ker je značilna največja razpoložljivost, skoraj absolutna varnost, enostavnost izvajanja, manj travme in relativno nizki stroški.

Kaj je plazmafereza

Poleg terapevtskega plazmafereze, katere namen je očistiti kri iz škodljivih snovi, obstaja še en tip - donorjev plazmafereza, ki je zasnovan za pridobitev tako dragocenega terapevtskega sredstva kot plazma: sveže zamrznjeno ali imunsko, pridobljeno od darovalcev po imunizaciji in tvorbi protiteles proti specifičnemu antigenu (Staphylococcus aureus)., tetanus itd.). Če pa pacient, ki ima ta postopek in deluje samo s svojo kri, dobi svojo plazmo (ali njen del) nazaj, potem pa v primerih donorskega plazmafereze donirani del vrne osebi, ki je daroval kri (donor), in ni zmanjšala BCC, se nadomesti z rešitvami, ki nadomeščajo plazmo. Plazma se porabi za zamrzovanje in karanteno za kasnejšo transfuzijo bolnim osebam ali postane surovina za pridobivanje izdelkov iz krvi (albumin, krioprecipitat itd.). Seveda je nemogoče izvleči vso plazmo od darovalca, zato je plazmafereza, ki jo izvajamo v zavodih za opravljanje te dragocene biološke tekočine, strogo urejen postopek. Tako se lahko zaradi dvojnega plazmafereze, ki je najpogostejša, dobi 500 do 600 ml plazme od osebe, ki daje njegovo kri.

Seveda ni mogoče ločiti plazme od oblikovanih elementov z »golimi rokami«, to je brez uporabe določene opreme. Glede na to, katera metoda je bila uporabljena za pridobitev tekočega dela, obstajajo vrste plazmafereze:

• Sedimentacija (metoda usedanja), ki je na splošno preživela svojo uporabnost, saj ne dopušča prostorninskega plazmafereze, ker spontana sedimentacija oblikovanih elementov zahteva precej dolg čas;
• Centrifugalno (gravitacijsko) - primerno za pridobivanje donorske plazme, kot tudi za izvajanje tega postopka v terapevtske namene, če drugačna metoda iz kakršnegakoli razloga ni na voljo, ker ne zahteva nobene posebne opreme (dovolj je, da ima hladilna centrifuga in plastične posode - hemakoni) ;
• Membrana (plazemska filtracija);
• Strojna oprema

Rad bi se osredotočil na zadnji dve vrsti in ju opisal v podrobnejši obliki, saj sta to najboljši, a na žalost ne tako dostopni metodi čiščenja krvi.

Membranska in strojna plazmafereza

O strojni plazmacitoforezi v Rusiji (takrat Sovjetski zveza) smo se naučili na prelomu 60-70 let prejšnjega stoletja, ko je bilo mogoče avtomatsko ločevanje z aparati - separatorji krvnih celic, da bi se postopek izvedel na dva načina, odvisno od vrste separatorja: s stalnim, neprekinjeno ločevanje krvnih celic in intermitentno, polkontinuirano ločevanje. Zdi se, da bo novi model plazmafereze v celoti zadostil obstoječim problemom, vendar se je vse pokazalo, da ni tako preprosto. Spoštovanje načela „en bolnik - ena naprava“ in visoki stroški ne le tuje opreme, ampak tudi domačih analogov in s tem njihovega pomanjkanja, pa tudi druge okoliščine so sprožili njihova vprašanja.

Enako velja za membransko plazmaferezo (v Rusiji je ta postopek debitiral od sredine 70-ih let). Membranska plazemska citosofoza je "čiščenje krvi" s filtriranjem, ki prehaja skozi filtre za enkratno uporabo vlaken (membran). Ti filtri omogočajo ločevanje plazme, v kateri so koncentrirani patološki elementi (toksini, škodljivi BAS, delci celičnih sten, "slabi" holesterol). Oprema, zasnovana za takšne namene, deluje samodejno, ima napravo, ki vam omogoča, da spremljate potek postopka, in postopek spominja na hemodializo.

Seveda sodelovanje visokotehnološke opreme ne more biti poceni, kar vpliva na stroške zdravljenja samega pacienta ali zdravstvene ustanove, ki je prevzela stroške.

Glavna naloga membranskega plazmafereze je razstrupljanje. Indikacije za postopek so:

1. Vnetni procesi, lokalizirani v trebušni votlini in prsnem košu (akutno obdobje);
2. Nalezljive bolezni;
3. Opekline;
4. Hude poškodbe;
5. Zastrupitev.

V takih situacijah se imunska obramba močno zatre z razvojem neke vrste »sindroma imunskega stresa«. V takih primerih razstrupljanje omogoča, da se bolezen v določeni meri zatre in usmeri pacientovo telo k okrevanju.

V zvezi s tem je primerno omeniti tudi metodo kaskadnega plazmafereze, ki je bila razvita v osemdesetih letih. Gre za ponovni prenos plazme prek posebnih mikroporoznih filtrov, ki ne morejo preprečiti prehoda beljakovin z nizko molekularno maso (na primer albumin), vendar ohranijo velike molekule lipoproteinov nizke in zelo nizke gostote ("škodljivi" holesteroli), ki povzročajo razvoj aterosklerotičnega procesa. Poleg tega zdravniki opozarjajo na visoko učinkovitost kaskadnega plazmafereze v primerjavi z drugimi resnimi patološkimi stanji: multipli mielom, huda poškodba jeter in ledvic, hematološka patologija, kolagenoza in mnoge druge bolezni, ki jih ni mogoče zdraviti s tradicionalnimi metodami.

Seveda sta membranska in strojna plazmafereza predvsem privilegij velikih specializiranih klinik, kjer se uporabljajo za zdravljenje bolnikov s hudo patologijo. Medtem pa ni mogoče reči, da so pacienti, ki živijo v majhnih naseljih in potrebujejo zdravljenje (čiščenje krvi) popolnoma prikrajšani za možnost, da bi jih prejeli. V takih primerih se čiščenje krvi z ekstrakcijo vsaj 1,5 litra plazme izvede na enostavnejši in cenejši način - centrifugalno.

Kaj je namen plazmafereze

V človeško telo iz zunanjega okolja, ki ga ne dobijo samo: izpušni plini, tobačni dim, strupene snovi v obliki odpadkov, ki jih oddajajo industrijska podjetja, in še veliko več, pa tudi droge, alkoholne tekočine in droge, ki jih ljudje v večini primerov uporabljajo na lastno pobudo. Si lahko predstavljate, kako trpijo glavni organi vzdrževanja življenja: srce, jetra, pljuča, ledvice? Prejemajo ogromno breme, ki se poleg tega odraža v delu tako pomembnih sistemov, kot so živčni, endokrini in imunski sistem.

Kar zadeva nezdrave ljudi, je položaj še slabši: vpliv škodljivih dejavnikov le poslabša potek osnovne bolezni, zato je čiščenje krvi v takih primerih najpomembnejše. In potem je na pomoč varen, praktično neboleč postopek plazmafereze, ki se ne uporablja samo za pomladitev in zdravljenje telesa, izboljšanje vitalnosti in razpoloženja, ampak tudi za zdravljenje več kot dvesto bolezni.

Na splošno se plazmacitofrezi dodelijo naslednje naloge:

• Iz cirkulacijskega ležišča odstranite različne škodljive snovi: toksine, mediatorje vnetnih reakcij, parakoagulacijske produkte, in sicer topne fibrinske monomerne komplekse (RFMK), patološka protitelesa, CIC (krožeči imunski kompleksi);
• Zamenjajte "slabo" plazmo, pri kateri je prisotno pomanjkanje normalnih sestavin (koagulacijski faktorji krvi, imunoglobulini) ali presežek patoloških protiteles;
• Približajte normalni bcc (volumen cirkulirajoče krvi) in reološke lastnosti krvi z nadaljnjim izboljšanjem krvnega obtoka v mikrovaskulaturi.

Bralec se lahko seznani z indikacijami za čiščenje krvi v naslednjem poglavju.

Slika: sestava plazme je normalna:

Indikacije

Na podlagi dolgoletnih izkušenj, ki so pokazale nedvomno koristnost plazmafereze, zdravniki upravičeno menijo, da je prečiščevanje krvi v nekaterih primerih obvezen postopek, na primer:

1. Paraproteinemična hemoblastoza:
2. Trombocitopenična trombotična purpura;
3. Septične razmere;
4. Goodpasture sindrom (sistemska kapilarna bolezen pljuč in ledvic);
5. Sindrom DIC;
6. SGB ​​(Guillain-Barrejev polradikuloneuritis);
7. Multipla skleroza (brez učinka glukokortikoidov);
8. DZST (difuzne bolezni vezivnega tkiva) ali bolezni, ki se uporabljajo za imenovanje kolagenoze (RA, SLE).

Plazmocitofreza stimulira imunski sistem, povečuje obrambo in tako pomaga telesu pri boju proti virusnim in bakterijskim okužbam. Vendar pa čiščenje krvi zmanjša tveganje za alergijske reakcije ali jih v celoti prepreči. Zato so indikacije za postopek čiščenja krvi (razen zgoraj navedenega):

• Kožne spremembe (luskavica, dermatitis, ekcem, urtikarija, Lyellov sindrom);
• Vnetni procesi, ki vplivajo na žolčnik, parenhim jeter in trebušno slinavko;
• Ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen;
• Amiloidoza;
• Mieloma;
• Patologija ščitnice;
• Bronhialna astma;
• Odprava učinkov kemoterapije in radioterapije;
• Preneseni hepatitis B ali C (membranska plazemska filtracija vam omogoča, da odstranite patološke snovi - metabolite, avtoprotitelesa);
• Diabetes mellitus (preprečevanje sekundarnih zapletov);
• Okužbe, kronične vnetne bolezni ženskih genitalij, neplodnost, spontani splav, pozna toksikoza, preprečevanje konflikta rezusa, priprave na IVF (in vitro oploditev);
• APS (antifosfolipidni sindrom);
• Bolezni srca in krvnih žil: CHD, arterijska hipertenzija, aterosklerotični proces;
• Alergijske reakcije, avtoimunske bolezni, okužbe;
• Bolezni sečilnega sistema pri moških (uretritis, prostatitis);
• Hemolitični uremični sindrom;
• Odpoved večih organov;
• Glomerulonefritis z nefrotskim sindromom;
• CFS (sindrom kronične utrujenosti);
• Intoksikacija (vključno z zdravilom in alkoholom).

Poleg tega se pogosto predpisuje prečiščevanje krvi, če predhodno opravljene dejavnosti niso bile uspešne, v nekaterih primerih pa se to zdravljenje (»čiščenje krvi«) na splošno dojema kot element reanimacije, na primer pri sepsi, akutni intravaskularni hemolizi in po njej. človek je doživel klinično smrt.

Ne strogo, ampak...

Medtem, čeprav ni stroga, čeprav ne absolutna, še vedno obstajajo nekatere kontraindikacije za plazmaferezo. To je:

1. Kronična IDA (anemija zaradi pomanjkanja železa), kadar koncentracija hemoglobina ne preseže 90 g / l;
2. Resne poškodbe jetrnega parenhima, ki vodijo do kršitev sinteze beljakovin (skupne vrednosti beljakovin v krvnem testu ne dosežejo 60 g / l);
3. Tumorski proces (res, če je membranska plazmafereza predvidena s pripravljalnim protokolom za kirurški poseg, postopek ni preklican);
4. Sindrom edema;
5. Poslabšanje razjede želodca in 12 razjed dvanajstnika;
6. Težave z venepunkturo, ki jih povzročajo prirojene anomalije strukture ven ali vaskularne lezije, nastale zaradi številnih intravenskih injekcij;

Glede na to, da medicina ne opozarja na absolutne kontraindikacije za ta postopek, se vprašanje obravnava posamično v vsakem primeru in, če bolnikovo stanje, njegova starost in narava osnovne patologije to dopuščajo, potem zdravniki praviloma težijo k čiščenju krvi.

Prednosti plazmafereze

Ugodnost plazmafereze je nesporna, ker telo zaradi lastnih sredstev prejme zdravljenje in zdravljenje brez uporabe sintetičnih drog. Vendar pa bi rad podrobneje pojasnil, kakšne pozitivne učinke ima ta postopek, to je korist od izmenjave plazme. Torej:

• Plazmafereza rešuje problem razstrupljanja. Vse, kar je v telesu postalo nepotrebno, a je koncentrirano v krvi, v medceličnem prostoru in tkivnih celicah (škodljivi BAS, toksini, fragmenti virusnih delcev, mrtve celice, itd.), Se ujema s plazmo, ki jo je treba odstraniti, kar zagotavlja počitek. delo (jetra, ledvice, pljuča);
• Plazmafereza izboljša reološko stanje krvi. Širok spekter patoloških stanj, v katerih se krv zgosti (v krvni preiskavi: poveča se hematokrit, poveča raven hemoglobina), napne srčno aktivnost in moti pretok krvi v mikrovaskulaturi (kri je težko premagati ozek lumn plovila), kar vodi do kronične kislinske izgube (hipoksija). Primanjkuje kisika in hranil, tkiva se kopičijo, kar ne morejo dati - strupeni produkti presnove. Krvna plazma, ki prehaja skozi filter (membranska plazmafereza), pušča škodljive snovi, ki se naberejo v telesu, in se hkrati posodablja. Posledično se zmanjša viskoznost krvi, izboljša fluidnost, vrednosti hematokrita se vrnejo v normalno stanje. Seveda bo prenovljena kri hitro "tekla" skozi žile, prišla do najbolj oddaljenih kotičkov človeškega telesa, da bi tkiva oskrbela s kisikom in hranili ter od njih odvzela produkte presnove.
• Membranski plazmaferezo igra vlogo imunomodulatornega faktorja. Patološki imunoglobulini in avtoprotitelesa, prisotna v plazmi, ki podpirajo kronično vnetje, ne morejo premagati filtrskih membran in se usedati na njih, zato bo prečiščevanje krvi imunskemu sistemu pomagalo pri ponovnem izgubi ravnotežja. Poleg tega zaznavanje filtra in glavne linije naprave kot nekaj tujega se začne aktivirati imunski sistem, s čimer se povečuje obramba telesa.

Medtem pa bolnike, ki imajo podoben postopek, zanima poškodba plazmafereze. Če se plazmafereza izvede pravilno, se izločena plazma ustrezno nadomesti (s presledki plazmafereze) s soljo ali koloidom (če volumen presega 1,5 l), potem pa poleg pozitivnih učinkov ne očisti tudi krvi. Druga stvar so zapleti in reakcije, ki lahko spremljajo vsak terapevtski dogodek. Na primer, hemodinamične motnje glede na vrsto omedlevice (v posameznih primerih - ortostatski kolaps), kot tudi temperaturne reakcije. Vse to pa se zlahka ustavi in ​​ni resna ovira za nadaljnje izvajanje postopka. Med zdravljenjem je možno poslabšanje kroničnih bolezni, ki jih ima bolnik, na primer sinusitis, ker imunski sistem izstopi iz stanja mirovanja. Vendar pa to težko imenujemo škoda zaradi plazmafereze...

Pregledi in stroški

Bolniki s plazmaferezo, večinoma ljubezen in mnenja o njem so večinoma pozitivni. Ljudem, ki so doživeli ta postopek, svetujemo, da ne gredo na praznjenje krvi na prazen želodec in dajo tudi druga priporočila. Vendar pa pacienti, tudi če opazijo nekatere neželene učinke (vrtoglavica, mrzlica), kmalu pozabijo na te manjše težave in vzklikajo, da je "rezultat postopka vreden." Skoraj vsi ljudje, ki so doživeli tako zdravljenje, ugotavljajo njegovo visoko učinkovitost.

Stroški ene seje se razlikujejo glede na regijo in uporabljeno metodo. Seveda bo plazmacitoza s hladilnimi centrifugami (intermitentna metoda) stala manj (od 2000 rubljev na sejo), membranska plazemska filtracija pa bo seveda dražja. Verjetno je napačno, da se pacient vnaprej osredotoči na kakršen koli določen strošek, ker imajo metode in kraj bivanja (kraj vedenja zdravljenja) pomembne razlike.

Na primer, cene v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu se lahko gibljejo od 4.000 do 10.000 rubljev, kaskadno prečiščevanje krvi pa lahko stane 15 ali več tisoč rubljev. V Tuli, na primer, povprečni strošek postopka znaša 4.000 rubljev, v nekaterih mestih v Rusiji pa lahko centrifugalna obdelava stane 2.500 rubljev.

Da, navsezadnje je plačilna sposobnost vseh ljudi drugačna, kar je tudi pomembna podrobnost. Zato mora v vsakem primeru oseba določiti, kako se bo ta postopek izvajal, če je centrifugalen, potem lahko računate na nižje stroške. Ali je bolje, če pacient opravi membransko plazmaferezo, ali obstaja taka možnost v tej regiji? Cene takšnih storitev pa je enostavno najti na straneh spletnih strani klinik, ki se nahajajo v skupnosti. In ne pozabite, da zdravljenje ni omejeno na eno samo sejo, temveč jih je treba izvesti vsaj tri. Zakaj tri? Ker:

1. Prva faza je namenjena odstranjevanju le tistih strupenih snovi, ki prosto krožijo v krvi;
2. Druga seja vam omogoča, da odstranite "zakoreninjene" toksine v medcelični tekočini (vržejo se v kri na mesto odstranjenih škodljivih elementov);
3. In samo tretja seja zagotavlja odstranjevanje škodljivih proizvodov iz samih celic.

V vsakem primeru, čeprav je zdaj modno pomladiti na ta način, pacient ne predpiše tega zdravljenja samemu sebi. Izvaja se po posvetovanju s strokovnjakom, in mimogrede, nekaj bo stalo tudi pod nadzorom transfuziologa, ki pacienta ne zapusti med postopkom. To je neke vrste majhna operacija, zato jo je treba ustrezno približati.

Kaj je plazmafereza, kakšne bolezni zdravimo, stroške postopka

Plazmafereza kot medicinski izraz je sestavljen iz dveh delov - plazme, kar pomeni plazmo, to je tekočega dela krvi in ​​afereze (ferez), kar pomeni odstranitev ali odstranitev. Zato je uporaba izrazov plazmaforeza (ki smo jo posebej izrazili v naslovu članka za boljše zapomnitev) ali plazmafereze napačni.

Čiščenje krvne plazme se nanaša na metode razstrupljanja telesa. Postopek je zelo učinkovit pri številnih boleznih. Plazmafereza omogoča odstranjevanje toksinov, avtoprotiteles, »slabega« holesterola iz krvi pacienta, izboljšanje hemodinamskih lastnosti krvi, pa tudi oskrbe organov s tkivi, itd.

Hvala za te učinke, mnogi bolniki začeli zaznavati plazmaferezo kot "čarobno" metodo, ki vam omogoča, da izgubijo težo, znebiti kozmetičnih pomanjkljivosti ali izboljšati stanje kože.

Kaj iskati?

Prikazan je postopek plazmafereze: t

• bolniki po kemoterapiji (zlasti po zdravljenju malignih tumorjev jeter);
• pri bolnikih, zdravljenih zaradi virusnega hepatitisa;
• s hudim neravnovesjem lipidov in aterosklerotičnimi žilnimi lezijami, ki jih spremljajo hude hemodinamične motnje itd.

Čiščenje krvne plazme je dobro uporabiti za hitro (pomembno točko - samo hitro) odstranitev agresivnih protiteles. Pozitivni rezultati čiščenja kažejo avtoimunske ali nevrološke bolezni, če uporaba glukokortikosteroidov nima učinka. Obstajajo zlasti podatki o takih boleznih, kot so: t

• multipla skleroza;
• nevropatija;
• HIV;
• sepsa;
• kuga;
• sarkoidoza;
• podaljšanega sindroma stiskanja.

Plazmaferezo izvaja transfuziolog. V prisotnosti kontraindikacij se plazmafereza ne izvaja.

Plazmafereza - kaj je to

Plazmafereza je metoda čiščenja krvi s selektivno odstranitvijo plazme iz nje. Postopek se nanaša na ekstrakorporalne metode sorpcije, to je, da se izvaja zunaj bolnikovega telesa.

To metodo so leta 1914 razvile neodvisne skupine znanstvenikov (V. Yuryevich, N. Rosenberg, D. Abel). V Rusiji je terapevtski plazmaferezo prvič izvedel profesor R.Makeeva leta 1964, bolnik s hudo makroglobulinemijo Waldenstrem.

Od sedemdesetih let dalje se je pri intenzivni negi začel aktivno uporabljati postopek plazmafereze.

Čiščenje krvne plazme je zelo učinkovito pri hudi zastrupitvi, zlorabi snovi, alkoholizmu, alergijskim boleznim, številnim nevrološkim in avtoimunskim boleznim.

Zamenjava krvne plazme temelji na metodah selektivne uporabe iz plazme:

• toksini;
• protitelesa, avtoprotitelesa in antigene;
• presežek monoklonskih imunoglobulinov;
• "Slabi" lipoproteini;
• povzročitelje infekcij, kot tudi fragmente uničenih virusov ali bakterij;
• mrtve celice imunskega sistema;
• cirkulirajoče imunske komplekse;
• vnetne mediatorje;
• presežek fibrinogena;
• produkti celičnega in tkivnega razpadanja.

V učinkovitosti plazmafereze igra tudi vlogo:

• proces heparinizacije krvi in ​​njeno mešanje z drugimi antikoagulanti (zmanjšanje strjevanja krvi in ​​tveganje za nastanek krvnih strdkov), t
  
• kompenzacija pomanjkljivih plazemskih faktorjev (odstranjena plazma se nadomesti s posebnim infuzijskim medijem (raztopine kristaloidov, koloidov, albumina ali donorske plazme)).
  
• hlajenje krvi med postopkom in njegovo redčenje (proces "hemodinamskega šoka");
  
• postopek deplaza eritrocitov;
  
• kompenzacijsko sproščanje adaptogenov v krvni obtok pacientovega telesa, ki reagirajo na začasno izgubo krvi (endorfini, epinefrin, steroidi itd.);
  
• "Masaža" žilnih sten z mehanskim prečrpavanjem krvi.

Čiščenje krvi. Plazmafereza in hemosorpcija

Sorpcijske metode temeljijo na absorpcijski sposobnosti nekaterih snovi (sorbentov). Zaradi tega hemosorpcija omogoča čiščenje krvi toksinov z adsorbiranjem na površini sorbenta.

Tako kot hemodializa (filtracijska metoda razstrupljanja), je hemosorpcija vključena v razred metod za čiščenje zunaj krvi. Njihova razlika je v tem, da se med hemosorpcijo iz krvi uporabljajo hidrofobne snovi in ​​hidrofilne med hemodializo.

Pri izvajanju hemosorpcije se uporabljajo različni filtri, kot so: t

• ionska izmenjalna smola,
• aktivnega oglja
• biospecifični sorbent itd.

Kljub visoki učinkovitosti postopka, pa tudi plazmaferezi, ima številne kontraindikacije za izvajanje in lahko povzroči razvoj neželenih učinkov v postopku (arterijska hipotenzija, povečane krvavitve, v redkih primerih tromboembolija).

Pri tem je treba hemosorpcijo, plazmaferezo in druge metode razstrupljanja uporabljati izključno iz zdravstvenih razlogov, pri čemer je treba upoštevati možna tveganja in pričakovane koristi od njihovega izvajanja.

Indikacije za postopek so hude zastrupitve in zastrupitve, povezane s kopičenjem hidrofobnih toksinov v krvi (barbiturati, norkiron, Elenium, organofosforne spojine itd.). Prav tako lahko uporabimo metodo hemosorpcije v kompleksni terapiji bolnikov s hudimi reakcijami alergijskega izvora.

Za razliko od plazmafereze ima hemosorpcija pomembno učinkovitost po prvem postopku (v nekaterih primerih je priporočena terapija za zdravljenje) in se lahko uporabi v nujnih primerih.

Plazmafereza - korist in škoda

• zmanjšuje obremenitev jeter (zaradi razstrupljanja telesa), kar prispeva k njegovemu okrevanju po hudih boleznih;
  
• izboljša reološke lastnosti krvi in ​​normalizira mikrocirkulacijo;
  
• kompenzira pomanjkanje plazemskih faktorjev;
  
• spodbuja aktivacijo komponent komplementa in normalizira odzive imunosti;
  
• odpravlja blokado makrofagov, povečuje aktivnost fagocitov in imunokompetentnih celic;
  
• ima zmerni protivnetni učinek;
  
• zmanjšuje vsebnost krvi "slabih" lipoproteinov, normalizira ravnovesje lipidov, zmanjšuje pojavnost ateroskleroze;
  
• zmanjšuje strjevanje krvi in ​​zmanjšuje tveganje za nastanek krvnih strdkov;
  
• izboljšuje prekrvavitev organov in tkiv.

Plazmoforeza - indikacije za uporabo

Med indikacijami za terapevtski plazmaferezo oddajajo absolutno in relativno. Absolutne indikacije vključujejo prisotnost bolnika:

• miastenska kriza;
• tirotoksična kriza, ki se je razvila po strumektomiji;
• HUS (hemolitično-uremični sindrom);
• Moshkovichove bolezni (trombotična trombocitopenična purpura);
• Guillain-Barrejev sindrom (akutni naraščajoči polradikuloneuritis);
• sindrom trka (sindrom dolgotrajnega stiskanja);
• paraproteinemični hipervisozni sindrom;
• diseminirana intravaskularna koagulacija krvi v fazi hipokagulacije na podlagi neučinkovitosti drugih metod.

Relativne indikacije za terapevtski plazmaferezo so prisotnost bolnika:

• hude imunske motnje;
  
• avtoimunske bolezni;
  
• zastrupitev v ozadju multiple organske odpovedi;
  
• pomembne kršitve ravnovesja lipidov in ateroskleroze, ki jo spremlja pomembna kršitev hemodinamike, z neučinkovitostjo ali nizko učinkovitostjo terapije za zniževanje lipidov;
  
• huda zastrupitev pri malignih novotvorbah ali hudih boleznih jeter, kot tudi po sevanju ali kemoterapiji, zdravljenju virusnega in avtoimunskega hepatitisa;
  
• huda alkoholna ali drogirana zastrupitev;
  
• reakcije alergijske geneze s hudim tokom;
  
• nekatera dermatološka obolenja, s hudim potekom in nizko učinkovitostjo drugih metod zdravljenja (pogosto ponavljajoče se herpetične okužbe, nevroderma, luskavica, furunkuloza itd.);
  
• resne presnovne motnje pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Plazmaferezo med nosečnostjo je mogoče izvesti s hudo toksikozo ali prisotnostjo Rh-konflikta. Vendar mora končno odločitev sprejeti le zdravnik, ob upoštevanju možnega tveganja in predvidenih koristi postopka.

Koliko je plazmafereza

Stroški diskretnega plazmafereze se začnejo od 4000 rubljev za en sam postopek.

Membranska plazmafereza (cena za en postopek) - od 7000 rubljev.

Plazmafereza je učinkovit medicinski postopek, ki ga je treba uporabiti le po predpisu zdravnika, po temeljitem pregledu bolnika s strani specializiranih strokovnjakov.

Kaj ne počne postopek plazmafereze

Tudi plazmafereza NI:

• odstrani gube in starostne pike;
• pomaga izgubiti težo ali se znebiti celulita;
• odpravlja bolezni srca in ožilja;
• zdravi diabetes mellitus ali bolezni ščitnice (postopek se lahko uporablja za te bolezni strogo v skladu z indikacijami, pod nadzorom zdravnika, kot dodatek k osnovni terapiji);
• je nadomestek za terapijo za zniževanje lipidov in dieto za aterosklerozo;
• zdravi arterijsko hipertenzijo;
• zdravi lezije urogenitalnega trakta klamidije ali etiologije mikoplazme;
• odpravlja hormonske motnje v ozadju menopavze;
• nadomešča zdravljenje bronhialne astme;
• zdravi pankreatitis in holecistitis
• lajša od alergij.

Vrste plazmafereze

Glede na to, katera plazma se transfundira bolniku, se plazmafereza deli na:

• darovalec, pri katerem pacient vrača svoje celične elemente krvi, njegova plazma pa se uporablja za proizvodnjo zdravil;
  
• terapevtski, pri katerem se strupene snovi, alergeni, antigeni itd. odstranijo iz pacientove krvi.

Razvrstitev vnosa v plazmo

Postopek je lahko:

• membrana (najbolj priljubljena metoda);
• centrifuga;
• strojna oprema;
• sedimentacija (ta metoda je najcenejša, vendar se trenutno skoraj nikoli ne uporablja).

Bistvo plazmafereze je izločiti del krvi iz bolnikovega cirkulacijskega sistema in ga filtrirati zunaj telesa (ekstrakoralna detoksikacija). Sam postopek filtriranja je odvisen od uporabljene metode.

Skupna značilnost vseh variant plazmafereze bo delitev pridobljene krvi na celične (oblikovane) elemente (eritrociti, trombociti, itd., Celice) in plazmo. Oblikovani elementi se vrnejo pacientu.

Plazmo, odvisno od namena in vrste postopka, lahko pacientu vrnemo v filtrirani obliki, po odstranitvi toksinov iz nje ali nadomestimo z darovalcem (terapevtska izmenjava plazme) ali pa jo pripravimo za pripravo pripravkov iz plazme (darovanje).

Prav tako lahko izvedemo postopek kriofereze, po katerem se bolnikova plazma, ki je bila podvržena zamrzovalnemu postopku, prenese na bolnika.

Po mehanizmu postopka se razdeli na diskretno (ročno) in avtomatsko. Za diskretni plazmaferezo je značilno, da bolnik prejme veliko količino krvi. V tem primeru plazmo ločimo z obarjanjem ali centrifugiranjem z uporabo konzervansov. Ta metoda je manj ugodna za bolnika, ki jo trše prenaša, traja več časa in jo spremlja poškodba dela celičnih elementov krvi.

Plazmafereza - kontraindikacije

• hudo srčno ali pljučno insuficienco;
• srčni napad pred manj kot šestimi meseci;
• huda okvara ledvic;
• v akutni fazi patologije jeter, ki jo spremlja kršitev njene funkcije sinteze beljakovin;
• motnje strjevanja krvi;
• krvavitev;
• hudo pomanjkanje železa;
• abscesi ali flegmon;
• motnje cirkulacije v možganih;
• maligne neoplazme (izjema so primeri, ko je plazmafereza del kompleksne terapije in se izvaja po navodilih, po kemoterapiji ali radioterapiji, da se ublaži stanje bolnika);
• huda izčrpanost.

Priprava postopka

Trajanje ene seje plazmafereze je od dveh do štirih ur. Potek zdravljenja lahko traja od tri do osem sej.

To je resno breme za bolnika. Torej, pred plazmaferezo, je treba opraviti pregled za prisotnost kontraindikacij, in sam postopek je treba izvesti strogo, kot ga je predpisal zdravnik.

Načrtovana priprava za plazmaferezo vključuje:

• zavrnitev sprejemanja alkoholnih pijač (en teden pred postopkom in med vsemi sejami) in prekomerne fizične napore;
• opustitev kajenja eno uro pred postopkom in 1-1,5 ure po koncu postopka;
• omejitev sprejemanja kave in močnega čaja (njihov sprejem je prepovedan pred postopkom in takoj po njem);
• omejitev uporabe sladkarij, moke, maščob in ocvrtega;
• povečajte režim pitja (če ni kontraindikacij, uporabite vsaj 2 litra tekočine na dan).

Zdravnika je treba obvestiti o vseh zdravilih, ki jih bolnik jemlje.

Neželeni učinki

Postopek je lahko zapleten:

• dekompenzacija bolezni srca in ožilja;
• pljučni edem;
• padec krvnega tlaka;
• anafilaktični šok;
• motnje strjevanja krvi in ​​krvavitve;
• smrtni izid (1 primer na 5000 postopkov).