Diagnoza in zdravljenje pankreasne nekroze trebušne slinavke

• Izdelki

Pankreasna nekroza trebušne slinavke je zaplet akutnega pankreatitisa, ki povzroči, da organ izumre v celoti ali katerikoli njegov del. Statistika smrtnih primerov med bolniki, ki so pravočasno zaprosili za zdravstveno oskrbo, letno predstavlja 40–70% skupnega števila bolnikov. Ko se vnetna trebušna slinavka umre, se tkiva raztopijo z encimi, ki jih proizvaja okuženi organ.

Pankreasna nekroza trebušne slinavke je zaplet akutnega pankreatitisa, ki povzroči, da organ izumre v celoti ali katerikoli njegov del.

Kaj je to?

Pancreatonecrosis je resna bolezen, ki prizadene trebušne organe. Patologija se razvije zaradi blokade prehodov, med katerimi so pridobljeni prebavni encimi (encimi). Nadaljnja prebava je težavna, ker trebušna slinavka izgubi sposobnost, da prebavi prebavni sok v dvanajsternik.
Bolezen je lahko v različnih krajih trebušne slinavke. Stopnja škode za zdravje ljudi je odvisna od naslednjih dejavnikov:

• imunost;
• starost;
• tla;
• splošno zdravje.

Narava bolečine pri nekrozi trebušne slinavke je odvisna od lokalizacije vnetja v organskih tkivih. Trebušna slinavka je sestavljena iz treh delov:

• Glava Bolečina je lokalizirana v desnem hipohondriju.
• Telo. Boleča bolečina izvira iz območja, ki je v postopku xiphoida.
• Rep V levem hipohondru so bolečine.

Mehanizem za razvoj patologije

Razvoj nekroze v trebušni slinavki se odvija v 3 fazah:

1. Toksemija: pojavijo se bakterijski toksini.
2. Odsutnost: nastajajo gnojne in nekrotične mase.
3. Gnojne spremembe, ki vodijo v smrt.

Faza 1 - hemoragična nekroza trebušne slinavke - skoraj ni diagnosticirana. Če čas ne ukrepa, potem po nekaj urah po začetku napada akutnega pankreatitisa, so posode pareze. Stene krvnih žil se uničijo in namakajo kri trebušne slinavke.
Če se ne zdravi, pankreasna nekroza vstopi v stopnjo 2, v kateri se razvije absces, ki prizadene organe, ki mejijo na trebušno slinavko.
V zadnji fazi se v trebušni slinavki razvije gnojni proces, ki vodi v smrt.

Razvrstitev

Razlikujejo se naslednje vrste nekroze trebušne slinavke:

• Omejena in pogosta nekroza. Opazoval razvoj destruktivnih procesov.
• Okuženi in sterilni (živi, ​​mešani). Prisotnost ali odsotnost okužbe v trebušni slinavki.
• Neuspešna in napredna. Odvisno od narave poteka bolezni.

Odlikujejo maščobno in hemoragično nekrozo trebušne slinavke.

Razlikujejo se tudi maščobe in hemoragične pankreasne nekroze. Slednji se razvije v ozadju notranje krvavitve. Mešani pankreatoneroza je opaziti pogosteje kot druge oblike.

Razlogi

Najpogostejši vzroki za nekrozo trebušne slinavke so pogosto prenajedanje, zloraba alkohola in prisotnost maščobnih, preveč začinjenih, ocvrte ali slane hrane v prehrani. Tudi pankreatična nekroza se lahko sproži s presežkom vitaminov A in E v telesu, ki se včasih pojavi zaradi motenj strjevanja krvi ali njene cirkulacije. Stopnjo 1 nekroze trebušne slinavke lahko povzročijo tudi naslednji razlogi:

• razjeda na želodcu in razjeda na dvanajstniku;
• patologija ledvic in jeter;
• kirurški posegi na trebušni slinavki;
• huda zastrupitev;
• okužb.

Simptomi

Alarm je stalna bolečina v trebušni slinavki. Občasno se bolečina umiri, še posebej, če je oseba v vodoravnem položaju in pritiska na trebuh. Pomembno je določiti vir ostre bolečine, da bi ugotovili prizadeto območje trebušne slinavke.

Alarm je stalna bolečina v trebušni slinavki.

Drug značilen simptom nekroze trebušne slinavke je stalno bruhanje, ki vodi do dehidracije. Hkrati se na koži pojavijo modre ali vijolične pike na popku, ob straneh, zadnjici ali trebuhu. V prvih 5 dneh bolezni opazimo klinične znake toksemije:

• povečana vlažnost kože;
• žilne točke;
• hladen znoj;
• tahikardija do 120 utripov na minuto;
• huda kratka sapa;
• suh jezik.

Ko kolaps, ki ga povzroči močan bolečinski sindrom, nastane beljenje kože.

Diagnostika

Merjenje aktivnosti alfa-amilaze v krvi in ​​urinu, saj ta indikator na začetku bolezni 2-krat presega normo. Nadaljnja diagnoza se opravi po 3 dneh in vključuje naslednje študije:

• Ultrazvok za odkrivanje edema trebušne slinavke.
• Računalniška tomografija za nadzor strukture notranjih organov.
• Celiakografija za vizualizacijo skupnih jetrnih in gastro-duodenalnih arterij.
• Diagnostična laparotomija za pojasnitev predhodno pridobljenih rezultatov.

Eden najboljših diagnostičnih metod je ultrazvok za odkrivanje edema trebušne slinavke.

Zdravljenje

Če obstaja sum na nekrozo trebušne slinavke, je treba bolnika nujno hospitalizirati.

Čim prej se začne zdravljenje, tem bolj ugodna je napoved.

Prva pomoč pri razvoju septičnih zapletov vključuje različne metode zdravljenja. Zdravniki izberejo medicinsko in kirurško metodo zdravljenja, predpišejo prehrano. Priporočljivo je, da izdelke izberete previdno in za pripravo jedi uporabite majhno količino sončničnega ali oljčnega olja.

Zdravljenje nekroze trebušne slinavke mora predpisati zdravnik.

Diet

Priporoča se uporaba jajčnih omletov, krekerjev, zastarelega kruha, nizko vsebnosti maščobe skute in posnetega mleka, toplega, šibkega čaja, kompotov, sokov brez sladkorja, juhe iz šipka, nekislih plodov. Bolnik ne sme uporabljati naslednjih izdelkov:

• Slaščice;
• začimbe;
• alkohol;
• prekajene in klobase;
• fižol in koruza;
• grozdni sok;
• čebula, paprika, zelje.

Pankreatonekroza zahteva strogo prehrano in prehrano.

Iz prehrane je treba izključiti mlečne izdelke z visoko vsebnostjo maščob, mesne in ribje proizvode, konzervirano hrano, juhe iz gob in peko.

Zdravilni

Izumiranje lokacij trebušne slinavke se pojavi zaradi razvoja bakterijske okužbe. Zdravnik ima pri zdravljenju nekroze trebušne slinavke najmanj časa, da prepreči smrt. Za diagnozo akutnega pankreatitisa je prepozno, zato je bolnikom predpisan antibiotik, sicer lahko okužba povzroči sepso in smrt.

Za zdravljenje predpisanih antibiotikov širokega spektra.

Zdravljenje z zdravili poteka s pomočjo antibakterijskih zdravil širokega spektra, kot so:

• Cefepime
• Levofloksacin in gatifloksacin.
• Imipenem in Meropenem.

Nedavni antibiotiki so rezerva za droge, imenovana v skrajnih primerih.

Rehabilitacija

Po operaciji v 70% primerov mora biti bolnik pod nadzorom zdravniškega rehabilitacijskega centra ali enote intenzivne nege 1 leto. Dolgotrajno držanje v postelji lahko vodi v razvoj upogibnih in ekstenzorskih kontraktur spodnjih okončin, pri katerih pacientove noge ne morejo podpirati njegove teže.

Zdravniki priporočajo, da pacienti v rehabilitacijskem procesu opravijo masažo in opravijo vrsto vaj za izboljšanje tonusa mišičnega tkiva. Počasna hoja se postopoma uvaja v rehabilitacijske razrede. Po tem tečaju lahko bolnik začne s treningom moči.

Nalezljiva narava nekroze trebušne slinavke je indikacija za operacijo.

Moč

Pankreatonekroza zahteva strogo prehrano.

Iz prehrane je treba izključiti močne in bogate juhe, alkoholne pijače, kavo.

Dovoljene so juhe na vodi, pari ali pečena živila.
Prisotnost trdne hrane v prehrani lahko poslabša razmere. Bolje je, da uporabite mleto ovseno kašo, ajdovo kašo s sesekljano kuhano ali paro zelenjavo.

Posledice

Pankreatoneroza je lahko smrtna v 24 urah po pojavu prvih znakov. Prognozo življenja z boleznijo maščobnega tipa določajo ne le območje in obseg nekroze, ampak tudi velikost edema pankreasa. Pancreatonecrosis ima lahko naslednje učinke: t

• Razpok žolčevodov.
• Razgradnja želodca in trebušne slinavke na ozadju krvavitve.
• Cerebralni edem.
• Akutna poškodba pljuč.
• Gastrointestinalna zastrupitev.

Pancreatonecrosis je lahko usoden.

Zapleti

Pri nekrozi trebušne slinavke so možni naslednji zapleti:

• fistula pankreasa;
• peritonitis;
• gastrointestinalne krvavitve;
• pomanjkanje encimov;
• razjede želodca in črevesja;
• zgoščevalna pankreasa, cist pankreasa;
• šok (nalezljivo strupena ali bolečina);
• absces trebušne votline in retroperitonealno tkivo;
• venske tromboze.

Pankreatoneroza lahko vodi do razvoja diabetesa mellitusa, raka trebušne slinavke, raka na danki in smrti. Kirurgijo zdravniki priporočajo, da preprečijo nastanek zapletov in odpravijo vzrok akutnega pankreatitisa, žolčnih kamnov, pri katerih se v votlini trebušne slinavke tvorijo kamni.

Operacija za nekrozo trebušne slinavke je včasih edina možnost zdravljenja, ki lahko reši bolnika.

Organ

Desno-levo in levo-stransko plevritis, ki povzroča zaplete v pljučih. Pojavi se dihalna odpoved, ki jo spremlja cianoza kože, bolečine v prsih, plitko dihanje. Simptomi odpovedi ledvic in jeter so naslednji:

• porumenelost kože;
• povečane jetra;
• palpitacije srca;
• suha koža in sluznice;
• psiho-čustveno zaviranje;
• prekomerno izločanje urina ali njegovo pomanjkanje;
• tahikardija, zvišanje krvnega tlaka do 200 mm Hg in še več.

Pankreatonekroza lahko povzroči zaplete v pljučih.

Gnojni

Gnojni zapleti pankreasne nekroze so opaženi v 10-15% primerov akutnega pankreatitisa. Bolnik je v resnem stanju, visoko tveganje smrti. Bolezen se pojavi kot pospešena encimska reakcija kot odziv na različne dejavnike, kot so zastrupitev s hrano, nevrovaskularne motnje itd.

Koliko živijo po nekrozi trebušne slinavke

Umrljivost s pankreatično nekrozo je odvisna od količine kirurškega posega.

S popolno odstranitvijo trebušne slinavke je pričakovana življenjska doba nizka, saj ta vrsta kirurške intervencije vključuje vseživljenjsko vzdrževalno zdravljenje. Velika verjetnost smrti zaradi pomanjkanja encimov. Rehabilitacija bolnika in spoštovanje posebne prehrane povečata možnosti preživetja.

Ocene življenjske napovedi

Igor, 44, Irkutsk

Zjutraj, preden sem šel na delo, sem začutil ostro bolečino v želodcu, ki se je poslabšala, moral sem poklicati rešilca. Po diagnostični laparotomiji je bila predpisana operacija. No, to je zahtevalo zdravniško oskrbo, sicer se lahko zgodi gnojni preboj v trebušno votlino s smrtnim izidom.

Stepan, 38 let, Syzran

V 3 mesecih sem opazil izgubo telesne teže v sebi, ki se je zmanjšal skoraj za 2 krat s 90 kg na 48 kg. Zdravniki so diagnosticirali cist pankreasa. Operacija je bila opravljena pravočasno, strašno za sabo, čeprav se zdravniki bojijo fistul, ki lahko poslabšajo napoved življenja v mojem primeru.

Kaj je nekroza trebušne slinavke?

Ena najbolj zapletenih bolezni je pankreasna nekroza trebušne slinavke. Poleg tega je ta bolezen pogosto značilna za mlade, ne glede na spol (več kot 70% bolnikov z nekrozo trebušne slinavke je odkritih pred 30. letom starosti). Tudi z ustreznim in sodobnim zdravljenjem je možnost preživetja po bolezni samo 30–60%.

Nekroza trebušne slinavke je huda disfunkcija trebušne slinavke, ki je hitra smrt celic organa, ki jo spremlja vnetni proces. Zaradi tega se trebušna slinavka podvrže uničenju in v prejšnjem merilu ne more opravljati svojih funkcij. Pancreatonecrosis je ena od stopenj razvoja akutne oblike pankreatitisa, za katero so značilne hitre stopnje napredovanja in najhujša klinična slika.

Vrste nekroze trebušne slinavke

Glede na porazdelitev in lokalizacijo destruktivnih procesov so:

• omejena nekroza pankreasa;
• pogosti (zaradi pankreasne nekroze trebušne slinavke je prizadeta skoraj celotna površina organa);
• skupno (popolno uničenje celotnega telesa).

Glede na to, ali je potek bolezni spremljal infekcijski proces:

• s prisotnostjo okužbe, ki je okužena;
• sterilno - ni okužbe.

Sterilni tip nekroze trebušne slinavke se lahko pojavi v eni od treh kliničnih in anatomskih oblik:

1. Debeli. Napredovanje nekrotičnega procesa poteka počasi, v obdobju 4–5 dni, pri čemer je prognoza v tem primeru najbolj ugodna.
2. Hemoragični. Bolezen hitro napreduje, pogosto z notranjo krvavitvijo.
3. Mešano Obstajajo znaki maščobnih in hemoragičnih oblik, ta oblika se najpogosteje pojavlja.

Glavni razlogi

Najpogostejši vzrok nekroze trebušne slinavke je uporaba alkoholnih pijač in neustrezna prehrana. V večini primerov se pankreasna nekroza odkrije po enkratni uporabi alkohola in maščobnih živil v velikih količinah. Najpogosteje se to dogaja na počitnicah, po dolgih praznikih z obilico mastne hrane in alkoholnih pijač. Simptome bolezni lahko odkrijemo že prvi dan po izpostavitvi povzročitelju.

Naslednji razlog za nastanek pankreatonekroze je prisotnost žolčnih kamnov pri bolniku. V tem primeru so kanali trebušne slinavke blokirani, zaradi česar se intraduktalni tlak dvigne in tkiva se začnejo topiti.

Vzroke nekroze trebušne slinavke lahko povzročijo tudi zapleti, poškodbe trebuha in motnje v prebavilih, ki so se pojavile po operaciji. Zaradi enega od zgoraj navedenih dejavnikov se pojavi refluks - refluks žolča v trebušno slinavko in aktivacija proferacij, ki povzroča razvoj encimskih reakcij.

Patogeneza pankreatitisa trebušne slinavke temelji na kršitvi lokalnega zaščitnega mehanizma telesa. Uživanje hrane in alkohola v obilnem količini bistveno poveča nastajanje zunanjega izločanja, zaradi česar se izteka iztok soka trebušne slinavke in pride do prekomernega širjenja organov. Zaradi povečanega tlaka v kanalih nastane oteklina parenhima in uniči se akiniziran organ. Vse to skupaj postane vzrok masivne nekroze tkiv organa (samoobiranje maščobnih celic in žilnih sten). Z nadaljnjim zaužitjem encimov in produktov razgradnje tkiva v krvni obtok je strupen učinek na celotno telo. Lezije se pojavijo v jetrih, ledvicah, srcu, možganih.

In čeprav nihče ni imun na razvoj nekroze trebušne slinavke, je možno določiti rizično skupino za pojav te bolezni. To mora vključevati kronične alkoholike, pa tudi bolnike, ki trpijo zaradi žolčnih kamnov, bolezni jeter, bolezni prebavil. To vključuje ljudi s prirojeno anomalijo strukture trebušne slinavke ali prebavil.

Razvojni mehanizem

O začetku razvoja bolezni lahko govorimo še pred odkritjem prvih simptomov. Osnova mehanizma razvoja nekroze trebušne slinavke je okvara lokalnih obrambnih mehanizmov trebušne slinavke.

Nadaljnje napredovanje bolezni poteka v 3 fazah:

1. Toksemija v fazi. Po izzivalnem faktorju, ki je vplival na trebušno slinavko, se je povečalo zunanje izločanje organa in prevelika razteznost žlez, kar je povzročilo povečanje pritiska in začetek procesa nekroze tkiv organa. To pomeni, da se telo prebavlja. V primeru aktivacije lipaze pride do nekroze maščobnih celic, ta klinično-anatomska oblika razvoja nekroze trebušne slinavke imenujemo mastna. In če se pojavi aktivacija elastaze, se začne uničenje žil, v tem primeru je običajno govoriti o hemoragični obliki. V obeh primerih se ni mogoče izogniti pojavu večkratnega odpovedovanja organov, to je poškodbe vseh vitalnih organov - srca, jeter, ledvic in možganov.
2. Ko se bolezen začne razvijati, se začne faza abscesa. V tej fazi se v žlezi oblikuje vnetni proces, ki se nato razširi na druge organe, sledi nastanek gnojnih votlin.
3. Da bi povečali možnosti za ugoden izid, je treba preprečiti razvoj tretje faze razvoja nekroze trebušne slinavke - nastajanje gnojnih žarišč. Če je bolezen dosegla to stopnjo, tudi najsodobnejša in strokovna obravnava ne daje nobenih jamstev.

Značilni simptomi

Klinična slika nekroze trebušne slinavke je precej nenavadna, zlahka jo je mogoče ločiti od vseh drugih bolezni. Simptomi bolezni so predvsem bolečina, ki je lokalizirana na levi strani trebuha in sega do hrbta, ramen ali dimelj. Pogosto je bolniku težko določiti natančno lokacijo bolečine in trdi, da jo obkroža. Glede na stopnjo razvoja nekrotičnega procesa je bolečina lahko drugačne intenzivnosti: večja je stopnja poškodbe tkiva, manj je bolečine, ki je posledica nekroze tkiv in živčnih končičev.

Zato je izboljšanje bolnikovega počutja z ugotovljeno nekrozo trebušne slinavke zelo slab signal, ki mu sledijo takojšnje medicinske manipulacije. Vendar pa je odstranitev bolečine v začetni fazi razvoja bolezni možna po tem, ko bolnik prevzame držo, ki leži na boku, z nogami, ki so ukrivljene v kolenih.

Naslednji simptom po nastopu bolečine je slabost in bruhanje. Ne glede na vnos hrane in druge dejavnike se pacient pritožuje, da ne bruha. Pri analizi bruhanja lahko zaznajo nečistoče žolča in krvi. Tudi po tem, ko v želodcu ni hrane, se bruhanje nadaljuje, vendar v obliki krvnih strdkov in žolča. To kaže, da je proces uničenja krvnih žil z elastazo. Po dolgem obdobju bruhanja pride do dehidracije - dehidracije. Pacientova koža postane suha, na jeziku se pojavi plak, v sluznici se čuti suhost, količina sproščenega urina se zmanjša do popolne odsotnosti, stalno je žeja, ki je zaradi stalnega bruhanja ne moremo pogasiti.

Motnje v prebavnem traktu - še en znak pojava bolezni. Zaradi "zaustavitve" trebušne slinavke iz prebavnega trakta se v tem sistemu pojavi napaka, pojavijo se napenjanje in napenjanje, zaprtje in zadrževanje plina. Nadaljnji potek bolezni vodi v zastrupitev telesa, znaki katerih so:

• povečanje telesne temperature na 38 stopinj in več;
• povečan srčni utrip in dihanje;
• pojav kratkovidnosti;
• nižji krvni tlak;
• splošno slabost in telesne bolečine.

S širjenjem destruktivnih toksinov v možganih se razvije encefalopatija, ki se kaže v zmedenosti, povečani razdražljivosti ali, nasprotno, zaviranju, dezorientaciji v prostoru. Najtežja posledica zastrupitve je koma.

Simptomi napredovanja bolezni so izraženi v spremembah na koži. Prvič, zaradi sproščanja vazoaktivnih snovi z trebušno slinavko, raztezanje krvnih žil, pojavijo se rdeča področja, potem ko se pojavi zastrupitev telesa, koža postane bleda, kasneje se lahko barva kože pojavi v zlatenici, zemeljskem, marmornem. V nekaterih primerih se lahko pojavijo podkožne krvavitve, ki se manifestirajo kot modro-vijolične lise, najprej na trebuhu in nato na drugih delih telesa. Ne glede na intenzivnost medicinskih manipulacij, proces toksemije traja približno 4–5 dni z dnevnim povečanjem izražanja simptomov.

Naslednja stopnja klinične slike bolezni je nastajanje gnojnih infiltratov - zapletov zaradi nekrotičnih procesov v organih. Več organskih neuspehov se začne razvijati - okvarjeno delovanje vseh vitalnih organov. Poleg splošnih simptomov lahko v nekaterih primerih nastopijo tudi različni zapleti. Najbolj nevarni so:

• peritonitis;
• notranje krvavitve;
• ekstenzivni abdominalni absces;
• pomanjkanje encimov;
• krvni strdki;
• boleč ali nalezljiv šok.

Če pride do vsaj enega od zapletov, so posledice bolezni verjetno tragične.

Diagnostika

Možno je diagnosticirati razvoj bolezni z ocenjevanjem bolnikove zgodovine, zaslišanjem njegovih pritožb, pregledovanjem in urejanjem niza dodatnih pregledov.

Kadar je potrebna pankreatična nekroza za laboratorijsko diagnostiko, ki jo sestavljajo splošni krvni test (za sladkor, kalcitonin, raven levkocitov, ESR, hemokrit, zrnavost nevtrofilcev), analizo urina (za raven tripsina), analizo rasti AST in ALT (jetrni encimi).

Nato morate iti do instrumentalne diagnostike, vključno z:

• Ultrasonografija trebušne votline in žolčevodov, ki omogoča odkrivanje prisotnosti cist in abscesov ter določanje njihove lokalizacije;
• računalniška tomografija, ki jo določajo stopnja povečanja žleze, pankreatični kanali, prisotnost žarišč nekroze, vnetje tkiva;
• slikanje z magnetno resonanco;
• rentgenski pregled trebuha;
• punkcija in bakposev tvorita tekočino v leziji;
• angiografija pankreatičnih žil;
• retrogradna holangiopankreatografija (ocena stanja kanalov trebušne slinavke) in diagnostična laparoskopija.

Samo dosledno, pravočasno in kakovostno izvajanje vseh zgoraj naštetih ukrepov lahko da natančen rezultat. Zdravnik ne more zanemariti nobenega od faz pregleda, sicer slika bolezni ne bo zanesljiva.

Uporabljeno zdravljenje

Ker bo postavljena končna diagnoza, je treba uporabiti terapevtske manipulacije. Bolnik je takoj hospitaliziran v enoti za intenzivno nego kirurškega oddelka. Kompleks terapevtskih ukrepov je treba izvajati izključno v bolnišnici. Prvič, terapija je namenjena zatiranju destruktivnih procesov v telesu: preprečevanju samoprebojnosti trebušne slinavke, odpravljanju učinkov zastrupitve in ugotovitvi znakov zapletov, njihovem takojšnjem zatiranju. Najbolj ugodna prognoza je lahko v primeru, da je bila bolezen odkrita v najzgodnejši fazi in da se je začelo ustrezno pravočasno zdravljenje.

Za zdravljenje nekroze trebušne slinavke se uporabljajo konzervativne in kirurške metode. V nadaljevanju so naštete številne konzervativne metode:

• zagotavljanje absolutnega počitka bolnika, to je popolna omejitev njegove telesne dejavnosti;
• izključitev vnosa hrane (prehrana telesa se izvaja s posebnimi rešitvami skozi kapalke);
• uvajanje zdravil, ki zavirajo bolečinski sindrom (to je treba storiti, da se prepreči razvoj takšnih zapletov kot bolečinski šok);
• blokiranje izločanja izločkov želodca, trebušne slinavke in dvanajstnika (z intravenskim dajanjem anti-encimskih sredstev in izpiranjem želodca s hladno vodo);
• v odsotnosti spremljevalne holelitiaze je možno dajanje choleretic drog;
• zagotavljanje lokalne hipotermije (uporaba hladu v želodcu);
• uvedbo antibakterijskih zdravil za preprečevanje in zaustavitev vnetnega procesa v žlezi (lahko se uporabljajo antibiotiki, kot so cefepim, ciprofloksacin in metronidazol);
• intramuskularno dajanje Cerucula za zatiranje bruhanja;
• z izrazitimi manifestacijami zastrupitve očistimo kri s plazmaferezo, hemosorpcijo, peritonealno dializo, hemofiltracijo;
• Somatostatin se uporablja za preprečevanje notranjih krvavitev.

Če upoštevamo kirurške metode zdravljenja, potem je treba pri diagnozi pankreatoneroze v večini primerov pacienta operirati, saj je odstotek ljudi, ki so se temu izognili, neznaten. Kirurški poseg je potreben za obnovitev iztoka žleznih sokov, odstranitev postnekrotičnih območij in gnojnih formacij ter ustavitev notranjih krvavitev. Kirurško zdravljenje nekroze trebušne slinavke je treba izvesti po akutni fazi razvoja bolezni, ki lahko traja približno 4-5 dni. Nujna operacija se lahko izvede, če obstaja subtotalna in popolna nekroza tkiv trebušne slinavke, gnojni peritonitis, pankreatogeni absces. V večini primerov se pokaže, da bolniki ponovno izločajo ostanke okužbe in nekrotična žarišča.

Okrevanje po zdravljenju

Po operaciji in drugih medicinskih manipulacijah lahko zdravniki oblikujejo nadaljnjo prognozo za bolnika in njegove sorodnike. Pri pankreasni nekrozi trebušne slinavke je smrtni izid možen tudi po zagotovitvi pravočasne in ustrezne zdravstvene oskrbe. Tudi po uspešni terapiji bo bolnik potreboval vrsto zelo težkih rehabilitacijskih ukrepov. Za 3-4 mesece ali več se oseba šteje za invalidno.

Da bi preprečili razvoj nekroze trebušne slinavke, se je treba izogibati dejavnikom, ki so znani po negativnih učinkih na telo. To je nezdrava prehrana, sedeči način življenja in uživanje alkohola.

Pancreatonecrosis

Pancreatonecrosis je destruktivna bolezen trebušne slinavke, ki je zaplet akutnega pankreatitisa in vodi v razvoj več organskih odpovedi. Manifestacije nekroze trebušne slinavke vključujejo akutne bolečine v trebuhu, vztrajno bruhanje, tahikardijo in encefalopatijo. Laboratorijska diagnoza vključuje določanje ravni alfa-amilaze; instrumental - izvajanje anketne radiografije trebušne votline, ultrazvoka, CT in MRI trebušne slinavke, rhPG, diagnostične laparoskopije. Zdravljenje vključuje konzervativne ukrepe (zaviranje proteolitičnih encimov, obnavljanje iztoka soka trebušne slinavke, razstrupljanje in anestezija) in operacijo.

Pancreatonecrosis

Pancreatonecrosis je najhujši zaplet pankreatitisa, prizadene predvsem mlade delovno sposobne ljudi, kar predstavlja 1% vseh primerov akutnega trebuha. Osnova patogeneze pankreasne nekroze je neuspeh notranjih zaščitnih mehanizmov trebušne slinavke pred destruktivnim delovanjem pankreasnih encimov. V zadnjem času se je število akutnega pankreatitisa v Rusiji povečalo - ta patologija gre na drugo mesto po akutnem apendicitisu v kirurških bolnišnicah. Število destruktivnih oblik pankreatitisa, zlasti nekroze trebušne slinavke, prav tako narašča - do 20-25%. V različnih klinikah umrljivost med uničevanjem trebušne slinavke doseže 30-80%. Vodilni način za zmanjšanje smrtnosti pri nekrozi trebušne slinavke je pravočasna diagnostika, hospitalizacija in zgodnji začetek patogenetskega zdravljenja.

Vzroki nekroze trebušne slinavke

Vzroki za razvoj, kot so pankreatitis in nekroza trebušne slinavke, so običajno kršitve prehrane in občasni vnos alkohola. Študije na področju gastroenterologije so pokazale, da ljudje, ki niso nagnjeni k stalnemu uživanju alkohola, ponavadi trpijo zaradi pankreatoneroze. Vendar pa v večini primerov pred začetkom nekroze trebušne slinavke poteka epizoda pitja v velikih količinah. Bolniki s kroničnim alkoholizmom skoraj vedno razvijejo kronični pankreatitis, ki ga pankreatonekroza redko zaplete. Prvi znaki bolezni se lahko pojavijo več ur ali dni po sprožitvi dejavnikov.

Osnova patogeneze nekroze trebušne slinavke je kršitev lokalnih zaščitnih mehanizmov trebušne slinavke. Obilen vnos hrane in alkohola vodi do znatnega povečanja zunanjega izločanja, prekomernega raztezanja kanalov trebušne slinavke, prekinitve iztoka sokov iz trebušne slinavke. Zvišan intraduktalni tlak povzroča otekanje parenhima, uničenje pankreasnih akinov, prezgodnjo aktivacijo proteolitičnih encimov, ki vodijo do masivne nekroze tkiva žleze (samo-prebava). Aktivacija lipaze povzroči nekrozo maščobnih celic, elastazo - uničenje žilne stene. Aktivirani encimi in produkti razgradnje tkiva, zaradi učinka elastaze, vstopajo v krvni obtok in učinkujejo strupeno na vse organe in tkiva. Prvi, ki trpijo, so jetra, ledvice, srce, možgani.

Odvisno od tega, kateri škodljivi mehanizmi so vodilni v patogenezi, so izolirane maščobne, hemoragične in mešane oblike pankreasne nekroze. Če prevladuje povečanje lipazne aktivnosti, se maščobno tkivo trebušne slinavke uniči. Lipaza je zunaj kapsule trebušne slinavke in povzroča nastanek žarišč nekroze v velikem in majhnem omentumu, listih peritoneuma, mezenterij, notranjih organov. Maščobna oblika nekroze trebušne slinavke se običajno konča z razvojem najhujše kemijske aseptične peritonitisa, multiorganske odpovedi.

V primeru prevladujočih mikrocirkulacijskih motenj se razvije krč pankreatičnih žil, ki vodi do hitrega povečanja otekline parenhima. V nekaj urah ali dnevih toksemija postopoma privede do pareze žilne stene, razširitve krvnih žil in upočasnjenega pretoka krvi v tkivih žleze. Vse to prispeva k povečani trombozi, v prihodnosti pa tudi k razvoju ishemične nekroze. Aktivacija elastaze povzroči uničenje žilne stene, najprej v debelini trebušne slinavke, nato v drugih organih. Navsezadnje to vodi do hemoragičnega namakanja trebušne slinavke, krvavitev v notranjih organih in retroperitonealnem tkivu. Znak hemoragične nekroze trebušne slinavke je izliv krvi v trebušni votlini.

Če sta aktivnost elastaze in lipaze približno na isti ravni, se razvije mešana oblika pankreatoneroze. V tem primeru so izrazi nekroze maščob in hemoragične imbitiacije izraženi enako. Pri pankreatični nekrozi se raven alfa-amilaze bistveno poveča, vendar to dejstvo nima nobene vloge v patogenezi. Merjenje ravni amilaze je klinično pomembno.

Simptomi nekroze trebušne slinavke

Razvoj klinike za pankreasno nekrozo poteka v treh fazah. Pred tem se lahko pojavijo gnojni pankreatitis, akutni alkoholni pankreatitis, žolčni pankreatitis, hemoragični pankreatitis. V prvi fazi aktivna reprodukcija bakterij v trebušni slinavki povzroča izrazito toksinemijo in povečano encimsko aktivnost trebušne slinavke. Bolnik je zaskrbljen zaradi vročine, bruhanja in nestabilnega blata. V drugi fazi bolezni nastopi gnojno in encimsko taljenje tkiva žleze z nastankom ene ali več votlin. V zadnji fazi se vnetni proces razširi na okoliška tkiva, kar vodi do večorganske odpovedi in smrti pacienta.

Bolezen ima akutni začetek, ponavadi bolniki jasno povežejo pojav prvih simptomov z napakami v prehrani in uživanju alkohola. Približno 70% bolnikov je sprejetih v bolnišnico v stanju hude zastrupitve, kar kaže na zelo hiter razvoj patoloških sprememb v trebušni slinavki.

Prvi simptom je ponavadi akutna bolečina skodel, ki sega v levo polovico trebuha in spodnji del hrbta, levo ramo. Brez bolečih oblik pankreasne nekroze ni. Med resnostjo bolečine in resnostjo nekroze trebušne slinavke obstaja neposredna povezava. Širjenje destruktivnih sprememb živčnih končičev vodi v postopno zmanjševanje bolečine, v kombinaciji s trajno zastrupitvijo, kar je slab prognostični znak.

Nekaj ​​časa po nastopu bolečine se pojavi neomejeno bruhanje, ki ni povezano s prehranjevanjem in ne prinaša olajšave. V bruhanju je žolč, krvni strdki. Zaradi bruhanja se razvije dehidracija, ki se kaže v suhi koži in sluznicah, jezik je prevlečen, stopnja diureze pa se postopoma zmanjšuje. Meteorizem črevesja se razvija, peristaltika je oslabljena, prihaja do zakasnitve plinov in blata. Intoksikacijo in dehidracijo spremlja vročica.

Med fizičnim pregledom je opaziti napenjanje, na bočnih površinah sprednje trebušne stene in spodnjega dela hrbta se pojavijo modrikaste madeže (manifestacija notranjih hematomov, krvavitve v mehko tkivo). Koža je zemeljsko bleda ali ikterična, marmorna, hladna. Tahikardija, hipotenzija, hitro plitko dihanje so znak hude zastrupitve. Toksemija, nihanja ravni glukoze v krvi, hiperfermentemija povzročajo možganske poškodbe in razvoj encefalopatije, ki se izraža z zmedenostjo, agitacijo, dezorientiranostjo, do razvoja kome (približno tretjina bolnikov).

Napredovanje vnetnega procesa vodi do znatnega povečanja velikosti trebušne slinavke, nastajanja infiltracije v trebušni votlini. Do petega dne po začetku bolezni lahko infiltrat ne samo palpiramo, temveč ga vidimo tudi s prostim očesom. V projekciji trebušne slinavke se pojavi hiperestezija kože. Te patološke spremembe v telesu vodijo do nastanka odpovedi večih organov na podlagi hudega toksičnega hepatitisa, nefritisa, carditisa, respiratornih motenj.

Diagnoza nekroze trebušne slinavke

Preiskavo bolnika morajo opraviti skupaj gastroenterolog, kirurg, rehabilitator. Prisotnost nekroze trebušne slinavke kaže na resnost bolnikovega stanja, zato je v vseh primerih priporočena hospitalizacija v enoti intenzivne nege. V oddelku se v krvi in ​​urinu nenehno ugotavljajo encimi trebušne slinavke. Slab prognostični znak je progresivno zvišanje ravni amilaze ali oster skok v tem kazalniku.

Raziskava rentgenskih slik trebušnih organov razkriva posredne znake vnetnega procesa. Uvedba kontrastnega sredstva je lahko priložnost za vizualizacijo fistul trebušne slinavke. Ultrasonografija trebušne slinavke in žolčevodov kaže na prisotnost kamnov v žolčnih vodih, povečanje in spremembo strukture žleze, gluhih žariščih nekroze v trebušni votlini. Patološke spremembe se lahko podrobneje vizualizirajo z uporabo MRI trebušne slinavke, MRPHG, računalniške tomografije. Da bi raziskali stanje izločajočih kanalov trebušne slinavke, da bi ugotovili vzrok stagnacije pankreasnega soka, omogočimo retrogradno holangiopanokreatografijo. V težkih primerih se izvaja diagnostična laparoskopija - najbolj natančna metoda vizualizacije in diagnoze, ocena stanja trebušne slinavke in okoliških tkiv in organov.

Diferencialno diagnozo izvajamo z obstrukcijo črevesja, akutnimi vnetnimi boleznimi slepiča, žolčnikom, žolčnimi kolikami, trombozo mezenteričnih žil, perforacijo votlih organov, miokardnim infarktom, rupturo aneurizme abdominalne aorte.

Zdravljenje nekroze trebušne slinavke

Zdravljenje pankreasne nekroze se začne z zagotavljanjem popolnega počitka vnetje trebušne slinavke. Fizična aktivnost, enteralna prehrana je popolnoma izključena, lahko se predpiše izpiranje želodca s hladnimi raztopinami. Glavna področja zdravljenja so anestezija, nevtralizacija proteolitičnih encimov, razstrupljanje.

Ustrezna analgezija vključuje uvedbo analgetikov (če je potrebno - narkotik), spazmolitikov, disekcije kapsule, novokainske blokade. Zmanjšanje edema žleze pod vplivom diuretikov vodi v izumrtje bolečinskega sindroma (saj vodi v oslabitev napetosti kapsule trebušne slinavke). Razstrupljanje poteka z velikim številom infuzijskih raztopin pod nadzorom diureze. Raztopini za infundiranje se doda aprotinin. Potrebni so antihistaminiki. Da bi preprečili gnojne zaplete, izvajamo antibakterijsko zdravljenje z antibiotiki širokega spektra. Simptomatsko zdravljenje vključuje ukrepe proti šokom, obnavljanje delovanja drugih organov in sistemov.

V skoraj vseh primerih nekroze trebušne slinavke je potrebno kirurško zdravljenje, da se ponovno vzpostavi odtok pankreasnih sokov, da se odstranijo nekrotične mase (pankreasna necrotomija). V prvih petih dneh od začetka patološkega procesa ni priporočljivo opraviti kirurškega posega, ker je v teh obdobjih še vedno nemogoče oceniti stopnjo nekroze, vendar se poveča tveganje za sekundarno okužbo in pooperativne zaplete.

V fazi gnojnega vnetja v trebušni votlini se lahko uporabijo različne tehnike (punkcija, laparoskopska, laparotomična) za izterjavo iztoka iz kanalov trebušne slinavke; odstranjevanje nekrotičnih mas, vnetnega in hemoragičnega izločka; prekinitev intraabdominalne krvavitve. Za izboljšanje stanja notranjih organov je lahko potrebna drenaža trebušne votline.

Prognoza in preprečevanje nekroze trebušne slinavke

Priprava napovedi za bolnike z nekrozo trebušne slinavke je zelo težka naloga, saj je odvisna od mnogih okoliščin. Znatno poslabšana prognoza, če je prisoten eden ali več od naslednjih dejavnikov: starost več kot petdeset pet let, levkocitoza več kot 16 x 10 9 / l, hiperglikemija, hipokalcemija, metabolična acidoza, hipotenzija, povečana sečnina, LDH in AST, občutna izguba tekočine iz krvnega obtoka v tkiva. Prisotnost sedmih od teh kriterijev zagotavlja 100% smrtnost bolnika. Preprečevanje nekroze trebušne slinavke je pravočasna zahteva za zdravstveno oskrbo, zgodnje zdravljenje, vključno s kirurškim posegom.

Simptomi in diagnoza pankreasne nekroze

Pankreasna nekroza trebušne slinavke se pojavi zaradi poslabšanja akutnega pankreatitisa. Z drugimi besedami, celice trebušne slinavke umrejo. Razvoj bolezni vodi do večkratne odpovedi organov. Pogosto, tako diagnozo "bolnika" postavlja patolog.

Kaj je nekroza trebušne slinavke?

Pankreasna nekroza trebušne slinavke je v večini primerov vzrok smrti ljudi, ki trpijo za PZHD patologijo. Zdravljenje in možnosti za preživetje sta v veliki meri odvisna od velikosti prizadetih organov.

Velikost prizadetega območja

1. Skupaj (smrt večine organa);
2. Vmesni seštevek (smrtonosno);
3. Majhna žariščna točka;
4. Srednja žariščna;
5. Tesno žarišče.

Na prizadetem območju

• Pogosti (subtotalna, totalna nekroza);
• Organska (različne lezije v parenhimu).

Zaradi prisotnosti okužbe na prizadetih območjih

• Sterilne (obstaja več vrst: mešani, mastni in hemoragični);
• Okužena nekroza trebušne slinavke (rezultat je visoka smrtnost zaradi toksičnega šoka).

Kaj je hemoragična pancreatonecrosis

Hemoragična pankreasna nekroza je patologija trebušne slinavke, ki jo spremljajo krvavitve in celična smrt. Hitro se razvije zaradi učinkovanja tripsina in drugih encimov, ki delijo beljakovine. Pred začetkom zdravljenja morajo gastroenterologi ugotoviti vzrok bolezni. In že po anamnezi in pregledih predpisujemo terapijo.

Pri maščobni nekrozi trebušne slinavke bolezen napreduje do 4-5 dni, spremlja pa jo neuspeh presnovnih procesov, motnje celic trebušne slinavke, močan padec tlaka. Možen ugoden izid zdravljenja.

Pri mešani vrsti bolezni se maščobna in vezna tkiva uničijo, epitelijske celice parenhima pa uničijo. Vpliv negativnih dejavnikov vodi k dejstvu, da se po ostri stimulaciji začne proizvajati sok pankreasa. S tako napeljavo kanali ne morejo obvladati, in se začne koncentrirati. To vodi do uničenja pankreatičnih žil. Tendenca za to obliko nekroze je srednjih let in mladih.

Razlogi

Akutni pankreatitis povzroča bolezni trebušne slinavke. Vzroki bolezni bodo:

• kršitev prehrane (tabela številka 5), ​​uporaba mastnih in ocvrte hrane;
• alkoholizem;
• bolezni žolčnih poti (načini);
• operativni zapleti, abdominalna travma;
• razjeda na želodcu in razjeda na dvanajstniku.

Z razvojem bolezni se trebušna slinavka ne spopada s svojimi funkcijami. Smrt celic tega organa se ne pojavi takoj, zdravniki razlikujejo tri faze nekroze trebušne slinavke.

1. Toksemijska faza
   V prvi fazi se organ ne ukvarja z izločanjem žolča, intraduktalni pritisk se dvigne. To vodi do otekanja parenhimskega tkiva. Posledično se acini uničijo. Železo se začne prebavljati. Krvavitve v notranjih organih, retroperitonealna maščobna tkiva kažejo, da se začne hemoragična nekroza trebušne slinavke.
2. Druga faza
   Prične se nastanek abscesa.
3. Tretja faza
   Gnojne spremembe se razvijejo v trebušni slinavki in retroperitonealnem prostoru.

Simptomi

Presnovne motnje vplivajo na presnovo organskih sestavin: beljakovine, lipide in ogljikove hidrate. Simptomi akutne nekroze trebušne slinavke so specifični, zato jih je težko zamenjati z drugo boleznijo. Bolnik mora poklicati rešilca, položiti led na želodec in si injicirati intramuskularno "No-silos".

• Bolečina Občutek bolečine se pojavi na levi strani trebuha. Dajte ramo, prepone, hrbet, prsni koš. Na hrbtni in sprednji trebušni steni so modrikaste lise, hematomi iz notranje krvavitve.
• Slabost, bruhanje. Z nastopom bolečine se začne bruhanje, ki ni povezano s prehranjevanjem. Emetične mase so nasičene z žolčem in krvnimi strdki.
• Napihovanje in napenjanje. Trebušna slinavka ne more v celoti delovati, kanali organov ne obremenjujejo. Postopki fermentacije in razpadanja se krepijo. Posledično se poveča nastajanje plina in začne se nabrekanje. Bolnik začne poškodovati celotno trebušno votlino.
• Dehidracija (dehidracija). Po bruhanju se bolnik ne počuti bolje. Težko se je ustaviti. Sluznice postanejo suhe, volumen urina se zmanjša (diureza).
• Intoksikacija. Zaradi bakterijskih toksinov se telesna temperatura dvigne. Pacientov srčni utrip se poveča, počutite se šibke in šibke.
• Bledica kože. Za prvo fazo bolezni so značilni izrazi rdečice dermisa. Med zastrupitvijo koža spremeni barvo, postane bleda s sivim ali rumenim odtenkom.

Diagnostika

Diagnoza akutne nekroze trebušne slinavke enega zdravnika ne more zagotoviti. Glavni simptom bolezni je bolečinski sindrom. Pregled opravljajo skupaj kirurg in gastroenterolog. Prisotnost resuscitatorja ni izključena. V primeru resnega stanja bolnika je potrebna hospitalizacija. V večini primerov bolnik potrebuje operacijo. S pomočjo analiz določili prisotnost izločanje trebušne slinavke v krvi in ​​urinu.

Nekrotični pankreatitis diagnosticiramo z laboratorijskimi testi. Raven alfa-amilaze je določena z uporabo preiskav krvi in ​​urina. Vzpne se od prvih ur bolezni. KLA bo pokazala povečano ESR, levkocitozo, nizko raven hemoglobina. Biokemijska analiza - povišane vrednosti sladkorja in jetrnih encimov.

Metode instrumentalne diagnostike:

• Ultrazvok trebušne slinavke;
• radiografija trebušnih organov;
• Ultrazvok žolčevoda;
• MRI želodca in trebušne slinavke bo pokazal patološke spremembe v organih;
• računalniška tomografija bo pokazala žarišča nekroze, povečanje žleze, vnetje vlaken;
• diagnostično punkcijo tekočine iz trebušne slinavke, ki bo določila prisotnost okužbe, vrsto mikrobov, njihovo občutljivost za jemanje antibiotikov;
• ERCP (retrogradna holangiopanokreatografija) bo pomagal določiti stanje žleznih vodov;
• diagnostična laparoskopija bo pomagala natančno izdati zdravniško poročilo. Pomagala bo pravilno oceniti stanje trebušne slinavke, sosednjih organov in okoliških tkiv.

Sterilna nekroza trebušne slinavke zahteva minimalno invazivno intervencijo.

Zdravljenje

Glavni cilj kompleksne terapije je preprečiti pojav gnojnih žarišč, odpraviti znake toksemije. Pravočasna diagnoza, pravilno zdravljenje poveča bolnikove možnosti za življenje. Zdravljenje poteka na dva načina: kirurško in konzervativno.

Konzervativna terapija

• Posteljni počitek, izključitev fizičnih obremenitev
• Terapevtski post, pranje vsebine želodca s hladnimi raztopinami
• Razstrupljanje, čiščenje telesa toksinov
• Suspenzija pankreatičnega, želodčnega, duodenalnega izločanja
• Antibakterijska zdravila so predpisana za preprečevanje gnojnih zapletov.
• Odstranitev simptomov bolezni, zatiranje bolečine, sprostitev sfinktra Oddi. Sprejem antispazmodikov "No-shpa", "Platyfillin", analgetiki "Analgin", "Baralgin", novokainska blokada. Po jemanju diuretikov zmanjša otekanje žleze. Zato zmanjšuje bolečino.
• Infuzijsko zdravljenje Aprotininu dodamo k raztopini kapalke.
• Jemanje somatostatina

Kako zdraviti s kirurškimi metodami

V primeru gnojnega vnetja se uporabljajo metode: punkcija, laparotomska, laparoskopska.

Zapleti nekroze trebušne slinavke pogosto zahtevajo kirurški poseg. Glavna naloga kirurgov je odstraniti vnetne hemoragične tekočine, nekrotična žarišča, ustaviti krvavitev, normalizirati odtok sokov trebušne slinavke, odstraniti tekočino iz trebušne votline.

Operacija za pankreatično nekrozo se izvede po stabilizaciji bolnikovega stanja. V nujnih primerih se operacija izvede takoj. Pogosto zdravniki odstranijo in sosednje organe s PZHZH: vranico, žolčnik. Na mikroskopski nekrozi trebušne slinavke lahko opazimo popolno odsotnost pankreasnega tkiva.

Radikalno zdravljenje se uporablja v kirurški praksi:

• pankreatektomija;
• resekcija PZHZH;
• sekvestrektomijo.

Bolniki z nekrozo trebušne slinavke se odvajajo po 1,5 do 2 mesecih zdravljenja.

Prognoza in preprečevanje

Predvidevanje okrevanja bolnika je težko. Vse je odvisno od številnih dejavnikov: starosti, levkocitoze, hiperglikemije, metabolne acidoze, hipokalcemije, hipotenzije, visoke ravni sečnine, AST, LDH, izgube tekočine. Sladkorna bolezen se razvije pri 25% bolnikov, ki so imeli hemoragično pancro-nekrozo.

Rezultat zdravljenja patologije je odvisen od upoštevanja osnovnih pravil. Po izpustu iz bolnišnice je priporočena prehrana z nizko vsebnostjo maščob. Alkohol in kajenje sta popolnoma izključena. Prekajeno, sladko in slano se odstrani iz prehrane. Ukrepi za rehabilitacijo vključujejo jemanje tablet, ki vsebujejo insulin, multienzimske pripravke, fizioterapevtske vaje in fizioterapijo.

Posledice nekroze trebušne slinavke:

• eksokrina insuficienca;
• abdominalni krči;
• slabost

V gastroenterološki diagnozi trebušne votline je mogoče preprečiti hudo obliko bolezni. Bolezen se odkrije vnaprej.

Pogosto se po operaciji nekroza nadaljuje. Relapse je posledica neupoštevanja prehrane, fizičnega preobremenitve, patologije prebavil. To vodi v razvoj zapletov: krvavitev in absces trebušne votline. Predpisano je ponovno kirurško zdravljenje. Smrtnost pri nekrozi trebušne slinavke se pojavi v 40-70% primerov.

Pancreatonecrosis: kaj je to

Pancreatonecrosis je grozna bolezen, ki je ponavadi ne diagnosticira terapevt ali gastroenterolog, ampak patolog, ki razkrije telo že pokojne osebe. Izkazalo se je, da to pogosto ni medicinska, ampak patomorfna diagnoza, povezana z lokalno celično smrtjo v trebušni slinavki.

Obravnavana bolezen je ekstremna in destruktivna faza pankreatitisa v akutnem toku. Kirurgi se dobesedno »vrnejo k tej luči« bolnikov s takšno diagnozo, v nekaterih primerih pa pankreatoneroza povzroči invalidnost ali smrt pacienta. Bolezen ima specifične dejavnike tveganja, pa tudi simptome in različne oblike. Podrobneje o tem, kaj je pankreatoneroza, bomo govorili v spodnjem besedilu.

Pancreatonecrosis: kaj je to

Kaj je nekroza trebušne slinavke?

Pankreatoneroza je posledica akutne oblike pankreatitisa, ki se lahko pojavi zaradi naslednjih dejavnikov:

1. Patologija v peritonealnih organih.
2. Kronične ali nezdravljene bolezni sečil in žolčevodov.
3. Prekomerno uživanje maščobnih živil.
4. Veliki odmerki alkohola, droge.

S pankreasno nekrozo se stene trebušne slinavke uničijo in mrtvo tkivo takoj vrže v telo veliko toksičnega odmerka. V tem primeru trpi ne le žleza, ampak tudi krvne žile, možgani, srce in pljuča. Zato so bolniki s tako diagnozo zelo težki.

Nekrotizirajoče tkivo trebušne slinavke

Zelo pogosto pride do napada pankreatitisa, ki meji na nekrozo trebušne slinavke, po nevihtnem užitku s pijačami. Treba je omeniti, da je nekroza trebušne slinavke redko prisotna v "kroničnih" alkoholikih - za njih je bolj značilen kronični pankreatitis. In akutni pankreatitis, ki je zapleten z nekrotizacijo tkiva trebušne slinavke, se pogosto pojavi, ko se hkrati pije velik odmerek alkohola. Za kirurge in gastroenterologe se včasih štejejo »vroče« vse ruske počitnice, po katerih vsaka četrta brigada »Ambulante« zapusti bolnike z značilnimi težavami. Spodaj si oglejmo, kaj so.

Pankreonekroza je pri kroničnih alkoholikih redka

Vzrok za nekrozo trebušne slinavke je lahko tudi travma, resna zastrupitev s hrano (ponavadi nadomestek alkohola, kemikalije, živo srebro), pa tudi predhodna operacija ali endoskopska intervencija. Pankreonekroza se lahko pojavi tudi pri majhnih otrocih zaradi prirojene bolezni trebušne slinavke ali hude okužbe s paraziti.

Vrste nekroze trebušne slinavke

Glede na mehanizme bolezni in velikost njegove lokalizacije obstajajo različni tipi in oblike pakreonekroze. Torej, glede na stopnjo škode, obstaja pet vrst te bolezni:

• skupaj;
• vmesni seštevek;
• velika žariščna;
• srednja žariščna;
• majhno žarišče.

Logično je razumljivo, da se te oblike nahajajo od težje in večje organske lezije do lažje. Hkrati so meje oblik relativno nejasne, saj lahko majhna fokalna nekroza trebušne slinavke v vsakem trenutku teče v srednjo kontaktno točko in tako naprej. Skupni pogled je smrt večine organa, skupna pa je končna oblika, ko je žleza prizadeta z 90-100 odstotki. Ta vrsta nekroze trebušne slinavke se pojavi pri približno 5-9% vseh primerov bolezni in je za bolnika usodna.

Praviloma se z konzervativno terapijo zdravijo majhne in srednje žariščne nekroze trebušne slinavke: antibakterijsko, analgetično, infuzijsko in antisekretno. Več lokalne nekroze zahteva operacijo.

Glede na to, ali je v prizadetem organu patološka okužba, se pankreatoneroza razdeli na sterilno in okuženo. V drugem primeru se upanje za uspešno okrevanje močno zmanjša, saj se strupeni produkti in milijoni mikroorganizmov takoj širijo skozi telo skozi krvni obtok, kar povzroča infektivno-toksični šok.

Da bi bolnika odstranili iz toksičnega šoka, medicinske sile pogosto niso dovolj

Pri sterilni nekrozi trebušne slinavke lahko dodatno ločimo tri oblike:

Maščobna oblika nekroze trebušne slinavke je običajno posledica uničenja maščobnega tkiva pankreasa. To pa je posledica povečane aktivnosti lipaze (encima, ki se raztopi in pospešuje prebavo maščob). Presežek encima se izlije iz telesa, spusti v peritoneum in povzroči hudo obliko aseptičnega peritonitisa.

Hemoragična oblika je posledica motene mikrocirkulacije in hude vazospazme v trebušni slinavki. Pojavi se edem celotnega organa, nato se oblikujejo krvni strdki in napreduje ishemična nekroza. Hkrati edemi postopoma presežejo meje organa in zajamejo celotno peritoneum. Običajno je za hemoragično obliko značilno krvavitev v trebušno votlino.

V praksi so »čiste« oblike sterilne pakreonekroze redke, prevladuje mešana oblika, pri kateri se hkrati pojavita dva patološka procesa - lipazna aktivnost in nastanek krčev in edemov.

Vrste akutnega vnetja trebušne slinavke

Simptomi nekroze trebušne slinavke

V medicini je slika kliničnih manifestacij nekroze trebušne slinavke razdeljena na tri stopnje. Prvič, bolnik začne motiti vročina, vročina, akutni napadi bruhanja in driska. To je posledica zastrupitve telesa zaradi dejstva, da trebušna slinavka ni več kos svoji funkciji in dramatično proizvaja veliko število encimov. Hkrati celice organa umrejo.

Pri nekrozi trebušne slinavke so prvi simptomi lahko nenadna driska, bruhanje in vročina.

Zaradi hitrosti simptomov mnogi ljudje verjamejo, da so bili močno zastrupljeni s hrano ali alkoholom. Več kot polovica bolnikov gre v zdravstvene ustanove v stanju hude zastrupitve, kar dodatno poudarja trenutni pojav znakov bolezni - oseba nima niti časa za trezen.

Hkrati z zgoraj navedenimi simptomi, je ostra bolečina v trebuhu, ki obdaja deblo na levi, daje na stran in lopatica. Pancreatonecrosis ni nikoli neboleč. Vendar pa se bolečina pri tej bolezni nagiba - to je posledica širjenja nekroze na živčne končiče. Višja je stopnja poškodbe trebušne slinavke, večja je zastrupitev in v ozadju izumirajočega sindroma bolečine je preobremenjena z veliko nevarnostjo. Na primer, če se oseba pije toliko, da se ne more nadzorovati, lahko preprosto izgubi zavest in se ne okreva več.

Pancreatonecrosis nikoli ne poteka brez bolečin

Če je stopnja lokalizacije nekroze majhna, se na drugi stopnji simptomi kažejo v neprestanem bruhanju, v masah katerih je kri ali žolč. Začne se dehidracija, koža postane suha, sivkasta. Drisko nadomesti odsotnost stolu v ozadju napetosti in napihnjenosti. Peristaltika se upočasni.

Želodec bolnika v tej fazi je napihnjen, tako da ga lahko določimo vizualno. Na bočnih površinah trebuha nastajajo rožnato-modrikaste lise - to je posledica notranjega krvavitve ali hematomov. Deli telesa zavzamejo marmor, bled videz, hladen na dotik. Oseba diha močno, v ozadju možganskih toksinov, se lahko razvije popolna dezorientacija, zavest je zmedena, možna je koma.

Diagnoza nekroze trebušne slinavke

Za vsako stopnjo in vrsto bolezni se bolnik šteje za "hudo", zato je nujna takojšnja hospitalizacija. Za določitev stopnje poškodbe bodo zdravniki izvedli vrsto nujnih študij. Upoštevajte, da so pacienti z nekrozo trebušne slinavke dodeljeni enoti za intenzivno nego, kjer z njimi dela več strokovnjakov: specialisti za reanimacijo, kirurgi in gastroenterologi.

Tabela 1. Metode za diagnozo pankreasne nekroze