Diabetes

• Diagnostika

Biokemična analiza krvi - najpomembnejša faza v diagnozi vseh motenj v telesu. Z njim lahko zlahka ugotovite naravo zdravstvenih težav, njihovo trajanje, prisotnost zapletov. Pogosto se ta postopek imenuje preprosto: »darovati kri iz vene«, saj se ta material uporablja za preučevanje glavnih kazalnikov.

Danes lahko laboratoriji istočasno določijo več sto različnih biokemičnih parametrov glavnega tekočine v človeškem telesu. Oštevilčite jih ni smiselno. Glede na specifično bolezen ali diagnozo zdravnik predpiše opredelitev določenih skupin kazalnikov.

Sladkorna bolezen ni izjema. Bolniki endokrinologi občasno opravijo biokemični test krvi za spremljanje poteka kroničnih bolezni, boljši nadzor bolezni, diagnozo zapletov. Odstopanja od norme vedno kažejo na določeno pomanjkljivost, kar omogoča pravočasno preprečevanje neželenih pogojev.

Biokemični prepis krvi

Za diabetike so izjemno pomembne naslednje vrednosti.

Glukoza. Normalne koncentracije sladkorja v krvi (venskih) ne presegajo 6,1. Po prejemu rezultata na prazen želodec nad zgornjo sliko lahko predpostavimo prisotnost motene tolerance glukoze. Diagnosticxno bolezen presega 7,0 mmol. Laboratorijsko vrednotenje sladkorja se izvaja letno, tudi če se redno testira z domačim merilnikom glukoze v krvi.

Glicirani hemoglobin. Značilna je povprečna raven glukoze v zadnjih 90 dneh, kar odraža kompenzacijo bolezni. Vrednost je določena za izbiro nadaljnjih načinov zdravljenja (z GG nad 8% je terapija revidirana), kot tudi nadzor nad sprejetimi terapevtskimi ukrepi. Pri sladkornih bolnikih je raven glikiranega hemoglobina pod 7,0% zadovoljiva.

Holesterol. Nujna komponenta v telesu vsake osebe. Kazalec je še posebej pomemben za oceno stanja presnove maščob. Ko je dekompenzacija pogosto rahlo ali izrazito povečana, kar predstavlja resnično tveganje za zdravje žil.

Triglicidi. Viri maščobnih kislin za tkiva in celice. Zvišanje normalne ravni je običajno opaženo v začetku insulina odvisne oblike bolezni, kot tudi pri hudi debelosti, ki je sočasno z DM 2. Nekompenzirani diabetes povzroča tudi povečanje titra triglicidov.

Lipoproteini. Z diabetesom mellitusom 2 se indeks lipoproteinov nizke gostote močno poveča. Ko so ti lipoproteini visoke gostote močno podcenjeni.

Insulin Bistvenega pomena za oceno količine lastnega hormona v krvi. Z diabetesom mellitusom 1 je vedno zelo zmanjšano, pri tipu 2 pa ostaja normalno ali nekoliko povišano.

C-peptid. Omogoča vam, da ocenite delo trebušne slinavke. Pri sladkorni bolezni 1 je ta indikator pogosto zmanjšan ali enak 0.

Fructosamine. Sklepamo o stopnji kompenzacije presnove ogljikovih hidratov. Normalne vrednosti se dosežejo samo z ustreznim nadzorom bolezni, v drugih primerih pa se titer močno poveča.

Izmenjava beljakovin. Indikatorji so podcenjeni pri skoraj vseh diabetikih. Pod normo so globulini, albumin.

Peptid pankreasa. Z dobro kontrolo sladkorne bolezni doseže zdrave vrednosti. V drugih primerih - veliko nižja od normalne. Odgovoren je za proizvodnjo sokove trebušne slinavke kot odziv na vstopanje hrane v telo.

Biokemija krvi pri diabetikih

Sodobni napredek v medicini je sladkorni bolezni omogočil, da je pridobil pojem življenjskega sloga, prej pa je ta diagnoza za bolnika zvenela kot stavek. Če je takšna bolezen ugotovljena, mora oseba vsakodnevno sodelovati pri zdravljenju in nadzoru rezultatov. Eden najpomembnejših testov je biokemični krvni test za sladkorno bolezen.

Kronična hiperglikemija povzroča veliko zapletov, ki bistveno zmanjšajo kakovost življenja vsakega bolnika, ki jih je doživel. Da bi preprečili njihov razvoj, je treba opraviti samokontrolo. Navsezadnje je sladkorna bolezen ena redkih patologij, kar pomeni delitev odgovornosti za rezultate, ki jih dobijo zdravnik in bolnik.

Zakaj je redna raziskava

Biokemična analiza krvi omogoča zdravnikom, da ocenijo stanje notranjih organov. Rezultat testa ima veliko kazalnikov, ki kažejo na delovanje ledvic, jeter, trebušne slinavke, kot tudi na splošno stanje telesa in ravnotežja elektrolitov. Tudi s popolnim zdravjem in dobrim počutjem, odsotnostjo kakršnekoli manifestacije bolezni, lahko ta analiza zagotovi informacije o skritih težavah. Prav tako kaže presnovo lipidov, kar je bistven pregled za sladkorno bolezen tipa 2 in težave s srcem.

Namen takšne diagnoze je določiti količinske kazalnike komponent krvi:

• beljakovine, njihove frakcije, vam omogočajo, da ugotovite, ali telo prejme zadostno količino hranil iz hrane;
• ogljikovih hidratov, določa prisotnost sladkorne bolezni pri ljudeh;
• pigmenti, encimi, potrebni za vzdrževanje homeostaze;
• elementi v sledovih;
• vitamini;
• dušikove baze;
• nekateri posebni kazalniki, ki so potrebni za diagnozo akutnih stanj - miokardni infarkt, pljučna embolija.

Laboratorijski sodelavci evidentirajo rezultate v obrazcih, ki jih odobri Ministrstvo za zdravje. Vključuje graf pridobljenih kazalnikov, kot tudi normalne vrednosti za moške, ženske, odvisno od starosti.

Pomembno je razumeti, da večina ljudi ne more zaznati razlike v glikemični koncentraciji v območju od 4 do 13 mmol / l, ker telo ne daje nobenih signalov in vključuje prilagoditvene mehanizme. To še posebej velja za drugo vrsto sladkorne bolezni. Za diabetes mellitus tipa 1 so značilni ostrejši padci glukoze v krvi. To povzroča potrebo po rednem spremljanju indikatorja in takšni bolniki redno potrebujejo razvito biokemijo krvi. Omogoča vam določitev nastanka mnogih zapletov patologije v zgodnjih fazah, kar olajša njihovo nadaljnje zdravljenje.

V središču je sladkorna bolezen patologija, za katero je značilna napaka v delovanju trebušne slinavke. Vsebuje Langerhansove otočke, ki proizvajajo insulin in kontra-insularne hormone. Podpirajo normalno presnovo ogljikovih hidratov pri človeku. Osebe, ki jim je bila postavljena takšna diagnoza, pogosteje trpijo zaradi kardiovaskularnih bolezni, prekomerne telesne teže in bolezni notranjih organov.

Obdelava rezultatov

Vrednotenje rezultatov analize temelji na primerjavi podatkov, pridobljenih z normo za določen spol in starost. To poteka v več fazah. Medicinski laboratoriji so običajno opremljeni z opremo, ki samodejno določa nekatere parametre. Natisnejo jih analizatorji, merske enote so napisane v latinici. Lahko dobite informacije o presnovi ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob.

Če govorimo o presnovi ogljikovih hidratov - je pomembno, da bodite pozorni na raven sladkorja, glikiranega hemoglobina. Slednje je treba pregledati vsaj 2-krat na leto, vendar je to najbolje dvakrat toliko, kolikor je prikazano povprečno raven sladkorja v zadnjih 3 mesecih. To je posledica življenjske dobe rdečih krvnih celic. Lipidni spekter se spremlja letno. Vključuje skupni holesterol, njegove frakcije.

Najpomembnejši kazalniki, ki se kažejo diabetikom in zdravim posameznikom, so norme

Holesterol, njegove frakcije

Delež diabetesa je do 5 mmol / l. Pomembno je razumeti, da je holesterol nujen za normalno delovanje celic, sodeluje tudi pri sintezi hormonov, vendar pa njegova povečana količina povzroči blokado krvnih žil s plaki.

Transaminaza - ALT in AST

Norma - do 32 e / l. Podajajo informacije o stanju jeter. Če se pojavijo, se lahko pojavijo težave s tem organom.

Bilirubin in njegove frakcije

To je žolčni pigment, ki prav tako kaže na težave v jetrih ali žolčnih vodih. Največja dovoljena vrednost je 18,0 µmol / l.

Glikozilirani hemoglobin

Biokemični krvni test za sladkorno bolezen vključuje glikozilirani hemoglobin, ki kaže povprečno raven sladkorja v zadnjih 3 mesecih. Ne sme presegati 6%.

Veverice

Presnovo beljakovin lahko ocenimo s stopnjo celotne beljakovine, ki je običajno v razponu od 65 do 85 g / l. Ta indikator kaže na prisotnost določenih bolezni, na primer infekcijskih procesov ali rakavih bolezni.

Poleg tega se določi CRP ali C-reaktivni protein, kar kaže na vnetne procese. Višja kot je stopnja, bolj trpi telo. Normalne vrednosti so v območju 0–5 mg / l.

Glikemični profil

Bolniki s sladkorno boleznijo potrebujejo redno spremljanje glikemičnega profila. Pri zdravih osebah je od 3,3 do 5,5 mmol / l, vendar se lahko norme nekoliko razlikujejo glede na metodo določanja. Pomembno je upoštevati, da je glukoza glavni vir energije.

Kreatinin in urea

Stanje delovanja ledvic se lahko spremlja glede na raven teh indikatorjev. Standard za prvo je 44–97 µmol / l, za drugi pa do 8,3 mmol / l;

Elementi v sledovih

Natrijev, kalij, kalcij, železo so odgovorni za kemične reakcije, uravnavajo količino krvi, ki upravljajo krvni obtok, nadzorujejo delovanje srčne mišice, sodelujejo pri tvorbi krvi, spodbujajo prenos kisika v tkiva, pomagajo oblikovati zobe in kostne strukture. Pomanjkanje ali presežek elementov v sledovih lahko pomembno vpliva na zdravje bolnika. Diabetiki morajo skrbno spremljati koncentracijo kalija v krvi, saj se zaradi zaostrene funkcije ledvic v telesu začne zadrževati, kar lahko povzroči težave s srčno mišico. To je posledica nezaželenosti uporabe diuretikov, ki varčujejo s kalijem, pri teh bolnikih.

Tudi če ste seznanjeni z normami zgoraj navedenih kazalnikov, ne smete samostojno sodelovati pri postavitvi diagnoze ali samozdravljenja. Tak korak je poln nevarnih posledic ali zapletov. Nemudoma obvestite svojega zdravnika.

Izvedba analize

Za pridobitev zanesljivih rezultatov biokemičnih krvnih preiskav se morate za to pripraviti. Zdravniki običajno govorijo o tem, kaj se je treba izogibati dan prej - jesti pozno ponoči, zavrniti začinjeno, mastno hrano, ne piti alkohola.

Vzorci krvi se izvajajo zjutraj, v vsaki bolnišnici je čas za to manipulacijo. Pred začetkom testa zjutraj je prepovedano jesti hrano ali piti druge pijače razen vode, žvečiti gumo.

Tak test se lahko opravi v bolnišnici ali na kliniki v kraju stalnega prebivališča, veliko pogosteje pa bolniki gredo v zasebne laboratorije. Cena je cenovno dostopna, redko presega 3.000 rubljev in je odvisna od števila indikatorjev, ki jih je treba določiti. Študija prav tako ne vzame veliko časa, saj so številne naprave pripravljene dati rezultate od 1 do 3 ure po izdelavi biološkega materiala. Pri uporabi ekspresnih metod lahko odgovor najdete veliko hitreje.

Biokemični krvni test za zdravnika je eden glavnih virov informacij, na podlagi katerega je mogoče ugotoviti diagnozo. Če se takšen test opravi redno in se tudi pokaže zdravniku, ki je prisoten zaradi posvetovanja in opravi enostavne presejalne preglede, je verjetnost odkrivanja različnih bolezni v zgodnjih fazah zelo visoka. Takšen korak jim bo omogočil, da začnejo pravočasno zdravljenje, ki bo varno vplivalo na kakovost življenja bolnika.

Razlika v biokemični analizi krvi iz splošnega

Splošno, ali klinično, krvni test - test, ki vam omogoča, da hitro dobite informacije o glavnih kazalnikih, ki odražajo stanje telesa. Tu lahko vidite vnetne procese, prisotnost alergij, zmanjšanje ali spremembo hematopoetske in koagulacijske funkcije. Vendar ti podatki niso podrobni, temveč zgolj površinsko odražajo zdravstveno stanje, vendar so nenadomestljivi, ko oseba potrebuje nujno oskrbo.

Zaznavne nepravilnosti kažejo na pomanjkanje različnih snovi, začetek patoloških procesov. Za izvedbo tega preskusa ni potrebna nobena priprava, saj se lahko izvaja v izrednih razmerah. Če je analiza načrtovana, je najbolje vzeti na prazen želodec zjutraj. Izvajamo odvzem krvi iz prstnega obroča. To je posledica posebnosti njene oskrbe s krvjo, težjega širjenja okužbe. Vzorčenje krvi za biokemijo poteka zgolj iz venskega ležišča.

Skratka, ti dve analizi prikazujeta podrobno sliko dela notranjih organov, ki zdravniku daje informacije o tem, katero zdravljenje naj se predpiše za izboljšanje bolnikovega zdravja.

Diabetes mellitus - biokemična bolezen

Diabetes mellitus (DM) je polietiološka bolezen, povezana z:

• z zmanjšanjem števila β-celic Langerhansovih otočkov, t
• s kršitvami na ravni sinteze insulina,
• z mutacijami, ki vodijo do defekta molekularnega hormona, t
• z zmanjšanjem števila insulinskih receptorjev in njihovo afiniteto v ciljnih celicah, t
• s kršitvami znotrajceličnega hormonskega prenosa signala.

Obstajata dve glavni vrsti sladkorne bolezni:

1. Insulin-odvisna sladkorna bolezen (IDDM, diabetes tipa I) - sladkorna bolezen otrok in mladostnikov (mladostnikov), njen delež je približno 20% vseh primerov sladkorne bolezni.

2. Insulin-odvisen diabetes mellitus (NIDDM, diabetes tipa II) je sladkorna bolezen odraslih, njegov delež je približno 80%.

Delitev tipov sladkorne bolezni na odrasle in mladostnike ni vedno pravilna, saj obstajajo primeri razvoja INZSD v zgodnji starosti, tudi INZSD lahko postane odvisen od insulina.

Vzroki za diabetes

Razvoj IDDM je posledica nezadostne sinteze insulina v β-celicah Langerhansovih otokov trebušne slinavke. Med razlogi za to so avtoimunske lezije in okužba z β-tropnimi virusi (Coxsackie virusi, Epstein-Bar virusi in mumps).

Vzroki sladkorne bolezni, odvisne od insulina

Inzulinska rezistenca je glavni vzrok za INZSD zaradi zmanjšanja občutljivosti ciljnih celic na hormon.

Vzroki insulinske rezistence

Mehanizmi receptorjev

Funkcionalne motnje receptorjev - upočasni vezavo insulina in odziv nanj:

• povečanje premera in površine maščobnih celic (debelost) - zmanjšanje hitrosti nastajanja receptorskih mikroagregatov,
• povečana membranska viskoznost (zmanjšanje deleža nenasičenih maščobnih kislin v fosfolipidih, povečanje vsebnosti holesterola),
• blokiranje receptorjev insulina s protitelesi, t
• kršitev membran zaradi aktiviranja procesov tal.

Strukturne kršitve receptorjev - ne dopuščajo stika s hormonom ali se odzivajo na njegov signal.

• spremembe v konformaciji receptorjev insulina pod vplivom produktov oksidativnega stresa,

Postreceptorski mehanizmi

Postreceptorske mehanizme spremlja oslabitev signala prek poti kinaze FI-3:

1. Napake transmembranskih nosilcev glukoze (GluT4), t

2. Kršitev signalne poti proteinske aktivacije.

Predlagana sta bila dva mehanizma za pojav insulinske rezistence: t

• fosforilacija serina (vendar ne tirozina) v sestavi IRS zmanjšuje njegovo sposobnost vezanja s FI-3 kinazo in slabi njeno aktivacijo. Ta proces se katalizira z različnimi serin-treonin kinazami, katerih aktivnost se povečuje z vnetjem, stresom, hiperlipidemijo, debelostjo, prenajedanjem, mitohondrijsko disfunkcijo.
• neravnovesje med številom podenot FI-3 kinaze (p85 in p110), ker te podenote lahko tekmujejo za ista vezavna mesta z beljakovino IRS. To neravnovesje spremeni aktivnost encima in zmanjša prenos signala. Razlog za patološko povečanje razmerja p85 / p110 kaže na visoko kalorično dieto.

Vzroki sladkorne bolezni, neodvisne od insulina

Starost (najpogosteje)

Manifestacija kompleksnega simptoma

Videz (pred zdravljenjem)

Izguba teže (pred zdravljenjem)

Koncentracija insulina v krvi

Koncentracija C-peptida

Družinska zgodovina

Odvisnost od insulina

Nagnjenost ketoacidoze

Diagnostika

Diagnozo sladkorne bolezni, odvisne od insulina, postavimo, če: t

1. Obstajajo klasični simptomi (poliurija, polidipsija, izguba telesne mase) in koncentracije glukoze na tešče pri večkratnih ponovljenih kapilarnih krvnih preiskavah, večjih od 6,1 mmol / l.

2. V dvomljivih (in samo!) Primerih - odsotnost simptomov v kombinaciji z dvoumnostjo rezultatov testov - priporoča se stresni test z glukozo. Sestoji iz zaužitja glukoze pri osebah s hitrostjo 1,5-2,0 g na kg telesne teže. Neposredno pred zaužitjem glukoze (ničelna raven, "toscak") se odvzamejo krvni vzorci in nato po 30, 60, 90 in 120 minutah, če je potrebno 180 minut.

Običajno je v relativnih enotah povečanje koncentracije glukoze 50-75% do 60. minute študije in se zmanjša na izhodiščne vrednosti za 90-120 minut. V absolutnem smislu, kot priporoča Svetovna zdravstvena organizacija, zvišanje ravni glukoze ne sme presegati 7,5 mmol / l z začetnimi 4,0-5,5 mmol / l.

Včasih se vzorci odvzamejo le pri 0 in 120 minutah, vendar to ni zaželeno, ker manjkajo dodatne informacije o stanju telesa. Na primer, s strmino naraščajočega dela krivulje lahko ocenimo aktivnost n.vagusa, ki je odgovoren za izločanje insulina, črevesno absorpcijsko funkcijo, sposobnost jeter, da absorbira glukozo. Na primer, "lačna" jetra z izčrpanimi zalogami glikogena porabi glukozo iz portalne vene bolj aktivno v primerjavi s "polno", vzpon krivulje pa je bolj gladka. Podobno krivuljo opazimo, ko se absorpcija glukoze poslabša zaradi bolezni črevesne sluznice. Pri jetrni cirozi je ravno nasprotno.

Pogosto pri odraslih se namesto obremenitve z glukozo uporablja običajen zajtrk, kri pa se vzame v 1, 2 ali 2,5 ure po njem. Če se raven glukoze v določenem času ne povrne v normalno stanje, se potrdi diagnoza sladkorne bolezni.

Hiperglikemične krivulje se kažejo v povečani koncentraciji glukoze v krvi po vadbi za 2-3 krat, kar kaže na kršitev hormonskih interakcij.

Normalizacija kazalnikov je izredno počasna in se ne konča prej kot 150-180 minut. Najpogostejši vzrok takšnih krivulj je latentna sladkorna bolezen tipa 1 in 2 ali poškodba jetrnega parenhima. Presežek kateholaminov pri feokromocitomu in trijodotironinu pri hipertiroidizmu, hiperkorticizmu in hipotalamičnih in hipofiznih boleznih se pojavita tudi kot hiperglikemična krivulja.

Pri merjenju ravni glukoze po obroku pri bolnikih z dobro nadzorovano sladkorno boleznijo morajo biti rezultati v razponu od 7,6 do 9,0 mmol / l. Vrednosti, večje od 9,0 mmol / L, pomenijo, da je odmerek insulina nepravilen in da sladkorna bolezen ni kompenzirana.

Vrste glikemičnih krivulj po obremenitvi z glukozo

Hipoglikemične krivulje - povečanje koncentracije glukoze za največ 25% s hitrim vračanjem na izhodiščne vrednosti. Opaženi z adenomom Langerhansovih otočkov, hipotiroidizmom, hipofunkcijo skorje nadledvične žleze, črevesnimi boleznimi in dysbacteriosisom, helmintazo.

Zapleti sladkorne bolezni

Hitre posledice

Hitri učinki so običajno značilni za IDDM.

1. Visoka hiperglikemija - ker praktično ni vpliva endogenega insulina in vpliva glukagona, adrenalina, kortizola, rastnega hormona.

2. Glukozurija - zaradi prekoračitve ledvičnega praga za glukozo, tj. koncentracijo glukoze v krvi, pri kateri se pojavi v urinu (približno 10,0 mmol / l). Običajno je v urinu raven glukoze 0,8 mmol / l in do 2,78 mmol / dan, v drugih enotah pa približno 0,5 g / dan, pri sladkorni bolezni pa je količina izgubljene glukoze do 100 g / dan ali več.

3. Prevlada katabolizma beljakovin nad anabolizmom vodi do kopičenja produktov metabolizma dušika, predvsem sečnine, in povečanega izločanja. Ogljikov skelet aminokislin gre v glukoneogenezo.

4. Glukoza in sečnina osmotsko zadržujeta vodo v lumnu ledvičnih tubulov in pojavi se poliurija, količina urina se poveča za 2-3 krat. Aktivira se središče žeje in začne polidipsija.

5. Povečana razgradnja TAG v maščobnem tkivu in v jetrih povzroči nenormalno visoko oksidacijo maščobnih kislin in kopičenje njihovih oksidiranih produktov - ketonskih teles. To vodi do ketonemije, ketonurije in ketoacidoze. Pri sladkorni bolezni se koncentracija ketonskih teles poveča za 100–200 krat in doseže 350 mg% (norma je 2 mg% ali 0,1-0,6 mmol / l).

6. Pri poliuriji se z urinom izgubijo natrijevi in ​​kalijevi ioni in bikarbonatni ioni, kar poslabša acidozo.

7. Posledično se v točkah 4, 5, 6 pojavi dehidracija (v hujših primerih do 5 l) telesa, ki je sestavljena iz padca volumna krvi, kar vodi do dehidracije celic in gubanja (ohlapna koža, potopljene oči, mehke oči, suhe sluznice), znižanje krvnega tlaka. Acidoza povzroča kratko sapo (Kussmaul dihanje, Kussmaul) in dodatno dehidracijo.

8. Dehidracija neizogibno vodi v pomanjkanje cirkulacije v tkivih - aktivira se anaerobna glikoliza, kopiči laktat in poleg ketoacidoze se pojavi tudi laktacidoza.

10. Kisline okolja ovirajo interakcijo insulina z receptorji, celice postanejo neobčutljive na razvoj insulinske rezistence.

11. Acidoza v krvi zmanjša koncentracijo 2,3-difosfoglicerata v eritrocitih. To poveča afiniteto hemoglobina za kisik, ustvarja hipoksijo tkiv in poslabša laktacidozo.

Hitri zapleti sladkorne bolezni, odvisne od insulina

Dolgoročni učinki

Značilna za obe vrsti sladkorne bolezni.

Hiperglikemija dramatično poveča prevzem glukoze s tkivi, ki so neodvisna od insulina (zlasti celice arterijske stene, endotelij, Schwannove celice, eritrociti, leče in mrežnice, testisi in glomerularne ledvične celice), pri čemer se prisilno aktivira presnova glukoze. Intenzivnost slednjega je določena le z razpoložljivostjo glukoze: t

1. Pretvorba glukoze v sorbitol.

Sorbitol slabo prodira v celične membrane, njegovo kopičenje v citosolu povzroča osmotsko otekanje celic in motnje njihovih funkcij. Na primer, pojav katarakte leče, razvoj nevropatije (oslabljen dotik) zaradi motenj v Schwannovih celicah.

Pretvorba glukoze v sorbitol

2. Neenzimska glikozilacija različnih beljakovin, sprememba njihovih lastnosti in aktivacija njihove sinteze zaradi presežka energije:

• sinteza glikoproteinov bazalne membrane ledvičnih glomerulov, kar vodi do kapilarne okluzije in oslabljene filtracije,
• sinteza glikoproteinov v steklovini in povečanje mrežnice, kar povzroča otekanje mrežnice in krvavitev,
• Glikozilirane leče leč so združene v velike agregate, ki razpršijo svetlobo, kar povzroča motnost leče in sive mrene,
• glikozilacija hemoglobina v eritrocitih, tvorba glikiranega hemoglobina HbA1C,
• glikozilacija beljakovin koagulacijskega sistema, ki poveča viskoznost krvi,
• Glikozilacija LDL proteinov zmanjšuje njihovo vezavo na receptorje in poveča koncentracijo holesterola v krvi, ki povzroča makroangiopatijo in razvoj ateroskleroze možganov, srca, ledvic, okončin.
• glikozilacijo beljakovin HDL, kar poveča njihovo afiniteto za receptorje in hitro izločanje iz krvnega obtoka,
• Sčasoma se pojavijo makroangiopatije in razvije se ateroskleroza možganov, srca, ledvic in okončin. Značilno predvsem za INZSD.

Dekodiranje biokemične analize krvi pri sladkorni bolezni

Biokemična analiza krvi je ena od glavnih stopenj diagnoze pri mnogih boleznih. Diabetes mellitus ni izjema: ljudje, ki trpijo za to boleznijo, morajo redno izvajati vrsto testov, vključno z biokemijo. Kaj so biokemični indeksi za sladkorno bolezen?

Zakaj je treba opraviti krvni test za biokemijo diabetesa?

Pri diabetes mellitusu je posebno pomemben biokemični krvni test:

• nadzor glukoze;
• ocena sprememb v glikiranem hemoglobinu (v odstotkih);
• določanje količine C-peptida;
• ocena lipoproteinov, trigliceridov in holesterola;
• vrednotenje drugih kazalnikov:
  • celotne beljakovine;
  • bilirubin;
  • fruktozamin;
  • sečnina;
  • inzulin;
  • encimi ALT in AST;
  • kreatinina.

Vsi ti kazalniki so pomembni za nadzor bolezni. Tudi majhna odstopanja lahko kažejo na spremembo bolnikovega stanja. V tem primeru boste morda morali spremeniti potek zdravljenja.

Dekodiranje biokemijskih indeksov krvi pri sladkorni bolezni

Vsak indikator v biokemičnem krvnem testu je posebej pomemben za diabetike:

• Eden od glavnih kazalcev - glukoza. Diabetiki morajo biti stalno nadzorovani in vzdrževani na ustrezni ravni s stalno prehrano, včasih pa tudi z zdravili. Običajno glukoza ne sme preseči praga 6,1 mmol / liter. Za diagnozo sladkorne bolezni mora ta številka preseči 7 mmol / liter.
• Drug pomemben dejavnik je glikirani hemoglobin. Prikazuje raven, pri kateri je bila glukoza v zadnjih 3 mesecih (povprečje kazalca). Če ta številka preseže 8%, je potreben pregled taktike zdravljenja. Preberite več o analizi glikiranega hemoglobina in njegovega dekodiranja - preberite tukaj.
• Raven holesterola za diabetike je še posebej pomembna, saj je od nje odvisno stanje krvnih žil. Pri dekompenzirani sladkorni bolezni je holesterol običajno višji od običajnega.
• Vsebnost encima ALT ne sme presegati 31 U / l. Prekoračitev norme se običajno nanaša na hepatitis, cirozo ali zlatenico.
• Povišan encim AST (več kot 32 U / l) govori o težavah s srčno-žilnim sistemom, na primer s srčnim infarktom, pankreatitisom, trombozo.
• Eden najpomembnejših indikatorjev je insulin. Pri drugi vrsti sladkorne bolezni ostaja pogosto normalno, prvi tip pa se močno zmanjša. Stopnja je 5-25 ICU / ml.
• Celotne beljakovine morajo biti v razponu od 66 do 87 g / l. Pri sladkorni bolezni je indeks ponavadi podcenjen, zlasti albumin in globulin. Pomembna odstopanja lahko govorijo o številnih boleznih, vključno z onkologijo.
• Skupni bilirubin omogoča pravočasno zaznavanje bolezni jeter - z njimi indikator presega normo (17,1 μmol / l).
• Na delovanju ledvic pravi indikator kreatinina. Običajno je v območju 45-95 µmol / l.
• Fruktozamin kaže stopnjo kompenzacije presnove ogljikovih hidratov. Pri nepravilnem nadzoru bolezni je kazalnik zelo precenjen.

Biokemija krvi je pomemben element nadzora pri sladkorni bolezni. Vsak kazalnik je pomemben, omogoča spremljanje normalnega delovanja notranjih organov in pravočasno diagnosticiranje nepravilnosti pri delu posameznih telesnih sistemov.

Biokemijske diagnostične študije

Biokemijska diagnoza diabetesa

Naloga laboratorijskih preiskav v primerih suma na sladkorno bolezen je ugotoviti ali potrditi bolnikovo absolutno ali relativno pomanjkanje insulina. Glavni biokemični znaki pomanjkanja insulina so: hiperglikemija na tešče ali povečanje glukoze po zaužitju, ki presega normalno raven, glikozurija in ketonurija. V prisotnosti kliničnih simptomov sladkorne bolezni so laboratorijske študije potrebne predvsem za potrditev klinične diagnoze. Če ni simptomov, lahko rezultati laboratorijskih preiskav določijo natančno diagnozo.

Za diagnosticiranje diabetesa opravite naslednje študije:

* krvni test za glukozo v kapilarni krvi (kri s prsta).

* test tolerance na glukozo: na prazen želodec se vzame približno 75 g glukoze, raztopljene v kozarcu vode, nato pa se koncentracija glukoze v krvi določi vsakih 30 minut 2 uri.

* analiza urina za organe glukoze in ketona: odkrivanje ketonskih teles in glukoze potrjuje diagnozo sladkorne bolezni.

* določanje glikiranega hemoglobina: njegova količina je pri bolnikih s sladkorno boleznijo znatno povečana.

* določitev insulina in C-peptida v krvi: pri prvi vrsti diabetes mellitusa se količina inzulina in C-peptida bistveno zmanjša, v drugem pa vrednosti v normalnih mejah.

Biokemijska študija glukoze v krvi

Metodične značilnosti določanja glukoze v krvi:

- Trenutno obstoječi prenosni merilniki glukoze v krvi (z uporabo test trakov) ne morejo zagotoviti natančnega merjenja koncentracije glukoze z zadostno analitično zanesljivostjo, zato se ne smejo uporabljati za diagnozo sladkorne bolezni. Koncentracijo glukoze v krvi je treba raziskati v licenčnih CFL.

- KDL bi morala uporabiti metode, ki imajo analitsko variacijo ne več kot 3,3% (0,23 mmol / l od 7,0 mmol / l) za določanje koncentracije glukoze v krvi, skupna netočnost pa je nižja od 7,9%.

Reduktometrične metode za določanje krvnega sladkorja temeljijo na sposobnosti sladkorjev, zlasti glukoze, da reducirajo soli težkih kovin v alkalnem mediju. Obstajajo različne reakcije. Ena izmed njih je obnoviti rdečo sol v sladkorju rumene krvi, vreli in alkalni. Po tej reakciji se vsebnost sladkorja določi s titracijo.

Kolorimetrične metode za določanje (sladkorja) v krvi: glukoza lahko reagira z različnimi spojinami, kar povzroči nastanek novih snovi določene barve. Glede na stopnjo barve raztopine s posebno napravo (fotokolorimetrom) presodite koncentracijo glukoze v krvi. Primer takšne reakcije je Samoji metoda.

Analizirani vzorci: ne hemolizirani serum ali krvna plazma, ki se pridobiva na običajen način. Za določitev glukoze v polni krvi je treba raztopiti 2 tableti antikoagulanta v 100 ml destilirane vode.

Oprema: spektrofotometer ali fotoelektrični kolorimeter, valovna dolžina 500 (490-540) nm, kiveta z dolžino optične poti 10 mm; avtomatski ali polavtomatski biokemični analizatorji.

Določanje koncentracije glukoze v krvi (plazma, serum)

Načelo metode: med oksidacijo α-D-glukoze z atmosferskim kisikom s katalitičnim delovanjem glukozne oksidaze nastane ekvimolarna količina vodikovega peroksida. Pod vplivom peroksidaze vodikov peroksid oksidira 4-aminoantipirin v prisotnosti fenolnih spojin v obarvano spojino, katere intenzivnost barve je sorazmerna koncentraciji glukoze v analiziranem vzorcu in se meri fotometrično pri valovni dolžini 500 (490-540) nm.

Priprava na analizo. Priprava delovnega reagenta: 2 tableti Pufer-substrat je treba dati v merilno bučko s prostornino 200 ml, dodati 500 ml destilirane vode, dobro premešati do popolnega raztapljanja tablet; Tableta „Encimi“ se raztopi v 5,0 ml destilirane vode, kvantitativno prenese v bučko z raztopino zmesi pufra in substrata, z destilirano vodo se dolije do oznake in dobro premeša. Delovni reagent prenesite v temno steklovino.

Dodamo preskusne vzorce seruma ali plazme in reagente v skladu z naslednjo shemo: t

Biokemijska diagnoza diabetesa

Tabela 4.1 Indikatorji glukoze

imajo diagnostično vrednost.

Koncentracija glukoze v mmol / L (mg / dL)

2 uri po obremenitvi z glukozo ali dvema indikatorjema

Okvarjena toleranca za glukozo

post (če je določeno)

6,7 (> 120) in 7,8 (> 140) in 7,8 (> 140) in 8,9 (> 160) in. T

НЬА1с (standardizacija po DCCT v%)

Pri majhnih otrocih se lahko normalna raven glikiranega hemoglobina doseže na račun resnih hipoglikemičnih stanj, zato se v ekstremnih primerih šteje za sprejemljivo:

koncentracija HbA1c v krvi do 8,8-9,0%;

glukoza v urinu 0 - 0,05% čez dan;

pomanjkanje hude hipoglikemije;

normalno telesno in spolno razvitost.

Obvezne laboratorijske raziskovalne metode pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2:

Popolna krvna slika (v primeru odstopanja od norme se študija ponovi 1-krat v 10 dneh);

Biokemija krvi: bilirubin, holesterol, trigliceridi, celokupne beljakovine, ketonska telesa, ALT, ACT, K, Ca, P, Na, sečnina, kreatinin (v primeru odstopanja od norme se študija po potrebi ponovi);

Glikemični profil (določanje glukoze v krvi na tešče, 1,5-2 ure po zajtrku, pred kosilom, 1,5-2 ure po kosilu, pred večerjo, 1,5-2 ure po večerji, ob 3:00 2-3 krat na teden);

Splošna analiza urina z določitvijo glukoze in, če je potrebno - določanje acetona.

Merila za kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov in lipidov pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 so predstavljena v tabeli. 4.3. in 4.4.

Tabela 4.3. Merila za kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov

pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2

BIOKEMIJSKE OSNOVE RAZVOJA DIABETES MELLITUSES, METOD PREPREČEVANJA TEGA BOLEZNI

Študent 2. letnika Medicinske in preventivne fakultete Državne medicinske univerze v Novosibirsku,

Višji predavatelj, Oddelek za medicinsko kemijo, NGMU,

Uvod

Diabetes mellitus je eden od najresnejših problemov, katerega obseg se še naprej povečuje in ki zadeva ljudi vseh starosti in vseh držav.

Sladkorna bolezen zaseda tretje mesto med neposrednimi vzroki smrti po srčno-žilnih in onkoloških boleznih, zato so številna vprašanja, povezana s problemom te bolezni, v številnih državah obravnavala cilje države [1].

Trenutno je v vseh državah sveta pogostnost diabetesa stalno naraščala. Število ljudi s sladkorno boleznijo po svetu je 120 milijonov - (2,5% prebivalstva). Vsakih 10-15 let se število bolnikov podvoji. Po mojem mnenju je problem, povezan s pojavnostjo sladkorne bolezni, resen problem našega časa. Vsaka vrsta diabetesa je nevarna. Če ne upoštevate zdravljenja sladkorne bolezni, so lahko posledice za zdravje ljudi katastrofalne.

Biokemija diabetesa

S biokemičnega vidika je sladkorna bolezen bolezen, ki se pojavi z absolutnim ali relativnim pomanjkanjem insulina. Pomanjkanje tega peptidnega hormona se odraža predvsem v presnovi ogljikovih hidratov in lipidov.

Insulin se sintetizira v β-celicah Langerhansovih otočkov trebušne slinavke. Tako kot mnogi sekretorni proteini, tudi hormonski prekurzor (preproinzulin) vsebuje signalni peptid, ki usmerja peptidno verigo znotraj endoplazmatskega retikuluma, kjer se po cepitvi signalnega peptida in zapiranju disulfidnih mostov tvori proinzulin. Slednji vstopi v Golgijev aparat in se odlaga v celičnih mehurčkih, β-granulah. V teh granulah se s cepitvijo C-peptida tvori zreli insulin, ki se zadrži v obliki cink-vsebujočega heksamera do izločanja.

Pomanjkanje insulina povzroči hude motnje v vmesni presnovi, ki jo opazimo pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Značilen simptom bolezni je zvišanje koncentracije glukoze v krvi s 5 mM / L (90 mg / dL) na 9 mM / L (160 mg / dL) in več (hiperglikemija, zvišana raven glukoze v krvi). V mišicah in maščobnem tkivu sta najpomembnejša porabnika glukoze, procesi asimilacije in izkoriščanja glukoze moteni zaradi izginotja glut-nosilnih beljakovin GLUT-4 iz membran (njihov videz v membranah je odvisen od insulina). Zaradi pomanjkanja insulina jetra izgubijo tudi sposobnost uporabe glukoze v krvi za sintezo glikogena in TAG. Hkrati se zaradi povišanja koncentracije glukagona in kortizola v krvi poveča glukoneogeneza in poveča mišična proteoliza. Pri sladkorni bolezni se indeks insulina in glukagona zmanjša [3; c. 298].

Diagnoza in zdravljenje sladkorne bolezni

Diagnozo diabetesa mellitusa lahko pogosto postavimo na podlagi bolnikovih pritožb glede poliurie, polidipije, polifagije in občutka suhega usta. Pogosto pa so potrebne posebne študije, vključno z laboratorijskimi testi.

Glavne tradicionalne metode zdravljenja IDDM so dietna terapija, zdravljenje z insulinom, pa tudi posebna zdravljenja zapletov. Prehrana pri zdravljenju sladkorne bolezni ima stroge zahteve: 4–5-kratni vnos hrane čez dan, izključitev lahko prebavljivih ("hitrih") ogljikovih hidratov (sladkor, pivo, alkohol, sirupi, sokovi, sladka vina, torte, piškoti, banane, grozdje in podobni izdelki). Včasih se lahko dieta uporablja kot edina metoda zdravljenja. Vendar pa je veliko pogosteje treba uporabiti druge metode, predvsem zdravljenje z insulinom. Terapija z insulinom ostaja glavna metoda zdravljenja. Njegov namen je ohraniti koncentracijo insulina v krvi in ​​preprečiti shranjevanje energijskih nosilcev, predvsem glikogena in maščob. Zdravila, ki zmanjšujejo sladkor, se najpogosteje in najbolj učinkovito uporabljajo za zdravljenje NIDDM (insulin-odvisna sladkorna bolezen). So sulfoniluree ali bigvanidi. Mehanizem delovanja teh zdravil, ki ga najdemo empirično, še vedno ni povsem jasen. Skupno jim je, da zmanjšujejo koncentracijo glukoze v krvi [3; c. 303].

Dietna terapija

Pri vseh kliničnih oblikah sladkorne bolezni je vedno predpisana določena prehrana. Osnovna načela tega sistema obdelave so:

- individualna izbira dnevnega vnosa kalorij;

- izključitev iz prehrane prebavljivih ogljikovih hidratov;

- obvezna vsebnost fizioloških količin beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov in mineralnih snovi;

- hrana mora biti delna, kalorije in ogljikovi hidrati pa morajo biti enakomerno porazdeljeni med vsak obrok.

Dnevna kalorična vsebnost hrane za vsak posamezen primer se izračuna individualno, pri čemer se upošteva telesna teža bolnika in vsakodnevni fizični napor, ki mu je izpostavljen. Če je telesna aktivnost zmerna, potem je prehrana zgrajena s hitrostjo 30–35 kcal na 1 kg idealne telesne teže, ob upoštevanju rasti v centimetrih minus 100.

Vsebnost beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov v hrani mora biti v razmerju blizu fizioloških.

Če je mogoče, je treba rafinirane ogljikove hidrate izključiti iz prehrane ali pa je njihova vsebina čim manjša.

Tudi vsebnost holesterola in nasičenih maščob je treba zmanjšati na manjšo količino kot običajno.

Jedo mora biti delno - 4-6-krat na dan. Takšen sistem bo izboljšal prebavljivost hranilnih snovi, ki jih vsebujejo živila, zlasti ob minimalni hiperglikemiji in glikozuriji [2].

Sklepi

Vzroki za sladkorno bolezen so lahko zelo različni. Pogosto jih ni lahko prepoznati. Vendar pa je v vsakem primeru nujno potrebno identificirati te vzroke, zato je potrebno opraviti temeljit pregled bolnika. V nasprotnem primeru lahko en ali drug način zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik, ne da pozitivnega rezultata.

Nazadnje je treba še enkrat opozoriti na tako škodljiv dejavnik, ki negativno vpliva na razvoj sladkorne bolezni kot nezdravo prehrano. Pojav bolezni prispeva k dolgotrajnemu prenajedanju, zlasti pri uporabi izdelkov, ki vsebujejo velike količine ogljikovih hidratov. To dokazuje dejstvo, da je debelost pogosto povezana s sladkorno boleznijo. Ugotovljeno je bilo, da je pri ljudeh, katerih teža presega normalno za več kot 20%, je sladkorna bolezen 10-krat pogostejša kot pri ljudeh z normalno težo. Zato mora pravilna prehrana posvetiti več pozornosti preprečevanju tveganja za sladkorno bolezen.

Laboratorijski testi za diagnozo sladkorne bolezni

Poleg določanja ravni glukoze v krvi se uporabljajo tudi drugi laboratorijski testi za diagnosticiranje sladkorne bolezni in drugih motenj v presnovi ogljikovih hidratov.

Test tolerance glukoze (GTT)

Obstaja več modifikacij GTT: peroralni GTT, intravenozni GTT in test prednizolonske glukoze.

Peroralni test tolerance za glukozo

Če je raven glukoze v plazmi venske krvi na prazen želodec nad 15 mmol / l (ali z več definicijami na prazen želodec nad 7,8 mmol / l), diagnoza diabetesa mellitusa ni postavljena, da bi ugotovili diagnozo sladkorne bolezni.

Med GTT mora bolnik 3 dni pred študijo prejemati redno hrano (z vsebnostjo ogljikovih hidratov več kot 150 gramov na dan) in se tudi pred večerjo ne sme jesti hrane. Ko izvajate GTT, določajo raven glukoze na prazen želodec in nato pijejo 75 g glukoze, raztopljene v 300 ml tople vode ali čaja z limono za 35 minut (za otroke 1,75 g / kg, vendar ne več kot 75 g). Po dveh urah ponovno določite raven glukoze. Med preskusom oseba ne sme kaditi. Načela za ocenjevanje GTT so prikazana v naslednji tabeli.

Intravenski test tolerance na glukozo

Osebe, katerih obremenitev z glukozo povzroča slabost ali ki imajo gastrointestinalne motnje s sesalno motnjo, lahko opravijo test intravenozne tolerance za glukozo.
V tem primeru po določitvi ravni glukoze dajemo 25% sterilno raztopino glukoze s hitrostjo 0,5 g / kg telesne teže 5 minut na prazen želodec.

Nato vsakih 10 minut za eno uro določite vsebnost glukoze v krvi in ​​izračunajte koeficient asimilacije glukoze s formulo:

K - 10 / t, kjer je K koeficient, ki kaže hitrost izginotja glukoze iz krvi po intravenski aplikaciji, t je čas, potreben za znižanje ravni glukoze za 2 - krat v primerjavi z indikatorjem 10 minut po vnosu glukoze.

Običajno je koeficient K večji od 1,2 - 1,3;
pri bolnikih s sladkorno boleznijo pod 1,0 in vrednosti od 1,0 do 1,2 kažejo na moteno toleranco za glukozo.

Test za toleranco glukoze v prednizolonu

Test pomaga odkriti skrite motnje presnove ogljikovih hidratov, saj prednizon stimulira procese glukoze in zavira nastajanje glikogena.

V kombinaciji z obremenitvijo z glukozo to vodi do pomembnejše glikemije pri osebah s funkcionalno insuficienco β-celic trebušne slinavke.

Za testiranje pacienta 8,5 in 2 uri pred peroralnim GTT dajemo 10 mg prednizona per os. Raven glukoze v krvi se določi na prazen želodec, po 1 uri in 2 urah po nalaganju glukoze. Povišanje glukoze po 1 uri je več kot 11,1 mmol / l, po 2 urah pa več kot 7,8 mmol / l kaže na zmanjšanje tolerance glukoze. Takšni bolniki potrebujejo dodatno opazovanje in pregled.

Določanje glukoze v urinu

V urinu zdrave osebe se glukoza ne zazna.

Glukozurija se zazna, ko glukoza preseže določeno raven ledvičnega praga za glukozo v krvi, ki je 8,810 mmol / l. V tem primeru količina glukoze, filtrirane v primarni urin, presega sposobnost ledvic za reapsorpcijo. S starostjo se ledvični prag za glukozo zviša, pri ljudeh, starejših od 50 let, pa je več kot 12 mmol / l.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se za določitev kompenzacije in kontrolnega zdravljenja uporablja določanje glukoze v urinu. Glukozo merimo v dnevnem urinu ali v treh obrokih (na prazen želodec, po glavnem obroku in pred spanjem). Merilo kompenzacije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 je doseganje aglukozurije, pri sladkorni bolezni tipa I pa je dovoljeno do 2030 g glukoze na dan.

Stanje žil lahko bistveno spremeni ledvični prag za glukozo, zato odsotnost glukoze v urinu ne more dokončno pokazati odsotnosti sladkorne bolezni in glukozurijo na njeno prisotnost.

Določanje glikiranega hemoglobina

Hiperglikemija pri diabetes mellitusu vodi do ne-encimske glikozilacije eritrocitnega hemoglobina. Ta proces se dogaja spontano in je normalen vse življenje rdečih krvnih celic, vendar se s povečanjem koncentracije glukoze v krvi hitrost reakcije poveča. V začetni fazi je glukozni ostanek vezan na N-terminalni ostanek valinske β-verige hemoglobina, pri čemer nastane nestabilna spojina aldimin.

Z zmanjšanjem glukoze in krvi se aldimin razgradi in s trajno hiperglikemijo izomerizira v stabilen, trajen ketimin in v tej obliki kroži celotno obdobje življenja eritrocitov, tj. 100 - 120 dni. Tako je raven glikoziliranega hemoglobina (HbAlc) neposredno odvisna od ravni glukoze v krvi.

Rdeče krvne celice, ki krožijo v krvi, imajo različne starosti, zato so za povprečno značilnost usmerjene na razpolovni čas rdečih krvnih celic 60 dni. Zato glikirani hemoglobin kaže, kakšna je bila koncentracija glukoze v zadnjih 48 tednih pred pregledom in je pokazatelj kompenzacije presnove ogljikovih hidratov v tem času.

2.1 Biokemijska diagnoza diabetesa

Naloga laboratorijskih preiskav v primerih suma na sladkorno bolezen je ugotoviti ali potrditi bolnikovo absolutno ali relativno pomanjkanje insulina. Glavni biokemični znaki pomanjkanja insulina so: hiperglikemija na tešče ali povečanje glukoze po zaužitju, ki presega normalno raven, glikozurija in ketonurija. V prisotnosti kliničnih simptomov sladkorne bolezni so laboratorijske študije potrebne predvsem za potrditev klinične diagnoze. Če ni simptomov, lahko rezultati laboratorijskih preiskav določijo natančno diagnozo.

Za diagnosticiranje diabetesa opravite naslednje študije:

* krvni test za glukozo v kapilarni krvi (kri s prsta).

* test tolerance na glukozo: na prazen želodec se vzame približno 75 g glukoze, raztopljene v kozarcu vode, nato pa se koncentracija glukoze v krvi določi vsakih 30 minut 2 uri.

* analiza urina za organe glukoze in ketona: odkrivanje ketonskih teles in glukoze potrjuje diagnozo sladkorne bolezni.

* določanje glikiranega hemoglobina: njegova količina je pri bolnikih s sladkorno boleznijo znatno povečana.

* določitev insulina in C-peptida v krvi: pri prvi vrsti diabetes mellitusa se količina inzulina in C-peptida bistveno zmanjša, v drugem pa vrednosti v normalnih mejah.

Kaj potrebujete za preiskavo krvi za sladkorno bolezen

Danes 7% svetovnega prebivalstva trpi za sladkorno boleznijo. Voditelji ostajajo Indija, Kitajska in ZDA, na 4. mestu je Rusija (9,6 milijona ljudi).

Bistvo patologije

SD - kronična endokrinopatija, ki se kaže v dveh vrstah. V začetnih fazah se lahko nadaljuje brez simptomov in se slabo zazna. Zaradi poznega zdravljenja se pogosto pojavijo zapleti - diabetični nevro-, nefro-, retinopatija itd. Pravočasno in pravilno diagnozo sladke patologije ostaja pomembna.

Sladkorna bolezen tipa 1, ki se oblikuje iz otroštva in v mladosti, ima pogosto dedni značaj, pojavlja se v ozadju insuficience trebušne slinavke.

Langerhansove celice v trebušni slinavki, ki proizvajajo insulin, se lahko uničijo, kadar so izpostavljene naslednjim dejavnikom: stresom, avtoimunskim stanjem, virusom. Pomanjkanje insulina se hitro razvije in je odvisno od klasičnih simptomov sladkorne bolezni: poliurija, zlasti ponoči, pogosto postane prvi simptom, polidipsija (neugodna žeja - do 5-8 litrov na dan), izguba teže, splošna slabost in srbenje kože.

Zakaj točno ti simptomi? So povezani s hiperglikemijo: poliurija - je posledica glukoze v urinu, ki preprečuje sesanje nazaj primarnega urina iz ledvic; z dehidracijo se poveča žeja; Izguba teže je nestalni simptom - glukoza se ne obdeluje brez insulina, začne se uporabljati lastne zaloge maščob in beljakovin. Klinika se razvija tako hitro, da se bolnik še spomni datuma začetka svojih občutkov. Teža najprej pade, nato pa lahko bolnik pridobi težo. Začetne manifestacije so srbenje spolovila in pojav vitiliga. Tovrstno zdravljenje poteka s pripravki insulina.

Diabetes mellitus tipa 2 je patologija, povezana s starostjo, ki se morda dolgo ne pokaže. Pojavi se pri ljudeh s povečano telesno maso (debelost), hipertenzijo, okvarjenim presnovnim sindromom. Bolniki z diabetesom pogosto kažejo nagnjenost k hipodinamiji.

Bolezen je pogosto tudi dedna. Pomanjkanje insulina ni; vzrok hiperglikemije je odvisen od insulinske rezistence tkivnih celic.

Kako prepoznati in diagnosticirati sladkorno bolezen tipa 2? Za sladkorno bolezen tipa 2 je klinika še dolgo nevidna, simptomi se počasi povečujejo.

Bolezen skoraj vedno spremlja debelost. Diagnoza sladkorne bolezni tipa 2 je težka. Zmanjšanje odpornosti proti insulinu in zmanjšanje absorpcije glukoze v prebavnem traktu postaneta pomembna pri zdravljenju.

Raziskovalne metode

Analiza sladkorne bolezni je sestavljena iz testov krvi in ​​urina. Kri se vzame kapilarno in vensko. Določite količino insulina v krvi, glicirani Hg, fruktozamin, reakcijo izvedemo z ELISA.

Analiza urina

Katere teste je treba prenesti na sladkorno bolezen? Eden od glavnih urinskih testov. Pri normalnem sladkorju se v urinu ne zgodi, raven glukoze nad 0,8 mmol / l - glukozurijo.

Čeprav je urin občutljiv kazalec morebitnih okvar, se sedanja definicija glukozurija ne šteje za točno, saj so njena nihanja opažena iz več razlogov, vključno z in s starostjo.

Določanje beljakovin v urinu

To analizo je treba izvesti z zapleti diabetesa v obliki nefropatije. Na začetku patologije lahko pride do rahlega povečanja albumina, nato se raven beljakovin poveča. Urin se preda zjutraj.

Ketonska telesa

Aceton v urinu kaže na kršitev metabolizma lipidov in ogljikovih hidratov. Analizirano z uporabo test trakov.

Priprava: urin se zbira po higienskih postopkih, vzame se povprečni delež.

Krvne preiskave za sladkorno bolezen nujno pomenijo, ker se vselej odziva na stanje patologije.

Popolna krvna slika za sladkorno bolezen in njena diagnostična merila - število oblikovanih elementov, hemoglobin, VSC, hematokrit, ESR.

Določanje glikemije

Pri pripravi je treba vedno opraviti preiskavo krvi s sladkorno boleznijo: predajte se na prazen želodec, lahko pijete vodo; izločite alkohol v 24 urah, ne čistite zob na dan analize, ne žvečite. Analize pri sladkorni bolezni: kri s prstom - sladkor ni višji od 5,5 mmol / l; ko se raven dvigne - stanje prediabetesa ali diabetesa. Venska kri - 6 mmol / l.

Biokemijska analiza

Vedno lahko kaže na skrite patologije. Ta vrsta analize vključuje: vse vrste opredelitev glikemije, holesterola, triglicidov (povečane pri tipu 1 in debelosti), lipoproteinov (pri tipu 1 so normalne, z 2 - povečanim LDL in z visokim zmanjšanjem), IRI, C-peptidom.

Diabetes mellitus in krvne preiskave: biokemijski kazalci se interpretirajo za diferencialno diagnozo. Z uporabo te analize lahko ocenite več kot 10 meril za razlikovanje diabetesa:

• Holesterol - testi za sladkorno bolezen vedno dajejo visoko raven.
• Analiza za C-peptid - določa vrsto diabetesa. Izvaja se na mejnih kazalnikih sladkorja, da se določi odmerek insulina in ugotovi kakovost remisije.

• Pri tipu 1 se zmanjša, sladkorna bolezen tipa 2 - testi bodo normalni ali povečani, z insulinom pa se zniža.
• C-peptid pomeni "vezni peptid". Prikazuje stopnjo proizvodnje lastnega insulina.
• Hormon je shranjen v beta celicah kot molekula proinzulina.
• Ko glukoza vstopi, se molekule razgradijo v peptid in insulin in se sprostijo v kri. Njihovo normalno razmerje je 5: 1 (insulin: peptid).
• Stopnja določanja C-peptida za oba spola je enaka - 0,9-7,1 ng / ml.
• Lipidi - raven sladkorne bolezni se poveča.
• Fruktozamin - glikirani albuminski protein; krvni test za sladkorno bolezen znatno poveča.
• Raven fruktozamina: 280 - 320 µmol / l - kompenziran diabetes; 320 - 370 μmol / l - subcompensated diabetes;
• Več kot 370 µmol / l - dekompenzirana diabetes.

Določanje insulina - lahko kaže na vrsto bolezni; pri tipu 1 se zmanjša, kazalci pri sladkorni bolezni tipa 2: pri tovrstni sladkorni bolezni se bo povečala ali normalna. Vzeti ga morate vsake 3 tedne.

Preskus tolerance za glukozo ali preskus obremenitve

Preizkuša tudi sladkorno bolezen. Priprava: 72 ur pred analizo zmanjšajte vnos ogljikovih hidratov na 125 g / dan; zadnja večerja je največ 18 ur; fizični napor - izključen v 12 urah, kajenje - v 2 urah.

Med menstruacijo - ne obupajte. Diabetes mellitus: katere teste jemljemo in diagnosticiramo - pri testu, ki je toleranten na glukozo, oseba pije raztopino glukoze določene koncentracije, nato vsako uro dvakrat vzame kri. Višje številke kažejo na odpornost na glukozo, kar je predpogoj za sladkorno bolezen tipa 1.

Drugačna slika pri sladkorni bolezni tipa 2: na prazen želodec do 6,1 mmol / l, po preskusu - ne višja od 11,1 mmol / l.

Po analizi bolnik potrebuje bogat zajtrk. Diagnostični kriteriji za diabetes mellitus v mmol / l: brez sladkorne bolezni, če tešče - sladkor do 5,55, po 2 urah - norma - ne več kot 7,8 mmol / l. Pre-diabetes: post - do 7,8, po 2 urah - do 11. Diagnoza diabetesa: post - nad 7,8, po 2 urah - nad 11.

Glikozilirani hemoglobin

Hemoglobin je vsebovan v eritrocitih, zaradi katerih so celice nasičene s kisikom in CO2 se izloča. Hemoglobin v rdečih krvnih celicah - krvnih celicah - je stabilen skozi celotno življenje krvi - 4 mesece. Nato eritrocit uničimo v pulpi vranice. Končni izdelek je bilirubin.

Glikohemoglobin (tako imenovan v skrajšani obliki) tudi razpade. Bilirubin in glukoza nista več povezani.

Vdor sladkorja v eritrocit povzroči določeno vrsto reakcije, ki povzroči glikirani hemoglobin, ki se imenuje. Vsebuje ga vsaka oseba, vendar v različnih količinah. Opredelitev več oblik je HbA1c. Prikazuje glikemijo v zadnjih 3 mesecih;

• kako poteka presnova ogljikovih hidratov;
• odziv na zdravljenje telesa;
• vam omogoča diagnosticiranje sladkorne bolezni v njeni skriti obliki, brez simptomov;
• kot marker za določanje rizične skupine za zaplete.

Merjeno v% na celotni hemoglobin. Analiza je pravilna.

Norma za ženske je glede na starost: do 30 let - 4-5; do 50 let - 5-7; več kot 50 - od 7 - je norma. Število se zmanjša s sladkorno boleznijo, šibkostjo žilnih sten, kronično ledvično boleznijo, po operaciji; odkritje notranjih krvavitev, anemije in pomanjkanja železa.

Predpisi za moške

• mlajši od 30 let - 4,5–5,5;
• 30–50 - 5,5–6,5;
• več kot 50 - 7,0. Tj Študije kažejo, da imajo moški večje število.

Ko je stopnja sladkorne bolezni okoli 8% - to kaže na odvisnost telesa. Pri mladih je bolje, če je 6,5%. Če je indeks padel, se lahko razvije hipoglikemija.

Pri številkah, večjih od 8, je zdravljenje neučinkovito in ga je treba spremeniti. Ko je kazalnik 12%, se diagnosticira močno poslabšanje bolezni, kar zahteva nujno hospitalizacijo.

Bolje je preprečiti močno zmanjšanje glikohemoglobina, kar lahko vodi do nefro- in retinopatije, najboljše zmanjšanje je 1–1,5% na leto.

Analiza je dobra in dejstvo, da ni odvisna od časa prehranjevanja, stresa, okužb, pitja alkohola dan prej. Izključena je le fizična aktivnost. Ne izvaja se samo noseča. Zjutraj darujejo kri.

Diagnostična merila za sladkorno bolezen:

• norma je 4,5-6,5%;
• sladkorna bolezen tipa 1 - 6,5-7%;
• Sladkorna bolezen tipa 2 - 7% ali več.

Kri za sladkorno bolezen ne odneha, če je oseba: okužba; delovanje; jemljejo zdravila, ki povečujejo krvni sladkor - GCS, tiroksin, beta-blokatorji itd., jetrna ciroza.

Diagnostična merila za DM

Za lažji izračun in primerjavo laboratorijskih parametrov je bila izdelana tabela diagnostičnih meril za sladkorno bolezen. Označuje dnevni čas odvzema krvi, delež glukoze v kapilarni in venski krvi.

Običajno je treba opraviti teste na prazen želodec; od prsta - indikator je običajno manjši od 5,6, iz žile - manj kot 6,1.

Diagnoza zapletov

Diagnostične metode za sladkorno bolezen so odvisne od vrste in trajanja patologije. Algoritem za pregled za zaplete:

1. Posvetovanje z okulistom - vodenje oftalmoskopije, gonioskopije, pregled fundusa, izključitev ali odkrivanje prisotnosti patološke retinopatije - vodenje optične tomografije. Vsak optometrist v kliniki ni primeren za to, morate najti strokovnjaka, ki razume diabetično retinopatijo.
2. Posvetovanje s kardiologom, EKG, ehokardiografijo, koronarno angiografijo.
3. Pregled angiokirurga, dopler in arteriografija spodnjih okončin - ti pregledi bodo pokazali prisotnost polinevropatije.
4. Posvetovanje z nefrologom, ultrazvok z Dopplerjem, Renovasografija (mora pokazati stopnjo okvare ledvic).
5. Posvetovanje z nevrologom za določitev občutljivosti, refleksov, MRI možganov.

Diagnoza diabetesa tipa 2 je odvisna od trajanja bolezni, narave prehrane in življenjskega sloga.

Analiza IRI - imunoreaktivnega insulina - je diagnosticirana z vrsto bolezni, prisotnostjo tumorskih insulinomov, učinkovitostjo zdravljenja z insulinom.

Iran je normalen - od 6 do 24 mIU / l. Delež insulina v glukozi ne sme biti večji od 0,3.

Ta analiza je določena za potrditev diagnoze tolerance glukoze z mejnimi kazalci. Pri sladkorni bolezni tipa 1 se hipopituitarizem zmanjša, tip 2 pa je visok.

Železo, medtem ko trdo delamo, vendar je upor. V diagnozi debelosti, insulinoma - kazalnik je dvakratna norma, je tudi višja od norme pri hepatitisu, akromegaliji, Itsenko-Cushingov sindrom.

Rezultati se lahko izkrivijo takoj po rentgenskih posnetkih, fizioterapiji in povečanju maščob v prehrani. Interpretacija navedenih laboratorijskih podatkov je izključno v pristojnosti endokrinologa, ne pa pred laboratorijskim tehnikom.

Analize so nepotrebne - za protitelesa proti GAD, ICA itd. - drago in absolutno ne razkrivajo. Protitelesa pri diabetesu se ne odstranijo, negativni rezultat prav tako ne kaže ničesar, saj so napadi imunosti na beta celice valoviti. Če ni protiteles, to ni konec sladke bolezni.