Statini in diabetes: paradoksna situacija

Diagnostika

Tema o razmerju med sladkorno boleznijo, visokim holesterolom in vnosom statinov se nenehno obravnava. Med medicinskimi raziskavami presežka lipofilnega alkohola so odkrili primere razvoja bolezni srca in ožilja (ateroskleroza, kap, srčni napad). Učinkovit način za normalizacijo ravni holesterola je statin pri sladkorni bolezni tipa 2. t To so posebna zdravila, ki pospešujejo predelavo snovi v jetrih in s tem prispevajo k zmanjšanju njene ravni v krvi in pospeševanju presnove lipidov.

Za ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1 niso potrebni. Natančneje, namenjeni so zdravstvenim dokazom. S sladkorno boleznijo tipa 2 jemljite statine za okrepljeno preprečevanje bolezni krvnega obtoka. Velik delež holesterola v telesu je usoden za ljudi. Potrebno je nadzorovati, kaj jemo in v kakšni količini, da je hrana uravnotežena. Pozornost je treba nameniti izdelkom s koncentrirano maščobo in se jim izogniti.

Ko je diagnoza sladkorne bolezni potrjena, je potrebno redno preverjati holesterol v krvi. Če so odmerki visoki, vam bo zdravnik predpisal jemanje statinov. So na vrhu priporočenih zdravil na svetu. Razvite države, kot so Združene države in Združeno kraljestvo, vztrajajo pri povečanju števila ljudi, ki bi jemali statine.

Bolezni krvnega obtoka in srca so značilni za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2 in so glavni vzrok smrti. Pretežno so predpisana zdravila za preprečevanje.

Kako statini vplivajo na osebo z diagnozo sladkorne bolezni tipa 2?

Mnogi ne govorijo o morebitnih negativnih posledicah uporabe drog. Statini povzročajo sladkorno bolezen tipa 2: zdravila zmanjšujejo učinek insulina v telesu. Rezultat - bolezen napreduje.

Stalno obravnavamo statine in sladkorno bolezen. Študije njihovih učinkov na bolnike so pokazale, da je tveganje za prehod diabetesa tipa 1 na bolezen tipa 2 od 10 do 20%. To je velika priložnost. Toda glede na teste statini dajejo manjši odstotek tveganja kot nova zdravila.

Za slednje je bil preučen njihov učinek na popolnoma zdrave ljudi, da bi ugotovili, kako bi pomagali v boju proti holesterolu. V poskus je bilo vključenih 8750 prostovoljcev. Starostna kategorija 45–73 let. Študije novih zdravil dokazujejo razvoj sladkorne bolezni pri 47% zdravih ljudi. Ta številka potrjuje veliko tveganje.

Takšne indikacije so bile ugotovljene kot posledica močnega učinka novih zdravil na človeško telo. Tisti, ki so sodelovali v tej študiji in pili statine, so pokazali zmanjšanje delovanja insulina za 25% in povečanje njegovega sproščanja le za 12,5%.

Zaključek raziskovalne skupine: razvoj novih zdravil vpliva na občutljivost inzulina v telesu in njegovo sproščanje.

Statini so namenjeni zmanjševanju škodljivega holesterola.

Za ljudi, ki trpijo zaradi bolezni, kot je sladkorna bolezen tipa 2, mednarodna (ameriška, evropska, domača) diabetična združenja priporočajo uporabo statinov kot preventivnega ukrepa za bolezni krvnega obtoka in za učinkovito delovanje srca.

V tej smeri so endokrinologi med svojimi bolniki s slabo presnovo ogljikovih hidratov opravili številne študije.

Zdravila dobro vplivajo na znižanje ravni holesterola v krvi. Poskusi so pokazali, da statini vplivajo na dolgotrajno življenjsko dobo posameznika in da so se v povprečju pojavili primeri povečanja za 3 leta.

Statini so bili predpisani bolnikom v kliniki s srčnim infarktom, saj so pokazali spodoben rezultat: prispevali so k manifestaciji obrambe telesa. Pomemben učinek zdravila, skupaj z zmanjšanjem ravni holesterola, je bila zatiranje vnetnih procesov. So glavni vzrok bolezni srca. Ko delovanje teh procesov postane šibkejše, se obramba telesa poveča.

V praksi je bilo dokazano, da ima več kot 70% ljudi, ki pridejo v bolnišnico s srčnim napadom, normalno raven holesterola.

Oglejmo si podrobneje, kako statini pomagajo pri sladkorni bolezni.

Zdravila imajo lastnosti:

preprečevanje nastajanja plakov v krvnih žilah;
da se zagotovi učinkovito delovanje jeter, da se prepreči presežek holesterola;
zmanjša sposobnost telesa, da jemlje maščobe iz hrane.

Statini izboljšujejo zdravje. Ko ateroskleroza napreduje in obstaja veliko tveganje za srčni napad, pomagajo izboljšati stanje krvnih žil, služijo kot preprečevanje kapi. Opažen je tudi porast metabolizma lipidov. V medicinski praksi obstajajo primeri, ko se statini predpisujejo ljudem, za katere se sumi, da se razvijejo ateroskleroza, višji od normalnega holesterola ali visoko tveganje za nastanek holesterola.

Ko zdravnik izda recept za statine, predpiše tudi posebno dieto, ki jo je treba strogo upoštevati. Bodite prepričani, da upoštevajo količino maščob v hrani, jesti prav, obdržati v fizični obliki, ne pozabite na aktivni počitek.

Diabetiki morajo posebno pozornost posvetiti ravni sladkorja v krvi. Med jemanjem statinov se rahlo poveča. Zdravila prav tako sprožijo povečanje glikohemoglobina (0,3%). Da bi se izognili negativnim posledicam, je treba sladkor obdržati normalno s pomočjo prehrane in telesne vadbe.

Statini in diabetes tipa 2

Pisanje bolnika na recept za takšne droge ni veliko. Ampak tukaj je pomembno, da tako zdravnik kot bolnik razumejo vsa tveganja pri jemanju zdravila, da se zavedajo pozitivnih in negativnih točk.

1 od 200 ljudi živi veliko dlje zaradi statinov. Tudi pri tistih, ki trpijo zaradi bolezni srca, je stopnja 1%. Pri 10% prostovoljcev, ki so sodelovali pri študiji statinov, so našli neželene učinke v obliki krčev in bolečin v mišicah. Vendar je nemogoče ugotoviti, da je to dejanje tega posebnega zdravila. Toda neželeni učinki so veliko večji kot kažejo strokovnjaki za raziskave. Pokazalo se je, da lahko 20% oseb dodatno čuti bolečine v mišicah, motnje, izgubo spomina.

Namen poskusov je bil ugotoviti možnost zamenjave aspirina s statini. Pokazalo se je, da je prvo zdravilo učinkovito tudi v telesu. Vendar ima aspirin številne prednosti.

Posebnost je cena: 20-krat cenejša.
Manj neželenih učinkov, tveganja za izgubo spomina, sladkorne bolezni in bolečine v mišicah.
Nasprotno, statini lahko zdravega človeka spremenijo v diabetesa druge vrste. Tveganje je 47%. Statini so glede na število stranskih učinkov boljši od aspirina.

Pozitivni učinek statinov je opažen pri ljudeh, ki so doživeli možgansko kap, srčni napad ali preprosto ob bolezni srca. Kot zaključek, aspirin je bolje uporabiti za diabetike v vseh smislih: oblikovanje cen, stranske učinke ob jemanju zdravila, reševanje problema.

Kaj pravijo strokovnjaki

Študije so trajale približno dve do pet let. Udeleženci so bili razdeljeni v različne kategorije: placebo in rosuvastatin. V drugi skupini so zabeležili 27% zapletov sladkorne bolezni tipa 2 kot v prvi skupini. Kljub tako žalostnemu kazalniku so bile napovedane dobre informacije. Tveganje za srčni napad se je zmanjšalo za 54%, pri primerih kapi pa za 48%. Skupna številka: smrtnost vseh vzrokov pri teh bolnikih se je zmanjšala za 20%.

Tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 med jemanjem zdravila Rosuvastatin je 27%. V življenju je 255 ljudi, ki so zadolženi za takšno zdravilo, in samo eden je razvil sladkorno bolezen tipa 2 5 let. Vendar pa se bo mogoče izogniti petim smrtnim primerom zaradi progresivnih bolezni srca in ožilja. Jemanje tega zdravila je učinkovito in tveganje zapletov ali neželenih učinkov sladkorne bolezni v tem primeru ni tako pomembno.

Obstajajo še druga statinska zdravila. V primerjavi s prejšnjim zdravilom ima atorvastatin skoraj enako tveganje za razvoj sladkorne bolezni in je prav tako učinkovita, vendar stane manj. Še vedno so statini nekoliko šibkejši, stari razvoj - Lovastatin in Simvastatin. Lastnosti zdravil: ni velikega tveganja za sladkorno bolezen, vendar njihovo delovanje ne zmanjša holesterola v žilah. Zdravilo Pravastatin, ki ne vpliva na neravnovesje v presnovi ogljikovih hidratov, je priljubljeno v tujini.

Kako izbrati statin za sladkorno bolezen?

V lekarniških postavkah je velik izbor podobnih zdravil. Med ne zelo drage in varne - Lovastatin, Simvastatin, Pravastatin. Toda jasni vodje prodaje za diabetike kljub cenovni politiki ostajajo rosuvastatin, atorvastatin, fluvastatin. Zahtevajo jih dobre zdravilne sposobnosti.

Samozdravljenje je škodljivo za zdravje. Konec koncev je ta skupina zdravil zelo resna, statine lahko kupite in uporabljate le na zdravniški recept. Da, pitje povzroča sladkorno bolezen zdrave osebe, vendar so učinkoviti za bolnike s srčnimi boleznimi. Šele po resnem pregledu se specializirani zdravnik odloči za sprejem statinov.

Nekatere kategorije ljudi so po uživanju takih zdravil zelo izpostavljene razvoju sladkorne bolezni. To so ženske v obdobju menopavze, starejše osebe s presnovnimi motnjami. Zdravniki vztrajajo, da se morajo držati diete, biti pozorni na zdravje in nadzorovati sladkor v krvi.

Stalno razpravljamo o aterosklerozi in sladkorni bolezni. Po raziskavi je bilo dokazano, da diabetes mellitus povzroča nastanek ateroskleroze.

Statini iz holesterola niso le koristni, ampak tudi škodljivi. Pri preprečevanju ishemične kapi obstaja verjetnost hemoragične kapi.

Statini za jetra, oziroma njihov sprejem preprečuje pojav akutne odpovedi jeter. Hkrati zmanjšuje tveganje za žilne patologije.

Kateri statini so najvarnejši in najbolj učinkoviti? Znanstveniki so identificirali ta zdravila: simvastatin, rosuvastatin in atorvastatin.

Statini s sladkorno boleznijo

Danes je sladkorna bolezen resen problem v svetovni znanstveni skupnosti, saj je njegova razširjenost že dosegla 7% celotne populacije Zemlje. Te bolezni ni mogoče v celoti zdraviti in je najbolj nevarna, ker jo otežujejo spremljajoče bolezni. Pogosteje pri takih bolnikih trpi kardiovaskularni sistem, kar je povezano s povišano ravnijo holesterola v krvi, poškodbami in zamašitvijo žil s plaki.

Toda sladkorna bolezen sama po sebi ni kazen, ker so znanstveniki razvili učinkovite metode za normalizacijo bolnikovega stanja in ohranjanje njegove življenjske aktivnosti na dostojni ravni. Da bi to dosegli, se mora bolnik držati določene prehrane, izvajati izvedljive fizične vaje in jemati individualno predpisana zdravila.

Statini so razred zdravil, ki pomagajo zniževati holesterol v krvi z zaviranjem njegove proizvodnje v jetrih.

V medicini se v zadnjem času za boj proti sladkorni bolezni uporabljajo zdravila iz skupine statinov. Vendar dosedanji zdravniki razpravljajo o učinkovitosti in varnosti takšnih zdravil, saj impresiven seznam neželenih učinkov zdravnike in bolnike pomisli na primernost njihove uporabe.

Holesterol in diabetes

Znanstveniki so že dolgo opazili odvisnost dviga ravni sladkorja in holesterola v krvi. Med sladkorno boleznijo se vsebnost glukoze znatno poveča, vendar povzroči povečanje tega lipida, ne neposredno, ampak posredno. Ker se pri teh bolnikih spreminja kemična sestava krvi, se ledvice in jetra vedno prizadenejo, kar povzroča povečanje holesterola.

Do 80% te snovi se proizvaja v človeškem telesu, preostalih 20% pa iz zaužite hrane. Obstajata dve vrsti trigliceridov:

topni v vodi („dobro“);
tistega, ki se ne raztopi v tekočinah (»slabo«).

Slab holesterol se lahko kopiči na žilnih stenah in tvori plake. Posledično ima bolnik s sladkorno boleznijo, ki ima v krvi povišano vsebnost tega lipida, veliko tveganje za razvoj ateroskleroze, kar je pogost zaplet sladkorne bolezni. Poleg tega plasti holesterola vodijo do zoženja vaskularne plasti in slabega pretoka krvi. Takšne spremembe v obtočnem sistemu lahko povzročijo kap ali srčni napad.

Zaradi teh razlogov je za diabetike zelo pomembno, da nadzorujejo holesterol v krvi, kar bo zmanjšalo tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja. V ta namen bolnikom s sladkorno boleznijo, še posebej pri diagnozi tipa 2, predpisujemo statine kot del kompleksne terapije. Njihova uporaba omogoča vzdrževanje normalnega metabolizma lipidov, kar omogoča izogibanje nekaterim zdravstvenim zapletom.

Kaj so statini in kako delujejo

Statini so skupina zdravil, ki imajo učinek zniževanja lipidov - znižujejo raven holesterola v krvi. Mehanizem njihovega delovanja je naslednji: statini blokirajo delovanje encima, imenovanega HMG-CoA. Slednji je odgovoren za biosintezo lipidov v jetrnih celicah. Ko je ta encim blokiran, se sinteza holesterola v jetrih znatno upočasni. To je glavna funkcija statinov.

Mevalonska kislina sodeluje tudi pri tvorbi holesterolnih spojin. To je ena od prvih povezav v tem procesu. Statini zavirajo njegovo sintezo, zato se zmanjša proizvodnja lipidov.

Zaradi znižanja ravni v krvi v telesu se aktivira kompenzacijski mehanizem: receptorji na celični površini postanejo bolj občutljivi na holesterol. To prispeva k vezavi njegovega presežka z membranskimi receptorji in posledično se holesterol v krvi še dodatno zmanjša.

Poleg tega imajo zdravila te skupine dodaten učinek na telo:

zmanjšujejo kronično vnetje v žilah, kar pomaga ohranjati stabilnost plakov;
izboljšanje presnovnih procesov v telesu;
prispevajo k redčenju krvi, kar ima za posledico znatno zmanjšano tveganje za nastanek plaka v lumenih krvnih žil;
vzdržuje aterosklerotične plake v stabilnem stanju, kadar obstaja minimalno tveganje za njihovo ločitev;
zmanjša črevesno absorpcijo holesterola iz vnosa hrane;
spodbuja proizvodnjo dušikovega oksida, ki spodbuja plovila, da se sprostijo in povzročijo njihovo rahlo širitev.

Zaradi kompleksnega delovanja so statini predpisani za preprečevanje kapi in srčnega infarkta, omogočajo vam hitrejše okrevanje po srčnem napadu. Ta skupina zdravil je nepogrešljiva za bolnike z aterosklerozo, saj statini lahko obnovijo endotelij (notranji sloj) krvnih žil, zlasti v zgodnjih fazah bolezni, ko oseba ne čuti znakov ateroskleroze in je ni mogoče diagnosticirati, vendar se je odlaganje holesterola na žilne stene že začelo. Predpisan je za bolnike s sladkorno boleznijo in druge bolezni, za katere je značilno povečano tveganje za razvoj aterosklerotičnih bolezni.

Statini in diabetes

Diabetes mellitus je sistemska bolezen, za katero je značilno veliko število bolezni. Najpogostejše posledice so bolezni srca in ožilja, ki se pojavljajo na ozadju vaskularne poškodbe in blokade. Vendar pa s pravim pristopom lahko izboljšate kakovost in dolgoživost. Eden od zdravil, ki izboljšajo presnovne procese v telesu, so statini. Ugodno vplivajo na presnovo maščob, kar je še posebej pomembno v primeru bolezni tipa 2. t

Glavna naloga teh zdravil za diabetike je preprečiti razvoj zapletov v srčno-žilnem sistemu: kapi, srčni napad in ateroskleroza.

Priporočila svetovnih, evropskih in domačih medicinskih združenj za predpisovanje statinov za bolnike s sladkorno boleznijo se nanašajo na večino bolnikov z naslednjo diagnozo: t

Statini so zdravila prve izbire, če ima diabetični bolnik raven LDL holesterola nad 2 mmol / L.
Za diabetike z diagnosticirano ishemično boleznijo srca je predpisovanje teh zdravil obvezno ne glede na začetno raven lipidov v krvi.
Takšno zdravljenje za bolnike z diabetesom mellitusom tipa 2, ki nimajo diagnoze ishemije, je treba dajati, kadar raven skupnega holesterola presega 3,5 mmol / l.
V primerih, ko terapija z uporabo statinov v največjih dovoljenih odmerkih ni znižala ravni trigliceridov na normalno (manj kot 2 mmol / l), zdravljenje dopolnimo z nikotinsko kislino, fibrati ali ezetimibom.

Menijo, da so do danes statini edina skupina zdravil, ki so namenjena podaljšanju življenja osebe s sladkorno boleznijo in ne zdravljenja te bolezni.

Kateri statini so najboljši za sladkorno bolezen?

Pri kompleksnem zdravljenju takih bolnikov zdravniki najpogosteje uporabljajo rosuvastatin, atorvastatin in simvastatin. Če primerjamo ta tri priljubljena zdravila, je nedvomno vodja zdravila zadnje generacije - rosuvastatin. To najbolj učinkovito zmanjšuje raven "slabega" holesterola - za 38%, in po nekaterih virih, ta številka doseže 55%. To poveča koncentracijo vodotopnih lipidov za 10%, kar pozitivno vpliva na celotno presnovo maščob v telesu.

Simvastatin in atorvastatin sta pri teh kazalnikih malo zaostala. Prva znižuje skupno raven trigliceridov za 10–15% („slab“ holesterol se zmanjša za 22 točk), drugi pa za 10–20% (raven netopnih maščob se zmanjša za 27 točk). Podobne številke so bile zabeležene v Lovastatinu, ki ga pogosto imenujejo tudi ruski zdravniki.

Pozitivna značilnost rosuvastatina je dejstvo, da je v svojem pričevanju povečana raven C-reaktivnega proteina - snov, ki je značilna za kronično vnetje v žilah. Zato vam rosuvastatin omogoča učinkovitejše vzdrževanje obstoječih plakov v stabilnem stanju.

V lekarnah je to zdravilo mogoče najti pod naslednjimi blagovnimi znamkami:

Drugo najbolj priljubljeno in učinkovito zdravilo - atorvastatin - najdete pod naslednjimi imeni:

Da bi bolje razumeli učinek in učinkovitost statinov, jih lahko obravnavate z vidika generacij zdravil:

Ne mislite, da so naravni statini varnejši od sintetičnih. Nekateri poročajo, da imajo prvi več stranskih učinkov kot statini, ki vključujejo le »kemijo«.

Upoštevati je treba, da so vsi statini predpisani, tako da ne morete izbrati lastnih zdravil. Nekateri od njih imajo lahko različne kontraindikacije, zato se ne posvetujte z zdravnikom, da vam predpiše najboljše zdravilo, ki ga mislite. V vsakem primeru je terapija izbrana individualno, ob upoštevanju značilnosti bolnika.

Katera zdravila bodo pomagala pri sladkorni bolezni tipa 2?

Ta oblika bolezni ima večje tveganje za razvoj koronarne bolezni srca - 80% v primerjavi s 40% pri sladkorni bolezni tipa 1. Zato je zdravljenje s statini vključeno v osnovno zdravljenje takih bolnikov. Omogočajo primarno in sekundarno preprečevanje bolezni koronarnih arterij in znatno podaljšujejo življenjsko dobo takih bolnikov. Za te bolnike je uporaba statinov obvezna tudi v primerih, ko ni diagnosticirana koronarna bolezen srca ali je holesterol v sprejemljivih mejah.

V več študijah so opazili, da je pri številnih bolnikih z boleznijo tipa 2 dnevna doza statinov, ki je bila učinkovita pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 1, dala nizke rezultate. Zato je pri zdravljenju diabetes mellitus druge vrste danes uporabljajo največje dovoljene odmerke zdravil:

za atorvastatin in pravastatin dnevni odmerek ne sme preseči 80 mg;
za rosuvastatin in pravastatin - ne več kot 40 mg.

Ponavljajoče raziskave medicinskih raziskovalnih organizacij 4S, DECODE, CARE, HPS in druge so vzpostavile povezavo med uporabo statinov pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 in zmanjšanjem zapletov in smrtnosti zaradi bolezni srca in ožilja glede na napredovanje sistemske bolezni. Pravastatin je pokazal zelo dobre rezultate - umrljivost se je zmanjšala za 25%. Po dolgem dajanju simvastatina so znanstveniki dobili enake rezultate - enakih 25%.

Študija podatkov o uporabi atorvastatina je pokazala naslednje rezultate: umrljivost se je zmanjšala za 27%, tveganje za nastanek kapi pa se je zmanjšalo za 2-krat. Enaka študija rosuvastatina še ni bila objavljena, saj se je to zdravilo pred kratkim pojavilo na farmacevtskem trgu. Vendar pa ga domači znanstveniki imenujejo najboljši v zvezi z zniževanjem holesterola, saj njegovi kazalniki učinkovitosti že dosegajo 55%.

Treba je omeniti, da je v tem primeru skoraj nemogoče ugotoviti, kateri statini so najboljši za bolnike s to obliko bolezni, ker je terapija izbrana individualno za posameznika, ob upoštevanju številnih značilnosti telesa in kemične sestave krvi.

Sladkorno bolezen tipa 2 je težko zdraviti, uporaba statinov pa ne daje vidnega rezultata v obdobju do 2 meseca. Samo redno in dolgoročno zdravljenje s to skupino zdravil vam bo omogočilo občutek stabilnega rezultata.

Statini za sladkorno bolezen

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2 statini povečajo krvni sladkor. Natančneje, atorvastatin in rosuvastatin povečata glikirani hemoglobin HbA1C za 0,3%. Za obvladovanje motenega metabolizma ogljikovih hidratov postane malo težje. Vendar statini s sladkorno boleznijo prinašajo pomembne koristi. Ta zdravila močno zmanjšajo tveganje za srčni infarkt, možgansko kap in potrebo po kirurškem zdravljenju ateroskleroze. Oglejte si videoposnetek in ugotovite, ali morate jemati te droge ali ne.

Rahlo povečanje sladkorja, ki lahko povzroči holesterol, je enostavno kompenzirano z dieto, telesno dejavnostjo, tabletami in injekcijami insulina. Preberite več v članku »Kako znižati krvni sladkor na normalno« - ugotovite, kako enostavno je nadzirati sladkorno bolezen brez »lačne« prehrane, telesne vadbe in inzulinskih posnetkov.

Statini pri sladkorni bolezni: podroben članek

Ameriško združenje za diabetes (American Diabetes Association, ADA), Evropsko združenje za raziskave sladkorne bolezni (EASD) in standardi za zdravljenje sladkorne bolezni ruske diabetične zveze priporočajo predpisovanje statinov diabetičnim bolnikom za preprečevanje srčnega napada in možganske kapi. Resnična klinična praksa potrjuje tudi koristnost jemanja diabetičnih statinov. Preberite tukaj, kako nevtralizirati možne neželene učinke teh zdravil.

Statini povečujejo tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 pri ljudeh, ki so jim predpisana ta zdravila za preprečevanje bolezni srca in ožilja. Ta zdravila zmanjšajo občutljivost celic na delovanje insulina, povečajo raven glukoze v krvi na tešče, kot tudi koncentracijo insulina v plazmi. V letu 2008 so bili objavljeni rezultati študije učinkovitosti rosuvastatina za preprečevanje srčnega infarkta in kapi pri ljudeh z zvišanim C-reaktivnim proteinom. V raziskavi je sodelovalo 17 802 bolnikov. Polovica jih je jemala rosuvastatin, druga polovica pa placebo.

Udeleženci študije, zdravniki opazili v povprečju 2 leti, za nekatere - do 5 let. V skupini rosuvastatina je bilo 27% več novih primerov sladkorne bolezni tipa 2 kot v skupini s placebom. Toda hkrati se je tveganje za srčni napad zmanjšalo za 54%, kap - za 48%, smrt iz vseh vzrokov - za 20%.

Koristi in tveganja uporabe statinov pri sladkorni bolezni tipa 2

Statini in sladkorna bolezen so danes predmet številnih raziskav in razprav med znanstveniki. Po eni strani je bilo veliko opažanj, ki so jih nadzorovali s placebom. Dokazali so sposobnost statinov, da zmanjšajo verjetnost za nastanek kardiovaskularnih bolezni.

Po drugi strani pa obstajajo študije, ki kažejo, da statini povečujejo tveganje za nove primere sladkorne bolezni tipa 2. t Poleg tega pri bolnikih z že diagnosticirano boleznijo zvišajo raven glukoze. Kljub temu zdravniki še naprej predpisujejo statine za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2. t Je to taktika?

Splošne značilnosti statinov

Statini - skupina farmakoloških zdravil, katerih glavno delovanje je zmanjšanje lipidov (holesterola) v krvi, lipoproteinov nizke gostote. Slednje spojine so transportna oblika holesterola.

Glede na njihov izvor so statini lahko sintetični, polsintetični, naravni. Atorvastatin in rosuvastatin - sintetične droge imajo najbolj izrazit učinek zniževanja lipidov. Imajo največjo zbirko dokazov.

Mehanizem delovanja statinov se realizira skozi več točk. Najprej zavirajo encim, ki igra ključno vlogo v procesu sinteze holesterola. Glede na to, da endogeni lipidi predstavljajo do 70%, je ta mehanizem ključen.

Drugič, zdravila povečujejo število receptorjev za lipoproteine nizke gostote na površini hepatocitov. Zajemajo LDL, ki kroži v krvi, in ga transportirajo v jetrne celice, kjer potekajo postopki izločanja. Tretjič, statini zmanjšajo absorpcijo maščob v črevesju in tako zmanjšajo količino eksogenega holesterola.

Poleg glavnega so statini tudi številni pleiotropni učinki, med katerimi so glavni:

izboljšanje stanja notranje obloge krvnih žil;
zmanjšanje aktivnosti vnetnega procesa;
preprečevanje krvnih strdkov;
odstranitev spazma arterij, ki oskrbujejo miokard s krvjo;
stimulacija rasti novih žil v miokardu;
zmanjšanje hipertrofije miokarda.

Tako imenovanje statinov pozitivno vpliva na prognozo za bolnika in njegove sorodnike. Enkratni odmerek, sposobnost izbire najnižjega učinkovitega odmerka in minimalni neželeni učinki samo povečajo upoštevanje zdravljenja.

Diabetes mellitus in kardiovaskularna patologija

Eden najpogostejših zapletov sladkorne bolezni danes je velika verjetnost neželenih dogodkov iz srčno-žilnega sistema. Ne glede na vrsto bolezni se poveča za 5-10 krat v primerjavi s tistimi bolniki, ki imajo normalno raven sladkorja. Pri 70% bolnikov se takšni zapleti končajo s smrtjo.

Po podatkih American Heart Association bolniki s sladkorno boleznijo, ne glede na vrsto, in bolniki z ishemično boleznijo imajo povsem enako tveganje za smrt zaradi kardiovaskularnih nesreč.

To pomeni, da se sladkorna bolezen lahko izenači s CHD. Pri 80% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 se zgodijo ishemične bolezni srca. Miokardni infarkt in možganska kap so glavni vzroki smrti za te bolnike - 55% oziroma 30%.

Razlog za to je, da imajo bolniki s sladkorno boleznijo poleg splošnih dejavnikov specifičnega tveganja. Te vključujejo naslednja stanja:

zvišana glukoza v krvi;
inzulinska rezistenca;
povečana koncentracija insulina v krvi;
proteinurija;
nihanje ravni glukoze v krvi.

Skupni dejavniki tveganja za KVB vključujejo naslednje: t

obremenjena dednost;
starost;
slabe navade;
pomanjkanje telesne dejavnosti;
arterijska hipertenzija;
hiperholesterolemija;
dislipidemija;
diabetes.

Povečana koncentracija holesterola v krvi in neravnovesje med aterogenim in antiaterogenim lipidom so že dolgo priznani kot neodvisni dejavniki tveganja za bolezni srca in ožilja. Glede na rezultate znanstvenih študij je normalizacija teh indikatorjev znatno zmanjšala verjetnost razvoja patologije. Glede na to, da sladkorna bolezen negativno vpliva tudi na CAS, se zdi, da je imenovanje statinov povsem logičen korak. Je to res tako?

Prednosti uporabe statinov

Nedavne študije so dokazale, da statini lahko zmanjšajo obolevnost in smrtnost zaradi bolezni srca in ožilja pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. t Atorvastatin velja za najbolj raziskano. Rosuvastatin ima nekoliko manjšo, vendar tudi dobro dokazano bazo. Obe zdravili pripadata statinom sintetičnega izvora.

CARDS

Študija CARDS je vključevala bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2, pri katerih lipoproteini nizke gostote niso presegli 4,14 mmol / l. Drugi pogoj za sodelovanje v študiji je bila odsotnost patologije koronarnih, cerebralnih in perifernih arterij. Vsi bolniki so imeli vsaj enega od naslednjih dejavnikov tveganja:

zvišan krvni tlak;
diabetična retinopatija;
albuminurija;
kajenje tobaka.

Bolnikom je bilo priporočeno, da jemljejo 10 mg atorvastatina na dan. Kontrolna skupina je jemala placebo. Posledično se je pri bolnikih, ki jemljejo statine, tveganje za možgansko kap zmanjšalo za polovico, akutni koronarni dogodki (miokardni infarkt, nestabilna angina, nenadna koronarna smrt) - za 35%. Zaradi jasne prednosti zdravila je bila študija ustavljena dve leti pred načrtovanim datumom.

PLANET

Cilj raziskave PLANET je bil raziskati in primerjati nefroprotektivne sposobnosti atorvastatina in rosuvastatina. Pri PLANET I so sodelovali bolniki s sladkorno boleznijo obeh tipov, pri katerih so pri PLANET II sodelovali bolniki z normalno ravnjo sladkorja v krvi. Vsem udeležencem so diagnosticirali povišan holesterol in zmerno proteinurijo (prisotnost beljakovin v urinu).

S slučajnim izborom smo paciente razdelili v dve skupini. V prvem je bilo dnevno vzetih 80 mg atorvastatina, v drugi - 40 mg rosuvastatina, v prvem mesecu zdravljenja pa je bil odmerek droge polovični. Trajanje raziskave je 12 mesecev.

Kot rezultat je bilo ugotovljeno, da je pri bolnikih s sladkorno boleznijo atorvastatin zmanjšal izločanje beljakovin v urinu za 15%. Pri osebah brez atorvastatina se je ta indikator zmanjšal za 20%. Rosuvastatin ni pomembno vplival na proteinurijo. Poleg tega je rosuvastatin upočasnil hitrost glomerularne filtracije urina za 8 ml / min / 1,73 m2, pri bolnikih, ki jemljejo atorvastatin, pa zmanjšanje tega kazalca ni preseglo 2 ml / min / 1,73 m2.

Poleg tega so v študiji PLANET I v skupini rosuvastatina pri 4% bolnikov diagnosticirali akutno ledvično odpoved in podvojitev serumskega kreatinina, medtem ko je v skupini z atorvastatinom manj kot 1% udeležencev razvilo ledvično odpoved in serumski kreatinin se ni spremenil.

Zato rosuvastatin, za razliko od atorvastatina, nima le zaščitnih lastnosti pred ledvicami, lahko pa je tudi nevaren za bolnike s sladkorno boleznijo in proteinurijo. Omeniti je treba, da vrsta sladkorne bolezni v tem primeru ni pomembna.

TNT CHD - DM

V tej študiji so preučevali učinke atorvastatina na verjetnost nastanka kardiovaskularnih nesreč pri bolnikih z ishemično boleznijo in sladkorno boleznijo tipa 2. t Dnevni odmerek zdravila je bil 80 mg. Udeleženci v kontrolni skupini so vzeli isto zdravilo v odmerku 10 mg. Posledično je bila nevarnost zapletov iz srčno-žilnega sistema v glavni skupini manjša za četrtino.

Možna tveganja uporabe statinov

Vendar pa so japonski znanstveniki izvedli še eno vrsto študij. Njegovi rezultati niso bili tako enotni. Poleg tega so nas prisilili, da smo resno razmišljali o racionalnosti predpisovanja statinov bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 2. Potreba po takih študijah japonskih potisnila primere dekompenzacije diabetesa po imenovanju statinov.

Preučevali so učinke 10 mg atorvastatina na koncentracije glukoze in glikiranega hemoglobina (kazalnik, ki meri povprečno raven glukoze v zadnjih treh mesecih). Študija je trajala tri mesece, število udeležencev je bilo 76. Vsi bolniki so bili diagnosticirani s sladkorno boleznijo tipa 2. t Posledično je bilo ugotovljeno statistično pomembno povečanje presnove ogljikovih hidratov.

V drugi študiji je bilo ugotovljeno, da je atorvastatin, ki so ga bolniki z diabetesom in dislipidemijo dajali v različnih odmerkih za dva meseca, znatno zmanjšal koncentracijo aterogenih lipidov. Hkrati se je povečal tudi glikirani hemoglobin. Poleg tega so bolniki povečali odpornost na insulin.

V povezavi s pridobitvijo takšnih rezultatov so ameriški znanstveniki izvedli obsežno metaanalizo. Njegova glavna naloga je bila preučiti učinek statinov na presnovo ogljikovih hidratov, zlasti za določitev verjetnosti razvoja sladkorne bolezni med zdravljenjem s statini. Opravil je vse študije, ki opisujejo razvoj sladkorne bolezni tipa 2. t

Kot rezultat so bili pridobljeni podatki, po katerih je bil štiri leta zdravljenja s statini eden od 255 bolnikov imel epizodo sladkorne bolezni tipa 2. Zato so predlagali, da statini lahko vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov. Vzporedno z matematičnimi izračuni je bilo ugotovljeno, da je v enem primeru diabetesa devet primerov preprečenih kardiovaskularnih nesreč.

Sklepi

Uporaba statinov za zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo danes zahteva dodatno študijo. Vendar pa je natančno znano, da ciljne vrednosti koncentracije lipidov v krvi bistveno izboljšajo napoved življenja in zdravja bolnika. Pri predpisovanju statinov morate biti previdni in spremljati kazalnike ogljikovih hidratov.

Poleg tega morate poskusiti pobrati droge iz hidrofilne skupine, to je tiste, ki se raztopijo v vodi. Ti vključujejo pravastatin in rosuvastatin. Menijo, da vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov. Ta pristop bo zagotovil visoko učinkovitost postopka zdravljenja z minimalnim tveganjem neželenih učinkov.

Atorvastatin

Oblika, sestava in embalaža za sproščanje

Tablete, filmsko obložene, bele ali skoraj bele barve, okrogle bikonveksne, na prekinitvi jedro bele barve.

Pomožne snovi: laktoza monohidrat - 174,83 mg, mikrokristalna celuloza - 60 mg, natrijev lavril sulfat - 2 mg, povidon K-25 - 10 mg, kalcijev karbonat - 70 mg, natrijev karboksimetilni škrob - 16 mg, magnezijev stearat - 3,8 mg.

Sestava filmske lupine: hipromeloza - 6,84 mg, makrogol-4000 - 1,8 mg, titanov dioksid - 3,36 mg

10 kosov. - paketi obrnjenih celic (1) - kartonske škatle.
10 kosov. - paketi konturnih celic (2) - kartonske škatle.
10 kosov. - paketi konturnih celic (3) - kartonske škatle.
10 kosov. - paketi obrnjenih celic (4) - kartonske škatle.
10 kosov. - paketi konturnih celic (9) - kartonske škatle.
10 kosov. - paketi konturnih celic (10) - kartonske škatle.
30 kosov - paketi obrnjenih celic (1) - kartonske škatle.
30 kosov - paketi konturnih celic (2) - kartonske škatle.
30 kosov - paketi konturnih celic (3) - kartonske škatle.
30 kosov - paketi obrnjenih celic (4) - kartonske škatle.
30 kosov - paketi konturnih celic (9) - kartonske škatle.
30 kosov - paketi konturnih celic (10) - kartonske škatle.
10 kosov. - polimerne pločevinke (1) - kartonske škatle.
20 kosov. - polimerne pločevinke (1) - kartonske škatle.
30 kosov - polimerne pločevinke (1) - kartonske škatle.
40 kosov. - polimerne pločevinke (1) - kartonske škatle.
50 kosov. - polimerne pločevinke (1) - kartonske škatle.
90 kosov. - polimerne pločevinke (1) - kartonske škatle.
100 kosov - polimerne pločevinke (1) - kartonske škatle.

Farmakološko delovanje

Sredstvo za zniževanje lipidov iz skupine statinov. V skladu z načelom konkurenčnega antagonizma se statinska molekula veže na del koencimskega receptorja A, kjer je vezana HMG-CoA reduktaza. Drugi del molekule statina zavira pretvorbo hidroksimetilglutarata v mevalonat, vmesni produkt v sintezi molekule holesterola. Inhibicija aktivnosti HMG-CoA reduktaze vodi v vrsto zaporednih reakcij, ki povzročajo znižanje vsebnosti znotrajceličnega holesterola in kompenzacijsko povečanje aktivnosti receptorjev LDL in s tem pospešitev katabolizma holesterola (Xc) LDL.

Učinek statinov na zniževanje lipidov je povezan z zmanjšanjem skupnega Xc zaradi Xc-LDL. Zmanjšanje ravni LDL je odvisno od odmerka in ni linearno, ampak eksponentno. Zaviralni učinek atorvastatina na reduktazo HMG-CoA za približno 70% je določen z aktivnostjo njegovih metabolitov v obtoku.

Statini ne vplivajo na aktivnost lipoproteinov in jetrnih lipaz, nimajo pomembnega vpliva na sintezo in katabolizem prostih maščobnih kislin, zato je njihov učinek na ravni TG sekundarni in posredno preko njihovih glavnih učinkov na znižanje ravni Xc-LDL. Zdi se, da je zmerno znižanje ravni TG pri zdravljenju s statini povezano z izražanjem ostankov (apo E) receptorjev na površini hepatocitov, ki sodelujejo pri katabolizmu LPPP, ki so približno 30% TG. V primerjavi z drugimi statini (z izjemo rosuvastatina) atorvastatin povzroča izrazitejše znižanje ravni TG.

Poleg delovanja za zniževanje lipidov imajo statini pozitiven učinek na endotelijsko disfunkcijo (predklinični znak zgodnje ateroskleroze), na žilno steno, aterozo, izboljšajo reološke lastnosti krvi, imajo antioksidantne, protiproliferativne lastnosti.

Atorvastatin zmanjša raven holesterola pri bolnikih s homozigotno družinsko hiperholesterolemijo, ki se običajno ne odziva na zdravljenje z zdravili za zniževanje lipidov.

Farmakokinetika

Atorvastatin se hitro absorbira iz prebavil. Absolutna biološka uporabnost je nizka - približno 12%, zaradi predsistemskega očistka v sluznici prebavil in / ali zaradi "prvega prehoda" skozi jetra, predvsem na mestu delovanja.

Atorvastatin se presnavlja s sodelovanjem izoencima CYP3A4 z nastankom številnih snovi, ki so zaviralci HMG-CoA reduktaze.

T_1/2 iz plazme je približno 14 ur, čeprav je T_1/2 zaviralec aktivnosti reduktaze HMG-CoA je približno 20-30 ur, zaradi sodelovanja aktivnih presnovkov.

Vezava na plazemske beljakovine je 98%.

Atorvastatin se izloča v obliki presnovkov pretežno z žolčem.

Indikacije

Primarna hiperholesterolemija (heterozigotna družinska in ne-družinska hiperholesterolemija (pri uporabi Fredriksona kot kategorije), kombinirana (mešana) hiperlipidemija (vrste IIa in IIb po Fredricksonovih razvrstitvah), disbetalipoproteinemija (tip III po Fredricksonu); (vrsta IV po Fredricksonovih razvrstitvah), odporna na dieto, homozigotna družinska hiperholesterolemija z nezadostno učinkovitostjo prehranske terapije in drugih nefarmakoloških metod zdravljenja Nia.

Primarno preprečevanje kardiovaskularnih zapletov pri bolnikih brez kliničnih znakov bolezni srca in ožilja, vendar z več dejavniki tveganja za njegov razvoj - starost nad 55 let, odvisnost od nikotina, arterijska hipertenzija, diabetes mellitus, nizke koncentracije HD-C-HDL, genetska predispozicija, t. h proti dislipidemiji.

Sekundarna preventiva kardiovaskularnih zapletov pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo z namenom zmanjšanja skupne umrljivosti, miokardnega infarkta, možganske kapi, ponovne hospitalizacije zaradi angine in potrebe po revaskularizaciji.

Način odmerjanja

Neželeni učinki

Na delu živčnega sistema:> 1% - nespečnost, omotica; 1% - bolečina v prsnem košu; 1% - bronhitis, rinitis; 1% - slabost; 1% - artritis; 1% - urogenitalne okužbe, periferni edemi; 1% - alopecija, kseroderma, fotosenzibilizacija, povečano znojenje, ekcem, seboreja, ekhimoza, petehije.

Pri endokrinem sistemu:

Kontraindikacije

Bolezni jeter v aktivni fazi, povečana aktivnost transaminaz v serumu (več kot 3-krat v primerjavi z VGN) zaradi nejasne geneze, nosečnosti, dojenja (dojenja), žensk v rodni dobi, ki ne uporabljajo zanesljivih kontracepcijskih sredstev; otroci in mladostniki, mlajši od 18 let (ni zadostnih kliničnih podatkov o učinkovitosti in varnosti za to starostno skupino); preobčutljivost za atorvastatin.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Atorvastatin je kontraindiciran za uporabo med nosečnostjo in dojenjem (dojenjem).

Ni znano, ali se atorvastatin izloča v materino mleko. Glede na možnost neželenih dogodkov pri dojenčkih, če je potrebno, se mora uporaba zdravila med dojenjem odločiti o prenehanju dojenja.

Ženske v rodni dobi med zdravljenjem morajo uporabljati ustrezne metode kontracepcije. Atorvastatin se lahko uporablja pri ženskah v rodni dobi samo, če je verjetnost nosečnosti zelo nizka, in je bolnik obveščen o možnem tveganju za zdravljenje za plod.

Vloga za kršitve jeter

Kontraindikacija: bolezen jeter v aktivni fazi.

Pred in med zdravljenjem z atorvastatinom, zlasti kadar se pojavijo simptomi okvare jeter, je treba spremljati kazalnike delovanja jeter. Z naraščanjem ravni transaminaz je treba njihovo aktivnost spremljati do normalizacije. Če se aktivnost AST ali ALT, ki je več kot 3-krat večja od normalne, ohrani, je priporočljivo zmanjšati odmerek ali prekiniti atorvastatin.

Uporaba pri otrocih

Posebna navodila

Pri bolnikih, ki zlorabljajo alkohol, je potrebna previdnost; znaki bolezni jeter.

Če se med zdravljenjem pojavijo simptomi miopatije, je treba določiti aktivnost CPK. Če se ohrani znatno zvišanje ravni CPK, je priporočljivo zmanjšati odmerek ali zaustaviti atorvastatin.

Tveganje za miopatijo med zdravljenjem z atorvastatinom se poveča s sočasno uporabo ciklosporina, fibratov, eritromicina, protiglivičnih zdravil, povezanih z azoli, in niacina.

Obstaja možnost naslednjih neželenih učinkov, vendar ne v vseh primerih je ugotovljena jasna povezava z atorvastatinom: mišični krči, miozitis, miopatija, parestezija, periferna nevropatija, pankreatitis, hepatitis, holestatska zlatenica, anoreksija, bruhanje, alopecija, srbenje, izpuščaj, impotenca, t hiperglikemija in hipoglikemija.

Pri otrocih so izkušnje z atorvastatinom v odmerku do 80 mg / dan omejene.

Atorvastatin se uporablja previdno pri bolnikih s kroničnim alkoholizmom.

Interakcija z zdravili

S hkratno uporabo atorvastatina z digoksinom se koncentracija digoksina v krvni plazmi rahlo poveča.

Diltiazem, verapamil, izradipin zavirajo izoencim CYP3A4, ki sodeluje pri presnovi atorvastatina, zato je možno s sočasno uporabo kalcijevih kanalčkov s temi zaviralci povečati koncentracijo atorvastatina v krvni plazmi in povečati tveganje za miopatijo.

Ob sočasni uporabi itrakonazola se koncentracija atorvastatina v krvni plazmi znatno poveča, kar je očitno posledica zaviranja presnove itrakonazola v jetrih, ki se pojavi s sodelovanjem izoencima CYP3A4; povečano tveganje za miopatijo.

S hkratno uporabo kolestipola lahko zmanjša koncentracijo atorvastatina v krvni plazmi, medtem ko se učinek zniževanja lipidov poveča.

S sočasno uporabo antacidov, ki vsebujejo magnezijev hidroksid in aluminijev hidroksid, zmanjšamo koncentracijo atorvastatina za približno 35%.

S hkratno uporabo ciklosporina, fibratov (vključno z gemfibrozilom), protiglivičnih zdravil, pridobljenih iz azola, nikotinska kislina poveča tveganje za miopatijo.

Ob sočasni uporabi eritromicina, klaritromicina, koncentracije atorvastatina v plazmi se zmerno povečuje, povečuje se tveganje za razvoj miopatije.

S hkratno uporabo etinilestradiola, noretisterona (noretindrona) se koncentracija etinilestradiola, noretisterona in (noretindrona) v krvni plazmi rahlo poveča.

S hkratno uporabo zaviralcev proteaz se koncentracija atorvastatina v krvni plazmi poveča, ker Zaviralci proteaz so inhibitorji izoencima CYP3A4.

Opis zdravilnih učinkovin zdravila. Podane znanstvene informacije se posplošujejo in jih ni mogoče uporabiti za odločitev o možnosti uporabe določene droge.

Obstajajo kontraindikacije, posvetujte se z zdravnikom.